伤寒证脉药截江网卷之五

译疾病有标和本，就像草有根和苗。拔茅草必须连根带出，治疗疾病也一定要寻求它的根本。如果不明白标本，开方又凭什么依据呢？这就像闭着眼睛在夜里行走，根本看不见道路。六气是本，三阴三阳经是标。病邪之气是本，脏腑经络受到疾病侵袭是标。先受到疾病侵袭的是本，后来受到侵袭的是标。例如寸部和尺部都浮，是太阳经受到疾病侵袭。太阳经的标和本，分别是膀胱和小肠。膀胱的寒水是本，其经脉沿脊柱向上，连接风府穴，所以出现头痛、脊背强硬。小肠是标，主要表现为发热。如果正值冬季，在本证的用麻黄汤，在标证的用桂枝汤；其他月份改用冲和汤。寸部和尺部都长，是阳明经受到疾病侵袭。阳明经的标和本，分别是大肠和胃。大肠是标，燥金是本；大肠与肺互为表里。如果只是发热，就用解肌汤。阳明本经的脉络经过鼻部并沿着眼部，所以出现眼痛、鼻干、失眠；虚证用发汗法解除，实证则选用大柴胡汤或承气汤。寸部和尺部都弦，是少阳经受到疾病侵袭。少阳经的标和本，分别是三焦和胆。三焦的相火是本，运行于全身，所以出现微热。足少阳胆经是标，其脉沿胁部联络耳部，所以出现耳聋、胁痛、寒热往来、呕吐和口苦。由于胆没有出入邪气的通道，所以从中焦进行治疗，使用小柴胡和解散，便可痊愈。治疗这条经有三种禁忌，即发汗、攻下和催吐。寸部和尺部都沉，是太阴经受到疾病侵袭。太阴经的标和本，分别是肺和脾。肺是标，其脉沿咽喉循行。脾是本，属于湿土。所以出现腹满、咽干，应当从本治疗，适宜用泄法，可用大柴胡汤、承气汤。寸部和尺部都稍微沉，是少阴经受到疾病侵袭。少阴经的标和本，是心和肾。君火是本，心的苗窍在舌，所以舌头干燥。肾是标，其脉沿肺部循行，主口干，所以出现口干舌燥。因此病在标时，如果身体发冷，治疗应以姜、附为主。病在本时，适宜攻下，用三乙承气汤，需根据病情轻重来使用。寸部和尺部都微缓，是厥阴经受到疾病侵袭。厥阴经的标和本，分别是肝和心包络。风木是本，向下沿着阴器循行，所以阴囊收缩；心包络是标，与舌相联系，所以舌头卷曲。总的来说应当用温法，可选用四逆汤一类的方剂。这四经以及前面三经之中，如果有阳分传来的病邪，就应当攻下，这样或许可以避免误治。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论伤寒的正治、逆治、反攻以及寒热辨析 寒热的真假不可不知，正治和逆治难道可以不加辨别吗！例如热病服用寒药，热势不退，后来改用热药，热才退去；又如寒病服用热药而寒不退，后来改用寒药，寒才退去，这叫从治。从治，就是反过来攻治。治疗热病用寒药而痊愈，治疗寒病用热药而痊愈，叫逆治。逆治，就是正治。至于反攻的方法，人们难以明白的地方很多。例如寒病服用寒药却痊愈，这是阳气发展到极点转变为阴，热到极点反而获得水化。热病服用热药却痊愈，这是阴气发展到极点转变为阳，寒到极点反而获得火化。这是因为事物发展到极端就会向相反方向转化。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论伤寒的用药法则 既然已经明白标本逆从的道理，就必须懂得五剂之药的用法。比如，治疗表证发汗用麻黄，没有葱白就不能发汗。催吐痰涎用瓜蒂，没有豆豉就不能使痰涎涌出。清除体内实热用大黄，没有枳实就不能使大便通畅。温暖经脉用附子，没有干姜就不能产生温热作用；病情严重时，再用泥清水加葱白煎服。竹沥若没有姜汁，就不能通行经络。用蜜导通便，若没有皂角就不能通开秘结。不是半夏和姜汁，就不能止住呕吐。不是人参和竹叶，就不能止住虚烦。不是小柴胡，就不能调和、解除表里之邪。不是五苓散，就不能通利小便。不是天花粉和干葛，就不能治疗消渴并解除肌表之邪。不是人参、麦门冬和五味，就不能滋生脉气、补益元气。不是犀角和地黄，就不能止住上焦的呕血、鼻出血。不是桃仁承气，就不能破除下焦的瘀血。不是黄〔原文此处缺字〕和桂枝，就不能充实肌表以止虚汗。不是茯苓和白术，就不能祛除湿邪、帮助脾运化。不是茵陈，就不能消除黄疸。不是承气，就不能制止发狂。不是枳实和桔梗，就不能消除痞满。不是陷胸，就不能开解结胸。不是羌活冲和，就不能治疗四时感冒引起的身体疼痛。不是人参败毒，就不能治疗春季温疫。不是四逆，就不能挽救阴厥。不是人参白虎，就不能消退斑疹。不是理中和乌梅，就不能治疗蛔厥。不是桂枝和麻黄，就不能消除冬月的恶寒，使热邪随汗排解。不是姜附汤，就不能止住阴寒所致的泄泻、下利。不是大柴胡，就不能清除实热所致的胡言乱语。阴阳两类咳嗽，出现气往上冲、喘促急迫时，可用加减小青龙，根据病邪在表在里来分别使用发汗或攻下法。这就是伤寒用药的大原则。《伤寒证脉药截江网》第五卷 伤寒总论：患病的原因

译所谓伤寒，是冬天气候严寒、水结成冰、土地冻结，形成肃杀的厉气；这时正值肾与膀胱所属的坎水当令，体质虚弱而感受寒邪的人，寒邪侵入后立即发病，称为伤寒。没有立即发病的，是因为寒毒藏在肌肤之中。这是由于肾水枯竭，春木失去生发的条件，热邪不能向外发泄，郁藏在体内，遇到感触便发作；到了春天变成温病，到了夏天变成热病，热病比温病更重。虽然称作伤寒，实际上是热病。所谓非时行气，是春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而凉爽，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖；这就是时令不当却出现了相应的气候，一年之中男女老幼患病的症状都相似。这是时令流行的不正之气，不是突然暴发的厉气。暴发的厉气，就是疫病。所谓疫病，是从春分到秋分以前，天气突然出现严寒，这都属于时行的寒疫。此外还有四时的正常气候：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气凛冽，这就是四时的正常气候。但是，正常气候也能导致疾病：春天伤于风邪，到了夏天就会发生飧泄。夏天伤于暑邪，到了秋天就会发生疟疾、痢疾。秋天伤于湿邪，到了冬天就会咳嗽。冬天伤于寒邪，到了春天就会发生温病；这些总称为伤寒。病邪从体外侵入人体，有的进入阳经，有的进入阴经，并不都是起于太阳、终于厥阴。有的病邪先伤太阳经，有的传到一两经便停止，有的始终只在一经，有的越过经脉传变，有的进入太阳经还未形成郁热，便进入少阴而成为阴证，有的直接侵入阴经而成为寒证；由于经书中没有明确文字说明，所以常常误治。如果是三阳经传到三阴经形成的阴证，虽然体表有厥冷，体内却有热邪。如果不发热，四肢便厥冷而恶寒，这是寒邪直接侵入阴经所形成的阴证。大概是先从三阳经的气分发病，传入三阴经的血分，因而热邪越深，厥冷也越严重。这大概就是所谓亢盛到极点反会造成损害、相承之气便能加以制约吧；热邪到了极点，反而兼有寒化的表现。先发热后厥冷的，是邪气传经后形成的阴证，所以应当用四逆散或大承气，根据病情轻重来攻下。如果初病时没有发热便出现厥冷，这是寒邪直接侵入阴经所致的寒证，应当用四逆汤温治。《伤寒证脉药截江网》第五卷 伤寒没有阴证辨 伤寒没有阴证；人受到寒邪侵袭，就会形成热病，而热病就是应当通过发汗治疗的病。自然界所产生的汗液，都是阳气所化生的。冬天肾水当令，所谓伤寒，是风寒伤害荣卫，使人的汗毛全部竖起，皮肤闭塞而发热。病邪刚进入太阳经、膀胱经受病时，出现头痛、恶寒发热、腰脊强直；按到皮肤表面，手指一落下就能摸到，脉象浮紧有力、没有汗，这是伤寒的表证。寒邪会损伤荣血，冬天应使用麻黄汤，开通腠理，使表汗排出以祛除邪气。脉象浮缓无力，有汗而怕风，这是伤风。风邪会损伤卫气，冬天应使用桂枝汤，使腠理充实闭塞，止汗并驱散邪气。其他月份和时令，即使没有恶寒，病情也属于较重。治疗春、夏、秋三时感受寒邪而无汗的病证，应使用羌活冲和，去掉地黄，加紫苏、藿香，以发散寒邪。有汗的，使用加减羌活汤。如果用桔梗汤止汗、退邪，其中一定要加入寒凉药，以免发生斑疹、黄疸的祸患；这叫作不要损伤自然时令的正常之气。如果把冬天治疗正伤寒的药，通用于非时令突然感受寒热的病证，必定会造成危害。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论述伤寒不可拘泥于发病日数 假如从第一天到第十三天，每天仍有一点头痛、恶寒，不论病了多少天，只要表证尚未解除，就仍应稍微发汗，不可攻下里证。如果贸然攻下，就会形成结胸等病证。一二日后，恶寒全都消退，随即感到胸中满闷疼痛，大便闭结，口渴而不再恶寒，反而怕热，这是热邪已进入里部，应当用大柴胡、承气攻下，切不可拘泥于日数以及始于太阳、终于厥阴的说法。二三日后，邪气传入阳明胃，出现身热、眼痛、鼻干、失眠；按诊至皮肤之下、肌肉之间，若脉象微洪而长，便属于半表半里证。口渴而无汗，用葛根汤。口渴而有汗，用人参白虎汤。稍有恶寒，用桂枝汤。如果没有头痛、恶寒，反而怕热，大便闭结干燥，口渴，出现狂言、谵语，揭去衣被，扬手乱踢，这是热邪传入阳明经本部。脉象沉数有力，正应当用承气汤攻下，排出胃中的实热和燥屎，病就会痊愈。三四日后，邪气传入少阳胆，出现胸胁疼痛、耳聋、寒热往来、呕吐而口苦；按诊至半阴半阳之处，若脉象弦而数，这就是半表半里证。由于胆经没有邪气出入的通路，所以用小柴胡。这一经有三种禁忌，即禁汗、禁下、禁吐。这是因为阳明经和少阳经不依据表里标本，而是从中部来治疗。所谓“中”，就是半表半里；两条阳经交会的中间部位，称为少阳。四五日后，邪气传入太阴脾，出现腹部胀满、咽干、口燥而口渴；按诊至筋骨之间，若脉象沉而有力，应当使用桂枝大黄汤。如果不口渴，自己腹泻，身体不发热，脉象沉缓无力，就用四逆汤温治。五六日后，邪气传入少阴肾，出现舌干、口燥；用重指按至筋骨之间，若脉象沉而有力，就应当使用大柴胡、承气攻下。如果发渴，自己腹泻而排出清水但量不多，腹部胀满，也应当攻下。这些都是阳邪传入阴经所形成的阴证。有的人一开始发病就不经过太阳经，直接进入太阴经，没有头痛、身热，便出现四肢厥冷、怕冷，或腹痛、自利，小便清白，脉象沉而无力，甚至完全摸不到脉；这是寒邪直接侵入阴经所致的阴证，并非三阳经传来的，应急用附子理中汤温治。沉脉有两种情况，阴阳、寒热、虚实，要根据脉的有力或无力来分辨。脉有力属热，脉无力属寒。又有少阴、太阳两证同时出现的情况，脉沉而无力，按理应当没有热，现在反而发热；如果没有头痛，这是阴证反而表现为阳证，用麻黄细辛汤。身体发热，脉本应浮大，现在反而沉细；如果有头痛，这是阳证反而表现为阴证，以四逆汤为主治疗。六七日后，邪气传入厥阴肝，出现烦躁口渴、阴囊收缩、舌卷、耳聋，身体却不发热，大便闭结；按诊至筋骨之间，若脉象实、弦而有力，就应当使用承气攻下。这是邪气从三阳经传入三阴经，体表有厥冷，体内却有邪热。如果脉象微弱无力，腹痛、自利，不口渴，四肢厥冷而怕寒，这是真正的阴寒证，应当用附子理中汤温治。口中吐出泡沫、流涎，也属于寒证，以茱萸理中汤为主治疗。《伤寒证脉药截江网》第五卷 伤寒阳厥、阴厥辨

译阳厥的脉象沉而有力，腹痛、里急后重，大便稠黏，小便赤黄而涩，或者大便不通；一定是先发热，后来才出现厥冷。虽然四肢冷，但上不过肘部，下不过膝部，这是热邪深重所致的阳厥，用承气汤攻下。阴厥的脉象沉而无力，不口渴，四肢疼痛严重，并且大便泄泻、小便清白、全身怕寒，面色如刀刮般苍白；四肢厥冷，上超过肘部，下超过膝部，这就是阴厥，用四逆汤治疗。两条阳经的病邪传变终尽，就称为厥阴。总的来说，三阴经之间没有传经，胃中有实热时可以攻下。又有伤寒两感证，这种病属于太阳与少阴同时受病。《伤寒证脉药截江网》第五卷 观察伤寒、辨识证候：必须知道内外 总的来说，治疗伤寒首先必须辨识证候，仔细辨明阴阳、表里、虚实、寒热，再审慎采用汗、吐、下、温、和解等方法治疗，这样才不至于发生差错。先观察双眼，再观察口舌，最后用手按压胸口、心下直到小腹，查看有没有疼痛和胀满，然后据此用药。如果双眼都发黄，病情必定正要好转。眼睑突然凹陷，眼珠直视，病情必定难治。睁眼想见人，属于阳证；闭眼不想见人，属于阴证。眼睛昏暗无光，眼中精气已经枯竭，不能看清物体，也属于难治。其次观察口舌，舌上有白苔，属于热证。出现黄苔，说明热邪更重。出现黑苔并且长出芒刺，必定会死亡。然后按压心胸部位，如果疼痛而胀闷，并且还没有攻下过，这是表邪仍在少阳部位，只用小柴胡汤加枳壳、桔梗最为恰当。如果按压心下胀满疼痛很严重，说明已经攻下过，这是结胸证，应当使用陷胸汤，并根据病情轻重来决定用法。结胸证应当采取缓和的方法治疗。结胸证兼有烦躁等症状全都出现的，必死。如果小腹感觉有硬块并且疼痛，应按压疼痛的部位，再询问小便是否通利。如果小便通利，就知道是瘀血蓄积在下焦，应破除瘀血，使用桃仁承气汤，使瘀血全部排出，排出黑色物质才算好。如果小便不通，就知道是津液停留凝结，应使用五苓散加木通、山栀治疗。只要出现发热、怕冷、头痛、腰脊强硬、脉浮，不论患病多少天，都是太阳表证。脉浮紧而有力、没有汗，是伤寒，应当发汗。脉浮缓而无力、有汗，是伤风，应当固护肌表。只要见到肢体疼痛、咽干口渴、身体不发热、手足温暖、脉沉而有力，显然是热邪传入太阴的里证，应当攻下。如果肢体疼痛、泄泻自利而不口渴、怕冷、手足厥冷、脉沉而无力，这是太阴自身受寒，应当温治。只要见到口燥咽干而口渴、胡言乱语、怕热、大便秘结，或只是少量排出清水样便却非常口渴，脉沉而有力，显然是热邪传入少阴的里证，不论患病多少天，都应当攻下。如果肢体疼痛、泄泻呕吐、怕冷、手足厥冷、不口渴、脉沉而无力，这是少阴直接受邪、内有寒邪的阴证，应立即温治。只要见到舌头卷曲、阴囊收缩而口渴，身体不发热，外在虽见四肢厥冷，内里却有实热，脉沉缓而有力，或大便秘结坚硬，显然是热邪传入厥阴的证候，应立即攻下。如果肢体疼痛、泄泻呕吐、不口渴、怕冷、四肢厥冷、小便清而通利、脉微弱无力，这是厥阴自身受邪、属于寒证，应立即温治。都按照前面所说的六经证候使用药物。凡是口燥口渴、大便秘结、发狂、胡言乱语、腹部胀满、四肢稍有厥冷、出现斑疹或便血，且脉有力的，都是三阳经的邪热传入三阴里证，应当攻下；根据病情轻重用药即可，不必疑虑。如果是寒证，应立即温治，不可延误。有的伤寒一天传遍两经，叫作两感；三天传遍六经，必然死亡。再次传变，则止于第六天。两感证邪在表的，用麻黄葛根汤。邪在里的，用调胃承气汤攻治。如果仍未完全见效，还必须询问患者身体有没有疼痛的部位。大小便通利而胸部疼痛的，是结胸。没有疼痛的，是痞气，这是因为过早使用攻下法形成的。没有经过攻下治疗的，不是结胸。这是表邪传到胸中，虽然症状是胸腹满闷，但仍有表邪，尚未进入腑，正属于少阳范围，可用小柴胡汤加枳壳治疗。如果没有效果，就在原方中加入小陷胸汤，服用后即可痊愈。疼痛很重的，用大陷胸汤攻下。《伤寒证脉药截江网》卷之五 论伤寒只传足经、不传手经的错误 伤寒只传足经而不传手经，这是错误的说法。人的全身无非由血气组成；况且风在运行，水在流动，气运行则血流动，昼夜循环不息，怎么会不传到手经呢？这有什么根据呢？冬季肾水当令，天气严寒，所以足少阴、足太阳主管此时，受伤的以这两经最多。其次是少阳、厥阴所属的肝胆，它们承接冬季而施行春令。风木之气在大寒时节开始发动，正当十二月中旬，到春分才施行温暖的时令，所以容易受到风寒侵伤。足阳明、足太阴所属的脾胃居于中土；中土没有固定方位，也没有单独的名称，寄旺于四时，因此寒热之气都能传入，邪气最终也归于胃。手经主管夏秋两季，所以不容易受伤。如果说伤在足经而不伤手经，这是合理的。如果说只传足经而不传手经，就没有道理。《伤寒证脉药截江网》卷之五 论伤寒六经传变的正常规律 六经传变的规律，必须牢牢记住，做到片刻也不离手地诵读。例如郑声，是手足动作郑重迟缓，且冷，属于虚证。谵语有虚有实：虚证是失血、亡阳，实证是内有热邪、大便秘结。脾约，是大便坚硬而小便通利，水谷不能消化，这是脏腑有寒。久泻不止，叫作肠癖。伤寒患病十三天仍不好，叫作过经。吐出很长的蛔虫，叫作蛔厥。阴寒厥逆而烦躁，叫作阴躁。手足发冷，称为厥。只有指头稍微发冷，称为情势舒缓（原文“情之纵”疑有讹误）。经过发汗、催吐、攻下或温治仍不好，叫作坏证。那么，什么叫作逆呢？逆证有四种：有的转变为温疟，有的转变为风湿，有的转变为温毒，有的转变为温疫，就是这四种。发汗后汗出不止，叫作漏风，也叫亡阳。大力攻下而损伤血液，叫作亡阳。阳证汗出不止，叫作亡阳。大量鼻衄而仍取汗，导致发狂，叫作亡阳。大体上亡阳都应当没有汗；出现汗出的，就叫亡阳。从三月到夏季才发作，叫作晚发。

译冬季感受寒邪而到春季发作，叫作温病。不合时令的暴寒潜伏在少阴经，出现咽痛、下利，叫作肾伤寒。发汗后身体灼热，叫作风温，称为中【原文“中”后缺字，含义不明】。感受四时不正常的气候，且老年人和儿童症状相似，叫作疫疠。病愈后必然再次发病，叫作劳复。病愈后因进食过多而再次发病，叫作食复。病愈后仍然发热，叫作遗热。呕吐和泄泻交替发生，叫作霍乱。鼻腔出血，叫作衄。气逆而咳嗽，叫作嗽。干呕，叫作哕。大便夹杂寒邪所致的下利，叫作肠垢。大便坚硬，叫作硬。心中因寒而震动不安，叫作悸。口渴想喝水，但喝下就吐出，叫作水逆。心中烦乱不安、郁闷，叫作懊【原文“懊”后缺字，术语不完整】。皮肤感觉不到瘙痒和疼痛，叫作不仁。肌肉和筋脉震颤跳动，叫作肉【原文“肉”与“筋惕”之间缺字，术语不完整】筋惕。脐下有气机冲动，叫作奔豚。上部有呕吐，叫作从上面涌吐。下部有下利，叫作从下面泄出。手足拘挛抽搐，叫作螈【原文“螈”后缺字，病名不完整】。四肢患风病，叫作末疾。厥冷并且下利，按理应当不能进食，反而能够进食，叫作除中。三阴经之间没有合病。三阳经同时发病，叫作合病。两阳经先发病，后来另一阳经自行发病，叫作并病。泄泻聚集之处，叫作腠、理【原文句意及术语关系不明，疑有脱讹】。妇女的中二，叫作理【原文“中二”及句意不明，疑有脱讹】。《伤寒证脉药截江网》卷之五 论根据伤寒所见症状辨识疾病的方法 伤寒这种病由表传入里，里部的病变必然会反映到体表；因此，对症状出现的原因及其所属部位必须仔细辨明，这样治疗才不会出错。例如头痛、项部强硬，是太阳证。头部摇动，是里病。只有头部出汗，说明里有瘀血，必然会发黄。面部浮现像阳气上浮的红色，说明下焦虚。面色惨淡而无光泽，是伤寒。面色有光泽而不惨淡，是伤风。面色忽黑忽白，口唇生疮，是狐惑病。面部像织锦一样出现纹理，是阳毒。口难以说话，是血少。舌上有白苔或黄苔，是体内有热。如果舌苔发黑，是热邪达到极盛。鼻腔干燥，含水漱口却咽不下，或闭目不睁，是尿血。眼珠发黄，是小肠有热。心中烦闷不安，叫作懊，是胃虚。神情喜怒异常、像发狂一样，是体内蓄血。肌肉跳动、筋脉震颤，是发汗、攻下后身体虚弱。身体像被棍棒打过一样疼痛，是阴毒。全身疼痛、嗜睡，或身体稍微浮肿、转身困难，是风湿。身体和眼睛都发黄，是湿热所致的黄疸病。身体像有虫爬行，是表虚。背部怕冷，是阴气偏盛、寒邪所致。不能入睡，是因为发汗、攻下过多而导致心神虚弱。坐着时身体伏卧，是气短。下利而排出未消化的食物，是体内有寒。咽中生疮，是上部有实邪、下部有虚证。舌上生出芒刺，是热邪旺盛。发生下利，是热邪旺盛。双手交叉按在心前，是因为出汗过多而血虚。腹部胀满而手足温暖，是邪气进入太阴。舌头卷曲、阴囊收缩，是邪气侵入厥阴的表现。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论述伤寒出现某些证候时必然死亡的方法。对于伤寒的死证，必须逐一明白；连生死都不能判断，又将如何下手治疗呢？这不仅有损医者的名节，而且即使投药也没有作用。出现赤斑的，死亡和生存各占一半。出现黑斑的，十人中九人死亡，只有一人能够生存。阳证出现阴脉的，死亡。治疗少阳证而发汗，汗出又牵动厥阴之血，厥冷发展到极点的，就会死亡。治疗出现左右脐旁动气的证候而发汗的，死亡。治疗风湿病而发汗的，死亡。出现阴毒、阳毒，经过六七天的，死亡。湿家大汗后，形成〔缺字〕热而〔缺字〕的，死亡。发热，治疗少阳证而发汗，出现谵语的，死亡。温病患者发汗后，成为〔缺字〕重〔缺字〕的，死亡。两感伤寒的，死亡。已经出汗却没有因此减轻，成为阴阳交的，死亡。结胸证的症状全部出现，又烦躁的，死亡。胡言乱语而不能进食的，死亡。出现厥冷，肌肤发冷，同时烦躁不安、始终不能得到安宁的，称为脏厥，会死亡。结胸而舌上生苔，称为脏结，会死亡。咳嗽、呃逆不止的，死亡。舌头卷曲、阴囊收缩的，死亡。少阴病出现呕吐、腹泻、烦躁和四肢厥冷的，死亡。结胸证的烦躁症状全部出现的，死亡。少阳与阳明合并发病，出现腹泻，脉象长大，称为“负”；出现“负”的，死亡。眼神散乱而没有神气，眼睛没有精采的，死亡。男子的病刚痊愈，妇人与他交合，称为阳易。妇人的病刚痊愈，男子与她交合，称为阴易。男子阴部肿胀、小腹疼痛，妇人腹内拘急并牵连腰部和大腿，眼睛昏花，四肢拘急，这是女劳复，患者会死亡。厥冷伴腹泻，本来不能进食，反而能够进食，这是胃气将竭、病情反常好转的“除中”，会死亡。伤寒七八天后，突然大热，汗出不止，像串珠一样不断，这是元气本已衰败的表现，会死亡。指甲发青，是阳气衰败的表现，会死亡。不停地摸衣服、摸床，气喘不止，是卫气断绝的表现，会死亡。绵软的汗属于冷汗，若同时出现发黄，是脾气断绝的表现，会死亡。口唇反而发青，是肝气断绝的表现，会死亡。口唇周围呈灰黑色，是脉搏断绝的表现，会死亡。两眼直视、摇头，是心气断绝的表现，会死亡。面色发黑、遗尿，是肾气断绝的表现，会死亡。声音像鼻鼾一样，是肺气断绝的表现，会死亡。身体僵硬如尸，是正气脱失的表现，会死亡。气喘不止，是邪气占优势的表现，会死亡。水和汤液都咽不下去，是胃气断绝的表现，会死亡。身体麻木不仁，是营卫运行不畅的表现，会死亡。时而安静，时而躁乱的，会死亡。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论述妇女伤寒与男子不同的治疗方法。天地间阴阳各有分属和位置，伤寒及杂病难道没有各自的类别吗？男子和妇女怎么可以用同一种方法治疗呢？男子以调理气为主，女子首先要养血。女子血液充足，血室便能充盈，营卫二气就会和平协调。一旦发生凝滞结聚，水火二气就会相互克制。凡是气口脉紧而有力的，就应当立即攻下。人迎脉紧而有力的，就应当立即发汗。但妇女左关脉浮而紧的，不可攻下，应当发汗，以救治血室。营卫调和，津液运行通畅，周身透出汗来，病就会解除。凡妇女月经恰好停止，白天神志清楚，傍晚却说胡话，好像看见鬼一样，这是热邪侵入血室。不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦；所谓不要损伤胃气，是说不可攻下，应以小柴胡汤为主方。如果阳气运行迟缓，热邪就会进入胃中，使津液燥竭；中焦、上焦失去濡养，形成血结胸，这时必须针刺期门穴才可以。妇女患伤寒，发热恶寒，四肢拘急，口燥舌干，经脉凝滞、气血不能往来，应使用桂枝红花汤。患伤寒，口燥咽干，不想进食，应使用黄芩芍药汤。患伤寒，气喘急促、烦躁不安，战栗而发冷，阴阳二气都虚弱，不可攻下，应使用小柴胡汤。患伤寒，月经恰好来潮，邪气乘虚侵入，白天神志清楚，傍晚却说胡话，好像看见鬼一样，这是热邪侵入血室；不要损伤上焦、中焦的胃气，应使用小柴胡汤。患伤寒，痊愈后仍有余热不退，称为遗热，应以地黄汤为主方。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论述妊娠妇女患伤寒，以及与前述证候不同的治疗方法。

译《黄帝内经》说：“有正当原因时，即使使用攻伐之法，也不会造成损伤。” 即使有大的积聚，也可以攻治。只需去除大半就应停止，攻治过度就会伤人致死。妊娠妇女患伤寒，若要保胎，宜用阿胶散。总的来说，妊娠妇女患伤寒，张仲景没有专门的治疗方法，最应当谨慎避忌，各种药物都不能按照平常的情况看待。妊娠妇女凡是使用安胎饮，若要发散寒邪，可用白术汤。妊娠妇女怕冷而高热，应当发汗，可用芍药汤。妊娠妇女有时感染时行之邪，出现阵阵寒热，发冷、战栗而心悸，像要呃逆一样，应使用苏木汤。妊娠妇女受热邪侵袭，默默想睡、不想进食、胁下疼痛、呕吐并有痰气；以及产后患伤风，热邪进入胞宫，寒热交替如同疟疾；还有月经恰好来潮或恰好停止、病后因劳累复发、饮用热物而热势不解等，都可用黄龙汤。妊娠妇女头晕目眩而疼痛，高热、心中烦躁，应使用旋覆花汤。妊娠妇女出现斑疹，应使用栀子大青汤。《伤寒证脉药截江网》第五卷 论述产后伤寒与孕前不同的治疗方法。产妇刚刚分娩，气血都很虚弱，外在失去卫气的保护，内在也没有足够的支持，最应当调养。如果再受到风寒侵袭，哪里能够救治呢？所以产后伤寒与孕前伤寒不同。产后十多天病仍未解除，头痛恶寒，时常发热，心下坚硬，干呕并出汗，应使用阳旦汤。产后津液耗损，大便多有秘结，或者出现谵语、烦躁，应服用神功丸。产妇头痛、身体发热，同时腹内拘急疼痛，应使用桂心牡蛎汤。产妇伤风，发热、面红而气喘、头痛，应使用竹叶防风汤。《伤寒明理续论》第六卷 论述伤寒三阴三阳的脉象和证候。伤寒采用发汗、攻下、温法治疗时，最不可只凭脉象轻率地验证病情，而应先询问证候，再结合脉象判断。太阳是阳证的表部。阳明是阳证的里部。少阳位于二阳与三阴之间。太阴、少阴、厥阴又都处于里部，总称为阴证。病邪从外部发生，太阳经就是首先受病的部位。病邪从内部发生，少阴经就是首先受病的部位。太阳病怕冷，少阴病也怕冷；但太阳病的脉大多浮，少阴病的脉沉而细，其他证候也各不相同。发热恶寒，身体疼痛，或自发出汗，或不出汗，这是表证，可以发汗。不怕冷，反而怕热，口燥咽干，高热，腹部胀满，小便正常而大便秘结，这是里证，可以攻下。四肢厥冷、阴囊收缩，自发腹泻、烦躁，却没有身热和头痛，这是阴证，可以用温法。浮、洪、紧、数，是表病的脉象。沉、实、滑、数，是里病的脉象。微、细、缓、弱，是阴病的脉象。在表部，邪气传布于营气和卫气之间。在里部，邪气进入胃腑之中。胃腑以下，便是少阳所在之处。如果邪气传入三阴经，就是邪气进入脏腑了。营气和卫气都属于表，也都可以采用发汗法。但有汗的，属于伤风。风邪损伤卫气，所以用桂枝扶助阳气，使其发汗，发汗力量较轻。没有汗的，属于伤寒。寒邪损伤营气，所以用麻黄汤扶助阳气，使其发汗，发汗力量较强。营卫固然属于表，胃腑也可以看作表。若按照腑和脏来区分表里，腑属于表，脏属于里。胃归属于六腑，因此可以说它属于表。如果把营卫、腑、脏合在一起区分，那么表是营卫运行的部位，里是胃腑所主的部位，而脏又比里更深。审察脉象，询问证候，辨明病名，确定所属经脉。确实知道是表邪，就用发汗法。确实知道是里邪，就用攻下法。确实知道是阴证，就用温法。表部有邪，便会导致阳气虚弱。阴经受到邪气侵袭，就成为脏病；用于温里的药物属于热性。病情如此就发汗，病情如彼就攻下，另一种情况就温治；桂枝、承气汤用下去没有差错，姜、附、理中等药一用，疗效也必然相合。总的说来，治疗伤寒是有一定法则的，药剂稍有差错，生死立刻就能见分晓。古人制定方剂、阐发理论，说有的可以发汗，有的可以攻下，有的可以温补，有的可以和解，有的只宜少量使用，有的必须急下；还要分别先温暖里部，再发散表邪；先解除表邪，再攻治里邪。懂得这些奇妙法则的人，就像网系在纲绳上一样，条理清楚而不紊乱。论述到这里，就可以知道古人的立论十分严谨，而发汗、攻下、温补的方法也确实不可轻率使用。医经说：伤寒六七天，眼睛看东西昏暗不清，没有表证，脉虽然浮，也有可以攻下的情况。少阴病发病两三天，没有里证，也有可以发汗的情况。阴证出现四肢厥冷，按常法应当使用温药；可是四逆散药性寒凉，怎么可以使用呢！所以说，医生虽然列在九流之中，但不是能够灵活通达、随机应变的人，就不值得同他谈论这些道理。脉虽浮而也可以攻下，是因为没有表证，指的是六七天不大便。假如大便并不困难，难道敢轻易攻下吗？少阴病也有可以发汗的情况：少阴本来没有热，反而出现发热而表证仍未解除，所以使用温药，稍微发汗。假如身体不发热，难道敢轻易发汗吗？四逆汤使用姜、附，四逆散使用枳、柴，一寒一热；虽然都主治四肢厥冷，但本来就不是同一类病证。然而，传经而来的邪气，和阴经直接受邪、初起便出现厥冷的情况，并不相同。四逆散所用药物寒凉，主治的是先有阳证、后来转为阴证的情况。四逆汤所用药物温热，主治的是阳气不足而阴气有余的情况。至于张氏关于病程日数的论述，是说日数虽多，只要仍有表证而脉浮，仍然可以发汗；日数虽少，如果有里证而脉沉实，就必须攻下。这说明不能拘泥于病程日数。至于阳气亢盛而发厥、阴气亢盛而发躁，以及阴证表现得像阳证、阳证表现得像阴证，差之毫厘便会谬以千里，难道可以不深入思考、周密斟酌吗！《伤寒明理续论》第六卷 阴阳虚实用药寒温辨 《伤寒》这部书所说的阴阳虚盛，其中精微深奥的道理，不能不加以辨析。《四十八难》说：疾病的虚实，邪气向外出的属虚，向内入的属实。这是因为表部的真阳已经虚弱，所以阴邪乘势旺盛，向外侵出而侵犯阳气，因此脉浮在外，病在表，按法应当发汗。