卷三　太阳经上编（五十三章）

译太阳经以寒水之气主持时令，统领六经。膀胱是太阳经的腑。太阳经是膀胱所属的经脉。六经的次序是：三阴在里，三阳在表。太阳主司皮毛所在的部位，其次是阳明，再其次是少阳，然后是太阴、少阴、厥阴。总的来说，以太阳经为主。阳气盛行于外，在外运行的阳气称为卫气。卫气的作用是保卫体表，使身体得到坚固。卫气的内侧就是营血。营气的作用是运行不息。营气由肝所主管，是卫气的根本。卫气由肺所主管，是营气的外在表现。营气和卫气都在中焦化生。饮食进入胃中，精气流动输布，传送到经络。精纯的部分运行在脉内，称为营气。强劲滑利的部分运行在脉外，称为卫气。营气和卫气分别由金、木两脏主管，但都统属于太阳。所以太阳经发病，有伤卫和伤营的不同。卫气属阳，营血属阴。然而血液上升而化生神魂，这是阴中包含阳，所以肝血温暖而向上发散。气下降而化生精魄，这是阳中包含阴，所以肺气清凉而向下收敛。人的汗孔冬天闭合、夏天开放，是因为肝和心主管营气；春夏木火旺盛，营血温暖发散，所以孔窍开放。肺和肾主管卫气；秋冬金水旺盛，卫气清肃收敛，所以孔窍闭合。寒气退去、温气到来时，木火之气却不能发散，卫气收敛闭塞，孔窍经常关闭；风邪侵袭后，卫气想收敛却不能收敛，所以损伤在卫气。热气退去、凉气产生时，金水之气却不能收敛潜藏，营血发散，孔窍经常开放；寒邪侵袭后，营血想发散却不能发散，所以损伤在营血。风邪伤卫，是因为天气转凉、孔窍闭合。寒邪伤营，是因为天气温暖、孔窍开放。春夏孔窍开放，所以容易患寒病而不容易患风病。秋冬孔窍闭合，所以容易患风病而不容易患寒病。因此，秋冬虽然寒气旺盛，也不是不会中风。春夏虽然多风，也仍然会患伤寒。《灵枢·岁露》说：四时八方之风侵入人体，所以会产生寒病和暑病。寒冷时皮肤紧缩、腠理闭合；暑热时皮肤松弛、腠理开放。因为腠理开放，邪气侵入得深，发病便突然而猛烈。因为腠理闭合，邪气侵入得浅，发病便缓慢而迟滞。腠理开放就容易伤营，腠理闭合就容易伤卫，因为营气在里较深，卫气在外较浅。风的性质是疏散泄漏，寒的性质是闭塞；气的性质是收敛，血的性质是发扬舒展。卫气收敛而孔窍闭合，中风后，卫气想收敛却被风邪疏泄，所以会出汗；风邪越是疏泄，卫气越想收敛，于是从内部阻遏营血而产生里热。营血外泄而孔窍开放，伤寒时，营血想外泄却被寒邪束缚，所以没有汗；寒邪束缚得越紧，营血越想外泄，于是从外部闭阻卫气而产生表寒。人的本来之气，不受郁滞就不会偏盛；受郁滞时，阳气虚弱的人便会脏腑阴气在内偏盛而形成寒证。阴气虚弱的人则经脉阳气在外偏盛而形成热证，这就是病邪传入腑、传入脏的原因。病邪传入腑或脏，必定先作用于皮毛，所以六经之病总是从太阳一经开始，因为太阳位于体表，最先受到损伤。邪气停留在营卫之间，若不能及时疏解，就可能传入腑，也可能传入脏。具体传向何处，要看患者体内正气的状况：阳气衰弱，就传入太阴而成为寒证；阴气衰弱，就传入阳明而成为热证，没有其他途径。营卫刚刚发病时就及时治疗最为重要；若初起治疗不愈，日后各种变化就会接连发生。卫气运行在脉外，却向内与营气相交；营气运行在脉内，却向外与卫气相交。营卫调和，就是正常人的状态。” 寒邪伤及营血，营血就束缚闭塞卫气，所以卫气郁滞而产生表寒；风邪伤及卫气，卫气就遏制闭阻营血，所以营血郁滞而产生里热。营卫之气向外发散，病就会解除；营卫之气向内陷入，病情就会进展；陷入而衰败湮没，就会死亡。伤寒和中风所见的死证，都是营卫之气陷入衰败所致。卫气能够向外发散，依赖经脉中的阳气旺盛；营血能够向外发散，依赖脏腑中的阴气旺盛。阳气由阳明统摄，阴气由太阴统摄。阳明经的经气旺盛，卫气就向外发散而出汗；阳气虚弱时，卫气郁滞，想要发散却不能，于是先出现战栗摇动，随后才出汗；阳气更加虚弱时，就会寒战而不出汗，这是阳气不能胜过阴气，卫气将要内陷的表现；此时应当泄去阴寒、扶助阳气，开通皮毛，使卫气发散。太阴经的经气旺盛，营气就向外发散而出汗；阴气虚弱时，营气郁滞，想要发散却不能，于是先出现烦躁、郁闷，随后才出汗；阴气更加虚弱时，就会躁动烦闷而不出汗，这是阴气不能胜过阳气，营气将要内陷的表现；此时应当泄去阳热、扶助阴气，开通肌表，使营血发散。阳气旺盛在腑，阴气旺盛在脏。卫气内陷，是因为脏中阴气旺盛而内生寒邪；营血内陷，是因为腑中阳气旺盛而内生热邪。太阳是六经的首要经脉，兼管营卫。营卫刚开始发病时，应当在外疏解经络，在内调理脏腑，使脏中的寒邪不发动、腑中的热邪不产生，以免日后出现邪气入脏、入腑的祸患，这才是善于治疗太阳病。太阳经的病，不过是风邪和寒邪两种罢了。风邪用桂枝，寒邪用麻黄。风邪兼有寒邪，或寒邪兼有风邪，就有桂枝、麻黄各半的方剂；风邪兼有火郁，寒邪兼有水停，就有大小青龙的治法；风寒已经解除而体内燥热，就有白虎清泄肺金的治法；风寒尚未透解而体内有湿，就有五苓利水的方剂；风寒从体表散去，而血分热邪郁结在里，就有桃核承气汤、抵当汤和抵当丸等治法。这些都是太阳风寒病的基本病证，也是治疗它的固定方法。人的本来气机如果没有偏颇，阳气郁滞不会达到极热，阴气郁滞也不会达到极寒。本来气机稍有偏颇，发病后就会出现阴盛而寒、阳盛而热；用温、凉、补、泄的方法挽回气化的偏差，都可以随着药物作用而痊愈。如果不经过错误治疗，绝不会最终形成坏病。熟悉仲景《太阳本病》的各种治法，那么风寒病在太阳一经就能解除，不会再发生病变。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳经提纲一（太阳一）

译太阳是六经的纲领，其经脉循行于身体背部，其经气主管全身的皮毛，所以发病时脉象浮，出现头项强硬疼痛并且怕冷。这是因为邪气只在太阳本经，只损害经脉循行的部位，还没有波及其他经脉。邪气停留在经表而未能解除，就会从这里向内传入阳明、少阳二阳经，或向里进入三阴经。腑中热邪发动，脉就浮大；脏中寒邪发动，脉就沉细。寒热郁积而发作，各种疾病由此丛生，太阳经的脉象和证候也就随之发生变化。如果刚刚感受病邪，腑中热邪尚未发动、脏中寒邪尚未扰动，太阳病的情况还没有改变，证候仍然存在，那么只会见到脉浮、头项强痛和怕冷。即使与其他经合病，其他经的病证已经出现，而太阳病还没有解除，也一定会出现太阳经的脉象和证候。审察太阳病的脉象和证候，再辨别太阳病属于风邪还是寒邪，怎么会同其他经的病混淆，像在岔路上迷失方向呢！仲景提出太阳病的纲领，只有这一句话，却把太阳病的情况说得清清楚楚，这就是所谓掌握片言而抓住要领。“太阳病的表现是：脉浮，头项强痛，并且怕冷。” 太阳病邪在表，所以脉浮。太阳经循行于身体背部，起于睛明穴（在眼内角，是足太阳经的穴位名），从头部向下走行至足部；发病时经气向上郁滞，壅塞而不能下降，所以头项强硬疼痛。风寒闭阻营卫之气，气机郁滞而不能向外透泄，所以体表出现怕冷。寒，是太阳经当令的气。卷三　太阳经上编（五十三章） 风寒总纲一（太阳二） 发病时发热而怕冷，是病从阳分发生；不发热而怕冷，是病从阴分发生。病从阳分发生，七日可以痊愈；病从阴分发生，六日可以痊愈，因为阳数为七、阴数为六。这是中风、伤寒的总纲。卫气属阳，风邪伤及卫气，就是病从阳分发生；卫气受伤，就会遏闭营血而产生内热；营血属阴，寒邪伤及营血，就是病从阴分发生；营血受伤，就会束缚闭阻卫气而产生外寒。所以中风初起，先出现发热；伤寒初起，先出现怕冷。中风虽然有内热，但营血不能宣通，也会在体表出现怕冷；伤寒虽然有外寒，但卫气不能通达，随后也会出现发热。中风并不是没有外寒，但归根结底是内热较多、外寒较少；伤寒并不是没有内热，但归根结底是内热较少、外寒较多。营气由肝木主管，木气上升就能化生火气；木与火性质相同，所以肝血通常是温的；卫气由肺金主管，金气下降就能生水；金与水性质相同，所以肺气通常是凉的。肝脏藏营血，脾又是生成血液的根本；中风导致营血受病时，脏中阴气虚衰的人大多会传入阳明而化热；肺脏藏卫气，胃又是化生卫气的源头；伤寒导致卫气受病时，腑中阳气虚弱的人大多会传入太阴而化寒。风邪伤卫，营血郁滞而产生里热；如果经中的阴气旺盛，营气就不会向内蒸迫，所以经过七日、经气运行完毕便能自行痊愈；寒邪伤营，卫气郁滞而产生表寒；如果经中的阳气旺盛，卫气就不会向内陷入，所以经过六日、经气运行完毕便能自行痊愈。这是风寒病的顺证，病邪停留在经脉而没有进入脏腑。如果中风因阳气旺盛而传入腑，伤寒因阴气旺盛而传入脏，那么营卫正担心向内陷入；若不通过补益或疏泄来挽救这种偏差，就不能按期痊愈。六日、七日，是水火生成的成数，也是大衍之数；天一生水，地以六来成就它；地二生火，天以七来成就它。火属阳，所以数为七；水属阴，所以数为六。达到各自的成数，所以疾病就会痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 风寒总纲二（太阳三） 病人全身发热，却反而想穿近身的衣服，这是热在皮肤、寒在骨髓；全身发冷，却反而不想穿近身的衣服，这是寒在皮肤、热在骨髓。这是进一步说明上章所说寒热的意义：阴气旺盛，就会内寒外热；因为内部寒冷，所以想穿近身衣服；阳气旺盛，就会内热外寒；因为内部有热，所以不想穿近身衣服。根据想穿还是不想穿衣服，就可以看出病在内外的寒热。经书所说“面对病人时，要询问他觉得怎样方便”（《素问》语），上章所说发热怕冷、不发热怕冷，讲的是体表的情况。风邪伤卫的人多有内热，寒邪伤营的人多有外寒。恐怕人们只注意外在表现而忽略内在情况，所以特意提出这一章。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳中风（十五章） 风，是天地间生发万物的气。皮毛腠理没有打开时，风邪从体外侵入，损伤卫阳，于是腠理开泄，卫气外泄。卫气的性质是下降收敛，卫气本想闭合，风邪却使它外泄；想闭合又不能闭合，风邪就向内乘入阴分，遏制营血，因此发病。（按：所谓“风泄”，是指风邪闭阻卫气，使营气郁滞而向外泄。） 卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳中风一（太阳四） 太阳病，出现发热、出汗、怕风、脉象缓，称为中风。太阳经中有营卫之分：营气运行在脉内，卫气运行在脉外。风邪和寒邪侵入人体，各有其所伤：风邪伤卫气，寒邪伤营血。卫气受伤，就会闭阻营血，所以发热；营血受伤，就会闭阻卫气，所以怕冷。营血被寒邪闭阻，所以没有汗；卫气受到风邪鼓动，所以有汗，因为此时卫气只是刚开始闭阻，营气郁滞后仍能向外泄出。出汗使卫气外泄，因此表气虚弱而怕风。寒邪的性质是凝滞涩滞，伤寒时皮毛闭塞，所以脉象紧；风邪的性质是动荡不定，伤风时经气向外发泄，所以脉象缓。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳中风桂枝汤证 肺与卫气相通，风邪伤及卫气后，便使卫气发挥疏泄作用，卫气不能收敛，所以出汗。卫气越是外泄，就越是闭阻；闭阻而不能打开，营血便郁滞而发热，这就是用桂枝汤疏通经络、泄除营血郁滞的原因。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳中风桂枝一（太阳五） 太阳病，头痛、发热、出汗、怕风的，用《桂枝汤》主治。风是阳邪，卫气属阳；风邪侵入人体，阳分受到侵犯，所以损伤卫气。卫气承受肺气，性质是收敛；风邪鼓动卫气，使它失去收敛的职能，所以出汗。风邪越使卫气外泄，卫气就越要收敛，于是向内遏制营血，郁积蒸腾而化热；这是卫气受伤而营血也生病。所以病在卫气，治疗却着眼于营血。《桂枝汤》中，甘草、大枣补益脾精以滋养肝血，生姜调和脏腑并宣通经络，芍药清除营分中的热，桂枝疏达营分中的郁滞。汗是营卫之气蒸腾外泄的产物；孔窍一旦打开，营血郁滞向外通达，中风就痊愈了。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝汤（一） 桂枝（三两，去皮），芍药（一两），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，劈开），生姜（三两）。

译以上五味药，切碎，用水七升，以小火煎煮，取三升，去掉药渣，调节寒温后服一升。服药片刻后，再喝稀粥一升多，以帮助药力。温暖地覆盖身体约一时辰，使全身微微出汗，这样更好；不可让汗像水一样淋漓不断，否则病就不能除去。如果服一剂药就出汗、病好了，就停止服用后续的药，不必把整剂药服完。如果不出汗，就依照前面的方法继续服药。如果仍然不出汗，下一次服药时缩短间隔，约半天服完三次。如果病情严重，就一天一夜连续服药，并观察一个昼夜。服完一剂药，病症仍然存在，就再煎制一剂服用。如果仍然不出汗，可以服用到二三剂。忌食生冷、黏腻、肉类、面食、五辛、酒、酪以及气味恶臭等食物。卷三　太阳经上编（五十三章） 铢、两、升、斗的考证 《汉书·律历志》说：“容量单位有龠、合、升、斗、斛。它起源于黄钟律管的龠，用标准器具仔细测定其容量，取中等大小的黍子一千二百粒装满一龠，再用井水校准其刻度。两龠合为一合，十合为一升，十升为一斗，十斗为一斛，这样五种容量单位就确定了。重量单位有铢、两、斤、钧、石。一龠能容纳一千二百粒黍子，重量为十二铢；两份十二铢合为一两，即二十四铢为一两；十六两为一斤，三十斤为一钧，四钧为一石，这样五种重量单位就确定了。” 一千二百粒黍子为一龠，重量相当于现在的一钱七分。两龠为一合，相当于现在的三钱四分。十合为一升，相当于现在的三两四钱。一龠重十二铢，相当于现在的一钱七分。两龠合为一两，相当于现在的三钱四分。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证二（太阳六） 太阳经中风，阳脉浮、阴脉弱。阳脉浮，是发热会自行出现。阴脉弱，是汗会自行流出。怕冷阵阵发作，怕风，热势阵阵不止，并有鼻鸣、干呕的，主用桂枝汤治疗。寸部属阳，尺部属阴。营气的情况在尺部脉上反映，卫气的情况在寸部脉上反映。风邪使卫气外泄，所以寸脉浮。邪气还没有波及营气，所以尺脉弱。风邪越使卫气外泄，卫气越闭塞，所以营气郁滞而发热。卫气越闭塞，风邪越向外泄，所以营气疏泄而出汗。“啬啬”“淅淅”，是皮毛战栗、身体发抖的意思。“翕翕”是盛、强的意思，也就是一阵阵发热而不停止。肺主管皮毛，鼻是肺开窍之处。皮毛受到风邪侵袭，肺气壅塞阻滞，旁边没有可以透出的通道，所以向上循行到鼻孔；但鼻窍狭窄，泄出不畅，于是气流冲激发出声响，形成鼻鸣。卫气闭塞，郁滞了胃气，只有阴气不能下降，所以发生干呕。桂枝汤疏泄营气的郁滞，这些症状就会痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证三（太阳七） 太阳病，发热并出汗，这是营气虚弱、卫气偏强，所以导致出汗；若要解除风邪，主用桂枝汤。营弱卫强，就是上一章所说阳浮阴弱的含义，指卫气闭塞而阻遏营血。所谓邪风，就是经典所说的虚邪贼风。风随着八个节气分布在八个方位，从当令方位吹来叫正风，不伤害人。从与当令方位相冲的后方吹来叫贼风，会伤害人。例如夏至时风从南方吹来，就是正风。如果从北方吹来，就是从相冲的后方吹来的风。具体含义详见《灵枢·九宫八风篇》。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证四（太阳八） 患者脏腑没有其他疾病，却经常定时发热、自汗，病一直不好，这是卫气不调和；应在发热发汗之前先发汗，病就会好，主用桂枝汤。阳明腑病中，汗出得越多，胃就越干燥，所以会发热、出汗而病不痊愈。患者脏气平和，没有其他胃热症状，却定时发热、自汗而病不愈，这是卫气受风后郁滞亢盛而失去调和；应在发病时先用桂枝汤发汗，病就会好，拖延下去恐怕会发生其他病变。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证五（太阳九） 经常自汗的人，这是营气调和。营气调和，是说身体外部并不协调，因为卫气没有与营气共同保持和谐。营气运行在脉内，卫气运行在脉外；再次发汗，使营卫调和，病就会好，适宜用桂枝汤。经常自汗，是营气疏泄，这属于营气自身的调和。然而营气自身调和，必定是身体外部与卫气不相协调，因为卫气被风邪收敛，向内阻遏营血，不能与营气协调。营气运行在脉内，卫气运行在脉外；卫气郁滞而想向内收敛，营气郁滞而想向外泄出。归根结底，卫气还没有完全收敛，营气也没有充分向外泄出，所以虽然出汗，风邪仍未解除。再次发汗，使卫气不再闭塞，营气向外通达；两气调和，病就会自行痊愈，因此适宜用桂枝汤。卫气闭塞而营气郁滞，营气就不调和。卫气还没有完全闭塞，营气能够随汗外泄，这说明营气仍然是调和的。不过，这种所谓调和，是卫气受风收敛但还没有完全闭塞；一旦闭塞，营气就不调和了。卫气总想收敛，不能与营气协调，最终会有完全闭塞的时候；通过发汗，使郁滞的营气透发出来，两气就能调和。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证六（太阳十） 太阳病，初次服桂枝汤后反而烦躁、病情不解，应先针刺风池、风府，再服桂枝汤，病就会好。风池，是足少阳经的穴位。风府，是督脉的穴位，在项后大椎穴的上方。督脉与太阳经一同循行于背部，足少阳经也循行于项后；这两个穴位经常开放，最容易受邪，受邪后就传到太阳经。太阳中风这种病，都是从这两个穴位受邪而来。服桂枝汤后，风邪本应解除；反而烦躁、病不解，是因为风池、风府必定有闭在里面、不能散出的风邪。先针刺这两个穴位，使其中的风邪泄出，再服桂枝汤，没有不痊愈的。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证七（太阳十一） 太阳病，外在表证尚未解除，脉浮而弱，应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。太阳病没有及时解表，经中的热邪不能外泄，就会自行从表传入里。但里证虽然已经形成，表证却不能自行解除。凡是出现浮弱脉的，仍应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。表证解除后，确认有里证，才可以讨论是否使用攻下法。脉浮而弱，就是前一章所说阳浮阴弱的含义。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证八（太阳十二） 太阳病，表证尚未解除，不可以攻下；攻下就是错误的治法。想要解除表证，主用桂枝汤。太阳病表证尚未解除，即使有里证也不可以攻下；攻下会使卫气之阳陷入里部，这就是错误的治法。想要解除表证，离不开桂枝汤。表证已经解除以后，才可以讨论里证是否适合攻下。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证九（太阳十三）

译患者脉象浮大，询问病情时只说大便发硬；如果贸然用泻下法，就是严重的错误。大便发硬属于实证，为什么反而要通过出汗使病解除呢？因为脉浮，应当用发汗法解除。阳明腑病可见浮大脉（《阳明篇》说：“二阳合病，脉浮大，上关上”）。患者脉浮大，说明有腑证；但询问病情时只说感觉大便发硬，还没有达到腹痛、腹满的程度，因此不是需要立即攻下的证候。如果贸然使用泻下法，就是严重的错误。大便发硬虽然属于内实，但表证仍在，仍须通过出汗来解除，不适宜攻下。这是什么原因呢？他的脉大，纵然属于内实；但脉浮，就应当用发汗法解除。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证十（太阳十四） 病将要自行解除时，必定先出现烦躁，然后出汗而痊愈。怎么知道这一点呢？因为脉浮，所以知道会出汗而痊愈。据按宛邻本，原书漏掉了这一条，现补录在这里；这段文字见于《太阳篇》。黄氏的注释已无法考证，大概也是上一条的意思。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝证十一（太阳十五） 太阳病尚未解除，阴阳两部脉都暂时停住，必定先出现战栗，然后出汗而痊愈。如果只有阳脉微弱，就会先出汗而痊愈。如果只有阴脉微弱，就应当用攻下法使病解除。如果要用攻下法，适宜用调胃承气汤（方剂见《阳明篇》第二十条）。太阳表证尚未解除，脉象忽然在尺寸两部都停止不动，这是气虚而不能向外发散，营卫之气郁滞闭塞造成的。过一会儿必定先出现战栗、颤抖，然后出汗而痊愈。在脉象尚未停止之前，尺寸两部的脉必定有大小不均的现象。如果只有寸脉微弱，这是阳气郁滞在下，必定要等阳气向上升发、出汗后才会解除，也就是先战栗、然后出汗。如果只有尺脉微弱，这是阴虚、肠道干燥，下部孔窍堵塞，即使出汗也不能解除，必须攻下，疏通结滞的燥邪，使胃热向下泄出后才能痊愈。阳明病中，腑热向外蒸发，就会出汗，表证随之解除。现在是太阳病，表证尚未解除，说明体内的热邪还没有达到实盛。这时如果想用下法，应该在发汗后使用调胃承气汤，以硝、黄、甘草调治胃腑的燥热。卷三　太阳经上编（五十三章） 忌用桂枝十二（太阳十六） 平素嗜酒的人患病，不可给他服桂枝汤；服汤后就会呕吐，这是因为嗜酒之人不喜欢甘味。大枣、甘草都是甘味药，会引发呕吐。卷三　太阳经上编（五十三章） 忌用桂枝的证候十三（太阳十七） 凡是服桂枝汤后呕吐的人，之后一定会吐脓血。大凡服桂枝汤立即呕吐，是胸膈间湿热郁结壅遏，桂枝又增加胸膈的热，所以药一下咽就吐出来。这是因为胃气向上逆行，心下痞塞，肺气郁结而生热，又没有通路向下，桂枝的辛温药性到达胸部便向外冲出，不能进入胃腑并运行于经络，所以发生呕吐。此后湿热瘀积蒸腾，必然会吐脓血；这种情况应使用性凉而能疏泄、清利的药剂，不宜使用辛温药。卷三　太阳经上编（五十三章） 忌用桂枝的证候十四（太阳十八） 桂枝原本用于解肌；如果患者脉浮紧、发热而不出汗，就不可给他服用。平时必须认清这一点，不要造成误治。桂枝原本是解散肌表、驱散风邪的药；如果患者脉浮而紧、发热且不出汗，这是寒邪伤及营血，营血受伤便束缚卫气。此时应去掉能使营血外泄的芍药，改用麻黄使卫气外泄，因此不可使用桂枝。若使用桂枝，表寒不能解除，反而会增加经中的热，这就叫作误治。风邪伤卫时使用桂枝之所以不会助长经热，是因为皮毛没有寒邪，毛孔没有闭塞，不需要麻黄发散肌表，只用芍药的酸寒之性使营血外泄，再用桂枝的辛温之性疏通经络，血热自然能够向外发散。如果是伤寒而服用桂枝，卫气郁滞不能外泄，经中的热反而更加严重，这是在助长邪气。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒（九章） 寒，是天地闭藏的气。皮毛的孔窍尚未闭合，寒气乘机侵入体内，损伤营阴，于是孔窍闭合，营气也被闭阻。营气的性质是向上升发，营气本想外泄却被寒邪闭住，想泄又不能泄，就向外侵犯阳气所在的部位，束缚卫气，因此发病。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒一（太阳十九） 太阳病，有的已经发热，有的尚未发热，但一定怕冷、身体疼痛、呕吐或恶心，脉象浮沉两部都紧的，称为伤寒。阳气郁滞就发热，阴寒之气束缚体表就怕冷。寒邪闭塞皮毛，经气不能通达，于是壅滞阻遏而产生疼痛。经络闭阻，卫气受到阻遏压迫，浊阴之气向上逆行，于是出现呕吐或恶心。经脉受到束迫，不能向外舒展，所以寸脉和尺脉都紧。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒麻黄汤证 肝藏营血，寒邪伤及营分，促使营血执行闭藏之令，营血不能宣通，所以没有汗。营分越闭阻，越想向外泄出；想泄却不能通畅，就会使卫气郁滞而产生寒邪，麻黄汤正是用来打开皮毛、疏泄卫气郁滞的。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒麻黄证一（太阳二十） 太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕冷、无汗而气喘的，用麻黄汤主治。寒属于阴邪，营属于阴气，阴邪侵入人体，就会伤及阴分，所以损伤营血。血承受肝气，其性质主疏泄；寒邪闭阻营阴，使其失去疏泄的作用，所以没有汗。寒邪越闭阻，血越想外泄，于是从外面束缚卫气；卫气闭藏便形成寒邪。这就是说，营血受到损伤，卫气也受到影响。所以病虽在营血，治疗却着眼于卫气：麻黄汤用甘草保护中气，用桂枝发散营分郁滞，用麻黄疏泄卫气，用杏仁通利肺气、降逆止喘。毛孔一旦打开，卫气郁滞向外发散，伤寒就会痊愈。卫气属阳，运行于体表皮毛；营血属阴，运行于体内经络。肺藏气而主管卫气，肝藏血而主管营血；肺金具有收敛性，肝木具有疏泄性，这是阴阳自然的属性。肝性主疏泄，但营血之所以能够守于体内，是肺气收敛它的缘故。肺气虽然收敛，但卫阳之所以能够向外发散，是肝气疏泄它的缘故。收敛就没有汗，疏泄就会有汗。风邪伤卫气，是卫气生病而不是营血生病；但卫气被风邪收敛，就会从内部闭阻营阴，营气不能通畅，于是发热。因此用桂枝疏泄经中之热、使营分郁滞得以通达。气分有病却使用治血的药，是因为气受伤会牵累血。寒邪伤营血，是营血生病而不是卫气生病；但营血被寒邪束缚，就会从外部闭阻卫阳，卫阳不能宣通，于是怕冷。因此用麻黄疏泄表寒、使卫气郁滞得以通达。血分有病却使用治气的药，是因为血受伤会牵累气。桂枝疏泄肝血，麻黄疏泄肺气；营卫分别隶属于肺、肝，而总归由太阳经统摄，所以太阳病风寒初起的治疗，首先以桂枝、麻黄两方作为基本治法。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄汤（二）

译麻黄（三两，去节）桂枝（一两，去皮）甘草（一两，炙）杏仁（七十枚，用沸水浸泡，去皮、尖以及两仁者） 以上四味药，加水九升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合。盖被取微微出汗，不必再饮水；其余调养方法同桂枝汤法。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄证二（太阳二十一） 脉浮，说明病在表，可以发汗，宜用麻黄汤。脉浮而数，可以发汗，宜用麻黄汤。浮脉表示病在表，表部受到风寒侵袭，就应当发汗。浮数是把浮紧换一种说法；脉紧就一定不会迟缓，也可以说是数脉。这是伤寒的脉象，应当用麻黄发汗。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄证三（太阳二十二） 伤寒发汗后，病就应当解除。过了半天左右又感到烦闷，脉象浮数，可以再次发汗，宜用桂枝汤（方见太阳三）。伤寒服麻黄汤发汗后，病已经解除，但过了半天左右又感到烦闷，脉象显出浮数，这是卫气郁滞已经疏泄，而营分郁滞尚未通达，可以再次发汗以疏泄营分，宜用桂枝汤。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄证四（太阳二十三） 伤寒六七天不大便，头痛并有发热，应给予承气汤（这是太阳病转入阳明的途径）。如果小便清，便知道病不在里，仍在表，应当发汗（这是麻黄汤证）。如果头痛，就一定会鼻衄，宜用桂枝汤（方见太阳五；这是麻黄汤证中又有使用桂枝汤的情况）。阳明腑病表现为胃中燥热、大便艰难。伤寒六七天不大便，头痛而发热，这是有阳明里证，宜给予承气汤以疏泄里热。但是阳明病时小便应当发红；如果小便清，就说明病不在里，仍在表，应当发汗以解除表寒。如果头痛持续不止，是卫气郁滞不能向旁边疏泄，反而向上冲到头面，所以导致头痛。等到郁滞压迫得无处容纳，必然会寻找出路，冲击鼻孔以疏泄积聚的郁滞。卫气向上疏泄，升腾逼迫营血，就是鼻衄证。此时应当用桂枝疏泄营分郁滞，使它不再闭阻束缚卫气；卫气得到松解缓和，鼻衄就可以避免。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄证五（太阳二十四） 太阳病，脉浮紧，发热，身体无汗，如果自行发生鼻衄，病就会痊愈。发热、无汗而脉浮紧，应该用麻黄发汗，以疏泄卫气郁滞。如果错过服用麻黄汤的时机，皮毛束闭，卫气郁滞不能外泄，蓄积到极点而要求疏通，势必逆冲鼻孔形成鼻衄；自行鼻衄后卫气得到疏泄，病就会痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄证六（太阳二十五） 伤寒脉浮紧，没有发汗而导致鼻衄，宜用麻黄汤主治。浮紧脉本应当发汗，却错过了发汗时机，卫气郁滞不能外泄，因而导致鼻衄；这是因为没有及早服用麻黄汤，所以到了这种地步，应当先用麻黄汤发汗，不要等到鼻衄后再处理。卷三　太阳经上编（五十三章） 麻黄证七（太阳二十六） 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身体疼痛，经过八九天仍未解除，表证还在，这时应当发汗，用麻黄汤主治。服药后病情已经稍有减轻，但患者仍感到烦闷，闭目不适；病情严重的必然发生鼻衄，鼻衄后病就会解除。之所以这样，是因为阳气郁积得太重。发热、无汗、脉浮紧而身体疼痛，这是麻黄汤证；错过早期服药，经过八九天仍未解除而表证还在，此时应当发汗，宜用麻黄汤。如果卫气闭塞，疏泄得不彻底，服药后病情只是稍有减轻，患者仍觉得烦躁、昏眩，不能完全解除；病情严重时，卫气郁滞向上冲突，必然发展为鼻衄，鼻衄后才会完全解除。之所以如此，是因为病久未解，阳气郁滞阻遏得太重。卷三　太阳经上编（五十三章） 忌用麻黄的证候八（太阳二十七） 脉浮紧，按常规应当身体疼痛，宜用发汗法解除。假如尺部脉迟，就不可发汗。怎么知道是这样呢？这是因为营气不足、血少的缘故（这是太阳病转入少阴的途径）。寸部脉反映卫气，尺部脉反映营气。尺部脉迟，是因为肝脾阳气虚弱，导致营气不足、血少。发汗会使营分中的温阳之气随汗泄出，从而发生亡阳等变化，所以不可发汗。“然”是回答语，同《难经》中“然”字的意思相同。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳风寒双感证（四章） 太阳病，感风用桂枝汤，感寒用麻黄汤；又有风寒同时感受的证候，于是制定桂枝麻黄各半汤，使营卫同时发散，风寒一并祛除。脉法说：风邪伤卫，寒邪伤营，营卫都受损伤，就应当发汗，说的就是这种情况。如果风邪较多而寒邪较少，就使用桂枝二麻黄一汤，仍然是各半法的变通，只是根据病情作了小幅调整。至于里热轻微而表寒较轻，桂枝麻黄各半汤的治法就不相适合了，应使用桂枝二越婢一汤，轻微宣散表寒，同时清解里热。这与大青龙汤的治法颇为相似，但实际上又不相同，其中的道理更加精妙。所以桂枝麻黄各半汤承接在桂枝汤、麻黄汤之后，又是桂枝越婢汤开启大青龙汤一方的先导。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝麻黄各半汤证一（太阳二十八） 太阳病，患病已经八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少，患者不呕吐，小便通利，大便也基本正常，一天发作二三次。脉浮而缓，是病将要痊愈的表现。脉微而怕冷，说明阴阳两方面都虚，不可再次发汗、攻下或催吐。面色反而显出发热的颜色，说明病还没有要解除；因为患者不能微微出汗，身体一定会发痒，宜用桂枝麻黄各半汤（“清”与“圊”相通）。

译症状像疟疾一样，是营阴和卫阳相互争持。阳气郁滞在体内就发热，阴寒郁滞在内部就怕冷。这是因为风寒同时侵袭，营卫都受到损伤。寒邪伤营，所以营气想要外泄。风邪伤卫，所以卫气想要闭藏。营气想要外泄却不能外泄，就会收束卫气而形成寒证；卫气想要闭藏却不能闭藏，就会阻遏营血而形成热证。等到卫气衰弱而营血向外发散时，又会束缚卫气；营血衰弱而卫气向内收敛时，又会阻遏营血。这是先中了风邪，后来又伤于寒邪，营气外泄、卫气闭塞，二者相互争斗，所以寒热交替发作，症状像疟疾一样。太阳病，患病已经八九天，症状像疟疾，发热而怕冷，发热多、怕冷少，这是风邪多于寒邪，卫气受伤较重而营血受伤较轻。如果寒热不能频繁发作，这就是后文桂枝二麻黄一汤证。如果患者上面不呕吐、下面不泄泻，说明中气还没有受伤；寒热一天发作两三次，说明正气较旺，能够频繁地与邪气相争；脉象稍微和缓，说明邪气逐渐退去，这是将要痊愈的表现，不必治疗。如果脉象微弱而又怕冷，这是卫阳和营阴都虚。营气虚所以脉微，卫气虚所以怕冷（后文“这就是没有阳气”正是解释这句话）；既然是虚证，就不能再用其他药物发汗、催吐或攻下。如果发热而脉浮，这就是后文桂枝越婢汤证。如果身体外部不怕冷，反而面部出现发热的颜色，这是阳气蒸腾外发，想从外部解除；但表寒郁结压迫，尚未能够解除。如果能够微微出汗，使少量汗液出来，阳气就会通达，面部的发热颜色也就消失了。由于正气比较虚，不能微微出汗，阳气郁积在皮肤腠理之间，无法通达，所以身体必然发痒，应当用《桂枝麻黄各半汤》使其解除。这是营卫都受伤的情况，前后四章所说的三种证候，以及本章开头一证的三种变化，预先贯通了下面三章的内容。下面三章分别承接第一章，对这些道理作进一步阐明。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝麻黄各半汤（三） 桂枝（一两十六铢）、芍药（一两）、甘草（一两，炙）、大枣（四枚）、生姜（一两）、麻黄（一两）、杏仁（三十四枚，去皮尖及两仁者）。以上七味，加入水五升，先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取一升八合，去掉药渣，温服八合。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝越婢证二（太阳二十九） 外在症状像伤寒，脉象却不弦紧而是弱；脉弱的人必然口渴，被火烘烤过的人必然说胡话。脉弱而发热，脉浮，治疗后应当出汗而痊愈。这是进一步说明上一章的意思。上一章所说发热怕冷、发热多而怕冷少，就是外在症状像伤寒。伤寒的脉象应当弦紧，但这里脉微而怕冷（“微”是“弱”的另一种说法），脉不弦紧而弱，必然是由于血虚。血虚而脉弱的人必然口渴；如果再被火熏烤，就会更加灼伤血液，不仅口渴，还必然出现胡言乱语。脉弱，所以发热偏多；脉法中说各种弱脉都主发热，正是这个意思。发热是营气虚，怕冷是卫气也虚，所以前一章称为阴阳俱虚。然而，虚证在体外表现为怕冷，并不等于没有表证；有表证时脉象必然浮。如果发热而脉浮，那么阴阳虽然都虚，但解除病邪的方法终究应当使其出汗而痊愈；只是发汗另有合适的方剂，不能用其他药物随意发表。下一章的桂枝二越婢一汤，药力配合精当而没有弊端。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝越婢证三（太阳三十） 太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱，这是没有阳气，不能再发汗，宜用桂枝二越婢一汤。这是进一步说明上面两章的意思。前面所说发热怕冷、发热多而怕冷少，外在症状像伤寒，但脉不弦紧而微弱，是因为血藏于肝，并在体内承载君火；血本属阴而又包含阳气，血虚脉弱，就是没有阳气。怕冷虽然少，也不能不解除表证；发热既然多，也不能不清除热邪。但不能再用其他药物发汗，宜用桂枝二越婢一汤，较重地疏泄营血，较轻地疏泄卫气，同时清除内热，这样表里病邪就都能痊愈。“这是没有阳气”，就是前一章所说阴阳俱虚的意思。“不能再发汗”，是阐明前一章“不能再发汗、再攻下、再催吐”的意思，即通常的汗法、吐法、下法都不能再用，应当另用发汗的方法，桂枝、越婢就是这种方法（本章还包括上文发热脉浮的意思）。这两章讲的是第一章中“寒热一天发作两三次”这一条的治疗方法。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝二越婢一汤（四） 桂枝（十八铢）、芍药（十八铢）、甘草（十八铢）、大枣（四枚）、生姜（一两三钱）、麻黄（十八铢）、石膏（十四铢）。以上七味，切碎，加入水五升，先煮麻黄三沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，温服一升。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂二麻一证》四（太阳三十一） 服桂枝汤后大汗淋漓，脉象洪大，仍按前面的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾，每天发作两次，宜用桂枝二麻黄一汤。这是总括并进一步说明上面三章的意思。如果服桂枝汤后大汗淋漓，但表邪尚未解除，脉又洪大（洪大是脉浮的另一种说法），这是表有寒、里有热，也属于桂枝越婢证，可以按前面的方法服桂枝汤，并加用越婢汤。如果前面所说的症状像疟疾，却没有洪大的脉象，寒热每天只发作两次，不能发作两三次，说明正气虚弱，不能频繁地与邪气相争。其中风邪多而寒邪少，宜用桂枝二麻黄一汤，较重地疏泄营血，较轻地疏泄卫气，这才合乎治法。本章讲的是首章所说一日发作二三次这一证候的一种治法；由于不能一日发作二三次，正是尚未痊愈的缘故。前章所说的脉微、脉弱、脉浮、脉微弱、脉洪大，都是相对于弦紧而言；微弱就是不弦紧，洪大就是脉浮的意思，不要拘泥于文字表面。卷三　太阳经上编（五十三章） 桂枝二麻黄一汤（五） 桂枝（一两七铢）、芍药（一两六铢）、甘草（一两二铢）、大枣（五枚）、生姜（一两六铢）、麻黄（十六铢）、杏仁（十六枚，去皮尖）。以上七味，加入水五升，先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每天服两次。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒大青龙证（二章）

译太阳中风，脉象缓，头痛，出汗而不烦躁；这种情况的脉应当紧、身体疼痛、没有汗并且烦躁，这是卫气闭塞、营气不能外泄，所以脉象和证候像伤寒。太阳伤寒，脉象紧，身体疼痛；这种情况的脉象缓而身体不痛，是营气闭塞、卫气不能外泄，所以脉象和证候像中风。中风时卫气闭塞、营气郁滞，阳气旺盛，当然适合用青龙汤；但还应防止肾阴偏盛，所以又确立了真武汤的治法。伤寒时营气闭塞、卫气郁滞，阴气偏盛，当然适合用真武汤；但还应防止胃阳偏盛，所以又制定了青龙汤的方剂。其中的变化灵活通达，精微奥妙无穷。第一章称为中风，第二章称为伤寒，庸医妄自错误地认为是风寒同时感受，这种错误对世人的危害不小。卷三　太阳经上编（五十三章） 大青龙证一（太阳三十二） 太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁，用大青龙汤主治（太阳病传入阳明的途径）。如果脉微弱，出汗而怕风，就不能服用此方。服用后就会出现四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉震动；这是治疗方法错误，应当用真武汤救治（方剂见少阴第十九篇，是太阳病传入少阴的途径）。营气的性质是向外发散，寒邪的性质是凝固收涩；伤寒时营气想要发散，却被寒邪闭住，所以脉紧而无汗；卫气的性质是收敛闭藏，风邪的性质是疏散外泄；中风时卫气想要闭藏，却被风邪疏泄，所以脉缓而有汗。太阳中风，脉紧、身体疼痛，寒热交作而无汗，脉象和证候全都像伤寒，这是因为平素卫阳旺盛，气机闭塞而血液不能外泄。卫气受到阻遏闭塞，营气郁滞而热势很盛，所以出现烦躁。大青龙汤中，甘草、大枣补益脾精，生姜、杏仁降泄肺气，麻黄、桂枝疏泄营卫的郁闭，石膏清解神气方面的烦躁。气机想要闭塞而血液想要外泄；如果血势较强、气机不能闭塞，营气就会外泄而出汗；如果气势较强、血液不能外泄，营气就会闭塞而无汗。营热郁积于内，体外又没有宣泄的通道，因此出现脉紧、身体疼痛、寒热交作、无汗，并由此产生烦躁。以后出现的白虎汤证、承气汤证等，都是经中热邪向内传变的证候。如果早些用青龙汤发散，里热就不会产生。如果脉微弱、出汗而怕风，中风的脉象和证候仍然如旧，但这是阳虚阴盛，不能服用此方。服用后如果出汗过多而损亡阳气，就会出现四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉震动，危害很大。四肢依靠脾胃获得气，阳气亡失、脾土败坏，四肢失去温煦，所以会逆冷。筋由肝主管，肝木依赖肾水滋生，又依赖脾土成长；水寒土湿，肝木郁滞而风动，所以筋脉振动、皮肉跳动。真武汤中，茯苓、白术使土燥而排泄湿邪，附子温通经脉而驱除寒邪，芍药清肺而平息风动。卷三　太阳经上编（五十三章） 大青龙汤（六） 麻黄（六两）、桂枝（二两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚）、生姜（三两）、杏仁（五十枚）、石膏（鸡子大小一块，打碎）。以上七味，加入水九升，先煮麻黄，煮到水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，温服一升，使身体微微出汗。出汗过多时，用温热的粉末扑在身上（牡蛎粉可以止身汗）；服一剂后出汗，就停止服用后面的剂量。汗出过多会损亡阳气，于是身体虚弱，怕风、烦躁而不能入睡。卷三　太阳经上编（五十三章） 大青龙证二（太阳三十三） 伤寒，脉浮缓，身体不疼痛而只是沉重，偶尔也有感觉轻快的时候，没有少阴证，应当用大青龙汤主治。伤寒脉浮紧、身体疼痛，是因为表邪被寒邪束缚，经脉之气壅塞。这里脉浮缓、身体不痛，只是感觉身体沉重，但有时又会感觉轻快，这不是外感寒邪轻微，而是里热旺盛。再从其他方面观察，若没有少阴证，就宜用大青龙汤，外发散表寒，内清除里热。风邪所致脉浮缓或浮紧，必然会传入阳明，因为营气郁滞而产生里热，卫气闭塞而不能外泄；寒邪所致脉浮紧或浮缓，也必然会传入阳明，因为卫气郁滞而产生里热，营气外泄而不能在体外闭束（阳明腑热时，气机蒸腾，汗液外泄，寒邪就不能闭束）。中风多传入阳明；如果脉微弱，没有阳明证而将要传入少阴，就又用真武汤；阳明多传入少阴；如果脉浮缓，没有少阴证而将要传入阳明，就又用青龙汤。把风证和寒证相互对照，反复参验各种变化，所制定的治法十分精密。伤寒时阳明、太阴的脉都可以浮缓（《阳明篇》说：脉浮而缓，手足自然温暖，这叫病邪联系在太阴；到了七八天，大便变硬，这就是阳明病）。大青龙证的浮缓，是阳明的缓脉，不是太阴的缓脉。《脉法》说：寸口脉微而缓，缓脉表示胃气充实；胃气充实，食物就能消化，水液也能运行转化。《灵枢·津液五别》说：体内有热，胃中就能消化食物，肠胃充盈扩张，所以胃气和缓；胃气和缓，因此脉象和缓，缓脉就是胃气的脉象。有人把这一条改成小青龙证，实在极其不通。《脉法》说：脉紧主寒。小青龙证内外都是寒，脉象必然紧，怎么会有浮缓的道理？卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒小青龙证 （三章，太阳病传入太阴、少阴的途径） 中风的大青龙证，是体外有风邪、体内有热邪；伤寒的小青龙证，是表有寒邪、里有水饮。大青龙汤和小青龙汤，在外部解表这一点上相同，但在内部温阳或清热方面却完全不同。大青龙汤可以泄除里热，却不能温散内寒；小青龙汤正是用来补足大青龙汤不足之处的。伤寒患者，有的因表邪郁滞于外而使原有水饮从内发作，有的因口渴而饮用凉水，水液停留不化，所以常有水气证。因为它能同时解除热证、口渴以及表里寒邪，小青龙汤确实是不可更易的治法。卷三　太阳经上编（五十三章） 小青龙证一（太阳三十四） 伤寒表证未解，心下停有水气，出现干呕、发热、咳嗽，或口渴，或泄泻，或嗳气，或小便不利、少腹胀满，或气喘的，用小青龙汤主治。伤寒表证没有解除，水液停留在心下，阻碍了肺胃之气下降的通路。胃气上逆便产生干呕，肺气上逆便产生咳嗽；有时火气上升、肺金燥热而口渴，有时气机阻滞、肺部胀满而气喘，有时浊气上冲嗳气，有时清气下泄而腹泻，有时小便不利而少腹胀满拘急。这些症状全都是水气瘀滞、阻隔不通造成的，应当用小青龙汤。甘草培补中焦之气，麻黄、桂枝发散营卫，芍药清理风木之气，半夏降逆止呕，五味子、细辛、干姜降逆止咳。卷三　太阳经上编（五十三章） 小青龙汤（七）

译麻黄（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、半夏（三两，洗）、五味子（半升）、细辛（三两）、干姜（二两）。以上八味药，加水一斗，先煮麻黄，煮去二升，除去上面的浮沫，再放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升。如果稍有泄泻，去掉麻黄，加芫花如鸡蛋大小，炒至红色（泄泻是水邪侵侮脾土，所以加芫花泄水）；如果口渴，去掉半夏，加栝蒌根三两（栝蒌根清肺金而止渴）；如果嗳气，去掉麻黄，加附子一枚，炮制（寒水侵侮脾土，浊气上逆便形成嗳气，所以加附子温暖水气而降逆）；如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两（茯苓用来泄除胀满）；如果气喘，加杏仁半斤，去皮尖（杏仁通利肺气而止喘）。卷三　太阳经上编（五十三章） 小青龙证二（太阳三十五） 太阳病，小便通利的，是因为饮水过多，必然出现心下悸动。小便少的，必然苦于腹内拘急。这是申明上一章所说小便不利、少腹胀满的含义。小便通利，津液不断渗泄，必然会出现燥热口渴。口渴而饮水过多，脾土受湿、肝木郁滞，必然出现心下悸动。肝木郁滞，不能疏泄水液而小便减少，水积聚在少腹，必然苦于腹内胀满拘急。卷三　太阳经上编（五十三章） 小青龙证三（太阳三十六） 伤寒，心下有水气，咳嗽而稍微气喘，发热但不口渴，用小青龙汤主治。服用此汤后出现口渴，是寒邪将要除去、病将要解除的表现。服药后出现口渴，是因为表寒已经解除，里部水气也已经排去，津液暂时损耗，所以发生口渴。出现口渴，说明表证已经解除、寒邪已经除去，积水化为汗液向外排泄。大青龙证，是表阳旺盛，体内有火气。小青龙证，是里阳虚弱，体内有水气。阴阳任何一方偏盛或偏衰，一遇到郁滞就会发作。大、小青龙汤，能够在外解风寒、在内排泄水火，是治疗这类感受外邪病证不可缺少的方剂。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒白虎证四章 （太阳病传入阳明的途径） 阳气旺盛的人，表有寒而里有热，就用大青龙汤。表寒解除而里热旺盛，于是有用白虎汤清肺金的治法。肺金清肃，胃热消退，就可以避免日后形成阳明病证。至于发汗后阳气虚弱所致的口渴，就在白虎汤中加入人参，以清凉肺金、补益气，使津液生成并化为水液；这种清除烦渴的妙处，超过人为的巧思而达到了天然造化的境界，制方立法之精妙，神奇得难以追及。然而白虎汤证虽然都列在伤寒条文中，实际上由中风传变而来的居多。例如服桂枝汤后大汗出，出现严重烦渴而不能缓解，脉象洪大，用白虎加人参汤主治；这属于风证是十分明显的。因为中风多传入阳明，所以白虎汤证是承气汤证初步形成的阶段。卷三　太阳经上编（五十三章） 白虎证一（太阳三十七） 伤寒，脉象滑而出现四肢厥冷的，是里有热，用白虎汤主治。四肢厥冷，脉象迟涩，这是里寒。四肢厥冷而脉象滑，是里有热。这是因为燥热郁结在内，侵夺阴气所在的位置，阴气浮散到外部而停留在四肢关节，所以四肢寒冷而脉象滑。白虎汤中，石膏清肺金而退热，知母润燥而泄火，甘草、粳米补益中焦、调和气机，生津止渴。平素胃阳旺盛的人，阴虚火旺，一旦受到外邪侵袭，经中热邪向内蒸腾，津液消耗，就会形成阳明腑证。但在胃火尚未旺盛、肺津先受损伤时，一出现口渴，就先用白虎汤清凉肺金、泄除热邪，滋养水液、清除烦躁；使膈中的热邪得到肃清，就不至于传入胃中，造成烦热、津液耗亡的危害。白虎证就是将来可能形成的大承气汤证，只是里热尚未结实。它也是先前大青龙汤证中表寒已经解除的情况。表寒已经解除，所以不用麻黄。里热尚未结实，所以不用芒硝和大黄。卷三　太阳经上编（五十三章） 白虎汤（八） 石膏（一斤）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）。以上四味药，加水一升，煮到米熟，汤煎成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。卷三　太阳经上编（五十三章） 白虎证二（太阳三十八） 伤寒，脉象浮滑，这是里有热、表有寒，用白虎汤主治。这是进一步说明上一章没有明确说出的含义。脉象滑，说明里有热。四肢厥冷，说明表有寒。这里没有说四肢厥冷，是因为诊得浮滑脉，已经知道是表寒束于外、里热郁于内，不必再询问四肢关节是冷还是热了。如果里热向外发散，脉象就会变为实而缓，不再浮滑。浮滑脉，是阳气被郁滞、阻隔的表现。这里所说的表寒，是阴气浮越于外，并不是寒邪侵袭于外；否则表寒尚未解除，就没有使用白虎汤的道理。卷三　太阳经上编（五十三章） 白虎证三（太阳三十九） 伤寒，脉浮，发热而无汗，表证没有解除的，不可服白虎汤。口渴想喝水，但没有表证的，用白虎加人参汤主治。脉浮、发热、无汗，说明表证尚未解除，这时应当合用大青龙汤同时解除表里，不能只用白虎汤清里热。如果口渴想喝水而没有表证，说明已经出汗，热也退了。发汗后阳气外泄，应当防止知母、石膏损伤阳气，所以在白虎汤中加入人参，以清肺金、补益气、生成津液化为水液，这是治疗汗后口渴的妙方。卷三　太阳经上编（五十三章） 白虎加人参汤（九） 石膏（一斤，捣碎）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两）。在白虎汤中加入人参三两，其余依照白虎汤的方法。卷三　太阳经上编（五十三章） 白虎证四（太阳四十） 伤寒，没有明显高热，口干口渴，心中烦躁，背部稍微怕冷的，用白虎加人参汤主治。表证已经解除，所以没有明显高热。背部稍微怕冷，就是上一章所说的表有寒。阳气侵入阴气所在的位置而产生里热，阴气侵入阳气所在的位置而产生表寒。距离身体内部较远时，阴气停留在四肢关节；距离内部较近时，则浮留在脊背，因为脊背和四肢关节都属于阳气所在的部位。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳风寒五苓散证三章（太阳病传入太阴的途径）

译太阳表证尚未解除，而里部有水气，小青龙汤和五苓散都是解表、排泄水气的方剂。小青龙汤的解表药用麻黄，五苓散的解表药用桂枝；两方治疗里部水气相同，但表证所受的风寒性质不同。小青龙汤只用麻黄发汗来排泄水气，出现大便稍微泄泻时，才在方中使用芫花。出现小便不利时，才在方中使用茯苓。五苓散则兼用茯苓、猪苓、泽泻排泄水气和湿邪，以利于发汗。风证患者体内的热和燥比伤寒更严重，所以燥邪偏盛，火气也偏旺。湿邪胜过燥邪，水气也就偏多。传入阳明而使用白虎汤，是燥邪旺盛的情况。传入太阴而使用五苓散，是湿邪旺盛的情况。伤寒多传入太阴，所以患水病的本来就多。中风多传入阳明，但患水病的也很多。这就是燥证少而湿证多的原因（温疫出现水证最多，也是因为饮入的冷水不能消化）。卷三　太阳经上编（五十三章） 五苓散一（太阳四十一） 中风发热，六七天仍未解除而且烦躁，表里都有证候，口渴想喝水，水一入口就吐出的，称为水逆，用五苓散主治。中风发热六七天，病程已经过了一周仍未解除，而且烦躁口渴想喝水；身体发热，是有表证，体内口渴，是有里证。体内口渴想喝水，但水一入口就吐出，是里部有水气瘀积停留。这叫水逆，是因为原有的水停留在体内，又摄入了新水，以水助水，正是身体所不能容受的，两种水彼此不能容纳，自然就会向上逆出。五苓散中，桂枝疏通经脉、解表，白术燥湿健脾而生成津液，茯苓、猪苓、泽泻行水而排除湿邪。多喝温热的水，使水气蒸发并从皮毛排出，停留已久的水也随汗液消散，表里就都能痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 五苓散（十） 茯苓（十八铢）、猪苓（十八铢）、泽泻（一两六铢）、白术（十八铢）、桂枝（半两，去皮）。以上五味药研成末，用白饮调服方寸匕，每日三次，多喝温热的水，出汗后即可痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 五苓证二（太阳四十二） 伤寒，发汗后口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。伤寒发汗后，阳气虚弱而湿气活动，君火、相火两种火气浮越上升，所以出现燥热口渴。口渴的，是湿邪较重，所以用五苓散。不口渴的，是湿邪较轻。茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成，可以排泄水气、疏理肝木，调和中焦、培补脾土，防止湿气活动而形成水气瘀滞。卷三　太阳经上编（五十三章） 茯苓甘草汤（十一） 茯苓（二两）、桂枝（二两）、生姜（二两）、甘草（一两，炙制）。以上四味药，用水四升，煎煮取二升，去掉药渣，分三次温服。卷三　太阳经上编（五十三章） 五苓证三（太阳四十三） 病在阳分，本应发汗使其解除，却反而用冷水浇灌，体内的热被冷水逼退而不能散去，烦躁更加严重，皮肤上竖起如粟粒的小疙瘩；虽然想喝水，却反而不口渴，应服文蛤散。如果服后仍未痊愈，就给予五苓散。寒邪结实于胸中、没有发热证候的，给予三物小陷胸汤（方见太阳篇第一百一十七条）；白散也可以服用。五苓散证，是水饮停留在体内，郁阻、隔绝经脉中的阳气而产生外在发热。病在阳分，本应当用发汗法解除，使体内的水液化为汗液，病就可以很快痊愈。却反而用冷水浇灌，皮肤受冷，汗孔全部闭合；表面的热被冷水逼退，却不能向外散去，因而烦躁更加严重。卫气郁积，想要从孔窍向外发散，但外寒闭塞不通，不能透发，于是冲撞皮肤，使肌肉上像粟粒一样凝聚隆起。经脉中的热邪向内蒸腾，产生烦热和口渴，想喝水；但水已经停留在体内，实际上反而不渴，适合服文蛤散。文蛤能利水并解除口渴。如果仍未痊愈，就是水势旺盛、湿邪较多，文蛤不能胜任，仍应给予五苓散。如果寒邪向上逆冲，充实地结聚在胸膈，肺气郁滞而生热，但体表没有发热证候，说明表邪已经退去，适合给予小陷胸汤；其中黄连、栝蒌能泄热、涤除郁滞，半夏能降逆并开解胸中结聚。白散中，桔梗、贝母能清降虚热，巴豆能温通并破除实寒，使邪从上涌吐、从下泄出，以彻底清除病根，也可以服用。卷三　太阳经上编（五十三章） 文蛤散（十二） 文蛤（五两）。将这一味药捣成散末，用沸水五合调和，服方寸匕。卷三　太阳经上编（五十三章） 白散（十三） 桔梗（三分）、贝母（三分）、巴豆（一分，去皮，煮熟，研磨至像油脂一样）。先将前两味研成末，加入巴豆，再放入臼中继续捣匀。用白饮调服，体质强壮者服半钱匕，体质虚弱者酌量减服。病在膈以上的必定呕吐，病在膈以下的必定泄泻。如果没有泄泻，就服热粥一杯。如果泄泻过度而不停，就服冷粥一杯。身体发热、皮肤上的粟粒样疙瘩不消退，又想拉衣服盖住自己；如果用水浇淋、冲洗，反而会使热邪更加不能散去。本应发汗却不能发汗，就会产生烦躁。假如汗已经发出而腹中疼痛，就加入芍药三两，仍按上述方法煎服。（汗出而腹痛，是血液耗损、肝木失于濡润而燥；芍药能清泄风木并滋润血燥。） 卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳伤寒抵当汤证（四章，太阳病转入阳明的路径） 风寒外感，有上焦的热、下焦的热，也有气分的热和血分的热。上焦气分的热，可以用白虎汤清除。上焦血分的热，可以用承气汤攻下。如果膀胱热邪凝结，病在下焦血分，就在承气汤中加入破血药，于是设有桃核承气汤和抵当汤、抵当丸。伤寒的病变在卫气，气机郁滞就产生寒。中风的病变在营血，血液郁滞就产生热。热邪凝结在血分，是中风的证候，不是伤寒的证候。至于阳气旺盛的人，患伤寒而出现这种证候，就用抵当丸而不用抵当汤，因为其下焦的热不像中风那样严重。卷三　太阳经上编（五十三章） 桃核承气证一（太阳四十四）

译太阳病没有解除，热邪凝结在膀胱，病人像发狂一样；如果瘀血自行排出，病就会痊愈。如果表证尚未解除，还不能攻下，应当先解除表证。表证已经解除，只剩下小腹拘急、结聚，才可以攻下，适合用《桃核承气汤》。太阳病的表证没有解除，经脉中的热邪向内蒸腾，并凝结在膀胱。膀胱是太阳经的腑；水腑失于清利，膀胱本来就有湿热，又因表邪郁滞，腑中的热向内发作，所以表热沿着经脉深入凝结。热邪凝结后，病人就像发狂一样，这是因为膀胱热结必然会进入血室。血由心所主管，心承受君火并孕育阳神；血热就会扰乱心神，所以出现发狂。如果瘀血自行排出，热邪随着血液泄出，不用治疗也会痊愈。如果不能排出，就应当攻下。如果表证还没有解除，仍不能攻下；贸然攻下恐怕使表阳内陷，应当先解除表证。表证已经消除，只剩下小腹拘急、结聚，才可以攻下，适合用《桃核承气汤》。桂枝、桃仁能疏通经脉并破除瘀血。大黄、芒硝能攻下瘀血并泄去湿邪。甘草用来保护中焦正气。卷三　太阳经上编（五十三章） 桃核承气汤（十四） 桃仁（五十枚，去皮尖）、桂枝（二两，去皮）、甘草（二两，炙制）、大黄（四两）、芒硝（二两）。以上五味药，用水七升煎煮，取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再上火煮至微沸，离火；饭前温服五合，每日三次，应当出现轻微泄泻。卷三　太阳经上编（五十三章） 抵当证二（太阳四十五） 太阳病六七天，表证仍在，脉象微弱而沉，反而没有结胸，病人像发狂一样；这是热在下焦，小腹应当坚硬胀满；如果小便通利，排出瘀血就会痊愈。之所以如此，是因为太阳表邪沿经脉传入，瘀热停留在腹内，所以用抵当汤主治。六七天是太阳经传遍一周的期限，此时表证仍在，但脉象微弱而沉，已经没有表证的浮脉。寸脉浮、关脉沉，本应当出现结胸，却反而没有结胸而病人像发狂一样，这是因为热不在上焦而在下焦。热邪凝结在下焦，小腹必定坚硬胀满。如果小便自行通利，说明热邪凝结在血分，排出瘀血就会痊愈。由于太阳表邪沿经脉进入体内，瘀热停留在里部，适合用抵当汤；水蛭、虻虫、桃仁、大黄能够破除瘀血并泄去热邪。卷三　太阳经上编（五十三章） 抵当汤（十五） 大黄（三两，酒浸）、水蛭（三十枚，熬制）、虻虫（三十枚，熬制，去翅和足）、桃仁（三十枚）。以上四味研成末，用水五升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有排下，再服一次。卷三　太阳经上编（五十三章） 抵当汤证三（太阳四十六） 太阳病，身体发黄，脉沉而结，小腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血。如果小便自行通利，病人像发狂一样，就确实是血证，应以抵当汤主治。身体发黄、脉沉结、小腹坚硬，这些都是血瘀的脉象和证候。血由肝所主管，血液凝结使肝木郁滞，反过来损伤脾土，于是发黄；这是因为木主管五色，木气进入土位就表现为黄色。然而如果小便不利，这三种表现就是膀胱湿热所致的瘀滞，是茵陈五苓证，而不是血证。小便自行通利而病人像发狂一样，已经确实是血证，所以适合用抵当汤。卷三　太阳经上编（五十三章） 抵当证四（太阳四十七） 伤寒发热，小腹胀满，按理应当小便不利，如今反而小便通利，这是有瘀血，应当攻下，不能用其他药，适合用抵当丸。身体发热而小腹胀满，多是肝木郁滞、阳气下陷，疏泄功能不能运行，按理应当小便不利；如今反而通利，是有瘀血，应当攻下。但只是胀满而尚未坚硬，攻下不必急迫，因此可减少抵当方的剂量，把汤剂改为丸剂，缓慢攻下。卷三　太阳经上编（五十三章） 抵当丸（十六） 大黄（二两）、水蛭（二十枚）、虻虫（二十五枚）、桃仁（二十五枚）。以上四味捣匀，分作四丸；用水一升煎服一丸，取七合服下。按理应当排出瘀血；如果没有排出，就接着服用。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳病传经 伤寒、中风，第一天在太阳经，第二天在阳明经，第三天在少阳经，第四天在太阴经，第五天在少阴经，第六天在厥阴经，每天传过一经，六天传遍，这是固定的规律。各种所谓“不传”，是说不传入脏腑，并不是说不沿经络传变。伤寒中关于传经这一件事，错误百出；道理本来并不难理解，只是医家的治法不明白罢了。卷三　太阳经上编（五十三章） 传经一（太阳四十八） 一般来说，疾病无论是发汗、呕吐、攻下，还是失血、津液耗损，只要阴阳自行调和，就一定会自行痊愈。发汗、呕吐、攻下、失血、津液损耗，不能说没有损伤；但邪气退去、正气恢复，阴阳调和而不偏盛，就一定会自行痊愈。疾病不是阴气偏盛，就是阳气偏盛；只要调和而不偏胜，就能自行痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 传经二（太阳四十九） 太阳病头痛，到了七天以上而自行痊愈，是因为太阳经的传行已经结束。如果病势想要再次传经，就针刺足阳明经，使病邪不再传行，病就会痊愈。七天以上自行痊愈，就是“发于阳者七日愈”的意思；六天六经都传遍了，所以到了第七天自行痊愈。《素问·热论》所说的“第七天太阳病衰退，头痛稍微减轻”，就是这个意思。阳气没有比阳明更旺盛的；在阳明经阶段，阳气郁滞、热势旺盛，六经虽然已经全部传遍，但郁热尚未衰退。即使没有进入腑中，经脉中的邪气仍然旺盛，不肯向外发散，势必再次传遍六经。针刺足阳明经，泻去其中的郁热，病邪就不会再次传经，自然会痊愈。卷三　太阳经上编（五十三章） 传经三（太阳五十） 患中风的人，表证解除后病情仍未完全清除的，十二天就会痊愈。《素问·热论》说：“第七天，太阳病衰退，头痛稍微减轻；第八天，阳明病衰退，身体发热稍微减轻；第九天，少阳病衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音；第十天，太阴病衰退，腹部胀满减轻并恢复原状，于是想吃东西；第十一天，少阴病衰退，口渴停止，腹部不再胀满，舌头干燥的症状消失，随后打喷嚏；第十二天，厥阴病衰退，阴囊松弛，小腹稍微下垂，体内的大邪之气全部消退，疾病就痊愈了。” 中风的表证解除后，本来应当立即痊愈；假如还没有完全好，就是余热尚未尽除，等到第十二日经邪完全解除后，没有不痊愈的。风寒病与温热病，虽然里气不同，但它们经脉的联络归属以及受病的日期，却没有不同。卷三　太阳经上编（五十三章） 传经四（太阳五十一）

译伤寒患病二三日，若不见阳明、少阳证候，就是没有传变。伤寒第一日病在太阳，第二日病在阳明，第三日病在少阳，这是一定的规律。到了第二日、第三日，没有不传到阳明、少阳的道理。如果不见阳明、少阳的里证，就是只传过三阳经，而没有传入阳明腑。阳明病都是腑病，不是经病，所以说：“阳明病的主要表现，是胃腑实证。” 胃腑一旦形成实证，病邪就归入腑中，始终不再迁移；虽然并非不传过三阴经，却不再进入三阴脏。因为阳明居中属土，是万物归聚之处，病邪不再向别处传，这是由于阳气尽而阴气退。至于葛根汤证，是腑病牵连到经，而胃热尚未形成实证；就连桂枝汤证、麻黄汤证，也属于阳明经病，只是尚未成为阳气亢盛的腑病。二三日内不出现阳明胃腑实证，就是没有传入阳明腑。少阳病的小柴胡证，都是脏腑病牵连到经，也不只是经病；由于脏腑、经络之间表里郁结相迫，所以柴胡类证候长久不止，有持续到八九日的，甚至到十三日的，也有经过十多日仍未罢止的。如果没有牵连脏腑，只在经络，那么第三日为少阳病，第四日就应出现太阴经病证，第五日出现少阴经病证，第六日经气传遍而通过出汗解除；少阳一经的证候怎么会这样长久地不退呢？即使是麻黄汤证，也属于少阳经病，只是尚未形成内连脏腑的证候。二三日内不出现少阳柴胡证，这也说明没有传入阳明腑。卷三　太阳经上编（五十三章） 传经五（太阳五十二） 伤寒第一日，太阳经受邪，如果脉象安静，就是没有传变；如果很想呕吐，或者烦躁不安，脉象急促而数，就是已经传变。浮紧脉本来不可能安静；假如脉象反而安静，就是没有向内传变。如果经中邪气郁迫阳明、少阳之经，使胃气上逆，很想呕吐，又烦躁不安，脉象急促而数，这是表邪束迫严重、经气郁滞到了极点，说明病邪必将向内传变。太阳经有病时，如果里气和平，阳气没有偏盛，就不会向内传入腑；阴气没有偏盛，就不会向内传入脏。伤寒第一日，太阳经受邪，如果脉象安静，就是没有传变；这里说的是不传入脏腑，并不是说不传过六经。程氏认为温病会传经，而伤寒不传经。假如果真不传经，那么伤寒第一日病在太阳，脉象安静，就应当在第一日出汗而解除。既然是伤寒，哪里有第一日就解除的道理？如果不是通过出汗解除，六经的部位次序彼此相连，哪里会有太阳已经发病，却只停留在这一经，完全不沿经传变而向内传的情况呢？他说有的数日仍在太阳，数日以后才经过阳明，这种说法支离而不通。他又说，有的从太阳传到阳明，有的从太阳传到少阳。阳明位于太阳、少阳之间，既然经过阳明而传到少阳，阳明怎么会不发病？如果没有经过阳明，又怎么能够到达少阳？后世庸俗妄说，旧来还有“直中阴经”的说法，却不知道三阳经在表，怎么会越过三阳而直接进入阴经呢？这些都是极其愚昧的胡说，不值得再详细辨析。卷三　太阳经上编（五十三章） 太阳解期（太阳五十三） 太阳病将要解除的时间，在巳时到未时之间。巳、午、未三时，是太阳经当令的时段，所以病在这段时间解除。卷四　太阳经中篇（五十六章） 太阳坏病 太阳经的风寒病有相应的正规治法，桂枝汤、麻黄汤就是。阳气偏盛的人，担心日后病邪进入阳明，就用大青龙汤、白虎汤，及早清除其燥热；阴气偏盛的人，担心日后病邪进入三阴，就用小青龙汤、五苓散，预先祛除其湿寒。如果治疗处置没有错误，病只在太阳一经，本来就应当随着药力而解除，不会形成坏病。医生不了解这一点，反而把实证当虚证治疗、把虚证当实证治疗，或发汗，或催吐，或攻下，或用温针，补法泻法错误地施用，于是形成坏病，不再是太阳病的本来面貌。所谓坏病，就是日后转成的阳明病和三阴病。阳气偏盛而损伤阴气，病就进入阳明；阴气偏盛而损伤阳气，病就进入三阴。桂枝汤证、麻黄汤证变成阳气亢盛或阴气孤弱的病证，所以称为坏病。至于阳明病，等到腑中热邪结实，用一下法攻下就能痊愈，仍算是逆治中较为顺利的情况；然而腑邪会损伤阴液，如果没有及时攻下，也会潜伏死亡的危机，这就是顺治中仍有不少转为逆证的情况。至于三阴病，阴盛而阳气受损，动辄令人担心危亡，因此逆证占大半，顺利痊愈的不到十分之一。而且仲景对此设有挽救逆证的方法，随着证候施治，使逆证转为顺证，其中的精微通达而玄妙，实在体现了良医的苦心。卷四　太阳经中篇（五十六章） 太阳坏病提纲一（太阳五十四） 桂枝汤、麻黄汤，是主治太阳风寒病的方剂。如果病已持续到第三日，正值将要传入阳明、太阴的时候，已经采用发汗、攻下、温针等方法，病仍不解除，那么病情就会严重败坏，未必还在太阳。即使太阳病尚未停止，也未必仍然属于桂枝汤、麻黄汤所治的证候。这时应当仔细观察脉象和证候，另行确立新的治法，所以总提坏病的纲领，详细说明挽救逆证的方法。太阳病已经三日，发过汗，或催过吐，或攻过下，或用过温针，仍然不解除的，这是坏病，桂枝汤不适合再用。应当观察他的脉象和证候，弄清楚犯了哪一种误治之逆，再根据证候治疗。太阳病如果治疗得当，应当在太阳经本经解除，不会进入腑、传入脏而形成坏病。如果病已持续到第三日，经过发汗、催吐、攻下、温针等治疗仍不解除，就说明病已不在太阳，必定是由于误治而进入其他经，形成了坏病。应当观察他的脉象和证候，弄清楚因哪一种误治而造成逆证，再根据证候治疗。之所以称为坏病，是因为它已经不是太阳经的本来病证。卷四　太阳经中篇（五十六章） 坏病提纲二（太阳五十五） 本来应当发汗，却又反而攻下，这是误治；如果先发汗，治疗就不算错误。本来先应当攻下，却又反而发汗，这是误治；如果先攻下，治疗就不算错误。这是进一步说明上一章“逆”字的含义：风寒邪气闭阻于外，适宜用辛温药发散，不适宜攻下；燥热邪气结聚于内，适宜用苦寒药攻下，不适宜发汗。如果表邪尚未解除，而里邪又加重，就应当先发汗，之后再攻下；如果里邪来势急迫，而表邪较轻微，就应当先攻下，之后再发汗。治法次序弄错，就会形成误治。如果治法适宜，先后次序没有错，就不算误治。卷四　太阳经中篇（五十六章） 太阳坏病转入阳明的途径（十五章）