卷七　阳明经下编（三十三章）

译阳明随燥金之气化生，属于燥土；太阴以湿土主时令，属于湿土。脾胃以膜相连（《素问》的说法），相互感应最为迅速。胃腑有实证时，燥土主持其气，湿气就会转化为燥气；胃中虚弱时，湿土主持时令，燥土也会转化为湿土。燥是阳明的证候，湿是太阴的证候。但阳明化气所成的燥，终究敌不过太阴主令之湿；各种杂病中，湿证占十分之九，燥证连十分之一都不到。这是因为胃腑阳气实盛，若不是风寒郁结而转化为内热，就不会发病。只有伤寒病中有胃腑实证，但胃腑真正实的情况不到一半，而胃中虚的情况则远不止十分之三。实证从始至终都在阳明，这就是所谓“阳明居中土，病势不再传变”，也是应当使用承气汤的确切证候。虚证虽病在阳明，但阳气衰弱、正气退却，太阴脾脏将要起来代替胃掌权；名义上是阳明病，实际上却是太阴病。所谓不再传变，是说病势从这里开始会无穷地传变；四逆汤证、真武汤证，全都潜伏在这里。阳明是阳气最盛的经脉，尚且有虚证、实证各占一半，何况太阳是三阳的末端，少阳是三阳的起始；这种正要旺盛、生长的阳气，一旦转入三阴，其变化就难以预料。脾阴与胃阳的胜负关键，在于中气。面对疾病而不懂得顾护中气，见到阳明经的热证，却不了解阳明腑的寒证，妄用发汗、攻下和烧针，胡乱错治；中气一旦败坏，灾祸便会不可预测地发生。即使胃腑本来有实证，过早攻下，尚且会使阳气离去而转入阴分，何况胃中本来虚弱，误用汗法、下法，难道不会使人精神亡失、国家败亡，最终进入鬼籍吗？老子说：“治理人事、奉行天道，没有比节制爱惜更好的。” 医家珍视、爱护中气，不肯轻率妄为、随意泄伤它，那么燥湿可以转移，虚实可以变易；医书中的精要和玉诀，全都在这里了。卷七　阳明经下编（三十三章） 阳明虚证提纲（阳明五十一） 饮食，是胃腑所主管的功能。胃气向下运行，上脘部清虚而善于容纳，所以能够进食。阳气没有比在阳明更旺盛的；阳气旺盛而土气燥，胃气就能下降，并且善于受纳。阳气虚弱而土气湿，胃气就会上逆，不能进食。不能进食，是胃土湿、肾水寒造成的。土能制水；土性湿而水性寒，阳气旺盛则土燥而能制水，阴气旺盛则水寒而反过来欺侮土。肾脏的寒气移到中土部位，就形成中寒。所谓中寒，是水气过盛而土气受损，胃气败弱并上逆，所以不能进食。胃主管容纳食物，脾主管消化和运化食物。吃进谷物却不能消化，是脾气虚弱。完全不能进食，是胃气虚弱。凡是患病后出现不能进食，应该责究阳明而不应责究太阴，因为这是胃失去受纳食物职责的表现。阳明病，如果还能进食，称为中风。不能进食，称为中寒。阳明病的表现，是胃腑有实证。胃腑实就应当能够进食；如果能进食，称为中风，说明风邪侵袭了体表。不能进食，称为中寒，说明寒邪产生于体内。阳明承气汤证，多数是由中风发展而来的。能够进食，说明腑中的阳气旺盛，这是日后胃腑形成燥热的根源。不能进食，说明阳气虚弱而中焦有寒，胃阳已经不能发挥作用，脾阴将要掌权，不能和胃腑实证中的中风相提并论。下编所论胃中虚冷，与上编所论胃腑实证相对，正好形成虚实对照。实证，是阳明病的初始基础。虚证，是太阴病最初出现的气机。卷七　阳明经下编（三十三章） 中风兼固瘕泄泻证一（阳明五十二） 阳明病，如果中焦受寒，不能进食，小便不畅，手足却出汗，这是将要形成固瘕；大便开始干硬，后来稀溏。之所以如此，是因为胃中寒冷，水和谷物不能分别运化。阳明病，如果中焦受寒，不能进食，土气湿，小便不畅，手足阳气外泄而出汗，这是寒气凝结、将要形成坚固的瘕块；大便必定先硬后溏。之所以如此，是因为胃中寒冷，不能蒸化水谷，水和谷物不能分开，全部进入大小肠而形成泄泻。凡是水寒土湿、阴气凝结，形成坚硬瘕块的，多会患稀溏泄泻；服用温暖水气、燥化土湿的药剂后，阳气恢复，泄泻停止，寒气消退、瘕块化解，随后从大便排出，呈滑润、白色、黏连的样子，像痰涕一样；这就是固瘕溶解后排出的东西。《五十七难》所说的大瘕泄，就是这种情况。卷七　阳明经下编（三十三章） 四逆证二（阳明五十三） 脉象浮而迟，表有热、里有寒，泄泻并排出未消化的谷物，应以四逆汤为主治（方见太阴篇第三方）。如果胃中虚冷而不能进食，饮水就会发生呃逆。水寒反过来欺侮土，胃中虚冷，不能进食的人一饮水，就等于水上加水，必然发生呃逆。卷七　阳明经下编（三十三章） 胃中虚冷证三（阳明五十四） 阳明病不能进食，如果攻治其热，必然发生呃逆。之所以如此，是因为胃中虚冷。由于这个人本来就虚弱，所以攻治所谓的热，必然发生呃逆。外表有热而内里有寒，误认为内有热而加以攻治，土气败坏、胃气上逆，必然发生呕吐和呃逆。卷七　阳明经下编（三十三章） 胃中寒冷证四（阳明五十五） 伤寒病经过剧烈呕吐、剧烈泄下而极度虚弱，又再次大量出汗，是因为患者体表之气郁滞，又给他饮水来促使发汗，因而发生呃逆。之所以如此，是因为胃中寒冷。呕吐、泄下使阳气丧失，中气极度虚弱，卫气失去收摄而再次大量出汗；这是因为患者表阳郁滞、离开根基浮越于外，误以为是表邪，又给他饮水发汗，导致土气败坏、胃气上逆，所以发生呕吐和呃逆。卷七　阳明经下编（三十三章） 呃逆而腹满证五（阳明五十六） 伤寒病出现呃逆和腹胀满，应观察患者前后二阴，辨明哪一处不通；使不通的部位通利，病就会痊愈。呃逆而腹胀满，是阳明的浊气不能下降、太阴的清气不能上升。前后二阴之中，必定有一处不通利。前阴不通，就应使水道通利。后阴不通，就应使谷道通利。腹胀满的病因，不过是气滞和水停两种情况。卷七　阳明经下编（三十三章） 身体发痒而无汗证六（阳明五十七） 阳明病按常理应当多汗，却反而没有汗，身体像有虫在皮肤里面爬行一样，这是由于长期虚弱造成的。气虚，不能向外透发，郁滞在皮肤腠理之间，所以发痒如同虫爬。卷七　阳明经下编（三十三章） 咳嗽、呕吐、厥逆证七（阳明五十八）

译阳明病，反而没有汗，小便却通利，过了两三天出现咳嗽、呕吐，手足厥冷，就一定会苦于头痛。如果不咳、不呕，手足也不厥冷，头就不会痛。没有汗，说明阳气在内里虚弱；小便通利，说明阳气在下部虚弱。经书所说“水液不断排出，是膀胱不能藏纳水液”（《素问》语），两三天后胃阳更加虚弱，气机上逆而咳嗽、呕吐，手足厥冷，浊气向上壅塞，必然苦于头痛。不咳、不呕，手足不厥逆，是浊气尚未上逆，所以头不痛。卷七　阳明经下编（三十三章） 咳嗽气逆、咽喉疼痛证八（阳明五十九） 阳明病，只是头晕，不怕冷，因此能够进食却出现咳嗽，患者必然咽喉疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。阳明的气机以下行为顺，向上运行则逆；胃土上逆，阳气不能下降，浮越于上而失去根基，所以头晕。表邪已经解除，所以不怕冷。胃阳尚未败坏，所以还能进食。胃土上逆，肺金受到壅塞，于是发生咳嗽。咳嗽会使相火上逆冲击，所以咽喉疼痛。不咳嗽时，相火没有向上冲击，所以咽喉不痛。卷七　阳明经下编（三十三章） 吴茱萸证九（阳明六十） 吃下谷物就想呕吐，属于阳明病，应以吴茱萸汤为主治。服汤后反而症状加重，属于上焦病。土气败坏、胃气上逆，就会发生呕吐。吃下谷物就想吐，属于阳明病；吴茱萸汤用人参、大枣培补脾土、补益中气，用吴茱萸、生姜温暖胃气、降逆止呕。如果服汤后反而加重，则是上焦痞滞有热，并非中焦虚寒。卷七　阳明经下编（三十三章） 吴茱萸汤（六十三） 吴茱萸（一升，洗）　生姜（六两）　人参（三两）　大枣（十二枚） 以上四味药，用水七升，煎煮取二升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。卷七　阳明经下编（三十三章） 呕吐频繁，禁用攻下证十（阳明六十一） 伤寒病呕吐频繁，即使有阳明证，也不可攻下。伤寒病中，经脉和腑气郁滞逼迫，胃不能容纳，所以发生呕吐。呕吐是土气虚弱、胃气上逆造成的，即使有阳明里证，也不可攻下。卷七　阳明经下编（三十三章） 五苓散证十一（阳明六十二） 太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热、出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是医生曾误用下法造成的。如果没有用过下法，患者不怕冷而口渴，这是病已转属阳明。小便次数多，大便必定坚硬；即使十天不排便，也没有痛苦。口渴想喝水，只能少量多次给水，用适当的方法救治即可。口渴的，适宜用五苓散（方见太阳篇第四十一方）。太阳病，寸脉缓、关脉浮，仍是中风的脉象；但尺脉弱，说明肾气不足。患者发热、出汗，又怕冷，不呕吐，说明太阳表证尚未解除，只是出现心下痞满；这是医生误用下法导致的痞满，并不是阳明病。如果心下痞满不是因攻下造成，体外又不怕冷，体内还有口渴，这是太阳表证已经解除、病转属阳明。太阳病表证尚未解除时误用下法，就会形成痞满。阳明病不必等到攻下，胃气上逆、壅塞胆经的下降通路，也会形成痞满。胃气上逆必然呕吐，土气燥必然口渴，胃热向外蒸腾必然不怕冷；综合观察这些证候，所以知道病已转属阳明。如果小便次数多，大便必定坚硬；但尺脉弱、肾中有寒，原本就不是阳气旺盛，即使十天不排便，也不会感到痛苦。口渴想喝水，只能少量给水，不过是用适当的方法稍稍缓解口舌干燥而已。这是因为这种口渴是土湿所致，并非火气上升；也不是土燥、水液枯涸，所以应当用《五苓散》利水燥湿。卷七　阳明经下编（三十三章） 心下坚硬胀满证十二（阳明六十三） 阳明病，心下坚硬胀满，不可攻下；攻下后若泄泻不止，就会死亡，若泄泻停止，就会痊愈。心下痞满，是太阴病的证候。《太阴病，腹部胀满而呕吐，自发性腹泻加重，若误用下法，必然导致胸下部结硬》说的就是这种情况。阳明病却出现太阴病心下坚硬胀满的证候，这是阴气旺盛、阳气虚弱，所以不能用攻下法。若强行攻下，脾阳下陷衰败，腹泻仍不停止就会死亡；阳气恢复、腹泻停止，才会痊愈。卷七　阳明经下编（三十三章） 寒热脉紧证第十三（阳明第六十四） 阳明中风，出现口苦、咽干、腹部胀满、轻微气喘、发热恶寒，脉象浮而紧；如果误用下法，就会腹部更加胀满、小便困难。阳明中风而口苦、咽干，说明兼有少阳证；腹部胀满，说明兼有太阴证；发热恶寒、脉浮而紧，这些脉证又与《伤寒论》所说太阳中风的大青龙汤证相似。这种情况本应是阳明腑热向外蒸发，应当出汗而脉象和缓；现在却脉紧而恶寒，是卫气收敛在外，胃中阳气虚弱，不能使腑热发散。体外有甲木的克制，体内又有太阴湿气的侵扰，经病与腑病一同郁滞，阳气不能发越，阳明病到这种地步已经极其困顿了。如果再误用下法，就会转成太阴证，出现腹部胀满、小便困难；具体治法见下一章猪苓汤一段。卷七　阳明经下编（三十三章） 栀子、白虎、猪苓证第十四（阳明第六十五）

译阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不恶寒，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心神昏乱，反而说胡话。如果再用烧针，必然心中恐惧、惊惕而烦躁，不能入睡。如果用下法，胃中空虚，外来之气扰动膈部，心中懊恼，舌上生苔，应以栀子豉汤为主治（方剂见太阳篇第八十九条）。如果口渴想喝水，口干舌燥，应以白虎加人参汤为主治（方剂见太阳篇第三十九条）。如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不利，应以猪苓汤为主治。阳明病脉浮而紧，属于太阳证；咽喉干燥、舌干，属于少阳证；腹部胀满，属于太阴证；发热出汗、不恶寒而反恶热，说明胃热已经向外发散。只是兼有太阴的腹部胀满，说明脾土湿气较盛，因此难免身体沉重。湿气旺盛而阳气虚弱，发汗、攻下、烧针三种方法都不能使用。如果发汗，阳气亡失便会产生烦躁，神气衰败、心神昏乱，反而出现谵语。如果再用烧针，汗液耗损、阳气亡失，必然惊惕烦躁，不能安睡。如果用下法，阳气亡失、脾土衰败，胃中空虚，不能防御阴邪；下焦的外来之气于是逆行扰动膈部，向下阻拒胸中的阳气，心中懊恼，并产生瘀浊。心神开窍于舌，瘀浊停留在心，因而舌上生苔，适宜用栀子豉汤，使瘀浊涌吐而清除烦热。如果攻下后阴液耗损，口渴想喝水、口干舌燥，适宜用白虎加人参汤，清肺金而泄热，补益气分而生成津液。如果攻下后阳气偏旺而脾土湿盛，脉浮、发热、口渴想喝水、小便不利，适宜用猪苓汤；猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水泄湿，阿胶滋润肝木而清除风邪。脾土湿盛，肝木受到阻遏，郁滞而产生下部热邪，所以发热；肝木之气闭塞，疏泄功能不能正常发挥，所以小便不利；肝木郁滞而生风，肺中津液受到损耗，所以口渴；风气向外发扬，所以脉象浮。腹部胀满、身体沉重的人，若用下法，阳气衰败、湿气增加，所以会出现这些证候。这是进一步说明上一章所说腹部胀满、小便困难的含义。卷七　阳明经下编（三十三章） 猪苓汤（六十四） 猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石（捣碎）、阿胶（各一两）。以上五味药，加水四升，先煎前四味，取药液二升，去掉药渣，加入阿胶使其烊化溶解，温服七合，每日服三次。卷七　阳明经下编（三十三章） 汗出过多导致亡阳证第十五（阳明第六十六） 发汗过多，或者反复发汗，就会使阳气亡失，出现谵语。脉象短促的会死亡，脉象自行调和的不会死亡。汗出过多导致亡阳，神气衰败，于是出现谵语；脉象短促，是阳气断绝，所以会死亡；脉象自行调和，是阳气恢复，所以能够生存。这是进一步说明上一章“发汗就会烦躁，心神昏乱，反而出现谵语”的含义。卷七　阳明经下编（三十三章） 谵语、气喘、腹满证第十六（阳明第六十七） 两眼直视而说胡话，同时气喘、腹部胀满的会死亡；出现腹泻的也会死亡。两眼直视而谵语，是阳气亡失、神气衰败；气喘、腹部胀满，是胃气上逆而阳气向上脱失；腹泻，是脾气下陷而阳气向下脱失，所以都属死证。卷七　阳明经下编（三十三章） 谵语、郑声证第十七（阳明第六十八） 病邪实盛就说谵语，正气虚弱就发郑声。郑声，就是重复说话。阳气实盛就出现谵语，阳气虚弱就出现郑声。郑声的含义，是说话烦琐絮叨、反复重复。这里所说的实，就是上编所说的“胃家实”；这里所说的虚，就是本篇所说的“胃中虚冷”。这是进一步说明上文亡阳而出现谵语的含义。卷七　阳明经下编（三十三章） 栀子豉证第十八（阳明第六十九） 阳明病，用下法后，体表仍有发热，手足温暖，不形成结胸，心中懊恼，虽觉饥饿却不能进食，只在头部出汗，应用栀子豉汤为主治（方剂见太阳篇第八十九条）。攻下损伤中焦之气，阳气浮越于体表，所以体表发热、手足温暖；胃中空虚，外来之气扰动膈部，所以会形成结胸（结胸的道理见有关条文）；现在没有形成结胸，只觉得心中懊恼，虽饥饿却不能进食，是膈下的阴气与膈上的阳气相互逼迫、郁蒸，因而产生瘀浊。膈部的热邪向上熏蒸，所以头上出汗；这种情况适宜用栀子豉汤，吐出瘀浊并清除烦热。这是进一步说明第六十五章“如果用下法，胃中空虚，外来之气扰动膈部，心中懊恼，舌上生苔，应以栀子豉汤为主治”这一段的含义。卷七　阳明经下编（三十三章） 白虎证第十九（阳明第七十） 三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转侧，口舌麻木、不知滋味，面色污浊，出现谵语、遗尿。如果发汗，就会出现谵语；如果攻下，额头上会出汗，手足厥冷（这是阳明病转入太阴的途径）。如果自行出汗，应以白虎汤为主治（方剂见太阳篇第三十七条，这是阳明承气汤证的初起阶段）。第六十五章说：脉浮而紧，是太阳证；咽喉干燥、口干，是少阳证；发热出汗、不恶寒而反恶热，是阳明证。这就是三阳合病。而且腹部胀满、身体沉重，甚至难以翻身转侧，又属于太阴证。脾的窍在口，阳气虚弱而湿气旺盛，口部的开合不利，所以口舌麻木、不知滋味。肝木主司五色，脾土湿盛而肝木郁滞，气色晦暗，所以面色污浊。神志不清明，所以出现谵语。膀胱失去约束，所以遗尿（这是补充说明第六十五章中未详尽说明的含义）。如果发汗，就会出现类似郑声的谵语（这是再次说明“若发汗则心神昏乱，反而谵语”一段）。如果攻下，额头上会出汗，手足厥冷，这是阳气外泄、脾土衰败（这是再次说明上章手足温暖、头部出汗的含义，并加以推演：头部出汗、四肢温暖，是阳气虚弱而上部发热；额头出汗、四肢厥冷，是阳气外泄而体表寒冷）。如果出汗不只在头额部，而是全身自行出汗，就是津液耗亡、脾土燥化，应以白虎汤泄热而清肺金。这是再次说明第六十五章白虎汤证的含义。卷七　阳明经下编（三十三章） 汗出过多、胃燥证第二十（阳明第七十一） 阳明病，出汗很多而口渴，不能服用猪苓汤，因为汗出过多会使胃中干燥，猪苓汤又会使小便增多。第六十五章。口渴而小便不利，才可以用猪苓汤。如果出汗很多而口渴，就应当用白虎汤，不能用猪苓汤，因为汗出过多时胃中已经干燥，猪苓汤又会利小便，从而进一步损耗津液。这是进一步说明上一章以及第六十五章猪苓汤证的含义。卷七　阳明经下编（三十三章） 口燥欲衄证第二十一（阳明第七十二） 阳明病，口中干燥，只想含水漱口而不想咽下，这种情况必然会发生鼻衄。口干而只漱水不咽，是热邪在经而不在腑；经中热邪不能向外泄出，所以必然鼻衄。卷七　阳明经下编（三十三章） 鼻燥欲衄证第二十二（阳明第七十三）

译脉浮、发热、口干、鼻燥而且还能进食，就会发生鼻衄。脉浮发热，是体表寒邪束缚在外；口干鼻燥，是经中热邪在内蒸腾。还能进食，说明热邪不在胃腑；经中热邪不能从旁边排泄，于是向上冲出鼻血。卷七　阳明经下编（三十三章） 脉浮盗汗证第二十三（阳明第七十四） 阳明病，脉浮而紧，必然出现潮热，并且按一定时间发作；如果脉象只是浮而不紧，必然会出现盗汗。脉浮而紧，是太阳的脉象；阳明病出现这种脉象，必然有潮热，按时发作，这是体表寒邪郁闭了腑中热邪。如果脉象只是浮而不紧，说明体外没有表寒，体内也没有里热；睡眠时卫气不能进入阴分，皮毛失去收敛作用，经中热邪蒸发外泄，所以必然盗汗。凡是盗汗的人，都是阴气偏盛、脏腑寒冷，阳气不能与阴气在体内交会。卷七　阳明经下编（三十三章） 汗出后表紧自解证第二十四（阳明第七十五） 阳明病，起初想吃东西，小便反而不利，大便正常，患者骨节疼痛，身体似乎微微发热，突然发狂；但随后出汗而病情自行缓解，这是水气不能胜过谷气，水气随汗一同排出，脉紧也就会痊愈。起初想吃东西，说明有谷气；小便不利、大便正常、骨节疼痛（湿气流注关节，所以疼痛），说明脾土湿盛而水气停留。谷气占优势就会出汗，水气占优势就不会出汗。此时身体似乎微微发热，忽然发狂，后来出汗而病情缓解，是谷气想要向外发散，而水气郁积化热、不能发散，所以烦躁不安而发狂。归根究底，水气不能胜过谷气，所以终于出汗；汗出时水气也随汗排泄，与汗一同排到体表，表寒和里水都被排除，脉紧自然就会痊愈。卷七　阳明经下编（三十三章） 发热面黄证第二十五（阳明第七十六） 阳明病，面部通红，不能用攻下法，否则必然发热、面色发黄、小便不利。体表受寒邪束缚，郁闭了经中的热，所以面部呈现红色；这种情况可以发汗，不能使用攻下法。因为面部的红色，是经中的热，不是腑中的热；如果是腑热，就会毛孔蒸开而汗液外泄，阳气向外发越，面部反而不会出现红色。若误用攻下法，就会使阳气衰败、湿邪产生，而表寒仍未解除；湿邪郁积于经络，必然发热、面色发黄、小便不利。卷七　阳明经下编（三十三章） 无汗而发黄证第二十六（阳明七十七） 阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安，身体必然发黄。饮水进入胃中，胃阳蒸动，把它化为气；气向下运行，水液就得到化生；阳气向上升发，化水后的气就向外泄出成为汗；阳气收敛潜藏，气化后的水液就向下输送成为尿。汗液排出，水道通利，湿热得以向外发泄，所以不会发黄。没有汗而小便又不利，湿气无法排泄，郁积后产生热，向上熏蒸，所以心中烦闷不安，身体必然发黄。卷七　阳明经下编（三十三章） 微汗而发黄证第二十七（阳明七十八） 阳明病，用火熏灼后额头上微微出汗，小便不利，必然发黄。阳明病没有汗，是阳气虚、脾土湿；用火熏灼来发汗，只在额头上微微出汗，而身上没有汗，小便又不利，湿邪没有排泄的通路，郁积后产生热，必然发黄。卷七　阳明经下编（三十三章） 茵陈蒿证第二十八（阳明七十九） 阳明病，发热并出汗，这是热邪向外发越，不能形成黄疸。只是头部出汗，身体没有汗，汗出仅到颈部便停止，小便不利，又口渴想喝水浆，这是瘀滞的热邪留在体内，身体必然发黄，用茵陈蒿汤主治（方见《太阴》十二）。出汗而使湿热向外发泄，就不会发黄。只是头部出汗而身体没有汗，湿热无法排泄，加上小便又不通利，所以身体必然发黄。茵陈蒿汤中，茵陈利水并排除湿邪，栀子、大黄消除烦闷并荡涤热邪。卷七　阳明经下编（三十三章） 脉迟而发黄证第二十九（阳明八十） 阳明病，脉象迟缓，饮食难以吃到饱，吃饱后稍有烦闷，头晕，必然小便困难，这是将要形成谷疸。即使使用攻下法，腹部胀满仍和原来一样，之所以如此，是因为脉象迟缓。阴气偏盛，脉就迟缓；阳气虚弱，胃气上逆，饮食没有滋味，所以难以吃饱。吃饱后脾不能运化，中焦郁积胀满，浊气不能下降，所以心烦头晕。脾土湿、肝木郁，必然小便艰难，这是将要形成谷疸；由于谷食之气陈积停留，所以郁积而发黄。即使攻下，腹部胀满也不减轻，是因为阴气盛、脉象迟缓。卷七　阳明经下编（三十三章） 柴胡麻黄证第三十（阳明八十一） 阳明中风，脉象弦、浮、大，气短，腹部全满，胁下及心部疼痛，长时间按压也不能使气通畅，鼻腔干燥而不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难，出现潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀；针刺后稍有好转，但表证没有解除。病程超过十天，脉象仍然浮的，给予小柴胡汤（方见《少阳》二）；脉只浮而没有其他证候的，给予麻黄汤（方见《太阳》二十）。如果不排尿，腹部胀满并加重呃逆，就不能治疗。阳明病，脉象弦、浮、大；弦脉属于少阳，浮脉属于太阳，大脉属于阳明，所以这是三阳合病。同时气短、腹部全满，则又有太阴病的证候。少阳经脉从胃口分布到胁肋，胆胃之气郁滞不畅，所以胁下及心部疼痛；经气阻塞，所以长时间按压也不能使气通畅。表寒束于体外，相火郁积上升而克制肺金，所以鼻腔干燥、不能出汗（肺窍通于鼻）；胆木克制胃土，气力困乏，所以喜欢躺卧。湿土侵害甲木，土木都郁滞，所以全身以及面部、眼睛都发黄。土湿木郁，疏泄功能不能运行，所以小便困难。胃气壅滞不畅，所以发作潮热。胃腑郁滞逼迫，浊气向上逆行，所以时时发生呕吐、呃逆。少阳经脉沿耳部两侧运行，经气逆行，壅塞而不能下降，所以耳朵前后肿胀。经脉郁热较盛，所以针刺后稍有好转，但表证仍未解除。病程超过十天以后，脉象由里向外，连续浮现于表，这是还没有传入阳明腑或太阴脏，仍在少阳经，应当用小柴胡汤。柴胡、黄芩，清解半表的火邪；人参、甘草、大枣，补益半里的阳气；生姜、半夏，降胃气上逆并止呕吐、呃逆。如果脉象只是浮而不弦，又没有少阳的各种证候，就是纯粹的太阳病，应给予麻黄汤，以疏泄表邪郁闭。中风而使用麻黄，是通过发汗来排泄太阴的湿邪（《金匮要略》的风湿诸证都使用麻黄）。如果不排尿，腹部胀满并且呕吐、呃逆更加严重，这是水湿侵害脾土、脾土败坏，不能治疗。卷七　阳明经下编（三十三章） 小柴胡证第三十一（阳明八十二） 阳明病，发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消退，用小柴胡汤主治（方见《少阳》二）。

译阳明胃腑被少阳经邪郁闭，阳气受到阻遏逼迫，所以发作潮热；糟粕不能容纳，所以大便滑利稀溏；胃气上逆、胆气壅滞、经气不能下降，所以胸胁胀满结滞，应当用小柴胡汤，一半补益阳明里的正气，一半疏泄少阳的表邪。卷七　阳明经下编（三十三章） 小柴胡证第三十二（阳明八十三） 阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以给予小柴胡汤（方见《少阳》二）。上焦通畅，津液能够下行，胃气因而调和，全身自然会出汗，病就会解除。阳明被少阳阻遏，下脘之气下陷就患腹泻，上脘之气上逆就患呕吐。胃气上逆而津液不能下降，心部浊邪瘀积，所以舌上生白苔；这是肺胃壅塞、上焦不通所致。柴胡、黄芩疏泄少阳经的邪气，使郁滞逼迫得到缓解，所以上焦通畅、津液下行，胃气调和而出汗，病就解除了。卷八　少阳经上编（二十二章） 少阳本病 少阳以甲木为基础，并由相火化生其气；少阳经位于二阳与三阴之间。阴阳相互争斗，就会出现寒热交替；时间久了，阳气胜、阴气败，只发热而不怕冷，就会传入阳明；阴气胜、阳气败，只怕冷而不发热，就会传入太阴。小柴胡汤清解半表之邪，堵住传入阳明的通路；温补半里之气，闭塞传入太阴的门户，使阴阳不至于偏盛偏衰，让表邪在少阳本经解除，这就叫和解。少阳经从头部走向足部，顺着向下运行时，相火潜藏而温暖腰膝；向上逆行时，相火炽烈上冲而灼烧胸膈。相火向上升腾，津液和血液容易耗损，所以少阳病单独传入阳明的情况较多。大柴胡汤既治疗少阳经病，又兼治阳明腑病，原因就在这里。温针、发汗、攻下，都是会损失津液、耗伤血液的方法，少阳病尤其忌讳，恐怕损伤阴液而传入阳明。不过，太阳、少阳合病，又有出现呕吐、泄泻的条文。呕吐、泄泻并不是太阳、少阳本身的病，而实际上是阳明病。这是因为甲木郁滞就会克制戊土；胃作为主管受纳的器官，受到甲木邪气侵扰，经气受逼迫、腑气郁滞，不能容纳食物，所以出现上面呕吐、下面泄泻。归根究底，胃病则气向上逆，气逆就表现为呕吐；脾病则气向下陷，气陷就表现为泄泻。呕吐较多，是少阳传入阳明的病；泄泻较多，是少阳传入太阴的病。这样说来，少阳传入太阴的情况其实并不少。其道理见于第十八章，其中说：“伤寒六七天，这个人烦躁，是阳气离开而进入阴分。” 这样，本篇就不必琐碎地再加说明，而主要意思已经十分清楚了。卷八　少阳经上编（二十二章） 少阳经提纲（少阳一） 少阳之气由相火化生，其经脉从头部走向足部；发病时气机上逆而相火炽盛，向上灼烧咽喉，并进一步上燔头面和眼目。少阳的兼证不止一种，但口苦、咽干、眼花是主要证候，这是因为相火郁积在上部。病情会逐渐变化，但这三种证候不会变化；症状会不断转移，但这三种症状不会转移。这是因为相火不能向下潜藏，离开根本而向上浮越，所以出现口苦、咽干、头目旋转不安。因此，少阳的其他证候都可能出现，也可能不出现；而少阳的这三种证候则是必然出现的表现。提纲列出这三种证候来概括少阳病；少阳病虽然变化多端，但即使出现不同的症状，也必然显露其本质。少阳病，表现为口苦、咽干、眼花。足少阳经起于外眼角下方，向下经过颈部，与缺盆相合；口、咽、眼都在少阳经脉循行的部位。少阳经气以下行为顺，发病时经气壅滞阻遏，反而沿头面上逆，相火炽烈上冲，所以出现这些证候。苦是火的滋味，火性炎热向上，所以产生苦味。眩，是相火离开根本、向上浮动旋转的表现（《素问·标本病传论》说“肝病头目眩”，因为肝与胆同属一气）。卷八　少阳经上编（二十二章） 少阳经病小柴胡证一（少阳二）