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医藏伤寒悬解九

卷八 少阳经上编(二十二章)

医藏 · 已译 · 第 52–55 段

伤寒五六日,中风,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。伤寒五六日,又中风邪,此在太阳,即风寒双感,桂麻各半证也。风寒在表,逼遏少阳经气,于是少阳病作。少阳经在太阳、阳明之里,三阴之表。表则二阳,故为半表;里则三阴,故为半里。半表者,居二阳之下,从阳化气而为热;半里者,居三阴之上,从阴化气而为寒。人之经气,不郁则不盛,郁则阳盛而生热,阴盛而生寒。经气郁迫,半表之卫欲发于外,而营气束之,不能透发,故闭藏而生表寒;半里之营欲发于外,而卫气遏之,不能透发,故郁蒸而生里热。盖寒伤营,则营束其卫而生表寒,及其营衰,则寒往而热又来矣;风伤卫,则卫遏其营而生里热,及其卫衰,则热往而寒又来矣。一往一来,胜负不一,此所以往来寒热也。少阳经脉,下胸贯膈,由胃口而循胁肋。病则经气郁遏而克戊土,戊土胀塞,碍胆经降路,经脉壅阻,故胸胁苦满;戊土被贼,困乏堙瘀,故嘿嘿不欲饮食;甲木既逆,相火上燔,而戊土升填,君火又无下济之路,是以心烦;胃土上逆,浊气不降,是以喜呕。或相火薰心,而胃未甚逆,是以心烦而不呕;或相火刑肺,是以渴生;或土寒木燥,土木逼迫,是以腹痛;或经气盘塞,而胁下痞硬;或土湿木郁,心下悸动,而小便不利;或肺津未耗,而内不作渴;太阳未罢,而心有微热;或胃逆肺阻,而生咳嗽。凡此诸病,总是少阳中郁,表里不和之故。小柴胡汤,柴、芩清半表而泄甲木,参、甘、枣温半里而补己土,生姜、半夏降胃逆而止呕吐也。少阳在半表半里之间,半里之阴虚,则自阳明之经而入于阳明之腑;半里之阳虚,则自太阴之经而入太阴之脏。小柴胡,柴、芩清泄半表,使不入于阳明,参、甘温补半里,使不入于太阴,则邪解于本经,而无入阴入阳之患,是之谓和解表里也。盖木病则传土,所谓病则传其所胜也(素问》语)少阳与阳明、太阴为邻,防其克土而传阳明,故以柴、芩泄半表而清阳明;防其克土而传太阴,故以参、甘补半里而温太阴,于是表里双解矣。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡汤

柴胡(半斤)黄芩(半斤洗)半夏(半斤洗)人参(三两)甘草(三两)生姜(三两)大枣(十二枚)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚(栝蒌实涤淤而清烦)若渴者,去半夏,加人参合前成四两半、栝蒌根四两(人参、栝蒌根益气而生津,清金而止渴)若腹痛者,去黄芩,加芍药三两(芍药泄甲木而清相火,息风燥而止腹痛)若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两(牡蛎软坚而消痞硬)若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两(茯苓泄水而去湿,湿去则木达风息,悸动自安)若不渴、外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微似汗愈(桂枝解太阳之表邪)若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半斤、干姜二两(五味子、干姜降逆气而止咳)

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证二(少阳三)

血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。少阳之病,缘太阳、阳明之经外感风寒,经气郁勃,逼侵少阳。少阳之经,因于二阳之侵,血弱气尽,腠理开泄,二阳经邪因而内入,与本经正气两相搏战,经气郁迫,结滞胁下。少阳之经,自头走足,脉循胁肋,病则经气不降,横塞胁肋,此胸胁苦满、胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪,阴郁而为寒,是为阴邪;阳郁而为热,是为阳邪。邪正分争,休作有时,此往来寒热之故也。分争之久,正气困乏,精神衰倦,静默无言,饮食不思,此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑,以膜相连,一被木邪,则胃气上逆,脾气下陷。脾气既陷,则肝气抑遏而克脾土,其痛必在下部,此腹中作痛之故也。胃土既逆,则上脘填塞,君火不降,浊气涌翻,于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高,脾下陷则痛下,痛下而邪高,此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证,宜以主之。邪气入内者,正气病而成邪,是即邪气之内传,非必风寒之里入也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证三(少阳四)

伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。总结上二章柴胡诸证言。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证四(少阳五)

译伤寒五六天,又感受风邪,寒热交替发作,胸胁部胀满难受,沉默不语、不想吃东西,心中烦闷、容易呕吐;有时心中烦闷但不呕吐,有时口渴,有时腹中疼痛,有时胁下痞塞坚硬,有时心下悸动、小便不利,有时不渴、身体有轻微发热,有时咳嗽,用小柴胡汤主治。伤寒五六天,又受到风邪,这是太阳病,也就是风寒两邪同时感受,属于桂枝汤、麻黄汤各取一半的证候。风寒停留在体表,逼迫阻遏少阳经气,于是少阳病发作。少阳经位于太阳、阳明的里部,三阴的表部。说它在表,是因为位于二阳之中,所以称为半表;说它在里,是因为位于三阴之上,所以称为半里。所谓半表,是位于二阳之下,顺从阳气化生为热;所谓半里,是位于三阴之上,顺从阴气化生为寒。人体的经气,不郁滞就不会偏盛;一旦郁滞,阳气偏盛就产生热,阴气偏盛就产生寒。经气受到郁闭逼迫,半表的卫气想向外发散,却被营气束缚,不能透达,于是闭藏而产生表寒;半里的营气想向外发散,却被卫气阻遏,不能透达,于是郁积蒸腾而产生里热。寒邪伤营,营气就束缚卫气而产生表寒;等到营气衰弱,寒邪退去,热邪又会出现;风邪伤卫,卫气就阻遏营气而产生里热;等到卫气衰弱,热邪退去,寒邪又会出现。寒热一来一去,双方胜负不定,这就是寒热往来。少阳经脉向下经过胸部、贯穿膈肌,从胃口沿着胁肋运行。发病时经气郁滞而克制戊土,戊土胀满闭塞,妨碍胆经下行的通路,经脉壅阻,所以胸胁胀满难受;戊土受到侵害,困倦乏力、气机壅滞瘀积,所以沉默不语、不想进食;甲木既已上逆,相火向上灼盛,戊土又向上壅塞,君火也失去向下得到滋助的通路,所以心中烦闷;胃土向上逆行,浊气不能下降,所以容易呕吐。有时相火熏灼心部,而胃气还没有严重上逆,所以心中烦闷却不呕吐;有时相火灼伤肺,所以产生口渴;有时土寒木燥,土木彼此逼迫,所以腹中疼痛。有时经气阻塞不畅,因而胁下痞满坚硬;有时脾土湿、肝木郁滞,心下悸动而小便不利;有时肺中津液尚未耗损,所以体内并不口渴;太阳病尚未结束,而心中有轻微发热;有时胃气上逆、肺气阻塞,因而发生咳嗽。以上各种病症,总的来说都是少阳之气郁结、表里不和造成的。小柴胡汤中,柴胡、黄芩清解半表之邪并疏泄甲木;人参、甘草、大枣温补半里之气并补益己土;生姜、半夏降胃气上逆而止呕吐。少阳位于半表半里之间,半里之阴虚,就会从阳明经传入阳明腑;半里之阳虚,就会从太阴经传入太阴脏。小柴胡汤用柴胡、黄芩清解疏泄半表,使邪气不传入阳明;用人参、甘草温补半里,使邪气不传入太阴。这样邪气就在本经得到解除,不会发生传入阴经或阳经的祸患,这就叫和解表里。这是因为肝木有病就会传给脾土,所谓“有病就传给它所克制的脏腑”(语出《素问》)。少阳与阳明、太阴相邻,为防止少阳克制脾土而传入阳明,所以用柴胡、黄芩疏泄半表并清解阳明;为防止少阳克制脾土而传入太阴,所以用人参、甘草补益半里并温暖太阴,于是表里两方面的邪气都得到解除。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡汤 柴胡(半斤)、黄芩(半斤,洗)、半夏(半斤,洗)、人参(三两)、甘草(三两)、生姜(三两)、大枣(十二枚)。以上七味药,用一斗二升水煎煮,取六升药液,去掉药渣,再煎取三升;温服一升,每日服三次。如果胸中烦闷而不呕吐,去掉半夏、人参,加栝蒌实一枚(栝蒌实能荡涤瘀滞、清除烦热);如果口渴,去掉半夏,加人参,使人参合计为四两半,再加栝蒌根四两(人参、栝蒌根能补益气、滋生津液,清肺金而止渴);如果腹痛,去掉黄芩,加芍药三两(芍药能疏泄甲木、清泻相火,平息风燥而止腹痛);如果胁下痞满坚硬,去掉大枣,加牡蛎四两(牡蛎能软化坚硬、消除痞结);如果心下悸动、小便不利,去掉黄芩,加茯苓四两(茯苓能利水除湿,湿气去除则肝木得以舒展、风气平息,悸动自然安定);如果不口渴而体外有轻微发热,去掉人参,加桂枝三两,温暖覆盖身体,使其微微出汗即可痊愈(桂枝能解除太阳表邪);如果咳嗽,去掉人参、大枣、生姜,加五味子半斤、干姜二两(五味子、干姜能降逆气而止咳)。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证二(少阳三) 血气虚弱耗尽,肌表腠理开泄,邪气乘机侵入,与正气相搏结,停结在胁下。正气与邪气相互争斗,寒热交替发作,时而停止、时而发作,并且默默不语、不想进食。脾脏与胃腑彼此相连,病痛必然在下部;邪气在上而疼痛在下,所以导致呕吐,应当用小柴胡汤治疗。少阳病,是由于太阳、阳明两经受到风寒外感,经气郁滞壅塞,进而逼迫侵犯少阳。少阳经受到太阳、阳明二经侵扰后,血气虚弱耗尽,腠理开泄;二阳经的邪气因此乘机内入,与本经正气相互搏斗,经气受到郁迫,凝结停滞在胁下。少阳经从头部走向足部,脉气循行于胁肋;发病时经气不能下降,横向阻塞在胁肋,所以会出现胸胁苦于胀满、胁下痞满坚硬。正气患病后也会转变成邪气,阴气郁滞就成为寒,这叫阴邪;阳气郁滞就成为热,这叫阳邪。正邪相互争斗,时而停止、时而发作,这就是寒热往来交替的原因。争斗持续一段时间后,正气困乏,精神疲倦,安静沉默、不想说话,也没有食欲,这就是默默不欲饮食的原因。脾脏与胃腑以膜相连,一旦受到木邪侵扰,胃气就会上逆,脾气就会下陷。脾气下陷以后,肝气受到抑制阻遏并克制脾土,疼痛必然出现在下部,这就是腹中疼痛的原因。胃土上逆以后,上腹部受到填塞,君火不能下降,浊气翻涌上冲,于是心中烦闷而容易呕吐。胃土上逆则邪气在上,脾气下陷则疼痛在下;疼痛在下而邪气在上,这就是心中烦闷、容易呕吐的原因。这些都属于小柴胡汤证,应当用小柴胡汤治疗。所谓邪气进入体内,是正气患病而转变成邪气,也就是邪气向内传变,并不一定是风寒邪气从体表传入体内。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证三(少阳四) 无论是伤寒还是中风,只要出现柴胡证,见到其中一项症状就可以判断,不必所有症状都具备。这是对前两章所述各种柴胡证的总结。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证四(少阳五)

伤寒四五日,身热、恶寒、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。颈项强,是太阳之病,而肝胆主司筋脉,相火旺则筋脉燥急,少阳之经自头下行而循颈项,故亦有颈项强证。胁下满者,少阳之病。手足温者,阳明之病。四肢秉气于胃,胃阳盛旺则手足温,而手少阳自手走头,足少阳自头走足,故亦有手足温证。是宜小柴胡汤也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证五(少阳六)

呕而发热者,小柴胡汤主之。少阳经气不舒,侵迫阳明胃腑,胃气上逆,必作呕吐;相火郁蒸,是以发热。少阳之经,往来寒热,此但云发热而不言寒,是半表之阳盛而将传于阳明者,是宜小柴胡汤泄其表热也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

柴胡桂枝证六(少阳七)

伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。太阳病,发热恶寒,骨节疼痛。此发热恶寒,肢节烦痛者,以太阳之外证未去,而相火旺于半表,故恶寒不甚。甲木侵克戊土,土主四肢,故痛在四肢。《素问·太阴阳明论》:「四肢皆秉气于胃。」胃与四肢气脉流通,则疼痛不作;胃病而气不四达,四肢经络壅滞不行,是以痛生。节者,四肢之溪谷,经气郁遏,溪谷填塞,故痛在骨节。相火郁发,是以烦生也。少阳经自胃口旁下胁肋,故心下支结(支结者,旁支偏结也)经病多而腑少,故微呕不甚。此皆少阳之病,而微见恶寒,则太阳之外证未去也。宜柴胡合桂枝,双解太少之经邪也。小柴胡加减,外有微热者,加桂枝。此微恶寒,即外有微热之互文。少阳以相火化气,寒往则纯是发热。若但热无寒,则发热更剧,无发热而兼恶寒者。微有恶寒,或外热轻微,便是太阳外证未去,故与桂枝汤合用。伤寒而不用麻黄者,以其恶寒之微也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

柴胡桂枝汤(六十六)

柴胡(四两)黄芩(一两五钱)人参(一两五钱)半夏(二合五勺)大枣(六枚)生姜(一两五钱)桂枝(一两五钱)芍药(一两五钱)甘草(一两炙)

上九味以水七升煮三升温服

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证(少阳八)

太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤(方在太阳二十)

太阳病十日以外,脉浮细而嗜卧者,是太阳之外证已解也。表邪离太阳而入少阳,故浮紧变而为浮细。少阳之脉弦细也,胆热者善眠,是其嗜卧必入少阳。设其胸满胁痛者,又见少阳经证,宜与小柴胡汤。若脉但浮而不细者,则未入少阳,而犹是太阳,宜与麻黄汤也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证八(少阳九)

伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤主之。甲乙同气,甲木不降,则寸脉涩;乙木不升,则尺脉弦。甲木上逆而克戊土,法当痛见于胸膈;乙木下陷而克己土,法当痛见于腹胁。木气枯燥,是以其痛迫急。肝胆合邪,风火郁发,中气被贼,势难延缓,宜先用小建中汤。胶饴、甘、枣,补脾精而缓急痛;姜、桂、芍药,达木郁而清风火。若不瘥者,仍与柴胡,再泄其相火也。此申明首章「腹痛者,加芍药」之义。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小建中汤(六十七)

桂枝(三两)芍药(六两)甘草(二两,炙)大枣(十二枚)生姜(三两)胶饴(一升)

上六味,以水七升,煮三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。

卷八 少阳经上编(二十二章)

小柴胡证九(少阳十)

呕家不可与建中汤,以甜故也。素惯呕家,不可与建中汤,以桂、甘、饴、枣之甜,最动呕吐也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

属阳明证十(少阳十一)

服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。服柴胡汤已,半表之热清,应当不渴。渴者,胃腑燥热,属阳明也,以法治之,去其燥热,则胃病不成矣。

卷八 少阳经上编(二十二章)

黄芩半夏证十一(少阳十二,入阳明去路)

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤。太阳与少阳合病,少阳经气郁而克戊土,土病而下脘不容,自下利者,与黄芩汤。甘草、大枣补其脾精,黄芩、芍药泄其相火,恐利亡脾阴,以致土燥而入阳明也。若呕者,黄芩加半夏生姜汤,降胃逆而止呕吐也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

黄芩汤(六十八)

黄芩(三两)芍药(二两)甘草(二两,炙)大枣(十二枚)

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。若呕者,加半夏半斤、生姜三两。

卷八 少阳经上编(二十二章)

黄芩加半夏生姜汤(六十九)

黄芩(三两)芍药(二两)甘草(二两)大枣(十二枚)半夏(半升)生姜(三两)

于黄芩汤方内,加半夏、生姜,余根据黄芩汤服法。

卷八 少阳经上编(二十二章)

译伤寒四五天,身体发热、怕冷、颈项强硬、胁下胀满,手足温暖而口渴的,应当用小柴胡汤治疗。颈项强硬是太阳病的表现;但肝胆主管筋脉,相火旺盛会使筋脉干燥拘急,少阳经又从头部向下循行经过颈项,所以少阳病也会出现颈项强硬。胁下胀满,是少阳病的表现。手足温暖,是阳明病的表现。四肢的气血禀受于胃,胃阳旺盛,手足就会温暖;手少阳经又从手走向头部,足少阳经从头部走向足部,所以少阳病也会出现手足温暖。这种情况应当用小柴胡汤治疗。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证五(少阳六) 呕吐并发热的,应当用小柴胡汤治疗。少阳经气不舒畅,侵扰逼迫阳明胃腑,胃气上逆,必然发生呕吐;相火郁积熏蒸,所以出现发热。少阳病通常寒热往来,这里只说发热而不说怕冷,是因为半表之阳气旺盛并将要传入阳明;因此应当用小柴胡汤疏泄半表的热邪。卷八 少阳经上编(二十二章) 柴胡桂枝证六(少阳七) 伤寒六七天,发热、稍微怕冷、四肢关节烦热疼痛、轻微呕吐、心下有偏在一侧的结滞,而表证尚未消失的,应当用柴胡桂枝汤治疗。太阳病表现为发热、怕冷、骨节疼痛。这里发热、怕冷、四肢关节烦热疼痛,是因为太阳表证尚未消失,而半表的相火旺盛,所以怕冷并不严重。甲木侵犯克制戊土,土主管四肢,所以疼痛在四肢。《素问·太阴阳明论》说:“四肢都从胃禀受气。” 胃与四肢之间气血脉络流通,疼痛就不会发生;胃患病而气不能通达四肢,四肢的经络壅滞不通,所以产生疼痛。“节”指四肢的溪谷部位;经气郁滞阻遏,溪谷部位被填塞,所以疼痛发生在骨节。相火郁积而发,所以产生烦热。少阳经从胃口旁边向下经过胁肋,所以会出现心下支结(支结就是偏在一侧的结滞)。少阳病主要在经而较少累及腑,所以呕吐轻微,并不严重。这些都是少阳病,只是又有轻微怕冷,说明太阳表证尚未消失。应当将柴胡汤与桂枝汤合用,同时解除少阳、太阳两经的邪气。小柴胡汤的加减法中,体外有轻微发热的,加桂枝。这里所说的轻微怕冷,与“体外有轻微发热”是相互说明的两种说法。少阳凭借相火化生阳气,寒邪退去后,就只剩下发热。如果只有发热而没有怕冷,说明发热会更加严重;不会有完全不发热却兼有怕冷的情况。只要有轻微怕冷,或者体表发热轻微,就说明太阳表证尚未消失,所以要与桂枝汤合用。虽属伤寒却不用麻黄汤,是因为怕冷症状轻微。卷八 少阳经上编(二十二章) 柴胡桂枝汤(六十六) 柴胡(四两)、黄芩(一两五钱)、人参(一两五钱)、半夏(二合五勺)、大枣(六枚)、生姜(一两五钱)、桂枝(一两五钱)、芍药(一两五钱)、甘草(一两,炙)。以上九味药,用七升水煎煮,取三升药液,温服。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证(少阳八) 太阳病经过十日,脉象浮而细,并且喜欢睡觉的,说明表邪已经解除了。假如胸部胀满、腹部疼痛,就给服小柴胡汤;如果脉象只是浮而不细,就给服麻黄汤(方剂见太阳篇第二十章)。太阳病超过十日,脉象浮而细,并且喜欢睡觉的,说明太阳病的表证已经解除了。表邪离开太阳而进入少阳,所以浮紧脉转变为浮细脉。少阳脉本来就是弦细脉,胆热的人容易睡眠,因此喜欢睡卧必然是病邪进入少阳。假如又有胸部胀满、胁部疼痛,兼见少阳经证,应当给服小柴胡汤。如果脉象只是浮而不细,就说明尚未进入少阳,仍然属于太阳病,应当给服麻黄汤。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证八(少阳九) 伤寒时,阳脉涩、阴脉弦,按常理应当出现腹中拘急疼痛,先使用小建中汤;如果没有痊愈,就给服小柴胡汤治疗。甲木与乙木同属一气,甲木不能下降,寸脉就会涩;乙木不能上升,尺脉就会弦。甲木向上逆行而克制戊土,按常理疼痛应当出现在胸膈;乙木向下陷落而克制己土,按常理疼痛应当出现在腹部和胁部。木气干枯燥烈,所以疼痛来势拘急迫切。肝胆共同导致邪气,风火郁积发作,中焦正气受到损害,病势难以缓解,所以应当先用小建中汤。胶饴、甘草、大枣补益脾精,缓解拘急疼痛;生姜、桂枝、芍药疏达木气郁滞,清解风火。如果仍未痊愈,就继续使用柴胡,再疏泄相火。这是进一步说明第一章中“腹痛者,加芍药”这句话的含义。卷八 少阳经上编(二十二章) 小建中汤(六十七) 桂枝(三两)、芍药(六两)、甘草(二两,炙)、大枣(十二枚)、生姜(三两)、胶饴(一升)。以上六味药,用七升水煎煮,取三升药液,去掉药渣,加入胶饴,再用小火煎至融化,温服一升,每日服三次。卷八 少阳经上编(二十二章) 小柴胡证九(少阳十) 平素容易呕吐的人,不可给服建中汤,因为方中有甜味药。平素惯常呕吐的人,不可给服建中汤,因为桂枝、甘草、胶饴、大枣的甜味最容易引发呕吐。卷八 少阳经上编(二十二章) 归属阳明证十(少阳十一) 服用柴胡汤后仍然口渴,说明病已归属于阳明,应当按照阳明病的治法治疗。服用柴胡汤后,半表的热邪已经清除,按理说应该不再口渴。如果仍然口渴,是胃腑燥热,病属阳明,应当按照相应治法治疗;除去燥热,就不会形成胃腑的病变。卷八 少阳经上编(二十二章) 黄芩半夏证十一(少阳十二,进入阳明的途径) 太阳与少阳合病,出现自行泄泻的,用黄芩汤;如果呕吐,用黄芩加半夏生姜汤。太阳与少阳合病,少阳经气郁滞而克制戊土,脾胃之土患病,下脘不能容纳食物,出现自行泄泻的,用黄芩汤。甘草、大枣补益脾精,黄芩、芍药疏泄相火;这是为了防止泄泻损耗脾阴,以致脾土燥化而传入阳明。如果呕吐,用黄芩加半夏生姜汤,以降胃气上逆而止住呕吐。卷八 少阳经上编(二十二章) 黄芩汤(六十八) 黄芩(三两)、芍药(二两)、甘草(二两,炙)、大枣(十二枚)。以上四味药,用水一斗,煮取三升,去掉药渣,温服一升,白天服两次,夜间服一次。如果呕吐,加半夏半斤、生姜三两。卷八 少阳经上编(二十二章) 黄芩加半夏生姜汤(六十九) 黄芩(三两)、芍药(二两)、甘草(二两)、大枣(十二枚)、半夏(半升)、生姜(三两)。在黄芩汤的方剂中加入半夏、生姜,其余按照黄芩汤的服法。卷八 少阳经上编(二十二章)

大柴胡证十二(少阳十三,入阳明去路)

伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。伤寒表证,发热汗出当解,乃汗出不解,是内有阳明里证,热自内发,非关表寒,汗去津亡,则燥热愈增矣。心中痞硬,是胆胃两家之郁塞也。呕吐而下利者,是戊土迫于甲木,上下二脘不能容纳水谷也。吐利心痞,自是太阴证,而见于发热汗出之后,则非太阴而阳明也。大柴胡汤,柴、芩、芍药清少阳之火,枳实、大黄泄阳明之热,生姜、半夏降胃逆而止呕吐也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

大柴胡汤(七十)

柴胡(半斤)黄芩(三两)芍药(三两)半夏(半斤洗)生姜(五两)大枣(十二枚)枳实(四枚炙)大黄(二两)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。

卷八 少阳经上编(二十二章)

大柴胡证十三(少阳十四入阳明去路)

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗。今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食(嘿嘿不欲饮食)大便硬,脉细者(包下沉紧)此为阳明经之微结。以少阳、阳明两经郁迫,结于胃口,故心下满胀;经热薰蒸,故头上汗出。必有少阳之表证,如汗出、恶寒、肢冷、心满之类;复有阳明之里证,如大便硬之类也。盖少阳与阳明合病,戊土不能胜甲木,必传阳明胃腑,故决有里证。其脉之沉,主在里也。汗出为阳经之微结。假令纯是阴分之结(阳以少阳经言,阴以阳明腑言)必不得复有外证,如汗出、恶寒之类,应当悉入在里。既有外证,此为半在里半在表也。其脉虽沉紧,亦不得为少阴病。所以然者,少阴病不得有汗。今头汗出,故知非少阴而实少阳也。此大柴胡证,先与小柴胡汤以解少阳之经邪;设服后犹不了了者,再以承气泄阳明之腑邪,得屎而解矣。

卷八 少阳经上编(二十二章)

调胃承气证十四(少阳十五,入阳明去路)

太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤(方在阳明二十)若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,便溏者,此非柴胡证。以呕,故知极吐下也。太阳病,过经十余日,应不在少阳。其心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,又似少阳柴胡证(胃土迫于胆木,其见证如此)岂有少阳证如此之日久者?若先此时自己曾极吐下者,则是少阳之传阳明,少阳之经证微,在阳明之腑证已成,可与调胃承气汤,无事柴胡也。以少阳之传阳明,经迫腑郁,必见吐下。大柴胡证,吐下盛作,正是少阳、阳明经腑双病之秋,故大柴胡,柴胡与承气并用,双解经腑之邪。此已吐下在先,仅存欲吐、便溏,止是少阳余波,故不用柴胡而用承气。若非由自极吐下而得者,便是太阴证,不可与承气也。所以知其自吐下来者,以今日之欲吐与便溏,少阳之余波犹在故也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

少阳传经一(少阳十六)

伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳。《阳明篇》:「伤寒三日,阳明脉大。」若三日而见少阳之小脉,不见阳明之大脉,是不传阳明之腑,而病欲已也。此与太阳经伤寒一日太阳受之,脉若静者为不传,义同。言六经俱遍,邪不里传,自能汗解也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

传经二(少阳十七)

译大柴胡证十二(少阳十三,转入阳明的途径) 伤寒发热,出汗后热仍不退,心下痞满坚硬,呕吐并腹泻的,用大柴胡汤主治。伤寒的表证出现发热、出汗,本应因此解除;如今出汗后仍不解,是体内已有阳明里证,热从内部产生,并不是表寒所致。汗液耗失、津液减少,燥热反而会更加严重。心中痞满坚硬,是胆和胃两者气机郁塞所致。呕吐而腹泻,是戊土受到甲木逼迫,使上下两个胃脘都不能容纳水谷。呕吐、腹泻和心下痞满,本来属于太阴证;但如果出现在发热、出汗之后,就不是太阴证,而是阳明证。大柴胡汤中,柴胡、黄芩、芍药用于清解少阳经的火热;枳实、大黄用来泻去阳明经的热邪;生姜、半夏则和降上逆的胃气,以止住呕吐。卷八 少阳经上编(二十二章) 大柴胡汤(七十) 柴胡(半斤)、黄芩(三两)、芍药(三两)、半夏(半斤,洗)、生姜(五两)、大枣(十二枚)、枳实(四枚,炙)、大黄(二两)。以上八味药,用水一斗二升,煮取六升,去掉药渣,再煎,温服一升,每日服三次。卷八 少阳经上编(二十二章) 大柴胡证十三(少阳十四,转入阳明的途径) 伤寒五六天,只有头部出汗,稍微怕冷,手脚发冷,心下胀满,不想吃东西,大便坚硬,脉象细,这是阳气不足而形成的郁结,必定既有表证,又有里证。脉象沉,也说明病在里。出汗说明阳气只是轻微郁结。假如是纯粹的阴结,就不应再有外在表证,病邪应全部进入里部。这是病邪一半在表、一半在里。脉虽沉而紧,也不能诊断为少阴病。之所以这样,是因为阴证不应有汗。现在头部出汗,所以知道不是少阴病,可以给予小柴胡汤。如果服药后病情仍未完全清除,排出大便后就会好转。伤寒五六天,头部出汗,稍微怕冷,手脚发冷,心下胀满,不想吃东西(默默不想饮食),大便坚硬,脉象细(包括沉紧),这是阳明经的轻微郁结。由于少阳、阳明两经的邪气郁滞逼迫,结聚在胃口,所以心下胀满。经中的热邪熏蒸,所以头部出汗。必定有少阳的表证,如出汗、怕冷、四肢发冷、心下胀满之类。同时又有阳明的里证,如大便坚硬之类。这是少阳、阳明合病;戊土不能制胜甲木,病邪必定传入阳明胃腑,所以一定会出现里证。脉象沉,主病在里。出汗说明阳经只是轻微郁结。假如纯粹是阴分的郁结(阳指少阳经,阴指阳明腑),就不应再有外证,如出汗、怕冷之类,而应全部表现为里证。既然还有外证,就是病邪一半在里、一半在表。脉虽沉而紧,也不能诊断为少阴病。之所以这样,是因为少阴病不应有汗。现在头部出汗,所以知道不是少阴病,实际是少阳病。这是大柴胡证,应先给予小柴胡汤,以解除少阳经的邪气。如果服药后病情仍未完全清除,再用承气汤攻泄阳明腑的邪气,排出大便后就会痊愈。卷八 少阳经上编(二十二章) 调胃承气证十四(少阳十五,转入阳明的途径) 太阳病,经过十多天,心中烦闷不舒、想要呕吐,胸中疼痛,大便反而稀溏,腹部略微胀满,心情郁闷而稍感烦躁。如果在这之前曾经自行剧烈呕吐、泻下,可以给予调胃承气汤(方剂见阳明篇第二十章);如果不是这样,就不能服用此方。只是想呕吐、胸中疼痛、大便稀溏的,这不是柴胡证。正因为有呕吐,所以知道此前曾有剧烈呕吐、泻下。太阳病经过十多天,按理说不应仍在少阳。心中烦闷想吐,胸中疼痛,大便反而稀溏,腹部略微胀满,心情郁闷而稍感烦躁,这些又像少阳柴胡证(胃土受到胆木逼迫,便会出现这些症状)。难道少阳证会这样持续这么久吗?如果在这之前曾自行剧烈呕吐、泻下,就是少阳病传入阳明:少阳经证已经很轻,而阳明腑证已经形成,可以给予调胃承气汤,不必再用柴胡剂。因为少阳病传入阳明后,经气受到逼迫、腑气郁结,必然会出现呕吐和腹泻。大柴胡证中,呕吐、腹泻严重发作,正是少阳经病和阳明腑病同时存在的时候;所以大柴胡汤把柴胡剂与承气剂合用,同时解除经、腑两方面的邪气。此证此前已经发生过呕吐、腹泻,只剩下想吐和大便稀溏,不过是少阳病的余势,所以不用柴胡,而用承气汤。如果不是由于自行剧烈呕吐、泻下所致,那就是太阴证,不能给予承气汤。之所以知道此前确实自行呕吐、泻下,是因为今天仍有想吐和大便稀溏,说明少阳病的余势还在。卷八 少阳经上编(二十二章) 少阳传经一(少阳十六) 伤寒第三天,少阳脉象细小,这是病势将要自行结束。伤寒第一天病在太阳,第二天病在阳明,第三天病在少阳。《阳明篇》说:“伤寒第三天,阳明脉应当洪大。” 如果第三天出现少阳的细小脉,而没有出现阳明的洪大脉,就是病邪没有传入阳明腑,病势将要自行痊愈。这与太阳经篇所说的“伤寒第一天,太阳受邪,脉象如果安静,就是没有传变”意义相同。意思是六经的病程已经走遍,邪气没有向里传变,便能自行出汗而解除。卷八 少阳经上编(二十二章) 传经二(少阳十七)

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。伤寒一日一经,六日六经俱遍,则正复邪退,汗出而解。其不应期而解者,阳盛而入阳明之腑,阴盛而入三阴之脏者也。少阳居阳明、太阴之介,阳盛则入于腑,阴盛则入于脏。于伤寒三日,病在少阳之时候,之少阳脉小,不传阳明之腑,是阳不偏盛;使阴气偏盛,当入三阴之脏。是时三阳既尽,三阴当受邪矣。若其人反能食不呕,此为三阴之脏不受外邪。再俟三日,但传三阴之经,自能应当汗解也。太阴为病,腹满而吐,食不下,是脏病而非经病也。故仲景曰:「以其脏有寒故也。」《阳明篇》皆言腑病(其经病皆有腑证也)三阴篇》皆言脏病,并非经病也。阴阳和平,脏腑可以不传,经无不传之理。所谓发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,必然之数也。六经经证,总统于太阳一经。凡中风在六日之内,不拘何经,皆宜桂枝;伤寒在六日之内,不拘何经,皆宜麻黄。惟入脏入腑,则阴阳偏胜,愈期不齐,而法亦百变不穷矣。盖入脏入腑而后太阳证罢,不入脏腑而在经络,万无太阳遽罢但有别经表证者。所谓表者,止有皮毛一层,皮毛即开,太阳已罢,则经如何不罢?若皮毛未开,太阳何缘遽罢?太阳不罢,是以六经俱尽,总宜麻、桂也。程氏谓:「伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;伤寒三日,少阳脉小者,欲已也;伤寒三日,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。」为经亦不传,悖谬之至!

卷八 少阳经上编(二十二章)

传经三(少阳十八入三阴去路)

伤寒六七日,无大热,其人烦躁者,此为阳去入阴也。伤寒六七日,经尽之期,外无大热,而其人烦躁者,此为阳去而入二阴之脏也。脏阴旺,则阳气离根而失归,必至烦躁。

卷八 少阳经上编(二十二章)

妇人热入血室一(少阳》十九)

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟、身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泄之。妇人中风,发热恶寒,而值经水适来之时,及得病七八日后,发热已除,而脉迟身凉,是当解矣,乃胸胁之下胀满,如结胸之状,而作谵语者,此为热入血室,热不在上而在下也,当刺厥阴之期门,随其经中之实处而泄之,以肝主藏血,肝胆同气,此与阳明刺期门章义同。

卷八 少阳经上编(二十二章)

热入血室二(少阳二十)

妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。妇人中风七八日,后续得寒热往来,发作有时之证,而值经水适断之时者,此为热入血室,其血必当瘀结。热结血分,少阳之经气不得外达,阴阳交争,互相束闭,故使寒热如疟,发作有时也。小柴胡汤发少阳之经邪,热去则血可自下,不下然后用抵当攻之。上章因经水适来而热入,是血实之时;此因经水适断而热入,是血虚之时。实宜清泄,虚宜凉补。

卷八 少阳经上编(二十二章)

热入血室三(少阳二十一)

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,则自愈。妇人伤寒发热,而值经水适来之时,昼日清白明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,以血为阴,夜则阳气潜入阴分,血热发作,故谵妄不明也。热邪在下,治之勿犯中焦胃气及上焦清气,必自愈也。

卷八 少阳经上编(二十二章)

少阳解期(少阳二十二)

少阳病欲解时,从寅至辰上。寅、卯、辰,少阳得令之时,故解于此。

译伤寒第三天,三阳经的病程已经结束,本应由三阴经承受邪气;但患者反而能吃东西且不呕吐,这说明三阴经没有受到邪气侵袭。伤寒一天传一经,六天六经都经过后,正气恢复、邪气退却,出汗便会痊愈。不按通常时日痊愈的,是阳气偏盛而病邪进入阳明腑,或阴气偏盛而病邪进入三阴脏。少阳处在阳明和太阴之间;阳气偏盛,病邪就进入腑,阴气偏盛,病邪就进入脏。伤寒第三天,正是病在少阳的时候;如果少阳脉细小,没有传入阳明腑,说明阳气并不偏盛。假如阴气偏盛,病邪就应当进入三阴之脏。这时三阳经的病程已经结束,三阴经本应承受邪气。如果患者反而能吃东西且不呕吐,这说明三阴之脏没有受到外邪侵袭。再等三天,病邪只传过三阴经,便能顺应病程而自行出汗痊愈。太阴发病,表现为腹部胀满、呕吐、吃不下东西,这是脏病,不是经病。所以仲景说:“这是因为脏中有寒。” 《阳明篇》讲的都是腑病(其中经病也都兼有腑证),《三阴篇》讲的都是脏病,并不是经病。阴阳平和时,脏腑可以不发生传变;但经病没有不传遍各经的道理。所谓病发于阳,七天痊愈;病发于阴,六天痊愈,这是必然的规律。六经的经证,总归属于太阳一经统领。凡是中风,在六天以内,不论属于哪一经,都适合用桂枝。伤寒在六天以内,不论属于哪一经,都适合用麻黄。只有病邪进入脏腑后,阴阳出现偏盛,痊愈日期才不固定,治疗方法也会变化无穷。总要等病邪进入脏腑后太阳证才会结束;如果病邪没有进入脏腑,只在经络之间,就绝不会出现太阳证突然结束而只剩其他经的表证。所谓表证,只在皮毛这一层;皮毛一旦开泄,太阳证已经结束,那么经证怎么会不结束呢?如果皮毛没有开泄,太阳证又怎么会突然结束呢?太阳证没有结束,所以六经病程都走遍时,总的来说都应使用麻黄或桂枝。程氏说:“伤寒第一天,太阳受邪,脉象如果安静,就是没有传变;伤寒第三天,少阳脉象细小,病势将要自行结束;伤寒第三天,三阴经本应承受邪气,患者反而能吃东西且不呕吐,这说明三阴经没有受到邪气。” 竟然说连经病也不会传变,实在荒谬至极!卷八 少阳经上编(二十二章) 传经三(少阳十八,转入三阴的途径) 伤寒六七天,体表没有明显高热,患者却烦躁不安,这是阳气离开表部而进入阴部。伤寒六七天,正是六经传遍、病程将尽的时候;体外没有明显高热,而患者烦躁不安,这是阳气离开而进入二阴之脏。脏中的阴气旺盛,阳气失去根基而不能归附,所以必然出现烦躁。卷八 少阳经上编(二十二章) 妇人热入血室一(少阳十九) 妇人患中风,发热怕冷,恰逢月经来潮;患病七八天后,热退而脉迟、身体发凉,胸胁下胀满,像结胸一样,并出现谵语,这是热邪进入血室。应针刺期门穴,随着实邪所在之处泄去邪气。妇人患中风,发热怕冷,正值月经来潮;患病七八天后,发热已经退去,脉迟、身体发凉,本应即将痊愈,却出现胸胁下胀满、像结胸一样,并说谵语。这是热邪进入血室,热邪不在上部而在下部。应针刺厥阴经的期门穴,随着经中实邪所在之处泄去邪气;因为肝主藏血,肝胆同属一气,这与阳明篇针刺期门一章的道理相同。卷八 少阳经上编(二十二章) 热入血室二(少阳二十) 妇人患中风七八天后,又出现寒热往来、定时发作,恰逢月经刚刚停止,这是热邪进入血室,血液必然凝结,所以出现类似疟疾的症状,按时发作,用小柴胡汤主治。妇人患中风七八天后,又出现寒热往来、定时发作的症状,恰逢月经刚刚停止,这是热邪进入血室,血液必然发生瘀结。热邪结在血分,少阳经气不能向外通达,阴阳相争、彼此束闭,所以出现像疟疾一样的寒热往来,并且按时发作。小柴胡汤能够发散少阳经的邪气,热邪除去后,瘀血可能自行排出;如果仍未排出,然后再用抵当汤攻下。上一章是因为月经正来时热邪进入血室,这是血分充实的时候。这一章是因为月经刚停止时热邪进入血室,这是血分不足的时候。血分充实应当清解疏泄,血分不足应当用寒凉药补益。卷八 少阳经上编(二十二章) 热入血室三(少阳二十一) 妇人患伤寒发热,恰逢月经来潮,白天神志清楚,到了傍晚却说谵语,像看见鬼一样,这是热邪进入血室;不要扰动胃气,也不要妄动上焦、中焦这两个部位,病就会自行痊愈。妇人患伤寒发热,正值月经来潮,白天神志清楚明白,到了傍晚却说谵语,像看见鬼一样。这是热邪进入血室;血属阴,夜间阳气潜入阴分,血中有热便发作,所以神志昏乱而说谵语。热邪在下部,治疗时不要损伤中焦的胃气和上焦的清气,这样就会自行痊愈。卷八 少阳经上编(二十二章) 少阳病的痊愈时段(少阳第二十二) 少阳病将要痊愈的时间,是从寅时到辰时以前。寅、卯、辰三个时辰,是少阳之气当令的时候,所以少阳病会在这段时间痊愈。