卷六　阳明经上编（五十章）

译问：有的病才得了一天，不发热却怕冷，这是为什么？答：虽然病才得了一天，但怕冷将会自行停止，随即会自行出汗并怕热。患阳明病的第一天，如果太阳表证还没有消退，就仍然会怕冷，这是因为胃热还不旺盛。过些时候胃热旺盛，孔窍受到蒸迫而疏泄，怕冷将会自行停止，随即会自行出汗并怕热。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明外证三（阳明五） 问：怕冷为什么会自行停止？答：阳明居于中土，是万物归宿之处，病邪不再向别处传变；开始虽然怕冷，到了第二天就自行停止，这就是阳明病。感受邪气而伤及三阳，就会成为热；传入三阴，就会成为寒。这是因为阳在腑中旺盛，阴在脏中旺盛；腑病就发热，脏病就怕冷。外感病一旦传入胃腑，胃热就会日益增加，不再继续传入三阴而成为寒证。阴气旺盛的人，三阳刚在体外发病，三阴便立即在体内相应；传入三阴后，后续的怕冷便没有停止的时候。这是只传入三阴而成为寒证，没有传入胃腑而成为热证。阳气旺盛的人，太阳受邪后，腑中郁生热气；开始时热还没有极度旺盛，仍会怕冷，等到第二天热盛到极点，阳气蒸腾、汗液外泄，怕冷就会自行停止。这是只传入胃腑而成为热证，没有传入三阴而成为寒证。阳气旺盛就能生存，阴气旺盛就会死亡。阴气没有比少阴更旺盛的，阳气没有比阳明更旺盛的。病邪传入三阴，死亡多而生存少；即使使用姜、附来回救阳气，也难以保证完全没有失误，这是最值得忧虑的。一旦传入胃腑，正阳便掌管气机，三阴失去作用，万中不会有一例死亡，这是极为吉利的征兆。等到胃热旺盛而且结实，只要用承气汤攻下，自然就没有别的事情了。阳贵阴贱，正是因为这个道理。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明外证四（阳明六） 伤寒发热而无汗，呕吐不能进食，反而汗出蒸蒸不止的，这是病证转属阳明。太阳伤寒时，太阳经证尚未解除，发热无汗，呕吐不能进食，是因为寒邪束迫，胃气壅滞上逆，所以无汗而呕吐，食物不能下咽。反而汗出蒸蒸不止，必定是因为胃腑有热，蒸迫皮毛所致，这就是转属阳明。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明外证五（阳明七） 伤寒脉象浮而缓，手足自行温暖的，这是病邪系属于太阴。属于太阴的，身体应当发黄。如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，大便变硬的，就是阳明病。伤寒转而系属于阳明时，患者会蒸蒸地微微出汗。太阳伤寒，阳气旺盛就传入阳明，阴气旺盛就传入太阴。如果脉象浮而缓、手足自行温暖，这是阳明和太阴都可能出现的表现，暂且把它判定为系属于太阴。不过太阴病身体应当发黄，因为湿土受到郁滞，必然出现黄色。脾胃都可以出现黄证，但胃所发的黄，也是由太阴湿土传来的。如果小便自行通利，湿邪已经排去，就不会发黄。太阴病和阳明病从哪里加以区别？必须检查大便。太阴病大便自行通利，阳明病大便则坚硬。到了七八天，大便变硬的，这就是阳明病。另外，太阴病没有汗；伤寒转而系属于阳明时，患者会蒸蒸地微微出汗。（这与“太阴至七八日暴烦下利”一条互相发明。） 卷六　阳明经上编（五十章） 阳明来路一（阳明八） 问：病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这些名称是什么意思？答：太阳阳明，就是脾约。正阳阳明，就是胃家实。少阳阳明，就是发汗、利小便以后，胃中干燥、烦闷、发热，大便困难。阳明病有的从太阳传来，有的从少阳传来，有的是本经自行传入。从太阳传来的，称为太阳阳明。太阳阳明，是小便频数而大便困难；膀胱津液枯竭，脾胃失去濡润，于是脾气约束凝结，粪便颗粒坚硬而细小。从本经自行传入的，称为正阳阳明。正阳阳明，是胃腑阳热充实，不必等候其他经传来；只要有表邪郁滞在外，腑热就会自行发生。从少阳传来的，称为少阳阳明。少阳阳明，是发汗、利水后，胆液枯竭，于是胃中燥热，大便艰难。太阳阳明，是寒水枯竭所致。少阳阳明，是相火旺盛所致。正阳阳明，是燥金之气过于旺盛所致。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明来路二（阳明九） 问：因为什么会得阳明病？答：太阳病如果发汗、攻下，或者利小便，就会损失津液，使胃中干燥，因此转属阳明。不再排便，体内结实，大便困难的，就称为阳明病。阳明病从太阳传来的多，从少阳传来的少。阳气旺盛的人患太阳病，受到发汗、攻下、利水等治疗而损失津液，以致胃中干燥，于是转属阳明。燥热在体内结实，大便坚硬，这就称为阳明病。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明来路三（阳明十） 原本是太阳病，刚得病时给以发汗，但汗先出而未能彻底发出，于是转属阳明。太阳病发汗透彻，表邪就会解除，里气也能通达。如果汗出不彻底，表邪尚未解除，腑热郁结而生，于是转属阳明。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明来路四（阳明十一）

译二阳合并发病：太阳刚开始得病时发汗，但汗先出而未彻底发出，于是转属阳明，接着自行微微出汗，不再怕冷。如果太阳病的证候还没有消退，就不能攻下；攻下就是错误的治法。在这种情况下，可以稍微发汗。假如面色隐隐然发红而且正红，是阳气郁滞在表，应当用解表和熏法来治疗。如果发汗不彻底，不能说只是阳气郁滞在表、不得外越；应该发汗却没有发汗，患者就会烦躁，疼痛部位不固定，一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压又找不到疼痛处，患者还会气短；这些都只是因为汗出不彻底。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗出得不彻底？根据脉象涩，就知道了。病邪传入阳明腑，而太阳表证还没有消退，称为“二阳并病”。太阳刚开始发病时，发汗没有彻底，经中之热向内蒸迫，于是转属阳明；接着自行微微出汗而不怕冷，这就是腑热已经发生了。腑热适宜攻下；如果太阳表证还没有消退，就不能攻下，否则会使表阳陷入体内，这就叫作逆治。在这种情况下，可以稍微发汗，以疏泄表邪。假如表邪在外部旺盛，面色隐隐然正红，这是阳气郁滞在表、没有出路，郁热蒸迫头面的缘故；应当在体内解除、在体外熏蒸，使汗出透彻，不能只出少量的汗而使邪气留滞。如果发汗不彻底，阳气郁滞而不能向外发越，患者胃气在内受到阻遏，必然烦躁，又觉得疼痛；疼痛部位无法确定，有时在腹中，有时在四肢，按压完全找不到，气机通道也被阻塞，因而呼吸短促。这些症状全都是由于汗出不彻底造成的。再次发汗就会痊愈。这又是根据什么知道汗出得不彻底呢？根据脉象涩，就知道了。涩脉，是阳气郁滞而运行不流利。“拂郁”，就是抑郁、郁结的意思。《汉书·邹阳传》说：“太后郁结得泣血。” 《楚辞·七谏·沉江》说：“内心郁结而受到伤害。” 熏法：用盆盛滚水，放入被中，借热气熏蒸取汗，效果最快，适合用于下部。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明经病、腑病汗下总纲一（阳明十二） 患者烦闷发热，出汗后就会缓解。又像疟疾一样，每天申时、酉时交界前后发热的，属于阳明病。脉象实的，适宜攻下。脉象浮而虚的，适宜发汗。攻下用大承气汤，发汗宜用桂枝汤（方剂见《太阳》卷第五）。太阳表证还没有解除而产生烦热，出汗后烦热就会解除。但出汗后又像疟疾一样，每天日晡时发热的，这是阳明病。（日晡，是申时与戌时交界前后，是阳明旺盛的时候。《汉书·天文志》说：“正月初一早晨测定八风。从早晨到进食时对应麦时，从进食时到中午对应稷时，到日晡对应黍时，从日晡到下晡对应豆类时，从下晡到日落对应麻时。各按相应时辰观察云的颜色，以判断适宜种植的作物。” 按：日晡在日中过后，下晡在日落以前，正是申、酉、戌三时燥金得令的时候。）阳明有经证，也有腑证。经证是表热向外发散，脉象浮而虚。腑证是里热在内部结聚，脉象实。脉象实的，适宜攻下，以泄去里热。脉象浮而虚的，适宜发汗，以泄去表热。攻下用大承气汤；其中大黄、芒硝破除结滞而泄热，厚朴、枳实使浊气下降并消除胀满。发汗宜用桂枝汤；生姜、甘草、大枣补益脾精而调和中气，桂枝、芍药疏通经络而泄去营气郁滞。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明经病（七章，腑病连及经病） 阳明病从太阳传来，水邪进入腑中，完全属于经病。经病适宜发汗；如果尚未离开太阳经，就用麻黄、桂枝。如果将要进入阳明腑，就加用葛根。阳明病一出现呕吐、泄泻，虽然还不是里实可以攻下的证候，但经气受到逼迫、腑气郁滞，已经是胃热将要形成的根由，所以使用葛根同时解除经、腑的郁滞。这个证候采用正确治法后，自然不会发生病邪离开经脉而传入腑中的问题。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明经病桂枝证》一（阳明十三） 阳明病，脉象迟缓，出汗很多，稍微怕冷，这是表证还没有解除；可以发汗，适宜用桂枝汤（方剂见《太阳篇》第五方）。脉象迟缓、出汗、怕冷，是太阳中风的脉象和证候，所以适宜用桂枝汤；但汗出较多已经属于胃阳旺盛，因此称为阳明病。卷六　阳明经上编（五十章） 麻黄证二（阳明十四） 阳明病，脉象浮，不出汗而气喘，发汗后就会痊愈，适宜用麻黄汤（方剂见《太阳篇》第二十方）。脉浮、不出汗而气喘，是太阳伤寒的脉象和证候，所以适宜用麻黄汤。太阳经病向内传入阳明腑，阳明腑的邪气尚未成实，太阳经的邪气也还没有消退，所以应当使用太阳病的解表药。即使里部已经出现应当攻下的证候，只要表证尚未解除，也不能攻下；应先用麻黄汤、桂枝汤解散风寒之邪，然后再考虑攻下。风邪的脉象浮而缓，寒邪的脉象浮而紧；“迟”是“缓”的另一种写法。这里说风邪时省略了“浮”字，说寒邪时省略了“紧”字。太阳病传入阳明时，缓脉或紧脉之中必然还兼有大脉；因为《伤寒论》说“第三日阳明脉大”，前一章已经明确说明，所以这里不再重复。卷六　阳明经上编（五十章） 麻黄证三（阳明十五） 太阳与阳明合并发病，气喘而胸部满闷，不能攻下，应以麻黄汤为主治。太阳与阳明合病，经脉受压迫而腑气郁结，胃气上逆、肺气壅胀，所以气喘而胸部满闷，适宜用麻黄汤。麻黄能发散表邪、使汗出，杏仁能降胃肺之逆气、止喘，因此不能攻下。卷六　阳明经上编（五十章） 桂枝葛根证四（阳明十六） 太阳病，项部和背部强直不舒，反而出汗、怕风，应以桂枝加葛根汤为主治。阳明经脉循行于身体前面，从头部向下经过膈部而走向足部。太阳经脉循行于身体后面，从头部向下经过项部，沿着背部而走向足部。单纯的太阳经病，只是头痛、项部强硬，不会发展到项背强直不舒。这是因为太阳表证没有解除，阻遏了阳明经脉和腑中的气，使其不能顺利下降，反而向上冲入胸膈。背部，是胸部的外在对应部位。胸膈胀满，就会使项背气机壅塞，进一步阻碍太阳经气向下运行，所以项背强直而不柔和。葛根能够疏泄阳明经的气，降逆气并通达郁滞。卷六　阳明经上编（五十章） 桂枝加葛根汤（五十四） 桂枝（三两）、芍药（二两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚）、生姜（三两，切片）、葛根（四两）。以上六味药，用一斗水先煎葛根，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖被使身体微微出汗，不需要喝粥。卷六　阳明经上编（五十章） 葛根证五（阳明十七）

译太阳病，项部和背部强直不舒，不出汗而怕风，应以葛根汤为主治。营气受到寒邪损伤，寒邪闭束并拘紧太阳、阳明两经的卫气。葛根汤中，葛根疏泄阳明的卫气，麻黄疏泄太阳的卫气，桂枝和芍药疏通经络、清理营血，生姜、甘草、大枣调和中气并补益脾的精气。卷六　阳明经上编（五十章） 葛根汤（五十五） 葛根（四两）、麻黄（二两）、桂枝（二两）、芍药（二两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上七味药切碎，用一斗水先煎麻黄、葛根，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖被使身体微微出汗，不需要喝粥；其余调养方法和禁忌，按照《桂枝汤》的方法执行。卷六　阳明经上编（五十章） 葛根证六（阳明十八） 太阳与阳明合病，必然自行发生腹泻，应以葛根汤为主治。太阳表面的寒邪在外束缚，经络壅塞、气机郁遏，阳明胃气不能容纳饮食水谷，已经消化的食物必然下注而排出。葛根、麻黄疏泄太阳、阳明两经卫气的郁滞，使里部气机得到舒展。卷六　阳明经上编（五十章） 葛根半夏证七（阳明十九） 太阳与阳明合病，不腹泻而只是呕吐，应以葛根加半夏汤为主治。太阳、阳明两经合病，经脉受压迫、腑气郁结，不能容纳饮食水谷，尚未消化的食物必然向上涌吐出来。半夏能够降胃气之逆，止住呕吐。卷六　阳明经上编（五十章） 葛根加半夏汤（五十六） 葛根（四两）、麻黄（三两，炮制，去掉黄色汗液，焙干）、桂枝（二两）、芍药（二两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）、半夏（半升，洗净）。以上八味药，用一斗水先煎葛根、麻黄，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取二升，去掉药渣，温服一升，盖被使身体微微出汗。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明腑病（二十七章） 阳明病由经脉传入腑，腑病适宜攻下。如果阳明经的证候尚未消退，仍然怕冷，就应当先发汗，之后再攻下。经证已经解除，不再怕冷，却出现潮热和出汗，完全是腑证，应当根据病情的缓急采用攻下法。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明腑证调胃承气证一（阳明二十） 太阳病已经三天，发汗后仍未解除，反而持续高热如蒸，这是病在胃腑，应以调胃承气汤为主治。太阳病第二天传入阳明，第三天传入少阳，这只是病邪在经络之间传变，并未进入脏腑，发汗就可以解除。到了第三天少阳病的时期，发汗后病仍未解除，反而持续高热如蒸，这说明病不在经脉而在胃腑，应当及早用调胃承气汤调治，以免后来必须使用大承气汤；这是大承气汤证的初期表现。卷六　阳明经上编（五十章） 调胃承气汤（五十七） 大黄（三两，清酒浸泡，去皮）、甘草（二两，炙）、芒硝（半斤）。以上三味药切碎，用三升水煎取一升，去掉药渣，加入芒硝，再上火稍煮使其沸腾，分少量多次温服。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证二（阳明二十一） 太阳、阳明两经合并发病，太阳证已经消退，只出现潮热、手足出汗、大便困难和胡言乱语，攻下后就会痊愈，适宜用大承气汤。太阳、阳明两经合病，太阳经证已经消退，只剩阳明腑证，出现潮热、出汗、大便困难和胡言乱语，完全是胃腑燥热闭塞不通，攻下以泄除胃热就能痊愈，适宜用大承气汤。潮热就是午后发热，按时发作，发作时间像潮水涨落一样有规律。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气汤（五十八） 大黄（四两）、芒硝（三两）、枳实（五枚，炙）、厚朴（半斤，炙，去皮）。以上四味药，用一斗水先煎枳实、厚朴，煎取五升，去掉药渣，加入大黄，煎取二升，去掉药渣，加入芒硝，再上火稍煮一两沸，分两次温服；服后泻下后，剩余的药液不要再服。卷六　阳明经上编（五十章） 小承气汤证三（阳明二十二） 阳明病，脉象迟缓，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短，腹部胀满而气喘，并出现潮热；这是表证将要解除，可以攻治里证。如果手足汗出淋漓，这是大便已经变硬，应以大承气汤为主治。如果汗出很多，仍有轻微发热并怕冷，说明表证尚未解除。如果发热还没有按时出现，就还不能服用承气汤。如果腹部胀满严重、大便不通，可以服用小承气汤，稍微调和胃气，不要使其泻下过度。阳明病出现迟脉，是湿气旺盛的诊断表现。虽然出汗却不怕冷，说明表证已经解除；但里热尚未形成实证，因为脾土湿盛，所以身体必然沉重、湿浊、濡滞。等到胃热已经旺盛，燥热夺去湿气，肺腑气机壅塞阻滞，出现气短、腹满、气喘和潮热，说明表证将要解除，可以攻治里证。再观察手足汗出淋漓，这是胃热旺盛而成实，大便已经变硬，适宜用大承气汤攻下泄除。这是因为四肢的气来自胃：胃寒则四肢厥冷，胃热则四肢的气被蒸发而出汗，所以手足出汗，是胃热到了极点、大便已经坚硬的表现。如果汗虽然很多，仍然有轻微发热并怕冷，说明表证尚未解除，不能攻治里证。即使表证已经解除，但发热还没有按时出现，也还不到可以攻下的时候，不能服用承气汤。如果腹部胀满严重、大便不通，病情紧急不能等待，可以服用小承气汤，稍微调和胃气，通开严重的胀满即可，不要使其泻下过度。卷六　阳明经上编（五十章） 小承气汤（五十九） 大黄（四两）、厚朴（二两）、枳实（二枚，煎）。以上三味药，用四升水煎取一升二合，去掉药渣，分三次温服。第一次服药后应该排便；如果没有排便，就把剩下的药液全部服完。如果已经排便，就不要再服药。卷六　阳明经上编（五十章） 小承气证五（阳明二十三） 太阳病，或呕吐，或攻下，或发汗后，稍有心烦，小便次数增多，因而大便变硬，服用小承气汤调和胃气，就会痊愈。呕吐、攻下、发汗损伤了津液，稍微感到心烦，小便次数增多，大便因而变硬，这是将来可能发展成大承气汤证，适宜及早用小承气汤调和胃气，就能痊愈。卷六　阳明经上编（五十章） 调胃承气证五（阳明二十四） 阳明病，没有呕吐，也没有攻下，却出现心烦，可以服用调胃承气汤。不是因为呕吐、攻下而出现心烦，而是胃阳本来就旺盛，这就是所谓正阳阳明。燥热的脾土耗伤津液，就会产生烦躁；心烦是胡言乱语的根源，严重时就会出现胡言乱语，这也是大承气汤证的初期表现。

译卷六　阳明经上编（五十章） 津液耗损而大便变硬证六（阳明二十五） 阳明病本来就会出汗，医生又过度发汗，病情已经好转，但仍有轻微心烦、精神不清爽，这是因为大便必然已经变硬。由于津液耗失，胃中干燥，所以使大便变硬。应当询问患者每天小便几次；如果原来每天小便三四次，今天只小便两次，就知道大便不久便会排出。现在小便次数减少，是因为津液将要回到胃中，所以知道不久就会排便。本来就出汗，又再次发汗，热邪随着汗液排出，病已经好转；但仍有轻微心烦、精神不清爽，这是发汗过度耗损津液，使胃中干燥，大便必然变硬。应当询问患者一天小便几次；如果以前小便多而现在减少，那么大便不久就会排出，因为津液已经回到胃中，肠胃得到滋润。卷六　阳明经上编（五十章） 蜜煎导证七（阳明二十六） 阳明病自行出汗，或者发汗后小便通利，认为这是津液已经在体内耗竭；即使大便坚硬，也不能攻下，应等到患者自己有排便意愿，适宜用蜜煎导法使大便通畅。土瓜根以及大猪胆汁，都可以用作导便之法。本来已经自行出汗，如果又发汗，或者小便自行通利，这是津液已经从体内耗竭，不能和胃热、土燥相比。大便虽然坚硬，也不可攻下，必须等到患者自己想排便却因粪便结住而排不出时，才适合用蜜煎导法使其通便。土瓜根（将土瓜根汁加入少量水，装入筒中吹入肛门，大便立即通下）以及大猪胆汁，都可以用作导便之法。卷六　阳明经上编（五十章） 蜜煎导方（六十） 蜂蜜（七合） 将这一味药放入铜器中，用微火煎熬，稍微凝固成像饴糖一样的状态，边搅拌边煎，不能让它焦糊粘着。趁它还可以制成丸状时，用手捏成条状，使一端尖锐，粗细如手指，长约二寸；应当趁热赶快制成，冷了就会变硬。把它放入肛门内，用手紧紧抱住，等到想排大便时再取出。卷六　阳明经上编（五十章） 猪胆方（六十一） 大猪胆（一枚） 将这一味药的胆汁倒出，加入少许醋调和，灌入肛门内，大约一顿饭的时间，大便就会排出。卷六　阳明经上编（五十章） 麻仁丸证八（阳明二十七） 趺阳脉浮而涩，脉浮表示胃气强，脉涩表示小便次数多；浮涩相合，大便就难以排出，这叫脾约，主治用麻仁丸。阳明胃经从头部走向足部，经过脚背；脚背上的动脉称为冲阳，所以叫趺阳。阳气旺盛，脉就浮，脉浮表示胃气强壮。血虚，脉就涩；脉涩表示风木疏泄，因此小便次数多。浮脉和涩脉相合，说明脾土干燥、水液枯竭，大便难以排出，脾气约束凝结，粪粒坚硬而小；这是太阳阳明证（第八章所说的太阳阳明，就是脾约），适合用麻仁丸。麻仁、杏仁能够润燥、润滑肠道。芍药、大黄能够清除风邪、泄去热邪。厚朴、枳实能够运行停滞、打开结滞。卷六　阳明经上编（五十章） 麻仁丸方（六十二） 麻子（二升）、芍药（半斤）、杏仁（一升，熬制，另研成脂）、大黄（一斤，去皮）、厚朴（一斤）、枳实（半斤，炙）。以上六味研成细末，用炼蜜制成如梧桐子大小的丸剂，每次用饮料服十丸，每日服三次，逐渐增加丸数，以大便调和为度。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证九（阳明二十八） 患病两三天，脉弱，没有太阳证和柴胡证，却烦躁、心下坚硬。到了四五天，虽然还能吃东西，可以给予小承气汤，少量少量地服用，以稍稍调和胃气，使烦躁略微安定。到了第六天，给予承气汤一升。如果六七天没有大便而小便少，虽然不能吃东西，但大便只是开始一段坚硬，后面必定稀溏；尚未确定已经形成坚硬的燥屎，若贸然攻下，必然会泄泻。必须等到小便通利、大便确定坚硬后，才可以攻下，适合用大承气汤。患病两三天，脉弱，没有太阳、少阳表证，却烦躁、心下硬满，这不是少阳证，而确实是阳明证。胆经和胃经都从头部走向足部，全部经过胃口向下运行。少阳病，是甲木逼迫戊土。阳明病，是戊土阻遏甲木。经气不能下降，痞结在胃口，都可以出现心下硬满的证候。此证没有少阳表证却出现烦躁，所以确定属于阳明，而与少阳无关。到了四五天，虽然仍能进食，但腑中邪气已经形成，可以少量给予小承气汤调和，使烦躁稍微安定。到了第六天，邪气充实之时，给予承气汤一升以通利大便，腑中的热邪就会泄出。如果六七天没有大便，按时间推算本应可以攻下，但小便少，那么大便必定不会坚硬。大便坚硬、肠道结滞，胃热不能向下泄出，浊气熏蒸上冲，必然不能进食。此证虽然不能进食，但胃并非干燥；大便开始一段结硬，堵住浊气向下泄出的道路，所以不能进食，后面必定稀溏。还没有形成坚硬的结粪就仓促攻下，必然会变成泄泻。必须等到小便通利以后，津液耗失、脾土干燥，大便确定完全坚硬，才可以攻下，适合用大承气汤。卷六　阳明经上编（五十章） 小承气证十（阳明二十九） 阳明病，出现潮热，大便稍微坚硬，可以给予《大承气汤》。大便不坚硬，就不能给予它。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，想要判断的方法是先少量给予《小承气汤》；药汤进入腹中后，如果肠中转而排出秽气，说明有燥屎，这时才可以攻下。如果没有转而排出秽气，说明大便只是开始一段坚硬，后面必定稀溏；攻下后必然胀满而不能进食。如果想喝水，给水后就会呃逆。后来如果发热，大便必定再次变硬而且量少，可以用《小承气》调和。没有转而排出秽气时，务必谨慎，绝不可攻下。燥屎阻塞，滞气郁积壅遏的情况较多；《小承气》泄除壅滞，使通道稍稍通畅，所以会转而排出秽气；这种情况应当用《大承气》攻下。如果没有转而排出秽气，就说明胃中没有燥屎；攻下会损伤胃气，必然胀满而不能进食。给水后就会呃逆，也不能饮水。即使后来阳气恢复而发热，大便变得坚硬，粪便也必定很少。因为不能进食，所以也只能用《小承气》调和，不能攻下。卷六　阳明经上编（五十章） 小承气证十一（阳明三十） 阳明病出现谵语、潮热，脉滑而快，主治用小承气汤。于是先给予承气汤一升；如果腹中转而排出秽气，再服一升。如果没有转而排出秽气，就不要再给药。第二天仍不大便，脉反而细弱涩滞，这是里气虚，属于难治之证，不能再给予承气汤。脉滑而快，表示血热、阳气旺盛。脉反而细弱涩滞，表示血寒、阳气虚弱。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证十二（阳明三十一）

译伤寒经过呕吐或泻下后，病仍未解，五六天至十多天不大便，每到午后就发潮热，不恶寒，只是自言自语，像看见鬼一样。病情严重时，发作就不认识人，反复摸索衣服和床铺，惊惕不安，轻微气喘，双目直视；脉弦表示尚可生存，脉涩表示可能死亡。病情较轻时，只是发热、说胡话，主治用大承气汤。如果服一剂后已经泻下，就停止服用后面的剂次。烦躁到了极点，就会反复摸索衣服和床铺。肝木干燥而生风，就会惊惕不安。气机阻滞、肺中有热，就会轻微气喘。血液枯竭凝滞，就会双目直视。脉弦，说明木气尚存，所以可以生存。脉涩，说明营血已经枯槁，所以会死亡。卷六　阳明经上编（五十章） 津液耗失而谵语证十三（阳明三十二） 伤寒四五天，脉沉而气喘胸满；脉沉表示病在里，却反而发汗，使津液外泄，大便难以排出，形成表虚里实，时间久了就会谵语。热邪在里，脉就沉。胃气壅塞阻滞，肺气受到阻碍，就会气喘。气机停滞，就会出现胸腹胀满。误用发汗法耗失津液，导致表阳虚而里热实；时间久了，神气烦乱，就会出现谵语。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证十四（阳明三十三） 出汗后出现谵语，是因为胃中有燥屎；这属于风邪证，必须攻下，但要等到病邪传过一经之后才可以攻下。攻下过早，言语必然错乱，因为这是表虚里实。攻下后病就会痊愈，适合用大承气汤。汗出过多耗伤胃中津液，糟粕失去润泽，结成燥屎，阻塞胃气，胃热不能泄出，又消耗心中的津液，所以出现谵语。这是木气干燥而生风。胃热适合攻下，应等到六天以后、病邪已经传过经期，再攻下。攻下过早，里热尚未充实，言语必然错乱，变成郑声。因为出汗过多、津液耗失，表虚而里实，经脉中的清气抵不过腑中的旺盛邪火，原本就有发生谵语的根由。里实尚未形成就仓促攻下，所以实证患者的谵语会变成虚证患者的郑声。卷六　阳明经上编（五十章） 调胃承气证十五（阳明三十四） 伤寒十三天仍未痊愈，病邪传过经后出现谵语，是因为体内有热，应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，胃脉又调和，可以判断医生曾用丸药攻下，这不是恰当的治法。如果是自行腹泻，脉应当细弱而四肢厥冷；现在脉反而调和，这是体内仍有实邪，主治用调胃承气汤。十三天已经超过两个经期，却出现谵语，说明体内有热，应当攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，脉又调和，可以判断医生曾用丸药攻下；体内的热邪尚未泄出，这不是恰当的治法。如果是内虚而自行腹泻，脉应当细弱、四肢厥冷而且不调（脉法所说的厥脉，是初来时脉大，渐渐变小；再次来时渐渐变大），现在脉反而调和，说明体内有实邪。内有实邪应当用汤剂而不宜用丸剂，应当服调胃承气汤。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证十六（阳明三十五） 阳明病攻下后，心中懊恼烦闷；如果胃中有燥屎，可以再次攻下。如果腹部只是稍微胀满，大便开始一段坚硬、后面必定稀溏，就不可攻下。如果有燥屎，适合用大承气汤。攻下后心中懊恼烦闷，如果胃中有燥屎，也可以再次攻下。常人的燥屎都在大肠中；阳明病热盛而津液枯竭，糟粕在胃中已经结成燥屎，不必等它下到肠中，所以说是胃中有燥屎。体内没有燥屎，胃气尚未达到郁滞阻塞的程度，所以腹部不会过分胀满。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证十七（阳明三十六） 阳明病出现谵语和潮热，却反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎，适合用大承气汤攻下。如果还能进食，就只是大便坚硬而已。燥屎结塞，浊气向上冲逆，就会不能进食。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证十八（阳明三十七） 患者小便不畅，大便时而困难、时而容易，间歇出现轻微发热，并且喘促昏蒙、不能平卧，这是有燥屎，适宜服用大承气汤。脾土干燥、水液枯竭，所以小便不畅；气机有时通畅、有时闭塞，所以大便时而困难、时而容易；胃中有热向内灼烧，所以肌表间歇出现轻微发热；胃气郁结阻滞，所以喘促、阻塞、昏蒙，不能安睡平卧，这是因为燥屎堵塞所致。《素问·腹中论》说：“不能平卧而呼吸有声，这是阳明气机逆乱。足三阳经的气都应向下运行，如今反而向上运行，所以呼吸有声。阳明是胃的经脉，胃是六腑汇聚之处，它的经脉也应向下运行。阳明气机逆乱，不能沿着正常道路运行，所以不能平卧。” 卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证十九（阳明三十八） 患者五六天不大便，脐周疼痛，烦躁不安，疼痛和烦躁有时发作，这是有燥屎，所以导致不能大便。胃气郁结阻滞，没有排泄的通道，所以脐周发生疼痛。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证二十（阳明三十九） 大泻之后，六七天仍不大便，烦躁不止，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以这样，是因为原本就有未消化的宿食，适宜服用大承气汤。原本有宿食未消化，被胃火熬炼成燥屎，阻塞了胃肠的通道。胃气向下运行才是顺势；下部通道不通，胃气壅塞，不能向下排泄，反而向上运行，所以产生烦躁、腹部胀满疼痛。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证二十一（阳明四十） 阳明、少阳合病，必然腹泻。如果脉象不呈现相克之象，就是顺；呈现相克之象，就是失常。彼此相互克制侵害，就称为“负”。脉象滑而快，是有宿食，应当用泻下法，适宜服用大承气汤。阳明、少阳合病时，胆经郁结逼迫，胃气壅塞，失去了容纳食物的职责，所以必然腹泻。甲木为贼邪，土气尚未败坏，所以脉不呈“负”象；不负就是顺，若负则是木邪侵害、土气败坏，这就叫失常。“负”，就是彼此相互克制侵害的名称。宿食阻塞，导致经气浮动，所以脉象滑而快。胃主管容纳食物，脾主管消化。水谷进入胃中，借助脾土的湿来调和胃土的燥，燥湿相互协调，阴阳交互蒸化，因此食物能够消化腐熟，胃肠中不会留下宿食。阳明病时，胃强而脾弱，燥气夺去了脾的湿，食物尚未来得及腐熟，就已经凝结坚硬，成为宿食；这虽然有太阴失职的过错，实际上也是阳明失常造成的。卷六　阳明经上编（五十章） 三阳合病证二十二（阳明四十一）

译三阳合病，脉象浮大，浮大之象见于关部以上，只想睡觉，眼睛一闭就出汗。太阳病传入阳明、少阳，阳明出现腑病，而太阳、少阳两经的邪气尚未解除，这就叫三阳合病。太阳的脉象为浮，阳明的脉象为大，胆气反映在左关部，胃气反映在右关部。胆胃之气不能下降，二者反而逆行，所以脉象上越过关部而见于关部以上。胆热则甲木克制脾土，土气困乏，所以想要睡觉。正常人入睡时，阳气潜藏于内；三阳合病时，阳气盛于体外，睡眠时阳气不能收敛，郁积蒸腾而使腠理开泄，所以一闭眼就出汗。卷六　阳明经上编（五十章） 汗多亡津二十三（阳明四十二） 阳脉微弱而出汗少，是身体自行调和；出汗多，就是太过。阳脉实，因发汗而出汗很多，也属于太过。太过会使阳气在里部耗竭，津液亡失，大便因此变硬。阳脉微弱（寸部属阳）而出汗少，说明阳气不过亢，津液也没有过度消耗，所以是自行调和；阳脉充实而出汗多，说明阳气已经亢盛，津液又随汗外泄，所以是太过。所谓阳气在里部耗竭，是指阳气极度旺盛而没有与之相匹敌的阴气。卷六　阳明经上编（五十章） 胃热阳绝证二十四（阳明四十三） 脉象浮而芤，浮代表阳，芤代表阴；浮脉与芤脉相合，胃气就会产生热，阳气也因此耗竭。浮脉，是阳气旺盛而不能潜藏；芤脉，是阴液亏虚、内部空虚（外部充实而内部空虚叫作芤）。浮脉与芤脉相合，阳气耗散、阴液枯竭，必定是胃气生热，阳气独自耗绝而无所匹敌。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证二十五（阳明四十四） 发汗后病情不解除，腹部胀满疼痛，应当赶快泻下，适宜服用《大承气汤》。发汗后病情不解除，说明不是表证，而是胃阳偏实。发汗使阴液进一步耗损，燥屎阻塞胃中，胃火伤及太阴，所以腹部胀满而疼痛。阳气亢盛、阴液耗亡，就会成为危重证候，所以应当立即泻下。这里以下三章，与少阴急下三章互相发明，讲的是阳明阳气亢盛而损伤阴液的情况。阳气尚未旺盛就过早泻下，会损伤阳气；阳气已经亢盛却延误泻下，则会损伤阴液。所以既有缓缓攻下的方法，也有必须立即泻下的条文。这与少阴篇“六七日腹胀、不大便”一章的意义相同。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证二十六（阳明四十五） 阳明病，发热而汗多，应当立即泻下，适宜服用大承气汤。肾主管五液，津液进入心就化为汗。发热而汗多，肝木枯竭、脾土燥烈，伤及少阴，所以应当立即泻下。这与少阴篇“口燥咽干”一章的意义相同。卷六　阳明经上编（五十章） 大承气证二十七（阳明四十六） 伤寒六七天，眼睛看东西模糊不清，眼珠转动不灵，没有表证和里证，大便困难，身体微微发热，这是里实证，应当立即泻下，适宜服用大承气汤。肝开窍于目，眼睛看东西不清、眼珠转动不灵，是胃火伤及厥阴，血液耗亡、肝木枯竭，眼系干燥僵硬，所以眼珠直视。没有表里证，表部没有寒热，里部没有胀满疼痛；身体虽然只是轻微发热，但腑热却很重，所以应当立即泻下。这与少阴篇“腹泻清水而颜色纯青”一章的意义相同。阳明病，就是胃腑实证。篇中说脉象实就应泻下，是因为表虚而里实；这里说的“内实”和“实”，都是在阐明胃腑实证的含义。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明瘀血抵当证一（阳明四十七） 阳明病，患者容易忘事，必定有蓄积的瘀血。之所以这样，必定是因为有长期积聚的瘀血，所以使人容易忘事。粪便虽然坚硬，大便反而容易排出，颜色必定发黑，适宜用抵当汤泻下（方剂见太阳篇第四十五条）。魂主管知觉未来，魄收藏过去；因为肺主管魄并生成水液，肾水潜藏，阳神向下收藏，所以过去的事情能够被收藏在内而不会忘记。燥热损伤血液，瘀血凝结而不能流通，阻塞了阳神向下潜藏的道路，阳气外泄、神气浮散，水液精气失去收藏，所以容易忘事。这一定是下部有瘀血，损伤了冬藏之气；热停留在血室，未波及大肠，所以大便反而容易排出（血海中的热邪凝结，不能归于下部，所以未波及肠道）。粪便发黑，是水气郁滞；肾水向下郁结，所以粪便呈黑色。适宜用抵当汤泻下蓄积的瘀血。卷六　阳明经上编（五十章） 抵当证二（阳明四十八） 患者没有表证和里证，发热七八天，即使脉象浮而快，也可以用泻下法。假如已经泻下，脉快仍不缓解，表里热邪相合，出现食量大、容易饥饿，到了六七天仍不大便，这是有瘀血，适宜用抵当汤（方剂见太阳篇第四十五条）。如果脉快仍不缓解，同时腹泻不止，必定是热邪相合而下脓血。患者没有表证的恶寒，也没有里证的胀满疼痛，却发热七八天之久，这必定是里热；即使脉象浮而快，也可以用泻下法。浮快脉虽然属于表脉，但体外没有表证，就不能按表脉来解释。假如已经泻下，而脉快仍不缓解，表里热邪相合，能消化食物且容易饥饿，到了六七天仍不大便，这不是胃热，必定是有瘀血。因为脉快说明有里热，泻下后脉快仍不缓解，里热没有清除，说明里热不在中焦气分，而在下焦血分，适宜用抵当汤泻下瘀血。如果服用抵当汤后，脉快依然不缓解，又出现腹泻不止，说明血分损伤很深，必定会与外在热邪相合而下脓血。卷六　阳明经上编（五十章） 热入血室证三（阳明四十九） 阳明病，便血并说胡话，这是热邪进入血室；如果只有头部出汗，应针刺期门穴，随着实邪所在之处泄去邪气，汗出后就会痊愈。心藏神，而神的魂藏在血中；血热就会使心神昏乱，说起胡话。只有头部出汗，是因为阳气盛于上部，体表不能闭合。头部没有汗，说明热邪郁在血分，不能向外泄出，适宜针刺期门穴以泄去血热；针刺实邪所在之处使其外泄，使汗出，就会痊愈。期门是肝经的穴位，位于乳房上方。肝藏血，所以针刺厥阴经的期门穴（这是妇科病，《金匮要略》将其收入妇人杂病篇）。卷六　阳明经上编（五十章） 阳明病解除的时间（阳明五十） 阳明病将要解除的时间，是从申时到戌时前后。申、酉、戌时是阳明得令的时间，所以病在这段时间解除。卷七　阳明经下编（三十三章） 阳明虚证