卷四

译（张仲景说：伤寒五六天，兼有中风，寒热交替出现，心中烦躁而喜欢呕吐，或者胸中烦闷却不呕吐，用小柴胡汤治疗。） 胸中有热，是黄连汤的适应证。（张仲景说：伤寒证，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛而想要呕吐，用黄连汤治疗。第二十五方。） 水液停留在心下，用茯苓甘草汤。（发汗、催吐、攻下之后，心下气机上逆，并且胀满，用茯苓甘草汤。另一个方剂是：心下有水气，出现干呕，用小青龙汤治疗。） 先呕吐，后来口渴，用五苓散救治。（张仲景说：呕吐而口渴，用五苓散治疗。） 发汗后仍有余热，用竹叶汤。（发汗后虚烦、呕吐气逆，用竹叶汤，或者橘皮汤。） 虚烦，用栀子豉汤治疗。（所谓虚烦，用栀子豉汤治疗。如果已经吐出，就不要再服用。至于其他呕吐而吐出脓液的情况，不可以只治疗呕吐，等脓液排尽后才会痊愈。） 另外还有少阴病呕吐的证候。真武汤中是否需要加减，（张仲景说：少阴病，两三天仍未痊愈，到了四五天，腹部疼痛。小便不畅。四肢沉重。疼痛而且泄泻。这是体内有水气。患者有时会咳嗽，有时小便自行通利，有时泄泻，有时呕吐。用玄武汤治疗。医书中还记载了加减用法。） 卷四。第六十五证·吐逆歌。呕吐有寒证、热证两种，情况各不相同。应当仔细观察内在脉象和外在形证。（呕吐有胃寒证，也有胃热证，应当根据内在脉象和外在形证来辨别。） 烦躁口渴，脉搏快，手心发热，这是胃热所导致的。（孙尚说：脉搏快，手心发热，并且烦躁口渴，这是胃热。属于竹茹汤证。） 曾经发汗、攻下，关脉迟缓，这是胃中虚寒，应当用理中丸或理中汤治疗。（肝脉迟缓，说明胃气虚弱，用理中丸和理中汤治疗。） 膈上有寒痰，用四逆汤。（张仲景说：如果膈上有寒邪，想要干呕，不可以用吐法，应当用温法治疗，适宜用四逆汤。） 发汗后虚烦，宜用竹叶汤。（发汗后虚烦、呕吐，属于竹叶汤和橘皮汤证。） 少阴病想要呕吐，却又没有吐出来。最终必然会吐出来，应当仔细记住这一点。（张仲景说：少阴病，患者饮食能够下咽，但心中温温然想要呕吐，却又吐不出来，这才是这种证候，手脚发冷，脉象弦而迟缓，这是胃中有实邪，不可以使用下法，应当用吐法治疗。） 卷四。第六十六证·霍乱歌。又呕吐又泄泻，称为霍乱。（张仲景说：有一种病叫作霍乱，这是为什么呢？回答说：呕吐而且腹泻。这叫作霍乱。） 四肢逆冷，确实是这种病。寒证较重而不饮水的，用理中丸。热证较重而口渴的，用五苓散。仲景说：霍乱而头痛、发热，身体疼痛，热证较重，想要喝水，用五苓散。寒证较重而不饮水的，以理中丸为主治。又说：呕吐、腹泻，并且出汗，发热、怕冷，四肢拘挛急迫，手足厥冷，以四逆汤为主治。） 暑天忽然心中像被揪住一样疼痛，两脚抽筋，并且多出冷汗。上面呕吐，下面腹泻，同时烦躁不安。把沉香放入香薷中煎煮，服数盏。暑天阴阳不相协调，清气与浊气相互干扰，饮食过量，损伤了脾胃，又贪图凉快而接近寒冷之物，使阴阳相互错乱，于是变成呕吐、腹泻。三焦功能紊乱，腹中阵阵绞痛，非常口渴而烦躁，两脚抽筋的，应当用香薷散为主治。） 卷四 第六十七证·头疼歌 三阳经的病，往往会出现头痛。应当随证施治（“治”字读平声）。各有不同的疗法。三阳经的经络都向上行至头部，三阴经则行至胸中便返回。所以三阳经的邪气到达头部，必然会头痛。） 太阳经身体发热，是麻黄汤证。仲景说：太阳病，头痛、发热，身体疼痛，没有汗而且喘促的，用麻黄汤为主治。） 没有发热，是阳明胃气蒸盛。仲景说：阳明病，如果手足厥冷，这个人的头一定会痛。如果不呕吐，也不饮水，手足不厥冷，他的头就不会痛。） 少阳经受病时，脉象弦细，就是小柴胡汤证，十分明确。（仲景说。伤寒病。他的脉象弦而细。头痛，发热。这是属于少阳证。少阳证不能发汗。如果出现谵语，就说明病邪已经归属于胃。胃气调和就会痊愈。胃气不调和，就会烦躁而心悸。） 三阴证中的太阴、少阴都没有头痛。因此这是厥阴证的表现。（三阴证之中。太阴、少阴没有头痛。只有厥阴证有头痛。） 不是在正常时令，却突然出现头部疼痛。（“消”的读音。出自《周礼》。） 一定是停留的痰、湿邪和气滞相互并结。（痰停、湿邪和气滞。也会使人头痛。） 卷四 第六十八证·胁痛歌 少阳胆经沿着胁部经过。邪气侵入这里，出现这种证候时，疼痛难以形容。（“那”的读音是“糯”。仲景说。少阳经的经络。沿着胁部，贯通到耳部。由于邪气在这里。所以会胁痛而耳聋。） 心下坚硬胀满，并牵引胁部疼痛。用十枣汤治疗，必定适宜。（仲景说。太阳中风。出现呕吐、泄泻。头痛。心下痞塞。坚硬、胀满，并牵引胁下疼痛。表证已经解除而里证尚未调和的人。用十枣汤主治。） 阳明证中腹部坚硬胀满，大便秘结。颈项强直，不能进食，并有潮热。因此转入少阳经。只有小柴胡汤最为适宜。（仲景说。阳明病。大便不通。胁下坚硬胀满。舌头上有舌苔。可以服用小柴胡汤。又说。颈项强直、胁下胀满的人。可以服用小柴胡汤。又说。伤寒病经过五六天。属于中风。寒热交替发作。胸胁部感到苦于胀满。默默不语，没有食欲。用小柴胡汤主治。又说。阳明病没有解除。病邪转入少阳。胁下坚硬胀满。出现干呕。用小柴胡汤主治。） 患者有痞积，贯连到脐旁。疼痛牵引到阴部筋脉，这叫作脏结。（仲景说。患者。胁下疼痛。平素有痞积。在脐旁疼痛。疼痛牵引小腹，进入阴部筋脉的人。叫作脏结。） 卷四 第六十九证·腹痛歌 腹痛有实证，也有虚证。关键要观察证候和脉象究竟怎样。尺部脉兼有弦象，并且泄泻下利。阳明虚证所致的腹痛，必须用建中汤。（仲景说。伤寒病。阳脉涩。阴脉弦。按常规应当出现腹中拘急疼痛。先给服小建中汤。） 关部脉如果实，大便就会秘结。如果又出现腹部胀满，说明腹中有实邪停留。（仲景说。患者大便不通。脐周腹部疼痛。烦躁。症状时发时止。这是因为有燥屎。） 阴证腹痛，用四逆散。（仲景说。少阴病。四肢厥冷。患者有时咳嗽，有时心悸。小便不利。有时腹中疼痛。泄泻而且里急后重的人。用四逆散主治。又说。少阴病。泄泻，排出未消化的食物。里有寒邪而外表发热。脉象微弱，似乎将要绝断。脉象不能显现。有时腹痛。用通脉四逆汤主治。又说。少阴病。过了两三天还没有痊愈。到了四五天。出现腹痛。小便不利。用真武汤主治。） 用下法后出现腹痛，应以桂枝方祛除。太阳病。医生却反而用了泻下法。于是腹部胀满，时常疼痛。这属于太阴证。用桂枝加芍药汤主治。如果疼痛剧烈而且属于实证。就加用大黄汤。胃中有邪气，胸中有热。发生呕吐时，用黄连汤可以消除这些症状。（仲景说。伤寒病。胸中有热。胃中有邪气。腹中疼痛。想要呕吐的人。用黄连汤主治。） 卷四 第七十证·咽痛歌

译咽喉疼痛有阴证和阳证之分，治法各不相同。必须把脉象和证候结合起来辨察。脉浮而数，并吐出脓血。这是阳毒所造成的。（伤寒病。脉浮、数而大。吐出脓血。《千金》。《外台秘要》中有乌扇膏可以治疗。） 脉沉而兼细，手脚发冷。有时还兼有呕吐、泄泻，这是少阴证。（仲景说。少阴证按常规应当咽喉疼痛。并且又呕吐冷物。） 少阴证的阴脉、阳脉都紧。出现亡阳、汗出的情况，必须治疗。（仲景说。他的脉象。阴脉、阳脉都紧。却反而出汗。必定会亡阳。这种病属于少阴证。） 还有伏气所导致的病。异常寒冷侵袭人体肌肤。先咽喉疼痛，随后发生泄泻。这叫作肾伤寒，才可以按照相应方剂治疗。（仲景说。伏气导致的病。要根据道理来推测诊察。在本月之内。可能会有伏气发病。假如以前已经有伏气。就应当诊察脉象。如果脉象微弱。就应当咽喉疼痛。症状类似伤寒。但不是喉痹。患者说。确实是咽喉中疼痛，虽然如此。如今又想要泄泻。） 卷四 第七十一证·咳嗽歌 咳嗽涉及三个经证，必须辨别清楚。分别是太阳、阳明和少阴。太阳证兼有水停，用小青龙汤治疗。（仲景所说的小青龙汤证有两条。都说心下有水气。干呕、发热而咳嗽的人。用小青龙汤主治。又说。心下有水气。咳嗽而稍微气喘的人。用小青龙汤。） 小柴胡汤治疗咳嗽，价值千金。（仲景说。中风经过七八天。心下悸动。小便不利。身体有轻微发热。有时咳嗽。用小柴胡汤主治。） 阳明证还能进食，咽喉必定疼痛。咳嗽时头痛，一定难以忍受。（仲景在《金匮要略》中说。冬季的阳明证。只是头晕，却不怕冷。因此能够进食而又咳嗽的人。他的咽喉必定疼痛。不咳嗽的人。咽喉就不疼痛。又说。冬季的阳明证。反而没有汗。小便通利。经过两三天。呕吐而咳嗽，手脚厥冷的人。他的头一定疼痛。如果不呕吐，也不咳嗽。手脚也不厥冷。头就不痛。） 少阴证烦躁口渴，用猪苓汤治疗。泄泻下利，仍须用四逆汤，这才有效。（仲景说。少阴病。泄泻。经过六七天。咳嗽而呕吐、口渴。心中烦躁，不能入睡的人。用猪苓汤主治。又说。少阴证，四肢厥冷。患者有时咳嗽。小便不利。腹中疼痛，泄泻下利的人。用四逆汤。） 突然出现水气，于是产生咳嗽。真武汤的功效最为显著。（仲景说。少阴病两三天还没有痊愈。到了四五天。出现腹痛。小便不利。四肢沉重。疼痛而泄泻。这是体内有水气。患者有时咳嗽。有时小便自行通利。有时泄泻。有时呕吐。用玄武汤主治。） 卷四 第七十二证·遗尿歌 风温证误用下法，必定会遗尿。鼾声沉睡，难以说话，并且自汗不止。（仲景说。风温导致的病。阴脉、阳脉都浮。自发出汗。身体沉重。经常嗜睡。鼻息一定带有鼾声。说话困难。如果误用了下法。小便不利。两眼直视，遗尿。） 三阳合病，身体沉重。不知不觉遗尿，也很令人忧虑。（仲景说。三阳合病。腹部胀满，身体沉重。难以翻身。口中感觉麻木不仁。面色污垢。说胡话。遗尿。发汗就会说胡话。用下法后，额头上就会出汗。手脚厥冷。自汗时宜用白虎汤主治。） 下焦不能归于正常位置，也会遗尿。这三种情况都要根据证候用方，病就可以痊愈。（仲景说。下焦不能归于它应在的部位。于是就会遗尿；以上三种证候。随着证候进行治疗，就可以痊愈。） 突然两眼直视，同时说起狂话。这是肾气将绝，怎么能够长久存留呢？（仲景说。大小便失禁。说狂话。反过眼睛直视的人。这就是肾气将绝。） 卷四 第七十三证·腹满歌 太阴证腹部胀满，必定时常疼痛。（仲景说。太阴证的病。腹部胀满，呕吐食物，不能进食。如果用下法过度。就会腹部胀满，时常疼痛。） 合病时腹部胀满，身体沉重。（仲景说。三阳合病。腹部胀满，身体沉重。难以翻身。） 阳明证腹部胀满，口苦而干。有轻微气喘，可以用小柴胡汤。（仲景说。阳明中风。口苦，咽喉干燥。腹部胀满，轻微气喘。发热。脉浮而紧。用下法。就会腹部胀满而小便困难。） 发生谷疸时，先调理胃。（仲景说。阳明病。脉象迟，可能要形成谷疸。用下法就会腹部胀满。） 又有潮热，并且大便不通利。不要让大便大下，以免使正气虚弱。稍微调和胃腑，适宜用承气汤。（仲景说。阳明病脉象迟。腹部胀满而气喘。有潮热。用小承气汤主治。又说。腹部胀满得很厉害而大便不通的人。用小承气汤。稍微调和他的胃气。不要让其大下。） 用下法后心中烦躁而腹部胀满。适宜用栀子浓朴汤。（仲景说。伤寒病用了下法以后。心中烦躁，腹部胀满。躺下或起身都不得安宁的人。用栀子浓朴汤。） 发汗后，用浓朴最为适宜。（仲景说。发汗后腹部胀满的人。用浓朴五物汤。） 呕吐之后是否用小承气汤，必须仔细审察。（仲景说。伤寒病呕吐后腹部胀满的人。用小承气汤主治。这个证候应当仔细辨别。） 太阴证用桂枝芍药汤。大实证用大黄汤可以治疗。（仲景说。太阳病。医生却反而用了下法。于是腹部胀满、时常疼痛，这属于太阴证。用桂枝芍药汤。如果疼痛剧烈而属于实证。就用大黄汤主治。） 卷四 第七十四证·蛔厥歌 胃中寒冷，却又反复发汗，病情会加重。因此形成蛔厥，吐出长虫。病的根源本来属于厥阴证。适宜用乌梅和理中丸。（仲景说。蛔厥证。患者本应呕吐。现在患者先是安静，随后又不时烦躁。这是脏腑有寒。蛔虫向上进入膈部。所以过一会儿烦躁就会停止。吃了东西就会呕吐。又会烦躁的人。蛔虫闻到食物的气味一定会出来。患者应当会自行吐出蛔虫。用乌梅丸、理中丸主治。） 卷四 第七十五证·自汗歌 伤寒自汗证有九种。卫气不和，是桂枝汤证。（仲景说。患者脏腑没有其他疾病。时常发热。自发出汗而病不痊愈的人。这是卫气不和。应当在发热之前发汗，这样就会痊愈。适宜用桂枝汤。） 风温、风湿以及伤风。（仲景说。风温导致的病。阴脉、阳脉都浮。自发出汗。身体沉重，常常嗜睡。这是风温导致的自汗。仲景说。湿邪侵入人体所导致的病。患者头部出汗。脊背强硬。想要盖上被子，面向火取暖。又说。额头上出汗。有轻微气喘。这是风湿导致的自汗。仲景说。太阳中风。阴气虚弱的人会自发出汗。这是伤风导致的自汗。） 中暑导致亡阳，柔〔原文缺字〕有。（仲景说。太阳中〔原文缺字〕的人。患者出汗。怕冷。身体发热而口渴。这是中暑导致的自汗。仲景说。伤寒病自发出汗。小便次数多。心中烦躁，稍微怕冷。脚部拘挛。用桂枝加附子人参。其中增加桂枝。使汗液排出。附子能够温通经脉，所以会导致阳气亡失。又说：脉象的阴脉和阳脉都紧。却反而出了汗。这是阳气亡失。属于少阴病。这属于阳气亡失所致的自汗。仲景说：太阳病，发热并出汗，不怕冷，名叫柔〔缺字〕。这种柔〔缺字〕是自发出汗。霍乱而下利，四肢厥逆。仲景说：霍乱，呕吐、腹泻，出汗并发热，怕冷，四肢拘挛、紧急，手脚厥冷，用四逆汤主治。阳明病多汗，津液外泄。

译仲景说：阳明病，阳脉微弱而出汗少，这是身体自能调和。汗出得多，就是太过。太过，是阳气积聚在体内，津液因此耗失，大便也就会变得坚硬。少阴病通常没有汗，有时也会有汗。额头上和手背上不时会微微出汗。仲景说：阴证本来不应有汗，所以知道这不是少阴病。少阴病有汗，只是额头上和手背上有汗而已。朱蒂论伤寒阴证。诀语说：阴病，额头上和手背上都有冷汗，在三二日之内还可以行动。应当随着证候进行治疗，不要让病情恶化。还要进一步观察病情，深入细致地考察。卷四 第七十六证·头汗歌 患者里虚而表实。体表腠理闭塞，汗孔不能打开。没有办法出汗来滋润皮肤。阳气向上运行，从头部发出汗来。津液已经耗尽，五脏内部干枯。如果误用泻下法，就会使虚损加重，形成重病。患者表证实，汗孔不能打开，所以汗液不能遍布全身。因此向上蒸腾，从颈部和额头发出来。汗已经出得很多，五脏的津液就会变得很少。又反复用发汗法来攻伐它，必然会形成重病。头部出汗，往往有多种途径。汗出到颈部就停止，反而发生黄疸病。仲景说：如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位都没有汗。汗出到颈部就停止。小便不通利。大多就会发生黄疸。寒热交替出现，说明表证还没有解除。仲景说：伤寒已经五六天，这个人已经发过汗，又再对他使用了泻下法。胸胁部微微胀满而坚硬，小便不通利，口渴却不呕吐，只是头部出汗，寒热交替出现而且心中烦闷。这是表证还没有解除。可用小柴胡汤、桂枝汤。手脚发冷，有时并不是阴证。仲景说：伤寒已经七八天，头部出汗，微微怕冷，手脚发冷，心下胀满，口中不想吃东西，大便坚硬，他的脉象细，这是阳气微弱而郁结。既有表证，又有里证。脉象虽然沉而紧，也不能判定为少阴病。之所以这样，是因为阴证本来不应有汗。现在头部出了汗，所以知道不是少阴病。可以给予小柴胡汤。肝气乘犯肺部，应针刺期门穴。仲景说：伤寒，发热，怕冷得很明显，患者非常口渴，想喝醋浆。他的腹部一定胀满。身体自行出汗，小便通利，他的病就要解除。这是肝气乘犯肺部。名叫横。应当针刺期门穴。期门穴在乳房下方。心中烦闷懊恼，栀子〔缺字〕相应。仲景说：阳明病，用泻下法治疗后，体表还有发热，手脚温暖，没有形成结胸，心中烦闷懊恼。如果感到饥饿却不能进食，只是头部有汗流出，宜用栀子汤主治。膈部之间坚硬胀满，用茯苓汤治疗。这六种情况都要仔细观察，审慎辨别。卷四 第七十七证·欲得汗歌 阳气加于阴气之上，就会有汗，时机可以推知。这种过关之脉，必须认识清楚。《素问》说：阳气加于阴气之上，就称为有汗。俗称过关之脉。有时两手的脉都会突然摸不到，恰似阴气过重、将要下雨的时候。有时一只手的脉摸不到，或者两只手的脉都摸不到，这都是将要出汗的证候。患者本来虚弱，必然会出现战栗。如果并不虚弱，得汗时为什么还会战栗呢？不战栗也不出汗，病就会自然解除。这是阴阳调和顺畅，还有什么可疑虑的呢？先前曾经呕吐、泻下，并且亡失了血液，体内没有津液，所以会这样。仲景说：有的病会出现战栗而出汗，因而病得到解除，为什么呢？回答说：脉浮而紧，按压时反而呈芤脉，这是根本虚弱，所以应当战栗后出汗。如果脉浮而数，按压时不呈芤脉，这个人本来并不虚弱。如果病想要自行解除，只会出汗而已，不会出现战栗。有的病不会战栗，也不出汗却能解除，为什么呢？回答说：他的脉象自行变得微弱，这种情况本来应当发汗，如果曾经呕吐，或者曾经泻下，或者曾经失血，体内没有津液，这是阴阳自行调和，必然会自行痊愈。只要爱护周身，使身体湿润。汗将要来时，最忌汗水淋漓不止。凡是得汗，都希望手脚和全身周遍，在一时之间出汗越充分越好，只是不要让汗水流离不止。汗出得像油一样，是恶劣的证候。突然又加重而出现气喘急促，病势就危险了。仲景说：汗出得像油一样，气喘不止，这是生命将要断绝。停留的痰饮、癖块都会阻隔汗出。必须先加以荡涤，才是治疗的要点。伤寒最怕原先就有宿疾，比如痰饮、癖块，都能阻隔汗液，使汗不能顺利发出。应先使气机通达、管道疏通，经络通畅才好。水气上升，火气下降，阴阳相合。大汗到来时，生命就能挽回。肾水上升，心火下降，坎水与离火得以交合，阴阳和合，必然会有大汗到来。卷四 第七十八证·舌上苔歌 阴脉和阳脉都紧，鼻中流出鼻涕。舌上苔滑，不要妄加治疗。蜷曲着躺卧，怕冷，多呕吐痰涎。腹中疼痛，就必然会发生下利。仲景说：脉象的阴脉和阳脉都紧，口中呼出气，嘴唇和口部干燥，蜷卧而足部发冷，鼻中流出鼻涕，舌上有滑苔，不要妄自施治。到了七八天以后，患者稍微发热，手脚温暖，这是病将要解除。或者到了七八天以上，反而发大热，这就是难以治疗。假如还怕冷，必然想要呕吐。腹中疼痛，必然想要下利。阳明病有湿痹，并有脏结。面色发白，舌上多有滑苔。这两种证候见下文。脏结没有阳证，不能攻治。仲景说：所谓脏结，是没有阳证，不出现寒热往来，患者反而安静，舌上有滑苔，不能使用攻下法。湿痹在丹田部位应当有热。仲景说：湿痹的证候，舌上有苔，是因为丹田有热，胸中有寒。湿痹是体内有湿。阳明病心中烦闷懊恼，胁下坚硬。使用栀子、柴胡并不是没有缘由。阳明病有两种证候。仲景说：阳明病，心中烦闷懊恼，舌上有苔，用栀子汤主治。又说：阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有苔，可以服用柴胡汤。这样上焦就能通畅，津液就能向下运行，胃气也因此调和，身体〔缺字〕出汗，病就会解除。卷四 第七十九证·下脓血歌 伤寒表证实而里证还虚，热气乘虚进入肠中，下利时排出脓血和红黄色的汁液，有时像鱼脑的形状，难以拘定。《病源》说：伤寒病，如果表证实而里证虚，热气就会乘虚进入肠胃，于是排出红黄色的汁液。如果湿毒之气旺盛，就会腹痛并发高热，排出脓血，像鱼脑，或像腐烂肉汁。太阳病用泻下法后，脉象浮滑，就可以确定会便血，血色深红。像〔缺文〕。仲景说：太阳病用泻下法后，他的脉象浮而滑，必然会下血。阳明病下血并说胡话，是热邪进入血室，病就难以解除。仲景说：阳明病下血而说胡话的，必然是热邪进入血室。如果头部出汗，应当针刺期门穴，随着实邪所在之处用泻法治疗，这样汗一出，病就会痊愈。少阴病下脓血，是桃花汤证。否则就应当针刺，以祛除邪气。仲景说：少阴病下利，大便带有脓血，用桃花汤主治。又说：少阴病下利，大便带脓血，可以针刺。下利而脉浮，尺部脉涩，或者出现厥冷，发热又像开始时一样，这两种证候都有便脓血的下利。都见于长沙仲景的医书。仲景说：有一种证候，伤寒发热四天后出现厥冷，反而经过三四天又重新发热。经过四天，厥冷减少而发热增多，他的病应当就会痊愈。经过四天到六天，发热仍不退，必然会清泄脓血。又有一种证候说：下利，脉又浮又数，尺部脉自行涩滞，这个人必然会便脓血。卷四 第八十证·昼夜偏剧歌

译卫气循环运行，从不停息。白天运行在阳分，夜间运行在阴分。卫气独自停留在阳分，阳跷脉就会旺盛。阳气旺盛而阴气虚弱，夜间就不得安宁。忽然如果卫气停留在阴分，阴跷脉就会充盛。阴气充盛而阳气虚弱，白天反而会躁动不安。《黄帝针经》说：卫气，白天运行于阳分，夜间运行于阴分。卫气不能进入阴分，经常停留在阳分。停留在阳分，阳气就会充满。阳气充满，阳跷脉就旺盛，卫气不能进入阴分。阴气虚弱，所以夜间不得安宁。卫气停留在阴分，不能运行到阳分，停留在阴分，阴气就会旺盛。阴气旺盛，阴跷脉就会充满，不能进入阳分。阳气虚弱，所以白天就躁动不安。傍晚说胡话、白天清醒，是阴气虚弱的证候。白天躁动、夜间气息清宁，是阳气虚弱的表现。仲景说：妇女患伤寒而发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，傍晚说胡话，这是热邪进入血室。又说：用泻下法治疗之后，又再次发汗，白天烦躁不安，不能入睡，夜间却安静，不呕吐，也不口渴，没有表证和里证，脉象沉而微弱，身体没有明显发热，用干姜附子汤主治。热邪进入血室，是因为阴气虚弱而使邪气乘虚进入。所以傍晚说胡话，白天神志清楚。用泻下法后又发汗，是因为阳气亡失，卫气停留在阴分。所以白天烦躁，夜间安静。关键是调和卫气，使它各自归于应在的部位。营卫二气协调和顺，病情就可以逐渐平复。卷五 第八十一证·循衣摸空歌 伤寒经过呕吐、泻下仍然没有解除，大便不通利，并有潮热，手指沿着衣服摸索、抚摸床边，惊惕不安。独自说话，好像看见了鬼怪。微微气喘，直视前方而不认识人。说胡话、狂言，实在令人惊骇。服用大承〔缺字〕后，脉象弦，说明还有生机。如果忽然脉象涩滞，死亡将至，后悔也来不及了。仲景说：伤寒经过呕吐、泻下以后，病还没有解除，大便不通，经过五六天，直到十多天，患者每天下午时分发作潮热，不怕冷，好像看见鬼神，病情严重时，发作时就不认识人，沿着衣服胡乱摸索床边，惊惕不安。微微气喘，直视前方。脉象弦的，还可以生存。脉象涩的，没有不死的。仲景说：太阳中风，用火法强行发汗，两种阳热之邪相互熏灼，身体就会发黄，鼻中出血，沿着衣服摸索、抚摸床边。如果小便通利，还可以治疗。华佗说：患者沿着衣服的缝隙摸索，不能治疗。卷五 第八十二证·筋惕肉〔缺字〕歌 患者肌肉〔缺字〕，并且筋脉惊惕，发汗过度使经脉虚弱，真武汤可以对治。仲景说：大青龙汤证说：如果脉象微弱，出汗而怕风，不能服用大青龙汤。服用后就会厥逆，筋脉惊惕，肌肉〔缺字〕。这是治疗方法相反所致。又说：太阳病发汗，出了汗而病仍未解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体〔缺字〕动，剧烈摇动，仿佛要跌倒在地，用真武汤主治。否则就是邪气进入大经之中，症状像〔缺字〕惊痫病。发汗使经脉受到扰动，身体就会振摇，宜用茯苓、桂枝、术。仲景说：伤寒如果经过呕吐、泻下以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，起身时头晕，脉象沉而紧，发汗就会扰动经脉，身体因此振颤摇动，用茯苓桂枝白术甘草汤。又说：伤寒经过呕吐、泻下以后，因出汗而虚弱，脉象微弱，头晕，经过一段时间经脉就会悸动、筋脉惊惕，久而久之就会形成痿病。左侧有动气，却误用泻下法，忽然肌肉〔缺字〕，这是最为逆误的情况。仲景说：左侧有动气，不能发汗。发汗就会头晕，汗出不止，惊惕不安，肌肉〔缺字〕。卷五 第八十三证·口燥咽干歌 脾中有热，胃中干枯，口燥咽干，津液耗尽。这是阳明病白虎汤加人参的证候。少阳病口苦，宜用小柴胡汤。仲景说：阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥，口中发苦，口干舌燥，用白虎汤治疗。又说：少阳病的表现是：口苦、咽干、眼花，宜用小柴胡汤。咽喉干燥时，务必谨慎，不能发汗。发汗会使津液耗失，气也更加虚弱。仲景说：咽喉干燥，不能发汗。少阴病口燥，必须急用泻下法。这是肾经津液少了，导致如同被焚烧一样。仲景说：少阴病，患病已经两三天，口燥咽干，应当立即使用泻下法，宜服承气汤。又说：少阴病经过两三天，出现咽喉疼痛，给予甘草汤。如果没有痊愈，再给予桔梗汤。这种证候务必仔细审察后使用相应治法。虫邪侵蚀上部，声音嘶哑，神志迷惑。咽喉干燥，虫邪侵蚀脏腑下部〔“下”读上声〕。名叫狐惑病。（仲景说：狐惑这种病，虫会侵蚀上部和下部。虫侵蚀上部，就会声音嘶哑。虫侵蚀下部，就会咽喉干燥。） 卷五 第八十四证·伤寒类似疟疾歌 伤寒类似疟疾的情况，详细说来有三种。分别是热入血室、阳明证和太阳证。（指妇人热邪侵入血室，以及阳明证、太阳证。） 太阳证出汗，脉象洪大。桂枝汤与麻黄汤各取一半合用。（仲景说：太阳病已经八九天，症状像疟疾一样，发热多，恶寒少，大便清稀而正常。适宜服用桂枝麻黄各半汤。） 阳明证忽然又像疟疾一样，不呕吐，大便清稀，发热又转为发冷。如果脉象虚浮，用桂枝汤最为稳妥。脉象充实的，使用小承气汤相当合适。（仲景说：患者烦躁发热，出汗后就会缓解，但又出现像疟疾一样的症状，在申时前后发作的，属于阳明证。脉象充实的，应当用下法治疗。脉象浮而虚的，应当使其发汗。用下法宜服承气汤。发汗宜服桂枝汤。） 妇人热邪侵入血室，血液凝结，用柴胡加入地黄汤。（仲景说：妇人患中风，经过七八天，寒热交替发作，月经恰好停止，血液凝结，症状像疟疾一样，适宜用小柴胡汤治疗。） 卷五 第八十五证·邪气侵入三焦歌 寸口部的阴脉、阳脉都紧。上焦和下焦都受到疾病侵袭。（仲景说：寸口的脉象，阴脉、阳脉都紧的，应当是邪气侵入上焦，浊邪侵入下焦。） 清邪侵入上焦，称为“洁”。浊邪侵入下焦，便相应称为“浑”。（仲景说：清邪侵入上焦，称为“洁”；浊邪侵入下焦，称为“浑”。） 邪气侵入阴部，必然会使人内里战栗。双足和膝部逆冷，大小便失禁。（又说，阴部受到邪气侵袭，内里必然战栗。又说，浊邪侵入下焦，阴气就会使人战栗，双足和膝部逆冷，大小便会不由自主地排出。） 阳部受到邪气侵袭，颈项必然强硬。发热、头痛，颈部拘挛而屈曲。（阳部受到邪气侵袭，必然发热、头痛，颈项强硬，颈部拘挛，腰痛，小腿酸痛。） 这些都是因为雾露之气造成伤害。应当根据证候治疗，务必审慎明确。卷五 第八十六证·多眠歌 多眠有四种证候，病情各不相同。分别是风温、狐惑、少阳柴胡证，另外还有少阴证，合计四种。应当观察形态和证候究竟如何。风温会身体发热，并且经常自行出汗。（仲景说：风温的脉象，阴脉和阳脉都浮，会自行出汗，身体沉重，容易困倦，呼吸时必然打鼾。） 小柴胡证会胁下胀满、颈项强硬拘急。（仲景说：阳明中风，脉象弦、浮而大，并且气短，腹部胀满，胁下和心下疼痛，