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医藏伤寒百证歌六

卷五

医藏 · 已译 · 第 19–21 段

其人嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。宜小柴胡汤。)少阴自利但欲寐。(仲景云。少阴病。但欲寐。六经中此一经最难辨难治。要在审详。然证辨亦有不寐者。仲景云。少阴病。其人欲吐不吐而烦。但欲寐。五六日自利而渴者。属少阴。仲景不论方。又云。少阴脉微细沉。但欲卧。汗出不烦。自欲吐。五六日自利。烦躁不得卧寐者死。又云。心中烦而不得卧者。黄连阿胶汤。)狐惑多眠非一途。(仲景云。狐惑证。嘿嘿但欲卧。目瞑不得眠。泻心苦参汤主之。又玉函一证云。三阳合病。脉浮大。上关上但欲寐。目合则汗。)

卷五

第八十七证·不得眠歌

伤寒何事不得眠。汗过胃中干燥烦。(仲景云。太阳病发汗。若大汗出。胃中干。燥烦不得眠。其人欲饮水。当稍饮之。荣卫和则愈矣。)或因吐下虚烦致。(仲景云。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊 。栀子豉汤主之。)或因大热语言颠。(阳毒热病。皆不得眠。)小便不利正发渴。心烦少气苦孜煎。忽若水停心下满。但与猪苓可保全。(仲景云。胃中干燥。不得眠者。猪苓汤。)伤寒瘥后热尚在。阴未复时阳使然。(病源云。卫气昼行于阳。夜行于阴。阴主夜。夜主卧。谓阳气尽。阴气盛。则目瞑矣。今热气未散。与诸阳并。所以阳独盛。阴偏虚。虽复病后仍不得眠者。阴气未复于本。故也。外台有肘后乌梅汤。)

卷五

第八十八证·小便不利歌

胃中干则无小便。慎勿利之强使然。(病源云。伤寒发汗后。而汗出不止。津液少。胃中干。小肠有伏热。故小便不通也。故不可强利之。)下焦有热不通泄。量病浮沉用药宣。(下焦有热者。可宣导之也。)咳而有水青龙候。(仲景云。

伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。或小便不利。小腹满或喘者。小青龙汤主之。)项强无汗桂枝痊。(仲景云。

服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满。胀痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤。)大抵中湿发黄者。先利小盒饭使快。(大抵中湿发黄。先利小便使快。仲景云。中湿之为候。其人小便不利。大便反快。但当利其小便。仲景论风湿证云。若被下者。小便不利。又云。伤寒身色如金黄。如橘子色。小便利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。)

阳明汗多津液无。却以小便利为戒。(仲景云。阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥猪苓复利其小便也。)阳若凑之阴分(去声。)虚。小便难出热中居。(素问云。阴虚者。阳必凑之。阳入阴分。则膀胱热。而小便难。)

漏风不止桂加附。(仲景云。太阳病发汗。遂漏风不止。恶风。小便难。四肢急。桂枝加附子汤主之。)阳明风中小柴胡。

卷五

第八十九证·小便自利歌

太阳下焦有热秘。小腹必满便不利。小便不利反自利。此是抵当血证谛。(大抵热在下焦。小腹必胀满。小便不利。

今反利者。有瘀血也。仲景云。伤寒有热。而小腹满。应小便不利。今反利者。此为血证。当下之。宜抵当丸。又云。

太阳病身黄。其脉沉结。小腹坚。小便不利。为无血。小便自利。其人如狂者。血证谛也。宜抵当汤。)阳明自汗小便结。

忽若利时津液竭。屎虽坚硬不可攻。蜜兑用之斯要诀。(仲景云。阳明病。汗出。若发其汗。小便自利。此为津液内竭。

屎虽坚不可攻之。宜用蜜兑导之。使通。或土瓜根。猪胆汁。皆可以导之也。)又问小便何故数。肾与膀胱虚热作。虚则故令小便频。热则迟涩相击搏。(虚中有热。小便故难频。并必迟涩也。)自汗不可服桂枝。(仲景云。伤寒脉浮自汗出。

小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。服桂枝。得之便厥作。甘草干姜汤主之。)趺阳浮涩是脾约。(仲景云。趺阳脉浮而涩。

浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便必硬。其脾为约。麻仁丸主之。)胃中不和谵语时。调胃承气宜斟酌。(仲景云。伤寒脉浮。自汗。小便数。若胃中不和。谵语者。少少与调胃承气汤。)

卷五

第九十证·大便不利歌

大便坚硬或不通。柴胡承气可收功。(大柴胡汤。大小承气皆要药也。)亦有不可攻击者。歌在前篇里证中。(前篇里证歌有不可下者。)寒则溏热则垢。可见阴阳虚实候。岁火不及大寒行。民病骛溏肠胃吼。(素问云。岁火不及。寒乃大行。民病骛溏者。鸭溏也。)

卷五

第九十一证·大便下利歌

伤寒下利多种数。要识阴阳勿差互。三阳利时身必热。三阴但温无热具。(三阳下利。身热。三阴下利。但温而不热。

此其大概也。)合病自利葛根汤。或用黄芩无致误。(仲景云。太阳阳明合病。必自利。葛根汤主之。桂枝证医反下之。

利不止者。葛根黄芩黄连汤。)自利不渴属太阴。少阴必渴肾虚故。(仲景云。自利不渴属太阴。其脏有寒故也。当温之。

译患者喜欢躺着,全身和眼睛都发黄,小便困难,并有潮热。适宜服用小柴胡汤。) 少阴证自行腹泻,只想睡觉。(仲景说:少阴病,只是想睡觉。六经之中,这一经最难辨别,也最难治疗。关键在于仔细审察。不过,辨别这类证候时,也有不想睡觉的情况。仲景说:少阴病,患者想吐却吐不出来,并且烦躁,只是想睡觉。经过五六天,出现自行腹泻而口渴的,属于少阴证。仲景没有论述所用的方剂。又说:少阴的脉象微弱、细而沉,只是想躺卧,出汗而不烦躁,自己想要呕吐。五六天后自行腹泻,烦躁不安,不能安睡的,会死亡。又说:心中烦躁而不能安卧的,用黄连阿胶汤治疗。) 狐惑证导致多眠,并不只有一种情况。(仲景说:狐惑证,默默不语,只想躺卧,眼睛闭着却不能入睡,用泻心苦参汤治疗。《玉函》又记载一种证候说:三阳经合并发病,脉象浮大,关部以上的脉象如此,只想睡觉,眼睛一闭上就出汗。) 卷五 第八十七证·不得眠歌 伤寒为什么会不能入睡?发汗后胃中干燥,心中烦躁。(仲景说:太阳病发汗,如果出了大汗,胃中干燥,烦躁不安而不能入睡,患者想喝水,应当让他少量饮水,营气和卫气调和就会痊愈。) 有的由于呕吐、泻下后虚烦而导致不能入睡。(仲景说:发汗、催吐、泻下之后,虚烦而不能入睡,如果病情严重,就会反复辗转,坐卧不安,心中烦闷不安〔原文“懊”后疑有缺字〕,用栀子豉汤治疗。) 有的由于大热而言语错乱,(阳毒热病,都不能入睡。) 小便不利,正感到口渴,心中烦躁,气短,苦于〔“孜”字词义不明〕煎熬。忽然如果水停留在心下,便会胀满,只要使用猪苓〔原文未明言方剂全名〕,就可以保全病情。(仲景说:胃中干燥,不能入睡的,用猪苓汤治疗。) 伤寒痊愈后热邪仍然存在,是因为阴气尚未恢复,而阳气偏盛所致。(《病源》说:卫气白天运行在阳分,夜间运行在阴分。阴气主宰夜间,夜间主宰卧睡。这是说阳气消尽,阴气旺盛,眼睛就会闭上。现在热气还没有消散,又与各阳经合并,所以阳气独自旺盛。阴气偏虚。即使病后仍然不能入睡,也是因为阴气尚未恢复到本来的状态,所以会这样。《外台》记载有《肘后乌梅汤》。) 卷五 第八十八证·小便不利歌 胃中干燥,就没有小便。千万不要强行使用利尿法。(《病源》说:伤寒发汗以后,汗仍然出个不停,津液减少,胃中干燥,小肠中有潜伏的热邪,所以小便不通。因此不可以强行利尿。) 下焦有热,大小便不能通畅排泄。应当根据病情的浅深轻重来选择相宜的药物。(下焦有热的,可以用宣导的方法使其通畅。) 咳嗽并有水饮,是使用青龙汤的证候。(仲景说:伤寒表证没有解除,心下有水气,干呕、发热而咳嗽,有时小便不利,小腹胀满,或者气喘的,用小青龙汤治疗。) 颈项强硬而无汗,服桂枝〔原文“痊”字疑有讹误〕可以痊愈。(仲景说:服用桂枝汤,或者使用泻下法后,仍然头项强痛,阵阵发热,没有汗,心下胀满,胀痛,小便不利的,用桂枝去桂加茯苓白术汤。) 大体上,湿邪侵入而发黄的,先使小便〔原文“盒饭”疑为OCR讹误〕通利,使病情舒缓。(大体上,湿邪侵入而发黄,先使小便通利,使病情舒缓。仲景说:湿邪侵入人体所表现的证候,患者小便不利,大便反而通畅,只应当使小便通利。仲景论述风湿证时说:如果误用了泻下法,小便就会不利。又说:伤寒患者身体颜色像金黄色,如同橘子的颜色,小便通利,腹部微微胀满的,用茵陈蒿汤治疗。) 阳明证出汗多,津液已经耗损,反而把小便通利作为戒忌。(仲景说:阳明病,出汗很多并且口渴的,不可以服用猪苓汤,因为出汗已经很多,胃中干燥,猪苓汤又会使小便更加通利。) 如果阳气趋入阴分(“凑”字读去声),阴气就会虚,小便难以排出,热邪停留在体内。(《素问》说:阴气虚弱的,阳气必然趋附于它。阳气进入阴分,膀胱就会有热,于是小便困难。) 汗液漏出不止,用桂枝加附子汤。(仲景说:太阳病发汗,于是汗液像漏水一样出个不停,怕风,小便困难,四肢拘急,用桂枝加附子汤治疗。) 阳明中风,宜用小柴胡汤。卷五 第八十九证·小便自利歌 太阳证下焦有热邪蓄积,小腹必然胀满,大便不利。小便不利,反而自行通利,这确实是抵当汤所治的瘀血证。(大体上,热邪在下焦,小腹必然胀满,小便不利。如今反而小便通利的,是有瘀血。仲景说:伤寒有发热,而小腹胀满,按理应当小便不利,如今反而小便通利的,这是瘀血证,应当用下法治疗。适宜服用抵当丸。又说:太阳病身体发黄,脉象沉而结,小腹坚硬,小便不利,这是没有瘀血;如果小便自行通利,患者像发狂一样,确实是瘀血证。适宜服用抵当汤。) 阳明证自行出汗,小便不通,忽然如果小便通利,津液就会耗竭。即使粪便坚硬,也不可以攻下,用蜂蜜调和后纳入肛门,这是其中的要诀。(仲景说:阳明病,出汗,如果发汗,小便自行通利,这是津液从体内耗竭了。即使粪便坚硬,也不可以攻下。宜用蜂蜜调和后导入。使其通畅。或者用土瓜根,猪胆汁,都可以用来导下。) 又问小便为什么频繁,是肾和膀胱虚热所致。虚弱就会使小便频繁,有热则排尿迟缓涩滞,二者相互搏结。(虚中夹有热,所以小便既困难又频繁,并且一定迟缓涩滞。) 自行出汗,不可以服用桂枝。(仲景说:伤寒脉象浮,自行出汗,小便频繁,心中烦躁,微微怕冷,双脚拘挛,服用桂枝,服后就会发生厥冷,用甘草干姜汤治疗。) 趺阳脉浮而涩,是脾约证。(仲景说:趺阳脉浮而涩,脉浮表示胃气强,脉涩表示小便频繁。浮脉和涩脉相互搏结,大便必然坚硬,这是脾气受到约束。用麻仁丸治疗。) 胃中不和,时时说胡话,调胃承气汤是否适用,应当斟酌。(仲景说:伤寒脉象浮,自行出汗,小便频繁,如果胃中不和,说胡话,少量服用调胃承气汤。) 卷五 第九十证·大便不利歌 大便坚硬,或者不能排出,用柴胡承气汤可以取得疗效。(大柴胡汤、大承气汤、小承气汤,都是重要的药方。) 也有不可以攻下的情况。相关歌诀见前篇的里证部分。(前篇的里证歌中有不可用下法的情况。) 寒证则大便稀溏,热证则大便污秽黏滞。由此可以看出阴阳虚实的证候。岁运火气不足时,大寒之气盛行。百姓会患水样稀便,肠胃中发出鸣响。(《素问》说:岁运火气不足,寒气就会大为盛行。) 百姓患有骛溏,就是像鸭粪一样的稀便。) 卷五 第九十一证·大便下利歌 伤寒泄泻有很多种,关键是要辨识阴阳,不可混淆。三阳经病发生泄泻时,身体必然发热。三阴经病只会身体温暖而不发热。(三阳经泄泻,身体发热;三阴经泄泻,只是身体温暖而不发热,这只是大致的情况。) 合并发病而泄泻,用葛根汤。有时使用黄芩,也不会导致误治。(仲景说:太阳病和阳明病合并发作,必然自行泄泻,用葛根汤治疗。本来是桂枝汤证,医生却反而用了泻下法,泄泻不止的,用葛根黄芩黄连汤。) 自行泄泻而不口渴,属于太阴证。少阴证必然口渴,是因为肾虚。(仲景说:自行泄泻而不口渴,属于太阴证,是因为脾脏中有寒。应当温暖脾脏,

宜四逆辈。又云。自利而渴者。属少阴虚。故引水自救也。)外审证。内凭脉。内外并观斯两得。脉大由来却是虚。脉滑而数有宿食。(脉经云。大则为虚。仲景云。滑而数者。有宿食也。)协热而利脐下热。(仲景云。太阳证。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里未解者。桂枝人参汤。朱肱云。协热利。脐下必热也。)谵语而利燥屎结。(仲景云。下利而谵语者。为有燥屎也。属承气汤。)少阴心痛口燥烦。却与利之斯要诀。(仲景云。少阴病。下利。

清水。色青者心下必痛。口干燥者可下之。宜大柴胡汤。六经中惟少阴病难治。有补泻之法。不可不审也。)

卷五

第九十二证·狐惑证歌

虫食下部名曰狐。虫食上部名曰惑。狐则咽干惑声嗄。伤寒变坏成斯疾。面目乍赤乍白黑。但欲睡眠昏默默。更有虫食脏间。舌上尽白齿无色。(仲景云。狐惑之病。其气如伤寒。嘿嘿但欲卧。目瞑不得眠。起则不安。食于喉咽者为惑。食于阴者为狐。狐惑之病。并恶饮食。不欲闻食臭。其面乍赤乍黑乍白。食于上部。其声嗄。食于下部其咽干。食上部者泻心汤主之。食下部者苦参汤淹洗之。食肛外者。烧用雄黄熏之。)上唇有疮蚀其脏。下唇疮甚连肛食。(须频看上下唇有无疮。有疮则杀人紧急者也。)多因下利而得之。此证杀人为最急。

卷五

第九十三证·百合歌

百脉一宗皆病形。无复经络最难明。(巢氏云。伤寒百合病者。谓无经络。百脉一宗。悉致病也。皆因伤寒虚劳。大病之后。不平复而变成斯病也。)欲卧又却不得卧。欲行还复不能行。饮食有美有不美。虽如强健步难胜。如有寒。复无寒。如有热。复无热。口苦小便还赤结。药才入口即吐利。如有神灵来作孽。病后虚劳多变成。百合地黄汤可啜。(巢氏云。其状意欲食获不得食。常默。欲卧复不得卧。欲出行而复不能行。饮食或有美时。或有不美时。或如强健人。而欲卧复不得卧。如有寒复如无寒。如有热复如无热。至朝口苦。小便赤黄。百合之病。诸药不能疗。得药则剧而吐。如有神灵所加也。身形如和。其人脉微软。每尿辄头痛。其病六十日乃愈。若尿时不头痛。淅淅然如寒者。四十日愈。若尿时快然但眩者。二十日愈也。)

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第九十四证·辨伤寒疫气不同歌

春气温和夏暑热。秋气凄凉冬凛冽。四时正气自调均。不犯寒邪无病孽。冬时寒凛欲周密。君子深藏宜入室。中而即病曰伤寒。触冒寒邪成此疾。毒瓦斯若深不即病。至春与夏邪方出。春为温病夏为暑。变态无端证非一。(以上论伤寒也。

仲景云。春为温和。夏为暑热。秋气清凉。冬气冷冽。此则四时正气之序也。冬时严寒。万类深藏。君子周密。则不伤于寒。触冒之者乃名伤寒耳。其伤于四时之气。皆能为病。以伤寒为最者。以其最成杀厉之气也。中而即病者。名曰伤寒。不即病者寒毒藏于肌肤。至春变为温病。至夏变为暑病。暑病热极。重于温也。是以辛苦之人。春夏多温热病者。

皆由冬时触冒所致。非时行之气。)若乃时行自不同。盖是不时之气失。春时应暖反大寒。夏时应热却寒栗。秋气清凉大热来。冬气寒时似春日。少长一般病相似。此是时行号温疫。欲知正气与天行。要在潜心占斗历。(以上论行时疫气。仲景云。凡时行者。春时应暖而反大寒。夏时应热而反大凉。秋气应凉而大热。冬时应寒而反大温。此非时有其气。是一岁之中。长幼之病相似者。此时行之气也。夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法者。当按斗历占之。)

卷五

第九十五证·妇人伤寒歌

妇人此疾当区别。身重身轻不同列。产前身重且安胎。产后血虚先补血。(产前安胎。产后补血。此大法也。)水火相刑浸自伤。荣卫不和多阻节。平居水常养于木。水木相资血通彻。(伤寒。男子先调气。妇人先调血。血室不蓄。则一气谐和。血室凝结。水火相刑。五行相克以生。相扶以出。平居之日。水常养于木。水木相生。则荣养血室。血室不蓄。

则脾无蕴积。无蕴积则刚燥不生。)左关浮紧汗为宜。正恐室中成血结。(妇人左关浮紧。不可下。当发其汗。以救血室。

荣卫得和。津液自通。浃然汗出而解也。)血室不蓄脾无蕴。刚燥不生免邪热。(血蓄则刚燥生。仲景所谓无犯胃气。及上二焦者也。)产后多生三种病。大便坚秘难通泄。郁冒仍兼自汗多。皆是血虚津液竭。(妇人产后有三种病。大便秘。

郁冒。自汗。皆是血虚所致也。)血虚而厥厥必冒。冒家解时汗流浃。津液既少大便难。孤阳上出恐阴绝。(三病皆血少阴虚。孤阳独行所致也。当补阴抑阳。)唯有柴胡四物汤。庶可调和使安悦。

卷五

第九十六证·妇人热入血室歌

译宜用四逆汤一类的方剂。又说:自行泄泻而口渴的,属于少阴虚证,所以会引水自救。) 外在要审察证候,内在要凭借脉象,内外两方面一同观察,才能两相兼顾。脉象大,根本上却是虚证。脉滑而数,说明有宿食。(《脉经》说:脉大表示虚证。仲景说:脉滑而数的,是有宿食。) 挟带热邪而泄泻,肚脐以下发热。(仲景说:太阳证,表证还没有解除,却多次使用泻下法,于是形成挟热泄泻,泄泻不止,心下痞满坚硬,表证和里证都没有解除的,用桂枝人参汤。朱肱说:挟热泄泻,肚脐以下必然发热。) 说胡话而泄泻,说明燥屎已经结聚。(仲景说:泄泻而说胡话的,是因为有燥屎。) 属于承气汤证。) 少阴证心痛,口干燥而烦躁,反而用通利的方法治疗,这是其中的要诀。(仲景说:少阴病,泄泻,泻下清水,颜色发青的,心下必然疼痛。口干燥的,可以用下法治疗。宜用大柴胡汤。六经之中,只有少阴病最难治疗。其中有补法和泻法,不可不仔细辨察。) 卷五 第九十二证·狐惑证歌 虫侵蚀下部,称为“狐”。虫侵蚀上部,称为“惑”。狐证会咽喉干燥,惑证会声音嘶哑。伤寒病变坏后,会转变成这种病。面色和眼色忽而发红,忽而发白,忽而发黑。只是想睡觉,神情昏沉默默。还有虫侵蚀脏腑之间,舌头上全是白苔,牙齿也失去颜色。(仲景说:狐惑这种病,其症状像伤寒,默默不语,只想躺卧,眼睛闭着却不能入睡,起身后又感到不安。虫侵食喉咽部的,称为“惑”。虫侵食阴部的,称为“狐”。狐惑这种病,还会厌恶饮食,不想闻到食物的气味。面色忽而发红,忽而发黑,忽而发白。虫侵食上部,声音就会嘶哑。虫侵食下部,咽喉就会干燥。虫侵食上部,用泻心汤治疗。虫侵食下部,用苦参汤浸洗患处。虫侵食肛门外部的,烧熏雄黄来治疗。) 上唇有疮,虫会侵蚀脏腑。下唇的疮严重时,会连及肛门,虫会侵食肛门。(必须经常查看上下嘴唇有没有疮,一旦有疮,就是会迅速致人死亡的危急证候。) 多半是由于泄泻而得此病。这种证候最为危急,能够迅速致人死亡。卷五 第九十三证·百合歌 百脉同出一源,都会呈现病态,不再限于某一经络,所以最难辨明。(巢氏说:伤寒百合病,是说它没有固定的经络归属,百脉同出一源,都可以导致发病。都是因为伤寒、虚劳,以及大病之后,身体没有恢复平和,转变而成这种病。) 想要躺下,却又不能躺下。想要行走,却又不能行走。饮食有时觉得美味,有时又觉得没有滋味。虽然看起来像是身体强健,但走路却很吃力。有时像是有寒证。有时又像是没有寒证。有时像是有热证。有时又像是没有热证。口中发苦,小便又红又涩,排尿不畅。药物刚一入口就立即呕吐、腹泻。好像有神灵来作祟。病后虚弱劳损,症状多有变化。可以服用百合地黄汤。(巢氏说:这种病的症状是想吃东西,却又不能吃。常常沉默不语。想要躺下,却又不能躺下。想要出门行走,却又不能行走。饮食有时觉得美味。有时又觉得没有滋味。有时看起来像身体强健的人。却想躺下而又不能躺下。有时像有寒证,有时又像没有寒证。有时像有热证,有时又像没有热证。到了早晨口中发苦。小便红黄。这就是百合病。各种药物都不能治愈它。一服药病情就加重,并发生呕吐。好像是神灵作祟所致。身体外形看起来和平常一样。这个人的脉象微弱而柔软。每次小便时头就痛。这种病要六十天才会痊愈。如果小便时不头痛,只是淅淅然有如怕冷,四十天就会痊愈。如果小便时感到舒畅,只是头晕,二十天就会痊愈。) 卷五 第九十四证·辨析伤寒与疫气不同歌 春天的气候温暖和畅,夏天暑气炎热。秋天的气候凄清凉爽,冬天寒冷凛冽。四季的正常气候各自调和均匀。不触犯寒邪,就不会发生疾病。冬天气候寒冷凛冽,应当周密防护。有德之人应当深居收藏阳气,适宜进入室内。受到寒邪侵袭后立即发病,就叫作伤寒。接触并冒犯寒邪,便形成这种疾病。如果毒瓦斯侵入较深,不能立即发病,到了春天和夏天,邪气才会发作出来。春天发作的叫温病,夏天发作的叫暑病。病情变化没有固定规律,证候也不止一种。(以上论述的是伤寒。张仲景说:春天的气候温暖和畅。夏天的气候暑热。秋天的气候清凉。冬天的气候寒冷凛冽。这就是四季正常气候的运行次序。冬天气候严寒。万物都深深潜藏起来。有德之人应当周密防护。这样就不会受到寒邪伤害。触犯、冒犯寒邪的人,才称为伤寒。人受到四季气候的侵袭,都可能因此发病。其中以伤寒最为严重,因为它最容易形成凶厉、致死的邪气。受到寒邪侵袭后立即发病的,称为伤寒。没有立即发病的,是寒毒藏在肌肤之中。到了春天就转变为温病。到了夏天就转变为暑病。暑病的热邪达到极盛,比温病更加严重。所以那些辛苦劳作的人,春夏两季多患温热病,都是由于冬天接触、冒犯寒邪所导致的,并不是当时流行的邪气所致。) 至于时行病,情况就有所不同。大概是非正常时令的气候发生了失常。春天本应温暖,却反而非常寒冷。夏天本应炎热,却反而寒冷得使人战栗。秋天气候本应清凉,却出现大热。冬天气候本应寒冷,却像春天一样温暖。无论年长年幼,所患的病都相似。这就是时行病,称为温疫。想要知道正常气候与天行疫气的区别,就要专心考察斗历来推占。(以上论述的是流行时疫之气。张仲景说:凡是时行病,春天本应温暖,却反而非常寒冷;夏天本应炎热,却反而非常凉爽;秋天气候本应凉爽,却出现大热;冬天本应寒冷,却反而非常温暖。这就是不合时令而出现的气候。在一年之中,年长者和年幼者所患的病都相似,这就是时行病的气候。如果想要观察、辨知四季正常气候致病与时行疫气致病的方法,应当按照斗历进行推占。) 卷五 第九十五证·妇人伤寒歌 妇女患这种病,应当加以区别。身体沉重还是轻快,分属不同情况。生产前身体沉重,并且应当安胎。生产后血虚,应当先补血。(生产前安胎,生产后补血,这是总的原则。) 水火相互克制,渐渐造成自身损伤。营气和卫气不协调,常常使气血运行受阻。平时水气常常滋养木气。水木相互资助,血液就能通畅运行。(伤寒,男子应当先调理气,妇女应当先调理血。血室不能蓄藏血液。这样气机就会协调和顺。血室就会凝结。水火相互克制。五行相互制约而得以生成,又相互扶助而得以生长。平日里,水气常常滋养木气。水木相互滋生,就能滋养血室。血室不蓄藏血液,脾就没有蕴积。没有蕴积,刚燥之气就不会产生。) 左关脉浮而紧,适宜发汗。只是担心血室中形成血结。(妇女左关脉浮而紧,不可用泻下法。应当发汗,以此救治血室。营气和卫气调和,津液自然畅通,汗液周遍流出,病就会解除。) 血室不蓄藏血液,脾就没有蕴积。刚燥之气不产生,就可以避免邪热。(血液蓄积,就会产生刚燥之气。这就是张仲景所说的不要损伤胃气,以及上焦、中焦的意思。) 妇女产后多会产生三种病。大便坚硬秘结,难以排出。胸中郁闷昏冒,并且常常自汗。这些都是血虚、津液枯竭造成的。(妇女产后有三种病:大便秘结,郁闷昏冒,自汗,都是血虚造成的。) 血虚就会发生厥逆,厥逆必然伴有昏冒。昏冒解除时,汗液会周身流出。津液既然减少,大便就会艰难。孤独的阳气向上浮出,恐怕会导致阴气断绝。(这三种病都是血少阴虚,由孤阳独自运行所导致的。应当补益阴气,抑制阳气。) 只有柴胡四物汤,或许可以调和气血,使人安宁舒适。卷五 第九十六证·妇人热入血室歌

妇人中风七八日。身热续续发寒栗。经水适来或适断。热随阴血居其室。昼则明了暮谵语。状如见鬼如 疾。无犯胃气及二焦。小柴胡证尤为的。更刺期门以泻肝。邪去自然保安吉。切须急疗莫迟迟。变证来时恐无及。(仲景云。妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除后。遍身凉。胸膈苦满。如结胸状。谵语者。此为热入血室也。当刺期门穴。随其虚实而取之。又云。妇人中风七八日。续得寒热。发作有时。经水适断者。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。又云。妇人伤寒。发狂。经水适来。昼则明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气。及上二焦。自愈。)

卷五

第九十七证·伤寒瘥后病歌

伤寒瘥后还喜唾。胸里有寒实无那。此候唯宜服理中。胃暖病治痰自破。(仲景云。大病已后。其人喜唾。久久不了。

胸上有寒当温之。宜理中丸主之。)劳复枳实栀子汤。发热小柴胡亦可。(仲景云。大病已后。劳复。枳实栀子汤主之。

又云。伤寒瘥后发热。小柴胡汤主之。)腰下水气牡蛎散。(仲景云。大病已后。腰下有水气者。宜用牡蛎散主之也。)日暮微烦脾不磨。要须损谷自然安。甘节吉兮必无祸。(仲景云。病患脉已解。日暮微烦者。以病新瘥。强与谷。食不消也。

损谷则愈。周易节卦。九五。甘节吉。往有尚。象曰甘节之吉居位中也。)

卷五

第九十八证·伤寒五脏死绝歌

水浆不下汗如油。形体不仁喘不休。此为命绝终难治。更看何脏绝中求。汗出发润为肺绝。唇吻反青肝绝忧。脾绝口黑并黄色。肾绝便失与遗溲。心绝身似烟薰黑。更兼直视与摇头。五脏皆绝无可疗。纵逢和缓亦难瘳。(仲景云。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。水浆不下。形体不仁。乍静乍乱。此为命绝也。又未知何脏。先受其灾。若汗出发润。喘而不休者。此肺先绝也。阳反独留。形体如烟薰。直视摇头。此心绝也。唇吻反青。四肢 习者。此肝先绝也。环口黧黑。柔汗发黄。此脾绝也。溲便遗失。狂言。反目直视。此为肾绝也。)

卷五

第九十九证·伤寒死脉歌

伤寒死脉定难痊。阳病见阴端可怜。(仲景云。阳病见阴脉者死。)上气脉散为形损。耳聋浮涩命难全。(仲景云。伤寒。咳逆上气。其脉散者死。谓其形损。故也。扁鹊云。病若耳聋。脉反浮大而涩者。死也。)谵言身热宜洪大。沉细而微寿不延。腹大泄利当微细。紧大而滑归下泉。吐衄若得沉细吉。浮大而牢叹逝川。(扁鹊云。病若谵言妄语。身当有热。

脉当洪大。而反手足厥逆。脉沉细而微者而死。病若大腹泄。脉当微细而涩。反得紧大而滑者死。病若吐血复鼽衄血者。

脉当沉细。而反浮大而牢者。死也。)阴阳俱虚热不止。乍疏乍数命归天。(仲景云。阴阳俱虚。热不止者死。脉至乍数乍疏者死。)如屋漏。如雀啄。来如弹石去解索。(经云。脉如屋漏。如雀啄者死。脉来如弹石。去如解索者死。弹石者。

辟辟急也。解索者。动数而随散乱。无复以绪者也。)虾游鱼翔脉证乖。转豆偃刀形候恶。(经云。病患脉如虾之游。如鱼之翔者死。脉如转豆者死。如偃刀者死。)下不至关阳气绝。上不至关阴气铄。(经云。寸脉下不至关为阳绝。尺脉上不至关为阴绝。皆死不治。)代脉来时不用医。必定倾危难救药。(仲景云。代。阴也。得此脉者必难治也。)

卷五

第一百证·伤寒死候歌

伤寒死候要须知。泄而腹满大难医。舌本烂伤热不已。(千金云。伤寒死候有九证。二曰泄而腹满甚者死。六曰舌本烂伤。热不已者死。)汗后脉躁亦倾危。(太素云。热病已得汗。而脉尚躁。此阴极之脉也。死。千金云。伤寒已得汗。

脉静者。生躁者死。)汗出虽多不至足。(千金云。汗出不至足者死。)手循衣缝更何为。(华佗云。病患手循衣缝者不可活。)卵缩舌卷证候恶。(华陀云。卵缩舌卷者必死。)口张目陷不多时。(华佗云。口如鱼。口不闭。目眶陷者皆死。)赤斑五死一生在。黑斑十死更何疑(凡发斑者。热乘虚入胃。胃烂故也。赤斑出五死一生。黑斑出十死一生。)两感伤寒最大忌。死期六日命难追。(仲景云。热虽甚不死。若两感于寒而病者。必死。)

译妇女患中风七八天后,身体发热,寒战接连发作。月经恰好来潮,或者恰好中断。热邪随着阴血进入血室。白天神志清楚,傍晚胡言乱语。症状像是看见鬼,又像是患有“疾”。不要损伤胃气以及上焦、中焦。这尤其符合小柴胡汤的证候。还应针刺期门穴,以泻肝邪。邪气去除后,自然能够保全平安吉祥。务必赶快治疗,不要拖延。等到变证出现时,恐怕就来不及了。(张仲景说:妇女患中风,发热,怕冷。月经恰好来潮。患病已经七八天。发热退去后,全身都感到凉。胸膈之间苦于胀满。像结胸的症状。并且说胡话的,这是热邪进入血室。应当针刺期门穴。根据病情的虚实来取穴施针。又说:妇女患中风七八天,接着出现寒热交替,发作有一定的时间。月经恰好中断的,这是热邪进入血室。其中的血必然凝结。所以会出现像疟疾一样的症状。发作有一定的时间。以小柴胡汤主治。又说:妇女患伤寒,发作狂乱,月经恰好来潮。白天神志清楚,傍晚说胡话。像是看见鬼一样的,这是热邪进入血室。不要损伤胃气,以及上焦和中焦,病就会自行痊愈。) 卷五 第九十七证·伤寒痊愈后病歌 伤寒痊愈后仍然喜欢吐唾沫。这是胸中有寒,实在没有办法。这种情况只适宜服用理中丸。使胃气温暖,病中的痰自然会消散。(张仲景说:大病痊愈以后,病人喜欢吐唾沫,长久不能停止。这是胸中有寒,应当使其温暖。适宜用理中丸主治。) 劳复宜用枳实栀子汤。如果发热,小柴胡汤也可以使用。(张仲景说:大病痊愈以后,因劳累而复发,以枳实栀子汤主治。又说:伤寒痊愈后又发热,以小柴胡汤主治。) 腰部以下有水气,宜用牡蛎散。(张仲景说:大病痊愈以后,腰部以下有水气的,适宜用牡蛎散主治。) 傍晚稍有烦闷,是脾不能运化。只要减少饮食,自然就会安稳。甘于节制就吉祥,必定不会有灾祸。(张仲景说:病人的脉象已经恢复正常,傍晚稍有烦闷,是因为病刚刚痊愈,勉强给他进食谷物,食物不能消化。减少饮食就会痊愈。《周易》的节卦,九五爻辞说:甘于节制就吉祥,前往行事会得到赞誉。《象传》说:甘于节制之所以吉祥,是因为居于中位。) 卷五 第九十八证·伤寒五脏衰绝歌 水和汤液都咽不下去,汗出得像油一样。身体麻木不仁,喘息不停。这是生命将绝,最终难以治疗。还要进一步观察究竟是哪一脏先绝。汗出而皮肤微润,是肺气将绝。嘴唇反而青紫,是肝气将绝,令人忧虑。脾气将绝,口唇发黑,并且面色发黄。肾气将绝,就会大小便失禁和遗尿。心气将绝,身体像被烟熏过一样发黑。还兼有两眼直视和摇头。五脏之气都已衰绝,就没有可以治疗的办法。即使遇到善于调和的医生,也很难治愈。(张仲景说:脉象浮而洪大,全身汗出如油,喘息不停,水和汤液都咽不下去,身体麻木不仁,时而安静,时而躁乱。这是生命将绝。还不能确定是哪一脏,先受到这种灾变。如果汗出而皮肤微润,喘息不停,这是肺气先绝。阳气反而独自留存,身体像被烟熏过一样。两眼直视,摇头。这是心气将绝。嘴唇反而青紫,四肢出现“习”样的异常表现。这是肝气先绝。口周围黧黑,汗液黏润而面色发黄,这是脾气将绝。大小便失禁,胡言乱语,反复斜视,眼睛直视,这是肾气将绝。) 卷五 第九十九证·伤寒死脉歌 伤寒出现死脉,确定难以痊愈。阳病见到阴脉,实在令人怜悯。(张仲景说:阳病见到阴脉的,就会死亡。) 上气冲逆,脉象散乱,说明形体已经受损。耳聋而脉浮涩,性命难以保全。(张仲景说:伤寒,咳嗽气逆并向上冲,脉象散乱的,会死亡。这是说形体已经受损,所以才会这样。扁鹊说:病人如果耳聋,脉象反而浮大而涩,就会死亡。) 说胡话而身体发热,脉象应当洪大。如果脉沉细而微弱,寿命就不会长。腹部胀大而腹泻,脉象应当微细。如果脉反而紧大而滑,就将归于黄泉。吐血、鼻出血,如果脉象沉细,反而是吉兆。如果脉浮大而牢,就只能叹息生命如逝水般流去。(扁鹊说:病人如果说胡话、妄语,身体应当发热,脉象应当洪大。如果反而手足厥冷,脉沉细而微弱,就会死亡。病人如果腹部胀大并腹泻,脉象应当微细而涩。如果反而脉紧大而滑,就会死亡。病人如果吐血,又流鼻血,脉象应当沉细。如果反而浮大而牢,就会死亡。) 阴阳两方面都虚,发热不止,脉象忽然疏缓,忽然数急,生命就要归于死亡。(张仲景说:阴阳两方面都虚,发热不止的,会死亡。脉象忽然数急、忽然疏缓的,会死亡。) 脉来如屋檐漏水,又如鸟雀啄食,来时如石块弹击,去时如绳索解散。(《内经》说:脉象如屋檐漏水,如鸟雀啄食的,会死亡。脉来如石块弹击,去时如绳索解散的,会死亡。所谓如石块弹击,是指脉来急促有力。所谓如绳索解散,是指脉动忽快忽慢,随着便散乱,再也没有一定的脉绪了。) 脉象如虾游、鱼翔,都是异常的脉证。脉象如豆子翻转、如刀倒卧,形态和征候都很凶险。(《内经》说:病人的脉象像虾游动,像鱼在水中游翔的,会死亡。脉象如豆子翻转的,会死亡。如刀倒卧的,也会死亡。) 向下的脉不达到关部,说明阳气已经断绝。向上的脉不达到关部,说明阴气已经消耗殆尽。(《内经》说:寸部脉象向下不能到达关部,称为阳绝。尺部脉象向上不能到达关部,称为阴绝。这两种情况都属死证,无法医治。) 代脉出现时,就不必再请医治疗了。病势必定危急,难以靠药物挽救。(仲景说:代脉,属于阴脉。出现这种脉象的人,病情一定难治。) 卷五 第一百证·伤寒死候歌 伤寒病的死亡征候,必须知道。腹泻而腹部胀满严重,是很难医治的。舌根腐烂损伤,热势仍不停止。(《千金》说:伤寒病的死亡征候有九种。第二种是腹泻而腹部胀满非常严重,这种情况会死。第六种是舌根腐烂损伤。热势一直不退的,会死。) 发汗后脉象躁动,也是危急的征候。(《太素》说:热病已经出过汗,但脉象仍然躁动,这是阴气极盛的脉象,会死。《千金》说:伤寒病已经出过汗,脉象安静的,能够生存;脉象躁动的,会死。) 汗出虽然很多,却不能到达脚部。(《千金》说:汗出而不能到达脚部的,会死。) 手不停地摸索衣服的缝边,还能有什么办法呢。(华佗说:病人用手摸索衣服缝边的,不能存活。) 睾丸收缩、舌头卷曲,这种征候很凶险。(华佗说:睾丸收缩、舌头卷曲的,一定会死。) 嘴张开、眼窝凹陷,过不了多久就会死。(华佗说:嘴巴像鱼一样,嘴巴不能闭合,眼眶凹陷的,都必死。) 出现红斑的,五个人中有四个会死,只有一个能活。出现黑斑的,十个人中全都会死,还有什么可疑问的呢。(凡是发斑的人,都是热邪乘虚进入胃中,使胃腐烂造成的。出现红斑的,五个人中死四个、活一个。出现黑斑的,十个人中死九个、活一个。) 两感伤寒是最大的禁忌。到了第六天就会死亡,性命难以挽回。(仲景说:热势即使很重,也不会死。如果两感于寒而发病,就一定会死。)