卷一

译按语说。所谓太阳。是指太阳经所主的部位，也就是皮肤而言。皮肤是人体全身的表层。所谓“表”。就是外部。风和寒本是自然界的两种气。对于人体来说属于外来的邪气。所以它们侵袭人体。必定是由外向内。人体受到它们的侵袭。必然先从皮肤开始受病。因为这时病邪正处在皮肤。皮肤属于太阳。所以称为太阳病。这是先举出总的纲领来说。用来说明全身皮肤都发生了病变。后世的人没有察觉这一点。却拘泥于经络的一条路线而争论。这岂不是太荒谬了吗？这种说法出自《痉书》。因为它论述了太阳病的总纲。所以附录在这里。柯氏《凡例》说。“太阳病，脉浮，头项强痛”这六个字。应当断作六句来读。意思是脉气来到尺寸部位都呈浮象。头部和颈项僵硬而疼痛。如果把“脉浮”两字连起来读。把“头项强痛而恶寒”。断作一句来读。文意就会疏略而无味。因此应当逐字断读。这样大意就先明白了。太阳病。发热并且出汗。怕风，脉象缓的人。称为中风。（《玉函》。《千金翼》。“出”字下有“而”字。“脉缓者”。作“其脉缓”。没有“名”字。） 〔方〕太阳病。上面一条所揭示的内容等等。就是这个意思。后面的条文都依此类推。发热。风邪侵袭肌肤。使其郁积蒸腾。出汗。腠理疏松。汗孔开放。因而不能固护。这是因为风邪郁滞于卫气。所以，卫气运行失常，主要表现为怕风。缓。就是下文所说的“阳浮而阴弱”。“中”。就是侵犯、伤害的意思。凡是开头称为“太阳中风”的。也都是指这种情况而言。〔喻〕“中”字。与“伤”字没有区别。因此说“伤风”也可以。〔汪〕脉缓。应当理解为浮而缓。浮是太阳病的脉象。缓是中风的脉象。〔钱〕所谓缓。是与紧相对的脉象。不是迟脉的意思。风属于阳邪。其性质并不刚劲急迫。所以脉象呈缓。按语：“中风”。又称为“伤风”。《活人书》。关于伤风的表现。头痛、发热。脉缓、出汗、怕风。《三因方》。在论述伤风时说。寒邪使血脉凝涩。所以无汗而怕冷。风邪使气散失。所以有汗而怕风。两者有所不同。《本事方》。现在所说的伤风。古代称为中风。太阳病。有的已经发热。有的还没有发热。但必定怕冷、身体疼痛。并有呕吐、气逆。脉象的阴部和阳部都紧。称为伤寒。（“逆”。原文此处缺字，无法确定。“为”。作“曰”。《玉函》。“脉”字上面。有“其”字。没有“名”字这两个字。） 〔方〕有的。这是表示尚未确定的说法。寒属于阴。阴气本身不产生热。由于寒邪侵入人体，停留在人体的阳经之中。寒邪郁滞在那里，与阳气相争。相争就会蒸腾而化为热。已经发热的情况，是因为时机已经到了。这是寒邪郁滞并与阳气相争、蒸腾化热的结果。尚未发热的情况，是由于发病初始之时，寒邪虽已郁滞，却还没有与阳气相争。“必”是表示确定无疑的词。它是表示确定无疑的说法。这是说发热有早有晚，并不一致。但恶寒却必定会立即出现。〔钱〕身体疼痛，是寒邪损伤营分所致。营，是血液中精纯而专一的营养之气。血液运行在脉管之中，随着营气流通全身，滋养整个身体。这是因为寒邪侵入了血脉所属的部位，使营气运行涩滞，不能畅快流行。所以全身和各个骨节都会疼痛。〔鉴〕胃中的气，被外来的寒邪束缚，不能向外发越，所以发生呕吐、气逆。寒邪的性质刚劲而急迫，所以脉象的阴阳两部都紧。这一条承接开头的一条。它说太阳病，如果又兼有这样的脉象和证候，就称为伤寒。这是作为伤寒病的纲要。以后凡是称作伤寒的，都是指这种脉象和证候而言。〔喻〕仲景担心人们见到恶寒、身体疼痛、呕吐气逆，又看到尚未发热，就把它误认为是邪气直接侵入阴经的证候。因此他在辨证之前，很早就特别提出这一句话，考虑得是多么周全啊！（“一语”，指的或许就是“未发热”这四个字。） 〔柯〕阴阳，是指脉象的浮和沉而言，并不专指尺寸脉。〔魏〕伤寒和中风，都有浮脉这一相同的脉象，但中风是浮缓脉，伤寒是浮紧脉。阳邪使气机舒展、疏散，所以脉缓。阴邪的性质刚劲急迫，所以脉紧。二者同样都是邪在体表所见的浮脉，但一个缓、一个紧，可见风邪和寒邪大不相同。根据对实际病情的检验观察，有些人在尚未发热时，脉象会沉紧；而已经发热时，脉象则会浮紧。在诊察的时候，应当仔细加以辨认。张介宾《脉神草》中有相关论述。应当查考。《明理论》说：恶风，与恶寒相比，程度较轻。恶寒，是形容人瑟缩畏寒的样子。即使没有对着风，也会自然而然地感到寒冷。恶风，是说平常待在密闭的房间里，或帷帐之中，便觉得舒适松弛，没有什么畏惧。但一旦使用扇子，或偶尔迎风，就会感到阵阵寒意而不适，这就是恶风。考察风证和寒证，可以譬喻为人呼气和吹气的区别：呼气所带的风属阳，吹气所带的寒属阴。阳的作用在于疏泄，阴的作用在于闭藏。所以人感受邪气后，如果体表虚弱、疏泄而出汗，就称为中风。如果体表坚实、闭塞而不出汗，就称为伤寒。至于实际所受的是风邪还是寒邪，并不知道究竟是什么情况。只是根据体表的虚实，以及有汗还是无汗，来确立证候纲目，作为制定治疗方药的依据罢了。所以并不说“这是伤寒，这是中风”，而是在下面使用“名为”二字，其中的意思自然可以明白。伤寒发病第一天，邪气侵袭太阳经。如果脉象安静平和，说明邪气还没有传变。如果很想呕吐，或者烦躁不安，脉象快速而急促，就说明邪气已经发生传变。（“躁”字，成本，方本，作“燥”。《玉函》本，没有“若”字，作“为传也”。） 〔钱〕伤寒病第一天。是太阳经首先受到邪气侵袭。这就是《内经·热论》所说的。所谓第一天巨阳经受邪。第二天阳明经受邪的道理。因为太阳经主司体表。总管营气和卫气。所以首先受到邪气侵袭。然而，寒邪损伤营气的证候。其脉象阴阳两部都紧。有时也见浮紧脉。如果过了一天以后。脉象安静平和。说明邪气轻微，病情会自行缓解。不会传入其他经脉。假如出现明显想要呕吐的表现。就是伤寒病呕吐、气逆的证候。仍然没有消除。何况呕吐会使邪气侵入胃部。这是邪气内传的开始。如果口干燥，并且烦躁发热。脉象数而急促。说明邪气已经郁积并化热。邪气正旺盛。病势还没有缓解的迹象。所以这是邪气传经的征候。〔方〕第一天。第二天。经过三四五六日。仍然是说第一、第二、第三、第四、第五、第六的次序。大体上就像计算行程一样。只是这样列出一个预定行程的期限和大致模式罢了。并不是要按照天数来限定病情。考察“燥烦”一词。这是“躁烦”的讹误。把它解释为口干、烦躁发热。是错误的。各家注释都把它解释为烦躁。锡说。“数急”。是相对于安静平和而言。柯说。“欲”字。“若”字。是审察将要发生的情况。脉象数而急促。是诊察已经发生的情况。这就是根据脉象确定证候的方法。伤寒发病二三日。如果不见阳明证和少阳证。就是邪气没有传变。

译〔鉴〕伤寒病第二天。阳明经受到邪气侵袭。第三天少阳经受到邪气侵袭。这是通常的情况。如果已经过了二三日。出现阳明证，不怕冷。反而怕热。身体发热，心中烦躁。口渴、不能安睡等证候。以及少阳证所见的寒热交替。胸胁部胀满。喜欢呕吐、口苦、耳聋等证候。都没有出现。这说明太阳经的邪气较轻，郁热也不重。没有传入阳明经和少阳经。〔方〕所谓不传，有两种情况。一种是没有传变，病就自行痊愈。另一种是虽然没有传变，病却仍然没有解除。如果阳明证、少阳证虽然没有出现。但太阳证也没有解除。那么始终停留在太阳经的情况也是有的。其他各经也可以依此类推。总之，都应以实际出现的脉象和证候为准。如果只是含糊拘泥。机械地按照几天来判断病邪在哪一经。那就离医道相去很远了。太阳病。发热并且口渴。却不怕冷。这属于温病。（《玉函》本。没有“者”字。） 〔鉴〕发热、不口渴而怕冷。这是太阳证。发热并且口渴。却不怕冷。这是阳明证。现在，太阳病刚刚开始发病。还没有等到寒邪转化为热。也没有转归阳明经。却立即出现发热、口渴、不怕冷。由此可知并不是太阳伤寒。而是太阳温病。这是由于平素嗜食肥甘厚味的人。冬天不能固藏精气。以及劳作辛苦的人。冬天受到寒邪损伤。体内的阴气已经亏损。体外的阳气又受到郁闭。全身的经络。很早就已经转化为温热状态。所以到了春天，一遇到外邪。就会立即与体内相互呼应。受到寒邪侵袭的人。就称为温病。〔程〕太阳病刚刚发生的第一天。就出现发热并口渴。却不怕冷。这是因为邪气早已蓄积在体内。这次从体外侵入太阳经。只是病势开始显现罢了。体内蓄积的热邪。本来就不是一天两天形成的。这是因为从冬天不能固藏精气开始。又受到寒邪损伤。当时肾阴已经亏损。一到春天阳气发动。即使疾病尚未发作。而全身的经络。这无非是阳气亢盛、阴气亏虚之气所造成的。所说到春天发作而成为温病，是因为在胚胎时期就承受了这种病因。这种病证初起时，可以用辛凉之法治疗表证。一旦使用发汗、攻下法之后，即使使用黄芩、黄连、栀子、石膏等药，也只会使热势更加增盛。王冰说：用寒凉药治疗却不能使其寒，应当归咎于体内津液不足。必须使用大剂量的六味地黄汤，重用生地黄、麦冬，以救护肾水为主要治法。如果出现干呕、烦躁、气逆，加用山楂、贝母，以挫折上冲的势头。金水二脏都亏虚的，适宜用二地二冬加人参，组成固本汤。这是滋养肾水的源头。如果出现斑疹、鼻衄等证候，这是上部津液枯竭。适宜用四物汤，加倍使用生地黄、赤芍，再加山楂、丹皮，以恢复营分的亏损，从而滋生阴气。煎药时都用童便，也可以加入金汁调和服用。这是因为病源在于冬季不能闭藏精气，所以滋养阴气可以使火热退去，凉血就能清除热邪。我用这种方法救活的人已经很多了。因此附带记载在这里。〔钱〕根据初起时所见的证候，把大青龙汤作为清凉解除表邪的方剂，作为治疗温病的第一剂，并把它视为重要的支柱。但它只适用于没有汗出的情况。如果发热而口渴，不怕冷，而且汗自行流出，就不适合再用发汗法。这时有桂枝二越婢一汤的治法。如果没有表证，只是发热、口渴而不怕冷，就是病邪已经进入阳明。又可以使用白虎汤。考察《活人书》，其中说温病口渴而不怕冷，主张使用竹叶石膏汤。这个方剂，兼有清凉、滋润和补益的作用。又考察钱氏，主张使用石膏；程氏则专门使用地黄。不知道究竟哪一种说法正确。我曾验证温病的情况，也不能不分虚证和实证。虚证应当采用程氏的方法。实证则应当依据钱氏的方法。学医的人必须结合脉象和证候加以参照，不要因此造成误治。如果已经发过汗，身体仍然灼热，就称为风温。风温这种病，寸脉、尺脉都浮，会自行出汗，身体沉重，经常嗜睡，鼻息一定鼾响，说话困难。如果曾经使用攻下法，就会小便不利，两眼直视，甚至遗尿失禁。如果曾经用火法治疗，会轻微出现黄色，严重时则像惊痫发作。有时〔原文残缺，意不可详考〕。如果用火熏灼治疗，第一次误治，病势尚能拖延几天；第二次误治，就会促使生命期限提前结束。（成本：“名”字上面有“曰”字。张卿子本没有“鼻”字。《玉函》：“被下者”写作“下之”。“无火者”中的“者”字，以及“色”字，〔版本文字有异，原文此处残缺〕。〔原文仅存标点，缺字〕。写作“掣纵”。下文有“发作”二字。“若以火熏之”，写作“复以火熏之”。） 〔成〕伤寒发汗以后，身体就会凉下来。如果发汗以后，身体仍然灼热，就不是伤寒，而是风温。风邪侵犯上部，阳气便受到风邪的影响。风邪与温邪相合，就会损伤卫气。寸脉、尺脉都浮，并且自行出汗，说明卫气受到了邪气侵袭。卫，就是气。风邪会损伤卫气，温邪会损伤气分。身体沉重、经常嗜睡，是卫气受到风温侵袭，因而气机昏滞。鼻息一定鼾响。说话困难，是风温邪气在体表过盛，以致气机壅滞不畅。如果误用了泻下法。就会损伤脏腑之气。太阳经。就是膀胱经。《内经》说。膀胱气化不利，就会形成癃闭。膀胱失去约束，就会发生遗尿。所谓癃。就是小便不通畅。太阳经脉。起于内（此处缺字）。《内经》说。眼珠向上突出。说明太阳经气不足。眼睛向上凝视。说明太阳经气已经断绝。小便不利。两眼直视，大小便失禁。这是因为泻下以后津液枯竭。脏腑之气受到损伤。风温之邪在体表占据优势。医经说。这是将要断绝的表现。这种病很难治疗。如果误用了火法。火邪就会助长风温，使其化热。病情较轻时，热邪郁滞会导致黄疸。病情严重时，热邪炽盛会生风。表现得像惊痫一样。并且会不时发作（原文“时”后疑有缺字）。〔方〕“灼热”。是说热势转而更加炽盛。“风温”。是说感受了温邪。同时又兼有风邪。〔程〕冬季伤及肾。寒水之气就会受到亏损。这就是温病的根源。误治温病。却使用辛温药物发汗散邪。这就是风温的根源。所谓风温。就是温病误治后形成的坏病。并不是温病之外另有一种风温病。所谓第一次误治。就是用了发汗、泻下或火疗中的一种。所谓再次误治。就是先发汗而后又泻下，或先泻下。而后又使用火法。温病是阳气偏盛、阴液亏虚的病。一次误治就已经使阴液枯竭。何况再次误治呢？病势实在太严重了。可见温热病的治疗与风寒病不同。〔钱〕阴脉和阳脉都浮。就把寸口部位看作阳部。把尺中部位看作阴部。也就是关前属阳。关后属阴的诊脉法。阳部的脉浮。说明风邪损伤卫气。毛孔不能闭合。所以汗液会自行流出。阴部的脉也浮。说明热邪损伤阴分。温邪熏蒸灼烧。使人胸闷昏蒙、神志不清。所以身体沉重，容易嗜睡。而且在昏睡中的呼吸声。必然带有鼾声。至于说话难以发出声音。并不是舌头强硬、失音或声音嘶哑的病。而是神志昏沉，不能说话。温病误用火法。火热之邪就会充斥体内外。逐渐侵淫于脏腑、肌肉、筋骨之间。所以会不时（原文此处缺字）发作。所谓（原文仅作“者”，语意不完整）。筋骨出现（原文“动”前疑有缺字）抽动。十个手指抽搐牵掣。手臂（此处疑缺描述拘急强硬的字词）坚硬有力。翻身转侧时自己却不知道。考察各家注释，都把温病和风温看作两种证候。只有程氏注释把风温看作温病误治后的坏证。现在考察宋版。以及《玉函经》。其中“温病风温”。是连在一起作为一条记载的。而且根据“若发汗已”中的“若”字。那么程氏的注释就是正确的了。庞安时《总病论》说。病人平素已经受到风邪损伤。后来又受到热邪损伤。风邪与热邪相互搏结。就会发生风温病。四肢不能活动自如。头痛，身体发热。经常自行出汗而且不退。病位在少阴、厥阴。不可以发汗。如果出汗，就会出现胡言乱语和内心烦乱。

译烦扰不安，不能安睡。容易受到惊吓。目光没有神采。如果再用发汗法治疗。这样做就是医生把病人害死了。风温病的表现。阴脉、阳脉都浮。出汗，身体沉重。呼吸必然气喘。沉默不语，只想睡觉。如果泻下，就会小便困难。如果发汗，就会出现胡言乱语。再加用温针，就会耳聋，难以说话。如果只是一味催吐、泻下。就会发生遗尿。适宜用葳蕤汤。考察各家注释，都把风温看作另一种证候。这种说法出自这里。汪氏说。“小便不利”这四个字。应当放在“若被下者”四字的上面。否则，既然说小便不利，又说遗尿，就自相矛盾了。疾病有发热、怕冷的，是病发于阳。没有发热而怕冷的，是病发于阴。发于阳的，七天痊愈。发于阴的，六天痊愈。这是因为阳数为七，阴数为六的缘故。（《玉函》《千金翼》“病”字上面都有“夫”字。“热”字下面都有“而”字。“无热” 作“不热”。“六七”上面，都有“者”字。《成本》中也有这些字样。） 〔成〕阳就是热。阴就是寒。发热而怕冷，是寒邪损伤了阳气。没有发热而怕冷，是寒邪损伤了阴气。阳以火为法象，阴以水为法象。火的成数是七，水的成数是六。阳病七天痊愈，是火数已经足够了。阴病六天痊愈，是水数已经足够了。〔程〕经脉虽然有六条，但可以用阴阳来确定它们。阴阳的道理虽然深奥，却可以从寒热表现出来。对于发热怕冷的，是阳神受到郁滞的病。寒邪在表，而里部没有寒邪。这是从三阳经作为邪气传入的途径。对于没有发热而怕冷的，是阴邪独自占据主导的病。寒邪进入里部，而表部没有热象。这是从三阴脏作为邪气传入的途径。虽然是同一种证候，但发病的根源却各不相同。七和六，不过是用“奇”“偶”两个字来解释。这里只是特意举它们作为例子，用来配合确定阴阳罢了。关于日数，应当灵活理解。重点在于阳数、阴数中的数字。〔张〕这一条以有热和无热，来说明阳病、阴病的主要区别。就是说阳经受到病邪，就会怕冷发热。阴经受到病邪，就会没有发热而怕冷。《尚论》。把风邪损伤卫气看作阳，把寒邪损伤营血看作阴，这也属于片面的看法。〔钱〕这一节提纲挈领，总论阴阳，本应放在六经篇章的开头。自王叔和、成无己等诸家以来，却错简在太阳脉证之后，以致喻氏把“未热”解释为“无热”，违背了这段文字的立论宗旨。仲景认为，外来邪气侵犯人体，刚受到侵袭时本来难以察知，但发病以后就可以辨别。因此可以根据发病表现，知道所受邪气属于阴经还是阳经。所以把发热和无热分为不同情况，以此确定阳为奇数、阴为偶数的痊愈日期。发于阳，是邪气进入阳经而发病。发于阴，是邪气进入阴经而发病。这就是《阴阳应象论》所说的，阳气偏盛就会身体发热，阴气偏盛就会身体发冷，是阴阳交替偏盛所发生的变化。考察《玉函经》，以及周氏、钱氏、张氏、柯氏的注本，都把这一条放在太阳篇的开头。又考察把阴阳解释为营卫的说法，见于方氏的注本。后来喻氏、魏氏、程氏以及《医宗金鉴》，都沿用了他的说法。周氏、钱氏，已经加以驳正并作了详细辨析。这里不再繁琐引用。《外台秘要》说，王叔和说：疾病发热而怕冷，是病发于阳。没有发热而怕冷，是病发于阴。发于阳的，可以攻治外邪。发于阴的，应当温暖内里。发表宜用桂枝，温里宜用四逆。庞安时《总病论》的说法也相同。叶文龄《医学统旨》说，我认为，发于阳而发热的，头部一定疼痛。发于阴而发热的，头部不疼痛。黄炫《活人大全》说，有人问：发热而怕冷，是病发于阳；没有发热而怕冷，是病发于阴。比如伤寒病。有的发热。有的还没有发热。但一定会怕冷、身体疼痛。这两种说法都说会怕冷。应当怎样辨别呢？回答说：伤寒病有的发热。有的还没有发热。但一定会怕冷、身体疼痛。呕吐，气逆。头痛，颈项强硬。脉象浮而紧。这是病在阳分。可以发汗。如果是阴证，就没有头痛。也没有颈项强硬。只是怕冷而且疲倦。脉象沉而细。这是病在阴分。可以温暖内里。太阳病，头痛，经过七日以上而自行痊愈的，是因为邪气已经循经传遍，病程走完了。如果病势将要再次传经，就针刺足阳明经，使邪气不能传入下一经，病就会痊愈。（《玉函》《千金翼》没有“行”字，“尽”字，作“竟”。） 〔方〕太阳病头痛，第一条已经详细说明了。这里又单独提到它，是为了概括说明大意。“七日以上”，应当包括六日而言。“行”，也就是传行。“经尽”，是说已经传遍了。“欲作再经”，是说病势又在加重、进展。“针足阳明”，是截断邪气传行的道路，以阻止它继续传变。“传”，与《阳明篇》中“转”字相通，音义相同。就像古代的驿站传递，也就是今天所说的经过、通行之处。〔周〕说七日以上自行痊愈，正是说明邪气停留在太阳经，到了第七日，正气就恢复，邪气也随之退去。所谓“经尽”，大概是说在六日之内，营气和卫气循行，到第七日又重新，运行到曾受邪气侵袭的经脉。难道真的是第一日病在太阳经，第二日病在阳明经，在这六日之间，六经的证候都出现，到了第七日才又显现太阳经证吗？所谓针刺足阳明经，是说太阳经的邪气将要传入阳明经，所以在趺阳脉穴处针刺，以泄去邪气。这样邪气就会消散，病也会自行痊愈。〔柯〕旧有的说法是：伤寒病每天传过一经，第六日传到厥阴经，第七日再次传回太阳经，第八日再次传到阳明经，这叫作“再经”。这种说法一流行，仲景学说的大门，就没有可以进入的途径了。仲景从来没有说过伤寒每天传一经，也没有说传到三阴经以后，还会继续头痛。既然说仍有头痛，就可知病邪尚未离开太阳经。既然说“行”，就与“传”有所不同。既然说“其经”，就是指本经，而不是其他经。邪气从阳分发出的，七日就会痊愈。这个七日，是太阳一经，传行完毕的时期，并不是六经传变的日数。岐伯说：到了第七日，太阳病的病势衰减，头痛稍有减轻，这是明确的证据。所以这里不说传入足阳明经，而说将要再次传经，这是太阳经病经过一经而没有解除，又出现阳明病，从而形成并病。在足阳明经交接处针刺，截断邪气传行的道路，使邪气不能再次进入阳明经，这样太阳经残留的邪气也会消散。这并不是说邪气归并于阳明经，而是使它不再侵犯少阳经。考察成氏、喻氏、程氏、钱氏以及《医宗金鉴》的说法，都把六日传遍六经的说法作为注解，这些说法都不能采用。太阳病将要解除的时间，在巳时到未时之间。（《玉函》《千金翼》“至”作“尽”，没有“上”字。） 〔成〕巳时是阳气最盛的时候，因此阳气能够得到恢复。开始于太阳经。结束于厥阴经。六经各自都以三个时辰作为病邪解除的时间。太阳经从巳时到未时。阳明经从申时到戌时。少阳经从寅时到辰时。至于太阴经，则从亥时到丑时。少阴经从子时到寅时。厥阴经从丑时到卯时，这是因为阳气运行迅速，阴气运行迟缓。阳气主管白昼，阴气主管夜晚。三条阳经的病邪解除时间，从寅时到戌时，因为阳气的运行规律通常较为充盛。三条阴经的病邪解除时间，从亥时到卯时，因为阴气的运行规律通常较为不足。《内经》说：阳气中的太阳之气，与夏季的气相通，所以在巳、午、未时，太阳经正值旺盛。患中风的人，表证已经解除，但身体还没有完全清爽，十二天就会痊愈。

译〔方〕“风家”，指患中风这种病。“表”，指体表的证候。“解”，指病邪已经解除。“了了”，就像清醒明白一样。这是说中风这种病，体表的各种证候都已经消失，病情的大势已经解除，但残余病邪还没有除尽，因此还没有恢复到患病以前的状态。十二天，是一个病程周期结束的时候。意思是到了这个时候，残余病邪就应当全部消退，身体也应当恢复如初。这是在告诫患者应当安静休养以等待恢复，不要多事反而扰乱病情。〔柯〕表证解除七天以后，又经过一个时段，五脏的元气才开始充足。所以要到十二天，精神才会清爽敏捷而痊愈。这里虽然举的是中风，但伤寒也可以概括在内。〔鉴〕“不了了”，就是不清楚、不爽利的意思。〔吴〕《伤寒论》中凡是说不必用药，而等待疾病自行痊愈的条文很多。如今的人凡是有人来求诊，没有不给他用药的。结果使本来可以自行痊愈的病证，反而有很多不能痊愈了。《总病论》。《方言》说：南楚一带把疾病痊愈，有的称为“瘥”，有的称为“了”。患者身体发高热，反而想要穿衣服，这是热在皮肤，寒在骨髓。身体感到非常寒冷，反而不想让衣服靠近身体，这是寒在皮肤，热在骨髓。（《成本》：“得衣间”一语，有的版本在“近”字旁有异文。） 〔成〕“皮肤”是说病位浅，“骨髓”是说病位深；“皮肤”是说病在外，“骨髓”是说病在内。身体发热却想穿衣服，是表热里寒。身体发冷却不想穿衣服，是表寒里热。〔程〕患者身体发高热，反而想让衣服贴近身体，这是深沉的阴寒闭阻于内，而阳气浮越在外。这叫表热里寒。身体非常寒冷，却反而不想让衣服贴近身体，这是阳邪郁积在内，而阴气凝滞在外。这叫表寒里热。寒热表现在皮肤的，属于标证，属于假象。寒热表现在骨髓的，属于本证，属于真实情况。本质和真实的病情无法直接看见，而表面的假象又容易使人迷惑。所以只需根据患者想不想接近衣服来判断，这种真实的感觉是不会骗人的。这里不说表里，而说皮肤和骨髓，是把病位的浅深，分别说得最为明确。〔汪〕有人说：这一条不是仲景的论述，而是叔和增补进去的。详细考察它的文字和意义，与“阳盛阴虚，发汗就会死亡”等说法，以及“桂枝刚咽下去，阳盛就会死亡”等说法相同。这是编造出这种危险而令人疑惑的话，用来使人惊恐迷惑罢了。按体例应当删去。考察柯氏的著作，他也删去了这一条。太阳中风。阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮，是因为发热会自行出现。阴脉弱，是因为汗会自行流出。怕冷明显。怕风，身体有阵阵寒栗感。发热而热势较轻。出现鼻息不畅有声、干呕的，应当用桂枝汤治疗。用桂枝汤主治。（阴弱。《玉函》。《脉经》。《千金翼》。这些书作“阴濡弱”。《千金》。“啬啬”。作“涩涩”。“翕翕”。作“吸吸”。） 〔方〕太阳中风。这是摘取上条所揭示的内容。把这些内容集中起来，用一个名称指称它。就像上条摘取首条所揭示的内容一样。只是以“太阳病”作为首先的称呼。意思是相同的。阳脉浮，阴脉弱。这是在说明脉象。用来解释脉象缓弱的含义。《难经》说：中风的脉象，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，就是这个意思。阳脉浮，是因为发热会自行出现。阴脉弱，是因为汗会自行流出。人体外部属阳，卫气也属阳。风邪侵入卫气，卫气就会偏盛。偏盛就是太过，太过就会变得强盛。但卫气本来运行在经脉外，又受到属阳的邪气影响，在体外助长了它的强盛，所以卫气之气更加向外浮越。这就是脉象表现为阳浮的原因。阳主司气。气机郁滞就会蒸腾发热。阳的性质本来就是温热的。风邪善于运行，变化也快。因此它转变为发热也很迅速。不必等到气机闭塞郁滞，就会自行蒸腾发热。所以说阳脉浮，是因为发热会自行出现。人体内部属阴，营气也属阴。营气如果没有特殊原因，与卫气相比，营气就显得不足。不足就会亏少，亏少就会表现为弱。但营气本来运行在经脉内部，又没有什么力量帮助它，只是在内部自行不足，所以营气更加在内里虚弱。这就是脉象表现为阴弱的原因。阴主司血。汗是血液所化的津液。阴气虚弱，不能在内固守，阳气强盛，又不能在外固护，所以汗液也很容易外泄。不必等到受到覆盖、包裹，汗就会自行流出。所以说阴脉弱，是因为汗会自行流出。怕冷明显。怕风，身体有阵阵寒栗感。这是兼有两层意思的句子。“啬啬”，是说由于内在之气怯弱，不足以抵御寒邪的侵逼，所以怕冷很厉害、很明显。“淅淅”，是说由于体表疏松，就像突然被雨水淅淅沥沥地打湿身体而感到惊惧厌恶，表示对风邪厌恶而且反应强烈。大概是风一吹动，寒意就产生；寒意产生，皮肤就会起鸡皮疙瘩。既然厌恶，就会同时厌恶风和寒。从来没有只怕冷而不怕风的，也没有只怕风而不怕冷的。所以医经中常常采用互文的写法，把两者交互说明。发热而热势轻微。这是在形容发热症状较轻。“翕”，是像火烘烤一样。“翕”表示温热而不至于蒸腾炽热。“蒸”，是大热的意思。鼻鸣，是呼吸气息不通畅。干呕，是气机上逆而运行不顺。大概因为阳主司气而向上升，气通过鼻子进行呼吸。阳热壅滞得很厉害，所以鼻腔闭塞，呼吸发出声响，气向上逆行，于是发生干呕。“主”，就是适宜、当用的意思。是说以此方作为主要、适宜的治疗方法，至于具体增减，则要根据人的情况决定。因为脉象和证候没有不相互兼见的。所以医经的说法总是灵活生动，是不希望人拘泥执着于字面。〔程〕阴阳，是从浮、沉来说明的，不是从尺寸部位来说明的。参看《伤寒论》中相关条文。这里只说脉象阴阳两部都紧。并没有写“浮”字，这一点可以看出。只是阳脉浮这一点与伤寒相同。所以发热也与伤寒相同。只是阴脉弱这一点与伤寒不同。所以汗液自行流出，也与伤寒不同。虚证和实证的区别就在这里。热是从体表发生的。所以通过浮脉来诊察它。汗是从体内自行出的。所以通过沉脉来诊察它。掌握了两者相同和不同的根源，各种症状就会一一清楚，自然不会有差错。〔柯〕两个“自”字，便显出了风邪发作迅速的特点。〔喻〕风和寒相互对举来说，后人相传，说伤风时怕风，伤寒时怕冷，这种说法过于简略草率，误导的人太多了。所谓“翕翕发热”，是气息蒸腾、湿润的发热，与伤寒那种干燥的发热不同。方氏《或问》中说：“啬”，就是悭吝、小气。所谓怕冷，就像悭吝小气、过分节省的人，以及害怕事情的人，总是胆怯畏缩、处处害怕一样。“淅”，是淘米的意思。《孟子》说：“接淅而行”，就是这个意思。所谓怕风，就像赤身的人，突然被人用水泼洒在身上，猛然受到惊吓一样，表现为惊恐不安、厌恶畏惧。但只有迎风或扇动扇子时才会这样，在安静地坐着或躺着时却不怕风。这两种情况，就是大体相同而细节不同的区别所在。顾氏《溯源集》说：“翕翕”，是热在体表的表现，就像鸟的翅膀贴附在外面一样。（《方言》说：“翕”，是灼热的意思。又说：“翕”，是炽热的意思。） 《伤寒选录》说：张氏说：“对病施治”，就是根据方剂来治疗疾病。其中的道理平实端正。没有曲折周旋、反复权衡的责任。只需根据证候使用药物，也就没有什么疑难之处。所以说“主之”。以这一条为例，道理明白，言语简洁，说“主之”是理所当然的。其他条文虽然有时夹杂许多病证，但道理最终都归于同一条路，并没有彼此差错、相互矛盾之处。方剂条文中凡是说“主之”的，道理都是一贯相同的。《黄炫活人大全》说：有人问：医经论述用药时，有的说可以用某某汤，有的说不可以用某某汤，又有的说适宜用某某汤，还有的说由某某汤主治。以上这些说法，含义各不相同，请问其中的道理。回答说：《伤寒论》中，每一个字都不是随便写的。读这部书的片言只字，都应当探求古人的用意所在，辨明其中的轻重和是非，领会最深刻的道理，

译然后才可以谈论医道。你所问的“可以用某某汤”，以及“不可用某某汤”，这是设置方法来驾驭疾病。又说“适宜用某某汤”，这是临证时审察病情后作出的决定。说“由某某汤主治”的，是针对疾病施用药物。这三种说法，就是用药方法的不同条目。桂枝汤方：桂枝（三两，去皮），芍药（三两），甘草（二两，炙），生姜（三两，切）。切。大枣（十二枚，掰开 ○《玉函》作“劈”。以上五味药，将其中三味切碎，用水七升，用微火煎煮，取三升药液，去掉药渣，调到适宜的冷热程度，服用一升。服药后过一会儿，喝一升多的温热稀粥，以助长药力。盖上被子保温约一时辰，使全身【原文缺字】出现微微有汗的状态，这样更好。不能让汗像水一样不停流淌，否则疾病必定不能消除。如果服用一剂后出了汗，病就痊愈了。就停止服用后面的药。不必把全剂药服完。如果没有出汗，就按照前面的方法再次服用。如果仍然没有出汗，就接着服用后面的药，缩短服药间隔。大约过半天，使三次服药全部服完。如果病情严重，就连续服药一日一夜。经过一整段时间后观察病情。服完一剂药，如果病证仍然存在，就重新煎制并继续服用。如果仍然出不了汗，于是服用，直到服过二三剂。服药期间禁食生冷、黏腻、滑利的食物，以及肉类、面食和五辛，酒、酪及气味恶劣等食物。（成本：没有“[三味]”二字。“离”字，作“漓”字。“小促”下面有“役”字。“不出”下面，有“者”字。《金匮要略·下利篇》中，“流离”二字，作“淋漓”。全书中，“遍身”一词，作“通身”。“小促”上面，有“当”字。《玉函》中，也有“当”字。“周”字，作“[缺字]”。“禁”字以下十五字，“若病重者”以下的文字，《千金翼》中，作“病重者”。服用一日一夜才会痊愈。应当随时观察病情。服完一剂汤药，如果病证仍然存在，应当重新煎制后服用。如果始终不能出汗，应当服到第三剂，病才会解除。《外台秘要》中，作“若病重者”。应当昼夜服药。尤其必须避风。如果服用一剂药后，病情一时没有解除，而病证没有变化，应当再服用一剂。○王氏说：“小促”。宋版作“少从容”。考察现行的宋版，并没有这样的文字。） 〔《伤寒论》校注〕：之所以命名为桂枝汤，是因为以桂枝为君药。桂枝味辛、性温。辛味能够发散，温性能够疏通卫阳。芍药味酸、性寒。酸味能够收敛，寒性能够作用于阴营。以桂枝为君药、芍药为臣药，因此在发汗之中寓有收敛汗液的作用。以芍药为臣药、桂枝为君药，因此在调和营气之中又有调和卫气的功效。生姜的辛味，辅助桂枝解除表邪。大枣的甘味，辅助芍药调和中焦。甘草味甘、性平，具有安定内里、抵御外邪的作用。用它来调和中气，也就是调和表里，同时调和各种药物。凭借桂枝与芍药相互配合，生姜与大枣彼此协调，再借助甘草的调和作用，使阳分与表、阴分与里，以及气分卫气与血分营气，能够同时运行而互不违背。这就是刚柔相济，彼此协调的意思。其中的精妙之处，在于服药后不久要喝几口稀粥，以帮助药力发挥。这是因为谷气在体内充足，不但容易酿生汗液，还使已经进入体内的邪气，不能稍作停留，使将要进入的邪气，也不能再次侵入。另一个精妙之处，是要温暖覆盖身体约一小时，使身体微微出汗。这是教人采用微微发汗的方法。不能让汗像水一样淋漓流出，否则病一定不能消除。这表达了禁止发汗过度的意思。这个方子是张仲景众多方剂中的首要方剂，用于解肌发汗，也是调和营卫的第一方。凡是中风、伤寒，脉象浮而弱，汗液自行流出，但表证没有解除的，都可以用本方作为主方。其他情况下只要出现一两种证候，也可以使用，不必所有症状都具备。此汤剂将芍药和生姜的用量加倍，再加入人参，名为桂枝新加汤。用来治疗营卫表虚寒证。肢体疼痛。将芍药的用量加倍。再加入饴糖。这就叫小建中汤。用来治疗里虚引起的心悸。腹中拘急疼痛。再加入黄〔缺字〕。这就叫黄〔缺字〕建中汤。用来治疗虚损、虚热。以及自汗、盗汗。由此可知，仲景的方剂 可以通治各种疾病。如果服药一次后出汗，病就痊愈了，这是说病情较轻的情况。第一次服一升药液，病当即缓解。就停止后面的服药，不必把一剂药全部服完。这是说不可再服第二升，恐怕服药过量。如果没有出汗，就按前面的方法继续服药。这是说第一次服药后没有出汗，病也没有缓解。再服一升，仍按前面的方法服用。如果仍然没有出汗，就继续服用后面的药液。这是说病仍未缓解，于是再服第三升。要适当缩短服药间隔，约在半日内把三次药服完。这是说服用这第三升药液时，应当适当缩短服药间隔，也不能间隔得太久。以半日内分三次左右服完为标准。这样把三次药服完，才算合适。这就是服药适宜的原则。如果病情较重，第一次服用一剂，共三升药液，全部服完，病仍未缓解，就再服一剂。病还没有缓解，便再服三剂。以一日一夜之内，周转十二时辰为服药标准。务必等到出汗、病情缓解后才停止。以后凡是说“按照服桂枝汤的方法”的，指的就是这个方法。〔三〕太阳病，已经出汗，服用桂枝汤，只要使患者似乎有汗，邪气就已经除去了。“似”字应当仔细体会。不可把它理解成强行发汗，而与麻黄汤混同看待。〔方〕所谓“微火”，是指火力调和缓和而不猛烈，从而不会发生药液沸腾溢出的情况。药渣。〔字词有误，疑指沉淀物〕。古人煎煮大剂量药物，是在锅、铛中煎煮的。用绵布包裹并绞挤，滤取药汤。静置澄清后过滤，取上面的清液。所以说要去掉药渣。〔原文仅有句号，缺文〕 这是大量饮用的意思。〔原文仅有句号，缺文〕 这是身体和润、将要出汗的状态。“微似”这两个字，最为关键。是指似有其迹象而没有明显形态。“不可”，是禁止的说法。像水一样流淌不止，就是说出汗过度。病一定不能消除。这明确说明不遵守节制，就不会有效。〔锡〕汗，是中焦水谷所化生的津液。所以要〔缺字〕粥来帮助药力。谷物精气充足，津液就能通畅。之所以禁食生冷等物，是担心中气虚弱。生冷的食物，能够损伤胃气。《玉函》记载的方药炮制方法说：生姜，都要切成薄片。大枣掰开，去掉枣核。桂枝削去外皮。使用内层颜色黑润、气味有药味的，才是上品。陶隐居说：凡是使用桂心、厚朴、杜仲、秦皮、木兰这一类药物，都要削去表面虚浮松软、粗糙斑驳的部分，称取里面有药味的部分。《总病论》说：桂，刮去粗皮。《直格》说：削去皱皮，这就是官桂。《元戎》说：去掉浮皮。○按方氏说：桂去掉外皮，使用桂枝。张志聪认为应使用梢端的嫩枝，使内外质地相同，并去掉皮和硬骨。钱潢《金鉴》将 “去皮”二字删去了，只是连同原来的考证依据也一并失去了。陶氏《本草序例》说：所谓“咀”，是说称量完毕后，把药捣成大豆般大小，还要吹去细末。这种做法在实际操作上很不恰当。药物有容易捣碎的，也有难以捣碎的；有的细末多，有的细末少。这样按重量称取，药物的分量就不会再均匀了。现在都把药材切成细片。大致应当切得像“咀”所说的那样。这样才不会产生细末。并且使药片、药粒大小调匀。吴遵程在方剂注释中说：“咀”，是指把药材捣碎成大豆般大小。其颗粒应当达到可以咀嚼的程度。还要把其中的细末吹去。煎煮后取澄清的药汁。后世把药材制成饮片。煎出来的药汁浓稠而不清澈。这实在完全不合规范。五辛。《楞严经》。《五种辛菜注》。所谓五辛，是指大蒜、葱、慈葱、兰葱、兴渠。《本草纲目》。大蒜、小蒜、韭菜、胡荽、芸薹。《堵昌胤〈达生录〉》。蒜、葱、薤、韭、姜。

译柯琴在《伤寒附翼》中说：这是仲景众多方剂中最重要的方剂。它能够滋养阴液、调和阳气，调和营气和卫气，是解除肌表邪气、发汗的总方。凡是头痛、发热，怕风、怕冷，脉象浮而无力，并且自行出汗的，不论属于哪一经，也不论是中风、伤寒还是杂病，都可以使用这个方剂。只是应当以脉弱和自汗为主要依据。我常用这张汤方，治疗自汗、盗汗，以及虚证疟疾、虚证痢疾，往往随手便能治愈。由此可知仲景的方剂，可以通用于治疗各种疾病。至于后人却把疾病分门别类、按证候归类，使那些无从下手的人，怎么能同仲景相提并论呢？《总病论》说：凡是桂枝汤证，患者经常自行出汗，小便次数不多。手脚温暖。或者只是手脚的指尖，露在外面时就稍微发冷，盖住后就变暖，全身发热，稍有烦躁而又怕冷，才可以使用桂枝汤。如果患者身上不出汗，小便次数多，或者手脚厥冷，不怕冷，反而怕热，或者是在饮酒以后，就千万不能使用桂枝汤。太阳病，头痛、发热，出汗、怕风，用桂枝汤主治。（“风”字下面，《脉经》中，有“若恶寒”三字。成本中，有“者”字。） 〔方〕这一条与前一条，文字虽然有详略和互异，但证候和治法是一致的。前一条写了脉象而没有写头痛，是用来揭示病名的；这一条写了头痛而没有写脉象，是用来说明治法的。只是彼此在详略上相互补充，并没有什么不同。〔柯〕这一条讲的是桂枝汤的本证。辨证是治疗的主要依据；符合这一证候，就使用这一汤剂。不必追问它究竟是伤寒、中风还是杂病。如今人们硬要把风邪、寒邪截然分开，却不知道辨别证候，所以仲景的良方，反而被置于疑难之中。四个证候中，头痛，是太阳病的本证。头痛、发热、怕风，与麻黄汤证相同。本方的关键在于已经出汗。不出汗的，就不是桂枝汤证。考《医宗金鉴》，把这一条看作重复出现的衍文，这是错误的。太阳病，项部和背部强硬不舒，反而出汗、怕风的，用桂枝加葛根汤主治。（“KT KT”这一字样，程本，写作“兀兀”。这是不对的。《玉函》说：用桂枝汤主治。） 论中说。应当用桂枝加葛根汤主治。《千金翼方》记载相同。论中说。应作“本论说”。〔成〕“KT KT”是 伸长脖子的样子。一活动就伸长脖子。摇晃着身体行走。项部和背部僵硬的人，活动时也会这样。〔程〕“项背强兀兀”五字应连读。这是上半身僵硬挺直的形象。〔志〕这承接上文所说的头痛，并进一步涉及项部和背部，用来说明太阳经循行，是由上而下的意思。太阳经脉，循行在脊背之间。现在风邪侵入肌表分肉，经脉之气因而不得舒畅，所以项背僵硬，呈现“KT KT”的样子。按理应当没有汗，反而出汗，是因为肌肤腠理不严密。肌肤腠理虚弱，所以怕风。使用桂枝汤，以解除太阳经肌表中的邪气。再加入葛根，以宣通经脉之气，从而治疗太阳经脉中的邪气。《本事方》说。有人问道。什么叫“KT KT”？我回答说。“KT KT”是 像“KT”一样，足部有病而屈曲僵硬。谢复古说这是病人身体羸弱，必须扶着凭几才能起身，这是错误的。《明理论》说。“KT”，读音不同。“KT”是伸长脖子的样子。“KT”，是短羽毛的鸟。短羽毛的鸟，不能飞翔腾跃，一活动就先伸长头颈。项部和背部僵硬的人，活动时也像这样。并不是像几案那样弯曲而伏倒。《金匮直解》说。考察《说文解字》，“KT”字没有钩挑。有钩挑的，才是“KT案”中的“KT”字。“KT”，是鸟的短羽毛。像小鸟羽毛还没有长丰满的形状。是飞行不高、不稳的样子。所以“凫”字从“KT”得形。大概是用来形容颈项强直拘急的意思。桂枝加葛根汤方：葛根（四两），麻黄（三两，去节 ○《成本》说。《玉函》说。两书都没有这味药。芍药（二两，○《可发汗篇》说。作三两。生姜（三两，切片），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，剖开），桂枝（二两，去皮 ○《玉函》全书说。志说。锡说。作三两。以上七味药。用水一斗。先煎麻黄、葛根，煎至减少二升。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。盖被取汗，使身体微微出汗。不需要啜饮稀粥。其余按照桂枝汤的服法。包括调养休息及禁忌。（【原注】臣亿等谨慎考察仲景原论。太阳中风而自汗，使用桂枝。伤寒而无汗，使用麻黄。现在本证却说出汗。第三卷有葛根汤，证见恶风而方中有麻黄，恐怕这不是原本的意思。该证说无汗、恶风，正好与这个方证相同。因此应当合用麻黄。这里称为桂枝加葛根汤，恐怕是说在桂枝汤中，只加入葛根罢了。○《玉函》说。没有“麻黄”二字。“一斗”，作“九升”。没有“将息及禁忌”五字。《成本》也没有这五个字。《方本》，没有记载这个方子，只说在桂枝汤方中加入葛根三两。其余依照桂枝汤的煎服法。《活人书》说。《伊芳尹汤液论》。在桂枝汤中加入葛根。如今监本使用麻黄，这是错误的。考察方氏以来的版本。把这个方剂作为太阳、阳明合病的对症方。只有张志聪、张锡驹这样解释。认为它是治疗太阳病项背强硬的主方。他们的说法似乎更为合理。大概是把葛根作为阳明经的药物的说法。见于张洁古。只是各家都没有考察到这一点罢了。仲景使用葛根，是取它能够解表、生津的作用。痉病也使用葛根，它的用意由此可见。《本草经》说：葛根，主治消渴和身体大热。《名医别录》说：治疗伤寒、中风、头痛，能够解肌发表，使人出汗并疏通腠理。这也可以作为佐证。《圣济总录》。桂心汤。治疗四时伤寒刚开始出现的病症。（就是这个方剂。） 太阳病误用下法以后，如果正气向上冲，可以给予桂枝汤。方剂按照前面所说的方法使用。如果没有向上冲，就不能给予桂枝汤。（《玉函》、《千金翼》没有后面的“之”字，以及“方用前法”四字。“得”字，作“可”。《成本》也作“可”。） 〔成〕太阳病属于表证，却反而使用下法，这样就使里气虚弱，邪气想要乘虚传入里部。如果正气向上冲，说明里部不接受邪气，而正气逆向上行，正在与邪气相争。那么邪气仍然在表，所以应当再次给予桂枝汤以解除表邪。如果正气不向上冲，说明里气虚弱，不能与邪气相争，邪气已经传入里部。所以不能再给予桂枝汤攻解表邪。〔钱〕太阳中风，外在表证尚未解除时，却误用了下法，于是胃气受到损伤而虚弱，邪气乘虚而入，应当会向内陷入而形成痞证、结证，向下陷入则形成夹热下利。

译根据下法之后正气向上冲，就知道外邪还没有内陷。胸中还没有形成痞结，应当仍然从表证来解除，可以给予桂枝汤。不需要加减。完全按照前面所说的方剂和服用方法即可。如果正气不向上冲，恐怕下法之后邪气已经内入，胃气也已经受伤，将要发生病情逆变，但目前还无法确定。因此不能给予桂枝汤。姑且等待病情发生变化，然后再根据证候进行治疗即可。〔志〕金氏说：所谓正气向上冲，是指太阳经的气，从下部向上运行。根本之气旺盛，没有因为误下而向内陷，所以向上冲行。可以给予桂枝汤，以解除肌表中的邪气。如果不向上冲，就是太阳经的气向下陷，邪气也随着它进入体内，无需再用桂枝汤解肌，所以说不能给予桂枝汤。按：所谓“上冲”，各家都没有作出明确解释。大概这里说的是太阳经气向上冲，表现为头痛、项部强硬等证候，必定不是指气向上冲到心胸。太阳病已经三天，已经发过汗，或者使用过催吐法，或者使用过下法，或者使用过温针，病情仍然没有解除，这就属于坏病。不适合再给予桂枝汤。应当观察他的脉象和证候，了解究竟犯了哪一种治疗错误，再根据证候进行治疗。（《玉函》、《千金翼》“仍”字，作“而”。“不中与之”，作“不复中与也”。《成本》没有“之”字。） 〔方〕“坏”，是说各种治疗方法都已经用过，却仍然没有痊愈。于是经过反复、复杂的误治之后，气血已经疲惫败坏，很难用一个确切的名称来称呼它。“不中”，就像说“不应当”一样。最后三句。这是在说明治疗它的方法。因为既然不能用一个确切的名称来命名它，也就难以提出固定不变的正确治法。所以只能向人说明随病情变化而灵活应对的精微要旨。这就是医道一以贯之的原则。这几句话已经把它说尽了。〔程〕例如发汗以后，阳气耗散而经脉受到扰动，出现口渴、烦躁、胡言乱语；泻下以后，出现虚烦、结胸、痞满之气；催吐以后，出现胸腹内烦闷、腹部胀满；温针以后，出现呕吐、鼻衄、惊悸、狂乱之类的症状；这些病证纷繁错杂地出现，全都是因为 已经被先前的治疗方法损害了。〔王〕所谓“逆”，是指本来不应当发汗却发了汗，本来不应当泻下却泻了下，或者发汗、泻下过度，这些做法都不合乎治疗的道理，所以称为“逆”。〔志〕太阳病到了第三天，已经发过汗，那么肌表的邪气已经除去了。假如里证还没有消除，若采用催吐法来治疗中膈部位，若采用泻下法来清理肠胃，若采用温针法来调理经脉，而里证仍然没有解除，这就叫作坏病。所谓“自败”，就是自行败坏，意思是里气自己虚弱，因而自行败坏。〔柯〕所谓坏病，就是病情发生了变化的病证。如果误用发汗法，就会出现汗液不断外泄而不能停止，心下悸动，脐下悸动等症状。如果胡乱催吐，就会出现虽然饥饿却不能进食，早晨吃下去、晚上吐出来，不愿让衣服接触身体等症状。如果误用泻下法，就会出现结胸、心下痞满坚硬，夹杂热邪的泄泻，腹部胀满、泻下未消化的食物等症状。如果误用火法导致病情逆变，就会出现黄疸、便血，阳气耗散、奔豚等症状。这说明原来适用桂枝汤的证候已经消失，所以不能再使用桂枝汤。桂枝汤是由五味药组成的方剂，减去其中一味或增加一味，就已经不是桂枝汤了。这并不是说桂枝绝对不能使用。〔钱〕《伤寒论》中凡是由于误用发汗、催吐、泻下而发生的变化，都属于坏病。所以治疗这些病的方法，就是下文所说的误汗、误吐、误下、误用烧针等各条，就是这个意思。按：“坏”字，成无己读作“古坏切”的音，说这是被医生治坏的病。但这样解释似乎在意义上不够稳妥。有些太阳病虽然被医生治坏，却转变成少阳病，或转变成阳明病，那么就不能称为坏病。《巢源》说：有的病已经用过发汗、催吐、泻下法，但病证仍未解除，邪热滞留在脏腑之中，于是导致病候多种多样地发生变化，所以称为坏伤寒。《外台秘要》引用文仲的话说：伤寒经过八九天仍未痊愈，称为败伤寒，各种药物都不能使它消退。又引用《古今录验》的话说：伤寒经过五六天以上仍未解除，热邪留在胸中，口部闭紧而不能说话，只想喝水，这叫败伤寒，医生也无法治疗。《千金方》写作“坏伤寒”，所谓败伤寒，大概就是坏败的意思，也就是坏病。应当互相参照来考察。按：关于温针，各家注释都说得不详细。王纶《明医杂著》说：问：近来有人采用温针法，这是楚地人的方法。它的方法是：先把针刺入穴位，再用香白芷制成圆饼，套在针上，用艾草把它熏热，往往能够见效。答：古代有针刺就不艾灸，艾灸就不针刺，从未有过在针刺的同时加用艾灸的做法。这是后世流行的民间方法。这种方法用于山野间贫苦低贱的人，对于经络受风寒而致病的人，有时可以见效，不过只是温通经脉、疏通气机罢了。仲景是楚地人，这难道就是古代温针遗留下来的方法吗？按：“不中”一词，方氏解释为“不恰当”，恐怕不是这样。萧参《希通录》说：民间俗语把不可使用，说成“不中用”。这种说法从晋代起就已经有了。《左传》成公二年。却子说。我在先父面前，没有能力为他效劳。杜预注释说。不能承当被他役使的职任。王充耘《读书管见》中说。中原人认为，事情符合适宜的情况，就称为“中”。事情不适宜，就称为“不中”。对于事物的好恶，以及人的贤能或不肖，都用这个标准来评定。简案：“不中用”即不堪使用。见《始皇本纪》。以及《韩延寿传》等。《名医类案》中说。有一个人伤寒病证恶化，已经濒临死亡。手脚全都冰冷。气息将要断绝。张着嘴，不能说话。张致和用人参一两，去掉芦头，加入附子一钱，放在〔石HT〕中。煎到剩下一碗。用新汲取的水浸泡药液，使它像冰一样冷。一次全部服下。过了一会儿，病人鼻梁上冒出汗来，一滴一滴地流下，像水一样。这就是疗效显现的证据。因为鼻梁上对应脾，如果鼻尖有汗，就可以救治。这是由于土气在身体内部周遍分布的缘故。近来陆同的妻子，产后患了疫病证。病了二十多天。气虚，脉象微弱。这就同病证恶化一样。也用这剂汤药治疗她。于是痊愈了。世人所说的伤寒，如果汗、吐、下三种治法使用错误，就称为“坏证”。孙真人说。服用人参汤，必须用长流水煎煮服用。如果用井水，就不会见效。这是因为长流水，取的是它流通通达的性质。○按：《百一选方》。《破证夺命散》。用于治疗伤寒阴证、阳证不能辨明，或者用药错误，以致病人困顿沉重、濒临死亡。这与张致和的方剂相同，只是不用附子。后世所说的独参汤，见《卫生家宝方》。称为人参夺命散。其中有生姜。桂枝本来是用来解除肌表邪气的。如果患者脉象浮而紧，发热而不出汗，就不能给他服用桂枝汤。应当经常记住这一点，不要造成误治。《玉函》。《千金翼》。在“桂枝”条下，有“汤”字。“汗不出”，写作“无汗”。没有“之”字。《成本》也没有。〔成〕脉象浮，发热，出汗而怕风，这是中风证。可以服桂枝汤来解除肌表邪气。脉象浮而紧，发热，不出汗，这是伤寒证。可以服麻黄汤。应当经常辨识这一点，不要胡乱治疗。〔方〕“肌”，就是皮肤和肌肉。这是因为风邪侵袭卫气，使卫气失去固护作用，于是发热、出汗，并且怕风。卫气运行于脉外，正处在皮肤肌肉的部位。桂枝能够救护卫气，热粥能够帮助邪气发散。这就是病得以解除的原因。“识”，与“志”字意义相同，就是记住。把政事记在心里，就称为“识”。意思是应当时时用心，来记住这些事情，不要忘记，也不要懈怠，不能有一丝一毫的疏忽和错误。

译按：“肌”字，《说文解字》说，就是肉。按照骨骼和经脉的分部，白色的部分称为肌，红色的部分称为肉。但“肌”有两种含义。一种是肌肤的“肌”，一种是肌肉的“肌”。《注证发微》对此有详细辨析。方氏根据这段注文说。“肌”，就是皮肤和肌肉。这里说的是肌肉之“肌”。按：“解肌”，就是解除、发散肌表的邪气。这里说的是桂枝。桂枝汤虽然是用于解肌的方剂，但如果患者脉象浮紧，发热而不出汗，就不能服用桂枝汤。应当使用麻黄汤，来发散肌表的邪气。“解肌”这两个字，并不专指桂枝。《外台秘要》中，有麻黄解肌汤，也有葛根解肌汤。《名医别录》中，论述麻黄主治时说，麻黄能够解肌，由此就可以看出来了。如果是嗜酒者患病，也不能服用桂枝汤；服用后就会呕吐，这是因为嗜酒者不喜欢甘味的缘故。（《玉函》、《千金翼》没有“若”字；“病”字、“以”字，《成本》本，将“得之” 作“得汤”。） 〔成〕嗜酒者体内有热，喜欢辛味而厌恶甘味。桂枝汤味甘，嗜酒者服用后，就会脘腹胀满而呕吐。〔柯〕张仲景使用方剂竟然如此慎重。从这句话之外还应当知道，另有用葛根、黄连、黄芩解肌的方法。考察程氏说：嗜酒者脉浮，汗自然流出，看起来像是风邪伤及卫气。《医宗金鉴》说：“酒客病”，是指饮酒过量而致病。并不是这样。对于平素有喘病的人，使用桂枝汤时，加入厚朴、杏子较好。（《玉函》、《千金翼》作“杏子”，《方》作“杏仁”；《方》说，“佳”字，一本作“仁”字；汪氏说，“佳”字，坊间刻本作“仁”。） 〔成〕太阳病，是因为太阳经统摄各阳经之气。风邪较重，气机壅塞，就会发生喘促。给予桂枝汤。用来发散风邪，再加入厚朴、杏仁，用来降逆气。〔魏〕凡是患者平素有喘病，每当感受外邪，必然会发作喘促，这种人称为“喘家”。这也和嗜酒者等情况一样，有其固定的治疗方法，不能和普通患者一概而论。〔钱〕气机上逆而喘促急迫，都是邪气壅滞在上焦所致。胃是水谷汇聚之处，肺是呼吸出入的门户。如果肺胃之气运行不畅，就不能正常流通和宣发，所以必须加入厚朴、杏仁才好。“杏子”，就是杏仁。前人有人认为“佳”字是“仁”字的讹误，并不是这样。凡是服用桂枝汤后发生呕吐的人，以后必然会吐出脓血。（《玉函》、《千金翼》没有“凡”字，也没有“也”字。） 〔钱〕“以后必然会吐出脓血”这句话，是对尚未发生之事所作的预先推断。这是说桂枝本性甘温，假如发生太阳中风，给他服用桂枝汤，却出现呕吐，就可知此人本来是阳邪独盛于上部，由于热邪壅滞在上焦，以热邪抵拒温热药物，所以把药物吐出，不能容纳。如果邪气长久不衰，熏蒸灼伤肺和胃，就必然形成痈脓，所以说以后必然会吐出脓血。这是从身体不能接受桂枝汤这一点推知的，并不是误用桂枝汤造成的。可是各位注家都说患者胃中本来湿热很盛，又服用桂枝汤，于是两种热邪相互搏结，中焦胀满，气机不能运行，势必向上逆行而呕吐。热邪更加泛滥，蒸结成腐败秽浊之物，必然会吐出脓血。这是一个大禁忌。（考察方氏，喻氏，都这样说。） 他们不知道桂枝汤已经随着呕吐吐出来了，哪里还会留在胸中呢？怎么能说是再次服用桂枝汤，使两种热邪相互搏结呢？前人于是把这一条，列入桂枝汤的四种禁忌。这难道不是荒谬吗？〔魏〕既然桂枝汤不能使用，难道要坐等病情发展吗？这里竟然没有一句话加以纠正和补救。这岂不是会使主治者茫然无措吗？湿热体质者所患的中风证，在使用桂枝汤时，必须辅以五苓散的治法。或者把桂枝改用葛根，这就是葛根黄芩黄连汤的意义。〔汪〕这一条所说的证候，仲景没有提出治法。《补亡论》中，常器之说：可以服用《类要》中的芍药地黄汤。郭白云说：见到脓血以后才可以服用。安舒说：嗜酒之人的病，不可给予桂枝汤。一服此汤就呕吐的人，后来果真一定会吐出脓血吗？大概是平素水饮积聚较盛的人，误服了发汗药，因而耗伤了阳气，并使体内水饮受到扰动，水饮向上冲逆而发生呕吐，这种情况也是常有的。至于吐出脓血的人，我从来没有见过。由此可知，叔和的记载一定有错误。这个说法似乎有道理。太阳病，发汗后汗液不断渗出，无法停止，患者怕风，小便困难，四肢略微拘急，难以屈伸的，主治用桂枝加附子汤。（《玉函》《脉经》《千金翼》“汗”字上面有“其”字，“漏”字下面有“而”字。） 〔成〕太阳病，由于发汗，汗液于是不断外泄，同时又怕风，这是因为阳气不足。由于发汗，阳气更加虚弱，以致肌表腠理不能固护。《内经》说：膀胱，是主管州都的官府，津液藏于其中，依靠气化作用才能排出。小便困难，是因为汗出而津液耗失，阳气虚弱，不能发挥气化作用。四肢，是全身阳气的根本。四肢略微拘急，难以屈伸，是阳气耗失、津液脱失的表现。《针经》说：津液耗竭，筋骨关节屈伸不利。应给予桂枝加附子汤，用来温通经脉、恢复阳气。〔柯〕太阳病本来应当发汗，如果不采取使身体微微出汗的方法，反而发汗太过，阳气便无从停息，于是汗出不止。〔方〕怕风，是太阳中风证，本来就会自行出汗，腠理疏松而怕风。如今汗液不断外泄，腠理就更加疏松，怕风也更加严重。徐大椿《伤寒类方》说：这是发汗太过，汗水像水一样淋漓流出，或者是药物与证候不相符合所造成的。中风证本来就怕风，发汗后本应痊愈，现在仍然怕风，说明表邪还没有完全消除。按：喻氏认为，怕风是外来的风邪再次侵入所导致的。恐怕不是这样。桂枝加附子汤方：桂枝（三两，去皮），芍药（三两），甘草（三两，炙 ○《玉函》作二两。） 生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘），附子（一枚，炮制，去皮，破成八片 ○方剂原本作三枚，说：“三枚”大概是后人增补的内容，并非医经原文。） 以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。原文说是桂枝汤，现在加上附子，调养休息仍按前面的方法。（《玉函》“味”字下面，有“咀三物”四字。“本云”作“本方”。《成本》没有载录“本方”二字。第十卷说：在桂枝汤的方剂中，加入附子一枚，炮制后去皮，破成八片，其余按照前面的方法。） 〔徐〕这是阳气和阴津同时耗亡。又兼有风邪缠绵不去。如果使用四逆汤，就不适合采用干姜的刚燥之性。使用真武汤，又不适合采用茯苓、白术渗利水湿的作用。

译所以使用桂枝汤，再加附子，用来固护肌表、驱除风邪，同时恢复阳气并收摄津液。〔周〕仲景为什么这么快就使用附子呢？看原文说：于是汗液不断渗出而不能停止。由此可知，这种汗漏当时还没有停止的期限。人体的津液能有多少呢？难道能够任其不断流失而没有止境吗？所以把附子加入桂枝汤中，就成为固护肌表、回复阳气的上等方剂。〔钱〕这个方剂，是在桂枝汤的完整方剂中，加入附子的，所以多了一个“加”字。《伤寒论》中“伤寒八九日，风湿相搏”一条所载的桂枝附子汤，已经去掉了芍药，并不是完整的桂枝汤，而是另外一个方剂，所以没有“加”字。《伤寒类方》说：四肢，是全身诸阳的根本。四肢拘急，难以屈伸，是津液耗脱、阳气虚弱的表现，但还没有达到阳气亡失的程度。如果病情进一步加重，出现四肢厥冷、怕冷，就有阳气脱失的危险。那时应当使用四逆汤了。又说：桂枝与附子同服，就能止汗并恢复阳气。考察《成本》第十卷，本方后面附有术附汤的方剂，而《全书》却把它移录到了本条之后。大概是依据《太阳下编》在桂枝附子汤之后，另有术附汤，只是错置在这里罢了。考察《千金方》，其中治疗产后风虚，汗出不止，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸的，使用桂枝附子汤，就是这个方剂。这正可以看出孙氏运用方剂的精妙。《叶氏录验方》中，有救汗汤，用于治疗阳虚自汗，就是这个方剂，收在虚劳门中。《本事方》说：有一位读书人。患了太阳病。因为发汗，汗出一直不止。怕风，小便涩滞不畅。脚拘挛，不能伸直。我诊察他的脉象，脉浮而大。脉浮表示有风邪。脉大表示正气虚弱。我说：在仲景的方书中，有两种证候，大体相同而细节略有不同。一种是小便困难，另一种是小便频数。用药只要稍有差错，就会造成极大的失误。仲景所说的第七种证候是：太阳病，发汗后汗液不断渗出而不能停止，患者怕风，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸，应当用桂枝加附子汤。第十六种证候说：伤寒，脉象浮，自发出汗，小便频数，心中烦躁，稍微怕冷，脚部拘挛，反而给他服用桂枝汤，想要攻发其表邪，这是误治。服药后便出现厥冷，咽中干燥，烦躁、呕吐、逆气。一种是汗出如漏、风邪侵袭而小便困难，另一种是自发出汗而小便频数。有的怕风，有的怕冷，两种病证各不相同。我按照第七种证候，使用 桂枝加附子汤，喝了三次药，汗就止住了。再用甘芍药汤辅助治疗，脚便能够伸直了。太阳病误用攻下法以后，脉象促，胸中胀满的，用桂枝去芍药汤主治。（【原注】“促”字，有一种版本写作“纵”。○“后”字，《玉函》、《脉经》、《千金翼》都写作“其”。） 〔成〕太阳病误用攻下法，脉象促，但没有形成结胸的，这是病情将要自愈的表现。（第一百四十一条）误用下法后，脉象促。但又出现胸部满闷。就不能认为是病情将要自愈。这是由于误下之后阳气虚弱。表邪逐渐深入。停留在胸中所致。〔鉴〕太阳病表邪尚未解除，却误用下法。如果胸中邪气实而内陷。就会出现胸部满闷、气向上冲到咽喉、不能呼吸。这是瓜蒂散的适应证。如果胸中正气虚而邪气内陷。就会出现气向上冲。这是桂枝汤的适应证。如今误用下法以后。邪气陷入胸中。出现胸部满闷、脉促。看起来像是胸中邪气实。但没有气冲咽喉、不能呼吸的症状。又似乎是胸中正气虚。同时又见胸部满闷的症状。所以不用瓜蒂散治疗实证。也不用桂枝汤治疗虚证。只取桂枝的甘辛之性。用来调和太阳表邪。去掉芍药酸味收敛的作用。以免加重胸中的满闷。〔张〕脉促。虽然表邪还没有完全消尽。但胸部只是满闷，并没有结聚。这是因为误用下法。损伤了胸中的阳气。〔钱〕所谓脉促。不是指脉搏来得快。也不是指脉搏时而停一下又恢复跳动的促脉。这里就是指脉搏急促。这种脉也可以称为促脉。顾宪章《伤寒溯源集》中说。“促”。有短促的意思。桂枝去芍药汤方：桂枝（三两，去皮），甘草（二两，炙），生姜（三两，切片），大枣（十二枚，剖开）。以上四味药。用水七升。煎煮至剩三升。去掉药渣。温服一升。原书说是桂枝汤。现在去掉芍药。服药后的调养方法同前。（成本。没有记载本方。第十卷说。在桂枝汤方中去掉芍药。其余按照前面的方法。《玉函》。“味”字下面。有“咀”字。说。作为方剂记载。） 如果有轻微恶寒。主治宜用桂枝去芍药加附子汤。（原底本没有“恶”字。现在依据成本。《玉函》补入此字。成本。“桂枝去芍药”。写作“去芍药方中”。） 〔沈〕如果脉促、胸部满闷。并且有轻微恶寒。就是正气虚而〔原文缺字〕。阳气将要脱失。又不同于阳气亢盛的情况。所以加用附子来固护阳气。按张志聪、张锡驹把“微恶寒”。解释为脉微而恶寒的意思。这是错误的。桂枝去芍药加附子汤方：桂枝（三两，去皮），甘草（二两，炙），生姜（三两，切片），大枣（十二枚，剖开），附子（一枚。炮制。去皮。破成八片）。以上五味药。用水七升。煎煮至剩三升。去掉药渣。温服一升。原书说是桂枝汤。现在去掉芍药。加上附子。服药后的调养方法同前。（成本没有记载本方。第十卷说。在桂枝汤方中去掉芍药。加附子一枚。炮制。去皮。破成八片。其余按照前面的方法。《玉函》。“味”字下面。有“咀”字。说。作为方剂记载。） 太阳病，患病已有八九天。症状像疟疾一样。发热并恶寒。发热多，恶寒少。患者不呕吐。大便本来似乎还正常。一天发作二三次。如果脉象微而缓。就是病情将要痊愈。如果脉微并且恶寒。这是阴阳两方面都虚弱。不可再发汗、再用下法或再用吐法。如果面色反而呈现发热的颜色。说明病情还没有要解除。因为不能得到微微出汗。身体必然发痒。适宜用桂枝麻黄各半汤。（《玉函》。《千金翼》。“发热”。热象较多，寒象较少。这里还应有“而”字。应作“欲自可”。应作“自调”。一定会下利。这里应有“当”字。见《不可发汗篇》。应作“欲自可”。应作“续自可”。《脉经》也相同。这一段下面。这里应有“为”字。《千金翼》也有这一说。） 〔成〕发热而怕冷。但发热较多，恶寒较少。这是因为阳气在增强，而邪气在减少。里证不协调，就会呕吐并腹泻。现在并不呕吐，大便清稀但自能恢复正常，说明里证已经协调。寒热每天发作两三次，说明邪气轻微。如今每天发作次数增多，但脉象细微而和缓，说明邪气已经轻微而缓和。所以说病将要痊愈。脉象细微而怕冷，说明表里都虚。阳，指表。阴，指里。脉象细微，表示里虚。怕冷，表示表虚。由于表里都虚，所以不能再发汗、再泻下或再催吐。阴阳都虚，面色就会青白。如果反而出现发热的面色，说明表证还没有解除。所谓发热的面色，就是面色发红。稍稍出汗，病就会调和。如果不能出汗，邪气就不能从皮肤向外散出，因而会出现皮肤瘙痒。应给予桂枝麻黄各半汤。使其稍稍发汗，以祛除表邪。〔方〕八九天。这是约略说病程已经较久。症状像疟疾一样。是说寒热往来，而且没有固定的发作和停止规律。“更”，

译就是再次的意思。不能发汗，因为表证已经过去了。也不能催吐或泻下。因为还没有见到里证。〔钱〕邪气既然浮浅，脉象又细微而和缓，这里“微”字，不是细微的“微”，而是说与此前相比，脉象略微觉得和缓。“脉微而恶寒”中的“微”，是轻微、细小的意思，不是“微缓”的“微”。〔魏〕稍稍出汗。“小”字也必须留意。意思是正邪两方面都轻微。如果大汗淋漓，必定是需要禁忌的。〔张〕第一节，很像小柴胡汤证，所以用不呕吐、大小便自能调和来加以辨别。第二节虽然脉象细微而怕冷，也只宜用小建中，加黄[缺字]。用以温暖肌肉之间，主管腠理的开合，原本不是温通经脉的意思。后面一节说面色反而出现发热的红色，是说表邪还没有完全消尽。所以适宜用各半汤。不能和面部整个通红的情况混同。应当比较同类情况来观察。《伤寒琐言》说：赵嗣真在《活人释疑》中说：张仲景的意思，大概是说患病已经八九天，像疟疾一样发热怕冷，发热多而怕冷少。这十六个字，是概括从发病起直到现在的证候。下文则是针对以后可能出现的病变而预先防止病情变化的话。应当分成三段来理解。如果这个人不呕吐，大便清稀而将要自行恢复正常，一天发作两三次，脉浮而和缓，表示病将要痊愈。这是第一段，说明表证已和而没有其他病变。至于脉象细微，是说邪气已经轻微而缓和。阴阳处于同等状态，脉象和证候都是趋向安定的征兆。可以不必等到发汗，病就可能自行痊愈。如果脉象细微而怕冷，这是阴阳都虚。不能再用发汗、泻下或催吐的方法。这一段所说的情况应当温补。如果面色反而发红，说明病还没有要解除。因为不能得到稍稍出汗的机会，身体必定会发痒。适宜用桂枝麻黄各半汤。这一段所说的情况，必须等到出汗后才会痊愈。○按：程氏注说：作成一个头部。下面分成三只脚。这种说法大概源自赵氏。《脉经》引用《四时经》的说法。“清溲痢通。” 注释说：“清”是指：厕所。“溲”是从尿道排出。反而说“清溲”的，是说腹泻而到了厕所。刘熙《释名》说：“圊”是：最污秽的地方，应当经常修整，使它保持清洁。颜师古在《急就篇》的注释中说：“清”是说这个地方与其他处所不同，应当经常加以清洁。成氏在《辨脉篇》的注释中说：“清”就是“圊”。○按：《太阳中篇》中说：“清谷”，“清血”，其中的“清”，都与“圊”字相同。按：这是阴阳两方面都虚弱，适合使用桂枝加附子汤。至于附子汤这一类方剂，以及小建中汤加黄〔缺字〕，恐怕不能挽救这种情况。《伤寒类方》说：轻微的邪气已经在皮肤之中，想自行透出却不能，所以身体发痒。用这剂汤药使其微微出汗就足够了。《阳明篇》说：身体发痒，好像虫子在皮肤中爬行一样，这是因为长期虚弱。桂枝麻黄各半汤方：桂枝一两十六铢，去掉外皮。芍药、生姜（切片）、甘草（炙制）、大枣四枚，掰开。麻黄，各一两，去掉节〔原文标点及句末结构不完整〕 ○《千金翼》。作“去节，各一两”。杏仁二十四枚，用汤浸泡，去皮和尖端，并去掉双仁者〔原文括号未闭〕 ○《千金翼》。没有“汤浸”二字。以上七味药，加水五升，先把麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取一升八合，去掉药渣，温服六合。原书说：桂枝汤三合，麻黄汤三合，合起来就是六合。一次顿服。调养休息的方法同上。（【原注】臣孙奇等谨慎考订：桂枝汤方：桂枝，芍药，生姜，各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十二枚。现在按照计算方法折算，两剂汤药各取三分之一，便得到桂枝一两十六铢，芍药，生姜，甘草，各一两，大枣四枚，杏仁二十三个，另加三分之一枚。收取整数后得到二十四枚。合并两方。详细考察这剂方药，实际上是各取三分之一，并不是各取一半。应当说是“合半汤”。○《玉函》。“七味”下面，有“咀”字。说：写作“方”。“顿服”下面，有“今裁为一方”五字。） 〔柯〕桂枝汤三合，麻黄汤三合，合起来是六合。后人计算了各药的分量，把它们合成一剂，大大违背了仲景制定方剂的本意。〔徐〕这种风邪虽然在体外侵袭，却受到寒邪牵制，因而不能疏散，所以面部显出郁热的颜色。必定应当同时解除风邪和寒邪。所以合用桂枝汤和麻黄汤。《伤寒类方》说：按：这剂方药，各药分量很轻，总计约六两。按现在的秤量折算，仅有一两三四钱。分作三次服，每次只服四钱多一点，这是在邪气退去之后治疗，分量极轻的一剂，几乎等于不用药。太阳病。开始服用桂枝汤。反而烦闷不解的。先针刺风池、风府穴。然后再给服桂枝汤，就会痊愈。（先列在上文。《玉函》。《千金翼》。有“当”字。《脉经》。有“法当”二字。） 〔柯〕这一条是治疗中风证发生变化的情况。桂枝汤煎取三升。“开始服用”是说：先服一升。“然后再给服”是说：把剩下的二升服完。热邪郁积在心胸，称为“烦”。热邪发于皮肉，称为“热”。麻黄汤证表现为发热而无汗。热邪完全在体表。桂枝汤证表现为发热并出汗。因此很快就出现了内在的烦闷。服药后反而烦闷，而体表发热仍未解除。并不是桂枝汤用得不对。这是因为外感的风邪较重，体内的阳气也偏盛罢了。风邪本来就是从项部侵入的，所以必须针刺风池、风府穴，疏通邪气进入的道路，使邪气排出。仍然给予桂枝汤，以调和营气和卫气。《内经》说：表里两方面都要针刺，并服药、饮用汤液。这个方法就是如此。《伤寒类方》说：这并不是治疗错误，而是因为风邪凝结在太阳经的重要通路上，使药力不能流通，所以针刺来解除它的凝结。这是因为邪气过于强盛，不只是停留在卫分，而且已经在经脉之中。针刺是为了疏泄经脉中的邪气。《素问·骨空论》说：风邪从体外侵入，使人战栗发冷，出汗、头痛，身体沉重、怕冷，应当在风府穴治疗。受到强风后颈项疼痛，针刺风府穴。风府穴在上方的椎骨处。《甲乙经》说：风池有两个穴位，在颞部后方、在发际的凹陷中。是足少阳经与阳维脉交会之处。风府为一个穴位，在项部发际上方一寸处，位于大筋中间的凹陷处。是督脉与阳维脉交会之处。考察《针灸资生经》说：岐伯回答黄帝的询问说：太阳经，是各条阳经所属的经脉。它的经脉与风府相连，所以主管各阳经的气。这样说来，风府穴，本来就是伤寒病邪侵入的起始部位。北方人都用毛皮把这里包裹起来，南方体质怯弱的人，也用丝帛保护颈项。俗称“三角”，就是这个。柯氏的说法，大概就是以此为依据的。服用桂枝汤后，出了大汗，脉象洪大，再给予桂枝汤，按照前面的方法服用。如果症状像疟疾，一天发作两次，出汗后必然会解除，适宜服用桂枝二麻黄一汤。（《成本》：“似”字，作“如”字。《玉函》。《脉经》同此。“脉洪大者”，作“若脉但洪大者”。列在后面。《脉经》有“三”字。） 〔志〕出了大汗，脉象洪大，肌肉腠理中的气，向外与皮肤表面相合，体表的阳气旺盛，所以脉象洪大，并且出汗。按照前面啜饮稀粥的方法，来帮助药力发挥。〔柯〕服用桂枝汤以后，出现像疟疾一样的怕冷发热，这是本来应当用麻黄汤发汗，

译却用了桂枝汤，所以汗没有发透。凡是太阳病发汗过度，就会转归为阳明病；发汗不足，就会转归为少阳病。这里虽然有寒热交替，但头项强硬疼痛还没有停止，说明太阳病的表证仍然存在，这是因为风邪停留在营卫之间。动静没有规律。所以一天发作两次。有时一天发作三次而已。〔鉴〕服用桂枝汤后。出了大汗。病仍未痊愈。脉象洪大。如果烦躁、口渴。就是表邪已经进入阳明。这就是白虎汤证。现在脉象虽然洪大。但并不烦躁口渴。就是表邪仍在太阳。按《玉函》记载。有“但”字。由此可见没有其他证候。桂枝二麻黄一汤方：桂枝（一两十七铢，去皮）。去皮。芍药（一两六铢），麻黄（十六铢，去节），生姜（一两六铢。切片）。杏仁（十六枚，去皮和尖端 ○《千金翼》有“两仁者”三字。） 甘草（一两二铢，炙），大枣（五枚，剖开）。以上七味药。用水五升。先把麻黄煮沸一两次。除去上面的浮沫。再放入其他药物。煎取二升。去掉药渣。温服一升。一天服两次。原方说，取桂枝汤二分。取麻黄汤一分。合煎为二升。分两次服用。现在合并成一个方剂。服药后的调养方法同前。【原注】臣亿等谨慎考订桂枝汤方：桂枝。芍药。生姜。各三两。甘草二两。大枣十二枚。麻黄汤方：麻黄三两。桂枝二两。甘草一两。杏仁七十枚。现在按算法折算。桂枝汤。取十二分之五。所得桂枝。芍药。生姜。各一两六铢。甘草二十铢。大枣五枚。麻黄汤。取九分之二。所得麻黄十六铢。桂枝十铢又三分之一铢。凑整后得到十一铢。甘草五铢又三分之一铢。凑整后得到六铢。杏仁十五枚又九分之四枚。凑整后得到十六枚。两汤所取的药物合在一起。共得到桂枝一两十七铢。麻黄十六铢。生姜。芍药。各一两六铢。甘草一两二铢。大枣五枚。杏仁十六枚。合并成方。○成本。原本没有“原云”以下二十九字。《玉函》。说。作方。） 〔柯〕邪气滞留在皮毛和肌肉之间。本来就不是单用桂枝汤可以解除的。既然已经发过汗。又不适合用药力峻猛的麻黄汤强行攻逐。所以取桂枝汤的三分之二。麻黄汤的三分之一。合在一起服用。再次疏解肌表。使表邪稍稍从表解散。这是在不强行发汗之中斟酌发汗。又在使用桂枝汤之后。再采用麻黄汤的方法。后人把它合成一个方剂。这就大大违背了仲景比较两方药力轻重的。偶然合用而产生奇效的精妙道理。〔张〕详细考察，此方与桂枝麻黄各半汤。所用药物没有不同。只是铢数的配比分量略有差异。但所对应的证候和治法却有区别。可见仲景在药量稍多稍少之间。一丝一毫都不马虎。《伤寒类方》说。此方与桂枝麻黄各半汤。用意大致相同。只是此证发生在大汗出之后。所以桂枝的用量略重。麻黄的用量略轻。服用桂枝汤后。出了大汗以后。仍然大烦躁、口渴不止。脉象洪大。应以白虎加人参汤为主方治疗。（“脉”字上。《玉函》。《脉经》。“有若”二字。《脉经》。《千金方》。（作“白虎汤”。） 〔成〕出了大量汗。脉象洪大，却不口渴。说明邪气仍在体表。可以再次给予桂枝汤。如果出了大量汗，脉象洪大，并且烦躁口渴仍不缓解，这是表里都有热邪。就不能再给予桂枝汤。可以给予白虎加人参汤。它能滋生津液，止住口渴。调和表证，驱散热邪。〔钱〕这是由于出了大量汗之后，以至于胃中的津液耗竭，阳热邪气乘虚进入体内，于是出现严重的烦躁口渴而不缓解。上编所说的大量出汗，脉浮而有轻微发热，出现消渴的，以及中编所说的发汗以后，脉浮而数、烦躁口渴的证候，都是因为误用发汗法而损伤阳气，下焦没有火力，膀胱的气化功能不能运行，失去了蒸腾水液的作用，所以气和津液不能向上输布，因而口渴。不过，脉象浮，说明邪气仍在太阳经，所以用五苓散作为主方。如今出现严重的烦躁口渴，而且脉象呈洪大，说明邪气不在太阳经，而是已经传入阳明经了。这就是阳明篇所说的：“阳明经脉洪大”，正是这种情况。所以用白虎汤，来解除胃中的烦热。再加入人参，以补益大量出汗所造成的虚损，挽救津液枯竭的状况。白虎加人参汤方：知母（六两）、石膏（一斤，捣碎后用绵布包裹）、甘草（炙，二两）、粳米（六合）、人参（三两）。以上五味药，用水一斗，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每天服三次。（《外台秘要》：以上五味药切碎，用水一斗二升，煮到米熟，去掉米，再放入其他药物，煮取六升。） 去掉药渣，温服一升，每天三次。成无己说：在白虎汤中加入人参三两。其余均依照白虎汤的煎服方法。考察《外台秘要》所记载的方制，应当是仲景原来的方法。） 《活人辨疑》。化斑汤。用于治疗发赤斑、口干燥，以及烦躁口渴〔原文“中”字疑有脱误，语义不明〕。（就是本方。） 《保命集》。人参石膏汤。用于治疗膈消，上焦烦躁口渴，不想多吃东西。在本方基础上，去掉粳米。（东垣：加入黄芩、杏仁。） 徐同知的方子。人参白虎汤。用于治疗暑邪伏留而发渴，呕吐、身体发热，脉虚并且自汗。（就是本方。）如果伏暑引起寒热交作而没有解除，宜与五苓散合用。同煎后服用。《疹科纂要》。人参白虎汤。用于治疗麻疹，化解斑疹、使疹子发出并止渴，效果神奇。在本方基础上，去掉粳米，加入桔梗、竹叶。《医史》记载：吕沧洲治疗赵家孩子，患伤寒病已经超过十天了。身体发热而神情安静，两手的脉象全都伏藏不显。乡间医生认为孩子已经死了，不给他用药。吕老先生为他诊察，三部脉无论轻取还是重按都摸不到。他的舌苔滑润，两侧颧骨却红得像火一样，说话神志并不紊乱。于是告诉家人说：这个孩子一定会大量出现红斑，周身会像锦缎花纹一样布满斑疹。脉是血液运行形成的波动。现在血液受到邪热搏击，变得稠浊而形成斑疹，从外部显现在皮肤上。呼吸之气，是无形之物，无法据此判断〔“根据”疑为“可据”之误，原文语义不确定〕。就像沟渠隧道中没有水一样。即使有风，也不能形成波澜。斑疹消退，脉象就会恢复。等到揭开被子时，却见红斑大片显露，色赤而溃烂。于是立即使用白虎加人参汤，使斑疹消退。脉象也就恢复正常。随后再用承气汤攻下，病就痊愈了。发斑而脉象不见，这是长沙先生的论述中没有涉及的。翁氏大概只是根据自己的理解来推断罢了。太阳病，发热而怕冷，发热较重，怕冷较轻，脉象微弱的，这是阳气不足，不可以发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。（“者”字，《千金翼》作“则”。“发汗上”，《玉函》有“复”字。《全书》作“更汗”。） 〔柯氏〕《本论》中没有越婢汤证，也没有越婢汤的方剂。不知道这里取的是什么意义。我私下认为其中“越婢”二字，一定是错误的。这里所说的“热多”，是指发热较重，不是指体内有热。

译“无阳”，是说阳气已经虚弱，而阴气并不虚弱。患者既不烦躁，怎么能妄用石膏呢？看看麻黄、桂枝用量相合为一半，以及桂枝二麻黄一汤这两个方，都是应当发汗的证候。这里却说不可发汗，怎么能妄用麻黄呢？凡是阅读古人的著作，必须如实传述可信之处，对有疑问的地方保留疑问，不能强行修饰文辞。何况这关系到人的生命呢？况且，这类脉象和证候非常常见。阳气不足就不能发汗，这正是仲景的治疗原则。柴胡桂枝汤，本来就是仲景的好方。如果没有头项强痛，也就不必合用桂枝汤了。读书却没有辨析的眼光，最终会使病人失去生命。所以我特意把这一点列出并说明。舒氏说：“热多寒少”这四个字，是这一条文的关键。患者一定是平素体内热盛、津液不足，所以方中使用石膏，用来保护他的津液。只是“无阳”二字有错误。如果确实是阳气不足，那么必然应当是怕冷较重、发热较轻，应当使用附子，石膏也同样属于禁用之列了。考察“无阳”一词，方氏也曾对此表示怀疑。然而他仍解释为病在阴而不在阳。张志聪、张锡驹，都依据他的说法来解释。喻氏、周氏、张璐，则说“无阳”是指没有津液。《医宗金鉴》也说，是没有太阳病的表脉，这些都属于牵强附会的解释。程氏说，这是正阳虚。钱氏说，这是命门真阳虚。如果果真如此，哪里有使用石膏的道理呢？至于其他的魏氏、汪氏等人，都属于牵强附会。只有成氏对这一条，没有加以注解，大概是因为他有所见解。至于柯氏，他断然保留疑问而不强作解释，可以说是见识卓越。现在仍不厌其烦地参考并衡量各家说法。考察《发汗后病》篇，发汗过多，因阳气亡失而出现谵语的，不可使用攻下法，应给予柴胡桂枝汤，调和营气和卫气，使津液运行通畅，之后自然会痊愈。柯氏用柴胡桂枝汤，作为本条证候的主方，是因为他把“无阳”，解释为阳气亡失的意思。桂枝二越婢一汤方：桂枝（去皮）、芍药、甘草（各十八铢，炙制。《成本》本，没有“炙”字。） 大枣（四枚，剖开），生姜（一两二铢，切碎 ○《玉函》和《千金翼》将“二”作“三”。《成本》本，作“三钱”。大概是讹误。） 石膏（二十四铢，捣碎，用绵布包裹。） 麻黄以上七味药。用水五升。先煮麻黄，煮沸一两次。除去上面的浮沫。再放入其余各药。煮取二升。去掉药渣。温服一升。原书说：应当把越婢汤和桂枝汤各取一部分合用。合在一起服用一升。现在将两方合为一方。桂枝汤二分。越婢汤一分。（【原注】臣王亿等恭敬地考订桂枝汤方：桂枝。芍药。生姜。各三两。甘草二两。大枣十二枚。越婢汤方：麻黄二两。生姜三两。甘草二两。石膏半斤。大枣十五枚。现在按照计算方法折算。桂枝汤。取全方的四分之一。所得即为桂枝。芍药。生姜。各十八铢。甘草十二铢。大枣三枚。越婢汤。取全方的八分之一。所得即为麻黄十八铢。生姜九铢。甘草六铢。石膏二十四铢。大枣一枚。将八分之七舍去。把两汤所取的药物合在一起。合计所得为桂枝。芍药。甘草。麻黄。各十八铢。生姜一两三铢。石膏二十四铢。大枣四枚，这就是合方的用量。旧本说桂枝三两。现在取四分之一。那么应当说桂枝二十四铢。越婢汤方。见于张仲景的杂方中。《外台秘要》。另一种说法是：称作起脾汤。○“煮麻黄”以上。《玉函》。《千金翼》。有“先”字。说：《玉函》。成本。作“方”。《玉函》。煎法中有两个“婢”字。都写作“脾”。考订：另一处说称作起脾汤。见于《外台秘要》的肉极门。】） 〔成氏〕胃是十二经脉的主宰。“婢”有治理水谷的意思。脾是卑下之脏。也像婢女一样。《内经》说：脾主要负责替胃输布津液。这就是此汤称为越婢汤的原因。因为它能宣发脾气。使津液通行。《外台》的方书中。又名越脾汤。所依据的就是这个意思。〔柯氏〕这是大青龙汤。只是没有桂枝和杏仁。它与麻黄杏仁石膏汤。同样都是清凉地解除表里邪气的方剂。此方不用杏仁的苦味。而采用生姜的辛味和大枣的甘味。可以治疗太阳、阳明合病。发热多而恶寒少。并且没有汗。类似白虎汤证。也类似背部稍有恶寒的情况。但不能用来治疗脉象虚弱、阳气不足的证候。考订：关于“越婢”。还不知道究竟是什么意思。成氏引用《外台》的说法。认为是宣发脾气。似乎比较稳妥。《续医说》。引用赵良仁《金匮衍义》的说法。驳斥成氏的注释。然而他的说法与成氏相同。方氏、喻氏。用婢女的含义来解释。也不太恰当。至于钱氏说，这是用来治疗越地人的婢女，后来取得了疗效。实在是杜撰得太过分了。服用桂枝汤后。有的还用过泻下法。但仍然头项强硬疼痛。阵阵发热。没有汗。心下胀满，略有疼痛。小便不畅的。由桂枝去桂加茯苓白术汤主治。（《脉经》。《千金翼》。没有“或”字。有“仍”字。“满”字下。《玉函》。有“而”字。《脉经》。没有“白”字。） 〔成〕头部和颈项强硬疼痛。身体阵阵发热。虽然已经发过汗、攻下过。这是因为邪气仍在体表。心下部胀满，略有疼痛。小便通利的。就将要形成结胸。现在表证还没有消除。没有汗，小便不利。于是心下部胀满而略有疼痛。这是水饮停留所致。给予桂枝汤。用来解除表邪。再加茯苓、白术。使小便通利，以运行停留的水饮。〔钱〕头部和颈项强硬疼痛。中风和伤寒。这两种病都有这些症状。身体阵阵发热。这是热在皮毛。属于中风的证候。没有汗。这又是伤寒的基本证候。根据以上这些症状。可以确定是风邪和寒邪兼有。但只服用桂枝汤。这是只治风邪而没有治寒邪。所以头颈仍然强硬疼痛。身体阵阵发热。没有汗，病邪也没有解除。又或者误用了攻下法。所以出现心下部胀满而略有疼痛的症状。这是攻下以后邪气陷入体内。并且将要结聚。小便不利。太阳经的热邪。向内侵犯膀胱。导致膀胱气化功能不能正常运行。用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。其中的意义尚未详明。恐怕是后人传抄造成的错误。也无法确知。即使使用此方。恐怕也不能保证一定见效。张仲景制定治法。难道会有方剂与证候不相符合。却还能作为后世的准则吗？我私下对此有所怀疑。大概是年代久远。由于后人传抄错乱造成的。并不是张仲景原本所附载的原方。近代的名家。全都遵循成无己的解释。都牵强附会地解释，以符合他的说法。说使用此方后各种症状都能痊愈。我不相信。考察成无己的注释，并没有说明去掉桂枝的意义。只是说桂枝汤用来解除表邪。那么成无己所注的底本。或许没有“去桂”二字吧。如果不去掉桂枝。而用这个方剂治疗这种证候。也许会有效。自王肯堂以来。多数人认为这是水饮所致。但没有确切的依据。《医宗金鉴》则根据桂枝去芍药方的先例。认为这里是“去芍药”的错误。这种说法也难以接受。桂枝去桂加茯苓白术汤方：芍药（三两），甘草（二两，炙），生姜（切），白术、茯苓（各三两），大枣（十二枚，擘开）。

译以上六味药。用水八升。煎煮至剩三升。去掉药渣。温服一升。小便通利就会痊愈。原文称为桂枝汤。现在去掉桂枝。加入茯苓、白术。（《玉函》。“六味”以下。有“咀”字。“八升”。作“七升”。说。作方。《成本》。没有记载此方。第十卷说。在桂枝汤中。去掉桂枝。加入茯苓。白术。各三两。其余按照前面的方法煎煮服用。小便通利就会痊愈。） 《伤寒类方》说。凡是方剂中有加减法。所加减的都是辅助药和使药。如果去掉主药。就应当另立方名。现在去掉桂枝。却仍以桂枝命名。这是无法解释的。伤寒时脉象浮。自发出汗。小便频数。心中烦躁。稍微怕冷。脚部拘挛，筋脉急迫。反而给予桂枝。想要攻治他的表证。这是错误的。服药后立即出现厥证。咽喉中干燥。并且烦躁、呕吐、气逆的，应煎服甘草干姜汤给他。用来恢复他的阳气。如果厥证痊愈，脚部转温，再煎服芍药甘草汤给他。他的脚就能伸展开。如果胃气不和，出现谵语，就少量给予调胃承气汤。如果再次重用发汗法，又加用烧针，应以四逆汤为主方治疗。（心中烦闷。《玉函》作“颇”字，说：“论”中说‘心烦’。《脉经》作“颇复”。注释说：仲景原文 作“心烦”。《成本》在“桂枝”之后 有“汤”字。这是正确的。“躁”字，误作“燥”。这是错误的。《玉函》在“脚”字之上，还有两个字。《脉经》没有“调胃”二字。） 〔成〕脉象浮，自己出汗，小便次数多，又怕冷的，是阳气不足。心中烦闷、双脚拘挛抽急的，是阴气不足。阴阳两方面的气血都虚弱，就不可以发汗。如果给予桂枝汤攻治表证，就会进一步损伤阳气，所以说这是错误的。服药后立即出现厥证，咽喉中干燥，并且烦躁、呕吐、气逆的，先煎服甘草干姜汤，以恢复阳气。厥证痊愈、脚部转温后，才给予芍药甘草汤，以补益阴血。这样脚部〔原文作“HT”，字形不明〕就能伸展开。阴阳之气虽然已经恢复。如果还有胃中燥热、谵语，就少量给予调胃承气汤。使其稍微泻下，以调和胃气。重用发汗法会导致阳气亡失，再加用烧针则会损伤阴气。《内经》说：营气微弱，又加用烧针，血液就不能正常运行。重用发汗后又施用烧针，这是阴阳之气都极度虚弱。用四逆汤来恢复阴阳之气。〔鉴〕这种情况本应给予桂枝增桂加附子汤，用来温通经脉、止住汗出。现在反而给予桂枝汤，攻发他的表证，这是严重的错误。〔汪〕脉象浮，自己出汗，小便次数多，是阳虚、气不能固摄。心中烦闷，是命门真阳虚脱，阳气浮游而向上奔走。咽喉干燥、烦躁，是误用发汗法损伤阳气，津液已经耗竭。阳虚所致的烦躁，呈现出假热的表现。呕吐、气逆，是阴寒之气旺盛，阻隔而拒绝容纳。〔程〕脉象浮，自己出汗，虽然看起来像桂枝汤证，但头部和项部并不疼痛，由此可知阳神在上部自行不足。阳明腑气在体内结滞，这是由于自汗、小便次数多而导致的，大概是津液向外流失，而下部的阴分，又没有阳气来化生气机。所以阳气虽然恢复，结滞却还没有破除，不妨稍微采用从胃腑实证入手的方法，先去除胃中的燥热。〔鉴〕如果重用发汗法，是说不只是误服了桂枝汤，又错误地服用了麻黄汤。或者又加用烧针，强行夺取其汗液，以致亡阳的证候全部出现，那么就不是甘草干姜汤所能治疗的了。所以又应给予四逆汤，以迅速救助赢气。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）干姜（二两）。以上二味药，用水三升，煎煮取一升五合，去掉药渣，分成两次温服。《玉函》记作甘草二两。《成本》在“干姜”之后。有“炮”字。《玉函》。《成本》。“味”字下面。有“咀”两个字。） 芍药甘草汤方：白芍药（ ○《玉函》。没有“白”字。） 甘草（两味药各四两，炙制） 以上两味药。用水三升。煎煮至剩一升五合。去掉药渣。分成两次温服。（《玉函》。《成本》。“味”字下面。有“咀”两个字。《成本》。“五合”。作“五分之一升”。“服”字下面。有“之”字。） 〔柯氏按〕仲景在回阳时。每每使用附子。这里却使用干姜和甘草。正是为了说明阳明病的治法。至于太阳、少阴。所说的亡阳。是指先天的元阳。所以必须用具有下行作用的附子来使它恢复。这是从阴分引导阳气的方法。阳明病所说的亡阳。是指后天胃脘部的阳气。取用甘草、干姜使它恢复。这是顺着阳气亡失的部位来恢复它。桂枝的药性辛散。药力走窜而不能固守。即使辅以芍药。仍然可能耗散阳气。干姜的味道苦而辛。药力能固守而不走窜。所以以甘草为主药。就能够使阳气恢复。然而，先天太阴、少阴的阳气不容易恢复。一旦恢复，各种症状就都会解除。后天阳明的阳气虽然容易恢复。但阳气恢复后，原来的症状仍然存在。又会出现新的变证。所以还要接着用芍药甘草汤治疗。因为脾主管四肢。胃主管津液。阳气偏盛而阴液不足。脾不能替胃把津液输送出去。以滋养四肢各处。所以双脚拘挛紧急。用甘草来滋生阳明的津液。用芍药来调和太阴的阴液。脚就能伸展开。这也是用阴液来调和阳气的方法。甘草干姜汤。相当于理中汤的一半。取它能够固守中焦的作用。而不需要它补益中焦的作用。芍药甘草汤。相当于减去桂枝汤中一半的桂枝。取它调和里部的作用。而不取它发散表邪的作用。胡遵程在方剂注释中说。甘草干姜汤。就是四逆汤。只是去掉了附子。辛味药与甘味药合用。专门用来恢复胸中的阳气。对于兼有食积、阴寒。面红而双脚发冷。发热、气喘、咳嗽。腹痛、大便溏滑。表邪和里邪合并存在。难以用发散法治疗。或者因寒凉药损伤胃气。需要与理中汤合用。又不便使用人参、白术的。都适合服用此方。这确实是治疗胃气虚弱兼有寒证的良方。如果脉象沉、怕冷。呕吐、自动腹泻。即使没有四肢厥冷。仍然属于应当使用四逆汤的证候。芍药甘草汤。这就是桂枝汤。只是去掉了桂枝、生姜和大枣。甘味与酸味合用。专门治疗营分的虚热。对于阴虚而阳气乘盛。到了夜间发热。血虚而筋脉拘挛。头面部发红发热。因发汗过度而损伤阴液。发热持续不退。或者误用辛温燥热药。扰动了营血。不能耐受补益药物的。都适合使用此方。这确实是治疗血虚兼有热证的妙方。《外台》。《备急》。用于治疗呕吐不止、饮水和进食都不能下咽。干姜甘草汤。（即本方。） 《直指方》。干姜甘草汤。治疗脾中寒冷疼痛。呕吐而不能进食。在本方中。加大枣一枚。又有甘草干姜汤。治疗男女各种虚证所致的出血。胃中寒冷，不能引导气归于元气根本。因而不能收摄、约束血液。（即本方） 《朱氏集验方》。二神汤。治疗吐血，效果极好。用于治疗男子和妇女。吐血的病症。这大概是久病所致。有的也称为急劳。损伤了人体的营卫。气机阻塞停滞而向上冲。这是血液妄行所造成的。如果用藕汁、生地黄等寒凉药物来治疗。必然会使病人离死亡不远了。每当遇到这样的患者。用药非常简单。（即甘草干姜汤）每次服二钱。用水一中盏。煎煮至沸腾五七次。趁热小口啜服。空腹和中午服用。调和气血与营卫。自然就会安定痊愈。这一点不可不知。

译《证治要诀》。饮酒过多而鼻衄严重。就使用理中汤。加干葛。川芎。各用半钱。或者只用干姜、甘草两味。《证治准绳》。《曹氏必用方》。吐血。必须煎煮干姜、甘草。制成汤剂服用。或者服用四物理中汤也可以。这样治疗，没有不痊愈的。如果服用生地黄、竹茹、藕汁。就离生路不远了。《魏氏家藏方》。六半汤。治疗湿热型香港脚。使人不能行走。即芍药甘草汤。加入少量无灰酒。再煎煮后服用。《朱氏集验方》。去杖汤。治疗双脚软弱无力。行走艰难。友人戴明远使用此方，确有疗效。（即芍药甘草汤） 《活人事证方》。神功散。治疗消渴。（即芍药甘草汤） 《医学心悟》。芍药甘草汤。止腹痛的效果神奇。脉迟，属寒。加干姜。脉洪，属热。加黄连。调胃承气汤方：大黄（四两，去皮，用清酒洗） ○《阳明篇》。《玉函》。没有“去皮”二字。洗。《成本》。《玉函》。作“浸”。） 甘草（二两，炙） ○《外台》。作三两。） 芒硝（半升 ○《千金翼》。作半两。《全书》。《方本》。作“半〔缺字〕”。） 以上三味药。用水三升。煎煮取一升。去掉药渣。加入芒硝。再放回火上。略煮至沸腾。分少量温服。（《阳明篇》。以上三味药切碎。用水三升。将前两味药煎煮至一升。去掉药渣。加入芒硝。再用小火煎煮至沸腾一二次。温服，一次服完。用来调和胃气。《成本》。《玉函》。“味”字下。有“咀”字。） 〔汪〕误用了桂枝汤。后来又用了甘草干姜汤。姜、桂性味辛热。会耗伤胃中的津液。因此出现谵语。方剂后面的说明说。少量温服。这只是暂时借助此方。来调和胃气。从而止住谵语。〔徐〕仲景使用这首汤方。一共出现七次。有的是因为呕吐、泻下而津液枯竭。有的是因为烦闷胀满、气分有热。总的来说，都是胃中燥热、胃气不和。而不是属于邪气大实、胀满的情况。所以不希望药力很快攻下。因而去掉枳实、厚朴。是希望药力停留在膈间，以滋生津液。特意加入甘草。用来调和诸药。所以称为调胃。〔柯〕不用理气药。却取名为承气汤。调理胃气，正是为了使气机得以承接运行。医经说：正常人的胃中充满时，肠中就空虚。肠中充满时，胃中就空虚。胃肠彼此有虚有实，交替变化。因此气才能上下运行。如今气机不能承接运行，是由于胃腑有热而且邪实。必须使用芒硝和大黄，使胃腑中的糟粕得到濡润，这样气机就能向下运行。再配合甘草，以滋生胃腑的津液，这样气机就能向上运行。在排除陈旧积滞的同时，也就包含了滋生新津液的意义。一方面攻下，一方面补益，调理胃气的方法就完备了。《千金方》。本方，加枳实五枚，单独称为承气汤。《外台》。《集验》。生地黄汤。用于治疗伤寒发热，身体虚弱消瘦、气少，心下胀满，胃中有积存未消的食物，大便不通利。在本方中，加入生地黄三斤，大枣二十枚。《圣济总录》。大黄汤。这是艾灸发背后服用的方剂。在本方中，去掉甘草。《十形三疗》。有一个小儿，小便不通，大声哭叫、跳动翻滚。排尿时却排出砂石样的东西。大便秘结，肛门脱出一二寸。戴人说：这是下焦阻塞。既不让他呕吐，也不让他泻下，那又凭什么来疏通呢？又不让他饮水，小便凭什么能够通利？于是用调胃承气汤一两，加入牵牛子头末三钱，用河水煎煮服用。又用瓜蒂研成末。用糊作丸，大小如芥子。吞服六十丸。上吐下泻，在同一时间一齐排出。其中有脓也有血。呕吐、泄泻停止后，让他饮用新汲的水，共饮二三十次，每次饮一盏。病情就像突然消失了一样。《试效方》。调胃承气汤。用于治疗消中证，表现为口渴而且饮食很多。《卫生宝鉴》。用于治疗面部发热。用本方七钱，加入黄连二钱，犀角一钱。（按：《张氏医通》说：饮食没有节制，胃就会患病。胃患病，气息就会短促，精神也会减少，并且产生大热。有时火热向上运行，只灼热面部。《针经》说：面部发热，是足阳明经的病。调胃承气汤，加入犀角，以及川连。） 又有牛黄通膈汤。自觉患中风已有一二日。如果属于实证，就应当立即攻下。在本方中，加入牛黄，与芒硝一同研成细末，调匀后服下。又有破棺丹。用于治疗各种疮肿和风热证。就是本方，研成细末，用炼蜜制成丸剂。《医垒元戎》。用于治疗大头病。用本方，加入牛蒡子，寒水石，研成细末，用炼蜜和酒送服。又有涤毒散。用于治疗时气所致的疙瘩，以及各种发作的疮疡，喉咙闭塞、雷头风。在本方中，加入当归。又有玉烛散。本方，与四物汤合用。各取一半合用。《经验良方》。调胃承气汤。用于治疗热邪停留在胃中而发斑。以及服用温热药物过多。也会发斑。用此方治疗。四逆汤方：甘草二两，炙制。《千金翼方》。霍乱门。作一两；干姜一两半；附子一枚，生用，去皮，切成八片。《玉函》。作“生用，去皮，切开”。以上三味药。用水三升。煎煮至剩一升二合。去掉药渣。分两次温服。体格强壮的人，可以用大附子一枚。干姜三两。“味”字下面。《成本》。有“咀”两个字。〔钱〕四逆汤之所以这样命名。是因为它用来治疗四肢厥冷逆冷。所以用此病证为方名。《素问·阳明脉解》说。四肢。是全身阳气的根本。阳气旺盛，四肢就充实有力。这就是《阴阳应象论》所说的“清阳充实四肢”。《灵枢·终始篇》说。阳气从四肢末端接受精气。阴气从五脏接受精气。这是因为饮食进入胃后。其中清纯的精气成为营气。运行在脉中。其中浑浊的部分下降到下焦。由命门的真阳蒸腾推动。其气直接到达皮肤。成为卫气。先充满四肢末端。然后回返，温暖肌肉。使腠理严密。并在阴阳之间运行。各运行二十五周。所以四肢是全身阳气的根本。这里是由于真阳虚衰。阴邪肆意逆乱。阳气不能充达四肢。阴阳之气不能相互顺接。所以手足厥冷。并出现四肢厥逆、咽中干燥。如果再次大量发汗。又加用烧针取汗。那么残存的阳气就将要断绝了。仲景急用温通经脉、恢复阳气的方法治疗。所以创立了四逆汤。其中以甘草为君药。是因为甘草味甘，具有调和作用，药性缓和。可以缓解阴气向上逆冲。干姜温暖中焦。可以挽救胃中阳气。并温暖脾土。这就是所谓四肢都从胃接受精气。但精气不能直接到达经脉。必定要依靠脾。才能得到胃所输送的精气。这就是脾主四肢的原因。附子味辛而性热。药力直达下焦。大力补益命门的真阳。所以能够治疗从下焦向上逆冲的寒邪。帮助清阳向上升发。使其升腾到达四肢。这样阳气恢复，气机温暖。四肢就不会再发生厥冷逆冷。因此命名为四逆汤。

译顾宪章《伤寒溯源集》说。按：“四”字。是“四肢”的省略说法。四肢。上肢是从手指到肘部。下肢是从足部到膝部。就是这样。这种病位较深。凡是说“手足”。上肢是从手指到手腕。下肢只是到脚踝。这种病位还比较浅。仲景用字从不草率。病情的轻重、病位的浅深。一看就能明白。○按：“四逆”二字。见于《灵枢》《素问》。也是四肢厥逆的意思。柯氏认为本方脱漏了人参。于是把它命名为“四物救逆”。这是错误的。吴遵程《方注》说。从前所用的附子。都是野生的。大的极难得到。重量达到半两的也很少。不如现在栽培的附子。现在的附子重量都在一两以上。近来通常使用二三钱作为一剂。这就与仲景时代二三枚分作三剂使用的量相当。《医经会解》说。阴毒导致心下痞硬、四肢冷。加麝香。皂荚。两味都用少量。呕吐涎沫。或者小腹疼痛。加盐炒吴茱萸。半夏。生姜。呕吐不止。加半夏。生姜汁。如果腹泻不止。加用白术。人参。黄（原文缺字）。茯苓。开麻（药名疑有讹误）。《名医类案》说：郭雍曾治疗一个人。此人正值壮年，自恃身体强健而不注意保养。因而极量饮用冷酒、吃冷食。身体内外又受到邪气侵袭。刚发病时，就出现身体发凉、腹泻。手足厥冷。额头上的冷汗不停地流。全身疼痛。呻吟不止。只能仰卧，不能翻身。心神都没有昏乱。也不神志恍惚。请医生来诊视。但治疗没有奏效。医生说：这种病证非常严重。可是病人的神情却很安静。完全没有昏乱。身体沉重，不能起身。自发出汗，自行腹泻。四肢厥冷。这无疑是阴证。而且全身疼痛。说不清具体疼痛的部位。一出门，身体就像被棍棒打过一样疼痛。这是阴毒证。应当赶快治疗。医生的话荒谬虚妄，不能听信。郭雍让他服用四逆汤。并灸关元穴和三阴交穴。见病情尚未好转，又加服九炼金液丹。腹泻、厥冷、出汗等证候稍有停止。药物和艾灸稍一减缓，各种证候便又出现。于是再次紧急施灸治疗。这样反复进退，共有三次。总共经历了三天两夜。灸了千余壮。服用金液丹。也用了千余粒。四逆汤一二斗。这样才得以停止灸治和服汤药。阳气虽然恢复了，但仍然没有出汗。证候又像太阳病。还不敢服药。想等候出汗两三天。后来又出现极度烦躁、想喝水。接着出现谵语，身上生出斑疹。热势很盛，无法应对。又给他服用调胃承气汤。腹泻后出了大汗，病就解除了。阴阳之证反复变化，竟有像这样的情况。前面说烦躁时不可使用寒凉药，这里却具备了可以攻下的证候。并不只是轻微烦躁而已。所以两种情况并不相同。有人问：证候表现得像阳旦汤证。按照相应治法治疗，病情反而加重。出现厥逆，咽喉中干燥，两侧小腿拘挛紧急，并且说谵语。老师说：我说过，到了半夜手足应当转温。两脚应当能够伸直。后来果然如老师所说。怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉浮而大。脉浮表示有风邪。脉大表示正气虚。有风邪就会产生轻微发热。正气虚就会使两侧小腿痉挛。病情表现像桂枝汤证。因此在方中加入附子和人参。增加桂枝的用量，使其发汗。附子能够温通经脉。这是因为阳气亡失。出现厥逆，咽喉中干燥，烦躁不安。这是阳明腑气在体内结滞。所以出现谵语和烦乱。再给他服用甘草干姜汤。到了半夜，阳气恢复。两足应当转热。小腿还稍微有些拘挛。再给他服用芍药甘草汤。这样小腿才伸直。再用承气汤使大便稍微稀溏，谵语就停止了。因此知道这种病可以痊愈。（《玉函》：没有“师曰”二字。“此”（原文残缺）。作“之”。“为”字在上面。并且有“即”字。“参”。作“于”。没有“重”字。成本。“为”在上面。并且有“则”字。“病形”。作“病证”。烦躁。（有版本作“燥”。） 〔成〕阳旦，是桂枝汤的别名。〔程〕这一条，就是上一条的注释。借助问答的形式，来进一步说明其中的道理。“症状表现类似阳旦汤证”这句话，应与前文“伤寒，脉浮，自汗出”相对应。小便次数多，心中烦闷，稍有恶寒，以及两脚拘挛这一段。“按常法治疗”这句话，应与前文“反而给予桂枝汤”相对应。以及“想要攻治体表”这一段，结果病情反而加重。直到出现拘急和谵语这句话，应与前文“这是误治”相对应。服药后便出现厥冷，咽喉中干燥，烦躁、呕吐、呃逆这一段。医生说，到了半夜，手脚应当转暖。两侧小腿应当伸直。后来果然如医生所说。从什么地方知道这一点呢？这应与前文已经服用甘草汤相对应，以及调胃承气汤这一段相对应。回答说：寸口脉浮而大。脉浮，说明是风邪。脉大，说明正气虚。有风邪就会产生轻微发热。正气虚就会使两侧小腿拘挛。症状表现像桂枝汤证，所以在方中加入附子，配合使用，并增加桂枝，使其发汗。附子用来温暖经脉。这是因为阳气已经脱失。这几句话阐明并补充说明了前面病证的病因，以及误用桂枝汤的原因。说明其症状虽然像桂枝汤证，实际上却不是桂枝汤证。病势将要发展成为阳气脱失。厥冷逆冷，咽喉中干燥，烦躁，阳明经腑内有结滞，出现谵语、烦乱。这是重申前面的病证，以明确说明确实属于阳气脱失。再服甘草汤，到了半夜阳气恢复，两脚应当转暖。这是再次对应前文服用甘草干姜汤的那一段。小腿仍然稍有拘急，再给服芍药甘草汤，这样小腿就能伸直。这是再次对应前文服用芍药甘草汤的那一段。服用承气汤后大便稍微稀溏，谵语便会停止。这是再次对应前文服用调胃承气汤的那一段。所以知道这种病可以痊愈。也不是一般所说的结滞。从病情已经好转这一点可以看出。这是由于救治方法得当。如果万一被烦躁、谵语等症状迷惑，误以为是大青龙汤证，两种认识不免会在心中混淆，那还想使病情痊愈，怎么可能呢？〔钱〕症状表现像桂枝汤证，所以仍然在桂枝汤中，加入附子，配合使用。这样真阳就得到助益，不用担心阳气会随着汗液泄失。所以又增加桂枝，使其发汗，以解除卫分的阳邪。之所以加入附子来温暖经脉，是因为下焦没有阳气。这种治法，就是针对误发汗导致阳气脱失，而使用桂枝加附子汤。它是治疗伤寒、脉浮，自汗流出的，小便次数多，心中烦闷、稍有恶寒，以及双脚拘挛这一证的正确治法。如果不能察知其中稍有恶寒，以及双脚拘挛属于阳气脱失的虚证，却已经反而给予桂枝汤，错误地攻治体表，就会使阳气更加虚弱，阴邪向上逆行，从而导致厥逆、咽喉中干燥等症状。按：喻氏认为阳旦汤，是《千金方》中桂枝加黄芩的方剂。魏氏、汪氏、钱氏等人，根据相关病证加以考辨，认为并非如此。由于文字较为繁多，这里不予记载。按：柯氏的注本，删去了这一条。详细考察它的文意，似乎是后人增补的。柯氏删去它，确实是有所根据的。卷二 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗（中）。太阳病，颈项和背部强直不舒，没有汗并且怕风，主治用葛根汤。（“无汗”，《外台秘要》作，“反而汗不出”四字。“风”字以下，《可发汗篇》以及《玉函》、《外台秘要》，都有“者”字。） 〔方〕所谓没有汗，是因为病起于伤寒，所以汗不得出。这是对上编“有汗”这一情况的反面说明。也是辨别风寒的依据。怕风。这是与“恶寒”相互对应的说法。风证和寒证都可以表现为恶（怕）。并不是偏指有汗或无汗。〔魏〕辨别风证和寒证。也重视有汗和无汗的区别。也不把畏恶风寒的多少作为判断标准。畏惧、厌恶风寒。不过是兼说、互相说明罢了。只是用来相互参照、酌情判断而已。葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节）。〔《外台》〕作四两。（“作四两”，原文句意不完整）桂枝（二两，去皮） 〔《外台》〕作桂心。生姜三两（切片）。