卷四　泻火之剂

译黄连、黄芩、黄柏、栀子，各取等量。这是治疗实邪、实火以及表里邪气都很盛的方剂。所以用黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄[缺字]泻肾火；又使用栀子，使上焦的热邪曲折向下排出。三焦都可以治疗，但药力相当峻猛。如果表里都发热，兼有胸部痞闷、便秘、胡言乱语，就应当去掉[缺字]，热邪也会退去。必须仔细辨别这些情况。卷四：泻火类方剂 附子泻心汤 大黄一两，黄连、黄芩一两，附子一枚（去皮）。伤寒病的痞满在心胸而不在胃部，所以用三黄泻除痞邪、清退热邪。然而既有恶寒、出汗，阳气也虚弱，所以用附子温补肾阳、固护阳气。寒药和热药同时使用，各自都有精妙的意义；如果不是仲景，还有谁能做到呢？卷四：泻火类方剂 半夏泻心汤 半夏半升，黄连一两，黄芩、甘草（炙）、人参、干姜三两，大枣十二枚。这是为误用攻下法后出现胸部痞满而设的方剂。阳邪郁结在上焦，既不能向下排出，也不能再次从毛孔排出，只有用苦寒药泻热，才能消除痞满、解除邪气。又担心阳邪去除后，浊阴之邪向上侵犯，所以在清泻药中加入辛温药，以预先截断后患；这就是[原文缺文]。卷四：泻火类方剂 白虎汤 石膏一斤，知母六两，甘草二两，粳米六合。先把石膏煮沸几十次，再投入其他药物和粳米。米煮熟、汤煎成后，温服。同样是石膏，配合麻黄使用，就是青龙汤。配合知母使用，就是白虎汤。一种是要使云气兴起、降下雨水，以解除外邪。另一种是要清肃肺胃，荡涤内部热邪，两种治法各有适宜之处。使用这个方子时，必须反复审慎辨别；只有自汗、口渴、脉象大而有力这几个症状全部具备，才可以给患者服用。如果一旦误用，灾祸很快就会发生。这是因为这种病证属于湿热郁结、蒸腾，所以虽然出汗，烦热却不能解除。既然已经出汗，就不能再用发汗法，否则会使阳气脱失。也不能使用攻下法，否则会损耗阴液。唯一正确的治法，是大力清除肺卫的热邪。卷四：泻火类方剂 竹叶石膏汤 竹叶二把，石膏一斤，人参三两，甘草（炙）二两，麦冬一斤，半夏半升，粳米半升，加姜煎服。这是治疗肺胃虚热的方子，所以加入人参、麦冬；加入竹叶，是担心虚浮的阳气向内侵犯心包络。卷四：泻火类方剂 升阳散火汤 柴胡八钱，防风二钱五分，葛根、升麻、羌活、独活、人参、白芍各五钱，炙甘草、生甘草各三钱；每次服五钱。加入姜、枣煎服。郁结的火邪，如果逆势强行折挫它，反而会使其势头更加激烈地向上升腾。这个方子完全使用祛风药来疏解，原本是因为火邪得到风力就会上升，也是由于风力[原文缺文]。卷四：泻火类方剂 凉膈散 连翘四两，大黄（酒浸）、芒硝、甘草各二两，栀子（炒黑）、黄芩（酒炒）、薄荷各一两；研成细末，每次服三钱。加入竹叶，用生蜜煎服。解释这个方子的人，只说它是泻上焦、中焦之火的药。既然下焦没有病，怎么能轻易使用芒硝呢？从仲景的三种承气汤来看，邪气在上部时不用芒硝，这一点是可以知道的。殊不知主治条文中有“大小便秘”这句话，那么下焦怎么能不一并治疗呢？卷四：泻火类方剂 当归龙荟丸 当归（酒洗）、龙胆草（酒洗）、栀子（炒黑）、黄连（炒）、黄柏（炒）、黄芩（炒）。以上药物一两，大黄（酒浸）、青黛（水飞），芦荟五钱，木香二钱，麝香五分，用蜂蜜制成丸剂，以姜汤送服。苦寒

译之性已经到了极点，不能再加重；这种峻猛的方剂，哪里可以轻易尝试呢？依我的意思，去掉三黄和二香，或许才可以使用。卷四：泻火类方剂 龙胆泻肝汤 龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻、当归（酒炒）、车前子、木通、生地（酒炒）、柴胡、生甘草。肝胆火盛、湿热郁结蒸腾的人，适宜使用这个方子。病发在身体下部的人，使用它尤其有效。卷四：泻火类方剂 左金丸 黄连六两（姜汁炒），吴茱萸一两（盐水炒）。用水制成丸剂。这个方子的精妙之处全在于苦味药下降、辛味药开通；它不但治疗胁痛、肝胀、吞酸、疝气等病证，甚至用来治疗时邪、霍乱、转筋[原文缺文]。卷四：泻火类方剂 泻青丸 龙胆草、山栀（炒）、大黄（酒蒸）、川芎、当归（酒洗）、羌活、防风，各取等量，用蜂蜜制成丸剂。用竹叶汤送服。肝的性质极其刚强，适宜柔和调治，不适宜攻伐。这个方子只用于泻除肝经郁火还可以；如果用它治疗惊恐、筋痿等病证，我还没有见到它[原文缺文]。卷四：泻火类方剂 泻黄散 防风四两，藿香七钱，山栀（炒黑）一两，石膏五钱，甘草二钱。以上药物研末后略炒，用香酒调服。方中用辛散的风药来发散潜伏的火邪，又用清热药来泻除积聚的热邪。又用甘缓之药调和中焦，使其不损伤正气，这种治法相当好。卷四：泻火类方剂 清胃散 用生地、丹皮、黄连、当归、升麻来凉血清热，并升发阳气、消散火邪。胃气清和了，各种疾病自然就会消除。卷四：泻火类方剂 甘露饮 生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、茵陈、黄芩、枳壳、枇杷叶、甘草，各取等分；每次服五钱。用于治疗胃虚发热，如果兼有血证，也可以使用。如果积聚的湿邪化为热邪，又没有血证，就应当去掉地黄，加上花粉、茯苓等药，这样较好。卷四：泻火类方剂 泻白散 桑白皮、地骨皮一钱，甘草五分，粳米百粒。易老又加黄连。肺金有火，清肃下降的功能就不能正常运行，所以会出现阵阵怕冷发热，以及咳嗽、气喘急促。既泻肺火又补益脾胃，这又兼顾了母脏的治法。卷四：泻火类方剂 导赤散 生地、木通、甘草梢、淡竹叶，各取等分，煎服。心经的火邪常常转移到小肠，这是表里之间相互传递的缘故。所以治疗小肠之火，必定要兼顾清心，这是确定不变的治法。卷四：泻火类方剂 莲子清心饮 石莲肉、人参、黄、茯苓、柴胡三钱，黄芩（炒）、地骨皮、麦冬、车前子、甘草（炙）二钱。空腹服。柴胡疏散肝胆的阳邪，使木气不再助长火邪，心气也就安定了；又有参类药物足以制约它。所以即使出现发热、烦躁、口渴，也不会彼此妨碍。卷四：泻火类方剂 导赤各半汤 黄连、黄芩、犀角、知母、山栀、滑石、甘草、茯神、麦冬、人参，加灯心、姜、枣煎服。越经证是心经的热邪向上通达于肺，本来与小肠无关；之所以还要兼泻小肠，是想使上焦的邪气一同从小肠排出。卷四：泻火类方剂 普济清毒饮 黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）五钱，陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子、薄荷一钱，僵蚕、升麻七分，柴胡、桔梗二钱。研成末，用汤调服，要时时服用。流行的疫疠之气，最为猛烈酷烈。疾病发生在上焦，是由于天气中的邪气侵入人体，必然先在上部发病。这个方剂清热解毒、祛除疫疠之气，最为精当。卷四：泻火类方剂 清震汤

译升麻、苍术五钱，荷叶一枚。雷头风是风阳向上扰动的病证，所以适宜用升散的方法，不适宜使用寒凉清泄的方法。卷四：泻火类方剂 紫雪 黄金百两，寒水石、石膏、滑石、磁石（水煮）三斤（捣碎，煎煮后去掉药渣，加入后面的药物）；升麻、玄参、甘草（炙）半斤；犀角、羚羊角、沉香、木香五两，丁香一两（都捣挫，放入前面药物的药汁中煎煮，去掉药渣，再加入后面的药物）；朴硝、硝石各一斤（提炼纯净后放入前面药汁中，用微火煎煮，不停地用柳木搅拌，等药汁将要凝固时，再加入后面的药物）；辰砂三两（研成细末），麝香一两二钱（研成细末，放入前面药物中搅拌均匀）。合制成药，用来退除火热之气。用冷水调服，每次一二钱。清泻火热，解除毒邪。能够清神、避除秽邪，各方面的功效都具备，治疗温疫、热毒、瘴气尤其好。卷四：泻火类方剂 人参清肌散 人参、白术、茯苓、甘草（炙）、当归、赤芍、柴胡、干葛、半夏曲，加姜、枣煎服。四君子汤的药物用来补气，当归、赤芍用来养血；营气和卫气调和了，虚烦自然会退去。加入柴胡、干葛，是因为有潮热而无汗，想使阳明经的邪气从肌表发散出去。卷四：泻火类方剂 白术除湿汤 人参、赤茯苓、甘草（炙）、柴胡五钱，白术一两，生地黄、地骨皮、知母、泽泻七钱；每次服五钱。湿邪偏盛必然会化热，这是阴气积重而生阳的缘故。这个方剂名为“除湿”，但清热的方法全部包含在其中，这才是真正善于清热的方剂。卷四：泻火类方剂 清骨散 银柴胡一钱五分，胡黄连、秦艽、鳖甲（童便炙）、地骨皮、青蒿、知母二钱，甘草（炙）五分。病到了骨蒸劳热的阶段，完全是阳气有余而阴气不足了。即使用大剂量的养血药，也恐怕还来不及，若只使用清凉药，怎么能奏效呢？而且反而会损伤胃气，这不是好的治法。卷四：泻火类方剂 石膏散 将石膏研成细末，每晚用新汲取的水服方寸匕，以退热为限度。石膏不是可以经常服用的药物，前代医家虽然有这个方子，我却不采用。卷四：泻火类方剂 二母散 知母（炒）、贝母（炒）。两味药取等分，研成末服用。古方中知母、贝母各一两，加巴霜十粒、姜三片，临睡前用白汤嚼服。只用知母、贝母两味，药力也很浅薄；古方再加巴霜十粒，更是不相称。卷四：泻火类方剂 利膈汤 薄荷、荆芥、防风、桔梗、甘草、人参、牛蒡子（炒）。各取等分，研成末；每次服二钱，也可以加僵蚕。痰火闭塞，所以形成咽喉疼痛；使用寒凉药抑制它，反而会使病情加重。这里采用轻清、解散的治法，完全不用寒凉药，是最精妙的治法。卷四：泻火类方剂 甘桔汤 甘草二两，桔梗一两，或者两味药取等分。甘草、桔梗这两味药，是治疗咽喉病必用的药物。至于加减药味的治法，就应当随着证候来施用。卷四：泻火类方剂 玄参升麻汤 玄参、升麻、甘草各取等分。玄参清除上焦浮游的火邪，升麻升发阳气并解毒，甘草清热并解毒。药物只有三味，简要却能直达病所。卷四：泻火类方剂 消斑青黛饮 青黛、黄连、犀角、石膏、知母、玄参、栀子、生地、柴胡、人参、甘草，加姜、枣煎服。消除毒邪、化解斑疹，药力相当强。如果实火炽盛，那么地黄、人参还应当酌情减少用量。卷四：泻火类方剂 玉屑无忧散 玄参、黄连、荆芥、贯众、茯苓、甘草、山豆根、砂仁，滑石五钱，硼砂、寒水石三钱。研成末，每次一钱，先挑取放入口中，再慢慢用清水咽下。

译这是治疗实火、实痰的峻剂。如果虚火聚集在咽喉，导致闭塞、凝结不通，千万不能使用。卷四：泻火类方剂 香连丸 黄连二十两（与吴茱萸十两同炒，去掉吴茱萸，只用黄连），木香四两八钱。用醋调面糊制丸，米汤送服。里急后重，是气机不通的缘故；这也是用苦味药下降、辛味药开通的治法。卷四：泻火类方剂 白头翁汤 白头翁二两，秦皮、黄连、黄柏三两。香连丸治疗气分不通所致的后重，这个方剂则治疗热邪损伤营血所致的后重，所以只用清热降泄之法，而不用作用于气分的药物。卷四：泻火类方剂 肾热汤 磁石（红）、牡蛎（盐水煮）、白术（炒）五两，麦冬、芍药四两，甘草一两，生地汁、葱白，大枣十五枚。分三次服。用清寒药和重镇药来收敛阴气、退除火邪，再加上健脾和胃，所以是用药有节制的方剂。卷四：泻火类方剂 辛夷散 辛夷、白芷、升麻、本、防风、川芎、细辛、木通、甘草，各取等分，研成末；每次服三钱，用茶调服。辛散之性太过，用来疏散风邪、驱散寒邪是合适的，却不是泻火类方剂中的治法。卷四：泻火类方剂 苍耳散 白芷一两，薄荷、辛夷五两，苍耳子（炒）二钱五分。研成末，饭前用葱茶汤调服二钱。鼻渊这一病证，有的是火邪灼伤所致，有的是风邪侵袭所致，有的是寒邪侵犯所致，种种情况并不相同。这个方剂只能用于风邪侵袭所致的鼻渊，也不是泻火类方剂中的治法。卷四：除痰类方剂 二陈汤 半夏（姜制）二钱，陈皮（去白），茯苓一钱，甘草五分。加姜煎服。痰所导致的疾病最为猛烈，痰所导致的疾病也最多。积聚的湿邪和郁结的火邪，是产生痰的两大根源。其余有的由于风邪，有的由于寒邪，有的由于气机，有的由于饮食，变化多端，随着所感受的因素而产生，难以一一列举。治疗痰证的大原则是：湿邪所致的应当燥湿，火邪所致的应当清火，风邪所致的应当疏散，寒邪所致的应当温散，气机不畅所致的应当调顺气机，饮食所致的应当消导。二陈汤是治疗痰证的主药，因为它具有化痰理气、健运脾胃、调和胃气的功效。学习医术的人随着证候加减药物，根据病情施治，那么这个方剂的运用就没有穷尽了。卷四：除痰类方剂 润下丸 广陈皮（去白）八两（用盐水浸泡洗净），甘草二两（蜜炙）。用蒸饼糊制成丸。这是治疗痰证而兼有水饮停留的方剂。卷四：除痰类方剂 桂苓甘术汤 茯苓四两，桂枝、白术二两，甘草一两。这是治疗痰证而兼有风邪的方剂。卷四：除痰类方剂 清气化痰丸 半夏（姜制）、胆星一两五钱，橘红、枳实（麸炒）、杏仁（去皮尖）、栝蒌仁（去油）。黄芩（酒炒）、茯苓一两。用姜汁糊制成丸，淡姜汤送服。这是治疗痰证而兼有火邪的方剂。卷四：除痰类方剂 顺气消食化痰丸 半夏（姜制）、胆星一斤，青皮、陈皮（去白）、莱菔子（生用）、苏子（炒）、山楂（炒）、麦芽（炒）、神曲（炒）、杏仁（去皮尖，研）、葛根、香附（制）各一两。用姜汁糊和蒸饼制成丸。这是治疗痰证而兼有食积的方剂。卷四：除痰类方剂 清肺饮 杏仁（去皮尖）、贝母、茯苓一钱，桔梗、五味子、甘草、橘红五分。加姜煎服。这是治疗痰证而兼有湿火的方剂。卷四：除痰类方剂 金沸草散