卷之一

译东垣说：疾病发作得最厉害的时候，如果精神反而增添，这是病邪之气有余。如果精神困倦疲乏，这是病邪之气不足。不必询问形气是有余还是不足，只要观察病邪之气是有余还是不足。所谓形气，形体强盛就是有余，消瘦就是不足。观察口鼻的气息，如果劳作行动仍和平常一样，是气有余。如果喘息、气促、气短，或者不足以呼吸，就是不足；应当泻还是应当补，完全不在于这些表现，只在于疾病发作的时候。精神困倦虚弱、说话没有力气、懒于说话的，应当赶快补益。慎庵按语：东垣虽然这样说，但我曾见伤寒热病中，发热很重的人，热邪损伤气，也必然精神困倦、说话无力，询问他也不回答。这是实邪很盛却呈现羸弱外貌的情况；但必须有实热很盛的脉象和证候显现出来，才是实证。东垣所说的情况，也必须有虚寒的证候和脉象可以参照。所以审察形气，还应当结合脉象和证候一同观察，才能得到真实的病情。人的大体是形体，形体所充实的就是气。形体胜过气的容易夭折（肥胖而面白，气不充足），气胜过形体的长寿（身材修长，面色黑而有神）。肥胖的人多患中风，因为形体肥厚而气虚，气难以周流，容易郁滞生痰；痰壅塞、气闭阻而化火，所以多发生突然昏厥。瘦人多阴虚，血液衰少，相火容易亢盛，所以多有劳嗽。形体充实高大而皮肤宽松舒缓的人长寿。形体充实高大而皮肤紧绷的人夭折。形体涩滞而脉滑，形体大而脉小，形体小而脉大，形体长而脉短，形体短而脉长，形体滑润而脉涩，肥人的脉细小而轻虚如丝。羸弱人的脉躁动，这些都属凶象。血实气虚就肥胖，气实血虚就消瘦。肥胖的人耐寒而不能耐热，瘦人耐热而不能耐寒。〔“能”读作“耐”。〕 胡须美好而长到胸部，是阳明经的血气充盈。胡须少，是血气虚弱不足；没有胡须，也是如此。胡须美好的人，太阳经多血。坐下时伸下一只脚，是腰痛。走路迟缓，是痹证。有的是表证强盛，有的是腰脚疼痛，有的是麻木、风病。里证实而护着腹部，好像怀抱着卵状物，是心痛。诊脉时病人打呵欠，没有其他病。《内经》说：阳气向上牵引，阴气向下牵引，就会打呵欠。阴阳相互牵引，所以说没有病，即使有病也会立即痊愈。慎庵按语：这只能用于说明初起而轻浅的疾病；如果是久病虚脱，连续不断地呼欠，是最危险的征候。服药以后呵欠逐渐停止的能够生存，呵欠反而增多的会死，不能和这里说的情况相提并论。呼吸时摇动肩膀，是心中坚硬阻塞。呼吸牵引胸中之气向上，是咳嗽。呼吸时张口、气短，是肺痿而吐唾沫。手掌中发冷，是腹中有寒。手掌中发热，是阴气不足、虚火旺盛。诊察时病人交叉双手按着心口，闭着眼睛不说话，一定是心虚而心悸。《经》说：仓廪不能藏纳，是门户不能约束。水液不停地流出，是膀胱不能藏纳。头部是精明之神所居的府舍，头倾斜、目光深陷，是精神将要丧失。背部是胸中之气所居的府舍，背部弯曲、肩膀下垂，是胸中之气将要败坏。腰部是肾的府舍，腰部转动摇摆困难，是肾将要疲惫了。眼睑肿胀，十个手指尖稍微肿胀的，一定是久咳。观察神气是否存在 《经》说：得到神气的昌盛，失去神气的死亡。神的意义真是美好啊。这是生死的根本，不可不加以察看。从脉象来说，脉贵在有神。脉法说：脉中有力，就是有神。所谓有力，并不是说脉力强健，而是说有中和之力。大体说来，有力之中不失和缓，柔软之中不失有力，这才是脉中的神。如果力量不足，就是微弱、脱绝、无力；如果力量太过，就是弦紧强硬、真脏脉那样的有力；这两种都属于无神，都是危险的征兆。从形体和证候来说，目光明亮有神，言语清楚响亮，神志思维不乱，肌肉没有消瘦，呼吸和平常一样，大小便没有失禁；像这样的人，即使脉象有可疑之处，也还不值得忧虑，因为他的形体之神仍在。如果眼睛昏暗、目光迷乱，形体羸弱，面色〔原文“HT”字不明〕而异常紧急，泄泻不止；或者全身大块肌肉已经消脱；或者两手不停地摸索衣服、床铺；或者并没有邪气，却言语失去条理；或者并没有疾病，却凭空看见鬼；或者患胀满病，补法和泻法都不能施用；或者患寒热病，温法和凉法都不能使用；或者突然暴病，随即沉迷、烦躁，昏乱而不认识人；或者一时突然倒下，眼睛闭着、嘴巴张开，手指张撒而遗尿。像这些情况，即使脉象没有凶险征候，也必定会死，因为形体中的神已经离去了。再从治疗方法来说，凡是药物、食物进入胃中之所以能够战胜邪气，必须依靠胃气布施药力，才能用温、吐、汗、下等方法驱逐邪气。如果邪气强盛而胃气已经枯竭，汤药即使服下，胃气也不能运化施行；即使有神丹妙药，又能把它怎么样呢？所以有使用寒药却不能使其寒、使用热药却不能使其热的情况；有发汗而表证不应、疏通停滞而里证不应的情况；有虚证不能承受补法、实证不能施用攻法的情况；还有药物、食物不能咽下，或者一咽下就呕吐的情况。像这样的人，呼唤他没有回应，驱使他也不动，这是脏气和元神全都离去了，再也没有可以使令的东西。这也是在脉象和证候之外，明确必死的情况。虽然如此，脉象和证候中的神机，如果完全都表现在这些方面，也有脉象严重而证候较轻，由此知道还可以生存的；也有脉象较轻而证候严重，由此知道必定会死的；这是取证候而不取脉象。有证候严重而脉象较轻，却必定可以生存的；也有证候较轻而脉象严重，却说必定会死的；这是取脉象而不取证候。在取舍疑似之间，自然有一种玄妙的道理。（《传忠录》。） 观察五色 《经》说：能够把面色和脉象结合起来，就可以万无一失。眼神明亮和面部五色，是气的华彩。《灵枢·五色篇》说：面色粗显而明亮的，面色深沉、枯败的情况更为严重。面色向上扩展的，病情更加严重（浊气正在上升，面色日益增加；面色日益加重，病情也日益加重）。面色向下移动，像云气散开一样的，病情正在好转（气散而面色逐渐退去；逐渐退去，说明病将要痊愈）。五色各有对应的脏部，有外部，也有内部。面色从外部向内表现出浅和深的变化。观察它的光泽或枯败，以知道疾病的成败。观察它是聚集还是消散，以知道疾病的远近。观察面色所在的上下部位，以知道疾病所在的部位。（“粗”，是显现的意思。“抟”读作“团”，是聚集的意思。） 结合面色和脉象诊断疾病的新旧 《素问·脉要精微论》说：诊察脉象细小而面色没有衰败的，是新病。诊察脉象没有衰败，而面色衰败的，这是久病。诊察脉象和五色都衰败的，这是久病。诊察脉象和五色都没有衰败的，是新病。

译张路玉说：凡是突然感受外来邪气的病证，面色不妨昏暗、浑浊、壅滞。病久而气虚，只应当面色瘦削、清〔原文缺字〕。如果病邪正盛而面色清白、神气少，虚弱羸瘦、久病困顿而面色却妩媚鲜泽，都不是正常的面色。五色之中，青色、黑色昏暗惨淡的，无论疾病新旧，总属于阳气不振；只有黄色出现在面部和眼目，而没有枯槁失泽的，都是病情将要好转的征候。面色和脉象的阴阳表现，是阳气舒展而阴气惨暗。面色清亮而明润，病在阳分。面色浑浊而暗，病在阴分。张三锡说：五脏六腑的精华，向上显现于明堂。而且脏腑有偏盛、偏衰和虚实的不同，面色和脉象也一定随之相应变化；但应当寻求其中是否有神，即使病情困顿也没有妨害。所谓神，就是面色中的光泽明亮。脉象有胃气，也是同一个道理。丹溪说：肥胖的人湿气多，瘦人火气多；面色白的人肺气虚，面色黑的人肾气充足。形体和面色既然不同，脏腑也各不相同。外在证候虽然〔原文未完〕 《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：面色、脉象和尺脉相互对应，就像鼓槌敲鼓与声音回响相互对应一样，不能彼此失去对应。这也是根本与枝末、根与叶之间显现征候的关系，所以根死了，叶就会枯萎。面色、脉象、形体和肌肉不能彼此失去对应。面色青的，脉象是弦脉；面色赤的，脉象是钩脉；面色黄的，脉象是代脉；面色白的，脉象是毛脉；面色黑的，脉象是石脉。面色已经显现，却没有出现与之相应的脉象，反而出现克制它的脉象，就会死亡。如果出现生助它的脉象，疾病就会痊愈。观察五官 《灵枢·五阅五使篇》说：鼻子，是肺的官窍。眼睛，是肝的官窍。口唇，是脾的官窍。舌头，是心的官窍。耳朵，是肾的官窍。所以肺病会喘息、鼻翼张开；肝病的人面色〔原文缺字〕青；脾病的人嘴唇发黄；心病的人舌头卷曲短缩、颧骨发红；肾病的人颧骨和面部发黑。面部各部位与五脏相应的四言诀 （这就是汇集辨析《五色篇》经文，编成歌诀。五脏六腑各有相应的部位：额部主阙庭，上部属于咽喉，阙部沿着鼻端，是五脏相应之处。〔原文“内”后缺字〕夹在鼻旁，向下直到承浆穴，属于六腑；表里各有区别。从颧骨下方到面颊，是肩背所主的部位，属于手部的分区。牙车以下和下颌，属于大腿、膝和小腿，相关部位在足；脏腑显现的面色，都可以逐一验证。庭部主头面，阙部以上主咽喉，阙部中央主肺，最下方主心。直往下是肝，肝的左侧是胆，肝的下方属于脾，方形区域的上方是胃，中央是大肠。夹着大肠的部位，是北方所对应的肾；正对肾的部位是脐；面部主部以上，则是小肠。面部主部以下，是膀胱和子宫所在之处；此外还有枝节部位，还必须详细观察。颧骨对应肩部，颧骨后方对应臂部，臂部下方对应手。两眼内侧〔原文缺字〕向上，属于胸膺和乳房；夹着绳部（面颊外侧称为绳部）向上，是与背部相应的部位。沿着牙车向下，是与大腿相应的部位。中央部位是膝，膝以下是小腿，小腿以下相应于足。巨分部位对应大腿（口旁的大纹处称为巨分），巨屈部位（面颊下方弯曲的骨处）对应膝髌（就是膝盖骨）。面部各部位的精微辨察，必须结合面色和脉象。五色显现在外，是气的华彩。白色对应肺和辛味，赤色对应心和苦味，青色对应肝和酸味，黄色对应脾和甘味，黑色对应肾和咸味。白色对应皮，赤色对应脉，青色对应筋，黄色对应肉，黑色对应骨。五脏的面色，都应当端正充满；如果出现不属于本脏的面色，就是不合时令的异常。面色上部尖锐的，病邪向头部上方；下部尖锐的，病邪向下方；左右部位也是同样的规律。凡是邪气随着面色显现，各有其所趋向；面色尖锐的地方，就是邪气乘虚侵入、向前推进的方向。所以面色上部尖锐，是因为头面部正气空虚，邪气就乘虚向上侵入。上下左右，都遵循这个规律。朱丹溪说：面容和气色所显现的情况，左右上下各有相应的部位。脉息所表现的变化，寸、关、尺也各有相应的位置。左颊是肝所对应的部位，与左手关脉相合。肝胆所属的部位对应风木，是初之气。额部是心所对应的部位，与左手寸口相合。心与小肠所属的部位对应君火，是二之气。鼻部是脾所对应的部位，与右手关脉相合。脾胃所属的部位对应湿土，是四之气。右颊是肺所对应的部位，与右手寸口相合。肺与大肠所属的部位对应燥金，是五之气。下颌是肾所对应的部位，也是三焦所属的部位。至于阴阳五行相生相克的道理，应当结合相应的面色和脉象来推求。按语：这里所说的面部部位，与《灵枢》的说法略有不同。然而现在的人论述面部部位，都依据这一说法，所以一并备录。面部五色判断生死的要诀 《脉要精微论》说：赤色应当像丝帛包裹着朱砂，不应当像赭石。白色应当像鹅毛，不应当像盐。青色应当像苍玉的光泽，不应当像蓝靛。黄色应当像罗纱包裹着雄黄，不应当像黄土。黑色应当像浓重的漆色，不应当像地面那样苍暗。《五脏生成篇》说：心脏之色显现出来，就像用白绢包裹着朱砂一样；肺脏之色显现出来，就像用白绢包裹着红色一样；肝脏之色显现出来，就像用白绢包裹着绀色（深青中带赤的颜色）一样；脾脏之色显现出来，就像用白绢包裹着栝蒌实一样；肾脏之色显现出来，就像用白绢包裹着紫色一样。这就是五脏所产生的（面色）。慎庵按：缟，就是白色的生绢。把朱、红、绀、黄、紫等颜色包在白绢里面，颜色的光泽浅淡而润泽，辉映到外面，就像面部的气色从肌肉内部透显到外部一样；有精神气韵的光彩润泽，所以属于正常。总的来说，观察面色的大原则，是喜欢鲜明润泽，而厌恶暗晦、沉滞、枯槁、干涩而不明润的面色。又说：青色像翠鸟羽毛一样，是有生气的；赤色像鸡冠一样，是有生气的；黄色像蟹腹一样，是有生气的；白色像猪油一样，是有生气的；黑色像乌鸦羽毛一样，是有生气的。这五种（面色）……又说：五脏的气色显现为青色像枯草一样，是死色；显现为血色，是死色；显现为白色像枯骨一样，是死色。这就是五色显现死象的情况（是说颜色枯涩而没有神气）。潘硕甫说：气从脏腑发出，面色随着气的充盛而显出光彩。像青、黄、赤、白、黑这些，是颜色；像鹅羽、苍璧、翠羽、鸡冠等一类颜色，有的鲜明地显露在外，有的光润而含蓄于内，这些属于气。气先到而后颜色彰显，所以说面色应当如此，并且这是有生气的表现。如果像赭石、盐、黄土、漆、枳实等一类颜色，有的晦暗而不润泽，有的憔悴枯槁而没有光彩，衰败的面色已经显现，哪里还会有气呢？所以说这是不应出现的面色，并且说这是死色。由此看来，颜色和气是片刻也不能分离的。然而，显露在外不如含蓄于内；含蓄于内，说明气藏于内；显露在外，说明气向外泄露。这也如同弦、钩、毛、石四种脉象，应当微弱地显现，不应当过于显著。如《经》中所说的“像用白绢包裹着”，正是取五色微微显现之意，这才是五脏在外部的荣华；否则颜色过分显露，就和弦、钩、毛、石四种脉象单独显现而没有胃气、被称为真脏脉一样，有什么不同呢？面部兼见五色的诊诀

译风邪导致面色发青，燥邪导致面色枯槁，火邪导致面色发赤，湿邪导致面色发黄，寒邪导致面色发黑，虚证导致面色发白。面色发黑，是阴寒；面色发赤，是阳热。青色和黑色同时出现，是风、寒与疼痛相互夹杂。黄色和白色同时出现，是虚证，是气虚；再有，也属于湿证。青色和白色同时出现，属于虚证、风证和痛证三者。面部显现五色以审察虚实生死的诊诀 《灵枢经》说：所有阳经交会的地方都在面部，所以面部总属于诸阳。《中藏经》说：胃中有热，面色就会像醉酒的人一样发红。慎庵按：这是足阳明胃经实热的证候，出现这种情况就是这一证候。但还分为邪热在经和邪热在腑两种情况。外在症候还见身体蒸热、汗出很多、口渴很甚、鼻子干燥、嘴唇干裂、牙齿没有津液；脉一定洪大而长，或者浮缓，或者浮洪而数。这是热邪在经的证候，应当用白虎汤治疗。如果面部发热而且红得厉害，气短，腹部胀满而喘，出现潮热，手足【原文缺字】然出汗，脉浮而反沉实，或者沉数，这是热邪结聚在中焦，属于阳明腑证，应当泻下；要看热邪的浅深，三承气汤可以选择使用。胃中虚热时，面色也会发赤，只是赤色和热势都很轻，有时隐约、有时显现，不像前面所说经证、腑证的实热那样一直发赤不减，而且没有可供察看的外在证候，这是区别所在；即使外在也有身热，也很轻微，不像前面实证那样炽热【原文缺字】；脉浮濡而短弱，按下去不能鼓动指下，应选择四君子汤或六君子汤治疗。凡是各种杂证中的虚热面赤，也一定要用这一点加以【原文“消明辨”疑误】辨别。寒邪郁滞所致的面赤 《金匮直解》说：心主南方，属于火，颜色为赤。面色发赤是热证，这是人们容易知道的。有因寒邪郁滞而面色发赤的情况，《经》说：太阳司天时，寒邪过盛，百姓会患面赤，应当用温热性质的药剂治疗。《伤寒论》说：假如面色鲜红而正赤，这是阳气郁结在表，不能向外透达，应当用解表、熏蒸的方法治疗。如果发汗没有彻底，不能简单地说是阳气郁结在表、不能向外透达；应该发汗却没有发汗，病人就会躁动烦闷，而且不知道疼痛的部位。慎庵按：这是感受寒邪较重，寒邪起初郁闭在表，所以先见面色发赤；按上去一定是冷的，这是因为寒邪束缚在外，卫阳也受到郁滞，尚未能立即发热。时间久了，寒邪随阳气而化热，身体发热，面部也会发热。这就像隆冬顶着风行走，脸面仿佛被刀割一样，刚进入室内时，按着脸还冷得像冰一样；这正是阳气被寒邪郁闭的征象。稍微安定下来，阳气和顺转动，脸面反而发热，也是同一个道理。在这个时候，必须安静等待，缓慢调治，不要妄自投用药剂。刚开始因寒邪郁滞而面赤、身体还没有发热时，应当仔细审察脉象和证候，不要误作虚证治疗。但这也并不难辨别。虚证导致面赤，一定是患病日久才出现，不像实证那样一开始就出现。应当用麻黄汤发汗。如果发汗不彻底而躁动烦闷，就用桂枝加葛根汤。上部有热而下部有寒，面色发赤而有光泽；下部有热而上部有寒，面色发赤但郁滞不明润（就是晦暗凝滞）。慎庵按：《医通》说：热邪发生在上部，是阳中之阳的邪气；热邪发生在下部，是阴中之阳的邪气。寒邪从上部发生，是阳中之阴；【原文“子豉汤”疑有缺字，方名无法确定】用吐法使其上升；阴气向上争夺，导致心腹胀满的，会死亡。阴邪乘袭阳气时，腰部以上直到头部发热，腰部以下发冷，用桂苓丸，以利尿法引导其下行；阳气向上争夺，能够出汗的可以生存。如果是杂证所致的上热下寒，用既济汤；兼有大便秘结，用既济解毒汤；火不归于本源，用八味丸；上部有寒而下部有热，用五苓散送服滋肾丸；虚阳下陷的，用加减八味丸。内里有寒而外表发热，面色呈戴阳之象。陶节庵说：有人身体发热，却完全没有头痛，也不烦躁，反而感到燥闷，面色发赤，连水也无法入口；庸医不认识这种情况，称作热证而使用寒凉药物，因误治而死的人很多。哪里知道这是元气虚弱、无根的虚火向上浮越，名叫戴阳证，应当用益元汤治疗（益元汤中使用黄连、知母，这一点还有待商榷）。慎庵按：有一类人禀赋阴虚，又加上饮酒和房事过度，平时或稍微劳累，或走路过快，或饮食过热，面色就会发赤，出现戴阳。所谓戴阳，是指阳气【原文“寒黄建中东”疑有错乱或缺字】；可选用加丹皮的黄建中【原文方名疑误】，或玉屏风散合桂枝汤、参苏饮等方，根据证候轻重选择使用。前贤说：虚弱的人感受外感，不能承受发散法时，使用补中益气汤，加羌活、防风治疗，不会有误。我常用逍遥散代替它，多次都见效。这是扶助正气、驱除邪气的正确方法。前人所说的“调养正气，邪气自然消除”，正是针对这类证候而言的，不能拘泥于这句话而泛泛地治疗其他证候。再按：以上几个方剂中，都使用了【原文缺药名】、白术；但宜生用，不必炮制或炒制。有人问：这样做的道理在哪里？回答说：考察各家本草，【原文缺药名】、白术都说有汗时能够止汗，无汗时能够发汗。不了解这一点的人会认为：既然能够止汗，又怎么能够发汗呢？哪里知道生用可以宣散，熟用可以补益，这是用药的准则，又有什么可疑惑的呢？《经》说：辛味和甘味具有发散作用，属于阳。这两味药兼有辛味和甘味，生用也能助阳、升散；但终究是甘味胜过辛味，药力在于解除肌表腠理的虚邪。邪气随着药力发散，正气也没有受到损伤，岂不是两方面都得到好处吗？如果专门使用发表的药剂，而不顾元气虚弱，邪气虽然会从表散去，但自然会有三阳经表证可以察见；应当随着所属经脉用药解除，不必顾虑其虚弱，这又不能与上述情况相提并论。因为谈论前面方剂用药的道理，所以附带记在这里，并请天下的贤达指正。《素问·刺热篇》说：肝热病，左颊先发赤；肺热病，右颊先发赤；心热病，额部先发赤；脾热病，鼻部先发赤；肾热病，两侧面颊先发赤。陈月坡说：眼睛周围和鼻部发青，而两颊微微发红，是外有寒邪、内有热邪，筋骨酸痛；这是肌肉内部的火邪牵引拘急而产生疼痛。又说：炎热的夏季，即使盖着厚被子睡觉，仍微微发红出汗，而口不渴，是以虚寒为本，发热只是表面的假象。张路玉说：赤色属于心，心主三焦；面色深赤而坚实，是素来禀赋多火。面色发赤而【原文缺字】坚实，是营血充足；微微发赤而鲜明，是气盛而有火；面色发赤而失去润泽，是血虚火旺。赤色是火热炽盛的颜色，只需担心津液枯竭、血液耗尽，并没有虚寒的忧患。大体说来，火形体质的人从来没有肥胖而湿盛的；即使有痰嗽，也只是燥气所致。又说：面色发赤多属热证，但还各有表证、里证、虚证、实证的不同。午。《脉鉴》说：两侧颧骨不时发红，是虚火上炎、骨蒸劳瘵、鬼疰传尸；阴火灼烧面颊，红得像桃花，叫作桃花疰。这一条说的是劳瘵证，只有在出现这种候象时才属于此证，说明病情已经无法治疗。乔岳说：心脏之气将绝时，虚阳向上浮发，面色红得像油脂一样，生命不会维持太久。王叔和说：面色红得像化妆一样，生命不会维持太久。“脂”和“妆”的训释意义相同，这是久病虚劳、病情将要败坏的征候，无法治疗。这与上面所说的戴阳证不同，戴阳证的面赤还可以治疗。

译《经》说：两侧颧骨出现赤色，范围大如拇指，即使疾病暂时稍有好转，也必将突然死亡。（这是指暴发性疾病而言。） 肺患病时出现赤色，是心火克伐肺金，这种证候难以治疗。准头和印堂有赤色，颜色枯槁而无生气的会死，颜色明润的可以生存。赤色兼有黄色，或赤色兼有青色，属于相生则吉利；赤色兼有黑色，属于相克则凶险。补遗 （见《脉鉴》。） 颧骨上方发赤发青、嘴唇带白色，恐怕中风之病难以痊愈。眼眶下方仿佛有赤色虫子游动，妇女生产时必定会遭遇难产。（孕妇眼睛下方出现像虫形一样的赤色，必定会有难产。） 年寿、眼堂之间横贯赤色，应当知道这是疝气和肠痛。兰台、庭部旁边有红丝，必定是遗精、白浊之人。孕妇准头如果像着火一样发红，生产时的灾厄必定难以逃避。孕妇妊娠沟洫处经常呈青色，可以预先判断将生双胞胎。青色主病吉凶的诊诀 肝旺于东方，属于木，颜色为青。风、寒和疼痛，这三者是青色所主的病。发怒也会使面色发青，受惊时面色也相同。青色兼有黑色，或青色兼有赤色，属于相生则可喜；青色兼有枯白，属于相克则凶。例如脾病时出现青色，是木来克土，难以治疗。青色是克伐、贼害之色，各种疾病都忌讳单独出现；尤其在脾土所主的部位忌讳单独出现，出现这种情况，病情必定凶险。《脉经》说：无论病人还是健康人，面色忽然像马肝一样，远看像青色，近看像黑色，就会死亡。一种说法认为，这是肝肾之气将绝。黄色主病吉凶的诊诀 脾旺于中央，属于土，颜色为黄。黄色主湿、主热、主虚，但还分为明亮和昏暗。夹有热邪，颜色就鲜明；夹有【原文缺字】时，颜色就昏暗凝滞；女劳疸、酒疸，颜色就昏暗发黑。张路玉说：黄色属于脾胃；如果面黄而身体肥胖壮实，是胃中有痰湿；面黄而枯槁，是胃中有火；面黄而颜色浅淡，是胃的根本虚弱；面黄而颜色晦暗，是津液长期耗损。至于虚实寒热的变化，还应当通过饮食和大小便的情况来推察。张三锡说：面色黄白而没有光泽，是脾肺之气虚弱；颜色淡黄，是脾胃受伤，四肢痿弱而腹部胀满。准头、印堂、年寿出现明亮润泽的黄色，说明病势退却；以及眼睑发黄，都属于病将痊愈的征象。如果黄色兼有白色，或黄色兼有红色，属于相生，便吉利；如果黄色兼有青色，属于相克，便凶险。长夏时出现黄色便吉利；如果黄色兼有青色，便凶险。《脉经》说：病人面色没有精气光泽，像土色一样，又不能进食，四天就会死亡。陈月坡说：面色发黄，这是久病的表现。面黄而嘴唇发白，病情必定属于虚证泄泻；面黄而嘴唇发红，是脾中的火。面黄而能进食，是病久之后内有热。面色黄白而浮肿，是食欲减少、虚弱到了极点。额部呈黄赤色，是上焦有热。慎庵按：前人说，黄色枯槁干燥而无生气，这种病证必定会死亡。这专指各种杂病中的久病患者而言。如果是伤寒、温热病痊愈以后，因为火热灼伤阴液，燥火导致面色发黄，颜色也会枯涩；用清凉滋润的方法治疗而痊愈的人很多，因此又不能立即断定为死证。白色主病吉凶的诊诀 肺旺于西方，属于金，颜色为白。白色主虚、主寒；有悲伤忧愁、心情不乐的，面色也会发白；有失血、气脱、津液耗脱【原文后接“张路玉曰”，层次疑有错乱】。张路玉说：面色白而润泽，是肺胃充盛；身体肥胖、面色白，按上去绵软，是气虚而有痰；面色白而身体消瘦，指甲鲜红，是气虚而有火；面色白而枯槁无光泽，指甲颜色淡，是肺胃虚寒；面色白而略带青色，或者手臂上青色脉络很多，是气不能统摄血液。如果同时指甲呈青色，就是阴寒证了。白色是气虚的表现，即使有火色发热，也都是虚火，绝没有实热的道理。面色白而缺少神采，手足冷，是虚证泄泻、胃气虚弱。面色青白，是寒邪偏盛并兼有虚证；服药后面色渐渐转红，说明寒邪逐渐退去而转为热。面【原文“面将”疑有缺字或讹误】就会转为吉利。白色兼有黄色，属于相生，也吉利；白色兼有赤色，属于相克，就凶险了。黑色主病吉凶的诊诀 肾旺于北方，属于水，颜色为黑。《经》说：肾病时面色黑得像烧焦的柴木。探究它所主的疾病，属于寒、属于痛，也与恐惧和寒邪有关。冬月面色惨淡，说明伤寒之邪已经侵入。紫浊时病【原文词语疑有讹误】时，面色黑而惨淡，带有紫色，说明邪气正盛，寒多热少；夜间没有兼见虚证的，还要结合脉象和证候，仔细详加辨别。面色黑而凝滞，服药后渐渐有光泽，说明病邪已经退却，将要痊愈。危险凶恶的征候，也必须明白：少阴之气将绝时，面色一定发黑；太阴之气将绝时，皮毛和面部也都会焦黑。黑色出现在额庭，范围大如拇指，即使没有疾病也会突然死亡。病人面部出现黑色，从天中向下直到年上，并且延及颧骨上方，一旦出现就主死亡。《脉经》说：病人的头部，耳、目、鼻、口之间有黑气升起，进入口中，就是进入门户，所主的病会导致死亡。准头、年寿、印堂三处黑色而枯槁无生气，这种病主死亡。心病时出现黑色，也主死亡。大体说来，面部出现黑色多属凶险；凶险就主死亡；面部出现黄色，多数吉利，不会死亡。戴同甫说：按照明堂察看面色，颜色进入门户就是凶象。所谓门户，是阙庭为肺的门户，眼睛为肝的门户，耳朵为肾的门户，口为心和脾的门户。如果有气色进入这些门户，都主死亡。白色出现在眉毛上方，说明肺有病；进入阙庭，夏季会死亡。黄色出现在鼻子上，说明脾有病；进入口部，春夏会死亡。青色出现在人中，说明肝有病；进入眼睛，秋季会死亡。黑色出现在颧骨上方，说明肾有病；进入耳朵，六天会死亡。赤色出现在面颊，说明心有病；进入口部，冬季会死亡。这是因为五脏各自的五色进入本脏的门户，直到被克制的【原文残缺】。《脉经》说：病人突然浮肿，面色苍黑，会死亡。张路玉说：苍黑色属于肝和肾。面色苍而纹理粗糙，是筋骨劳【原文缺字】；面色苍而枯槁，是营血枯竭；面色黑而肥润，是骨髓充足；面色黑而瘦削，是阴火在内部损伤身体。苍黑色说明下焦之气旺盛。邹丹源说：凡是患病时出现青、黑等颜色的，大多凶险，只有黄色为吉。王注说：黄色代表胃气，所以面色发黄的人不会死亡；但也必须是黄色而有神采，才可以这样说。如果是久病而面色枯黄，哪里还能有生机呢？面部、眼睛兼见五色时判断生死的诊诀 面色黄而眼睛青，面色黄而眼睛赤，面色黄而眼睛白，面色黄而眼睛黑，都不会死亡。凡是这些面色、脉象虽然显示不会死亡的情况，都兼有面黄；这是因为五行以土为根本，胃气仍然存在，所以能够生存。面色青而眼睛赤，面色赤而眼睛白，面色青而眼睛黑，面色黑而眼睛白，面色赤而眼睛青，都属于死证。这些面色、脉象都属于死证，是因为没有黄色。如果没有黄色，就说明胃气已经枯竭，所以会死亡。《脉经》说：病人面色青而眼睛黄，五天会死亡。又说：病人面色黄而眼睛青，九天会死亡。这是经脉紊乱：饮酒后迎风，邪气进入肾经，胆气外泄，眼睛就会发青；即使有上天相救，也不能再生。

译喻嘉言说：《内经》把面部和眼睛作为望色的要点，大概是因为它们属于中央上部的色部。病人面部和眼睛显现黄色，而没有受到其他颜色侵入，是吉象；面部和眼睛没有黄色，只有受到其他颜色侵入，是凶象。即使眼睛发黄是湿邪深重、热邪炽盛所致，也还不能据此论断生死。慎庵按：《脉经》这两条与经文相反，难道经文专指暴病而言，还是《脉经》所说针对久病【原文残缺】？妇女诊察形体、观察面色即可判断病情的方法论 张路玉说：妇女深居闺阁，严密地遮护帷帐，不能看见面色，但只要检查她手腕的色泽、苍白程度、肥瘦，也已经可以看出大概情况。至于肌肤的滑润或粗涩，腠理的疏密，肌肉的坚实或柔软，筋的粗细，骨的大小，指甲的坚硬或柔软，手指的肥瘦，手掌的厚薄，尺部的寒热，以及动作静止的安危、呼吸气息的微弱或旺盛，再结合脉象，参照证候，那么血气的虚实、性情的刚柔、形体的劳逸、饮食的精粗、病痛的顺逆，都能清楚地呈现在心中和眼前。又说：肌肤可以反映津液的盛衰，腠理可以反映营卫的强弱，肌肉可以反映胃气的虚实，筋可以反映肝血的充足或亏少，骨可以反映肾气的勇怯，指甲可以反映胆液的清浊，手指可以反映经气的荣枯，手掌可以反映脏气的充足或不足，尺部可以反映表里阴阳。《脉鉴》说：面色和脉象，还必须分别辨察它们之间的相生相克。面色与脉象相克则凶，相生则吉。但其中还有关键：面色克脉象，死亡来得快；脉象克面色，死亡来得慢；面色生脉象，痊愈得快；脉象生面色，痊愈得慢。察看眼部 《五法》说：眼睛属至阴，是五脏精华所系聚的地方；有热则昏暗，水液充足则能明察秋毫。眼睛仍像平常一样，说明邪气还没有传入里部；如果眼睛发赤或发黄，说明邪气已经进入里部；如果眼睛昏暗不明，是邪热正在里部灼烧，肾水已经枯竭，所以眼睛没有精华，不能明亮地视物；应急用大承气汤泻下。大概寒邪会使眼睛清明，从来没有寒邪过盛而眼睛反而看不见的情况，因此说应当急下。睁开眼睛想看人，是阳证；闭上眼睛不想看人，是阴证；闭目昏睡，是将要鼻衄的征象。（《经》说：阳气盛则【原文缺字】目，阴气盛则闭目。） 眼白发黄，是将要发生黄疸。至于眼睛反向上视、瞪眼直视，以及眼睑突然凹陷，都是五脏之气已经断绝的证候，无法治疗。慎庵按：《内经》说：眼睛向内凹陷的人会死。乔岳说：肺主眼睑，肺气断绝，眼睑就会凹陷。总的来说，五脏六腑的精气都向上汇注于眼睛，成为眼睛的精华。眼睛凹陷，是五脏六腑的精气全都脱失；又何必专门归于肺呢？再按：闭目而不愿睁开，属于阴证【原文“闭目不欲阴也”语句残缺】。《经》说：阳明经气发生异常时，病人会厌恶人和火，想独自关上门窗居住，就是这种情况。我曾经反复验证，这两种说法都能应验。临诊时必须审察脉象和证候，详细辨别虚实，才不会遗漏病情。因此无论伤寒还是杂病，凡见直视、上视、斜视、眼睛像失明、眼睛变小、瞪眼等候象，都属于五脏内部败坏、阴阳断绝耗竭而在外部显现的征象，必定会死亡，不可轻易答应治疗。【原文缺主语】少，就不能运送精华来抵御阳光，所以见到明亮处就会畏怯。眼睛不红不肿，只是有沙涩、昏暗、疼痛的感觉，这是气分潜伏的火邪，脾肺络脉中有湿热；秋季多有这种病，俗称稻芒赤目，也叫赤眼。通常使用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。《灵枢》说：诊察眼睛疼痛时，赤色脉络从上向下延伸，是太阳病；从下向上延伸，是阳明病；赤色脉络从外向内延伸，是少阳病。（这是诊察眼睛；赤脉就是赤色的筋络。） 乔岳说：肝气将绝，眼睛就会干涩，想要睡觉。张子和说：眼睛患病没有不是因火邪所致的。白色眼轮转为赤色，是火邪乘袭肺；肉轮赤红肿胀，是火邪乘袭脾；黑水、神光被遮蔽，是火邪乘袭肝和肾；赤色脉络贯穿眼睛，是火邪本身过盛。又说：圣人虽然说眼睛得到血液才能视物，但血也有太过和不足；太过，就会使脉络壅塞而发生疼痛；不足，就会使眼睛精气耗竭而失明。《脉经》说：病人肝气将绝，八天会死亡。怎么知道这一点呢？面色青，只想伏卧睡觉；眼睛看似在看，却看不见人；眼泪像水一样不停流出。王海藏说：眼睛能看远，是因为有火；不能看近，是因为没有水，治疗应当补肾，用地黄、天冬、山萸。能看近，是因为有水；不能看远，是因为没有火，治疗应当补心，用人参、茯神、远志。又能在白天看见，却不能在晚上看见；太阳出来就明亮，太阳落山就昏暗（俗称鸡盲）。这是元阳不足、胃气不能上升，应当大力补益并升举阳气。旧方只使用地肤子、苍术之类，恐怕没有益处。凡是没有缘故而突然出现这三种眼病的，多会失去视力，不可轻视。眼病中有一种恶毒的，是瘀血贯入眼睛；刚开始不过是发红肿胀，渐渐就会紫色肿胀，白眼珠全都变成血色，黑眼珠深深陷入而变小。这种病在刚开始时，必须赶快针刺内脾、迎香、上星、太阳等穴，以疏通引导；内服宣明丸、分珠丸、通血丸；耽误了就必定失明。又有瞳神内部看不见黑色光泽，只见一点鲜红或紫色浑浊的，这是血液贯入瞳神；不但眼睛无法治疗，恐怕这个人也活不长了。又有白色眼轮自然平复，而青色眼轮忽然泛起并突出，这是木邪郁滞，随着火邪而胀起；泻火必须先伐木。又有白色眼轮连同黑眼珠一起突出，有的凝定不动，有的逐渐突出而脱落，这是风毒；应当赶快在迎香、上星等处针刺，延误治疗必定死亡。然而我也见过双眼都脱出却没有死亡的人。眼睛无缘无故忽然失明，这是气脱，不是好征兆。以大剂量的人参、【原文缺药名】为主治。然而《难经》说：阳气脱失会看见鬼，阴气脱失会失明；因此又不能只依靠人参、【原文缺药名】。但还有不同的情况：丹溪治疗一个男子，他忽然失明，脉象涩，认为胃中有死血，于四物汤中加入苏木、桃仁、红花、陈皮煎服，再调入人参末，服了几剂便痊愈。又有一个男子，忽然失明、看不见东西，脉象缓大，超过四至，重按则散而无力，这是感受湿邪。以白术为君药，黄【原文缺药名】、茯苓、陈皮为臣药，稍微辅以附子，服了十多剂便痊愈。一个人能够察看脉象并辨明病因，这才是高明的医生。

译【原文缺前文】病在脾；黑色，病在肾。黄色而难以说清具体形态，病在胸中；眼白发黄而颜色浅淡，是肺受伤而泄泻痢疾；黄色而且浑浊，或者像烟熏一样，是湿邪过重所致的黄疸；黄色像橘子一样明亮，说明热邪较多；黄色兼有青紫色，脉象必定芤，是胸中有瘀血。眼睛发黑、面颊发赤，是热痰；眼睑上下仿佛有烟煤一样，也是痰病；眼睛发黑、行走艰难，不停呻吟，是痰已经进入骨中，全身【原文缺字】疼痛；眼睛发黑而发黄，四肢痿弱麻痹，聚集的泡沫状风痰到处都有。眼睛发黄而非常烦躁，脉象大，说明病情在进展；眼睛发黄而心中烦躁，脉象调和，说明病将痊愈。眼睛周围昏晕发黄，鼻衄就不会停止；眼睛发黄，是酒疸已经形成。（所以前贤说：眼睛发黄，不是黄疸就是鼻衄；眼睛发黄而头部出汗，是将要发生黄疸。） 面部和眼睛发黄，眼睑上下都感觉肿胀，称为谷疸，心下必定胀满。明堂眼下出现青色，多是欲念过多、精神劳伤，或者没有睡好；眼睛没有精光，牙齿发黑，是瘰【原文缺字】。血脉贯入瞳孔，是凶象。一条脉络代表一年，死亡期限已经到了。两眼之间出现青色脉络，是胆气郁滞、牵引疼痛。瞳孔高大，是太阳之气不足。病人面部和眼睛都【原文缺字】无【原文缺字】，眼睛下方呈青色，是伤寒兼有阴证；眼睛正圆，是太阳经气将绝，【原文缺字】病无法治疗。青色主疼痛，黑色主劳病，赤色主风，黄色主小便困难；颜色鲜明主水饮停留（鲜明，俗称水汪汪，都是指白眼珠）。眼睛都迟钝，不能看清东西；鼻子呼气出不来，吸气也吸不进去；呼吸急促而寒冷，这是阴病；眼睛清楚明亮，呼吸能够出入，气息能往能来，呼吸深长而有热，这是阳病。《素问·评热论》说：凡是有水气的病人，轻微的浮肿首先出现在眼睛下方。《灵枢·水胀篇》说：水肿刚开始时，眼眶上方微微肿起，像刚睡醒时的样子。《素问·平人气象论》说：颈部脉搏搏动，呼吸喘促而咳嗽，叫作水病；眼眶内侧微微肿起，像刚起身的卧蚕一样，叫作水病。（目窠，就是眼睛下方的眼睑。） 《脉鉴》说：眼睛下方青色像针横着一样（青色如针），赤色连到耳朵和眼睛，必须知道这是死证。眼睛下方的五色，玄珠说：上下眼睑肿胀，是脾气有热。一种说法认为：脾的候象在眼睑；眼睑活动，就知道脾能够消化；脾有病，眼睑就会干涩，喜欢睡觉。又说：脾虚，眼睑就会肿胀。朱丹溪说：阳明经有风热，就会形成眼眶溃烂。（“睑”读音为“检”，俗称眼胞，又叫眼眶。【原文括号未闭】霍乱大吐大泻后，眼睛凹陷，上下两个眼睑青得像碰伤一样，这是脾土败坏、肝木乘贼，无法治疗。察看鼻部 《五法》说：如果伤寒时鼻孔干燥，这是邪热进入阳明经肌肉之中；时间久了，必定会鼻衄。鼻孔干燥，黑得像烟煤，是阳毒热邪深重。鼻孔呼出冷气，鼻涕滑润而黑，是阴毒寒邪到了极点。鼻息鼾鸣、昏睡，是风温。鼻塞而流浑浊鼻涕，是风热。如果病中出现鼻翼扇动，是肺气将绝，无法治疗。一种说法认为：鼻孔扇动是肺风。慎庵按：鼻翼扇动有虚实、新久的区别，不能一概认为是肺气将绝。如果刚发病就出现鼻翼扇动，多是邪热、风邪或火邪。这是肺气被壅塞所致，其中多属于实热；如果久病而鼻翼扇动、喘息、出汗，是肺气将绝，无法治疗。《经络全书》说：在小儿身上，面部称为明堂。《灵枢经》说：脉象显现在气口，面色显现在明堂。明堂就是明亮的意思。明堂宽广的人长寿，狭小的人危险，何况又加上疾病呢？按：这句话就是相术家所说的鼻梁高隆、准头尊贵；但还须看它与整个面部是否相称。我曾见过明堂虽然小，但与面部相称的人，也可以活到八十岁，不能拘泥于一种说法。病人鼻头明亮，山根光亮，眼睛【原文缺字】黄，气色开始好转。鼻头略微发黑，是有水气。面色在鼻部呈黄，是胸中有寒；面色白，是失血；不在相应时令而出现微红，见到这种情况的人会死亡。鼻头颜色发黄，小便必定困难（鼻头发黄，又主胸中有寒；寒邪使水谷不能进入，所以主小便困难）。其他部位都没有异常，鼻尖青黄，这个人必定有淋证；鼻子发青、腹部疼痛、舌头发冷的人会死亡。鼻孔忽然向上张开，可以判断病人的寿命很短。鼻色枯槁，死亡将要临近；鼻子发冷，连面颊也冷，十个人中没有一个能生存。（鼻子属土，是肺气出入的地方，也是肺胃神机【原文层次错乱】。乔岳说：肺气将绝就没有鼻涕，鼻孔黑而干燥；肝气逆乘肺，面色就发青。） 鼻塞而流清鼻涕，说明邪气还没有解除。痰清、鼻涕也清，说明寒邪还没有退去。痰黏如胶而鼻塞，说明火邪将要到来。喻嘉言说：仲景提出了一个精微的方法，关键在于中央的鼻准；【原文“毋亦以鼻准”语意疑有错乱】难道不是因为鼻准在天上对应镇星，在地上对应中岳，而木、水、火三脏的病气最终都必然归于中央的土吗？他所说的鼻头发青、腹中疼痛、苦于寒冷的人会死亡。这一句话，独自流传千古。这是厥阴肝木的青色，挟带肾水的寒威；上面征验于鼻，下面征验于腹，是暴发性疾病，不久就会阳气亡失而死亡。有人说，不在相应时令而出现微红就会死亡；火的颜色归于土，为什么立即就主死亡呢？然而，在不属于火的时令却出现了火气，那么这不是生土的火，而是克伐金的火，又主脏腑燥竭而死亡。察看唇部 赤红肿胀属于热，青黑属于阴寒，鲜红属于阴虚火旺，淡白属于血虚。《五法》说：嘴唇是肌肉的根本，是脾的荣华。所以观察嘴唇的色泽，可以知道病情的浅深。干燥而焦枯的，说明病在肌肉；焦枯而发红则吉，焦枯而发黑则凶；嘴唇和口部都赤红肿胀，是肌肉中的热邪很盛；嘴唇和口部都青黑，是寒冷到了极点。《灵枢》说：脾主导卫气，使其迎受水谷；观察嘴唇和舌头对饮食的喜好或厌恶，就能知道吉凶。所以嘴唇上下匀称端正，说明脾形端正；嘴唇偏向一边翘起，说明脾形偏斜；嘴唇向上翻起，说明脾的位置偏高。嘴唇向下纵长，说明脾的位置偏低；嘴唇坚实，说明脾坚实；嘴唇大而不坚实，说明脾脆弱。脾有病，嘴唇发黄；脾气将绝，嘴唇发白而肿胀。又说：嘴唇和舌头，是肌肉的根本。足太阴经气将绝，脉络就不能得到荣养；脉络不能得到荣养，肌肉就会柔软；肌肉柔软，舌头就会萎缩，人中就会胀满；人中胀满，嘴唇就会向外翻；嘴唇向外翻，是肌肉首先死亡。甲木先受损，乙木就会死亡，这是木胜过土的缘故。又说：足阳明经所生的病，口【原文缺字】唇生疹。又说：阳明经气到达，就会咬嘴唇。《中藏经》说：胃中有热，嘴唇就会发黑。嘴唇发紫，是胃气虚寒。《玄珠》说：上、下嘴唇都发红，是心有热。上嘴唇发红、下嘴唇发白，是肾虚，心火不能下降。钱仲阳说：肺主嘴唇发白；白而有光泽则吉，白得像枯骨则死。嘴唇发白，应当补益脾肺；这是因为脾是肺的母脏，母子都虚弱，不能相互荣养，这叫作怯弱，所以应当补益。如果呈深红色，就应当疏散肺中的虚热。《脉鉴》说：久病而嘴唇发红，必定难以治疗。

译《脉经》说：病人嘴唇肿胀、牙齿焦黑，会死亡。又说：病人嘴唇发青，人中向外翻，三天会死亡。《鉴》说：嘴唇发青、身体发冷并且遗尿，背离饮食【原文语意疑有讹误】，四天会死亡。察看口部 《五法》说：口燥咽干，是肾有热。口部闭紧而难以说话，是风痉。如果病情严重，出现嘴唇、口角卷缩，口周黧黑，张口呼吸气息直出，或者像鱼口一样，不能再闭合。如果头部不停摇动，气息呼出后不能回返，这些都无法治疗。《中藏经》说：小肠实证就会发热，发热就会口舌生疮。《素问》说：膀胱把热邪传移给小肠，膈与肠之间不通利，向上就会形成口糜（口中生疮并糜烂）。凡是患唇口生疮，都是邪气向外排出的表现；凡是疟疾日久，口周生疮，是邪气将要解除、火邪向外发散的表现。《脉鉴》说：五色环绕口边徘徊，是死象；凶恶的征候相互侵入，性命必定死亡；产妇口边出现白色，近期七至五日之间【原文“七五日”次序疑有讹误】。又说：口角发白而干燥，疾病将要到来。察看耳部 《经》说：耳朵之间出现青色脉络，是牵引性疼痛。《五法》说：耳朵是肾的窍。观察耳朵的好坏，可以知道肾气的强弱。肾是人的根本，肾气断绝的人没有不死的；【原文“色解之”疑为错乱或残缺】如果耳聋、舌头卷曲、嘴唇发青，这是属于足厥阴经的病，难以治疗。《脉鉴》说：命门（耳垂）枯槁发黑，说明骨中有热；发白是肺的灾殃，发黄是脾的灾殃，发紫是肾的灾殃。卷二 望诊 察看舌部 《五法》说：舌头是心的窍。脏腑有病，必定会在舌头上显现出来。如果津液如常，这是邪气还在表、尚未传入里的表现。舌上出现白苔而润滑，说明邪气在半表半里之间，还没有深入腑中。舌上出现黄苔而且干燥，说明胃腑热邪很盛、正在熏灼，应当泻下。舌上出现黑色芒刺、裂纹，津液又枯竭干燥，说明邪热已经到了极点，病势极其危重，这是肾水反过来克伐心火；应当赶快大力泻下，十个人中或许只能救活一个。至于舌上青黑，用手摸没有芒刺而且津液润泽，这是寒邪直中所致的证候，应当赶快使用干姜、附子。如果误认为是热证，必定危险。因此舌头发黑，也不能一概按热证来论治。白苔舌 《舌鉴》说：伤寒时，邪气在皮毛。起初舌上有白色泡沫，随后出现白色涎液而滑润，再后来出现白色碎屑；白苔还分布在舌中、舌尖、舌根，反映寒邪进入经脉的轻重深浅。舌头是心的苗窍，心属南方火，本应呈赤色；如今反而出现白色，就会有头痛、身体发热、颈项和背部强硬、腰脊疼痛等证候。邪气传到阳明经，就会有白色碎屑布满舌头；即使证候表现为烦躁，如果脉象浮紧，仍应当发汗。邪气在少阳经的，舌苔白而滑润，用小柴胡汤调和治疗；胃虚的，用理中汤温补；如果白色略微转黄，可根据病情轻重，选用大柴胡汤、大承气汤或小承气汤泻下。白舌也有死证，不可忽视。《正义》说：舌上出现白苔而滑润，这是太阳、少阳并病；如果太阳病尚未解除，可以用冲和汤，或者香苏散，或者桂枝汤；有心中懊【原文缺字】的，用栀子豉汤。舌上出现白苔而且干厚，这是太阳热病中过多服用寒凉药，或者误饮冷水，抑制热邪所导致的；先用姜、桂药物彻底驱除寒邪，然后用香苏散发汗。舌上出现白苔，中部略带黄色，这是太阳、阳明合病；如果太阳病尚未解除，用双解散；如果太阳病已经解除，就选择承气汤泻下。舌上出现白苔，外部略带黄色，必定会发生泄泻，宜用解毒汤；怕冷的，用五苓散。舌上出现白苔，舌尖略有芒刺，这是少阳、阳明病；表证尚未解除的，用柴葛汤；表证已经解除的，选择承气汤泻下。津液润泽的可以生存，舌面干枯的会死亡。舌上出现白苔而遍布黑色芒刺，这是三阳合病；里证尚未实的，用柴葛东加黄连；里证已经形成的，用承气汤。津液润泽的可以生存，舌面干枯的会死亡。舌上出现白苔，中部有黑点，这是少阳、阳明病；有表证的，用凉膈散合小柴胡汤；里证已经形成的，用调胃承气汤；身体有斑疹的，按照斑疹治疗，用化斑汤。舌上白苔形成许多细小的圈子；曾见冬月患伤寒、呕吐恶心，误服白虎汤而脉象潜伏的情况。舌苔形成圈状，像白色豹纹，用正气散，加肉桂、丁香、炮姜，服几剂便痊愈。舌头没有白苔而冷滑，外在证候又见厥冷，是少阴病，用四逆汤或理中汤。舌上出现白苔而且腻滑，是痰，用二陈汤主治。舌上白苔在左侧，是阳明病，用人参白虎汤主治。舌上白苔在右侧，是少阳病，用小柴胡汤主治。《舌鉴》说：白苔出现在一侧，无论左侧还是右侧，都属于半表半里，均宜用小柴胡汤；左侧加葛根，右侧加茯苓。有咳嗽牵引胁下疼痛，又出现这种舌象的，用小青龙汤；夏月多汗、泄泻自利的，用人参白虎汤。《正义》说：舌上有白苔，或在左侧或在右侧，其他部位却见黄黑色，外在证候有泄泻，疼痛牵引至小腹，这是脏结证。热势旺盛的，用桂枝大黄汤泻下；没有热的，用真武汤，十个人中可以救活两三个。舌上白苔在舌尖，是少阳病，用小柴胡汤主治。舌根白、舌尖红，是太阳、少阳并病，用小柴胡汤加升麻。舌头发白、没有苔，颜色明亮而淡，外在证候有发热，是胃虚，用补中益气汤主治。凡是说舌苔，是指舌面有垢物浮在上面；如果没有苔垢而只是颜色改变，就是虚证。慎庵按：《舌鉴》说：年纪大而胃气虚弱，即使有风寒，也不能转化为热；或者因为服用汤药过多，损伤了胃气，所以舌色淡白而透明，像有苔又不像苔，宜用补中益气汤随证加减治疗。但依我观察，并不只是这种情况。这种舌头俗称镜面舌，能够生存的人很多。舌上出现像煮熟之物颜色一样的白苔，厚厚地包裹舌头，是过量饮冷水所致。脉象不能显现的会死亡，用四逆汤救治。《舌鉴》说：这是心气将绝，肺色乘现在上面的表现；起初是因为吃瓜果、水【原文“水水”疑有讹误】等物，阳气不能向外发越所致，是必死的征候；使用枳实理中汤，间或有能够生存的。《舌鉴》说：白苔像堆积的粉末，这是温疫刚开始侵犯膜原的舌象，用达原饮。出现三阳表证的，随所属经脉加柴胡、葛根、羌活；出现里证的，加大黄。白苔的舌尖和舌根都发黑，是金水之气过盛，火土之气在内部断绝；即使没有明显凶险证候，也必定会死亡。白苔中出现两条黑色，是太阳、少阳的邪气进入胃中；因为上焦之气衰败断绝，所以手足厥冷、胸中结滞疼痛，用理中汤或泻心汤，酌情选择。如果邪气结在舌根，咽喉不能说话，也是死证。