卷之八

译各种脉象所主的病证，有适宜和不适宜之处。根据阴阳的顺逆，就可以知道吉凶。中风的脉象，却以浮而迟为好。脉数、大、急、疾，并且兼见难以支撑，是不利的征象。伤寒热病，脉象以浮洪为好。脉沉、微、涩、小，证候与脉象相反，必定凶险。发汗后脉象安静，身体转凉，就会安稳。发汗后脉象躁动，热势很盛，病情必定艰难。阳证见到阴脉，性命必定危险。阴证见到阳脉，虽然病情困重，却没有妨害。暑病伤身，脉象虚，弦、细、芤、迟；如果兼见滑实，则应当知道另有其他证候。劳倦导致内伤，脾脉虚弱。出汗而脉躁动，可以察知是死证。疟疾的脉自然弦；弦而数主热，弦而迟主寒，代脉、散脉主正气断绝。泄泻、下痢，脉沉、小、滑、弱为宜；脉实、大、浮、数，出现发热就不好。呕吐、反胃，脉浮滑则病势有转机；弦、数、紧、涩，结于肠中的，患者会死亡。霍乱的证候，脉见代不必惊讶；如果厥逆而脉迟微，就值得叹息了。咳嗽的脉多浮，浮而濡容易治疗。脉深伏而紧，死亡日期将要到了。喘息时抬肩，脉浮滑是顺证。脉沉涩而四肢寒冷，都是逆证。火热证，脉洪而数为宜。脉微弱而没有神气，说明根本已经脱离。骨蒸发热，脉数却主虚；发热而脉涩小，必定会丧失性命。劳极及各种虚证，脉浮、软、微、弱；土气败则两手脉弦，火气炽盛则脉数。各种失血证，脉必出现芤；脉缓而小是好现象，脉数而大则值得忧虑。瘀血蓄积在体内，脉牢而大反而相宜；脉沉涩而微，能够迅速痊愈的很少。三消病的脉，浮大则能生存；细微、短、涩，形体已经衰脱，令人惊惧。小便淋沥、闭塞，鼻部颜色一定发黄；脉数而大可以治疗，脉涩而小则知道将死。癫病是重阴，狂病是重阳；脉浮洪是吉象，脉沉则是凶险灾祸。痫病以脉虚缓为宜；脉沉、小、急、实，或者只是弦而急，必定死亡而不会有差错。疝属于肝病，脉必定弦急；弦牢而急则能生存，脉弱而急则会死亡。胀满病主死；脉浮、大、洪、实，或细而沉微，即使岐伯、黄帝也没有办法。心腹疼痛，类别有九种；脉细迟则很快痊愈，脉浮大则病程拖延。头痛多见弦脉，浮而紧容易治疗；如果出现短涩脉，即使救治也来不及了。腰痛多见沉弦脉，浮、紧、滑、实也可见；哪一种最难治疗？兼见大脉的就会死亡。香港脚有四种脉象表现：迟、数、浮、濡；脉空而疼痛剧烈，这种病怎么能够长久维持呢？五脏的病变称为积，六腑的病变称为聚；病势实而有力的还可以治疗，脉象沉细的则难以痊愈。中恶而腹胀，脉紧细是可以救治的；脉浮大又是什么情况呢？这是邪气已经深入了。鬼祟所致疾病的脉象，左右不整齐，忽大忽小，忽快忽慢。五种黄疸属于实热证，脉象必定洪大而数；热势过盛而脉象亢盛，出现口渴的属于恶候。水病的症状，按理脉象必兼有沉象；脉浮大表示病情尚可脱离危厄，脉虚小则令人惊惧。痈疽的脉象，浮而数属于阳证，迟则属于阴证；用药应当斟酌病情轻重。痈疽尚未溃破时，脉洪大是吉祥之象；如果已经溃破，脉象仍和原来一样，就是祸患。肺痈已经形成，寸口脉数而有力。肺痿的脉象，数而无力。肺痈患者面色发白，脉象应当短而涩；如果浮大脉与之相遇，表示气已受损并且失血。肠痈属于实热证，脉滑而数，病情大概还可以判断；脉沉细而无根，死亡也就可以预料了。喉痹的脉象，迟脉、数脉没有固定规律；若是缠喉风、走马喉风，脉象微弱隐伏，就难以救治。中毒时，寸口、尺部的脉象数而紧；脉细微则病情必定危险，早晚将要死亡。金疮出血，脉象多虚细；如果突然出现实、大、数脉，说明将要死亡，就不必再治疗了。运气要略 六气的脉象与节候相应的诊法 （《素问?至真要大篇》） 厥阴之气到来时，脉象弦。（这里说的是主气。从大寒到惊蛰，是厥阴风木主宰的初气；厥阴之气到来时，脉象表现为弦。不过在子年、午年，客气的初气是太阳寒水；太阳之气到来时，脉象大而长之类。做医生的人，学习和运用这些理论应当灵活，不可拘泥固执。如果只讲主气而不讲客气，恐怕临诊时会有不相应之处，使后来的学习者无所适从。丑年、未年，客气的初气是厥阴风木。寅年、申年，客气的初气是少阴君火。卯年、酉年，客气的初气是太阴湿土。辰年、戌年，客气的初气是少阳相火。巳年、亥年，客气的初气是阳明燥金；少阴之气到来时，脉象钩。（从春分到立夏，是少阴君火主宰的第二气；不过在子年、午年，客气的第二气是厥阴风木，也就是丑年、未年的初气。丑年、未年客气的第二气是少阴君火，也就是寅年、申年的初气；依此类推。少阳之气到来时，脉象大而浮。（从小满到小暑，是少阳相火主宰的第三气；例如子年、午年的客气第三气，就是寅年、申年的客气初气少阴。丑年、未年的客气第三气，就是卯年、酉年的客气初气太阴之类，正是如此。） 太阴之气到来时，脉象沉。（从大暑到白露，是太阴湿土主宰的第四气；例如子年、午年的客气第四气，就是卯年、酉年的客气初气太阴湿土。丑年、未年的客气第四气，就是辰年、戌年的客气初气少阳之类，正是如此。） 阳明之气到来时，脉象短而涩。（从秋分到立冬，是阳明燥金主宰的第五气；例如子年、午年的客气第五气，就是辰年、戌年的客气初气少阳相火。丑年、未年的客气第五气，就是巳年、亥年的客气初气阳明之类。） 太阳之气到来时，脉象大而长。（从小雪到小寒，是太阳寒水主宰的第六气；例如子年、午年的客气第六气，就是巳年、亥年的客气初气阳明燥金。丑年、未年的客气第六气，就是子年、午年的客气初气太阳寒水之类。由此可知，以上六气的脉象各有其相应的时令。时令到了，气就到了；气到了，脉也就出现相应的变化，这就是所谓的天和。《经》说：不要损害天和。如果时令虽到而相应之气过于强盛，就会失去中和之气而发病，例如脉只见弦象而没有胃气。时令到了而脉象没有相应出现，是因为到来的气不足，也会发病。时令尚未到而脉象先出现，是因为到来的气太过，也会发病；像这样的道理，怎么可以不知道呢？五运六气图论 五运，就是金、木、水、火、土。六气，就是风、寒、暑、湿、燥、火；这种方法把十天干配合为五运，把十二地支配合为六气。运有主运和客运，气有主气和客气；天以六气运行而不停止，在上与客气相应。地以五行安静地运行，运分南政和北政，只有土运属于南政，即甲、己二年。这是因为土位居中央，面向南方施行政令。金、木、水、火四运属于北政，即乙、丙、丁、戊、庚、辛、壬、癸八年；它们都以臣下的身份行事，面向北方接受政令。甲年、己年，由土运统领。乙年、庚年，由金运统领。丙年、辛年，由水运统领。丁年、壬年，由木运统领。戊年、癸年，由火运统领。总论 运以五年为一个周期，气则以六期循环交会。五运有太过和不及，有平运，也有大运、主运和客运。客运在交接前十三日交接，称为先天。不及之年，在大寒后的十三日交接，称为后天。平运，是司天之气与岁运之气相同。

译有的年份岁运太过而被司天之气所克，有的年份岁运不及而与年支相合，这叫作岁会。有的年份月干与岁运相符，或者在交接初气时，日干、时干与岁运相合，这叫作干德符。遇到这些情况，万物生长，脉象相应，彼此没有先后，都属于平运。正好在大寒日交接，称为齐天大运的，是本年的年干。主运每年都从木运开始，自大寒日起，依次相生，至水运结束；每一运各主七十二日零五刻，年年如此。客运则如甲属土、乙属金，依次相生，至癸属火，随着年份逐年变迁。六气有司天、在泉，有主气、客气，也有正化、对化。主气每年都以木气为起点，从大寒日开始，按年支之后第三个地支推定。例如子年，子之后第三支是戌，戌属水，于是从大寒日开始以水气为初气，也就是在泉左间。木为第二气，也就是司天右间。火为第三气，也就是司天的火气。土为第四气，也就是司天左间。金为第五气，也就是在泉的燥金。水为终气，也就是在泉右间；每一主气各主六十日零八十七刻半，每年都不改变。以客气加临主气，客气胜过主气就顺，主气胜过客气就逆。凡是司天主上半年，在泉主下半年；运气中的六气分为上下左右运行，以行使天令，十二地支则分主节令、时日，以主管地化。然而把六气加临于十二地支，就有正化和对化。少阴在子、午主管，少阴属于君火，应当位居正南离位，所以在午为正化，在子为对化。太阴在丑、未主管。因为太阴属土，居于中央，在西南方旺盛，所以在未为正化，在丑为对化。少阳在寅、申主管；相火的地位低于君火，起生于寅，所以在寅为正化，在申为对化。阳明在卯、酉主管；因为阳明属金，酉是西方金位，所以在酉为正化，在卯为对化。太阳在辰、戌主管；因为太阳属水，辰、戌属土，这是水运行于土中，而戌位居西北，是水气逐渐旺盛的地方，所以《洪范》的五行把戌归属于水。因此在戌为正化，在辰为对化。这些都是根据阴阳的盛衰，与十二辰相配合，用来说明正化、对化的道理。例如子年、午年，初气为太阳，二气为厥阴，三气为少阴之类。丑年、未年，初气为厥阴，二气为少阴，三气为太阴之类，依此推求就是了。按：关于客气，《六微旨大论》说：上、下各有其位，左、右各有其法则。所以少阳的右方，由阳明主管。阳明的右方，由太阳主管。这就是所谓气的标，仿佛面向南方等待它。太乙，就是主宰一年的神。通常在冬至这一天，居于坎方叶蛰之宫，计算四十六日。立春时，居于艮方天留之宫，计算四十六日。春分时，居于震方仓门之宫，依照图来推算就是了。太乙移动的日期，上天必定以风雨来应验；如果这时下雨，百姓必定多汗。风从太乙所居的方位吹来，例如冬至日从北方来、春分日从东方来，这叫实风，主宰生长以滋养万物。有的风从它所居方位的相冲方向吹来，例如冬至日从南方或西方来，春分日从西方或北方来，这叫虚风，主宰杀害而伤人。应当谨慎观察虚风并避开它，只有圣人避开它如同躲避箭矢，因此邪气不能伤人。如风从南方吹来，名叫大弱风。南方属火，对应心，主热；这种风伤人，内则留于心，外则在脉，其气所主的病为热。风从西南方吹来，名叫谋风。这种风伤人，内则留于脾，外则在肌肉，其气所主的病为身体虚弱。风从西方吹来，名叫刚风。西方属金，对应肺，主燥；这种风伤人，内则留于肺，外则在皮肤，其气所主的病为燥。从西北方吹来的风，名叫折风；它内伤小肠，外在手太阳经脉。从北方吹来的风，名叫大刚风。这种风伤人，内则留于肾，外则在骨，以及肩背内侧的膂筋，其气所主的病为寒。从东北方吹来的风，名叫凶风；它内伤大肠，外在两胁旁的骨下及四肢关节。因为大肠与其他腑不同，各处都能受到损伤。从东方吹来的风，名叫婴儿风。这种风伤人，内则留于肝，外则在筋纽，其气所主的病是身体湿。因为风如婴儿，气势还柔弱，不能胜过湿气。从东南方吹来的风，名叫弱风；东南方未位主土，它内伤胃，外在肌肉，其气所主的病是身体沉重。这八种风都从虚弱的方位吹来，于是能够使人患病。三种虚邪相互搏结，就会成为突然发作的疾病，甚至猝然死亡。两种实邪加一种虚邪，发病就会出现淋露、寒热；侵犯雨湿之地所致的邪气，就会成为痿病。所以圣人避风就像避开箭矢和飞石；如果有三虚相合而偏偏受到邪风侵袭，就会发生击仆、偏枯。平运总图 平运总图 天干的生化、五行的位置、五音的运行、生成之数，以及太过和不及的平运总图。水为一、羽音；火为二、徵音；木为三、角音；金为四、商音；土为五、宫音。阳干属于太，取成数；阴干属于少，取生数。例如丙辛为水运，丙为太羽，其〔原文未完〕 取成数六。辛为少羽，取生数一，其他情况也是这样。只是土没有成数，都取生数五。每年司天、在泉正化、对化之图 每年司天、在泉正化、对化之图 正司掌管的是化令的实，对司掌管的是化令的虚。正化从本气取生数，对化从标气取生数。土没有成数，都取生数，所以正化、对化都取五。每年主气、客气之图 每年主气、客气之图 内图表示主气，主气又称地气。年年如此，千古不变。外图表示客气，客气又称天气。年年更换，六年相同。子午年岁气热化之图 子午年岁气热化之图 甲子、甲午年，岁名为敦阜。庚午、庚子年，岁名为坚成。丙子、丙午年，岁名为流衍。戊子、戊午年，岁名为赫曦。壬午、壬子年，岁名为〔原文未完〕 发生。左边六图都是岁气加临盘位的图。内盘属于天，天主动，表示客气，所以每年迁移一次。外盘属于地，地静止不动，表示主气，所以常常守住 它的位置。例如子午年，初气太阳加临厥阴；丑未年，初气厥阴加临厥阴，诸如此类。主气和客气相互并合，就会产生疾病。每一年的图列在后面。丑未年岁气湿化之图 丑未年岁气湿化之图 乙丑、乙未年，岁名为从革。辛未、辛丑年，岁名为涸流。丁未、丁丑年，岁名为敷和。己丑、己未年，岁名为卑监。癸未、癸丑年，岁名为〔原文未完〕 升明。

译寅申年岁气火化之图 寅申年岁气火化之图 丙寅、丙申年，岁名为流行。壬申、壬寅年，岁名为发生。戊寅、戊申年，岁名为赫曦。甲申、甲寅年，岁名为敦阜。庚寅年，岁名为审 平。庚申年，岁名为坚成。卯酉年岁气燥化之图 卯酉年岁气燥化之图 丁卯、丁酉年，岁名为敷和。癸卯、癸酉年，岁名为伏明。己卯、己酉年，岁名为卑监。乙卯年，岁名为从革。乙酉年，岁名为审平。辛卯、辛酉年，岁名为涸流。辰戌年岁气寒化之图 辰戌年岁气寒化之图 戊辰、戊戌年，岁名为赫曦。甲戌、甲辰年，岁名为敦阜。庚辰、庚戌年，岁名为坚成。丙辰、丙戌年，岁名为流衍。壬辰、壬戌年，〔原文未完〕 岁名为发生。巳亥年岁气风化之图 巳亥年岁气风化之图 己巳、巳亥年，岁名为卑监。乙巳、乙亥年，岁名为审平。辛巳、辛亥年，岁名为涸流。丁巳、丁亥年，岁名为敷和。癸巳年，岁名为升平。癸亥年，岁名为伏明。每年交接六气的时节日期图 每年交接六气的时节日期图 五天为一候，一候依次配属金、水、木、火、土，循环周转。三候为一节，这是取天、地、人三才之道。三个月为一时，这是与天干的取象相配合。四时为一年，这就是四曜的含义。每一气主管二个月令，每一月令主管二个节气，交接时刻可以依此类推。先天八卦、后天八卦、九宫分野总图 先天八卦、后天八卦、九宫分野总图 内图为先天，外图为后天，另列九宫分野。九宫八风图 九宫八风图 运气十一法 六十年中，有天符十二年、岁会七年、同天符六年、岁会同天符二年、同岁会六年、太乙天符四年、支德符四年、顺化运十二年、天刑运十年、小逆运十二年、不和运十二年。岁运与司天相合，称为天符。例如戊子、戊午年为火运，司天是少阴君火，岁运与司天都属火，就是相合，所以称为天符；己丑、己未、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、戊寅、戊申、丁巳、丁亥共十二年。岁运临于本气之上，称为岁会。（就是岁运与地支相合。） 例如丙子年，丙为水运，子属水，岁运与子相合，所以称为岁会；丁卯、甲辰、己未、甲戌、戊午、乙酉共七年，都属于岁会。太过的岁运与在泉相合，称为同天符。所谓“同”，是岁运与在泉相合；阳年称为同天符。阴年如庚子、庚午年为金运，岁运与在泉阳明燥金相合，所以称为同天符；壬寅、壬申、甲辰、甲戌共六年，也都属于同天符。岁会同天符。例如甲辰、甲戌二年就是这样。不及的岁运与在泉相合，称为同岁会。例如辛丑、辛未年，辛为水运，与在泉太阳寒水相合，所以称为同岁会；癸卯、癸酉、癸巳，天符与岁会相合，称为太乙天符。例如己丑、己未二年，己为土运，又是司天太阴湿土，丑、未又属土，这是三合会合，所以称为太乙天符；戊午、乙酉也属于此类，共四年。岁运与四个孟月相合，称为支德符。例如寅属木，是春季的孟月；壬寅年木运临于寅。巳属火，是夏季的孟月；癸巳年火运临于巳。申属金，是秋季的孟月；庚申年金运临于申。亥属水，是冬季的孟月；辛亥年水运临于亥就是这样。六十年中，只有这四年。天气生岁运，称为顺化。例如甲子、甲午、甲寅、甲申四年，都是少阴君火从下方生助甲土之运。壬辰、壬戌二年，都是在下生木。乙丑、乙未二年，都是土在下生金。辛卯、辛酉二年，都是金在下生水。癸巳、癸亥二年，都是木在下生火，共一十二年。天气克制岁运，称为天刑运。例如庚子、庚午年为金运，子午属少阴君火，在下克制金运，所以称为天刑；其余依此推算。辛丑、辛未、庚寅、庚申、丁酉、丁卯、戊辰、戊戌、己亥、己巳，共一十年。岁运生助天气，称为小逆。例如壬子、壬午年，丁壬为木运，子年为少阴君火，木运在上生下方的火，所以称为小逆；其余依此推算。辛巳、辛亥、癸丑、癸未、壬寅、壬申、己卯、己酉、庚辰、庚戌，共十二年。岁运克制天气，称为不和。例如丙子、丙午、丁丑、丁未、丙寅、丙申、癸卯、癸酉、甲辰、甲戌、乙巳、乙〔原文未完〕。按：《经》说：天符称为执法，岁会称为行令，太乙天符称为贵人。邪气侵入人体，若属于执法，其病发作迅速而且危险。若属于行令，其病发作缓慢，需要等待观察。若属于贵人，其病发作猛烈，可能死亡。六气司天所主天时诗 风木司天，主管时令多风；少阴君火当令，天气温暖明亮；相火当权，多有酷热；太阴湿土当令，多雨〔原文疑缺字〕；燥金当令，多清肃之气；寒水当令，寒气侵袭。六气司天所主民病诗 风木司天，多有眩晕摇动；少阴君火当令，疮疡与热相互煎迫；相火流行，瘟疫盛行；太阴湿土当令，容易损伤脾胃；燥金当令，多有皮肤脱裂；寒水当权，筋骨拘挛。主运诗 大寒时木运开始运行；清明前第三个节气为火运；芒种后第三个节气为土运；立秋后第六个节气为金运；立冬后第九个节气为水运。如此循环往复，万年不变。客运诗 甲、己化为土，属于南政的君位；丙、辛为水运，乙、庚为金运；丁、壬化为木，戊、癸为火，这些属于北政，居于臣位。司天、在泉诗 子年、午年为少阴君火司天，阳明燥金在泉；丑年、未年为太阴湿土司天，太阳寒水在泉，雨水连绵；寅年、申年为少阳相火司天，厥阴风木在泉；卯年、酉年与子午年相反，辰戌、巳亥也都是如此。卯年、酉年由阳明司天，少阴在泉。辰年、戌年由太阳司天，太阴在泉。巳年、亥年由厥阴司天，少阳在泉。以上述方法推算就是了。主气诗 大寒时厥阴之气为初气，春分时君火为第二气，小满时少阳为第三气，大暑时太阴为第四气，秋分时阳〔原文未完〕 客气诗

译子年、午年以太阳寒水为初气，丑年、未年以厥阴风木相承，寅年、申年以少阴君火为初气，卯年、酉年以太阴湿土为初气，辰年、戌年以少〔原文疑缺字〕。这套口诀就是按次序轮流推算的方法。例如子年、午年，初气为太阳，二气为厥阴，三气为少阴，四气为太阴，五气为少阳，六气为阳明。又如丑年、未年，初气就是厥阴，二气为少阴，三气为太阴之类，其余依此类推。二十四节气、七十二候与生旺，可以推求运气盛衰章 立春（正月节，斗柄指向艮方；土旺，木相。） 雨水（正月中，斗柄指向寅方；寅木当令。） 惊蛰（二月节，斗柄指向甲方；甲木〔原文层次不清〕。春分（二月中，斗柄指向卯方；木旺，木相。） 清明（三月节，斗柄指向乙方；乙木当令。） 谷雨（三月中，斗柄指向辰方；辰土当令。） 立夏（四月节，斗柄指向巽方；木旺，火相。） 小满（四月中，斗柄指向巳方；巳火当令。） 芒种（五月节，斗柄指向丙方；丙火当令。） 夏至（五月中，斗柄指向午方；火旺，土相。） 小暑（六月节，斗柄指向丁方；丁火当令。） 大暑（六月中，斗柄指向未方；未土当令。） 立秋（七月节，斗柄指向坤方；土旺，金相。） 处暑（七月中，斗柄指向申方；申金当令。） 白露（八月节，斗柄指向庚方；庚金当令。） 秋分（八月中，斗柄指向酉方；金旺，金相。） 寒露（九月节，斗柄指向辛方；辛金当令。） 霜降（九月中，斗柄指向戌方；戌土当令。） 立冬（十月节，斗柄指向乾方；金旺，水相。） 小雪（十月中，斗柄指向亥方；亥水当令。） 大雪（十一月节，斗柄指向壬方；壬水当令。） 冬至（十一月中，斗柄指向子方；水旺，土相。） 小寒（十二月节，斗柄指向癸方；癸水当令。） 大寒（十二月中，斗柄指向丑方；丑土当令。） 以上节气有十二个，中气有十二个；每五日为一候，三候为一节气，共有二十四个节气、七十二个候。管窥附余 原脉体用 《素问?脉要精微论》说：脉，是血液汇聚的府库。《灵枢?决气篇》说：营气受到约束和阻遏，使其没有可以回避的地方，这就叫作脉。《灵枢?营气篇》说：营气运行的根本，以摄取谷物作为宝贵来源。谷物进入胃中，再传送到肺，流布充溢于身体内部，并向外周布散；营气运行不止，终而复始。《举要》说：脉是血液的分支，是气血运行的先导，也是血液运行的通道，呼吸之气与它相应。潘硕甫说：人体的血，就像水一样。血中的脉，就像水流一样。水流通畅，水源就活；脉道通畅，气血就能运行。所谓隧道，就是经脉；是说它位于血液之中，精细隐秘，自成一条通道。仲景说：呼吸，是脉运行的起始。《灵枢》说：脉的运行随着呼吸往来；然而没有呼吸就不能运行，所以说呼吸之气与它相应，而脉就是营气不停流行的道路。邹丹源说：经络，是脉运行的道路。能够被触及和观察到的搏动，是脉的征象和验证，但都不能完全代表脉的全部。所谓脉，是营气中精纯专一的部分，运行于经脉通道，联系并统摄内外。血和气本来是不同的形态，借助脉而同化运行。卫气和营气各自运行，借助脉而相互应合，所以脉中统摄着阴阳。既然如此，脉、血、气虽然分开来说是三者，实际上完全可以合起来看作一体，说营气就是脉也是可以的。刘河间说：脉有三个名称：一是生命的根本，二是气的神机，三是形体的通道，这就是所谓天和。朱丹溪说：神是脉的主宰，脉是血液的府库。气是神的驾驭者，脉是气的使者。唉！脉，难道就是先天之神吗？（以上为引用的论证。） 慎庵按：综合经文和各家的论述来看，人体的脉，以后天形成的血气为形体，以先天的神气为作用；血、气、神三者相合，才形成脉的形体。人体的经络，直行的称为经，横行的称为络；经有十二条，络有十五条，这就是通道。《内经》称它们为经隧，后人又称为经脉。这里是肌肉疏松的部位，包藏着营气，作为营气昼夜不停运行的道路，所以能够承载脉；就像盛放物品的器具一样，并不是脉本身的形体。脉一定以血为形体，得到气才能运行，脉道才得以形成；气和血片刻也不能分离，难道不是气血相合而形成脉的形体吗？华元化说：气血旺盛，脉就旺盛；气血衰弱，脉就衰弱；气血有热，脉就数；气血有寒，脉就迟；气血虚弱，脉就微；气血平和，脉就缓。《经》说：脉实，说明血实。综合参照这些说法来论述，那么脉以气血为形体，就已经说得明白而且恰当了。我又曾论述患血证的人，大量失血以后，脉一定会出现芤脉。芤，是中间空的草，形状类似葱，所以用它来比喻空脉的形体。失血过多，通道中没有血可以运行，脉也就出现中空的表现；这又是脉以气血为形体的一个明确证据。然而，脉这种有形而无实体的虚体，容易散乱，也容易阻滞，所以必定随着血气的虚实、寒热，邪气的盛衰，而表现为或大或小、或长或短、或浮或沉、或快或缓等不同形态，并没有固定不变的形体。气血又必定因神的盛衰而表现为虚实，所以说脉以神为作用。前代医家说：脉最重要的是有神，这一点不能不仔细审察。所谓神，就是胃气。《经》说：有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。四时都以胃气为根本，胃气难道不是脉所重视的吗？然而胃气的根源又在肾，而不在胃，这个道理只有崔紫虚真正领会到了。《举要》说：脉的根本开始于肾，生长充养则依赖于胃。这两句话说的是脉得到充养而充实，难道不就是说明它生长充养于胃吗？至于使水谷成熟腐熟、使精气流动布散，这并不是脾胃单独能够做到的，全靠命门的一点真阳温煦蒸腾、鼓动推动，然后脾胃才能完成酝酿化生的作用；这难道不就是脉的根本开始于肾吗？所以，肾是十二经脉的根本，也是气血的先导。凡是诊脉家所说的有力无力、有根无根、有神无神，无不指的是先天真气，没有别的含义。所以丹溪认识到这一点，便说：脉，难道就是先天之神吗？这一句话就足以把道理说尽了，哪里还需要再寻求其他说法！这样说来，脉是由先天的真阳产生，又由后天的血气形成的。有人说脉以血为形体、以气为作用，却不知道《经》说：根源在内部的，称为神机。脉的神明以及它的作用，都是由元神主宰其机理；气固然是运行发挥作用的机理，但如果神离开了，机理就会停止，气又怎么能够独自充分发挥作用呢？所以说，以神为脉的作用，这是轩辕、岐伯的宗旨。存疑。

译王氏《脉经》说：心脏的脉部位在左手关部之前，就是寸部；心与手太阳小肠经相表里，以小肠为相合的腑，归属于上焦。肺脏的脉部位在右手关部之前的寸口；肺与手阳明大肠经相表里，以大肠为相合的腑，归属于上焦。《脉诀》说：心与小肠位于左手寸部，肺与大肠位于右手寸部。（引用。） 慎庵按：《脉诀》是高阳生假托王叔和之名写成的书，其中错误荒谬之处很多，戴氏已经刊正了它的错误。然而，它把脏腑分别归属于寸、关、尺三部，完全取法于王氏《脉经》。在王氏那里，这是根据经脉相接、络脉交互以及表里相合之处来安排的；王氏解释《内经》时认为，大小肠位于腹中，三阴经的病有涉及膀胱、大小肠的，两尺部也可以据此诊察并判断这些病，并没有明确指定这两个腑一定要附属于两尺来诊察。即使是专门论述切脉诊断的《枢要》，它对左右手脉部与脏腑的配合，也完全遵循《脉经》，把大小肠分别归属于两手寸部，并没有说要附属于尺部诊察。即使汪氏《经注》称赞这是千古罕见的见解，也只是说这两个腑的下焦病可以在尺部凭脉诊察，并没有其他指示。在吴氏《脉语》中，也说王氏是依据络脉，把大小肠附属在二寸部；【原文“为有忽创言”疑为OCR或底本错乱，无法确释】难道可以突然提出应当附属于尺部吗？实际上，是滑氏的说法给了这种观点以启发。一个生在千百年以后的人，却想推翻千百年来人人信从的成说，另立新说来让人信从自己，谁会相信他呢？我只是末学后辈，哪里敢轻易议论前辈呢？然而我不能没有疑问，请允许我把它陈述出来。天地因阴阳升降而形成昼夜，五行交替运行而形成年岁四时，都是一气流行所造成的。人体如同一个小天地，十二经脉、十五络脉和二十七气，彼此随同上下运行，昼夜不停，因此形体能够保持正常存在，也正是借助这一气不断流行而没有间断。虽然分为二十七气，原本不过是一气流行所化，只是随着所在部位不同而有不同名称。因此，经脉能够通畅流行，必定依靠气。肺主持全身的气，并使百脉朝会于肺，所以十二经的气都汇聚到这里，然后再分布到各条经脉。经气所到之处，脏气也随之到达，所以十二经的邪正、虚实，无不由手太阴肺经统一诊察。因为这里所诊察的是脏腑之气，并不是诊察脏腑本身的形体。那么，西昌的喻氏又怎么能认为大小肠的腑体处在下部，承受浊阴之气，不能参与上焦清浊升降的枢机呢？大小肠游溢出来的精气向上输送到肺，从清道返回经隧，在其中运行，这些都是清气，所以《经》说：清气成为营气。其中浊阴之气归入腑，这就是传导食物、化生糟粕并向下运行的气，都会随着大小便向下排泄，从二阴排出体外；至于在经脉中运行的清气，则各自沿着自己的道路运行，清浊如同泾渭分明。《经》说：清阳之气从上窍出，浊阴之气归入六腑。清阳上升、浊阴下降，这是天然的妙理。何况浊阴向下，在腹内运行，上下之间有层层膈膜遮挡，不使它们相互侵犯；清阳向上升，在经隧中运行，内外又有层层肌肉保护，不容它侵入；就像重重山岭、曲折水道形成的阻隔一样，二者互不相干，怎么会混杂呢？喻氏不从气的清浊来论述脉，反而根据脏腑的清浊来分别安置脉位，他的见解也是错误的。而且，十二经的气在上下运行，开始于肺，结束于肝，然后又开始于肺，一昼夜在全身运行五十周，无不经过手太阴肺经；各经彼此同源相贯，循环往复没有终点。十二经运行的次序是：从肺传到大肠，再到胃、脾，再到心、小肠，再到膀胱、肾，再到心包、三焦，再到胆、肝，到了肝又传回肺，按次序递相传注一周。营气流注到肺，就是肺经之气；从肺传到大肠，就是大肠经之气；各经传递流注，都是这样。这就是所谓随所在部位不同而名称改变。经气到达哪里，脏气就从内部与外部相应，疾病也会显现在指下；这是声相应、气相求的自然道理。结合症状来判断疾病，那么表里、虚实等情况就没有不清楚的了。观察脏腑运行的经气，都有表里相承的关系；一气流行，这一点就可以证明。经脉相接，络脉交互，表里相合，脏腑当然应当分别在寸部诊察，这是毫无疑问的。喻氏的笔锋尖锐，任意挥笔纵论，完全不顾长远后果，难道要提出这种凭空凿造的论说来贻误后人吗？况且，肺与大肠表里相传，经脉和络脉也彼此交互联系。心与小肠表里相传，它们的经脉交会，都在两手小指的末端：从手内侧的手少阴心经少冲穴，连接到手太阳小肠经少泽穴而向下，表里经脉彼此交互联系。经络都在这里交会，那么经气也没有比这里更旺盛的地方了；两个腑反而不在寸部诊察，而在尺部候诊，这个道理实在无法解释，也不能没有疑问。为什么不观察水流汇聚、分流的地方呢？那里水势比上游更加急迫，是因为水聚集在这里，气势必然也在这里更加旺盛。脉的流行就像水流，性质也是相同的。况且寸脉位于鱼际之后，肌肤浅薄，脉容易显现，手指一按就能摸到，所以《难经》有三菽、六菽的说法，说明下指时轻取、重取的意义。尺部位于关部之后，肌肉隆起，脉道下沉，所以一定要推开筋肉按至骨边，重取才能摸到。经隧本来是平坦的，只因肌肉丰满厚实，脉自然显得下沉，并不是经隧本身有高低。何况在这种深厚下沉的部位，左手取肾、膀胱、小肠三经的脉，右手取肾、命门，反而专门候察脏气而略去腑气；如果一定要在这个深厚、下沉而模糊的部位候察三经的脉，那么不被脉象误导的人就很少了。诸位先生，都是我所敬仰和向往的人；我读他们的著作，私下以他们为师，已经很久了。唯独在这一点上，我不能不怀疑诸位先生都异口同声地附和滑氏的说法。何况诸位先生的论述都浮泛而不切实，没有实际依据，反而不如王氏根据络脉来确定诊法，既接近道理又有根据。如今我行医阅历已经多年，所采用的都是古代的诊法，结合证候施治都能得到验证；既然有效验，就说明其中自有道理，自然不会错误。所以我只能任凭自己的愚见，不能顺从诸位先生而迎合他们各自偏私的说法，于是写下《存疑》一则，请天下的君子指正。如果有人能够大破门户之见，进一步教导我，那就是我的幸运，我对此十分期望。订正把人迎、气口牵强地分配到左右两侧的错误 《灵枢?五色篇》说：人迎、气口的脉如果都很紧而且浮，病情也很严重，病在外。如果脉口浮而滑，病情会一天天加重。人迎脉沉而滑，病情会一天天减退。如果脉口滑而沉，病情会一天天加重，病在内。

译脉口、气口，都是寸口的别名，这两个名称经常互相通用。前四卷中，我已经引用《类经》张氏的注释来说明这一点了。见“释寸口”条。又说：人迎脉强盛而坚实，是受到寒邪所伤。气口脉强盛而坚实，是饮食所伤。愚按：东垣认为左侧人迎主表，右侧气口主里；遵循这种说法，只是把二者分在左右两侧，又沿袭了叔和的错误，同样违背了经典的宗旨。因为经文从来没有分左右，分左右的说法都是后人牵强附会的错误，我又怎么敢轻易议论先贤呢？只是经文完整地摆在那里，请仔细推究，就应当明白我所说的并非妄言。《灵枢?禁服篇》说：寸口主内，人迎主外，二者相互应和，一同往来。如果二者像拉直的绳子一样大小相等，春夏时人迎稍大，秋冬时气口稍大，这就叫作正常人。“引绳齐等”的“引”，是长、伸的意思。这里是比喻上下相等，就像泥瓦匠砌墙时一定要挂线找准，使上下平齐，不让它们高低不平。读到这一条经文，人迎在头部诊察，气口在手部诊察，所谓上下的含义，明白得如同太阳照耀大地，还有什么可争辩的呢？《灵枢?四时篇》说：按察气口和人迎来观察脉象，如果脉坚实、强盛而滑利，病情会一天天加重。脉象柔软，说明病势将要减退。诸经实按：考察《素问·六节脏象论》和《灵枢·经脉篇》两篇经文，都把人迎、气口作为上下相对的部位来论述，从来没有把它们分别归属于左右。《素问?病能篇》说：人迎，是胃的脉。（王氏注说：胃脉沿着喉咙进入缺盆，所以这样说。） 滑伯仁说：《难经本义》说，寸口、人迎，古代的诊法是把喉咙两旁跳动的脉称为人迎；到了晋代王叔和，直接把左手关部前一分处定为人迎，把右手关部前一分处定为气口，后世都遵从这种说法。我认为古人之所以取人迎、气口这两个部位，大概是因为人迎属于足阳明胃经，接受谷气并用来滋养五脏。气口属于手太阴肺经，肺朝会百脉而起调节和平衡作用。《灵枢?终始篇》说：阴经主脏，阳经主腑；阳经从四肢末端接受气，阴经从五脏接受气。通过察看脉口和人迎，来了解阴阳气的有余或不足、平和或不平，这样天地运行的道理就全部明白了。所谓正常人，就是没有疾病的人；没有疾病的人，脉口和人迎能够与四时相应，上下相互应和，并且一同往来。六经的脉都不会有结滞或异常搏动。（因为随气运行，所以不会结滞或异常搏动。） 愚按：后人一定要取法于先圣，才能成就自己的学问；先圣就是后人所应当师法的对象。王叔和的《脉经》，也是汇集圣贤经典而写成的。经典已经明确说明人迎、气口应当分别在上下诊察，叔和却一定要牵强附会，把二者拼接到一起，以迷惑后人；为什么要这样背离经典、违背正道呢？以紫虚、东垣、丹溪这样的通达见识，竟然也主张这种说法，明显是忽略了这一点，没有深入推究，属于千虑中的一个失误。这一条经文又把道理全部明白地摆出来，清楚说明上下相应，还有什么可疑惑的呢？《素问?阴阳别论》说：三阳经在头部，三阴经在手部，这说的是同一个道理。王氏注说：胃脘部的阳气，就是人迎的气。胃是水谷之海，所以诊察它的气，就能知道疾病所在的部位。所谓头，指的是人迎；所谓手，指的是气口。两处脉的搏动通常是左边较小、右边较大；左边较小，通常用来诊察脏（即脾）；右边较大，通常用来诊察腑（即胃）。。愚按：仔细考察两篇经文，人迎、气口这两脉往往是作为上下相对的部位来论述的，并没有左右之分。到了晋代王叔和的《脉经》，却违背并扰乱经文，徒增枝节，强行分为左右，把人迎牵强地安排在左手关部之前。后来崔紫虚没有追究这种说法的根源，也主张这种说法。【原文“右之分意义”疑有脱误，确切含义不明】敢问诸位君子：不遵循经典，反而尊奉叔和，究竟是什么意思呢？为什么要执着于流传下来的说法，却忘记它的根源呢？既然如此，经文没有分左右，后人却强行把它们分开，又牵强附会来形成自己的谬论。推究叔和原来的意思，是认为两手寸口的寸、关、尺三部，都是手太阴肺经的脉；肺主管皮毛，所以把它附属于手而主表。然而参考仲景《伤寒论》，凡是风寒侵伤营卫，疾病在全身的表部，与脏无关，那么寸部手少阴心经的脉与表证有什么关系呢？况且表证有三阳经的表证，人迎只主阳明经的表证，并不兼主太阳、少阳两经的表证。圣人原本向人们指示的是平坦宽阔、周遍通行的道路，使人容易遵循；后人反而舍弃这条道路而不去诊察，偏要另辟像蚕丛山路那样的险径，以此自命高明。他只取气口左寸部三分中的一分，又要侧着手指来诊取；因为手指呈圆形而平稳，所以一定要侧取。在诊察寸、关、尺三部时，尚且有轻取、重取的区别；如今诊取人迎一分的脉，应当重取吗？还是应当轻取呢？如果侧着手指重取，就已经在关部之上；如果平取，仍然是在寸脉的位置。如果只取一分的脉，轻取时脉象极其微弱，又到哪里去辨别它的浮沉、表里、虚实呢？这是舍弃正路不走，反而驱使人走进羊肠鸟道；每每走到步履艰难、无法前进，因而停步的人就很多了。本想指引迷途，反而丢失道路，为什么要这样使后人困苦呢？我虽然不聪敏，但圣人的教诲光明昭著；我只知道遵循轩辕、岐伯的教导，而不知道妄自尊奉后世诸家。后人是赞同我还是责怪我，任凭后人评说罢了。六纲领相对关系及其主治 须知浮脉主里 原本浮脉主表、沉脉主里，这是确定不变的道理；但这只是说明通常情况，还没有通晓它的变化。如果论述它的变化，那么浮脉有时也主里证；过去我已经多次说过这一点，只是人们自己没有察觉罢了。现在我列举先贤的名言，详细考察其中的道理。秦越人说：脉浮而有热，是风邪；脉浮而无热，是虚证（如果虚阳浮露在外，也一定会发热）。这是从表证来辨别的。沈氏说：刚发病时出现浮脉，是伤于风邪。病久以后出现浮脉，是虚证所致。这是从病程的新久来辨别的。丹溪说：浮脉与人迎相应，说明风寒在经脉。浮脉与气口相应，说明营血虚损。这是从上下部位来辨别的。东垣说：浮而弦，是风邪；浮而涩，是虚证。邹丹源说：风寒所致的浮脉，在关部以上较为明显。虚证所致的浮脉，在尺部之中较为明显。（引用。） 管窥。

译愚按：各家的说法虽然如此，但一定要审察脉的有力和无力，才能作为准则。浮而有力是风邪，且必兼有洪、数脉。浮而无力是虚证，则兼见濡、弱脉；再结合外在证候来参看，大概就不会遗漏实情。至于内虚的证候，没有不兼见浮脉的，例如浮芤见于失血，浮革见于亡血。内伤而感受胃病，出现虚浮无力的脉象。劳瘵阴虚，出现浮大而兼快的脉象。火衰阳虚，出现浮缓而没有力道鼓动的脉象。久病将要危殆，出现浑浑如革、浮大而有力的脉象（叔和说：浮而无根的脉象，主死）。又如真阴在下部枯竭，孤阳浮越于上，脉必定浮大而无力，按下去微细而将要断绝，这时应当补益命门之火的根源。像上述这种情况，关系到生死。学医的人必须详细审察，务必谨慎，不可忽略。须知沉脉也可以主表 《伤寒论?太阳篇》说：有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷，身体疼痛，呕吐逆乱，脉的阴阳两部都紧，这叫作伤寒。《少阴篇》说：少阴病刚开始，反而发热，脉沉，使用麻黄附子细辛汤。张景岳说：表寒严重时，阳气不能向外通达，脉一定先表现为沉紧，所以不能笼统地说沉脉主里。邹丹源说：唯独浮脉却偏偏见里证、沉脉却偏偏见表证时，疑惑混乱就更加严重。前人多有舍脉从证的说法；然而浮脉而主张攻下时，一定要参考大柴胡汤。沉脉而主张攻下时，一定要参考附子；这样说来，也并不是只依据证候，而是同样依据脉象。（以上为引用的论证。） 慎庵按：伤寒是表证，脉应当浮。仲景只说脉紧，而没有区分浮沉，是因为人体内部之气随着呼吸开合，没有一刻不与天气相通。现在寒邪刚刚侵袭表部，皮肤腠理闭塞，卫气不能向外通泄，经气也就阻滞涩滞而不能宣通。寒邪强劲，而人体本来就有向下沉的特点，所以不必特意说沉，沉象自然存在。伤寒刚开始，脉一定会出现沉紧，这是道理和形势所决定的。《举要》说：一下手诊脉就摸到沉脉，便知道是气病；气一郁滞，脉就会出现沉象。难道寒邪闭塞腠理、营卫二气都郁滞时，脉会有不沉的吗？这说明沉脉主里，但有时也主表，这一点不能不知道。又如少阴发热而脉沉，这是标证为热、本质为寒的证候。太阳膀胱经与少阴肾经互为表里，在经脉运行的次序上，是膀胱传到肾；伤寒六经传变的次序，则是太阳传到阳明，这是沿经脉按正常次序传变。如今因为少阴久虚，真阳衰惫，不能抵御寒邪，外邪乘虚直接进入里部，所以脉沉。这是由表传里的情况，并不是两经同时受邪。发热是标热，脉沉是本寒，所以用麻黄发散太阳经的邪气；细辛是少阴经的表剂，用来驱除里部的寒邪；附子用来蒸动肾气，温通经脉而散寒，同时固护根本。这又是沉脉主表的一个明确证据。须知数脉也可以主寒 《伤寒论》说：太阳病脉浮，因为误用下法而变迟，膈内有拒按疼痛，这是结胸。阳明病脉迟，汗出很多，稍微怕冷，是表邪还没有解除；可以发汗，使用桂枝汤。阳明病脉迟而有力，出汗而不怕冷。【原文“汗出不恶张景岳曰”疑为断句或脱字错误】张景岳说：一般人在伤寒刚刚解除时，遗留的热邪还没有清除，经脉还没有充盈，胃气还没有恢复，脉一定迟而滑，或者表现为迟缓，哪里可以用温中药反而助长残余邪气呢？刘河间说：热盛而自汗，呕吐、泄泻过度，就会使气液虚损，脉也会迟而不能达到数脉。盛启东说：脉迟而有力，并且涩滞，轻取、重按都是这样；胸中饱满闷塞，大小便闭塞而尿色赤，这是实证。（以上为引用的论证。） 慎庵按：迟脉属于脏，主寒，这是确定的道理，是它的通常情况。如果论述它的变化，又有主热的证候和治法，这一点不能不知道，上面各家的论证就是如此。之所以这样，是因为热邪壅塞凝结，通道不利，失去了正常运行的速度，脉反而变迟了。然而脉变迟，也可能是营气不足，又受到热邪损伤，不能运送热邪，反而被热邪阻滞；气血循环运行的机理因此变得缓慢，运行迟滞。营气是营运的主力，所以脉也随之变迟。治疗时如果要攻邪，应当同时扶助正气，正如张氏、刘氏所说的证候。至于长沙所说的情况，是因为中气有力，足以抵御邪气而不让它陷入，所以形成膈部疼痛；由于邪气受到拒阻，营气不能前行，脉也变迟。仲景完全不牵枝带叶，而是根据病情轻重，用大陷胸汤、小陷胸汤直接攻邪，不必顾虑正气；攻邪正是为了救护正气，邪气去除，正气自然安定。阳明篇第一条说：阳明是水谷之海，气血都很充足；一旦邪气传入里部，邪热凝结聚集，郁蒸而出汗，这叫作热越。所谓热越，是说热邪越出到体外。如果阳明的邪气应当解除却没有解除，并且稍微怕冷，说明太阳的表邪仍然留在经脉中没有解除，所以仍用桂枝调和营气，解散邪气；再仔细审察脉迟而有力，阳明燥实、凝结聚集的证候全部具备，才使用大承气汤攻下，邪气就会退去。长沙辨察证候、使用药物，像这样周密。总之，辨别脉象必须结合证候审察，这样才大概不会遗漏疾病的真实情况。如果脉迟，轻取、重按都无力，仍然是主寒的迟脉；一定要像盛氏所说的那样，轻取、重按都应有力，并且有胸膈饱闷等里证。【原文“然胸臆，又何疑焉”疑有脱字或断句问题】难道天下就缺少高明的医者吗？然而死守古说而不能融会贯通，偏执于一种见解，妄自使用温热药，实证误补、虚证误泻，给人留下夭亡祸害的，确实并不少。所以我在这里反复郑重地说明，希望后来的学医者留心熟读玩味，千万不要忽略。须知数脉也可以主寒 《素问?大奇论》说：脉来像数脉一样，使人突然惊恐，三四天就会痊愈。张氏注说：数脉主热，但脉来只是像数脉，并不是真正的数脉，大概是因为突然牵动肝、心之火，所以使人突然惊恐，等到三四天后，气势衰减便会自行痊愈。仲景说：病人的脉数，数脉主热，按理应当食欲增强、消化谷物而要求进食；但反而呕吐，是因为发汗使阳气微弱，膈中之气虚，脉才变成数脉。这种数脉是外来的热邪，不能消化谷物；由于胃中虚寒，所以发生呕吐。这样看来，数脉也有虚寒的一种证候。

译有人问我：数脉的脉搏来得很快，轻取、重按都有力，主真阴被剥蚀的实证，又怎么会有数脉主寒的道理呢？我回答说：你所问的，见识未免太不广博了吧？火是天地阴阳之间阳焰中最盛大的东西，一点火星就能烧遍原野，不能靠近，这本来是五行的常性，不会改变。然而《抱朴子》说：南海中的萧邱有寒焰，春天产生，秋天熄灭，并不妨碍耕种；靠近它反而感到寒冷。这难道不是热也能转化为寒的明显证据吗？五行各自又包含五行，在一行之中都具备五行，这就是道家所说的五行颠倒。这里就是水中的火，即至阳伏藏在至阴之中，阳气被阴气郁闭；虽然本性是炎热上升，却被阴气所化，已经改变了原有的常性。所以海水咸而使物焦枯，也是阴中伏藏着阳气造成的。有时海水泛溢而沸腾，是因为水中的火从下方发出，把水激荡起来。如今数脉所主的寒，是阳虚阴盛所产生的内寒，属于虚寒；它与外来的寒邪郁滞而形成的实热证，完全不同。如果热邪盛于表里而脉数，有时应当向上向外发散，有时应当在里清热下降；审察证候来治疗并不困难，治疗也容易。唯独脉只是类似数脉时，不能不深入研究脉象和证候，仔细观察辨别；这就是所谓主寒的数脉。脉来浮、数、大而无力，按下去空豁无物，微细得像要断绝。《经》说：脉来虽似顺畅，按下去却不鼓动，各种阳脉都是这样。这是阴气在下部强盛，把阳气逼迫到上部，虚阳浮露在外，于是出现身热、面红、戴阳于上的表现；脉数而无神，就是前面所说的寒焰。内里是真寒，外表是假热，治疗应当使用人参、熟地、桂枝、附子，用井水顿冷后服下；这就是前人所说的以假象对治假象。使虚浮的阳气收敛回到内部并下降，症状就一定会逐渐痊愈。假热证的脉，刚开始时浮而缓，也有不数的；医家不能识别，误用寒凉药剂，脉反而出现数象，还不醒悟，继续猛烈使用寒凉药，脉反而变得更数，越凉脉越数。竟然不审察病是新病还是久病、有力还是无力、是否鼓动，一概混用寒凉药，立即败绝胃气，怎么能不使人很快走向死亡？这是令人凛然敬畏的天鉴，难道能不害怕吗？所以掌握救治生命权柄的人，不能在这件事上草率行事；学医者应当谨慎记住这一点，并以此自我勉励。数脉的治疗有难有易 又按：数脉属于阳，阳气应当平和而不应亢盛，过于亢盛就会产生危害。然而六部脉中，有适宜出现和不适宜出现的区别。适宜出现的，治疗也容易；不适宜出现的，治疗就很困难。例如刚发病时见数脉，或者浮数而有力，是热在表部，发散它就能痊愈。沉数而有力，是热在里部，清降它就能痊愈，治疗比较容易。病久而脉数，或者浮数而空软，是阳气浮在上部，治疗应当温补。沉数而细涩，是阴气在下部枯竭，治疗法则必定是滋养阴气，医治起来很困难。心病时左寸出现数脉，并且比其他部位更明显，是心火独自亢盛，泻去心火就容易痊愈。肺病时右寸出现数脉，并且超过其他部位，是火盛克制肺金，治疗很难痊愈。左关数、实、弦、急而有力，是肝火蕴积凝结，泻去肝火比较容易。左关数、虚、弦、细而无力，是肝阴亏损枯竭，补益肝阴并不容易。右关数而实，是脾胃火势炽烈，清热下降就容易痊愈。数而虚并兼涩，是脾胃阴气枯竭，滋养阴气很费力。细数脉，忌见于两尺部。左尺细数，并且虚涩，是真阴已经枯竭，治疗专门壮水滋阴；即使拖延时日治疗，也没有益处。右尺浮数，按下去细涩，是真阳衰竭；即使补益火的根源，薪火相传也已经耗尽，治疗同样难以痊愈。明白哪些情况容易治疗，知道哪些情况困难，又有什么困难呢？前人说肾只有虚证而没有实证，所以治疗只有补而没有泻。知柏八味丸，是泻肾的方剂；只有禀赋属阳、右尺脉独自旺盛而实的人才可以使用它。这样是泻去肾中偏盛的气，并不是说要泻肾阳。须知滑脉主血蓄 《素问?脉要精微论》说：涩脉，是阳气有余。滑脉，是阴气有余。阳气有余，表现为身体发热而无汗。阴气有余，表现为多汗而身体寒冷。（这里所说的阴阳，专指气血而言。） 《举要》说：滑脉主痰，有时是饮食所伤；在下部是蓄血，在上部是呕吐逆乱。

译慎庵根据先圣所说的道理认为，滑脉是血有余而气相对不足，涩脉是气旺盛而血衰少。由此推论，滑脉和涩脉所主的证候，各自都有有余和不足的情况。血固然有余，但气并不是不足；与气有余的情况相比，只是显得像不足罢了。因为血多，经脉就充沛，通道得到濡润，血流也会滑利。【原文“其流无滑二言深中于理”疑有脱字或错乱，确切含义不明】前代医家认为滑脉多主血实气壅的表现，确实是有道理的。有人说，痰是津液凝聚而成，食物是没有腐熟而停积。这两种东西本来都具有濡泽的性质，而气又与经脉相应，所以脉滑，这是合理的。假如经脉充盈，气血运行容易而且滑利，就像水势泛滥冲决，污秽全被冲洗，经脉中的血液泄注急速，那么血又从哪里蓄积而形成瘀血呢？血液积聚，气就会滞塞窄涩，脉又怎么能够滑利呢？回答说：这个问题也不可缺少。正如你所说的，恰恰是担心血太过而形成蓄积。这其中是有道理的：人的身体强盛时，气血一定充盈，所以经血旺盛，就溢入络脉；络脉充盈，就流入奇经，最后归于血海。血海，就是冲脉。秦越人也不能拘泥于此。【原文疑脱“人”字，确切含义待考】这一段正是经血充盈外溢、蓄积而形成瘀血的注脚。女子血分有余，所以血海充满后必定随着月亮的盈亏而变化，血液从经脉之外漏出，按月定时排出，这就是月经。如果外因受到六气侵袭，内因受到七情损伤，都能阻塞经脉，形成月经不来的病证。血液类似痰，具有滋润流利的性质；刚开始停留蓄积时，还没有凝聚，所以脉会相应表现为滑。时间久了，经血枯燥，脉又变涩而显现这种脉象。男子可以说是气有余而血不足，这是比较男女阴阳而言的通常说法，并不是可以概括一切的通论。然而人在强盛时，气壮而血充盈，就像水势汹涌澎湃，必定冲破决口以泄去多余的水势；水势减弱后，水流便恢复平稳。人的经血也是这样，充盈到了极点，络脉中也必定出现破裂缝隙，渗漏到肌肤分肉之间，随着卫气运行，化为汗液向外排出；卫阳也因此耗散，所以多汗而身体寒冷，这就是没有蓄积。如果起居不谨慎，内外一旦有所损伤，因而阻滞逆乱，蓄积不能流通，就会形成瘀血。蓄血一定停留在胁下和少腹，是因为胁部正是肝经经过之处，而肝络又联系少腹。这样的人必定发热，按压这两处会肿痛；蓄积时间久了，必定发生痈毒。病在下焦，尺脉必定比其他部位滑而盛。【原文末句“至溃裂散漏之言”疑有错乱，确切含义不明】我根据《灵枢?百病始生篇》所说的道理：起居没有节制，用力过度，络脉就会受到损伤。阳络受伤，血就向外溢出；血向外溢出，就会鼻出血。阴络受伤，血就向内溢出；血向内溢出，就会便血。肠胃的络脉受伤，血就会溢到肠外。所以前代医家治疗血液外溢的证候，有填补孔窍的说法；这是蓄血的根源，不能不知道。有人问：滑脉、涩脉又主痰和食积，这是什么道理？回答说：食物刚停留时，东西还很濡润，津液没有受到损伤；由于中气输送运转迟缓，内部就会郁蒸，津液都凝结起来，意义上就像痰一样。至于滑脉所主的痰，是指随着气流动而没有凝结潜伏的痰而言。若是老痰、火痰，质地坚韧胶固，凝结潜伏在经络之间，阻碍气血运行的道路，使营运濡滞，那么脉又会涩而不滑。须知涩脉主气滞 慎庵按：涩脉有内外以及气血的分别，也有寒热虚实方面的主治。如今人们只知道浮涩而有力是气滞，沉涩而无力是血虚。然而考察古代医籍，这还不足以穷尽涩脉的含义，所以我特意把它揭示出来，告诉同道。仲景说：病人的脉微而涩，这是被医生治坏了；医生大力发汗，又多次使用下法，使这个人失血（这是虚涩）。又说：怎样知道汗没有出透？因为脉涩。（这是实涩。） 《正义》说：这是气不充盈，血少而精枯。（这是涩脉主气血虚证。） 又说：这是瘀血积聚、痰液停留，也是痰热凝结潜伏。（这是涩脉主气血实证。） 又可见于寒邪郁结、汗出不透，以及雾露之邪损伤皮肤腠理。（这些都是涩脉主外邪的情况。） 《金匮》说：寸口脉浮大，按下去反而涩，尺中也微而涩，知道有宿食。（这是内伤不足，而中焦有余。） 左尺涩，男子表现为足软、腰部【原文“腰　”疑有缺字】；女子表现为经血枯少、血行秘滞；孕妇表现为胎漏不安。右尺涩，是津液衰少，大便秘结，也是元阳虚弱。（这是涩脉主内伤不足、阴阳精血衰弱。） 《正义》说：这是少腹寒疝，腹中有寒。（这是涩脉主内寒。） 又说：津液枯竭，口干口渴，烦热而无汗。（这又是涩脉主燥热。） 慎庵按：人体赖以生存的，只有这气血二者。如果气血彼此协调，经隧就会流通，没有片刻停滞，这就是没有疾病的人。一旦有一方偏盛，就会从偏盛的地方发生疾病。所以气血二者有相互需要、相互成就的作用：如果只有血而没有气，血就不能在经脉中流行并使其条达。如果只有气而没有血，就失去统摄运行的依托和机能，气也会立即迟滞而不能前行。血以气作为运行的动力，气以血作为依托和归宿，难道不是彼此相需而发挥作用吗？《经》说：气主管温煦，血主管濡润。煦，就是温暖养护。濡，就是滋润养护。经血每天得到阳和之气的温暖养护，又得到血的濡润，阳气便健旺运行而经隧滑利；这是血具有滋长的能力，因为阴主滋长养育，难道不是二者相互成就、共同发挥作用吗？所以血虚，气就失去依托，营运的机理因而濡滞而不流利。气虚，健旺运行的力量就微弱，血失去气的推动，也会阻塞凝结而难以前行。所以不论是血虚、血瘀、气虚还是气郁，只要脉都表现为涩，都是由于气机受阻，经脉失去畅达，运行艰涩所致。病在气虚，脉一定浮涩而无力；若属实证，则浮涩而有力。病在血虚，脉一定沉涩而细弱；若属实证，则沉涩而有力，脉象就是这样。从营卫在体外出入运行的机理来审察，这一切都是因为胃中升降之道受到阻碍所造成的。十二经脉都从胃得到气。如今因为饮食不能消化，阻碍了升降之气，清浊之气在中焦混杂，所以出现膈部胀满、时常嗳出酸臭气、发热腹胀、厌恶进食、舌苔干燥发黄。胃不能使精气流布并向上输送，经脉都失去所禀受的气，导致中焦、外部、上部、下部的气机大多违背正常运行，所以脉道狭窄受阻而表现为涩。

译长沙所说的两条，一条是因为医生妄自发汗、妄自攻下，使津液亏损，形成枯涩。另一条是因为发汗没有透彻，扰动经气，玄府又闭塞，气郁而形成实涩。应当再次发汗，使经气通畅，疾病自然会迅速痊愈。凡是一切内外、气血、寒热、虚实所导致的疾病，只要脉出现涩，不是血滞于气，就是气滞于血造成的。代脉与生死的辨别 《灵枢?根结篇》说：脉搏跳动五十次而没有一次间歇，说明五脏都得到气。脉搏跳动四十次而间歇一次，说明有一脏没有气。脉搏跳动三十次就间歇一次，说明一脏没有气，预示死期很近。（短期，就是死期。） 慎庵按：《经》文所说的“受气”，是指五脏都得到充足的气，脉搏没有间断。所谓“无气”，是指脏气亏损，已经没有气来与脉搏相应。【原文“已无气以应止属上四句而言也”疑有脱字或错乱】何况经文只是说脉搏跳动和停歇的次数，用来诊察五脏无气的表现，并没有硬说具体的死亡日期。而王氏《脉经》凭空添出可以延续到三四年之久的说法，难道就没有经过治疗而获得生存的人吗？我不相信。即使按照母子相生的道理推论，假如肾脏没有气，就一定会向上盗取母脏之气来供养自己。肺属金，是肾水之母；肺气每天受到吸取，肺气也会因此亏损，不能再向下滋生肾水。这样一来，肾水在上面必先耗尽母脏之气，水就更加枯竭；金燥水涸，在下不能资助肝木生长，木也会枯燥而没有气。三脏相互影响而都没有气，是由一脏亏损造成的；其余各脏也可以依此推论，无不如此。三脏都归于无气，又怎么能够延续三四年之久呢？至于脉搏跳动十次间歇一次，这是四脏无气；如果这样，死期已经很近，不过等待几天罢了，又怎么能按月份来推断死期呢？至于“五动一止，五日死”的说法，必须审察疾病的新久；只有外在出现恶化、绝败的征候，才可以判定死期很近。若没有败坏的证候，只是突然出现这种脉象，也只是病脉，不能立即断定为死期。如果年轻人新近患病，气血突然受损，以致神气的作用不能连续，出现代脉，治疗得当后气血恢复，代脉消退，也有能够活下来的。比如心腹各种疼痛以及痛风、痹证，都是因为疼痛损伤营卫，使其凝结阻滞而不通，脉才出现代；疼痛停止，脉搏就会恢复连续。所以一切因疼痛而见代脉的，都不是真正的代脉，不能据此判断。又如霍乱大吐大泻以后，脉也有结、涩、停歇、代脉而不均匀的情况，这是因为津液耗竭，气血相互扰乱，运行的通道滞涩而难以前行，所以脉出现代、结和停歇。《举要》说：霍乱时出现代脉，不必惊讶。如果四肢厥冷，脉微而迟，这才是可怕的。因为霍乱是突然发生的剧烈吐泻，谷气之神一下子衰败，暂时不能接续；只要里气调和，脉自然会恢复均匀，这与真正断绝的脉不同，所以不必惊讶。如果手足厥冷，这是阳气衰弱、阴气强盛，真元逐渐断绝的征象，距离死亡已经不远，恐怕会突然脱绝而难以救治，又怎么能不害怕呢？如果妊娠一百天而脉出现代脉，是心包络输送血液来养胎，因而经脉失去滋养。如果没有其他征候，只应调理气血，胎气自然会稳固，代脉也会自行退去，又何必再讨论治疗呢？综上所述，这些病脉仍然可以设法救治，不能拘泥于王氏的话，像胶柱鼓瑟一样死守成说，最终竟然放弃治疗而不加理会。学医者要仔细审察。我从几十年来的诊察经历来看，每当遇到上述一类证候，治疗恰当而获得生存的人也不少。因此我知道，代脉是有生有死的脉，并不全都是死亡将至的诊断。须知代脉有两种 代脉有两种区别：一种是有生有死的区别，另一种是有停歇和无停歇的区别。关于生死的区别以及有停歇的代脉，前面已经详细辨析过了；唯独无停歇的代脉，不能不再次说明它的含义。《经》说：黄色的脉为代脉。这是以脾脉为主，并与四时相应：春天得到胃气而兼有微弦，夏天得到胃气而兼有微洪，秋天得到胃气而兼见微毛，冬天得到胃气而兼见微石；这就是随着四时更替而变化的代脉。这种脉得到天地和气，并不是主死的代脉；这是没有停歇的代脉，它的含义也不能不知道。天生禀赋类似代脉 有一种人，先天形体形成时，经隧中就有阻塞狭窄，气血运行艰涩，时常出现停歇，类似代脉；但从小到老都不改变，这是先天禀赋形成的正常脉象，不要把它当作代脉看待。前代医家曾经说到过这种情况，我也曾在数人身上验证过，他们都活到老年才去世。学医者应当谨慎记住，不要妄加判断，更不要随意使用药剂。缓脉主热 慎庵按：《脉诀》说：三部脉都缓，是脾家有热；口臭，胃气上逆而长久呕吐；牙齿肿痛，牙龈外露，气息郁结缠绕；寒热发作不定，常常感到心力不足。李时珍认为这段话出自杜撰，与缓脉没有关系。然而我偶尔考察古代医籍，在《灵枢?邪气脏腑病形篇》中说：缓脉多主热。仲景说：缓脉说明阳气在生长。又说：缓脉说明胃气有余。《海藏》说：缓而大、长，是热证。张景岳说：缓脉是纵缓、宽松的形态，并不是后世所说的迟缓。所以凡是纵缓的脉，多主中焦有热，而气的化生运行取决于脾胃。由此可知，《脉诀》关于缓脉主热的说法是有根据的，并不是杜撰。若论《脉诀》全书，固然有很多错误，前代医家已经订正了其中的失误。自从我有行医阅历以来，其他证候暂且不论，唯独遇到温热证，邪热转入阳明，诊得多是纵缓脉，人们常常错误地把它当成虚脉，妄自投用温补药剂，没有不因此反而使病情迅速恶化的。之所以会错误辨认，大概也有原因，因为纵缓脉类似虚脉；但二者也不难辨别。虚大的脉，浮取按察时，浮大而空。重按下去，就会微细得像要断绝。纵缓的脉，浮取时……【原文“浮萃言》”疑为严重OCR错乱，无法确释】有人问：热证脉应当数，为什么反而会纵缓呢？却不知道热在血分，脉就数，这是因为阳旺而阴虚，阳主迅捷，所以脉数。热在气分，就会损伤气，所以脉反而缓；但缓脉一定兼有长大。脉长大而又柔软，由此就可以想见它纵缓的形态。凡是诊得脉搏次数调匀，来去舒缓从容，有这种从容和缓的表现，这就叫平脉，也就是胃气。这是各种脉都适宜兼见的和缓状态。如果脉来去舒缓，但脉搏次数迟慢、运行不前，这叫迟缓，主虚寒，治疗应当温补。如果脉形长大而柔软，来去宽松而不前行，就是张太素所说的“如丝在经，不卷其轴”，这叫纵缓，病多主热，治疗应当清热下降。同样是缓脉，却有和缓、迟缓、纵缓三种区别；它们所主的疾病，又有虚实寒热的不同。三者的含义明白以后，再结合证候来判断，自然不会遗漏病情。跋

译我少年时跟随果庐沈先生学习经学，从来没有立志学医。后来读到古书，知道良医和良相都能共同救济天下，私下里十分欣喜和仰慕。先生说：“……神妙地发挥作用的，只有我的朋友林子慎庵。”【原文“，神其用”疑有脱字，确切含义不明】林先生起初致力于科举学业，同时通晓岐黄之术，后来每次试治都见效，各地前来请他诊治的人，鞋子常常摆满门外，于是无意于功名场，心中只存着救人济世的愿望。上自轩辕、神农，下至近代古人，广泛搜集博采众说，不遗漏任何剩余的义理。后来他的名声越大，志向越发【原文“愈　”疑有缺字】，医术越精，内心却越发谦逊。每当听到漏壶滴水几声，便取下书架上的书，点灯纵览，有时一直读到天亮；他一定这样做，把医学的要领反复提醒自己，落实在四诊之中。对于望、闻、问三诊，他反复叮嘱、特别重视。我几乎以为先生只是教我浅近的入门方法，哪里知道时间久了，他反而更加殷切地反复告诫。我凭借这套方法行医，也几乎百无一失，于是恍然明白四诊同样重要，而望、闻、问尤其是切脉的依据和关键。这正是先生教导入门弟子的用意，也说明古人把望、闻、问列在切诊之前，都有深刻的含义。只是世上从事医学的人没有想到这一点罢了。后来先生拿这部书给我看，其中搜集汇编百家学说，参杂自己的独到见解，对于四诊的义理内涵，没有不深入阐明的。深入探究，就能通达其中微妙之处；阐明揭示，就像揭开覆盖之物一样清楚；这确实是把医学义理的微妙之处揭示出来了。同门张绍远先生离席而恭敬地请求说：“老师，这部书称为《四诊抉微》确实恰当。与其把它收藏在名山之中，为什么不把它悬挂在国都门外，赶快付梓刊刻，公开流传于世，以慰藉学医者的期望，可以吗？” 先生说：“可以。” 书刚刚刊刻完成，我不顾自己的浅陋，谨慎地写下几句话，附在篇末。门人吴冠恭敬跋记