卷三

译头面赤肿，一百。（指时毒发于面部、鼻部、耳部和颈项的情况。） 里证实而大便不通的。应当用攻下法。表证实而不能解除的。应当用疏散法。表里都实而不能解除的。应当解表并攻里。表里都已解除而肿势仍不消退的。应当用和解法。肿势严重、疼痛的。应当用砭石刺去恶血。再使用消毒的药剂。不成脓，或者不能溃破的。应当用托里法促其成脓或溃破。饥荒之年普遍患病的人。不宜使用峻烈攻下的药物。应当审慎辨察后再进行治疗。所谓时毒。是人在四时受到邪毒之气感染而发病。其症候见于面部、鼻部、耳部、颈项和咽喉。局部红肿，没有脓头。有时还会出现根部。使人更加怕冷。发热。头痛。有时肢体疼痛。神志恍惚，心神不安。咽喉闭塞。不了解这种病的人，会把它当作伤寒。于是立即服用解表药。一两天后，肿胀之气反而更加严重。这才醒悟过来。这才开始去请疮科医生。原来，这种疾病在古代没有专门的方论。世俗通常把它称为丹瘤。患者家属忌讳说这是时毒。只是害怕它会传染。考察医经典籍可知。人的身体忽然经脉或肌肤变红。形状像涂了一层丹砂。称为丹毒。这是风热邪毒造成的。与时毒尤其不同。因为时毒起初的症状像伤寒。五至七天之间就可能使人死亡。治疗者应当仔细辨别。先来讨论它的脉象：滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩，都可能是这种病的脉候。浮数脉，说明邪气在表。沉涩脉，说明邪气在深部。气实的人，应立即服用化毒丹来攻治。热邪实而大便不通的。用大黄汤攻下。有表证的。用解毒升麻汤发散邪气。年老而元气虚弱的。以五香连翘为主药治疗。又可在鼻腔内吹入。通气散。以打出十多个喷嚏作为见效。如果吹入药物后不打喷嚏。就无法治疗。如果喷嚏中带出脓。治疗后一定会痊愈。患者周围的人。每天都用通嚏药吹鼻。就一定不会被传染。患者本人也应每天用通嚏药吹鼻三至五次，以宣泄热毒。这是治疗时毒的良法。经过三四天仍未解除的。不可使用大剂量攻下法。仍应采用和解法。可用犀角连翘散之类的方剂。到了七八天，大小便已经通畅。头面肿起很高而且发红的。可以服用托里散。黄散。应当针刺并镰割放血。以泄出其中的毒气。超过十天后，即使不治疗也会自行痊愈。这种病如果在五天以前。出现精神昏乱。咽喉闭塞。说不出话。头面却不肿。又吃东西不知味道的，必定会死亡。治疗也不会有效了。然而，这种疾病有阴证，也有阳证。有的可以用发汗法。有的可以用攻下法。庸医只说这是热毒。便径自使用寒凉药物。却不知道疾病有轻有重。治疗有顺治和逆治之分。对此不可不仔细审察。有一个人头面部肿胀疼痛。服用硝黄类攻下解毒药后，病势反而加重。诊察他的脉象浮而数。这是邪气还在表，尚未解除。使用荆防败毒散两剂。病势减退了一大半。再改用葛根牛蒡子汤。服用四剂便痊愈了。（这是根据脉象来解表发汗。） 医经说：身体上半部肿胀，这是天之气所致。身体下半部肿胀，这是地之气所致。这是邪气侵入心肺之间，向上攻犯头面和眼目〔原文“而”后疑有缺字，句意不完整〕。这是感受四时不正之气所致。与嗜食肥甘厚味、积热所致的病证不同。硝黄类药剂，除非大便秘结、里实，否则不可使用。如果不审察致病原因，也不辨别虚实和表里，一概使用攻下法，必然会造成误治。常常可以看到在饥荒时期，割草打柴的人大多患这种病。这是胃气已经受损，邪气便乘虚侵入。对此不可不加以察辨。我平常治疗邪在表的病证，使用葛根牛蒡子汤，人参败毒散，或者普济消毒饮子。邪在里的，使用五利大黄汤，栀子仁汤。表里邪气都没有解除的，使用防风通圣散。表里邪气都已解除但肿胀仍不消退的，使用犀角升麻汤。肿胀严重的，就在患处针刺放血。放出恶血，以排泄其中的毒邪。十天以后自然会痊愈。如果打喷嚏时排出脓血，就会痊愈。想促使它化脓的，使用托里消毒散。想促使它收口的，使用托里散。这种方法最为稳妥。经过五至七天，咽喉仍不能闭合，说不出话，头面部却不肿，吃东西也不知道味道的，无法治疗。有一个人患了这种病，肿胀疼痛，并且发热。口渴。脉象实，大便闭结。用五利大黄汤攻下。各种症状全都退去了。再用葛根牛蒡子汤四剂，便痊愈了。（这是根据脉象攻治里证。） 有一个人表里邪气都已解除，但肿痛仍未消退。用葛根升麻汤两剂，肿胀便消退了。（这是根据症状治疗。） 有一个人肿痛，并发寒热，脉象浮而数。用荆防败毒散两剂，病情稍有好转。再用人参败毒散两剂，病势减轻了一半。又服两剂便痊愈了。（这是根据脉象来解表发汗。） 有一个人耳部和面部红肿疼痛，咽喉干燥，发热。脉象浮而数。先用荆防败毒散两剂，病势减退了一大半。又用葛根牛蒡子汤四剂，便痊愈了。（这是根据脉象来解表发汗。） 有一个妇人表邪已经解除，但肿胀仍未消退。诊察她的脉象，滑而数。这是瘀血化脓了。用托里消毒散使其溃破，便痊愈了。（这是根据脉象判断。） 有一个人肿胀疼痛，口渴，烦躁发热。大便秘结，脉象数。按诊时尤其有力而实。使用防风通圣散一剂，各种症状立即退去。再用荆防败毒散，加玄参、牛蒡、黄芩，两剂便痊愈了。（这是根据症状和脉象，分别采用解表和攻里之法。） 有一位老人在冬季头面、耳部和颈项都肿胀，疼痛非常严重。大便秘结，脉象实。这是表里都实。服用防风通圣散却没有效验。于是就在患处针刺，放出黑血。仍然给予前面所用的药，很快就见效了。又用荆防败毒散，便痊愈了。原先的药没有见效，是因为毒血凝聚在上部的经络中，所以药力难以到达。恶血排出以后，药物自然就发挥了效力。有的人拘泥于“用寒药要避开寒时、寒地”的说法，又因为年老而害怕使用硝黄，只使用托里药和一般的消毒药剂，或者不针刺放血以泄去毒邪，只想依靠药力，很少有不发生危险的。（这是舍弃时令拘忌而顺从症状治疗。） 有一个人表里邪气都已解除。只是肿胀没有消退。服用托里消毒散四剂。脓液形成了。用针刺破后便痊愈了。（这是根据症状来治疗的。） 有一位妇人出现肿胀疼痛。用硝黄类药物攻下。症状稍有缓解。第二天又疼痛起来。诊察后发现，体表的邪气已经退去。这是瘀血将要化脓。用托里消毒散使脓肿溃破，便痊愈了。（这是根据脉象和症状来治疗的。） 有一个人服用解表发散的药后，病势反而更加炽盛。发热而且大便秘结。诊察脉象，脉沉而有力。这是邪气在里。用大黄汤攻下。里证全部消退。再用葛根牛蒡子汤。浮肿也消退了。只是红肿仍然存在。又用托里类药物使脓肿溃破，便痊愈了。（这是根据脉象和症状来治疗的。） 有一个人在冬天患了头面部红肿。耳朵前后尤其严重。疼痛得无法忍受。发热并且怕冷。牙关紧闭。鼻涕和唾液稠厚黏腻。饮食也受到影响。不能安稳地躺卧。医生在肿胀处针刺了四五十针。肿胀和红色都没有减轻。疼痛反而更加剧烈。我诊察他的脉象，脉浮而紧。按下去则洪大而缓。由此知道这是寒邪覆盖于皮毛。寒邪郁闭阻遏了经络。热气不能上升。聚集在那里而形成红肿。况且在天气寒冷、寒气凛冽的时候，腠理会闭合。汗液不能排出。血气强盛。肌肉坚实而涩滞。善于用针的人也不能针刺四肢厥冷之处。必须等到天气温暖时才可以。又说：冬季人体的脏腑处于闭藏状态。应当多用药物，少用针石疗法。适宜使用苦味而性温的药剂。以温暖经脉、驱散寒邪。这就是所说的，寒邪使腠理闭塞，应用苦味药物使其发散，应用辛味药物使其散开。

译方名为托里温经汤：麻黄（苦温，能发散，以此为君药，去根节，用二钱）；防风（辛温，能发散，去芦，用二分）；升麻（苦辛，用四钱）；葛根（能解肌发汗，专门治疗阳明经的邪气，因此作为臣药）；白芷、当归身（血液运行不畅就会疼痛，白芷和当归身性辛温，能调和血液、散除瘀滞，各用二钱）；苍术（湿热会导致肿胀，苍术甘温，药体轻浮而药力雄壮，能泄除皮肤腠理之间的温热，用一钱）；人参（去芦，用一钱）；甘草（甘温）；白芍药（酸、微寒，能调和中气、补益气血，使药力扶助里气，作为佐药，各用一钱半）。以上药物切碎。每次服一两。用水二盏。先把麻黄煎至沸腾。撇去浮沫。再放入其余药物。一起煎到剩一盏。去掉药渣。趁大温热时服下。用薄衣覆盖头部。用厚被子覆盖身体。睡在温暖的地方。使经脉中的血液温暖。使腠理开放。寒邪于是散去。阳气上升。大汗排出。肿胀减轻了七八分。再次服用时去掉麻黄、防风。加入连翘、鼠粘子。肿胀和疼痛全部痊愈。医经说，发汗以后，疮病就会痊愈。确实如此啊。有人问：张仲景说，患疮疡的人即使身体疼痛，也不能发汗。这是为什么？我回答说：这句话说的是营气运行不顺，逆行阻滞在肌肉纹理之间，因此导致痈肿疼痛。并不是外感寒邪所引起的疼痛。所以告诫不能发汗。如果发汗，就会形成【原文缺字】。又问：张仲景说，鼻出血的人不能发汗。又说，脉象浮紧的人应当用麻黄汤发汗。鼻出血自然会停止。这是为什么？我回答说：血和汗名称不同，但属于同一类物质。过度发汗，血液就会不足。过度失血，汗液就会不足。现在血液妄行，是被热邪逼迫所致。如果再发汗，反而会助长邪热。进一步耗竭津液。必然会转变成凶险的证候。所以不能发汗。如果脉浮，说明病在表。脉紧，则说明有寒邪。寒邪郁闭阻遏，使阳气不能舒展。热邪伏藏在营分之中，逼迫血液妄行，向上从鼻孔流出。所以用麻黄汤散除寒邪。阳气得以舒展。鼻衄自然就停止了。这就是洁古医学理论的学术。可以说已经懂得其中的要领了。泰和二年四月。百姓中有很多人感染疫病。起初感到寒战加重，身体沉重。随后病势传到头部和眼睛。肿胀得很厉害，眼睛无法睁开。气喘上冲。咽喉不畅。舌头干，口中燥渴。民间称为“大头天行”。亲戚之间都不相往来。感染这种病的人大多病危。有一个人患这种病已经五六天了。医生用承气加蓝根攻下治疗。病情稍稍缓解。第二天，病情又恢复原样。再次攻下，病情又暂时缓解。最终还是不能治愈。病情危重。我说：身体的一半以上，属于天之气所主。身体的一半以下，属于地之气所主。这是邪热停留在心肺之间。邪热向上侵犯头部和眼睛，导致肿胀严重。却用承气汤泻去胃中的实热。这就像错罚了没有过错的人。是不知道应当根据邪气所到的部位来治疗。所以于是使用黄连、黄芩（味苦性寒，各半两，泄去心肺之间的热，作为君药）、橘红（味苦性平）、玄参（味苦性寒）、生甘草（味甘性寒）、人参（三钱，泄火并补气，作为臣药）、连翘、鼠粘子、薄荷叶（味苦辛，性平）、板蓝根（味苦性寒）、马勃（各一钱）、白僵蚕（炒，七分）、升麻、柴胡（味苦性平，各二钱，使少阳、阳明二经的气机运行，不致郁滞）、桔梗（味辛性温，作为舟楫药，使药力不向下运行）。把这些药共研成细末。一半用汤调服。时时服用。另一半制成蜜丸，含在口中慢慢化开。服完后病就痊愈了。凡是其他地方有患这种病的人，就把药方写下来张贴出去。方名叫普济消毒饮。有时可加川芎、归身。切碎成像麻子那么大的颗粒。每次服五钱。用水二钟。煎到剩一钟。去掉药渣。饭后稍温服下，并时时服用。如果大便干硬，加大黄（用酒煨，一钱或二钱）使大便通畅。如果肿势严重，应当用砭石针刺患处。考察这种时行疫病，虽然是感染热毒所致，但气实的人攻下就可以痊愈。气虚的人如果一概攻下，很少有不发生危险的。所以东垣创制这个方剂来救治这些人。他的恩惠真是广博啊！有一个人年过三十。肩部患了疮毒。服用人参败毒散一剂。又服十宣散，去掉其中的人参、桂枝。加用金银花、天花粉后，疮就溃破了。后来因发怒而引动肝火。风热向上壅滞。头面部红肿。疼痛。喜欢喝冷饮。用荆防败毒散治疗。加黄芩、黄连、薄荷。服了两剂仍无效。立即针刺患处。放出黑血约一盏。仍然服用一剂。肿势消退了一大半。再服人参败毒散四剂而痊愈。疾病有表里、上下的不同。治疗有缓治、急治，攻邪、补益的差异。如果不针刺放血，气血凝结，便会形成肉样的组织，药力就不能到达患处。肿势会一天比一天严重。如果使用峻猛通利的药物，那么上部的热邪还没有清除，中焦的寒邪已经产生，必然会损伤生命。升麻牛蒡子散：治疗时毒疮发于头面、胸膈，以及脉象浮洪、病邪在表的证候。升麻、牛蒡、甘草、桔梗、葛根、玄参、麻黄、连翘（各一钱），切碎。合为一剂。加生姜三片。用水二盏煎煮。有一位宦官腮部红肿疼痛。这是胃经风热向上侵犯所致。用犀角升麻汤（三八）两剂，病势就平复了。又有一位大理寺官员患这种病。使用前面所说的汤剂时受到他人误导，有人说这是因为汤中白附子性温。于是另用荆防败毒散，病势反而更加严重。后来使用此汤时又去掉白附子，仍然没有效果。再次使用完整的方剂，服三剂便痊愈了。《本草》说：白附子，味甘而辛，药性温，无毒。主治面部的各种疾病，以及一切风邪所致的疮病。它正是治疗风热的主药。医经说：既然有这样的病，就应当使用针对这种病的药。如果不用主治该病的药，怎么能够治愈呢？有一个人的腮颊肿胀，甚至蔓延到牙龈。右关部脉象数。这是胃经风热向上侵犯所致。用犀角升麻汤（三八）治疗，肿势便消退了。卷三。瘰疬第一百一。肿胀疼痛，脉象浮而数的。应当祛风清热。脉象涩的。应以补血为主要治法。脉象虚弱的。应以补气为主要治法。肿块坚硬而不溃破的。应以补益气血为主要治法。由情志郁抑所导致的。应解除郁结。调理气血。溃破以后长期不能收口的。属于气血都虚。应当大力补益。由虚劳导致的。应当补益。因为有结核而不能收口的。应先去除腐肉，再加以补益。脉象实而疮口不能收敛。或者肿块不能消退的。应当用攻下法治疗。所谓瘰疬。就是结成的肿核。有的长在耳后。有的长在耳前。有的长在耳下。并且连及下颌。有的长在颈部下方。并且连到缺盆部位。这些都称为瘰疬。有的长在胸部及胸部两侧。有的长在两胁。这些都称为马刀。主要与手少阳、足少阳经有关。瘰疬必定起始于少阳一经。如果不遵守禁忌。就会蔓延到阳明经。大体说来，肥厚浓腻的饮食。以及郁积的气机。称为毒。称为风。总不外乎这三类因素。病势会牵引蔓延，并发生变化。必须辨别虚实。实证容易治疗。虚证则值得忧虑。因为它属于胆经。胆经主管决断。并且有相火。而且通常是气多血少。妇女出现这种病时。如果月经失调。就会发生寒热交替的变化。稍久便会转变为潮热。那就危险了。若不是断绝房事。即使用神仙也救不了。苦化坚汤，主治瘰疬。也主治马刀。以及夹有瘿瘤的病证。病变从耳下开始。有的长在耳后。沿颈部下方直到肩部。有的蔓延到缺盆部位。这是手少阳、足少阳经的病变部位。若病变在下颏或颊车部位。这是足阳明经的病变部位。是受到心、脾之邪影响而形成的。应当把这两种病证合并治疗。升麻（一钱）、葛根（半钱）、真漏芦，三味都是足阳明本经的药。是足阳明本经的药。连翘（一钱）。能够疏散各种血分邪热。

译是治疗聚集成块之疮的良药。治疗十二经疮疡的药中不可缺少。） 当归身（三分）、熟地黄（二分）、牡丹皮（三分）。用于去除肠胃中停留的血、瘀滞的血；这三味药。是调和诸经血分、养血并凉血的药。）黄芪（一钱）。能使皮毛枯实。使腠理坚实。补益体表的元气。还能使血脉流通并生成血液。也是治疗疮疡的良药。） 白芍药（三分）。味酸，药性寒。能够补益中焦、益肺。气散而不能收敛。所以用酸寒之性来收敛耗散的气。腹痛时一定要使用。夏季用量加倍。冬季寒冷时，下面使用酸寒药，就是这个缘故。又能治疗腹中不和。） 肉桂（三分）。药性大辛大热。能够消散结聚、积滞以及疮疡病证。它属于阳性药。必须少量使用。这是寒证用热药治疗的意思。另外，寒邪覆盖在疮上。可用大辛大热之性消除浮于表面的寒冻之气。若出现烦躁不安，则去掉肉桂。） 麦芽（一钱）。治疗腹中拘缩紧急。兼能消食、和胃。） 柴胡（八分）。说法同连翘。鼠粘子（若肿块当处使用。如果病变属于马刀夹瘿。就不在少阳经了。应去掉这两味药。） 羌活（一钱）。独活（半钱）。防风（半钱）。这三味药属于手太阳、足太阳经用药。脊背疼痛，颈项强硬。不能回头顾视。腰部好像被折断一样。颈项好像被向上拔起一样的，使用这三味药。有时只用防风一味也可以。疮疡位于膈部以上。虽然属于手太阳、足太阳经的病证。也应当使用这些药。用于消散结块。用于祛除上部的风邪。身体拘急不舒展的，属于风邪。各种疮病出现这种症状的，也使用本方。曲末（炒至黄色，二分）。用于消化食物。昆布（二分）。味道极咸而酸，能够使坚硬之物变软。疮肿坚硬的使用它。黄连（去掉须毛，三分）。用于治疗烦闷。广术（三分）。煨制。三棱（二分）。煨制。坚硬的就削除它。疮肿特别坚硬的使用它。如果不太坚硬，就不要使用。人参（三分）。用于补益肺气。如果气短、气喘，或气机不调，就加用人参。厚朴（姜制，一钱二分）。腹部时时胀满的，就加用厚朴。益智仁（二分）。唾液多，是胃气不和。或者吐出涎沫、食物，胃中有寒的，就加用益智仁。黄柏（炒，三分）。有热，或者脚和膝无力，就加用黄柏。或者身体燥热烦闷，想要脱去衣服，这是肾中潜伏着火邪，也要加用黄柏。甘草（炙，五分）。也可用二分。用于调和中焦、补益胃气，泻除火邪并调和诸药。剂量没有固定，这是因为疮病适宜泻除营气，而甘草归入脾胃，会生湿而助长疮邪。以上各药研成细末。用汤浸泡蒸饼，拌和制成饼状，晒干，捣成米粒大小。每次服二钱，或三钱，用白开水送服。根据病人的虚实情况，不要使药量过多，以免妨碍饮食。这是治疗此病的大原则。如果病变在少阳经的范围，属于马刀、挟瘿一类，去掉独活、漏芦、升麻、葛根，加瞿麦。（三分）。顺气时加橘皮，病情严重的加木香。（少量）如果患者平素气虚，但这次发病时气势很盛而且不气短，就不能拘泥于他平素的情况，只按气盛来治疗，并随着病情变化而灵活处理。邪气在上焦的，加黄芩。（一半酒制，一半生用。） 邪气在中焦的，加黄连。（一半酒制，一半生用。） 邪气在下焦的，加黄柏、知母、防己。这些药都选用酒制品；如果大便不通，会使邪气更加旺盛，应立即加酒制大黄来通利大便。如果血液燥结而运行不畅，加桃仁、酒制大黄。如果因风邪导致肠道燥结而大便不通，加火麻仁、大黄。如果风邪导致肠道涩滞而大便不通，加煨皂角仁、艽、大黄。如果脉象涩，感觉身体气机滞塞不畅，加郁李仁、大黄，以消除气滞和燥结。如果阴寒导致大便秘结不通，使用《局方》中的半硫丸。或者加附子、干姜。用冰冷的药物给他服下。总的来说，各种疾病中，患者平素气虚的，应当去掉苦寒药，多加人参、〔缺字〕、甘草之类，既泻火，又补益元气。只少量佐用寒散肿溃坚汤；此方治疗马刀样、坚硬如石的病变。病变在耳下至缺盆一带，或在肩上，或在胁下，都属于手少阳、足少阳经的范围。有的在下颏，或在颊车处，坚硬得像石头，属于足阳明经的范围。有的病变同时属于两经，且疮口已经破溃，流出脓液，都可以用此方治疗。柴胡（四钱）、升麻（三钱）、甘草（炙）、当归尾、葛根、白芍（各二钱）、黄连（一钱）、三棱（酒制，微炒）、连翘（各三钱）、昆布（去掉泥土）。知母（酒制）、黄柏（酒制）、土瓜根（切碎，酒制）、草龙胆（酒制，炒四次）。桔梗（各半两）、黄芩（八钱，其中一半酒制、一半生用）、广术（酒制，微炒）。以上药物切碎。每次服五钱，或七钱。用水二盏八分，浸泡大半天，煎至一盏，趁热服下。服药后睡卧时应去掉枕头，使头部放低。每次含一口药液，分十次咽下，留一口送服后项部的丸药。服完药。照常安卧。药物停留在膈部之上。这是因为药力停留在那里。如果能够进食，而且大便坚硬，就随即增加到七八钱。也可以只称取半料，研成药末。用炼蜜制成绿豆大小的丸剂。每次服一百丸或二百丸。这是使药力缓慢发挥的制法。另一方：海藻、昆布两味，洗净。焙干，研成药末。何首乌用木臼捣成药末。皂角刺炒至黄色。公蛇蜕一条。要用挂在树上或墙上的蛇蜕。以上五味研成药末。取猪颈部下面、带刀口肉的部位。烧熟后蘸着药末吃。吃完后，向患处一侧侧卧一顿饭的时间。在每个结核上灸七壮。以烟从口中冒出为止。脓液排尽后就会安定。连翘散坚汤：治疗耳下、肩上或缺盆部位的疮，肿块坚硬如石。推动它时没有固定根部。有的生在两胁。有的已经化脓流出，成为疮但尚未破溃。这是手少阳、足少阳经所分布的部位。柴胡（一两二钱）、归尾（酒制）、黄芩（生用）、广术（酒炒）、三棱（酒炒）、连翘、芍药（各半两）、黄连（酒炒两次）、苍术（各二钱）、土瓜根（一两，酒炒）。草龙胆（一两，酒制四次）、黄芩（酒炒两次，七钱）、甘草（三钱，炙）。以上药物称取一半，制成蜜丸。另一半切碎。按前面的方法煎煮。服用。柴胡连翘汤：治疗男女所患的马刀疮。黄芩（炒）、知母（酒制）、连翘、柴胡（各半两）、中桂（三分）、甘草（炙）、黄柏（酒制）。生用者（各三钱）、归尾（钱半）、瞿麦穗（六钱）、鼠粘子（二钱）。切碎成麻豆大小。每次服五钱或三钱。用水二盏。煎至一盏。饭后稍温热时服下。柴胡通经汤：治疗小儿颈项一侧生疮，坚硬而不溃破。这种病名叫马刀。柴胡、归尾、桔梗、甘草（生用）、连翘、三棱、鼠粘子、黄芩（各二分）、红花（少许）、黄连（五分），切碎。配成一服。用水二大盏。煎至一盏。饭后稍温热时服用。忌用苦寒药攻下大便。颈项上的瘰疬、马刀疮。对于刚生出的疮，用四棱铁环按住，做出一个开口。再用油纸捻（原文缺字）处理它。不要让这个开口闭合。以此截断疮的根源。见效非常快。如果瘰疬不破，或者害怕它破溃，就用龙泉粉涂敷。

译龙泉粉（炒至半润湿，另行研磨）、瓦粉（各半两）、昆布（去泥土，三钱或五钱）、广术（酒制）、三棱（炒，各半两），以上研成细末。用熟水调和后涂敷。用此方祛除病邪尤其迅速。每一两天更换一次。龙泉粉。就是磨刀水中的脓汁。青石制成的最好。瘰疬、马刀疮，兼有血少、腹泻者。四物汤中加入芍药（炒）、牡蛎（细研）、陈皮、柴胡、甘草、黄连、玄参、神曲（炒），以及桑椹膏：取极其成熟、颜色黑的桑椹二斗。用布滤取自然汁。放在砂器中，用武火慢慢熬成稀薄的膏。每天用白开水调服一匙。饭后每天服三次。夏枯草。《本草》说它能大力治疗瘰疬。能够消散结聚的气。有补养厥阴经血脉的功效。但经书没有说明这一点。观察它能够退除寒热。体虚者可以依靠它治疗。体实者则要用行气散结的药物辅助。外治还可以用艾灸。也会逐渐见效。有一位妇女患瘰疬。病变蔓延到胸部和腋下。脓水不断流出。时间久了，出现五心烦热。四肢和身体疼痛。头部和眼睛昏沉。心悸，面颊发红。咽喉干燥。发热并盗汗。食欲减少，喜欢躺卧。月经不调。脐部和腹部疼痛。我认为这是血虚所致。并非（原文缺字）所致。服用逍遥散（二三）一个多月后，病情稍有好转。又服用八珍汤（十四）。加入牡丹皮、香附子。又过了一个多月，月经恢复通畅。再加入黄芪（原文缺字疑为“芪”）、白蔹。两个多月后痊愈。（这是根据症状辨治的。） 有一位妇女长期患瘰疬不消。自汗，怕冷。这是气血都虚。服用十全大补汤（十三）一个多月后，疮肿溃破。然而，虽然坚硬的结核已经取出，疮口却没有收敛。用豆豉饼（四三）灸治，仍服用前面的药。加入香附、乌药，两个多月后痊愈。（这是根据症状辨治的。） 有一个人因劳累困倦，耳朵下面（原文缺字）肿胀。怕冷并发热。头痛，口渴。右手脉象大而软。应当服用补中益气汤。他却自行用药发汗解表。于是导致呕吐。这才相信我使用六君子汤是对的。（二）再服补中益气汤（十六），便痊愈了。（这是根据症状来判断的。） 一般说来，这是内伤。营卫失去了固护作用。皮肤之间没有气来滋养。于是不能抵御风寒。胃气下陷。于是阴火向上冲逆。出现气喘、头痛，脉象洪大。这是虚弱不足的证候。如果误认为是外感。把表证当作实证，反而使用泻下法。难道能避免使虚证更加虚弱的祸害吗？东垣说。内伤时右手脉象洪大。外感时左手脉象洪大。应当用这一点来区别。我认为，左手脉象洪大属于外感。这一点也难以作为唯一依据。必须观察形体和面色。仔细辨察症状，再结合脉象来判断。这样才不会误诊。丹溪曾治疗一位因饥寒和劳累而发病的老人。他患有头痛。发热，怕冷。骨节疼痛。没有汗，还胡言乱语。脉象洪数，左手脉尤其明显。用参、[原文缺字]、归、术皮、甘草治疗。每剂加附子一片。服五剂便痊愈了。又有一位少年。九月间发热、头痛。胡言乱语，口渴严重。体形肥胖，脉象数而洪大，左手脉尤其明显。用参、术作为主药，[原文疑误]作为臣药。[原文缺字]作为佐药。附子一片作为使药。因为这个人肥胖，而且左手脉比右手脉洪大。病情已经很紧急了。若没有附子，参、[原文缺字]便不会迅速见效。服五十剂后大汗出，病就痊愈了。这些病例都有左手脉洪大的特点。丹溪都按照内伤来治疗。如果依照东垣的观点把它们认作外感。[原文“宁一妇”疑误]有一名二十岁的妇人。她的耳朵下面结有肿核。月经每次都过期。午后头痛。服用治疗头痛的药后，头痛反而更加严重。用八珍汤治疗。（十四）加柴胡、地骨皮，服用二十多剂。病便痊愈了。（这是根据症状来判断的。） 一名妇人[原文缺字]溃破后。发热、烦躁、口渴。脉象洪大而无力。这是血虚。服当归补血汤六剂后，病情顿时减轻。后来。又服圣愈汤数剂，身体稍微强健了一些。再加用八珍汤。加贝母、远志，服用三十多剂后，疮口收敛了。（这是根据脉象来判断的。） 一名妇人四肢倦怠，类似痿证。通过补养气血、健运脾胃而痊愈。（这是根据症状来判断的。） 有一个人平素体质虚弱。疮口溃破后，肿核将要腐败却没有腐脱。这是气血都虚弱。使用托里养荣汤。气血恢复后。肿核仍然存在。便用簪子挑拨取出。又服用前面的药一个多月，便痊愈了。（这是根据症状来判断的。） 有一个人患病后痰很多。胸膈部痞塞闷胀。脾胃部的脉象弦。这是脾土虚弱。是肝木乘袭脾土所致。应当使脾土充实。以平抑肝木为主要治法，并把化痰放在首要位置。可是他服用了苦寒的化痰药。没有奏效。又加用了破气药。病情反而更加严重。这才使用六君子汤，加川芎、当归。服了几剂。但饮食减少，没有食欲。于是用补中益气汤。并将白术的用量加倍。一个多月后，中气稍稍健旺。又使用益气养荣汤。四个月后，肿块消退，气血也恢复了。右关部的脉象弦。弦脉属于木。这是肝木旺盛而克制脾土。属于贼邪。本来虚弱，却使用苦寒的药剂。这就是使虚证更加虚弱。何况痰所形成的疾病。其病因并不只有一种。所以主要的治疗方法也各不相同。凡是治疗痰证时使用攻下、通利之药过多。脾气就会更加虚弱。脾虚了，痰就更容易产生。如果中气不足。就必须以人参、白术之类作为主药。再辅以化痰药。（这是根据症状和脉象来判断的。） 有一个人的疮口长久不能收敛。精神思维困倦。脉象虚弱。我想给他使用托里法。他却认为这种治法迂缓。于是服用了散肿溃坚汤。过了半个月多，果然发起热来。饮食越来越少。又来请求治疗。给他服用益气养荣汤，连续三个月。值得庆幸的是，他能谨慎遵守医嘱。因此得以治愈挽救。（这是根据症状和脉象作出的判断。） 齐氏说：结核、瘰〔原文此处疑有缺字〕。刚开始察觉时，适宜用内治法使其消散。如果经过很久仍不能消除，气血就会逐渐衰弱，肌肤寒冷、肌肉失去温暖，或者脓汁清稀，不能排出，疮口不能愈合，聚集成肿块却不发红，结块而没有脓，以及外在症状不明显的，都适宜采用托里法。脓还没有形成的，要使脓尽早形成；脓已经溃出的，要使新肉尽早生长。血气虚弱的，用托里法来补益；阴阳失调的，用托里法来调和。总的说来，托里法 可以使疮疡不出现恶化变坏的症状，这就是适宜使用它的原因。有一个人，疮疡长久不能收口，排出的脓反而更加清稀，面色发黄，身体消瘦，每天清晨都腹泻。给他服了几剂二神丸，泄泻止住了。又用六君子汤加川芎、当归，一个多月后，肌体逐渐恢复。又用豆豉饼灸治，并把补益药制成膏药外贴。三个多月后痊愈。（这是根据症状作出的判断。） 有一位妇人，溃破后结块仍未腐去。服用益气养荣汤三十多剂，又外敷针头散使腐肉脱落，再服用前方三十多剂，疮口便收敛了。（这是根据症状作出的判断。） 有一个人，患处肿胀坚硬，很久也不消退，也不化脓。服用散坚毒药没有效果〔原文“令”字疑有讹误，句意不确定〕。灸肘尖、看尖二穴〔穴名“看尖”疑为传抄或识读错误〕。又服用益气养荣汤，一个多月后消退。（这是根据症状作出的判断。） 有一个人，患处仍然坚硬，也灸前面所说的穴位。服用前面的药，脓形成后用针刺破，疮口便收敛了。有一位妇人，疮疡溃破已久，仍然发热。月经逾期，而且经量少。使用逍遥散，同时服用前面的益气养荣汤。两个多月后，气血恢复，疮也痊愈了。只是有一个疮口没有收合。外敷针头散。又灸前面所说的穴位，便痊愈了。我常治疗那些两三年都不能痊愈的病，连续灸三次，同时使用托里药，便能痊愈。（前面两条都是根据症状作出的判断。） 有一个人患此病，出现肿痛，发冷发热，大便秘结。服用射干连翘散六剂，发热减退了一大半。又服用仙方活命饮（六一），四剂后肿块消退。（这是根据症状作出的判断。）

译有一位妇人，肝经积聚了热，患处出现疼痛。脉象沉而数。服用射干连翘汤四剂，稍有好转。又服用散肿溃坚丸一个多月，肿块便消退了。（这是根据脉象作出的判断。） 有一位妇人，耳朵下面肿胀疼痛，发冷发热。给她服用荆防败毒散四剂，表证全部退去。又服用散肿溃坚汤数剂，肿块消退了一大半。再服用神效栝蒌散（五一）四剂，肿块便平复了。（这是根据症状作出的判断。） 有一个人，肝经有风热，耳朵下面肿胀疼痛并发热。脉象浮而数。用薄荷丹治疗后，肿块消退。（这是根据脉象作出的判断。） 有一个人，二十岁，耳朵下面患有〔原文缺字〕疼痛。左关脉数。这是肝经风热所导致的。服用荆防败毒散（七），三贴。表证全部退去。再服用散肿溃坚丸（五十），一个多月后恢复平常。（这是根据脉象作出的判断。） 有一位妇人，因为发怒而耳朵下面肿胀疼痛。用荆防败毒散（七），加连翘、黄芩，四剂后痊愈。（这个病例没有记载脉象和症状，却使用了发表法，一定是医者另有观察和依据。） 我曾治疗过这种十多天仍不消退的病，使用补益气血的药物，并服用远志酒（二十），都见效了。没有脓的自行消退，有脓的自行溃破。有一位妇人，因为发怒，耳朵下面〔原文缺字〕疼痛。头痛，发冷发热。用荆防败毒散（七）加黄芩治疗。表证全部消退。只是饮食减少，没有食欲。仍然发热。李东垣说：即使有虚热，也不能用峻猛的攻伐方法。热退了，寒证就会发生。于是用小柴胡汤加地骨皮、川芎、当归、黄芩、白术、陈皮，服了十多剂而痊愈。第二年春天，肿块又肿大坚硬，始终不溃破。用八珍汤（十四）加香附、柴胡、地骨皮、桔梗。服了六七剂，病情却只是拖延。仍然服用人参败毒散。病势反而更加严重。又服用流气饮。于是出现盗汗、发热、口干和食欲减少。到了秋天，又来请求诊察。他的气血已经极度虚弱。我便推辞不再治疗。后来果然去世了。（这是根据症状来诊治的。） 有一个人每当发怒，耳朵下面就肿起来。有时胁部还会疼痛。用小柴胡汤加青皮、红花、桃仁。服了四剂便痊愈。（这是根据症状来诊治的。有人肿块坚硬而不化脓，脉象弦而数。用小柴胡汤和神效栝蒌散（五三）交替服用，各服数剂。同时进行隔蒜灸数次。一个多月后肿块消散。（这是根据脉象和症状来诊治的。） 有一名妇女颈部疼痛，肿块始终不消。给她服神效栝蒌散（五三）六剂。症状稍有减退。又用小柴胡汤加青皮、枳壳、贝母，服了数剂。疼痛和肿胀减轻了一大半。再用四物汤与小柴胡汤合用，服了数剂而平复。（这是根据症状来诊治的。） 罗宗伯耳后发际患疮毒，疼痛。脉象数。用小柴胡汤（五）加桔梗、牛蒡子、金银花。服了四剂便痊愈。（这是根据脉象和症状来诊治的。） 有一个人的气血已经恢复，但肿核仍未腐溃。用针头散和必效散，各使用三次。不到十天便痊愈。（这是根据症状来处治的。） 有一名妇女患瘰疬。给她服调养气血的药，却没有效验。服神效栝蒌散二剂（五三），肿块很快便减退。又服六剂，肿块便完全消散。再给她服托里药。气血恢复平和后便痊愈了。（这是根据症状来诊治的。） 有一名妇女年过三十岁。瘰疬已经溃破，却一直没有痊愈。给她服八珍汤（十四）加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附，共五十多剂，形体和正气逐渐好转。又给她服必效散（四九）两次，疮口于是闭合。只是气血还没有恢复平和。再用前面的药服三十多剂，病情才平复。（这是根据症状来诊治的。） 治疗瘰疬，可将必效散与栝蒌散交替服用。疗效神奇。后来有人不论虚证还是实证，一概使用必效散。却完全不知道斑蝥药性猛烈，而且毒性很大。它能通利水道、破血。会大大损伤元气。如果气血充实，用它迅速攻治后再服补药，有时或许可以痊愈。如果属于虚证却使用此药，或者使用追蚀腐蚀之药，即使腐败的肉已经去除，疮口也不会闭合，反而会发展到无法救治。（有一名妇女因发怒而结成肿核，肿胀疼痛。诊察后发现她的气血都很充实。先用神效散攻下。再用益气养荣汤三十多剂，肿块便消散了。（这是根据症状来诊治的。） 通常治疗这种病，对于虚证患者，先用益气养荣汤。等到他的气血完全充足，才用神效散祛除病毒。然后仍然继续服用前面的药，没有一个人不是耳朵下面生了五枚，形状像串珠一样。过了一年左右，肿核仍然坚硬。面色萎黄。饮食没有滋味。劳累后就发热。脉象数、软而涩。用益气……有一名妇女患瘰疬，肿块不消。脓液清稀，疮口不能收敛。用八珍汤（十四），病情稍有好转。忽然肩背疼痛，不能回头顾视。这是膀胱经气机郁滞所致，应当服用防风通气汤。她却说，瘰疬是胆经的病。认为这是胆经之火发动才造成的。于是自行服用清凉肝经、降低火气的药。反而导致不能进食。疼痛更加严重。我为她诊察脉象，发现胃气更加虚弱。先用四君子汤（六三）加陈皮、炒芍药、半夏、羌活、蔓荆子，服四剂。食欲恢复，疼痛停止。接着服防风通气汤（四二）两剂而痊愈。（这是根据脉象和症状来诊治的。） 有一个人精神劳倦，而且经常发怒。颈部肿起一块，很久都没有消退。各种药物都没有效果。我给他用八珍汤（十四）加柴胡、香附。每天还隔着蒜灸数壮。并且每天饮远志酒二三盏，肿块逐渐消退。（这是根据症状来诊治的。） 有一名妇女月经不来。逐渐发热。咳嗽。身体逐渐消瘦。胸膈部不舒畅。颈部肿起一块。时间久了也不消退。让他服用逍遥散三（原文此处疑有缺字）月多。又服用八珍汤（十四），加牡丹皮、香附。又过一个多月，加黄（原文药名缺字）、白蔹。两个多月后，发热退了，肿块也消了。月经来潮后病就痊愈了。（这是根据症状来治疗的。） 有一个人年过三十岁。每当用心过度、劳神太过时。颈部就肿胀发热。服用败毒散后，病情反而更加严重。改用补中益气汤，服了几剂，肿块便消退了。（这是张通府在耳后发际处患了一个肿块。肿块没有脓头。皮肉颜色没有改变。按压时有轻微疼痛。他认为这是痰凝结成块。脉象柔软，但有时显得数。经脉的脉象数而且时有时无。这是疮。不是痰。仲景说。脉象微弱。主见气血都虚。形体和精气都不足。他又说。沉、迟、柔弱的脉象，都适宜采用托里法。于是用参（原文药名不全）、（原文药名不全）、当归、白术、川芎、炙甘草来扶助正气、托毒外出。又少量加入金银花、白芷、桔梗以消解毒邪。他认为这样不对。内服降火消痰的药。外面贴敷寒凉药物。感觉寒气一直透入脑部。患处却大热。头部更加沉重。食欲更加减退。于是又请我诊治。我用四君子汤加藿香、炮干姜，服了几剂。食欲逐渐增加。肿块成熟后便刺破它。又用十全大补汤（十三），去掉桂。用豆豉饼进行艾灸。又过了一段时间，病就痊愈了。（这是根据脉象和症状来治疗的。） 有一个人耳内流脓。有时疼痛。有时发痒。服用聪耳益气汤没有效果。服用防风通圣散后，病情反而更加严重。我用补肾丸治好了他。（按：前文所说瘰疬的治疗方法……） 虚证就应当补益。但补益又有先后次序以及温补、凉补的不同。实证就应当泻除。但泻法又有轻重以及治表、治里的差异。有时采用行气的方法来疏解郁滞。有时不拘泥于时令，而根据症状处理。有时改变常法，灵活权宜地施治。有时用针刺。有时用砭石治疗。有时用灸法。有时用外敷法。这些方法也就大致齐备了。医生若能仿照这些例子加以扩充。大概也就可以应对病情的变化了。）

译有一个孩子，积留的痰邪阻塞不行。痈肿出现在颈项部。有时也出现在手臂、胸部和背部。这属于寒证。适宜用四生散外敷贴治。内服附子八物汤，并采用隔蒜灸。（这是没有脉象可以依据时的治疗。当时必定另有可以观察到的症状。） 有一个人因为突然暴怒。颈项下面肿胀疼痛。胸膈部痞闷，并且发热。用方脉流气二剂。胸膈部舒畅了。又用荆防败毒剂，发热便退了。肝脉仍然弦涩。用小柴胡汤加川芎、当归、芍药，服了四剂。脉象和症状很快都退了。又服用散肿溃坚丸一料。肿块将要平复。只有一个结块没有消退。服用遇神仙无比丸二两后，便痊愈了。（这是同时根据症状和脉象来治疗的。） 有一个孩子刚满一岁。颈项部患了胎毒。我等到有脓时才刺破它。脓流出约一碗。吃奶和进食都和平常一样。用托里药治疗一个多月后痊愈。又有一个孩子也患了这种病。等到脓自行流出。几乎到了无法救治的地步。（这是根据症状来治疗的。） 大凡疮肿较浅，适宜用砭石。较深的，适宜用针刺。应当在毒邪聚集的初期，就使瘀血排去。这样就容易消退。何况小儿的气血本来又弱。脓已形成却不针刺。很少有不因此死亡的。有一个人颈项下面患了疮毒，脓已经形成。因为害怕针刺（原文此处疑有缺字）。病势蔓延到了胸部。患处红得像霞。脉象滑而数。饮食无法进食。一个多月不能入睡。非常疲倦。我秘密地给他针刺。脓流出后，他立即能够睡觉，并且想吃东西。用托里散（百五七）治疗两个多月后痊愈。又有一个人患了这种病。及时进行针刺治疗。几天后就痊愈了。有一个人平素体质虚弱。患了这种病却没有针刺治疗。疮疡溃破，穿透了下颌和面颊。气血更加虚弱，最终死亡。（这是根据症状来判断的。） 有一个人耳后患了毒疮。脉象和症状都属于实证。适合用内疏黄连汤。但他因为正值严冬，不肯服用寒凉药剂。最终病重不起。罗谦甫说：使用寒凉药时，要避开寒冷的时令。使用温热药时，要避开炎热的时令。如果病情属于假象，就应当反过来处理。即使这样做违背当时的时令。也要顺从患者的实际症状来治疗。又说：凡是治疗疾病，都必须审察病情。就是说要考察当时的具体情况和适宜之法，权衡后进行治疗。所以说，“经”就是常规原则。“法”就是具体运用。“医”就是善于审察和权衡。要根据病情所适宜的方法来治疗。这样才能万无一失。有一位妇人因为发怒。颈项肿胀。后来月经不通。四肢浮肿。小便淋漓不畅。这是血分病证。先服椒仁丸数次。肿胀消退。再用六君子汤加柴胡、枳壳，服用数剂。颈部的肿胀也消退了。也有先出现小便不利的情况。后来全身发生肿胀。以致月经不通。这种病称为水分。适合用葶苈丸治疗。《良方》说：妇女身体肿胀胀满。如果先是月经断绝。后来又出现四肢浮肿。小便不通。这种病称为血分。水液化生成血。血液不能通行，就又转化成水液了。适合服用椒仁丸。（这是根据症状来判断的。） 有一位妇人。她觉得咽喉间像有一枚果核卡住，咽不下去，也吐不出来。身体疲倦，并且发热。先用四七汤，咽喉就通利了。随后又用逍遥散。（这位妇人的病与前面相同。同时胸膈不畅。腹部胀满。饮食减少，没有胃口。躺下也睡不安稳。使用分心气饮，也同样见效。（这是一位十七岁的女子。她颈项下面时常疼痛。忽冷忽热，像疟疾发作的样子。肝脉弦而长。这是血盛的病证。先服小柴胡汤两剂。病情稍有好转后，再用生地黄丸，便痊愈了。（这是根据脉象和症状来判断的。） 有一位贵人家的女儿嫁给了别人。丈夫早早去世。她患了十指拘挛。双手握拳下垂，不能抬举。皮肤和肌肉上出现了密集的小疮疡。各种汤药杂乱地服用了不少。饮食在半年内减少了一半。诊察后发现并不是风病。原来是忧愁悲哀导致的。这属于内因所致的疾病。适合使用治疗内因病的药物。还使用鹿角胶一类的药物。多加麝香熬制成膏，贴敷在痿弱的部位。拘挛的手能够抬起了。手指能够伸直了。病情逐渐安定好转。（这是根据情志因素来治疗的。） 有一个女子性情急躁，容易发怒。耳朵下面常常肿胀疼痛。并且发冷发热。肝脉弦而急。给她用小柴胡汤，加青皮、牛蒡子、荆芥、防〔原文“防而”疑有缺字，具体药名不明〕，寒热便退；再用小柴胡汤配合四物汤。服了几剂，肿胀就消退了。她的父亲想要彻底除去病根。我说，肝在体内主要负责贮藏血液。在体外主要负责濡养筋脉。如果因愤怒而气机逆乱，就会损伤肝脏。肝主管筋脉。所以筋脉郁结，就会形成肿胀。必须自己加强调养和节制。这样或许可以避免病患。否则肝脏反复受到损伤。就不能贮藏血液。血液虚少，病就难以痊愈了。后来她没有戒除这些情况。果然结成了三个肿核。屡次使用追蚀药物。创口不能收敛，最终死亡。（这是根据情志因素来治疗的。） 有一个人先在耳朵前面和耳朵下面患了这种病。病势将要痊愈。后来蔓延到颈项侧面和缺盆部位。三年后又蔓延到胸部和腋下。诊察时肝脉弦而数。用龙会坚二丸治疗，病将要痊愈。但肝脉仍然数。四年以后。小腹、阴囊和大腿内侧都患了毒疮。一年多仍不能收敛。诊得的脉象与先前相同。用清肝养血的药物，加上前面的丸药，便痊愈了。（这是根据脉象来判断的。） 有一个人因为发怒。耳朵下面和缺盆部位患了【原文缺字】。溃疡蔓延到腋下。形体和正气都相当充实。疮口不能愈合。用散肿溃坚丸（五十）治疗。于是痊愈了。（这是根据形体和症状来辨治的。） 有一个七岁的孩子。颈项上结了两个核块。时常发冷发热。日子久了仍不痊愈。用连翘丸治疗。于是消退了。如果病患在面部、手臂等处。尤其适合用此丸。如果已经溃破却不能收口。还要配合扶助正气的药物。（这是根据症状来辨治的。） 有一个孩子，颈项上结了一个核块。坚硬得像【原文缺字】。面色萎黄。饮食没有滋味。服用扶助正气的药物没有效验。这是无辜疳毒。用蟾治疗后痊愈。如果多次服药仍不消退。按压时能够转动。质地柔软而且不痛。里面有像粉末一样的虫。应立即针刺取出。如果不迅速除去。虫就会随着气运行。向内侵蚀脏腑，便无法救治。（这是因为治疗无效而改变治法。） 夏季在沟渠中取腹部大、不跳动也不鸣叫的蟾蜍。【承接上句：取腹部大、不跳动也不鸣叫者】。先取一勺粪蛆放在桶里。用尿液浸泡它们。把桶的上部弄干。使蛆不能爬出去。把蟾蜍拍死后投入蛆中。任由蛆吃它一昼夜。然后用新布袋包好扎紧。放在水流湍急的地方。浸泡一夜后取出。在瓦片上焙干，研成末。加入麝香一字。用软饭制成麻子大小的丸。每次服二三十丸。空腹用米汤送服。） 有一个人眼睛红、发痒、疼痛。有时怕光、流泪。耳内发痒。服用各种药物后，气血日渐虚弱。饮食日渐减少。但瘙痒反而越来越严重。这是肝肾的风热向上侵袭所致，用四生散以酒调服四次，便痊愈了。（这是根据症状来辨治的。） 有一个妇人，长期郁闷。患病后却不化脓溃破。已经溃破了又不能收口。发热、口干，月经量减少。饮食没有滋味。每到下午尤其疲倦。服用益气养【原文缺字】二十多剂后，稍有好转。我说必须服药一百剂。这样或许才能保证没有危险。她想要迅速见效。反而服用了斑蝥类药剂。并且多次使用追蚀毒药。病灶消退后又重新结聚。以致始终不能收口。脓液或液体不断流出。最终导致无法救治。（这是根据症状来辨治的。） 有一个妇人，病灶长久不能化脓。脉象浮而涩。这是气血都虚。本想用补法治疗。使它自行溃破。她却想让病灶在体内消散。专门服用斑蝥和散坚药物。结果血气更加虚弱而死亡。（这是根据症状来辨治的。） 有一个人因劳累而患病，身体懈怠乏力。发热。脉象洪大。按压时却没有力量。适合使用补中益气汤。（十六）他不相信。擅自服用攻伐性的药剂。呕吐、腹泻不止，也因此死亡。（这是根据脉象应当补益，却因误治而导致死亡。）

译总的来说，这类病证原本属于虚损。如果不审察虚实，触犯疾病禁忌和经文所说的禁忌。很少有不发生误治的。通常治疗时，先调理月经、解除郁结。再用【原文疑误】治疗，多数病灶会自行消退。如果不消退。就用琥珀膏外贴。等到有脓时便针刺排出。否则就会变生其他病证。假如兼有痰证、阴虚等症状。只适合加入针对兼证的药剂。不可干扰其他经脉。或者气血已经恢复，但核块仍不消退。便服用散坚药剂。服至一个月左右仍没有效验。气血也没有察觉受到损伤。这时才服用必效散。或者遇到这种情况，就用神仙无比丸。等毒邪一排出。立即停用这两种药。再服益气养荣汤（百二十一）数剂调理。如果疮口不能收敛。就用豆豉饼、琥珀膏外贴。如果气血都虚。或者饮食、起居、情志方面有任何不谨慎。都无法治愈。然而，这种病以气血为主要依据。如果气血健壮充实，就不必使用追蚀腐脱的药剂，病灶也能自行腐溃。只需把腐败组织取去，使其容易收口。如果气血虚弱，不先使用补益药剂，却屡次使用追蚀药物，恰恰足以使病情恶化。如果出现寒热往来，眼内有红色血脉贯穿瞳孔，也不能治愈。有一条血脉的，一年后死亡；有两条血脉的，两年后死亡。有一女子，十九岁，颈部肿起一块，质地坚硬而肤色没有改变，肌肉日渐消瘦，筋脉拘挛，急迫疼痛。这是七情损伤，气血亏损所导致的病症。应当先滋养血气。她不相信，于是服用了疏散风邪的药物，后来病势发展，不能起床。（这是根据症状作出的判断。） 有一人耳后弥漫性肿胀〔“漫”字下疑有脱文〕；又有一位年轻妇女耳下患肿。她一向勤劳辛苦，发热，口干，月经逾期而且量少。一位老妇人把它当作闭经，使用水蚝之类的药物使经脉通行，以致身体更加虚弱而死亡。有一女子，十七岁，患瘰疬〔原文作“瘰”，疑脱“疬”字〕，很久不能痊愈。月经还没有来通，发热，咳嗽，饮食减少，没有食欲。老妇人想先用巴豆、肉桂通调她的月经。我说，这种病若逐渐发热、月经失调，是不能治的。只是值得庆幸的是，她的脉象不涩，并且没有潮热，还可以治疗。必须调养气血，补益津液，她的月经就会自行来潮。那老妇人想立即见效，仍然使用巴豆、肉桂。这是猛烈峻急的药剂，大力助长阳火。阴血受到它的影响，就会妄行，脾胃受到它的影响，就会更加虚弱。果然月经通下后却不能停止，饮食更加减少，又增加了潮热，最终导致无法救治。有一人长途跋涉，劳累困倦，发热，脉象大而无力；但热退了，肿也消了。他不听从，服用了降火药，以及〔“必夫”疑为讹缺，原意不详〕劳倦损气。气衰弱，火就会旺盛。火邪乘犯脾土，所以感到疲倦而发热。这是元气受损。丹溪说：应当补益形体和元气，调理经脉，疮就会自行消退。不可使用发汗或攻下的方法。如果不能详细辨别脉象、症状以及经络受病的不同，就贸然使用峻猛攻伐的药剂，很少有不发生危险的。有一位妇人，因为恼怒而没有食欲，发热，疲倦，骨肉酸痛，身体消瘦，面色发黄，月经逐渐不通，颈部结有核块。用逍遥散（二三）、八珍汤（十四）治疗，病情稍有好转。她却自行误服了水蛭等药物，血气更加虚弱，最终无法救治。（这是根据症状作出的判断。） 有一人在耳后约一寸多的地方生了毒疮，名叫锐疽。疼痛，发冷发热，烦躁不安，喜欢寒凉，这是胆经蕴积热邪所致。先用神仙一剂，病势减轻了二三成。当时正值仲冬，他被“冬季不可使用寒凉药，须避开寒邪”的禁忌说法所迷惑，自行使用十宣托里之类的药物，病势逐渐加重，耳内脓液溃破流出，喉部肿胀，开好的药无法咽下，最终死亡。有一名被放出宫的女子，年过三十，两侧胯部疼痛，没有肿胀，肤色没有改变。大小便通道疼痛，血液渗入通道而成为病患。这是男女不能相合所导致的病症。难以治疗。后来溃破而不能收口，又患了瘰疬〔原文作“瘰”，疑脱“疬”字〕；这位妇女是别人的外室。她的丈夫经商，常年在外，由此可见，这位妇人长期怀有忧愁郁闷，等到被放出宫后，又不能如愿，因此导致发生这种疾病。她的流注、瘰疬，都是七情和气血已经受到损伤所致，不可使用攻伐药剂，这是十分明显的。卷三 流注一百二〔题名疑不完整〕 这是暴怒所导致的。胸膈不舒畅的人，应以调理气机为主要治法。这是因情志郁结所致而没有疼痛的情况。宜调理经脉，补益气血。肿胀坚硬并出现疼痛的情况。应行气和血。已经溃破却不能收口的情况。应以补益气血为主要治法。伤寒后余邪尚未尽除的情况。应调和并使邪气解散。脾气虚弱。这是湿热凝聚停滞在肌肉纹理之间造成的。应以健脾除湿为主要治法。这是闪挫、跌扑所致瘀血凝滞造成的病患。应调和气血。应调理经络。这是寒邪侵袭所致。筋脉拘挛，骨节疼痛。有时全身疼痛。宜温通经络。养护气血。总的来说，流注这一类病症，多由情志郁结引起，有时是由于突然发怒，有时是脾虚，湿气逆行停滞在肌肉纹理之间，有时是腠理不严密，寒邪侵入经络，又因闪挫、跌扑而发病，有时是产后瘀血流注到关节，有时是伤寒之后，余邪未尽而形成病患。这些都由于正气不足，使邪气得以乘虚侵入。通常治疗郁结，应疏通它；因发怒所致的，应使气机平和；闪挫、跌扑以及产后瘀血所致的，应使瘀血消散；脾虚以及腠理不严密的情况，应在祛除病邪的同时加以补益。伤寒后余邪未尽的，应调和身体并使余邪解散。六要以巩固元气为主要原则，再辅以针对现有症状的药物。例如病程已久而疮口寒凉的，还应使用豆豉饼或附子饼灸治；有脓管或瘀肉的，用针头散去腐肉，再配合锭子，尤其有效。如果不补益血气，又不谨慎调节饮食、起居和七情，这些病都不能治好。有一个人因为发怒，胁下出现疼痛，用小柴胡汤与四物汤合用，加青皮、桔梗、枳壳后痊愈。（这是根据情志因素进行治疗。） 有一个人臀部肿起一块，略有疼痛。脉象弦紧。用疮科流气饮四剂，肿块便消退了。（这是根据情志因素进行治疗。） 有一个人因发怒而胁下肿痛，胸膈部不舒畅，脉象沉迟。用方脉流气饮服数剂，病情稍有好转。又用小柴胡汤与二陈汤合用，加青皮、桔梗、贝母。服用数剂后，病情很快减退。又服用小柴胡汤二十多剂而痊愈。（这是根据七情因素进行治疗。） 有一个妇人因闪挫、跌扑，肩部出现肿胀，全身疼痛。服黑丸子二服后疼痛停止。服方脉流气饮二剂后肿胀消退。又用二陈汤与四物汤合用，加香附、枳壳、桔梗而痊愈。（这是根据症状进行治疗。） 有一个妇人腿部筋脉拘挛、骨节疼痛。各种药物都没有效果。脉象迟紧。用大防风汤一剂，病情很快减退。再服二剂便安定了。又有一个妇人患同样的病，情况也一样。先用前面所说的汤剂二剂，再服黑丸子而痊愈。这两个病案如果误治或失治，就会溃破而成为难治的坏病。（这是根据症状和脉象进行治疗。） 有一个妇人先天体质虚弱，性情急躁，胁部和手臂肿痛，胸膈痞塞胀满。服用流气败毒之剂后，反而发热，食欲减少。改用四七汤数剂，胸中宽舒，气机通畅。又用小柴胡汤与四物汤合用，加香附、陈皮，肿痛也消退了。（这是因为原来的治疗不符合病情，所以改变了方药。） 有一个人腿部溃破而不能收口。使用人参养荣汤，并用附子饼灸治。又用补益药物煎成膏剂外敷。两个月多后痊愈。（这是根据此人平素脾气虚弱，手臂肿起一块，没有疼痛，局部肌肉颜色没有改变，饮食减少，没有食欲，半年仍未溃破。先用六君子汤加川芎、当归二十多剂，食欲逐渐增加。又用豆豉饼每天灸数壮，在前方药物中再加入黄〔原文缺字〕、肉桂，服三十多剂。脓液成熟后用针刺破排出。用十全大补汤，并用附子饼灸治。一个多月后疮口收敛。（这是根据症状进行治疗。）

译有一个人腿部肿胀，局部肌肉颜色没有改变，没有疼痛，脉象浮滑。用补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香内服，再用香附饼热敷。那人认为气虚没有补益的治法，于是服用方脉流气饮，结果更加虚弱。这才改用六君子汤加川芎、当归服数剂。饮食摄入很少。随后再用补益药物。一个多月后，病就消退了。（根据脉象和症状来处方治疗。） 认为气没有补法，这是世俗的说法。因为这类病表现为痞满、壅塞，看起来似乎难以使用补法。却不知道正气虚弱，不能正常运行，邪气就会停滞而形成疾病。如果不用补法，气又怎么能够运行呢？有一个人手臂肿胀，筋脉痉挛，骨头疼痛。过了一年多才溃破，但创口不能收口。诊脉时发现脉象更加虚弱。内服内塞散一料，病情稍有好转。又用十全大补汤，并以附子饼灸治，病就痊愈了。（根据症状和脉象来治疗。） 《精要》说：积滞留存日久，阴气到了极点就会产生阳气，寒邪到了极点就会转化为热。因此，这类溃疡多会形成〔原文缺字，所成之物不明〕。应当尽早服用内塞散，使其排出。有一个人腿上肿起一块，多年不消退，而且始终不化脓。饮食没有胃口，勉强进食就腹胀，有时还腹泻。身体一天天消瘦。诊察脉象后，这是命门火衰弱，不能温生脾土，所以导致脾虚，才出现这些情况。于是使用八味丸。饮食逐渐增加，腿上的肿块也消退了。（根据症状〔原文此处括号及语句层次不完整〕有一个人的背髀部，患处轻微肿胀。因劳累而形体消瘦、气力虚弱。使用益气养荣汤，间隔服用黑丸子，并将木香、生地黄制成饼，覆盖在患处。用熨法治疗一个多月。脓液形成后，用针刺破。仍然服用前面的药物，便痊愈了。（根据病因来治疗。） 有一个人腿上患病，时间久了仍不能收口。服用大补药，并使用附子饼和针头散，这样治疗后就痊愈了。（根据症状来治疗。） 有一个人手臂患病，一年多了仍然坚硬，饮食没有胃口，早晨怕冷，晚上发热。用八珍汤加柴胡、地骨、牡丹皮。这样治疗一个多月，寒热往来仍然存在。随后改用益气养荣汤，并用附子饼灸治。两个多月后脓液形成，便用针刺破。又服用人参养荣汤。半年后痊愈。（根据症状治疗。有一位妇女，脓液溃出而清稀，脉象虚弱，并且怕冷。病久而不能痊愈。服用内塞散，并用附子饼灸治，病就痊愈了。（根据脉象和症状来治疗。） 有一个人手臂患病，排出三块腐骨，但创口仍不能收口。发热，口渴，脉象浮大而涩。这是气血都已亏损，必须多服能够生补气血的药物，才可能保全〔原文“之”后疑脱“药”等字〕。但他却认为体内的火邪还没有消尽，于是内服、外敷寒凉药物。病情危急，才来求治。他的形体已经十分憔悴，脉象更加虚弱。先用六君子汤加川芎、当归治疗一个多月。饮食逐渐增加。又用八珍汤加肉桂，服用三十多剂。疮口的颜色才转为红色。再用十全大补汤，外用附子饼，将近一年才痊愈。（根据症状和脉象治疗。） 有一位老人患伤寒，表邪尚未完全消除，大腿内侧出现肿块并发热。用人参败毒散两剂，热就停止了。又用香附饼灸治，并用小柴胡汤加二陈、羌活，再加川芎、当归、白术、枳壳。服用数剂后肿块消退。（根据症状来治疗。） 有一位妇女腰间患有一小块肿物，皮肉颜色与平常一样，没有溃破，但发热。我想用益气养荣、疏解郁滞的药剂治疗，她却另行服用了流气饮。后来用针刺破，流出了水液。一年多后去世。又有一位妇女，病久而不能收口，忽然出现寒热往来。我断定她是气血都虚，她却反而服用了发散表邪的药剂。果然发起高热，后来也死了。（根据症状来治疗。） 有一个人平素元气虚弱，将要发病时胸膈不舒畅，饮食没有胃口。我想先健运他的脾胃。疏解郁结。调养气血。她反而服用了辛香走泄的药剂。结果导致腹胀。后来又服用三棱、莪术、厚朴。以及这一类药物。饮食减少。四肢稍有浮肿。同时腰部肿起一块。没有溃破便死了。有一名妇女月经不调。每两个月或三个月才来一次。四肢浮肿。饮食减少。每天傍晚发热。我说：这是脾土的气血虚弱。应当服用滋养脾气血的药物。饮食增加后，浮肿自然会消退。气血充足后，月经自然会恢复正常。她认为这样见效太慢。便使用峻猛的药剂，先使月经通行。果然腹痛、泄泻不止。全身浮肿。饮食减少。最终死在木气旺盛的月份。有一个人年过三十。小腹肿胀坚硬。过了一年形成疮。疮头破裂时流出血水。这是受到七情损伤所致。营气逆乱，停滞在肌肉纹理之间。这是流注。诊察他的脉象，肝脉涩。因为肝病的脉象不应当涩。小腹正属于肝经。原文“须涩属金”语意不明，暂译为：涩脉属于金。待脉象的涩滞减退后才可以。我想用甘温药物补益他的气血。使它自行消散或溃破。他不相信。于是服用攻伐类药物。气血更加虚弱。果然死在金气旺盛的月份。（这是根据脉象作出的判断。丹溪说：各经之中，只有少阳、厥阴两经的痈疽，应当预先防治。因为这两经气多而血少。血少，肌肉就难以生长。疮口长久不能收敛。最终必定成为难治的坏症。如果不知道这一点，就轻率地使用峻猛通利的药物，攻伐阴分中的血，灾祸很快就会到来。） 卷三 悬痈第一百零三 肿胀或发热的，应当清肝解毒。（小柴胡、制甘草。） 肿胀疼痛的。以解毒为主要治法。（制甘草。） 不能化脓或不能溃破的，是气血虚弱。（八珍汤。） 肿痛并且小便红赤、涩滞的，是肝经湿热。应当分利水湿，清泻肝经。（龙胆泻肝汤。） 有一个人在肛门前方患了毒疮。疼痛，并伴有寒热往来。这是肝经湿热所导致的。名称叫悬痈。属于阴虚。先用制甘草（原文剂量作“百二”）服用。症状很快减退。再用四物汤加车前、青皮、甘草节、酒制黄柏、知母。服了几剂便消退。（这是根据症状作出的判断。） 有一个人年过五十。患了悬痈。脓液清稀，脉象虚弱。这是因为不节制饮酒和房事。湿热壅滞，所以形成这样。脓液清稀，脉象虚弱。年老之人遇到这种情况，应当使用收敛之法。何况肛门前方是任脉发源之处。也是肝经宗筋所聚集的部位。我推辞不治。他果然死了。治疗这种痈，只有用涧水制甘草才有效。已经破溃的，还应配合十全大补汤（十三），这是关键。有一个人患了这种病。疼痛，并出现寒热往来。用小柴胡汤加制甘草（百二七），服两剂后症状稍有减退。又服制甘草四剂，便消退了。（按：小柴胡汤清肝，制甘草解毒。） 总的来说，这种病属于阴虚。所以体质虚弱的人多患此病。寒凉性质的药剂，不可使用过度。恐怕会损伤胃气。只有制甘草这一味药，不会损伤气血。也不会扰动脏腑。它的疗效非常迅速。有一个人肿胀疼痛。小便红赤而涩滞。用加减龙胆泻肝汤。加制甘草，服两剂。病情稍有好转。用人参、【原文此处缺一味药名】、当归、白术、知母、制甘草。服四剂（百二七）后溃破。又用四物汤加黄柏、知母、人参、【原文此处缺一味药名】、制甘草，便痊愈了。（按：这是先泻后补。当时这样治疗是有依据的。只是没有说明他的脉象罢了。） 有一个人肿胀疼痛，但还没有化脓。用加减龙胆泻肝汤两剂。病情稍有好转。再用四物汤加黄柏、知母、木通，服四剂后消退。按：这是先治疗湿热，随后调养血分。有一人脓液已经成熟却没有溃破。局部胀痛。小便不通畅。立即针刺排脓。尿液和脓液都排出通畅。用小柴胡汤加黄柏、白芷、金银花，服四剂后疼痛停止。再用托里消毒散数剂而痊愈。

译我常见患者大多不肯接受针刺。总要等它自行破溃。却不知道在关键部位有脓液积聚。应当立即针刺。使毒邪向外发散。以免向内溃破，应当切开脓肿，引导脓毒排出。凡是疮疡如果不针刺或用火烙。毒邪就没有办法解除。脓液和瘀血也没有办法排泄。如今的患者。反而认为在关键部位。不宜使用针刺。这与前面的道理相差得多么远啊！有一人脓液清稀，创口不能收敛。里面还有一个结块。用十全大补汤加青皮、柴胡、制甘草。又用豆豉饼灸法治疗。结块消失，创口也收敛了。按：这是根据症状作出的判断。有一人病久而创口不能收敛。脉象大而无力。用十全大补汤加五味子、麦门冬。用豆豉饼灸法治疗。一个多月后痊愈。按：这是根据症状和脉象作出的判断。有一位老年患者，过了一年创口仍不能收敛。诊脉后发现仍有湿热。用龙胆泻肝汤（六七）两剂。湿热退去。再用托里类药物，并以豆豉饼灸，便痊愈了。按：这是根据症状和脉象作出的判断。有一人肿胀疼痛，并且发热。用小柴胡汤加黄连、青皮（五）。服四剂后病情稍有好转。又用龙胆泻肝汤（六七），肿胀便消退了。按：这是根据症状作出的判断。有一人脓液已经成熟却没有溃破。脉象数而无力。这是气血都虚。应当使用滋阴、益气养血的药物。还应针刺。使脓毒向外排出。他却反而使用攻伐败毒的药物。导致元气更加虚弱。疮势反而更加严重。后来溃破后创口不能收敛。最终竟至于无法救治。按：这是没有依据脉象和症状辨治而误治。悬痈本来就是肝、肾两经阴虚所致。必须专一地采用补益之法。尤其担心难以治愈。何况脓液已经形成，却又使用攻伐损伤正气的药物。这样不死还等什么呢？我通常治疗初起的肿胀疼痛。有时还伴有小便赤黄、涩滞。先用制甘草一至二剂。并配合蒜灸。再服龙胆泻肝汤。如果发热、肿胀、疼痛。用小柴胡汤加车前子、黄柏、当归。脓液已经形成。就立即针刺排脓。已经溃破的，用八珍汤（十四）。加制甘草、柴胡梢、酒炒黄柏、知母。小便涩滞而脉象有力的。仍用龙胆泻肝汤。加制甘草。小便涩滞而脉象无力的。用清心莲子饮。加制甘草。脓液清稀、创口不能收敛的。用大补之剂。间隔使用豆豉饼灸法。或者病久而创口不能收敛的。也用附子饼灸法。都能奏效。卷三。囊痈第一百零四。肿胀疼痛但尚未形成脓液的。应疏理肝气，疏导湿邪。肿胀坚硬并发热的。应清肝降火。脓液清稀、创口不能收敛的。应大力补益气血。已经溃破的。应滋养阴液并扶助正气托毒。脓液形成并且胀痛的。应立即针刺排脓。再服用消毒解毒的药剂。囊痈。是湿热向下下注所致。有的会形成脓液。这是浊邪之气顺势下行。将要流入渗道。又因为阴道有所亏虚。水液通道不利，所以出现这种情况。脓液排尽后自然会安定。不服药也可以。只是要善于调养护理罢了。又有因腹部肿胀。逐渐流入阴囊。肿胀严重，阴囊自行裂开。睾丸悬垂着，水液流出。把麸炭（即杉木炭）研成末，敷在外面。再用紫苏叶包裹。让患者仰卧调养。《精要》说，痈疮侵入阴囊的会死亡。难道是因为它属于肾病吗？我曾治疗过几个人。都按照湿热侵入肝经的原则来治疗。并辅以补阴之法。即使脓液溃出、皮肤脱落，睾丸悬露在外，也不会死亡。只是还不知道下焦虚弱、年老的人会怎样罢了。大体说来，这种病属于阴道亏损，是湿热不能顺利排泄所导致的。所以滋阴、祛湿的药不可缺少。平常治疗肿痛、小便闭塞不畅的，以【原文“除主”疑有缺字】为主，辅以滋阴之药。肿痛已经消退，小便已经通利调和的，就兼用祛湿、滋阴的药物治疗。想要使其形成脓液，以托里法为主，辅以滋阴之药。等脓液形成后立即针刺。仍然使用托里、滋阴之法。如果湿毒已经除尽，就专用托里法。如果脓液清稀，或脓液很多，或疮口收敛得慢，就使用大力补益的药剂。或可用附子【原文“附子一人”疑为讹误】。有一人患囊痈，尚未化脓便肿痛，用加减龙胆泻肝汤两剂，症状稍有好转。又用四物汤加木通、知母、黄柏，便消退了。（这是根据症状来治疗的。） 有一人脓液已经成熟，胀满不适，以致小便不畅。立即针刺。用小柴胡汤，加黄柏、白芷、金银花。服四剂后稍有好转。又服托里消毒散数剂，便消退了。（这是根据症状来治疗的。） 有一位体质虚弱的人，脓液已经成熟，胀痛不已，大小便都闭塞不通。立即给他针刺。脓液排出约三碗，随即鼾声大作，醒来后精神思维稍稍健旺。只是针刺得迟了，还必须服用解毒药，最终也溃破排尽了。所以使用托里药三十多剂，才痊愈。（这是根据症状来治疗的。） 有一人年过四十，阴囊肿胀疼痛。用热手熨敷，疼痛稍稍缓解。服五苓散却没有效果。尺部脉象迟缓而柔软。这是下焦虚弱、寒邪侵入所致。名叫阴疝。不是疮毒。用蟠葱散（九七）治疗，稍有好转。再服葫芦巴丸，病就平复了。（这是因为脉迟表示寒，脉软表示虚，所以分别予以治疗。） 有一人年过三十，阴囊潮湿瘙痒，阴茎流出像脓一样的白色物质，勃起时疼痛拘急。这是肝疝。用龙胆泻肝汤治疗而痊愈。（这是根据症状处方治疗的。）阴茎有时肿胀，有时收缩，有时挺立，有时瘙痒，都适合用这味药治疗。有一人年过五十，患此病后疮口不能收敛，诊察发现还有轻微湿热，用龙胆泻肝汤治疗。湿热全部退去，于是用托里豆豉饼灸，便痊愈了。第二年又患湿热，而且相当严重，仍用前方服四剂，湿热便退去。又使用滋阴药，肿患便消退。如果溃破后身体虚弱却不加补益，年轻力壮的人会形成漏管，年老体弱的人则无法治愈。脓液清稀、口渴、脉象大的人，也无法治愈。（这是根据脉象判断的。） 有一人年过五十，阴囊肿胀疼痛，遇热反而更加严重。服蟠葱散没有效果。肝脉数促。这是囊痈，是肝经湿热所导致的。脓液已经形成，立即针刺排脓。服用龙胆泄肝汤（六七）。脉象和症状都消退了。又服托里、滋阴的药物，外敷杉木炭、紫苏末。一个多月后痊愈。（这是根据脉象来治疗的。） 有一人年过六十，阴囊溃烂疼痛，无法忍受，睾丸露了出来。服用龙胆泻肝汤，外敷麸炭、紫苏末，都没有效果。我认为这是气火过于旺盛，先让他饮槐花酒一碗，然后服用前面的汤剂。病情稍有好转。又服托里药并加滋阴药，病情便平复了。假如前面的药物没有效果，再加用峻烈的药剂，没有不损伤中气、以致病情败坏的。（这是因为治疗无效，从而知道湿邪很盛。） 有一个少年，阴茎突然变长，肿胀而且痿软，皮肤松弛塌陷，经常湿润，大腿相互摩擦，难以行走，两胁的气向上冲逆。手足蜷曲无力。先用大剂量的小柴胡汤。以此疏行湿热。稍加黄柏，以降逆气。肿势逐渐消退。但茎中还有坚硬的结块没有消散。以青皮为主药。稍配散风的药，研成末服用。外敷时，用丝瓜子汁调和五倍子敷上。于是痊愈。（这是根据症状辨治的。） 有一个人的阴囊肿胀，形状像水晶。时而疼痛，时而发痒。并且有水液流出。按压小腹时，里面发出水声。小便次数很多。脉象迟缓。这是醉酒后行房。出汗后又遭遇风寒。湿毒乘机聚集在阴囊。这叫水疝。先服导水丸二服。腹中的水已经排去。小便恢复正常。再用胃苓散，并将白术、茯苓加倍。又用气针引出聚积的水液，因而痊愈。（这是根据症状和脉象辨治的。）

译有一个体质虚弱的人，茎根处结有如黄豆大小的核块。劳累时就肿胀疼痛。先用十全大补汤，去掉桂枝。加入车前、麦门冬和酒制黄柏、知母，病情稍有好转。又加入制甘草，服了四剂。仍用四物汤、车前等药，结块便消散了。又有一个人患此病，疼痛并发热。服用龙胆泻肝汤二剂。再服制甘草，四剂后便溃破了。又用滋阴的药剂，因而痊愈。有时脓还没有形成。就把葱炒热后敷在患处。冷了便更换。隔着蒜片灸到皮肤发红。有时过了几天仍不消退。有时不溃破。有时虽然溃破，却不能收口。以十全大补汤加柴胡稍作主药。间隔服用制甘草，便能痊愈。如果不谨慎调养、守护元气。必然会形成漏证。（以上两条。这是根据症状辨治的。） 有一个体质虚弱的人，胯中疼痛。小便淋漓不畅。这是因为火邪使下焦躁动。由于没有足够的血气，不能向下运行。所以渗泄水液的功能不能正常发挥。用四物汤加黄柏、知母、茯苓、牛膝、木通，服了十多剂。疼痛停止，小便通利。（这是根据症状辨治的。） 有一个人气短。胯中像长了疮一样。小便不通。用四物汤加参〔原文此处药名缺漏〕，煎汤送服滋肾丸，因而痊愈。（这是根据症状辨治的。） 前面这种病，以虚弱为根本。以所患的病证为表面现象。补益根本，表面的病证自然会消除。假如不固护元气。只专门攻治表面的病。难道不会有害吗？有一个人遗精。劳累辛苦时病情更加严重。胯中结有核块。服清心莲子饮、连翘消毒散都没有效果。我给他用八珍汤（十四）。又加〔原文疑有缺字〕药、山茱萸、远志，服了十多剂后逐渐好转。再服茯兔丸，病就不再发作。又有一个人患了这种病。各种药都没有效果。服八味丸而痊愈。（这是因为原来的治疗没有效果。所以进一步探究病因，另行治疗。） 有一个人尿血。阴茎疼痛。服清心莲子饮没有效果。服八正散后反而更加严重。我用头发烧成的灰，以醋汤调服，病情稍有好转。又服斑龙丸（百二），病情便平定了。（这是因为原来的治疗没有效果，经过推求病因后再行治疗。） 有一个人患此病，长久不能收口。用十全大补汤加五味子、麦门冬。又用豆豉饼隔物灸。一个多月后病情平复。（这是根据症状辨治的。） 有一个体质虚弱的人，肿痛但还没有形成脓。小便红而涩痛。用制甘草、青皮、木通、黄柏、当归、麦门冬。服四剂后稍有好转。再用清心莲子饮四剂，肿痛消失。（这是根据症状辨治的。） 有一个人，肿痛非常严重。小便涩滞。发热，脉象数。用龙胆泻肝汤，并将车前、木通、泽泻、茯苓加倍。病势消退一半以前的方剂，加黄柏、金银花，服四剂。病情又减轻了二三成。大小便通利如常。只有一处肿块没有消退。这是将要形成脓肿。再用前方加金银花、皂角刺、白芷，服六剂。只剩轻微的肿痛。脉象滑数。这是脓已经形成了。于是针刺排脓。肿痛全部消退。给予滋阴托里的药物。并用紫苏末外敷，便痊愈了。有一个人的病势已经很严重。脉象洪大，令人担忧。使用前面的方剂二剂。肿胀稍有消退。服用仙方活命饮两剂。疼痛稍有减轻。脉象洪大，脓已经形成。必须针刺排脓。否则阴囊将全部溃烂。他不相信。于是改请别的医生治疗。果然溃烂得很严重。睾丸悬挂在外。他又来求治。脉象将要平静下来。用八珍汤，加黄〔原文缺字〕、黄柏、知母、山栀。又外敷紫苏末。几天后痊愈。有一个人患了这种病。肿胀疼痛并发热。用小柴胡汤加黄连、青皮。服四剂后稍有好转。后来又用龙胆泻肝汤，病就消退了。（凡是肿胀，多属于湿；疼痛，多属于热。所以疼痛的，应当清除湿热。） 有一个孩子出生三个月。患了热病。左右两胁下面接连长出疖子。用四物汤、败毒散，并将人参加倍。以香附为辅药、犀角为引药，让乳母服用，连续两个月。孩子因此痊愈。过了三个月，腹部胀大，并生出丹疹。又过了半个月，胀气转移到阴囊，阴囊肿胀。黄色的肿胀处晶莹发亮并裂开。两侧睾丸露了出来，液体流出。用紫苏叶盛着麸炭末，托住患处。十多天后伤口合拢。这是因为父亲患疟疾，把遗留的热邪传给了胎儿。（这是根据症状作出的判断。） 有一个人阴茎肿胀疼痛。服用五苓散等药没有效果。他的左关脉弦而数。这是肝经积热所致。用小柴胡汤〔原文括注“五”〕送服芦荟丸。服一剂后，病势减轻了十分之三四。再服一剂，顿时痊愈。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 有一个人连续多日饮酒。阴茎勃起，同时阴囊潮湿发痒。服用滋阴等药物没有效果。我认为，前阴是肝经脉络所循行的部位。阴气从勃起的阴茎中外泄。因而产生湿气。后来又饮酒。这是温热之邪合并积聚于下焦所导致的。医经说：下焦就像沟渠一样。又说，病邪在下部的，应当向下引导，使其排尽。于是用龙胆泻肝〔原文作“肝肠”〕汤。又用清震汤，病就痊愈了。如果这样治疗没有效果，应当用补肝汤和四生散治疗。（这是根据症状作出的判断。） 有一个妇女，阴部脓水不断淋漓流出。有时发痒，有时疼痛。感觉像有虫子在爬行。少阴脉滑而数。这是阴部里面生了疮。名称叫作〔原文缺字〕。这是由于心情郁结，胃气虚弱，以及气血凝滞不畅所导致的。用升麻、白芷、黄连、木通、当归、川芎、白术、茯苓、柴胡煎汤服用。用拓肿汤熏蒸清洗患处。再涂擦蒲黄和水银。两个多月后痊愈。这一条是根据脉象知道有疮。至于说胃气虚弱，当时一定还会有相应的表现。也有的是胞络虚弱，风邪乘虚侵入阴部，使血气相互搏结，导致气机痞塞不畅，因而阴部肿胀疼痛。用菖蒲散治疗。（一百）再把枳实炒热。用布包好后熨烫患处。冷了就再炒热。也有的是子脏虚弱，寒气向下冲，导致阴部脱出，称为下脱。也有因生产时用力而脱出的，适合用当归散。长时间不能痊愈的，用补中益气汤。并将升麻、柴胡加倍，以提升下陷之气。卷三。下疳一百五。肿胀疼痛，或者发热的，是肝经湿热所致。应当清肝除湿。肿胀疼痛并出现寒热往来的，是邪气伤及体表所致。应当发散邪气。肿胀疼痛并且小便红赤、涩滞的，是肝经湿热壅积不畅所致。应当疏理肝气、引导湿邪下行。有一个人患了这种病，患处肿胀坚硬。疼痛，并有寒热。先用人参败毒散两剂，症状就停止了。又用小柴胡汤加黄连、青皮，病就痊愈了。（这是根据症状和所属经脉作出的判断。） 有一个人溃破后仍肿胀疼痛。小便红赤而涩滞。用加减龙胆泻肝汤，加青皮、黄连，服两剂后稍有好转。又用小柴胡汤加黄柏、知母、当归、茯苓，服了几剂后痊愈。（这是根据症状和所属经脉作出的判断。） 有一个人阴茎肿胀，不能消退。有一个人溃破后肿胀疼痛。发热。小便闭塞涩滞。每天傍晚有时发热。有一个小儿肿胀疼痛。各种药物都没有效果。分别用小柴胡汤送服芦荟丸，服了几剂就都痊愈了。有一个人阴茎有时肿胀。有时疼痛。有时勃起伸直后不能收缩。有一个人阴茎中疼痛。筋脉拘急收缩。有时发痒。有白色的东西，像精液一样。随着小便排出。这是筋疝。都用龙胆泻肝汤治疗，便痊愈了。（这是根据症状治疗的。） 张子和说：遗精、癃闭，阳痿、膀胱痹，精液滑泄、白淫，都是男子的疝。不可轻率地都归咎于肾冷。如果月经枯涸，【原文残缺】月经停止，腰膝以上发热，脚发热，咽喉干燥，小便不通，小腹有肿块，有时固定不动，有时移动，前阴突出，后阴有痔核，都是女子的疝。只是女子不称为疝，而称为瘕。有一个人疮疡溃破，肿胀疼痛。发热。到了下午申时，症状尤其严重。用小柴胡汤加黄柏、知母、当归治疗而痊愈。（这是根据症状治疗的。）

译有一个人病已经痊愈。只是阴茎中有一块东西没有消散。用小柴胡汤加青皮、荆芥、防风治疗。又取荆芥、防风、牛膝、何首乌、滑石、甘草各五钱。煎汤后熏洗患处。各用几剂，肿块便消散了。（这是根据症状治疗的。） 有一个人年过四十。平素患有淋证。又患下疳疮。疼痛，身体疲倦乏力。用小柴胡汤（五）加黄连、黄柏、青皮、当归治疗而痊愈。（这是根据症状施治的。） 有一个人因为劳累，阴茎窍口发痒，不时排出白色分泌物，发热，口干，用清心莲子饮后病情安定。（这是因劳累而施治的。） 有一个人阴茎肿胀疼痛。小便淋漓不畅。自汗很多，痛苦不堪。有时小便中带有少量血。尺部脉象洪大而滑。按下去却涩。先用清心莲子饮。加牛膝、山栀、黄柏、知母，服了几剂后稍有好转。又服滋肾丸一剂便痊愈了。（这是根据症状治疗的。） 前代贤医说：如果出现自汗，小便减少，不可以用药物通利小便。既然已经自汗，津液就已经从体表耗失了。小便自然会减少。如果再用利尿药，卫气就会枯竭，便没有什么可以制约火邪，烦热，反而会更加严重。应当等到发热退去、汗止住，小便自然恢复通利。况且这属于阳明经，最忌讳通利小便。【原文疑有句间缺失】有一位老人患下疳疮，小便淋漓不畅，脉象细，身体疲倦。这是气虚兼有湿热。用清心莲子饮，以及补中益气汤，病就痊愈了。下疳疮，朱丹溪用青黛、蛤粉、密陀僧、黄连研成细末。敷在患处。又把鸡肫皮烧至只存药性，研成细末，敷在患处。下疳疮并【原文缺字】疮：蛤粉、蜡茶、苦参、密陀僧研成细末。用河水洗净患处。用腊猪油调匀后敷上。另一方：用米泔水将疮洗净。取头发，用盐水洗去油污，洗净为止。再用清水洗。晒干。烧成灰。敷在疮上，便会生出痂皮。另一方：治疗下注的下疳疮。疮面被侵蚀，恶臭腐烂，疼痛难以忍受，兼治小儿下疳疮。黄柏（蜜炙）、黄丹（三分）、轻粉（一钱半）、乳香（三分）、密陀僧、高末茶（各三分）、麝香（少许）。以上药物研成细末。用葱汤洗疮。然后敷上此药。洗药：黄连、黄柏、当归、白芷、独活、防风、荆芥、朴硝，等分。加水煎煮。加入钱五十文。乌梅五个。再加盐一匙，一同煎煮。温热时洗患处。每天五到七次。洗后敷下面所列的药。敷药：木香、槟榔、黄连、铜青、轻粉、枯矾、海螵蛸、麝香，等分研成细末。洗过后，到晚上敷上。卷四。便毒（一百六）。体内蕴藏热毒和寒邪的。应当用疏解、消散的方法治疗。因劳作过度而发病的。应当补益。不能顺利进行房事交合。或者因为强行固守精气，导致败坏凝结而形成的。应当用疏解、消散的方法治疗。因湿热导致的。应当清泻肝火、疏导湿邪。有一个人患此病，但还没有化脓。小便闭塞涩滞。服用八正散三剂后，病情稍有好转。又用小柴胡加泽泻、山枝、木通。服两剂后肿块消散。（这是根据症状来治疗的。） 有一位老妇人，患处肿胀疼痛。还没有化脓。小便滞涩不畅。肝脉数。用加减龙胆泻肝汤，加山枝、黄柏。服四剂后肿块消散。（这是根据病因和症状来治疗的。） 有一个人患处肿痛，并发冷发热。服荆防败毒散两剂后，寒热停止。又服双解散两剂后，肿块消散。（这是因为根据寒热表现，把它辨认为外邪所致。另有一人脓还没有形成，却疼痛剧烈。服用消毒托里内疏类药物，却没有效验。脉象洪大。说明毒邪还在。服仙方活命饮一剂后疼痛停止。再服一剂，肿块便消散了。（这是因为原先的治疗无效而改用此方。） 有一个人患处肿痛。每天傍晚发热。用小柴胡加青皮、天花粉，服四剂。疼痛停止。发热退去。又用神效栝蒌散四剂，肿块消散。（这是根据症状来治疗的。） 有一个人患处肿胀并疼痛。大小便都闭塞不通。脉象有力。服玉烛散两剂后，病情很快减轻。又用龙胆泻肝汤四剂，肿块消散。（这是根据症状和脉象来治疗的。） 有一个人疮疡溃破后疼痛仍不停止。各种药物都没有效果。诊察他的脉象，脉大。按压时脉数。这是毒邪还没有解除。用仙方活命饮后疼痛停止。又服两剂，肿块消散。（这是根据症状和脉象来治疗的。） 有一个人疮疡溃破后疼痛仍不停止。用小柴胡加黄柏、知母、芎、归，服四剂后疼痛稍微减轻。又用托里当归汤数剂，疮口便收敛。（这是根据症状来治疗的。） 有一个人服用攻伐药，想使病灶从内部消散。结果导致腹泻，食欲减少。先用二神丸止住腹泻。再用十全大补，加倍使用白术、茯苓。服数剂后肿块消散。（这是根据症状来治疗的。） 总的来说，这种病多发生在劳作过度的人身上。也有因体内蕴藏热毒而发生的。必须辨别病情的虚实，以及脓是否已经形成。不可随意投用药物。治疗此病如果一概使用大黄之类的药物攻下。想借此使病灶从内部消散。有时脓已经形成。却想让脓从大便排出。很少有能看到这种治法治愈的。人们大多想让病灶从内部消散。是怕疮口收敛困难。如果补养气血。不到十天，疮口就会收敛。如果脓已经形成。哪里还有能够自行消散的道理？再使用攻伐类药剂，反而…… 有一个人不慎进行房事劳累。患了这种病，患处肿胀疼痛。服用双解散两次。病情立即停止发展。又用补中汤数剂，脓形成后用针刺破。再用八珍汤加五味、麦门、柴胡，服三十多剂。（这是根据症状来治疗的。） 总的来说，便痈就是血疝。俗称便毒。这是因为它发生在不便于称说的部位，所以这样称呼。它属于足厥阴肝经的络脉，以及冲脉、任脉、督脉。也是肝经旁侧的络脉。这些都是气血运行流通的道路。如今气血壅滞在那里，因而肿胀疼痛。这就是热毒所导致的。应当先疏通、引导其中的滞塞。再使用托里类药剂。这是根据临床表现随机应变地制定治法。有一个人年过四十。患便毒后，攻伐治疗过度。没有食欲，饮食很少。大便不成形。遗精，脉象微弱。李东垣说。精液滑泄而不能自禁，大便自行滑利。腰部和双脚沉重。这是下焦虚弱。张仲景说。脉象微弱。说明气血都虚。先用六君子（二），加破故纸、肉豆蔻，煎煮服用。泄泻停止，食欲增加。再用十全大补汤（十三），加行经药，服十多剂后肿块消散。（这是因为脉象虚弱而治疗的。） 有一个人患便毒。脓液稀薄，脉象虚弱。用十全大补汤。加五味、麦门、白蔹，服三十剂后稍有好转。又用参、归调治，病情平复。因为新婚，又复发了。肿块聚集，坚硬不软。四肢冰冷。脉象虚弱，皮肤寒冷。饮食减少，没有食欲。这是虚弱到了极点。仍用前面的药方，再加入桂、附。服了三剂，病情稍有好转。那人想要很快痊愈。便自行服用连翘消毒散。结果泄泻不止而死。（这是根据症状和脉象辨治的。） 有一个人，年过四十。平素劳累辛苦。患便毒，并出现发冷发热。先服小柴胡加青皮一剂。表证全部退去了。接着服补中汤加穿山甲两剂。肿胀消退了三四成。再服托里类药五六剂。脓液形成后，刺破排出。十天左右创口便收口了。（这是根据症状辨治的。） 便毒属于足厥阴经的湿气病。是因劳累疲倦而发作的。用射干三寸，和生姜一起煎煮。饭前服用。服后泻下了一两次。便见效。射干要用紫花的。红花的不能用。又一方。破故纸、牛蒡子（微炒）、牵牛（炒）、大黄（用酒拌后煨），各取等分，研成细末。每次服一两。用酒调服。