卷五

译有一个人年过三十。平素身体怯弱。不能吃寒凉食物。手臂患了一个毒疮。脉象虚弱。我给他服托里药，肿块便消退了。但食欲减退，进食后腹胀。有时泛吐酸水。身体日渐消瘦。服用人参、黄芩等药没有效果。右侧尺脉虚弱。这是命门之火衰弱。因而不能温养脾土。于是用八味丸补益脾土的根本。食欲逐渐增加，最终痊愈。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 有一位老妇人左臂结了核块。一年多后才溃破。脓液清稀，创口不能收敛。用十全大补汤。（十三）外用附子饼施灸。并贴敷补益药膏。调养护理得当。服药一百帖后痊愈。（这是根据症状作出的判断。） 有一个人思虑过多，精神劳伤。年近五十岁。左肩臂外侧。红肿得像粟粒那么大。我说：不要轻视它。如果能得到几斤独参汤服用，才好。于是就停止了其他处理。十多天后，正逢大风拔起树木。疮口上出现了一条红线。它绕过后背，抵达右侧肋部。给他服用大料人参汤。并加入川芎、白术等补益药。两个月后痊愈。李东垣按语说，这一条：是根据形体和经脉的情况来进行治疗的。有一位妇女手臂疼痛。筋脉痉挛，不能屈伸。遇到寒冷时疼痛加重。脉象紧而细。这正是良甫所说的：肝气虚弱，风寒流入血脉，经络侵及筋脉。筋脉得不到濡养，就会干涩拘急而疼痛。先用舒筋汤。（八三）再用四物汤。（九）加入牡丹皮、泽兰、白术，病就痊愈了。也有手臂疼痛、不能抬举的情况。有时疼痛转移到左、右两侧。这是由于中脘部伏藏痰邪。脾气阻滞，不能正常运行。适宜服用茯芩丸。（百二十五）或者用控涎丹治疗。（这是根据脉象来辨证施治的。） 有一人的手臂上结了像粟粒大小的硬核。并蔓延到颈项部。形状像瘰疬。这是风湿之邪流注所致。使用加减小续命汤。（七五）以及独活寄生汤。再使用托里药物。将参、〔缺字〕、归、术的用量加倍。服用一百帖后痊愈。李东垣按语说，这一条：虽然有症状，却没有记载脉象。当时把它辨作风湿流注来治疗。当时一定是有根据可见的表现。后来又服用补益药一百帖而痊愈。可见最终还是属于虚证。有一个三岁的孩子。手臂患了毒疮。感到疼痛。服用解毒丸。外敷神功散（七十），毒疮便消退了。（这一条的症状和脉象：没有详细记载。当时一定是有可见的辨证依据。） 我曾治疗过手臂毒疮。患者大便闭结，烦躁不安。服用五福化毒丹（百九），也见效。如果脓液已经形成，应立即刺破。用纸捻蘸麻油，〔缺字〕入疮内。再用膏药贴敷。如果孩子神情安静。就不必服药。等脓形成后取出。仍然用〔缺字〕贴敷。有一人的肩部患了疽。脉象数。服用一剂槐花酒。病势顿时减退。随后又服金银花、黄〔缺字〕、甘草十多剂，病情平复。（槐花治疗湿热的功效最快最显著。胃寒的人不宜用药过量。尹家老人家境贫寒。形体和心志都很困苦。从小就患有颓疝。冬季十月在手阳明大肠经的分支部位生了痈。到第四天脓液变得稠厚。手臂外侧都肿了，位于手阳明经左右两条经脉之间。两侧脉象都弦。按压时脉洪缓而有力。这是由于八方之风发生变化而致。根据脉象判断。邪气在体表。饮食和平时一样。大小便也和平时一样。腹中调和舒适。口中能够辨知食物的滋味。由此知道邪气不在里。不厌恶风寒。只是发热、烦躁。脉象不浮。由此知道邪气也不在表。表里既然都调和。邪气就在经脉之中。所以说，邪气凝滞在血脉中就形成痈，正是这种情况。痈生在身体的上半部。因此是从上部感受风邪。由此知道这是八方之风变化所致。而且疮病只在经脉之中。治疗原则应当祛除寒邪。调和经脉中的血气。使其不再凝滞。这样就可以痊愈了。适宜使用白芷升麻汤。（百四一） 李东垣按语说，这个方剂：是从全身的范围来讲的。所以说阳明经居于全身的中部。如果分别从各条经脉来说。阳明经自身也有分别针对表、里、中三层的方剂。太阳经也有分别针对表、里、中部的方剂。其余各经都可以照此类推。有一个人年过三十。手臂患痈，溃破后却不疼。脓液稀薄，脉象虚弱。朱丹溪说：疽疮溃破得很深却不疼。是胃气极度虚弱。不是这样吗？李东垣说：脓水清稀。疮口不能愈合。这是气血都虚弱了。按理应当大力补益。那人却不听从。反而服用消毒类药物。结果气血更加虚弱。丹溪说：刚刚见到肿痛，还要参照他的脉象和症状。假如确有虚弱，就应当给予滋补气血的药物。这样可以保证最终吉利。他又说：溃疡的内外都属虚弱，应以补益、接续正气为主要治法。如今明明有正确的意见却不听从，只凭自己的见解行事，难道能免于死亡吗？有一个人年过四十，手臂患了毒疮，疼痛时还发生呕吐。服用托里消毒类药物后，病势反而越来越重。我用凉膈散两剂，病势很快就减退了。又用四物汤加黄芩、黄连，服四剂后肿疮消退。机按：这就是所谓肿疡热毒攻心而导致呕吐。有一个人两臂肿胀疼痛，服用托里药后，病势一天天加重。我认为，肿胀属于湿，疼痛属于火。这是湿热流注于经络所致。用人参败毒散加威灵仙、酒炒黄芩、南星，服数剂后逐渐痊愈。又用四物汤，（九）加苍术、黄柏、桔梗，服二十多剂后消退。按：这个病例服托里药后病势一天天加重，所以改用湿热证的治法。有一位尚书，左臂肘部患了一个紫色水疱，疱根周围红肿。大肠脉见芤脉。我说，芤脉主要见于失血，或者是有瘀血积聚。尚书说：血痢还没有痊愈。用芍药汤（九二）两剂，又用人参败毒散（六四）两剂，疮和痢疾就都痊愈了。机按：用芍药汤治疗血痢，用败毒散治疗紫色水疱。只是书中记载的脉象和症状并不十分详尽。看他所采用的治法，大多属于血热而接近实证。卷五 背疽第一百一十六 有疼痛，有的也不疼痛，以及出现麻木的，都是邪气旺盛的表现。应当隔着蒜片施灸。疼痛的，灸到不痛为止。不痛的，灸到出现疼痛为止。毒邪会随着火力而消散。如果再次灸后仍然不痛，就必须改用直接灸（不隔蒜片施灸）。在患处施灸。也可以使用黄连解毒散之类的方剂。右关脉弱而且肌肉生长缓慢的，应当健运脾胃。头痛、身体拘急，是表证。先服人参败毒散一至二剂。如果疼痛，就用金银花散。或者用槐花酒。还可用神效托里方；若疼痛、肿胀而且坚硬，脉象有力而属实证的，用清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。肿胀坚硬，局部麻木沉闷，疼痛并发热，烦躁而喜欢喝冷饮，大便秘结、脉象沉而有力的，用内疏黄连汤。或者用清凉饮。大便已经通利，但希望脓液形成的，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸。外用神异膏。饮食减少，没有食欲，或者觉得食物没有滋味，用六君子汤加藿香。连续服用三至五剂。再用雄黄解毒散清洗患处。每天用金膏涂在疮口处。等到出现疮口，就用纸捻，蘸取乌金膏，放入疮口内。如果有脓液被脂膜隔住，排不出来而导致胀痛，应当用针将其引出。若腐肉堵塞疮口，就把它去掉。如果瘀腐的肉正在活动、腐烂，就用猪蹄汤清洗。如果脓液稠厚或有疼痛，但饮食仍和平常一样，瘀腐的肉会自行腐脱。可将消毒药与托里药配合服用。仍然使用前面所说的两种膏药涂敷。如果腐肉已经脱离好肉，应当赶快除去。如果脓液不稠也不稀，只有轻微疼痛，饮食没有滋味，瘀腐的肉腐烂得很慢，就再用桑柴灸。同时也使用托里药。如果瘀腐的肉不腐烂，或者脓液清稀，却不疼痛，应当赶快服用大补的药剂。也用桑柴灸。以补益、接续阳气。解散郁积的毒邪。

译大体说来，气血充盛强健的人，或者毒邪较轻、病灶较小的人，可以借助药物的力量，有的也会自行腐烂溃破。对于体质怯弱的人，如果热毒阻滞在胸膈，就会使内外不相通。针灸和 药物都不能完全奏效。然而，这种病如果脓已经形成，就应当赶快切开排脓。否则，病情重的会溃破而贯通脏腑，腐烂筋骨；病情轻的也会使好的肌肉逐渐溃烂，难以收口痊愈，因此最终不能收敛的情况很多。有一个人患了这种病，疼痛非常剧烈。服用消毒类药物后，病势反而更加炽盛。我给他采用隔蒜灸，疼痛便停止了。又给他服用仙方活命饮两剂，病情很快减退。再用托里类药物，使疮溃破后便痊愈了。（这是根据症状辨治的。） 有一位妇人发热，烦躁不安，喜欢喝冷饮。给她服用黄连解毒汤四剂，病情稍有好转。又给她服用托里消毒散，疮才开始溃破。再用托里类药物，疮口便收敛了。（这是根据症状辨治的。） 有一个人已经痊愈，只有一只眼睛翻出肉，形状像菌子。三个月也没有痊愈。这是因为受到风寒侵袭。用生猪油调和藜芦末涂抹，立即痊愈。也有翻出约三寸高的，用乌梅涂抹也有效。只用缓性的硫黄也可以。（这是根据症状辨治的。） 有一个人年过五十，患病已经五天。肿大而疼痛，红晕扩散一尺多，沉重得像背着一块石头，病势十分炽盛。本应使用峻猛的攻法。再诊察他的脉象时，〔原文“又”字后疑有缺文〕。于是先在红肿处用砭石刺破，放出约一碗黑血。肿、痛以及背部沉重的感觉都消失了。又外敷神效散，并服用仙方活命饮两剂。疮口和砭刺处流出黑水后，肿块便消退了。（这是根据症状辨治的。） 大体说来，疮毒的病势很重时，如果使用攻伐药剂，体质怯弱的人必然会损伤元气，因此导致病情变化的情况很多。有一个人〔原文缺一字〕肿胀疼痛，脉象浮而数。给他服用内托复煎散两剂，肿势稍有消退。给他服用仙方活命饮四剂，疼痛停止并溃破了。再用托里类药物，便痊愈了。（这是根据脉象和症状辨治的。） 有一个人毒邪的病势非常炽盛，疼痛难以忍受。各种药物都没有效验。于是给他服用仙方活命饮两剂，各种症状全都退去了。又服两剂，疮便溃破。再用金银花散六剂，便痊愈了。（这是根据症状辨治的。） 有一个人平时饮食肥厚，气机郁滞，形体壮实，性情沉重。年近六十岁时患背疽。医生给他用其他药物都不起作用，只有服用香附末感到很畅快。从肿起到最后，始终只用这一味药便安然痊愈。不过，像这样体质壮实而病情也实在的人，大概千百人中才见到一个。我常常想到香附，《经》书并没有说它能补益，只有不老汤才说它对老人有益。方中使用片子姜黄、甘草、香附三味药，以“不老”为方名。并且引用铁瓮先生和刘君作为证明。这难道会没有其中的道理吗？大概是在运行疏通之中包含着补益的道理。天之所以成为天，是因为刚健而有常，由于它运行不息，所以万物生生不已、没有穷尽。正如芜蔚能够活血行气，却有补益阴分的妙处，所以称为益母。胎儿和生产所依赖的，是气血。怀孕前后能使气血不滞，产后又不会虚弱，正因为它在运行气血的同时又有补益作用。夏枯草治疗瘰疬也是这样。（这是根据药物的性情来治疗。） 有一个人感冒后发〔原文缺字〕，昏迷不醒，人事不知。刮除一块约三寸大的死脊肉。这说明膀胱经中必定有湿热。他的脉象果然是数脉。死肉毒性最大，应当赶快把它除去。否则会逐渐侵害健康的肌肉，往往导致无法救治。把死肉取掉后，果然不知道疼痛。于是〔原文缺字〕不止。他怀疑这是取肉时触动了患处所致。我说不是这样，这是由于风热之邪尚未消除。他不听从，另用乳香、没药类的药剂，病情反而更加严重。于是又请我诊治。我用祛风消毒的敷贴外敷，并让他服用祛风、凉血、化痰、降火的药剂，便痊愈了。这是根据脉象和症状来处方治疗的。有一位通府患发背十多天了。病势危重，脉象洪大。先服槐花酒两剂，以遏制病势。病势退去了。又服败毒散两剂。再服药数剂。疮势渐渐溃破。又用桑柴火灸患处。每天灸很长时间。同时仍贴膏药。灸了数次。脓液溃出，腐肉脱落。用托里药，并加入白术、陈皮。一个多月后痊愈。由此看来，这是先攻泻、后补益的方法。当时一定是根据某些具体情况作出的判断。可惜文中对脉象和症状辨析得不够清楚。有一位县尹患发背六七天了。整个背部都肿胀疼痛。病势非常危重。隔着蒜片灸了一百壮。服槐花酒两碗，随即睡着并醒来。用托里药和消毒药治疗。病情减轻了五六成。又让人用桑柴火烧灸患处，使其溃破。几天后痊愈。有一位侍御患髀部〔原文“HT”字疑为误识〕毒疮。疼痛非常剧烈。服用消毒药后，病情没有减轻。服槐花酒一剂。病势随即大为减退。再用托里消毒药，肿毒大体上…… 如果不采用蒜灸，以及先服槐花酒来遏制病势，即使使用各种托里药，疗效也未必会很快。（按：前面几条都是先攻泻、后补益的方法。） 有一位园丁患发背，病势非常危重。取金银藤五六两，捣烂。加入热酒一钟。绞取药汁。温服。将药渣敷在患处。四五平〔原文词义不明〕。他用这味药治疗疮疡，足以养活自己并成家。于是便放弃了园丁的营生。这是因为金银花治疗疮疡，疮疡尚未成形时可以使它消散，已经成形时可以使它溃破。有一位妇人〔原文“有回一妇”疑有讹误〕，病了半个多月，疮仍未隆起。也没有形成脓液。疼痛非常剧烈。脉象虚弱。隔着蒜片灸了二十多壮才停止。又服托里药，疮势渐渐溃破。脓液清稀，瘀滞的肉却没有腐烂。于是用大补药，并用桑柴火灸患处。瘀肉渐渐腐烂。取出腐肉后，不久便痊愈了。（这是根据脉象和症状来判断的。） 有一个人，腐肉渐渐脱落，但脓液稍微有些清稀。饮食没有滋味。用十宣散，去掉白芷、防风。加入茯苓、白术、陈皮。一个多月后创口收敛。（这是根据症状来判断的。） 有一个人，病将要痊愈。只是肌肉生长得很慢。脾胃都虚弱。用六君子汤治疗。加入芎、归、五味、黄〔原文“黄”后缺字〕治疗，便痊愈了。（这是根据一个人已经痊愈……〔原文句子残缺〕 只有一个创口没有闭合。脉象浮而涩。用十全大补汤治疗，便痊愈了。（这是根据脉象来判断的。） 有一位七十多岁的老人。背部疽疮直径一尺多。杂乱地服用了五香汤。又服了几十帖十宣散。脓血腥臭污秽。恶心呕吐，不能进食。十多天后，他自己说：服十宣散后，胸膈中很不舒服。而且平素患淋病已有三十年。现在苦于淋病疼痛。还恶心呕吐。只是已经不能入睡。赶紧煎制参归术膏。用牛膝汤加入竹沥调化后给他服下。三天服完药一斤半。淋病停止了，也想吃东西了。七天服完药四斤。脓液自行涌出。能够入睡了。二十天后病情安定。当时正是六七月间。（这是根据症状来判断的。） 有一个人，六十多岁。平时喜欢吃酒肉。背部疽疮已经见脓。恶心呕吐并发热。十宣散已经服用了很多剂。医生因为他恶心呕吐，给他服嘉禾散，加丁〔原文疑有缺字〕；当时是七月，天气非常炎热。脉象洪大而数，并且有力。我说：这种脉象和症状出现在溃疡病中，尤其令人忌惮。然而形体和正气尚且可以挽救。只给他服独参汤，加竹沥。药共服了十五六斤。竹〔原文或脱“沥”等字〕用了一百多竿，病才安定。我说：这只是侥幸罢了。如果不节制饮食，一定会再次发作。后来因为夏天醉酒坐在池水中，左胁旁生出一个像饼一样的软块。两年后溃烂成了疽。后来又出现了与前面相同的脉象和症状。仍然服用参膏、竹沥，病情便安定了。这两个人年老，气血虚弱。身体没有能力供养和滋生所需的物质。脓血。胃气虚弱而呕吐。如果给他服用十宣散。或许可以保住性命而不发生危险。李时珍按语认为应参看后面的条文。这是膏粱厚味积聚成热所发生的变化。应当使用寒凉性的药剂。现在却突然使用补法。这是因为患者年老，又有溃疡的缘故。

译有一位妇人患了背发。用托里消毒药二十多剂后，疮才溃破。后来因发怒。突然吐出五六碗血。气弱，脉象细。这是气血极度虚弱，于是让她服用独参膏一斤左右，症状稍有缓解。又服用参、〔缺字〕、归、术、陈皮、炙甘草组成的药三十多剂。疮口逐渐闭合。如果投用犀角地黄汤等沉寒性的药物。很少有不误治的。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 有一位妇人年过四十，患了背发。用托里药治疗后，疮溃破了。有时呕吐，疮口疼痛。胃脉弦紧。她认为这是余毒向内攻入。李东垣说，呕吐没有固定时间。手足厥冷。这是脏腑虚弱。朱丹溪说：疮溃破后出现呕吐、不想进食。这是湿气侵入体内。他又说：脓液排出后反而疼痛。这是虚弱的表现。现在胃脉弦紧。这是木邪乘犯脾土之位。可见她的虚弱已经很明显了。使用六君子（二），加酒炒芍药、砂仁、藿香。她却自行服用了护心散。呕吐反而更加严重。于是又请我诊治。仍然使用前面的药。又加用补益气血的药物。两个月后痊愈。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 一般来说，湿气侵入体内。或者感受污秽之气而发生呕吐。一定喜欢温暖的东西，脉象也弱。热毒向内攻入而发生呕吐。一定喜欢寒凉的东西，脉象也数。必须辨别清楚是否属于不相应的情况。加用熟附子二三片。有的人清晨出现腹泻。这种病叫作肾泄。应当使用二神丸。有的人食量减少，逐渐消瘦。这是脾肾虚弱。尤其适合使用二神丸。二神丸又能治疗梦遗。这是生长肌肉的圣药。我曾经食欲减少，不想进食。还出现吞酸和嗳出腐败食物气味。各种药物都没有效果。只有服用理中丸。以及附子理中丸才有效。这是因为中气虚寒。不能运化，导致积滞郁结。所以使用温补的药剂。中气得到温补而调和。有一个人因口渴后发生背发，但尚未溃破。脉象数而无力。这是阴虚而虚火妄动。先服加减八味丸二剂，症状稍有缓解。随后使用丸药而痊愈。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 有一个人年过五十。患了背发。过早使用了生肌药。背部最终腐烂溃坏。后来又发生腹泻。脉象微弱而缓。先用二神丸止住腹泻。随后再用补益药物。用猪蹄汤把患处洗干净。用黄〔缺字〕末把患处填满。再贴上膏药。幸好在刚开始发病时曾多次使用蒜灸。因此毒邪没有向内攻入。两个月后痊愈。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 有一位妇人因为生孩子迟缓。服用了神仙聚宝丹。背部生了痈，病情十分危重。脉象散大而涩。赶紧使用加减四物汤一百多服。以补益她的阴血。幸好她体质厚实，容易救治收口。李时珍按语说，这一条。是根据服食情况和脉象来处方治疗的。有一个人的背疮大如碗。溃烂后可以看见五脏。中间只剩下膈膜而已。他自己认为一定会死。《精要》记载：取大鲫鱼一枚，去掉肠脏。用公羊粪把鱼腹填实。焙烧到焦黑且极其干燥，研成末。把药末干撒在疮口上，疮口于是闭合。多次使用都有效。必须等到脓液减少、将要长出新肉时再使用。李时珍按语说，这两味药有补益脾土的作用。土主宰肌肉。所以用它们来生肌。有一个人的背疽直径一尺。疮穴很深，颜色发黑。家里贫穷，患上了这种病。立即制成参归术膏给他服用。三天后，用艾芎汤为他洗涤患处。气息。但还能够饮食。每天做一大碗多肉馄饨给他吃。药膏用完了五斤。馄饨吃了三十碗。疮口逐渐合拢。肉和馄饨都有补益气血的作用。我按此事评论说：由于饥饿和寒冷，身体大多虚弱，所以采用这种补益的方法。有一位老妇人患了这种病。刚开始生了三个疮头，都像小米粒一样。肿胀坚硬，局部麻木闷滞。心中烦躁。到了第六天，疮头已经很多了。脉象洪大。按脉时沉伏，于是采用隔蒜灸，并使用托里法。疮势逐渐隆起并开始发作。但仍然没有溃破。又服用了几剂药。里面和外面虽然都已腐烂，却只有筋膜阻隔着，脓液无法排出。胀痛难忍，坐卧不安。我说必须切开引流。她不听从。后来虽然自行穿破，但毒邪已经侵入很深了。最终也死去了。有一位妇人一向体弱。疮还没有形成脓，却剧烈疼痛并发热。我想用隔蒜灸来拔除毒邪，使它自行消散。她不听从，最终死亡。大体说来，背部发疮这种病，名称虽然很多，但关键只有阴证和阳证两类。如果只发出一个或两个疮头，形状红赤，肿势高起，疮头隆起，并且发热，就是阳性的痈。这种病容易治疗。如果刚开始只出现一个疮头，像黍粒一样，不肿也不红，局部闷痛，心中烦躁，口渴严重，大便秘结，睡梦中说话并咬牙，四五天之间，疮头增加到几十个，每个疮口都含着像一粒粟米那样的东西，形状像莲蓬，所以称为莲蓬发。过了许多天仍不溃破，按压时会流血。到了第八九天，或者几天以后，这些疮头连成了一片，里面所含的东西全都排了出来，并且连结成一层，揭去后又重新结成，各个疮口一起腐烂，合成一个大疮。脓毒向里面侵攻，颜色呈紫黑暗滞，这是阴性的疽。很难治疗。脉象洪大而滑的，还可以救治；脉象沉细的，尤其难治。像这样的恶性病证，只有采用隔蒜灸，以及涂敷乌金。一般人的背部靠近脊柱处，以及大腿部皮下，都有一层筋膜。患有这种病的人，外面的皮肤虽然破了，却很难溃开，以致里面的脓液排不出来。使人感到胀痛，气血也逐渐虚弱，各种变证接连出现。如果等它自行溃烂，往往会导致无法救治。必须把它切开，同时采用托里法。我经常治疗这种病，用利刀剪开它，仍然不能把它去除。面对这种坚硬的组织，如果等它自行溃破，岂不是反而会造成伤害吗？如果不是气血壮实的人，从未见过它能够自行溃破。有一位体弱的妇人，外面的皮肤虽然已经腐烂，里面的脓却没有溃出，胀痛难忍，烦热不安。我说应当赶快切开，脓液一旦排出，毒邪就会随即解除，疼痛也会减轻，各种症状自然消退。如果等它自行溃破，不但会疼痛，溃烂也会越来越深。她不听从。等了将近十天，脓液还没有排出，人已经因疼痛而疲惫不堪。只得用针刺破。最终创口还是不能收敛，最后竟然病重不起。有一人疮已溃破，但瘀滞的腐肉没有腐化脱落。我想把它取出来，再用峻补之法治疗。他不听从，最终死亡。有一位妇人患了背部发疮，却等它自行破溃。毒气侵入内里，最终死亡。这是因为开刀或切开得太迟了。东垣说：超过时机就不要再用烙法。否则毒邪反而会攻入内部。内部既已消损败坏，不死还等什么呢？有一位年过五十岁的指挥，背部长了疮。形体和症状都表现为虚弱。使用托里药后，疮溃破了。只是腐肉应该去除。他害怕，不肯听从。拖延到十天以后，肉已经全部败坏了。虽然投入大剂量药物，但毒势太重，已经无法救治。古人说，坏死的肉像野狼猛虎一样凶恶，毒性像蜂螫一样剧烈。缓慢地去除它，就会伤害人的性命。确实如此啊。有一个年过四十岁的人，背部长了疮。心脉洪大而数疾。病势危急而严重。医经说：凡是疼痛、瘙痒以及疮疡，都属于心火。心脉洪大而数疾，说明心火很盛。心主管血液。心气阻滞，血液就不能流通。所以会生痈。采用骑竹马灸，灸这些穴位。这里是心脉运行经过的部位。立即使用隔蒜灸，以泻去心火，拔除其中的毒邪。再用托里消毒法，病就痊愈了。（这是根据脉象判断的。） 有一个人背部长疮已经十八天了。疮头像粟米那么大。里面像有锥子刺入。疼痛到了极点。有时感到胸闷、神志昏沉。没有食欲。因此气力更加虚弱。用大艾灸了十多壮，却不知道热。里面的疼痛也没有减轻。于是直接灸了二十多壮。里面的疼痛全都消失，毒气大量发散出来。饮食也逐渐增加。又使用大补汤，并用桑柴燃烧施灸。瘀滞的坏肉逐渐溃烂。（这是根据症状判断的。） 有一个人背部长了疮。疮头非常多。肿胀坚硬，颜色发紫。并不十分疼痛。也没有腐烂溃破。把艾绒铺在患处施灸。又使用大补药。几天后，死肉脱落，病就痊愈了。（这是根据症状来治疗的。）

译有一个人背部长了疮。疼痛像被火灼烧一样。采用隔蒜灸三十多壮。肿胀和疼痛全都消退。再用托里消毒药，病就痊愈了。（这是根据症状判断的。）有一个人背部长疮已经四五天了。疮头虽然很小，但根部周围却很大。采用隔蒜灸三十多壮。疮根在内部消散了，只有疮头形成脓液。有一个人忽然感到恶心，大椎骨处非常瘙痒。不一会儿，手臂便不能抬举。精神和思维都十分疲倦。这叫作夭疽。这是危险的病。采用隔蒜灸，瘙痒反而更加严重。于是改用直接灸（即艾炷直接接触皮肤施灸）五十多壮。瘙痒停止了。十天后痊愈。《精要》说，灸法有使濒死者复生的功效。确实如此。有一个人患这种病已经四天了。疮头像黍米那么大。疼痛，背部沉重。脉象沉而实。给他服黄连内疏汤两剂，症状稍有减退。又给他服仙方活命饮两剂，疮就消散了。（这是根据脉象和症状判断的。） 有一位妇人肿胀疼痛并发热。她说梦话，脉象大，服清心汤一剂后便安定了。又用金银花、甘草、天花粉、当归、栝蒌、黄〔原文缺字，具体药名不详〕等药数剂，疮逐渐溃破。再用托里药，病就痊愈了。（这是根据脉象和症状判断的。） 有一个人患背部毒疮。疼痛并发热。喜欢喝冷饮。汗出很多。大便秘结。说胡话。服破棺丹两丸后，病情安定。又用金银花四剂，脓液形成。于是切开排脓。再用托里药，病就痊愈了。有一位太监背部长了疮。肿胀疼痛，颜色发紫。脉象沉而数疾。良甫说：脉象数疾、发热而疼痛的，是病发于阳分。况且疮疡红得很厉害，这是火热到了极点，表现得像水寒一样。询问得知，他经常服用透骨丹，已经有半年了。这是温热药物长期积累，转化为热邪所导致的。于是改服内疏黄连汤两剂，病情稍有缓解。又使用排脓、消毒的药物。并服猪蹄汤，外敷大乙膏，因而痊愈。李机按语：这一条，是根据脉象和饮食情况来制定治疗方法的。有一个人伤寒之后也患了这种病。病情非常危重。先把坏死的肉除去。用神效当归膏敷贴。内服内疏黄连汤。胡言乱语反而更加严重。脉象也更加洪大。又用凉膈散（二六）两剂。又用四物汤。（九）加黄芩、黄连，服了几剂便痊愈。李机按语：这一条的脉象和症状记载得不太详细。看他泻下之后，狂言反而更重，脉也更加洪大。似乎属于虚证。仍然使用凉膈散攻下。这一定是形体壮实而且还能进食。所以才这样使用。一般来说，患疮的人往往要求治疗很快见效。服了一两剂药没有反应，就立即改服其他药物。结果反而导致误治。却没有想到病有轻重之分，治疗也有缓急之别，却一概要求一两剂药就见效，这是很难做到的。何况疮疡这一类病，其形成的原因本来就由来深久，而且病变表现在体表，肌肉已经溃烂损伤，与无形的疾病并不相同。怎么可能在早晚之间就取得疗效呢？患者应当对此仔细思量。有一个人形体壮实，面色黝黑。背上生了红肿。靠近髀骨下方的部位疼痛非常厉害。脉象浮数而洪紧，时值冬季。给他服麻黄桂枝汤，加酒、生附子、栝蒌子、甘草节、人参、羌活、青皮、黄（原文此处缺字）、半夏、生姜，服六贴后肿块消散。这也是采用托里法。李机按语：这一条，是根据时令和脉象来制定方剂的。有一个水部官员，年龄超过四十岁。髀HT（原文疑有字形或OCR错误）患毒已经半个月。疮头很多。每个大约像粟米那么大。里面疼痛如同针刺。没有食欲。非常胆怯虚弱。至（原文语意不完整）。这是元气虚弱，痈疽之毒蓄积在体内。非用艾灸不可。于是灸了二十多壮。给他服六君子（二）加藿香、当归，服了几剂。疮势逐渐显露起来。里面的疼痛顿时消失。胃脉也逐渐恢复。只是疮的颜色仍然发紫。瘀滞的坏肉还没有溃烂。这是阳气仍然虚弱。用桑柴火灸，以接续、扶助阳气，使疮毒消散。仍用前方，并加人参、（原文此处缺药名）、当归、桂枝。疮色变红，脓液变得稠厚。瘀滞的坏肉逐渐腐烂。将其取出。过了两个多月才痊愈。（这是根据脉象和症状作出的判断。） 邪气深沉潜伏，正气胆怯虚弱，不能把邪毒托举、发散出来。必须施灸。施灸的同时还要大力补益。如果只用通常的药物，等待它自行溃破，很少有不因此误治一人的。有一个人年过六十岁，冬至以后背上发了痈疽。五到七天后，肿势约有七寸左右。疼痛使他难以忍受。查看时，脓已经形成。他害怕立即切开，过了三天才用燔针将它刺开。由于切开得太迟，到了第二天，果然发生了病情变化。感觉沉重得像背负着石头。灼热得像火在燃烧。疼痛比平时加重了一倍。六部脉都沉而数。按下去很有力。这是平素嗜食肥甘厚味所积聚的热邪发生了变化。邪气酷烈而炽热，本来应当用寒凉药物治疗。但当时正值寒冷凝重的冬季，有根据时令而慎用寒凉药的禁忌。医经说：遇到这种情况，就应反其常法。虽然这样做违背当时的季节，但应顺从病情而治疗。于是赶紧制备清凉饮子，加黄连，称取一两半，作为一剂服下。泻下两次。疼痛减轻七分。第二天又服用一次。这些症状全都消除了。一个多月后恢复平常。李机按语：这一条，是根据嗜食厚味和脉象来制定治疗方法的。有一个人刚开始生出像粟米大小的疮。胸闷疼痛，烦躁口渴。大便秘结，脉象充实有力。这是毒邪在脏腑之中。我认为应当赶快疏导，把毒邪排除，以断绝它的来源，使毒邪不至于向外侵袭。他却认为只是小病，于是服用了平常的药物。后来疮疡大溃烂，最终死亡。有一位士人因为双脚无力前来求诊。两手的脉象都浮而洪，稍微鼓起。饮食和平常一样。懒得说话和活动。肌肤上生出像麸皮片一样的白屑。当时正值冬季，我按极度虚弱的情况进行治疗。询问后得知，他在半年前背部、臀部和腿部三处，从夏天一直到秋冬，先后生过疽。大多使用五香连翘汤，以及十宣散。如今气力…… 服用补药后，药效已经逐渐显现。病人家属嫌疗效来得慢，便自行按风病来治疗。炼制青礞石二钱半，以青州白丸作为药料，煎成药液后一次服下。我劝阻他，但他不听，因此导致无可救治。有一人背部疮毒之气尚未尽除，就过早使用了生肌药，结果背部竟然溃烂。我用解毒药治疗，他得以痊愈。又有一人，毒气刚刚发作，就突然使用生肌药，结果毒气向内攻入而死。有一人年过四十，背部生疮五天，疮头仍未隆起，患处肉色没有改变，脉象虚弱，进食很少，大便不成形。我说，凡是疮还没有溃破而脉先变弱的，宜用收敛法治疗。使用托里消毒散两剂后，疮才开始发起。他听信了一位老妇人的话，在患处贴膏药，又服用攻毒药剂，病势反而更加严重，背部像背着一块石头。于是又请我治疗。隔着蒜片灸了三十多壮。他说背上的沉重感已经消失，只是还不知道是否有痒痛感。又使用托里药，于是恢复了痛痒感觉，但脓液很清稀。在原方基础上将参、【缺字】等药加倍，并用姜、桂辅助。脓液稍微变稠。他又被人迷惑，在外面贴上猪腰子，想把脓血吸出，内服硝、黄，于是流血约五六碗，连续腹泻十多次，腹中像冰一样寒冷，饮食也无法进食。没有办法，只得赶快为他诊治。他的脉象已经完全消失，已经无法救治。这是因为他的病证属于大虚。即使只用温补药，还恐怕不能救活，何况还使用攻伐之药，不死还等什么呢？有一人背部生疮十多天，疮头只有栗子那么大，肿胀坚硬，麻木而无感觉，患处肉色没有改变，发冷发热，身体拘急，脉象沉而有力。这是毒邪在体内，先用黄连内疏汤，随后再用消毒托里药。他的毒疮刚开始发作，却急忙使用了生肌药。患处忽然像负重一样沉重，身体像火【缺字】一样。后来竟然没有……东垣说：毒气还没有除尽，就急忙使用生肌药，即使暂时平复，也必然会再次发作。如果毒气进入腹中，十个人中有八九个会死。大体说来，毒气排尽，脾气健壮，肌肉就会自行生长，即使不用生肌药也可以。

译有一人年过六十，背部生疮三天，患处肉色没有改变，疮头只有粟米那么大，肩背沉重，发冷发热，喜欢喝冷饮，脉象洪大而数。良甫说：外表像麻，里面却像瓜一样大。齐氏说：寒战加重而高热，所患病邪必然很深。又说：患处肉色没有改变，说明病发于体内。使用人参败毒散（六二）两剂。又隔着蒜片灸了五十多壮。毒邪开始发散，背部开始感到轻松。再使用托里药，疮渐渐溃破。只是气血亏虚得很厉害，出现口渴，服用参、【缺字】、归、【缺字】等药。口渴停止。他想要迅速痊愈，便自行用草药敷在患处，毒气再次向内侵入，最终未能救治。大体说来，老年人和体弱者患疮，如果疮头不隆起，或者坚硬得像牛颈部的皮，多数还没等到溃破就会死亡。溃破以后，如果气血不能滋养培补，也会死亡。刚开始溃破时，正是毒邪向外发散的时候。应当用膏药把脓毒吸出来。用人参等药物扶助托毒外出。如果反而用药物压制它，使毒气向内攻入，必定无法挽救。有一名女子，背部〔原文“HT”疑误〕结了一个铜钱大小的肿块。〔原文缺字〕不〔……〕。只是倦怠乏力，食欲减少。每到下午就发热。脉象柔软而涩。这是虚劳、气机郁滞所导致的。我给她用了益气、养血、疏解郁滞的药物。又让她饮用人乳。她的精神稍有好转。但她并不深信。后来又服用流气饮。食欲于是更加减少。四肢萎弱无力。她的父亲后悔了。又来请我诊治。我说她决不会再活过来了。后来果然去世了。有一名妇女发热并感到疼痛。只服用清降火热、败毒的药物。溃破以后，烦躁反而更加严重。不时咳嗽。小便淋漓不畅，像淋证一样。这些都是恶候。我推辞不予治疗，并说：这种病虽然可以说属于火，但没有一种不是由阴虚导致的。所以医经说，督脉经气虚，病变会从脑部发出。膀胱经气虚，病变会从背部发出。怎么可以只拘泥于火邪呢？有一位太守，患处肿胀坚硬，没有光泽。疮头像小米粒一样。脉象洪大。按下去却变得涩滞。医经说，只要骨髓没有枯竭，脏腑没有败坏，就可以治疗。然而他的肿块坚硬，颜色枯暗。坚硬得像牛颈部的皮。脉象更加涩滞。这是精气已经断绝了。无法治疗。有一位宜人患背疽。脓液已经成熟，却没有溃破。神志昏沉烦闷，不思饮食。这是毒气已经侵入内部。断然无法治愈。勉强给他针刺。排出脓液约一碗。他稍稍苏醒。不一会儿最终还是死了。大体说来，血气强盛充实的人，脓液会自行涌出。年老体弱的人，血气已经枯槁，必须迎着病势而攻取病邪。顺着病势而引取脓毒。如果毒邪结聚后，四周针刺稍有迟缓，腐烂溃破的范围就会深而大。也就难以收口愈合。若毒邪结聚在面颊、颈项、胸腹等重要部位，不论患者体壮还是体弱，都应立即针刺。否则就难以治疗。有一个人背部的疮已经溃陷。患处颜色发紫，舌头卷曲。我说，疮疡下陷而颜色发紫，是阳气脱失了。舌头卷曲，阴囊收缩，是肝气已经绝了。医经说：这是筋脉先死。到了庚日病情危重，辛日就会死亡。后来果然在立秋这天去世了。卷五 臂痈，第一百一十七 （附：腿痛、环跳疽、香港脚、脚跟疽、腿痈） 疼痛。尺部脉象紧而无力的，应当扶助正气、托毒外出。肿胀坚硬、疼痛剧烈的，用隔蒜灸治疗。再用托里法治疗。不化脓却疼痛的，以解毒为主要治法。不化脓的，以托里为主要治法。不溃破，或虽溃破却不能收口的，以托里为主要治法。有一个人患臀痈。患处肿胀坚硬并疼痛。尺部脉象浮而紧。按下去没有力。服用内托羌活汤一剂后，疼痛停止。又服用金银花散四剂。脓液溃出后痊愈。有一个人患臀痈。患处肿胀坚硬，疼痛剧烈。用隔蒜灸治疗。又服用仙方活命饮二剂。疼痛停止，肿胀消退。再用托里消毒散。加黄柏、苍术、羌活。疮头溃破后痊愈。有一个人患臀痈。已经化脓并且疼痛。服用仙方活命饮二剂后疼痛停止。又用托里消毒散。脓液溃出后痊愈。（有一人患臀痈，不化脓。食欲不振，进食很少。先用六君子，加川芎、当归和黄〔原文缺字〕。食欲逐渐增加。再用托里散。脓液溃出；另有一人溃破后脓液清稀，创口不能收敛。用豆豉饼灸治。改服十全大补汤。两个月多便痊愈了。凡是疮疡不化脓的，或者不溃破的，或者溃破后不能收口的，都属于气血虚弱。如果脓液清稀，就是虚弱得更加严重。有一个人患臀痈，脓水不断流出，肌肉逐渐消瘦，食欲减少，不想进食，胃部脉象微弱而略弦，用六君子汤加藿香、当归，服了几剂，食欲便增加了。又用十全大补汤，并用豆豉饼灸治，两个月多便痊愈了。有一个体弱的人患臀痈，脓已经形成却不能溃破，服了几剂十全大补汤，脓才被托举到表面，于是用针刺破，又服了二十多剂药才痊愈。臀部处在偏僻的位置，气血很少能够到达，老年人和体弱者患这种病，尤其应该补益气血，这样才有希望保其痊愈。有一个人在大腿内侧患痈，还没有化脓，只是肿痛，用以内托黄[原文疑有缺字]柴胡汤，服了两剂后稍有好转。又服两剂，肿便消退。有一个人臀部弥漫性肿胀，皮肤颜色没有改变，脉象滑数而无力，脓将要形成，但还在里面，我准备给他用托里药，等脓发到外面后再用针刺破。他却想让脓在体内消散，服用了攻伐药，身体反而更加虚弱，于是又来求治，仍然给他用前面的药，把脓托到外面后用针刺破，再用大补药，便痊愈了。凡是疮毒之气已经凝结、却不能隆起的，只能补益他的气血，使脓尽快形成，然后用针刺去，不能再讨论使其从内部消散的方法。脓形成以后，还应根据脓的成熟与否、位置的浅深来针刺。如果用力按压才感到疼痛，说明脓在深处。如果轻轻一按就疼，说明脓在浅处。按压时并不很疼，说明还没有形成脓。按下去后马上又鼓起，就是有脓。按下去后不再鼓起，就是没有脓。如果肿块高起而柔软，说明病变发生在血脉。如果肿块低平而坚硬，说明病变发生在筋骨。如果肌肉颜色没有改变，说明病变发生在骨髓。有一个人在大腿外侧患痈，弥漫性肿胀，疼痛很重，用以内托黄[原文疑有缺字]汤，以酒煎服两剂，稍有好转。又用托里药服了几剂，使疮溃破，便痊愈了。有一个妇女患腿痈，很久都没有痊愈，疮口呈紫色并向内凹陷，脓水清稀，我认为这是虚证。她不相信，于是服用了攻毒药，各种虚弱症状接连出现，这才又来求治。用附子饼灸治，服用十全大补汤一百多帖后痊愈。凡是疮疡脓液清稀以及不能收口的，或者疮口向内凹陷的，都属于气血极度虚弱。最适宜用大补之法。痞块形成后就成了败证。如果再患有其他病症，就很难处理。[原文“卒难”与后文衔接疑有脱漏]有一个人腿痈向内溃破，用针刺后流出脓液约四五碗，出现怕冷、厌食，诊得脉象细弱如丝，这是阳气微弱，用四君子汤加炮[原文疑有缺字]，怕冷稍有减轻，又服四剂，怕冷才停止。再用六君子汤加桂[原文疑有缺字]，服了几剂，饮食明显增加。于是又用十全大补汤，并灸附子饼，两个月后痊愈。有一个老人腿痈自行溃破，突然出现昏沉不清，脉象细弱，这是气血极度虚弱，用大补药后苏醒。有一个体弱的人患流注，脓向内溃破，排出败脓五六碗，口眼歪斜[原文“口服”疑为OCR错误]，脉象也虚弱到了极点，这是虚弱得太严重了，并不是真正的中风。用独参汤加附子一钱，服了两剂，又用大补药，一个多月便痊愈了。总之，大量脓血排出以后，应当先大力补益气血。即使还有其他症状，也应把它们作为次要问题处理。凡是痈疡大溃以后，出现发热、怕冷，都属于气甚[原文疑有讹误]。如果左手脉象不足，补血药应多于补气药。右手脉象不足的人，补气药应多于补血药。绝对不能用发汗法。有一位妇人腰痛。双脚软弱，肢体松弛无力。不能走路。用人参败毒散治疗。加苍术、黄柏、泽泄，病就痊愈了。这一条所说的脚弱、肢体松弛无力，属于湿热证。所以应根据症状来治疗。

译有一位妇人环跳穴疼痛。局部肌肉的肤色没有改变。脉象紧而数。这是附骨疽。脓还没有形成。使用内托黄［原文缺字］，用酒煎汤服。加青皮、龙胆草、山栀。服了几剂，疼痛就停止了。有一个人患腿部痈，并伴有筋脉拘挛疼痛。脉象弦而紧。使用五积散。加黄柏、柴胡、苍术后痊愈。（这是根据脉象和症状，按湿热证来治疗。） 有一位妇人患附骨疽，长久不愈。脓水不断流出。皮肤瘙痒，四肢痿软无力。我认为这是虚证。正想用补法治疗。她却误以为是风病。于是服用了祛风药。最终到了无法救治的地步。陈无择说：人的身体有皮毛、血脉、筋膜、肌肉和骨髓，这些共同构成形体。体内则由心、肝、脾、肺等脏腑主持。如果任随情绪，妄自放纵喜怒以及劳作、安逸，就会使五脏之内的精血逐渐虚损耗竭。从而使皮肤、血脉、筋、骨、肌肉痿弱无力，不能活动。所以会形成痿证。其表现与柔风、香港脚相似。柔风和香港脚都是由外因导致的。痿证则是五脏之气不足。有一个人患附骨疽。患处肿胀坚硬、发热，骨痛并筋脉拘挛。脉象数而沉。使用当归拈痛汤后痊愈。有一个人大腿根部靠近环跳穴的地方疼痛，痛彻骨髓。外面的皮肤仍和平常一样。脉象数，并带有滑象。这是附骨疽，脓将要形成。使用托里药六剂。肿胀隆起并出现疼痛。脉象滑而数。脓已经形成。用针刺破，流出约一碗脓。又加用补益药剂。一个多月后痊愈。有一个人大腿内侧患痈。患处弥漫性肿胀并疼痛。四肢厥冷。咽喉堵塞。发冷发热。各种治疗都没有效果。这是邪气郁结在经络中所造成的。服香连翘汤一剂。各种症状稍有减退。又服了一剂。大便排出两次。各种症状全部消退，病也痊愈了。（这是因为各种治疗都没有效果，所以按郁结来治疗，使用五香药。） 有一位妇人左腿疼痛，不能伸直。脉象弦而紧。按诊时脉象涩。服五积散两剂后，疼痛稍有缓解。又服两剂，疼痛停止。再用神应养真丹，病就痊愈了。（脉象弦、紧、涩，属于寒证。所以用五积散的辛温药性来发散寒邪。） 有一个人腿痛。膝部微微肿胀。轻按诊脉时脉象浮。重按则脉象弦而紧。这是鹤膝风。给他服大防风汤两剂。肿胀就消退了。二三认为附子有毒，于是服用了败毒药。身体日渐消瘦。他又来请求治疗。我说，如今吃进去的食物不能转化为肌肉皮肤所需的营养，水谷不能运化成精微物质，以滋养脏腑和周身各条经脉。精神又将依靠什么来维持呢？现在所以气短而呼吸急促，是因为他的元气受损。懒散倦怠，喜欢躺卧，是脾气虚弱。小便失禁，是膀胱不能固摄。时常出现烦躁发热，心下虚痞，是胃气不能向上输布荣养。精神恍惚，容易忘事，是神志失常。没有得到治疗。后来果然去世了。这种病多发生在身体不足、正气虚弱的人身上。所以使用加减小续命汤、大防风汤，能够取得疗效。如果使用攻毒药，必然会误治。有一位妇人患香港脚。有时腿部肿胀。筋脉拘挛，腹部疼痛。各种药物都没有效果。病情逐渐危重。各种医书说：八味丸能治疗足少阴经的病。以及脚部、腹部疼痛。还可治疗气上冲、呼吸喘促，甚至濒临死亡的情况。于是服用一剂，症状立即减轻。又服一剂便痊愈了。肾经元气极度虚弱的人，大多有这种病患。这是肾水乘虚凌心、克制心火所致。病情发展很快，顷刻之间就可能死亡。应当赶快服药。有一个人腿部疼痛，还伴有筋脉痉挛和骨痛。脉象弦紧。服用大防风汤六剂。筋脉痉挛稍有好转。又服两剂，肿胀便消退了。但里面一阵阵疼痛。脉象不再弦紧。这是寒邪已经祛除了。原先停滞的瘀血和浊物正要化脓，所以疼痛仍未停止。于是使用托里药数剂。肿块发作并隆起。脉象滑数。这是脓已经形成了。于是用针刺破排脓。再用十全大补汤。一个多月后便平安痊愈。（按：以上几条，都有筋脉痉挛、骨痛而脉象弦紧的表现。由此可见，弦紧脉大多主寒邪。） 有一位妇人膝部肿痛，遇到寒冷时疼痛更加严重。一个多月都没有痊愈。各种药物都没有效果。脉象弦紧。这是寒邪深深伏藏在体内。使用大防风汤，又配合火龙丹治疗，肿痛便消退了。总的来说，这种病症，虽然可以说肿胀有浅有深，感受邪气也有轻有重，但所受的邪气都由于真气虚弱，才使邪气能够深入侵袭。所以附骨痈疽和鹤膝风这类病症，肾虚的人大多会患上。前人使用附子，是为了温补肾气，同时又能推动药力运行、驱散寒邪。也有一些体质虚弱的人，露宿在外，受到寒冷之气侵袭，寒邪与热邪伏藏并结聚，大多会形成这种病症。患处不能转动，忽然发热却没有汗，按压时疼痛直达骨头的，就是这种病。如果长时间不能消退，阴寒到了极点便会产生阳气，寒邪转化为热，最终就会溃破。如果受到贼风的严重侵袭，患处并不十分发热，却阵阵恶寒，还会不时出汗。用热物熨敷后，疼痛稍稍减轻。必须用大防风汤、火龙膏治疗。还有一种筋脉拘挛、肢体偏枯的病，患处坚硬得像石头，称为石疽。如果热势缓慢，肿块长期不溃，肌肉颜色呈红紫色，皮肤和肌肉都腐烂，称为缓疽。从发病开始到结束，都适合服用前面所说的汤剂，以求驱散寒邪，并通过补益虚损来托里。有一人右腿红肿疼痛。脉象沉数。使用当归拈痛汤。四肢反而疼痛，这是湿毒壅塞阻滞，何况下部药力又难以到达。并不是药物不对症。于是针刺患处，放出毒血。仍然使用前面的药物。服一剂，病情立即减轻。又服四剂，肿痛便消退了。有一人先是腿部疼痛，后来四肢都疼痛，疼痛游走不定，到了夜间更加严重。服用祛湿败毒的药剂却没有效果。脉象滑而涩。这是浊血作祟所致。用二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治疗，便痊愈了。（滑脉与涩脉相反，这里说滑涩是指什么呢？） 凡是湿痰、湿热，或者死血流注于关节，如果没有辛温药剂，来疏通腠理，使经络通畅，令气血运行调和，又怎么能够治疗呢？有一人腿部疼痛时，痰就增多，有时还感到胃中嘈杂不适。脉象滑数。用二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、南星，治疗后便安定痊愈。（这是根据脉象来判断的。） 有一人一向患有脚气，胁肋下方疼痛，发热，头晕，呕吐，腿部麻痹，没有知觉。服用消毒护心等药物没有效果。左关脉紧，右关脉弦。这也是脚气病。用半夏左经汤治疗后痊愈。有一人脚部软弱、肿胀疼痛，发热，喜欢喝冷饮，大小便不通。右关部脉象数。这是足阳明经的湿热向下流注所致。服用大黄左经汤后痊愈。有一个人，小腿连同膝部和脚都疼痛。用加味败毒散治疗后痊愈。有一个人两条腿疼痛。脉象滑而迟。这是湿痰导致的。用二陈汤加苍术、黄柏、羌活、泽泻治疗后痊愈。有一个人两条腿肿痛。脉象滑而缓。这是湿痰导致的。先用五苓散加苍术、黄柏服两剂，病情稍有好转。再用二陈、二术、槟榔、紫苏、羌活、独活、牛膝、黄柏治疗，过后痊愈。这是根据脉象辨治的。湿痰所致的病证，首先必须以行气、利湿、健运中焦为主要治法。如果中焦之气调和，痰就会消散，湿邪也无处停留了。有一个妇人两条腿疼痛。脉象涩而数。这是血虚兼有湿热。先用苍术、黄柏、知母、龙胆草、茯苓、防风、己、羌活服数剂。肿痛逐渐减轻。又用四物汤加二术、黄柏、牛膝、木瓜，服用一个多月后痊愈。这是根据脉象辨治的。

译有一个人关节肿痛。脉象迟而数。这是湿热证。用荆防败毒散加麻黄服两剂。疼痛减轻了一半。用槟榔败服四剂。肿胀也消除了。再用四物汤加二术、牛膝、木瓜服数剂后痊愈。按：脉迟与脉数相反。“迟”恐怕应当作“细”。有一个妇人脚和小腿肿痛。并发寒热。脉象浮而数。这是三阳经湿热向下流注。病邪还在表。使用加味败毒散，但如果是瘀血凝结，药力就不能到达患处。于是用针砭放出瘀血。随后再用前面的药，服两剂后病情很快减退。又用当归拈痛汤服四剂后痊愈。古人说，香港脚是一种壅滞性疾病。治疗应当使气机宣通。这样才能使气不至于形成壅滞。壅滞已经形成而且病势严重时，应当用针砭去除恶血，以减轻严重的病势。医经说，血液蓄积就会出现肿胀发热。针砭放血以后，再用药物治疗。有一个妇人两条腿疼痛。遇到寒冷时就筋脉拘挛。脉象弦而紧。这是寒邪所致的病证。用五积散合四物汤服数剂后疼痛停止。再用四物汤加木瓜、牛膝、枳壳。一个多月后病情安定。有一个人腿部肿胀、筋脉拘挛。不能活动行走。用交加散服两剂后痊愈。有一个妇人患腿部不能伸屈。一遇到风寒，疼痛就更加严重。各种药物都没有效果。她非常痛苦。先服活络丹一丸。疼痛很快减轻。又服了一丸，病就痊愈了。第二年疼痛又发作。仍服一丸。疼痛也减轻了大半。再用独活寄生汤服四剂后痊愈。有一个人一向患香港脚。后来又患附骨痈而疼痛。服活络丹一丸。两种病都痊愈了。有一个人一向患疝气，始终不能痊愈。后来因患腿痛，也服用了一丸。不但治疗腿痛有效，连疝气也痊愈了。有一位太安人手臂疼痛了好几年。服两丸后痊愈。有一个女子患惊风，病情十分危重。各位医生都无法救治。她自己服一丸，立即痊愈。而且没有再发作。病邪深深伏藏在体内，若不是这种药，就不能使药力通达病所。只是近代以来才有人说，这种药会把风邪引入骨中，就像油渗入面粉一样。所以后世的人大多不肯服用。总的说来，确实有这种病，就应当使用这种药。怎么可以拘泥于这种说法，以至于使病难以痊愈呢？有一个妇人两条腿疼痛。疼痛有时还会游走不定。气短，并且自汗。各种药物都没有效果。诊察她的尺脉，脉象弦而数。这是寒湿流注于肾经所致。用附子六物汤治疗后痊愈。只是人们认为附子有毒，大多不肯服用。如果用童便炮制，又有什么可担心的呢？何况也不是长期服用，有什么值得忧虑的？我自己中气不足，用补中益气汤加附子服用了三年，何曾见过它有毒呢？医经说，有什么病就用什么药。有一个妇人关节肿痛。小腿和脚的症状尤其严重。有时会自汗，有时会头痛。这是太阳经湿热所致。用麻黄左经汤两剂，病就痊愈了。（前一条所述脉象弦数，病属寒湿。恐怕是湿邪郁久化热的缘故。） 有一位妇人，患血痔，同时腿部酸痛，像痹证一样。这是阴血虚弱，不能濡养筋脉造成的。应当先以养血为主要治法。于是用加味四斤丸治疗，病就痊愈了。有一位老人筋脉拘挛，骨骼疼痛，两腿无力，不能行走。用《局方》的换腿丸治疗。有一位妇人筋脉拘挛，痹痛，两腿无力，不能行走。用三因胜酸丸治疗，病也痊愈了。河间说：脚气是由肾虚产生的。然而，妇女也有患脚气的，这是由于血海虚弱，又受到七情影响，于是形成了这种疾病。血海虚弱，与男子的肾虚性质相近。男女用药本来没有不同。还应当兼顾调治七情，没有不见效的。有一位妇人腿痛，同时足部和小腿拘挛疼痛，服用发散药后反而更加严重。脉象弦紧。这是肾、肝虚弱，风湿邪气侵入体内所致。用独活寄生汤治疗，疼痛停止了。又用神应养真丹治疗，拘挛也消失了。有一个人一向腿痛，饮食过量损伤了脾胃，疼痛更加严重，身体倦怠，脉象虚弱。用六君子汤加山楂、神曲、苍术、芎归、升麻、柴胡治疗后痊愈。有一位老人一向嗜酒，腿部经常肿痛，脉象洪而缓。先用当归拈痛汤，湿热稍有消退。后来用六君子汤加苍术、黄柏、泽泻，病就痊愈了。有一个人饮食稍微过量，胸中胀满，心下痞闷，有时泛吐酸水，两腿疼痛。服用导引丸两次，病很快就好了。又服用六君子汤加神曲、麦芽、苍术二十多剂，于是病不再发作而痊愈。医经典籍说：饮食比平时增加一倍，肠胃就会受到损伤。这是因为胃气不能正常运行，脾气不能向全身输布，所以水湿等邪气下流，乘肝肾虚弱之机而侵袭。于是足部肿胀。再加上房事没有节制，阳气虚弱而阴气偏盛，于是形成脚气。也有因饮食内伤，脾胃之气亏虚，不能向上升发，于是向下注行而成为脚气的。宜用东垣的开结导引丸。以疏通闭结，导引水液，运化脾气。如果脾气和湿气壅塞阻滞，不能通行，导致面部和眼睛周围浮肿，或者疼痛，宜用导滞通经汤加以疏通引导。以上十九条都是脚气的证候。虽然不属于疮毒，但因为治疗有疗效，所以把它们记录下来。臀部位于小腹的后面，属于阴中之阴。这个部位在下方，经脉通道又远，所在位置偏僻，足太阳经虽然血多，但经气较少。经气少，运行不到这里，血液也因此很少到达。人到中年以后容易在这里生疽，必须预先补益。如果没有长期积累补益的功效，病变造成的祸患多在疮口结痂以后出现，有的甚至过了半年才发作。所以人们大多容易忽视。有一个人患腿部痈，脉象和证候都很虚弱，也是一种危险的病证。用托里法治疗，并立即让他接受针刺。但他不听从，后来脓液溃破流出，脓液淋漓不止，创口不能收敛，最终死亡。有一个人年过五十，冬天患腿部痈，脉象数，心中烦躁，喜欢喝冷水，大便秘结，肿胀和疼痛都很严重。这是热邪在体内过盛。宜用苦寒药物。于是投用清凉饮，（“二六”）加倍使用黄芩。病势很快减退。又用四物汤加黄芩，病就痊愈了。这一条是根据证候和脉象来选择药物的。有一个人三十岁，接连遭受忧愁和患难，又劳累过度并且贪恋房事，左腿外侧边缘出现像粟粒那么大的红肿，医生认为这是大肠腑实。又配合承气类方剂服用两剂，以攻下治疗。后来又有一位医生给他服用大黄、朱砂、血竭，连服三剂后，脉象洪大而实。后来果然死亡。这是因为厥阴经属于多气少血的经脉。有一位侍御患臀部肿痛。小便不通利。那位医生认为这是关格证。便用艾灸熏蒸肚脐。大便也不通利。用清降火热、分利水湿的药物治疗，却没有效果。我为他诊察脉象。发现脓已经形成。这是痈病。用针刺破后，流出好几碗脓。大便随即通利。五天以后，阴囊肿胀。小便完全不能排出。针刺后，尿液和脓液大量排出。服用“气息、归、术”大剂量药物，病势仍只是稍有缓解。于是让他服用独参汤，直到用去二斤人参。元气才稍稍恢复。大体说来，疮疡如果 脓血大量流失，首先应当以补益气血为主。即使同时还有其他疾病，也应当先从次要方面处理。有一个人患腿部痈。脓已经形成。针刺后，流出约两碗脓。服用一剂托里药后，出现高热。又改用圣愈汤（十七）两剂，发热才停止。服用翌汤后，病情平复。有一个人腿部肿胀。发热而怕冷。用补中益气汤治疗。他认为药力太缓慢。于是服用黄芩、黄连等药。发热反而更加严重。他又请我来治疗。火邪导致的疾病，应当辨别虚证和实证。黄芩、黄连药性苦寒，能够泻去心、肺二经有余的火邪。如果是年老体弱的人，或者因饮食不节、劳累困倦而发病，

译这属于正气不足。应当用甘温性质的药剂治疗。从来没有实热证却怕冷，也没有虚热证却喜欢寒凉的情况。这就是辨别虚实的验证。有一个人年过三十。左腿微微肿痛。时间久了，肌肉颜色仍和平常一样。不想吃饭。李东垣说：疮疡肿胀而下部坚硬的，是病发于筋。用六君子汤加藿香、当归，服了几剂。食欲逐渐增加。后来又用十全大补汤，病就痊愈了。这一条是根据症状制定方剂并进行治疗。有一位二十多岁的妇女。每次吃完饭后，只要一生气，就会吞酸水，打嗝时带有腐败食物的气味。有时还兼有大腿根部、胯部内侧肿胀。服用越鞠丸没有效果。这是肝气〔原文此处疑有脱文〕。这一条是根据症状制定方剂。有一个人年过二十。先天体质虚弱。左腿外侧患了毒疮。三个月后才溃破。脓水清稀。肌肉不能新生。用十全大补汤（十三）加牛膝，服了二十多剂后逐渐好转。后来又用豆豉饼灸治疗。一个多月后痊愈。有一个人膝部和腿部肿胀。筋骨疼痛。服用十宣散没有效果。脉象沉而细。我用五积散两剂，疼痛停止。后来又用十宣散（四），去掉桔梗，加牛膝、杜仲，服用三十多剂。脓液溃出后便痊愈了。这是寒气导致的肿胀，属于八风侵袭所发生的变化。这一条是根据脉象制定方剂进行治疗。有一个人全身疼痛游走不定。两个月以后，脚背结成肿块。不久，大腿部位又患了一个肿块。轻按诊脉时，脉象浮，重按诊脉时，脉象浮而缓。这是足〔原文疑有脱文〕。是由于肌表腠理不严密，寒邪乘虚侵袭所导致的。用加减小续命汤（七五）四剂，以及独活寄生汤（七六）数剂，疼痛很快就消失了。后来又用托里药，并将参、〔原文缺字〕、归、术加倍，服用一百剂后痊愈。这一条是根据脉象制定方剂进行治疗。有一个人二十岁。腿部和膝部肿痛。不能屈伸。服用托里药没有效果。用人参败毒散加槟榔、木瓜、柴胡、紫苏、苍术、黄柏，病就痊愈了。这一条是根据症状制定方剂来治疗。有一个人年过五十。两腿肿胀。有时生〔原文缺字〕。小便次数多而量少。声音像从瓮中发出。服用五皮散没有效果。我诊察他的脉象，关部脉沉而缓。这是脾虚、湿气流注所导致的。不是疮疡。医经说：各种湿邪导致的肿胀、胀满，都属于脾土所主。按压肿处，凹陷不会立即恢复。都属于湿邪。用五苓散加木香治疗。即使将苍术、白术加倍使用，也没有效果。我认为这是由于处在至阴之地。病在关节之间。湿气凝聚阻滞。况且水性趋下。脾气已经虚弱。哪里能够运化并疏散湿邪呢？如果没有辛温药物。来疏通腠理。使经脉运行、血行通畅。邪气又怎么能够发散出去呢？于是服用五积散两剂。病势减去了大半。又用六君子汤加木香、升麻、柴胡、薏苡仁。两个月多就痊愈了。假如前面的药物没有效。再使用猛烈的药剂。这种因虚而更加损伤正气的祸患就无法挽救了。（这是因为渗利排泄的方法没有奏效。所以改用辛温药来发散湿邪。） 有一个人患腿部痈疮。脓液清稀，脉象虚弱。用豆豉饼灸法治疗。又用托里药治疗，便痊愈了。有一个人二十多岁。大腿内侧患毒疮已经很久。他想用内消法治疗。诊察脉象，脉来滑而数。由此知道脓已经形成。只是由于气血虚弱，脓疮不能溃破。刺破后，脓出而疼痛。使用八珍汤后稍有好转。但脓液清稀。使用十全大补汤（三十余剂）后痊愈。大凡脓液排出后反而疼痛，是因为虚弱。有一个僧人大腿内侧长了一个肿块。既不疼痛，也不溃破。用托里法治疗二十多剂。脓液形成后刺破，便发生疼痛。我说，肿胀之后又溃破。溃破后反而疼痛，是气血极度虚弱的表现。应当用峻补法大力补益。他问道：气是不能用补法治疗的。我说：正气不足。不能不补益。补益之后，气机得到化生，疼痛自然会消除。于是用参、【缺字】、归、术、熟、【缺字】来治疗。两个月多便平复了。大体说来，疮疡。开始发作时先表现为肿胀。这是气血郁结积聚。气血蒸灼肌肉而形成脓液。所以大多会疼痛。脓液溃出以后。肿胀消退，肌肉变得宽松。疼痛一定会逐渐减轻。如果疼痛反而越来越厉害。就是气血不足。这就是丹溪、河间所说的虚弱严重的情况。附骨痈。都是因为长期食用肥甘厚味。以及饮酒后涉水而受到寒邪。所以热邪深入髀枢穴左右。积聚的痰和瘀血相互搏结而形成。一个女子在髀枢穴处生了附骨疽。病在外侧的少阳经循行部位。从开始到最后都使用五香汤、十宣散。有一天。出现恶寒发热。胸膈胀满。仍然大量服用五香汤。一天夜里因喘息而死亡。这是升提、发散太过。使孤阳之气向上发越的缘故。有一个人年过四十。夏天患了附骨痈。我用火针刺出瘀血。又服用托里药，便痊愈了。到了秋天，忽然不想吃东西。痰很多。劳累就口舌生疮。服用寒凉药就腹痛。他怀疑这是疮病引起的。脾胃脉轻按时似乎洪大。重按却没有力气。这是元气不足。属于虚火向上炎升。用八味丸治疗。他不相信。自行服用二陈汤和四物汤。病情几乎危重。又来请我诊治。仍用前面的八味丸治疗，这才痊愈。有的人脾土虚弱。不能制约肾水。表现为吐痰而不咳嗽。尤其适合使用这味丸药。王老年过七十。暮春时因处在寒湿的地气环境中。左腿足少阳经分布部位患了附骨疽。病灶稍微侵犯足阳明经。宽六七寸。长。坚硬而弥漫性肿胀。肌肉颜色没有改变。皮肤色泽较深。只是行走时疼痛。用手指按到骨头时疼痛剧烈。服用内托黄【缺字】汤一剂，疼痛立即停止。再服一剂，肿胀便消退。柴胡（钱半）、连翘、肉桂（各一钱）、黄【缺字】、归尾（各二钱）、鼠粘子（炒，一钱）、黄柏、甘草（炒，各半钱）、升麻（七分）。以上药物切碎。用酒一盏半。用水一盏半。合在一起煎至二盏。去掉药渣。空腹服用，等前一夜的食物消化完毕。大温服下。过一会儿。用早饭把药压下去。不要让大热之气向上冲犯。以免侵犯中焦和上焦。有一个十岁的孩子。四月间，他在左腿靠近膝部、大腿内侧处生了附骨痈。看不出皮肉的颜色。肿势弥漫。皮肤有光泽，肌肉像木头一样坚硬。疮势非常大。左腿正是肝经所主的大腿部位。属于足厥阴肝经循行的部位。病邪稍稍侵犯了足太阴脾经。左手三部脉细而弦。按下去脉象洪而缓，稍微有力。使用内托黄黄（二钱）、柴胡（钱半）、连翘（一钱二分）、羌活（半钱）、生〔缺字〕（二分）、归尾（七分半）。官桂、土瓜根、黄柏（酒洗，各二分）。以上药物切碎。合为一剂。用水、酒各一盏半。一同煎至一盏。去掉药渣。空腹稍温服下。有一个人患附骨痈。害怕针刺，不肯让疮口开通。臀部和膝部都已经溃破。脉搏快，并且口渴。心中烦躁。时时咳嗽。饮食减少，没有食欲。齐氏说：患疮疡时，如果时时咳嗽，腹部疼痛，口渴得厉害，或者腹泻不止，或者小便像淋病一样涩痛不利，这就是恶候。脓液排出以后，如果脉象洪而数，就难以治疗。脉象微涩、迟缓，就容易治疗。针刺后脓液涌出四五碗。立即服用人参、〔缺字〕、当归、白术等大剂量药物。第二天脉象稍稍收敛。又服八珍汤。（十四）加五味子、麦门冬、肉桂、白蔹，服用三十多剂。脉象变缓，脓液变得稠厚。三个月后才痊愈。

译有一位老人腿上患附骨疽。肿胀而坚硬。用力按压才感到疼痛。口干，脉象虚弱。肿块聚集，却不溃破。饮食减少，没有食欲。我认为，肿胀下面坚硬的，是筋骨发生了病变。皮肉颜色不变的，是病发于骨髓。于是用人参、〔缺字〕等药物托里治疗，服了三十多剂。脓液虽然已经成熟，却没有穿破。我说这是药力难以到达病所。必须用针刺破。他不听从。直到十天后才针刺。清稀脓液涌出五六碗。但他年老衰弱，气血不足以濡养身体。而且毒邪滞留的时间又很久。最终还是没有救活。大凡疮疽，十天还不消退的，就应当用托里法治疗。有脓就刺破排出。有腐肉就把它取掉。虚弱就用补法。这就是使治疗周全的功效。有一个人患贴骨疽。腿部细弱、短小而无力。疮口不能闭合。服用十全大补汤。外治用附子饼灸。并敷贴补药膏。调养护理得当。用药一百贴后痊愈。有一个人在环跳穴处患附骨疽。他认为只是小疮。服用败毒药。外面用寒凉药物敷贴。后来疼痛到了极点，才用针刺。脓液和瘀血大量排出。这才知道原来是痈。于是请我诊察他的脉象。右手关脉浮而大。这是胃气已经受到损伤。所以疮口张开。肌肉颜色发紫并向下凹陷。摸上去不热。他说疮里面还觉得有些发冷。他自以为已经成了漏疮。用豆豉饼灸治。服用六君子汤，加藿香、砂仁、炮姜，服了几剂。胃气渐渐恢复。饮食逐渐增加。患处渐渐转暖。肌肉逐渐长出来。后来又服十全大补汤而痊愈。另有一人也患这种病。里面疼痛如同锥刺。外表颜色却没有变化。病势无法消退。值得庆幸的是，他没有使用寒凉药剂。只是疼痛损伤了胃气，因而没有食欲；于是去掉前方中的炮姜来治疗。饮食稍稍增加。又服十全大补汤二十多剂。脓液形成后针刺排出。仍然服用大补汤，并加倍使用人参、〔缺字〕、川芎、当归。脓液很久都没有停止流出。又加麦门冬、五味子、贝母、远志，服了几剂后脓液逐渐止住。疮口也很快痊愈。这两种病，大概都是湿热停滞在肌肉纹理之间所致。真气不能正常运行和运化。开始时应当先祛除湿热。使脾土充实。调和气血。这样湿邪自然会消散。如果脓还没有形成。就用隔蒜灸治疗。立即见效。环跳穴疼痛。要防止发生附骨疽。用苍术辅助黄柏的辛烈药性。再用青皮来行气。冬天加桂枝。夏天加黄芩。身体虚弱时加“膝”。以生甘草作为引药。用大剂量煎煮。加入姜汁。饭前服用。疼痛很重的人。恐怕服十几剂也不能使病邪发动。再少量使用麻黄，服一两剂。仍然没有反应。恐怕疽证将要形成。赶紧挖地做成一个坑。用火烧红。浇上小便。让人赤身坐在里面。用席子围住下半身。使热气熏蒸身体。腠理开放，气血通畅，病就会痊愈。有一位四十多岁的妇人。她在环跳穴附近生了疽。尺脉沉而紧。腿不能伸直。医经说。脾把寒邪传给肝。就会出现痈肿和筋脉拘挛。这是因为脾。肝主管筋脉。肌肉温暖，筋脉就舒展。肌肉寒冷，筋脉就拘急。于是给她服乳香定痛丸，病情稍有好转。又用补助胃气、壮益气血的药二十多剂；这是根据她脉象沉紧这一情况来治疗的。又因为她有筋脉拘挛。可见这是脉象和症状都属寒的病。所以用这种方法治疗。有一个人因为痢疾突然变得大便涩滞。环跳穴发生疼痛。给他服四物汤，加桃仁、酒黄芩、红花、苍术、枳壳、黄柏、柴胡、青皮、生姜，服了十多剂后稍有好转。又针刺委中穴，使其流出黑血，病就痊愈了。有一个年轻人髀骨疼痛。用祛风药泡酒服用了一年。我给他用防风通圣散（六），去掉芒硝和大黄。加生犀角、浮萍，服了一百多剂，形成一个接近皮肤的疽。脓液排出后就痊愈了。后来过了五六年。那个部位又疼痛起来。我说。这是旧病复发了。已经没有办法救治了。这是在新婚以后发作的。平时多吃香辣和肥腻肉食。如果能够饮食清淡，并且避免房事劳伤。还可以活下来。排出脓血四五年后。病变蔓延到腰背，那里都已经空虚了。又过了三年便死去。这是纯粹属于热邪致病的情况。有一个少年，天气极寒时过度劳累。髀骨疼痛。两个月后生了疽。病势深入到骨边。卧床两年，直到腐骨脱尽才安然恢复。这是寒邪与热邪相搏结所致。取出久患疽病以及痔漏中的腐朽骨头。使用乌骨鸡的胫骨。把砒霜装满其中。用盐泥封固。用火烧红。放在地上散去火毒。去掉泥。把骨头研成细末。用饭制成粟米大小的丸剂。用纸捻把药送入孔窍内。再用膏药贴敷。有一个人年过五十。患臀痈。脓已经成熟却不能破溃。病灶穿破并通向肛门。脓液从大便中排出。我推辞不予治疗。他果然死了。丹溪认为，人到中年以后不宜患这种病。脓已经形成却不针刺排出。怎么能不死呢？有一个人左膝肿大。三个月也没有溃破。我认为这是身体虚弱。风邪侵袭了骨节。使气机滞塞不能运行。所以膝部越来越大，而小腿越来越细，称为鹤膝风。用大防风汤服了三十多剂，肿胀便消退了。又有一个人患这种病。伏在枕上卧床半年。流脓三个月。他说，起初服大防风汤（八五），去掉附子。病势将要溃破时。又服十宣散。现在服用去掉桂枝的十全大补汤。这些治疗都没有反应。观察他的脉象和症状，都非常虚弱。我给他使用十全大补汤。每剂加熟附子一钱。服三十多剂后稍有好转。于是将附子减为五分。服到三十多剂。病将要痊愈。于是去掉附子。又服用三十多剂，便痊愈了。制定方剂的意义在于，各种方剂各有适用之处。如果人的体质和元气虚弱，邪气侵入骨骼交界之处，阻塞并截断经脉通道，若不用桂、附等辛温药物，来驱散腠理和关节中的寒邪，使营卫经络中的气血通畅，就绝不可能痊愈。有一个人的脚跟长了一个豆子大小的毒疮，疼痛非常剧烈，症状像伤寒一样。我认为这是因为猎人被兔子咬伤，脚跟形成疮后不断浸淫腐蚀，遂成为终身的疾病，所以称为“兔齿”。用还少丹（九四）、内塞散（五十）治疗，病情稍有好转。后来又因纳妾而疼痛发作，反而服用了攻毒药，导致气血更加虚弱，腿膝软弱痿废，最终死亡。这是因为脚跟正是阴跷、阳跷二脉的发源处，也是肾经循行经过的地方。如果疮口不能闭合，跷脉之气就不能生发，肾气也会由此泄漏，便会成为终身的疾病。何况他的疮本来就是因虚弱而发生的，又不知道戒慎，即使大力补益气血，还恐怕来不及，怎么能服用猛烈强悍的攻毒药，来损伤人的身体呢？有一人腿痛、筋脉拘挛，全身酸软。方士给他服用化痰药和托里药，预期三天可以痊愈，但没有效果。我说这不是疮毒，而是筋脉短缩，小筋松弛伸长。这是湿热造成的病患。用人参败毒散加苍术、黄柏、槟榔、木瓜治疗，病情稍有好转。又服用清燥汤二十帖，便痊愈了。（这是根据症状而作出的判断。兼且屡次治疗都没有效果，所以按湿热来治疗是有依据的。） 体内有湿热，体外又有风寒时，应当用泻法，不应当用补法。使用托里甘温的药剂，怎么能够取得疗效呢？冷漏。《精要》治疗各种冷漏疮，用桂附丸。丹溪说：这种所谓的寒冷，只是因为疮口久不闭合，风寒之邪乘虚侵入，使气血不能到达疮口，因而形成这种病。厚朴虽然性温，但泄散之力尤其迅速，恐怕不如用参，再辅以陈皮，这样或许能与病情相合。痈疽。疮口长久不能闭合，疮内的肉色白，脓液很少，这是疮口寒冷滞涩，气血枯竭，不能输送到疮口，所以才会出现这种情况。《精要》说，取艾叶一把煎汤，在避风处用绢布兜住艾叶，趁热浇洗疮口四周的健康肉，每天一次。还要烧松香熏疮口一段时间，再用神异膏贴敷。

译丹溪说：气血枯槁燥竭，感觉不到疼痛，这是内里虚弱，却只顾在外面用热水清洗，不考察病根，只处理表面的症状，最后反而把责任归咎于【原文缺字】。大体说来，溃疡适宜清洗，但如果没有补益药物来充实内部，只怕只能得到一时的轻快，不久就会感到疲惫，并出现不能耐受、不愿继续的意思。这不是虚弱又是什么呢？难道可以不先商议补益和接续正气吗？内托羌活汤：治疗足太阳经循行部位的臀部发生痈，疮肿坚硬，肿痛非常剧烈，左右两侧尺脉都紧，按之无力。防风、本、归尾（各一钱），羌活、黄柏（酒制，各二钱），肉桂（三分），连翘、甘草（炙）、苍术（各五分），陈皮（五分），黄【原文疑缺药名】（一钱半）。以上药物切碎，用水和酒各一半煎煮，饭前温服。取药汁以扶助托里。有一位官员两条腿疼痛，形体清瘦，肝脉弦而数，却属于邪气有余的症候。用龙胆泻肝汤治疗，病就痊愈了。（这是根据症状和疮肿的表现来判断的；如果不诊察脉候，又怎么知道阴阳的盛衰、正气的强弱以及气血的聚散呢？又说：脉象洪大而数，是实证；脉象细微而数，是虚证。河间说：脉沉而实，说明邪气在脏腑；脉浮而大，说明邪气在体表。由此看来，这确实阐发了前人没有阐发的道理。诊察脉候的方法，难道可以缺少吗？） 卷五 腰疽第一百一十八。有一位年过七十岁的妇人，腰部生了一个【原文缺字】。痒得异常厉害，怀疑是虫虱毒害所致。诊脉浮而数，齐氏说：脉象浮而快，反而怕冷，这是疮证。第二天再次诊视。脉象却变弱了。我说，疮还没有溃破，脉却先弱了。这样怎么能够收口呢？何况大便还不通。这说明真气已经衰竭了。即使治疗也不会奏效。他坚持请求治疗，我不得已答应了。使用六君子（二），加藿香、神曲。饮食逐渐增加。大便才开始通畅。又使用峻补的药剂。疮溃破后脓液清稀，并且口渴。再次使用参、[缺字]、归、[缺字]、麦门、五味，口渴才停止。他高兴地说：“这下可以没有忧虑了。” 我说：“不是这样。” 疮不能收口。这是先前就说过的话。他却怀疑起来，另请医生治疗。后来果然死了。有一个人，十九岁。腰间肿起一块。没有脓头，也不疼痛。皮色没有改变。三个月都没有溃破。饮食减少，没有食欲。肌肉一天天消瘦。这是气机的病变。[原文“气理”含义不明]营气运行不畅。郁积起来便形成肿块。这种病称为湿毒流注。元戎说：如果一个人的饮食减少，精神衰弱，气血不足，肌肉消瘦，营卫之气，运行短促而涩滞，所以寒邪聚集在腠理之间，闭塞郁结而成为痈疽，应当用补法来接续虚弱的正气。于是使用十全大补汤（十三），加香附、陈皮，服用三十多剂。然后才针刺排出约一碗白脓。仍然使用原来的药物，并加倍增加参、[缺字]。又用豆豉饼灸治，病情逐渐好转。他却被追求速效的想法迷惑了。内服败毒药。外面贴敷寒凉的药物。反而导致食欲减少、脓液稀薄。患处颜色变成紫色。他又请我治疗。幸好他的精气还没有衰败。仍用前面的药物，加远志、贝母、白蔹，服用一百剂而痊愈。这种病有的会日久不愈，有的脓水清稀，应当服内塞散（五二），并用附子饼灸治。这样以后才可以痊愈。有一位二十多岁的妇女，腰间突然肿起约一寸高。肿块的肉色没有改变。有轻微疼痛，但没有溃破。发热，脉象大。这是七情损伤所导致的。是气血凝滞造成的。应当补益气血，疏解郁结，再用香附饼热熨患处。使气血充足而运行通畅，肿块自然会消散。如果这样治疗，即使溃破也没有危险。他没有听从。于是服用了宣通气机的十宣流气类药物。气血反而更加虚弱。溃破后流出清稀的脓液。创口不能收口，最终死亡。考察这个病例，脉象虽大，却不是七情病的脉象。当时一定还有其他可观察到的情况。有一位妇女，产后腰间肿胀。两条腿肿得尤其严重。这是瘀血滞留在经络中造成的。如果不及早治疗，必然会形成痈。于是给她服桃仁汤两剂。又服没药丸（五六）数次，便痊愈了。也有恶血尚未排尽的情况，脐腹部出现针刺样疼痛，有时流注到四肢，有时流注到大腿内侧，疼痛像锥子刺入一样。有时两条大腿肿胀疼痛。这是由于寒热调理失常，或者思虑、劳作，使气机壅塞阻滞，血液蓄积在经络中造成的。宜用没药丸（五二）治疗。也有因接触水湿，导致经水不行、肿胀疼痛的，宜用当归丸（五七）治疗。凡是恶血停留不行，造成的病患都不轻。治疗稍有迟缓，就会形成流注，甚至形成骨疽，往往会导致无法救治。有一位老人患痢疾。突然使用了收涩药，导致大肠经分出现疼痛。这是湿毒流注于经脉通道所造成的。用四物汤加桃仁、酒黄芩、红花、升麻、枳壳、陈皮、甘草治疗，病情逐渐好转。但由于年老、胃气虚弱，最终还是去世了。有一个人，二十岁。全身有轻微疼痛，腰间肿胀，疼痛很重。用补中益气汤（十六）加羌活，服四剂后稍有好转。后来去掉羌活，又服了十多剂，便痊愈了。这个病例是按照虚证来治疗的。当时从形体、面色和脉象上，一定能够观察到相应的表现。有一个人，四十多岁。患腰痛。服用流气饮、寄生汤都没有效验。用热手熨敷，症状稍有好转。他的脉象沉而弦。这是肾虚导致的。服用肾丸（四六）后痊愈。这是因为脉象沉而弦。而且根据服用攻伐药物没有效验这一点。所以知道这是虚证。脉弦就说明脉不柔软。就像物体缺少水分便不会柔软一样。卷六。脱疽，第一百一十九。（疔疮生在手指、足趾上。有的足趾溃烂后自行脱落。所以称为脱疽。发生在手指上的。叫作蛀节。疔疮病情严重而疼痛的。应当祛除湿邪、攻除毒邪。再隔着蒜片灸，直到不再疼痛。有疼痛或不疼痛的。都隔着蒜片灸。再使用解毒药物。如果颜色发黑，就应立即割除。迅速服用补益药物。这样或许可以救治。黑色病变向上蔓延、颜色不红而疼痛者。用托里消毒，并兼用艾灸。出现口渴的。应滋养阴液、清降火邪。颜色发黑的不能救治。有一个人的足趾患了这种病。疼痛，颜色发红，并且发热。于是隔着蒜片给他灸。又用人参败毒散，去掉桔梗。加入金银花、白芷、大黄，服用两剂后疼痛停止。又用十宣散，去掉桔梗、官桂。加入天花粉、金银花。服用数剂后病势平息。（这是根据症状来辨治的。） 有一个人年过四十。左脚大趾发红、肿胀、疼痛。这是脾经积聚的毒邪向下流注所致。称为脱疽。所幸颜色发红而且肿胀。用败毒散，去掉人参、桔梗。加入金银花、白芷、大黄，服用两剂。又用栝蒌、金银花、甘草节，服用四剂后病势很快减退。再用十宣散，去掉桔梗、桂。加入金银花、防己，服用数剂后痊愈。有一个人患了这种病。患处呈紫红色，却不疼痛。隔着蒜片灸了五十多壮。仍然没有疼痛。又直接灸了一百壮，才知道疼痛。于是用败毒散，加入金银花、白芷。服用数剂后痊愈。有一个平日吃精美厚味食物、年过五十的人，也患了这种病。患处呈紫黑色。脚部疼痛。孙真人说：脱疽这种病。应当立即砍斩患处，将其去掉。毒邪蔓延到腹部，必然…… 患处颜色发黑而不疼痛的，也不能救治。所幸他的饮食仍和平时一样。行动和休息都自然安宁。这是疮疡中病情较好的情形。于是服用连翘败毒散（二六）六剂。又服用金银花、栝蒌、甘草节二十多剂。患病的足趾溃烂并脱落。又用芎、归、生、〔缺字〕、连翘、金银花、白芷，服用二十多剂后痊愈。第二年忽然出现口渴。服用生津之类的药物后，口渴反而更加严重。改用八味丸后口渴停止。