[卷中]论生死形症第二十七

译追毒丸、六味车螫散、转毒散、止痛灵宝散、单煮大黄汤、神效麻仁丸、神仙截法、清心内固散、秘传连翘汤、清膻竹叶汤、千金漏芦汤、猪蹄汤、神硝散、不换金正气散、圣效散、栀子黄芩汤、神仙陷脉散、加减八味丸，以上方剂见中卷；忍冬丸、麦饭石膏、黄六一汤、神异膏、桑枝汤、神验血竭膏、五味子汤、压热神白膏、加味十全汤、牡蛎地黄膏、人参内补散、大川乌丸、神效托里散、二乌丸、内补十宣散、蚣蝎散、人参顺气散、琥珀犀角膏、茯苓开胃散、犀角散、陷脉散、内托黄丸、桂附丸、神效栝蒌散、托里散、立效散、清凉膏、独圣散、碧油膏、梅花散、神效酒煎散、替针丸、蜞针法、绿云散、痈疽经验杂方、宜毒散、甲疽代指嵌甲方、小五香汤、金疮竹木汤、火伤方、塞里散，以上方剂见下卷。卷中 [卷中]痈疽分表里证论第二十三 伍氏说：痈疽都是由于喜怒无常、饮食没有节制、阴阳失调、脏腑不和、腠理不严密，以及寒气停留在经络中引起的。有时营血受到寒邪侵袭，就会涩滞而不能运行，卫气也随之与寒邪相搏结，使气血壅塞阻滞而不能通行。有时阳气蕴积，就会产生寒热；寒热不能消散，都会导致前面所说的病证。又说：五脏六腑的俞穴都在背部，凡是患疮疡，容易损伤脏腑的膜，多数会导致不能救治。腑气浮行于体表，所以痈肿浮起高突，比较容易治疗。脏血沉滞而寒，主于里，所以疽肿向内陷入，难以治疗。又说：疖就是气血结聚，痈就是壅塞，疽就是阻滞。一寸到二寸的是疖，三寸到五寸的是痈，五寸到一尺的是疽，一尺到二尺的是遍体疽。如果脉洪而数，难以治疗；脉微而涩，容易治疗。刚察觉时，应当清热拔毒；已经溃破，就应当排脓止痛；脓液排尽，就应当促进肌肉生长、敷药结痂。应当斟酌病情轻重、形证顺逆，审慎治疗。我按：前面所说的病证，如果食欲不佳，就用六君子汤补益脾胃。如果没有效验，就加入姜、桂来温补，使邪气自行退去。疮疡不能起发，是因为邪气盛而正气虚，不能把病邪发出，往往要在十多天以后才看得出来。如果已经起发，就用托里消毒散壮实元气，帮助它溃破、排出腐脓。如果没有效验，就必须温补脾胃。疮疡不能起发，是因为真气虚弱，不能使其溃破，往往要在二十多天以后才看得出来。如果已经腐烂溃破，就用托里散补益气血，使肌肉生长。如果没有效验，就应当专门补益脾胃。如果仍然没有效验，就必须温补脾胃。疮疡不能起发，是因为脾气虚弱，不能收敛，往往要在一月以后才看得出来。这些治疗方法，我曾经私下使用并验证过，详细内容见开头的论述。[卷中]察疽发有内外之别第二十四 李氏说：疽刚开始发作时，像麻豆一样大的一粒，发热、肿胀高起，灼热疼痛，颜色发红，这是从外部发出的。病势虽然很盛，只要治疗得法，仍可以保全性命。如果刚开始时不发热，身体疲倦，患处没有变化，几天也不肿不痛，说明五脏已经败坏，即使有卢医、扁鹊那样的医术和药物，也无可奈何了。我按：前面所说的病证，有的是因为元气虚弱而不能起发，有的是因为敷贴寒凉药物而不能起发，有的是因为攻伐过度、损伤气血而不能起发，有的是因为热毒蕴积在内而失于疏散托举。应当审慎辨治，很多仍可以存活。附治疗验证 进士申天益，手臂患痈，寒热、头痛，形体和气息虚弱，这是手足阳明经受风邪所致的病证。用桔梗升麻汤二剂，外邪很快消散。用托里消毒散二剂，肿痛很快退去。于是用补中益气汤调理，形体和气息逐渐恢复而痊愈。秋官钱可容，腹部患痈，肿胀疼痛，烦躁口渴而饮冷水，大便不通，脉沉、数、实，这是热毒蕴积在内。用清热消毒散加大黄二钱，一剂后各种症状全都退去。但形体和气息突然虚弱，于是用托里消毒散，去掉金银花、白芷，加倍使用参〔缺字〕、〔缺字〕归、〔缺字〕术，才安定下来。有一个男子大腿内侧患毒疮，希望使它从内部消散。他的脉象滑而数，脓已经形成了，只因气血虚弱而不能溃破，于是刺破患处，脓流出后发生疼痛。用八珍汤治疗，病情逐渐好转。但脓水清稀，于是又用十全大补汤加炮附子五分，服数剂后逐渐好转；便去掉附子，又服三十多剂而痊愈。有一个童子腋下患痈，长久不能收口，脓液清稀，脉大，疲倦懒于进食，自汗，口干。用内补黄汤和豆豉饼，两个月后痊愈。凡是疮疡已经溃破而脓液清稀，或者疮口不能闭合，或者聚集肿胀而不溃破，肌肤寒冷、肌肉冷，出自汗、面色脱失的，都是气血极度虚弱，非大力温补不可。有一个男子肩部患毒疮，疼痛，饮冷水，烦躁，大便秘结，脉数而实。用清凉饮二剂，稍有好转。用金银花散四剂，各种症状全都退去。又用十宣散，去掉桂，加天花粉、金银花，服数剂后疮疡溃破而痊愈。这个脉象和病症都属于有余证。有一个男子背部疮疡溃破而瘀血不散，这是阳气虚弱。用参〔缺字〕、〔缺字〕归、〔缺字〕术大力补益，又用桑枝灸，随后用托里散加肉桂，疮口自行收敛。这就是补接阳气的方法。上舍毛体仁一向阴虚，初春时咳嗽，胸中隐隐作痛，肾脉洪而数，肺脉数而有时不能触及。我说：体内应当已经结成痈了，先用六味地黄丸的药料一剂给他服下。第二天早晨他来对我说：昨天得到良药，咳嗽好了六七成，务必求您开一个方子，到监中调理。我说：这是阴火向上炎升、将要患痈的症候，只是因为元气虚弱，尚未能够发出来。因为他容易忽视病情，我推辞说不能治疗。他于是另用降火化痰等药剂，病情反而更加严重。一个多月后，他又请我诊察，脉象洪、滑而数。我说：脓已经形成了，应当请惯常治疗此病的人一起商议针刺，使其溃破，也可以避免向内溃破的祸患。他仍然没有决定。又过了一个多月，他请我去察看；另一位医生已经先在疮口偏上的地方切开了孔，里面兜聚的脓却排不出来，仍然向内溃破，脉象更加洪大。我说：脉洪、滑而数，观察他的舌头青暗，五脏已经败坏，已经无能为力了。后来果然如此。[卷中]辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五

译曾氏说：凡是痈疽，脉浮、数、洪、紧，肿胀疼痛，身体发热，烦躁口渴，饮食和平时一样，这是六腑失调，毒邪从外部发作而形成痈。病势虽然急迫，服用寒凉药剂，多数可以保全性命。如果脉沉、细、伏、紧，刚开始发作时症状很轻，或者没有疮头，身体不发热而内里烦躁，身体沉重、烦闷疼痛，情绪不愉快，胸膈痞闷，饮食没有滋味，这是五脏失调，毒邪蓄积在内部而形成疽。应当赶快服用五香连翘汤；病情严重的，服用转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，以防护并托举毒气，避免病证变化而向内攻入，尤其适合在疮头正中隔蒜灸。如果涂敷毒药，就会使腠理受到迷乱闭塞。如果投用各种寒凉药物，就会使真气虚弱。所以病证有善有恶，取决于医生医术的高下。有时气息噫逆、胸腹痞塞，咳嗽气逆，身体发冷，自汗，双目直瞪、耳聋，神志恍惚、惊悸，言语颠倒，这些都是恶症。五善中出现三种，病就会好转；七恶中出现四种，病情就危险；五善全部出现，善况就没有比这更好的了；七恶全部出现，就是恶证发展到极重。我按：前面所说的善证，是五脏尚未受伤，病势轻、邪气浅；如果能够谨慎安排起居，节制饮食，即使不用药也会自行痊愈。恶证是五脏亏损的病证，前代医家虽然说不能治疗，但如果能够补益脾胃、固护根本，仍有很多可以救活，难道能因为病证恶重就把他们弃之不治吗？附治疗验证 邻人苏子遇〔原文“之内”疑有讹误〕，左手手指患疔疮，麻木发痒，寒热、恶心，左半身都麻木，脉数而有时不能触及。我说：凡是疮疡，不应当完全不痛，也不可疼痛剧烈；烦闷的不能治。如今却发麻发痒，尤其是恶候。用夺命丹两服，没有效验；又用解毒药剂，麻痒才消失，随后出现肿痛。我说：病势虽然危险，所幸已经出现疼痛，只是毒气还没有途径排出。我想给他针刺，恰好遇上望日，他家人都说这天有尻神，不肯接受针刺，病势于是更加肿重。我坚持给他针刺，各种症状立即退去；又用解毒药剂，疮疡完全痊愈。辛丑年初夏，我到了四明，有个叫屠寿卿的人，门牙忽然像受到击打一样，疼痛难忍，脉洪大而弦。我说：弦脉和洪脉相互搏结，这是将要发作疮毒。先用清胃散，加白芷、银花、连翘一剂，疼痛立即停止。到了晚上，鼻子上发出一疮，面部肿胀、颜色晦暗并疼痛；用前面的药加犀角一剂，肿胀蔓延到两侧额头，口中吐出秽气，脉更加洪大，外有恶寒而内有发热，这是毒邪炽盛、血液瘀滞，药力不能抵御。于是多次刺破患处，放出紫色血液；服用犀角解毒药剂。第二天肿痛更加严重，于是又刺破患处和唇上，并刺破口腔内的赤色脉络，各处都流出毒血；再服前面的药直到数剂后痊愈。有一位妇人背部患流注，内部溃破而胀痛，服用疏通气机、化痰的药剂后，自汗、盗汗，脉大而弱，这是元气亏损的病证。给她用参〔缺字〕、〔缺字〕各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服药后给患处针刺。到了半夜，才排出清稀脓液约两碗。第二天大汗淋漓，疲倦得厉害，烦热口渴，扬手、气促，脉洪大而数。仍然使用前面的药，加附子一钱、炙甘草二钱，服二剂，脉象和症状全部退去。又用六君子汤加姜、桂二十多剂，她才下床离开被褥。后来因劳累而复发，出现寒热、口渴、出汗；当时正值仲冬，睡帐中呼出的气像雾一样。用十全大补汤加桂、附，服二剂而痊愈。中翰郑朝用，疽疮溃破后发热、吐痰，饮食没有滋味，肌肉不能生长，疮口流出鲜血。我说：这是脾气亏损，不能统摄血液使其归于本源，应当补益脾气。他不相信，使用消毒凉血的药剂，后来又出现恶寒、呕吐，才明白我的话；改用六君子汤加炮姜、半夏、茯苓，服数剂后各种症状全部退去。又用十全大补汤，疮口逐渐收敛。后来因为饮食稍微多了一些，腹泻变成痢疾；这是脾胃虚寒、中气下陷，用补中益气汤送服四神丸，痢疾停止，接着服六君子汤，疮疡痊愈。有一位妇人，癸卯年冬天因丢失物品而发怒，缺盆内侧微微肿胀。甲辰年春天，肿大如倒扣的碗，左肩胛也肿胀，但皮肉颜色和平时一样。有人针刺后放出鲜血约三碗，腹痛如锥刺，腹泻不止，四肢厥冷，呕吐、恶寒，有时发热，已经七天不进食；她的脉洪大，有时又微细，这是阳气脱陷。用六君子汤加炮姜三钱、附子二钱，早晨服用；到了中午没有效验，又服一剂，加附子五钱。熟睡醒来后，各种症状立即减退六七成，稍微吃了些稀粥。又服四剂，各种症状全都退去，饮食恢复如常，缺盆处才开始疼痛。针刺后排出清稀脓液约两碗，各种症状又重新出现，这是虚弱到了极点。用十全大补汤加姜、桂、附各一钱，服三剂而安。后来将干姜、桂、附各减为五分，配合归脾汤，兼服五十多剂而痊愈。有一个男子，背部疮疡弥漫肿胀而微痛，食欲减少，身体疲倦。我说：这个病证属于形体和正气都虚，应当以补益元气为主要治法。他不相信，于是使用攻毒药剂，中央的皮肉变得晦暗，约有五寸，所有恶症都出现了，才又来求治。我说：这是胃气虚寒，已经发生病证变化，应当赶快温补脾胃，那么恶症自然会退去，晦暗的皮肉也会自行生长。他仍然不相信，于是割去坏死的皮肉，驱除恶症，最终导致不能起发而死。毛砺庵的侧室，腹部患痈已经一个多月，颜色晦暗而不肿，内部疼痛并呕吐，饮食不能下咽，四肢厥冷，脉象有时脱绝，有时浮大，杂用止痛、败毒的药剂。我说：这是气血都虚弱而引起疼痛，内部必定没有脓，是不能治疗的病证。勉强使用大力温补的药物二剂，疼痛停止，颜色转红，饮食稍微能够进一些。我说，这样只能延长几天时间罢了。众人都认为里面有脓，又勉强给她针刺，再使用大力补益的药剂，才流出少许清稀脓液。众人仍然认为毒邪凝结在内部，使用攻逐脓毒的药物，确信可以保住她的性命，却不知道这只是加速她死亡罢了，可惜啊！[卷中]论善恶形症第二十六 问：五善、七恶的情况，可以讲给我听吗？答：饮食和平时一样，是第一善。实热证而大小便涩滞不畅，是第二善。内外病情相互应合，是第三善。肌肉的好坏界限分明，是第四善。用药的效果如同预料，是第五善。口渴发作而气喘，眼角向鼻侧牵引，大小便反而滑利，是第一恶。气息绵弱而脉濡，和病情表现相反，是第二恶。视物不清，眼睛明亮的部位向内陷，是第三恶。尚未溃破，皮肉却发黑并向内陷，是第四恶。已经溃破而颜色青黑，腐烂的筋骨也发黑，是第五恶。发作痰症，是第六恶。呕吐，是第七恶。我按：善恶形症的治疗方法见附录。[卷中]论生死形症第二十七

译问：病情有很重却能活下来的，也有很轻却导致死亡的；病证难以辨别，那么生死应当根据什么来判断呢？答：背部发疽，溃破穿透内膜的会死（这里说的是肝俞以上的部位）。尚未溃破便向内陷，面色青、嘴唇黑，大便污浊的会死（这里说的是脏腑败坏，大便中有瘀血）。溃破到喉部的不能治疗。阴部患病而进入腹中的不能治疗。进入阴囊的不能治疗。鬓部疽毒深入数寸的不能治疗；在下颌后一寸三分处的称为锐毒，也不能治疗。没有这些情况的可以生存。流注虽然病情多变，但治疗后一定能够痊愈。我按：前面所说的病证，有的是因为元气虚弱，毒气向内陷入；有的是刚开始发作时，失于用内托之法调和营卫；有的是毒邪盛而失于消解；有的是虚弱而失于补益托毒；有的是脓已经形成却失于针刺；有的是腐烂溃破后失于补养。如果背疽、脑疽属于湿热向上壅聚，应当用黄连消毒散、补中益气汤清除湿毒，补益脾肺并滋养肾水。如果鬓疽、锐毒属于风热，应当用柴胡山栀散清泻肝火、养肝血；如果阴虚，就用六味地黄丸滋生肾水，滋养化生之源。如果患在小腹，就补益足三阴经的血，养护脾胃之气，这样或许可以保全性命。流注这种病证，有的因饮食、劳倦或房事导致阴虚，有的因七情从内发动或六淫从外侵入，以致血虚、气血相互凝滞；有的因产后瘀血，随着虚弱之势流注，有的结成肿块，有的弥漫肿胀。适合用益气养荣汤固护元气，辅以葱熨使凝滞解散；再用豆豉饼驱散寒邪。溃破日久而内部有瘀肉的，用针头散使腐肉溃散，很多可以救活。如果不遵守禁忌并注意调养，多半会不能起发，要谨慎啊！[卷中]形症逆顺务在先明第二十八 论说：痈疽溃破以后，形态有逆证，也有顺证。白眼珠发黑、眼睛变小，是第一恶。不能进食，服药就呕吐，吃东西不知道滋味，是第二恶。创伤疼痛，口渴严重，是第三恶。身体和颈项活动不便，四肢沉重，是第四恶。声音嘶哑，面色衰败，嘴唇和鼻子青黑，面部和眼睛浮肿，是第五恶。烦躁，时常咳嗽，腹痛、口渴严重，腹泻没有节制，小便像淋漓不尽，是第六恶。大量泄出脓血，肿痛更加严重，脓液颜色败坏并有臭味，是第七恶。喘息粗重，气短，神志恍惚，嗜睡，是第八恶。疮疡尚未溃破却发黑内陷，面色青、嘴唇黑，大便污浊，是第九恶。气息噎塞、胸膈痞塞，咳嗽、身体发冷，时时自汗，双目直瞪、耳聋，神志恍惚、惊悸，言语颠倒，是第十恶。又因为头脑是诸阳经会聚之处，颈项靠近咽喉和肾俞，都是会危及性命的部位，全都不可灼艾。我按：前面所说的疮疡尚未溃破却发黑内陷，面色青、嘴唇晦暗，大便污浊，是脏腑向内溃破的恶症。气息噫逆、胸膈痞塞，咳嗽、身体发冷、自汗不止，是脾肺虚败的恶症。不进食而腹泻，肠鸣、耳聋、双目直瞪，是脾肾虚败、病势传变的恶症。治疗方法详见附录。审察内在病证用药附 自行腹泻、呕吐，不能进食，肾脉极其虚弱，这样的病，古人都认为不能治疗；然而也还是有挽救治疗的道理。我按：前面的论述阐发了《内经》精微的旨意，启发了世世代代蒙昧不明的人，恩惠实在广博。这种病实际上是命门火衰，不能温生脾土而导致虚寒，于是出现自行腹泻、呕吐，或者胸膈不利，或者吃下食物却不能消化，或者大便不实；适合用八味丸和六君子汤，加姜、附。如果是房事过度，真阳衰败，或者先天禀赋不足，不能温生脾土，因而不能进食，就用补中益气汤加附子、姜、桂，并用东垣补真丸，很多可以救活。如果使用人参、茯苓之类直接补益脾胃，很少有不误治的。如果误以为是毒气向内攻入而进行治疗，都会导致不能起发。附治疗验证 通府李廷仪，患流注，吐痰，气促。他自以为懂医，使用化痰理气等药剂，结果脓水淋漓，肿胀坚硬不消，寒热往来，食欲不佳，肌肉消瘦，大便不实，手足时常发冷，两尺脉浮大，按下去却微细。我说：这是命门火衰，应当使用八味丸。他不相信，于是服用参〔缺字〕、〔缺字〕归、〔缺字〕术之类的药，又加重了痰喘和腹泻。服八味丸、益气汤，一年多后痊愈。御医王介之的妻子，背上患疽，疮肿不起发，不红，腹泻想吐，饮食没有胃口，手脚厥冷，脉搏微弱得几乎摸不到，这是阳气虚寒。用大补的药剂，加附子二钱、姜和桂各一钱，病情没有好转。把附子加到三钱，服了二剂，腹泻反而更加严重。又用附子一枚、姜和桂各三钱，参、[原文缺字]、归、术各五钱，制成一剂服下，腹中才开始发热，呕吐才开始停止，手脚才开始转温，脉搏才开始恢复。仍然使用大补药加姜、附子，服了四剂才溃破，服了三十剂后痊愈。六年以后，仍然死于虚寒之症。大尹陈国信一向阴虚，背上患了疽。用参、大补药治疗，疮口却不能收敛；体内发热，舌头干燥、嘴唇干裂，小便频繁，口干而要喝汤，呕吐腹泻，耳朵闭塞、眼睛失明，仰头眩晕，脉象浮大而数。我说：疮口不能收敛，是脾土败坏了。舌头干燥、嘴唇干裂，是肾水枯竭了。小便频繁，是肺气衰弱了。体内发热、身体发热，是虚火向上炽盛。口干却要喝汤，是真寒的表现。呕吐腹泻，是真火衰败了。耳朵闭塞、眼睛失明，是肝木枯竭败坏了。仰头眩晕，是肾气断绝了。我推辞说不能医治，后来果然死了。有一个男子患痈，肿块坚硬而不溃破，脉弱，时时呕吐。他想用败毒之类的药，我说，肿块坚硬而不溃破，是阳气虚弱；呕吐、饮食少，是胃气虚寒；治疗应当温补脾胃。大致说来，肿胀发红、疼痛剧烈，烦躁，脉实而呕吐，是邪气有余，应当攻下；肿块坚硬而不溃破，脉弱而呕吐，是正气不足，应当补益。如果疼痛损伤了胃气，或者因感受寒邪、秽气而呕吐，即使是肿疡，也仍然应当扶助胃气、壮盛正气。他不相信，仍然服用攻伐之药，结果果然死了。[卷中]发背治贵在早论第二十九 伍氏说：痈发于背部时，皮肤薄而肿势高，常有几十粒像花椒孔一样的小孔。疽发于背部时，皮肤顽固坚硬，强硬得像牛颈部的皮；这两种病都适合用艾灸灼治。痈已经成脓，就适合用针刺。针应当用马衔铁制成，形状像薤叶，两面都锋利，可以横向、纵向割开约五六寸，取出毒血，病情会立即减轻；必须先灸，之后再割开。可以服用神仙追毒丸，以攻下并排出毒根；随后服用排脓托里等药调治。疽已经成脓，就适合烙治；用一寸多宽、六寸长的银篦烧红，反复烙灼患处，以脓液流出为有效。大体说来，痈疽比其他各科的病更难治，如果没有心传的诀窍和精妙的医术，怎么可能容易治好呢？我按语说：