[卷中]体察爱护论第三十五

译前面所说的病，如果气血充实，脓已经形成，就应当迅速用针刺破，不用药也可以痊愈。如果气血亏损，脓不能排出，脓已形成而排出时反而疼痛，就必须托里养胃，这样或许可以保全并获得最终的吉利结果。详细内容见第四十篇。[卷中]疮出未辨用津润墨围论第三十 伍氏说：只要感觉背部两肩胛之间发红、发痒、肿痛，或者出现白色小粒，就暂且用唾液时时润湿，千万不要抓破。大体说来，背部稍有发红肿胀的小点，或者因为抓破后入浴接触水，或者因为饮酒、吃脍炙之物而发作，在最初尚未辨明病症时，暂且用唾液润湿，并时时用墨汁在周围圈画。如果肿胀发红，应当立即在圈出的范围内灸治，这是最好的方法。人们都怀疑这样会使火热过盛，反而多半导致病势蔓延，这是误治的人很多的原因。我按语说：疽发于背部肩胛之间，如果有瘀肉腐烂，脓水不断流出，肿痛仍然发作，这是因为该处有一层筋膜间隔，内部的脓液无法排出，所以应当用针引流。老年人和体弱者如果等着疽自行溃破，大多会因此无法救治，治疗者应当仔细审察。附录：治疗案例。水部曹文兆的背部肩胛患病，已有半个月多，疮头像粟粒一样而且很多，里面疼痛如针刺，脉搏时有停歇。这是元气虚弱而疽蓄积在内部，非灸治不可。于是灸了二三十多壮，我用六君加藿香、归，服了几剂后，疮势逐渐显露，里面的疼痛立即消失，胃脉也逐渐恢复。只是疮的颜色发紫，瘀肉不能溃烂，这是阳气虚弱。点燃桑枝灸患处，以消解其毒，补接阳气；仍用前面的药，加参、[原文缺字]、归、桂，疮色变红，脓液变稠，瘀肉逐渐腐烂，两个月后痊愈。邪气深伏，真气怯弱，不能使疮势发起，必须灸治并兼用大补药。如果给他服用通常的药物，等待疮自行溃破，很少有不误治的。上舍陈履学的妻子，起初左肩下有一点寒冷感，三天后，右肩下出现一个像碗一样大的白色肿块，中间红得像酒盏；她自己服了一剂消解凉药，肿块没有消散，接着服十宣散四剂，疼痛加重而略微发红，随后连续服用参、[原文缺字]、丁、桂、防、芷等药；脓溃破后，出现恶心呕吐、头晕不止、厥逆寒战、上下牙齿相碰、虚汗，疮顶平坦、脓液清稀，这是使用消解凉剂造成的错误。赶快洗去周围的药物，服用参、归、术、地黄、姜、附子组成的大剂量药；原来左肩下旧有寒冷感的那个部位先发热起来，又服一剂后，全身肿胀浮起并发热，肿势高起，脓液变稠。兼用乌金膏，几天后排出数片腐烂的筋，大小如脂膜。每天服用前面的药两剂，参、[原文缺字]的用量加到八钱，过了两个月才安定下来。痊愈后有时因劳累而厥逆，就立即服用参、[原文缺字]、归、术、姜、附子组成的大剂量药，才苏醒过来。[卷中]看色灼艾防蔓论第三十一 伍氏说：疮肿呈红色，按压时颜色不改变，这是脓已经形成了。按压时随着手指移开，红色也随之恢复的，也有脓。按压时变白，过了很久才恢复红色，这是游走的毒邪已经平息了；可以在红白交界的尽头处灸治截断其势，红肿自然会消退。凡是痈疽，用手按压，如果坚硬，就还没有脓。如果一半软、一半[原文缺字]，就已经有脓了。再按肿块上面，不发热的就是没有脓。发热很厉害的就是有脓，应当赶快刺破。我按语说：疮疡的毒气已经凝结却不能发出，治疗应当补益血气，使脓迅速形成后再用针刺破。脓已经溃破后，应当调养脾胃，使肌肉生长、疮口收敛。大凡疮疡的脓血已经溃出，应当首先大力补益血气；即使还有其他症状，也应当把它们作为次要问题治疗。附录：治疗案例。二守施希禄颈部患毒疮，脓已经形成，因为害怕针刺，拖延到胸部，颜色红得像彩霞；脉象滑数，饮食不能进，已有一个多月不能入睡，四肢身体非常疲倦。这是气血虚弱，因而不能溃破。我替他针刺，肿块一出脓他就睡着了，醒来后想吃东西，便用托里药治疗，两个月后痊愈。州守胡延器脓已经成熟却不溃破，身体倦怠并发热。我替他针刺，脓随即涌出；不久后发热怕冷，大渴不止，这是虚弱到了极点。服人参黄汤二剂，发热更加严重；又服二剂才见效。再用当归补血汤服了几剂，逐渐痊愈。有一位老人，大腿患痈，脓自行溃出，忽然昏沉不清醒，脉细微，这是血虚到了极点。用大补的药剂后苏醒。有一个体弱的人，流注疮从内部溃破，排出五六碗败脓；这时口眼歪斜。用独参汤加附子二钱，服二剂后稍有好转；再用十全大补的药剂，一个多月后痊愈。大体说来，疮疡的脓血已经排出，应当首先大力补益气血；即使还有其他症状，也应当把它们作为次要问题治疗。[卷中]论疮口冷涩难合第三十二 治疗痈疮久不愈合，疮肉白而脓少的情况，这是气血都虚弱，不能周流运行，所以疮口冷凉涩滞。每天用一把艾叶煎汤，避风避热清洗患处，并烧松香用烟熏患处，再用神异膏贴敷；必须遵守禁忌并调养护理，否则不会见效。我按语说：前面所说的病，如果确实是寒邪凝滞气血，不能使营卫运行，就应当用这个方法祛散寒邪、补接阳气，功效很大。如果是由于血气虚弱，不能使气血周流汇聚到疮口，就必须补益脾胃，使气血生成，这是最好的方法。丹溪先生说：各条经脉中，只有少阳、厥阴经容易生痈疽，应当预先防治，因为这两经多气少血。血少而肌肉难以生长，疮口久不愈合，必然会成为败症。如果反而使用驱逐、攻下毒邪的药，来损伤阴分的血，灾祸很快就会到来。附录：治疗案例。地官李孟卿在环跳穴患疽，内服外敷的都是败毒寒凉药；因为疼痛极重而用针刺，脓和瘀血大量流出，疮口张开，颜色紫暗，右关脉浮大。这是胃气再次受到损伤，不能荣养患处。我用豆豉饼、六君子加藿香、砂仁、炮姜，服了几剂；从此胃气苏醒，饮食逐渐增加，患处转暖，肌肉逐渐生长；再用十全大补汤而痊愈。大尹都承庆患附骨疽，里面疼痛如锥刺，外表颜色不变，病势无法消退。庆幸他没有服用寒凉药，只是因为疼痛损伤胃气而没有食欲，于是用六君子汤治疗，饮食稍微能够进食。又用十全大补，服了二十多剂后脓形成，用针刺破排出。仍然用大补汤，加倍使用参、[原文缺字]、归、术，并加麦门、五味、远志、贝母，服了几次，脓逐渐停止，疮也痊愈。按这两个病例来看，大概是湿热滞留在肌肉纹理之间，真气不能运行转化。开始治疗时应当充实脾土，调和气血，隔着蒜灸治，疽就会自行消退。治疗背疽的撒敷药方 李氏说：龙游有个患背疽的人，疮大面积溃烂，五脏仅隔着一层膜，自认为必死；便用鲫鱼去掉肠子，装入公羊粪，烘烤成焦末，干撒在患处，疮口自然收敛。这是洪氏的方子，多次使用都有效，所以附在这里；必须等到脓少、将要生长肌肉时使用。附录：治疗案例。

译黄汝耘患发背，使用生肌药后反而溃烂得更加严重，大便泄泻，脉象微缓。我说这是脾胃虚弱，先用二神丸止泻，再用大补药巩固根本，又用猪蹄汤清洗患处，用黄末涂在外面。庆幸他在病初曾经用过艾灸，毒邪没有向内攻入，两个月后痊愈。许鸿胪发背十多天，肿块坚硬麻木，皮肉颜色不变，脉沉而实，这是毒邪在内部。先服黄连内汤，再用消毒托里药，毒邪才开始发出。无奈他想很快痊愈，急着使用生肌药，患处像背着石头，身体像火一样，于是终于病重不起。[卷中]用药温凉须防秘泄论第三十三 伍氏说：凡是疮病，都应当宣通排出毒邪，荡涤陈[原文疑有缺字]；宜用神仙追毒丸、六味车螯散、五香连翘汤、千金漏芦汤，还应当详细辨别禀赋的强弱，临时加减用药。大体说来，治疗疮病的重要原则是：脏腑坚实而不闭结，通畅而不泄泻，真气不耗损，邪气就没有地方停留。如果闭结不通，就用神效麻仁丸。凡是疮溃破以后，仍然感到虚热，可以服五香汤加大黄、朴硝。比如治疗疮病使用温药，先用桂来疏通血脉；宣通引导百药和寒凉药时，必须用地黄补益不足、补气填髓。近来使用乳香散。乳香能够消解毒邪，绿豆能够清热，确实是良药。我按语说：大肠闭结，如果确实是血液燥涩、胃气不虚，就最适合用前面的药。如果是因为精血枯竭，用八珍、桃仁、麻仁。疮溃破后发热，如果是气虚，用四君、黄[原文缺字]、当归；血虚用四物、白术、茯苓；气血都虚，用八珍、黄[原文缺字]；如果大便秘结、小便发红，用四物、麦门、五味；如果没有反应，就赶快用加减八味丸或六味丸；如果攻下以后元气受损而发热，用六君、当归；胃气虚弱而发热，用补中益气汤。大体说来，大小便由肝肾主管。医经说：肾主管五液，在前后二阴开窍。如果津液滋润，大便就通畅；如果津液不足，必定是因为脾气亏损，应当培补津液化生的根源。附录：治疗案例。儒生顾大有，年近六十，在仲冬背疽刚开始发作时进入房事，患处黑死约五寸，黑暗的晕圈有一尺多，漫肿坚硬，背部像背着石头，发热口渴，小便频繁，两耳重听，扬手露体，神志昏沉，脉沉而细，右手脉尤其明显，便秘二十七天；计算起来已经吃了一百多碗饭，但腹中仍和平常一样。众人想用通便法，我说：恰恰值得庆幸的就是这一点。赶快用大剂量六君加姜、附、肉桂，服了三剂，疮才开始疼痛。此后空腹服用前面的药，午后用六味丸加参、[原文缺字]、归、术，服五剂；又服活命饮二剂。针刺后流出很多黑血和少量瘀脓，背部立即变得轻软。仍然服用前面的药，大便也通畅了。我外出四天，回来后他神志又昏沉，疮仍然黑陷，脓水淋漓，饮食不能进；赶快用归、术各一两，炮附子五钱，姜、桂各三钱给他服下，他立即索要饮食，还要了鸭子二枚。此后每天服用前面的药二剂，腐肉化脓溃出而痊愈。锦衣卫傅允承的母亲，年过七十，腰上生了一个[原文缺字]，痒得异常，脉浮数却反而怕冷。我说：这是疮疽之症，还没有溃破就先虚弱了，怎么能够收敛？何况大便不通，说明元气已经竭尽，治疗也不会有功效。她的儿子恳请治疗，不得已，用六君加藿香、神曲，服了几剂，饮食逐渐增加，大便才通。又用峻补的药剂，疮溃破而脓液清稀，出现口渴；再用参、[原文缺字]、当归、麦门、五味、熟地，口渴才停止。傅允承高兴地说：我的母亲可以没有忧患了！我说：还难以收敛，这正是我前几天所说的。他对此怀疑，于是赶快请别的医生治疗，最终病重不起。[卷中]生白痂切护勿触论第三十四 伍氏说：痈溃破以后，腐败的肉逐渐脱去，新肉逐渐生长，每天都能看到新肉堆积隆起，刚形成白膜和新肉时，应当滋养调护，使其平复，不要担忧。大凡疮口还不能急于愈合，每天用猪蹄汤洗去污浊，外敷生肌膏、神异膏；毒脓排尽后，可以用圣效散使疮口愈合。还要谨慎起居，节制饮食，戒除七情，否则虚弱的症状会接连出现，大多会因此无法救治。务必谨慎！我按语说：前面所说的病，腐肉去掉而新肉生长时，必须先是微红，四周逐渐生出白膜；这是胃中生气旺盛的表现，应当用四君子汤培补。如果红得很厉害，是血虚而有火，应当用四物加参、[原文缺字]、白术调补；如果发红却不生白膜，是气虚，应当用四君加当归、黄[原文缺字]；如果颜色发白而没有神采，是气血都虚，应当用十全大补加姜、桂。如果没有反应，就赶快加用附子。大凡疮疽溃破以后，腐肉逐渐脱去，新肉逐渐生长，这是脾胃之气充实的表现。如果污浊之物已经一去[原文疑有衍字]，应当用当归膏。[卷中]体察爱护论第三十五 伍氏说：痈疽这一类病，患者应当自己仔细观察病情。刚开始发作时，先用墨汁圈出患处，然后观察肿势的浮沉、聚散；脓排出后观察多少，肉生长后观察宽窄，饮食观察好坏，脏腑要防止闭结或泄泻，疮口要防止过度裂开。应当戒怒、节制劳累，调补元气，爱护身体并仔细观察，千万不能忽视。我按语说：前面的论述，就是丹溪先生所说的：痈疽应当首先扶助胃气、壮盛正气，使根本坚固。东垣先生教导人们饮食要有节制，起居要有规律。《素问》反复这样说，怎么可以不谨慎呢？大凡泄泻，容易损伤元气；肿疡患泄泻，不能成脓；溃疡患泄泻，不能生肌，患者应当谨慎。附录：治疗案例。太守朱阳山的妻子，年五十二岁，四月四日，背部正当心口处生出疽，像栗子那么大；三天后逐渐增大，根部盘结约五寸，不肿不痛，不发冷发热，脉微而沉。我说：实证就疼痛，虚证就发痒；不发起就无法治疗，溃破后不能收敛也无法治疗。于是给她补益阳气的药剂，疮色白而暗，疮势和原来一样，精神疲倦，食欲减少，小便淋漓涩滞。于是给她大力补益气血，加姜、桂，服了二剂，疮仍然不起发。十五日因动怒，呕吐、腹泻一同发作；又给她服大补药一剂，疮仍然不起发，留下前面的药二剂，她昏沉不清醒，不能服药。有人劝说她，她醒悟过来，依照药方连续服了七剂；十六日疮发起并溃破，颜色红而淡。十九日给她服大补药二十多剂，后来因劳累自汗，口干、舌头僵硬，太阳穴发际和头顶都胀痛；这是血气都虚、肝胆火向上炽盛，用补中益气加山栀、芍药，立即痊愈。只是体内发热、睡眠少，手脚发热，时不时出现潮热；用逍遥散加山栀，热退后，又用归脾汤，疮也痊愈。从疮发作到收敛，共计四十二天，从未使用过一剂攻治疮病的药。

译江阴举人陈鸣岐，寄居京城时患背疽，用大补的药剂而痊愈。第二天准备回去，提前设宴致谢，交谈如常。当天晚上收到家信，大为不悦，因恼怒而发热口渴，吃了少许梨子，到夜里连续腹泻几次；早晨催促我去诊视时，脉已经散脱，最终病重不起。梨这种东西有利下作用，是使病势向下的食物；凡是脾胃虚寒者、产妇和患金疮者，都应当忌食。[卷中]用香药调治论第三十六 伍氏说：气血闻到香味就运行，闻到臭味就逆乱。大体说来，疮疡多因营气不能顺行，逆行于肌肉纹理之间，郁积成脓；得到香味后，气血就会流通运行。所以应当多服五香连翘汤、万金散、金粉散。凡是疮病本来就有腥臭味，又闻到臭味的刺激，病情就更加严重；如果毒邪进入胃中，就会咳嗽、气逆。古人使用香药，是很有道理的。比如调理饮食，使其香美可口，以补益脾土、养护真元，就可以保全而无忧患。我按语说：前面所说的症状，见第十八、十九篇。[卷中]饮食居处戒忌第三十七 李氏说：患疽的人，应当戒除酒、面食、炙烤爆炒之物、腌制腊味、烈酒、生冷油腻之物以及鸡、鹅、鱼等腥味食物；对于起居和七情，尤其应当严格戒慎。卧室要洁净馨香，使气血流畅；还要忌讳僧人道士、服丧者、产妇、经期妇女以及鸡犬猫等牲畜。如果背疽使人难以倚靠几案，应当用十斗绿豆装成一个袋子，让患者伏卧在上面，以解除毒邪、清凉心气。我按语说：前面说过，要谨慎起居，节制滋味；恐怕患者喜欢活动四肢，又贪食性热或性寒的食物，使火势更加炽盛而胃气更加衰弱，那么所患之病就会迁延不愈，这又能怪谁呢？不如预先防范，应当把古人的话作为戒诫。例如绿豆性寒，主治丹毒、烦热、风疹，或金石药物引起的病，以及实热烦渴、饮食如常的病症；属于纯阳证的适合使用，否则不可使用。[卷中]论医者更易良方第三十八 李氏说：常见世上的医生，每当有了妙方，就秘密收藏而不传授，有的还擅自更改来迷惑别人，实在可恶。我想到西华的麦饭石膏，宁死也不肯传授；这种存心自私刻薄的做法，君子是要责备他的。从前赵公宣教，字季修，来龙泉任县令，兼程赶路，患了鼻出血，每天流出数升；当时我哥哥教他服用藕汁地黄膏。赵公向各位医生询问，他们说这是应当戒服的药剂，于是他多次更换医生，病却没有疗效。我哥哥暗中送给他先前的药汁，服了三天，病就痊愈了。哥哥说：这就是先前献给你的方子。赵公惊叹说：如果不是医生用诡诈的计谋来迷惑我，早些相信这个方子，哪里会长久受困呢？现在把屡试屡验、不可更改的方子列出来：如果因热毒冲心而呕吐，用内托散（一名万全散）；因脾胃虚弱而呕吐，用嘉禾散；热毒导致肿痛，用麦饭石膏；阴虚而口渴，用加减八味丸。这四个方子屡屡被医生用来迷惑人，使人不要使用；我深深怜悯患者受苦，所以举赵公的事情作为例子。我私下认为，“方”就是仿效的意思，是根据病因仿效而制定方剂，并不是说《内经》没有方剂。如果拘泥于古方来治疗今天的疾病，就像拆下旧房屋的材料去建造新房屋；材料的长短大小，若不经过工匠之手，哪里能够恰好合用呢？即使偶尔有相合的，就把它当作亘古不变的方子，这又是先王普遍救济众人的神妙方法，何必秘藏起来据为私有呢？我看太无先生曾治疗一位来自滇南的僧人；那僧人远游江浙，因为思念亲人而成病；先生用饮食和药物周济他，又赠送一镒金子资助他回乡，这本来就是我们医道所应当做的事。如今的医生，有的拘泥古法，有的吝惜秘方，有的贪图利益来迷惑别人，他们违背名教的罪过太多了。神仙追毒丸 （一名圣后丹，一名玉枢丹，又名解毒丹，又名万病丸，又名紫金锭。） 所治的病症见后文。文蛤（即五倍子，槌破，洗净，焙干研末三钱）、山茨菇（去皮，取净末二两）、麝香（三钱，另行研末）、千金子（一名续随子，去壳，研去油，取霜一两）、红牙大戟（去芦，焙干研末一两半）。以上药物用糯米煮成浓饮制成丸，分为四十粒；每次服一粒，用井花水或薄荷汤磨服，使其泻下一两次，再用粥止泻。合药时选用端午、七夕、重阳，或天德日、月德日；必须在洁净的房间焚香修制，药效灵验难以尽述。凡是人们出门在外，都不可没有这种药。两广山谷间有一种草叫胡梦，又叫断肠；也有因接触蛇毒而生的恶菌，称为定年药。有淫妇与北方人私通，临别时暗中把药放进饮食里，又告诫他说：你一定要在某个时候来。如果按照约定的日期到来，她再用药解除药性；如果过了期限不来，就一定会死，所以称为定年药。如果服用前面的药一粒，病就会立即痊愈。从前有一个女子，久患痨瘵，被尸虫侵噬；将药一粒磨服，吐出、泻出许多小虫；再服苏合香丸，于是痊愈。对于菌蕈、菰子、砒石等毒药，死牛死马、河鱼，以及流行的温疫、山岚瘴气、喉闭、喉风、自缢、溺水、跌打而死等情况，只要心头还有一点温气、没有过夜，用生姜蜜水磨服一粒，立即就能苏醒。痈疽、恶疮，以及被汤火、蛇虫、犬兽所伤，用东流水磨药涂敷并服下；癫邪、鬼气、鬼胎，用温酒磨服，没有不见效的。我私下认为，这种药如果确实用于积毒、中毒，以及毒虫缠滞、深入而牢固的病症，确实有神奇的疗效。如果病是从体内发生的，尤其应当审察虚实后再使用。转毒散 治疗一切痈疽，攻下并排出毒根，以免发生传变之症。车螫（取紫背而有光泽、肉厚者，用盐泥固济，烧红后取净末一两）、轻粉（五分）、甘草（一分）。以上药物每次服四钱，用栝蒌一枚捣细，煎酒调服；在五更初泻下恶物为止。如果没有反应，再服一次。功效在五香连翘汤之上；病势缓慢时用五香连翘汤，病势急迫时用神仙截法。我按语说：前面两个方子，如果确实是毒邪积聚在体内、元气不虚，就适合使用。仍然应当仔细审察。孙真人单煮大黄汤 宣通热邪、拔除毒邪，治疗大便秘结、热毒蓄积在体内。锦纹大黄（用酒浸泡，去皮）。以上药物加水煎服，这是使大便迅速通下的重要方法。我按语说：前面的方子是寒凉祛毒之剂，仍然应当审察元气的虚实，以及症状属于内证还是外证，再加以使用。附录：治疗案例。佥宪申天益的兄长背上患疽，脉沉而实，肿块坚硬麻木，大便秘结，这是毒邪蓄积在体内。用大黄、白芷，名为万全散，服一剂，排出瘀血，疮立即消退。邝进士患痈将要痊愈，大便秘结，服用大黄等药后，反而不能进食。我用补益气血的药剂加桃仁、麻仁，没有见效；又把猪胆汁深深纳入肛门，随后继续养血益气，病就痊愈了。神仙截法 治疗痈疽、发背以及一切恶疮，预先服用，就能使毒气不进入体内。