卷一

译眼睛的五轮各自对应五脏，某一脏有病，必然会在相应的轮上表现出来，这是必然的情况。肝有病，就会在风轮上表现出来。肺有病，就会在气轮上表现出来。心有病，就会在血轮上表现出来。肾有病，就会在水轮上表现出来。脾有病，就会在肉轮上表现出来；这是五轮中比较容易认识的部分。木对应青色，金对应白色，水对应黑色，火对应赤色，土对应黄色；这是五色中比较容易认识的部分。五轮和五色已经明显地呈现出病证，医生却还不知道这是眼病的征验。更何况还有亢盛之气乘袭所胜之气、所胜之气反过来欺凌所不胜之气，以及兼病、合病、自病、传病，还有生克制化和随病情变化而灵活处理的奥妙，哪里是容易知道的呢！大体说来，五轮是外在表现，五脏是根本；五轮出现病证，是由于五脏失去平衡所导致。没有只在外部显现病证而根本脏腑却完全无病的情况。如今如果不知道五轮的病证，也就不知道五脏的病变。五轮与五脏相互对应，既然连五轮都不了解，就说明标和本都不明白；标本都不明白，又怎么知道哪一种病应当缓治呢？哪一种病应当急治呢？这样又怎么能够医治人的疾病呢！有时有人知道五轮、五脏以及标本，却不知道其中相生、相克、自病、传病，以及兼病、合病的不同；既然如此，也就不知道乘、侮、制化和随证变通的奥妙。又有人知道标本和缓急，以及自传、兼并、合并等病证，却不知道人体有强弱之别，不知道病在血分还是气分，不知道病邪所受与所传的不同，也不知道应当补益还是攻泻；这样一来，顺治、逆治、反治、正治以及攻守等治法，必然都无法掌握。像这样的医生，哪里能够医治人的疾病呢！因此，患眼病的人多，而能够治疗眼病的人少；如果把原因归咎于没有良方，感叹华佗不能再生，那就太浅陋了！即使华佗再生，人们也不能真正精通华佗的医道罢了。卷一 不可认为八廓没有用论 五轮发生病变，偶尔还有人知道；至于八廓的病变，连它所在的部位都不知道，又怎么能希望了解经络的妙用呢？所以古人说，不明白经络，就像盲人在夜里行走。八廓的经络，是检验病情的要领；从事这一医道的人，怎么可以忽视它呢！观察八廓的病变与观察五轮不同：五轮以整个部位的形态和颜色作为依据，而八廓只以轮上血脉丝络的变化作为凭证。有的血络粗，有的细，有的相连，有的中断；有的紊乱、直行，有的呈红色或紫色。根据它从哪个部位出现、侵犯哪个区域，来辨别哪一脏哪一腑患病，以及病变的浅深轻重、血气的虚实、正气与邪气的衰旺不同；再观察它是本脏自病还是传变，并依据经络之间生克、逆顺的关系进行调治。有人说，八廓就像三焦一样只有名称而没有实际形体，因此认为它没有用处，这是非常错误的说法。我考察《内经》中黄帝与少俞讨论勇士和怯士的言论：勇士性情刚烈急迫，三焦的肌肉横着；怯士性情柔弱迟缓，三焦的肌肉纵着。既然肌肉有形可见，那么《难经》的说法就有相当的错误。如今八廓既有部位又有形态，所以可以与三焦相比；八廓的丝络比三焦更加有凭据。三焦虽然也有依据，但位于体内而不能直接看见，还要分辨膈上和膈下；八廓则清楚地显现在体外，发病时还有丝络变化可以检验，怎么能说它没有用呢！卷一 眼睛是至宝论 眼睛作为人体的形体，意义何其重大！它是先天形成的空窍，是生命起始的元明，是经络的精华和营卫的膏液，所以有金珠玉液、幽户神门等称呼。追究它的根源，实际上是阴阳之气开始蕴积、二五之数凝聚成精的时候形成的。这个神妙的空窍分列左右，奇妙地合于先天；大的玄妙已经具备，神奇之物逐渐凝聚，精明之气聚集其中，能够普照而没有穷尽。考察古代医论，可以这样说：肺的精气上腾，凝结成为气轮。肝的精气上腾，凝结成为风轮。心的精气上腾，凝结成为血轮。脾的精气上腾，凝结成为肉轮。肾的精气上腾，凝结成为水轮。气轮就是白眼珠，内在对应肺。肺像覆盖身体的华盖，所处部位最高，主管气的升降；稍有郁结，各种疾病就会产生。血随气运行，气如果郁结，金就会受到火的克制而耗损血；血一旦亏损，病情就会发生难以预测的变化。金包在水的外面，水会克金，所以气轮首先发红；金又克木，因此病变逐渐累及风轮。金的颜色应当是白色，所以白而有光泽就是正常的表现。风轮就是白眼珠里面的青色眼珠。它内在对应肝。肝在四时中对应春天，春天使万物草木生长；肝的窍开于眼睛，肝木主管风，所以称为风轮。这一轮清澈脆嫩，内部包藏膏汁，能够滋养瞳神；它的颜色应当是青色，所以青翠明润就是正常的表现。眼睛出现黄色浑浊，是湿热造成的损害。只有小儿的眼色最为纯正；等到长大后，如果经常吃浓厚滋味的食物，就会损伤脾气，眼色也会发生变化。血轮就是两眼眼角大小红色的[原文缺字]。它内在对应心，心主管血，所以称为血轮。火在眼睛中表现为神光；火衰弱，就会有昏暗闭目的忧患；火过盛，就会有灼热干燥的祸害。虽然有两个心，却没有正中的轮。心是君主，通于大[原文缺字]，所以大[原文缺字]发红，是实火。命门是小心，小心就是相火；相火执行君火的命令，通于小[原文缺字]。小[原文缺字]发红，是虚火。如果心这个君主安静不动，那么相火自然就会清和安宁。火的颜色应当是赤色，只有红润鲜活才是正常的表现。肉轮就是脾土。脾主管肌肉，所以称为肉轮。土是五行的主宰，所以其余四轮都包含在脾土之中。土的性质以安静为主，颜色应当是黄色；得到血液滋润，所以黄而有光泽就是正常的表现。华佗说，眼睛的形状像圆球。瞳神位于中央而独自向前，正如日月在东南方光明、在西北方昏暗。眼内有五条大络，分别属于心、肝、脾、肺、肾，各自主管一络；中间有六条络，膀胱、大肠、小肠、三焦、胆和包络各自主管一络。外面还有旁出的细小络脉，数量无法知道；它们都悬连贯通于脑，向下到达脏腑，使血气往来运行来滋养眼睛。所以凡是疾病发作，眼中都会出现相应的形态和颜色，丝络一一显现而可以检验，这样才知道是哪一脏哪一腑患病。眼睛外面有两个窍，用来通行气；内部包藏各种液体，液体流出就成为泪水，其中还有神膏、神水和神光。真血、真气和真精，都是滋养眼睛的液体。神膏，是眼睛内部包藏的膏液；如果膏液破损，就会流出黑色浓稠的水。这种膏液由胆中渗出的精汁上升滋润，积聚而成，只有这样才能涵养瞳神；神膏一旦衰少，瞳神就会受损。神水由三焦发源，是先天真一之气所化，存在于眼内，虽然看不见；如果受到外物碰撞而损伤，就会看见黑色神膏外面有类似浓痰的东西流出。它就是眼睛上部滋润的水液。水液衰少，就会有火气旺盛、干燥暴烈的病患；水液枯竭，就会发生眼轮大小方面的疾病；水液耗损而干涩，就会有昏暗失明的危险。亏损的情况多，充盈的情况少，所以世上没有精气完全充足的眼睛。神光，就是眼睛中自然能够看见事物的精华。神光源于命门，通于胆，发于心，这些都是火所发挥的作用；神对于人体的重要性实在太大了。

译神在足中就表现为能够行走，在手中就表现为能够握持，在舌中就表现为能够说话，在鼻中就表现为能够闻嗅，在耳中就表现为能够听见，在眼中就表现为能够看见；其中有许多作用，人们不知道它为什么会这样，但它确实自然如此。神的根源归于心，所以从心发出。神如同游动的龙，变化无法测知；人如果能够使心神安静，抱守元气、专守一处，难道只有眼睛不会生病吗！真血，就是肝中向上运行输送到眼睛的、轻清的血，是滋养眼睛经络的血。这种血不同于肌肉之间混浊而容易运行的血；因为它轻清，能够上升到高处而难以获得，所以称为真血。真气，就是在眼睛经络中往来运行、发挥作用的气，是先天真一之气所发生的元阳。真气最应当和畅，稍有郁滞，各种疾病就会产生。真精，是先天和后天元气所化成的精汁，先从肾产生，随后输布到胆，最后到达瞳神。以上这些因素中，任何一项有所损伤，眼病就会产生。大致说来，眼睛呈圆而长的形状，外面有数层坚硬的外壳，中间清澈脆嫩，内部包着一匣黑色浓稠的神膏；神膏外面是白色浓稠的神水，神水滋养神膏，水的外面都是血，血用来滋养神水；神膏中有一点黑色晶莹之物，是肾和胆聚集的精华。只有这一点像烛火一样能够照见、观察无穷空间的东西，才称为瞳神；它就是水轮。其中的奥妙有三项：胆汁、肾气和心神。五轮之中，有四轮不能使人看见事物，只有瞳神能够照见事物；风轮有包护、卫护和涵养瞳神的作用，所以凡是风轮受损，瞳神也不会长久保持。这就是嘴唇亡失，牙齿便感到寒冷，以及车辅相互依存的意思。有人问：瞳神是水吗？是气吗？是血吗？是膏吗？回答说：它不是血，不是气，不是水，也不是膏，而是由先天之气所生、后天之气所成，是阴阳的精妙蕴含，是水火的精华。血滋养水，水滋养膏，膏保护瞳神。气负责运行和发挥作用，神负责维持；把它比作日月，道理是相同的。午前瞳神较小，午后较大，也随着天地阴阳的运行而变化。大致说来，眼睛以肝为窍，从肾而生，靠心发挥作用，由肺滋润，由脾收藏；眼睛有大有小、有圆有长，都是由于人先天禀赋不同。男子右眼的精华不如左眼，女子左眼的光彩不如右眼，这都是各自符合阴阳固定规律的表现。然而人的贤能或愚昧、奸佞或正直、刚强或柔弱、长寿或夭折，都可以通过观察眼睛来了解；事物极细微的差别可以辨认，极轻微的轻重也可以判定，遇到事物就能知道，远处的情况也能看得毫无遗漏，眼睛难道不是神妙至极的珍宝吗！所以古人说：天空没有两个太阳，就不会有任何事物生长；人没有两只眼睛，就不能看见任何事物。这话确实正确，思考起来实在令人惊惧。人的精血有限，怎么可以任意损伤自己的真元，等到疾病形成后才后悔？追究病因，全都源于沉溺饮酒、贪恋女色、欲望无穷，或者痰火、头风、哭泣过度造成损伤、思虑过度，以及不知道躲避和戒除风沙烟障，过度用眼劳神；也可能是饮食五味、寒热四气和六欲七情失于节制所导致。病变由微小逐渐发展到明显，而人们不知道反省，等到疾病已经形成了。仍然依仗血气旺盛而不去医治，或者迷信巫师祈祷求灵而不接受治疗，最终形成顽固的疾病，后悔叹息也没有办法。即使拥有金谷那样的财富和台鼎那样的荣耀，即使卢医、扁鹊再生，也不能治疗。唉！堂堂的人身，竟和木头做的偶像没有区别。经典说：想要避免祸患，就要先在祸患刚刚显露时加以制止。意思是疾病刚开始发生，就应当立即治疗。制止疾病的方法，难道只有药物吗！内在要清心寡欲，外在要爱惜视力、收敛眼光。心清净，火气就会熄灭；欲望少，水气就会产生；爱惜视力，眼睛就不会疲劳；收敛眼光，神膏就能经常得到滋润。这样脏腑的疾病不会发生，眼睛的病患也不会产生，哪里还会有眼病呢！孔子说：眼睛不要看不正当的色相。他告诫颜子说：不合礼法的事物不要看。这些都是为了端正所看的事物，涵养心神。孟夫子又说：胸中的心意不正，眼珠就会[原文缺字]。又说：外物与人的感官相接触，感官就会被它牵引。这难道不是眼睛受心支配，而心又被眼睛所诱导吗？所以老子又说：收敛眼中的光，闭藏真正的气。还真子说：眼睛不被外物牵动，心就无所作用；心无所作用，神就不会驰散；神不驰散，心自然就能固守。这难道不是内心不正，是由眼睛妄自观看造成的吗？所以古代的圣贤保养身心有方法，守护身心有道理：闭口少言，收敛目光，清净内心，减少听闻，以此来涵养人的天真之气。这样就能保存德性、保养身体，不但眼睛不会生病，寿命也会延长。卷一 开导之后宜补论 眼睛中的血是滋养眼睛的根源，血液充足和平，就能发挥生长滋养的作用，眼睛也不会生病；血液稍有亏损或滞涩，眼病就会产生。这就像水是滋生万物的恩泽，雨露适中，草木就能得到适宜的滋养而茂盛；如果过度干旱或水涝，草木就会败坏。这些都是由于一气失去中和造成的。因此，天地的正气不调和，阴阳就会偏盛；旱灾和水涝乘机发生，水量有盈有亏而不一致，万物有的茂盛、有的枯槁而不整齐。雨水失去时令，就会成为危害万物的因素。这就像山崩水涌，水势浩大而任意奔流，不沿河道运行，只好疏通堵塞、冲开堤坝，使泛滥的水泄去，避免水淹溢出而伤害万物。人的六气不调和，水火失常，过盛的邪气乘虚而入；血液有衰有旺而不一致，气的升降失调，营卫失去协调，于是成为对人体的危害。这是由于阴虚火盛，炎热炽烈而运行错乱，不按经络运行；气机郁滞不能通畅，只好开通滞塞、疏导郁结，使瘀滞泄出，避免胀满、溃烂和损伤眼睛的危害。这个道理与用兵作战相同。开通疏导的要穴有六个，就是迎香、内脾、上星、耳际，以及左右两侧的太阳穴。内脾：是击破贼军、端正阵势前锋的部位。它的作用虽然较慢，却可以逐渐收到平稳的效果；两侧太阳穴，是攻击贼军左右两翼的部位，作用次于内脾。上星：是截断贼军粮道的部位。迎香：是攻击贼军巢穴的部位。虽然见效迅速，但这是冒险出兵的做法。耳际：只是攻击贼军的游骑罢了；距离较远而作用较小，是有智慧的人不会采用的。这六个穴位，都是拯救危急的良术、挫败敌人的关键，与其关门捉贼，不如开门等待贼人离去。

译谁愿意遇到盗贼呢？如果不幸遇到盗贼，而盗贼人数少、势力弱，我方力量强、势力盛，就可以把贼擒获。假如是一群盗贼猖獗作乱，那还不如开门把他们赶走更好。财物虽然会受到损失，但只要竭力经营，仍然可以弥补损失。如果一味关门，必然会形成激烈变故，甚至有焚烧和杀戮的局面。谁愿意患眼病呢？如果不幸患上眼病，病势浅、邪气不盛，就从内部攻治，邪气自然退去，眼睛自然会明亮。如果六阳之气炽盛，还不如采用开通疏导的方法使其通畅；即使膏液有所损伤，随后用药物补养，仍然不会造成损害。否则，火邪瘀滞到了极点，眼睛必然会有溃烂、枯萎和突出等危害。不过，开通疏导这一方法，其中同时存在有利和有害两面。它对眼睛有很大功效，人们却不知道；它对眼睛也有潜在的祸害，人们同样不知道。如果说到摧毁敌人锋芒、挫败锐气、拯救灾祸、平定乱象，那么它的功效是很大的。至于耗损液体、损伤神膏，使光华减弱、滋养生长受损，这又是它潜在的祸害。医生如果能够辨明疾病的轻重，察知病情的虚实，适宜开通疏导时就施行开导，开导之后随即补益，使眼病患者的气血不受损伤，这才可以称为能够通权达变的良医。卷一 眼睛不医治必然失明辨论 世俗的俗话中有“眼睛有病不医也不会瞎”的说法，愚昧的人往往相信它，因而受害的人也很多。神农遍尝各种药物，是担忧百姓生病夭亡；华佗创立眼科，是忧虑后世的人失明。既然有这种疾病，就必然有相应的药物；用药后尚且难以立即痊愈，更没有不服药就能痊愈的道理。人的疾病，都是因为不能爱护和保养真元；真元受损之后，邪气就会乘虚侵入。疾病一旦发作，又不能调治，反而被愚昧之人的话迷惑，这哪里是爱护身体的人呢？这就好比火灾发生后不赶快救火，却把它交给命数，难道不救火会有不被烧尽的吗！救火稍微迟了一些，也只能免除一半损失；假如不救，没有完全不被烧毁的道理。患眼病的人，治疗稍微迟一些，即使医治不能完全奏效，也还可以避免眼睛枯萎突出之害，哪里有眼病不医治却不会失明的道理呢？说出这种话的人，都是愚昧之人的病态，陷入沉[原文缺字]之境地；他们存心也不仁厚。听信这种话的人，也实在愚昧而没有智慧。所谓“眼睛不医治也不会失明”，其实正是说眼睛不医治就必然失明。“不必”这两个字，是由于读音相近而造成的错误。而且眼睛是位置最高的窍，火的性质是向上炎盛，最容易从窍中发出；经脉通道幽深，经络细微，稍微触犯禁忌，就必然会患病。如今人们能够知道保护眼睛的少，损耗眼睛的多，所以眼睛最容易感受疾病，而治疗起来却很困难。所以要深切地加以警告说：眼睛不医治，必然会失明。“必”这个字的意义最重，实际上是想让人防止细微的变化，杜绝祸患逐渐发展。意思是说，人的眼睛患病，如果不及早医治，病情必然一天比一天深重，眼睛也必然会失明。这个道理最容易明白，有智慧的人不必等别人辨析，自己就能知道。所谓“不医治也不会失明”，是愚昧之人的妄言。怎么可以听信这种话呢！卷一 点眼与服药各有不同问答论 问：点眼和服药的治疗方法各不相同，有只点眼而不服药的，有服药而不点眼的，也有点眼和服药同时进行的，这是什么道理？回答说：疾病有内在和外在的区别，治疗方法也各不相同。如果内在的疾病已经形成，而外在没有症状，就不必点眼；点眼没有益处，应当以服药从内部治疗为主。如果眼外出现红丝赤脉，像是刚刚发作，不过是轻微邪气；邪气退后又残留余邪，点眼本来就可以消除，配合服药一同攻治，病就更容易痊愈。假如内在疾病刚开始，却不服药从内部治疗，只拘泥于外部点眼，不但徒然点眼没有益处，恐怕反而会激发邪气，必然产生病情变化的危害。如果内在疾病已经形成，外在症状也出现了，就必须内外兼治，所以应当点眼和服药同时进行。只是人的性情愚昧固执，各不相同：有人固守自己的偏见，喜欢服药而厌恶点眼；有人喜欢点眼而厌恶服药，这些都是见解偏颇。他们却不知道，内在疾病一旦发作，不服药就不能消除。古人说：要止住水流，没有什么比堵住源头更有效。要砍掉树枝，不如先治理树根。把沸水舀出来降温，不如从灶底抽掉柴薪，这些说的都是治本。如果内在有疾病，不服药却能够痊愈，我是不相信的。至于外部如果有翳障，不点眼就不能去除。古人说，物品污秽应当清洗，镜子昏暗必须磨拭。盛放油脂膏液的锅如果不经过洗涤，怎么能够洁净？这些说的都是治标。如果外部的翳障已经形成，不点眼却能退去，我也不相信。凡是内障，不服药而只点眼，反而会激发火气，耗散气血，白白损伤身体而没有益处，还会产生病情变化。又有内在疾病已经形成而外在没有形迹，虽然服药，却又加用点眼，这恐怕点眼反而会产生其他变化。至于外部有翳障而只服药、不点眼的情况，如果疾病刚开始，翳障浮嫩而未固定，服药有时也可以使它退去；如果翳障已经凝结形成，服药虽然能够使它不再发展、不再增厚，但恐怕不点眼，翳障必然难以消除。必须内外兼治，才能充分发挥两种方法的作用，这样疾病才可能痊愈。所以说：攻治外在的标证，同时兼治内在的根本；攻治内在的根本，同时兼治外在的标证。只治内在而忽略外在，是愚昧；只治外在而忽略内在，是糊涂；内外兼治，才是良医。卷一 使用片脑见效后应少用或不用论 有个患眼病的人问道：片脑的功效很多，治疗眼病为什么尤其常用它？我听了笑着说：你知道它的功效，也知道它的危害吗？患者惊讶地说：世上的人从小到老，即使是愚夫愚妇，也都知道片脑是治疗眼病的药，眼科没有不用它作为首要药物的。如今您偏偏说它有害，为什么呢？难道您是在故意惊骇世俗吗！回答说：我不是故意穿凿附会、喜欢多嘴，也不是要完全弃置不用，只是要恰当地使用它罢了。你既然患眼病，也曾经点过片脑吗？回答说：点过。回答说：既然你点过片脑，我就用这些情况来问你：有没有点片脑后刚开始觉得凉快，过一会儿却烦热、闷燥的？有没有点片脑后，眼睛反而更加昏暗的？有没有点了以后翳障更加浓厚、病情更加严重的？患者说：这些情况都有。而且人的眼病，没有不点片脑的。你的眼睛既然点过片脑，如今为什么还没有痊愈，却反而夸耀羡慕它功效很多呢？客人忧愁地起身说：这确实是我从未听过的道理，请您指教。回答说：片脑有利也有害，功效和过失各占一半；不过利害虽然取决于片脑本身的性味，而功过则取决于医生使用得是否恰当。我把这些话告诉你，你静下心来听，并按道理推究；而且眼病不是有热就不会发作，遇寒也不会停止，这只是说的大概意思。至于血，遇热就运行，遇寒就凝滞；寒气太盛会损伤血，热邪太盛会损伤精，这是自然的道理。如今遍考各家关于片脑的论述，有的说它性寒，有的说它性热，有的说它可以常用，有的说它是劫药，都是不知道眼科心法的缘故。

译片脑兼有寒热两性，是阴中之阳；味道凉而性质热，确实是眼科用来劫除病邪的药。味是有形的，性是无形的；血是有形的，气是无形的。片脑味凉而性热，药味不能退除无形的火，药性也不能运行有形的血。因此，血虽然得到热而想要运行，却又受到寒的阻滞；火虽然遇寒而想要退去，却又得到热的帮助。所以寒反而损伤血，热反而损伤精。古人说过：寒不是纯寒，热不是纯热，寒热夹杂攻伐，反而会损伤精血；而眼睛是人体位置最高的窍，火的性质向上炎盛，最容易受到攻犯。如今眼内的火炽盛，已经郁结到了极点。何况眼部经脉通道幽深，经络位置高远，内服治疗的药物不能立即到达眼睛，所以使用从外部劫除病邪的药物和反攻的方法，借助它的药性引导邪火从眼窍排出，借助它的药味润泽眼睛、缓解涩痛；并且芳香之气能够通窍。这只能暂时使用它的劫邪作用，不能经常使用。像凝脂、赤肿、天行暴风、蟹睛赤虬、风轮溃烂涩痛等病证，才是片脑所治疗的疾病，其他情况都不能使用。如果火邪已经平息，没有发红、疼痛、涩滞、溃烂的病证，都应当减去片脑。片脑的功效只能疏散红肿、劫除火邪、润泽涩滞、止痛；它的危害则是耗散阳光，使眼睛昏暗不明，凝结膏汁，形成难以消除的白障。这是因为热到极点反而生寒，火兼有水化的结果。我屡次见到凝脂、赤膜、花翳、蟹睛等病，都是片脑凝结，形成大片白色翳障而不能去除，这才看出片脑生寒、火兼水化的危害。大体说来，眼病使用片脑，就像用贼去攻击贼，见效也很快；贼被打败就是我方获胜。如果不夺去它的权势，反而再次放纵它，就会骄横放肆，产生祸乱。所以凡是用片脑劫除病邪，病邪退去以后又反复多用，膏汁就会凝结，眼睛的光华也会减弱。必须减少片脑的用量，这样才是正确的方法；内部仍须服用补养调治的药物，希望不要损伤瞳神。卷一 钩割针烙应当谨慎戒慎论 钩、割、针、烙这些方法，原本起于华佗；如今的人仿效使用，却不知道病证的轻重，也不能辨别部位是否适宜。盲目行医、胡乱治疗，任意给病人增加痛苦；这种胡乱作为，贻误患者，罪过没有比这更大的了。现在我将部位和病证是否相合、哪些情况适宜钩割针烙，详细说明出来，作为后学的规矩准绳，希望避免胡乱治疗的过失；临证时或许也能略有帮助。所谓钩，就是钩起；割，就是割除。针不是砭石之针，而是拨动瞳神的针；烙，就是熨烙之烙。这四种方法，就像刑罚中诛杀凶恶强暴、剪除横行悖逆之人的方法；关键在于审察清楚，详细权衡确定之后才能施刑，先消灭首恶以及跟从作恶者。这样才能使罪行情状与刑罚相当，不使善良的人遭受冤屈侵扰，也不使强暴之人因激变而作乱。从治疗方法来说，这实际上是开通、泄除郁滞，清除瘀积的一种方法。只有先把病候辨明、把治疗部位确定恰当，才可以施治；先攻治标证，再治疗根本，就能使气血安宁，精和膏不受耗损、涩滞、枯竭、损伤之患，轮廓也不会因误治而受损。使用钩法时，必须先确定是何处的皮肉、筋脉，是否浮浅，能否施钩，再酌量治疗；下手的力度也要随着病情轻重而施行。使用针法时，必须是内障，而且病候确实适合针治；还必须等到年月已经足够、血气已经稳定之后，才可以施针。这样才少有差错，不可任意施治，使患者承受无辜的痛苦，以致被同行耻笑。针后应当根据病情用药，从内部治疗根本；或补，或泻，或温，或凉，都要依照病证所适宜的方法。如果只治疗标证而不治疗根本，那么气就不能稳定，过不了多久还会再次发病。使用割法时，气轮、血轮、肉轮上的病变可以割；但大[原文缺字]一块红肉，是血的精华、心的华彩，绝对不能割。误割就会使眼睛失明；如果神气在此处而受到损伤，必然死亡。有因割伤而招致风邪的，也有元气虚弱、烦躁、湿气旺盛的人，必然会形成溃烂、漏液和眼睛枯萎。凡是攀睛[原文缺字]肉、鸡冠蚬肉、鱼子石榴、赤脉虬筋、胞肉粘轮等翳障，都可以割。如果病变在风轮的浅层，误割就会使眼珠破损，眼睛受到伤害。至于烙法，只能治疗残留风邪所致的溃烂眩晕，以及疮疡溃烂、湿热深重而长久不愈的病证；病情轻的也不必烙，服药自然会痊愈。如果是红翳、属于血分的病，割除后必须用烙法截断其根，否则不久就会再次生长；如果病在气分的白眼珠上，就不能使用烙法。如果病在黑眼珠上，针法和烙法都不能触犯；不但会使眼珠破损，而且会非常疼痛。凡是黑眼珠有恶性翳障浓厚遮蔽的，钩割也应当浅施；只浅浅割去外边的赤丝瘀肉，贴在眼珠上的内部翳障，只适宜缓缓点药、服药，耐心治疗，时间久了自然会消退，不可性急求快。如果是镰割风毒、流毒、瘀血等病证，应当灵活审察，不能拘泥于固定方法；必须口头传授、亲自教导，临证亲眼观察，不是笔下文字能够描述清楚的。大体说来，钩割针烙的治疗见效最快，虽然有拨乱反正的功效，却是冒险救急的方法，也是不得已才使用的。关键全在心思细密而胆量果断，并且必须病候明确、治疗部位恰当。还要兼用服药从内部治疗，才算把两方面的作用都发挥出来；如果只治疗外在症状而不治疗内部，虽然有今日的功效，恐怕会成为日后的祸害。从事这一医道的人，千万不要忽视。卷一 弃邪归正论

译治病就像治理乱局、击破敌人；统筹处理没有错误，攻守恰当，少有错失时机和权变的情况，病情变化自然就会消除。内在有病，之后才会在外部显现；疾病既然已经发作，必然有形态、颜色和部位可以检验。这样才能知道是哪一脏哪一腑、哪一经哪一络患病，以及病情的虚实轻重，然后针对病证治疗，统筹就会清楚，攻守也会恰当。哪里还会有病情变化呢？如今的人治疗眼病，不知道形态、病候和部位，动不动就胡乱投药，往往因此受害。偶尔侥幸痊愈，便常常拿来作为例子；受害的人很多，也不能全部列举，只略举几项，作为后人的警戒。比如有人患眼病，都说服用菊花洗心散、龙胆四物汤、三黄汤、明目流气饮、羊肝丸、补阴丸之类没有见效，于是反过来怨怪药物，却不知道病证与药物不相对应，这并不是药物的过错。有人用黄连汤、薄荷汤、泥浆、井水、鸡子清、水晶、金银等物，取其凉气来熨洗，暂时觉得清爽舒适，反而导致血液凝滞，病情变化日益增多，却还不知道醒悟，等到疾病形成才后悔。有人喝烧酒，吃辛辣食物，对着火或太阳烘烤，错误地说这是用热攻热。这种人就像浮游虫飞向火焰；火将熄灭时，被它一激反而散去，偶然侥幸痊愈，便把这种方法当作常法，处处夸耀给别人看。唉！如果遇到炎热炽盛的病，这就是给[原文缺字]敌送粮、给贼递刀；这个道理非常明白，人们为什么还不醒悟，真可以说是愚昧了！有人用舌头舔眼睛而使眼珠破损，却不知道其中的危害；不知道舌头是心的苗，是心火发挥作用的部位，而且腥膻、燥热、炙烤的食物无不经过舌头，对于轻清脆嫩的眼睛，怎么能不受到损伤破裂呢？有人说：古人[原文缺字]眼睛后又恢复视力，难道不是[原文缺字]的功效吗？哪里知道古代[原文缺字]眼睛的，不过一两个人罢了；这实际上是偶然巧合造成的，怎么可以拿它作为常例？又有人相信巫师，点灯对着太阳，摘取草药、捻弄丝线，称为劫眼，这绝对没有道理，《外台秘要》中也没有这种方法。多次出现痕[原文缺字]水伤等病，都是由此造成的。这是因为勉强用力睁眼、过度用眼，耗损衰弱的精华，却去抵抗强烈的阳光，怎么能不受损伤呢？偶尔有外来热邪、天行病，或银星微火之类能够自行退去的病证，偶然侥幸痊愈了，就以为是巫师祈祷的灵验，更加相信鬼神而抛弃医药；彼此夸耀援引作为例子，愚昧的人于是信以为真，因而形成顽固疾病，后悔已经晚了。唉！士大夫尚且被这种说法蒙蔽，更何况愚昧的人呢？有人因为用草汁点洗眼睛，误中草药之毒；有人把毒草贴在曲池、合谷、太阳等穴位，导致眼珠受损突出；有人刮取指甲、金、玉、骨、血等碎屑，点入眼中又擦破眼珠。像这样胡乱治疗，都是愚昧的人自取祸害。如果是医生这样做，那就是极其无能了。又有些庸医为了图利，在病证尚未明确时就滥治疾病；有些本不该点眼却强行点眼，本不该熨烙、割治却强行熨烙、割治；应当开导却没有开导。至于用药，应当补益的反而泻下，应当泻下的反而补益；寒证反而用寒药，热证反而用热药；损伤不足之处，却反过来助长有余之处。这些全都是医生造成的危害。所以，对于相信巫术而不相信医药的人，绝不能强迫他接受治疗；这种人是愚昧至极的。即使强行给他医治，最终也不可能完全奏效，反而会被他鄙视。大体说来，眼病源于肝肾根本虚弱，之后标证才开始在眼睛上发作；没有根本充实而标证反倒生病的情况。然而人的气血、表里、虚实、远近，以及男女老幼和病情缓急各不相同；药物又有寒热温凉，君臣佐使，以及补泻、逆从、反正等不同治法。必须验证病证，辨别脏腑经络；观察病位远近，审察寒热虚实；把病证认得准确、把病理弄清楚，然后给药。这样内外攻伐、补泻各得其宜，希望医生不犯伤害病人的过错，病人也不受损伤眼睛的[原文缺字]；患者再加上清心寡欲、耐心久治，眼病又怎么会不能除去呢！卷一 用药寒热论 用药就像用兵，补泻寒热之间关系着安危生死，怎么可以不谨慎呢？虽然说眼病不是遇热就不会发作、遇寒就不会停止，但这只是概括地说火邪罢了。还有阴虚、冷泪、昏暗失明、阳气脱失等病证，怎么能只说是火，而使用寒凉药呢？如今的庸医只要看到眼病，却不能辨识病证的虚实寒热，也不分辨气血，只用寒凉药治疗。他们不知道寒药会损伤胃、耗损血，这样标证还没有退，根本先受伤了；最终胃气败坏而恶心，血液衰败而拘挛。他们还不知道反省，继续反复投药、服药，最终使元气大受损伤，病情变化日益增多。必须确认确实是虚寒病证，才可以使用温和的药物；否则就会有抱着柴薪去救火的祸患。假如是火证，却投用热药，造成的危害会更快，不能不谨慎。大体说来，燥热发红的，应当用清凉药；炎热郁闭的，应当用寒凉药；阴虚的，应当温补；阳气脱失的，应当用温热药。然而热药是挽回阳气的方法，寒药是救治火邪的方药，都不能作为常法使用。外障应当养血、去除翳障，内障应当滋养胆气、开通郁结。所以治疗火邪虽然使用黄芩、黄连、知母、黄柏之类，也必须用酒炒制，以免寒凉滋润而导致泄泻。至于寒热补泻之间，还应当考虑患者禀赋的厚薄、年纪和体力的盛衰、患病的轻重以及病程的远近，不要使药力太过或不及；应当在心中随证斟酌，如珠子在盘中运行，如秤锤在秤上移动，不可拘泥固执，这才是良医。卷一 用药生熟各宜论

译药物用生用熟，关系到补和泻；药剂补泻是否恰当，关系到有利还是有害。生药性质强悍、药味厚重，攻伐迅速，药性刚烈，主要用于泻下。熟药性质醇和、药味较轻，攻伐缓慢，药性柔和，主要用于补益。补泻只要有一点差错，就会相差千里；这样一来，药物是有利于人还是有害于人，就清楚地分明了。补药采用制熟，是想取得其醇厚之性，从而发挥资助身体的功效；泻药制熟，是想除去其强悍猛烈之性，从而保留攻伐病邪的力量。药物用生用熟，各有适宜的情况。实际上都是为了使补泻恰到好处，不损伤正气罢了。难道只是为了看起来好看、听起来好听吗！为什么如今的庸医专门用生药给人服用？药物本应制熟却使用生药，生药药性猛烈，脏腑清纯中和之气服用后怎么会不受损伤？所以药物用生，药性就偏于泻。药性偏于泻，就会耗损正气；本应制熟，怎么可以使用生药？又有人嫌弃生药，专门推崇炮制，认为这样才奇特。药物本应使用生药却制熟使用，制熟后药性就缓和；脏腑中的郁滞和不正之邪，服用后就难以驱逐。所以药物制熟，药性就缓和；药性缓和，就难以攻除邪气。本应使用生药，怎么可以制熟呢？却不知道补益的汤剂适宜用熟药，泻下的药物不妨使用生药。药物用生，就像乱世中的盗贼，若不是强兵猛将，凭什么取得摧毁坚固、击破敌人的功效？药物用熟，就像太平时代的百姓，若没有礼乐教化，凭什么形成和乐安定、谦让有礼的风气？所以天下混乱就应当操练武备，天下太平就应当修习文教。医生依照这个道理用药，治疗疾病就都能恰当，希望不至于误治患者。唉！应当仔细审察这些道理。卷一 识病辨证详明金玉赋 说到眼病，各自都有相应的病证；辨识病证的方法，不能不详细。所以说：病候不明白，愚昧的人就会迷失方向。经络不明白，就像盲人在夜里行走，怎么可以不谨慎呢？凡是观察人的眼睛，如果没有光华和神采，一定是昏暗蒙眬。男子多半是饮酒、房事、劳役、气恼所致；女子多半是郁结、风邪偏盛所致。气血虚损，于是眼病昏花由此发生。所以应当先观察病变部位的形态和颜色，再辨别虚实阴阳，更要分清脉象的浮沉，知道是滑还是涩；观察形色变化的难易，详细考察病根的浅深。经典说：阳气胜过阴气，病势就猛烈；阴气胜过阳气，就会失明。虚证多流泪而发痒，实证多肿胀而疼痛，这只是大概的情形。血化为真水，在脏腑中成为津液，升到眼睛就成为膏汁；得到它，真水充足，眼睛就光明而无病；失去它，火邪就旺盛，眼睛昏暗蒙眬，翳障随即产生。所以肝胆亏虚，眼睛才开始患病；脏腑火盛，[原文“HT”]方才疼痛。眼睛发红并且疼痛，是火邪实证；发红昏暗但不疼痛，是火邪虚证。所以肿、痛、涩而眼睛红紫，是邪气实盛。不肿不痛而眼睛微红，是血气虚弱。大[原文缺字]发红，是心的实证；小[原文缺字]发红，是心的虚证。眼眵多而且凝结，是肺的实证；眼眵多但不凝结，是肺的虚证；眼前黑花茫茫，是肾气虚；冷泪纷纷流出，是肾精衰弱。赤膜侵入眼睛，是火邪郁结于肝；白膜侵入眼睛，是金邪欺凌木气。迎风极其发痒，是肝虚；迎风刺痛，是肝邪实盛。阳虚而有头风，夜间眼睛昏暗；阴虚而脑中有热，早晨眼睛昏蒙。白天疼痛，是阳邪；夜间疼痛，是阴毒。肺气过盛，白膜就会肿起；肝气过盛，风轮就会泛起增高。赤色丝络杂乱，是火邪造成的灾害；斑翳凝结形成，是五气郁滞。气实就会疼痛、干燥、烦闷；气虚也会疼痛，并且怕冷。风、痰、湿、热交杂，恐怕会有瞳神散大、失去视力的危患；耗损神气、损伤肾精，必然会使瞳神变小，造成昏暗失明。瞳孔低陷，是血液受到损伤；眼胞突出，是精气受到损伤。病从左眼传到右眼，是阳邪旺盛；从右眼传到左眼，是阴邪兴起。湿热旺盛，眼睛就会发黄；风热旺盛，眼睑边缘就会发红溃烂。近视是火气少，远视是水气虚。脾肺津液受损，就会倒睫、睫毛弯曲；肝肾邪热，就会使眼睛突出、眼珠增高。所以眼珠突出眼眶，是火邪到了极点、气势旺盛；筋脉牵引、眼胞跳动，是血虚而风邪偏多。阳气旺盛而阴气亏虚，就会出现红色星点布满眼睛；精神过度劳累、精气受损，就会有黑雾遮住眼睛。津液少、血虚，常常疼痛而且涩滞；头晕、眼睛旋转，多属于阴虚。眼睛昏花流泪，是房事过度损伤肾气，眼中出现虚血，邪火郁积在肝经所致。大病之后眼睛昏花，是气血尚未充足；小儿刚患病，是营卫虚弱所致。长久注视会损伤眼睛，因虚弱和胞中湿气变化而形成近视；六欲过度会形成内障，七情损伤太过，必然导致昏暗失明。性情暴躁的人，眼外多有紫色脉络；虚弱而纵欲的人，眼内常有隐约的黑花，并有[原文“HT”字样不明]疼痛；这都是精虚火动、眼皮绷紧而皮肤拘急所致，也都由于筋脉拘急、气血壅滞。迎风就流泪，应当分辨清液和浊液；流行性眼红发热，有实证，也有虚证。眼睛红而疼，并伴有寒热往来如同疟疾，小便涩滞，是热邪结于膀胱；头部胀痛而眼睛涩痛如针刺，大便秘结，是火邪停留在脏腑；三焦火盛，就会口渴、生疮；六腑火炎，就会舌干唇燥。眼睛红得像火一样，眼中丝状脉络忌讳变紫而像蚯蚓盘曲；泪液热得像汤，浊液若浓稠得像眼屎也令人担忧；若头部胀痛，这是极其凶险的症候，连眼眶也肿胀，不可说只是轻微缓慢的灾患。脑中筋脉像被牵拽，或者出现偏视，应当考虑[原文“HT”字样不明]翻的病患；[原文“HT”字样不明]疼痛像被击打，或者像鹰眼一样，应当忧虑眼珠突出的凶险证候。鼻塞、生疮，是热邪郁积在脑中，应当调和肝气并泻肺；耳鸣、头晕，是火盛而水亏，应当滋补肾阴以清心火。嗜酒的人，湿热熏蒸，精气虚弱，多出现眼红、眼黄和瘀肉；贪恋淫欲的人，血少精虚、气血亏损，常常眼睛昏暗朦胧。怀孕期间眼睛疼，并不是邪气有余，而是血气亏耗；产后眼病属于不足，是营卫衰弱所致。津液少、元气虚，或者有痰火，就会出现流行性的眼红发热；干燥急迫、风热加上劳累辛苦，就会形成突然发作的外来风热。瘀血停滞并贯入眼睛，应当赶快疏通引导；血色紫红而侵入瞳孔，即使病情较轻，也会丧失视力。眼睑坚硬、眼睛疼痛，是肝风肝热而肝血不足；眼胞胀得像杯子一样，是肝木克制脾土而肝火旺盛。

译黄色膜状物向上冲，云翳生在膜内，是火邪、瘀血和邪气充实所致；红色膜状物向下垂，是火郁结在脉络之中，所以血液停滞而眼睛疼痛。凝脂翳生成，肥厚、浮嫩而容易生长，名为火邪郁结于肝胆。花翳呈白色而中间凹陷，是火邪灼伤脉络而中央低陷，称为金邪来克制木气。鸡冠样、蚬肉样的病变，是火土燥烈、瘀血停滞所致；鱼子样、石榴样的病变，是血少而凝滞所致。眼胞虚浮得像球一样，是血不足而虚火壅滞所致。眼部皮肤紧绷而狭小，是膏血耗损、筋膜收缩所致。实热会生疮，是心火炽盛而兼有瘀滞所致。迎风时眼睛红肿溃烂，是肝火导致眼红，脾虚导致泪液湿盛。迎风或遇冷、遇热就流泪，是肝肾虚弱、精血不足所致。不论什么时候，遇冷遇热都流泪，是肝胆衰弱、肾气虚所致。大小[原文此处疑有缺字或断句问题]，漏出血水，就泻南方的心火而补北方的肾水。阴阳失调而漏出黄水或黑水，黑水就用温法，黄水就用凉法。神水将要枯竭，是火邪逼迫蒸灼而使神膏枯竭；神光向外显现，是孤阳上浮而精气亏损。视线固定却好像在动，是水亏火盛来侵袭所致。眼皮翻转并黏住眼睑，是气聚、血液壅滞以及风湿停留所致。眼睛颜色像胭脂，是血热妄行而侵入白睛，导致白睛发红。白[原文“HT”字样不明]都变青，是肝邪蒸逼，使气轮呈蓝色。火邪郁结在风轮，就会旋胪泛起。血瘀而火势炽盛，就会在旋胪处生出尖状物。精气亏损、血少虚损，就会在起身或坐下时眼前生花。过度用眼，又纵酒好色、多思多虑，就会眼睛昏暗朦胧、干涩。突然失明，像被鬼祟侵扰，是痰火、思虑以及头风所致。眼睛红痛得像被邪气侵袭，是肝肾亏损、营卫虚弱所致。枣花障的形成，与痰火、酒色、恼怒、劳累以及[原文“瞻”字用法不明]有关。萤星布满眼睛，是辛燥之物、火、痰、劳累、饮酒和房事过度所致。眼前好像有虫在爬，是饮酒和欲念所致；又可能是悲伤、思虑、惊恐、恼怒造成损伤。云翳移动，眼前看见旗帜旌旆，是虚证所致；看见苍蝇、蛇等不同形状，也是虚证所致。淫欲过多而邪气侵入，膜状物就会侵入水轮。肝心有热而眼痛流泪，眼睛就会突出到[原文“HT”字样不明]之外。有时是血少，有时是哭泣过多，津液枯竭而眼睛涩痛；有时是饮酒和房事过度，有时是吃了有毒之物，脾肾受伤而眼睛红黄。风热邪气侵袭，眉棱骨就会沉重而疼痛。风热邪气旺盛，眼胞、眼眶就会坚硬肿胀。风木之邪克制脾络，所以一遇风就会发生眼睛红肿溃烂。血虚不能滋润肌肤，所以即使没有风，眼睛也常常溃烂发红。血少、精神劳累、精气衰弱，就会看东西昏暗而模糊。火邪有余而停留在心经，就会疼痛如针刺。五脏有毒邪，就会有红色膜状物遮住眼睛；脾中积聚毒邪，就会有[原文“ 肉”字样疑有缺字]侵入眼睛。水晶障翳，是瘀血停滞所致。使用凉性药剂和片脑所导致的病变，形状像鱼鳞而且形态异常歪斜；气机郁结、膏液凝滞，难以痊愈。逆顺生翳，是眼内有瘀血停滞。白色星点纷乱飞动，是血弱精虚所致。火邪导致头部肿大，必须分辨风热和湿热：风邪导致肿胀疼痛，湿热导致流泪。怕热、怕光，需要辨别是血虚还是火燥。血少会怕光，火盛会怕热；还应知道脾实也会怕热。怕光、眼睛涩痛，多属脾虚，也就是血少；眼睛有时明亮、有时昏暗。眼睛多年发红，称为风热；两眼红肿疼痛，称为风毒。粟疮是湿热所致，椒疮是风热所致；椒疮红而坚硬，粟疮黄而柔软。肝经有邪气，所以会出现玉翳浮在眼睛上的症状。肾脏有风热，也会怕光、眼前生花。聚开障时而圆满、时而残缺，时而隐约、时而显现，其病因在于痰火湿热；聚星障有时聚集成团，有时相互连接，这种病多见于痰火。青眼、神膏受损，都是火势炽盛所致；瘀血贯入眼睛，总是由于血液凝滞。所以房事过度、烦躁不安，又多食辛热之物，就会使火邪灼伤神膏而造成亏损。长久注视、过度劳神，又受郁风烟气影响，就会形成瘀滞，眼中红丝脉络紊乱。胎风会使小儿眼睛红肿溃烂；胎毒会使小儿生[原文此处有缺字]疮。血气停滞，就会有星翳上升；火邪充实，就会有障翳遮蔽眼睛。出痘这种病多会损伤眼睛，是浊气损伤清和之气所致。疳病也会损伤眼睛，是生发之源受损，失去了化生和滋养的根源。小儿青盲，是肝血虚；小儿白膜，是肺中实热；小儿雀目，是肝气不足；小儿眼疮，是胎中秽浊所致。青盲、内障，是肝风肝热所致。两眼红肿，是热邪上冲于脑所致。每年必定发作，是流行性时邪所致；眼病时常发作，是心火旺盛所致。痰火加上燥热，会损伤眼睛的根本；头风兼有烘烤灼热之邪，会损害眼睛的根源。发怒会损伤眼睛，因为怒气损伤真气；哭泣会损伤眼睛，因为哭泣损耗神膏。过多食用酸辣之物会损伤眼睛，火烟长期熏冒会损伤瞳孔。劳神注视、过度用眼，能够导致疾病并损伤眼睛的光明。忧虑过度、思虑太多，会扰乱真气而损伤精神和心志。眼中的障翳颜色不正常，应当赶快及早治疗。眼睛里的神水将要枯竭，应赶快设法及早医治。大体说来，眼睛的病患起于细微之处，眼睛的损伤是逐渐形成的。若想避免这种病患，就要在细微之处加以防范和制止。总的来说，红障凹凸不平，令人担心它像血块积聚、肉块堆叠；白障难以去除，令人欣喜的是它像清水般清透、像凝脂般柔嫩。瞳神一旦受损，即使用药也难以医治；眼珠一旦受伤，就没有方剂可以挽救。外障只要眼珠没有受损，又何必过分忧虑；内障即使瞳孔还在，实际上也很可怕。不要因为障翳薄就感到高兴，也不要因为翳膜厚就忧虑；与其翳膜薄而沉滞受损，不如厚而浮浅柔嫩。红色病变怕紫色筋脉攀附盘结，白色病变怕光滑得像磁石一样。所以，沉滞涩暗或光滑坚固的病变，医生必定难以治愈；轻浮脆嫩的病变，治疗必定容易去除。颜色不正常，就要详细考察经络的合病、并病；形状稀奇，就要辨别各轮廓之间是相克还是相生，以及[原文“漏有正形”语义不明]。风邪没有固定的形态，血实会痛，血虚也会痛，必须仔细辨别；病势来时会痒，病势退时也会痒，一定要参合详细考察。要了解经络是通畅还是阻塞，辨别病情和形势是在进展还是退却。应当补还是应当泻，或应当止还是应当行；内在应居主导、外在应显强势，这些既然都已明了于胸中，采用攻法还是守法，常能随机应变，不会在指下诊治时发生错误。要知道病症的虚实阴阳，熟悉药性的温凉寒热。若能准确辨证、恰当地治疗，便能百治百中；我们若能以药物代替刀针，那么医术的精妙就会更达到神妙的境界。以上把关键之处全部陈述，奥妙也都记载其中；应当熟读并深入详察，还要潜心思考、广泛阅览。这样，病症细微曲折的变化，都能被你识别；眼睛的安危，全都系于你身上了。题名为《散金碎玉》，不是很恰当吗！第一卷。内障与外障论。

译医门有十三科，只有眼科最难，但一般人却没有不轻视它的。哪里只是一般人轻视它，即使专门从事这一科的人，也同样轻视它。这是因为他们不明白医理，钻研得不深；有的不了解儒家经典，有的对医学认识昏暗，甚至有人一个字也不懂；有的人偶然得到一个方剂或一种方法，试用后稍有疗效，就自我夸耀，认为眼科没有人能超过自己，于是便出去给人治病。世上的愚昧之人，屡屡受到他们的祸害，却也各自不知道。像这些人，实在是用竹管去窥看天空，所见自然不够广阔。然而从古至今，自轩辕、岐伯以后，名医代代出现：治疗伤寒有张长沙，治疗杂病有李东垣，治疗火邪有刘河间，补益阴液有朱丹溪。四家之外，名医还有很多；他们对于杂病，无不著书立论、创制方剂，传给后世，启发后来的学医者。所以后来的学医者有所依凭归属；因此诊察脉象、验证症候，讨论病情、观察疾病，按照方剂用药，只要运用得当，没有不达到神妙效果的。他们乘时奋发，声名远播，都依赖古人制定的方剂。唯独眼科，难道不只是今人认为容易，我想张仲景、李东垣、朱丹溪、刘河间也对此略而不详，都没有见到他们对眼科精细详尽地著论，使后世无所依据。他们只说血少、精神劳倦、肾虚、风热；如果拘泥于这四种情况来治疗，那么不陷入偏执一端的就很少了。内障的症状，眼睛不红不紫，也不痛不痒，只觉得视物昏暗朦胧：有的像薄纱笼罩，有的像处在雾露之中，有的像看见黑花，有的像看见苍蝇飞舞，有的像看见蜘蛛悬挂，有的眉棱骨疼痛，有的头晕旋转、眼前发黑；这些都属于内障。“障”就是遮蔽，如同物体遮挡隔断，所以称为障。内障和外障，是一百零八种病症的总名称。所谓外障，是眼睛外部被云翳遮住，所以称为外障。外障之所以可以治疗，是因为能够看见病变，有可以着手的地方。内障难以治疗，是因为外部看不见症状，没有可以着手的地方。而且内障患者两眼的光明，和没有患病的人相同，最难以区别，只有眼珠不转动这一点，稍微可以辨别。先贤都说是脑脂向下垂落，遮蔽隔断瞳神，所以导致失明。只有用金针才能把它拨开，使翳膜坠落到下方，能够让眼睛顷刻间恢复光明。我因此深入思考：眼睛是五脏六腑的精华，向上汇注于眼而形成光明，就像房屋有天窗一样。这些精华都从肝胆发源，体内有脉道孔窍向上通达眼睛，形成光明；如同地下的泉脉流通一样，一旦有瘀塞，水就不能流通了。眼睛属于肝，肝主怒；发怒就会火动生痰，痰火阻塞肝胆的脉道，通光的孔窍于是闭塞，所以两眼昏暗朦胧，如同被烟雾笼罩。眼睛一旦昏花，就会更加郁闷；所以说，病久了会产生郁结，郁结久了又会产生疾病。如今治疗眼病的人不明白这个道理，都固守偏颇的论断，只说是肝肾虚弱，便只用补肝补肾的药剂投治；肝胆脉道中的邪气一旦得到补益，反而越来越旺盛、越来越闭塞，以至于眼睛日渐昏暗，药物也没有效果，实在是因为通光脉道瘀塞的缘故。所以我把它比作井泉：脉道堵塞，水就不能流通，二者是同一个道理。如果执意认定是肝肾虚弱，那么我想没有比劳瘵更严重的了；即使人将要危殆，也仍然能够辨察秋毫。由此推论，就知道肝肾没有邪气，眼睛一定不会患病。专门从事眼科的人，必须查明肝肾究竟是没有邪气而只是虚弱，若是这样就投用补剂；假如正气虚而邪气有余，就必须先驱除邪气，然后补益正气。这样就没有助长邪气、损害正气的弊端；那么内障虽然说难治，也还是可以稍稍穷尽病情而施治。至于外障，必须依据五轮来验证症候，才能知道五脏的虚实。在五脏之中，只有肾水所藏的神光深居中央，最灵妙、最珍贵，能够辨析万物、明察秋毫。可是以一肾水来配合五脏之火，便是火太有余而水很不足；肾水再虚，诸火就更加炽盛，于是形成云翳、翳膜、攀睛和瘀肉。然而这种病症虽然严重，仍然可以着手施治，不像内障那样无从下手。然而如今从事这一科的人，煎剂多用寒凉药来攻伐火邪，只图暂时取效；点眼药都用砒[原文此处疑有缺字]来除去翳膜，只顾眼前。我看这两种做法都不是恰当适中的治疗，也不是仁厚医术所应采用的。治疗火邪，虽然说苦寒药能够折制火势，但如果专用寒凉药而不得当，就会损伤胃气，失去温养的作用，所以眼病日久而不能痊愈。至于药性峻猛、攻伐锐利，难道不知道眼睛是最清纯、最虚灵的部位吗？用猛烈酷烈的药物攻伐它，翳膜虽然立即去除，日后却会留下无穷的祸害，实在令人感慨！我从事岐黄之术，早晚承受先父的教诲。我又加入自己的浅见，于是顾不得固陋，订定煎剂和点眼药；虽然不是完全适中的治疗，但也没有越出规矩准绳之外。所用煎剂，主要是宽中开郁、顺气消痰、滋阴降火、补肾疏风；点眼药专以去翳明目为先。但点眼药只取药气而不取药质，去翳虽然不会神速，却绝无后患。它制药的玄妙，实在不是世俗之人所能知道的。这些药物得自家传，又经过多年苦心思索，幸而掌握了其中的妙处。至于眼病危急、万不得已时使用砒[原文此处疑有缺字]，也一定用其他药物监制其毒性；剂量中只用十分之一，一点也不敢多用。这是我为人治疗眼病必须怀有精益求精之心的原因。至于患眼病的人，更应当小心禁戒；像劳神、饮酒、房事、恼怒等事情，都应当舍弃。否则即使眼病痊愈，也不能长久视物；长久视物，眼珠就会隐隐作痛，日后必然损伤眼睛。因此劳神等事情，全都应当禁忌。心藏神，推动光明运行于眼睛。凡是读书、写字，以及妇女描花刺绣、工匠雕刻镂饰等事情，都需要眼睛不转动地注视，又必须把心神留在内里营运。心主火，内在的心神营运不息，心火就会发动；心火一动，眼珠便会隐隐作痛，各种疾病也就由此发生。而且人没有不损耗肾气的。肾属水，水能够克制火；如果肾气没有亏损，水就能上升，可以制约火邪。水上升、火下降，叫作水火既济；所以即使精神劳累，只要元气充足，也没有大的危害。只有肾水亏弱的人难以调治；如果再加上劳神，肾水不能上升，这就是眼睛最终受到损伤的原因。如今我们治疗眼病，务必先审察邪气和正气的虚实；应当首先驱除有余的邪气，然后补益不足的正气。这样治疗恰当，病就会痊愈。这是治疗眼病的次序；至于临证时灵活运用、达到神明的境界，又在于医者自身。专门从事这一行业的人，应当用心研究。第二卷。眼病有三种成因。