尚论后篇卷三

译草为辅佐：一个治疗表虚，一个治疗里虚，所以各有专门的用途。用桂枝代替肉桂来治疗伤寒腹痛，是极好的药物。夏季因暑热导致腹痛时，稍微加入黄芩并去掉桂枝，疼痛马上停止。桂枝在春、夏两季属于禁用药。按经典所说，桂枝服入口中，若阳气过盛就会死亡；春夏季发病时属于禁药。桂枝能够动血，血热者禁用；树木遇到桂会死亡，肝气不足者也禁用。桂枝汤有三种禁用情况。【仲景原文及喻昌论述】发汗后水气上逆，有一种情况禁止再次发汗，否则会加重胸腹胀满。【原文及喻昌论述】中风病以桂枝汤为主要方剂解肌、调和营卫，共有七种用法。【原文及喻昌论述】有人问：“桂枝汤中的‘发’字是什么意思？明明只是一味桂枝，有时说发汗，有时说应当得汗而解，有时说应当发汗、再次发汗，宜用桂枝汤的方剂有好几处，似乎都是用桂枝发汗；但又说无汗不能使用桂枝，又说平素多汗的人不能再次发汗，还说发汗过多时使用桂枝甘草汤，这又是闭汗。一个药有两种用法，怎么解释？”仲景所说的发汗，和《本草》所说的出汗，能否贯通为一个意思？答：《本草》说桂枝味辛甘性热、无毒，是百药之长，能通血脉、止烦、出汗；这说的是调和血脉，使汗自然出现。仲景说，内脏没有其他疾病而发热、自汗，是卫气不和；又说自汗是营气和，营气和则外部不协调，因为卫气没有与营气相和。营气和了就会痊愈，所以都用桂枝汤调和营卫；营卫调和后，汗就会自然出现。风邪也因此得以解除，并不是桂枝能从腠理中逼出汗来，而是它固护营血，使卫气自行调和，邪气无处可留，便能排出。实际上，它是闭住汗孔。昧于医理的人不懂闭汗的意义，凡是有病都用桂枝汤发汗；给中风自汗的人服用，疗效确实像鼓槌击鼓一样明显，于是看到病好了，就说桂枝能发出汗来，甚至不辨伤寒无汗，也给桂枝汤，错误就十分严重了。所以仲景说无汗不能服桂枝，正是说它能闭住汗孔。又说发汗过多后，患者交叉双手按在心前，心悸而想让人按压，应使用桂枝甘草汤，这也是闭住汗孔。还说平素多汗者不能再次发汗；如果桂枝汤能发汗，那就是重复发汗。凡桂枝条文中说“发”，都应理解为“使汗自然出来”，不是像麻黄那样打开腠理、逼出汗来。《本草》说“出汗”之前有“通血脉”一句，可见它不是作用于三焦、卫气、皮毛的药，而是作用于营血的药。这样看来，“出汗”应理解为调和营卫后自然出汗，并非桂枝打开腠理发汗。因此，后人用桂枝治疗虚汗，读者应反过来体察其中含义才可以。唉，神农创立于前，仲景继述于后，前圣后圣的道理是一致的。肌表未解，或误用发汗，病邪进入里部，使用五苓散可以同时解除表里之邪，有两种用法：一种用于水气上逆，服后多喝温水，汗出即愈。另一种用于脉浮、小便不利、微微发热而口渴的证候。五苓散方 猪苓十八铢，去皮；茯苓十八铢；泽泻一两六铢；白术十八铢；桂半两。以上五味药制成散剂，用白饮调服，每次服方寸匕；原文“七日三”疑有讹误，暂按每日三次理解。还要多喝温水，出汗后即可痊愈。肌表未解却误发大汗，发生逆变而有救治亡阳、漏风两种方法：一种用真武汤。另一种用桂枝加附子汤。真武汤方 这本来是少阴经的要方，连同加减法，太阳上篇先行记录；到了太阳下篇尤其重要，所以这里先一并记录。茯苓三两；芍药三两；生姜三两，切片。白术二两；附子一枚，炮制，去皮，破成八片。以上五味药用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。桂枝加附子汤：在桂枝汤中加入附子一枚，其余按照桂枝汤的服法。肌表未解，却用烧针取汗，寒邪进入体内，出现脐部肿起，施灸后脐部肿起消退；发生逆变时有一种方法：用

译桂枝加桂汤，再增加桂枝。在桂枝汤原方中再加入桂枝二两。中风病肌表尚未解除，不可攻下，宜用桂枝汤解表，有一种方法。桂枝汤。方剂见前文。肌表未解，反而误用攻下，邪气不能顺利排出，在前面的攻下药中再加入桂枝汤，是一种方法。这就是桂枝大黄汤的另一种说法，因为邪气上冲阳位，所以要表里同治；不上冲的，不使用此方。肌表未解，反而误用攻下，导致心下痞，用温补药表里同治，有一种方法是桂枝人参汤。它就是理中汤加桂枝，只是改了名称。桂枝四两，去皮；甘草四两，炙；白术三两；人参三两；干姜三两。以上五味药用水九升，先煎其中四味，取五升，加入桂枝，再煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日白天服两次，夜间服一次。有人问：大柴胡汤是泻法，桂枝人参汤是补法，为什么都能治疗下利和心下痞硬？答：这不是里热，而是攻下过早而形成痞，里虚夹有热所以发生下利，表邪又没有解除，因此用桂枝人参汤调和里气、解除表邪。至于伤寒发热、汗出而热不解，心下痞硬，呕吐而下利，这是表已和而里有病；因为心下痞硬，属于实证，应当用大柴胡汤攻下。两者虽都有心下痞硬，但虚实证候不同，所以用药有攻补之别。肌表未解，反而误用攻下，邪气进入阳明而发生变化，使用太阳病表里两解的方法：葛根黄连黄芩汤。葛根半斤；黄连二两；黄芩三两；柴胡一两；甘草二两，炙。以上五味药用水八升，先煎葛根，煎至水量减少二升，再加入其余药物，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。肌表未解，反而误用攻下，应辨别阳实、阳虚，使用加减桂枝汤，有一种方法是桂枝去芍药汤。攻下后脉促、胸部胀满，在桂枝汤中去掉芍药一味，其余按照桂枝汤的服法。去芍药方中加入附子的汤剂。攻下后出现轻微怕冷，在桂枝汤中去掉芍药，加入附子一枚。肌表未解，反而误用攻下，阳邪导致气喘，有一种在桂枝汤中加入理气药的方法：桂枝加厚朴杏仁汤。在桂枝汤原方中加入厚朴二两、杏仁五十枚，其余按照桂枝汤的服法。中风病肌表未解，热邪结于膀胱而出现便血，宜先解表、后治里的方法是桃核承气汤。表邪尚未解除时还不能攻下，应先用桂枝汤解表；表邪解除后，小腹部拘急、结滞，才可以用本方攻下。桃仁五十枚，去皮尖；桂枝二两；大黄四两。芒硝二两；甘草二两，炙。以上五味药用水五升煎煮，取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再上火煮至微沸，离火，饭前温服五合，每日三次，应当出现轻微腹泻。中风病表邪未解，热邪瘀结而蓄血，应明确辨别脉象和证候，使用抵当汤，有两种方法：一种用于发狂、蓄血的重证。另一种方法，是在辨别脉象和证候的方法中再作辨别。抵当汤方 水蛭三十个，熬；虻虫三十个，去翅足，熬；大黄三两；桃仁三十个，去皮尖。以上四味药研成散，用水五升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有腹泻，再服一次。中风病攻下后又发汗，由于虚弱而出现头昏蒙，应先发汗解表，再考虑攻下。这是遵循《内经》所说“虚证当责治其虚”的原则。汗法、下法都没有列出具体方剂；若论用药，解表不过桂枝汤，治里不过大柴胡汤、五苓散。中风病表里都已虚弱，但余邪尚未解除，应根据脉象辨治，方法与初病时完全不同，有一种方法。桂枝汤。阳脉微弱的，使用本方。方剂见前文。调胃承气汤。阴脉微弱的，宜用此方。方剂见后文。中风病出现呕吐、下利、心下痞、胸腹胀满，表证已解时可以攻下，但这与攻下胃中实邪完全不同，有一种方法是十枣汤。芫花，熬；甘遂；大戟；大枣十枚，剖开。上面三味药等分，分别研成散。先用水一升半煎肥大的大枣十枚，取八合，去掉药渣，加入药末；体质强壮者服一钱七，体质虚弱者服半钱，温服，清晨服用。若服药量少而病未除，第二天再服，加半钱。出现畅快的腹泻后，用稀粥调养。太阳中风，攻下后出现下利、呕吐、气逆，表证解除后才可以攻下。患者微微出汗，发作有时，头痛，心下痞硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，气短，出汗而不怕冷，这是表证已解、里气尚未调和，主治用十枣汤。【“漐”音蛰】按：大枣纯粹得到土地的中和之气，又兼受上天微弱的阳气而生，所以味甘、气平；同时又性温，气味都厚，属于阳药，归足太阴、阳明经。经典说，里气不足应以甘味补益；又说，形体不足应以温气温养。甘味能补中，温性能益气，甘温合用能补益脾胃，所以大枣能安中、补脾、补中益气。本方三味药都峻烈而有攻伐性，因此用肥大的大枣十枚，正有穿上戎衣、重用兵力攻打钜桥粮仓的意思，所以题名为“十枣汤”，以表明其用药分量之重。又按《神农本草经》说，荛花味辛苦性寒，主治伤寒、温疟，能使十二经水下行，破除积聚和坚硬的症瘕，荡涤肠中留滞的痞块，治疗饮食停滞、寒热邪气，利小便。仲景原方取用它，正是取其这些作用。后人却改用芫花，为什么？即使说《名医别录》的芫花也能消除胸中痰水和五脏水饮，但《神农本草经》记载其味辛性温，和荛花完全不同，而且也没有说它主治伤寒、温疟等证。把药物权宜通用，实在不是仲景创方的本意，不可不加辨析。仲景在《伤寒论》中用荛花治疗下利，是取它利水的作用；水去掉后，下利便会停止。使用时应当斟酌，不能过量，必须确有这种证候才可使用。有人问：干呕、胁痛，小柴胡汤和十枣汤都有这些证候，一个是和解，一个是攻逐，怎么可以区别使用？小柴胡汤证是邪在半表半里之间，外有寒热往来，内有干呕等症，所以不可攻下，应当用和解法来散除表里之邪。十枣汤证外无寒热，患者微微出汗，说明表证已经解除；但有头痛、心下痞硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕、气短，这是邪热蓄积于内，并有伏饮，说明里气尚未调和，应以十枣汤攻下热邪、逐除水饮。有表证而干呕、胁痛，是柴胡汤证；无表证而干呕、胁痛，就是十枣汤证。上文所说的头痛，是水饮病患者也可出现的证候，不能拘泥于通常的辨证方法。仲景之所以特别说明这一点，是担心后学看到头痛就认为表证未解，因而不敢使用十枣汤。有人问：同样是心下有水气、干呕、咳嗽、气喘，为什么一种用小青龙汤主治，另一种用十枣汤主治？小青龙汤治疗的是尚未发散的表邪，使水气从毛窍排出，这就是《内经》所说的“开鬼门”法；十枣汤驱逐里邪，使水气从大小便排泄，这就是《内经》所说的“洁净府、去陈莝”法。水饮有五种，都是内饮水浆、外受湿气，郁积而成为留饮。流到胸膈，就成为支饮，使人咳嗽气喘、怕冷、吐白沫；流到肺，就成为悬饮，使人咳嗽吐痰，疼痛牵引缺盆；流到心下，就成为伏饮，使人胸满、呕吐、寒热、眩晕；流到肠胃，就成为痰饮，使人腹中鸣响、吐水、胸胁胀满，有时腹泻，或使人肥胖，或使人消瘦；流到经络，就成为溢饮，使人身体沉重、关节疼痛，有时形成水气，导致脚背肿胀。芫花、大戟、甘遂药性都是逐水除湿，能直达水饮藏伏隐僻之处，但只能慢慢使用以求见效，不能过量，否则会泄伤人的真元。陈言《三因方》把十枣汤药物研成末，用枣肉和成丸，治疗水气、气喘急促、浮肿等证，这是善于变通的方法。过去杜任问孙兆：“十枣汤究竟治疗什么病？”孙兆说：“治疗太阳中风、表证已解而里气未和。

译”杜任问：“怎么知道里气未和？”孙兆说：“头痛、心下痞满、胁下痛、干呕、汗出，这些便能说明里气未和。”杜任说：“您只说了病证，至于里气不和的原因这个关键之处，却还没有说。”孙兆说：“我对此曾经不能决断

译，愿听您开导。”杜任说：“所谓里气未和，是痰与燥气壅塞在中焦，所以头痛、干呕、气短、汗出，这是痰饮阻隔胸膈的表现，非十枣汤不能治疗。但本汤不宜轻易使用，恐怕转眼之间就会损伤人体，用药者必须谨慎。” 总的说来，痰也是水湿所致的疾病。痰涎这种东西随着气机升降，无处不到：进入心则蒙蔽心窍，形成癫痫、胡言乱语、妄见；进入肺则堵塞肺窍，形成咳嗽、吐痰黏稠、气喘急促、背部发冷；进入肝则停留、潜伏、蓄积，形成胁痛、干呕、寒热往来；进入经络则出现麻木、头痛；进入筋骨则出现头项、胸背、胁部、腰部和手足的牵引隐痛。但治疗痰必须治疗根本，痰的根本是水和湿；水湿遇到气与火，就凝滞成为痰、饮、涎、涕、癖。因此，十枣汤逐水除湿，正是治疗痰饮阻隔胸膈。中风病误用攻下，热邪内陷而形成结胸的各种治法 大陷胸汤方 大黄六两，去皮；芒硝一升；甘遂一钱，研末。以上三味药用水六升，先煎大黄，取二升，去掉药渣，加入芒硝一两，煮沸后加入甘遂末，温服一升。出现畅快的腹泻后停止服用。结胸兼有阳明证，仍使用本方。大陷胸丸 结胸证类似兼有柔痉。【药丸制成后煎汤，连药渣一起服。】大陷胸丸方 大黄半斤，去皮；葶苈半斤，熬；芒硝半斤；杏仁半斤，去皮尖，炒至黑色。以上四味药捣碎并过筛。将其中两味与杏仁、芒硝一同研磨成脂膏状，再与药散混合，取药制成弹丸大小的一枚；另将甘遂末一钱七，加入白蜜二合和水二升，煮取一升，温服，一次服尽。过一夜才会泻下；如果没有泻下，就再服，以泻下为见效。禁忌按此药的禁忌方法执行。结胸而颈项强直，表现为胸部胀满坚硬疼痛，能够仰头却不能低头。有汗、颈项强直属于柔痉；这里虽有汗，但颈项强直是由于胸中邪实胀满而不能低头，并非中风所致的痉挛拘急，所以说“像柔痉”。不用汤剂而用丸剂，是因为汤剂主在荡涤：若从心下到小腹都坚硬疼痛，三焦都有实邪，就用汤剂荡涤；这里仅是上焦满实，使用汤剂恐怕损伤中、下焦的阴气，所以用丸剂攻治。按：“痓”音痴，意为恶，应当写作“痉”，音径，指风邪所致的颈项强直病。太阳经寒邪伤营的方剂 辨别伤寒证，使用麻黄发汗，这是总的治疗原则。麻黄汤方 麻黄三两，去节；桂枝三两，去皮；甘草一两，炙。杏仁七十枚，用汤浸泡，去皮尖。以上四味药用水九升，先煎麻黄，使水量减少二升，去掉上面的浮沫，再加入其余药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微汗，不必喝粥；其余调养方法同桂枝汤。太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗而气喘，主治用麻黄汤。按：太阴、少阴经有身体发热而没有头痛，因为这两条经脉都不上行到头部；厥阴经有头痛而没有身体发热，若身体发热并且头痛，就属于太阳经。伤寒头痛属于三阳经，是邪气向上侵犯所致。太阳经专门主头痛，阳明、少阳经也可有头痛；三阴经通常没有头痛。太阴、少阴经行至胸部便返回，只有厥阴经沿咽喉上行进入鼻咽部，出于额部，连接头顶，所以也会头痛。伤寒头痛以太阳经最为常见；头角痛属于少阳经，头额痛及鼻部痛属于阳明经，头顶痛属于厥阴经。足太阳经起于内眼角，沿头部、背部、腰部和腘窝经过，所以这些部位经过之处会疼痛、不利。寒邪束缚肌表，人体的阳气不能向外宣通，所以发热；寒邪在表，身体不能抵御寒冷，所以怕冷；寒邪主闭藏，所以无汗。人体阳气既然能够向外宣通，就必然壅塞于内，所以发生气喘；寒气刚劲，因此脉象紧。仲景治疗伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝，历代名医却没有深入探究其中的精微。我反复推求，似乎有一点心得：津液化为汗，汗就是血；在营分就是血，在卫分就是汗。寒邪伤营，营血在内涩滞，不能向外与卫气相通；卫气闭固，津液不能运行，所以无汗、发热而怕冷。风邪伤卫，卫气向外泄

译，不能向内与营气相合；营气虚弱，津液不能固摄，所以有汗、发热而怕风。然而风寒之邪都是从皮毛侵入，皮毛是肺的外合，肺主管卫气，包罗全身，象征天。这个证候虽然属于太阳病，但实际上肺也受到邪气侵袭，常兼见面红、烦闷、咳嗽、痰喘、胸满等症，这难道不是肺病吗？皮毛闭塞于外，邪热便向内攻，肺气因而壅滞，所以用麻黄、甘草配合桂枝，引出营分的邪气，使其到达肌表；再辅以杏仁宣泄肺气、使气机通畅。这样看来，麻黄汤虽是太阳病发汗的峻剂，实际上也是发散肺经火热郁滞的药。辨别脉浮，宜用麻黄汤发汗，有一种方法。辨别脉浮数，宜用麻黄汤发汗，有一种方法。即使脉不紧，只要脉浮，或浮而数，都必须使用本方。辨别伤寒将要传变而尚未传变，出现心悸、烦躁，宜用建中汤，有一种方法。太阳中篇连同总纲，到这里共三种方法。变通用法：桂枝汤加减，共七种方法。小建中汤 桂枝三两，去皮；芍药六两；甘草二两，炙。生姜三两，切片；胶饴一升；大枣十二枚，剖开。以上六味药用水七升煎煮，取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用小火煎至胶饴融化，温服一升，每日三次。呕吐者不能使用建中汤，因为本方味甜。按：在偏僻山村、完全没有医药的地方，每逢头痛发热，就采用当地的方法，用山椒炒鸡，再煮饭让患者吃饱，津液充足而出汗，这难道不是领会了建中汤的意思吗？服用麻黄汤出汗后，应按脉象和证候依次辨别，情况各不相同，共有三种方法：一种是伤寒发汗后病已缓解，过半日左右又烦躁，脉浮，可以再次发汗，宜用桂枝汤。方剂见上篇。再按：发汗后病已缓解，是因为表虚疏，外邪又乘虚内袭，所以可以再次发汗，宜用桂枝汤。仲景的意思中早已考虑到正气虚弱，桂枝汤解肌确实是正确方法。我认为，对于表虚的体质，稍微配合人参以扶助正气、驱除邪气，可以避免外邪再次、三次侵袭，反复不止而导致危险。略加人参以托出邪气，难道不是更好吗？粗疏的医生不施行轻微发汗，轻易再次发汗，往往使表气更加疏松，邪气乘汗而入，反复发汗，病情不断变化，最后达到无法挽救的地步，实在令人寒心。另一种是发汗后脉浮数、烦躁、口渴，宜表里同治，使用五苓汤，方剂见上篇。另一种是出汗而口渴，使用五苓散；不口渴的，使用茯苓甘草汤。茯苓甘草汤方 茯苓（三两）；桂枝（二两，去皮）；生姜（三两，切）；甘草（一两）。以上四味，加水四升，煎至二升，分三次温服。辨析：脉浮而紧、浮而数，但尺脉反而迟、反而微的，不可发汗。这两条再次按其治法来说，只有治法而没有药方，宜用建中汤来滋生津液。津液充足，水谷之气才能输送到肾而化生精血，这样表里自然都能充实，便会自行出汗而痊愈。由此可见，津液和精血是人体最宝贵的物质。服麻黄汤发汗后病仍未解，有恶寒和恶热的不同，分别治疗如下：芍药甘草附子汤方。恶寒，是虚证。芍药（三两）；甘草（二两，炙）；附子（一枚，炮制，去皮，切成八片）。以上药味加水五升，煎至一升五合，去掉药渣，分三次温服。调胃承气汤方。不恶寒而只发热，是实证，应当调和胃气，使用此方。大黄（四两，去皮，用清酒浸泡）；芒硝（半斤）；甘草（二两，炙）。以上二味切碎，加水三升，煎至一升，去掉药渣，放入芒硝，再用微火煎至沸腾，分少量温服。服麻黄汤后身体疼痛、脉沉而迟的，宜用补益兼发散之法。桂枝（三两，去皮）；芍药（四两）；甘草（二两，炙）；人参（三两）；生姜（四两，切）；大枣（十二枚，剖开）。以上六味，加水一斗一升，用微火煎至三升，去掉药渣，分三次温服（服法同桂枝汤）。有人问：经典说表邪旺盛、脉浮而紧，按理应当身体疼痛，宜用发汗法解除；何况身体疼痛都属于表邪未尽，为什么还要加入人参、芍药、生姜来补益血液？回答说：表邪旺盛会身体疼痛，血虚也会身体疼痛。脉浮而紧，是邪气旺盛；

译脉沉而微，是血虚。邪盛就削弱它，病便安；虚弱就补益它，病便愈。仲景所说“发汗后”，是指体表已经没有表证，体内也没有热证，只剩身体疼痛。如果脉仍稍浮而有力，就是表邪还没有完全解除；现在说脉沉而迟，这是血虚所致，所以加入人参、生姜、芍药来养血。服麻黄汤后，不可误用桂枝汤，也不可因饮水、灌水过多而致病；治法如下：麻杏石甘汤方。用于治疗喘，也用于饮水、灌水过多所致之证。麻黄（四两，去节）；杏仁（五十枚，去皮、尖）；甘草（二两，炙）。石膏（半斤，打碎，用绵布包裹）。以上四味，加水七升，先煎麻黄，煎去一升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎至二升，去掉药渣，温服一升。本来是麻黄汤证，却误用下法，表邪未尽，气机上逆而变成喘证；治法如下。麻黄杏仁甘草石膏汤。误下后变成喘证，方剂同前。服麻黄汤后，阳气突然虚弱，又出现手自冒汗、心悸以及耳聋听不见声音，有两种治法。桂枝甘草汤方。桂枝（四两，去皮）；甘草（二两，炙）。以上二味，加水三升，煎至一升，去掉药渣，一次服下。心下悸动以及耳聋听不见声音，都是阳气突然虚弱所致。仲景只用桂枝、甘草两味药来补虚，其意义明显易懂；如果这两种证候虚得很重，就还要多用人参。服麻黄汤后，阳气突然虚弱，阴邪向上逆行，出现脐下悸动、腹部胀满，有两种治法。茯苓桂枝甘草大枣汤方。将要发生奔豚时，预先攻伐其邪气。茯苓（半斤）；桂枝（四两，去皮）；甘草（二两，炙）。大枣（十二枚，剖开）。以上四味，用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎去二升，再放入其余药物，煎至三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。制作甘澜水的方法：取水三斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，使水面出现五六千颗互相追逐的水珠，取这样的水使用。厚朴生姜甘草半夏人参汤方。发汗后腹部胀满。厚朴（半斤，去皮，炙）；生姜（半斤，切）；半夏（半斤，洗）。人参（一两）；甘草（二两，炙）。以上五味，加水一斗，煎至三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。服麻黄汤后，不是误用下法，而是津液枯竭、饮水停结，胃气困滞而变成痞证，治法如下：生姜泻心汤方。生姜（四两，切）；甘草（三两，炙）；人参（二两）。干姜（一两）；黄芩（三两）；半夏（半斤，洗）。黄连（一两）；大枣（十二枚，剖开）。以上八味，加水一斗，煎至六升，去掉药渣，再煎至三升，温服一升，每日三次。误用下法形成痞证，使用泻心汤治疗，按病情先后不同分为四种方法。一种是误下后又再次误下，形成外来热邪与中虚相合的虚痞，用甘草泻心汤；一种是误下后又发汗而恶寒，先用大黄黄连泻心汤解除表证。一种是上面所说的阴气挟带热邪形成痞证，已用大黄黄连泻心汤；如果阴气乘阳虚而形成痞证，则用附子泻心汤。一种是心下胀满但不疼痛，使用半夏泻心汤。甘草泻心汤方。甘草（四两）；黄芩（三两）；半夏（半斤，洗）。大枣（十二枚，剖开）；干姜（一两）；黄连（一两）。以上六味，加水一斗，煎至六升，去掉药渣，再煎至三升，温服一升，每日三次。病在表却反而用下法，就会使病势逆转。下法损伤中焦之气，表邪便乘虚而入；中气虚弱，不能抵御邪气，今人称为挟热利。火性急速，食物虽已进入胃中却来不及消化，所以大便中夹有未消化的食物；虚阳向上逼迫，因而腹中雷鸣；中气虚弱不能化生气机，所以心下痞硬胀满；胃虚而外来之气向上逆，所以干呕、心烦、不得安宁。人参、甘草、大枣，是治疗胃虚的要药；半夏、干姜，是治疗呕逆的要药；黄连、黄芩，是治疗痞证郁热的要药。相传伊尹《汤液经》原有甘草泻心汤，所治证候与上述相同；仲景据此方而只是去掉人参，可见前代医家都有所继承，不像后人一味任意臆测。这里说去掉人参，未必正确。海云说：伊尹《汤液经》中的此汤共有七味药，今本删去了人参，是脱文。这才是确定不疑的说法。大黄黄连泻心汤方。大黄（二两）；黄连（一两）。以上二味，用麻沸汤二升浸泡片刻，绞取药液，去掉药渣，分两次温服。按：结胸的脉沉而有力，其病属于实邪，所以应当迅速攻下；痞证的关脉必浮，其病属于虚邪，所以攻下要缓。大陷胸汤用大黄时

译煎煮，是取其气味厚重；本方用大黄时浸泡，是取其气味轻薄。大黄是足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分的药。凡病在这五经血分的，宜用大黄；若病在气分而使用它，就是无故攻伐。仲景说，治疗心下痞满、按之柔软的，用大黄黄连泻心汤为主，这实际上是泻脾胃湿热，并非泻心。病发于阴而反用下法，便形成痞满，这是寒邪损伤营血，邪气乘虚结聚于上焦；胃的上脘位于心下，所以称为泻心，实际上是泻脾。《素问》说太阴所主之处会出现痞满，又说浊气在上则会产生痞胀，正是这个意思。病发于阳而反用下法，就会形成结胸，这是热邪深入血分，也在上脘所属部位。大陷胸汤和大陷胸丸都使用大黄，也是泻脾胃血分的邪气，使浊气下降。若结胸在气分，只用小陷胸汤；痞满在气分，则用泻心汤。【防：音嗔，指肌肉胀起。】麻沸汤就是热水，又名百沸汤、太和汤。味甘，性平，无毒，主治是助阳气、通经络。附子泻心汤方。大黄（二两）；黄连（一两）；黄芩（一两）。附子（一枚，炮制，去皮，另煎取汁）。前三味用麻沸汤二升浸泡，绞取药液去渣，加入附子汁，分两次温服。按：心下胀满坚硬而疼痛的，属于实证，是结胸；坚硬胀满但不疼痛的，属于虚证，是痞气；不胀满、不疼痛而只是烦闷的，属于支结。《保命集》说：脾不能把气输送到四脏，气结而不散，就形成痞。大体说来，各种痞证都属于热证，所以攻治痞证的药都是寒凉药。其中有一方加入附子，是用辛热药辅助寒凉药，使痞证的郁结得以疏开，并不是为了攻治寒邪。先发汗或先攻下后阳气虚弱，所以恶寒、出汗。太阳病条文说“发汗后恶寒的，是虚证”，这里加入附子，是担心大黄、黄连损伤阳气，并不是用来补虚。半夏泻心汤方。半夏（半斤，洗）；黄芩（三两）；干姜（三两）。甘草（三两）；人参（三两）；黄连（一两）。大枣（十二枚，剖开）。以上七味，加水一斗，煎至六升，去掉药渣，再煎至三升，温服一升，每日三次。按：下法之后，邪气传入里部，也有阴阳的不同。下后阳邪传入里部，就结聚在胸中形成结胸；胸中是阳气受邪的部位，所以用大陷胸汤攻下其结。阴邪传入里部，就停留在心下形成痞；心下是阴气受邪的部位，所以用半夏泻心汤疏通痞结。服泻心汤后痞证不解，又烦渴、小便不利的，用五苓散从表里两方面治疗。前面第九条的五苓汤，是从表里两方面治疗，这里还用来治疗痞满。服泻心汤后又误用下法，腹泻不止，宜从下焦治疗。赤石脂禹余粮方。赤石脂（一斤，打碎）；禹余粮（一斤，打碎）。以上二味，加水六升，煎至二升，去掉药渣，分三次服。用下法后腹泻不止，是因为下法使里部虚弱，邪热乘虚而入，所以发生腹泻；里虚不能收摄固守，因此腹泻不止。又没有中焦的症状，所以说病在下焦。涩味可以固脱，因此用赤石脂；质重可以镇固，因此用禹余粮。但只有病在下焦时才可以使用它们。若病在中焦却误认为是虚证，使用这两味药反而会更加损伤中气；实证用收涩药固涩，邪气便无从排泄，必然加重腹胀和疼痛。务必谨慎。再按：《难经》说，中焦在胃的中脘，主管腐熟水谷；下焦位于膀胱上口，主管分别清浊，主管排出而不纳入，并负责传导。《灵枢》说，水谷通常停留在胃中，化为糟粕后一起下行到小肠，形成下焦；水液渗入下焦，经过泌别清浊，沿下焦渗入膀胱。这样看来，下焦泄泻，是膀胱不能渗利水液，大肠滑脱失禁。禹余粮味甘性平，能消除痞硬、镇定脏腑；赤石脂味甘性温，能固涩肠道虚弱、收敛滑脱。膀胱不能渗利、水谷不能分清时，还应当疏导并利小便，使清浊分开，让各个腑各司其职，才能没有遗留病邪而痊愈。汗、吐、下法后，余邪挟饮邪形成痞证，用旋复代赭石汤；旋复代赭石汤方。【赭：音者，指红色。】旋复花（三两）；人参（二两）；生姜（五两，切）。代赭石（一两）；半夏（半斤，洗）；甘草（三两，炙）。大枣（十二枚，剖开

译）。以上七味，加水一斗，煎至六升，去掉药渣，再煎至二升，温服一升，每日三次。经过汗、吐、下法而病邪解除后，中气必然虚弱。中气虚，浊气不能下降而向上逆，所以形成痞硬；逆气向上冲犯心脏，心不接受邪气，所以嗳气不止。《内经·宣明五气篇》说“五气所病，心为噫”，就是这个意思。旋复花味咸，能软化痞硬、降气；代赭石质重，能镇摄心气而止嗳气；生姜、半夏味辛，用来散逆气；人参、甘草、大枣味甘，用来补虚。有人说，汗、吐之后中气虚弱，肺金失去正常的制约，肝气乘脾而向上逆行，逆气冲犯心脏，心受病便嗳气；本方用代赭石既是镇心，也是平肝。这也是探究病理的说法。【噫：音隘。】我用此方治疗反胃、痰多、气逆兼有呃逆的，治愈者已有千人。伤寒病过早使用下法，也会形成结胸证，有四种治法。一种方法是辨别大结胸，使用大陷胸汤。热邪与实邪相结，脉沉而紧，心下疼痛，按之不坚硬，水饮结聚在胸胁，主用大陷胸汤。【原文】一种方法是辨别小结胸，使用小陷胸汤。病位正在心下，按之疼痛，脉浮而略滑，发热，稍微恶寒，烦躁疼痛，轻微呕吐，心下有支撑结聚感，使用柴胡桂枝汤。【原文】一种方法是热邪结在里部，与结胸分别治疗。一种方法是辨别邪热在表、心下有支撑结聚，只治疗表证。小陷胸汤方。黄连（一两）；半夏（半升，洗）；栝楼实（一枚，较大者）。以上三味，加水六升，先煎栝楼，去掉药渣，再放入其余药物，煎至二升，去掉药渣，分三次温服。大陷胸汤方。水饮结聚在胸胁，仍使用此方。方剂见前文。柴胡桂枝汤方。不宜使用大陷胸汤或小陷胸汤的方法，应使用此方。柴胡（四两）；黄芩（一两半）；人参（一两半）。桂枝（一两半）；甘草（一两）；半夏（二合半）。生姜（一两半，切）；芍药（一两半）；大枣（六枚，剖开）。以上九味，加水七升，煎至三升，去掉药渣，分次温服。辨析伤寒太阳病兼少阳病，连同上文共五种治法。小柴胡汤方。柴胡（半斤）；黄芩（三两）；半夏（半斤，洗）。人参（三两）；甘草（三两）；生姜（三两，切）。大枣（十二枚，剖开）。以上七味，加水一斗二升，煎至六升，去掉药渣，再煎至三升，温服一升，每日三次。伤寒四五天，身体发热、怕风、头顶僵硬、胁下胀满、手足温暖而口渴的，主用小柴胡汤。【原文】伤寒五六天，原有中风表现，寒热交替，胸胁部苦于胀满，默默不想吃东西，心烦而容易呕吐；或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴而身有轻微发热，或者咳嗽，都主用小柴胡汤。【原文及后加减法】如果胸中烦闷胀满而不呕吐，去掉半夏、人参，加入栝楼实一枚；如果口渴，去掉半夏，加入人参，使人参与原方合计为四两半，再加入栝楼根四两；如果腹中疼痛，去掉黄芩，加入茯苓四两。如果不口渴、体表有轻微发热，去掉人参，加入桂枝三两，温覆取微汗即可痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加入五味子半升、干姜二两。经典说，伤寒或中风出现柴胡证，只要见到其中一项证候，就可以使用，不必所有证候都具备。邪在表则怕冷，邪在里则发热；现在邪在半表半里、没有固定位置，所以寒热往来。邪在表，心腹不会胀满；邪在里，心腹会胀满。现在只说胸胁苦于胀满，可知邪气处在表里之间。经典说，阳邪进入阴分便会安静；“默默”就是邪气正从表向里、处在表里之间的表现。能吃或不能吃，烦躁或不烦躁，呕吐或不呕吐，也都是这种情况。邪气刚进入里部，尚未固定停留的位置，所以表现各不相

译同，才会有各种“或然”证候。柴胡证只要见到一项便可使用、不必全部具备，正是指这些或然证候。伤寒病，阳脉涩、阴脉弦，按理应当腹中拘急疼痛，先给予小建中汤；如果没有痊愈，再给予小柴胡汤治疗。【原文】小建中汤方。方剂见前文。服小建中汤没有痊愈，是因为少阳属木，木气旺盛便克制脾土，所以脉涩而腹中拘急疼痛。因此应当攻伐木邪，以救护脾土。柴胡桂枝干姜汤方。柴胡（半斤）；桂枝（三两，去皮）；干姜（三两）。黄芩（三两）；栝楼根（四两）；牡蛎（三两，熬制）。甘草（二两，炙）。以上七味，加水一斗二升，煎至六升，去掉药渣，再煎至三升，温服一升，每日三次。第一次服药后稍感烦闷，随后服药出汗，便会痊愈。按：已经发汗后又使用下法，虽然没有违背先发汗、后攻下的顺序，但本应发汗时却反而使用下法，确实不当。既然已经发汗，邪势本应自行消散；如果不等邪气完全解除，待里部稍实便又使用下法，仍然是下法用得过早，怎么会不形成结胸呢？不过，已经发过汗，邪势已经减弱，即使下法用早而形成结胸，结证也应当较轻。伤寒已经五六天，发过汗后又误用下法，出现胸胁胀满、轻微结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，寒热往来，心中烦躁，这是病邪尚未解除，应以柴胡桂枝干姜汤为主治。太阳病经过十日以上，脉象浮而细，并且喜欢睡卧，这是表邪已经解除。假如出现胸中满闷、胁肋疼痛，就用小柴胡汤；脉象浮的，则用麻黄汤。脉象微细而喜欢睡卧，是大邪已经退去，但气血暂时虚弱，因而肢体倦怠。胸满胁痛，是少阳病邪尚未除去，所以给予小柴胡汤以调和；脉象只是浮，是病邪返回表层，所以给予麻黄汤发汗。柴胡加龙骨牡蛎汤方。柴胡四两，半夏二合，洗。龙骨一两半。人参一两半，茯苓一两半，铅丹一两半。桂枝一两半，去皮；生姜一两半；大黄二两。牡蛎一两半；大枣六枚，劈开。以上十一味，用水八升煎煮，取四升；再放入切成棋子大小的大黄，煮沸一两次，去掉药渣，温服一升。辨析误用下法后胸部胀满、烦躁、惊悸、身体沉重而困顿严重的情况，可用此汤。病程已久，脉象代而有结，心中悸动，适宜补益胃气、生津，同时兼以疏散邪气，可用炙甘草汤，这是一个治法。炙甘草汤方。甘草四两，炙；生姜三两，切片；桂枝三两，去皮。麦门冬半斤，麻子仁半斤，大枣十二枚，劈开；人参二两，生地一斤，阿胶二两。以上九味，用清酒七升、水八升，先煎前八味药，取三升，去掉药渣，放入阿胶，烊化至完全融化，温服一升，每日三次。此方又名复脉汤。误用下法后腹泻不止、身体疼痛，宜先救治里证，这是一个治法。先救治里证，用四逆汤。四逆汤方。甘草二两，炙；干姜一两半；附子一枚。以上三味，切碎，用水三升煎煮，取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体格强壮的人，可以用大附子一枚、干姜三两。服药后身体疼痛，二便清利而恢复正常的，应立即救治表证，用桂枝汤。方剂见上篇。辨析误用下法导致邪气向内传入的情况，用栀子汤催吐，共有三种治法。患者平素大便略溏，不可服用此方。一种治法是：下法后烦躁、胸腹胀满、不得安宁，用栀子厚朴汤。栀子厚朴汤方。栀子十四枚，劈开；厚朴四两，姜炙；枳实四两，用汤浸泡，去穰后炒。以上三味，用水三升半煎煮，取一升半，去掉药渣，分三次温服。先温服一剂，若呕吐，就停止服用后面的药。一种治法是：误用丸药导致严重攻下后，身体发热而略感烦躁，用栀子干姜汤。栀子干姜汤方。栀子十四枚，劈开；干姜二两。以上二味，用水三升半煎煮，取一升半，去掉药渣，分两次服。先温服一剂，若呕吐，就停止服用后面的药。一种治法是：严重下法后身体发热，心中有结滞疼痛，用栀子豉汤。栀子豉汤方。栀子十四枚，劈开；香豉四合，用绵包裹。以上二味，用水四升，先煎栀子，取二升半，再放入香豉，煎至一升半，去掉药渣，分两次服。温服第二次时若出现呕吐，就停止服用后面的药。此外，本方还有两种用法。发汗或下法后烦热、胸中堵塞不畅的，用此方。发汗、催吐、下法后，虚烦不能入睡，翻来覆去，

译心中懊恼烦闷的，用此方。此外还有两种加味法。如果气短，用栀子甘草豉汤。在前方中将甘草加倍。如果呕吐，用栀子生姜豉汤。在前方中将生姜、甘草加倍。辨析下法后又发汗，脉证以及白天、夜间安静与躁动的情况，共有一种治法。干姜附子汤方。白天烦躁，夜间安静，脉象沉而微，身体没有明显发热：干姜一两；附子一枚，生用，破成八斤。以上二味，用水三升煎煮，取一升，去掉药渣，一次服尽。按：使用干姜、附子这两味偏于辛热的药，是为了恢复严重亏虚的阳气，并使其与偏盛的阴气协调。辨析催吐、下法后又发汗，身体震颤摇动、惊惕不安，日久形成痿弱废用的情况，共有两种治法。茯苓桂枝白术甘草汤方。茯苓四两；桂枝三两，去皮；白术二两。甘草二两，炙。以上四味，用水六升煎煮，取三升，去掉药渣，分三次温服。辨析伤寒热邪与瘀血相结，小便反而通利，这是蓄血证，用抵当丸；这是一种治法。抵当丸方。上篇使用抵当汤。水蛭二十个，熬；虻虫二十五个，熬，去翅；桃仁二十个，去皮和尖；大黄二两。以上四味，捣碎，分作四丸。每次用水一升煎一丸，取七合服下。经过一昼夜，应当自行排出血；如果没有排出，再服一丸。辨析伤寒与风湿相互搏结，身体烦热疼痛的脉证，共有两种治法。桂枝附子汤方。桂枝四两，去皮；附子三枚，炮制，去皮，破成八片；生姜三两，切片；甘草三两，炙；大枣十二枚，劈开。以上五味，用水六升煎煮，取三升，去掉药渣，分三次温服。去桂枝加白术汤方。大便坚硬而小便通利的，使用此方。在桂枝附子汤方中去掉桂枝，加入白术三两，其余依照前面的煎服方法。甘草附子汤。甘草二两，炙；附子九枚，炮制，去皮和脐；白术二两。桂枝四两，去皮。以上四味，用水六升煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。初次服药后若微微出汗，病就会解除；能够进食而出汗后感到烦躁的，服五合。担心服一升药量过多的，服六七合为宜。按：上条针对伤寒，本条针对中风，这是毫无疑问的。原文所说的疼痛得不能触近、出汗、气短、小便不利、恶风而不愿脱衣，或身体略有浮肿，这些都是中风的表现。由此可见，冬月风寒与温邪相搏时是这样，风与温湿、热湿相搏时，夏月又是另一种情况。王叔和说，伤寒所导致的太阳痉、湿、暍三种病，应当另行论述，因为它们与伤寒相似。由此看来，究竟应当怎样解释呢？太阳经病中，痉、湿、暍三种病排在前面，伤寒证排在后面；后世对此惊疑纷乱、没有定论，却都把它作为取法的依据。伤寒这部书实在令人疑惑而难以阅读。辨析伤寒发黄中寒湿相传的三种治法。麻黄连翘赤小豆方。麻黄二两；赤小豆一升；杏仁四十枚，去皮和尖；连轺二两，即连翘根；大枣十二枚，劈开；生姜二两，切片。甘草一两，炙；生梓白皮。以上八味，用积水一斗，先煎麻黄，煮沸两次后去掉上层浮沫，再放入其他药物，煎至三升，分三次温服，半天内服完。瘀血在里，身体一定会发黄，用前面的方剂。茵陈蒿汤方。茵陈蒿六两；栀子十四枚，劈开；大黄三两。以上三味，用水一斗，先煎茵陈蒿，煎至减少六升，再放入其余两味，煎至三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色正红；过一夜后腹部胀满减轻，黄色从小便排出。身体黄如橘子色，小便不利，腹部略感胀满的，使用前面的方剂。栀子蘖皮汤方。栀子十五枚，劈开；甘草一两，炙；黄蘖一两。以上三味药，用四升水煎煮，取一升半，分成半分，温服后再服。身体发黄并发热的，使用前面的方剂。按：热邪已经发散到体外，就不同于瘀热，应当顺着热势迅速疏散，使黄疸不滞留在肌表。前一条是热邪与瘀血相结，所以用麻黄；本条虽发热却反而不用麻黄，这正是所谓应从寒湿中求治，并不拘泥于伤寒的固定治法。这属于《太阳》中篇，只有仲景才认识其中的关键。所谓关键是什么？大概前四条已经在痉、湿、暍三种病

译以及瘀热蒸发成黄之前说明了病机，这些深意哪里是一般人能够看透的？至于把它们一概归入阳明发黄，就更加浅薄了。附录越婢汤方。麻黄六两；石膏八两；生姜二两。甘草二两；大枣十二枚。太阳经风邪损伤卫气、寒邪损伤营气的方剂。大青龙汤：风寒两邪同时损伤营卫的总治法。大青龙汤方。麻黄六两，去节；桂枝二两，去皮；甘草二两，炙。杏仁四十枚，去皮和尖；生姜三两，切片；石膏，大小如鸡子，用线包裹后打碎；大枣十二枚，劈开。以上七味，用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上层浮沫，再放入其他药物，煎至三升，去掉药渣，温服一升，以取得微微出汗的效果。出汗过多的，用温粉扑在身上。一服后出汗的，停止服用后面的药；如果汗出过多，就会损伤阳气，导致身体虚弱、恶寒、烦躁、不能入睡。服用青龙汤后出现厥冷逆冷、筋肉跳动、肌肉颤动，这是治疗发生逆变，应以真武汤救治。真武汤方。茯苓三两；芍药三两；生姜二两，切片。白术二两；附子一枚，炮制，去皮，破成八片。以上五味，用水八升煎煮，取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。这是少阴经的方剂，先记录在这里。按：成无己注说不久便会出现厥冷、呕吐、腹泻，并认为没有少阴里证，这是大错。没有少阴证时，尚且会出现欲睡而不能止的表现，何况敢说不会出现厥冷、呕吐、腹泻等症状呢？麻黄味甘、性温；桂枝味辛、性热。寒邪会损伤营气，所以必用甘味药缓和；风邪会损伤卫气，所以必用辛味药疏散。这里是风寒两邪同时损伤营卫，因而合用甘味与辛味药组成发散剂。甘草味甘、性平，杏仁味甘而苦，以苦甘相合辅助麻黄发表；大枣味甘、性温，生姜味辛、性温，以辛甘相合辅助桂枝解肌；石膏味甘而微寒，因此用石膏作为药力较重、又能专门到达肌表的药物。大青龙汤是发汗作用很强的方剂，不同于桂枝汤；使用稍有不当，就会造成阳气亡失。若脉象微弱、出汗、恶风，不可服用；服后就会出现厥冷逆冷、筋肉跳动、肌肉颤动，这是治疗发生逆变。伤寒发热、恶寒、烦躁，身体和心中都难以忍受的，发汗就会痊愈。譬如亢盛的热邪已经达到极点，下一场雨便会转凉，道理是显而易见的。如果见到燥热就给予寒凉药，造成的危害哪里说得尽呢？中风见浮紧脉，伤寒见浮缓脉，仲景用青龙汤对应治疗，证候与脉象相合的，没有不很快见效而痊愈的。风邪损伤卫气，卫气属气；寒邪损伤营气，营气属血。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。寒邪停留在脉内，不只是营气受病；邪气从内发动后，还会侵犯卫气，日久便逐渐深入骨髓，也有病势浅深的不同。太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的，以大青龙汤为主治。伤寒，脉浮缓，身体不疼痛，只是沉重，且有时减轻，没有少阴证的，用前方发汗。仲景治疗伤寒，出现发热、恶寒、烦躁时使用大青龙汤。伤寒邪气在表而不能出汗，患者烦躁不安，身体和心中都无可奈何；如果脉浮紧或浮数，应立即用此汤发汗，便会痊愈。若脉不浮紧而只是数，没有恶寒和身体疼痛，也不可使用。所以脉证不明确时，多数不敢使用此方。仲景治疗伤寒，第一用桂枝汤，第二用麻黄汤，第三用青龙汤：桂枝汤治疗中风，麻黄汤治疗伤寒，青龙汤治疗中风而见寒脉、伤寒而见风脉。三者鼎立，人们都能说出这些，却不明白前人处方用药的意义，所以医生后来多不使用。张昌认为，脉浮而缓的是中风，因此有轻微恶风、阵阵恶寒、发热的表现，仲景用桂枝汤治疗；脉浮紧而涩的是伤寒，因此有头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、恶寒、无汗而喘的表现，仲景用麻黄汤治疗。至于中风见浮紧脉、伤寒见浮缓脉，仲景都用青龙汤治疗。张昌进一步考察：风邪损伤卫气，风邪侵犯阳气，阳气不固而向外发越，所以自汗，这是表虚，故仲景用桂枝汤发散邪气，用芍药调和营血。中风病在脉外，病势较轻，虽说同样是发汗，实际上是解肌的药。因此仲景在桂枝汤证中说，应使身体微微出汗，不可像水淋一样大汗，否则病邪不能解除。由此可知，中风不可大汗，汗出过度反而会扰动营血，邪气乘虚侵入，病就不能解除。寒邪损伤营气，是寒邪进入阴血，而营气运行在脉内；寒邪停留在脉内，不只使营气受病，邪气从内发动后还会侵犯卫气，日久逐渐深入骨髓，所以不出汗而发热，牙齿咬紧而烦闷。仲景用麻黄发汗，又用桂枝帮助发散，是要清除内外邪气以及营卫之病。大体说来，两药都能发汗，但桂枝发散卫分邪气，麻黄开解营卫之病，治疗自有浅深不同。如何验证？仲景第十九条说，病人本应自汗，这是营气调和；营气调和而体表不协调，是因为卫气不能与营气和谐。由于营气行于脉中、卫气行于脉外，再发汗后营卫调和，病就会痊愈，宜用桂枝汤。又第四十七条说，发热而出汗，是营弱卫强，所以出汗；想要挽救风邪，宜用桂枝汤。由此可知，中风出汗，是营气调和而卫气不和。第一卷又说，脉浮而紧，浮主风，紧主寒；风邪损伤卫气，寒邪损伤营气，两者俱病就会烦痛，应当发汗。由此可知，伤寒浮紧脉是营卫俱病，这就是麻黄汤中同时使用桂枝的道理。至于青龙汤，虽然用于伤风而见寒脉、伤寒而见风脉的病证，但仲景又说，阳气微弱而恶风的不可服，服后会出现厥逆、筋肉跳动、肌肉颤动。因此青龙汤证尤其难以用药，必须症状形态确实相符后才能使用。热势很盛而烦躁，手足自行温暖，脉浮而紧，这是伤风而见寒

译脉；不烦躁、发热较轻，四肢略有厥冷，脉浮而缓，这是伤寒而见风脉。这两种情况都是营卫俱病，按治法应使用大青龙汤。小青龙汤方。麻黄，去节；桂枝；芍药，酒炒。细辛；甘草，炙；干姜，各三两。半夏；五味子半升。伤寒表证未解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，有时口渴，有时腹泻，有时噎塞，有时小便不利、少腹胀满，或气喘的，以小青龙汤为主治。伤寒，心下有水气，咳嗽而略喘，发热而不口渴，服药后反而口渴，这是寒邪将要退去、病将要解除的表现，仍以小青龙汤为主治。“噎”读作“谒”，指食物停滞、气机不通。有人问：小青龙汤证与小柴胡汤证都出现呕吐并需要发汗，表里证的情况大致相似，为什么两方用药不同？回答：伤寒表证未解除，里热还不严重，口渴想喝水，却不能多喝；这是因为腹中热气尚少，不能消化水液，水饮停聚，所以形成这些症状。但水寒所致的病，不用温热药不能解除，因此用小青龙汤发汗、散水。追究其病理，起初并没有里证，只是因水寒而导致这些表现。小柴胡汤证则是伤寒发热之邪传入里部，处在半表半里之间，热气向内侵犯，所以产生各种症状。这两种证虽然都可说是表里俱病，但其中寒热性质完全不同，所以用药有姜、桂与柴、苓的差异。干姜附子汤。干姜；附子。下法后又发汗，烦躁而不能入睡的，以干姜附子汤为主治。此证应当与栀子豉汤证相互参看，因为下法后烦躁、不能入睡这一点相同，但用药却有寒热之别。服用姜附汤有两种方法。一种应当热服：手少阴属心，水中包藏着火，热服可以接续心火；身体表层寒盛，是外火不足，寒从外部产生，热从内部消退，好比冻死，寒邪在外。另一种应当冷服：足少阴属肾，寒邪进入水脏，应当冷服以类比肾水；身体微热，是内部水液过多，热从外部产生，寒从内部消退，好比饮用冷水，寒邪在内。麻黄杏仁甘草石膏汤方。方剂见前文。发汗后出汗、气喘而没有明显发热的，以麻黄杏仁甘草石膏汤为主治。我看仲景常说“发汗后”，是指表邪已经全部解除，只剩下一种症状，所以说不可再服桂枝汤。现在出汗而气喘、没有明显发热，是上焦残余邪气尚未解除，应当用此方疏散。桂枝加厚朴杏仁汤，是桂枝汤证全部具备而又兼有气喘时使用的。注家说“出汗而喘”是邪气壅盛，不是桂枝汤能够发散的，这是错误的。何况身体没有明显发热，也没有其他证候，为什么反而说表邪必然很盛？后文“下法后不可再服桂枝汤”一条的注释说，汗法和下法虽然不同，但不应损伤正气这一点相同，这话很有道理。由此可见，发汗后条文的注释是错误的。大概当时因事触发而分别论述，前后失于照应，所以有这类弊病。桂枝甘草汤方。桂枝；甘草；大枣。发汗过多，患者又用手按着心口，感到心下悸动、想要按压，主治用桂枝甘草汤。【原文】“悸”就是心悸、心跳不安；“怔忪”就是心神惶恐、不能自安。有的是气虚而心悸，即体内气弱、心下空虚；有的是水饮停留而心悸，因为心属火而厌恶水，水停在体内，心神便不得安宁；也有汗出或泻下以后心悸的，汗是心的津液，汗液耗失，心气虚弱，就像鱼离开了水，所以发生心悸。心悸与惊恐并不相同。茯苓甘草大枣汤方。茯苓、桂枝、甘草。大枣。发汗后，患者脐下悸动，这是将要发作奔豚，主治用茯苓甘草大枣汤。【原文自明】厚朴生姜半夏甘草人参汤方。厚朴、生姜、半夏。甘草、人参。发汗后出现腹部胀满，用前面的厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。【原文自明】有人问：太阳篇中发汗后的各种病证不说是太阳病，这是本来就应如此；但也应列在伤寒篇中，为什么只说发汗后腹胀满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治？回答说：凡是说“发汗后”，是指体表已经没有表证，体内也没有其他邪气，只剩腹胀这一件事；除此之外，病情已经基本安定。伤寒这两个字，哪里可以轻易说呢？它的传变吉凶，转眼之间就会改变，怎么能拿所剩的一个病证与伤寒并列举例呢？其他发汗后的病证也同样应当这样理解。芍药、甘草、附子。发汗后病仍未痊愈，反而怕冷，这是虚弱所

译致，主治用芍药甘草附子汤。【原文自明】四逆汤方。方剂见前文。发汗，或用泻下法后，病仍未解而出现烦躁，主治用茯苓四逆汤。【原文】五苓散方。方剂见前文。太阳病发汗后，大汗淋漓，胃中干燥、烦躁而不能入睡，想喝水，应少量多次给水，使胃气调和就会痊愈。如果脉浮、小便不利、略有发热并且消渴，就用五苓散主治。【原文，下同】水道被热邪闭塞，所以小便不利；小便不利，津液不能输布转化，所以口渴。水没有五味之用，因此用淡味药来治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽然有的偏润、有的偏燥，但都属于淡味，作用相同，足以利水。桂枝性辛热，辛热能够化气。《内经》说，膀胱是管理州都的官府，津液藏于其中；气化正常，津液才能排出。这就是使用桂枝的意思。浊阴从下窍排出后，清阳自然从上窍升出；热邪又随着尿液泄出，口渴便可自行消除。可是，小便不利也有汗出、泻下后体内津液耗损所致的情况，不能强行用五苓散利尿；强行利尿会进一步耗伤津液，使阴分更加亏损。所以说，大泻之后又发汗，小便不利，是因为津液亡失，不应再用药治疗，等到小便通利便会自愈。老师又说：太阳经的邪气沿经直达膀胱，小便不利、患者像发狂一样，这是太阳邪气没有传入其他经，而是直接进入膀胱腑。主治用五苓散，就是使阳邪从尿液排出。发汗后出现脉浮数、烦躁口渴，主治用五苓散。按：太阳表病传入太阳之里的本腑，出现口渴、小便不利，用此散引导，邪气便从膀胱排出。如果尚未口渴就妄用五苓散，反而会引邪气入里，使病不能解除。因此易老说，它是太阳经的泻下药。若是伤寒，太阳脉紧而口渴，不宜使用此方。中风发热六七天不愈，心中烦闷，既有表证又有里证，想喝水，但水一入口就吐出，这叫作水逆，主治用五苓散。原本因泻下而出现心下痞满，服泻心汤后痞满仍未解除，患者口渴、口燥、心烦，小便不利，主治用五苓散。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热、出汗，随后又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了泻下法。若没有泻下，患者不再怕冷而口渴，这是病已转属阳明。小便次数多，大便必然坚硬；即使十天不排便，也不会感到痛苦。口渴想喝水，应少量给予，只按相应方法调治，适宜用五苓散。有人问：上条说小便次数多，大便必然坚硬，十天不更衣也无痛苦。过去有人四五天、六七天不大便，就立即攻下；现在说十天不排便却不用攻下，为什么？回答说：这不是热结，而是津液不足，所以即使十天不排便也无痛苦。《经》说，阳明病本来会自行出汗，医生又过度发汗，病虽已好而仍有轻微烦闷、似乎没有完全清楚，这是因为大便必然坚硬。由于津液耗失、胃中干燥，所以大便坚硬。应询问患者每天小便几次；原来每天三四次，今天只有两次，就知道大便不久便会排出，因为小便次数减少，胃中的津液充足，所以知道大便很快会通。至于不排便的人，若有潮热、谵语等可攻下的证候，然后才可以攻下；如果只是大便坚硬而没有这些下证，是津液不足，应当自行审慎判断，不能因为日数较久就贸然攻下。五苓散是治疗太阳病里的泻下药。太阳病位在上，宜发汗；在里则应引导水液下行而使之排尽。出现口渴，说明邪气进入太阳之里，应当泻下，使邪气从膀胱排出。肾阴燥、膀胱有热、小便不利，主治用此药。若小便通利，就不宜使用；但是太阳病有热而口渴，即使小便通利，也可用五苓散从下而治。应当服药却不服，会出现什么病证？回答说：应服而不服，谷食津液会被消耗，水液也会减少，必然导致阳明燥火郁结于胃而发黄，所以会出现调胃汤证。这是太阳邪气进入膀胱本腑后未及时泻下，因为没有服五苓散所致。不应服用却服了，会出现什么病证？回答说：不该服而服，就是侵犯本腑，强行使小便排出，津液严重耗损；阳分受损到极点，又会损及阴分而形成血证。轻者用桃仁承气汤，重者用抵当汤。因此，五苓散是调和阴阳的方剂，处在太阳与阳明之间。酒毒所致小便赤涩，宜用五苓散；但若热在中焦，尚未进入太阳本腑，小便本来通利而清，这是津液已经运行的表现，若再用五苓散利尿，就会进一步耗竭肾水。不仅肾水受损，酒毒之热也不能排除，因而上下不通、小便涩滞，形成黄疸；若进入血室，就会成为蓄血，此时应以五苓散泻湿热。太阳证的伤寒是从体外侵入的。关于标本有两种说法：从经脉主体来说，膀胱是本，经络是标；从邪气先后来分，先得到的为本，后得到的为标。这是客邪的标本，治疗应当顺着客邪的标本关系。小肠之火为本，膀胱之水也为本。这是寒毒之气从标部进入本部，邪气与手经相合，下行到膀胱，主治用五苓散。方中桂枝是阳中之阳，茯苓是阳中之阴，二者相互引导而下达本部，导出邪气。手经；由上而下；足经。丙火；壬水。小肠；自上而下；膀胱。火邪之气由下向上，内在的根本在水；水中有火，火是客气，因此还要追究其根本。两肾相通，又都在下部，所以应从下焦论治。下焦像沟渠一样，主司相火，这一点是明白的。生地黄、黄柏主治此证。邪气从根本传入下焦，火邪遗留于小肠，是热邪在下焦阻塞，导致小便不通，这是从内向外发病。生地黄、黄柏、黄连，是阴中之阳，属于里病的表药；五苓散中的桂枝、白术、泽泻、猪苓、茯苓，是阳中之阴，属于表病的里药。治疗酒病宜发汗，若只用五苓散利小便，火势不肯下行，所以说火郁应当发散，辛温药能够使其散解，这是顺从火邪的性质。由此可知，只利小便只能去湿而不能去热，反而促使大便排出，更不恰当。大便是有形之物

译，酒是无形之水；从发汗入手最为直接，可以使湿热一同排出。治疗时用辛温药发散火邪，再辅以苦寒药清除湿热。茯苓甘草汤方。茯苓、桂枝【二两】、甘草【剂量原文缺字，无法确定】。生姜【一两】。伤寒出汗而口渴，主治用五苓散；不口渴，主治用茯苓甘草汤。【原文，下同】伤寒出现厥冷而心下悸动，应先治水，应服茯苓甘草汤，然后再治厥冷；否则水饮浸入胃中，必然发生腹泻。《金匮要略》说：水饮停留在心下，严重时就会心悸。厥冷虽然是寒邪偏盛，但由于心下悸动是水饮内盛，应先服此汤治疗水饮，然后再治厥冷；若先治厥冷，水饮先浸入胃中，必然引起腹泻。凡是治疗心悸，有的用镇定固摄法，有的用化解疏散法；但由水饮引起的心悸，比其他邪气引起的更严重。即使还有其他余邪，也必须先治心悸。为什么呢？水饮停在心下，能够侵入各处：侵入肺则喘咳，传到胃则呃逆噎塞，溢到皮肤则浮肿，浸渍肠间则腹泻。厥冷这种病已经很重，尚且要先治水饮，何况病情较轻的呢？白虎汤方。石膏【一斤】、知母【六两】、甘草【二两】。粳米【六升】。伤寒，脉浮滑，这是表有实邪、里有寒邪，主治用白虎汤。【原文】按：前篇说，热邪在里，表里都热，用白虎汤；又说表证未解，不能用白虎汤。这里说脉浮滑、表有实邪、里有寒邪，其中“表里”二字必有讹误。阳明篇又有一证说脉浮迟、表虚里寒，用四逆汤；少阴篇又说里寒外热，用通脉四逆汤。由此互相参照，这里的错误就更加明显了。厥阴篇说脉滑而厥，是里有热，用白虎汤，这说明滑脉属于里热是明确的。何况知母、石膏怎么能用水来助水？成无己只依文字解释，是错误的。海云说：这里应是“表有热，里有寒”，但这个“寒”不是寒冷之寒，而是寒邪之寒，这样解释也有道理，值得思考。伤寒，脉浮而出现厥冷，是里有热，主治用白虎汤。【厥阴原文】《本草》及各家都说粳米能够补益脾胃，为什么白虎汤却用它来入肺？因为阳明是胃所属的经，颜色对应西方的白，所以归入肺；但治疗阳明经病，实际上仍是在治疗胃。粳米色白、味甘、性寒，归手太阳经，又有少阴证用桃花汤，以甘味补正气；竹叶石膏汤用它，以甘味补不足。李东垣说，身体前面属于胃经，胸部是胃与肺的居所；邪在阳明，肺受火邪制约，所以用辛寒药清肺，因而称为白虎汤。有人说白虎汤只是治疗中暑、发汗后表证已解的药，不是治疗正伤寒的药；而且夏天阴气在内，白虎汤尤其应当慎用。伤寒论明载白虎汤的证候和治法，清楚明确，为什么说它不是正伤寒的药？《伤寒论》说没有表证时可以用白虎汤；若只是汗后表证已解，那么按理说没有表证，又有什么可解的呢？又有人说夏月应慎用，立秋以后不可服，秋天阴气已经过半，白虎汤大寒，服后可能出现呃逆、不能进食或虚弱消瘦。伤寒的治法是有相应证候就用相应药物，怎么能拘泥季节？例如秋冬患伤寒，身体没有表证而极度烦渴，按理应使用白虎汤；如果拘泥季节，便无法治疗。若认为白虎汤大寒，那么冬天又为什么可以使用承气汤呢？既然夏天应慎用、秋天又不可用，那么究竟什么时候适宜？不过，《经》说要先顺应一年四时之气，不可损伤自然和气，这是说通常情况。若邪气发生阴阳寒暑的异常变化，也应舍弃季节而根据证候治疗，怎么能受时令拘束呢？三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中麻木不仁，面部污秽，谵语，遗尿。若发汗，谵语会加重；若泻下，额头会出汗，手足厥冷；若自汗出，主治用白虎汤。【原文】李东垣说：本方归足阳明、手太阳，味苦、性寒而滋润，治疗有汗、骨蒸、肾经气劳，也能泻心火。仲景用它治疗不能入睡，是因为烦躁；烦属肺，燥属肾。以石膏为君药，辅以苦寒的知母清泄肾之本源，再用甘草、粳米的甘味缓和药性，使药力不至于过快下行。《经》说胸中有寒可用瓜蒂散催吐，又说表热里寒可用白虎汤。瓜蒂和知母都味苦性寒，为什么既能治胸中寒，又能治里寒？回答说：成无己注释认为，这里的“伤寒”之寒邪毒气会化为热病，读者应当反向理解。正如《论语》所说“乱臣十人”，《尚书》所说“惟以乱民”，其中“乱”都是治理的意思，指治理百姓、治理四方。仲景所说的“寒”，是从病邪初起而言，其中已经包含热病；如果把寒理解为寒冷，就不会有苦寒药剂可用。再看白虎汤证，寸关尺三部脉都长，便可知是热证。药物即白虎加人参汤，方剂见相关条文。许氏说：有人起初患呕吐，不久被医生泻下，已经七八天，内外都发热。我诊断后说应当用白虎加人参汤。有人问，既呕吐又泻下，已经严重虚弱了，为什么还用白虎汤？我说，仲景说呕吐、泻下后七八天仍不解，热邪结在里，表里俱热，正适合用白虎加人参汤。呕吐是热邪留在胃脘，使虚火上逆所致，服三剂汤药便痊愈。仲景又说，伤寒呕吐或泻下后七八天仍不解、表里俱热，用白虎加人参汤；又说脉浮、发热、无汗，表证未解，不能用白虎汤；还说脉浮滑，是表有热、里有寒，用白虎加人参汤。曾见林亿校正说，仲景这里关于表里病情的说法互相有误。我认为并非如此。总的来说，白虎汤能清除伤寒中的烦渴和表里发热，所以前后两条有的说表里俱热，有的说表热里寒，都可以服用；至于脉浮、无汗、表证未解，完全是麻黄汤、葛根汤证，怎么能用白虎汤？林亿只因所说表里不同便认为有错误，也是没有深入思考。张氏说：用药有过早或过晚的弊端，所以制定治法来防范；治法防范不周全的地方，就列出方剂来补救。例如上面两条，前一条是仲景制定治法以防止误用，后一条“伤寒呕吐或泻下后七八天仍不解，热结在里，表里俱热，时时怕风，大渴，口舌干燥烦躁，饮水数升”，用白虎加人参汤主治，这就是列出方剂来补救。白虎汤专治大烦、大渴，古人制定禁忌，是怕表证尚未解除就贸然使用，治疗过早；但若出现背部微微怕冷或时时怕风，而烦渴已经很重，不用白虎汤又不能遏制，必须等表邪完全消尽则又可能太迟。这就是治法防范不周，所以列出方剂补救。若不列方剂，必然会违反治法；这正是治法和方剂各有作用、不可偏废的妙处。有人问：仲景说表证未解不能用白虎汤，时时怕风、背部怕冷又属于有表证，为什么却用白虎汤？因为石膏辛凉，能清足阳明本经蒸蒸发热、潮热及表里俱热、舌燥烦渴，是治疗此证的要药。况且“时时”是偶尔怕风而非经常怕风，“背部恶寒”只是微微怕冷而不严重，所以在热盛燥渴时使用没有疑问。若是表证怕冷始终存在，背部怕冷又伴有燥渴，切不可使用。太阳经发热口渴而无汗，也不可用；但汗后脉洪大而口渴，则可以用。若属阴寒伤寒而面红、烦躁、身热，或胃虚恶心、大便不实、脉弱、食量少而没有大热，切不可用。误用后，很快就可能出现危重病情。

译《尚论后篇》卷三。〈子部，医家类，《尚论篇》〉。钦定《四库全书》。《尚论后篇》卷四。新建喻昌撰写。太阳与阳明合病方。桂枝加葛根汤。在桂枝汤中加入葛根【一两】。太阳病，项背部拘急强硬，像小鸟伸颈一样，反而出汗、怕风，主治用本方。【仲景原文】“几几”是颈项拘急强硬的样子。按：后面一条的葛根汤，是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。那一条的证候没有汗，所以用麻黄发汗；这一条有汗，所以去掉麻黄，称为桂枝加葛根汤。若加入麻黄，也就成了葛根汤。葛根汤。桂枝汤加麻黄、葛根。太阳病，项背部拘急强硬，像小鸟伸颈一样，无汗、怕风，主治用葛根汤。【原文】风寒伤及经络的经脉，只会使邪气经过之处疼痛，还没有导致拘急；风寒伤及筋骨的筋，经过之处就会筋脉拘急、强直，形成刚痉。“痓”是“痉”字的讹写；“刚痓”指无汗的痉病。药性理论说，轻清药可以祛除实邪；葛根、麻黄都是形质和药性轻清之品。这里因风寒在表而属表实，所以在桂枝汤中加入这两味药。太阳与阳明合病，必然自行腹泻，主治用葛根汤。【原文】太阳与阳明合病，不腹泻而只是呕吐，主治用葛根加半夏汤即可痊愈。【原文】葛根加半夏汤。方剂见葛根汤条。凡是合病，必然自行腹泻，腹泻属于里证。如今庸医都说这是“漏底伤寒”，无法治疗；仲景却用前面的方剂主治。因为邪气合并于阳经，阳分实而阴分虚；阴虚，所以腹泻。用此汤疏散经中的表邪，使阳分不再壅实，阴气得以平衡，腹泻不用专门治疗也会自行停止，只有明白的人才能理解。其脉必然弦而长。张氏说：凡是合病都腹泻，要根据外在证候来区别。太阳病有头项痛、腰脊强；阳明病有眼痛、鼻干、不能入睡；少阳病有胸胁痛、耳聋。凡遇到两经证候同时出现并伴有腹泻，就是合病。但只出现其中一个证候便可以判定，不必全部具备。仲景不说脉象和证候，只说太阳与阳明合病，是因为前一章的论述已经包含上述证候，道理就在这里。况且各经证候并不完全相同，很难制定固定标准。按：合病，是三阳合病的统称，指两条或三条阳经同时受到邪气侵袭而合并发病，所以叫合病。这是病邪尚未传变的情况。并病也指三阳病；“并”有催促、并合、相逼之意，即前一病尚未解除，后一病已经到来，有相互逼并的含义，这是已经发生传变的病。比如太阳阳明并病，若两经合并还没有完成，说明邪气尚未传过，仍有表证。仲景所说太阳病未罢、面色发红、阳气郁滞在表而不能外越、烦躁气短，就是这种情况，仍应发汗，用各半汤。若合并已经完成，就是邪气已经传过；仲景所说太阳证已罢、出现潮热、手足出汗、大便坚硬而谵语，就是这种情况，按法应泻下，用承气汤。由此可知，发生传变就会进入腑，未传变则不进入腑。所以仲景论述太阳阳明合病只列出三种证候，连同前面太阳阳明并病所说的情况，说明了这种传变关系。不过这些都属于三阳病，与三阴无关；若三阴合病，就是两感，因此没有三阴合病的病例。栀豉汤。方剂见太阳中篇。发汗、催吐、泻下之后，出现虚烦而不能入睡，主治用本方。【原文，以下六条相同】“懊”是懊恼，“憹”是郁闷的样子。心中懊恼烦乱、郁郁不舒、愤懑难受，这是烦闷严重的表现。由于泻下后，表面的阳邪乘虚内陷，郁结而不能发散，结聚在心胸之间，所以出现这些症状。按：栀子色红、味苦，归心而治烦；香豉色黑、味咸，归肾而治燥。发汗或泻下后，出现烦热、胸中窒塞，主治用本方。伤寒五六天，大泻之后身热不退、心中结滞疼痛，说明病邪尚未解除，应以本方主治。阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦、腹部胀满而喘，发热出汗，不怕冷而稍怕热，身体沉重；若发汗后烦躁，心中郁闷，反而出现谵语，主治用本方。烦属于气，燥属于血；气归肺，血归肾。烦和燥都在上部，是因为肾与肺相通，肾为肺之子，所以用栀子治疗肺烦，用香豉治疗肾燥。烦躁就是懊恼而不能入睡。有人说：烦是心所导致的烦，燥是心所导致的燥，为什么说烦属于肺、燥属于肾？回答说：心是君火，和邪热相接后，上下都受到热邪影响；金因此燥，水因此亏损，独存火邪，所以肺、肾与心火相合而出现烦躁。这种烦虽涉及肺，这种燥虽涉及肾，实际上都是心火造成的。阳明病泻下后，体表仍有热，手足温暖，没有结胸，心中懊恼，饥饿却不能进食，只是烦躁并出汗，主治用本方。腹泻后更加烦躁，按压心下柔软，这是虚烦，宜用此汤。腹泻后不烦，是病将要解除；如果反而更加烦躁，心下坚硬，这是食积所致的烦。若心下柔软，这种烦是邪热乘虚入里、停留在胸中所致，用此汤催吐即可痊愈。按：此汤只能用于催吐无形的虚烦；若用它去除有形实邪，栀子并不能宣通。宣通实邪，必须用瓜蒂散主治。凡服用栀子汤，若患者平素大便微溏，不可给他服用。仲景用栀子汤治疗烦闷，因为胸部属于人体上部，所以易老说，栀子药性轻浮，形象像肺；颜色赤红，形象像火，因此能泻肺火。《本草》没有说栀子能催吐，仲景却用它催吐，是因为邪气在上部，人体拒绝接受，因而使人向上呕吐，邪气也就能随之排出。《经》说，病邪在高处，应因势使其越出，说的就是这个道理。有人用栀子来利小便，其实不是直接利尿，而是清肺；肺气清肃后，能够化生膀胱津液，小便便得以排出。《木经》说栀子能治大小肠热，因为辛味与庚金相合，又与丙火相合，还能泄戊土；它先进入中焦，所以有这些作用。去皮的栀子泻心火，连皮使用则泻肺火，归手太阴、少阴经。麻仁丸。大黄、枳实、厚朴、芍药、麻仁、杏仁。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气偏强，涩说明小便次数多；浮涩相合，大便就会困难，这是脾的津液受到约束，主治用麻仁丸。【原文】成无己说：“约”是结约、约束之意。胃气强而脾气弱，脾约束津液，不能