卷二

译《伤寒论》中老师说：伏气所致的疾病，要根据情况推测观察；本月之内，可能会有伏气发病。假如过去已经有伏气，就必须诊察他的脉象。如果脉象微弱，咽喉中就会疼痛，像受到损伤一样，但并不是喉痹。病人说：确实是咽喉中疼痛，即使这样，现在又要发生泄泻了。张路玉说：冬季感受寒邪，伏藏在经脉之中，到春季应当发作，所以说要根据情况推测观察。“本月之内”是说春分这个时节。如果脉象微弱，说明这个人先天元气确实亏虚，伏邪一定不会在阳分发作，而会在阴分发作；由于少阴经脉循行经过咽喉，伏邪开始发作时，热邪必然向上升，所以一定会出现咽喉疼痛、像受伤一样的症状。肾主管开合，邪气伏藏在经脉中的热邪不能向外发散，势必向内侵犯，之后就会发生泄泻。章虚谷说：这一条是仲景教人辨别冬季伏藏的寒邪在春季发作所形成的温病，应当用心意来推测、观察。如今在这个月之内，如果将要发生伏气所致的疾病，必定是没有当时的时令之气，却出现了相应的疾病；疾病与时令之气不相合，就可以知道这是由于过去已有伏气而发作。假如过去已有伏气，就必须审察他的脉象，以了解邪气是从哪里发出的。如果脉象微弱，就知道邪气虽然已经化为热邪，却还没有离开少阴，正沿着经脉向上灼烧，因此会出现咽喉疼痛、像受伤一样的症状；但这不是外邪侵入体内所导致的喉痹，而是内在的热邪将要向外发出的咽喉疼痛。为什么呢？如果在春季感受外来的风邪，脉象应当浮、弦而数，先出现发热、恶寒等表证；如今脉象微弱，就不是外感，反而出现咽喉疼痛，这就确知是伏藏的热邪从内部发作，也就是没有时令之气却出现了相应的疾病。伏藏的热邪向上运行，却不能向外发散，势必又从下部走，所以说确实会咽喉疼痛。即使如此，现在又将要发生泄泻。但也有兼夹外感的情况，只要审察他的脉象和证候，都可以按照这个道理来辨别。观察仲景所标举的中风、伤寒、暑热等疾病的脉象，与《难经》的说法相同。只有《难经》说温病的脉象运行在各条经脉中，却不知道究竟是哪条经脉发生了变化。应当根据邪气所在的经脉，分别取相应的穴位治疗。这是说温病起初是由伏邪引起的，伏邪随着气血运行而分布在各条经脉中，等到邪气发作时，不知道它是从哪条经脉发动的；发作以后，就根据邪气所在的经脉分别治疗。它发作时没有固定的位置，所以也没有固定的脉象可以显示。所以仲景又教人通过审察脉象来辨别邪气从哪条经脉发出。例如脉象微弱，就知道邪气还没有离开少阴，一定会有咽喉疼痛、泄泻等证候，这正是对《难经》说法的相互阐发。因此下文说，邪气发出而进入三阳经，热势大盛，脉象浮大并上越到关上部位；这就是脉象随着证候而变化，证候又随着脉象显现。它发作时既然没有固定的位置，就没有固定的证候；既然没有固定的证候，就没有固定的脉象，所以《难经》没有标明固定的脉象。由此看来，伏气温病与外感邪气不同，外感邪气有固定的证候和脉象；所以仲景的说法与《难经》并没有不同。少阴病，脉象微弱而细，病人只是想睡觉。患病两三天，出现咽喉疼痛的，可以给予甘草汤；服后不痊愈的，给予桔梗汤。张路玉说：阴邪致病，发作必然迅速；所以伏气从少阴发作时，必然咽喉疼痛，仲景于是采用药性缓和的方法治疗。甘草味甘，药性最为缓和，因此取它来治疗少阴伏气发温时最为急迫的病势。甘味首先进入脾，脾气得到舒缓，阴火的势头也会随之缓和；而且生甘草还能有力地泻火，所以不兼用其他药味，单独使用以发挥专门的功效。假如服后仍不痊愈，一定是伏邪发作的势头强盛，单靠缓和之法不足以救治急迫的病势，于是再加入桔梗，提升并托载邪气，使从阴分发出的邪气尽量由阳分向外发散，不致再次下陷而进入阴分。如果治疗稍有不当，阴津被热邪耗损，即使使用祛热救阴的药物，恐怕也来不及了。叶香岩说：春夏的温热病，一定是从内部发展到外部。汪氏按语：这里专门指伏气所致的疾病。尤拙吾说：少阴属于阴，寒邪也属于阴，以阴邪遇到阴分，所以能够潜藏而不发作。因此伤寒的邪气从太阳经由表入里，逐渐传入三阴经；温病的邪气则从少阴经由里向外传出三阳经。章虚谷说：风寒邪气从外部闭阻少阴而导致咽喉疼痛，仲景采用半夏散，以辛温药物开通、宣泄。这里是少阴伏藏的热邪从内部发作，沿经脉向上灼烧而导致咽喉疼痛；虽然不适合使用辛温开泄之法，也不能使用寒凉药物来遏制热邪向外发出的势头。所以用甘草味甘性平、调和中焦，引导邪气向外透达。如果仍不痊愈，就再加入桔梗，使气机向上通畅。杨氏说：根据这个道理，桔梗的用量应当较轻。这是因为火邪郁结而不能向外发出，所以产生疼痛；使气机通畅，让火邪向外透达，疼痛自然就会停止。伤寒的邪气从表部进入里部，所以先侵犯太阳经，随后传到少阴经；温病的邪气从里部向表部发出，所以先发于少阴经，随后传出到太阳经。历来没有辨清邪气传变的源流，所以各条文的次序也混乱，伤寒和温病混杂在一起，难以分清。淦氏按语：伏气致病，都是从内部向外部发展，不只是春温这一种病。因为四时的时令之气，都有潜伏很久以后才发作的情况，这一点不可不知道。少阴病，出现泄泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦躁的，以猪肤汤为主方治疗。张路玉说：泄泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦躁，是少阴伏邪发作；虽然邪气发于阴经，实际上却属于热证。邪热充斥上下内外，无处不到，寒凉攻下的药物就不能使用了。又制定猪肤汤来滋润少阴的燥象，这与使用黑驴皮的用意很相近。阳气微弱的，用附子温通经脉；阴液枯竭的，用猪肤滋润燥象。二者都具有驱散邪气的意思，把它们对照起来观察，治疗方法的道理就大体明白了。少阴病，患病两三天以上，心中烦躁，不能安卧的，以黄连阿胶汤为主方治疗。周禹载说：伏邪尚未发作时，津液已经暗中受到耗损。如今患病两三天以上，虽然阴火还没有上升，尚未出现咽喉疼痛等证候，却已经心中烦躁、不能安卧，由此可知阴液已经消耗，所以用黄芩、黄连祛除热邪，用阿胶、白芍滋养阴液，祛热与滋阴两方面都兼顾了。少阴病，泄泻六七天，出现咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡的，以猪苓汤为主方治疗。杨氏说：这里应当兼有水饮停留，所以处方和治法是这样的。章虚谷说：这里没有咽喉疼痛，是因为邪气由肺直接向下走入肠胃而导致泄泻；六七天仍不停止，于是热邪从下部陷入，不能向外透达，所以向上逆犯肺部就咳嗽、呕吐，侵犯心部就烦躁、口渴、不能入睡，这是因为心、肺都与少阴经脉相通。以猪苓汤为主方，使小便通利并滋养阴液；滋养阴液，热邪就会随着小便排去；使小便通利，泄泻就会停止，烦躁和口渴也会解除。少阴病，患病两三天，出现口燥、咽干的，应当立即用泻下法，适宜使用大承气汤。

译张路玉说：伏气从少阴发作，病势最为急迫，与伤寒邪气传经所形成的热证不同。刚患病两三天就口燥、咽干，如果拖到五六天才泻下，身体必然枯槁，难以救治。所以应当立即泻下，以挽救被热邪灼伤的肾水。按语：少阴病需要立即泻下的三种证候：第一种属于传经热邪亢盛到了极点；一种属于热邪转入胃腑；一种属于温热邪气从少阴发出。这些都是刻不容缓的证候，所以应当立即救治将要枯竭的肾水；它们与阳明病需要立即泻下的三种治法同出一源，但分属不同的途径。章虚谷说：以上五条，邪气都没有离开少阴；疾病的轻重变化，以及证候的虚实不同，情况就是这样。何况邪气还会传到其他经脉，所产生的变证几乎无穷无尽；观察仲景根据证候创立方剂，辨别病情而施治，其中的道理精微，实在难以言喻。太阳病，发热而口渴，不怕冷的，叫作温病。郭白云说：冬季受到寒邪，到春季发作而成为温病；冬季没有受到寒邪，而在春季自行感受风温之气而发病的，也叫作温病。雄氏按语：自行感受温邪而导致的温病，仲景没有论述，叶氏在第三卷中有详细说明。王安道说：温病既然如此，那么热病也应当如此；由此可知，不口渴而怕冷的，就不是温热病。温热病而出现怕风、怕冷证候的，是又重叠感受了新的风寒邪气。周禹载说：温病由伏藏的邪气从内部发出，一到达外部，表里都发热；热势已经旺盛，郁结的邪气又耗伤津液，所以一发病就口渴。它的表部本来没有邪气郁滞，内部正喜好寒凉，所以不怕冷。拖到三五天之间，有时出现腹胀满，有时出现泄泻的，就是这种证候；这与伤寒先出现表证、然后传入里证大不相同。然而仍然归属于太阳病，是因为其他经脉的证候尚未显现，说明它是从少阴发出而同时涉及表里。叶香岩说：发热而口渴，是温病的热邪从内部到达外部。如果误用发汗法，后果将不堪设想。沈尧封说：这一条虽然没有说明脉象，但参照后面的条文，尺部脉一定浮。章虚谷说：温病发作没有固定的位置，少阴的表部就是太阳；热邪从里部发出到表部，就会出现发热、头痛的太阳病。不怕冷，由此可以知道它不是外感邪气；口渴，是热邪从内部发出的证候。仲景担心人们误认为这是太阳经感受风寒，所以特意标明这是伏藏的热邪从内部发出的温病。至于少阴温病反而没有特别标明，是因为在论述伏气的条文中已经说明，咽喉疼痛、泄泻是少阴温病初发时的证候。雄氏按语：汪谢城孝廉说：吴氏《温病条辨·上焦篇》开头引用《伤寒论》说：“太阳病，只怕发热，不怕冷而口渴的，叫作温病，用桂枝汤为主方治疗。” 如今查检《伤寒论》，却没有见到这几句话；难道这几句话真的是仲景说的吗？也应当辨明这是篇简的错误；如果是吴氏记错了，就尤其不能不为此辨正。不过我认为这不是记错。因为喻氏曾经说过：仲景治疗温病证候，凡是使用解表药，都用桂枝汤，以表示稍微发散而又不使其过度发散的意思。尤在泾《读书记》说：这是喻氏的臆测之说，不是仲景原有的篇章。吴鞠通自以为跳出了伤寒的圈子，却不知不觉又落入喻嘉言的旧套；他又不甘心居于人下，于是任意改动原文，捏造为圣人的训诫，借此冒充出自经典，却不知道这是诬蔑圣人、贻误后世的罪过，也实在令人慨叹。汪氏按语：吴鞠通发愤著书，极力批驳升散温燥一类治法的弊端，功劳已经不小。然而其中仍有许多可以议论之处；梦隐撰写这部书，去除其中的瑕疵而保存其中的优点，正是吴鞠通的诤友。如果已经发过汗，身体反而灼热的，叫作风温。风温发病，阴阳两部的脉象都浮，自行出汗，身体沉重，经常嗜睡，鼻息一定鼾响，说话困难。如果误用泻下法，小便不通利，两眼直视，甚至遗尿失禁；如果误用火法，轻则身体微微发黄，严重时就像惊风、癫痫一样，时常抽搐；如果用火熏灼，第一次误治尚且还能苟延些时日，第二次误治就会促使死亡期限提前。张隐庵说：称为温病，是寒邪积久而化热后发作，应当用辛凉药物发散。杨氏说：这句话错了，不是治疗这种证候的方法。这一条中没有“太阳病”三个字，说明没有表邪，为什么一定要用辛凉药物发散呢？微微出汗，病就会解除。如果误用辛温药物，发汗以后，身体反而灼热，热势发作，叫作风温。这是因为发汗使阴液向外泄出，风热邪气更加旺盛，所以身体像被火烧灼一样。阴阳两部的脉象都浮，是因为风热邪气从内部向外部发出，所以脉浮。风热邪气损伤气，所以出汗、身体沉重而且嗜睡。杨氏说：这种证候最容易出汗，所以条文中有自行出汗的文字，不必认为是误用辛温药物发散所导致的。肺气通于鼻，并主管皮毛；风热邪气在表，所以睡觉时呼吸一定鼾响。心主管言语，肺主管声音；肺热受到损伤，所以说话困难。这是因为风热邪气过于旺盛，阴气消耗衰败，因此病情会这样。如果再妄用泻下法，之后就会更加损耗阴液，之前也会导致小便不通利；津液受伤，主管水液排泄的膀胱职能失常，就不能约束小便而发生遗尿失禁。足太阳经脉进入眼睛的脉络，又从颈项部出来；津液在体内丧失，眼睛的脉络就不能转动，于是两眼直视。如果再加用火攻，风邪与火邪交相炽盛，脾土也随之发病，身体必然发黄。火攻严重时，神志就会散乱越脱，像受惊或癫痫发作一样，时常出现抽搐。因此第一次误治还可以勉强延续一些时日；如果再次用火熏灼，就是第二次误治，会使死亡期限提前。杨氏说：注家都认为这一条承接上文而来，所以作出了这样的注释。其实，上条是温病的纲要，这一条并不与上条连贯。汪氏按语：杨氏的评论极为精当；不过既然病名叫风温而脉象浮，参用辛凉药物，也不能算过分。自行出汗固然不一定是由于误用解表法，但误用解表法而形成这种证候的情况也有；后文的白虎加人参汤中，石膏也是辛甘之味。沈尧封说：温病和热病这两种疾病，古人往往相互通称；医生只须认定脉象和证候，拟定应当用什么方剂治疗，不必拘泥于病名的形式。《难经》说：热病的脉象，阴阳两部都浮。本条说：风温发病，阴阳两部的脉象都浮。这两种证候的脉象相同。三阳经合并发病，只想睡觉，身体沉重，难以翻身。本条说身体沉重、嗜睡，这两种证候的病情相似。热病合病，都以白虎汤为主方治疗；那么这一条虽然没有说明主治方剂，似乎也可以仿照白虎汤来拟定治法。

译章虚谷说：太阳经外感的邪气，如果发汗以后，热势一定会退，身体也会凉下来。如今热邪从少阴发出，既然已经向外发出，就应当清解热邪；却误用发汗法，反而损伤津液和正气，助长邪气的势头，所以身体更加灼热，并因此引动肝风，鼓动温邪，所以称为风温。这种疾病是虚浮的阳气向外浮越，热邪弥漫泛滥，所以阴阳两部的脉象都浮。津液向外泄出，自汗不止，气力衰乏、神志昏沉，所以身体沉重而且嗜睡。内生的风邪向上鼓动，气机和孔窍受到阻塞，所以鼻息一定鼾响，说话困难；由此可以看出，这不是从外部感受风邪所导致的证候。所谓“如果误用泻下法”，是说尚未误用发汗法，并不是说发汗以后又误用泻下法。因为邪气潜伏在少阴，热邪灼伤津液而使水液枯竭，咽喉干、口燥，按治法应当立即泻下；但此时热邪已经发出到太阳，而少阴空虚，如果再泻下损伤阴气，就会小便不利、两眼直视、遗尿失禁，连气也会脱失。如果在误用汗法、泻法之后又用火攻，外来的火邪助长内部热邪，熏蒸之下就会发黄；严重时火邪扰乱心神，像惊风、癫痫一样，肝风炽盛而〔原文缺字〕，这些都是正气败坏的征象。如果只是用火熏灼，第一次误治还可以勉强延长几天；如果已经发汗、泻下，又再次误用火攻，就会进一步缩短寿命。雄氏按语：那种冬温、春温起初侵犯手太阴肺经的，都叫作风温，是从外界吸入而感受的温风。这里是伏邪从内部发作，误用发汗法导致病情逆变，也叫作风温，是内部发动的虚风。然而风温在肺，只适宜清解。如果误用辛热药物发汗，也会出现自汗较多、嗜睡、鼻息鼾响、说话困难等变化。淦氏按语：鼻息鼾响是肺肾相互关联，子母同病；自汗，是阴气不能在内部固守，心液向外越出。未必完全只是少阴一经的证候。服用桂枝汤后，大汗出，烦躁、口渴非常严重而不缓解，脉象洪大，以白虎加人参汤为主方治疗。张路玉说：这本来是温热病，却误认为是风邪损伤卫气，所以服用了桂枝汤。如果是风邪损伤卫气，服药以后一定会微微出汗，病就会解除。不知道这本来是温热病，误服桂枝汤，于是出现脉象洪大、大汗出、烦躁口渴不缓解。如果误用麻黄，病情一定会像上条那样变得危重。桂枝治疗的是从外部进入的风邪，石膏治疗的是从内部发出的热邪，所以白虎汤是治疗热邪〔原文“中”字后疑有缺字〕的恰当方剂，专门清解内部蒸腾的热邪，不是治疗留在经脉中的热邪。大汗会损伤津液，所以加入人参来救护津液，烦躁和口渴自然就会解除。尤拙吾说：温邪不是用发散法就能治愈的，即使有表证，难道也可以用辛温药物发散吗？桂枝汤是为伤寒表证而里气调和者所设；温病的邪气从里部发出，表部尚且没有患病，误用桂枝汤，只会助长邪气而耗伤津液。伏藏的寒邪化为热邪，少阴的精气已经受到劫夺，再使用辛热药物，就等于断绝其根本，反而助其脱失。如果说少阴本来属寒、标表现为热，邪气进入少阴的范围，非用温法就不能使它发散；然而温病发作时，寒邪已经转化为热邪，它向外发出的势头，有的不用引导就会自行发出；那些不能发出的，必定都是阴精已经枯竭的。否则，哪里会有不能发出的呢？雄氏按语：我的曾祖父说：风寒致病，可以用桂枝汤发汗而痊愈。如果发汗以后热势反而灼盛，那就是风温病；“温”就是热的意思。后人没有仔细玩味这一点，却说风温是发汗以后形成的坏病，为什么这样固执呢？疾病本来就是热病，再加上桂枝的辛热之性，所以津液受到热邪逼迫而大量出汗；津液耗失，热势就更加灼盛，于是出现烦躁、口渴严重而脉象洪大。连同上条来看，似乎论述的是同一种证候，以白虎加人参汤为主方，正符合《内经》所说风邪、热邪过盛，应当用甘寒药物治疗的宗旨。又《医林改错》说：发热而有汗的证候，从来没有见过用桂枝汤治好一个人，这也属于温病。太阳与少阳合病，自行发生泄泻的，给予黄芩汤；如果呕吐，以黄芩加半夏生姜汤为主方治疗。张路玉说：黄芩汤是治疗温病的主方，也就是用黄芩替换桂枝、去掉生姜的桂枝汤。这是因为桂枝主要治疗表部的风寒邪气，黄芩主要治疗里部的风热邪气，这是不可更改的法则。生姜辛散，不适宜用于温热病，所以去掉它。温病刚开始发作，就应当使用黄芩汤，以清除热邪为主要治法；伤寒传到少阳，热邪逐渐进入里部，才可以用黄芩辅助柴胡来解除病邪，这就是表里、寒热治疗的先后次序。周禹载说：明明说的是太阳、少阳两阳经，为什么不用这两条经的药物呢？这不是伤寒。伤寒是从表部进入里部，这里却是从内部发出到外部；既然没有表证，又怎么知道是太阳、少阳两阳经呢？有时胁部胀满，有时头痛，有时口苦而牵引得想饮水，有时不怕冷而直接发热，所以不能把它说成表证。例如伤寒合病，都是表证；现在不但没有表证，而且还有泄泻这一里证。伤寒兼有热邪的泄泻，必定是邪气传经以后进入里部，不像这里这样一开始就发生泄泻。温病为什么会一开始就泄泻呢？邪气向外发出还不久，内部郁结已经很深；这个人的中气本来就虚，哪里能够一下子全部向外宣泄，势必会向下运行而形成泄泻。雄氏按语：少阳胆木挟带火邪而肆虐，呕吐是邪气向上冲逆，泄泻是邪气向下逼迫，难道一定要中气虚弱才会泄泻，一定要水饮聚集才会呕吐吗？半夏、生姜专门开散水饮结聚；如果热势炽盛，就应当改用黄连、竹茹。杨氏说：这个注解精确恰当，不是前面的注解所能比的。三阳经合并发病，脉象浮大，上越至关上部位，只想睡觉，眼睛闭合就出汗。周禹载说：温邪发出，以至于三阳经都发生病变，其邪热充斥而实盛，不用明说也可以知道，所以脉象浮大。推想邪气潜伏在少阴时，尺部的脉象也已经大了。如今邪气从内部发出到外部、从下部到达上部，所以浮大的脉象出现在关部以上，因此说“上关上”。邪气虽然已经在阳经部位显现，但少阴的根源尚未平静，所以仍然想睡觉，少阴的本证还显现着。眼睛一闭合就出汗，也就是盗汗，又显现出少阳的本证。为什么唯独显现少阳经的证候呢？因为母气虚弱，子气也会虚弱；少阴的邪火与少阳的相火一同上升灼烧。所以它与热病稍有不同，只是在眼睛闭合时出汗，不像热病那样大汗不止。然而为什么不说太阳、阳明两经的证候呢？因为浮脉代表太阳经脉，大脉代表阳明经脉。雄氏按语：御纂《医宗金鉴·正误篇》说：“浮大上”的“上”字，应当是“弦”字，这才符合三阳合病的脉象。至于治疗方法，缪仲淳拟用：百合一两，麦冬五钱，知母、栝蒌根、白芍药各二钱，鳖甲三钱，炙甘草一钱，竹叶五十片。

译杨氏说：这一条与“发汗以后身体灼热”的风温证，正是一脉相承的。刚开始发病时是这种病，发汗以后就成为风温证。徐亚枝说：杨侯曾经对我说，《伤寒论》应当逐条分开阅读，不必拘泥于按照次序强求连贯；他的意思是，应当依照洄溪的《伤寒类方》，只根据证候来讨论方剂，不必按照经脉次序来讨论证候，这样才直截了当。逐条分开阅读，其中脉络贯通的地方自然会显现；如果拘泥于次序而强求前后连缀，就难免牵强附会。等到读到这篇评论，更加佩服他读书时另具慧眼。《金匮要略》说：温疟的脉象像平时一样，身体不发寒而只是发热，骨节疼痛烦扰，时时呕吐，以白虎加桂枝汤为主方治疗。尤拙吾说：这与《内经》论述疟病的文字不同，《内经》说明病因，这里详细说明脉象和证候。瘅疟、温疟都没有寒证而只是发热，也都呕吐，但致病原因不同。瘅疟是肺中平素有热，又加上外感邪气，属于表寒里热的证候；由于阴气在内部本来就虚，不能与阳气相争，所以不出现寒战。温疟是邪气藏在少阴，到了春夏才开始发作，属于伏气向外发出的证候；寒邪积蓄日久而转化为热，所以也不出现寒战。脉象像平时一样，是因为疾病不是外感所致，所以脉象也如平常。骨节疼痛烦扰、时时呕吐，是热邪从少阴向外发出，停留在肾所合的部位，又向上与阳明相合。白虎汤用甘寒药物清除热邪，桂枝则是顺着病势引导邪气向外罢了！雄氏按语：喻氏说，仲景论述疟病时，既然说过：“脉弦而数的，多属热证。” 又进一步说明一个道理：“脉弦而数的，是风邪发动。” 既然见到热多而不止，必定会发展到极热；极热就会生风，风邪产生就会使肝木侵犯脾土，并把热邪传到胃中，白白耗伤津液。这不是单靠药物就能解决的，还必须配合饮食调养来消除炽盛的热势，例如梨汁、蔗浆等能够生津止渴的食物，正符合《内经》所说“风邪在内过盛，应当用甘寒药物治疗”的宗旨。卷二 仲景伏气热病篇 《伤寒论》说：阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热、出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会躁动不安，心中昏乱，反而说胡话；如果再加用烧针，必然心中恐惧不安，烦躁而不能入睡；如果用泻下法，胃中就会空虚，外来的邪气扰动膈部，心下懊恼不安〔原文“懊”后疑有缺字〕；舌头上有舌苔的，以栀子豉汤为主方治疗。如果口渴想喝水，口干舌燥的，以白虎加人参汤为主方治疗。如果脉象浮，发热，口渴想喝水，小便不利的，以猪苓汤为主方治疗。周禹载说：浮而紧，是伤寒的脉象。为什么说这是热病呢？因为它在夏季发作，不怕冷，反而怕热。又为什么只说是阳明病呢？因为夏季湿热向上蒸腾，邪气从胃发出，而且腹部胀满、气喘，种种表现都是阳明证候。然而咽喉干燥不也是少阴证候吗？不知道阳明是邪气向外发出的通道，少阴才是邪气潜伏藏留的地方。既然是阳明热病，为什么脉象反而浮紧呢？正因为夏季肌肤腠理本来是开放的，人也多汗；风邪侵袭进入，使腠理反而闭塞而无汗，所以夏季感风的脉象常常像冬季感寒的脉象。如今说出汗而脉象也浮紧，正是因为浮得很明显而且有力，是热邪旺盛所导致的。如果不了解这一点，使用辛热药物发汗，耗伤精液，必然会发展到躁动妄乱、神志昏昧。用火烧、温针等方法强行治疗，燥伤阴血，必然会出现惊恐扰动、不能入睡。用泻下法，必然损亡阴液，最终胃气虚弱、邪气下陷，心中懊恼不安〔原文“懊”后疑有缺字〕。这些都是误治，那么应当用什么来挽救呢？观察舌上舌苔滑润，说明外邪还在表部；用栀子清解热邪，用香豉驱除邪气，这才是合宜的治法。如果口渴而饮用浆水，口干舌燥，说明外邪也已经进入内部，总的治法仍以白虎汤为主；加入人参，是因为误治使精液受到严重损伤。假如紧脉已经消失而只剩浮脉，发热、饮水、小便不利，那么这个浮脉是虚浮，热邪已经进入膀胱；既然进入膀胱，为什么不饮用四苓汤，却以猪苓汤为主方呢？伤寒导致的小便不利，是邪气结在气分；热病导致的小便不利，则是由于邪气结在血分。因为邪气郁结已经很深，耗伤津液的时间也很久，所以必须用阿胶补虚、滑石清除热邪，而不取用白术。沈尧封说：在尚未误治的时候，本来应当以白虎汤为主方治疗。阳明病，出汗很多而口渴的，不可以给予猪苓汤。因为出汗多会使胃中燥，猪苓汤又会使小便更加通利。周禹载说：口渴而小便不利，本来应当使用猪苓汤；但出汗多时则在禁忌之列，这与伤寒邪气入腑时不使小便频数的道理相同。这是因为邪气发出到阳明，已经劫夺了津液；出汗又多，更加耗伤津液，津液还能剩下多少，怎么可以再从下部夺取呢？应当用白虎加人参汤清除热邪；这样津液恢复，小便不利就会自然通利。沈尧封说：谷物食物停留在胃中，全靠津液充足，才能润滑并向下通行；如果津液一旦枯竭，谷物食物就会燥结而难以下行，所以阳明经若没有燥象就不会发病。然而燥是五气之一，在五气之中，风和热也能导致燥。《易经》说：使万物燥烈的，没有什么比火更甚〔原文“莫”后疑有缺字〕。又说：风从火中产生。这三种道理都是由天地之气所导致的。至于人体导致燥象的原因有两个：出汗和小便就是。如果这两者过多，也没有不发生燥象的。三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝、面色污垢，胡言乱语、遗尿。如果发汗，就会说胡话。如果用泻下法，额头上就会出汗，手脚反而冰冷。如果自行出汗，以白虎汤为主方治疗。雄氏按语：“发汗则谵语”下面，似乎脱漏了一个“甚”字。马元仪说：这种证候发汗，就会偏向阳气受损而津液受伤；攻下，就会偏向阴气受损而真气亏耗。只有白虎汤这一种治法，既能清解热邪，又不妨碍表里。但三阳病的脉象应当浮大，也有脉象微弱、不能振起的，这是邪热受到抑制，不能向外透达；等到清除壅滞，脉象自然会振起，不要认为是阳气衰弱所以脉微。雄氏按语：更不能误认为是阳证出现了阴脉。章虚谷说：这一条邪热更加严重，弥漫于三阳经，所以导致腹部胀满、身体沉重，难以翻身。口中感觉迟钝，就是不知道味道。这是由于胃中浊气壅滞熏蒸，所以面部又显得污垢。热邪严重、神志昏乱，就会说胡话、遗尿。如果没有经过误治而自行出汗，以白虎汤为主方治疗。雄氏按语：仲淳说：应当加入百合。这是倒装的文法，意思是说不是误用发汗法所出的汗，所以称为自行出汗。雄氏按语：尤在泾注说：“如果自行出汗”这一句，是承接“腹满身重”四句而言。如果误用发汗法而导致说胡话。雄氏按语：白虎加人参汤或许还可以救治。或者用泻下法后额头上出汗，这是绝汗。手脚反而冰冷，是阳气将要亡失，也就是所谓再次误治会促使死亡期限提前，不是白虎汤所能治疗的。卷二 仲景外感热病篇

译太阳经受到暑热邪气侵袭，就是〔原文缺字，疑为“暍”〕。病人出汗、怕冷，身体发热而口渴。王安道说：暑热，是夏季的时令之气。暑热之气大规模流行于天地之间，人受到伤害而发病，叫作中暑，也叫作中热，名称虽不同，实质相同。叶香岩说：炎热之地像火炉一样，最容易迅速伤害人。赵以德说：出汗、怕冷，身体发热而不口渴的，是中风；口渴的，是中〔原文缺字，疑为“暑”或“热”〕。周禹载说：冬季有寒邪，就能伤害人，叫作中寒；夏季有暑热，也能伤害人，叫作中热。这是从外部来的热邪，所以叫作中热。并不是伏藏的寒邪发出后，到了夏季必然发生热病的那种热。然而它们都使用白虎汤，总的来说是因为所损伤的在气分，所主管的在肺金，所患的属于热证。土能生金，金能生水；金受病，就会使生我的母脏和我所生的子脏都患病，所以这与伏气潜藏在少阴、从阳明发出的情况没有不同。总而言之，都以同一个方剂为主，完全不能因为冬季伏气和夏季感受暑热而把它们理解成两个不同的道理。也完全不能因为伏气所致的口渴与现在所患疾病的口渴，就认为二者稍有不同。唉！圣人在这里有意创立同一个方剂，却无意标明二者的差异，因为在千古以前自然有这样的道理，在万世以后自然也会有这样的领悟。雄氏按语：古人只把寒邪看作肃杀之气，对暑热却很少论述，这是篇文有所缺失。徐洄溪说：凡是出汗很多的疾病，没有不怕冷的；因为看到怕冷、出汗就误认为是寒邪，妄用温热药物，马上就会出现危险。何报之说：汗液大量泄出而不停止，会导致阳气亡失，还会使肾水枯竭，津液在体内干枯，这叫作阴气亡失。应当立即滋养水液的上源。三伏的意义，是金气受到囚困。金气遇到丙丁火，失去清肃之性；壬水在巳时绝，癸水在午时绝，西北方的寒凉清肃之气就断绝了。前人有说夏季适宜补益的，是补益天元的真气，并不是补益热火之气。让人在夏季食用寒凉之物，就是这个道理。沈尧封说：这是热病的证据，《素问》说，热在天表现为热气，在地表现为火。热，是火的气。所以热是五种气之一。而热病就是伤寒五种类型之一。《伤寒论》担心《难经》中的“热”字与下文的“温”字混淆，所以特意指出说：〔原文缺字〕就是这种情况。感受烈日的气息而发病，就是《素问》所说寒、暑、燥、湿、风五气中的暑病。有人说：〔原文缺字〕是阳邪，暑是阴邪；“土润溽暑”这句话，是兼言热与湿。似乎〔原文缺字〕与〔原文缺字〕有所不同。回答说：“寒往则暑来”，这是把暑与寒相对而言，难道不是专门说热吗？古人把“暑、〔原文缺字〕、热”看作同一个意思。如果是湿热同时到来的疾病，《难经》称为湿温，不称为暑。到了隋唐以后，人们都把湿热指称为暑，于是真正的暑病之名失传，而〔原文缺字〕之名也更加不知道究竟指什么病了。雄氏按语：《北齐书·后主纪》说：六月到南苑游玩，随从官员中〔原文缺字〕而死的有六十人。《千金须知》说：热死叫作〔原文缺字〕；这说明唐代还知道暑〔原文缺字〕就是热。雄氏按语：《内经》说：在天表现为热，在地表现为火，其性质表现为暑。又说：火运太过，炎热暑气流行。暑是太阳之气，这个字从“日”；说炎暑、酷暑，都是指烈日的气息。夏至以后有小暑、大暑；冬至以后有小寒、大寒。“暑”就是热，“寒”就是冷。暑属于阳气，寒属于阴气。这是天地之间明显而容易明白的事，并没有深奥微妙、难以测度的道理；可是历来歧异的说法却很多，难道不可笑吗！更有人调和折中这些说法，强行把能够活动和能够静止分别归为阴阳。活动和静止只是人的情况，难道能使天上的暑气也随着人的活动或静止而有所区别吗？何况《内经》有阴居之人躲避暑热的文字，周武王也有在树荫下庇护人的事情；仲景把白虎汤作为治疗热病的主方，这些内容前后相贯，道理更加明白。为什么后世贤者反而没有察觉呢？却喜欢聚集争论来扰乱道理，写出深奥曲折的文字来使道理晦暗吗！如果说暑气一定兼有湿气，那么遇到极度干旱的年份，湿气很难必然存在；何况兼有湿气的为什么偏偏只有暑气呢？湿气没有固定的位置，四季都各有其旺盛的时候；风湿、寒湿都可以兼见，只是夏季土气特别旺盛，所以热湿多于寒湿。然而“暑”字从“日”，日属于天气。“湿”字从“土”，土属于地气。天空与大地本来不同，虽然可以合并而导致疾病，究竟不能说暑气本来就包含湿气。伤寒，脉象浮滑，这是表部有热、里部有寒，以白虎汤为主方治疗。王三阳说：经典原文中的“寒”字，应当解释为“邪”字，也就是热邪。方中行说：通行本作“表有热，里有寒”，一定是传抄造成的错误。白虎汤本来就是治疗热病、暑病的药，药性大寒，怎么会有里部有寒反而可以服用它的道理呢？详细考察本文，脉象浮滑，不但没有紧脉，而且滑象更明显，这是阳气过盛而郁结蒸腾，说明里部有热。里热严重，必然会把寒象格拒在外，常常出现厥逆、身体发凉，成为阳热亢盛而损害正气的证候，这说明表部有寒。《厥阴篇》中说，脉象滑而出现厥逆，是里部有热，以白虎汤为主方治疗。由此可知，这里的“表里”二字是错误的，应当是上下二字颠倒。魏念庭说：这里所说的“里”，仍然是经络之里的意思，不是脏腑之里的意思。沈尧封说：“里有寒”的“寒”字，是〔原文缺字，疑为“热”〕字的错误。如果里部有寒，为什么反而使用石膏、知母呢？表部有热，就是身体发热。上一节只说病名，没有说明脉象和证候；这一节详细说明脉象、证候，列出方剂和主治。两节本来是相承接的，叔和校订时，这一节幸好只是有“寒”字的错误，没有被删掉。如果看见〔原文缺字，疑为“热”〕字，早就已经把它摘出，另行放入其他论述中了。程郊倩说：〔原文缺字〕病的脉象不浮，不考虑《伤寒论》的〔原文缺字〕，就是《难经》所说的热病。《难经》说：热病的脉象，阴阳两部都浮。浮取脉象滑，沉取脉象散而涩，这是关键之处，哪里可以含混地读过呢？本条脉象浮滑，与《难经》所说热病的脉象相合；这样就知道白虎汤确实是热病的主方，而“寒”字确实是〔原文缺字，疑为“热”或“邪”〕字的错误。雄氏按语：杨素园大令说：这一条的“寒”字，各家所作的辨析都不够妥当。徐亚枝先生说：应当解释为“痰”字，这样在意义上更为协调。我认为徐先生的这个解释，可以称得上是千古以来独具慧眼。本论原文没有“痰”字；例如“湿家胸中有寒”的“寒”字，也应当解释为“痰”字。这是因为“痰”本来写作“淡”，取的是会意：两种火气搏击水液而形成痰。那个湿病患者火气弱而湿气盛，虽然口渴却不能饮水，这就是湿痰。这里〔原文缺字〕病火气旺盛，灼伤津液，脉象既然滑，以白虎汤为主方，就可以知道他口渴想喝水，这就是热痰。凡是痰因火而动，脉象滑而有力、口渴想喝水的，就可以用白虎汤治疗，何况〔原文缺字〕家呢？汪氏按语：《灵枢》《素问》两部经典，也只是说水。说寒，并没有一个“痰”字。伤寒，脉象滑而厥逆，是里部有热，以白虎汤为主方治疗。

译张路玉说：滑脉属于阳脉，所以这种厥逆是阳厥；里热郁结炽盛，因此外部反而怕冷。厥逆时往往嘴唇、面部、指甲都发青，所以应当用白虎汤清除里热。伤寒，没有大热，口燥而渴，心中烦躁，背部微微怕冷的，以白虎加人参汤为主方治疗。张兼善说：白虎汤专门治疗大烦、大渴、大燥、大热的证候，只是担心表证尚未解除就过早使用它。至于背部微微怕冷和时时怕风这两条证候，因为其中烦渴、燥热已经很严重，非用白虎汤不能遏制。沈尧封说：背部属于阳，背部微微怕冷，是阳气虚弱的证候。但阳气有不同的层次，真水、真火，是肾中的阴阳；气血，是营卫的阴阳。这一条有口燥、口渴、心中烦躁，所以〔原文缺字，疑为“里”〕热在内部炽盛，仍然是白虎汤证。只是〔原文缺字〕热邪损伤了卫气，导致背部微微怕冷，所以加入人参来补益卫气。至于少阴病，口中感觉正常而背部怕冷，是卫阳和肾阳同时受伤，所以人参与附子一起使用，以同时补益二者。雄氏按语：吴鹤皋说：背部微微怕冷，只是感觉有一点寒意，并不严重。既然有口燥、口渴，就用白虎加人参汤，使用它没有疑问。如果只是背部怕冷而没有口燥、口渴，就不能使用。我认为参照下一条，必定还应当有出汗，所以可以使用。伤寒，脉象浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可以给予白虎汤；口渴想喝水、没有表证的，以白虎加人参汤为主方治疗。沈尧封说：这是承接上文说的烦渴、背部怕冷，固然应当使用白虎加人参汤；但也有中〔原文缺字〕之后，外部又感受风寒，同样会使人怕冷、发热、脉浮，还应当根据有汗、无汗来辨别表证是否解除，以确定这个方剂能不能使用！伤寒病，如果呕吐、泻下以后，七八天仍不痊愈，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，口渴严重，舌上干燥而烦躁，想喝几升水的，以白虎加人参汤为主方治疗。张路玉说：详细看这一条，表证比前一条更重，为什么也使用白虎加人参汤呢？本文“热结在里，表里俱热”这两句，已经作了斟酌说明。正因为热邪结聚在里，所以表部的热势不能退除。邪火潜伏在内部，所以怕风而且口渴严重。舌头干燥而烦躁，想喝水而不能停止，怎么能不把生津、清热作为急务呢！雄氏按语：御纂《医宗金鉴·正误篇》把“时时恶风”改作“时汗恶风”，应当遵从这个改法。沈亮宸又说：舌头干而且燥，是说观察舌头时看不到津液。这样看来，温热病通过察看舌苔来审察津液，仲景已经透露出这个端倪了。太阳经中〔原文缺字，疑为“暍”〕，身体发热、疼痛而沉重，脉象微弱；这是夏季损伤冷水，水在皮肤中运行所导致的。以一物瓜蒂汤为主方治疗。皇甫士安说：脉象盛而身体寒冷，是受到寒邪所致；脉象虚而身体发热，是受到暑邪所致。这是因为寒邪损伤形体而不损伤气，所以脉象盛；热邪损伤气而不损伤形体，所以脉象虚。雄氏按语：这里所说的身体寒冷，是虽然发热却仍然怕冷，不像暑热病那样喜欢凉爽而厌恶炎热。朱奉议说：夏季发热、怕冷、头痛，身体和四肢关节疼痛沉重，脉象洪盛的，是热病。夏季自行出汗、怕冷，身体发热而口渴，脉象微弱的，是中暑。雄氏按语：这里注释所说的热病，是夏至以后发作的伏邪。《内经》也把它叫作暑病。中暑，是夏季从外部感受暑热而导致的热病，也叫作中〔原文缺字，疑为“热”〕。这种病有内外的不同，脉象有洪盛、微弱的区别；微弱本来就是〔原文缺字〕的脉象，只有身体沉重属于湿邪的表现。后面一条虽然也身体沉重，但口张开、牙齿干燥，暑热在内部炽盛已经到了极点，似乎应当赶快给予甘寒药物来救护津液。方中行说：夏天饮水，是人的常事；可是说受到水的损伤，这是为什么呢？实在是因为暑热逼迫，饮水过多，或者由于用冷水洗澡，暑邪反而进入内部。张路玉说：这一条说的是因热而受到冷水损伤的疾病，是中〔原文缺字，疑为“暑”〕的变证。喻氏说，无形的热邪损伤肺金，就用白虎加人参汤来救治。有形的湿邪损伤肺金，就用瓜蒂汤来救治。二者各有其主治。太阳经中〔原文缺字，疑为“暍”〕，发热、怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便以后寒战起栗、汗毛竖起，手脚反而冰冷，稍微劳累身体就发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷就会加重。如果加用温针，发热就会加重。多次用泻下法，小便淋沥就会加重。成聊摄说：疾病有在表的，有在里的，也有表里同时患病的；这里就是表里同时患病。发热、怕冷，身体沉重疼痛，是表部中〔原文缺字，疑为“暑”〕；脉象弦、细、芤、迟，是中暑的虚脉；小便以后寒战起栗、汗毛竖起，手脚反而冰冷，是太阳经气不足。稍微劳累身体就发热，是说劳动损耗阳气，于是〔原文缺字〕就发作。口张开，前面的门牙干燥，是里部有热。雄氏按语：仅从这一点，就可以看出这是热邪炽盛、津液枯竭的证候。虽然身体沉重、怕冷，难道还可以再次投用清暑益气汤、五苓散、藿香正气丸等辛温燥烈的药物，进一步劫夺阴液吗？东垣、虚谷的说法，给后人造成的误导实在不浅。《内经》说：由于暑邪而出汗，烦躁就会气喘、气促。口张开，就是所说的气喘、气促。因为气喘、气促不停止，所以前面的门牙干燥。如果发汗，用来祛除表邪，阳气就会向外虚弱，所以怕冷严重。如果用温针来助阳，火热之邪就会向内攻入，所以发热严重。如果用泻下法来清除里热，内部就会虚弱，膀胱也会燥，所以淋沥严重。雄氏按语：观察这三种治法的禁忌，就知道仲景虽然没有制定方剂，但应当使用甘凉药物清退热邪、保存津液，已经是不言而喻的了。赵氏、方氏主张使用白虎加人参汤，大概是从三阳合病的治法类比而来，似乎也近于合理。沈尧封说：这是说精气素来亏虚而中〔原文缺字，疑为“暑”〕的人。伤寒，脉象结代，心中悸动的，以炙甘草汤为主方治疗。此方又名复脉汤。脉象按下去来势缓慢，时常停一下又恢复的，叫作结脉。脉搏跳动而中途停止，随后又较快地搏动，其中有能够自行恢复的，反而又跳动起来，叫作结脉，属于阴。脉搏跳动而中途停止，不能自行恢复，因而又重新跳动的，叫作代脉，属于阴。出现这种脉象的人，必定难以治疗。方中行说：脉象结代而心中悸动，是虚多实少；好比盗贼想要退散，主帅虚弱，不能驱遣他们，反而自行彷徨不定。“复脉”是核实、恢复脉象之意的名称；这样看来，这个汤剂一定是要使虚弱的逐渐充实，直到恢复为实证，那么实邪自然退散，重新恢复到根本状态。

译喻嘉言说：脉象是气血变化的先兆，张仲景把津液在体内耗亡所 나타现的脉象称为“结阴”“代阴”，又称为“无阳”。其中原本含有极深的道理，怎么可以不知道呢？姑且写成四言俗语，用来说明其中的含义。胃中贮藏津液，是水谷汇聚之海；它在内滋养充实五脏六腑，在外灌注濡润人的形体。津液充足，脉象就旺盛；津液减少，脉象就衰弱；津液凝滞，疾病就会发生；津液枯竭，祸患就会到来。如果脉象表现为微弱，应当先调补中焦。发汗会使津液外泄，泻下会使津液耗空。津液损耗，脉象就会细弱，不可妄用攻伐之法。小便逐渐减少，大便反而会自然通畅。阳明经里有实邪，应当赶快用泻下法，好比及时扑灭火灾一样挽救津液。只要稍微迟缓片刻，津液就会一点也不剩。阳明经看似有实邪，可以稍用调和承气之法。这样既能驱除热邪，又能保存津液，这个方法真是神妙。肾中的真阳，是依靠阴精来裁成和充养的。胃中的真阳，是津液孕育和滋养的。即使阴精枯竭，只要津液充盛，也还可以像用清冽的泉水灌溉一样得到滋养。阴精衰败浅薄，就像瓶子已经空了，只能令人悲哀。什么叫作结阴？这是因为没有阳气，脉道闭合不通。什么叫作代阴？这是因为没有阳气，脉气已经被夺失。医经所揭示的“无阳”，是津液将要枯竭；它与通常所说的亡阳相比，差别极其悬殊。沈尧封说：这里讨论的是精气素来亏虚、又感受了轻微邪气时的治法。前一节只有脉象和证候，没有列出方剂和治法；这一方未必就是前一节所主张的方剂。然而考察方中的药物，又怎么能断定它一定不能用来治疗前一节的证候呢？脉象浮而中空，浮表示阳，中空如芤表示阴。浮脉和芤脉相互搏结，胃中就会产生热，阴液也会因此断绝。方中行说：浮脉表示气向上运行，所以称为阳；芤脉表示血在体内亏损，所以称为阴。胃中产生热，是因为阴液不足以调和阳气，津液干涸，因而形成枯燥的状态。雄按：沈氏说：浮脉表示邪气，芤脉表示阴血亏虚。依我的看法，凡是见到浮脉与芤脉相搏的脉象，大多是暑热损伤津液所致。沈尧封说：卫气属于阳，这是人们所知道的；津液也属于阳，这是人们所不知道的。医经说：上焦产生气，宣发五谷的滋味，熏蒸皮肤，充养全身，使毛发润泽，就像雾露灌溉万物一样，这就叫作气。卫气，就是津液。所以体表的津液减少，就称为“无阳”，也就不能发汗。体内津液耗亡，就称为“阳绝于里”。总之，这里所说的阳，就是所说的卫气，也就是所说的津液。卷二。张仲景《湿温篇》。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细，这叫作湿痹。它的表现是小便不畅，大便反而通快，只应当用利小便的方法治疗。沈尧封说：《伤寒论·原序》说：撰写本书时采用了《素问》和《难经》的内容，因此应当用《素问》和《难经》来解释它。《难经》说伤寒有五种，这就是《素问》所说的寒、暑、燥、湿、风五种气候之邪所导致的疾病。因此张仲景在太阳病的论述中把这五类证候并列起来，依次加以剖析。这里所论述的湿痹，就是《难经》所说的湿温证。《素问》说，湿在天属于气候，在地属于土，湿就是土所产生的气。所以湿是五种气候之气中的一种，湿温也是五类伤寒中的一种。编写《伤寒论》的人把“湿、[缺字]”当作不是伤寒，另列在其他篇论述；既然如此，中风也不是伤寒，为什么偏偏还要保留在卷首呢？《难经》说：湿温病的脉象，阳部濡软而弱，阴部细小而急。这与这里的说法稍有不同。又说：伤寒既然根据头痛、胃中有实邪等项目分属于六经，就可以用“汗”字来判定“风寒”，用“渴”字来辨认“燥热”，用“小便不利”来辨认“湿气”。这样从各个方面交叉辨别，邪气就无处隐藏了。读者应当在这些确实关键的地方留心。患湿病的人，往往全身都疼痛，发热，身体的肤色像被烟熏过一样发黄。倪冲之在《伤寒汇言》中说：这是湿病总的纲领（金锦）。大体上说，人的体质一向以湿邪偏盛为特点的，就称为湿家（条辨）。这种疼痛与痹证的疼痛不同：湿邪停留在关节而引起疼痛，所以称为痹。现在是全身都疼痛，而且表证有热，所以聊摄称它为邪在经脉。烟熏样的黄色与橘子样的黄色，同样都是湿热所致；前者是热势较盛，所以黄色鲜明，后者是湿势较盛，所以黄色晦暗，适宜以茵陈五苓散为主方治疗。海藏把烟熏样的黄色称为阴黄。大概湿邪已经占优势，就会继而传变为寒邪内盛；也有小便反而通利的情况。雄按：这是因为只清除了热邪，却没有治疗湿邪，所以后来转变为寒邪内盛。以术附汤为主方治疗。折中辨析。沈尧封说：丹溪说：这就像制作酒曲一样，湿热郁积日久，就会发黄。雄按：湿热导致的发黄，称为黄疸，都是突然发生的疾病。所以张仲景以十八天为期限；其他导致黄疸的原因很多，还有谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗，以及因畏寒、出冷汗、大便稀溏、气虚所致的阴黄。身体和面部浮肿，眼睛的白睛发黄，能够进食却容易劳倦，这是虚弱所致的黄疸。神志不足，突然受到惊吓，胆气向外泄露，这是惊黄。肝木横逆肆虐，脾胃受到损伤，土气败坏而使黄色外现，这是痿黄。这些都与突然发生的黄疸不同，不能一概都称为湿热病。患湿病的人，只有头部出汗，背部强直，想要盖上被子并靠近火取暖；如果过早使用泻下法，就会呃逆，胸部胀满，小便不利。舌面像有苔，是因为丹田有热、胸中有寒；口渴想喝水却不能饮，于是口中干燥而烦闷。尤在泾说：寒湿停留在体表，阳气不能向外通达，只能向上越出，所以出现头部出汗、背部强直、想盖被子并靠近火取暖。这时应当使用温热药物来通达阳气，不可用攻下法驱逐湿邪；如果反而使用泻下法，阳气就会更加受到抑制，于是发生呃逆。有时是上焦的阳气不能布散，于是胸中胀满；有时是下焦的阳气不能气化，于是小便不利，都是随着阳气受伤的部位而形成相应的病变。舌面像有苔，并不是胃中有热，而是舌上的津液干燥凝聚，形成像苔一样的样子，实际上并不是真正的舌苔。大概是泻下之后阳气反而陷入下焦，而寒湿仍然聚集在上焦，于是丹田有热，口渴想喝水；胸中有寒，又不能真正饮水，于是口舌干燥烦闷，津液便凝聚在舌上了！雄按：胸中有寒的“寒”字，应当解释为“痰”字；胸中有痰，所以舌面像有苔。津液被痰阻滞，所以口中干燥而烦闷。而且痰饮本来就是水液凝结形成的，所以虽然口渴，却不能饮水。杨氏说：这个注释非常明确，凡是《伤寒论》中说胸中有寒的地方，都应当解释为有痰。患湿病的人，使用泻下法后额头出汗，稍微气喘，小便通利的，会死亡；如果泻利不止，也会死亡。尤在泾说：湿病在体表的，应当发汗；在体内的，应当利小便。如果不是湿热蕴积而形成实证，就不能立即使用泻下法。杨氏说：湿证不可妄用泻下法。额头出汗，稍微气喘，说明阳气已经离散并向上运行；小便通利，泻利不止，说明阴气也断裂而向下奔泄。阴阳彼此离散，所以会死亡。一作“小便不利者，死”，意思是阳气向上浮越，而阴气不能向下救济。这种解释也说得通。

译雄按：张石顽说：由此推论，即使额头出汗、稍微气喘，但如果大小便都不通利，这是阴气尚未脱失，阳气的根基仍然存在；泻下以后，即使大小便通利，但如果额头不出汗、也不气喘，这是阳气没有向外越散，而阴气的根基仍然存在。这样就不是阴阳离决，可以根据虚实情况加以挽救。至于泻利不止，即使没有头部出汗、气喘逆乱这些阳气向上脱失的征候，也会死亡。也有泻利不止、小便反而闭塞，同时额头出汗的情况，这叫作关。医经说：关格阻塞不通，头部不出汗的，还可以救活；出汗的，就会死亡。有人问：风湿两邪相互搏结，全身都疼痛，按常法应当发汗，汗出后病就会解除；可是正逢天气阴雨不断，医生说这种病可以发汗，发汗后病却没有痊愈，这是为什么？回答说：发汗时汗出过多，只是风邪被驱除了，湿邪还在，所以病不能痊愈。如果治疗风湿病时发汗，只让患者微微有将要出汗的感觉，那么风邪和湿邪就都会被驱除。汪氏按：古人即使针对表证发汗，也必须像这样掌握分寸；为什么近代的人一定要让患者发汗，还想让汗出得很多呢？这句话与《伤寒论》中桂枝汤条文下面的话，也可以相互参照。倪冲之在《伤寒汇言》中说：患湿病的人，不仅不可误用泻下法，也不可误用发汗法。只有风湿相搏这一证候（郊倩）：风邪从上方侵入，湿邪损伤下部，两种邪气交相搏击，于是全身都疼痛（子繇）。这是稍微兼有表邪，按治法应当发汗，病才会解除（郊倩）。然而当时正值淫雨连绵（隐庵），难免湿气盛行（纯一）。医生说：这种病可以发汗。如果发出大汗而病没有痊愈，不仅风湿之邪没有解除，反而还损伤了人体的真气（郊倩）。况且风邪乘着空隙侵入很快，湿邪侵袭人体却是逐渐发生的（子繇）。但是风邪在外，湿邪在内；而且大汗流出，浸湿了衣服和被子，汗液转化成湿气。这样风邪虽然已经去了，湿气却仍然潜伏并留存，所以病不会痊愈（纯一）。让患者只微微有将要出汗的感觉，这样正气得以宣发，充养全身、润泽毛发，就像雾露灌溉一样，与病情相应。这样正气运行，邪气退却，营卫调和，风邪和湿邪也就一同解除（忠可）。章虚谷说：治疗风湿病，必须通达阳气，调和营气和卫气，使经络调畅，让阴阳表里的气机周流运行；这样，内在的湿邪就会随着三焦的气化作用从小便排出，体表的湿邪就会随着营卫运行，通过微微出汗而解除。阴湿之邪既然解除，风邪没有不随之消退的。如果让汗出得过多，阳气就会猛烈奔散。风邪属于阳邪，会随着气而泄出；湿邪属于阴邪，性质黏滞，所以反而会遗留下来，使病不能痊愈。这就是治疗风湿与治疗风寒不同的地方：寒湿虽然同属阴邪，但寒邪清肃，湿邪浊滞；清的容易消散，浊的黏滞难去，所以发汗法有很大的区别。患湿病的人，身体疼痛，发热，面色发黄而气喘，头晕、鼻塞而烦闷；他的脉象大，自己还能饮食，腹中调和而没有病。病在头部，寒湿停留其中，所以鼻塞。把药物纳入鼻中，病就会痊愈。章虚谷说：这就是所谓雾露形成的清邪侵入人体上部。三阳经脉上行经过头部，并运行于人体表面；头部受到寒湿，表气不能宣通，所以身体疼痛并发热。肺在鼻窍开通，并通过皮毛运行气，邪气从鼻进入，湿邪阻遏阳气并向上蒸腾，所以面色发黄。气机闭塞就会气喘，气机壅滞就会头痛、鼻塞而烦闷；这都是肺气受阻，不能向下运行，所以脉象反而大。这与湿邪侵入下部、病在阴分而脉沉细的情况，完全不同。肺与喉相通，胃与咽相通；邪气在肺而不在胃，所以还能自行饮食，腹中调和而没有疾病。只是头部有寒湿，所以鼻塞。应当用辛香、苦泄的药物纳入鼻中，就像近世所用的痧药。雄按：鼻烟也可以使用，古人只用瓜蒂散。使肺气通畅，湿邪化为水液，从鼻中排出，病就会痊愈。汪氏按：把瓜蒂研末嗅入鼻中，水液就会从鼻中流出；如果用汤剂饮服，就会呕吐。伤寒病，瘀热在体内，身体必然发黄，以麻黄连翘赤小豆汤为主方治疗。章虚谷说：表邪尚未解除，湿热瘀滞在体内，身体必然发黄，所以用麻黄解表，用连翘、赤小豆等药疏利肺气、清除湿热；邪气在经络，所以从体表发散解除。雄按：我治疗夏季湿热发黄而体表兼有风寒的病证时，将本方中的麻黄改用香薷，往往立即见效。杨氏说：夏季使用香薷，和冬季使用麻黄，道理完全相同。伤寒病，身体发黄、发热，以栀子柏皮汤为主方治疗。尤在泾说：这是热邪瘀滞但尚未形成里实的证候。热邪瘀滞，所以身体发黄；热邪尚未成实，所以发热而腹部不胀满。栀子，彻底清除上部的热邪。黄柏皮，清除下部的热邪。而中焦还没有达到实证的程度，所以需要用甘草来调和。沈尧封说：栀柏汤能够清热、利小便，是治疗湿热的主方。程扶生把麻黄小豆汤作为治疗湿热的主方，却没有想到麻黄小豆汤是发汗的方剂，只有体外兼有风寒时才适宜使用；栀柏汤才是利小便的方剂。杨氏说：分析得非常清楚。如果把麻黄连翘赤小豆汤作为主方，不仅栀柏汤没有着落，就连原文所说“但当利其小便”这句话也没有着落。伤寒病，经过七八天，身体黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满，以茵陈蒿汤为主方治疗。尤在泾说：这就是热邪结聚在体内的证候。身体黄如橘子色，黄色鲜明，是热黄；如果是阴黄，黄色就会晦暗。热邪结聚在体内，所以出现小便不利、腹部胀满；因此适宜以茵陈蒿汤泻下热邪、疏通瘀滞为主。阳明病，发热并出汗，这是热邪向外发越，因此不会发黄。如果只有头部出汗，身体没有汗，汗水到颈部就停止，小便不利，又口渴想饮水浆，这是瘀热在体内，身体必然发黄，以茵陈蒿汤为主方治疗。尤在泾说：所谓热邪发越，是指热邪随着汗液向体外发散。热邪向外发越，邪气就不会蓄积而会散去，怎么还能发黄呢？如果只是头部出汗而身体没有汗，汗水到颈部就停止，那么热邪不能向外透达；小便不利，热邪又不能向下排泄；同时还口渴饮用水浆。这样，蓄积在体内的热邪就更加炽盛，而湿邪向外牵引的趋势也没有止息。湿邪与热邪相合，瘀滞郁结不能解除，就一定会蒸腾发作而形成黄疸。茵陈蒿汤药性苦寒，能够通利疏泄，使病邪从小便排出。阳明病，面部红赤，不可使用攻下法。如果使用攻下法，必然会发热、面色发黄、小便不利。沈尧封说：这是寒邪束缚在体表的湿温证，麻黄连翘小豆汤是它的主方。除去恶寒这一症状，就是栀柏汤证。如果再加上腹部微微胀满，就是茵陈蒿汤证。

译章虚谷说：上面说明了发黄的证候，这里又说明了导致发黄的原因。面色发红，是热邪郁滞在经脉，应当用发汗法解除。如果攻下而损伤了腑气，那么经脉中的热邪反而会向内运行，与水谷之气一起郁积蒸腾而发黄，三焦闭塞，于是小便不利。阳明病，没有汗，小便不利，心中烦乱不安的，身体必然发黄。章虚谷说：虽然没有误用泻下法，但既无汗、小便又不利，邪热闭结，心中烦乱不安，与胃中水液郁积蒸腾，身体也必然发黄。阳明病，用火法治疗后，额头微微出汗而小便不利的，必然发黄。喻嘉言说：湿邪停留、热邪郁滞时误用火法，热邪就会更加炽盛，津液向上奔涌；额头虽然微微出汗，但全身的汗和小便反而更加不能排出。这样发黄的变化怎么能够避免呢？卷二。张仲景《疫病篇》。（山阴陈坤载安的注释。） 寸口脉的阴阳两部都紧，按常法应当是清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦。清邪侵入上焦，称为“洁”；浊邪侵入下焦，称为“浑”。阴分受到邪气侵袭，体内必然发冷战栗。体表之气稍微虚弱，里气不能固守，所以邪气侵入了阴分。阳分受到邪气侵袭，必然发热、头痛，项部强直、颈部拘挛，腰痛、小腿酸楚，这就是所谓阳分受到雾露之气侵袭。所以说，清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦。阴气受到邪气影响而发冷战栗，足部和膝部逆冷，大小便失于控制而自行排出。体表之气稍微虚弱，里气稍微拘急，三焦之气相互混杂，内外不能相通；上焦气机郁滞，脏气相互熏蒸，于是口舌糜烂，不能进食。中焦不能正常运化，胃气向上冲逆，脾气不能转运，胃中形成浊邪，营卫之气不能通行，血液凝滞而不能流动。如果卫气先行通畅，小便也会发黄；卫气与热邪相搏，因热邪的推动而运行于经络，出入脏腑，热气经过的地方就会形成痈脓。如果阴气先行通畅，阳气就会厥逆而微弱，阴气没有可以驱使它运行的力量；外来的邪气进入体内，通过打喷嚏排出，但会出现声音[缺字]、咽喉阻塞。寒厥相互交替，被热邪壅遏，凝滞的血液从下部排出，形状像猪肝。阴阳两气都厥逆，脾气孤弱，五脏的津液向下流注，下焦不能闭合，清稀的大便下坠不爽，使排便频繁而艰难，脐部悸动并疼痛，生命将难以保全。这一节讲的是感染疫病的根源。疫病，就是寒、暑、燥、湿、风等邪气夹杂而形成的，清邪和浊邪不能分开，三焦之气相互混杂。所说的侵入上部、侵入下部，是就邪气的清浊而言的；所说的阴分受邪、阳分受邪，也就是指邪气侵入上部和下部。其中的关键，全在于以中焦得到调治为主。中焦，就是脾胃。脾胃之气有力而能主持运化，如果卫气先行通畅，邪气就可以从经脉发汗而解除。如果营气先行通畅，邪气就可以从腑中向下排出而解除。如果脾胃之气不足，邪气必然向内陷入而损伤脏腑，五脏津液向下流注，排便困难、脐部疼痛，生命将难以保全。至于形成痈脓、排出像猪肝一样的血块，只是指病情严重的情况而言，未必一定如此。所以疫病证候最怕邪气潜伏在募原，向内壅滞而不能溃散，这样就难以治疗。伤寒病，脉象阴阳两部都紧，恶寒发热，脉象就要出现厥逆的变化。所谓厥，是指脉刚开始来时大，渐渐变小，后来又渐渐变大，这就是它的征候。杨氏说：疫病是秽浊邪气弥漫所致，脉象总是模糊不清；这里所说的渐渐变大、渐渐变小，正是这种脉象的征候。出现这种情况会恶寒；病情严重时，会微微出汗，咽喉疼痛。热邪较多的，眼睛发红，眼部血络增多，眼睛看东西不清楚。杨氏说：凡是疫病证候，眼睛一定会看不清楚。医生如果又用发汗法，咽喉就会受到损伤。如果又使用泻下法，双眼就会闭合；寒邪较多的会泻下清稀完谷，热邪较多的会泻下脓血。如果用熏蒸法，身体就会发黄。如果用熨法，咽喉就会干燥。如果小便通利，还可以救治；小便艰难的，就十分危重。这一节讲的是疫邪初起时的证候和脉象。阴阳两部脉象都紧、恶寒发热，与伤寒相同；但脉象渐渐变小又渐渐变大的厥脉，是疫病不同于伤寒的地方。由于邪气深深潜伏，正气不能宣通，所以开始时必然恶寒；病情加重后，又会出现身体发热、好像出汗、咽喉疼痛、眼睛发红等症状。如果因为恶寒而使用发汗法，就会助长热邪向上蒸腾，损伤咽喉。如果因为体内有热而使用泻下法，就会使阳气向内陷入，导致双眼闭合。阴邪较多的，就会泻下清稀而夹有未消化的食物；阳邪较多的，就会泻下脓血。用熏蒸法，就会使湿热郁结蒸腾，身体发黄。用熨法，就会使热邪耗伤津液，咽喉干燥。总之都是因为邪气潜伏在募原，所以发汗、泻下、熏蒸、熨法全都属于误治。能不能救治，应当根据小便通利还是不通利来判断。杨氏说：温病小便通利，说明阴气还没有竭尽；疫病证候小便通利，说明腑气还通畅。邪气还有排出的道路，所以都可以治疗。伤寒病，发热、头痛，微微出汗。如果发汗，就会神志昏乱，不能辨认人。如果用熏蒸法，就会气喘，不能小便，心胸和腹部胀满。如果使用泻下法，就会呼吸短促，小便艰难，头痛、背部强直。如果再使用温热的针法，就会鼻出血。这一节讲的是清邪侵入上部，所以阳分的证候较多；清邪侵入上部，直接进入募原。其中发热、头痛、微微出汗，是邪热熏蒸所致，并不是病邪在体表。所以使用发汗法，反而会使热邪更盛而神志昏乱。杨氏说：汗是心的津液，出汗过多就会使心气虚弱，邪气也会蒙蔽清阳之气。用熏蒸法，就会使热邪壅滞而发生气喘。杨氏说：熏蒸法会以热助热，并损伤水液生成的上源。不能小便、心胸和腹部胀满，是气机不通，也不是病邪在里。呼吸短促、小便艰难、头痛而背部强直，是泻下损伤津液所致。鼻出血，是温热针法损伤经络所致。杨氏说：邪热进入营分，所以发生鼻出血。治疗时应当先使募原通达，就不会导致这种变化。伤寒病，发热，口中不断有热气呼出，头痛，眼睛发黄，鼻出血无法止住。如果贪饮水，就一定会呕吐。杨氏说：水液积聚而不能运行，所以会呕吐。厌恶饮水的，会出现厥逆。杨氏说：热邪过盛而没有制约，所以出现厥逆。如果使用泻下法，咽喉中就会生疮。杨氏说：热邪遗留在上部，所以会生疮。假如手脚温暖，必然会出现大便下坠不爽，并排出脓血。杨氏说：四肢末端属于脾，四肢温暖说明热邪充斥脾胃，所以会排出脓血。头痛、眼睛发黄的人，如果使用泻下法，双眼就会闭合。杨氏说：温邪不是用荡涤之法就能驱除的，反而会使正气虚弱，所以双眼闭合。贪饮水的，脉象必然厥逆，声音嘤嘤，咽喉阻塞。杨氏说：这也是水液积聚、泛溢的表现。如果使用发汗法，就会战栗，这是阴阳两气都虚弱了。杨氏说：邪气在里而不在表，发汗只会白白使体表之气虚弱。厌恶饮水的人，如果使用泻下法，里部就会寒冷而不想进食，大便会排出未消化的食物。杨氏说：厌恶饮水说明湿邪盛而热邪轻，使用泻下法就会损伤中气。如果使用发汗法，口腔就会受到损伤，舌上出现白苔。杨氏说：津液从体表耗竭，秽浊邪气就会向上蒸腾。烦躁不安，脉象数而有力。杨氏说：这是体内热邪旺盛。大便不通，经过六七天后必然会便血。如果使用发汗法，小便就会自行通利。杨氏说：太阳经和膀胱主管津液，发汗会使正气虚弱，因而不能约束津液。

译这一节讲的是浊邪侵入下部，所以阴分的证候较多。浊邪侵入下部，并不是说它从下部受入。它仍然是从募原向各处分布。这是说阴邪归于阴分。邪气聚并于阴分，就会阴实阳虚，所以出现口中不断呼出热气、头痛、眼睛发黄、鼻出血无法止住、贪饮水、咽喉生疮、大便下坠不爽、排出脓血等证候；这些属于阴实。双眼闭合、脉象厥逆、声音嘤嘤而咽喉阻塞、战栗、不想进食、大便排出未消化的食物、小便自行通利，这些属于阳虚。所谓实，是真实的实证；所谓虚，是假象的虚证。所以不能单纯偏治阴或偏治阳。患者没有表证和里证，发热七八日，即使脉象浮而数，也可以使用泻下法；假如已经泻下，脉象数仍不消退，热邪相合就会使食物消化很快、容易饥饿；到了八七日仍然大便不通，是有瘀血，应当用抵当汤。如果脉象数仍不消退，同时泻利不止，必然是热邪相合而排出脓血便。这是疫邪分传的情况。疾病没有表证和里证，邪气在募原；这里指的是疾病初起时而言。脉象数，是体内热邪旺盛。脉象浮，是热邪在体外蒸腾。发热七八日仍不能通过发汗解除，说明体内的热邪已经深入，所以说可以使用泻下法。这里指的是当前所见的情况。“假令已下”，是指泻下以后而言。如果泻下后脉象数仍不消退，热邪传入阳分，就会食物消化很快、容易饥饿，这是卫气先行通畅；热邪传入阴分，必然损伤血液而形成瘀血，这是营气先行通畅，应当用抵当汤。也就是排出类似猪肝的血块。如果脉象数仍不消退，却泻利并排出脓血，说明脾气已经孤绝，五脏津液向下流注，这是无法治疗的证候。不要把它当作寻常的热邪夹杂泻利来看待。病在阳分，应当用发汗法解除，却反而用冷水[缺字]之；如果灌注冷水，热邪就会被逼退，不能向外发散，烦躁反而更加严重，皮肤上出现粟粒状疹子，想要饮水却反而不渴的，应当服用文蛤散。杨氏说：这一条既适用于温病，也适用于热病，并不只是疫病。如果不能痊愈，就给予五苓散。寒实结胸、没有热证的，给予三物小陷胸汤，白散也可以服用。这是疫邪传到体表的情况；“却”字疑为“劫”字的错误。徐亚枝说：“却”是不能向前的意思，热邪被冷水压制，不能向外排出，转而向内攻伐，所以烦躁反而更加严重；“却”字似乎并不是错误。杨氏说：是这样。文蛤散应当是文蛤汤。所谓病在阳分，是说疫邪已经传入阳分；传入阳分，应当从发汗解除。[缺字]，就是喷洒的意思；“灌”，就是灌溉的意思。疫邪的热势极盛，本来可以饮用冷水，出大汗而解除；却用冷水灌注皮毛，体内的热邪被外来的冷水逼迫，所以体内烦躁更加严重，皮肤上出现粟粒状疹子；想饮水却不口渴，是体内热邪受到外来水液制约。文蛤药性寒而气燥，与麻杏石甘汤合用，可以去除体表水气、清除内热；五苓散也有利水、彻底清热的作用。“小陷胸汤及亦可服”七字疑为衍文。伤寒病，发生呃逆而腹部胀满，应观察大小便的前后情况，知道哪一方面不利，就利导哪一方面，病就会痊愈。这是疫邪传入里的情况。呃逆，在伤寒中多属于寒邪所致，在疫病证候中则属于热邪所致。况且又见腹部胀满、大小便不利等情况可以作为依据，显然是邪气壅塞蒙蔽。“前后”指大小便。使大小便通利，就是疏通里部的方法。患病六七天，脉象迟、浮而弱，怕风怕冷，手脚温暖；医生却泻下了两三次，患者不能进食，胁下胀满疼痛，面部、眼睛和身体发黄，颈项强直，小便艰难，于是给服柴胡汤，之后必然会出现大便下坠不爽。本来口渴却饮水后呕吐的，不适合给予柴胡汤；吃下食物后发生呃逆。这是疫邪向三阳经传越的情况。患病六七天，怕风怕冷而脉象浮弱，并不是表气虚。手脚温暖而脉象迟，并不是里部有寒。这些合起来是疫邪潜伏在体内、不能溃散的证候；医生过分重视疏通里部，于是泻下了两三次，导致不能进食、小便艰难，不能不说已经损伤了中气。胁下胀满疼痛，属于少阳。面部、眼睛和身体发黄，属于阳明。颈项强直，属于太阳。邪气已经传越到三阳经，这时只需在清解热毒的药剂中，根据所犯经脉和具体证候，略加能够引药入经、通达体表的药物就够了。如果拘泥于胁痛属于少阳，就给予柴胡汤，那么其中的人参、甘草、生姜、大枣反而会使邪气固结闭蔽。疫邪必然会导致大便下坠不爽并发生泄利。如果先口渴、后来呕吐，是水饮停留在体内，并不是少阳病所说的喜呕，柴胡汤绝对不能给予；吃下食物后发生呃逆，也是邪气蒙蔽所致，并不是体内有寒。末句的含义，似乎有篇简脱漏。太阳病尚未解除，阴阳两部的脉象都均匀，开始时必然先战栗，随后出汗而病解。只是阳部脉象微弱的，先出汗而病解；只是阴部脉象微弱的，使用泻下法而病解。如果想使用泻下法，适宜用调胃承气汤。这是疫邪传越到太阳的情况。太阳病没有解除，是疫邪浮越在外，并不是太阳经本身的病。“停”，就是均匀的意思。阴阳两部脉象都均匀，是指寸脉、尺脉，以及浮、沉、迟、速、大、小等方面都相等。正气有力量，足以使邪气转化，所以从发汗而解除。战栗，就是战汗。脉象微弱，是说邪气已经衰退。阳邪先退，就先从发汗解除。阴邪先退，就先从泻下解除。发汗的方法并不只有一种；至于泻下法，适宜用调胃承气汤，因为疫邪虽然属热，却不一定都已经形成实证。太阳病，使用泻下法后没有痊愈，因而又使用发汗法，这样表里两方面都虚弱了，患者于是出现头昏蒙；出现昏蒙的人出汗，就会自行痊愈。之所以如此，是因为出汗后表邪得到调和。必须等到表气已经调和，然后再调和里气。这里讲的是疫邪传到体表时，先用泻下法、后用发汗法的错误。疫邪已经到达体表，应当从发汗解除，却拘泥于疏通里部而先使用泻下法，白白使里气虚弱，所以病没有痊愈。于是又使用发汗法，这是再次使表气虚弱，所以出汗而出现头昏蒙。必须等到表气已经调和，再调和里气。疫病证候发汗以后，往往有适宜使用泻下法的情况，也有泻下以后必须出汗才开始解除的情况，总是因为邪气分传，没有固定不变的治法。太阳病使用泻下法后，脉象促而不形成结胸，这是病邪将要解除。脉象浮的，必然形成结胸；脉象紧的，必然咽喉疼痛；脉象弦的，必然两胁拘急；脉象细数的，头痛还没有停止；脉象沉紧的，必然想要呕吐；脉象沉滑的，会出现热邪夹杂的泄利；脉象浮滑的，必然会下血。这里讲的是疫邪误用泻下法后发生的变化。治疗疫病虽然适宜疏通里部，但既然邪气已经传越到太阳经，就应当从表治疗；一旦误用泻下法，其后发生的变化多得难以说尽。促脉表示阳邪旺盛，使用泻下法必然导致结胸；没有形成结胸，是阳邪向外消散，病将要解除。浮脉表示邪气在表，泻下后邪气就会向内陷入而形成结胸；紧脉表示邪气实，泻下后邪气就会向上浮越而导致咽喉疼痛；弦脉表示兼有风邪，泻下后就会引风邪进入肝脏，所以两胁拘急；细数脉表示热邪郁滞在体内，泻下后邪火向上冲逆，所以头痛仍不停止；脉象沉紧而且饮水较多，泻下必然会扰动体内的水饮，所以想要呕吐；沉滑脉表示热邪被湿邪阻滞，泻下后湿热向下流注，所以出现热邪夹杂的泄利；浮滑脉表示表热旺盛，泻下后热邪向内攻伐，所以出现下血。

译阳毒病的表现是面部红赤斑斑，像锦缎上的花纹，咽喉疼痛，吐出脓血。五日之内还可以治疗，到了七日就不能治疗。以升麻鳖甲汤为主方治疗。所谓阳毒，是疫邪侵犯阳分。阳邪向上壅滞，所以面部发红。热邪到了极点而损伤血液，所以全身出现斑斑点点，像锦缎上的花纹。咽喉疼痛、吐出脓血，都是邪热灼伤津液，呈现出即刻腐败的趋势。五日之内经气尚未周遍，毒邪还没有遍及全身，所以还可以治疗。到了七日，邪气已经遍布而正气消耗了，所以说不能治疗。方中使用升麻鳖甲，是为了解除阳分的毒邪，也就是为了救助阴分的血液。阴毒病的表现是面色和眼睛发青，身体疼痛得像被棍棒打过，咽喉疼痛。五日之内还可以治疗，到了七日就不能治疗。以升麻鳖甲汤去掉雄黄、蜀椒为主方治疗。所谓阴毒，是疫邪进入阴分。阴分受到邪气侵袭，所以面色和眼睛发青。邪气闭阻经络，所以身体疼痛得像被棍棒打过。咽喉疼痛，是阴分的热毒向上壅滞。所以它的病程日数与阳经相同；但治疗时原方去掉雄黄、蜀椒，是因为阴分已经受到热邪侵袭，不能再使用温热药物。雄按：王安道说：所谓阴，并不是阴寒之病，而是感受了天地间恶毒的异常之气，进入阴经，所以称为阴毒！后世的人把阴寒极盛称为阴毒。他们引用张仲景所叙述的“面目青，身痛如被杖，咽喉痛”等话，却使用附子散、正阳散等药物。我私下认为，阴寒极盛的证候固然可以称为阴毒，但终究不是张仲景创立这个名称的本意。后世所叙述的阴毒，与张仲景所叙述的阴毒，本来就是两回事，怎么可以混为一谈呢？后世所叙述的阴毒，是内伤生冷食物，或突然受到寒邪侵袭，或过量服用寒凉药物，或内外都受到寒邪损伤而形成的，并不是受到天地间恶毒异常之气所致。赵养葵又说：这阴阳二毒，是感受天地间疫疠的异常之气，并且沿着家族传播，这就是所谓时疫。又按：用雄黄、蜀椒这两味药治疗阳毒，主张这样使用的人说，毒邪在阳分，以阳药作用于阳分，是希望它迅速消散。我认为雄黄还属于解毒之品，用它治疗毒邪，或许有一定道理。至于蜀椒，面部发红、身体发斑、咽喉疼痛、吐血的病证，难道可以试用它吗？其中必定有篇简错乱，不能勉强替它作解释。杨氏说：通达医理的人会知道，《伤寒论》中这种情况很多，不必强行解释成自己明白了其中的道理。又按：倪冲之《伤寒汇言》附载袁云龙说：张仲景的书，前面叙述六经的各条内容，其中的文义，前后起止之间有很多缺失，历代医家和哲人都没有深入考订。至于阳毒、阴毒两条，更加令人诧异，竟然都使用升麻鳖甲汤；阴毒方只是不使用雄黄、蜀椒，这是坊间刻本造成的伪误。宋代庞安常治疗阴毒、阳毒都概用全方，阴毒方也不去掉蜀椒、雄黄，这在道理上稍微接近一些。我在万历乙亥年得到一本南阳旧本，其中阴毒条文在“去雄黄”之下写作“加倍蜀椒”，并以此为主治，在道理上是正确的。大概阳毒、阴毒这两种证候，确实是由于平时调养失当，精髓耗损疲惫，气血逆乱，所以突然受到山林、水泽中的瘴疠恶气侵袭，感受之后形成疾病。我在壮年时向北游历燕地王府以及辽阳以外，向南游历闽地、广东、黔地、滇甸，以及交[缺字]一带。大体上南方多见阳毒，北方多见阴毒。当时的医生按照常法施治，却从来没有一次验证有效。中州等地有人患这种病，也很少能够救治成功。仔细考察这两种证候，都有“咽喉痛”三个字。依我私下的看法，喉科著作中有锁喉风、缠喉风、铁蛾缠三种证候，它们的症状相似：有的面色红得像斑纹，有的面色青而凄惨，有的吐出脓血，有的身体疼痛得像被棍棒打过，有的气喘急促，有的出现谵语烦乱。虽然有这些兼见证候，但总以咽喉闭塞疼痛为苦；突然发病时，三五日内还可以治疗，到了七日症状仍不减轻，就没有生机了，难道不是阳毒、阴毒这两类证候吗？再观察它的脉象，脉缓而大的是生机尚存，脉细数、紧促的是死亡。我遇到这两种证候，不论是阳毒还是阴毒，一概使用喉科方：用蓬砂二钱、火硝六分、米醋一盏、姜汁小半盏，用鹅毛探入喉中，使患者吐出一碗左右的痰，救活了上百人。根据袁先生的论述，那么阳毒就是阳邪，阴毒就是阴邪。阴邪固然适宜把蜀椒加倍使用，但把蜀椒用于阳邪，终究令人觉得不妥；改用喉科的方法引导吐出，就稳妥了。依我的推测，阳毒就是后世所说的烂喉痧！叔和称它为温毒，就是这个意思。治疗方法忌用温热发散，适宜使用清解化裁之法。陈继宣的《疫痧草》专门论述这种证候。论中说：百合病，是百脉同出一源，所有经脉都受到它的影响而发病。想吃东西却又不能吃，常常默默无言；想躺下却不能躺下，想行走却不能行走；饮食有时觉得美味，有时又不想吃；服药后就剧烈呕吐、泄利，像有神灵在作祟一样。身体外形看起来调和正常，脉象微而数。每次小便时都头痛的，六十日才会痊愈；如果小便时头不痛，只是淅淅然有不适感的，四十日痊愈；如果小便通畅，只是头部眩晕的，二十日痊愈。这些证候有的在尚未发病时就预先出现，有的在发病四五天后出现，有的在二十日或一月后才隐约出现，都应当根据具体证候分别治疗。杨氏说：《金匮要略》中论述这个证候，最为清楚完善。所谓百合病，都是因为时疫刚刚痊愈，三焦的腠理、营卫交会之处，残余的热邪尚未清除，正气困乏，不能流畅运行。就像人在云雾之中，时而清楚，时而浑浊。又像日月被侵蚀之后，时而明亮，时而昏暗，所以会出现种种难以言说的症状。而口苦、小便发红、脉象微数，正是残余热邪的证候。病不在经络和脏腑。杨氏说：这句话斟酌得不够周全。治疗不能单纯采用补、泻、温、凉的方法，只有以清理气机为主。气归属于肺，而肺朝向并统摄百脉；所谓“一宗”，就是统摄归属于一个根本，也就是所有脉都受到同一病邪影响而发病的意思。小便时头痛，是因为小便有赖于气化；水液排出后，火气便向上冲逆。这种病病情较重，要六十天才能痊愈；经过两个月的周期，阴气一定会恢复。小便时身体有阵阵发冷的感觉，是因为膀胱腑气一下子空了，体表之气也因此失去了护卫。只是头晕，是阳气不能向上通达。热邪逐渐减退，病情逐渐减轻，所以痊愈的日期也逐渐提前。这里说的“其证”，是指小便时头痛等各种证候。这里说的“未病预见”，是指百合病尚未形成时，先出现头痛等证候。百合能够清热养阴，专门滋润肺气；用百合治疗，因此就以百合来命名这种病。

译雄按：仲景以百合作为治疗这种病的主药，所以就以百合来命名这种病。其实这是余热滞留在肺经的证候，凡是温病、暑病、湿病、热病之后都可能出现，并不一定是疫病。肺主管魄，魄不安定就会像有神灵附体一样；肺失去清肃的功能，小便就会发红。百合专门清肺，所以把它作为主药。杨氏说：前面的注释已经平实、正确而通达，读到这里更觉得亲切而不可更改，也就感觉前面的注释还隔着一层。我曾经说过，孟英的学识，前无古人。试着把他的注释拿来与古人的注释比较，就会知道我这样说并不是因为偏爱他。我记得辛丑年暮春时节，我出差到兰溪，在严州的船上，见到一名女子患有这种病，她的父母以为是鬼祟作怪。我询问得知她是在患时病之后发病的，诊察她的脉象数疾，只是找不到百合，于是就用苇茎、麦冬、丝瓜子、冬瓜皮、知母组方。汪氏按：百合本来就是治疗肺病的药物，从这里悟出这个道理，可以说是在意料之中，却又出人意料。服用此药，一剂见效，二剂痊愈。百合病，表现为阴证的，用治疗阳证的方法来救治；表现为阳证的，用治疗阴证的方法来救治。见到阳证却攻治阴分，反而再次发汗，这是错误的治法；见到阴证却攻治阳分，竟然又使用泻下法，这同样是错误的治法。这里是在推究百合病形成的根源。表现为阴证，就是阴分受到邪气侵袭。阴分既已受邪，如果不立即使它与阳气相互调和，那么阴邪就会更加闭郁；按治法应当攻治阳分，以救助阴分；表现为阳证，就是阳分受到邪气侵袭。阳分既已受邪，如果不立即使它与阴气相互调和，那么阳邪就不能化解；按治法应当攻治阴分，以救助阳分。如果不攻治阴分来救助阳分，反而再次发汗，这就是见到阳证却攻治阳分；不懂得攻治阳分来救助阴分，反而又使用泻下法，这就是见到阴证却攻治阴分。这两种做法都属于逆治，都是因为治疗不合乎法度，阴阳之邪不能透达而解除，所以导致形成百合病。如果百合病中根本没有汗出、里实等适合汗法或下法的证候，就不要使用发汗或泻下的方法。这里说的“下之”，包括发汗、催吐、泻下，都是这个意思。这里的“阴阳”二字，只是就营气和卫气而言，并没有讲到气血和脏腑。百合病，发汗之后出现的，用百合知母汤主治。这种病是在发汗之后得到的，阳分的津液必然受损，余热滞留不去；调和阳分必须借助阴分，百合配合知母和泉水，以清除残余的热邪，这样阳邪自然就会化解。按：刚发病时邪气较重，所以上一节说到救治、攻治；现在是病后残余的邪气，应当采用调和的方法。百合病，呕吐之后出现的，用百合鸡子黄汤主治。这种病是在呕吐之后得到的，呕吐是从上部向上逆行，比发汗更损伤元气，阴火因此得以上冲，清窍也就被蒙蔽了。所以用鸡子黄这种纯阴而能养血的药物，辅佐百合来调和心肺，这也是用阴来调和阳的方法。百合病，泻下之后出现的，用百合滑石代赭汤主治。这种病是在泻下之后得到的，泻下多会损伤阴分；阴虚，阳气就会乘虚而入，所以出现下焦有热的表现。百合汤中加入滑石、代赭，取其镇逆、通利孔窍以使阳气通达。这叫作用阳来调和阴的方法。百合病，没有经过呕吐、泻下、发汗，病情表现仍像最初那样的，用百合地黄汤主治。没有经过呕吐、泻下、发汗，正气虽然没有受损，但邪热侵袭阴阳之后，未必能够透达解除，所以导致出现百合病的变化。“病形如初”是指百合病开头一节所说的情形。地黄取汁，用来作用于血分的瘀热，所以说：“大盒饭像漆一样”，并不是取它滋补的作用。百合用来清除气分的残余热邪，是调和、解除阴阳之邪的方法。百合病，一个月仍未解除，转变为口渴的，用百合洗方主治。百合病到了一个月仍未解除，病情缠绵日久，转变为口渴，是津液消耗，身体需要饮水来滋润自己。虽然口渴，却还没有发展到下消，病仍在肺；肺主管皮毛，所以用百合汤洗浴，使毛窍和经脉相互通行，使精气归于腑。吃煮熟的面饼，借助麦子的气味来帮助滋生津液。不要用盐和豆豉调味，恐怕损耗津液而加重口渴。百合病，口渴而不痊愈的，用栝蒌牡蛎散主治。杨氏说：这一条的证候比上一条更重。雄按：尤在泾说：病变成口渴，服用百合洗方却没有痊愈，是热邪旺盛而津液受伤。栝蒌根味苦性寒，能够生津止渴。牡蛎味咸性寒，能引导热邪向下运行，使其不至于向上熔灼。这个注释已经极为全面概括，陈氏的注释相对逊色，所以采用尤氏的版本。百合病，转变为发热的，用百合滑石散主治。转变为发热，是残余邪气郁积日久，侵入肌表，热邪归入阳分。百合能够清肺退热，再加入滑石，以利通孔窍、疏通阳气；每天应当有轻微的通利，这里是指小便通利而言，也就是说让热邪从小便排出。狐蜮病的症状像伤寒，精神沉默，想要睡觉，却不能闭眼；躺下或起身都不得安宁。邪气侵蚀咽喉的叫作蜮，侵蚀阴部的叫作狐。不想吃东西，也厌恶闻到食物的气味。面色和眼色忽而发红，忽而发黑，忽而发白。邪气侵蚀上部，声音就会嘶哑，用甘草泻心汤主治。邪气侵蚀下部，咽喉就会干燥，用苦参汤熏洗。邪气侵蚀肛门，就用雄黄熏治。百合病是余热缠绵滞留于气机之中，狐蜮病是余毒停留积聚在幽隐阴暗之处。狐蜮，是水中的虫。原本疫病的邪气不外乎湿热，长久停留而不能消散，积聚之后就会生虫。顾听泉说：疫病邪气长久停留，人的生命就保不住了。“久留”上面，应该加上“余邪”二字。咽喉和前后二阴都是津液湿润的部位，所以虫会在这些地方产生。声音嘶哑，由此知道邪气侵蚀了咽喉；咽喉干燥，由此知道邪气侵蚀了阴部，是因为热邪郁积在下部，津液不能向上输布。余热在体内郁积，所以症状像伤寒。体内有热，所以精神沉默，想要睡觉。体内烦热，所以眼睛不能闭合，躺下或起身都不得安宁。面色和眼色忽而发红、忽而发黑、忽而发白，是因为热邪时隐时现、变化不定，并不是虫在活动。苦参和雄黄，都是燥湿杀虫的药物；甘草泻心汤不只是使中焦之气运转、让湿热自行化解，也兼用苦味和辛味药物，足以承担杀虫的作用。大略参考了尤氏的说法。患者脉象数，身体没有发热而稍感烦闷，精神沉默，只想躺着，并且出汗。刚得病三四天，眼睛红得像鸠鸟的眼睛；到了七八天，眼睛四周发黑。如果还能进食，脓已经形成了。用赤豆当归散主治。这是疫病的热毒蕴藏潜伏在体内。所以会有脉象数、身体不发热、稍感烦闷、想要躺卧等证候。刚得病时出汗，说明体表之气仍然通畅。到了三四天，眼睛红得像鸠鸟的眼睛，是热邪损伤血分。到了七八天，眼睛四周发黑，是血液已经腐败。还能进食，说明病邪不在胸腹，脓已经在下部形成。赤小豆清热除湿，同时还能解毒。当归调和血分、化解脓液，使毒邪从下部解除。

译前辈喻嘉言把《辨脉篇》中“清邪中上焦，浊邪中下焦”这一节作为仲景论述疫病的依据，可以说是独具慧眼。他的治疗方法以驱除秽邪为第一要义。上焦如同雾气，应使邪气上升而驱除，同时兼顾解毒；中焦如同沤渍之物，应疏通并驱除，同时兼顾解毒；下焦如同沟渠，应疏决并驱除，同时兼顾解毒。这种论述的见识超越千古。雄按：林北海也说：喻氏论述疫病，高出千古，直接阐发了前人未曾阐发的道理。仲景对于呕吐、泄泻、霍乱等病，不过是感受一时寒热之气的情况，尚且加以论述；难道对于疫病这种流行的大毒，反而会不加论及吗！既然如此，《伤寒论》中必然有疫病的证候，这并不是我的臆测。我学识浅陋，不敢任意搜罗材料、扰乱经典原意，只把《伤寒论》《金匮要略》中与风寒等治法不相符合、含有毒邪意义的证候，都归入疫病。雄按：守真论述温病，风逵论述暑病，又可论述疫病，他们的立论虽然似乎有所创发，但都在仲景学说的范围之内。杨按：这篇文章搜集编纂得很好，都是古人未曾涉及的内容；然而原文论述中有很多地方无法解释，所用方剂与病情不相对应的地方也有。读者应当学习它的主旨，对于无法解释之处，不要勉强穿凿附会，这样才好。汪按：这个评论非常精妙，这样才不会被古人蒙蔽，正所谓完全相信书本还不如没有书本。卷三。叶香岩外感温热篇。章虚谷说：仲景论述六经外感病，只有风、寒、暑、湿这几种邪气。他论述温病是由伏藏之气发作，却没有涉及外感温病。也可能是因为书籍有所残缺，这些都无法确定。后人因此穿凿附会，把大青龙汤、越婢汤等方的证候和治法说成治疗温病，却不知道它们实际上治疗的是风寒郁而化热的证候。其中所说的：“太阳病，发热而口渴，是温病。” 这是少阴经伏藏的邪气出于太阳经，因为热邪从内部发出，所以口渴而不怕冷。如果是外感温病，初起却有轻微怕冷，是因为风邪在体表。也不会口渴，是因为体内没有热邪。症状似乎像伤寒，实际上却不是伤寒；如果辨别不清，大多会导致误治，这是因为没有领悟仲景的理论和治法。风是各种疾病的先导，而且没有固定的形态；天气寒冷时，风邪就随寒气转化，成为伤寒。天气温暖时，风邪就随热气转化，成为温病。由于同样都是外感病，所以证候相似；但邪气的寒热性质不同，治法却截然不同，怎么可以混为一谈呢？二千年来，众说纷纭，始终不能剖析清楚；直到我朝叶天士才开始辨明它的源流，阐明它的变化，不仅为后来的学习者指明方向，实际上还补足了仲景著述的残缺，他的功劳很大。因此解释其中的含义，以便阅读参考。温邪从上部侵入，首先侵犯肺，逆向传入心包。肺主管气，属于卫分；心主管血，属于营分。辨别营卫气血，虽然与伤寒相同；但若论治法，就与伤寒大不相同了。华岫云说：邪气从口鼻侵入，所以说是从上部受邪。只是春温病中，冬季时潜伏的寒邪藏在少阴经，遇到春季的温气便发作，并不一定是从上部侵入的邪气。那么这里所论述的温邪，就是指由外感引起的风温、湿温。吴鞠通说：温病从口鼻侵入，由上向下传变；鼻与肺相通。肺，是皮毛汇合归属的部位。经典说：皮毛与天相应，是万物最大的外表。天属于金，人身的肺也属于金。温是火的气，风是火的母气；火没有不克制金的，所以疾病从这里开始。各种邪气伤害人体时，风是领头的，所以称为百病之长。风会随着寒、热、温、凉等气候的变化而转化为不同的疾病，所以经典说它“善于运行而且多变”。身体一半以上由天气所主，属于阳。身体一半以下由地气所主，属于阴。风随寒气转化，属于阴，所以首先侵犯足部经脉；风随热气转化，属于阳，所以首先侵犯手部经脉。所以说温邪从上部受邪、首先侵犯肺，是从卫分进入肺经。因为卫气与肺相通，营气与心相通，而邪气从卫分进入营分，所以逆向传入心包。《内经》说：“心是全身的主宰”，不能受邪；一旦受邪，神气离散，人就会死亡。凡是说邪气在心的，实际上都是心的包络承受了邪气，因为包络是心的外衣。心属于火，肺属于金；火本来克制金，但邪气却从肺反向传到心，所以说是逆传。风寒首先侵犯足部经脉，应当使用辛温药物发汗。风温首先侵犯手部经脉，宜使用辛凉药物解表。上下部位不同，寒邪和温邪不同，所以治法也大不相同。这就是伤寒与温病在初次感邪和传变方面都不相同。没有标明姓氏的，都是章氏原来的解释。雄按：《难经》说，从所胜之脏传来的是微邪；章氏引用这句话来解释逆传心包，错了！温邪开始从上部侵入，病在卫分，如果能够从体外解除，邪气就不会传变。第四章说：邪气不能从体外解除，必然导致结聚在里；邪气由上焦气分向下传到中焦、下焦的，叫作顺传。只是包络位于膻中部位的上方，邪气既不能从体外解除，又不能向下运行，容易侵入包络；因此陷入营分的叫作逆传。既然这样，温病的顺传，叶天士虽然没有明确指出，杨氏说：肺与心相通，所以肺热最容易进入心；叶天士已经看到了这一点，因此没有先说顺传，而先说逆传。仔细推究他的论述，就会知道邪气从气分向下运行属于顺传，邪气进入营分、向内陷入属于逆传。杨氏说：这两句话最为精确。汪按：既然邪气从气分向下运行属于顺传，就一定不适合使用升提的方法了。庸俗的医生动辄说要防止邪气内陷，便妄用升提之法，却不知道这里的内陷是邪气进入营分，不能和真正的正气下陷相比。如果没有顺传，又怎么会有逆传呢？章氏不能深入推究，却用五行生克来解释，既违背了原本的宗旨，又违背了经典原文，难道竟然没有读过越人的书吗！？伤寒的邪气先留恋在体表，然后化热进入体内；温邪则直接发生热变。雄按：唐本作“化热”。这是最快的。还没有传入心包，邪气仍在肺，肺主管气，与皮毛相合（唐本作“肺合皮毛而主气”）。所以说病邪在表。病邪在表（唐本没有“在表”二字），初起使用辛凉的轻剂（为什么第一节章氏解释时改作“辛平”，现在订正为“辛凉”），兼有风邪，就加入相应药物（唐本没有“则”“入”二字）。如薄荷、牛蒡之类；兼有湿邪，就加入芦根、滑石之类。或者在热邪外部疏散风邪，或者在热邪下部渗利湿邪，不让它们与热邪相搏，热邪势必就会孤立而易于解除。