卷五

译邹润安说：肾脏的邪热沿经脉向上，肺不能承受，于是相互争斗；经过两三天，邪热还不旺盛，所以可以用甘草泻火而痊愈。如果不能痊愈，是肺部孔窍不通利，气不能宣通发泄。用桔梗使肺窍通畅，肺窍既然通了，气就能宣泄，热邪自然能够透达出去。雄氏按语：虽然以桔梗命名此汤，但甘草用量加倍，用来驾驭药性，后人改称为甘桔汤，是正确的。但必须审察证候后再使用，不能拘泥于把它作为治疗一切咽痛的方剂。黄锦芳在《医案求真》中曾论述过这一点，医者不可不知道。猪肤汤：猪肤（一斤）。雄氏按语：将猪皮上的肉和肥脂去掉，刮得像纸一样薄；杭州人能够制作这种东西，名叫肉〔原文缺字〕。可以用来作为菜肴。用水一斗，煎煮取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合。白粉就是米粉，先炒出香味，再与药液调和均匀，温服，分六次服用。王晋三说：肾与猪相应，而肺主管皮肤。肾液向下泄漏，不能向上蒸腾滋润肺部，导致肺络干燥而形成咽痛，这就不是甘草所能治疗的了。应当用猪肤润泽肺肾的燥邪，解除虚烦之热；白粉、白蜜能够调和中焦，使猪肤取类比象，促使津液从肾向上进入肺中，沿着咽喉运行，再从肺出于络而联系心，注入胸中，于是上、中、下三焦的燥邪都能解除。黄连阿胶汤：黄连（四两）、黄芩（一两）、芍药（二两）、阿胶（三两）、鸡子黄（二枚）。用水五升，先煎煮黄连、黄芩、芍药三味，取二升，去掉药渣。放入阿胶，烊化至完全溶尽，待药液稍微冷却。放入鸡子黄，搅拌均匀。温服七合，每日服三次。邹润安说：尤氏说，阳经的寒邪转变为热邪，就归入气分。阴经的寒邪转变为热邪，就归入血分。阳经的热邪有时也会归入血分，但阴经的热邪必定不会归入气分；所以三阴经有热邪结聚的证候时，不用调胃承气汤、小承气汤，而单独使用大承气汤。各种下利证候如果持续不止，必然会便出脓血，这就是验证。心中烦躁、不能躺卧，是热证。到了两三天以后才出现心中烦躁、不能躺卧，就不是一开始便属于热证了。一开始就属于热证，心中烦躁、不能躺卧的，是阴虚。阴虚就不能使用泻火法。如今到了两三天以后才出现这种症状，是阳盛；阳盛就适合泻火。然而形成这种阳盛，也必定是因为阴分本来就虚。所以阿胶、芍药、鸡子黄无一不是救护阴分的药物。泻火只能依靠黄芩和黄连。而黄芩只有一两，黄连却有四两；黄连在这里承担的作用，独占全方之首，成为补益方剂中的泻火药。猪苓汤：猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（各一两）。用水四升，先煎煮前四味，取二升，去掉药渣。放入阿胶，烊化至溶解，温服七合，每日服两次。周禹载说：膀胱热邪旺盛，不是用水就能解除的，为什么呢？水有止渴的功效，却没有祛除热邪的力量。所以使用猪苓淡渗利水，配合泽泻咸寒利水，与五苓散的作用并没有不同。但这里用阿胶替换桂枝，是因为五苓散所治属于气分，而本方所治属于血分。用滑石替换桂枝，是因为五苓散证有表证，而本方是为了消除热邪。这样一来，蓄积的水液排出，热邪就消除了。加入具有滋润津液作用的药味，口渴就能消除。邹润安说：松树的形态挺拔、刚劲、端正，枫树的形态柔弱，容易摇动。松树的纹理粗疏，枫树的纹理坚密细致。松树的叶子到了冬天更加苍翠而不凋落，枫树的叶子到了冬天便鲜红并随即落下。这就是一柔一刚，表现出明显的不同。茯苓属阳，用来治疗停留蓄积而不能随阳气运行化解的水液。猪苓属阴，用来治疗鼓荡不安、不能随阴气化解的水液。所以张仲景以猪苓命名方剂；它所治疗的证候是少阴病，出现下利、咳嗽、呕吐、口渴、心中烦躁而不能入睡，主用猪苓汤治疗。至于五苓散，所治疗的病证有口渴的，也有不口渴的。至于茯苓用于其他方剂时，所治疗的病证大多是不口渴的。口渴是因为水气受到阳气逼迫，想得到阴气调和却不能实现；给他用猪苓，使它振起阴气来调和阳气、化解水液，就好比枫叶已经变红，于是便能立即凋落。大承气汤：厚朴（去皮，炙，八两）、枳实（炙，五枚）、大黄（四两，酒洗）、芒硝（三合）。用水一斗，先煎厚朴、枳实二味，取五升，去掉药渣。放入大黄，煎煮取二升，去掉药渣。放入芒硝，再用小火煎沸一两次，温服，分两次服用。如果已经泻下，就不要再服剩余的药。邹润安说：柯氏说，厚朴用量加倍于大黄，就是大承气汤；大黄用量加倍于厚朴，就是小承气汤。承气的作用在于枳实和厚朴。似乎并不在大黄。但是调胃承气汤不用枳实、厚朴，也称为承气汤，这是为什么呢？而且三种承气汤中，有的使用枳实、厚朴，有的不用枳实、厚朴。有的使用芒硝，有的不用芒硝。有的使用甘草，有的不用甘草。只有大黄没有不用的，所以“承气”这个名称，本来应当归属于大黄。何况厚朴三物汤就是小承气汤，厚朴的分量还多于大黄的一倍，命名时反而没有加上“承气”二字。这难道还不能看出承气的作用不在枳实、厚朴吗？自金元时期的人把“承”解释为“顺”以来，大黄的功效就没有得到显著说明。考察《本经》首先推重的是大黄疏通血脉的作用，再参照《六微旨大论》中“亢则害，承乃制”的意义，那么所谓承气，难道不是指血吗？气，是血的统帅。所以血随着气运行，也随着气滞留；气滞而血不随之滞留，是气不足，并不是气有余。只有气滞又波及血分时，气才把血当作藏身之处，血才把气当作抵御外来侵害的屏障。于是气滞又牵连到宿食，蒸迫津液，全部化为火邪。这时只有大黄能够直捣病邪的巢穴，倾覆它的藏身之处；气结在血中的情况一旦消散，枳实、厚朴就能发挥疏通气机的作用，这就是大黄被称为承气的原因。雄氏按语：我过去一向就是这样论述的，邹氏的观点正合我的心意。汪氏按语：大黄本来就是血分药，因此知道这种说法确实不可更改。白虎汤：石膏（一斤）、知母（六两）、甘草（炙，二两）、粳米（六合）。用水一斗，煎至米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。

译方中行说：白虎，是西方的金神，也是掌管秋季的阴兽。老虎在山谷中长啸，风便寒凉；用凉风在酷暑中消解热邪，没有什么能比得上白虎。石膏、知母味辛、甘而性寒；味辛，是金的味道。性寒，是金的性质。味辛甘而性质寒凉，具备了白虎的本体。甘草、粳米味甘而性平温；取甘味是为了缓和，取温性是为了调和，既缓和又调和，具备了伏虎的作用。饮用这四味药煎成的汤，就能招来白虎的吼啸。阳气，是以天地间迅疾的风来命名的。风吹过而老虎长啸，是同类之气相互寻求。老虎长啸而风生，是声音相同而相互应和。风生起而热邪解除，是事物的道理必然如此。我曾经把这些与大小青龙汤、真武汤合在一起讨论，认为这四种方剂是四方的通神之方。而以〔原文疑缺〕命名，大概是说它们能够调节裁度四时，神妙功效流传万世；名称和意义两相符合，实际上是自然而然的。方剂能够达到这样，可以说已经达到极致了。然而并不明说它的神妙，而神妙终究不能被掩盖；君子谨慎修养德行，这正是这种医道所以广大高明的原因。汪氏按语：“饮四物之成汤”以下几行文字，大多支离牵强，必定应当删去。白虎汤清热，就像甘甜的雨水，并不是凉风。既然已经具备四方的神妙之方，为什么唯独缺少朱鸟这一方呢？而且把温热的方剂命名为真武汤，名称和实际功效也不相符了。有些医生不能研究医理，于是牵强附会地解释经典义理，来掩饰自己的浅陋，甚至还加以铺衍。妄谈先天、太极来欺骗别人。实际上与辨证和处方并没有关系。自明代以来，庸医的鄙陋习气，大体上就是这样。学习医术的人应当以此为戒。白虎加人参汤：在原方中加入人参（三两），煎煮服用方法同前。邹润安说：伤寒病脉浮，发热而没有汗，表证尚未解除的，不能服用白虎汤。汪氏按语：洄溪说，“无汗”这两个字，是使用白虎汤最忌讳的情况。口渴想喝水而没有表证的，主用白虎加人参汤治疗。由此可见，白虎加人参汤的治疗重点在于口渴。只是时时怕风，并不是一直怕风。只是背部微微怕冷，并不是全身怕冷。一直怕风、全身怕冷的，称为有表证。时时怕风、背部微微怕冷的，是表邪已经化热，只是还没有完全化尽罢了，可以说是没有表证。然而热邪充斥体内，津液已经耗损。使用栝蒌根，也可以生津止渴，为什么一定要用人参呢？《灵枢·决气篇》说：腠理开泄，汗液不断流出，这叫作津。津属于水，是阴的一类。如果能够向外通达、向上运行，就属于阳。这就叫作阴中的阳。人参也是阴中的阳。正因为它能够进入阴分，所以能够补阴。正因为它是阴中的阳，所以能够进入阴分，使人体阴分中的气化为津液，而不化为火邪；这是栝蒌根所不能做到的。雄氏按语：朱奉议说：反复发汗、攻下而热仍不退的，在此汤中加苍术一钱，效果神妙。黄芩汤：黄芩（三两）、甘草（炙）、芍药（各二两）、大枣（十二枚）。用水一斗，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。邹润安说：有人问，黄芩汤治疗什么样的证候？这种证候是否有腹痛？如果腹痛，为什么要用黄芩？如果腹部不痛，为什么要用芍药？汪氏按语：因热邪导致腹痛的情况很多，认为腹痛必定是寒邪所致，是前人的拘泥之见。回答说：这种证候身体发热却不怕风，也不怕热，有时下利，有时呕吐，腹部却不痛。芍药、甘草、大枣，是桂枝汤中的药物；因为不怕风，所以不用生姜、桂枝。黄芩、甘草、大枣，是小柴胡汤中的药物；因为没有往来寒热，所以不用柴胡。因为病情总是发热，所以不用人参。如果不呕吐，就连半夏、生姜也一并不用；至于使用芍药，也不是因为腹痛，因为桂枝汤证原本就没有腹痛。又因为没有心下痞硬，所以不去掉大枣。《厥阴篇》又说：伤寒病脉迟，用黄芩汤清除热邪，腹中反而寒冷而不能进食；由此可知，黄芩汤证的脉象一定是数脉。黄芩所治疗的热邪，必定是从里向外发越的热，而不是只在表分的热。张仲景使用黄芩，有三种配伍。气分热邪结聚的，与柴胡配伍。血分热邪结聚的，与芍药配伍。湿热阻滞中焦的，与黄连配伍。因为柴胡能够疏解气分的结滞，却不能泄除气分的热邪。芍药能够疏解血分的结滞，却不能清除逼迫血分的热邪。黄连能够治疗由湿邪产生的热邪，却不能治疗由热邪产生的湿邪。这就好比调解争斗，只把正在争斗的人分开，却没有平息导致争斗的怒气，争斗最终还是不会停止。所以黄芩配合柴胡，能够清除气分的热邪。配合芍药，能够泄除逼迫血分的热邪。配合黄连，能够解除由热邪产生的湿邪。汪氏按语：前人的方剂解释，不过是望文生义；一定要像邹氏这些条文一样，才会让人觉得有滋味、值得咀嚼。黄芩加半夏生姜汤：在原方中加入半夏（半升）、生姜（三两），煎煮服用方法同前。邹润安说：呕吐、脉数、口渴的，是火气侵犯胃，不适合加用这些药。雄氏按语：章虚谷说：生姜性热，只能治疗寒证，不可广泛用于各种外感病。汪氏按语：伤寒方共有一百一十三首。其中使用生姜的有五十七首。可见生姜本来并不是禁用的药物。然而温病、暑病证候最应当谨慎使用。使用不当，有时会导致死亡。洄溪说，即使与黄芩、黄连同用，也还是可能有害，说的就是这个道理。另外，古代还没有炮制药物的方法。凡是方剂使用半夏的，无不同时使用生姜。其用意是取生姜来制约半夏的毒性。至于它之所以能够治疗疾病，治疗疾病的功效在半夏。并不在生姜。如今所使用的半夏，必定已经先用生姜炮制过。因此不必再同时使用生姜了。后人没有察觉这一点，只看到古方中使用生姜的方剂不少，于是无论什么证候，都随手妄加使用。其中必定有误伤病人却自己还没有察觉的情况，应该以此为戒。栀子豉汤：栀子（十四枚）、香豉（四合，用绵包裹）。用水四升，先煎栀子，取二升半。放入香豉，煎煮取一升半，去掉药渣，分两次服用。温服一次，如果呕吐，就停止服用剩下的药。徐洄溪说：这个方剂的药物分量最小，凡是治疗上焦的药物都这样。考察栀子豉汤的七个加减方，既没有注明针对哪条经脉，也没有专门说明治疗哪种误治。总的来说，都是因为发汗、催吐、攻下之后正气已经虚弱，但仍有痰涎和滞气凝结在上焦，不是发汗、催吐、攻下所能清除的。

译雄氏按语：温病、暑病、湿热病证候中，常有痰涎和滞气凝结在上焦，并不一定是在发汗、催吐、攻下之后才出现。既然不是发汗、攻下所能清除的，就尤其忌讳妄用补剂。经典所说“病邪在上部，就因势使它越出”，这样既不扰动经脉之气，又不会使正气受到更大损伤，这是最便利的方法，也是不可改变的法则。古方中的栀子都生用，所以一入口就会呕吐；后人煎汤时把栀子炒黑，便不再引起呕吐，完全失去了使用栀子的本意。不过将其用于虚烦证也有疗效，想来是因为它清肺除烦的性质仍然存在。汪氏按语：如果要取其催吐作用，就一定要生用。一物瓜蒂汤：瓜蒂（二个，锉碎）。用水一升，煎煮取五合，去掉药渣，一次服下。尤在泾说：暑邪侵入人体，如果阴虚而火多，暑邪就寄寓在火邪之中，表现为出汗、烦躁、口渴。适合用白虎加人参汤清热并滋生阴液。如果阳虚而湿邪多，暑邪就潜伏在湿邪之中，表现为身体发热、身体疼痛沉重。所以暑病总是常常以湿邪为病，治疗湿邪也就是治疗暑邪。瓜蒂味苦性寒，能够催吐、攻下，祛除身体、面部、四肢的水气；水气除去后，暑邪就无所依附，不用专门治疗也会自行解除。这是治疗中暑兼有湿邪的方法。炙甘草汤（又名复脉汤）。甘草（四两，炙）、生地黄（一斤）、麦冬、麻仁（各半斤）、桂枝、生姜（各三两）、人参、阿胶（各二两）、大枣（三十枚）。方中行说：地黄上面不应有“生”字。用清酒七升、水八升，先煎煮八味药，取三升，去掉药渣。放入阿胶，烊化至完全溶解，温服一升，每日服三次。沈亮宸说：这个汤方是千百年来滋养阴液的祖方。邹润安说：地黄在炙甘草汤中的用量，独居首位。因为地黄的作用在于它的脂液，能够荣养筋骨；对于经脉干枯的，也都能使其得到滋润。它有恢复脉象的功效，所以又名复脉汤。脉的根源在肾，而由心所主管；心血枯槁，脉道就会涩滞不畅。所以《伤寒论》把脉结代与心动悸并列论述，《金匮要略》又把脉结悸与汗出而闷一同叙述。至于肺痿病出现心中温温液液、涎唾很多，这是阴液将要耗尽时最后残存的力量，阳气只剩下像膏油覆盖的余焰；只有这个汤方能够增加体内外的脂液。瓜蒂散：瓜蒂（炒黄）、赤小豆（各一分）。汪氏按语：赤小豆是小粒的赤豆，俗名“米赤”的就是它。不要误用相思子。将两味药分别筛成散剂后，再混合制备；取一钱匕，用香豉一合，加热水七合，煎煮成稀粥，去掉药渣。取药汁与散剂调和，温热时一次服下。如果不吐，就一点一点增加用量，以能够畅快呕吐为止。凡是失血、虚弱的人，都不能服用此方。卢子繇说：瓜的果实生长在须蔓之间。蒂，就是瓜与藤蔓连接的地方。瓜藤的性质是向各处蔓延，末端繁茂而根部较少，所以稍微延伸就容易腐烂。《尔雅》说：它是从本根延续出来的小瓜。《尔雅疏》说：连接根本的叫“绍”，形状小的叫“瓞”。所以靠近根部的瓜通常较小，靠近末端的瓜就逐渐变大。各种果实吸取津液的能力，只有瓜最为突出。而吸取津液的枢纽只有瓜蒂，因此瓜蒂具有彻底向下、使炎热向上宣泄的作用；瓜蒂味苦而瓜肉本来味甘，由此可见中枢之处区别于上下、内外，确实是能够涌吐、宣泄、疏通的药物。麻黄连轺赤小豆汤：麻黄、连轺、甘草（炙）、生姜（各二两）、赤小豆、生梓白皮（各一升）、杏仁（四十个）、大枣（十二枚）。用积水一斗，先煎麻黄至沸腾，再撇去上面的浮沫。放入其余各药，煎煮取三升，分三次温服。半天内服完。邹润安说：《本经》详细列举了连翘的功效。从治疗寒热开始，到治疗热邪结聚结束。这一条所说的“瘀热在里”，恰好与连翘的功用没有不同。郭景纯在《尔雅》注中说：连翘又名连苕；“苕”与“轺”读音相同而字形不同。而今本《伤寒论》的注释说：连轺就是连翘根，于是便把《本经》中“有名未用”的翘根作为连轺。陶隐居说：方剂中不用它，世上没有人认识它。所以《唐本草》把它删去了。难道张仲景的书中有这个药，而六朝人都没有见到，直到王海藏才忽然发现它吗？唉！这也必定是不可能有的事情。栀子柏皮汤：栀子（十五枚）、黄柏（二两）、甘草（一两）。用水四升，煎煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。邹润安说：栀子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子柏皮汤的证候，表面表现都见于阳明。阳明证有在经、在腑的区别。发热、出汗、心中烦闷不舒〔原文“懊”后疑缺字〕，都是经证。腹部胀满、小便不利，都是腑证。栀子大黄汤证，经证较多而腑证较少。茵陈蒿汤证，有腑证而没有经证。栀子柏皮汤证，有经证而没有腑证。大黄硝石汤证，经证较少而腑证较多。雄氏按语：《医宗金鉴》说：这个方中的甘草应当是茵陈蒿，必定是传抄时写错了。茵陈蒿汤：茵陈蒿（六两）、栀子（十四枚）、大黄（二两）。用水一斗，先煎茵陈蒿，煎至剩六升，再放入其余两味，煎煮取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色纯红；过一夜腹部胀满便会减轻，病邪就从小便排出。徐洄溪说：先煎茵陈蒿，就能使大黄的药力从小便排出，这是其中的秘法。邹润安说：新感受的邪气，和素来存在的热邪结合，凝结成黄疸；这个证候已经可以说是由“因陈”而来。所以《伤寒》和《金匮》两部书中，几乎没有黄疸不是用茵陈治疗的。然而栀子柏皮汤证，是有表热而没有里热。麻黄连翘赤小豆汤证，是有里热而没有表热。小建中汤证，小便能够自行通利。小柴胡汤证，腹痛而呕吐。小半夏汤证，小便颜色不改变而出现呃逆。桂枝加黄〔原文缺字，疑为“芩”〕汤证，脉浮。栀子大黄汤证，心中烦闷不舒〔原文“懊”后疑缺字〕。硝石矾石散证，额头发黑。午后发热，说明内外都有热；但只有头部出汗，汗至颈部就停止，同时腹部胀满、小便不利、口渴，这就是茵陈蒿汤证。只是腹部胀满要靠大黄治疗，里热要靠栀子治疗。只有表部也有热、但只出头汗、小便不利时，才是茵陈真正适合治疗的证候。它之所以能够治疗这种病，是因为它的新叶从陈旧的干茎上生出；清香之气可以解除郁热，苦寒之性可以泄除停留的湿邪。茵陈的陈旧干茎本来就能降热利水，再加上叶子细长如丝如缕，在暑湿蒸迫之时挺立而生；它比草木先发芽，又比草木后凋谢，并不一定能够发散邪气。但它清香之气散布充溢，使气机通畅而不收敛，于是新感的邪气不得不解除，汗出也就不再只限于头部。所以说发热、出汗，这是热邪向外越出，因而不能形成黄疸。

译抵当汤：水蛭（熬）、虻虫（去翅、足，熬）、桃仁（去皮、尖端，各三十个）、大黄（三两，酒浸）。将以上药物研成末，用水五升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。如果没有泻下，再服一次。徐洄溪说：凡是人体内瘀血刚刚形成阻滞、仍有生机的，容易治疗。阻滞时间久了，就没有生机而难以治疗。血液一旦离开经脉，就与正气完全不相联系；如果使用药力轻缓的药物，它便会排斥药力而不接受。药力过于峻猛，又会损伤尚未败坏的血，所以极难治疗。水蛭最喜欢吸食人的血。而且它的性质又迟缓，善于钻入。行动迟缓，就不会损伤新生之血；善于钻入，就容易破除坚固的积块。借助它的力量来攻除积滞已久的瘀血，自然有利而没有害处。雄氏按语：王肯堂说：人尿、蜂蜜，都能制约水蛭的毒性。章虚谷说：经典说，阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。向外溢出就会吐血、鼻出血，向内溢出就会便血。阴阳、手足十二经脉彼此交接，都通过络脉贯通；络脉再连接细小的脉络，分布于全身。血随着气运行，必定沿经络流注，使表里循环运行。因此络脉受伤，血就不能循经运行，而会随着阴阳所属的部位向外溢出；受伤之处随即发生瘀阻，阻滞久了便形成蓄积，没有阳气将其化解，就成为死血。所以张仲景使用飞走虫类药物，配合桃仁专门攻除络脉中结聚的瘀血。大黄本来进入血分，再用酒浸泡，使它的药气上浮，随着虫类药物运行于表里，引导死血归入肠腑而排出，这难道不是最精妙、最恰当的方法吗？由此类推，各种失血证候，必定应当以化解瘀血、调理经络为主要治法。我常常看到有人一开始治疗就采用呆滞的补法，使瘀血结聚、络脉闭塞，不能疏通，最终死亡，实在令人感慨啊！雄氏按语：王清任论述虚劳，也以瘀血阻滞为主要病机。这是根据大黄〔原文缺字，疑为“䗪”〕虫丸的意义来说的。文蛤散：文蛤（五两）。研成散剂。用沸水调服一钱匕，沸水用五合。文蛤汤：文蛤、石膏（各五两）、麻黄、甘草、生姜（各三两）、杏仁（五十粒）、大枣（十二枚）。加水六升，煎煮后取二升，温热时服用一升，出汗后就会痊愈。邹润安说：文蛤就是有纹理的海蛤，吴地人称它为花蛤。雄按：王晋三说：如果是颜色暗黑而没有纹理的蛤，服用后会使人狂奔着投水。《夏小正》说：季秋这个月，麻雀进入海中变成蛤。安氏说：麻雀属于羽虫。羽虫属于火，火性炎热而向上，所以鸟类向上飞。为什么会进入海中而变成蛤呢？大概九月火气潜伏在戌位，十月则纯属阴气，是金水当令的时候，所以羽虫受到这种气的感应而发生变化。蛤属于水，水性向下，所以向下潜藏。秋冬两季，水气胜过火气。麻雀变成蛤，象征火气潜伏在水中。此外，离卦代表火，也代表雉和蚌；麻雀、雉这一类，以及蛤、蚌这一类，都是外表刚硬而内部柔软，这些全是离卦发生变化的表现。由此想到《伤寒论》中反而用冷水灌身的证候，不正是火气困厄于水中吗？《金匮要略》中吐后口渴、想要喝水的条文，不正是火气沉溺在水中吗？正因为火气在水中而导致疾病，所以用在火入水中后所生的东西来治疗它。然而，火气困厄于水中的人会厌恶水；厌恶水，说明火气与水还没有相互融合。所以直接用这种方法，使水中的火气仍然畅达旺盛、得到生发，疾病就可以停止；火气沉溺于水中的人则喜欢水。喜欢水，说明火气与水逐渐相互融合了。所以必须合用麻黄、杏仁、甘草、石膏，并加生姜、大枣，以清解并发散，才能痊愈。五苓散：泽泻（一两六铢）、猪苓、茯苓、白术（各十八铢）。方中行说：白术上面不应有“白”字。雄按：二十四铢为一两，每铢重量略少于四分二厘；六铢为锱，即二钱五分，十八铢就是七钱五分。桂枝（半两）。把药研成粉末。用白饮调服方寸匕的药末，每日三次，多喝温热的水，出汗后即可痊愈。沈果之说：中风发热，经过六七天仍不解除而心烦，同时有表证和里证，口渴想喝水，但水一入口就吐出来的，称为水逆。用五苓散主治。表证是太阳之气不足，所以用桂枝宣通阳气，使津液输布全身，这就是《内经》所说“水精四布，五经并行”的宗旨，并不是用它来疏通水道、使水向下排出。里证是三焦的气化功能不能宣通，所以用泽泻、白术、茯苓和猪苓来疏通三焦的闭塞，并不是打开膀胱的尿窍。下焦的气化功能不能宣通，就会腹部胀大而小便不利。水液蓄积在膀胱，这就叫胞痹。这是水液蓄积在膀胱之外，不能化入膀胱，所以用五苓散使它化解。至于小便不利、出汗而口渴的，也用这个方剂主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。这是因为口渴表示阳气不足，水液不能向上输布。水液不能上升，就不能下降，所以用桂枝使它上升，用茯苓、猪苓和泽泻使它下降，又用白术作为中枢调节；可是注家无不认为口渴是热邪进入膀胱、津液被劫夺所造成的。如果真是热邪进入膀胱，却又用桂枝、白术来温化津液、耗伤津液，再加茯苓、泽泻来渗利，这就是以热治热、使津液一再耗损，只会加速死亡。而且不口渴的反而不用五苓散而用茯苓甘草汤，由此可知，不口渴就不需要桂枝、白术来蒸腾津液；桂枝、白术不是治疗太阳，而是治疗三焦，也就更不用多说了。小陷胸汤：栝蒌实（大的，一枚）、黄连（一两）、半夏（半升）。加水六升，先煎栝蒌，取三升，去掉药渣。再放入其他药物，煎煮后取二升，去掉药渣，分三次温服。

译邹润安说：观察张仲景使用栝蒌实，在这个方中说是小结胸，病位正在心下，按压就疼痛。在栝蒌薤白白酒汤中，则说有喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，气短。而它们的脉象，一个说是浮滑脉，一个说寸口脉沉迟、关脉稍微紧而数；这些都是阴中有阳，而且阳气盘踞在阳位的表现。胸背疼痛，比起按压才疼的情况更为明显；胸痹则比结胸轻。咳嗽、吐痰、喘息，说明病势向上冲，而病邪位于心下，按压才会疼痛。它看起来反而安静而不动，这种病机总的来说是气与水饮相互阻滞，寒与热彼此纠缠。热重于寒时，束缚反而更加紧急，形成结。寒重于热时，闭塞自然更盛，形成痹。因此，结胸的病势潜伏，胸痹的病势疏散。潜伏的，应当开通。疏散的，应当运行疏导。所以对于一种情况，辅以黄连、半夏来驱除水饮、泄去热邪。对于另一种情况，辅以薤白、酒的滑利作用来通达阳气。栝蒌实能够包裹无形之邪，使有形之物聚集，并使它们变得滑润而向下，这一点是相同的；它能使其下行，看起来像是治疗实证的方剂，但只能使其下行，不能使它一定通畅，因此又不是纯粹治疗实证的方法。怎么知道它不能使病邪一定通畅呢？大概有水饮停留、疼痛很重，以至于不能平卧的，就应当加半夏。如果还兼有胸部满闷、胁下之气向上冲撞心脏，就仍然要加枳实、厚朴、桂枝；假如栝蒌实竟然能够使其通畅，又何必这样加药呢？由此可知，栝蒌实的治疗作用，主要在于对于火与痰结聚在阳位、既不纯属虚证也不纯属实证的情况，都能将其包裹并使之下行；这正是它所擅长的地方。百合散：桔梗、贝母（各三分），巴豆（一分，去皮、心和膜，熬至黑色，研成脂膏状）。雄按：古人以六铢为一分，“分”字读去声，就是二钱五分。研成粉末，放入巴豆后，再在臼中捣研，用白饮调服，体格强壮的人服半钱，体弱的人减量。病在膈膜以上，一定会呕吐；病在膈膜以下，一定会泄泻。不泄泻的，服用一杯热粥。如果泄泻不止，服用一杯冷粥。汪按：所谓半钱，是用铜钱取药末，只装满钱文的一半，也就是半钱匕，只是省略了“匕”字，并不是像今人那样把五分称为半钱。邹润安说：寒邪实邪结胸、没有热证的，用白散治疗。白散中用桔梗作为疏通气分的主药。至于开导胸中的气，张仲景在大承气汤、栀子厚朴汤等方中，没有不用枳实、厚朴的。这里偏偏不用它们，是什么原因呢？这是因为疾病有上、中、下的部位，治疗也有控制和放纵的不同方法。结聚在上部的，是宿痰和停饮。所以凡是结胸，不论是热实结胸还是寒实结胸，宁可使用甘遂、葶苈、巴豆，也不用枳实、厚朴，大陷胸汤、大陷胸丸、白散就是这样。结聚在中下部位的，才是热邪与实邪相互结合，气随热邪变化；于是就在荡涤邪秽的同时，疏通利导那些与邪气相合的气，大承气汤、小承气汤等方就是这样。何况桔梗的作用是使气向上越出，而不是使气向下泄出；如今疾病在最高处，本来就应当控制上部而放开下部，不能让中下部原本没有过错的地方横遭侵扰。所以说，病在膈膜以上一定会呕吐，病在膈膜以下一定会泄泻。热邪与停饮相互结聚，用栝蒌治疗。作为辅助的药物，反而使用半夏、黄连。寒邪与停饮相互结聚，用巴豆治疗。作为辅助的药物，反而使用桔梗、贝母。在以寒邪为因而用热药、以热邪为因而用寒药的治法中，又反过来佐以与病性相反的药物来取得疗效。可以说，这是把精微的医理贯彻到实际运用中的方法。调胃承气汤：大黄（四两，去皮，用清酒浸泡），甘草（二两，炙），芒硝（半升）。加水三升，先煎大黄、甘草，取一升，去掉药渣。放入芒硝，再上火稍微煎煮，使药液沸腾，分少量温服。徐洄溪说：芒硝善于解除结聚的热邪。大承气汤使用它，是为了解除已经结聚的热邪。这个方使用它，是为了解除将要结聚的热邪。它能够调和胃气，完全依赖甘草。升麻鳖甲汤：升麻、当归、甘草（各二两），蜀椒（炒，去汗，一两），鳖甲（手指大小的一片，炙），雄黄（半两，研末）。加水四升，煎煮后取一升，一次服下。老人和小儿再服一次，以取得汗出。《金匮要略》中阳毒使用这个方。阴毒则去掉雄黄、蜀椒。《肘后方》《千金方》治疗阳毒使用升麻汤，没有鳖甲而有桂枝。治疗阴毒使用甘草汤，就是本方去掉雄黄。《活人书》的阳毒升麻汤使用犀角、射干、黄芩、人参。没有当归、蜀椒、鳖甲、雄黄。徐洄溪说：蜀椒是辛热之品，阳毒使用它而阴毒反而去掉它，恐怕有错误。《活人书》加用犀角等四味药，颇为恰当。百合知母汤：百合（七枚），知母（三两）。先用水洗百合，浸泡一夜；等到白色泡沫出现后，倒掉浸泡的水。另取泉水二升，煎煮百合，取一升，去掉药渣。另取泉水二升，煎煮知母，取一升。然后合并煎煮，取一升五合，分两次温服。王朴庄说：百合入药，以野生而极小的为佳。百合鸡子黄汤：百合（七枚），鸡子黄（一枚）。先按照前面的方法煎煮百合。放入鸡子黄搅拌均匀，煎煮五分，温服。百合滑石代赭汤：百合（七枚，掰开），滑石（三两，捣碎后用白绵包裹），代赭石（弹丸大小的一枚，捣碎后用白绵包裹）。先按照前面的方法煎煮百合。另取泉水二升，煎煮滑石、代赭石，取一升，去掉药渣。然后合并混匀，再次煎煮，取一升五合，分两次温服。百合地黄汤：百合（七枚，掰开），生地黄汁（一升）。先按照前面的方法煎煮百合。放入生地黄汁，煎煮后取一升五合，分两次温服。病情已经好转就不要再服，粪便应当像漆一样。百合滑石散：百合（一两，灸），滑石（三两）。研成散剂。每次服用方寸匕，每日三次。应当稍微泄泻的，服至出现泄泻就停止。热邪就会被清除。

译邹润安说：仔细研究百合知母汤，可以看出汗出会损伤气，邪气与气分相搏，便会形成消渴、热中的病证。考察百合鸡子黄汤，可以看出呕吐会损伤上部，邪气扰动心神，因而出现烦躁懊恼、不能安睡。考察百合代赭汤，可以看出下部受损就会伤血，邪气与血分相搏，因而形成血脉中的热。考察百合地黄汤，可以看出没有经过呕吐、泄下和发汗，而是百脉同受一宗之邪，全部因此发病，并没有气血在上下之间偏盛的情况。所谓百脉同受一宗之邪，究竟是什么意思呢？《平人气象论》说：胃的大络，名叫虚里，出现在左乳下方，它的跳动会应着衣服，是诸脉宗气的所在；它最接近心脏，邪气于是附着在那里。因此所见的证候是行走、躺卧都不得安宁，好像有神灵在作祟，都是心中辗转不适的表现；口苦、小便频数，而身体外形似乎平和，脉象微数，这些都是心中热邪郁结、气机不畅的征象。以此类推，《本经》说百合主治邪气、腹满和心痛。其中有些地方像符节相合一样，因此治疗方法自始至终都离不开百合。这是因为心本来不能承受邪气；如果心竟然受到邪气扰乱，那么不是责怪君主谋划考虑不周，就是责怪宰相没有施行调治节制。如今邪气阻滞在上部而不能向下运行，这是肺不能主司肃降，已经无法掩饰的了。所以想要推断病愈的时间，尤其应当检验小便。凡是排尿时，都必须依靠肺气向下引导，小便才能排出。如今气聚结在头部，本想向下运行，但上部先有病变，肺气上举不能随之调节，气的支结也不能下降，这又有什么可疑的呢？头部的不适又分为三等：最严重的，气上冲聚结而形成疼痛；其次是不疼痛而只是有淅淅然的感觉；再次则因小便通畅而感到舒快。由此就可以检验肺气上举、支结的深浅和轻重，已经清楚得如同看手掌上的纹理一样。何况结合百合地黄汤下所说的“大盒饭如漆”，就更可以说明这一点。百合滑石散下说：出现轻微泄泻就停止服药，热邪便会消除。这样看来，百合能够通利大小便，也就与《本经》的记载相吻合了。栝蒌牡蛎散：栝蒌根、牡蛎（熬制，等分）。研成细末。每次用饮料服方寸匕，每日三次。邹润安说：百合病到了一个月仍未解除，转变为口渴，就用百合汤洗浴。这样仍然不痊愈，那么无疑是疾病损伤了中焦、上焦的阴气。虽然如此，原文只说口渴，没有说想要喝水，而且也不烦躁、不发热，究竟疾病还没有停留的部位，只有口渴这一端，暂且借它作为依据罢了。由此可见，过去百脉同受一宗之邪、全身因此发病的情况，如今是上焦已经转化，而下焦尚未转化。上焦已经转化，百脉之病已经消除了一半，百合于是就没有使用的必要了。而下焦尚未转化，就不得不选用牡蛎，使阳气归入阴分；但它的主要作用尤其在于治疗上焦已经转化的部分，所以方中配以能够顺从阳气而使阴气转化的栝蒌根。两药等分，方名却把栝蒌根列在牡蛎之前，作为统摄全方的药物。甘草泻心汤：甘草（四两，炙），黄芩、人参、干姜（各三两），半夏（半升），黄连（一两），大枣（十二枚；《伤寒论》中没有人参）。加水一斗，煎煮后取六升，去掉药渣。再煎煮取三升，温服一升，每日三次。王晋三说：甘草泻心汤，并不是为了泻去结聚的热邪。由于胃气虚弱，不能调节上下，水寒之气向上逆行，火热之气不能下降，结聚而成为痞，所以以甘草、大枣为主来调和胃的阴气。用干姜、半夏启发胃的阳气。用药镇守下焦的客气，使它不能向上逆行，仍然使用黄芩、黄连，把已经上逆而形成痞的气轻轻地泻去，痞证于是就转为通泰。赤豆当归散：赤小豆（三升，浸泡至发芽，晒干），当归（十分）。捣成散剂。用浆水服方寸匕，每日三次。汪按：赤小豆是赤豆中的小型品种。如今药店把半红半黑的相思子当作赤小豆。医家也大多误用了它。然而相思子不能发芽。仅凭这个方子就可以证明其中的讹误。二妙散：茅山苍术（生用），川黄柏（炒黑）。研成粉末。捣取生姜，用煎沸的汤液调服。王晋三说：这是偶方中药味较少的一种制法。苍术生用，进入阳明经，能够使阳明、太阳二经发汗。黄柏炒黑，进入太阴经，能够除去至阴部位的湿邪。一味生用、一味熟用，彼此相为表里，治疗阴分的湿热，有如鼓槌一击鼓面便有响应那样的奇效。生姜泻心汤：生姜（四两），甘草（炙）、人参、黄芩（各三两），半夏（半升），黄连、干姜（各一两），大枣（十二枚）。加水一斗，煎煮后取六升，去掉药渣。再煎煮取三升，温服一升，每日三次。徐洄溪说：发汗后邪气尚未尽除，心下必定有水饮停留，其证候非常复杂。而方中的各种药物，一味一味都与证候相对应。其中又有一味药能够治疗两种证候的。也有两味药合起来治疗一种证候的；药物配伍错综变化，攻邪与补益兼施，寒药与热药相互配合，这些都源自《内经》创制方剂的各种方法，而药性又都与《神农本草》所记载的相合，没有一处不相符合。学医的人如果能从这类方剂中探究其中的道理并加以推广运用，治疗时就能掌握主动。半夏泻心汤：半夏（半升），黄芩、干姜、甘草（炙）、人参（各二两），黄连（一两），大枣（十二枚）。加水一斗，煎煮后取六升，去掉药渣。再煎煮取三升，温服一升，每日三次。方中行说：半夏、干姜味辛，用来发散虚满的痞证。黄芩、黄连味苦，用来泄去心膈的热邪。人参、甘草味甘，用来补益误下之后所造成的虚弱。大枣味甘性温，能够滋润脾胃的津液。之所以称为泻心，是说满闷在心膈，而不在胃。大黄黄连泻心汤：大黄（二两），黄连（一两）。用麻沸汤二升浸泡药物，过一会儿，绞去药渣，分两次温服。尤在泾说：成氏说，这是引导虚热下行的方剂。这里所说的虚热，是相对于燥屎而言的。邪热进入里部并与糟粕相结，就成为实热。不与糟粕相结，就成为虚热。这不是阴虚、阳虚的意思。本方以大黄、黄连为药剂，却不用枳实、厚朴等药，是因为要泄去虚热，而不是荡涤实热。雄按：不只是不用枳实、厚朴等药。这两味药只用麻沸汤浸泡，片刻就绞取药汁，药味很薄，这样才可以泄去虚热。如果浸泡时间长、药味浓，即使没有枳实、厚朴，也能向下走入肠胃。汪按：尤氏的解释极其精妙。梦隐又从煎煮方法来解释它，也很精妙！附子泻心汤：大黄（二两，酒浸），黄连（炒）、黄芩（炒，各一两），附子（一枚，去皮，另煎取汁）。用麻沸汤二升浸泡前三味药，片刻后绞去药渣。放入附子汁，分两次温服。

译徐洄溪说：前一个方剂是制法中最奇特的，只取浸泡而不取煎煮，是想使药性轻扬清淡，以涤除上焦的邪气。这个方法更加精妙。附子采用煎煮，三味药采用浸泡；扶助阳气，要使药性热而厚重，开散痞结，则要使药物生用而药性轻扬。雄按：由此可以知道用药的道理。邹润安说：心的形体在卦象中属离卦，如今受到邪气逼迫，就会外在的阳气受到侵伐，内在的阴气沸腾。所以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤这三个泻心汤，治疗的是尚未转化的阴邪。大黄黄连泻心汤、附子泻心汤这两个泻心汤，治疗的是已经转化的阴邪。阴邪已经转化，不再逼迫心阳，内在的沸乱就稍稍平定了。只是外在的邪气仍然阻滞，所以取大黄、黄连泄热，荡除邪气；邪气去除后，正气自然就会安定。恶寒而出汗的，是上部的阴邪刚刚转化，而下部的阴气又向上逆行，所以轻用大黄、黄连的药气来荡热除秽。重用附子的威力，驱逐逆行的阴气，使它们虽然趋向不同却同归于一，相互成就而不相互违背。尚未转化的阴邪，使阳气在阳位虚弱，却在阴分恣意横行；邪气盘踞于清道，又向下焦溃泄。若没有干姜、半夏、生姜振奋并驱散阴霾，就不足以清除心之外部的屏障。若没有人参、黄连滋养阴气、泄去热邪，也不足以平息扰乱心神的内部纷争。又说：我治疗疟疾发作时先呕吐的，使用半夏泻心汤。呕吐和泄泻交替发作的，使用生姜泻心汤。胸中痞满而泄泻的，使用甘草泻心汤，疗效都像鼓槌击鼓一样立即响应。小承气汤：大黄（四两），厚朴（二两），枳实（三枚）。加水四升，煎煮后取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服汤药后，应当排便。如果没有排便，就把药全部服下。如果已经排便，就不要再服。雄按：大承气汤既去掉芒硝，又减去枳实、厚朴，再把大黄与其他药同煎，以缓和它荡涤的药性；古人称它为调和胃气的药剂，所以叫作小承气汤。牛黄清心丸：陕西牛黄（二分五厘），镜面朱砂（一钱五分），生黄连（五钱），黄芩、山栀（各三钱），郁金（二钱）。研成末，用蒸饼制成糊，丸剂大小如黍米。每次服七八丸。王晋三说：这种丸剂古代有几个方子，各自的意义不同。如果治疗温邪内陷、心包络被邪气侵扰而神志昏迷的病证，只有万氏这个方子最好。这是因为温热之邪进入心包络，邪气已经在里部了。草木药物的香气只能到达表部，不能透达里部，必须借助牛黄幽深的香气和药性，才能向内透达心包络，与神明相合；但尤其还要依靠辅助药物，配伍适当。万氏用黄芩、黄连、山栀来泻心火。用郁金来疏通心气。用辰砂镇定心神，这与牛黄相互配合使用，妙处正在于此。将此丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，能够取得很好的疗效。雄按：周公谨说：《局方》的牛黄清心丸，只是前面八味药一直到蒲黄为止。从山药以后，共有二十一味药，才是补虚的山芋丸。当时不知道为什么错误地把两方合并成一方，后来因循未曾改正，给后人造成的贻误不小。凡是这类情况，读书的人不能不知道。另有一方，使用牛黄、雄黄、黄连、黄芩、栀子、犀角、郁金、朱砂各一两，真珠五钱，冰片、麝香各二钱五分；研细后用炼蜜制成丸，每丸重一钱，以金箔为衣，用蜡封藏，功效比万氏的方子更好。汪按：万氏的方剂药量太轻，这个方子药力较强。至宝丹：生乌犀角、生玳瑁、琥珀、镜面朱砂（研飞）、雄黄（研飞，各一两），西牛黄（五钱），龙脑（研）、麝香（研，各一钱），安息香（一两五钱，研成末，用酒研飞净取一两，熬成膏；用水安息更好），金箔、银箔（各五十片，研细作为丸衣）。先把犀角、玳瑁研成细末，加入其余药物研匀；将安息香膏隔水煮，凝结后加入各种药末中，和匀揉成药剂，制成梧桐子大小的丸，用蜡包护。临服时剖开，用人参汤化服三丸至五丸。《本事方》中还有人参、南星、天竺黄。王晋三说：这是治疗心脏神志昏迷、使邪气由表透达于里的方剂。牛黄、犀角、玳瑁、琥珀，都是具有灵性的药物，能够从内部通达心窍。朱砂、雄黄、金箔和银箔，都是质重下坠的药物，能够安定镇守心神。再以龙脑、麝香、安息香为辅，搜寻并剔除幽深隐蔽的各个窍道中的邪气。东垣说：冰片、雄黄、牛黄、麝香，能够进入骨髓，透达肌肤。《抱朴子》说：金箔、雄黄合在一起服食，可以成为地仙；如果与丹砂同用，就是圣金。服食它就可以飞升。所以热邪进入心包络、舌色深红而神志昏迷的，就把这味丹药加入寒凉的汤药中使用。它能够驱除阴邪、振起阳气，很快使神志清明，其作用不是其他药物所能相比的。徐氏说：安定心神、镇定魂魄，这是必备的方剂，确实是神妙的丹药。如果疾病因头痛而立即神志昏迷、不能说话，这是肝虚导致魂气上升到头顶，应当用牡蛎挽救逆势，使其下降，不能轻易试用至宝丹。凉膈散（又名连翘饮子）。连翘（四两），大黄（酒浸），芒硝、甘草（各二两），黄芩（酒炒）、薄荷、栀子（各一两）。研成粗末。每次服三五钱，加竹叶七片，用水一碗半，煎成一碗，去掉药渣。加入生白蜜一匙，稍微煎煮后温服。与四物汤各取一半合服，能够调和营气、泄除热邪，名叫双和散。《本事方》加入赤芍、干葛，治疗各种热证多次见效。《玉机》说：病情较轻的，适合用桔梗汤。汪按：这个方与第二个桔梗汤名称相同，实际内容却不同。就是在本方中去掉芒硝、大黄，加入具有舟楫作用的桔梗。使药力向上浮行，去除膈中的无形热邪，而且不侵犯中焦、下焦。雄按：这个方的加减方法，详见《宣明论》。徐洄溪说：这是泻去中焦、上焦火邪的方剂，就是在调胃承气汤中加入疏散风邪、清泄火邪的药物。余师愚说：热邪在内过盛，应当用咸寒药治疗，以苦甘药辅助，所以用连翘、黄芩、竹叶、薄荷使药力向上升散。用大黄、芒硝在中部推荡。使气向上升、向下运行，膈中的邪热自然就会清除。我认为疫疹是无形的热邪，如果使用芒硝、大黄猛烈攻下，必然导致邪热向内溃陷，所以去掉芒硝、大黄，加入生石膏、桔梗，使热邪下降、清气上升，疹子自然透发，这也是使气上升下行的意思。雄按：这个方法本出于《宣明论》，删改取舍得非常好。犀角地黄汤：暹罗犀角（磨汁），连翘（各三钱），生地（五钱），生甘草（五分）。用水两钟，以猛火煎煮三味药至八分，去掉药渣。加入犀角汁调匀服用。

译王晋三说：温热之邪进入络脉，舌色深红而烦热，经过八九天仍不解除，医生反而从经脉治疗，用寒法、散法、攻法，热势更加炽盛；使用此汤能够立即见效。这不是解除阳明的热邪，而是解除心经络脉中的热邪。按《本草》所说，犀角、地黄能够走入心经，专门解除营分的热邪。连翘进入心经，能够散除外来的热邪。甘草进入心经，能够调和络脉中的血。用它治疗温热证、热邪进入络脉，功效胜过《局方》。导赤散：生地、木通、甘草梢（各等分；雄按：生地、木通不应等分）。用水煎服，或者加入淡竹叶。汪按：古方中的淡竹叶就是竹叶，淡竹只是竹子的名称。如今药店出售的淡竹叶草，是小青的一个别种，药性能够清凉胃部，却不能清心，医家常常误用。雄按：本方去掉甘草、加入黄芩制成蜜丸，名叫火府丹，也治疗心热、小便涩滞、淋证、口渴等证。本方加入升麻、黄连、丹皮，名叫升麻清胃汤。药性轻清，能够凉血，是秦皇士透发、转化斑疹的良剂。理中丸：人参、甘草（炙）、白术、干姜（各三两）。捣碎、筛成细末，用蜂蜜调和制成丸，大小如鸡子黄。用数合沸水调化一丸，研碎后温服。白天服三至四次，夜间服两次。如果腹中仍未温热，就增加到三至四丸。雄按：“未热”这两个字必须注意；腹中并不寒冷的人，难道也可以服用吗？但它的功效不如汤剂。汤剂的制法是：将四味药按原来的两数切片，用水八升，煎煮后取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。徐洄溪说：这是张仲景治疗寒邪较重的霍乱的方剂，大概也属于伤寒一类。后人把暑月的呕吐泄泻当作这种病来治疗，也使用这个方子，更创制大顺散，都是没有根据的说法。四君子汤：人参、白术（炒）、茯苓（各二钱），甘草（炙，一钱），生姜（三片），大枣（二枚）。用水煎煮，温服。徐洄溪说：这是补益脾气的主方。玉女煎：生石膏（三五钱），熟地（三五钱或一两），麦冬（二钱），知母、牛膝（各一钱五分）。用水一钟半，煎至七分，服用。雄按：陈修园极力批驳这个方子的错误。然而用它治疗阴虚、胃火炽盛所致的牙痛，往往很快见效。如果用来治疗温热病，地黄应当用生地黄，牛膝应当删去。叶氏引用古方，绝不拘泥于现成方剂；最近读《景岳发挥》，果然与陈氏的论述相互吻合。四物汤：生地、当归（各三两），芎（ 一两五钱），芍药（二两）。切成碎块。每次服四钱，用水二盏，煎至八分，去掉药渣，温服。张路玉说：四物汤是治疗阴血受病的专用药，并不是调补真阴的药。汪按：调补真阴应当用集灵膏。不应当用四物汤，但人们大多误解了这一点。小柴胡汤：柴胡（半斤），黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（各三两），半夏（半升），大枣（十二枚）。加水一斗二升，煎煮后取六升，去掉药渣。再煎煮取三升，温服一升，每日三次。尤拙吾说：热入血室的三个条文，主旨各不相同。第一条是血室空虚后热邪才进入；空虚就使热邪不能聚集，而游走于该部位，所以胁部胀满疼痛。第二条是热邪与血一同结聚在血室；血结也能造成寒热往来，柴胡也能去除血结，并不只是和解表里而已。第三条是热邪进入并结聚，但月经仍然运行；月经运行，热邪也随之运行而不能停留，所以必然会自行痊愈。不要损伤胃气和上焦、中焦；疾病在血而不在气，在下而不在上。如果无端攻伐没有过错的部位，变证就会随之出现，怎么还能自行痊愈呢？沈再平说：如今人们治疗疟疾，必定使用这个汤。仿佛不用这个汤，就不足以治疗一样。所以病情迁延反复、长期不愈，产生不可预料的变化，最终甚至丧命；由此可知疟疾本来不是会致死的病证，只是把柴胡一概用于治疗疟疾，反而会害死人。柴胡是少阳经的表药，如果疟疾确实发生在少阳，用柴胡治疗，没有不立即痊愈的。如果疾病属于其他经却使用柴胡，就必然使其他经的邪气辗转进入少阳，病情迁延而死亡；等到人已经死了，还说“柴胡是治疗疟疾的主药，我一开始就使用它”，却不知道他为什么会死。患者也认为用柴胡治疗疟疾却竟然无效，真是他的命该当死亡。医者和患者彼此都处于昏昧之中，不能有一个人醒悟，实在令人长叹！雄按：《内经》论述疟疾，既分为六经，又分为脏腑，并不拘泥于少阳一经，医家应当对此加以推究。雄按：本方中柴胡、半夏各八两，按今制折合为六钱零八厘。人参、甘草、茯苓、生姜各三两，按今制折合为二钱二分八厘。大枣十二枚。用水一斗二升，按今制折合为八合零四抄，煎煮至减去一半，去掉药渣，再煎煮至减去一半；煎了又煎，最后只取原量的四分之一，可知汤液必然浓郁甘润。喻氏说，所谓和药，是取各种药物的气味相互调和。我认为所谓和，是取其药气舒缓、药味浓厚，这才是补益正气、扶助正气托邪外出的方剂。所以只有风寒所致的正疟、邪在少阳的，才可以按照这个方法用药。这样，人参、甘草、生姜、大枣能够补益胃气、充养营气。半夏能够疏利少阳枢机。柴胡、黄芩能够解除热邪。疾病就没有不能痊愈的了。就像如今有人在疟疾发作之前，吃饱羊肉、喝酒、吃饭，也能取得疗效一样。汪按：疟疾发冷的时候。勉强进食，吃得过饱。往往一旦发冷，就不能再次发热而死亡。我见过很多这种情况。不能不加以戒备。风寒从体表侵入，胃腑空虚，自然能够安受饮食；治疗时必须先扶助中气，托邪外出，也就是抵御外邪、阻止它向内侵入，确实是一举两得的办法。如果是温热、暑、湿等邪气所致的各种疟疾，邪气从口鼻侵入，肺胃之气先已阻滞；疾病发作时，就会不饥、不想进食，胃脘闷胀，舌苔发黄。如果不加区别，只执意使用这个汤，把它奉为治疟的圣法。那么人参、甘草、生姜、大枣就会温补而助长邪气；用得急，会使津液枯竭、神志昏迷；用得缓，会使邪气留滞而结成痞证；并且还可能耗伤阴血而形成疟劳。即使不用完整的方剂，而专门把柴胡作为治疗疟疾的主药，也只有在营阴充足，或者温热、暑、湿之邪本来并不太重的情况下。以及兼有风寒表邪的情况下，才可能见效。汪按：治疗正疟，必定适合用这个汤。温病、暑病中也有正疟。并不只是风寒证才使用这个方。黄芩是清热的药，不是驱除寒邪的药。而且柴胡主治少阳的半表半里。黄芩是治里的药。也不是用来治疗表邪的。只是应当辨别它是不是正疟罢了。如果似乎像疟疾却又不是疟疾。却妄用柴胡。

译必然会使病势拖延，形成长期发热而不退。有时两只耳朵会剧烈疼痛。甚至会神志昏迷。更有甚者会引动肝风，立即出现痉挛、昏厥。我一生中已经多次见到这种情况了。所以倪涵初所拟定的三个方剂，也是治愈疾病的少、使病情加重的多。汪氏按语说：疟疾被强行止住而变成臌胀的，多半无法救治。但人们只知道患者因臌胀而死。从来不把责任归咎于治疟不当，因此医生终身误害别人，自己却不知道。即使把这个道理告诉他们，他们也不会相信。世人凡是患疟疾，不探究病因，动不动就灌服姜枣汤，造成的弊害大多如此，吃羊肉也是一样。凡属时疟，即使病愈以后也忌食这种食物，一吃就必然复发；这就是时疟不同于正疟的地方。对此怎么能不加以审察呢！桂枝红花汤：《伤寒》桂枝汤加红花。原方：桂枝、芍药、生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。葱豉汤：葱白一握，香豉三合。用水煎煮，加入童子小便一合，每日服三次。雄氏按语说：芦根、桑叶、滑石、蔗浆之类，都可以根据证候酌情辅助使用。张路玉说：这个方剂的药味虽然轻淡，功效却最为显著。凡是体虚之人，因伏藏的风热之气发作而发温，以及产后感冒，没有不随手取得疗效的。尤拙吾说：温邪发作时，阴分必然先受损；如果有应当使用解散法的情况，方中也一定要兼用滋阴药物。古人在葱豉汤中加入童子小便。在栀豉汤中加入地黄、麦冬。也是这个意思。雄氏按语说：这两个方剂的加减法，古代医籍记载得最为详尽。华岫云说：体内的温邪将要发作，体外又侵入了新的邪气，葱豉汤是最为快捷的方剂，可以使表分得到整治。邹润安说：栀子专门泄热，葱白专门通阳。泄热之法如同纵向疏通，通阳之法如同横向通达。纵向疏通能够贯通上下的通道，所以适用于汗、吐、下之后，表邪已经解除的时候。横向通达能够沟通内外的情势，所以适用于疾病刚开始、突然难以辨识病情的时候。而豆豉善于开发上焦郁结抑塞之气，宣通引导停留的阴浊之邪，所以无论在病程前期还是后期，都可以借助它发挥功效。雄氏按语说：叶氏《春温篇》论述新邪引动伏邪时，也以此方为主方。因为这汤剂是治疗温热病初起时首先必用的方剂，鞠通没有察觉这一点，舍弃近处而图谋远处，终于被喻氏凭空臆造的说法迷惑，把桂枝汤当作初感温病的治法，仍然没有跳出《伤寒》的框子。难道是想要继承仲景的学说吗？那么，祖先的门第声望就不能夸作自己的家世资历。拘泥于祖先留下的形式，哪里算得上真正得到心传呢？尤氏说：桂枝汤是为伤寒表证而里气调和的情况而设。假如温病中伏藏的寒邪转化为热，少阴的精气已经被劫夺，即使有新邪与旧邪合并，也不能再使用辛温药物来助长热邪，使其根本受损。吴氏大概没有听说过这个道理吧？清心凉膈散，又名桔梗汤。就是在凉膈散中去掉芒硝、大黄，加入桔梗。余氏又加入生石膏，是治疗疫疹初起的良方。苇茎汤：苇茎二斤，薏苡仁、瓜瓣各半斤，桃仁五十枚。用水一斗，先煎苇茎，煎取五升，去掉药渣。再放入其他药物，煎取二升，先服一升，随后再服。雄氏按语说：邹氏《续疏》说，苇茎形状像肺管，味甘性凉，能清肺；而且它是有节的植物，生长在水中，能够使津液不被阻隔；对于因津液阻隔而产生的病害，尤其能够使其通行。薏苡仁颜色白、味道淡，药气凉而药性下行，具备秋季生发之气的完整特性，能够滋养肺气，使肺气肃降；凡是湿热之邪侵袭肺部的病证，没有它就难以发挥疗效。瓜瓣就是冬瓜子。冬瓜子依附在瓜瓤中，瓜瓤容易溃烂，子不能【原文缺字】；因此它能在腐败之中保存自身的生气，也就善于在气血凝滞败坏之中保全生气，所以善于治疗腹内凝结聚积的各种痈证，并清除脓血和浊痰。桃仁进入血分而能通气，与其他药物合用成方，不仅是治疗肺痈的良药，甚至可以救治肺痹的危【原文疑有缺字或讹误】。泻白散：桑白皮、地骨皮各一两，甘草五钱。研制成粗末。每服一二钱，加入粳米百粒，用水煎服。徐洄溪说：这个方剂能够治疗肺中的痰饮。雄氏按语说：这是一个泻去肺热、保护并安定肺气的方剂。如果肺不是受热邪损伤，而是受风寒损伤，确实会像鞠通所说的那样，必然使邪气留恋不去，逐渐形成劳怯。所以用药之前一定要先辨析病情。葶苈大枣泻肺汤：葶苈熬至黄色，捣成丸，丸药大小如鸡蛋；大枣十二枚。用水三升煮大枣，取汁二升，去掉大枣。放入葶苈，煎取一升，一次服下。雄氏按语说：《外台》使用葶苈、杏仁各一升，大枣六十枚，混合捣成膏状，加蜂蜜制成桐子大小的丸药。用桑白皮汤送服六七十丸，以大便通畅为限。《本事方》中没有杏仁，加入陈皮、桔梗，用枣肉制成梧子大小的丸药。每次服五至七丸，用饮料送下，名为枣膏丸。《元戎》在本方中加入麻黄、五味子。汪氏按语说：这两味药同用，似乎嫌夹杂。也能治疗痰实、饮邪闭阻而导致的喘胀。我治疗体虚而患有实痰哮喘的人，用葶苈炒至黄色，煎汤去掉药渣，再用药汤煮大枣，让患者食用。这也是把峻烈的方剂变为缓和方剂的一种方法。竹叶石膏汤：竹叶二握，生石膏一斤，半夏半斤（洗），人参三两，甘草二两（炙），麦门冬一斤，粳米半斤。雄氏按语说：陈修园说，《伤寒论》中使用人参的方剂有好几个。都是因为发汗、催吐、攻下之后，津液有所耗失，所以取甘凉药物来救护阴分。用水一斗，先煎六味药，煎取六升，去掉药渣。放入粳米，煮到米熟、汤煎成，去掉粳米，温服一升，每日三次。《集验》中这个方剂加入生姜，治疗呕吐的效果最好。雄氏按语说：我使用这个方剂治疗暑疟，效果极好。徐洄溪说：这是治疗伤寒退热以后，身体虚弱消瘦、气短的善后方。因为大病之后，必然还会有残留的热邪，治疗应当采用清热兼养护的方法。后世医家都一概使用峻补之法，反而使邪气留滞；这样元气不能很快恢复，越补反而越虚。雄氏按语说：这个道理只有喻氏知道，叶氏对此最为精通。清燥救肺汤：经霜桑叶三钱（去筋），杏仁七分（去皮尖，炒黄），麦门冬一钱二分，生石膏二钱五分，人参七分，阿胶八分，胡麻仁一钱，枇杷叶一片（去毛筋），甘草一钱。用水一碗，煎取六分，饭后较长时间服用。痰多，加贝母、栝蒌。血枯，加生地。热势很重，加犀角、羚羊角，或者加牛黄。

译柯韵伯说：古方使用香燥药物治疗气郁而不能奏效，是因为火邪遇到燥邪而更加燥烈。只有缪仲淳懂得这一点，所以采用甘凉滋润的药物，制定了清肺热、保肺气的治法。喻氏继承了他的宗旨，汇集各种滋润药物制成这个汤剂，用意深远。汪氏按语说：这是治疗秋燥证的神妙方剂，远胜于东垣的清燥汤。妙香丸，又名大圣丸。巴豆三百十五粒（去皮、心、膜，炒熟，研成面状），牛黄（研），腻粉（研），龙脑（研），麝香（研），各三两；辰砂（飞，九两）；金箔九十片（研）。混合研匀，炼黄蜡六两，加入白蜜三分，一同炼制均匀，制成丸药。每两制成三十丸，用白开水送服二丸，每日两次。《宣明方》中还有水银、硼砂。这个丸剂治疗惊痫及各种疾病，也治疗伤寒潮热、积热、结胸发黄、狂走躁热，以及大小便不通。徐氏说：按三分制成一丸，难以下咽，最好按一分制成一丸，每次服三丸较为妥当。六一散，又名天水散。腻白。滑石六两（水飞），甘草一两（炙），研成细末。每次服三钱，用温水或新汲取的水调服，每日三次。暑湿从内侵入、风寒从外袭来的，用豆豉五十粒、葱白五寸，加水一盏煎煮取汁，调服六一散，立即可以解除。病情严重的，服三次必然痊愈。能够催生、下乳；用温水调胡麻浆送服，还可以排下死胎，解除斑蟊的毒性。加入少许辰砂，名为益元散。加入少许黄丹，名为红玉散。加入少许青黛，名为碧玉散。加入少许薄荷叶末，名为鸡苏散。李濒湖说：热邪消散，三焦就会安宁，表里也会调和。湿邪消除，阑门就会通畅，阴阳也会运行顺利。刘完素用它治疗七十多种病证，称赞它是世间的仙药，不可缺少。雄氏按语说：小便清长的人，不要服用。大顺散：甘草三十斤（切成长一寸的段），干姜、杏仁（去皮尖）、肉桂（去粗皮）各四斤。先将甘草与白砂一同炒，炒至八分黄熟。王晋三说：白砂就是河砂。有人说是白砂糖，不是。然后加入干姜一同炒，炒到姜片裂开。再加入杏仁，一同炒到不再发出声响为止；筛去砂子后，加入肉桂，一同捣成散剂。每次服二钱，用水煎煮，温服。如果烦躁，用井华水调服，不拘时间；用沸水调服也可以。王安道说：这个方剂中，甘草用量最多，干姜、杏仁、肉桂的用量次之。除肉桂外，其他三味都经过炒制；推究它最初的用意，本来是为外感暑邪、暑热伏藏，又因饮水过多而设。这是针对脾胃受湿、呕吐、饮食水液不能分清，以及脏腑失调而创立的方剂。它是温暖中焦的药方，里面有杏仁，不过是取其能够降气罢了。如果用它治疗因安静而形成的病证，我恐怕不能解除病邪，反而会增加体内的烦热。世俗之人不明白这个道理，往往说夏季阴气在内，像这类方剂是必用的药。唉！错了。阴气并不是寒气。因为夏季阳气发散在体外，而阴气则在体内啊！怎么可以把阴气看作寒气，而使用温热药物呢？如果阴气果真是寒气，为什么夏天反而要饮水呢？汪氏按语说：如果夏季一定适宜使用温热药物，那么冬季就一定适宜使用寒凉药物吗？况且患者已经大热烦躁，却又用姜、桂的燥热来助长它。不得已才使用井华水，想让寒热相互调和。却不知道井华水的力量根本不能制约这种燥热。这样就更加进退无所依据了。徐洄溪说：这个方剂是治疗暑月内伤、饮用冷水所致病证的，不是治疗暑邪的。而且甘草的用量比其他药物多八倍，也不合规矩。这种病百人中难得有一人患，偶尔使用这个方剂罢了！可是制成的药共有四十二斤，却每次只服二钱，这样安排究竟是什么意思？这个方剂本来就不值得取用，可世上的庸医竟用它治疗燥火所致的暑病，害死的人数不胜数，怎能不令人痛惜！紫雪丹：黄金一百两。徐氏说：用飞金一万页代替它，效果尤其好。寒水石、磁石、石膏、滑石各三斤。以上各药一并捣碎，用水一斛煎煮至四斗，去掉药渣，再加入下列药物：羚羊角屑、犀角屑、青木香、沉香各五斤，丁香一两。徐氏说：应当用二两。元参、升麻各一斤，炙甘草八两。以上药物加入前面煎好的药汁中，再煎取一斗五升，去掉药渣，加入下列药物：朴硝十斤，硝石四斤。徐氏说：两种硝用量太多，应当用十分之一。将这两味药放入前面的药汁中，用小火煎煮，并不断用柳木篦搅拌，煎至剩七升，倒入木盆中放置半日；将要凝结时，加入下列药物：朱砂三两，麝香、当门子一两二钱五分。将这两味药加入前面的药物中，搅拌调和均匀，收藏在瓷器内。药制成后像霜雪一样，颜色紫红，用新汲取的水调服。雄氏按语说：《鸡峰》的方剂没有磁石、滑石、硝石；羚羊角和犀角只各用十两，丁香、沉香、木香各用五两，升麻六两，朴硝二斤，麝香却用三两，其余六味相同。薛公望又说：方中的黄金不用也可以。汪氏按语说：应当使用飞金箔，不可去掉。徐洄溪说：邪火、毒火穿入经络、进入脏腑后，就没有药物可以治疗了。这个方剂能够消除化解它，功效神奇。禹余粮丸，即针砂丸，又名蛇含石丸。蛇含石，即大块的蛇黄三两；用新铁铫盛放，在炭火中烧，烧到蛇黄和铁铫一样红，用钳子夹取蛇黄倒入醋中，等冷却后研成极细末，备用。禹余粮三两。真针砂五两，用水淘洗干净，炒干，与禹余粮一同放入铫中，加入米醋二升，煎煮至醋干为止；然后将铁铫连同药物放入炭火中烧红，夹出后把药物倒在干净的砖上，等冷却后研细。以上三味作为主药，再根据患者体质虚实酌量加入下列药物：羌活、川芎、木香、茯苓、牛膝、桂心、白豆蔻、大茴、蓬术、附子、干姜、青皮、三棱、白蒺藜、当归，各五钱，均用酒浸一宿。研成药末，加入前面的药物拌匀；将蒸饼用汤浸泡，拧去水分，与药末混合。再捣制成丸，大小如梧桐子。饭前用温酒或白开水送服三十丸至五十丸。最忌食盐，一点也不能入口，否则疾病会发作得更加严重。只要试服此药，药力就会随小便旋即排出，不损伤脏腑而能祛除疾病，每日服三次。再配合温和、调补气血的药物来辅助，真是神妙的方剂。雄氏按语说：这是治疗水肿、寒积的方剂，如今的人却动不动就用它治疗胀病。然而胀病有寒、热两种证候，假如热胀误服此药，造成的危害不轻。丹溪说：温热药物太多，应当有所加减，不能只拘泥于这个方剂。魏玉横说：阴虚内热而形成【原文缺字】胀，误服燥热的矿物药，必然会死亡。徐洄溪说：这个方剂还能够治疗有形的积块。

译牡蛎泽泻散：牡蛎、泽泻、蜀漆（洗去腥味）、栝蒌根、葶苈子、商陆根（熬制）、海藻（洗去咸味），各等分。分别捣碎，过筛成为散剂，再放入臼中捣制。用白饮调服一方寸匕。小便通利后，就停止服用。雄氏按语说：古人说，商陆用水煎服能够杀人。华岫云说：叶氏虽然善于使用古方，但只取用古方的治法，并不拘泥于方剂本身；从他加减运用的精妙之处，如复脉汤、建中汤、泻心汤等方可以看出这一点。至于使用牡蛎泽泻散，只取用其中的牡蛎、泽泻两味。所以医案中有时只写使用某方，却没有明确列出药味，这绝不是把原方全部使用了，必然还有加减之处；读者根据意思体会即可。雄氏按语说：这个论述极为通达，各个方剂都应当这样看待。邹润安说：牡蛎泽泻散证是水邪蓄积在下部，上焦之气不能使水邪化解。所以《类萃》中用商陆、葶苈使水邪从上向下运行，用泽泻、海藻启发水中的清气上行；栝蒌、牡蛎则一味向上输送清气，一味向下引导浊气，从而使水邪得到化解。又说：牡蛎泽泻散治疗腰部以下水气运行不畅，必须先使商陆、葶苈从肺和肾入手，疏通水液来源的壅塞。然后再发挥牡蛎、海藻软坚散结，蜀漆、泽泻开通泄利的作用，方能奏效。使用栝蒌根，是担心水气运行过快，会损伤上焦的阴分。仍然要使它通过脾吸取阴气，再返回上部；这与常山所说的蛇一样，攻击蛇头则蛇尾响应，攻击蛇尾则蛇头响应，没有不同。越脾汤：麻黄六两，石膏八两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。用水六升煎煮麻黄，去掉浮沫。放入其他药物，煎取三升，分三次服用。怕风，加附子一枚。喻嘉言说：越脾汤，是一种使病情略微发散、但又不至于发散过度的方剂。大体上是取它调通营气和卫气的作用。麻黄、石膏两味药，一味甘而性热，一味甘而性寒，合用时，如果脾偏于阴，就用甘热来调和。如果胃偏于阳，就用甘寒来调和。以至于风热之阳、水寒之阴，凡是不与中焦脾胃协调的，都可以使用这个方剂。为什么呢？中焦脾胃不和，水谷就不能化生精悍之气来充实营卫；营卫虚弱，那么寒气或热气都可能壅塞在经脉通道中，不能通达表里。所以，表证的风水可以使用它；里部有水邪，同时口渴而小便自行通利的，也必然可以使用它，无非是希望它不要损害中焦脾胃。不损害中焦脾胃，自然就足以在祸患刚开始时消除它。甘遂半夏汤：甘遂大的三枚，半夏十二枚，芍药五枚，甘草如手指大的一枚（一本没有甘草）。汪氏按语说：王氏虽然对它作了解释考究，但应当依照另一本的记载去掉甘草才是。用水二升，煎取半升，去掉药渣。用蜂蜜半升，与药汁混合，煎取八分，一次服下。王晋三说：甘遂与甘草相反，相反的原因是这味药想向下，而那味药想向上；于是用芍药约束它们，用白蜜滋润它们，这样即使药性相反，甘遂仍然能够向下渗利。《灵枢》中说过，约束药方就像扎紧袋子一样。甘遂、半夏驱逐弥漫在肠胃之间的留饮，虽然能使水饮下利，却又会使坚硬胀满持续存在；如果不是用甘草、白蜜这些与甘遂药性大相反的药物激发其药力，使其运行，又怎么能去除留饮黏着的根源呢？既然要用药性相反的药物组成方剂，全靠芍药的酸味能够制约甘味，以此约束并监制药性相反的作用，才大概不会扰乱中焦而造成危害。但是学识和经验不足的人，不可轻易拿它给人试用。控涎丹，又名妙应丸。甘遂（去心），大戟（去皮），白芥子，各等分。研成末，用蒸饼糊制成丸。每次服五至七丸，最多十丸，临睡时用姜汤送服。雄氏按语说：我治疗体虚而有饮证的人，常用去掉甘草的六君子汤送服此药，非常稳妥。达氏把它称为子龙丸。他说：治疗流注、窜行的毒邪，效果非常好。王晋三说：“控”，是引导的意思。“涎”读作“羡”，是水流漫溢的意思。形容水流的样子。引导三焦的水液，使漫溢的水液从水道流出。芥子颜色白，进入肺而通达上焦。甘遂颜色黄，进入脾而运行于中焦。大戟颜色黑，进入肾而走于下焦。所以白芥子能够走行于皮里膜外的水饮。甘遂能够决开经脉通道中的水饮，大戟能够驱逐脏腑中的水饮。三味药引导水饮所走的经脉各不相同，但使漫溢的水液从水道流出这一点相同，所以合用组成方剂，取名为控涎。汪氏按语说：“涎”就是“唚”的俗字，也写作“漩”，本来指口中的唾液，引申为痰涎。王氏的说法不恰当。又有控涎丹，用于治疗各种痫病。生川乌、半夏（洗）、僵蚕（炒），各半两，均用生姜汁浸一宿；铁粉三钱（研）；全蝎、甘遂，各二钱半，甘遂用面包裹煨制。研成细末，用生姜自然汁制成绿豆大小的丸药，以朱砂为衣。每次服十五丸，用生姜汤送服。这两个方剂都忌食甘草。五子五皮汤，即五皮饮：五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮；一方用陈皮代替五加皮。另一方用桑白皮代替五加皮，并加入杏仁、苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子。其中一方没有杏仁、白芥子。加入香附、车前子。桂苓丸：桂一两，茯苓二两。研成末，用蜂蜜制成丸药。用沸水送服二钱。煎成汤剂时名为桂苓饮。禹功丸，即禹功散。黑牵牛头，入磨一次，不再磨第二次，四两；大茴香一两（炒）。研成细末。用生姜自然汁调服一二钱。或者加入木香一两。防己茯苓汤：防己、黄【原文缺字】、桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两。用水六升，煎取二升，分三次温服。王晋三说：我治疗太阳经腰部和大腿疼痛，审察证候后借用这个方剂，效果如鼓槌击鼓一样应声迅速。中满分消汤：半夏一钱，厚朴、黄连、黄柏（都用姜制），川乌、干姜（都炮制至裂口），吴茱萸（炒），草豆蔻（炒后研），木香、人参各五分，茯苓、泽泻各一钱半，生姜五片。用水煎服，稍稍放温后服用。最忌房事劳累、生冷食物、炙【原文缺字】、酒、面食、糟醋、盐酱等物。身体发热，脉象浮，有气喘胸满等表证，加麻黄五分。血虚，到了夜间烦热，加归身、黄【原文缺字】各五分。阳气下陷，小便红而涩滞，加升麻、柴胡各三分。脾气虚弱，饮食不能消化，去掉黄柏，加益智仁、荜澄茄、青皮各二分。中满分消丸：厚朴、半夏、黄连（都用姜汁炒），黄芩、枳实、白术（与枳实拌湿后炒焦），干生姜、茯苓、猪苓、泽泻、人参各五钱，甘草一钱（炙）。用汤浸泡蒸饼制成丸药，大小如梧桐子。每次服一百丸，用沸水送服。脾胃气机阻滞，食积胀满，加陈皮、砂仁各五钱。

译经脉湿邪阻滞，腹皮、【原文疑有缺字】手臂疼痛，不能触摸，加片子姜黄一钱。肺热导致气化不利，小便闭塞、喘促口渴，加知母三钱。张路玉说：东垣的分消汤、分消丸，一个主要温暖中焦、疏散滞气，一个主要清热利水；推究它们立方的宗旨，总不超出《内经》所说的平治权衡，以及去除郁滞陈积、开通汗孔、清洁膀胱等治法。分消汤主治中焦胀满、寒性胀病，这是下焦阴气向上逆行而胀满，压制阻遏中焦阳气，表现出类似阴邪的征象；所以药物中虽然使用乌头的辛热之性，使五脏阳气宣通，作为驱除阴邪的先导，同时又用黄连、黄柏的苦寒之性来使其下降泄出。如果不是风水所致的皮肤胀满、脉浮，且病证起于表邪，谁敢轻易使用开通汗孔的治法，去鼓动四处弥漫的阴邪呢？分消丸主治中焦胀满、热性胀病，使用黄芩轻清上行而下降肺热，再用猪苓、泽泻疏导水液。所以专门以清利膀胱、通调水道为要务。不需要使用开通汗孔、宣通五脏阳气等治法。小青龙汤：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子、半夏各半升。用水一斗，先煎麻黄，煎去二升，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升。徐洄溪说：这个方剂专门治疗水气。因为汗属于水液，肺是水液的源头，邪汗没有完全排尽，就必然停留在肺胃之间；这种病属于有形之邪，不是单用一味发散药所能祛除的。这个方剂的作用细致周全，真是神妙的方剂。木防己汤：木防己三两，桂枝二两，人参四两，石膏如鸡蛋大小的二枚。用水六升，煎取二升，分两次温服。体虚的即能痊愈，体实的会再次发作；去掉石膏，加茯苓、芒硝。尤拙吾说：防己和桂枝，一味苦、一味辛，都能运行水气、疏散结聚之气。而痞满坚硬的部位，必然有伏藏的阳气。经过催吐、攻下之后，必定没有完整充足的正气了。书面语言不能把话全部说尽，但其中的意思可以体会。所以又用石膏治疗热邪，用人参补益虚损，在治法上可以说安排得十分周密。体虚的人，外表虽然痞满坚硬，但内部没有结聚，水邪一去、气机一通就会痊愈。体实的人，内部确实有积聚之物，气机只是暂时通行，随后又会聚集，所以三天后再次发作。去掉石膏而加入芒硝，魏伯乡说，是因为水邪已经消散却又重新聚集，说明有坚硬的东西留下形成包囊；所以用同样坚硬的药物投入其中不能破除它，就改用柔软的药物投入坚硬之中，便能立即破除。加入茯苓，也是用来引导水饮向下运行罢了。邹润安说：防己的茎像木头，所以叫木防己。后世因为它产于汉中，又称为汉防己，并不是两种不同的药物。例如仲景只用“防己”来命名汤剂时，就称为木防己汤。如果把它和其他药物连用来命名汤剂，就去掉“木”字，只是为了称呼方便。后人把茎称为木防己，把根称为汉防己，以及认为二者分别主治风病和水病，都属于主观臆断。藿香正气散：厚朴、陈皮、桔梗、白术、半夏各二两；大腹皮（换槟榔也可以，或者用苍术），白芷、茯苓、苏叶、藿香各三两；甘草一两（炙）。研成粗末。每次服三钱，加生姜三片、大枣一枚，煎煮后趁热服。汪氏按语说：《兰台轨范》中没有白术。不换金正气散：苍术四两（用米泔水浸泡去皮，再用麻油拌匀，炒黄），厚朴（去皮，用姜汁炒），陈皮（去白），甘草（炙），各三两；藿香、半夏各二两。研成粗末。每次服三钱，用水煎煮，温服。或者加入香豉。雄氏按语说：这两个方剂都能治疗外感风寒、内有食物停滞，或兼有湿邪，或吸入污秽之气，或伤于生冷，或因水土不服等证，确实是良方。如果是温病、暑病、热病，而不兼有寒湿，就绝对禁止使用。如今的人说它可以统治四时的感受病证，不审察病情而一概乱用，实在可笑。六和汤：香薷二两，人参、茯苓、甘草（炙）、扁豆、厚朴（姜制）、木瓜、杏仁（去皮尖）、半夏各一钱；藿香、砂仁（炒后研）各六分；生姜三片，大枣一枚。用水煎煮，趁热服用。另一方没有香薷，而有白术。汪氏按语说：应当使用香薷，因为暑月受凉后汗孔闭塞，所以用它来疏解表邪。雄氏按语说：这也是治疗暑月外感风寒、内伤生冷的方剂。香薷饮的方剂不止一个，主治大致相同。都不是治疗暑邪本身的药，使用者应当辨别清楚。五积散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、麻黄、桂枝、炮姜、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、芍药、当归、川芎、白芷、生姜、葱白。研成粗末。每次服三钱，用水煎服。汪氏按语说：麻黄也是为汗孔闭塞而设置的。雄氏按语说：这是治疗外受寒湿、内夹冷食的方剂。益黄散：陈皮、青皮（使食物下行进入太阴脾的仓库），丁香（去除脾胃中的寒邪），各二钱；诃子肉五钱（能开胃消食、止泻）；甘草三钱（炙）。研成药末。每次服一二钱，用水煎服。钱仲阳用它治疗脾土虚寒、呕吐泄泻。汪氏按语说：徐洄溪认为诃子肉用水煎后药味涩，难以下咽。这个方剂似乎适合研成药末服用。不必用水煎煮。又有益黄散：人参、陈皮（去白）各一钱，黄【原文缺字】二钱，生甘草、炙甘草各五分，芍药七分，黄连少许。研成药末。每次服二钱，加水一杯，煎至五分后服用。李东垣用它治疗慢脾风。星附六君汤，就是六君子汤，也就是四君子汤加陈皮、半夏。再加入制南星、白附子。附连香饮（方剂内容已佚失）。待考。雄氏按语说：本论所主治的是热气深伏、烦渴、呕吐上逆，必定以黄连的苦寒之性降泄热邪，作为主药。有人认为它就是香连丸，但木香会使火气上升而导致呕吐，这种情况不适宜使用木香。如果是寒性呕吐，那么石莲丁香饮的疗效非常好。黄连竹茹橘皮半夏汤，药物见该汤剂的条目。雄氏按语说：这个方剂是在橘皮竹茹汤中去掉生姜的温性、甘草的甘味，加入黄连的苦寒之性，用来降泄各种上冲逆行的火气。半夏以辛味开通，用来疏通阻隔抗拒、搏结不散的气机。用来治疗呕吐、呃逆，效果神奇。来复丹：太阴元精石、舶上硫黄、硝石各一两，用硫黄研成末，以微火炒，结成砂子大小；橘红、青皮（去白）、五灵脂（澄清去砂，炒至烟尽）各二钱。研成药末，用醋糊制成豌豆大小的丸药。每次服三十丸，用白开水送服。七香饼：香附、丁香皮各一两二钱，甘松八钱，益智仁六钱，砂仁、蓬术、广皮各二钱。研成药末，用神曲糊调和均匀，捏制成饼。每块重一二钱，晒干；使用时捣碎，用水煎服。平胃散：茅山苍术五两（去粗皮，用米泔水浸泡），紫厚朴（去皮，用姜汁炒），陈皮（去白），各三两二钱；甘草二两（炙）。

译研成药末。每次服二钱，加水一盏、生姜一片，一同煎至七分，温服。柯韵伯说：《内经》把土运太过称为敦阜，它的病证是腹部胀满。土运不及称为卑监。它的病证是邪气留滞、胀满痞塞。三承气汤，是调理胃土敦阜的方剂。这个方剂则是使胃土的卑监恢复平和。培补其不足，使它恢复平和，并不是削弱、削平它的意思。就像温胆汤使用寒凉药物使胆气恢复温和，并不是用温热药物来调和它。雄氏按语说：柯氏这个论述虽然已经超越前代医家，但其中的道理还没有完全说透。三承气汤用来调理胃土敦阜，这一点是正确的。至于卑监，这是脾的功能不足，土气不能胜任湿邪，健运功能失职，阳气不能上升，并不是胃病。“脾”字从“卑”，本来属于阴土；它的性质厌恶湿邪，适宜用燥法和补法。既然知道去除脾湿而不使其停滞，补益脾气就能使脾恢复健运，那么这个方剂其实是调理脾土卑监的，却命名为平胃；这是因为脾气健运而上升，胃气自然就会恢复平和并下降。本来并不是削弱、削平胃气的意思。胃苓汤，就是平胃散与五苓散合用。桃核承气汤：桃仁五十个（去皮尖），大黄四两，甘草、桂枝、芒硝各二两。用水七升，煎取二升半，去掉药渣。加入芒硝，再上火煎煮，略微沸腾后离火；先温服五合，每日服三次。应当会有轻微的泻下。徐氏说：所谓轻微泻下，只是使大便通畅，不一定会泻出血来。徐洄溪说：热邪很重，血液就会凝滞并向上扰及心包，所以神志昏迷，表现得像发狂一样。血遇到热就会运行，如果能够自行向下排出，邪气就会随血排出，也就能够自行痊愈。只是小腹拘急、胀结，这是蓄血的明显证候，应当以本方为主治。邹润安说：瘀血这一证候，《伤寒论》和《金匮要略》论述得最为详细。大体上，已经出现热的表现，却没有真正的热证，脉象也没有热象的，是瘀血。有阻滞就应当有某处不通；有阻滞而气化仍然通畅的，是瘀血。明明没有阻滞，却自觉好像有阻滞的，也是瘀血。有干燥的表现却不口渴，不应当口渴却反而口渴的，也是瘀血。气靠气化而运行，血靠运行而得到化解；气已经运行而仍然凝结，凝结依旧，就不是气病。何况血本应得到濡润却没有濡润，实际上并非枯涸，却表现得像枯涸一样。如果说不是有瘀血，又怎么会出现这种情况呢？雄按：我曾治疗李氏妇人，她在崩漏之后出现小便涩滞不畅。以及顾氏妇人，产后小便不通，都是通过祛除瘀血而治愈的。由此可见，疾病的变化机制往往复杂多变，即使是圣人也不可能完全穷尽它。所以许知可曾治疗毗陵的一位贵妇，用桃仁煎使她痊愈。古代已经有人这样做过了。王清任论治疾病专门研究瘀血，这与叶氏所说的“病久入络”相同，其道理都源自张仲景。白虎加桂枝汤：石膏（一斤）、知母（六两）、甘草（炙，二两）、粳米（二合）、桂枝（三两，锉碎）。每次服五钱，加水一盏半，煎到剩下八分，去掉药渣，温服，出汗后病就会痊愈。邹润安说：有人问，桂枝与白虎汤，一个性寒，一个性热，差别如同天渊，怎么可以同时使用呢？而且《伤寒论》中反复说明，表证没有解除时禁止使用白虎汤；既然可以合用，那么为什么不加桂枝，反而一定要等到表证解除之后呢？“表证未解，不可与白虎汤”这一条的上文说脉浮、发热而无汗，这是麻黄汤证；不仅不能用白虎汤，连桂枝汤也不能用。白虎汤证应当见到脉大、出汗、烦躁口渴想喝水这三种表现。三种表现不能同时具备，就不是白虎汤证。现在说脉象和平时一样，身体不怕冷，只发热，时常呕吐，这些都不是白虎汤证，也未必可以使用桂枝。既然要与白虎汤同用，那么上述三种表现必定都要具备；再加上骨节烦痛这一表证，就因为没有寒象不能用柴胡，因为有汗不能用麻黄，又因为热势较重不能用附子。这时不用桂枝来调和营气、疏通经络，又该用什么呢？况且古人辨治疾病有明确的部位区分，不像后世那样多用阴阳五行的生克关系来论说。雄按：因此最终形成了只讨论用什么药、却不讨论疾病本身的局面，积弊深重，难以挽回，这可怎么办呢？伤寒有治疗伤寒的用药规律，温疟也有治疗温疟的用药规律。伤寒是病邪从体表进入体内，所以只要还有一丝寒邪没有化解，就不能和邪气已经完全入里的情况同样看待；温疟则是病邪从里向外发出，既然里部已经全是热邪，只出现骨节烦痛这一种表证，就不能完全当作热证而单用白虎汤，因此必须兼用桂枝，使病邪完全化解，很快达到调和状态。四兽饮，就是六君子汤加草果制成散剂。每次服四五钱，加入生姜三片、少许盐和乌梅一个，用水煎服。露姜饮：人参、生姜，分量相等。用阴阳水煎煮，去掉药渣，放在露天过一夜。再煎煮数次沸腾，温热服下。叶香岩说：疟疾发作，多是因为感受暑邪；如果突然使用温热补益之法截断疟疾，危害会很大。松江的赵嘉柱，疟疾发作了几次，使用这种方法后转变为血痢，最终死亡。雄按：这个方子必须等到邪气衰退而正气虚弱、病情迁延不愈时，才可以用来截断疟疾。白露降下，炎热的暑气消退，所以取秋天的露水来清除残余的邪气。如果是在秋天以前，露水从地面升起形成，就不能取用。鳖甲煎丸：鳖甲（十一分，炙）、乌扇（即射干，烧）、鼠妇（熬）、干姜、黄芩、大黄、桂枝、石苇（去毛）、浓朴、紫葳、阿胶（各三分）、柴胡、蜣螂（熬，各六分）、芍药、牡丹皮、虫（熬，各五分）、葶苈（熬）、半夏、人参（各一分）。瞿麦、桃仁（各二分）、蜂窠（四分，炙）、赤硝（十二分）。把这些药研成末，取灶下灰一斗、清酒一斛五斗，将灰浸泡在酒中。等酒减少一半后，把鳖甲放进去，煮到像胶漆一样软烂，再绞取药汁。放入其他药物一起煎煮，制成丸剂，大小如梧桐子。空腹服七丸，每天服三次。雄按：凡是使用介壳类药物制成丸剂，都应当仿照这种圣人制定的方法，或许可以避免流弊。

译王晋三说：鳖甲煎丸所用的，都是性质特殊而有灵动作用的药物。水中、陆地上、天上飞的、潜藏的，以及能升、能降、能走、能伏的药物，全都具备。只是担心各种虫类药物扰乱神明，所以用鳖甲作为主药来镇守。它疏泄厥阴、破除痞块的功效，是草木类药物无法相比的。阿胶能够到达体表、止息风邪；鳖甲进入体内、镇守神气；蜣螂善于走动而药性上升；蜂房有毒，能够引导药力下行；原文所作“虫”的药物能破血；鼠妇善于行气。葶苈能够疏泄气机闭塞，大黄能够疏泄血分闭塞。赤硝能够软化坚硬的结块，桃仁能够破除凝结。乌扇能够降下厥阴经的相火，紫葳能够破除厥阴经的血结。干姜调和阳气、驱退寒邪，黄芩调和阴气、清退热邪。柴胡和桂枝负责调和表里；人参和白芍负责调理营气与卫气。浓朴能够通达膜原，把邪气强行驱除出去。丹皮进入阴分，把其中的热邪引导出来。石苇疏通上焦的水道，瞿麦清理下焦的水液。半夏调和胃气，并使阴阳之气相互通达。灶下灰性温，善于行气；清酒性温暖，善于行血。总的来说，这些药物都没有超出厥阴经和阳明经的范围。所以，久疟如果邪气离开营卫而停留在脏腑，即使还不是疟母，也可以借助此方来截断病势。《金匮要略》中，只有这个方剂和薯芋丸所用的药物最多。它们都用于治疗正气虚弱、邪气滞留，病久而不能消退的疾病。如果不是汇聚调理气血的药物，兼用攻邪与补益的方法，就很难取得疗效。雄按：有形的痞块，按压时固定不移动，即使不是疟母，也可以借助此方使它慢慢消散。六神汤，就是四君子汤加山药、扁豆。雄按：二陈汤去掉甘草，加上旋复花、石菖蒲、胆南星，也叫六神汤，用于治疗癫狂、昏厥以及各种痰证，效果非常好。三黄汤：黄连（酒煮）、黄芩（酒炒）、大黄（酒浸），三味药分量相等。《金匮要略》中把大黄的用量加倍，称为泻心汤。用麻沸汤二升浸泡这些药，过一会儿绞取药汁、去掉药渣，分两次温服。把药研成末，用炼制的白蜜制成丸，大小如梧桐子，称为三黄丸。去掉大黄，加黄柏，三味药等分煎服，称为金花汤。再加栀子，称为栀子金花汤（就是黄连解毒汤）。把药研成末，用蜜制成丸，称为金花丸。将金花汤研成末，用蜜制成丸，称为三补丸。三黄丸加黄柏，黄柏与原方药物等分，用水滴丸，称为大金花丸。张石顽说：金花汤只用黄芩、黄连、黄柏三味药，制成丸剂后称为三补金花丸。与金花汤相比，只多了栀子；制成汤剂后称为解毒汤。再加上大黄，就称为大金花汤。虽然汤剂和丸剂的剂型不同，但功效没有差别。只是要迅速攻邪就用汤剂，要缓慢祛除病邪就用丸剂。两者只有这一点小小的区别。甘露消毒丹（又名普济解毒丹）。飞滑石（十五两）、绵茵陈（十一两）、淡黄芩（十两）、石菖蒲（六两）、川贝母、木通（各五两）、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻（各四两）。各种药物都晒干后，生研成细末；一旦接触火，药性就会变热。每次服三钱，用开水调服，每天两次。也可以用神曲糊制成丸，大小如弹子，用开水化开服下。这样做也可以。雄按：这是治疗湿温时疫的主方。按照六元正纪的说法，五运分步运行，每年春分后十三天交入第二运。征运主火，火气旺盛，天气于是逐渐变暖。芒种后十天交入第三运。宫运主土，土气旺盛，大地于是逐渐变得湿润。温暖而潮湿的气候蒸腾，再加上烈日暑气，热得仿佛能熔化石头和金属；人在天地之气交汇之中，从口鼻吸入这些气，邪气停留而不去，于是形成湿温疫疠之病。其表现为发热倦怠、胸闷腹胀、四肢酸软、咽喉肿痛、身上出现斑疹并发黄、面颊肿胀口渴、小便赤红大便闭结，以及呕吐、泄泻、疟疾、痢疾、淋证、浊病、疮疡等证候。只要看到患者舌苔淡白，或厚腻，或干燥发黄，就说明暑湿热疫之邪还在气分。都用这味丹药治疗，立即就能见效。它还主治因水土不服引起的各种疾病。汪按：普济消毒饮用黄芩、黄连、陈皮、元参、连翘、甘桔、升麻、柴胡、马勃、鼠粘子、薄荷、板蓝根、僵蚕。有时再加人参、大黄。现在附录在这里。神犀丹：乌犀角尖（磨汁）、石菖蒲、黄芩（各六两）、真正的怀地黄（用冷水洗净，浸透后捣烂绞汁）、银花（各一斤；有鲜品时捣汁使用更好）、粪清、连翘（各十两）、板蓝根（九两；没有时用飞净青黛代替）、香豉（八两）、元参（七两）、花粉、紫草（各四两）。以上各药都生晒后研成细末（忌用火炒），再用犀角、地黄汁和粪清调和捣制成丸（切勿加蜜；如果难以成丸，可以把香豉煮烂），每丸重三钱，用凉开水化服，每天两次；小儿用量减半。如果没有粪清，可以加入人中黄四两，研细后混入。雄按：温热、暑疫等各种疾病，如果邪气不能立即解除，就会耗伤津液、损伤营气，病邪逆传而深入内里，出现痉挛、厥逆、昏迷、狂乱、胡言乱语、发斑等证候。只要看到患者舌面干燥而有光泽，或呈紫色、深红色，或舌体圆硬，或有黑苔，都用这味丹药来救治。如果刚发病就感到神情昏沉烦躁，舌红口干，这是温邪、暑邪直接进入营分。在酷暑时节，阴虚体质的人，以及刚生产的妇女，最容易患这种病。必须赶快使用此方，很多患者可以因此被挽救。切不可拘泥于发病天数，误用其他药剂，以免耽误病情。兼可治疗痘毒严重、夹杂紫斑的危重证候。以及痘疹之后余毒在体内炽盛，出现口腔糜烂、咽喉腐烂、双目发红、神志烦躁等证候。方中以犀角为主药，削片后煎煮。犀角的药味很难煎出，研磨又需要时间，缓慢处理就来不及等待。而且犀角价格昂贵，不是贫苦人家能够突然置办的。有财力的人如果预先按照此方配制好，施舍给患者使用，患者就容易得到药物，救活的人一定会更多。贫苦的人能够重新获得生机，暗中积下的功德也很大。或者让有善心的药铺按照成本价制作出售。这也是一种便利的方法。温胆汤：竹茹、枳实、半夏（各一两）、橘红（一两五钱）、茯苓（七钱）、甘草（炙，四钱）。每次服四五钱，加生姜一片、红枣一枚、水一钟五分，煎至七分服下。罗东逸说：胆是主持中正的官，是清静的府。胆喜欢安宁平静，厌恶烦扰。胆喜欢柔和调达，不喜欢壅塞郁滞。这是因为东方属木，体现的是少阳温和之气。所以出现虚烦惊悸，是因为胆这个主持中正的官受到热邪而不得安宁。出现热性呕吐、吐出苦水，是因为胆这个清静之府郁滞日久而不得安宁。出现痰气向上逆行，是因为脾土的湿热反过来侵犯肝木，使肝木不能顺畅条达。遇到这种情况，首先应当清除热邪，并疏解通利三焦。方中用竹茹来清除胃脘部的阳热。用甘草、橘红、半夏作为臣药，疏通胃气，使胃气得到调理。用枳实作为佐药，消除三焦中的痰液壅塞。用茯苓作为使药，平和地渗利水湿，使中焦的清气得以到达。它既能驱除邪气，又能扶养正气；三焦平和了，少阳也就平和了；三焦功能正常了，少阳也就正常了。这样一来，胆腑哪还有不能清静安宁、调和的呢？所谓调和，就是使它温和。所谓温和它，实际上就是使它清凉。晋三也说：胆气能够退热而达到温和，并不是说胆中有寒，要用温热之法来温暖它。

译雄按：这个方子去掉生姜、大枣，加上黄连，用来治疗湿热痰邪转变成疟疾的病证，效果非常好。这是古人所不知道的。麻黄杏仁甘草石膏汤，药物组成就是该汤方中所列的药物。张石顽说：这是大青龙汤去掉桂枝、越婢汤加上杏仁而成的方剂。雄按：前面所说的两个方子都含有生姜和大枣。本方专门祛除上焦的湿热痰气，与苓桂术甘汤相互发挥作用。苓桂术甘汤借助茯苓、白术，专门祛除心下的支饮。本方借助石膏，专门祛除膈膜以上的湿热。汪按：这句话还可以商榷，因为石膏能清除热邪，并不是祛湿的药物。尤在泾说：出汗而喘，但没有大热，这是因为邪气不在经脉和肌表，而在肺中。所以不是桂枝所能发散的。麻黄和杏仁性味辛甘，能够进入肺中，发散邪气。肺被邪气郁闭而产生热，石膏性味辛寒，能够进入肺中，清除热气。甘草性味甘温，能够安定中焦之气。同时又能帮助发散邪气、清除肺热，所以这是治疗肺脏受邪而导致喘息的恰当方剂。他又说：大青龙汤主要发散表寒，同时兼以清除里热，所以方中麻黄的用量多于石膏。本方主要清除肺热，同时兼以发散肺中的邪气，所以石膏的用量多于麻黄。白头翁汤：白头翁（二两）、秦皮、黄连、黄柏（各三两）。加水七升，煎取二升，去掉药渣，温服一升。柯韵伯说：三阴经都有下利的证候。自行泄泻而不口渴，属于太阴，这是因为脏腑中有寒邪。自行泄泻而口渴，属于少阴，这是因为下焦虚寒，津液不能上升，所以通过喝水来自己补救。只有厥阴经的下利属于热证，因为厥阴主肝，并主持相火。肝气旺盛，就会向上冲击心部；火邪郁结，就会出现热性泄泻并伴有肛门重坠、排便不畅。温热秽浊之气直冲大肠，使肛门沉重阻滞而难以排出，这就是《内经》所说的“暴注下迫”。脉沉说明病在里，脉弦是肝脉的表现，说明这是肝木本身郁结的征象。口渴想喝水，是因为厥阴病会出现消渴。白头翁在风中反而安静不动，最擅长驱除风邪。用它作为主药，是因为厥阴属风木；风一动，木就摇动，火也会旺盛。要平息走窜于经脉孔窍的火邪，就必须先使摇动不安的风平静下来。秦皮所出之木树干细小而高，具有清阳上升的象，所以作为臣药。这是为了疏通郁结的木气，使它发挥推陈出新的本性。黄连能够泻降君火，消除上焦的口渴，这是用苦味药来使郁热发散。黄柏能够泻降相火，止住下焦泄泻，这是用苦味药来使下焦坚固。治疗厥阴热利有两种方法：刚开始泄泻时，用这个方子升发阳气、发散火邪，这叫作“下者举之”，也是以寒药治疗热证的方法。泄泻日久时，就用乌梅丸的酸味来收敛火邪。辅以苦寒药，杂用温补药，这叫作根据病势采取相反或顺应的方法，随着泄泻的具体情况施治，调理气机使其恢复平衡。雄按：徐氏也说，乌梅丸是治疗久痢的良方。缩脾饮：缩砂仁、乌梅肉、草果仁（煨）、甘草（炙，各四两）、干葛、白扁豆（各二两）。每次服四钱，加水一碗，煎到剩下八分，待药液澄清后放冷服用，以解除烦热；如果想温服或热服，也可按自己的意愿服用。雄按：脾属阴土，喜欢干燥而厌恶湿气；如果贪食寒凉、饮用冷物，脾阳就会被湿邪阻滞，变得迟缓松弛、懈怠失职，不能像平常一样宣发和运化。所以用砂仁、草果使脾气运行快捷，祛除脾所厌恶的湿邪。用甘草、扁豆作为臣药，以甘淡之味来培补脾的正气。再用葛根、乌梅作为佐药，一个用来振奋脾气布散津液的功能，一个用来收敛脾气松弛失控的势态。况且乌梅能够生津，湿邪去了，津液得以生成，这是最值得效法的地方。三甲散：鳖甲、龟甲（都用酥炙至黄色后研成末，各一钱；没有酥时，分别用醋炙代替）、穿山甲（土炒至黄色，研成末）、蝉蜕（洗净，炙干）。白僵蚕（切碎，生用）、牡蛎（研成末）、当归（各五分）、白芍（酒炒，七分）、甘草（三分）、虫（三个；干的掰碎，鲜的捣烂，加少许酒取汁，加入汤药同服；药渣再与其他药物一同煎煮）。加水二钟，煎至八分，滤去药渣，温服。雄按：这个方子是从《金匮要略》的鳖甲煎丸变化而来的。白虎加苍术汤，就是白虎汤加苍术一味药。叶香岩说：知母性味苦寒，归足阳明经。甘草性味甘平，归足太阴经。石膏性味辛寒，归手太阴经和足阳明经。苍术性味苦、辛、温，归足太阴经。粳米性味甘、平，归手太阴经和足太阴经。这是治疗暑湿相互搏结而形成湿温病的方法：用苦寒、辛寒的药物清除暑邪，用辛温而药力峻烈的药物燥湿，再用甘平的药物缓和中焦，这样贼邪和正邪都能退去，正气自然就安定了。清暑益气汤：人参、黄（原文如此）、白术、广皮、神曲、泽泻（各五分）、苍术、升麻（各一钱）、麦冬、炙草、葛根、当归、黄柏（各二分）、青皮（二分半）、五味子（九粒）。加水二盏，煎成一盏，去掉药渣，温服。雄按：《治法汇》中只用人参、黄（原文缺字）、白术、甘草、当归身、橘皮、五味子、麦冬、黄柏九味，再加生姜、大枣。汪按：东垣这个方子，已经受到洄溪讥讽，认为它用药杂乱。这里去掉苍术、升麻、葛根，就是这个意思。然而仍然免不了显得接近杂乱。使用这个方子的人，在药物加减方面还应当仔细斟酌。王晋三说：这是治疗平日饮食肥甘厚味之人，因避暑而贪图乘凉、饮用冷物，导致内伤脾胃、抑制真阳的方剂，所以方中兼用清解和补益的方法。尤拙吾说：元气本来就虚弱，又受到暑湿损伤，以致四肢倦怠、精神不足、懒于活动、胸中气息短促、不想饮食，脉象浮缓而迟的人，雄按：出现这样的脉象，是气虚湿盛，并且兼有轻微暑邪侵袭。可以使用这个方子。如果体质实、脉象有力，或者虽然虚弱但并不严重，以及津液枯竭、烦渴而火邪偏盛的人，就不能不加辨别地使用此方。雄按：《湿热病篇》第三十八条之后，我提出了清暑益气的方法，可以使用。汪按：这是梦隐拟定的清暑益气方。用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草梗、粳米、西瓜翠衣十味药。与东垣的方子相比，这个方子更为妥当。不过临证使用时，仍然应当根据情况加减并仔细斟酌。又按：因暑邪受伤而倦怠，服用人参、麦冬、五味子，很快就能见效。但是必须审察，确定没有外感。如果有暑邪却使用此方，危险很快就会到来。对此不可不慎重。

译雄按：东垣专门致力于升发阳气，徐洄溪、章杏云都对此深为非难；这个方子也是从补中益气汤加味而来。魏柳洲说：补中益气汤，是东垣治疗内伤兼外感的第一方。后世读到他著作的人，很少不把这个方子奉为不可违背的准则。然而他们不知道，近代患者大多真阴不足、上盛下虚，这种情况十人中有八九人。即使遇到内伤兼外感的证候，使用此方也往往会使病情加重；这并不是方剂本身错误，而是应当知道不同时代的体质禀赋各不相同。陆丽京曾说，阴虚之人误服补中益气汤，往往会突然发生脱证，掌管生死的医者应当对此详细审察。如今吸烟的人很多，阴液既然已经耗伤，痰气就极容易向上逆行。按：丹溪说：平素没有痰的人，服用升麻、柴胡，不会导致胸腹胀满烦闷。孙文垣说：《内经》说升、降、浮、沉都必须顺应其规律。又说：自然时令不可违逆。即使是适宜升提的病证，冬季闭藏的规律实际上也是春季生发的根本，这就是天地与人体的道理相同。如果不顾自然时令，强行使用升提的方法，就是损害天地的和气、泄耗元气；根本已经亏损，来年春天凭什么生发呢？这些极其重要的道理，都是不可不知道的。我认为东垣创立这个方剂时，方名本来就取错了。假如当时把这种培补中焦、升举下陷的方法命名为补中升气汤，那么后人顾名思义，就都知道它是升提之剂了。原本是用升提药物来举起下陷之气，既然已经说是补中，又说能够益气，后人于是认为，人参、白术得到升麻、柴胡的配合，就像黄（原文缺字）得到防风一样，功效会更加显著。既能补益脾胃的不足，又能助益元气，使其健旺运行。凡是虚弱之人，都认为可以服用，却忘记了它本来是治疗中焦虚弱兼有外感的方剂；后来又经过立斋的表彰，常常与肾气丸相互配合使用。幸好张会卿还没有完全失去判断力，虽然喜用温补之法，却独自认为这个方子不能任意使用；可惜像卢不远这样贤明的人，也偏袒新甫，积弊之深实在太过分了！这就是积弊深重、难以挽回的情况。只有叶天士说，立斋用药时常常拘守固定的方法，难免有不切合病情的地方。汪按：洄溪也把立斋列为庸医之首。生脉散的方剂见于《湿热病篇》第三十九条。香薷饮、四味香薷饮、黄连香薷饮、五物香薷饮、十味香薷饮，都见于《湿热病篇》第四十条。真人养脏汤：人参、白术（炒焦，各钱半）、肉桂、诃子肉、木香、肉豆蔻、罂粟壳（各五分）。用水煎煮，温服。另一个方子中有白芍、甘草。病情严重时，加附子五分。雄按：这是治疗久泻、脾肾虚寒、脏气不能收摄的方剂。汪按：这个方子同时使用诃子肉和粟壳。比益黄散的收涩作用更强。也适宜未服用过此方的人服用。不适宜煎服。又按：这个方子必须用于纯属虚寒的病证，才可以使用。如果用它来治疗暑热导致的痢疾，患者就一定会噤口不食，病情危急。这简直就像割草一样轻易地夺人性命。冷香饮子：附子（炮）、陈皮、草果（各一钱，炙）、甘草（一钱五分）、生姜（五片）。加水一钟，煎至沸腾后立即滤去药渣，再用井水将药液放凉后服用。雄按：这个方子与大顺散，都是治疗阴寒冷湿之气侵入太阴、少阴二经而导致霍乱、呕吐、泄泻的方剂。这种病多是因为害怕炎热，却洗冷水澡、躺在风中，或过量吃冰镇瓜果造成的。这是暑月之中的寒证，并不是暑邪致病。在痢疾一类的病证中，真正适合使用这个方子的情况非常少见。如果没有仔细审察、确切辨明，就一定要慎重使用。万一误用，事后后悔也来不及了。洄溪说：如果有暑邪，生姜绝对不能使用。即使辅以黄芩、黄连，也无法挽救。何况生姜、附子同用，却没有能够制约它们药性的药物，这怎么可以呢？俞东扶说：从前罗谦甫治疗商参政和完颜小将军这两个病例，都使用温热药物，但都没有把它们称为暑病。还有吴球治疗远行人的一个病例，虽然是在暑月，却直接称为中寒。这是担心后世误把温热药用于治疗暑病，所以特意指出病因来命名，可以说是名实相符、言之有据了。寒和暑，是天地间确定不变的阴阳属性，不能混淆。严冬既然会有热病，盛夏难道就没有寒病吗？所以，辨别证候是医家最重要的首要任务。证候辨别清楚以后，自然不会被各种流传的谬论迷惑，也就不会出现治疗方法倒行逆施、使人无辜夭亡的忧患了。败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、薄荷，研成细末。每次服二钱。加水一盏，煎至七分，温服；或者用沸水冲服，也可以。雄按：这就是《活人书》中的原方去掉人参、生姜，再加薄荷。余师愚说：这是治疗足三阳经病证的药方。羌活进入太阳经，调理游走不定的风邪。独活进入太阴经，调理潜伏的邪气，同时还能除痛。柴胡能够疏散热邪、升发清气，配合川芎调和血分、平降肝气，用来治疗头痛、视物昏花。前胡、枳壳能够降气行痰，配合桔梗、茯苓疏泄肺热，并祛除湿邪、消除肿胀。甘草调和里气。又以薄荷作为主药，取其气味清凉而轻薄，能够疏导经络，发散体表邪气，清除头顶等高处的邪热。所以把方子命名为败毒，是很有道理的。疫病刚开始时，服用此方可以先除去邪气在表的爪牙。雄按：所谓爪牙，指的就是在表的邪气。没有表邪，就不能使用此方。这样可以使邪气不盘踞在经络中；如果出现斑疹，也能使其透发出来。与升麻、葛根、荆芥、防风相比，它发散表邪的作用强得多。如果口干舌燥，加黄芩。如果喉咙疼痛，加山豆根，并将甘草、桔梗的用量加倍。雄按：虽然加了苦寒药物，但始终嫌它升发疏散；必须是恶寒而无汗的人，才可以使用。古方引用生姜，但生姜药性太热，不适合疫病证候，可以改用葱白。雄按：喻氏论述疫病时，推重服用这个方子为第一方，极力称道它的神奇功效，后人也随之附和。然而羌活、独活、柴胡、川芎，大都属于温性升散药物。考察《活人书》，它治疗的是伤寒瘟疫、风湿风眩、身体拘挛、风痰、头痛目眩、四肢疼痛、怕冷发高热、颈项强直、眼睛疼痛等证候。它所治疗的原本是风、寒、湿邪交杂感受所导致的伤寒瘟疫，并不是同时用来治疗暑燥之病。余氏因为熊氏关于先除去表邪爪牙的说法，于是认为温热疫病刚开始时也应先服用此方。虽然每次只服二钱，剂量还算小，但必须是外感兼有风寒湿表邪的人，才与此方相合。否则热邪得到风势助长，反而会更加炽盛，难道不会有热邪亢盛上逆的忧患吗？只有桔梗汤最为适中（原文有缺字），使用者应当仔细审察。清瘟败毒饮：生石膏（大剂量六两至八两，中剂量二两至四两，小剂量八钱至一两二钱）。小生地（大剂量六钱至一两，中剂量三钱至五钱，小剂量二钱至四钱）。乌犀角（大剂量六钱至八钱，中剂量三钱至五钱，小剂量二钱至四钱）。真川连（大剂量四钱至六钱，中剂量二钱至四钱，小剂量一钱至一钱半）。栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。先将石膏煎煮数十沸，再放入其他药物；犀角磨成汁后调入服用。

译这是能够疏泄十二经火邪的药物。凡是一切火热之邪，表里都很旺盛，出现狂躁、心中烦闷、口干、咽痛、大热、干呕、胡言乱语、无法入睡、吐血、鼻出血、热势过盛而发斑等证候，无论病程早晚，都以此方为主方。斑疹虽然是从胃经发出，但其他经脉的火邪也会对它起到助长作用。重用石膏，使它直接进入胃经，再布散到十二经，退除过盛的热邪。用黄连、犀角、黄芩作为佐药，疏泄上焦心肺的火邪。用丹皮、栀子、赤芍疏泄肝经的火邪。连翘、元参，能够解散浮游在外的火邪。生地、知母能够抑制阳气、扶助阴气，泄去亢盛的火邪，挽救将要断绝的阴液。桔梗、竹叶能够载药上行，再用甘草来调和胃气。这是一个大寒清热解毒的方剂，重用石膏后，严重的病情先得到平复，各经的火邪自然也都会安定下来。如果疫病刚开始，出现恶寒发热、头痛剧烈如劈、烦躁谵妄、身体发热而四肢冰冷、舌面生刺、嘴唇焦干、上面呕吐而下面泄泻，六部脉都沉细而数，就用大剂量方。脉沉而数，就用中剂量方。脉浮大而数，就用小剂量方。如果斑疹一出现，就加大青叶，并少量佐以升麻四五分，引导毒邪向外透发；这就是使邪气从内化解、浊气下降而清气上升的方法。治好一个就算一个，治好十个就算十个；与其看着使用升提、发汗方法后病情加重，为什么不谦下地从普通人的一点心得中取其可取之处呢？雄按：从这段话看来，病邪刚开始时不一定要采用先剪除爪牙的方法。秦皇士治疗斑疹，用升麻、黄连、生地、丹皮、甘草、木通，称为升麻清胃汤。这种方剂能够轻清地清凉血分，也是使斑疹透发、化解的妙法。误食荤腥食物的，加山楂、砂仁。乾隆甲申年，我客居中州，先父偶然染上时疫，却被群医误治，我因此抱恨终身。这种遗憾什么时候才会有尽头呢？想到对于这种病证，一定有能够救活人的方法，便把它公布于世，也借此稍稍排解我心中的遗憾。于是我阅读《本草》，看到书中说石膏性寒，能够大力清除胃热。它味淡、药气轻薄，能够解除肌表的热邪。它质地沉重、药性下行，能够泄除实热。我恍然大悟，认为治疗热疫非石膏不可；遇到符合这些证候的患者，就立即使用石膏，没有一次不觉得得心应手。三十年来，我颇有信心；被《活人书》认为不能治疗的患者，我救活的例子多得难以用笔全部记述。不过一个人亲自救治患者毕竟有限，通过一个人推广到更多人，作用却没有穷尽。因此写成《疫疹一得》，公布于世，使天下患有这种疫病的人都能够起死回生、共同获得长寿，我的心情或许可以稍稍安定了！桐城余霖随意记述。吴种芝说：甲寅年夏天，很久没有下雨，暑气盛行，人们大多患病，而且一旦患病就必然死亡。医生们全都束手无策，余师愚总是给他们使用石膏、黄连等药，患者无不立即见效；得到这些药治疗的就能活，得不到的就会死去，这样的例子多得数不清。而我门下奎氏兄弟二人，一个活下来，一个早夭，这尤其是明显的证据。然而，活下来的人越来越多，诽谤他的人也越来越多，说余师愚除了石膏就不能组成方剂，这是诬蔑他。甚至因为诽谤余师愚的缘故，又说石膏绝对不能使用，这难道不是进一步诬蔑药物吗？诬蔑人本来就不应该，诬蔑药物却让愚昧的人信以为真。妄言又被传播开来，即使遇到热证凶险危急，仍然用柴胡、葛根来应对。没有效果，就用丹皮、黄芩来治疗。仍然没有效果，就用人参、桂枝、附子来治疗。雄按：庸医粗浅的本领，大多就是这样。一次错误之后又犯第二次错误，直到患者死亡才算结束。医生还洋洋自得地说：“不是我的过错，这是命啊！” 因此，诽谤余师愚不仅连累了无辜，也把人的生死置之不顾。这难道不是非常可叹吗！庄制亭说：这个方子的剂量分配太重，临证时不妨斟酌减少一两味药，或者减轻用量；例如石膏从三五钱到二三两，都可以取得疗效。汪按：石膏质地沉重，如果只用三五钱，似乎嫌太少。雄按：余君治疗祁某的病例后说：这个方子，医生不敢使用，患者不敢服用，甚至药铺也不敢出售。有这三种不敢，因误治而死于疫病的人，不知有多少。纪文达公在癸丑年曾亲眼见过余师愚的治疗方法，救活了无数人；但他说其中有一剂石膏用到八两，还有一个人服用了四斤，因此怀疑这是受到司天运气影响的特殊情况，不能把它当作普遍规律。余氏的书中也列举了运气学说；然而甲子、甲申、戊子、丙午、癸丑、甲寅等年份，岁运并不相同，为什么医案中的治疗方法却都一样呢？这说明司天在泉之说不能拘泥，能够作为依据的，是考察当时的旱涝情况，以及所见证候是否适合这种治法。道光年间，归安的江笔花治疗一种发斑的时疫，石膏用到十四斤，斑疹才开始透发，这大概是深得余师愚治法的人。而王予中太史的《白田集》中有《石膏辨》说：我亲眼见到因服用石膏而受害的人很多，因此深深认为缪仲淳、袁体庵的做法不可效法；连贤者尚且如此。难怪那些庸医和见识浅陋的人会诽谤余师愚。因食物停滞而不能消化，最终导致死亡的人太多了。难道可以把罪过归咎于五谷，认为神农、后稷给人类留下了祸根，从而让天下人都不吃五谷吗？况且各种物性的药食之中，没有比谷物更平和的了。然而患霍乱、痧胀时，一口米汤咽下去，就很难救治了。这是因为每种疾病都有各自适宜和禁忌的治疗方法；使用得当时，硝石、大黄也可以称为补剂。如果触犯了它的禁忌，人参、白术也和砒（原文有缺字）没有区别。所以不能舍弃疾病的虚实寒热而不加辨析，只执着于药性的纯正或驳杂，来区分药物的良毒。纠正偏颇、挽救弊病，随着时势而采取恰当的治疗，关键在于医者能够辨识疾病！先讨论疾病，再讨论药物；能够对症治疗的药，就是良药。汪按：凡是能够治疗疾病的药物，误用这种药，立即就可能致人死亡。人参、白术如果使用不当，与硝石、大黄没有区别。关键只在于药物能够对症治病。可是世上没有疾病的人，却偏偏喜欢服药。等到有了疾病，又不讨论疾病本身，反而只讨论使用什么药。医生想要让自己的医术流传并得到施行，便借此谋生，纷纷迎合世俗、讨好取容；偶尔有卓然独立的人，极力排斥众人的说法，另出新意，像余师愚这样的人，甚至被众人一概视为怪物。这样还想求得医学昌明，怎么可能呢？这几句话，是给医生的良好箴言。也是开立方剂时应当遵循的规范。我希望世上的医生们，把这些话取来反复阅读、仔细体会。然而读书是为了明白道理，明白道理是为了实际应用。如果只是吞食书本却不能消化理解，就会形成粗陋、平庸、偏颇、错误的见解，造成无穷的危害；这并不只是石膏一味药如此。士绅先生们博览群书之余，往往也涉猎岐黄医家的著述，有的把它写进书中，有的参与诊治亲友的疾病。世人因为相信他们懂儒学，于是连他们懂医也一并相信，哪里知道他们只是在纸上谈兵，误人不浅；吕晚村就是其中尤其典型的人。怎么才能有像徐洄溪这样的人，把这些错误一一指出来呢！汪按：洄溪有一篇《涉猎医书误人论》。其中的话都切中要害。可以把它们作为后人的警戒。而《医贯砭》这部书，对医学尤其功劳很大。无奈世上的庸医和见识浅陋之人，始终尊奉吕晚村，却不肯相信这部书中的批评。实在可叹。

译锡类散：象牙屑（焙）、珍珠（各三分）、飞青黛（六分）、梅花冰片（三厘）、壁钱（俗名喜儿窠，二十个；取用泥墙壁上的，木板上的不能用）、西牛黄、人指甲（男病用女子的，女病用男子的，分别配合使用，各五厘）。研磨；研成极细的粉末，密封装在瓷瓶里，不要让药气泄漏。专门治疗喉咙腐烂的时疫证，以及乳蛾、牙疳、口腔和舌头腐烂。凡是外来邪气侵袭所致、各种药物都无效的病证，将药粉吹入患处，即使濒临死亡也可能救活。雄按：这个方子是尤鹤年附载在《金匮翼》中的。他说，张瑞符传授此方用来救人并因此得子，所以我把它命名为“锡类散”。它的功效非常显著，无法一一详尽叙述。朱砂安神丸：透明朱砂（另研）、黄连（各五分）、生地（三钱）、当归、甘草（各二钱）。研成细末，用酒浸泡蒸饼制成丸，大小如麻子，再以朱砂作为外衣。每次服三十丸，临睡时用口中津液咽下。叶仲坚说：《内经》说：神气居于心，人的精神就完备了。又说：心是生命的根本，也是神明居住的地方。而且心是君主之官，君主神明不清，精气就会紊乱；神志过度劳累，魂魄就会离散，所以睡眠不安，邪气会引发梦境。病情较轻时会惊悸、心慌不安，严重时会痴呆妄乱、癫狂。朱砂具有光明的形质，红色能够通达心脏；质重可以镇定胆怯，性寒能够制胜热邪，味甘可以生津，抑制浮游的阴火，从而养护上焦元气，是安神的第一等药物。心脏厌恶热邪，所以配用苦寒的黄连，以苦寒之性泻除心热。又辅以甘草的甘味来泄除心热。心主血，所以用甘温的当归来归养心血；再辅以性寒的生地来补益阴血。心血充足，肝就能得到应有的藏养，魂自然安定；心热解除，肺就能履行自己的职能，形体自然端正。集灵膏：人参、枸杞子（各一斤）、天冬、麦冬、生地、熟地（各二十八两）、淮牛膝（酒蒸，四两）。用甜水在砂锅中熬制膏剂，快要熬成时加入炼制的白蜜六两，再滚煮数沸后收膏；用白开水或酒调服。雄按：先祖说：这个方子最早见于《广笔记》，书中说它出自内府。后来又载入《治法汇》，但没有牛膝；方后注说：血虚，加当归四两。脾弱，加白术四两或半斤。并且说，它治疗一切气血两虚、身体虚弱而咳嗽的病证，没有不见效的。凡是年轻人只觉得气弱倦怠、津液少、虚火向上炽盛，都应当赶快服用此方。后来只有魏玉横善于使用这个方子，《续名医类案》中极力称道它的功效；它实际上就是人参固本丸的加味方。有时又加仙灵脾。我认为，要峻力滋补肝肾之阴，没有比这个方子更好的了。如果兼有带下、遗精，应当去掉牛膝，加黄柏。大便容易滑泄的，也应当去掉牛膝，重加生薏仁。《理虚元鉴》治疗劳嗽，使用这个方子去掉人参、牛膝，加元参、甘桔。麦冬汤：麦冬（一两，炙）、甘草（二两）、鲜竹叶（十五瓣）、北枣肉（两枚）。研成细末。每次服五钱，用粳米汤一盏半，煎至一盏，温服。不能服药的人，就用绵花蘸取药液滴在口中；如果再加人参，效果更好。雄按：这是海藏的方子。就是《金匮要略》中的麦门冬汤去掉半夏，再加竹叶。用于治疗房劳复之后气息将要断绝的人，服用后效果非常好。然而《外台秘要》对于这种证候，主张只用一味竹皮汤；竹皮质地坚韧，能够固摄将要脱失的气和津液，并清除虚火，所以在这个方子中似乎不可缺少。而且枸杞子味纯甘、含液丰富，能够补益精神、气血的耗伤。凡是气喘、呼吸短促，元气根本将要离散的人，可以加入约二钱，效果尤其胜过人参、熟地。即使不是因为房劳，而是气和津液都亏损，不能承受药力较重、补益峻烈的方剂，我也用这个方法来接续他仅存的一线生机，往往能够见效。推广开来，可以养护心营，也可以润泽肺燥。汪按：咳嗽证中，肺虽然虚弱但仍有邪气的，麦冬终究应当慎用。可以缓解肝气急迫，可以补益脾阴，它的用途很多，应该改名为“小复脉汤”。唐氏跋文。海昌有一位隐居的君子，姓王，人称王先生。他把道术修养于自身，以医术救济世人，起初寄居在杭州。当时我还只是一个梳着童发的孩子，就已经听说他救活了无数人；但因为年幼无知，不敢贸然前去拜访。后来先生回到故乡，又游历杭州、嘉兴等地，所到之处人们都敬仰他，名声震动吴越之间。我更加因为路途阻隔而且遥远，没能侍奉请教，感到遗憾。今年我和秀水的庄君眉仙在申江共事，朝夕相处，十分愉快；我看到他案头有先生的大著《温热经纬》，还没有读完，恰好先生前来拜访，庄君于是得以亲自承受先生的教诲。十多年来仰慕先生的渴望，因此稍稍得到慰藉；并且知道先生也因为避难而租居在沪地，从此可以经常跟随请教，实在不只是一时的欣幸。同治二年夏五月，仁和后学唐文溶恭谨作跋。