卷四　余师愚疫病篇

译张仲景的书原有十六卷，如今世上只流传十卷，难道关于疫疹的这一部分也在散失的篇章之中吗？以致后世纷纷各自立说。到了刘河间提出清热解毒的学说，其中有高明之人的见解和非凡之人的认识；它的宗旨精微深奥，意义十分深远。后人没有发扬他的学说，反而把它看成偏颇。《冯氏锦囊》也说：斑疹不能用发汗法，这正是最为中正的论断。可惜没有把其中的宗旨充分阐明，后人又该依从什么呢？吴又可辨析疫病非常详细。例如头痛、发热、怕冷，不能把它们当作伤寒的表证而强行发汗，那只会损伤表气。热势不退，也不能使用攻下法，否则只会损伤胃气。这些话已经说中了其中的奥妙。但既然说疫气从口鼻进入，不传到胃部而传到膜原，那么这个说法似乎又有语病。至于使用达原饮、三消以及各种承气汤，仍然带有牵强附会地划分表里、对应治疗的意思。只有熊恁昭《热疫志验》一书，首先用败毒散去除疫邪的爪牙，接着用桔梗汤，二方同为引导药邪之剂，用来治疗胸膈及六经的邪热。因为手足少阳都向下连入膈部、联络胸中，三焦之气属于火，又与相火一起运行于全身的表部；膈部和六经是人体最高的部位，这些药物浮行上达，也是到达最高部位的方剂，能够作用于无形之中，随着病邪所在的高下而退除胸膈及六经的热邪，确实是妙方。汪氏按语说：败毒散似乎并不完全妥当，确实应当谨慎使用。我现在采用他的治法，减去芒硝、大黄，因为热疫属于无形之毒，难以承受峻烈药力；重用石膏，使其直入肺胃，先捣毁疫毒巢穴所造成的危害，那么十二经的病患自然就容易平复了。这种方法我屡次试用，屡次都有效，明达的人可以仔细考察。卷四　余师愚疫病篇。论治疹。疹从胃中发出。古人说：热邪尚未进入胃部就使用攻下法，热邪便乘虚进入胃部，所以发斑。热邪已经进入胃部，却不立即攻下，热邪无法泄出，也会发斑；这说的是寒邪转化为热后，误用攻下法或应当攻下却没有攻下的情况。如果疫疹未经发汗或攻下，发热不到一天就立即出斑，因此我说热疫有斑疹，而伤寒没有斑疹。热疫所发的斑疹越迟迟不出，毒邪就越重。一发病就出斑，是因为胃气本来不虚，偶然感染疫邪后，疫邪不能进入胃中；这就像城墙高大厚实，门户紧闭，即使有小人，也没有办法进入。这又是吴又可所说的邪气到达膜原的情况。有的到了四五天仍然不能透发，不是胃气虚弱、毒邪已经深入，就是发汗或攻里用得过度。胃是十二经脉汇聚的地方，上下十二经都朝向胃；胃能够把气血输布到十二经，荣养全身，细到毫毛之间没有一处不能贯通。毒邪既然进入胃中，势必输布到十二经，残害全身；如果不设法消灭它炽烈的势头，那么全身都要受到它的煎熬，不发生危重又等到什么时候呢？疫病既然称为毒邪，它属于火邪就很明显了。火邪所造成的病，危害非常大：土遇到它就焦，金遇到它就熔化，木遇到它就焚烧，水不能胜过它就会枯涸。所以《易经》说：“使万物干燥的，没有什么超过火。”这就是古人所说的元气的贼害。由此可知，火是疹的根，疹是火的苗。如果想让这棵苗向外透发，不滋润它的根部，怎么能够使它畅旺茂盛呢？一旦用发汗、发散之法助长燃烧的火焰，就像火得到风一样，难道火焰不会更加炽烈吗？火焰越炽烈，疹苗就越受到遏制。疹因误用发汗、发散之法而死亡的，处处可见。那些用了发散法却没有死亡的，属于麻疹、风疹之类。有人说疹可以治疗而斑难以治疗，大概是把疫疹称为斑吧！疫疹又有什么难治的呢？只不过人们不知道使用这种方法罢了。卷四　余师愚疫病篇。论疫疹的脉象不能用发汗、攻下法治疗。疫疹的脉象，没有不数的。有的脉浮大而数，有的脉沉细而数，有的既不浮也不沉但脉数，有的按下去若隐若现。这就是《灵枢》所说的阳毒潜伏隐藏的表现。诊察它的脉象，就能知道病情的吉凶。脉浮大而数的，说明毒邪正在向外发散，一经用寒凉药疏散，病就会很快好转。脉沉细而数的，说明毒邪已经深入，使用大剂量清解药物，仍然可以把它扑灭。至于脉象若隐若现，或者完全潜伏不显的，说明毒邪很重，证候也很危险！这种脉象在病初偶尔可以见到，到了第七八天却相当多见，这是为什么呢？医生起初把它误认为寒证，大量使用发汗、发散之法，先损伤了人体的阳气。发汗发散而不能使邪气透出，接着又使用攻下法，于是又损伤了人体的阴气。他们却不知道，伤寒五六天仍未痊愈，按常规本应使用攻下法，但仍然必须察看脉象，只有脉有力的才适合攻下。疫热是无形的毒邪，病势虽然像大热证，但脉象细、数而无力，这就是所谓壮火反而消耗元气。如果用对付有形积滞的峻烈药物硝、黄来治疗无形的火热，热毒哪里会不乘虚而深入呢？怯弱的人，不是阳气脱失，就是阴气脱失。气血稍能抵御药力的人，脉象也一定会转为沉伏，各种变证接连出现。有的四肢逆冷，有的神志昏乱、胡言乱语，有的胸闷昏冒、两眼直视，有的遗尿或从旁流出尿液，甚至出现舌头蜷曲、阴囊收缩，循衣摸床等各种恶候，很像伤寒。医生不明白这是把邪气引入体内、阳气极盛反而表现出阴象，却说病已经变成阴证。胡乱投用参、桂，患者会像服毒一样迅速死亡。全身青紫，口鼻流血。如果还没有服用温热药，就立即使用大剂量清瘟败毒饮，并重加石膏，也许还可以挽救过来。我因为曾多次救治许多人，所以把这些情况表述出来。卷四　余师愚疫病篇。论根据疹的形态确定治法。斑疹松散、浮在皮肤表面，颜色有红、赤、紫、黑等，这是毒邪向外显露的表现。即使有严重证候，也不必过于忧虑。如果斑疹紧束而有根，像是从皮肤里面钻出来，颜色青紫，宛如浮萍的背面，多见于胸部和背部，这是胃热即将使胃部腐烂的征候。应当大力清除胃热，同时用寒凉之法清泄血热。使用清瘟败毒饮，加紫草、红花、桃仁、归尾。一定要使斑疹变得松散、鲜活、颜色变淡，才可以挽救。稍有迟疑，就不能救治了。卷四　余师愚疫病篇。论根据疹的颜色确定治法。血液本来是红色的，血行通畅，就会红润鲜活，荣泽滋润，向全身铺布充盈，这就是出疹时最好的状态。淡红色有好有坏，颜色淡而润泽，这是各种颜色中较好的一种；如果颜色淡却不荣润，或者颜色娇艳、干涩而滞，说明血热已经到了最严重的程度。深红色，比淡红色稍重，也是血热的表现。清凉血分后，颜色就会转为淡红色。颜色鲜艳得像胭脂，这是血热到了极点，比深红色更加严重。必须大量使用清凉血分的药物，颜色才会转为深红。再进一步清凉血分，颜色就会变成淡红色。紫红色像鸡冠花，而且比鸡冠花更加鲜艳，比鲜红色说明火热更盛。如果不赶紧清凉血分，必定会转变成黑色。必须服用清瘟败毒饮，加紫草、桃仁。细碎得像粟米，红色的称为红砂；白色的，称为白砂。

译出疹以后常有这种证候，这是余毒完全透出的最好状态。痊愈后会脱皮。如果起初发病时没有辨认出是疫病，后来过了十天半个月才出疹，出现烦躁、口渴，大热不退，毒邪在下颌部发出，这种情况死亡而无法救治。卷四　余师愚疫病篇。论发疮。疫毒发出斑来，是毒邪向外散开的表现。疫毒发出疮来，是毒邪聚集在一起的表现。刚开始时怕冷、发热，患处红肿、坚硬而疼痛，这是毒邪向外发散的表现。只怕冷而不发热，患处平坦扁平、不隆起，这是毒邪潜伏在体内的表现。有的发于要害部位，有的发于无名部位，有的发于头面，有的发于四肢，形状虽各不相同，总之都是疮证。怎样知道它是疫毒聚集所致呢？普通疮证的脉象洪大而数；疫毒所致的脉象沉细而数。普通疮证有时头部并不疼痛；疫毒所致的头痛却像被劈开一样，头部沉重得抬不起来，这就是它的验证。考察它的证候，有眼睛发红、面色赤红却又青惨的；有时出汗、有时呕吐的；有神志昏乱、像迷失一样的；有身体发热而四肢发冷的；有腹痛不止的；有剧烈呕吐、干呕的；有大便泄泻如水注的；有不停谵语的；有妄自听见、妄自看见的；有口渴得厉害、想喝水的；有烦躁得像发狂的；有时发出喊叫，像受惊或恐惧一样的。病态多种多样，大体上都是这一类。如果误认为是普通疮证，妄用温补托毒之法，绝对不能救治。雄氏按语：暑、湿、热、疫等各种疾病，都能向外发为痈疮。但患者自己不知道疮证是由什么病发出来的。外科医生也只看见外露的疮，因而误事的情况最多。人们也只知道患者是死于外在的疮证。唉！卷四　余师愚疫病篇。论妊娠期间患疫病。母体和胎儿之间，一气相连。胎儿依靠母血来滋养，母体患热疫，毒火蕴藏在血中，母亲的血也就成了毒血。如果不赶紧清除血中的毒邪，胎儿难道能够独自不受祸害吗？必须知道，胎热就会躁动不安，胎凉就会安稳；母体患热疫，胎儿自然也会发热。应当竭力清解热邪，使血分清凉，让母亲的病去除，胎儿也可以不受忧患。如果不知道这个道理，只顾舍弃治疗母病而保胎，必定会母子都保不住。至于产后以及患病期间恰好月经来潮的情况，也应当依照这个道理类推。如果说产后或经期禁用寒凉药物，那就是在这句话上误害人的性命。卷四　余师愚疫病篇。论闷证。疫病初起，六部脉象细、数、沉、伏，面色青惨，神志昏乱如同迷失，四肢逆冷，头汗如雨，头痛像被劈开，腹内绞痛如肠子被搅动，想吐却吐不出，想泄泻却泄不出；男子仰卧，女子俯卧，摇头、下颌鼓动，百般不适，这叫闷疫。不到一天就会死亡。如果想在万分之一的机会中挽救患者，非使用大剂量清瘟败毒饮不可。医生即使敢用，患者家属也绝不敢让患者服用。与其束手等待死亡，不如含药而死；虽然如此，这也实在太难了！雄氏按语：所谓闷证，是热毒深深潜伏在体内，而没有向外发露。它逐渐潜伏得越来越深，进入脏腑后就会死亡，连一天也等不到。确实如此。治疗方法应当针刺曲池、委中，以泄出营分中的毒邪。再灌服紫雪，清除并透发潜伏的邪气，使其向外越出。杨氏说：这种治疗方法精妙而完善。这样或许可以挽救过来，清瘟败毒饮怎么能试用呢？汪氏按语：这个方剂有遏制压抑的作用，却没有宣发透达的作用，所以绝对不能使用。卷四　余师愚疫病篇。疫病延续时的医案验证。乾隆戊子年，我县疫疹流行。刚开始时先怕冷，后来发热，头痛像被劈开，腰部像被棍棒打过，腹中像肠子被搅动，呕吐和泄泻同时发作，男女老幼都患同样的病，万人症状如出一辙。有的按三阳证治疗，有的按两感证治疗，有的按霍乱治疗；到了第二天，各种恶候纷纷出现，种种危重证候多得难以列举。像这样死去的人，数也数不清。实在是由于医生拘泥于古方所造成的。总之，拘泥于伤寒的方剂来治疗疫病，哪里会有不死的人呢？这些人不是死于疾病，而是死于药物。不是死于药物，而是死于拘泥古方的医生。疫病证候是外来的淫热邪气，非用石膏不能奏效。而且，医就是意，医治贵在心意和辨证。石膏属于寒水之性。用寒来胜热，用水来胜火，用上它往往都能准确奏效。五月间，我也染上了疫病，凡是邀请我诊治的人，我都无法亲自前往诊察，只询问其证候，记录方剂交给他们。方剂彼此传送流传，救活的人数无法计算。癸丑年京城疫病流行，连汪副宪、冯鸿胪也用我开的方剂传给别人；那些服用其他药物无效的人，服后全都很快痊愈。所以我把它写入书中，命名为清瘟败毒饮。根据证候随症加减，详细列在后面。雄氏按语：吴门的顾松园（靖远），因为父亲患热病，被庸医投用参、附而害死。于是发愤学习医术，寒暑不间断，经过三十年，曾经撰写《医镜》十六卷。徐侍郎秉义为它作序，称赞此书简明扼要、内容完备，切合当时的实际应用，而且必定有效。可惜没有刊刻的版本，我寻求这部书却没有得到。近来看到桐乡进士陆定圃的《冷庐医话》，记载他治疗汪缵功阳明热证的医案，主用白虎汤。每剂石膏用三两，服用两剂后，热势突然减退。但全身出了冷汗，四肢发冷，并发生呃逆。郡中著名的老医生说，若不用参、附，就不能回阳；其他医生都附和他，众人喧哗着说再用白虎汤必定会死亡。顾松园便引用张仲景所说的“热深厥亦深”，以及喻嘉言关于阳证忽然变为阴厥、这种情况万中无一的论述，反复恳切地竭力辩明。众医生却固执己见，不肯听从。他们投用参、附等回阳、收敛汗液的药剂，结果汗出得更多，身体更加寒冷，反而诋毁白虎汤的危害。残存的一点阳气即将在早晚之间脱失，形势十分危急，全家都惊慌失措。他们再次请顾松园诊治，他仍然主张用白虎汤，石膏用三两，大剂量服用两剂，汗就停止，身体也温暖起来。后来仍以原方随证加减，服了几剂便痊愈。因此撰写《辨治论》，认为在温热病中应当使用白虎汤，并不会伤人，以此解除世俗的疑惑。陆进士说：这个说法与余师愚的论述相合，而且《医镜》中有不少好方。其中治疗虚劳的方剂，使用生地、熟地、天冬、麦冬、龟版、龙眼肉、玉竹、茯苓、山药、人乳。《吴医汇讲》却把这个方剂归于汪缵功，方中又增加了牛膝一味，难道顾松园所著《医镜》一书，是被汪氏窃取了吗？附带提到这件事，来请博雅之士考订。汪氏按语：虚劳而咳嗽的人，肺中必定有邪气，不宜使用麦冬、玉竹。卷四　余师愚疫病篇。疫证条辨。头痛、眼睛痛，很像伤寒。但太阳证、阳明证的头痛，不至于身体倾侧、头部沉重得抬不起来。而这种病的头痛像被劈开，两眼昏暗不清，形势像是难以支撑。总的来说，是因为火毒到达太阳、阳明二经，毒邪侵入阳分；应采用釜底抽薪的方法，彻底使火邪下降，疼痛立即停止，疹子自然透发。宜用清瘟败毒饮，增加石膏、元参，加菊花。如果误用辛温、辛凉的发散药物，反而会助长火焰，必定转变为闷证。

译骨节烦热疼痛，腰部像被棍棒打过。骨和腰都属于肾经，它们出现这样的疼痛，说明淫热之气已经流入肾经。宜在原方中增加石膏、元参，加黄柏。如果误用温热发散之法，不到一天就会死亡。热邪应当调和，不应当使其更加躁烈。如果热势发展到全身炎热炽盛，与那种神志昏沉、四肢发冷的情况相比，这种是毒邪向外发散，说明气血尚能抵御毒邪；一经清解，疹子自然会透发。如果妄自任意使用发汗、发散之法，必定会使毒邪转而潜伏体内。宜在原方中增加石膏、生地、丹皮、芩、连。有的看似安静却忽然烦躁，有的看似烦躁却忽然安静，这叫静躁无常。与癫狂相比，癫狂是毒邪向外发散，而这种情况则令人担心毒邪郁滞、不能透发。总是由于毒火在体内扰动，以至于坐卧都不得安宁。宜在原方中增加石膏、犀角、黄连。醒着时，属于阳，阳主上部；睡着时，属于阴，阴主下部。胃是六腑之海，热毒壅滞不通，阻隔上下，所以火邪扰动而不能入睡。宜在原方中增加石膏、犀、连，加琥珀。雄氏按语：火邪扰动而不能入睡，为什么一定要用琥珀呢？如果想用导下法，应当使用木通。刚发病时全身像冰一样寒冷，面色像蒙着污垢，满口像结了一层霜，头痛像被劈开，喜欢喝热的、厌恶寒冷，六部脉沉细。这是阳气极盛而表现得像阴证，是毒邪潜伏隐藏的表现。重用清除内热的药物，使毒热向外透发；身体忽然大热，脉象转为洪大而数，烦躁、谵语、妄想，口渴得厉害而想吃冰。这种证候虽然凶险恶劣，仍然可以设法救治。宜在原方中增加石膏、丹皮、犀、连，加黄柏。如果遇到庸医，胡乱投用桂、附，药剂还没有服完，患者就会像服毒一样死亡。四肢属于脾，至于四肢逆冷，则在各种杂病中都可以见到。这是脾经虚寒、元阳将要脱失的征象。疫病却不是这样，而是全身大热，唯独四肢寒冷。这是猛烈的毒邪郁滞在脾经，使邪火不能透发。重用清除脾热的药物，手脚自然就会温暖。宜在原方中增加石膏。雄氏按语：四肢逆冷，出现在各种杂病中时，并不只是脾经虚寒。出现在疫病证候中时，也不一定是毒邪壅滞脾经。增加石膏，原本是为了清解胃热。胃气运行通畅，四肢自然就会调和。也有热邪潜伏在厥阴而导致四肢逆冷的情况，这在温疫证中最多见，不能不知道。筋属于肝，依靠血液来滋养；热毒流入肝经，斑疹不能找到通道向外发出，筋脉受到它的冲击。于是筋脉抽搐、跳动，像受到惊吓一样。宜在原方中增加石膏、丹皮，加胆草。在一般杂病中，有精液枯竭、津水不能上升、咽喉干燥而想喝水的情况，但喝水不超过半杯。而疫病患者却想喝冰水，喝上一百杯也不足以解渴。这是因为毒火在体内煎熬，非冰水不足以救其燥热，非石膏不足以制伏其火焰。庸医还要告诫患者戒绝生冷之物，患者家属把这奉为至理名言，连温水也不敢给患者喝。以致嘴唇焦裂，舌头变黑。宜在原方中增加石膏，加花粉。一年四季的各种疾病，都以胃气为根本。至于不能进食，似乎是难以处理的情况。但这不是这里所说的疫病证候；这是邪火侵犯胃部、热毒向上冲逆，有的人会频频干呕。也有刚吃下食物就立即呕吐的。胃气一旦清和，不必强迫患者进食，自然就没有不吃东西的了。宜在原方中增加石膏，加枳壳。雄氏按语：热邪壅滞在胃，患者完全不知道饥饿，强行给他吃粥糜，反而会助长邪气。即使一粒米也吃不下，但病势没有衰退，也不能疑心是胃气败坏。如果干呕并吐出食物，那么原方中的甘、桔、丹皮都不能使用。宜加竹茹、枇杷叶、半夏之类。胸膈是上焦心肺所在的部位，邪气不容易侵犯。只是火邪向上炎烧，容易侵犯心；用火来助火，又把热邪转移到肺，肺金受到火灼，其燥热就更加严重。胸膈受到郁滞阻塞，气息必然会长长叹息。宜在原方中增加连、桔，加枳壳、蒌仁。雄氏按语：邪火向上炎烧，固然能够郁滞肺气而形成胸膈胀满；只是平素有停痰伏饮的人，或者在发病以前兼有食物停滞的人，原方中的地、芍却不能随意使用。临证时必须辨别情况施治；只有芦菔汁，既能清除燥火造成的闭郁，又能消解痰和食物的停留。用得恰当，见效非常迅速。神志昏沉、闷闭而没有声音，是因为心之气出于肺而成为声音。孔窍因为气机闭塞，气机又因为毒邪停滞，心神迷乱而神志不清。孔窍闭塞，所以声音发不出来。宜用原方，增加石膏、犀角、芩、连，加羚羊角、桑皮。雄氏按语：桑皮虽然能走肺经，却没有疏通气机、宣开孔窍的作用。宜使用马兜铃、射干、通草之类；清神化毒，应当参考紫雪之类的方剂。胃气虚弱的人，或偏寒、或偏热，水液停留、食物积滞，都与真气相搏而引起疼痛；这说的是平常患病的病源。至于疫病证候的腹痛，有时在左边，有时在右边，有时疼痛牵引到小肠，这是毒火冲撞，想要发泄却没有出路。如果苦于按照平常腹痛的情况分辨经络来治疗，患者必定会死。如果刚开始时只用败毒散，或用凉膈散加黄连，疼痛就会立即停止。雄氏按语：疫病证候的腹痛固然与杂病大不相同，但夹杂食积、瘀血、疝气，因患疫病而使原有宿疾同时发作的情况，也确实很多。临证处方时，怎么能不加以顾及呢？筋肉跳动，在伤寒中属于亡阳，但这种疫病却不是这样。汗是心的液体，是由血转化而来的。血生成于心，贮藏于肝，统摄于脾。血液受到煎熬，筋失去滋养，所以筋肉因此跳动。宜在原方中增加石膏、生地、元参，加黄柏。雄氏按语：亡阳所致的筋肉跳动，宜补益脾土、制约水湿。淫热所致的筋肉跳动，宜泻火、平息风邪。原方中镇静、息风的药物还不够，宜去掉丹皮、桔梗，加菊花、胆草。患者自己说胃中冒出冷气，其实并不是真正的寒冷。这是向上升的气，从肝中出来，其中夹带相火，由下向上运行，热势尤其严重。这是火热到了极点而表现得像水寒，是热极的征象；阳气亢盛逼迫阴气，所以出现冷气。宜在原方中增加石膏、犀、地、丹、连，加胆草。雄氏按语：冷气上升，即使在其他证候中出现，也大多属于火邪。不了解这一点的人，反而妄用温热药物。造成的祸害哪里说得完呢！原方中的桔梗、芍药，也同样不适宜使用。如果还夹有痰，必须加海蜇、竹沥、芦菔汁之类。汪氏按语：这种证候夹有痰的情况最多。口中臭气熏人，使人难以接近；如果不是毒火在体内熏蒸，口中的污秽之气怎么会这样喷向别人呢？宜在原方中增加石膏、犀、连。雄氏按语：宜加兰草、竹茹、枇杷叶、金银花、蔷薇露、莹白、金汁之类，以引导秽浊向下排出。舌苔布满口腔，像结了一层霜；在伤寒中这是寒证的依据，所以应当用温热、发散的方法。但疫病证候出现这种舌苔时，舌头一定肥厚肿大，这是火热到了极点而转化为水寒的表现。宜在原方中增加石膏、犀、地、翘、连，加黄柏。如果误用温热发散之法，很快就会变黑。汪氏按语：凡是温热、暑、疫等病证见到这种舌苔，病情一定已经很重，最应当详细审慎。雄氏按语：凡是热证、疫证见到这种舌苔，固然不能误认为寒证，实在是因为兼有痰湿，遏制并潜伏了热毒；在清解方中，宜辅助使用能够开通、疏泄的药物治疗。

译咽喉是水谷进出的通道，也是呼吸出入的门户。毒火熏蒸，导致咽喉肿痛，应当赶紧清解，以解除闭塞。宜在原方中增加石膏、元、桔，加牛蒡、射干、山豆根。雄氏按语：加莹白、金汁最为精妙。如果药汁难以下咽，应当赶紧用锡类散吹入患处。嘴唇是脾的外在荣华。嘴唇肿胀，是火邪炽盛、脾土燥热的表现。宜在原方中增加石膏、翘、连，加天花粉。头部是全身诸阳的首要部位，头面肿大，这是毒火向上攻冲。宜在原方中增加石膏、元参，加银花、马勃、僵蚕、板蓝根、紫花地丁、归尾。脉象实的，酌量增加酒洗生大黄。面部出现像被火烫伤一样的疮疱，大小不一，有红色、有白色，也有紫黑相间的，疼痛难忍；破裂后流出清水，也有流出血水的，治疗与上一条相同。腮部属于肝、肾，病变有左侧肿胀的，有右侧肿胀的，有从右侧蔓延到左侧、从左侧蔓延到右侧的，称为腮。不赶紧清解，必定会形成大头，治疗与上一条相同。颈部属于足太阳膀胱经，热毒进入太阳经就会导致颈部肿胀。宜在原方中增加石膏、元参、翘、桔，加银花、夏枯草、牛蒡、紫花地丁、山豆根。耳后属于肾经，这个部位出现坚硬肿胀，病情非常凶险。宜在原方中增加石膏、元、地、丹、翘，加银花、花粉、板蓝根、紫花地丁。耳中出血的，无法救治。雄氏按语：坎卦对应耳，所以耳是肾水在体外的表现。然而肺经的结穴在耳中，名叫龙葱，专门主管听觉。肺金受到火邪灼伤，就会耳聋。凡是温热、暑、疫等病证出现耳聋，都是这个原因。不能拘泥于伤寒少阳篇的论述，妄用柴胡来助长火焰。古人说“耳聋应当从肺治疗”，这句话的意义确实深刻。舌是心的苗窍。心属于火，毒火冲撞，两个火邪相互叠加，心的苗窍于是受到扰动，舌头不停颤动、伸弄。宜在原方中增加石膏、犀、连、元参，加黄柏。雄氏按语：宜加木通、莲子心、朱砂、童溺之类。眼中出现红丝，应当清除向上浮越的火邪，红丝自然会退去。如果误按照眼科疾病来治疗，造成的危害不浅。宜在原方中加入菊花、红花、蝉蜕、归尾、谷精。雄氏按语：这些加味药也属于眼科用药，不如只加羚羊角、龙胆草两味来得精当。头部是全身的首要部位，最为清轻，邪气不容易侵犯。全身焦躁干燥，唯独头部汗水涌出。这是猛烈的毒邪在体内像鼎水沸腾一样，热气向上蒸腾，所以汗出如淋。宜在原方中增加石膏、元参。雄氏按语：原方宜去掉芍药、桔梗、丹皮，加童溺、花粉。牙齿是骨骼的余属。杂证中，牙齿的表现属于血虚。疫证中出现这种情况，是肝热。适宜在原方中增加石膏、生地、丹、栀，再加胆草。雄按：牙龈属于阳明经，不能把责任全归于肝。疫证中，鼻血像泉水一样涌出，这是阳明经郁积的热邪向上冲入脑部；脑与鼻相通，所以鼻血像涌泉一样。适宜在原方中增加石膏、元、地、芩、连，再加羚羊角、生桑皮、棕榈灰。雄按：原方应去掉桔梗，加白茅根。舌头上有像珍珠一样的白点，这是水液化生的现象。与紫色、赤色、黄色、黑色的舌苔相比，古人称为芒刺舌的这种情况更为严重。适宜在原方中增加石膏、犀、连、元、翘，再加花粉、银花。雄按：还宜加蔷薇根、莹白、金汁之类。疫证刚开始时，舌苔像油腻的白粉，这是火邪极盛而使水液化生的表现。如果误认为是寒证，胡乱使用温热燥烈的药物，病情反而会加重，舌苔也会更加厚腻；精液越发耗损，水液不能上升，两个火邪不断煎熬，使白苔变黑，坚硬得像铁，厚得像指甲，敲击时发出铿锵声，说话也不清楚，但并不是舌头卷曲。治疗得法后，这层像指甲一样的舌苔会完整脱落。适宜在原方中增加石膏、元参、犀、连、知、翘，再加花粉、黄柏。雄按：这种证候专宜用甘寒药物来充养津液，不应再配用苦寒燥烈之品。此外，梨汁、蔗浆、竹沥、西瓜汁、藕汁，都可以频频灌服。如果能得到芭蕉花上的露水，就更好了。杨云：芭蕉花上的露水是清热的无上妙品，只是不能保证一定能够得到。即使取芭蕉根的汁液，也极其有效。如果邪火已经衰退，而津液不能恢复，适宜用鲜猪肉数斤，切成大块，用急火煮成清汤，吹去浮油后，任意冷饮，这是急救津液的无上妙品。我的故友范庆簪曾对我说：酷热的炎夏，正是银匠熔铸各州县奏销银两的时候。而银炉非常高，火光直扑面部，不是身强力壮的人不能从事这项工作。口渴时不敢小口喝茶，只用清淡煮成的猪肉汤，取汤放凉后饮用，所以即使裸身靠近火炉，津液也不至于枯竭。我因此推演发挥了其中的道理，发现有许多妙用，在我的医案中可以得到验证。舌头上生出疔疮，有的红色，有的紫色，大的像马乳，小的像樱桃，数量有三五个不等，并且流脓出血，应当着重清泻心火。适宜在原方中增加石膏、犀角、翘、连，再加银花。舌头上形成的坑，病好以后会自行平复。这两种情况，是三十六种舌象中没有记载的。雄按：也宜加蔷薇根、金汁之类。外用锡类散，或者将珍珠、牛黄研成细末，撒敷在患处。这样舌上的坑就容易平复。舌头出血，是血热向上泛溢于心苗所致。适宜在原方中增加石膏、黄连、犀、地、栀、丹，再加败棕灰。雄按：外用炒成黑色的蒲黄末撒敷。牙齿出血，是阳明、少阴两经的热邪相互合并所致。适宜在原方中增加石膏、元参、芩、连、犀、地、丹、栀，再加黄柏。心主宰神明，心神安静，神志就清爽。心被猛烈的火邪灼伤，神志就不清醒而出现谵语。适宜在原方中增加石膏、犀、连、丹、栀，再加黄柏、胆草。雄按：还必须参考叶氏《温热论》所说的逆传治法。而且这种证候兼有痰的情况很多，最应当仔细审察。呃逆，有的是胃热向上冲逆所致，有的是肝胆之火向上逆行所致，有的是肺气不能下降所致。适宜在原方中增加石膏，再加竹茹、枇杷叶、柿蒂、羚羊角、银杏仁。如果仍不停止，就用沉香、槟榔、乌药、枳壳，各研磨数分，名为四磨饮，仍用原方调和服用。雄按：这三种情况固然都属于实证，但还有痰阻滞在中焦、下部大便秘结的情况，另有治疗方法。银杏仁性温而能收涩气分，只可以治疗虚证呃逆，不适宜加入此方。邪气进入胃中就会呕吐，毒邪还可以因呕吐而得到发散，至于干呕，病情就更重了。总的来说都是因为体内潜伏着毒邪，所以清解不能有片刻迟缓。适宜在原方中增加石膏、甘、连，再加滑石、伏龙肝。

译雄按：甘草应去掉；伏龙肝是温热燥烈之品，只可以治疗虚寒性呕吐，不适宜加入此方。原方中的桔梗、丹、芍，也应当去掉。可以加旋覆花、竹茹、半夏、枇杷叶。如果采用反佐法，那么用生姜汁最为合适。汪按：这个方中的生姜不可缺少。疫毒转移到大肠，就会里急后重，大便中红白相杂；有时排出恶臭污秽之物，有时排出紫色的血，虽然像痢疾，实际上并不是痢疾。这种人一定会恶寒发热，小便短少而赤黄，只应当清热利水。适宜在原方中增加石膏、黄连，再加滑石、猪苓、泽泻、木通，这种类似痢疾的症状自然会停止。误用通利或止涩的药剂，都是不能挽救的。雄按：热邪转移到大肠，恶臭污秽之物既然已经排出，疾病就有了出路，适宜使毒邪化解。既然知道不能使用通利之法，为什么仍然要加入苓、泽等利水药呢？这未免太疏忽了吧。只有滑石使用得符合证候；至于金银花、槐蕊、黄柏、青蒿、白头翁、苦参、芦菔之类，都可以选用。毒火聚集在大肠，有的排下恶臭污秽之物，有的泄泻清水，有的腹泻如倾，水样直流，有的排出完整未消化的谷物。这是邪热没有杀伤谷物，并不是脾虚。与类似痢疾的情况相比，病势稍轻。考察这种证候，患者身体一定大热，呼吸一定粗重，小便一定短少，嘴唇一定焦干发紫，口渴得厉害而喜欢冷饮，腹痛不止，四肢还会时而厥冷逆冷。应当顺着病势清热利湿。治疗方法与上一条相同。雄按：嘴唇焦干而口渴严重，说明津液已经耗伤，宜清热化解，不要过度使用渗利之药。只有冬瓜煮汤代茶饮用，或用来煎药，可以任意多用，效果很好。汪按：这一条以及上一条，都适宜使用绿豆。疫证中大便不通，是由于毒火煎熬，使大肠枯燥，不能润滑下行。不能只是一味攻下闭结，反而加速患者死亡。适宜在原方中加入生大黄，或者在外部使用蜜煎导法。汪按：这种证候适宜使用麻仁。邪气侵犯五脏，就会使三阴经的脉络失调，血液运行失常，渗入大肠而出现便血。适宜在原方中增加生地，再加槐花、柏叶、棕灰。雄按：棕灰性温而收涩，如果想要止血，宜改用地榆炭。膀胱中的热邪达到极盛。小便短少、颜色赤红而涩滞；热毒严重的，小便颜色像油一样。适宜在原方中加入滑石、泽泻、猪苓、木通、通草、扁蓄。雄按：苓、泽等药，都是渗利之品。小便阻塞在膀胱的，是借助这些药物来通导；但这种证候既然说是热毒在体内炽盛，那么水液已经被耗夺，小便自然会浑浊、赤红、短少而涩滞。只应当治疗导致这种情况的根本原因，这样源头清了，水流自然洁净，怎么可以强行使用分利之药，去做像用砻糠打油那样徒劳的事呢？有时根据证候酌量辅佐一两味药，但一定要谨慎，不能忽视证候而泛泛施用。尿血，是小便中出血而没有疼痛。血淋则不同，小腹和阴茎一定同时胀痛。在疫证中，总是由于血液受到热邪逼迫。适宜在原方中增加生地，再加滑石、桃仁、茅根、琥珀、牛膝、棕灰。雄按：如果兼有疼痛、胀满，忌用棕灰。汪按：也适宜使用地榆炭。发狂，胡乱辱骂。不分亲疏，严重时甚至登高歌唱，丢掉衣服奔跑，翻越墙垣、登上房屋，力气比平时大一倍。有时说起平生从未发生过的事情、从未见过的人，好像有邪祟附体一样；这是阳明经明显的邪热向上扰乱神明，患者自己也不知道。僧人、道士、巫师、尼姑只会扰乱人的心意。适宜在原方中增加石膏、犀、连、丹、栀，再加黄柏。雄按：宜加朱砂、青黛；若兼有痰，再加石菖蒲、竹沥之类。疫证中的痰都属于热痰，痰中带血，是热邪极盛的征象。适宜在原方中增加石膏、芩、地，再加蒌仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。雄按：桑皮、棕灰是否适用还可以商榷，宜加滑石、桃仁、苇茎、瓜瓣之类。疫证遗尿，并不是虚弱得不能约束小便，而是热邪使其不能自持。患者一定神志昏沉、说谵语，遗尿时自己也不知道。适宜在原方中增加石膏、犀、连，再加滑石。各种疾病出现喘促、胸腹胀满，都属于热证，何况是疫证呢？适宜在原方中增加石膏、黄芩，再加桑皮、羚羊角。雄按：杏仁、浓朴、半夏、旋复花、枇杷叶、蒌仁、芦菔、海蜇、芦根之类，都可以根据证候选用。原方中的地、芍应当去掉。汪按：下一条中也应当去掉地、芍。过盛的热邪熏蒸，湿浊壅塞阻遏，于是全身发黄。适宜在原方中增加石膏、栀子，再加茵陈、滑石、猪苓、泽泻、木通。汪按：湿邪旺盛时还使用石膏。似乎应当辅以苍术、浓朴之类。雄按：这种证候也有适宜使用攻下法的情况。汪按。把青壳鸭蛋敲开一个小孔，将朴硝放入孔中，用纸封好，炖熟。每天服用。取其一边补益、一边消解的意义。治疗黄疸很有效。我曾亲自试验过这种方法。起初大便稀溏而排泄不畅。服用朴硝后，大便反而变得干燥而通畅了。疫病中出现不停地牵拉衣服、摸床以及用手抓空等症状，是肝经邪热过盛。肝在五行中属木，木气动则风摇，风是由火产生的。《左传》说：“风邪过盛会导致四肢末端的疾病。”这里的“四末”就是四肢。四肢动摇，就是风邪过盛所导致的疾病。应在原方中增加石膏、犀、连、栀、丹，再加胆草。雄氏按语：桑枝、菊花、丝瓜络、羚羊角、白薇之类，都可以选用。属实证的，应兼顾疏通腑气。属虚证的，应兼顾滋养阴液。狐蜮证，应在原方中增加石膏、犀角，再加苦参、乌梅、槐子。以上五十种证候，都是热疫中的危险征候；病情变化没有固定规律，如果此前失治，多半会发展到无法挽救的地步。一定要谨慎！一定要谨慎！疫病证候中，热毒盘踞在体内，体表则全身灼热。凡是热邪达到极盛的病，必定要用寒凉药物治疗。火受到水的克制，火焰必然会平伏。火邪平伏在体内，体表必然会产生寒象。阴阳相互搏击就会发生战栗；战栗一次，经过的气机便会输泄，大汗出后，病邪就会解除。疫病痊愈后，如果四肢浮肿，不要立即用温补法。雄氏按语：应当清除残余的热邪，同时辅助补充津液。病愈后饮食逐渐增加，但大便长时间不排出，也没有感到什么痛苦。这是营液尚未充足；如果误用通利大便的药物，早晚就会死亡。汪氏按语：适合食用黑脂麻。热疫发病时，气血受到热邪的煎熬；病愈后饮食逐渐增加，气血得到滋生，濡润皮肤并充养筋骨。有时疼痛，有时发痒，仿佛虫子在爬行，这是最好的转机；不过几天，气血通畅后就会自行痊愈。疫病此前失治，热邪流注下部，停滞在经络之中，以致腰膝疼痛；严重时起身不能站立，躺着也不能活动，若误认为痿证来治疗，必然会成为废人。应当用原方的小剂量，加木瓜、牛膝、续断、萆〔原文此处疑有缺字〕、黄柏、威灵仙。病愈后，不想吃饭，吃了东西也不能消化。这是脾胃虚弱，应当健脾养胃。

译雄氏按语：不想吃东西，病在胃，应当用甘凉之品调养。吃了东西不能消化，病在脾，应当用温性药物补益并帮助运化。医者必须分别辨析病情来论治。汪氏按语。叶香岩论述脾胃并加以辨析，最为明白通畅。我认为这胜过东垣只专门从升举脾气方面着手的做法。这是学习医术的人应当学习和效法的。病愈后出现惊悸，属于血虚。应当养血安定心神、镇止惊悸。雄氏按语：也有因为痰热尚未清除而出现这种情况的，这一点不可不知道。汪氏按语：因痰所致的情况相当多。病愈后出现心中怦怦跳动，这是水液衰少、火气旺盛，心肾不能相互协调。应当补益水液、养心。雄氏按语：朱砂安神丸最好。汪氏按语：也有兼夹痰邪的情况。病愈后，喉中有声音却不能说话，这是水液亏少，不能向上与阳气相接。应当补益水液。雄氏按语：有痰热停滞在肺部经络的，应当清肃肺气。有疫热耗伤肺阴的，应当清热并滋养肺阴。并不只是水液亏少才会这样。病愈后，声音颤抖而无力，说话不能连续，这叫作郑声。这是气虚。应当使用补中益气汤。汪氏按语：第五卷的方剂论中没有收录此方，附带的论述列在清暑益气汤之下。雄氏按语：这种证候虽然属于气虚，实际上是元气没有根基；补中益气、升举阳气的方剂，千万不要误用。应当使用集灵膏。病愈后喜欢吐唾液，这是胃虚而又有残余热邪。乌梅十个、北枣五枚，都去掉核，一同捣成泥，加入炼蜜制成弹子大小的丸剂；每次取一丸含化。雄氏按语：这个方子非常好。语言是心声的表现。患病期间胡言乱语，是热邪扰乱心神所致。病愈后仍然多说话，是体内残余的热邪尚未清除。这就好比灭火，火虽然已经熄灭了，但仍然残留着余焰。雄氏按语：适合用导赤散，加麦冬、莲子心、朱砂染灯心。病愈后遗精，应当使心肾相互交通。雄氏按语：精液因火邪扰动而遗泄的情况很多，适合清除残余热邪；黄连、黄柏是最重要的药物。病愈后遇到事情就容易惊恐，睡梦中也不得安宁，这是残余热邪夹带痰邪所致。痰邪与气相互搏结，所以会产生恐惧。雄氏按语：适合使用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等药。病愈后，整天昏昏沉沉地睡觉，叫不醒。有时说错话、呻吟，这是因为邪热尚未清除，潜伏在心包络中所致。雄氏按语：适合使用丹参、白薇、栀子、麦冬、甘草、木通、盐水炒黄连、竹叶、朱砂染灯心、细茶等药。夹有痰邪的，可用花粉、天竺黄、石菖蒲、省头草之类。或者使用万氏牛黄清心丸，都可以选用。病愈后出现自汗、盗汗，这是虚证的表现，应当分别阴虚、阳虚来补益。雄氏按语：虽然确实属于虚证，但多半是体内残余热邪尚未清除、心阳在内炽盛所致，千万要谨慎，不要突然使用补法，适合清热滋养。例如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲子心之类，可以选择其中一些配成方剂使用。病愈后心神不安，是心血亏损。应当养心。雄氏按语：固然是心营不足，也因为残余热邪尚未清除，按照上面一条的方法治疗即可。病愈后虚烦而不能入睡，是血虚、心神不能安守的缘故。雄氏按语：不是心神不能安守，也是残余火邪扰动所致啊！按照上面的方法治疗，或者加阿胶，或者加生鸡子黄，或者加珍珠；应当审察证候，适当地选用，这就要看医者的神明领悟了。病愈后残余热邪尚未清除，肠胃虚弱，饮食又没有节制，谷气与热气这两种阳气相互搏击，身体再次发热，称为食复。雄氏按语：治疗方法与伤寒食复相同；还有病愈后起居不谨慎、过早劳作，导致虚阳浮越扰动而发热的，称为劳复。治疗应当调理气血。病愈后过早发生性关系而再次患病的，称为女劳复。女性过早发生性关系而使男子患病的，称为男劳复。这种证候表现为头重、眼花，腰痛、肢体酸软，面部发热如烘烤，心胸烦闷。适合用麦冬汤作为主方治疗。如果舌头伸出一寸多，连续几天都不能收回，称为阳强。把冰片研成细末撒在舌上，舌头就会立即收缩。如果伸长到几寸，多半不能救治。雄氏按语：这个方子非常好。适合加竹茹、枸杞子。男子刚刚病愈，残余热邪尚未清除，女人与他发生性关系而患病的，称为阳易。女人刚刚病愈，残余热邪尚未清除，男子与她发生性关系而患病的，称为阴易。这种证候中，男子表现为阴部肿胀并牵入腹中，绞痛难以忍受。女子表现为乳房抽痛、腹中拘急，腰胯疼痛牵引到腹内。热邪攻入胸膈，头部沉重难以抬起，仰卧也不得安宁，身体不能动摇。这是最危险的证候。雄氏按语：阴易、阳易这两种证候，我称之为热邪侵入精室证。只是阴易比阳易更严重，因为女子疫热之气本来就是从阴户排出的。古人使用〔原文缺字〕裆的意义最为精妙，取的是它能够引导热邪仍从原来的通道排出；所以治疗阴易，必须剪取发生交接时所穿的〔原文缺字〕裆。女子身上穿着未清洗的〔原文缺字〕裆，《千金》中使用月经染红的帛，也是在这个意义上发展出来的。治疗阳易，必须剪取发生交接时所穿的〔原文缺字〕裆。男子身上穿着未清洗的〔原文缺字〕裆。并取靠近阴部的几寸，烧成灰服下，见效非常迅速。后人使用鼠粪，也是取用污秽之物引导污秽之邪排出的意思。但究竟还是不如烧〔原文缺字〕散贴切。此外，竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝实、绿豆、甘草梢、土茯苓等药，都能通达精室，均可根据证候选用。以上三条，温热病后也同样适用，并不只是疫病证候如此。卷五 方剂论述 甘草汤：甘草（二两）。用水三升，煎煮取一升半，去掉药渣，温服七合，每日服两次。王晋三说：用一味药治病，称为奇方。徐洄溪说：极其甘甜是土的正味，能够制约肾水上越所导致的火邪。王朴庄说：从《灵枢》《素问》到汉、晋、宋、齐时期的各种古方，凡是说用一两的，都按今天的七分六厘作为标准。凡是古方中说用一升的，按今天的六勺七抄作为标准。汪氏按语：唐人的方剂中用一两，相当于古方中的三两。雄氏按语：吴鞠通凡是引用古方，总要改定药物的分量，但轻重很不恰当。学习医术的人应当仔细审察。雄氏按语：《伤寒类要》用它治疗伤寒心悸、脉象结代。《圣济总录》用它治疗舌头肿胀、堵塞口腔。《外科精要》用它治疗各种痈疽以及丹石、烟火药物引起的发病。《兵部手集》用它治疗悬痈。《直指方》用它治疗痘疮烦渴以及虫毒、药毒。《金匮玉函》用它治疗小儿撮口以及小儿羸弱消瘦。《得效方》用它治疗小儿遗尿。这些方剂都只用一味甘草，但妙用很多，总的来说不外乎滋养阴液、缓解拘急、清热化毒。汪氏按语：也兼取其调和中焦、利水的作用。桔梗汤：桔梗（一两），甘草（二两）。用水三升，煎煮取一升，去掉药渣，分两次温服。