殆知阁
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医藏经络全书五

三部篇第九

医藏 · 已译 · 第 48–48 段

《素问》曰:人有三部,有下部,有中部,有上部;部各有三候,有天、有地、有人。上部天,两额之动脉(在额两旁,动应于手,足少阳胆脉之所行也),以候头角之气(以其位在头角之分也);上部地,两颊之动脉(在鼻孔下两旁近于巨 之分,动应于手,足阳明胃脉之所行也),以候口齿之气(以其位近口齿也);上部人,耳前之动脉(在耳前陷者中,动应于手,手少阳三焦脉之所行也),以候耳目之气(以其位当耳前脉,抵于目内也)。中部天,手太阴也(谓肺脉也,在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手),以候肺;中部地,手阳明也(谓大肠脉也,在手大指次指岐骨间,合谷之分,动应于手),以候胸中之气(肠胃同候也);中部人,手少阴也(谓心脉也,在掌后锐骨之端,神门之分,动应于手),以候心。下部天,足厥阴也(谓肝脉也,在毛际外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,卧而取之,动应于手。女子取太冲,在足大趾本节后二寸陷中是也),以候肝;下部地,足少阴也(谓肾脉也,在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手),以候肾;下部人,足太阴也(谓脾脉也,在鱼腹上趋筋间,直五里下,箕门之分,宽 足单衣,沉取乃得之,而动应于手),以候脾胃之气(脾脏与胃,以膜相连,故以候脾,兼候胃也。候胃气者,当取足跗之上冲阳之分穴中,动脉乃应手。次第《三部九候论篇》文)。

(顾英白曰:轩岐之所谓三部九候者,亦非如后世之谓三部九候也。人有三部,部有三候,是总人之一身,而分为上中下三部耳,岂第以气口之一脉,而命为寸关尺之三部乎?一部之间,自有天地与人,三候之动脉耳,岂复以寸关尺之脉,而分为浮中沉之三候乎?若后人之说为是,则轩岐之说为非;轩岐之说为是,则后人之说为非矣!故不得不置一喙于其间也。浮之与沉,固无庸义矣,中则止有浮之中耳,奚能有沉之中乎?浮而无中,固曰无根,沉则必无中矣,何仅以为沉脉主里,而无必死之证乎?盖人但知有中正之中,而不知有中和之中。经言:真脏脉见者必死。脉无胃气者,谓为真脏脉也。是除诸怪脉之外,皆得谓之有胃气,皆得谓之有中脉耳。何弃其彰明较置之经文,而反以浮沉与中,索摸于不可知之陋习乎?此事之不能解者也。况诊脉之法,或以手测,或以目视,而非徒事于按也。脉之缓者,其皮肤亦缓;脉之急者,其皮肤亦急;脉之滑者,其皮肤亦滑;脉之涩者,其皮肤亦涩;脉之大者,其皮肤亦贲而起;脉之小者,其皮肤亦减而少气。圣人恫 乃身,爰谆谆以诏后世,而反置之不讲,何不智若是耶?夫滑脉者,可以望,可以按,均不失夫脉之真者也。至于涩脉,则望之为甚易,按之则甚难,何也?但视其色之黑而悴者为涩脉,则孩童可以知矣。如必切其,沾沙刮竹而为涩,则虽有明智,若望洋焉。自扁鹊、仓公、仲景而下,沿袭至今,讹以传讹。予尝缔绎经文,人迎止隶于喉旁。三部须兼乎首足,脏则候之于左手,腑则候之于右手,寸以候上,尺以候下,脏腑皆然,庶不使有纤毫之疑而容惑于其间也。彼七表八里九道之纷然,智又出扁鹊下矣。世多识之,故不赘焉)。

后编·枢要

诊脉篇第十

《素问》曰:诊法常以平旦阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉(过,谓脉之异于常候者),切脉动静而视精明(精明,谓视病患之目,旧注指睛明穴者非),察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参决死生之分(《脉要精微论篇》)。

王海藏曰:凡诊必先扪手心手背,手心热则内伤,手背热则外伤。次以脉别之,内伤手足不和,两胁俱热,先少阳也,从内之外者,先有形也;外伤一身尽热,先太阳也,自外之内者,先无形也。人迎、气口俱盛,或举按皆实大,表发热而恶寒,腹不和而口液,此内外两伤也。

《素问》又曰:谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳(《阴阳别论篇》)。又曰:尺内两旁,则季胁也(通两尺脉而言,季胁近肾,尺脉主之),尺外以候肾,尺里以候腹中(里,亦内也。凡言外者,皆指臂之外侧;凡言内者,皆指近臂筋。季胁之上,肾之分也,故以候肾。肾候有二,左尺以候肾、膀胱,右尺以候命门、三焦。季胁之内,腹之分也,故以候腹中)。

附上,左(近手为上两关脉,在尺之上。左,左关脉也)外以候肝,内以候鬲(鬲,与膈同,贲也,肝主贲);右(右关脉也,不言附上者,蒙上文)外以候胃,内以候脾(脾居中,故以内候之,胃为市,故以外候之)。

译《素问》说:人的脉象有三部,有下部、中部和上部。每部又各有三候,分别是天、地、人。上部属天,是两额部的动脉(在额部两旁,搏动应手,是足少阳胆经运行的部位),用来诊察头角之气(因为它位于头角所属部位)。上部属地,是两颊部的动脉(在鼻孔下方两侧,靠近巨[缺字]穴一带,搏动应手,是足阳明胃经运行的部位),用来诊察口齿之气(因为它的位置接近口齿)。上部属人,是耳前的动脉(在耳前凹陷处,搏动应手,是手少阳三焦经运行的部位),用来诊察耳目之气(因为它正当耳前动脉,抵达目内[缺字])。中部属天,是手太阴经(指肺脉,在掌后寸口中央,即经渠穴,搏动应手),用来诊察肺。中部属地,是手阳明经(指大肠脉,在手部大拇指与食指分叉骨之间,即合谷穴一带,搏动应手),用来诊察胸中之气(肠胃一同诊察)。中部属人,是手少阴经(指心脉,在掌后锐骨末端,即神门穴一带,搏动应手),用来诊察心脏。下部属天,是足厥阴经(指肝脉,在毛际外侧,羊矢穴下方一寸半的凹陷中,即五里穴一带;应让患者平卧取穴,搏动应手。女子取太冲穴,在足大趾本节后方二寸的凹陷中),用来诊察肝。下部属地,是足少阴经(指肾脉,在足内踝后方、跟骨上方的凹陷中,即太溪穴一带,搏动应手),用来诊察肾。下部属人,是足太阴经(指脾脉,在鱼腹上方、趋向筋肉之间,正对五里穴下方,即箕门穴一带;腿部宽松地穿着单衣,深按才能取得此脉,搏动应手),用来诊察脾胃之气(脾脏和胃由膜相连,所以既诊察脾,也兼诊察胃。诊察胃气时,应当取足背上冲阳穴所在处,动脉搏动才能应手。以上次序见《三部九候论篇》原文。) 顾英白说:黄帝、岐伯所说的三部九候,并不是后世所谓的三部九候。人体有三部,每部有三候,这是把全身总分为上、中、下三部而已;难道只是根据气口这一条脉,就把它命名为寸、关、尺三部吗?每一部之中自然都有天、地、人三候的动脉;难道又要把寸、关、尺的脉象分作浮、中、沉三候吗?如果后人的说法是正确的,那么黄帝、岐伯的说法就是错误的。如果黄帝、岐伯的说法正确,那么后人的说法就是错误的!所以不得不在这里发表一点意见。浮脉和沉脉本来就没有所谓中位;即使说中,也只能有浮中的位置,怎么能有沉中的位置呢?浮而没有中位,本来就称为无根;沉脉必然也没有中位,为什么只把它说成沉脉主里,而不认为这是必死的证候呢?这是因为人们只知道居中的正中之“中”,却不知道中和之“中”。医经说:真脏脉出现,患者一定会死亡。没有胃气的脉,称为真脏脉。除了各种异常脉象以外,都可以说是有胃气,也都可以说是有中脉。为什么要舍弃经文中明确的说法,反而拘泥于浮、沉和中这些无法确知的陋习呢?这就是这件事无法解释清楚的地方。何况诊脉的方法,有时用手摸按,有时用眼观察,并不只是专门按脉。脉象缓慢,皮肤也松缓。脉象急促,皮肤也紧急。脉象滑利,皮肤也滑润。脉象涩滞,皮肤也粗涩。脉象大,皮肤也鼓胀隆起。脉象小,皮肤也收缩消减,气也不足。圣人忧虑身体之事,于是反复诚恳地教诲后世;后世却反而搁置不讲,怎么会糊涂到这种地步呢?滑脉可以通过观察,也可以通过按诊,无论哪种方法都不会失去脉象的真实情况。至于涩脉,观察它很容易,按诊它却很难,这是为什么呢?只要观察肤色,凡是颜色黑而憔悴的,就属于涩脉,连儿童也能知道。如果一定要切按脉象,把它说成像沾沙、刮竹一样涩,那么即使有明智,也会像面对大海一样无从下手。[缺字]自扁鹊、仓公、仲景以来,一直沿袭到今天,以讹传讹。我曾经反复考察经文,人迎脉只属于喉部旁边的诊察部位。三部诊脉必须兼顾头部和足部;脏病在左手诊察,腑病在右手诊察;寸部诊察上部,尺部诊察下部,脏腑都按这个原则诊察,这样才不会留下丝毫疑惑,也不会让错误混入其中。至于七表、八里、九道等纷杂的说法,其智慧还不如扁鹊。世人大多知道这些说法,所以不再赘述。) 后编·枢要 诊脉篇第十 《素问》说:诊脉通常应在清晨,此时阴气尚未活动,阳气尚未散开,尚未进食,经脉气血尚未旺盛,络脉调和均匀,气血尚未紊乱,因此才能诊察异常的脉象(“过”指不同于正常情况的脉象);按察脉搏的动静,观察眼神(“精明”指观察病人的眼睛,旧注说是睛明穴,不对),察看面部五色,观察五脏的有余和不足、六腑的强弱以及形体的盛衰,以此综合判断生死。《脉要精微论篇》王海藏说:诊察时一定先摸按手心和手背;手心热,是内伤,手背热,是外伤。其次用脉象加以区别。内伤时手足不协调,两胁都发热,先表现为少阳证;从内向外发展的,先出现有形的病变。外伤时全身都发热,先表现为太阳证;从外向内发展的,先出现无形的病变。人迎脉和气口脉都旺盛,或者浮取、沉按都坚实而大;表部发热而怕冷,腹部不和而口中流涎,这是内外两方面都受伤。《素问》又说:谨慎而熟练地辨别阴阳,不要随意与众人商议。所谓阴阳,脉气离去的属阴,脉气到来的属阳。脉象安静的属阴,脉象活动的属阳。脉搏迟缓的属阴,脉搏快速的属阳。《阴阳别论篇》尺部内侧和外侧,所对应的是季胁(这里是概括左右两手尺脉而言;季胁靠近肾,所以由尺脉诊察);尺部外侧用来诊察肾,尺部内侧用来诊察腹中(“里”也就是内侧。凡是说“外”,都指靠近前臂外侧。凡是说“内”,都指靠近前臂筋的一侧。季胁上方属于肾的分部,所以用它来诊察肾。肾的诊察部位有两个:左尺脉诊察肾和膀胱,右尺脉诊察命门和三焦。季胁内侧属于腹部的分部,所以用它来诊察腹中。) 附属在上方的,左侧(靠近手的一侧为上;这里说的是两手关脉,在尺脉之上。左侧就是左关脉)外侧用来诊察肝,内侧用来诊察膈(“鬲”与“膈”相同,指膈膜;肝主管膈膜)。右侧(即右关脉;没有再说“附上”,是承接上文)外侧用来诊察胃,内侧用来诊察脾(脾位于中央,所以从内侧诊察;胃像粮食市场,所以从外侧诊察)。