卷三

译我捧起来阅读，原来是对洁古表里诸论的解释。抄本没有留下作者的姓氏，不知道出自谁的手笔。但它逐节加以疏解摘录，也颇有可取之处。只是对于其中因形近而造成的错字，还没有真正具备辨别校勘的眼力。例如《七表脉交变略例论》中有这样的话：所谓标本，太阴有标本之化等几句话【此处疑有传抄或刻印错误】。必须知道“太阴”的“阴”字，其实是“太阳”的“阳”字在传抄刻印中造成的错误。解释这段话的人，即使不便擅自改动原文来校正前贤，也不应当强行解释，以免误导后来的学习者。况且他并不通晓《内经》关于标本的宗旨，却说太阳属于君火，又说太阴以寒为标、以热为本等话，实在荒谬到了极点。然而，他作解释注释时所费的苦心，不应当被完全抹杀。我姑且把这部书保存下来，取用它的长处而略去它的短处。至于分条列目、分析道理，并作详细明白的注释说明，大概还要寄希望于后来的贤者了。所谓七表脉，就是浮、芤、滑、实、弦、紧、洪脉。所谓八里脉，就是微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱脉。凡是奇数，都属于阳数。七种表脉都属于阳。病邪从人体前方侵入并向外表现的，称为实邪。治疗应当使邪气发散出去。这种脉象先从体表出现，然后逐渐传入体内。病初起时，脉象表现为浮紧洪，发散邪气之后，有时会表现为弦滑实。如果患者平素体质虚弱，或者还有内伤，那么人迎脉必定表现为芤脉。这些都属于阳脉。凡是偶数，都属于阴数。八种里脉，都属于阴。病邪从人体后方侵入体内的，又说：从内踝侵入的，称为虚邪。必须采用温暖中焦、调理中焦的方法治疗。所以沉脉之中又可见迟、伏、缓、涩、濡、弱等脉象。如果只见微、缓两种脉象，这就是表里都虚了。考察七表脉，以浮脉首先确定病在表，其余六种脉，都在浮脉中兼见。八里脉以沉脉首先确定病在里，其余七种脉，都在沉脉中兼见。七表脉属阳，八里脉属阴。表脉多见于左手，但客脉会随着主脉而变化。（客脉，是本来不应当出现的脉。） 邪气在体外，属于表证，属于阳，属于客邪。客病因本脉发生变化而形成，就是本经不应当出现的脉象。由于正气恢复，邪气自然退去，本经的脉象又恢复如常，所以说客脉会随着主脉而变化。里脉多见于右手。主脉又会随着客脉而发生变化。所谓主脉，就是本脏腑的正常脉象。邪气在内，就属于里证。属于阴证。是主病之脉。本病的脉象被客邪改变，原本是本经应有的脉象，由于邪气传入里部，正气便受到邪气的制约，本经的脉象于是变成了原本不应出现的脉象。所以说，主脉会随着客脉而变化。考察本经的脉象，就是各脏腑本来的脉象。作为主脉，客邪 不能侵入并损害它所属的本经，这说明本经的正气不受邪气侵扰，客邪所致的病就会退去。这就是主脉能够改变客脉。左手三部脉所主的是温、风、寒三种病邪。温、风、寒所致的疾病，是从体外感受而来的。所谓温、风、寒，是天地间随时令流行的气。有时温热之气流行，有时风邪传播鼓动，有时厉气凝聚而成为寒气。这些都是从外界而来的邪气，从体表侵入人体，难道不就是从外界得病吗？考察起来，温、风、寒是天地间的厉害邪气，人体从外界感受了它们，它们又是由于天的五运之气随时令流行而来的，难道不属于从外界感受的吗？右手三部脉所主的是燥、湿、暑三种病邪。燥、湿、暑所致的疾病，产生于体内。所谓燥、湿、暑，是阳明燥金生出的火，以及太阴湿土所生的湿气。所谓暑，就是热邪。天地之气交合调和以后，使过盛的阳气暂时潜伏，阴土的湿气相互蒸腾，便形成暑气。阳明燥金与湿土相互蒸腾，也会形成暑热。难道不就是病在体内吗？这只是脉法的大致情况。至于它们彼此交互变化而显现，有时表证的脉象会出现在右手，有时里证的脉象会出现在左手，有时阴阳相互乘凌，有时阴阳相互潜伏，有时一个脉象会发生十种变化。其中一代表阳，十代表阴。脉理精微深奥，不是一句话能够说尽的。然而它的关键不过在于阴阳五行罢了。这就是脉法的大致情况。这是承接上文来说的。由此可以看出，表、里分属三部脉，分别主治温、风、寒、燥、湿、暑，这些脉证还会彼此交互。有时七表证会出现八里脉，有时八里证会出现七表脉。这就是它们相互发生变化。因此，主脉随着客脉而变化，客脉也随着主脉而变化。有时邪气旺盛，正气就被邪气乘凌；有时正气强盛，邪气就被正气压制而潜伏。有时阴证显现而转为阳证，有时阳证变化而转为阴证。这些都是阴阳相互变化，由于阴阳二气彼此摄制、潜伏而造成的。这正是天一生水，地二生火，天三代表少阳，地四代表少阴，天五代表阳明，地六代表厥阴，天七代表太阳，地八代表太阴。天数到了九，阳气达到极盛而产生阴气，三阴之气潜伏在内部。地数到了十，阴气达到极盛而产生阳气，一阳之气开始发动。所以说一个脉象能够发生十种变化。天地间的阴阳，这二气的运行规律，不断地产生和发展，变化没有穷尽。所以阴阳会相互乘凌、相互潜伏，彼此交合，又彼此转化。所谓“变”，就是形成天地阴阳相互乘凌、潜伏的规律；所谓“化”，就是阴阳五行调和融合的意义。经典说：脉理精微深奥，不是一句话能够说尽，正是指这个道理。考察所谓彼此变化显现，是指表里两类脉象，彼此传递、变化，并不只有一种情况。有时左手会出现右手所属的脉象，有时右手会出现左手所属的脉象。总的来说，这是阳气与阴气相互感应交合的结果。阴证中出现阳脉，阳证中出现阴脉，都是阴阳相互乘凌、相互潜伏，从而产生变化，所以说一个脉象能够发生十种变化。并不是说一种脉象会变成十种完全不同的脉象。这里只是举出大概的说法。临证诊察的时候，应当分别归类并加以推求；一个脉象未必始终只是一个脉象，不能据此贯穿说明整个证候。表脉有七种，里脉有八种，合计十五种脉象。按五行来划分，每一行各有三种脉象。三乘五就是十五。五脏分别归属于五行。五行就是金、木、水、火、土。每一脏的脉都分为三部。这三部就是浮、中、沉三种诊脉方法。按浮脉，可以察看身体的外部情况。按沉脉，可以察看身体的内部情况。中取则是观察内外之间的情况。借此可以辨察表里、阴阳、虚实的道理。每一脏都相应有三种脉。五脏合起来，共有十五种脉。详细内容见下文。浮、涩、弱脉属于金。弦、紧、伏脉属于木。滑、沉、濡脉属于水。芤、实、洪脉属于火。微、缓、迟脉属于土；三部脉都各有轻重的区别。至于五行，应当彼此保持平衡。其中只要有一项不平衡，外来的邪气就会显现出来。这里说的是各脏本经所主的脉。每一脏的脉象形态，都有三分可以辨别虚实。肺脉本来应当表现为浮脉。实证就表现为涩脉。虚证就表现为弱脉。肝脉本来应当表现为弦脉。实证就表现为紧脉。虚证就表现为伏脉。肾脉本来应当表现为沉脉。实证就表现为滑脉。虚证就表现为濡脉。心脉本来应当表现为洪脉，实证则表现为实脉。虚证则表现为芤脉。脾脉本来应当表现为缓脉。实证就表现为微脉。虚证就表现为迟脉。（应当说：实证表现为迟脉。虚证表现为微脉。） 之所以要区别脉象的轻重，就是为了区别虚实。五行各自得到与本性相应、平和的脉象，就没有疾病。一旦出现轻重不同的异常，疾病就会发生。按语评论说：表里合计共有十五种脉。把五行分开来看，就是所谓对金、木、水、火、土的解释。注释中辨别五脏的虚实，是在轻取的脉象中观察本脏。这才是与本脏相合的正常脉象。只是出现了本来不应出现的脉象，就是有病。每一部脉都必须加以辨别。临诊时要详细审察。

译有人说，这样解释内伤就可以了；那么对于外感，难道就没有适用之处吗？却不知道天地之间，六气是以五运为依据的。人的身体就是一个小天地。外来的邪气侵入人体，无不通过人体内部的变化表现出来。例如外感风湿，（也应当说是外感温邪，）就会使木、火偏盛。而土、金偏不足。水便不能制约火了。所谓外感，就是受到外来邪气的侵袭。这会导致五行失去平衡。至于内伤，不过是五脏内部受到损伤。从五脏就可以辨认其受损或增益的情况。善于治疗的人，就容易医治这种病。然而，有时既有内伤又兼有外感，就难以完全应对其证候。怎么能不从内部审察五行亏损的情况，又从外部察看所感受的风、温、寒等邪气呢？详细辨察所出现的证候，究竟属于哪一经、哪一脏腑，这样就没有不能察知的了。医经说，外感风温之邪，就会使木、火偏盛。肝脏受邪而邪气已经偏盛，脾、肺两经就会受到它的制约。土中的金气被木气所乘。土没有足够的水来滋生。于是木气向上侵扰，君火也随之更加旺盛。肾中的源流之水，就不能向上升发了。这是因为四脏相互乘制，五行中有两行受到损伤，又怎么能够安定、调和而保持平衡呢？按语评论说：有人所说的内伤，是指从五行方面加以辨别，对于内伤之病，可以很容易地推知。如果是外感，还担心外来邪气所表现的脉象，有时见于七表脉，有时见于八里脉，就难以推测了。至于本脏相合的正常脉象及其虚实，难道就说没有适用之处了吗？这就是这种说法的意思。如果确实是外感证，文中只是姑且这样说，仍然要根据五脏的本脉，按各自的类别推求，这样就能明白金、水、木、火、土的道理。其次要辨明虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪，同时还要审察弦、洪、涩、缓、沉这五种主脉，如果本脏所见的脉并非弦脉，也并非洪脉，也并非涩脉、缓脉或沉脉，就是本部出现了本来不应出现的脉象，这是外来邪气所致的表证。并不是本脏疾病的主脉。按照这个道理详细推究，怎么会发生错乱呢？内伤就是五脏内部自行受到损伤。五行本身就不能保持平衡。五内就是心、肝、脾、肺、肾。就是这个意思。内伤就是五脏亏损。有时是受到七情的影响。有时是被六欲所伤。五行就是金、木、水、火、土。它们彼此相克、相害。因此自然不能安定、调和而达到平衡。先要明白金、水、木、火、土之间的道理。其次审察虚、实、贼、微、正诸邪的情况。还要进一步辨别各个部位脉象的浮、中、沉。同时还应详细审察主脉与客脉是否相合。什么叫主脉？弦脉属于肝，洪脉属于心，涩脉属于肺，缓脉属于脾，沉脉属于肾，就是主脉。什么叫客脉？本部不应出现而出现的脉，都是客脉。能够做到这样。然后对于内伤和外感。以及主、客、标、本的病变。正确的就判定为正确。错误的就判定为错误。哪里还会有差错呢？天地之间的五行相互生成。金生水。水生木。木生火。火生土。土生金。金不断地生水。所以天地各安其位。万物得以生长繁育。一旦有一处不是这样。阴阳就会失去调和。五行必然会导致。虚实不能平衡。或者又会受到贼邪、微邪、正邪三种邪气的影响。例如金克木。木克土。土克水。水克火。火克金。这些都属于贼邪。至于微邪和正邪。例如丈夫压制妻子。子脏扶助母脏。母脏压制子脏之类。都可以仔细辨别并推究察看。必须掌握浮、中、沉三种诊察脉象的方法。还应当知道本部所应出现的脉象。这就是主脉。如果是本部不应出现的脉象。就是客脉。应当仔细审察并弄清楚。这样以后，才能知道内伤的是哪一脏。哪一脏虚弱。哪一脏实盛。以及两脏之间如何相互干扰、相互乘袭。如何相互抑制、相互扶助。都能辨明其中轻重的区别。外感属于贼邪。也包括实邪、微邪和正邪。邪气有时在标。有时在本。这样是非就会立即显现。在指下诊脉便清清楚楚。哪里还会有差错呢？卷三。七表脉交相变化略例论。洁古说：所谓七表脉。是客邪侵入而损伤主气。也就是阴气乘袭阳气。其证候如果是身体发热（外在属阳）而怕冷。（内在属阴）这是外阳、内阴同时出现。七表脉的情况。如果只是发热而不怕冷。（表里都属阳）这是内外都属阳。七表证的表现是。自汗、怕风。却出现八里脉。（阳证出现阴脉）应当用麻黄桂枝各半汤（麻黄发散阳邪，桂枝充实阴分）。如果是八里证。自汗、怕风。却出现七表脉。（阴证出现阳脉）也用桂枝麻黄各半汤。有汗而不怕风的。（这是腠理空虚） 用黄白芍汤。没有汗而不怕冷的。（这是正邪相争）用葱豉汤。脉象如果浮、滑而长，属于三阳证。禁止发汗，绝不可发汗。经典说：阳气实而阴气虚。发汗就会死亡。凡是外感邪气。都属于客邪。这种病由体外侵入体内。沿着外踝向上，循背部络脉到达头顶。再进入腹部。人体的背部属阳。腹部属阴。阳气受到外邪乘袭。因而阳气不能在体外发挥卫护作用。其证候表现为发热、怕冷的。这是外阳而内阴，也就是七表证。发热而不怕冷的。这是内外都属阳。七表证表现为自汗、怕风。却出现八里脉。这是阳证出现阴脉。说明主气虚弱而客邪强盛。所以使用麻黄、桂枝各半汤。一方面用它充实肌表、扶助阳气。另一方面用它扶助标部、泄去阴邪。八里证。体表不发热。自汗、怕风。但脉象却是七表脉。这是阴证却出现阳脉。这是内里属阳而外表属阴。应当扶助阳气而祛除阴邪。所以使用桂枝兼麻黄各半汤。有汗而不怕风的，是阳分虚弱、邪气侵入所致。应当使腠理充实。所以使用黄□白芍汤。没有汗而不怕冷的，有的只是发热。这是实邪。所以使用葱豉汤。如果脉象浮、滑而长，这是三阳经同时有病。属于半表半里的证候。不能发汗。恐怕误用发汗法，导致阳气亡失而死亡。所以医经说：阳气旺盛而阴气虚弱，一旦出汗就会死亡。按语评论说：这一段只是结合具体情况作注解，在议论和领会其中道理之外，还说明阴在内而阳在外，以及外阳内阴的道理。内外有时都属阴，内外有时都属阳。脉象有属于阴、属于阳的区别，证候也有属于阴、属于阳的区别。这样推求判断，自然不会出错。张仲景说：脉浮就应当发汗。三阳证应当发汗，是说阳分中夹有阴邪。所谓表，就是阳分。浮脉，也属于阳分。浮脉所反映的是外来阴邪。所以应当发汗。况且所谓阳中有阴，阳是营卫所在的部位，外来的阴邪从外部进入并停留其中。所以应当通过发汗耗散并排出它。医经说：病邪在上部的，应顺势使其向外越出。这并不是说阳分中有有形的阴邪，而是说阳分中有外来的阴邪之证，停留在体表。属于应当发汗的证候。其表现是寸脉、尺脉都浮，说明阳分中夹有阴邪。这是外来的邪气，属于标病，也是表层中的表层。外来的邪气从外部侵入，停留在营气之外、卫气之间。所以脉浮时应当发汗，以耗散并排除邪气。医经说：病邪在上部的，应顺势使其向外越出；这里说的是太阳经。太阳经的病邪从头顶向上，其邪气沿着背部向上运行。可以使它向外越出而排除。这就是所说的外来邪气尚未进入体内。这是无形的阴邪。停留在体表，所以按照张仲景的方法，应当发汗，发汗后就会痊愈。

译按张仲景的论述，凡是脉浮的，都应当发汗。另外，三阳经同时有病时，又不能发汗。只是阳分中有外来邪气，就应当发汗。怎样才算是外来邪气？就是阴邪处在阳分之中。例如七表脉，外在症状有发热、怕冷，并且没有汗，或者出现烦渴、烦躁，只要审察到兼有怕冷，就可以发汗。如果不兼有怕冷，就是三阳之中全都属阳，不能发汗。务必谨慎，务必谨慎。所谓三阳的表，就是三阳经的标部。无形的经络受到外来阴邪，就是表层的表层，也就是阳中之阳的部位。适宜发散其中外来的阴邪。（另一版本将“其”字作“去”字。）所以前文说，阳中有阴时应当发汗。所谓三阳，就是太阳、阳明、少阳。三阳经的标部之邪，在太阳经的上部，尚未进入阳明、少阳。其症状是头痛、身体和背部疼痛，这是无形的阴邪。无形的经络受到外来邪气，就是表层的表层，适宜发散并排除外来邪气。而阳分中的外来阴邪，会因发汗而痊愈。确实不是虚妄之说。如果属于三阳经的里部，就是三阳经的本部。主要是有形之处受到邪气侵袭，膀胱和胃就是这种部位。既然邪气已经侵入有形的部位，就只能用利小便的方法，或用通大便的方法使其痊愈。这就是阳中之阴。这一说讲的是主邪，前一说讲的是客邪。如果不彻底弄清主客、邪正的道理，必然会伤害人的性命。三阳经的里部，是指疾病已经进入阳明经的本部。阳分中的外来阴邪传入了胃。主要是有形之物受到邪气侵袭。这里说的是邪气侵入。邪气侵入胃中的糟粕。胃和膀胱都属于有形之处。胃中的饮食经过变化而成为糟粕。胃所容纳的这些东西，就成为承受邪气的有形之物。这难道不属于有形的邪气吗？所以应当攻下大便，并使小便通利。所谓阳中之阴，并不是外来的阴邪。这是脏腑本身的主病，也就是本病。明白主邪与客邪的道理，自然就不会误治了。所谓三阴经应当攻下，三阴是指脏，在外没有所主之物，在内也没有所承受之物。它所主的是皮毛、血脉、肌肉、筋和骨罢了。所谓没有所承受的，是指没有承受、容纳有形之物。在三阴经络之中，其中有邪气的，属于无形之邪，是阴中之阳，只能用发汗法。这是经络以无形之体受到外来的邪气，应当通过发汗将其驱除。这是三阴经标部的病。三阴属于里。三阴受到邪气后，必然归入太阴，然后又回到阳明。为什么呢？因为太阴依照标本的关系而发生变化，归入主管受纳、容盛之物的脏腑，在那里发生变化并排出。这就成为有形可见的阴邪，自然应当用攻下法使其排出，病就会痊愈。如果是在无形之中所受的邪气，就是三阴经标部的病。所谓在外有所主，是说脉象仍然属于弦、紧、洪、滑等脉，也就是七表脉一类。病虽然已经传入里，但经络之中，仍然是外来的客邪。这是三阴的标部，邪气还没有进入三阴的本部。如果进入三阴的本部，就会成为脏腑所承受、容纳的有形之邪。医经说：无形的邪气，是阴中之阳。所以说可以发汗。意思是仍应当解表，不能擅自使用攻下法。至于三阴的本部，应当使用攻下法的证候，详见下文。三阴的本部，就是脏。邪气积盛后最终归入胃，这就是有形之病。应当使药物从各条经络进入胃中，将邪气祛除。这就是三阴经应当攻下的情况。这属于阴中之阴，可以用攻下法使其痊愈。这是以本身为主的阴，不是外来客邪所导致的阴邪。这里是从客邪与主邪两方面合并讨论。阴中包含阳，应当用攻下法将其祛除的情况，其中阴是主体，阳则是外来的客邪。意思是阴经之中受到阳邪侵袭，又沾染并停留在有形之物中，无法排出的，就可以用攻下法。三阴的本部，是本部中的本部，是里中的里。里证如果很盛，就会出现口燥、口渴，脉象必定有力而实。这就是客阴归入阳明，成为有形可见的阴邪，属于主体之中的阴，而不是客邪之阴。医经说：经络之中受到阳邪侵袭，又进一步沾染有形之物。阳邪积聚在脏腑之中而不能排出，所以应当用攻下法使其排出，病就会痊愈。下面简略说明八里。八里属于阳邪乘入阴分。其证候是身体发凉、四肢厥冷，厌恶热，这是外部属阴而内部属阳。如果只是怕冷而不发热、不口渴，这是内外都属阴。仲景说：厥冷越深，发热也越重；厥冷越轻，发热也越轻。口腔受到损伤，出现糜烂和红赤，是因发汗而导致的。八里的证候，病在内部。阳邪乘入阴经，就是邪气进入三阴。也就是阳邪侵入阴分。三阴经络，所主的是阴。外来的阳邪传入主体中的阴分，所以说是阳邪乘入阴分。所以其证候是身体发凉而不发热。四肢属于阳，只是阴盛而使阳气受到压制，所以四肢冷厥。又出现怕冷，这是阴中有阳，属于外部属阴而内部属阳。如果四肢冰冷厥逆，却不怕冷，也不口渴，这是内外都寒，属于内外纯阴的证候。张仲景说：热邪越深，厥冷就越严重；热邪越轻，厥冷也越轻。如果口腔破损、糜烂而发红，这又是一种阳证。这是阳气旺盛、阴气亏虚，因医生误用发汗法而造成的证候。《内经》说：三阴证可以用温法，但不应使用发汗法。至于七表证和八里证，发汗、催吐、泻下等治法，治疗伤寒时必须仔细辨析。七表证和八里证，会相互交错、相互转变，这就成为坏证。“来”（此段疑有脱简，语意无法确定）。另有一种说法认为，六脉会相互交错、转变。浮、滑、长脉属于三阳，表示阳中夹有阴；沉、涩、短脉属于三阴，表示阴中夹有阳。应当审察表里，分清内外，以辨别虚实，按照标本来施治，这样处理各种情况都能恰当。治疗伤寒，关键在于辨清阴阳、虚实、标本以及病情轻重的方法。七表证和八里证，会相互交错、相互转变，对此不可不仔细论述。六脉相互交错、转变，浮、滑、长脉属于阳脉，沉、涩、短脉属于阴脉。三阴和三阳，会彼此交错并相互转变。有阳证转变为阴证的，也有阴证转变为阳证的。例如本来是七表证，却诊得八里证的脉，这是阳证出现阴脉，属于坏证。本来是八里证，却诊得七表证的脉，这是阴证出现阳脉，病情可以好转而获得生机。阳中有阴，阴中有阳，变化没有穷尽。难道可以不辨明阴阳、虚实、表里、标本就进行治疗吗？所谓标本，太阴有标本的气化规律，少阴也是这样。（“阴”字是“阳”字的讹误。） 太阳的标为热，本为寒，由此产生七表证。少阴的标为寒，本为热，由此产生八里证。太阴的标和本都属阴，少阳的标和本都属阳。只有阳明和厥阴，不依据标本，而是依据中气。以上所说的是六气的标本关系。太阳的标为热、本为寒，因为太阳属于君火，所以标表现为热而本表现为寒。这是说它与膀胱相应。膀胱属水，所以本为寒。少阳胆经，禀受肝木之气，木中又含有火，所以标和本都属阳。阳明属于胃，是燥土。四脏的寒热之气，都归属于土，并由土加以变化，所以没有相应的标本关系。土位于中央，

译所以说是依据中气。由此产生七表证。太阴的标为寒，本为热，太阴属于湿土，是柔和的土。土中含有湿气，由此而生，所以说标为寒。而且它又与阳明胃的燥土，同归于一经，所以本为热。少阴有标本气化关系，少阴属于肾，标与膀胱之水相应，本与三焦之火相应。水与火相互交合，所以有标本的气化关系。厥阴属于胆，厥阴胆经，位于左胁，所以不依据标本，而是木气专门作用于脾胃，取法于两关脉，所以说是依据中气。由此产生八里证。所谓六气的标本关系，温、风、寒是从外部来的邪气，从标而进入人体；燥、湿、暑，是从体内产生的邪气，从本而发出。按《六微旨大论》所说：少阳之上，由火气主持，中气为厥阴。阳明之上，由燥气主治。其中兼见太阴。太阳在其上。由寒气主治。其中兼见少阴。厥阴在其上。由风气主治。其中兼见少阳。少阴在其上。由热气主治。其中兼见太阳。太阴在其上。由湿气主治。其中兼见阳明。这就是所说的“本”。本的下方，是其中所显示的部位。所显示部位的下方，就是气的“标”。标与本各不相同，气所对应的表现也各有不同。叔和所记载的，是七表、八里，以及九道脉诀。这就是二十四道脉的标本。这些脉都有从标、从本的变化，并且要根据其中的变化而定。例如太阳与少阴，各自都有标本的变化。太阳脉浮，少阴脉沉。这就是浮脉与沉脉相互交合。叔和所记载的，七表、八里，有时是针对伤寒的虚实而设立的。又设立九道脉，取天地间九九之数，合起来构成二十四道脉的标本。标，用来说明表与阴；本，用来说明里与阳。其中能够发生变化，是因为它取法于中土。所谓太阳、少阴，各自都有标本的变化，是因为阳脉浮而有动势。所以阳邪属于运行于天的气。阴脉沉而安静，所以阴是从中土产生并发出的。标可以深入本，而本也能够发生变化。所以浮脉与沉脉会相互交合。总之，都不超出二十四道脉的标本范围。《内经》说：如果按照标本来论述，这就是长脉与短脉相互交合。长脉应当用发汗法。短脉应当用下法；长脉称为阳明。短脉称为太阴。长脉属于阳明，应当解表并利小便。短脉属于太阴。应当使用下法。土气郁滞，就应当攻夺它。使其不再壅塞阻滞。所以长脉应当用发散法。短脉应当用下法，这是滑脉与涩脉相互交合的情况。滑脉见于寸部而有热，涩脉见于尺部而有寒。滑脉见于尺部而有热，涩脉见于寸部而有寒。涩脉见于寸部和尺部，都表示气有所损伤。滑脉见于寸部和尺部，都能帮助阴阳。《内经》说：脉滑表示有生机，脉涩表示将死。这是说三阴三阳，在表里之间相互变化。这里只略举几个方面，分别随着各脉的条文说明，把其中的道理全部阐明。其中还有没有讲尽的，将在各部脉的论述中详细说明。伤寒病脉滑表示有生机，脉涩表示将死。三阴三阳，在表里之间相互交替变化。滑脉属阳，涩脉属阴。有阳证而出现阳脉的，有阴证而出现阴脉的，有阳证而出现阴脉的，也有阴证而出现阳脉的。阴阳发生变化，脉象就会出现滑涩相交。这就是阴阳内部相互交替变化。至于长脉与短脉相交，这是表里内部的变化。浮脉与沉脉相交，也是表里内部相互交替变化。按照这种类别推演，再看滑涩相交的情况，总的说来，滑脉为吉，涩脉为凶。归根结底，不过是表里、虚实、阴阳，相互交替变化罢了。这里仅概略说明几个方面，但已经把其中的道理阐述得很充分了。学习的人应当用心领会并阐明它，自然就能在心中明白了。七表脉 卷三 浮脉的指法及主治病证 浮脉属阳。手指按下去寻找时，脉力不足；手指稍抬起时，脉力反而有余。反复按寻，如果脉势过盛，就叫作浮脉。主要见于咳嗽、呼吸短促，冷汗自行出。背部和肩膊劳累困倦。夜间躺下也不得安宁。这是浮脉。浮属阳金。什么叫阳金？就是说金气有余。凡是所说的有余，都是邪气有余。所谓不足，就是正气不足。现在在指下用重手按寻脉象，只觉得它不足，这说明里部的正气不足。再在重按之中，逐渐抬起手指，又觉得脉象有余，这说明表部的邪气有余。试着在抬指的过程中，一次又一次地推寻脉象，又觉得它好像太过，这说明脉浮而有力。刘氏说：浮而有力属于风邪。为什么这样说？寒邪伤营，风邪伤卫。营属于血，卫属于气。肺主气，肺气发生病变时会出现咳嗽。肺最怕气向上逆行。现在肺受到风邪侵袭，所以咳嗽而气促。卫气的作用，是护卫全身。卫气受到风邪侵袭，头部受伤就不能发挥护卫作用。全身的腠理打开，营气便向外泄漏。所以冷汗会自行冒出。之所以背部和肩膊劳累困倦，是因为肺的俞穴在肩背部。肺有病，所以背部和肩膊感到劳累困倦。之所以夜间躺下不得安宁，是因为咳嗽、气促，不能安稳入睡。洁古则用小柴胡汤治疗，作为主方。叔和所说的浮脉，就是这样的。所以它所主的病证也就是这些。戴起宗却拘泥固执，滞留在脉名的字面上，用僵化的说法束缚后人的认识。在二十四种脉象中，有的改动了指法，却保留了所主的病证；有的改动了所主的病证，却保留了指法。以至于病证与脉象彼此不相符合，误导后人不浅。我现在全部遵循旧有章法，一个字也不改，顺着原文加以解释。希望能够避免割裂原文的弊病。下面二十四种脉象都依照这个方法解释。《脉经》说：浮脉轻按时有余，重按时不足。又有一种说法是浮脉显现在指下。又说浮脉主风邪，也主虚证。卷三。歌诀说：重按时不足，轻举时有余；反复寻按，指下仍见浮脉。脏腑中积有寒冷，营分中有热，想要使精气生成，就应当采用补虚的方法。一般来说，浮脉用来诊察表证，沉脉用来诊察里证。现在重按脉象不足，这是里虚，所以说脏腑中积有寒冷。轻举时脉象有余，这是表部有邪气，所以说营分中有热。池氏说：疾病刚开始就见浮脉，这是受到风邪侵袭。病久之后本应见沉弱脉，现在却见浮脉，这是里寒而表热。里部有寒，阴阳就不协调；阳气偏盛，表部就有风热。里气虚弱，脏腑中就会积有寒冷。治疗这种病的人，必须调和营卫，补充津液。不要因为脉浮就认为表部有邪，而只顾发散表邪。张世贤说：诊察脉象的方法，在里的病变要重按取脉，按下去才能得到脉象；在外的病变要轻按取脉，抬起手指就能得到脉象。脉象有余属于热，脉象不足属于寒。现在重按时脉象不足，这是脏腑中积有寒冷。轻举时脉象有余，这是营分中有热。这是阴不足而阳有余，治疗宜用地骨皮散。他的说法也是对的。按《脉经》所说，浮而大的脉象属于风邪。又说：浮而大的脉象属于中风。会出现头部沉重、鼻塞。又说浮而缓的脉象，会出现皮肤麻木不仁，这是风寒侵入肌肉。又说：脉象浮、洪、大而长。主风眩、癫疾。又说：脉象浮、洪而大。秋季患伤寒则吉。春季则会形成疾病。又说：脉象浮而滑。主有宿食。又说：脉象浮、滑而疾。食物不能消化。这是脾不能运化。又说：

译脉象浮而细滑，主伤饮。又说：脉象浮而急，主伤寒。会突然发作虚热。《千金方》作“伤暑”。经典说：脉象浮而似断绝，主气病。又说：脉象浮而短。此人会患肺病。各种气都微少。不超过一年就会死亡。按这种情况应当会咳嗽。又说：脉象浮而数，是体内有水饮。冬季不经治疗也会自行痊愈。又说：脉象浮、滑、疾而紧。这种脉象可以兼见于各种疾病，而且容易痊愈。又说：阳邪出现时，脉象浮洪；阴邪将要出现时，脉象沉细。阳邪出现时脉浮洪，阴邪将要出现时脉沉细。又说：脉微浮，秋季为吉，冬季会形成疾病。又说，脉虽微浮而较甚，也不会形成疾病。但不可劳累。又查阅《丹溪心法拔萃方》。人参地骨皮散。用于治疗脏腑中的积冷。以及营分中的热。按压时脉象不足。举手取脉时脉象有余。这是阴不足。阳有余。茯苓五钱。知母、石膏各一两。地骨皮、人参、柴胡、生地黄、黄〔原文此处疑有缺字〕，各一两半。以上药物锉碎，每次服一两。生姜三片。水二钟。煎至一钟。去掉药渣。不拘时间，温服。卷三。又有歌诀说：寸部脉浮，主中风、头部发热疼痛。寸部，属于阳部。浮，属于阳脉。风，属于阳气。头，是诸阳经脉交会的部位。现在两手寸部出现浮脉。所以主风热向上侵扰头目。查《脉经》说：寸口脉浮，是中风、发热、头痛。宜服桂枝汤。葛根汤。针刺风池、风府穴。向着火烘烤身体。涂摩治风膏。盖被使身体出汗。又说：寸口脉浮而有力，病在体表。关部脉浮，主腹胀、胃中空虚。熊氏说：左关属于肝。右关属于脾。左关脉浮，主肝木生风。右关脉浮，主风邪不能胜过土气。所以胃气虚空而出现胀满。查《脉经》说：关部脉浮，主腹痛、心下胀满。又说：腹部胀满，不想进食。浮脉主虚满。宜服平胃丸。茯苓汤。生姜前胡汤。针刺胃管穴。先用泻法，后用补法。又说：关部脉浮而大，是风邪在胃中。张口呼吸，肩部随呼吸而起伏。心下悸动不安。想吃东西却呕吐。尺部出现这种脉象，是风邪进入肺。大肠干涩，所以大便难以通下。尺部脉出现浮象，主大肠干涩。至于说风邪进入肺，这是为什么呢？经典说：阳明经之上，以燥气为主。其中与太阴相表里。手太阴就是肺。手阳明就是大肠。正因为大肠的络脉联络着肺，肺的络脉也联络着大肠。大肠位于小腹之中。尺部脉是用来诊察腹中情况的。浮脉主风邪。风邪既已进入肺脏，没有传入五脏，而是传入了六腑，所以大肠干燥涩滞，难以通畅。张世贤解释说，风邪不在命门，而在肺和大肠，所以会干燥涩滞而难以通畅。风邪在下焦，应当用七圣丸治疗。药方见后面结脉条下。按《脉经》说：尺部脉浮，小便困难。又说：尺部脉浮，是下焦有热风，小便困难。适宜服用瞿麦汤、滑石散。针刺横骨、关元穴，用泻法。有人说这是浮脉，表示下焦有外来的热邪。卷三 芤脉的指法及主病 芤脉属于阳，也就是阳脉。用手指在脉下探寻，两端都能摸到脉，中间完全摸不到，这就叫芤脉。主小便淋漓不畅，以及气邪进入小肠。芤脉属于阳，是阳火之脉。为什么说是阳火呢？因为它指的是小肠之火。八卦中的离卦属于火，它的卦象中间是空虚的。所以脉法说：用手指在脉下探寻，两端都能摸到脉，中间完全摸不到，这正是离卦的象。这是因为丁火，属于阴火，主手少阴心经；丙火，属于阳火，主手太阳小肠经。手太阳经，就是小肠经。所以它所主的病证是小便淋漓不畅，以及气邪进入小肠。详细说法见前面的《脉赋》。还可参看“浮芤，其形状相反”一条。洁古说：脉象弦而浮，却没有力量，按到中间时空虚，两边却有脉，这叫芤脉。芤脉主失血。手太阳小肠经和足太阳膀胱经，都是血多而气少，所以主小便淋漓不畅。气邪进入小肠以及失血的病证，都可以从太阳经的角度来解释。按《脉经》说：芤脉浮大而柔软，按下去中间空虚，两边充实。另一种说法是，手指按在中间没有脉，两旁却有脉。卷三 歌诀说：手指在脉下探寻，中间空虚，说明邪风侵入并停留在小肠。发病时小便淋漓不畅，并伴有疼痛，大量制作汤剂或丸剂服用，病就一定会自行消除。手指在脉下探寻，中间空虚，这是火的象征。火的性质本来就是炎热的，热盛就会生风，所以说邪风侵入小肠，从而形成小便淋漓不畅、疼痛的病证。治疗这种病，应当大量制作汤剂或丸剂，以泻去小肠之火，这样小便淋漓不畅自然会停止，疼痛也就可以消除了。云岐子说：芤脉主血液凝滞而不能流通。人体的十二条经络，可以比作沟渠。如果营卫之气和血液不能疏散，就不能充盈经络，所以会出现芤脉。主小便淋漓不畅，尿中有脓或血。应当大量制作汤剂或丸剂治疗。用四物汤、地黄丸补益，用桃仁承气汤泻下。另一种说法是用大柴胡汤。吴文炳说：脉的中间空虚，两端有脉，中间没有脉。芤脉主失血。心主血，心中有热而使血液妄行，就会出现芤脉。热盛就会产生风邪，心不能容受邪气，于是邪气传到小肠，导致小便淋漓不畅而疼痛。必须使用八正散、导赤散，以清除邪热。卷三 又一首歌诀说：寸部出现芤脉，表示胸中有瘀积之血。所谓脉，是由于营气运行在十二经脉的通道之中，流动并充盈其中。所以，脉象应当滑利、和缓。怎么会有芤脉呢？寸部之所以用来诊察胸中，是因为胸部是气海。气血壅滞在胸中，所以寸口会出现芤脉。张世贤解释说，应当用犀角地黄汤治疗。这是因为血在上焦。据《脉经》说：寸口出现芤脉，是吐血。芤脉较微弱，是衄血。这是因为脉中空虚，由于血已经流失。适宜服用竹皮汤。服用黄汤，并灸膻中穴。关内出现芤脉，是肠中生痈。关内之所以用来诊察中焦，是因为营气从中焦发出。现在关内出现芤脉，就表示营血运行不畅，停留在肠胃之间。时间久了便化为脓血，从而形成痈毒。张世贤解释说，应当用桃仁承气汤治疗。这是因为血在中焦。据《脉经》说：关部脉见芤象，若大便排出数斗血，是因为膈俞受伤。适宜服用生地黄，以及生竹皮汤，并灸膈俞穴。如果反复大量下血，就针刺关元穴。病情严重时，适宜服用龙骨丸，一定能够痊愈。又据《医说》记载：杨介，字吉老，是泗州人。他以医术闻名四方。有一位姓李的儒生，他的儿子学业有成，想求娶 杨介的女儿，杨介便借此把自己的学问传授给他。李生行女婿之礼十分恭敬。杨介便把医学中的精微之处全部告诉了他。一天，灵璧县有一户富家的妇人患病，便派人邀请李生前往诊治。李生初次诊察她的脉象时说：肠胃之间似乎有患病之处。妇人说：

译肠中疼痛，无法忍受，而且大便从小便处排出。其他医生都认为没有这种病证，无法医治。因此才想请您屈尊前来。李生说：让我试着为您筹划治疗。如果您暂且服用我的药，三天内应当就会好转。否则，这就不是我所能诊治的病了。服下小丸子四十粒。煎黄汤送服。富家依照他的话去做，排出数升脓血后便痊愈了。富家十分高兴，赠送钱五十万。设酒宴询问他说：当初诊察脉象时，您是否察觉肠部出现了芤脉？王叔和《脉诀》说：寸部出现芤脉，表示胸中有积血。关内出现芤脉，表示肠中生痈。这种痈生在肠内，所以才会出现这种病情。所服用的药，其实是用云母膏制成的丸剂罢了。诊脉能够达到这种程度，才可以说是真正懂得医术了。李生后来以医科考中，官至博士。李植是元朝末年的人，就是他的侄子。《脉经》说：关上出现芤脉，表示胃中虚弱。尺部出现芤脉，表示肾虚。小便淋漓不尽，并夹有血块和脓液。尺部之所以用来诊察肾，现在出现芤脉，是说水气不能胜过火气。肾虚，便使下窍失去固摄，所以小便淋漓不尽。水气不能胜过火气，所以脓血不断流出。张世贤解释说，应当用抵当丸治疗，也可用抵当汤，或者加减桃仁汤。我认为既然说是肾虚，按理应当使用清凉而兼能补益的药剂。为什么又要使用抵当丸等药呢？这也必须斟酌考虑。据《脉经》说：尺中出现芤脉，表示下血。芤脉微弱，表示小便带血。又说：尺部脉见芤象，表示下焦虚，小便排出血液。适宜服用竹皮生地黄汤，并灸丹田、关元穴。也可以针刺并施以补法。卷三。滑脉的指法及主治病证。三部脉滑，属于阳脉。用手指在脉下寻按，三部脉都像珠子一样滚动，按下去便隐伏不显，脉势不前进也不后退，这种脉就叫作滑脉。主治四肢的病变。四肢困倦疲乏。脚和手酸痛。小便颜色发红且排出涩滞。脉象滑的，属于阳水。什么叫阳水？是说水中有火。滑脉和涩脉正好相反。营气不足，脉气往来就艰涩不畅。营气有余，脉气往来就流利顺畅。所以医论说：滑脉的形态，并不只是阳，也不只是阴，而是纯阳与正阴 和谐结合、交融凝聚而成。为什么会这样呢？这是因为人体左肾属水，右肾属火。膀胱属水，三焦属火。阴阳相互维系，水火相互协调，所以脉道中的气血往来滑利，没有艰涩不畅的弊病。这只是健康人的正常脉象。如今《脉诀》所说的滑脉，是水中的火过于旺盛，像煎熬沸腾一样，所以手指按诊时，三部脉都像珠子在滚动。所谓像珠子在滚动，就是刘氏所说的像荷叶上 水珠一样。这是形容脉气往来流利。一按就隐伏不见，不前进也不后退的，就是《脉经》所说的浮取时似乎有力，是说它经不起进一步的寻按。所以它所主的病，是四肢困倦疲乏。四肢属于脾土。所谓困倦疲乏，是说相火旺盛而侵犯脾土。脚和手酸痛，是说相火旺盛而煎熬肾水。小便发红而排出涩滞，是因为三焦属于相火，主管疏通水道。现在它既然不安守本位，又同前面的太阳经相合，顺从阳气而化为热，所以小便发红而排出涩滞。按《脉经》的说法：滑脉的往来，前后进退都很流利，辗转变动而连续不断。但它与数脉相似。一种说法是：浮取、中取时似乎有力。另一种说法是：脉来漉漉然，像要脱离指下。《丹溪心法》说：滑脉表示血分充实而有痰。《仲景书》中问道：脉气忽然收敛聚合而沉，称为滑脉，这是什么意思？老师回答说：沉属于纯阴，翕属于正阳，阴阳彼此和合，所以脉象滑利。又据《脉经》说：滑脉，多血而少气；涩脉，少血而多气。第三卷。歌诀说：滑脉像珠子滚动，称为阳脉。腰部有生发之气透达前肠。小腿酸软，只是因为寒热产生。大力疏泻三焦，病就一定会康复。这首歌诀的意思大概是说：滑脉的形态，像珠子在滚动，脉气往来滑利，说明水中有火，属于阳水。所以说滑脉像珠子滚动。称作阳脉，阳火既然是水中的火，就应当藏伏而不应妄动。现在它却不安守本位，从两肾之间生出火气，透达到前肠，并同太阳经相合。所以说腰部生出的火气透达到前肠。那么所说的小腿酸软，究竟是为什么呢？只是因为三焦之火侵逼了它所不能胜过的对象。它所不能胜过的对象就是水。水受到火的侵逼，就会产生寒热。产生寒热后水就会受损，于是足部和小腿便酸软。疾病发展到足部和小腿酸软，寒热发作，没有人会不想到应当大力补益，却反而想到要大力疏泻。却不知道治病必须寻求病因根本。假如一个人寒热交替发作，足部和小腿酸痛，脉象弦细而数，那么补益真阴确实是适宜的。现在如果是滑脉，就不是这样。足部和小腿的酸软，只是由于寒热的煎熬，寒热的煎熬。只是由于水火之气沸腾冲激。治疗这种病的人，必须大力攻下，泻去三焦的火，以抑制亢盛的阳气。阳气退后，阴气自然就会增长。如果只把补阴作为治疗之事，就像把石头投入水中，又怎么能一定使人恢复健康呢？应当与《难经》中“女子出现男子脉象为太过”的说法，相互参照斟酌。洁古说：腰间所生的生气，就是命门。透达于前肠的，就是膀胱经。命门和三焦之气，陷入前肠，所以小便不通，大便秘结涩滞，热多而寒少。所以应当用辛凉药攻泻，以大承气汤为主治方。考察医经典籍说：滑脉主实证，也主下证；又可主阳气衰弱。又说：滑而浮散的脉象，主摊缓风。又说：滑脉主鬼疰。又说：滑而数，心中结滞，是热邪旺盛。又说，滑而疾的脉象，是胃中有寒。卷三 又有歌诀说：滑脉出现在寸部，多有呕吐、气逆。滑脉主壅滞。多在阳部见到滑脉，说明上焦之气，壅塞滞留而不能运行。或者是痰饮停留在胸膈，所以多出现呕吐、气逆的证候。考察《脉经》说：寸口脉滑，胸中满闷而气逆。又说：寸脉滑，是阳气实，胸中壅塞胀满，发生呕吐、气逆。适合服用前胡汤。针刺太阳、巨阙，采用泻法。关部脉滑，说明胃中有寒，食物不能下行。关部所候察的，是脾胃。脾胃温暖，就能清化水谷。如今见到滑脉，这是脾胃虚寒，不能把水谷腐熟消化，因而导致食物不能下咽。刘氏说：池氏注释关部滑脉说：这是肝木本来克制脾土，不对。我认为，滑脉是，属于水的脉象，表示脾土虚寒；脾土不能制约水，于是轻微的邪气侵扰脾脏，所以出现胃寒、不能进食。尺部脉滑，主脐部寒冷的病患。考察《脉经》说：关上脉滑，是中焦实邪气逆。又说：关部脉滑，说明胃中有热。滑脉主实热，因为气机壅满，所以不想吃东西，一吃就吐。于是应当服用紫菀汤攻下。还可用大平胃丸。针刺胃管，采用泻法。我按经文考察，文中说：关部脉滑，胃中有热；至于歌诀，却又说：关部脉滑，胃中有寒。这似乎与经文很不相合。然而行医治病的人，也应当随着证候加以权衡。比如脉滑而数，就应当按热证论治；脉滑而迟，就应当按寒证论治。不能拘泥于一种说法。经文又说：关上脉滑，而且脉势大小不均匀，这是病邪正要发作却未能发出，过一二日又要发作。这个人想大量饮水，一饮水就会发生水泻。如果腹泻停止，就能存活；不停止，就会死亡。若在尺部见到这种脉象，脐部就像冰一样冷。饮水后，水到了下焦，便发出滴沥声。

译云岐子说：左尺所主的本脉沉而属水，兼见的客脉滑而属水。两种水脉相合，寒邪凝结于膀胱，所以脐下好像冰一样冷。水邪聚集在下部，不能向上输济于心火，所以想要饮水。水停留在下焦，不能输送到各脏，所以发出滴沥声。右尺所主的脉象。相火侵入脉中，脉象滑而属水。这是火与水相互结合。水胜过了火。所以脐下好像冰一样寒冷。相火本来就是水中的火。它不能完全胜过水。所以会想喝水。据《脉经》说：尺部脉滑，见下利、少气。又说，尺脉滑，说明血气充实。妇女则月经不通利。男子则尿血。适宜服用朴硝煎。也可服用大黄汤。使经血下行排出，并针刺关元穴，用泻法。又说，尺脉沉而滑，表示有寸白虫。又说：尺脉偏于滑而疾，面色红得像醉酒一样，外气则病【原文“外气则病”含义不确定】；又说，尺脉滑而疾，是血虚。卷三。实脉的指法及主治病证。所谓四实，属于阳。用手指在脉上寻找时，脉象不断；抬指稍离皮肤时，仍感到脉力有余。这叫作实脉，主内有潜伏的阳邪。脾虚，不能进食。四肢身体疲劳困倦。实脉，是阳土之脉。为什么称为阳土？是说土中有火。手指按寻脉象时，脉搏不断，这是沉而有力。抬指时脉力有余，这是浮而有力。浮而有力，表示阳气偏盛。沉而有力，表示阳气潜伏在内。脉在浮、沉两层都很有力，为什么还说这是脾虚呢？阴阳调和，脾胃就安和。脉道也会调和而和缓。现在阳气潜伏在体内，这就是阳火熏炼土气，使土坚硬干燥，缺乏生化的根源。脾胃因此就虚弱了。四肢属于脾。脾虚，不能进食。四肢也因此疲劳困倦。据《脉经》说：实脉大而长，稍微有力，按下去能使手指感到隐约而有力【原文“隐指 然”有疑误】。一说，沉取、浮取都能诊得。卷三。歌诀说：实脉按寻、抬指时都显得有余力，阳邪潜伏体内熏蒸，导致脾虚。食量减少，只是因为胃气壅滞。调和汤药后，病才能痊愈。所谓实脉，无论按寻还是抬指，都能感到脉力有余。现在脾胃之所以虚弱，只是由于阳邪潜伏在内熏蒸所导致。脾胃调和，就能消磨谷食，人也容易感到饥饿。脾胃虚弱，食物就不能消化。食物不能消化，胃口就会壅滞。胃口壅滞，脉道也因此变得充实有力。如果用辛温药治疗，反而会助长其中的阳邪。如果用寒凉药治疗，就会损伤脾胃。如果用峻补药治疗，那么脾胃，就会更加壅滞，食量也会更加减少。如果用攻伐削损之剂治疗，脾胃就会更加虚弱，食物也不能消化。既然这样，那我该怎么办呢？也只能调和所用的汤药。正如医经所说：损伤脾胃的，就调节饮食，使寒温适宜。用药则可采用补中汤、大健脾丸之类治疗，这样病才能逐渐痊愈。据医经说：实而兼紧，说明胃中有寒。如果不能进食，又时时腹泻，就难以治疗。卷三。又有歌诀说：实脉出现在关前，胸中的热邪旺盛。实脉，是阳脉。寸口，是阳位。它是用来察候胸中的，现在在阳部出现阳脉，所以胸中的热势自然旺盛。据《脉经》说：寸口脉实，就会产生热，病在脾、肺。呕吐、气机阻塞；脉虚就会产生寒。病在脾胃，食物不能消化。有热，适宜服用竹叶汤、葛根汤。有寒，适宜服用茱萸丸。以及生姜汤。关部脉应手而见切痛，说明中焦有严重病变【原文“恁”疑为讹字】。在关部见到实脉，说明饮食停滞在中焦，于是腹痛的病证就出现了。据《脉经》说：关上脉实，就会疼痛；脉虚，就会胀满。又说：关部脉象充实。这是胃中疼痛。适宜服用脉栀子汤。也可服用茱萸乌头丸。针刺胃管，并用补法。尺部脉象像绳索一样，按指而来。腹部胀满，小便完全不能自禁。池氏说：尺部脉象充实。这主要是心经实热。实热传到小肠。因此小腹胀满疼痛。并且小便淋漓不畅。云岐子说：左尺部所主的脉为沉水之脉。客脉为实火之脉。火与水相合。水能够制胜火。应当用干姜附子汤治疗。右尺部所主的脉为相火之脉。客脉为实火之脉。两种火相合。于是导致腹部胀满。并且小便不能自禁。应当用大承气汤治疗。按照云岐子的说法，情况就是这样。他说的是两尺部脉象都充实吗？还是说各自的尺部脉象充实呢？如果说两尺部脉象都充实，那么干姜附子汤和承气汤，一属寒、一属热，性质各不相同。如果说是各自的尺部脉象充实，那么腹胀和小便失禁，两种说法未必完全相同。云岐子的说法是不对的。《刊误》又说其中的“小便不禁”，是传抄造成的错误，并改成“腹胀，小便淋”。却没有想到这样解释反而更加错误。只是因为没有亲自遇到并审察这种病证罢了。《脉诀》所说的小便不禁，并不是虚寒导致膀胱失去固摄，而是火盛到了极点，同时出现水化。肾主管下窍开合的职能。相火过盛，就会削弱自己所不能胜任的部分，使掌管门户的功能失去守护，所以小便不能自禁。这并不是真正意义上的小便不禁，而是想要小便时就疼痛，却又不能不排尿，结果反而使尿液淋漓不尽、自行流出。这就是所谓的热淋。戴氏没有亲自体察验证，反而认为《脉诀》的说法是错误的。实在太可耻了。考察《脉经》说：尺部脉象充实，小腹疼痛，小便不能自禁。适宜服用当归汤。加大黄一两。用来通利大便。针刺关元穴，并用补法。以止住小便。又说：尺部脉象充实，就是小便困难。小腹坚实而疼痛。脉象虚，就会闭塞涩滞。卷三。弦脉的指法及主治病证。五弦脉，属于阳。用手指按下去寻找，感觉不足；抬起手指时却有余，形状像琴弦。脉来时常带有数脉之象，称为弦脉。主要见于劳风、乏力，盗汗很多，手脚酸痛，皮肤和毛发枯槁。五弦脉，属于阳。是阳木。为什么说是阳木？因为它属于少阳之木。少阳主管春季阳气上升的时令。所以春季的脉象是弦脉。而且伤寒病的少阳证，其脉象也呈弦。因此可以知道，弦脉属于阳。有人说：仲景把弦脉看作阴，而叔和却独自把弦脉看作阳，这是为什么呢？这是因为仲景所论述的是伤寒，说的是病邪从体表逐渐进入体内，也就是从外部到内部来说明。所以把弦脉归为阴。叔和所论述的，是劳病从体内逐渐发展到体表，也就是从内部到外部来说明。所以把弦脉归为阳。然而弦脉又主劳病，因此脉法中说：手指按下去寻找时感觉不足，这是阴不足。抬起手指时脉象有余，这是阳气偏盛。形状像琴弦，说明气血收敛。脉来时常带有数脉之象，说明阴虚而产生内热。所以在主治病证中说是劳风、乏力。既然说是劳病，为什么又说是风病呢？有人可能因为用力后行房，于是肾部出汗。肾部出汗，腠理玄府就会打开。虚邪所侵袭的部位，邪气必然乘虚侵入。所以形成劳风、疲乏无力的证候。阴气不足，就会出现盗汗。通常人的精血充足，在内可以渗入骨髓，在外可以滋润肌肤。如今既然被劳风之邪反复煎熬，体内就没有东西来充养骨髓，因而手足酸痛，体外也没有东西来滋润肌肤，于是皮肤毛发枯槁。

译按《脉经》的说法，弦脉浮取时摸不到，重按时像弓弦一样。又有一种说法是，像拉紧的弓弦。重按脉体而不移动。又说，沉而紧的脉就是弦脉。医经说，弦而数的脉主疟疾。又说，疟疾的脉自然呈弦象。弦而数，多属热。弦而迟，多属寒。弦脉主疼痛、痹证，也主风疰。单侧见弦脉，主饮邪。两侧都见弦脉，就会胁下拘急疼痛。患者常常畏寒。又说，弦而带钩，胁下会有如刀刺般的疼痛。症状像蜚尸。严重时会困顿至死。医经又说，弦而急，主疝气、癥瘕和小腹疼痛。也主癖病。又说，弦而小，主寒。又说，沉而弦，主悬饮内停而疼痛。又说，弦而数，体内有寒饮。这种病无论冬夏都难以治疗。又说，弦而紧，主胁痛。这是脏腑受伤并有瘀血。又说，弦、小而紧的脉，可以用攻下法治疗。又说，弦而迟的脉，适宜使用温性药物。又按《此事难知》说，张仲景认为弦涩脉属阴，而叔和说弦涩脉属阳，这是什么道理呢？大体说来，弦涩分别对应东西，再以南北来区分，所以才有阴阳的区别。涩脉本属于燥火，弦脉本属于水少。虽然有南北的区别，总的说来，仍不外乎各种数脉主热，各种迟脉主寒。仲景和叔和，所说的是两条不同的路径，并不是彼此矛盾。合起来讨论，两种说法都是正确的。仲景所说的，是寒邪从体外侵入的伤寒。叔和所说的，是五脏之病从体内发出的情况。伤寒是从气分侵入的，所以仲景把弦脉归为阴脉。它从艮位向内，由体外侵入，首先侵犯太阳经。艮位在东北方。杂病是从血分发出的，所以叔和把弦脉归为阳脉。它从巽位向外，由体内发出，首先涉及少阳经。巽位在东南方。第三卷。歌诀说：弦脉属阳，形状像弓弦。四肢又受到气邪的煎熬。经过三次解劳，病势才开始退去。还必须经常固护、充养下丹田。弦脉属阳，手指下感觉像筝弦一样。这表示气血收敛的征候。然而气血之所以收敛，是因为劳风之邪，煎熬了气血，使四肢因此烦热。通常人们治疗劳病，始终不能使患者完全痊愈，都是因为不知道三次解劳的方法罢了。这是因为患者先受到风邪，病还没有完全痊愈，又再次进行房事，于是风邪留在元府中而不退。或者先有房事劳损，肾汗大量泄出，元府已经开放，邪气便乘机侵入。这两种情况都能煎熬气血，形成劳风之病。治疗这种病，应当察看病情的初、中、后期，再斟酌处理。有的因内虚而被外邪侵袭，应当先在平补药中少量加入调理之品，使外邪已经祛除后，随即改用温补之剂，以取得后续疗效。有的病已久而身体虚弱，就应当采用治疗劳病宜温补的方法，等到精血逐渐强盛，随即改用平补之剂，以承接并完成前面的治疗功效。这就要靠医生斟酌处理了。这样也不过是两次解劳的方法。至于第三次，则不能只依靠药物和药饼的功效。还要由医生告诫患者戒除恼怒和房事劳损，使心神安定，思虑宁静，涵养心神，并经常反省察看自身。握固以调养精神。使心肾相交、水火相济。这样自然就能使精神驾驭气。使气能够驾驭精。丹田得以固守，劳倦和疾病也就痊愈了。如果不是这样，就会拘泥于一点而不能通达变通。病情日久延续，等到最终无法救治，却把它归之于天命，岂不是非常令人慨叹吗？据《巢氏病源养生方》的导引法说：只应默默地调息以养神，闭住气息时要做到极限，呼出气息时要缓和微细。又不可以说太多话，也不要大声呼喊，以免使精神劳损。又说：不可以哭泣流泪，也不要多吐唾液。这些都会损伤津液，使津液外漏，导致咽喉干涩、口渴严重。又说：鸡鸣时叩齿三十六遍，完毕后，舔唇，用舌头在牙齿表面搅动漱口，将唾液分三次咽下。可以杀虫，补益虚劳，使人强健壮实。又说：做蛇行之法，气息曲折运行，俯卧后屈身，再起身蹲踞。闭上眼睛，随着气息所在之处运行，不要停息。少吃食物，使肠道仅能通畅，以服气作为食物，以舐唾液作为浆液。春天外出活动，冬天收藏闭藏。不〔字义不明〕，不〔字义不明〕，用来治疗五劳七伤。又说有虾蟆行法。气息保持正直，同时使身体活动摇动，两臂不停地运动十二遍。用来治疗五劳七伤，以及水肿之病。又说，每天早晨咽服玉泉，能使人强健壮实、面色红润，还能除去虫病，使牙齿坚固。所谓玉泉，就是口中的唾液。每天早晨尚未起床时，漱口后将唾液咽下。并且每次叩齿二七遍。像这样做才算上乘。名叫练精。又说，唾液咽三遍就停止。可以补养虚劳，使人强健壮实。卷三。又有歌诀说：寸部脉紧，像一条弦绷着，胸中急迫疼痛，好像被绳子牵拉。寸部脉呈弦象，说明宗气运行不畅，是寒邪牵引经络所致，所以胸中急迫疼痛，症状像被绳子牵拉一样。据《脉经》说：寸口脉呈弦象，心下痞塞，头部轻微疼痛，这是心下有水气。适宜服用甘遂丸，针刺期门穴并用泻法。又说：弦脉出现在寸口部，主有宿食。又说，寸口脉呈弦象，就会出现胁下拘急疼痛，患者会阵阵怕冷。又说：寸口脉弦，表示胃中拘急不舒。关部脉有弦象，说明寒邪在胃中。如果关部脉呈弦象，主有寒痰，使饮液停留在胃口。据《脉经》说：关部脉弦，说明胃中有寒，心下有寒气上冲逆行。这是因为胃气虚弱。适宜服用茱萸汤，用温热食物调理饮食，针刺胃管穴并用补法。又说：关部脉弦，说明胃中有寒，心下拘急不舒，下焦水液停聚，使丹田胀满。如果弦脉出现在尺部，就说明丹田没有温暖之气，失去了运化的功能，所以水液停留在下焦，并且积满于丹田。据《脉经》说：尺部脉弦，少腹、脐下拘急不舒。又说：尺部脉弦，小腹疼痛，小腹直到脚部都拘急不舒。适宜服用建中汤、当归汤，针刺气海穴并用泻法。卷三。紧脉的指法及主治病证。所谓六紧，属于阳脉。用手指在脉下寻按，三部九候相互贯通，按下时脉气有余，抬指时脉来非常急数，形状像洪脉和弦脉，称为紧脉。主治风气。潜伏的阳热向上冲逆。转变成癫狂病。所谓紧脉，属阳木。为什么说它属阳木？因为这种脉兼有弦长的特点。用手指在脉下寻找，寸、关、尺三部都能贯通而至，说明脉道长。按下去感觉有余力，说明邪气有余。抬起手指时脉搏非常频数，说明热邪在阳分。它的形状像洪脉兼弦脉，洪脉属于阳明，弦脉属于少阳。洪脉与弦脉相合，这就叫作紧脉。紧脉属于太阳。各种紧脉都主寒。既然说是寒，却又说是风气潜伏、阳热内郁，这是为什么呢？如《水穴论》中所说：黄帝问道：人受了寒邪，后来却传变成热病，这是为什么呢？岐伯回答说：寒邪过盛，就会产生热。又如冬天受了寒邪，到了春天必然发为温病，也是这个道理。这是因为起初感受的是寒邪，寒邪潜伏日久，就转化成了热。所以说它所主的病是风气潜伏、阳热内郁。既然说弦脉属于少阳，洪脉属于阳明，紧脉属于太阳，那就是三阳合病。阳气重叠过盛就会发狂。所以说风气潜伏、阳热向上冲逆，会转变成癫狂病。洁古说：这是太阳与少阳相合，主治潜伏的阳热向上冲逆而形成的癫狂病。治疗这种病的方法，宜用黄连泻心汤。这番话说得很有道理。学习医学的人应当仔细体会其中的含义。各家论述紧脉时，有的说它像切绳一样，有的说它像旋转的绳索一样，都不过是在形容它左右变化不定罢了。戴起宗于是搜集各家的说法，认为它有时转动在左边，有时转动在右边。并且认为两股、三股绳子，相互纠结合拢〔“徽”字疑有讹误〕，就叫作紧脉。哪里有这样的道理呢？这种说法实在不通。

译按《脉经》的说法：紧脉来势频数，像切绳时所呈现的形状。另一种说法是，它像旋转的绳索一样变化不定。刘氏说：脉搏频数而兼有弦象，就是紧脉。《脉影》说：所谓紧脉，是来得急促，去得也很快。按下或抬起手指时，脉势急而大，像旋转的绳索一样变化不定。又说它的动静变化没有常态，像缝单线时的样子。《诊翼》说：所谓紧脉，是有力而不舒缓。它来势刚劲急促，按下去脉势长，抬起手指时，像牵拉绳子、旋转绳索那样。这是邪风冲击搏动，潜伏在营气和卫气之间所致。第三卷。歌诀说：紧脉贯通三关，脉来频数而且弦。病邪上犯，风邪才是根本源头。忽然胡言乱语，使旁人惊恐害怕。若遇不到高明的医生，就不能痊愈。所谓紧脉，是寸、关、尺三部都能贯通而至，脉来频数而且弦。这就是三阳合病。但它的根源并不是突然受到风寒，而是由于前一年所受的风邪，其根源潜伏在体内。后来又感受了时令流行的热邪，于是转变成春季温病、夏季热病的证候。但阳气重叠过盛就会发狂，所以说会突然胡言乱语，使人惊恐害怕。所谓遇不到高明的医生就不能痊愈，并不是多余的话。它的意思大概是说：伤寒这一病证，另有专门的诊治方法，不同于通常的杂病证候，不能凭主观臆测来判断。必须等到遇上通晓变通之道的医者，参考研究《内经》，专心研习张仲景的学说，以及河间、东垣、节庵、陶氏等各位名家的治法，辨别经络、表里，并从阴阳、虚实、寒热等方面加以分析，参考五运六气，同时得到名医的传授，这样才算得上高明的医生，才不会发生误治。哪里像当今世上的一些人，不遵循古代的训诫，也没有经过老师传授，只凭几句油滑的套话，一味凭空杜撰，便自称能够治疗伤寒，等到真正面对临床病证时，手脚无所适从。本应发汗却没有发汗。本应攻下却没有攻下。不该发汗却发了汗。不该攻下却用了攻下法。直到实在没有办法。才用治疗杂病的方法，含糊地进行治疗。这样误人。难道影响还小吗？洁古说：这是三阳合病。脉紧而数。这是太阳病；弦脉较多，是少阳病。说狂话，是阳明病。所以，实证就会说谵语。云岐子说：他的脉象洪、紧而有力。这是阳气有余的表现。主病为热，热盛便会生风。发作时说狂乱的话。可以用小承气汤治疗。按医经所说：脉紧，表示有寒。又说：脉紧而急，是小便不通。又说，脉紧而数，可以使其发汗。又说：凡是汗液亡失，肺中有寒，饮用冷水，出现咳嗽、腹泻，以及胃中虚寒等证，它们的脉象都紧。又说：脉紧而数，寒热同时发作，必须用攻下法后才会痊愈。又说：脉紧而滑，会出现呕吐、呃逆。又说，脉象……而紧。有积聚，并有触击样疼痛。又说：脉气盛而紧，叫作胀病。卷三。又有歌诀说：紧脉出现在关前，头部里面疼痛。《脉经》说：寸部脉紧，会苦于头痛。骨头里面疼痛，是伤寒。适宜用麻黄发汗，使汗出。又说，头痛而气上逆。按《脉经》所说：寸口脉紧，会苦于头痛，骨肉疼痛，这是伤寒，适宜服用麻黄汤发汗。从眉冲穴延伸到颞部。按摩治疗伤寒的膏药。又说：寸口脉紧，像绳索转动一样，在左右两侧没有固定规律，是有食物停滞不下。又说：寸口脉紧，就是头痛、感受风寒，或者腹中有未消化的宿食。又说：寸口脉紧，头痛而气上逆。又说：寸口脉紧，或者兼浮脉，说明膈部以上有寒，肺的下部有水气。又说：脉紧而且长，超过寸口部位，是狂病。又说：脉紧而上达寸口，是中风。风邪所致的头痛也是这样。在关部按切会疼痛，身体不能活动。《脉经》说：关部脉紧，心下部位苦于胀满、拘急疼痛。脉紧，表示是实证。适宜用茱萸当归汤。又用大黄汤治疗，也很有效。针刺巨阙、下管穴，用泻法治疗。《脉影》说：肝脉紧，主惊风。可见筋脉拘挛、腹痛。则表现为脉紧而盛。癖病则表现为脉紧而实。右关脉紧，是脾寒、腹痛、呕吐呃逆；脉紧而盛，是腹胀、伤食。按《脉经》所说：关部脉紧，心下疼痛。又说：关部脉紧，心下部位苦于胀满、拘急疼痛。脉紧，表示是实证。适宜服用茱萸当归汤。又用大黄汤治疗，也很有效。针刺巨阙、下管穴，用泻法治疗。又说：关部脉紧而滑，是蛔虫在腹中活动。脉象隐约而指下空虚，延伸到尺部。绞结样疼痛环绕肚脐，常常需要用手捧按。张世贤说：“缴结”，是形容疼痛的状态。在尺部，主沉脉，属水。客脉紧，属木。水与木相合。水中含有木气。土气不能制约它。风寒之邪在下焦。用桂枝芍药汤治疗。如果仍未痊愈。风寒湿邪在脾肾。以术附汤为主方治疗。右尺部所主的脉属于相火。客脉紧，属于木气。火与木相合。风热之邪在下焦而导致疼痛。治疗方法不能与左尺部相同。《脉经》说。尺脉紧，主脐下疼痛。适宜用当归汤。灸关元穴。针刺天枢穴，并用补法。《脉影》说。尺部脉紧，主要表示淋漓不尽。患疝气。耳聋。牙痛。脚和膝部疼痛。命门脉紧。主要表现为小肠虚鸣。肠中疼痛。《诊翼》说。左尺脉紧。腰和脚酸痛。脐下疼痛。小便困难。右尺脉紧。下焦有如筑击般的疼痛。时珍说。尺部出现紧脉，表示阴寒。确定是奔豚或疝痛。《脉经》又说。尺部脉紧。脐下少腹疼痛。卷三。洪脉的指法及主病。七、洪脉。属于阳脉。在指下寻按，脉体极大。举指轻取时仍然有余力。这种脉叫作洪脉。主头痛、四肢有浮热。大肠不通。燥热、粪便结滞、口干以及全身疼痛。洪脉。是阳火之脉。什么叫阳火？就是只有阳而没有阴。在指下寻按，脉体极大。表示阳邪已经传入内里。举指轻取时脉仍有余力。表示外来的邪气仍在表。这是伤寒表邪尚未消除。但已经传入阳明的里证。正因为邪气在表。所以有头痛、身体疼痛。以及四肢浮热等证候。正因为邪气已经进入里。所以有大肠不通。以及燥热、粪便结滞、口干等证候。用大柴胡汤治疗，以此方为主。洁古说。洪脉按之坚实。举指轻取时脉势盛大。洪脉表示阳气过盛。阴气不足。主头痛、四肢发热。大便困难。小便赤黄而涩滞。夜间睡卧不安。治疗上，阳证用攻下法就会痊愈。攻下时要根据证候的虚实来选择。有大承气汤。有小承气汤。有大柴胡汤。有桃仁汤。随证选用。这种证候有两种看法。有时按之无力。举指轻取时脉势盛大。应当解表。不能使用攻下法。经典说，浮脉表示病在表，不可攻下。误用攻下法就会死亡。沉脉表示病在里，应当攻下。攻下后就会痊愈。浮脉表示病在表。沉脉表示病在里。《脉经》说。洪脉在指下极大。另一种说法是浮而大。卷三。歌诀说。洪脉的根本属性是阳。到了季夏，自然会旺盛。如果在秋季或冬季遇到洪脉。发汗、通利肠道后，才会得到清凉。洪脉。属于阳火。在夏季本应旺盛。夏季正是火气渐退、土气旺盛的时候。这时的脉象应当和缓。如今脉象仍然洪大。这表示本应衰退却没有衰退。然而土气由火气生化。所以六月称为长夏。这时它离开母气还不远。在这个时候。全靠火土二气共同发挥作用。万物因此得以化育生长，成就功业后衰退。这是自然的规律。所以说。到了季夏，自然会昌盛。如果到了秋季。这时正值戌月。这是火气归藏于墓库的时候。此时脉象应当像毛脉。如果这时见到洪脉，就是本应收藏却没有收藏。冬季正值丑月。这是火气正在滋养的时候。此时脉象应当像石脉。

译如果这时见到洪脉，就是本不应旺盛却已经旺盛。这两个月虽然也是土气寄居而旺盛的时候，但此时是三阴经当令。脉象却仍然呈现洪脉，这就是阳邪侵犯阴分。邪在表时，会有头痛、身体疼痛，以及四肢浮热等症状。邪在里时，会有大便不通，以及燥粪结滞、口干等症状。邪在表的，应当发汗。邪在里的，应当通利肠道。阳邪退去后，身体自然就会凉下来。云岐子说：这种脉象无论举取还是按取都很盛大，本来就是相火的表现。发汗，是从表分治疗；通肠，是从里分治疗。从表治疗，适宜用麻黄汤。从里治疗，适宜用大承气汤。仲景说：所谓身体疼痛，主要是夏季出现洪大脉，由此可知病将痊愈。通肠可用七宣丸。也可用七圣丸。还可用大柴胡汤。大承气汤，选择其中适合的使用。按《脉经》说：洪脉主气，另一本作“主热”。又说：洪大脉，见于伤寒热病。又说：脉来洪大而飘忽不定的，是社神作祟。又说，脉象洪大，如果伴有烦躁、胀满，脉象沉细的，就是腹中疼痛。卷三。又有歌诀说：洪脉出现在关前，说明胸中有热。洪脉属于阳火。关前部位正是用来诊察胸中的。如果关前出现洪脉，就知道热在胸中。所以前面的赋文说：胸部连同胁部胀满，只因出现洪脉。应当参照这些内容来理解。按《脉经》说：寸脉洪大，胸胁胀满，适宜用生姜汤。白薇丸也可以用。用紫菀汤送服。针刺上管、期门、章门穴。如果洪脉又见于关部，就会发生反胃，反复不止。关部正是用来诊察脾胃的。如果关部出现洪脉，就是火邪在胃中。火邪向上冲逆，就会出现呕吐的症状。按《脉经》说：关部洪脉，表示胃中有热。一定会烦躁、胀满。适宜用平胃丸。针刺胃管穴。先泻后补。如果这种情况又见于尺部，就会有小便红赤涩滞、脚部酸痛。如果尺部出现洪脉，就是下焦有火。火旺，小便就会红赤涩滞。火旺，水液就会衰少。水液衰少，脚部就会酸痛。按《至真要大论》说：少阴司天在泉时，客气胜过主气，就会腰痛，臀部、大腿、膝部和股部，以及足部都会出现麻木、发热并酸痛，腑部肿胀，不能长时间站立，大小便也会发生改变。说的就是这种情况。按《脉影》说：尺脉洪大，小便闭塞涩滞，大便带血，脚部酸痛。卷四。八里脉交变略例论。洁古说：所谓八里脉，就是右手的寸、关、尺三部，受到邪气侵袭的脉象。这是阳气侵犯阴分。细微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱这八种脉，属于八里脉。所谓里中的表，就是三阴经的经络，分别以三阴经的标来称名。所谓里中的里，就是三阴的本，总称脾、肾、肝。而三阴的标，属于阴中的阳。所谓本，属于阴中的阴。邪气盛时，就归于胃土。这是邪气侵染有形之体的缘故。所以里中的表，属于阴中的阳，应当使邪气浸渍于形体而化为汗。适宜用发散法治疗。治疗原则应当缓和。《内经》说：脉象长的，这是外在的病。脉象短的，是内在的病。这是病邪入里的脉象。都是短脉。都是在右手三部脉受到邪气侵袭的表现。病邪进入体内，是阳邪乘袭阴分。但里中还有更深的里，也有里中的表。所谓里中的表，是邪气在三阴经络之中，属于三阴经的表层。三阴经的表层，仍然是阳邪，还没有进入胃土，所以不能轻易使用攻下法，而应当缓缓地疏散邪气。如果是里中的里，就是阴分中的阴分。邪气归入胃土，并且侵入有形之物所在的部位，使用攻下法就会痊愈。因为所谓里中的表，是邪气浸润肌表而形成汗出，身体皮肤湿润潮热，这就是阳邪在里中表层的表现。这是本来就会出现的正常汗出，不同于必须发汗的证候，不是用发散法使汗邪外出的情况。治疗原则应当缓和。所谓里中的里，就是阴分中的阴分。应当迅速使用攻下法。对于客邪，治疗应当迅速。由此可知，各种侵入体内的客邪都应当迅速处理。各种自身发生的主病，应当缓治。前面所说的七种表证，是春夏两季都具备三阳之气。后面所说的八种里证，是秋冬两季都具备三阴之气。经文还论述了阴阳反常交错而发生疾病的情况。若处在本位，就用通常的方法治疗。若彼此交错而互相导致疾病，就应推察邪气所在以及主、客的关系，使脉象与证候相互符合，再根据缓治或急治来治疗。比如出现恶寒，这是里中的表证。应当用麻黄附子细辛汤缓缓发汗。这就是使邪气浸润肌表而形成汗出。如果不恶风寒，反而想脱去衣服，身体发凉而面部、眼睛发红，四肢厥冷，几天没有大便，小便红赤涩痛，并且引起口渴想喝水，身体安静沉重得像山一样，胡言乱语，神志昏沉，脉象沉细而急数的，这是足少阴经反而受到火邪侵袭。这是里中的里证。属于阴分中的阴分，但却是阳邪。这种客邪应当迅速处理，要立即用攻下法把它除去。用大承气汤清除它。所谓里中的里，是本位之中的里层。客邪已经完全清除，里证就危急了，所以适宜立即攻下。凡是客邪到达中部的，所谓中部，是指经络之中。虽然属于表证，却已经逐渐进入里部，难道还可以缓慢处理吗？所以应当迅速解表。各种自身发生的主病，不是外来的邪气造成的疾病。而是五行之间相互乘袭、相互克制，彼此交错变化，所以多表现为八种里脉。应当分别辨察脉象和证候，根据二者相合或相异来治疗。其中有轻重缓急的区别。如果证候要求急治，但脉象不宜急治，或者脉象要求急治，但证候不宜急治，就只应从缓处理，不宜急治。缓治能够保持人体的平和状态，急治反而会使各种因素交错而产生疾病。必须根据本位，按照通常的方法进行治疗。还应推察邪气所在以及主、客的关系，并结合相应的脉象和证候，根据缓治或急治来治疗。这就是说，多数情况下应依据脉象，而不单依据证候。如果阴阳交错变化，彼此互相导致疾病，就应分别辨明主、客及其脉象和证候。有时证候应当发汗，但脉象却不可以发汗；证候应当攻下，但脉象却不可以攻下；有时脉象可以发汗，但证候却不可以发汗；有时证候可以攻下，但脉象却不可以攻下。这些情况彼此交错变化，又会相互推移变化，所以要依据主客、轻重和缓急的原则处理。例如经文所说使邪气浸润肌表而形成汗出的情况，使用麻黄，同时兼用附子，一种药用来治疗表证，另一种药用来治疗本病。这就是采取缓治的方法。如果不恶风寒，反而想脱去衣服等证候，这是阴分中的阳邪，邪气已经在体内，应当立即治疗里证。应当治其里。这多半是依据证候。而不是依据脉象。现在说明七表脉中有应当用下法的情况。八里脉中有应当发汗的情况。七表脉中有应当发汗的情况。八里脉中有应当用下法的情况。这四种论述是古今治法的准则。在七表脉论中，以及八里脉论中，交错说明这五种说法。[原文“交五说之”疑有脱误]此外还有脉象与证候相互错杂时的处理方法。应当采用仲景所说的桂枝证而见麻黄脉（里证见麻黄脉），以及麻黄证而见桂枝脉（表证见桂枝脉）的情况。交替采用麻黄桂枝各半汤。如果桂枝证占二停，麻黄脉占一停，就应采用桂枝二麻黄一汤法。或者麻黄证占二停，桂枝脉占一停，就应采用麻黄二桂枝一汤法。还有麻黄脉而见桂枝证的情况，应以脉象为主。脉象便按二停计算，证候按一停计算，用麻黄二桂枝一汤法治疗。或者桂枝脉而见麻黄证，