卷五

译但有人说，二十四脉不足以完全表现脉象的神韵和情态，以此诋毁叔和的《脉诀》。却不知道二十四脉，是各种脉象的纲领，也如同《易经》有八卦一样。难道也要说八卦不足以穷尽《易经》的道理，从而诋毁伏羲吗？朱子说：上天凭借阴阳和五行，化生出万物。人生活在天地之间，也属于万物。只是万物各自得到阴阳五行的某一方面，而人得到的是它们的完整形态。然而，万物中也有得到阴阳五行完整形态的，《河图》和《洛书》就是这样。如果不想弄明白阴阳五行的道理，那也就罢了；假如想弄明白阴阳五行的道理，除了《河图》《洛书》，还能够从哪里入手呢？不过，这些道理也不能轻易地说清楚。必须懂得《河图》《洛书》所以形成的道理，然后才可以由登堂而进入内室，逐步深入理解。我先试着把《河图》的来龙去脉，用浅显的话说一说。所谓《河图》，在伏羲的时代，有一匹龙马背负着图，从黄河中出来。难道是另有一幅图，恰好由龙马背着它从河中出来吗？其实就是龙马的背上，毛发旋转形成的纹理，自然呈现出这样的形状。一和六在下方，二和七在上方，三和八在左方，四和九在右方，五和十居于中央。把上下左右中央的纹理合计起来，总数就是五十五。其中的道理，大概是从左方转向东方，再转向南方、中央和西方，最后重新开始于北方。按照这个顺序运行，是以相生关系作为作用的。要知道，伏羲心中，原本就有阴阳五行的道理。他一看到这个东西，就觉得它恰好符合心中的道理，于是据此画出了八卦。乾在南方，坤在北方；离在东方，坎在西方；震在东北方，兑在东南方。巽卦在西南方。艮卦在西北方。天地各安其位。山泽之气相互贯通。雷与风相互激荡。水与火彼此不相侵犯。乾、坤二卦纵向排列，其他六卦横向排列。它们彼此相对配置，以此建立根本。又在八卦的上面。分别加上八卦。使上下相互交错。以八卦相乘八卦。再变化一次，便成为六十四卦。那时只有图画。还没有文字说明。然而，世间千变万化的道理。都不超出这些内容，这就是所谓伏羲的先天八卦。后来文王被囚禁。于是推演《易》，开始改变先天八卦。把它变成后天八卦。把乾卦安置在西北方。把坤卦退置到西南方。由长子主持事务。由长女代替母亲的位置。坎、离二卦各得其位。兑、艮二卦相配为偶。震、兑横向排列，其余六卦纵向排列。各卦交替运行。用来发挥实际作用。又把八卦重叠组合成六十四卦。并形成三百八十四爻。文王为卦撰写卦辞。周公为爻撰写爻辞。《易》于是有了文字辞说。孔子出生在周朝末年。晚年撰写了《十翼》。先天八卦和后天八卦。相互阐发、相互说明。《易》的道理才算完全具备。这就是关于河图的大概情况。下面再试着说明洛书的来龙去脉。所谓洛书。就是在大禹治水的时候。有一只神龟背负着书，从洛水中浮现出来。难道是另外有一本书。由神龟背着它浮出水面吗？其实这就是神龟背上自然形成的纹理。纹理纵横交错、层层重叠。形状像折叠的龟甲。图中的排列是九在上、一在下，三在左、七在右。二、四位于两肩。六、八位于两足。把上下左右以及中间的点数全部合计起来。总数就是四十五。要知道，大禹胸中。本来就具有乘除、消长变化的道理。一看到这个东西。就正好与心中的道理相合。因此据此形成了《九畴》。其中的道理，大概是从这里向右转而向西。再向南，再向东。到了中央，则反向运行。这是以相克关系发挥作用。到了箕子的时候。他又推演其中的含义。撰写了《洪范》。用来阐明周武王所要遵循的常理和治国秩序。到了后世。距离圣人所处的时代越来越远。又遭逢秦朝焚书等灾难。其中的道理虽然还存在。但其中的数理却没有流传下来。幸亏有宋代儒者九峰先生。传承并研究广西山一家的学问。充分考察朱熹一派的师传。又推演其中的图式。使左右相互交错。以九乘九。从而形成八十一畴。每一畴都有名称。每个名称都有相应的辞说。也像《易》把八卦两两重叠组成六十四卦一样。用来阐明阴阳五行的道理。这部书称为《皇极内篇》。它补足了前人留下的缺漏和断绝之处。阐发了后世学习者从未听闻的内容。于是九畴的道理又显明起来。这就是关于各部书的大概情况。然而，河图和洛书。虽然出现有先有后。所包含的数字有多有少。至于以一、六配属水。以二、七配属火。以三、八配属木。以四、九配属金。以五、十配属土。它们所依据的道理却只有一个。只是河图把上下相合来组成卦。其中的数属于偶数。洛书则把左右相合来组成畴。其中的数属于奇数。一、三、五、七、九。属于奇数。属于阳。属于天。二、四、六、八、十。属于偶数。属于阴。属于地。河图向左旋转，表示相生。洛书向右旋转，表示相克。假如只有相生而没有相克。那么生长的一方就没有办法得到裁制。假如只有相克而没有相生。那么克制的一方也会有中断的时候。所谓天九。就是洛书中的数。至于伏羲氏创制的八卦。无论纵向、横向、斜向或正向。所用的数都以九为准。这就是河图，却已经具备了洛书的道理。十这个数，是河图中的数。而大禹王所制定的九畴，无论纵向、横向、斜向还是正向，各组数字相加都等于十五。这就是洛书，同时又具备了河图的道理。所以前代儒者说：河图和洛书，彼此互为经纬，原因就在这里。人生活在五行之中，也不过就是遵循五行相生相克的道理罢了。试看叔和所作《左右手诊脉歌》，其中把四十五次脉动作为一息，这是在说明五行之间相互制约。如果制约和胜过对方达到极点，就不能再生化而去除病邪。这就是洛书中五与九的数理。至于《杂病生死歌》，又把脉搏超过五十次而不停作为没有疾病的表现，取的是生生不息的意思。能够不断延续，便可以长久。这遵循的是河图大衍之数五十。然而千年以来，能够窥见其中奥妙的人，只有洁古一人罢了。请看《洁古脉数通论》。其中说：脉象本来就是五行之数，五行各自都有生成万物的作用。至于相克的规律，木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，金遇到火就会熔损，土遇到木就会亏损，水遇到土就会被阻绝。五脏与五行相应，各自都有相生相胜的道理。得到相生之气的就会痊愈，受到相胜之气的就会死亡。如果不通晓五脏之间交互变化、相互传变的规律，以及虚实、顺逆的情况，就没有办法进入这一道理的深处。唉！洁古是东垣的老师，东垣又是海藏的老师。他们这一学术传承源远流长，师徒相承，都这样专心研究脉诀。其他如刘守真，张子和，李希范，云岐、通真等诸位医家，没有不引用脉诀的。那些载于典籍中的记载，多得数也数不清。戴起宗算什么人，不过是坐在井里看天，不懂得河图、洛书的宗旨，竟然把左右手六部脉歌诀，全部将四十五次脉动改成五十次，真是有脸面却没有眼睛。有眼睛却没有心思。为什么又有一些只会狂吠的人，厌弃寻常而喜欢标新立异，跟随众人喧嚷叫嚣，也认为脉诀不值得遵循，还妄自创立自己的说法，来误导后人。也不想想你们的成见，果真比洁古、东垣等名贤高明吗？如果不是，那就像抬头向天吐唾沫一样，对脉诀又有什么损害呢？我对于这部书，用心钻研了十多年，才开始略微窥见其中一斑。因此也不惜作“画蛇添足”之举，在各部脉位之下，详细加以注释说明，希望不辜负作者的苦心。使后来的学习者，不再被邪说所蒙蔽，如此而已。

译河图、洛书：一和六居下，二和七居上，三和八居左，四和九居右，五和十居中；东北方内为阳、外为阴，西南方内为阴、外为阳，这是四时的形象。阳气在子时开始产生，天一生水；阴气在午时开始产生，地二生火。河图向左旋转，五行相生，这是五行发挥作用的图示。《说卦传》说：天地各安其位。山与泽之气相互贯通，雷与风相互激荡。水与火彼此不相冲犯。八卦相互交错。推究已经发生的事，要顺着次序来推演；推知将要发生的事，则要逆向推演。所以《易》是用逆向的数理来推演的。伏羲先天八卦图。《易经·说卦传》说：帝从震卦而出，在巽卦得到整齐调和，在离卦相互传承，在坤卦承担事务，在兑卦表达喜悦，在乾卦发生争战，在坎卦辛劳，在艮卦宣告完成。邵子说：文王后天八卦，把乾卦安置在西北，把坤卦退居到西南。长子主持事务，长女代替母亲。坎、离二卦各得其位，兑、艮二卦彼此配偶，这才是进入实际运用的位置，属于后天之学。一合九相合，成为十。二合八相合，成为十。三合七相合，成为十。四合六相合，成为十。这是洛书以虚数相合，合计成为四十的情况。至于九畴，则用实数相合，合计成为五十。天一居于坎卦，坎卦代表水，先物，所以一是五行之地。二居于坤位。坤卦效法大地，形成万物的形象。所以二配天时五事。三居于震位。震卦主兴起和作为，〔“浓民”疑为OCR有误，原意不明〕。所以三配地上的八种政事。四居于巽位。巽卦如鸡，能够知晓时辰。所以四配天时的五纪。五居于中央。建立中央的准则，统摄四方。所以五配地上的皇极。六居于乾位。乾卦象征君主和父亲。所以六配三才中的天。七居于兑位。兑有幽深而通达神灵的意义。所以七配地上的稽疑。八居于艮位。艮能使万物成形，因此可以验证。所以八配天上的数理。九居于离位。离光明而有形体，能够分辨。所以有福极的作用。《洛书》原文的生成数图：上方为九、下方为一，左方为三、右方为七，二和四作为两肩，六和八作为两足。河图按照相生的次序排列，所以向左运行，从北到东、到南、到中、到西，再从西开始回到北；洛书按照相克的次序排列，所以向右转动，从北到西、到南、到东、到中，再由中开始。这里所说的是洛书向右运行、以五行相克为作用的图。《春秋纬》说：河图沟通上天。它从天上显现出天苞。洛书流行于大地。它从地上显现出地符。河图与上天相通。龙马背负河图，从天上出现。其中一和六位于下方。二和七位于上方。三和八位于左方。四和九位于右方。五和十位于中央。洛书流行于大地。神龟背负洛书，从洛水中出现。其中九在上方，一在下方。三在左方，七在右方。二和四作为两肩。六和八作为两足。邵子说：圆形象征星辰。历法所依据的数目，大概就是从这里开始的吧。方形象征土地。《尚书》记载划分土地、设置州门的法则，大概就是仿效这里的形式吧。河图出现在龙马背上的旋转毛纹中。所以圆形的称为“图”。洛书出现在神龟背部裂开的甲纹中。所以纵长的称为“书”。九畴以洛书为根本的图：皇极内篇中左右交错排列的九九八十一畴图。卷五。左右手诊脉歌。左右两手诊脉，都必须察看四时的脉象。医经典籍说：左右两侧，是阴阳运行的通道。人体左手尺部的水，滋生左手关部的木。左手关部的木，滋生左手寸部的火。左手寸部的火，滋生右手尺部的火。右手尺部的火，滋生右手关部的土。右手关部的土，滋生右手寸部的金。右手寸部的金，滋生左手尺部的水。又有左手寸部的火克制右手寸部的金。右手寸部的金克制左手关部的木。左手关部的木克制右手关部的土。右手关部的土克制左手尺部的水。左手尺部的水克制左手寸部的火。一来一往，左右两手相互发生生克关系。这就是《洪范》九畴通过左右相合，来说明吉凶道理的意义。但还必须结合四时来诊察脉象。例如左手关部的肝脉，本来应当弦而长。而在春季三个月中，左右两手六部脉位，也都必须带有弦脉的特征。又如右手寸部的肺脉，本来应当浮而涩。如果是在秋季三个月中，左右两手六部脉位，也都必须带有涩脉的特征。所以说，左右两手诊脉必须察看四时的脉象。脉搏跳动四十五次，作为一个“息”。张世贤说：“动”是指脉搏到来。“息”是指脉搏停止。这里不是指呼吸的“息”。我认为，正常人的脉搏，循环运行不止。即使超过四十五次跳动，也没有停止的时候。这里说四十五次跳动为一个“息”，是说脉搏完成了一次小循环。这就像以三百六十天作为一年，并不是说过了三百六十天以后，还要再停顿一次才算第二年。所谓以四十五次跳动作为一个“息”，是取法九畴的数目，即五乘九等于四十五。五代表五行之气，九齐备后，九畴的数目也就完整了。如果指下的脉象弦、急、洪、紧，就是有风邪兼有热邪极盛。所谓弦急，就是脉不缓和。所谓洪紧，就是脉大而不和缓。弦、急、洪、紧这四种脉都属于阳脉。各种阳邪都属于热。热盛就会生风。所以说这是有风邪兼有热邪。如果突然出现隐隐不显、迟缓、沉、细的脉象，就是寒邪极盛缠身，并兼有气病。“匿匿”是指脉象隐伏而不显。“慢”，就是迟缓。匿、慢、沉、细这四种脉都属于阴脉。各种阴邪都属于寒。寒邪就会产生气病。所以说，寒性疾病缠身，同时还兼有气病。贼脉频频出现时，要从五行来辨问。所谓贼脉，就是鬼邪所克的脉象。例如心脉沉而细，肝脉涩而小，脾脉弦而急，肺脉洪大，肾脉迟缓。又如春季的脉涩而短，夏季的脉沉而迟，季夏的脉弦而长，秋季的脉洪而散，冬季的脉缓而慢，这些都属于贼脉。这里问的是五行中克制自身所属之行的那一行。出现“屋漏脉”或“雀啄脉”，最终都无法医治。屋漏脉，指脉来迟缓，时而停止一下。雀啄脉，指脉来得急促而频数，时而停止一下。这两种脉象都说明脾气已经衰绝。屋漏脉代表脾的阳气。阳气衰绝，阳的运行就会变快。雀啄脉代表脾的阴气。阴气衰绝，阴的运行就会变慢。脾主掌身体的中部。它灌注滋养五脏六腑。脾的元阴、元阳既然都已衰绝，那么十二经脉也都危险了。所以说最终无法医治。考察医经所说，有的说脉象虽已患病，而病人表面上还没有病状；如果脉来像屋漏、雀啄一样，就会死亡。注释说，所谓屋漏脉，是脉搏来到后突然断绝并停止，过一会儿又重新出现，而且前后不相连续。所谓雀啄脉，是脉搏来得非常频数，迅疾地突然停止，随后又猛然出现。医经又说，得病七八天后，脉象像屋漏、雀啄一样的，会死亡。注释说，这种脉搏弹动在手指下，就像黍米一样。卷五 左手寸口心脉歌 左手的食指所诊察的是火的儿子。各家解释注释时，都认为“子”字是传抄造成的错误。其实不是这样。这里说医者，用第一根食指探诊病人左手的寸脉，那里就是心脉。《阴阳应象大论》说，南方产生热，热产生火，火产生苦味，苦味归属于心。心既然是由火所生。难道不就是火的儿子吗？脉搏跳动四十五次，没有其他事情。所谓脉搏跳动四十五次而没有其他事情，也应当按照前面九畴的数目来推算。必须脉搏跳动四十五次而不发生变化，这样才没有其他异常。张世贤解释说，这是指计算脉搏跳动数的方法，并不是根据五行相克来推算。这种说法不对。脉搏跳动三十一次，忽然变得沉，过一顿饭的时间才又恢复到原来的状态。

译凡是诊取心脉，应当在六菽的重量下取脉。意思是说，在浮取和中取时就应当能够察见。现在诊察到它跳动三十一次后停止，忽然变成沉脉。沉属于水，必须用较重的指力才能察见。而且要经过一顿饭的时间，才又恢复浮起。心属于火。三十一次跳动，用五五相乘所得的数去除它，余数是六。六是水的成数。再用六五相乘所得的数去除它，余数是一。一是水的生数。生数和成数合起来都属于水。洁古说，火遇到水就会熄灭。张世贤说，脉搏跳动三十一次，运行到肺部之上，在肺部之上出现沉脉，就是金生水，水势逐渐旺盛，于是火就熄灭。我觉得这种说法过于牵强。考察医经所说，左手寸口的脉，脉动偏于一侧，忽大忽小而不整齐；从寸口到关部，从关部到尺部，三部脉所在的位置，处处都在摇动，彼此各不相同。这个人患病后，在仲夏传变为这种脉，桃花凋落时就会死亡。春季中间诊得这种脉，到夏季就应当忧虑。夏季如果出现这种脉，到秋季身体就会衰败。秋季出现这种脉，也按照前面的情况推断。冬季如果诊察到这种脉，到春季必定死亡。如果春季中间诊得这种脉，那么供养生长之气就少了。夏季如果诊得这种脉，那么供养收敛之气就少了。秋季如果诊得这种脉，那么供养闭藏之气就少了。冬季如果诊得这种脉，那么供养生发之气就少了。张世贤说，三月是指…… 这是说天时发生小的变化的节令。也未必一定如此。现在按照《四气调神论》来解释它。这样才符合经典的主旨。卷五 左手中指肝脉歌 左手中指所对应的是木，诊察其脉，搏动应当按照前面所说的五九之数，在一大息之间搏动一次。这是说医者。用中指诊察病人的左手关脉。这里对应的是肝木。它的脉搏也应当按照前面所说的五九之数，在一大息之间搏动一次。这样就是没有疾病。搏动二十六次，其中出现一次沉脉。说明肝脏有风邪，并且热邪极盛。如果诊得脉搏搏动二十六次。其中出现一次沉脉。就说明肝脏有风邪，而且热邪极盛了。为什么这样说？二十六次搏动。用五乘五来除它。余数是一。一是水的生数。用四乘五来除它。余数是六。六是水的成数。把生数和成数合起来。全都属于水。这就是母气反过来制约子气。肝属于主风的木。子气借助母气的势力。所以风热更加炽盛。因此说肝脏有风邪，并且热邪极盛。搏动二十九次，脉象涩而隐伏。本脏以及筋脉最终都会闭塞不通。“匿匿”是形容涩脉的样子。涩脉属于金。肝脉出现涩象。表示金来克制木。何况是在搏动二十九次时出现这种脉象。用五乘五来除它。余数是四。四是金的生数。用四乘五来除它。余数是九。九是金的成数。生数和成数合起来都属于金。洁古说。木遇到金就会被砍伐。肝主管筋。所以说本脏和筋脉最终都会闭塞不通。搏动十九次便出现沉沉的脉象，这是肝气将绝，听说没有人能够救治成功。肝属于木。现在出现搏动十九次。并且脉象沉，用二乘五来除它。余数是九。九是金的成数。用三乘五来除它。余数是四。四是金的生数。生数和成数合起来都属于金。洁古说，木遇到金就会被砍伐。卷五 左手尺部肾脉歌 左手的肾脉，在第三指下诊察。搏动四十五次而不停歇，就是没有疾病灾咎。这是说病人的左手尺部。医者用第三指，也就是无名指，来诊察它。也应当按照前面所说的五九之数，搏动四十五次而不停歇。这就是没有疾病灾咎的脉象。经典说。左手尺部的脉。搏动四十次而停止一次。停止后又恢复搏动。恢复搏动时逆乱，好像循着直木而行。又好像循着张紧的弓弦。还像两个人共同牵拉一根绳索。到立冬时死亡。（《千金方》作“到立春时死亡”。） 手指下的脉搏又急又急，并且呈弦脉之时。就是热风之脉的征候。弦脉属于风木。脉搏急促而呈弦象，表示有风邪并兼有热邪。这是母气借助子气的势力。所以是风热的征候。然而这种病容易治疗。因为子气扶助母气，所以很快就能痊愈。这是有余证。如果脉搏忽然来去缓慢到了极点。就是肾脏衰败之时，必须设法挽救。这种病大多是由寒证转变而来。治疗它要采用开破之法，《千金方》中有相关论述。如果诊察到肾脉。忽然来去。缓慢到了极点。就是说脉搏迟缓，而且迟缓得非常厉害。迟脉表示寒。肾属于寒水。本来应当有水火相济的作用。现在肾部却出现极度迟缓的脉象。这是纯阴而没有阳气。由此可知肾脏已经衰败。不过仍然有可以救治的道理。应当知道，这种病大多是从虚损到了极点，转变成寒证。这叫作不足。这种病难以治愈。必须使用大剂量的温补法。不能轻率地说可以治疗。搏动二十五次，其中出现一次沉脉。这是肾气将绝，即使医术高明也难以救治。即使勉力救治，黄泉也已经近在眼前。纵然救活，也应当活不长久。肾属于水。现在出现搏动二十五次。再用四乘五来除它。还余下五。五是土的生数。用三乘五来除它。还余下十。十是土的成数。生数和成数合起来都属于土。洁古说：水遇到土就会断绝了。怎么能够长久呢？卷五 右手寸口肺脉歌 右手的指头部位与肺相联系。脉搏跳动四十五次而不间断，就没有忧虑。脉搏极其急促，明确知道这是中风。这是说医生用食指诊察病人的右寸脉。这里就是肺脉。也必须按照前面所说的五九之数，即跳动四十五次而不停止。这样就没有忧虑了。如果诊察到肺脉，脉势极其强硬而弦。这是金气衰弱，不能制约木气。因而风热越来越盛。由此可知是中风的征候。按照医经所说。右手寸口的脉遍体沉伏。一会儿小，一会儿大。早晨来脉浮而大。傍晚来脉沉而伏。浮大就是太过。向上超过鱼际部位。沉伏就是下沉。不能到达关部。脉的往来没有规律。有时又重新出现。等到榆树叶枯萎飘落时就会死亡。（“叶”一作“荚”） 再观察二十多次，即二十七次。忽然按指下去，脉的往来变得缓慢。这是肺寒，不要说没有大问题。一旦肺气断绝，脉就会深沉无力。患病卧床时，才会想到这句话。诊察肺脉。在跳动二十七次时。忽然发现脉来去缓慢而迟滞。这就属于寒。由此可知他的肺是寒冷的。但不能说这没有大问题。如果对此不在意。到了跳动二十七次时，脉又从缓慢变为沉。那么肺气将要断绝了。为什么呢？二十七次用“四五”相除。还剩下七。七是火的成数。用“五五”相除。还剩下二。二是火的生数。生数和成数合起来都属于火。这样肺金就受到损伤。患病卧床。到那时后悔又有什么用呢？脉搏跳动十二次后又不再出现。咳嗽、吐脓，即使补救也很困难。头发突然直竖，像麻一样，只是一会儿的工夫。即使是扁鹊。恐怕也难以救活。假如诊察肺脉。在跳动十二次时又看不到脉来。肺属于金。十二次用“二五”相除。还剩下二。二是火的生数。用“一五”相除。还剩下七。七是火的成数。生数和成数合起来都属于火。洁古说。金遇到火就会亏损。金气被火所伤。于是咳嗽、吐脓。想要泻肺。可是肺已经受到损伤。想要补肺，反而会助长贼邪。到了最后。就会头发直竖，像麻一样。即使有卢扁这样的名医。又有什么用呢？卷五 右手中指脾脉歌 右手第二指与脾相联系。脉搏跳动四十五次而不间断，就没有什么可疑虑的。这是说医生用第二指诊察病人的右关脉。这里就是脾脉。也必须按照前面所说的五九之数，即跳动四十五次而不停止。这样就不必怀疑会有疾病灾厄。脉搏跳动急促，叫作脾热极盛。食物不能消化，必定是这样。

译脾脉应当和缓。如今脉搏跳动却很急促。这是脾土受到风热侵袭。失去了运化的功能。所以不能磨化谷物、消化食物。想知道疾病多属于寒证。在指下探寻，脉极其缓慢而迟滞。脾喜欢温暖而厌恶寒冷。如今诊得脾脉缓慢而且迟滞。迟脉就属于寒。由此可知所生的疾病属于寒证。呕吐反胃没有定时，持续了十多天。胃气居于心的中央，还能支持多久呢？脾属于土。它在病变时表现为呃逆。如今呕吐反胃没有定时。而且已经持续了十多天。旬日就是十天。土的生数是五。成数是十。呕吐反胃从五天一直到十天。那么生数和成数都已经超过了。而呕吐仍然没有停止。由此可知脾已经败坏。脾败坏后，恶气就会冲犯胃。胃的上方就是心。心是君主之官。却受到恶气的侵犯。即使暂时活着，又能活多久呢？卷五 右手尺部命门脉歌 右手命门在三指之下。脉搏跳动四十五次而不停，不必害怕。脉搏跳动十九次便沉伏不显。这是必死无疑，生命已经断绝了。人都有五脏六腑。也有人说是六脏五腑。《难经》中对此已经说过了。但仍然没有见到解释得通达明白的说法。天有五行。就是水、火、木、金、土。人有五脏。就是心、肝、脾、肺、肾。然而五行之中，各自都有阴阳两面。合起来就是十干。甲、丙、戊、庚、壬，属阳。乙、丁、己、辛、癸，属阴。人的身体也有阴阳。阴属于脏。就是心、肝、脾、肺、肾。阳属于腑。就是胆、胃、大肠、小肠、膀胱。如果这样说，那就成为五脏六腑了。为什么还要有十二经脉呢？这是因为不知道天有十干，地有十二支，人也有十二个脏腑，用来配合天的三阴三阳。三阴三阳所对应的是风、热、暑、湿、燥、寒。所以经书说：厥阴的上方，由风气主宰。其内里相应的是少阳。少阳的上方，由火气主宰。其内里相应的是厥阴。因此对应到人体，肝与胆相互络属。胆与肝相互络属。心包与三焦相互络属。三焦与心包相互络属。又说：太阴的上方由湿气主宰。其内里相应的是阳明。阳明的上方，由燥气主宰。其内里相应的是太阴。因此对应到人体，脾与胃相互络属。胃与脾相互络属。肺与大肠相互络属。大肠与肺相互络属。又说：少阴的上方由热气主宰。其内里相应的是太阳。太阳的上方，由寒气主宰，其内里相应的是少阴。因此对应到人体，心与小肠相互络属。小肠与心相互络属。肾与膀胱相互络属。膀胱与肾相互络属。所以，人的十二经脉，分别在左右手的寸、关、尺六个部位取候。浮脉用来诊察表证。沉脉用来诊察里证。浮脉用来诊察腑。沉脉用来诊察脏。这是不可更改的论断。这样说来，左寸部用来诊察心和小肠。左关部用来诊察肝和胆。左尺部用来诊察肾和膀胱。右寸部用来诊察肺和大肠。右关部用来诊察脾和胃。那么，心包和三焦，除了寄候于右尺部，还能在哪里诊察呢？其实两侧尺部都属于肾。左尺称为肾，右尺称为命门。而手厥阴，手少阳，都寄居并旺盛于这个部位。厥阴属于风木。少阳属于相火。手厥阴既然属于风木，所以它生克制化的规律，也应当与足厥阴肝木有相同的喜恶。所以脉诀说：右手命门，在无名指下方。这是说医生用第三指探按患者的右尺部。那里诊察的是命门脉。它的脉搏次数也必须依照前面九畴的数目来判断。脉搏跳动四十五次而不停，说明手厥阴心包的气是完整的。所以说：不必害怕。如果数到十九次便突然沉伏不显，用三五去除它，还余下四。四是金的生数。再用二五去除它，还余下九。九是金的成数。生数和成数合起来都属于金，于是风木的生发之气受到金的克制。所以说，这是必死无疑，生命已经断绝了。据刘守真说：经书说：第七节脊骨的旁边，其中有一个小心。杨上善在《太素》的注释中说：人的脊骨，共有二十一节。从下往上数第七节的旁边，左边属于肾，右边属于命门。命门，就是小心。又说：右肾、命门和小心，属于手厥阴心包络之脏。所以它与手少阳三焦 合起来成为表里关系。所以脉象同出于一源。可在右手尺部诊察到。指下的脉搏急促而有力，像弦一样。肾脏有风邪，尤其难以治疗。这是说诊察右手命门脉时，脉象急促。而且跳动急促，像弦一样。右手尺部又主少阳相火。少阳属于春天生发的木气。相火就是龙雷之火。现在诊得脉象弦而且急促。这就是风火相互煽动。要知道，火和风都是消耗肾水的因素。这样肾水就受到损伤了。所以说肾脏有风邪尤其难治。脉搏跳动七次后，沉伏不再来复。即使今天竭力救治，也应当会死亡。这是说右手尺部又属于命门真火。它的脉象应当流利、滑而沉。现在在跳动七次之后，脉象越来越沉。不能再次出现。所谓“七”，是火的成数。脉搏跳动七次后沉伏而不至，就是命门的真火已经断绝。然而这一点真火，正是人体生命的根本。现在既然已经断绝，又怎么能够长久存活呢？卷五。诊察杂病生死征候歌。脉搏跳动五十次而没有停歇，身体就没有疾病。在脉搏跳动次数中出现停歇，就可以知道病情已确定。前一篇口诀以脉搏跳动四十五次为标准。而这篇口诀又以跳动五十次为标准，为什么呢？因为前一篇口诀是在左右手各部位的脉象中，发现脉搏有停歇，便按照停歇所在的次数，以《洪范》五九之数为标准，来判断生死。这就是洁古所说的五行相胜则死。这篇口诀是从脉象的总体情况来说，只考察五脏之气，是否完整，以此判定生死。所以采用大衍之数五十。总的来说，人体的脉搏，昼夜循环运行，没有停止的时候。脉搏每跳动一次，就是循行经过一个脏。跳动五次就是循行经过五脏。遍历五十次跳动，就是经过五脏十遍。而且仍然循环不止，说明五脏都能得到气，大衍五十之数也就充足了。这就是洁古所说的得到相生之气便会痊愈。所以说：身体就没有疾病。如果在脉搏跳动五十次之中，忽然出现一次代脉停歇，等到再次跳动时，每次代脉停歇都和前面的次数相同，就可以根据代脉停歇间隔的远近，来确定死亡的日期。熊宗立在注释中，说四十次跳动停歇一次，是肾脏先行衰绝，这是不对的。人死亡时，难道一定是从肾脏先开始死亡吗？凡是诊察他人脉象，都必须使心神清明、气息安静，按照七诊的方法，然后用手指探察患者的脉象。一只手的脉搏跳过五十次，没有发现停歇，再探察患者另一只手，这只手的脉搏也跳过五十次，没有发现停歇。然后用手指在相应部位推求脉象，

译每个部位都必须计数，跳过四十五次，没有发现停歇，才算没有大的变故。如果在一只手或两只手，或者一个部位或几个部位中，出现脉搏停歇，就从这次停歇之后，以第一次跳动开始计数，看是跳动几次后停歇一次。这叫有固定次数。这叫没有固定次数。据此判断吉凶。要知道，诊察一只手的脉搏超过五十次，诊察两只手就是一百次。再在一个部位诊察超过四十五次，六个部位合计就是二百七十次。加上前面两手的一百次，总共是三百七十次。还要进一步诊察它的表里、阴阳，以及虚实、寒热，其中所需的功夫，确实不少。为什么现在诊脉的人，刚把手放上去探察脉搏，还不到一盏茶的时间，就说：“我已经了解病情了。” 姑且以[疑有缺字]自己的纯熟，来欺骗愚昧无知的人。不懂得脉象的形态，怎么可以仅凭所谓纯熟，就知道脉搏到来的次数呢？不能因为自以为纯熟而把脉搏当作促脉，用这种办法欺骗人，其实是在欺骗自己。后来的有德君子，务必要对此加以警惕啊。脉搏跳动四十一次而停歇，说明一个脏已经衰绝。然而过了四年多就会丧命。脉搏跳三十一次而停一次，就是三年后死亡。脉搏跳二十一次而停一次，预计两年后死亡。脉搏跳十五次而停一次，一年后就会死亡。以下所说的有间歇停搏，是用来观察暴病的。《脉经》说：脉搏跳五十次而不停，说明五脏都能得到气，所以没有疾病。脉搏跳四十次而停一次，说明有一脏没有气。这样过了四年就会死亡。如果发展到脉搏跳十次而停一次，说明四脏都没有气，会在一年之内死亡。这就是王氏《脉经》的说法。它与这篇歌诀正好相互表里、彼此印证。可是戴起宗又引用经文加以质疑，说：肾气断绝，六天就死。肝气断绝，八天就死。心气断绝，一天就死。如果果真是这些脏的气断绝了，又怎么能等到四年、三年之后呢？这种说法一经提出，以至于后人连《脉经》也一并怀疑起来了。他不知道五脏之中，有精，有气，有神，有先天元阴，有后天元阴，有先天元阳，有后天元阳，并不只是血肉构成的有形躯体而已。《脉诀》和《脉经》所说的，是五脏中无形的精气，它们不能流通充盈，经过年年月月、日久之后，便逐渐损耗败坏，直到有形的脏体也败坏之后才死亡。所以在死亡前数年，就能从脉象上看出停搏。因此经文说：脉搏跳四十次停一次，说明一脏没有气；发展到脉搏跳十次停一次，就说明四脏没有气。戴起宗不善于读书，竟把‘一脏无气’中的‘气’字，误认为是有形之物的败坏，这就错了。至于《内经》所说肾气断绝六天就死，肝气断绝八天就死，心气断绝一天就死，说的是五脏的精、气、神，有时受到七情的伤害，有时受到六欲的伤害，有时受到六淫的伤害，在一时之间突然受到损伤而断绝。所以又说：以下有停搏，是用来观察暴病的，并不是这里所要讨论的情况。第五卷 诊断暴病歌 脉搏跳两次停一次，就是三四天后死亡。脉搏跳三次停一次，就是六七天后死亡。脉搏跳四次停一次，就是八天后死亡。依照这个规律推算，只须按照这些次序来判断。池氏说：暴病常因喜、怒、惊、恐等情志变化，使气机突然逆乱，又受到风、寒、暑、湿的侵袭，所以疾病发生得突然、猛烈，损伤胃气而导致气绝。这样很快就会死亡，不过几天而已。脉搏跳两次而停一次，说明胃气将要断绝，还可以活三四天才死；脉搏跳三次而停一次，说明胃气将要耗尽，还可以活六七天，待谷气完全断绝后才死。按照这个规律推算，如果发展到脉搏跳十五次而停一次，那么死亡期限就在一年之内。张世贤说：脉搏跳两次而出现一次代脉，这个人的死亡期限在三四天之间。脉搏跳三次而出现一次代脉，死亡期限在六七天之间。脉搏跳四次而出现一次代脉，死亡期限是八天。按照这个规律推算，每跳动一次相当于两天的数目。这是什么缘故呢？因为十干与五行相联系。五行分为阴阳，分别是金、木、水、火、土。阴阳各占两天。这两家的说法，都有道理。我认为，前面的歌诀说的是常见病，指五脏无形的元气，逐渐受到损伤，直到有形的脏体败坏。所以根据有几个脏没有气，来判断死亡期限的远近。这篇歌诀说的是暴病，此时五脏的有形之物仍然存在，只是五脏无形的元气突然断绝。所以根据还有几个脏保存着气，来判断死亡期限的远近。为什么呢？这是因为脉搏每跳动一次，就运行经过一脏；脉搏跳动五次，就运行经过五脏。现在说脉搏跳两次而出现一次代脉，就是有三脏之气已经断绝，所以说三四天后死亡。如果脉搏跳三次而出现一次代脉，就是有两脏之气已经断绝，所以说六七天后死亡。如果脉搏跳四次而出现一次代脉，就是有一脏之气已经断绝。这样还可以拖延到第八天才死亡。卷五 形证相反歌 身体健壮的人，脉象却有病，称为“行尸”。这正如前面歌诀所说的。例如春季诊察到夏季的脉象，就应当为此忧虑。又如前面歌诀所说，脉搏每四十一次出现一次停歇。四年中有三十一次停歇。以及三年之类的情况。人虽然没有疾病，但脉象已经显示有病，死亡的期限已经不远了，然而行走步伐仍和平常一样。所以称为“行尸”。患病的人脉象反而健旺，也是这样。比如患泄泻、失血，或产后形体容貌羸弱消瘦，脉象却反而呈现洪大、数而有力，这是疾病与脉象相反，也是死亡的征象。医经又说：形体肌肉已经脱失，即使九候的脉象看似调和，仍然会死亡。身材高矮、体形肥瘦等情况，也都是如此。仔细诊察脉候，其中也有大致可以据此判断的情况。张世贤解释说：身材高大的人脉象反而短，身材矮小的人脉象反而长，肥胖的人脉象反而小，瘦弱的人脉象反而大，这些都是死亡的征候。但也不一定都是这样。为什么呢？身材高大的人脉象短，这样说确实是对的。如果说身材矮小的人脉象长，肥胖的人脉象小，瘦弱的人脉象大，这种情况却到处都能见到，但并没有见到他们因此死亡。在前面的《脉赋》中，男女、长幼以及形体大小的脉象，已经说得很详细了。不如采用吴文炳的解释，他说：肥胖者的脉象应当沉而结，瘦弱者的脉象应当长而浮，身材矮小者的脉象应当促，身材高大者的脉象应当长。脉象与形体相违、彼此不协调的，就会死亡。这种说法才是恰当的。卷五 诊察四时疾病及五行相克歌 春季诊得秋季的脉象，必定会有危险。由此可知将死，死亡会在庚申、辛酉日之间到来。春季木气旺盛，脉象应当弦而长。秋季金气旺盛，脉象应当涩而短。春季却诊得秋季的脉象，这是金来克木。何况庚申、辛酉都是金气旺盛的日子。所以知道他必定会死。夏季诊得冬季的脉象，也是同样的道理。死亡期限将在壬、癸日到来。夏季火气旺盛，脉象应当浮而洪。冬季水气旺盛，脉象应当沉而实。夏季却诊得冬季的脉象，这是水来克火。何况壬、癸、子、亥都是水气旺盛的日子。所以知道他必定会死。严冬诊得四季月的脉象，到了戊、己、辰、戌日，仍然是灾厄。冬季水气旺盛，脉象应当沉而实。四季之末土气旺盛，脉象应当缓而大。冬季却诊得四季之末的脉象，这是土来克水。何况戊、己、辰、戌都是土气旺盛的日子。所以知道他必定会死。秋季诊得夏季的脉象，也与前面相同。这是因为丙、丁之火相刑相克。秋季金气旺盛，脉象应当涩而短。夏季火气旺盛，脉象应当洪大。秋季却诊得夏季的脉象，这是火来克金。何况丙、丁、巳、午，都是火气旺盛的日子。所以知道他必定会死。四季之末的月份以及季夏，诊得春季的脉象，木克土的应期在甲寅日，病情会发展到极重。如果遇到乙卯日，也不是吉利的情况。这就是五行之间相互如鬼贼般侵克。所谓季月，就是辰、戌、丑、未月。所谓季夏，就是未月。所谓季月，就是土气寄居而旺盛的月份。季夏就是土气旺盛的时候。土气在四季之末旺盛，脉象应当缓。木气在春季旺盛，在季月诊得的脉象应当弦。季夏诊得弦长的脉象，这是木气来克土。何况甲寅、乙卯，都是木气旺盛的日子。所以知道他必定会死。卷五 诊察四时疾病虚实歌

译春季诊得冬季的脉象，只是虚证。再兼以补肾，病就会自行消除。如果诊得夏季的脉象，是由于心气实，还应当泻其子脏，这样自然可以无忧。张世贤说：医经说：实证应当泻其子。虚证应当补其母。夏、秋、冬三季诊脉，都遵循这个原则。脉象出现在前部为实，出现在后部为虚。张世贤说：夏、秋、冬三季诊脉，都和春季的方法相同。从前面传来的，是实邪。从后面传来的，是虚邪。春季中如果诊得四季脉，不加治疗，多半应当会自行痊愈。张世贤说：这里的“春中”，指二月。四季脉，就是脉象缓而大。在二月中诊得四季脉，这是妻来侵犯丈夫，称为微邪。何况二月正是木气旺盛的时节，所以不经治疗也会自行痊愈。卷五 伤寒歌 伤寒和热病应当用同样的方法诊察脉象。脉气充满，透达三关，洪大而有力地搏动。脉从风门穴透出，经过太阳经，一天之内就能见到病势脱离危厄。通过关部时，脉势稍微缓慢，一直到伏时，还要重新等候其脉象。张世贤说：所谓寒，就是冬季的气候。冬季严寒，万物都深深潜藏。养生有道的人谨慎固护身体，就不会受到寒邪伤害。若触犯、冒犯了寒邪，就称为伤寒。感染伤寒后没有立即发病，是因为寒毒藏在肌肤之中。到了夏至以前，就转变为温病。夏至以后，就转变为热病。然而它的发作，都是由伤寒引起的。所以诊察脉象的方法相同。脉象洪大而急促有力。也就是所谓洪惊脉。伤寒这种病，第一天传入巨阳，第二天传入阳明，第三天传入少阳，第四天传入太阴，第五天传入少阴，第六天传入厥阴。六天之内六经传遍，病情本应痊愈。第七天仍不痊愈，邪气应当再次传经。此时脉象洪大，并且通过三关。从风门穴出来，经过太阳经。说明邪气将要散去。在一天之内，应当可以发汗而痊愈。脉象通过关部时略带缓慢，邪气到达太阳经也会迟缓。白天没有出汗，就一直等到伏时，再等候汗出。所谓伏时，就是临睡觉的时候。这是承接上文“日中”来说的。脉在掌内迂缓而散漫地运行。干、瘥、疼、疔等字样，多数未能确定。（其他版本没有这两句。）大抵应当在当天询问病程进展，根据脉的迟、数、洪、微来进一步辨察。张世贤说：伤寒、热病尚未出汗时，脉象应当浮而洪。已经出汗后，脉象应当安静平和。如果脉象散漫，却没有出汗而病愈，还不能完全断定已经恢复。我认为，伤寒这一病证，称得上是大病，与杂病不同。它的变化多种多样，相似而难以判断的情况也不止一种。学医的人必须安排出整段时间，另外下功夫钻研。专心研读张仲景的著作，熟读并反复体会节庵的论述，向当时的名医请教，专门师从相关医家。这样才不至于辜负替人掌握生死的职责。难道古人制定了三百九十七条治法，以及一百一十三个方剂，反而还不如今天的人处理得简便吗？无奈如今的医生，不读张仲景的著作，也不采纳各位医家的论述，只凭几句油滑的套话，再加上一套通用的说辞，便说自己能够治疗伤寒了。等到真正面对病人，却茫然不知如何应对。只好勉强用治疗杂病的方法来治伤寒。于是该发汗时不发汗，不该发汗时却发汗，该用攻下法时不用，不该用攻下法时却妄用，这样误害病人，难道还算轻微吗？即使拿古代医家来评论，他们也各有所长，各有所短；有的方面不足，有的方面却有长处。伤寒这一病证，是张仲景擅长的领域，却不是王叔和擅长的领域。孔子并不是不懂音乐，只是耳聪目明、听音辨律的本领不如师旷罢了。孔子并不是不知道射箭。只是他的技艺不如养由基那样神妙罢了。叔和并不是不知道伤寒。只是他的造诣不如仲景那样高明罢了。所以叔和论述伤寒的若干条文，并不是十分通畅明白。有人认为这是因为年代久远，其中颇有篇章错乱。这正不必替叔和讳饰。所以我对于这篇脉诀，也不敢妄加解释。姑且保存下来，等待后世高明的人来阐明。卷五 又有歌诀说：热病必须见到浮洪脉。若脉细小，纵然耗费心力施治也只是徒劳。诊察阴病而见到阳脉的，可以生存。阳病见到 阴脉的，就会死亡。这是诊治伤寒的大原则。如果诊得脉象细小，就是阳病见到阴脉，患者将要死亡了。发汗后脉象安静平和，就应当很快痊愈。若仍气喘发热、脉象紊乱，生命就应当走到尽头。发汗后邪气退去，脉象应当平和安静。如今身体反而大热并且气喘，脉象躁动、急促而紊乱。这叫作阴阳交。阴阳交合的病证会死亡。卷五 阳毒歌 阳毒发作时，四肢躁乱而烦闷。面色发红，脸上出现花斑点。说狂话、胡言乱语，仿佛见到了鬼神。频繁腹泻，咽喉也不舒适。如果全身出汗，就应当大为好转。若口张得像鱼口一样，生命将要危急。有药也不妨给他服用。如果能够熬过七日，就能够安然无恙。池氏说：阳证应当发汗，使邪气从表而解。如果没有及时发汗，邪气就会传入脏腑。瘀滞的热邪留在体内不能消散，于是导致四肢躁乱、烦躁不安。面色发红并出现斑疹，狂言妄语，仿佛看见鬼神，并且腹泻夹有瘀血。这是这样的危重证候。病邪已经传入体内，就不应当再发汗。又加上全身自行出汗，口部像鱼口一样张开而僵硬，就会死亡。如果能够熬过七日，就是病程已过，阳热退去，才有可能挽救。池氏的话就是这样。我说：不是这样。阳毒这种病，并不是由表证传入里证形成的。而是阳邪形成的热毒，在同一时刻同时损伤表里。例如面色发红、四肢躁乱并出现斑点，这是阳毒侵犯体表。狂言妄语并腹泻，这是阳毒侵犯体内。体内体外都受到阳毒的损伤。如果能够出汗，就如同亢龙有悔，阳气到了极盛便开始收敛。病情应当豁然减退，大为好转。出汗后病情仍不痊愈，并且口张如鱼口、呼吸粗重，就是正气不能胜过邪气，生命将要危急了。然而阳病容易痊愈，不能说一定会死，因而不再加以救治。例如使用解毒化斑的药剂，不妨给他服用。倘若能够延续着熬过七日，就可以有生还的希望。过了七日，阳气发展到极点而阴气开始产生，这就是所谓“七日来复”。卷五 阴毒歌 阴毒伤寒会使身体沉重，背部强直、眼睛疼痛，难以忍受。小腹拘急疼痛，口唇青黑，毒气冲击心胸，病势反复而不能自持。四肢厥冷，只想呕吐，咽喉不利，脉象细而沉。如果能赶快在肚脐轮下施灸，过六日仍能看到好转的征象，就很值得庆幸。所谓阴毒伤寒，并不是阳病传入阴分，而是阴毒之气，在同一时刻同时损伤表里。例如身体沉重、背部强直，眼睛疼痛、口唇青黑，四肢厥冷，这是阴毒侵犯体表。小腹疼痛，气冲击心胸，想要呕吐而咽喉不利，这是阴毒侵犯体内。体内体外都受到阴毒之气的损伤。但阴病难以痊愈，应当灸丹田，以恢复阳气、抑制阴气。何况到了六日，阴气已经达到极盛。熬过这段时间而没有死亡，延续到第七日，阳气便会重新产生。这样或许可以希望患者生还。查《活人书》说：阴毒的脉象急促，每次呼吸间脉搏跳动七至八次以上，急促得难以数清，正是阴毒已经深入的表现。六部脉都沉细而急促，尺脉短小。寸口脉有时见大脉。如果误服了寒凉药物。那么口渴会转而加重。有这种症状的人。就应立即服用辛热药物。一天或两天就会安稳。如果阴毒逐渐加深。其症候就会沉重。四肢厥冷。腹痛转而加重。或者咽喉不利。心下胀满，坚硬结聚。口干烦渴，虚汗不止。六部脉都沉细而急促。一呼一吸之间跳七次以上。有这些症状的人。应立即在气海、关元二穴艾灸三二百壮。以手脚恢复温暖为见效。同时服用正阳散。

译又据刘守真说。然而既然脉象急促。一呼一吸之间跳七至八次以上，急促得无法计数。这正是阳热极盛的脉象。世俗妄传的阴毒各种症状。用《素问》的理论来验证。全都是阳热亢盛到极点的证候。只是热邪在体内、在里部潜藏得极深。身体表面反而呈现出阴寒的样子。至于医经所说的“亢则害”。是说达到极盛就会反过来受到制约。这是指五行运行的规律。事物充实过盛就会超过常度。达到极点就会向相反方向转化。这是因为能够克制自己的缘故。这叫作兼化。比如万物热到极点。反而会产生水液。用火来炼金。热到极点，金反而会化成水。所以火势达到极盛。反而会向水的性质转化。卷五 杂病生死歌 腹部胀满而脉浮大，表示可以脱离危厄。脉虚小则生命将危，必须努力救治。腹胀这种病。有寒证，也有热证。有虚证，也有实证。有病程长久的，也有突然发生的。病情证候各不相同。治疗方法也各不相同。总的说来，都是由于阳气在外部虚弱。阴气在内部积聚。诊察到脉象浮大。说明阳气还没有虚弱得太厉害。阴气也还没有积聚得太严重。而且各部阳经主管体表。阳气的病容易痊愈。所以说可以脱离危厄。如果脉象虚小。说明脾胃已经虚弱。病位应当在里部。各种里证都属阴。阴病难以痊愈。所以说生命将危。据《巢氏病源》说。腹痛这种病。是由于阳气在外部虚弱。阴气在内部积聚所致。阳气在内部虚弱。便会受到风冷邪气的侵袭。风冷。属于阴气。寒气积聚在脏腑之间，不能消散。并与脾气相互壅滞。脾气虚弱就会胀满。所以腹部胀满，并且气息稍有喘促。诊察它的脉象。右手寸口、气口以前的部位。属于手阳明经。脉浮属阳。按下去坚牢有力。称为实脉。阳实证。会出现腹部胀满、气喘、咳嗽。左手关部以上的脉。属于足少阳经。阴实证。会出现腹部胀满。烦躁不安，不能安睡。关部脉实。就会腹部胀满并肠鸣。关部以上的脉浮而大。表示风邪在胃中。腹部胀满而拘急。心中惴惴不安。想吃东西，却恶心呕吐。关部脉浮。腹部胀满，不想进食。脉浮表示这是虚性胀满。左手尺部中央。神门穴之后的脉位。属于足少阴经。脉沉属阴。阴实证。会感到小腹胀满。左手尺部中央出现阴实脉。就是肾实证。会感到腹部胀满，容易肠鸣。左手关部之后。尺部中央脉浮，属于阳。阳实证。就是膀胱实证。会感到小腹胀满。并牵引腰部疼痛。脉来外涩。表示奔豚所致的腹部胀满。病人感到腹部胀满而喘。脉象反而滑利而沉。这些都属于逆证。就无法救治。腹部胀满而脉浮的，可以存活。脉虚小的，会死亡。至于汤剂、热熨、针刺和砭石等治疗，另有专门的治疗方剂。泄泻时脉象微小，反而是可以存活的征象。脉象大、浮、洪的，病情没有痊愈之日。泄泻这种病证，虽然病位在脾、肾，但其表现却出现在大肠。大肠归属于庚金。脉象如果微小，说明火邪还不太盛，庚金也没有受到损伤，所以说可以存活。如果遇到浮、大、洪的脉象，就是丙火来克制庚金，邪气正旺盛，所以说没有痊愈之日。考察《儒门事亲》说：肠病下脓血。脉沉小而流利通畅的，情况较好。脉数而疾，并且脉大、有热的，会死亡。医经说：肠病出现便血，身体发热的会死，身体发冷的可以生存。又说：肠病下白色泡沫样物，脉沉的可以生存，脉浮的会死。又说：肠病下脓血，脉象悬而欲绝的会死，脉滑而大的可以生存。又说：属于肠病的，身体发热而脉不悬，脉虽近于欲绝却滑而大的，可以生存。脉悬而涩的会死。可以根据脏腑受病的时间来推算。又说：肠病出现筋脉痉挛，脉象细小，病情安静平稳的可以生存，脉浮、大、紧的会死。洞泄，食物不能消化，排泄物中不能夹带 脓血的，脉微小而快的可以生存，脉紧而呼吸短促的会死。又说，泄泻如水直流，脉缓、清晰而小，并有结脉的，可以生存，脉浮、大而数的会死。神志恍惚的病，最终会成为癫狂。脉象充实坚牢的，病情可以安稳吉利。寸、关、尺三部脉如果沉细，像这样，从未听说有人能够救治成功。《五十九难》说：狂病和癫病，怎样区别它们呢？答：狂病开始发作时，睡得少却不感到饥饿，自以为高明贤能，自以为聪明有才智，自以为尊贵傲慢，无缘无故地发笑，喜欢唱歌作乐，任意行走，不能停下来，就是这种情况。癫病开始发作时，心情不愉快，两眼直视，身体僵硬倒地。其寸、关、尺三部脉的阴阳都旺盛。医经就是这样说的。所谓阴阳都旺盛，就是《脉诀》所说的脉象充实坚牢。如果寸、关、尺三部脉沉而细，这与三部阴阳都旺盛的情况相反，说明正气已经衰弱，所以说从未听说有人能够救治成功。戴起宗《脉诀刊误》，又引用《难经》说，阴气重叠就成为癫病，认为阴部脉位出现沉、涩、微、短的脉象，这是阳脉没有显现，而阴脉独自旺盛，所以成为癫病。这实在是完全失去了《难经》的主旨。为什么这样说呢？按照《刊误》的意思，“盛”字应当改作“甚”字。如果仍然写作原文中的“或”字，那么从沉、涩、微、短这些脉象就可以知道其中不对。考察《二十难》说：阳气重叠就成为狂病，阴气重叠就成为癫病。怀疑《五十九难》中存在篇章错简。《脉经》说：诊察到癫病，脉虚的还可以治疗，脉实的会死亡。又说：癫病脉象充实坚硬的可以生存，脉沉、细、小的会死亡。又说：癫病脉象搏动有力、洪大而滑的，时间久了会自行痊愈。脉沉、小、急而实的，不能治疗。脉小、坚、急的，也不能治疗。《巢氏病源》说：脉虚的还可以治疗，脉实的会死亡。又说：脉紧、弦、实、牢的可以生存，脉细小的会死亡。消渴病脉数而大的可以存活。脉虚而小的，死亡的厄运难以逃脱。脉数而大的，是阳气有余而阴气不足，还可以补益阴气，使阴阳相配。如果脉象虚弱而细小，那么阴阳两方面都已亏虚。想要摆脱这种危厄，岂不是很困难吗？按医经所说：消渴病脉象数而大，是可以生存的。脉象细小、浮而短的，就会死亡。经中又说：消渴病脉象沉而小的，可以生存。脉象实、坚而大的，就会死亡。水气病脉象浮而大的，还能延续生命。脉象沉而细的，应当就是死别之象。经中说：少阴经为什么主管肾？肾为什么主管水液？回答说：肾，是至阴之脏。所谓至阴，就是水液最为盛聚的地方。肺，属于太阴。少阴，对应冬季的脉象。所以水病的根本在肾，末端表现在肺。这些都是水液积聚所致。经中又说：肾为什么能够聚积水液而产生疾病？回答说：肾，是胃的关口。关口运行不利，所以水液便按同类相聚的规律积聚起来。水液向上向下溢出，浸淫到皮肤，因此形成水肿。所谓水肿，就是水液聚积而产生的疾病。经文说的就是这个道理。究其根源，是由于脾土虚弱，不能制约肾水，以致水液泛滥到皮肤而形成疾病。如果脉象浮而大，还存在可以治愈、得以生存的可能。这是因为浮脉属于风，大脉属于火。风和火都能耗损水液。何况浮大属于阳，阳性疾病容易痊愈。如果脉象沉而细，沉细是阴水之象，那么水势会更加横流泛滥，脾土也会更加飘摇沉没。这种情况还不至于死亡，大概是很少见的。按《脉经》所说：水病脉象洪大，可以治疗。脉象微细的，不能治疗。又说水病出现腹部胀满、闭塞时，脉象浮大而柔软的可以生存，脉象沉细、虚弱而细小的就会死亡。经中又说：水病腹部胀大，像鼓一样，脉象实的可以生存，脉象虚的就会死亡。霍乱发作时，脉象微弱而迟缓，气息少而不能说话，是很难医治的重证。如果三部脉浮而洪大，必定可以救治。这是古今反复验证、确定无疑的道理。

译《巢氏病源》说：诊察脉象，若脉来间歇而有规律，是霍乱。经中又说：脉象代而至于断绝的，也属于霍乱。霍乱脉象大的，可以治疗。脉象微细的，不能治疗。霍乱既呕吐又腹泻，脉迟，呼吸气息微弱，口中不愿说话的，不能治疗。考察巢氏的说法，恰好与《脉诀》相符合，并不是凭空臆造的说法。戴起宗在《刊误》中，说《脉经》中没有这些内容，把《脉诀》说成是自行创立这种论例，这是多么荒谬啊！而《刊误》所发表的论述，全都只是拘泥于纸面文字和表面依据，根本没有通过临床诊察来体会验证。所谓霍乱，就是寒热失去协调，清浊之气相互干扰，以致突然出现心腹绞痛。这种疾病来势迅疾而病情纷乱，所以称为霍乱。疾病刚开始发作时，病乱在内，严重时手足厥冷逆冷，脉象沉伏，这并不足以感到奇怪。病势将要缓解时，就会沿着手足阳明经的通道向外排出。病邪在上部，就会呕吐；病邪在下部，就会腹泻。脉象也会逐渐恢复并显现出来。如果既不呕吐也不腹泻，脉象也不显现，手足厥冷逆冷，双目闭合而不愿说话，这就是阴霍乱，是危险的病证。如果内服大温性的药剂，外用艾灸关元、气海的方法，也有能够救活的。鼻出血、吐血时，脉象沉细为适宜之象；如果突然变为浮大，就是病情危急、将要倾覆的征象。血虚，脉就会虚，这是合乎道理的。如今吐血、鼻出血这两种病，都是失血之证。血液既然已经流失，这种情况下，脉象应当沉细而无力。现在反而见到浮大脉。浮大脉属于火邪。这是火邪逼迫血液，使血行错乱而妄行。没有固定的时刻。病人脉象强健的，不必治疗。身体健康而脉象有病的，称为行尸。所谓不必治疗，是说即使不治疗也会自行痊愈。前面的歌诀说的是形体与脉象相反的情况。歌诀说：健康人脉象有病，称为行尸。病人脉象强健，也同样如此。所谓“也同样如此”，就是《内经》所说的：形体肌肉已经脱失，即使九候脉象调和，仍然会死亡。本歌诀所说的，正是担心后人拘泥于前面的歌诀，所以又作歌诀说：病人脉象强健，不必治疗。健康人脉象有病，称为行尸。这也符合经典所说的：形体肌肉有余，而脉气不足，会死亡。脉气有余，而形体肌肉不足，反而可以生存。仲景又说：脉象有病而病人没有明显病状，名叫“行尺”。这是因为没有生气，如果突然头晕倒地、不认识人，就会死亡。人有病而脉象没有病，名叫“内虚”。这是因为没有谷气之神；虽然由于这个原因暂时没有痛苦，《刊误》也知道有这两种说法，却不解释这一处歌诀，反而特意解释前面的歌诀。这种用心究竟是什么样呢？考察《脉经》说：人有病而脉象没有病的，可以生存。脉象有病而病人没有病状的，会死亡。心腹疼痛，脉象沉细是相宜的。若脉浮大、弦长，性命必将终结。巢元方说：心腹疼痛，是由于脏腑虚弱，风寒侵入其中，邪气发作，与正气相互冲击。邪气向上冲击心部，就会心痛。邪气向下攻入腹部，就会腹痛。邪气上下相互攻冲，所以心腹绞痛，气息也不得顺畅。诊察他的脉象，左手寸口、在人迎之前所诊得的脉，属于手少阴经。沉脉属于阴，阴虚的人会患心腹疼痛。这种疼痛难以用言语描述。好像寒邪潜伏在心腹之间，疼痛得气息不得顺畅。脉沉而小的，可以生存。脉大而疾的，会死亡。心腹疼痛，脉沉、细、小的，可以生存。脉浮大而疾的，会死亡。《刊误》引用巢氏《病源》，却没有涉及这一点。这究竟是什么用心呢？考察经典说：心腹疼痛，疼痛得气息不得顺畅，脉细、小、迟的，可以生存。脉坚大而疾的，会死亡。突然剧痛而脉短涩的，必定会死。脉浮滑的，属于风痰，必定容易祛除。头部是各条阳经交会的地方。头痛的原因并不只有一种。短涩属于阴脉，所以不是适宜的脉象。如果脉象出现浮滑，浮脉表示有风邪，滑脉表示有痰邪。驱除风邪和痰邪，病就会自行痊愈。所以说：必定容易祛除。考察经典所说：形体、脉象与病情相反的，会死亡。为什么会这样呢？回答说：如果病人头痛、眼痛，脉象反而短涩，就会死亡。中风而口噤不语，脉迟、浮是吉象。脉急、实、大、数，三魂将会孤离。巢氏《病源》说：各条阳经都分布在头部，三条阳经，都联络进入下颌和面颊，分布在口部两侧。各条阳经受到风寒侵袭，筋脉就会拘急，所以口噤不能张开。诊察其脉，脉迟的是生机较好。《准绳》说：风邪侵入人体，六部脉大多沉伏，也有脉随气势奔涌，在指下显得洪盛的情况。脉迟而浮是吉象。脉坚、大、急、疾是凶象。大体说来，中风的证候，多属于风邪和火邪。《绀珠经》说：以火邪为根本，以风邪为表象。心火突然过盛，肾水必然衰弱。肺金既已受损，肝木便自然亢盛。如果脉象浮而迟，浮脉说明风邪仍在表层。脉象迟缓，说明火邪还没有炽盛。所以认为这是吉兆。如果脉象急促、充实、洪大而数。就说明风火炽盛。并且邪气已经从中部脏腑侵入内部。这种病势必然凶险。嘴巴张得像鱼口，呼吸粗重，这种病很难痊愈。面色红得像涂了胭脂，生命不会长久。《脉经》说：病人的嘴巴像鱼口一样。不能再闭合。呼出的气多而不能回纳，这种人会死。这是因为人体的元气。不能回归丹田。而向上奔逸。所以嘴巴像鱼口，呼吸也粗重。面色红得像化妆一样。这是虚浮的阳气上冲所致。中气直冲，口中吐出唾沫。张世贤说：头发是血的余剩。心不能生成血。头发就必然焦枯而僵直。涎液是脾的津液。脾气败绝，涎液就不能收摄。所以唾液会从口中吐出。喷入药物后患者昏闷烦乱，短暂苏醒后又重新昏迷。范氏说：咽部主管吞咽物品。咽部是胃的通道。向下连接胃脘。是水和谷物进入的通路。胃经受到风痰扰乱。患者烦闷昏乱，药物无法咽下。反而喷吐到外面。哪里还能指望有苏醒的时日呢？张世贤解释说，‘起’应当改作‘岂’。我认为也不必改。这句诀语的意思。都是说患者有时昏闷烦乱。有时又会苏醒。暂时睁开眼，又重新闭上。最终仍然是不能苏醒的证候。咽喉像被拉锯一样，发出水鸡的叫声。咽喉是。气息通行的道路。风痰壅塞。气息通道受到阻塞。所以发出像水鸡一样的声音。摇头，身体向上窜动，呼吸长而多叹息。人的头部。就像树的梢头。又像火焰的尖端。风与火相互煽动。所以会摇头并向上窜动。张世贤说：呼吸长而叹息，呼出的气多、吸入的气少。这些都是元气真正耗散的征候。病人的头面部青黑而晦暗。青色归属于肝。黑色归属于肾。如果面色还明亮润泽。仍有可以存活的可能。如果更加惨淡晦暗。就是肝肾之气已经败绝了。汗液浸透毛发末端，恰似一颗颗珠子。医经说：六阳经的阳气都败绝的人。阴气与阳气就会彼此分离。阴阳彼此分离。腠理就会开泄而失去固摄作用。于是汗液流出。汗珠大得像贯串的珠子。汗珠转动着冒出，却不流淌。这说明气先败绝。眼睛变小，双目直瞪，这种情况不必再治疗。医经说：眼珠不能转动，只能向上仰视。这是太阳经之气已经败绝。汗液像油一样被逼出，病人无法复苏。其他版本中‘诈’字作‘作’字。如果依据‘油’字来解释。应当解释为‘榨汗’。意思是阴阳彼此分离。逼迫汗液向外泄出。汗液像油一样滑，却不流动。这就是并发中风的死亡征候。里部充实，腹部胀痛，胀满不堪。心下部坚硬而强急，频频干呕。手足烦热，脉象沉细。大小便涩滞难下，多半确实会死。腹部胀满而疼痛。心下部坚硬而强急，并且呕吐。手脚烦热。而且大小便涩滞不畅。池氏认为，这是里部实邪结聚而闭绝。气机不能宣通。如果脉象洪大而有力。使用攻下法，仍有可能救活。如今脉象反而沉细。就又不能使用攻下法。这是阳证却出现阴脉。由此可知必死。体表有实邪，里部有热，呕吐接连不断。下泻清稀如水，排出未消化的谷物，病情转而更加难以安定。忽然诊得脉象洪大。不要再耗费心力施治，必定不能痊愈。

译所谓外实。就是表邪实而没有汗。于是热气不能向外发泄。反而向内逼迫肠胃。热邪逼迫胃，所以呕吐。热邪逼迫肠，所以泄泻清稀并排出未消化的谷物。肠与胃。分别属于手、足阳明经。阳明属于燥金。反而出现洪大的脉象。这是火邪来克制金。属于鬼邪相克所致的邪候。想要痊愈就很困难了。张世贤说。泻下以后。脉象应当细小。反而出现洪大的脉象。这是不能救治的证候。不要听信把“内热”二字疑作“内冷”二字的说法。不是这样的。内外都虚，身体寒冷。汗出如珠，稍有呕吐并且烦躁。突然出现手足厥冷，脉象逆乱。身体不得安宁，必然死亡。不要听信你的说法。阴气盛而阳气断绝，就会出现外寒。所以汗出如珠，却不能流下。没有阳气，四肢就会逆冷。以致脾胃得不到滋养。所以会呕吐、烦躁。这是凶险的征候。有人问：若脉象充实而滑利。是否还存在可以活下来的可能？这是说阴病出现阳脉，就可以生存。我认为，若身体和手足都寒冷。并且四肢厥冷，汗出不止。这是阳气将要脱失。如果病人安静，不呕吐，也不烦躁。脉虽弱，却没有微弱到几乎断绝的程度。仍可用温法救治，使其恢复。如果又加上烦躁不安并呕吐。就不能再使用辛温药剂。这样还不死，又等到什么时候呢？考察《脉经》说。内外都虚。身体寒冷而且出汗。稍有呕吐而烦扰不安。手足厥冷。身体不得安静的，就会死亡。出现上气、喘急时，什么情况才算安宁？手足温暖，脉象清利而滑，是生存的征象。反而出现寒涩的脉象，手足厥冷。必定知道将归于死亡，生命很快就会终结。巢元方说。肺主管气。如果肺气虚实失调。或者突然被风邪侵袭。脏腑的功能就会失常。经络也会痞塞不畅。气机不能宣通调和。就会出现上气。又说。喘息气促而声音低沉，脉象滑利。手足温暖的，可以生存。脉象涩，四肢末端寒冷的。就会死亡。我考察上气喘息的病人。手足寒冷的。大约占其中一半。如果脉象不大也不小。经汤火温暖后，手足立即转温。呼吸之气稍微平缓的。未必全都死亡。如果手足寒冷，脉象涩而细小。用汤火温暖后仍然寒冷。那么无疑会死亡。考察《脉经》说。上气喘息，仰头抬颈。脉象滑利。手足温暖的，可以生存。脉象涩、四肢寒冷的，会死亡。又说。上气而脉数的，会死亡。这是因为形体已经衰损。又说。上气而津液下注。脉象虚弱。脉气宁静而潜藏的，可以生存。脉象坚硬强直的，会死亡。又说。寒气向上侵袭。脉象充实而顺畅滑利的，可以生存。脉象虽实而逆乱、涩滞的，就会死亡。《太素》注释说。寒气突然向上冲逆，身体胀满坚实，情况怎样？回答说：脉实而滑利，就可以生存。脉实而逆乱，就会死亡。如果形体全部胀满，情况怎样？回答说：如果全身形体都胀满。脉象急、大而坚硬。尺部脉充满而不应指，像这样。脉气顺的可以生存。脉气逆的就会死亡。什么叫作顺则生。逆则死？回答说：所谓顺。就是手足温暖。所谓逆。就是手足寒冷。咳嗽并尿血，形体瘦弱。脉象疾速而大，必定难以支持。巢氏说。肺咳的症状。咳嗽并喘息，发出声响。严重时会咳血。又说。心主管血。心与小肠相合。如果心的病邪有热，并结聚在小肠。所以小便会带血。我认为，咳嗽。是心火侵犯肺脏。尿血。是心火传到小肠。咳嗽又尿血。以至于形体瘦弱。病情就已经很严重了。如果脉象缓而小。说明肺金没有受到火邪克制。咳嗽就可以停止。肺是水液运行的上源。源头清洁，水流就会清澈。尿血也就可以痊愈。形体虽然消瘦。仍然可以希望他活下来。如今脉象反而表现为疾而大。说明火势更加炽盛。咳嗽也更加加重。小便中的血也更加增多。这样想要使他活下来就困难了。咯血时脉象沉而弱，是吉兆。如果突然变为实而大的脉象，死亡就要来临。咯血与前面所说的鼻出血、吐血不同。前面所说的吐血，是指。呕吐出来的血。这里所说的咯血。是指唾液中夹有血。《圣济总录》论述说。邪热熏灼肺脏。就会损伤肺。因恼怒而气机逆乱。会损伤肝脏。就会损伤肝。肺和肝受到损伤而动乱。所以会使人咯血。如果唾液中像有红色丝线一样的血。属于肺脏的病变。如果先感到胁肋下面疼痛。随后又出现咯血。属于肝经的病变。这两种情况都可以根据病情权衡治疗。可用紫菀汤。以及蒲黄散。《巢氏病源》说。又有一种情况：关上部脉微而芤，是肝受伤而咯血。脉沉而弱的，可以生存。脉牢实的，会死亡。考察《脉经》说。吐血、鼻出血时。脉滑而小弱的，可以生存。脉实而大的，会死亡。又说。咯血而脉紧强的，会死亡。脉滑的，可以生存。又说。吐血并且咳嗽、气往上冲。脉数而有热象。不能平卧的，会死亡。气往上冲，身体浮肿，肩部随呼吸起伏而喘息频促。脉浮滑与这些症状相应。如果突然变得微细而难以应指，就难以救治。即使用尽所有治疗方法，也没有生还的希望。《巢氏病源》说。肺主管人体的气。观察身体的皮毛。以及气的运行。气循环于脏腑之间。流通于经络之中。如果体外受到邪气侵袭。皮肤腠理就会闭塞紧密。使气郁积在体内。并与津液相互聚合。不能向外发散越出。所以会出现气往上冲而身体浮肿。经典说。气往上冲，面部浮肿，肩部随呼吸起伏而喘息。脉象大的，无法救治。如果又出现泄利，必定死亡。如今《脉诀》说。脉微细而难以救治。似乎与《脉经》的说法相互矛盾。不知道《脉经》所说的脉大而无法救治。是因为气往上冲、浮肿属于肺病。浮大属于火。火能够克制金。所以说脉大便无法救治。所谓出现泄利必死。是因为泄利则大肠也患病。脏与腑都受到损伤。庚金与辛金也都断绝了。如今《脉诀》所说。浮滑二脉相合。浮脉表示风邪。滑脉表示痰。风痰向上攻冲。阻塞气道。祛除风痰。气往上冲自然就会平息。如果脉象微细。就是下焦的元阳之气衰弱。无根之气反而逆行于上。想要挽救就困难了。突然中恶而腹胀，脉紧细，是可以生存的。如果脉浮大，生命也只能暂时延续。巢元方说。所谓中恶。是人的精神本来就衰弱。受到鬼神之气。突然侵袭而发病。人的阴阳运行合乎常理。营气和卫气调和正常。精神得到守护，身体就强健。邪气就不能侵犯正气。如果调养摄生有所失误。就会使精神衰弱。于是容易受到鬼毒之气的侵袭。其症状是突然心腹部像针刺一样疼痛。胸腹烦闷、神志错乱，像死了一样。凡是突然中恶。腹部胀大而满。诊得脉紧大而浮的，会死亡。脉紧细而微的，可以生存。又有中恶后吐血数升。脉沉、数、细的，会死亡。脉浮而急促有力的，可以生存。《脉经》说。突然中恶而吐血数升。脉沉、数、细的，会死亡。脉浮大而快速有力的，可以生存。又说。突然中恶而腹部胀大。四肢也胀满。脉大而缓的，可以生存。脉象紧、大而浮，是死证。脉象紧、细而微，也能生存。我认为这是中恶证。它属于阴邪之气。腹内属阴。血也属阴。邪气先进入体内，损伤血分。这是因为它循着同类而行。所以医经说：中恶而吐血数升，脉沉、数、细的，会死。这是由于受到鬼毒之气。阴血既已受伤，邪气本应沿孔窍排出体外。现在脉象反而沉、细而数，脉沉细，说明阴分已经受到严重损伤；脉数，说明毒邪仍在体内。所以说是死证。如果脉象浮、大而快，说明邪气已经排出，体内没有残留，所以说能够生存。医经中又说：突然中恶，腹部胀大，

译四肢胀满，脉象大而缓的，能够生存。脉象紧、大而浮的，会死。脉象紧、细而微的，也能生存。这正与本篇脉诀相符合。中恶而发展到腹部胀满，说明邪气已经在体内。如果脉象紧而细，说明毒邪还不太严重，所以说能够生存。如果脉象浮大，说明阴分已经受伤，又损伤了阳分。这样怎么能不很快危及生命呢？有人问道：上文既然说脉浮、大而快的能生存，又说：脉紧、大而浮的会死，前后说法为什么相互矛盾呢？这是因为不知道前面所说的情况，是吐血后毒气沿孔窍向外排出，所以脉象应当浮、大而快。后面所说的情况，是腹部胀满、四肢胀满，毒邪在体内。脉紧、大而浮的会死，脉紧、细而微的也能生存。脉紧、大而浮，既损伤了阴分，又损伤了阳分。脉紧、细而微，说明阴阳两方面的损伤还不严重。金疮出血较多，脉象虚细的能够存活；脉象急、疾、大而数的，必然危及生命。凡是遇到金疮证，都必须审察出血多还是不多。如果出血不多，脉象也不一定必须是虚细。张世贤说：金疮，就是被刀刃等利器所伤形成的创口。所谓血盛，就是失血很多。血既然已经流失很多，脉象本应虚细。如果反而出现急、疾、数而大的脉象，就是风热乘虚侵入，所以身体会有生命危险。按医经所说：金疮出血过多，脉象虚细的能生存，脉象实、数而大的会死。又说：金疮出血，脉象沉而小的能生存，脉象浮而大的会死。又说：砍伤创口出血一二石，如果脉象仍大，二十天后会死。又说：砍伤、刺伤等创伤，无论病情轻重，只要出血不能自行停止，七天后会死。脉象滑细的能生存。又考察金疮这一证，这是最为紧要的病证。比如两个人发生争斗，其中一人割断自己的颈部，性命危在顷刻之间。两家的存亡也都系于此事。假如能够把他救活，功劳实在不小。治疗金疮的方剂很多，但要寻求万无一失的，大概也很少。庸医没有本领，常常只用活鸡皮敷在创口上，结果始终没有一点效果。后来我求得一个方子，屡次试用，屡次有效。药物一敷上，疼痛立即停止，出血也立即停止。真是奇效之方。何况药材普通，制作也容易。如果有人割断颈部，气颡〔原文如此，疑为术语或讹字〕已经断了，就用丝线把创口缝合起来，再撒上药末，用软绢包扎固定，不过敷治几次，就能够痊愈存活。所以我不敢把上天赐予的秘宝藏起来，谨此告诉各位同道。此方用生松香研成末六两，生半夏研成末，四两。两味药合在一起，再研细，待用。至于一些小的金属刀伤。就不值得一提了。凡是寸、关、尺三部脉紧而数，形态…… 又像银钗一样直，呕吐反而越来越严重。这是患了蛊毒，必须赶快救治。应当立即寻求灵效的药物，否则性命恐怕难保。考察“蛊”字，是由“虫”和“皿”组成的。意思是把虫蛇之类集中起来。用器皿把它们盛在一起。任凭它们互相吞食。最后只剩下一只。就称为蛊。它能够发生变化而成为毒物，伤害人。有些人蓄意制造蛊。用它来毒害别人。大多是通过饮食使蛊毒进入人体。中了这种毒的人。症状是心痛，好像被什么东西压迫一样。有时面部和眼睛呈现青黄色。病情变化没有规律。如果先损伤膈膜以上的部位。就会吐血。蛊毒侵蚀人的五脏。排下的血瘀积而发黑。像腐烂的鸡肝一样。如果不赶快治疗。蛊毒就会把脏腑侵蚀殆尽。最终死亡。诊察时，如果寸、关、尺三部脉紧而数。就是蛊毒的征候。清晨起来，取井花水；尚未进食前，让患者把唾液吐入水中。如果唾液像柱脚一样直直下沉。就是蛊毒。如果下沉后散开，不能一直沉到底部。就是草木之毒。治疗的方法是。可用败鼓皮、石榴皮、苦瓠瓤、胡荽根、车辖脂、刺□皮、牡丹根、胡荽子、蚯蚓之类的药物。按照药方进行治疗。有的也能治愈。张世贤解释说，脉像银钗一样直，如同绳索旋转。这是肝气旺盛。呕吐反而加重。这是脾气衰弱。木气旺盛，脾就会衰绝。其死亡是确定无疑的。这种说法恐怕也不恰当。考察医经所说。三部脉坚硬而数。像银钗的股部一样。蛊毒病必然死亡。如果脉数而柔软。患蛊毒病还有可能生存。中毒而脉洪大，按这种脉象应当可以活。脉象细微，必然危急倾败。吐血只是不停地流出，不能止住。性命恐怕难以挽回，无法痊愈。熊宗立把这段歌诀接在上文之后解释。这是不对的。上面四句说的是中了蛊毒。这里四句说的是中了饮食或药物所带的毒。它的意思大概是说。凡是中毒的人。如果脉象洪大。那么患者本身的元气。还能够抵抗毒邪。所以称为有生机的脉象。如果脉象沉细。那么患者本身的元气。就不能抵抗毒邪。所以说病情危险。如果吐血不止。那么不论脉象是洪大还是沉细。都应当断定为死亡。为什么呢？心在五脏六腑中居于君主地位。主管血脉。毒虽然已经侵入人体，但还没有见血。说明毒邪还在肠胃。毒势尚且缓和。通过呕吐或泻下，就可以解除。如果吐血不止。就说明毒邪直接侵犯了心这个君主之脏。这样必然会死亡。戴氏认为，其他证候的失血。都以脉沉细为有生机。只有中毒吐血。才以脉洪大为有生机。这种说法错误得太厉害了。（考察医经所说。人被各种药物所中伤。脉浮、涩而快的可以生存。脉微细的会死亡。脉洪大而迟的可以生存。） 卷六。通过察看面色、观察病情来判断生死的歌诀。病将要痊愈时，眼睛呈黄色。熊宗立说。眼睛有内、外两部分。内部属于胃。现在出现黄色。这是胃土的正常颜色。外部虽然属于膀胱。现在出现黄色。这是脾胃之气恢复生发的表现。所以能够制约并排除膀胱之水。由此可知疾病应当痊愈。我认为，十二经脉的卫气。都从眼睛出入。如今眼睛出现黄色。这是疾病由内向外排出的表现。这是因为胃气重新恢复生发。《脉经》也说。病人两眼出现黄色。他的疾病就将要痊愈。眼睑突然凹陷，就一定知道病人将要死亡。《三部九候论》说。内在受伤而出现内陷的，会死亡。张介宾解释说。五脏六腑的清气。都向上输注到眼睛。而成为精气。眼眶凹陷的人，是阳精已经脱失了。所以必然死亡。熊宗立、张世贤，都引用五轮学说来解释，似乎属于繁琐的文字解释。考察《玉机真藏论》，大骨枯槁，大肉凹陷，胸中气满，腹内疼痛，心中不舒适，肩颈和身体发热，破——脱内〔原文疑有缺误，句意不明〕。眼眶凹陷，真脏之气显露，眼睛看不见人，就会立即死亡。如果还看得见人，到了身体不能胜任病势的时候就会死亡。《脉经》说：病人的阴阳之气都已断绝枯竭，眼眶凹陷，就会死亡。《中藏经》说：阴阳之气都已断绝，眼眶凹陷的人就会死亡。耳、目、口、鼻出现黑色，一旦黑色进入口中，十个人有七个会死，很难挽救。五脏的精华，汇聚在面部，眼、耳、鼻、舌都位于这里。这就像天上的太阳，应该清净明亮，不应被遮蔽而显得惨淡昏暗。凡是耳、目、口、鼻，只要有一处出现黑色，就是不正常的征象。脾的窍开在口，舌位于口中，是心的外在苗窍。如果看见黑色从外面进入口内，这就是污秽邪恶之气，侵犯了脾所主的谷气，并且也侵犯心所主之气，没有比这更大的不祥了。人如果出现这种情况，即使有十个人，也必定有七个人会死。《脉经》说：病人的耳、目、口、鼻，出现黑色，并进入口中的，必然死亡。说的就是这种情况。各家的解释，都把黑色看作肾的颜色，似乎不太通顺。为什么呢？如果把黑色看作肾的颜色，那么耳朵发红似乎也没有什么妨碍了。张世贤解释说，火的成数在七，到第七天就应当死亡。也未必如此。面色发黄、眼睛发青，饮酒失常而频繁发作，邪风侵入胃中，就会丧失性命。