卷下　巴豆

译下瘀血汤的证候说：产妇腹痛。又说：月经不畅。以上一方中，桃仁用三十枚。大〔缺字〕虫丸的证候说：腹部胀满。以上一方中，桃仁用一升。抵当丸的证候说：少腹胀满。以上一方中，桃仁用二十五枚。抵当汤的证候说：少腹应当坚硬而胀满。又说：妇女月经不畅。以上一方中，桃仁用二十枚。桂枝茯苓丸的证候没有记载完整。以上一方中，桃仁与其他药物用量相等。根据这些方剂可知，桃仁主治瘀血凝结、少腹胀满疼痛，这是很清楚的。凡是邪毒结聚在少腹的，就会小便不利，或者出现类似淋证的症状。像这样的情况，后来一定会有脓液自行从下部排出。有的会泻血，有的妇女会月经不畅，这又是脐下长期瘀血所导致的。下卷　桃仁 互相考证 桃仁承气汤的证候说：热邪结聚在膀胱，病人神志像发狂一样；即使血液已经自行排出，排出后也会痊愈。这似乎没有预先用药治疗的必要，难道不是能够自行痊愈的证候吗？虽然如此，热邪结聚在膀胱、病人神志像发狂一样时，即使血液自行排出，也有少腹拘急结硬的证候。如果出现前面所说的证候，而血液没有自行排出，少腹拘急结硬，也应当用这张方剂来攻治。就像产后血液没有自行排出，瘀热向上冲逆，少腹拘急结硬的情况。所谓拘急结硬，必然伴有胀满疼痛，这正是桃仁五十枚所主治的证候。所以说：服汤药后，血液必然会自行排出，大便稍微通利就会痊愈；这样看来，桃仁治疗少腹拘急结硬、胀满疼痛就很清楚了。后世医家没有见到血液自行排出，只见到少腹拘急结硬，便认为是热邪结聚在膀胱，这难道不是凭空想象出来的治疗吗？所以我说，“热结膀胱”这四个字，是后人妄自添加的，由此可以知道。“排出后就会痊愈”一句，《脉经》作“用药攻下就会痊愈”，这样才是正确的。后世把大黄牡丹皮汤看作治疗肠痈的方剂；即便如此，这张方难道只治疗肠痈吗？凡是治疗各种疮疡，只要脓还没有形成，如果脓已经形成，就不是这张方剂所能治疗的了。如果有少腹肿胀痞结，按压即痛如淋，小便正常，脉象迟而紧，那么就是这张方剂所主治的证候。如果像前面所说的那样，时时发热、自汗出，又反复恶寒，这是肠痈的表证，并不是这张方剂所治疗的证候。如果有少腹肿胀痞结，按压就像淋证一样疼痛，小便正常，脉象迟而紧，那么不必管它是不是肠痈，也不必管它是不是瘀血，都应当使用这张方剂。为什么不必管它是不是肠痈，也不必管它是不是瘀血，就可以使用这张方剂呢？回答说：观察到少腹肿胀痞结，按压就像淋证一样疼痛，小便正常的证候后，就应当使用这张方剂，何况还兼有脉象迟而紧呢？所以，方剂与证候相对应，瘀血就一定会自行排出。如果脉象洪而数，说明脓已经形成，就不适合使用这张方剂。这就是所谓观察脉象和证候。不过，不拘泥于脉象迟而紧，而是依据少腹肿胀痞结、按压即像淋证一样疼痛、小便正常这些证候来治疗，这就是所谓随证治之。这样看来，少腹肿胀痞结，就是桃仁所主治的证候，这一点很清楚了。

译苇茎汤的证候没有记载完整。只说咳嗽而有轻微发热、烦闷胀满、胸中皮肤像鳞甲一样粗糙错杂，这就称为肺痈，是外在证候。仅凭这四种证候就称为肺痈，不符合良医的道理，所以现在不采用这种说法。不过，根据胸中皮肤像鳞甲一样粗糙错杂这一证候，就可以知道瘀血结聚在体内了。根据咳嗽、轻微发热、烦闷胀满这些证候，就可以知道瘀血将要化脓，不能不用这张方剂使其从上部排出。何况又说再次服药后应当吐出像脓一样的东西，这就可以知道胸中的瘀血已经化成脓了。这就是出现咳嗽、轻微发热、烦闷胀满这些证候的原因。苇茎、蓬术、薏苡仁、桃仁、瓜瓣，都有使血液化脓的作用。现在虽然说应当吐出像脓一样的东西，但所吐出的东西都是脓，是由瘀血化成的。由此看来，桃仁虽然说是治疗少腹瘀血的药物，改变用法后也能治疗胸腹中瘀血结聚疼痛，这就是方中使用桃仁五十枚的原因。下瘀血汤治疗脐下邪毒所致的疼痛，以及妇女月经不畅、邪毒所致的疼痛。所以后人认为这是治疗腹中有干血附着在脐下的方剂；其实不必管是否有干血，只要有脐下邪毒疼痛的证候，就应当使用这张方剂。不过，服药后若有新血像猪肝一样排出，或者月经通畅了，那么腹中脐下所附着的干血也一同排出了，这一点很清楚；只是“新”字值得怀疑。由此看来，“下瘀血汤”这个名称，大概是后人所命名的。我认为这张方剂本来是丸剂，怀疑古代曾有“小虫丸”这个名称。方剂的名称没有流传下来，所以后人称它为下瘀血汤；但它是用蜂蜜调和制成丸剂，再用酒煎煮，似乎并不是汤剂的制作方法。下文有“大〔缺字〕虫丸”，可以一并考察。又按照治疗方法说：产妇腹痛，依法应当使用枳实芍药散；假如服后不能痊愈，这是因为腹中有干血附着在脐下。腹痛、烦闷胀满、不能平卧，难道只有产后才会出现吗？产后最容易出现这种证候，用枳实芍药散治疗，就是相应的方法。按照这种方法治疗却不能痊愈，诊察发现腹中有邪毒，疼痛集中在脐下，这就是腹中有干血附着在脐下了。所以现在改变方剂的用法，用下瘀血汤攻下治疗。有人问：没有看见瘀血自行排出，却使用这张方剂，为什么呢？回答说：现在用芍药治疗腹痛，用枳实治疗烦闷胀满、不能平卧，却不能痊愈，是因为产时虽然已经见到瘀血，但后来没有继续自行排出。现在瘀血没有继续自行排出，这一定是干血附着在脐下，使瘀血不能自行排出。因此才会腹痛、烦闷胀满、不能平卧，不能不用这张方剂攻下治疗。所以服汤药后，新的瘀血又像猪肝一样排出，这就叫方剂与证候相对应。如果没有看见血自行排出，却只使用这张方剂治疗脐下邪毒疼痛，这不是凭空臆想的治疗又是什么呢？如果有瘀血，就应当有脐下皮肤粗糙错杂以及结聚疼痛的证候。根据这两种方法来察看体内有瘀血，所以现在使用桃仁三十枚。这是治疗瘀血邪毒所致疼痛，所以用〔缺字〕虫来破除，用大黄来攻下。《类聚方》中“产后”二字被〔疑字〕截去，大概是因为这张方剂并不只是治疗妇女产后腹痛。即使男子有瘀血自行排出、脐下邪毒疼痛的证候，也适合服用这张方剂。服汤药后，瘀血又自行排出，就会痊愈。《方极》只说脐下邪毒疼痛，这就是说不必管是否有瘀血，就可以使用这张方剂。由此看来，说是干血附着在脐下，也属于凭空想象和臆测，不能听从。大〔缺字〕虫丸的证候，就是后世所说的劳瘵。所以《金匮要略》中关于五劳、七伤、虚极以及缓中补虚的说法，难道是仲景说的吗？这大概是后人妄自增添的，或者是注文误混入正文的，不必等我来辨析。只要出现身体羸瘦、腹部胀满、不能饮食、体内有干血、皮肤粗糙错杂、两眼昏暗发黑这些证候，就是这张方剂所适合治疗的。按语：这张方剂大概是古代流传下来的方剂，仲景取来治疗伤寒痊愈后出现这些证候的人。这个人本来就有长期瘀血，如今又患伤寒，所以痊愈后再次出现这些证候，于是使用四种虫类药，以及桃仁、干漆、生地黄、大黄来破血行瘀。何况方中还有桃仁一升呢？所谓干血，就是长期积留的瘀血。如果有长期积留的瘀血，就一定会有皮肤粗糙错杂、腹部胀满的证候，这一点可以看出来。桂枝茯苓丸的证候没有记载完整。不过，这张方剂本来五味药用量相等，也就是每一味药各自治疗一种证候，所以应当依据每一味药的作用，分别治疗相应的证候。按语：这张方剂大概治疗瘀血向上冲逆、腹中邪毒疼痛、心下悸动，以及妇女胎动而血自行下出，或月经发生异常等证候。所以治疗方法说：漏血不止、胎动在脐上，就是这种情况。由此看来，桃仁难道不是主治少腹有邪毒、瘀血自行排出或不能自行排出吗？所以我说：桃仁的功效，大体上与牡丹皮相似！大概都是因为能够治疗腹中以及脐下的邪毒疼痛。《金匮要略》中关于这张方剂的条文，古今各家的注解都没有得到它的真正含义。我曾经作过这样的解释，现在不在这里赘述。东洞翁曾经提出诊察瘀血的三种方法，他的说法已经很完备了。仲景又另有根据瘀血外在证候进行诊察的方法：一是身体皮肤粗糙错杂，二是胸中皮肤粗糙错杂（胸中大概指心胸以上），三是肌肤粗糙错杂。这三种方法，应当通过观察皮肤粗糙错杂来诊察瘀血。两张方剂中都有桃仁，所以 下卷　桃仁 辨析错误 李杲说：桃仁治疗热邪侵入血室。李杲的话说得过头了！仲景治疗热入血室的证候，没有使用桃仁的方剂。本论《太阳下编》中，治疗热入血室有两种方法：一种是针刺期门穴，另一种是使用小柴胡汤。其中一种连方剂也没有记载。从来没有见过用桃仁治疗这种病的；治疗血证难道只用桃仁吗？下卷　桃仁 品种考察 桃仁只有一个品种。没有〔疑字〕渡的，奸诈的商人有时会掺入梅仁，不可不加以选择；我们去掉桃仁的皮，不去掉尖端。下卷 巴豆 巴豆主治心腹、胸膈部位的邪毒。所以兼治心腹突然疼痛、胀满以及吐脓。下卷　巴豆 考证 桔梗白散的证候说：咳嗽而胸部胀满，以及吐脓。备急丸的证候说：心腹胀满，突然疼痛。九痛丸的证候说：心痛，以及腹部胀痛。以上三张方剂中，巴豆各用一两。走马汤的证候说：中恶。以上一张方剂中，巴豆用二枚。根据这些方剂可知，巴豆有的用一两，有的用二枚，但本来都与其他药物等量使用。只是白散这张方剂中，巴豆用一两，与桔梗、贝母各三两相配。《金匮要略》的九痛丸方中，附子原本作三两，其余药物都等量。《千金方》只作一两。

译如果作一两，那么附子也就与其他药物等量；现在采用这种说法。凡是仲景使用巴豆，即使是针对危急突发的疾病，也都是驱逐胸膈之间的邪毒、荡涤胃肠闭塞，所以各张方剂中的药物都等量使用。巴豆与桔梗同用，就能使邪毒化脓；与贝母同用，就能去除咽喉部的邪毒；与杏仁同用，就能驱除心胸部的邪毒；与大黄、干姜同用，就能使心腹部结聚的邪毒和急迫疼痛从上、下排出；与附子、吴茱萸同用，就能治疗心中寒冷所致的邪毒疼痛。仲景的方剂中使用巴豆的，只有这四张方剂，大体上足以说明巴豆的全部功效了。下卷　巴豆 互相考证 走马汤、备急圆、九痛丸三张方剂，在各部医论中都没有记载，却记载在《金匮要略》中，大概是脱漏或错误混入的！走马汤的证候说：中恶。又说：通治飞尸、鬼击病。《千金方》中走马汤的证候说：治疗肺脏的飞尸、鬼注，因此命名为飞尸走马汤。九痛丸的证候说：兼治突然中恶。备急圆的证候说：如果中恶、客忤，尸体停滞而突然死亡。考察以上三张方剂的证候，所谓飞尸、鬼注、鬼击、中恶、客忤、停尸，都是晋唐医家牵强附会的说法，绝不是仲景的意思，也不是良医的说法。古代把巫和医并称，所以后世就把巫者的说法混入医事之中，实际上这是晋唐医家所造成的。所以他们前面所说的那些证候，似乎是证候却又不是证候；究竟是邪祟还是鬼，又将凭什么来分别呢？不能听从这种说法！即使巫者真有前面所说的那些事情，与医事又有什么关系呢？所以只要根据证候来治疗，何必讨论究竟是邪祟还是鬼呢？假如说天地之间有邪祟、有鬼、有尸、有注、有停、有忤，而人身中又没有任何一种邪毒积蓄，那么既然是邪祟、鬼、尸、注、停、忤，又怎么会有邪祟侵注、鬼击、邪气侵入或客忤这些事情呢？这个人原本曾有一种邪毒积蓄在身体内部，所以即使称它为邪祟或鬼，也不过是说它能够侵注、击触、侵入或冲犯人体罢了。医者只应当治疗那一种邪毒而已，晋唐医家的说法不能听从！更何况宋代、明代医家的学说呢？下卷　巴豆 辨析错误 桔梗白散的用法说：体格强健的人服半钱匕，身体羸弱的人减量。又说：如果下利过多而不能停止，喝一杯冷水，就会平定下来。走马汤的用法说：根据老幼分别斟酌用量。九痛丸的用法说：体格强健的人开始服三丸，每日服三次；身体虚弱的人服二丸。只是备急圆最适合治疗危急突发的疾病，为什么它的服法不根据老幼、强弱来斟酌呢？回答说：这张方剂最适合治疗危急突发的疾病，所以服法不必根据老幼、强弱来斟酌。疾病如果确实到了危急突发的程度，哪里还有时间顾及老幼和身体强弱呢？只应当随着邪毒的浅深、轻重来治疗罢了。像走马汤、白散的证候，反而比备急圆的证候更加危急啊！然而现在说要根据老幼、强弱来斟酌用量，恐怕不是仲景的意思。仲景治病，大体上只是随着证候来治疗。所以证候重，方剂就多服一些。证候轻，方剂就少服一些。所以即使是体格强健的人，如果证候轻，方剂也应当相应少服。即使身体羸弱的人，如果证候重，方剂也应当相应多服，这就是仲景随证治疗的方法。何必说身体羸弱的人、虚弱的人就减量，强健壮盛的人就多服呢？所谓根据老幼、强弱来斟酌用量，大概只是用来告诫粗疏的医工吧。医者遵守这一点，必须极其谨慎。至于说喝冷水可以止住下利过多，这最是后人因为害怕巴豆而说的话，也可以知道是妄自添加的了。凡是害怕药物的人，都是不知道应当害怕疾病的人。不知道害怕疾病，就不可能治好疾病。这是医者常有的弊病。如今却不是这样：有些医者害怕药物，这是因为他们不知道诊察疾病的规则和治疗疾病的方法，也就无可奈何了。病人害怕医者，又害怕医者所用的药，这是因为医者施用了自己也害怕的药。没有别的原因，只是医者不知道诊察疾病的规则和治疗疾病的方法，却想要施用自己害怕的药物。真是令人叹息啊！唉！医者尚且害怕它，病人难道不会害怕吗？这是天下古今共同的弊病，也是人们之所以害怕巴豆以及其他药物的原因。如果确实有相应的证候，又服用相应的药物，那还有什么可害怕的呢？如果没有相应的证候，却使用这种药物，那么各种药物都值得害怕，又为什么唯独害怕巴豆呢？下卷　巴豆 品种考察 带壳的巴豆品质好，只有这一个品种，没有伪品。宋代王硕说：巴豆不压去油就使用它，巴豆的功效大多在油中。王硕是懂得巴豆功效的人。下卷 蜂蜜 蜂蜜主治结聚的邪毒和急迫疼痛，并兼能辅助其他药物发挥药力。下卷　蜂蜜 考证 大乌头煎的证候说：寒疝绕着脐部疼痛。乌头汤的证候说：历节病疼痛，关节不能屈伸。又说：香港脚疼痛，关节不能屈伸。又说：寒疝，腹中绞痛。乌头桂枝汤的证候说：寒疝，腹中疼痛。以上三张方剂中，蜂蜜各用二升。大陷胸丸的证候说：结胸，连颈项也强硬。以上一张方剂中，白蜜用二合。大半夏汤的证候说：呕吐，心下痞硬。以上一张方剂中，白蜜用一升。甘草粉蜜汤的证候说：心痛。以上一张方剂中，蜂蜜用四两。下瘀血汤的证候说：产妇腹痛。以上一张方剂中，用蜂蜜调和制成丸剂，再用酒煎煮；这也属于与其他药物等量使用的例子。甘遂半夏汤的证候没有记载完整。以上一张方剂中，蜂蜜用半升。根据这些方剂可知，蜂蜜能够治疗各种结聚的邪毒和急迫疼痛，这一点很清楚了！它最能治疗腹中疼痛，所以与乌头同用，就治疗寒疝腹痛；与甘草同用，就治疗心痛急迫；与大黄同用，就治疗胸腹部结聚疼痛；与甘遂同用，就治疗水毒结聚疼痛；与半夏同用，就治疗心胸部坚硬胀满。由此看来，蜂蜜能够治疗急迫疼痛，又能辅助其他药物发挥药力。所以理中丸、八味丸、栝蒌瞿麦丸、半夏麻黄丸、赤丸、桂枝茯苓丸、麻子仁丸、矾石丸、皂荚丸、当归贝母苦参丸、乌头赤石脂丸这十一张方剂，都是用蜂蜜调和制成丸剂，难道不正是为了辅助其他药物发挥药力吗？所以像乌头、附子、巴豆、半夏、皂荚、大黄，都用蜂蜜调和制成丸剂。这样就使它们的功效增加一层了！这就是它的证据。如果有时用面糊制成丸剂，就一定会使药效减去一半；我经常试验，都确实如此。所以我说：蜂蜜能够辅助其他药物发挥药力！有人说：炼制过的蜂蜜能够缓解各种疾病的急迫症状，不炼制的蜂蜜则能辅助其他药物发挥药力，难道真是这样吗？下卷　蜂蜜 互相考证 大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤的条文中，有“寒疝”和“香港脚”的名称，大概是晋唐以后的人添加的。恐怕不是仲景原来的文字了！只应当根据证候来使用这张方剂罢了。