卷下　虻虫

译大陷胸丸的证候，似乎没有记载完整。不过现在考察它的方剂，这张方剂所治疗的证候是：邪毒结聚在心胸之间，连颈项也强硬疼痛，像柔痉一样的，主治这种证候。本论只说“颈项也强硬”；“强”字下面，疑似脱漏了“痛”字。所以大陷胸汤的证候说：从心下直到少腹，坚硬胀满而疼痛，不能让人接近的，主治这种证候。又说：心下胀满而坚硬疼痛的，主治这种证候。汤剂的用法已经是这样了。丸剂的方子难道就没有强硬疼痛的证候吗？这样看来，这张方剂也应当主治从心下直到少腹坚硬胀满而疼痛、颈背也强硬疼痛的证候。与这些汤剂的方证相比，只是它的证候较为缓和罢了。何况方中有大黄、葶苈、甘遂、杏仁、芒硝，难道会没有颈背、心胸直到少腹强硬疼痛的证候吗？这就是用蜂蜜来缓解结聚邪毒和疼痛的原因。大半夏汤的证候说：治疗呕吐、心下痞硬。虽然没有急迫疼痛、结聚疼痛的证候，但病人呕吐而心下痞硬，难道会没有心胸部疼痛的证候吗？所以将一升蜂蜜加入一斗二升水中煎煮，只取蜂蜜和药汁共二升半，这显然是为了更多地取得蜂蜜的药力。这样看来，不能说它完全没有急迫疼痛的证候。甘草粉蜜汤的证候说：药毒不能停止。《千金翼方》把“毒药”作“药毒”，这样才是正确的；这张方剂本来主治结聚邪毒所致的急迫疼痛，使其缓解。所以兼治一切因药毒不能停止而烦闷的证候。后世看到这一点，就认为蜂蜜能够解除百药之毒。如果蜂蜜能够解除百药之毒，那么仲景的方剂为什么使用蜂蜜这么多呢？蜂蜜对于各种药物来说，能够辅助它们发挥药力；对于药物所致的邪毒，又能够缓解它的急迫性，这不就像粳米和小麦的作用吗？甘草和面粉的功效，大体上也与此相似，所以在这张方剂中，是用来缓解急迫症状的。凡是蜂蜜这种药物，与其他药物同用，就能够辅助它们发挥药力。现在与甘草和面粉同用，又能够缓解急迫疼痛。烦闷，难道不是药毒所致的急迫症状吗？这也是它兼能治疗蛔虫所致心痛的原因。又按语：所谓药毒，不是指攻伐邪毒的药物所产生的药毒，而一定是指会伤害人的毒药所产生的药毒，所以说“药毒不能停止而烦闷”。所谓烦闷，不是指攻伐邪毒的毒药所产生的烦闷，而是指伤害人的药毒所产生的烦闷。如果只把它理解为治疗攻伐邪毒的毒药所致的烦闷，就不符合良医的道理了。烦闷，是毒药产生的瞑眩反应。难道可以只把它止住吗？所以我说：这里所说的药毒，不是攻伐邪毒的毒药所产生的药毒。由此看来，就可以知道蜂蜜的功效了（所谓伤害人的毒药，大概不是医者误治所造成的毒药）。甘遂半夏汤的证候说：病人的脉象伏，想要自行下利，下利后反而觉得舒畅。虽然下利，心下仍然接着坚硬胀满。按语：这个证候不是这张方剂的主要证候；这张方剂大概是芍药甘草汤的证候，主治心下坚硬胀满而呕吐。芍药甘草汤这张方剂，难道不是治疗疼痛、拘挛、急迫的方剂吗？这样看来，这张方剂难道会没有治疗心下坚硬胀满、疼痛急迫的证候吗？这就是方中配合蜂蜜半升的原因。“坚满”的“坚”，应当作“硬”。下卷　蜂蜜 辨析错误 《本草》说：蜂蜜能够调和各种药物。李时珍说：蜂蜜能够调和各种药物，功效与甘草相同。这两种说法，都是因为蜂蜜味甘，所以说它有调和的功效。甘草在各种方剂中经常使用，蜂蜜却不是这样。由此看来，说蜂蜜能够调和各种药物，实在最可笑了。不过，如果说蜂蜜能够治疗结聚的邪毒和急迫疼痛，那么说它的功效与甘草相同，也可以。这样看来，蜂蜜确实有缓解疾病急迫症状的功效，大体上与甘草相似。他们不了解这一点，却说蜂蜜能够调和药物，这难道不是隔靴搔痒之类的说法吗？有人问：大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤的功效，究竟与蜂蜜有什么关系呢？蜂蜜有调和乌头的作用。我说：这是不了解治疗方法的人所说的话。我曾经制作过这三张方剂，去掉蜂蜜使用，却从未见到它们发挥功效。如果按这种说法，何况还有服药后像醉酒一样的情况呢？所以这三张方剂中，蜂蜜所发挥的功效最多。蜜煎导的方剂。李时珍说：张仲景治疗阳明病燥结、大便不通，这确实是千古以来的神妙方剂。本论说：阳明病，自汗出，如果发汗后小便通利，这是体内津液已经枯竭了。即使大便坚硬，也不可以攻下。应当等到自己想要大便时，用蜜煎导使大便通下。按语：从“以下”到“七字”，大概是王叔和掺入的文字。本论中有很多这样的句法，难道是仲景的意思吗？津液是否枯竭，并不是治疗时最紧要的事情，应当随着证候来治疗。所以这个证候本来就有不能使用大黄、芒硝的情况！现在制作这张方剂来解除大便起初坚硬的情况，应当使大便先容易排出，并使燥结的粪便与蜜煎导一起熔化分解后排出，难道能称为润燥吗？应当说它是解除燥结粪便才对！这不正是蜂蜜缓解疾病急迫症状的全部作用吗？李时珍不了解这一点，却说蜂蜜能够润泽脏腑、疏通三焦、调和脾胃，这是最错误的说法。凡是仲景所制定的方剂，都是随着证候来治疗的，因此没有一张不是神妙方剂。难道只有这张方剂特别称得上千古神方吗？又按语：这一章应当作“小便通利者，大便必然坚硬，不可攻下”。这样文字才稳妥，治疗方法和证候才完备，才能得到它的真正含义。下卷　蜂蜜 品种考察 蜂蜜，本国的关东、东北地区不出产，只有南海、镇西各州出产较多。我们不选择产自山崖、岩石、泥土、树木等处的各种蜂蜜，都直接使用，不采用炼制的方法，只应当滤过。王充说：蜂蜜是蜜蜂的液体，吃得多就会使人中毒，这一点不可不知；炼制过就没有毒了。这是王充从作为食物的角度来说的。如果作为药材，那么常人吃了它就会中毒；这种毒性正是蜂蜜所具有的药力。炼制过后没有毒性，就等同于没有使用它。没有毒性，怎么能够治疗邪毒呢？下卷 虫 虫主治干血。所以兼治少腹胀满疼痛，以及妇女月经不畅。下卷　虫 考证 下瘀血汤的证候说：产妇腹痛。又说：月经不畅。以上一张方剂中，〔缺字〕虫用二十枚。土瓜根散的证候说：带下、月经不畅、少腹胀满疼痛，月经一个月来两次。又说：阴部肿胀。以上一张方剂中，〔缺字〕虫用三两。大〔缺字〕虫丸的证候说：身体羸瘦、腹部胀满而不能饮食、体内有干血、肌肤粗糙错杂、两眼昏暗发黑。以上一张方剂中，〔缺字〕虫用一升。根据这三张方剂可知，〔缺字〕虫能够攻下干血，使月经通畅，这一点很清楚了。脐下如果有干血，就一定会疼痛，所以也兼治少腹胀满疼痛。月经不畅，或者一个月来两次，也是因为脐下有干血。干血，就是长期积留的瘀血。这就是少腹结聚的邪毒，可以通过按压来察看。此〔句未完〕 下卷　虫 互相考证

译下瘀血汤的证候说：产妇腹痛。土瓜根散的证候说：带下、月经不畅、少腹胀满疼痛。又说：月经一个月来两次。以上两张方剂，都以〔缺字〕虫为主药，似乎是为妇女的血毒而制定的。不过，有的说治疗〔缺字〕，有的说体内有干血、肌肤粗糙错杂，何必一定是治疗妇女血毒呢？由此看来，〔缺字〕虫和这三张方剂，不只是治疗妇女的血毒。男子也可以使用，只是脐下有血毒的人，妇女最多。所以仲景曾经制定这种方法来治疗妇女的疾病，这只是他流传下来的方法罢了。凡是身体内部有血毒附着的，必然会出现肌肤粗糙错杂的证候。如果附着在脐下，就会有两眼昏暗发黑、身体羸瘦、腹部胀满、不能饮食等证候；后世不了解这些证候，称为五劳。现在我为此再作说明，你们要仔细听着。所谓七伤、虚劳、劳瘵，都是空谈义理，我们不采用这些说法。因此，像下瘀血汤这样的方剂，也治疗男子少腹胀满疼痛、小便不利，以及淋沥或血液自行排出的证候；这样的人一定还会有肌肤粗糙错杂等证候。又按语：这张方剂的服法说，应当一次服完。新血像猪肝一样排出，但又说腹中有干血附着在脐下，这两种说法似乎互相矛盾。这张方剂本来就是为干血而制定的。现在服用这张方剂后血液排出，称为新血，合理吗？凡是使用〔缺字〕虫的三张方剂，都是治疗干血的方剂。干血，就是长期积留的瘀血。如果治疗新血不能排出的证候，另有桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤、大黄甘遂汤。如果治疗蓄积的血，则有抵当汤和抵当丸。所以治疗干血，就有这张方剂，以及土瓜根散、大〔缺字〕虫丸。这些方剂都以〔缺字〕虫为主药，这就是〔缺字〕虫能够破除长期瘀血的作用。由此看来，所谓“新血像猪肝一样排出”，大概是说蓄积结聚的血，像猪肝的颜色一样新近排出吧？土瓜根散的证候说：月经不畅、少腹疼痛、月经一个月来两次。下瘀血汤的证候说：干血附着在脐下，月经不畅。这样看来，月经不畅，显然是干血造成的。又说：主治阴部〔缺字〕肿；按语：男子的阴器连同少腹一起急迫疼痛，就是这种情况。这个证候也是瘀血造成的。虽然这里没有把证候记载完整，但根据少腹急迫疼痛这一证候，自然就具备这张方剂的方证了。大〔缺字〕虫丸的证候说：身体羸瘦、腹部胀满而不能饮食、体内有干血、肌肤粗糙错杂、两眼昏暗发黑。这个证候，就是后世所说的劳瘵、五劳七伤。这些都是世俗医家常说的话，他们的说法属于臆测。但是，身体羸瘦、腹部胀满直到两眼昏暗发黑，这些证候不能废弃不论。既然这些证候不能废弃，这张方剂也不能废弃。这一定是仲景流传下来的方剂，其中有可以考察验证的依据。至于五劳、虚极、七伤以及缓中补虚这几个证候，则是后人妄自添加的，不必等我再作说明了。李时珍的《本草》中，有附录〔缺字〕虫方剂的内容。大黄虫丸治疗产妇腹痛、患有干血的证候：用〔缺字〕虫二十枚，去掉足；桃仁二十枚；大黄二两。研成粉末，用炼制的蜂蜜捣和，分成四丸。每次用一丸，加酒一升，煮取二合，温服，应当排出血液。张仲景的方剂如此如此。按语：这其实是下瘀血汤的方剂，不是大黄〔缺字〕虫丸的方剂。李时珍为什么把这张方剂称作大黄〔缺字〕虫丸呢？其中的文字也只是大同小异。大概李时珍所见到的《金匮要略》，是另外一种流传的版本吧？又或者是《本草》在传抄过程中出现了错误吧？如果是《本草》的错误，那么在大黄虫丸条文之后，必定脱漏了《金匮要略》中“五劳”以下的治疗方法文字；而在《本草》治疗产妇腹痛的条文上方，也脱漏了“下瘀血汤”四个字吧？《大观本草》引用苏颂《图经》中蛴螬的条文说：张仲景治疗杂病的方剂“大〔缺字〕虫丸”中，使用蛴螬，因为蛴螬主治胁下坚硬胀满。由此看来，这张十二味药的方剂名为大〔缺字〕虫丸，而“大”字下面没有“黄”字，所以它不是大黄虫丸。又在〔缺字〕虫的条文中说：张仲景治疗杂病的方剂，主治长期的癥瘕积结。有大黄虫丸，就是现在的下瘀血汤。这样看来，本来是两张方剂；《金匮要略》中由十二味药组成的方剂，大概古代名称是大〔缺字〕虫丸，就像大柴胡汤、大承气汤、大青龙汤、大半夏汤、大建中汤、大陷胸汤中的“大”一样；应当另外还有小〔缺字〕虫丸这张方剂。我怀疑现在的下瘀血汤，大概原名是大黄〔缺字〕虫丸，所以以大黄和〔缺字〕虫为主药。而现在称为下瘀血汤的名称，恐怕不是方剂名称，而应当是“应当用这张下瘀血的汤剂来主治”的意思吧？后来记录方剂的人，误脱了“大黄〔缺字〕虫丸”五个字，而把它称为下瘀血汤吗？又是后来编纂《金匮要略》的人，于是把它称为下瘀血汤，并以此作为这张方剂的名称吗？这就像抵当、乌头桂枝汤、救逆汤、新加汤之类的情况吗？何况这张方剂本来是丸剂，就像抵当丸一样，只是用水煎煮。这样看来，这张方剂也不能称为汤剂。由此看来，下瘀血汤应当称为大黄〔缺字〕虫丸，而十二味药组成的大黄〔缺字〕虫丸，应当称为大〔缺字〕虫丸。东洞翁曾说，大黄〔缺字〕虫丸（就是由十二味药组成的方剂）的说法，不是良医的言论。谨慎地按语：东洞翁大概是指五劳、虚极以及七伤、缓中补虚这些说法吧！羸瘦、腹部胀满、不能饮食、体内有干血、肌肤粗糙错杂、两眼昏暗发黑这几句话，可以说已经完整具备了这张方剂的证候！如果按察腹部的情况，并且内外各种证候相互符合，那么这张方剂就应当发挥功效了。明白的人对此还有什么疑问呢？鳖甲煎丸方，《千金方》和《外台秘要》都作大鳖甲煎丸。苏颂《图经》作大鳖甲丸。张仲景的方剂如此如此：方中有〔缺字〕虫，但这并不是仲景的意思。我怀疑在仲景的时代另有鳖甲煎这张方剂，只是后世失传了它的方子。大概苏颂所见的是另一张方剂。东洞翁说：这张方剂是唐代以后出现的方剂，不是古方，所以不采用。谨慎地按语：《千金方》《外台秘要》已经记载了它，由此可以断定它绝不是唐代以后出现的方剂；恐怕东洞翁没有深入考察。只是〔缺字〕虫的功效，在这张方剂中没有可以验证的依据，所以不在这里赘述。下卷　虫 品种考察 虫，形状像鼠妇。大的有一寸多长，形状扁平像鳖，有甲壳，像鳞片一样，带有八道横纹；眼睛外露，六只脚都伏在甲壳下面；略有臭气，像蜚蠊。本国不出产，这种药只有华船运来的一种。我曾经大量蓄存并使用它，多次取得疗效。下卷 虻虫 虻虫主治瘀血、少腹坚硬胀满。兼治发狂、瘀热、容易忘事，以及妇女月经不畅。下卷　虻虫 考证 抵当汤的证候说：少腹坚硬胀满。又说：有长期积留的瘀血。又说：有瘀血。以上方剂中，虻虫用三十枚。抵当丸的证候说：少腹胀满，应当小便不利。现在反而小便通利，是因为有血。

译以上方剂中，虻虫用二十枚。根据这两张方剂可知，虻虫治疗瘀血，这一点很清楚了。它与水蛭相互配合发挥作用，所以两味药等量使用。只是汤剂的方子用三十枚，丸剂的方子用〔疑字〕枚。汤剂所对应的证候，是急迫的。丸剂所对应的证候，是缓和的。所以剂量也有多少的分别罢了。下卷　虻虫 互相考证 《淮南子》说：虻虫能够破除积血。刘完素说：虻虫以血为食，却能治疗血证，是因循它的习性来发挥药用作用。考察使用虻虫的方剂，其中有说破除积血的，有说下血的，有说蓄血的，有说有长期积留的瘀血的，有说有瘀血的，有说妇女月经不畅的，有说这是因为有血的，有说应当下血的，有说瘀热在里的，有说神志像发狂的，有说容易忘事的，这些全都是确实属于血证的。但不能说是全身都有瘀血。只是少腹有瘀血的，虻虫能够把它攻下排出。所以少腹坚硬胀满，或者说少腹胀满，不论是否有瘀血，都是它所对应的证候。下卷　虻虫 品种考察 虻虫在夏季大量飞行，吸食人和牛马的血。小的像蜜蜂，大的像小蝉，形状像苍蝇，眼睛很大而外露，腹部凹陷偏斜，略带黄绿色；有人说它是由水蛭变化而成的，偶尔能见到它们在山中原野成群聚集。这样看来，大的由山蛭变化而成，小的由水蛭变化而成；两种都可以使用。段成式说：南方溪流中有很多水蛆，长一寸多，颜色黑，夏末变成虻虫。按语：所谓水蛆，大概是水蛭的错误，因为“蛆”和“蛭”两字形近。下卷 阿胶 阿胶主治各种血证。所以兼治心中烦乱、不能入睡。下卷　阿胶 考证 〔缺字〕芎当归胶艾汤的证候说：妊娠下血。白头翁加甘草阿胶汤的证候没有记载完整。大黄甘遂汤的证候说：水和血一同结聚在血室。以上三张方剂中，阿胶各用二两。黄连阿胶汤所治的证候是：心中烦躁，不能安卧。黄土汤所治的证候是：便血、吐血、鼻出血。上面两个方剂中，阿胶各用三两。猪苓汤所治的证候是：心中烦躁，不能入睡。上面这个方剂中，阿胶用一两。根据这些方剂来看，可以明确知道，阿胶主治各种出血证，以及心中烦躁、不能入睡的症状。不过，心中烦躁有几种证候，不能入睡也有几种证候。如果没有出血证，就属于其他证候。所以，凡是所列治法中没有出血证的，都是脱漏或错误。下卷　阿胶 互相参证考察。芎当归胶艾汤的证候说：妇女有漏下的，有小产后出血接连不断的，有妊娠期间出血的；假如妊娠时腹中疼痛，这就是胞阻。考察这一条，历来都没有得到正确的解释。我曾将这样的段落分割编排为四章，意思才明白，这些证候也就可以得到治疗了。解释说：妇女有漏下、腹中疼痛、心中烦躁、不能入睡的，此方主治。上面第一章：妇女有小产后瘀血下出不尽、腹中疼痛、心中烦躁，或者不能入睡的，此方主治。上面第二章：妇女妊娠期间出血、腹中疼痛、心中烦躁不能入睡，或者突然跌倒、失足，或胎动不安的，此方主治。上面第三章：妇女妊娠时腹中疼痛、胞漏、月经时常来潮、心中烦躁、不能入睡，或者因房事劳累而损伤胎儿的，此方主治。上面这些证候，都是妇女妊娠、小产或产后出血，并且心中烦躁、腹中疼痛的情况，适合用此方治疗。这些证候都应当有不能入睡的表现；但是没有出血证，就不适合用此方。白头翁加甘草阿胶汤的证候记载不完整，只说用于产后下利。难道这个方剂只能治疗产后下利吗？凡是符合本方证候，并有出血、心中烦躁、症状急迫而不能入睡的，此方主治。由此看来，难道只能用于妇女吗？即使男子有热利下重、大便出血、心中烦躁、症状急迫而不能入睡的，也适合使用此方。所谓下重，是不是指下利严重而且次数很多呢？并不是后世所谓的痢病。它说的是肛门下坠，以及腹泻急迫、排便后仍有下坠感。所谓腹泻急迫、排便后下坠，是说腹泻来势急迫而且次数多。古代把大便称为‘后’，所以‘后重’就是‘下重’。下重，就是下利严重而且次数多。这正是此方所治疗的证候。黄连阿胶汤的证候说：心中烦躁、不能安卧；大概此方是治疗下利、腹痛、大便出血、心中烦闷悸动而不能入睡的。黄芩针对下利，黄连针对心中烦闷悸动，芍药针对腹中疼痛，分别以此为主来治疗。只有阿胶针对心烦、不能入睡；如果同时不见出血，它就无法发挥疗效。这样看来，此方治疗下利、腹痛、心中烦闷悸动、不能入睡而又见出血的情况，是很明确的。如果没有出血却使用此方，难道能说是掌握了正确的治疗方法吗？大黄甘遂汤的证候说：妇女少腹胀满，形状像敦实的器物，小便稍微困难而不口渴，这就是此方所主治的证候。《脉经》把‘敦状’写作‘敦敦状’；‘敦’读作‘堆’，‘敦敦’是说固定不移、不动的样子。如果写作‘敦状’，‘敦’读作‘对’，是器物的名称。考察起来，把这个证候说成有血，也不对。把它说成没有血，也不对。然而，既然说小便稍微困难，那么说它不是血证，也同样不对。这就是所谓依据具体治法建立概略认识，再依据概略认识掌握治法，使治法与概略认识彼此融会贯通。这样，即使还没有看到出血，只要具有这种证候，也可以使用此方。使用此方后，血就会自行下行。血自行下行以后，这些证候自然就会痊愈。所以仲景说：血应当下行；这只能说是对证候作了概略说明罢了。所谓概略说明，如果不能熟悉具体治法，就无法得到这样的认识。所谓产后，是说水和血一同凝结在血室之中。这一章大概是后人擅自增添的。‘生后’就是产后。产后如果有前面所说的证候，就是水和血一同凝结在血室中。水和血本来不是两种东西；这里的‘血’是指瘀血，‘血室’是指它所在的部位。这种说法属于想象和主观推测，现今不予采用。如果水和血是两种东西，那么仲景为什么不说水和血都应当下行呢？现在说血应当下行，就是说水和血并不是两种东西。医者应当对此好好思考。猪苓汤的证候说：脉浮、发热、口渴想喝水、小便不利的，主治用此方。又说：少阴病，下利六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心中烦躁、不能入睡的，主治用此方。所谓少阴病，是脉象微弱细小，只想睡觉。又说：想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉，经过五六天，出现自发性腹泻并且口渴。即使现在出现了少阴病的这些本证，如果这个人有出血证，那么就会心中烦躁而不能入睡。所以，看到他有便血，然后使用此方，就没有不痊愈的。如果没有看到血排出，即使多次使用此方，也从未见到它奏效；屡次试验、屡次应验，这一点不可不知。下卷　阿胶 辨析错误。