卷一

译按语：脉就是血中的气。经文说营气，是取其在人体内部运行的含义。西医说，食物进入胃后到达小肠，沿途都有细微的管道吸收其中的精液；这些精液向上到达颈部的会管，经过肺进入心脏左上房（心脏内部中空，四壁崎岖不平，有的凹有的凸，中间有一条纵向的肉隔，所以称为左房、右房；左右两半又有横向的肉隔，把内部上下分开；还有几条筋丝牵连着，因此能够自行开合，以适应呼吸。） 精液化为红色而成为血，这就是所谓“清的部分成为营气”。血从左上房落入左下房，进入总脉管；再由脊柱的膂筋，沿着经脉之间运行，一天一夜在全身运行五十周，经过八百一十丈的脉道，以与呼吸相应。这里所说的漏刻下滴，是指营气的运行。至于卫气，取其卫护于人体外部的含义。经脉中的血气从脉管末端出来，进入各条气街，再进入微细的血管（经文所说的孙络就是这种血管）。它与阳明经的悍气相合（人的饮食五味混杂，怎么可能没有毒素？西医所说的炭气，就是这种东西）。二者相合后，便散布在全身皮肤腠理之间，使肌肤充实、肌肉温暖，并淡淡地渗入毫毛，这就是所谓浊的部分成为卫气。脉管中的红血进入微细血管后，与阳明经的悍气相合，颜色便逐渐改变，渐渐变成紫色；西医认为其中有毒，称它为炭气。它散布全身，逐渐合并而变粗，最后接入回血管（经文所说的络脉就是这种血管）。在回血管的末端，血液进入回血管，向内到达脏腑，向外到达经脉以及脉管，交替按逆行和顺行的方向运行。向外运行于经脉的血气有阴阳之分，其中一支浮行在肌肤腠理的上方。另一支沉行在分肉之间，也就是阳络运行于皮肤表面，阴络运行于皮肤内部；二者都与脉管一同运行，这就是经文所说营气运行在脉中、卫气运行在脉外。回血管在人体内外遍行后，汇入总回血管，到达心脏右上房，落入右下房，再传入肺；呼出悍气，吸入生气，血液又重新化为红色，进入心脏左上房。阴阳彼此贯通，循环往复没有起点和终点，说的就是这种情形。然而气中含有血，血中也含有气，气和血片刻都不能分离；这就是阴阳相互依存、互为根本的自然道理。营气运行在经脉中的血气，一昼夜运行五十周，就像月亮应和水势、流贯大地之中一样，运行得很快。血气从各条气街出来，与阳明经的悍气相合，缠绕布散于全身；昼夜运行一周，就像太阳顺着天道运行、环绕大地转动一样，运行得较慢，所以说人与天地相参。所谓运行于阴分和阳分，是指阴络、阳络中的血气随着经脉，与卫气一同运行。至于外邪侵袭人体，热邪损伤气，寒邪损伤血，应当从遍布全身、缠绕于体表的孙络卫气来考察。伏藏的邪气在体内发作，应当从各条络脉中的卫气来考察。浮行在脉外的，可以针刺以泄去它的气；沉行在脉内的，应当赶快攻治，以消除它的毒邪。诊察脉象、考察疾病，应当从营运于脉管中的营气来判断。血液进入心脏的上房后落入下房，再经过总脉管时，心脏开合的声音都与呼吸相应，所以可以根据脉搏的搏动和次数来察候；西医通过听声音辨别心脏疾病，也是取法于此。卷一 第二难 第二难问道：脉有尺寸之分，这是什么意思？答道：尺寸是脉象中最重要的汇聚部位。“会”就是聚集的意思。“要会”是说最为关键的汇聚之处。人的全身，无论经络、营卫，还是五脏六腑，无不由阴阳所主宰；阴阳有时过盛、有时不足，都能在尺寸部位显现，所以尺寸是脉象中最重要的汇聚处。第一难说寸口是脉气汇聚之处，这是从肺朝会百脉的角度来说的。这里说尺寸是脉象中最重要的汇聚处，则是从阴阳相对的角度来说的。从关部到尺部属于尺内，是阴气所主的部位。从关部到鱼际属于寸内，是阳气所主的部位。关部是尺寸两部的分界处，《脉诀》所说的高骨为关，就是这个意思。关部以下是尺部，主肾、肝，脉象沉，所以属于阴。鱼际是大拇指本节后方内侧边缘的大片白肉；大拇指根部红肉与白肉的分界处，就叫鱼际。关部以上是寸口，主心、肺，脉象浮，所以属于阳。“治”就是治理、主理的意思。如果想要明白阴阳失调所致疾病的治理方法，就必须在尺寸部位诊察它。所以说，划分寸部就是尺部，划分尺部就是寸部。寸部属阳，尺部属阴；阳在上，阴在下。寸部的下面是尺部，尺部的上面是寸部，关部居于二者之间，作为分界。所谓划分寸部为尺部、划分尺部为寸部，是说从关部以上分出一寸，剩下的部分就是尺部；从关部以下分出一尺，剩下的部分就是寸部。这说明了尺寸名称的由来。所以阴在尺内占一寸，阳在寸内占九分。这是又在尺寸之中划分长短的部位，以符合阴阳的数理：一寸属于偶数，九分属于奇数。从关部以下直到尺泽，都称为尺部，但诊脉只察看关部以下一寸；从关部以上直到鱼际，都称为寸部，但诊脉只察看关部以上九分。所以说是“尺内一寸，寸内九分”。尺寸二部有始有终，共一寸九分，所以称为尺寸。寸部是尺部的起始，尺部是寸部的终点；说尺寸，是从终点和起点相对的角度而言。实际上，寸部占九分，尺部占一寸，都是阴阳各自充盈的数值。然而，占一寸的部分不称为“寸”，占九分的部分也不称为“分”，是因为它们分别处在尺部之中和寸部之中。卷一 第三难 第三难问道：脉象有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆，有溢，有关，有格，这些分别是什么意思？这里所说的太过和不及，都是病态的脉象。阴气凌驾于阳气之上，就是阴气太过而侵犯阳气，表现为阳气不及。阳气凌驾于阴气之上，就是阳气太过而侵犯阴气，表现为阴气不及。如果相乘的情况很严重，就会出现覆、溢的脉象，形成关格的病证。答道：关部以前属于阳，是寸部脉搏活动的部位；脉象应当显现九分而浮。如果超过本位，按脉法称为太过；如果减弱或不足，按脉法称为不及。关部以前属于阳，是寸脉搏动的部位。脉象显现九分而浮；九是阳数，寸部的位置在浮分，阳脉浮是正常状态。“过”是指超过本来的部位，超过正常的脉象。“不及”是指达不到本来的部位，达不到正常的脉象；这些都属于病态的脉象。脉气于是直行而上至鱼际，称为溢，属于外关内格的脉象；这是阴气乘阳的脉象。“遂”是径直向前运行的意思。“鱼”就是鱼际。“溢”就像水满了溢出，从内部流到外面。阳气过于旺盛，阴气就不能与它相互营运，所以称为“关”。阴气过于旺盛，阳气就不能与它相互营运，所以称为“格”。这是阴气乘凌阳位，脉气于是溢出到鱼际部位，形成外关内格的病证。关部以后属于阴，是阴气脉搏活动的部位。脉象应当显现一寸而沉；超过本位的，按脉法称为太过；减弱或不足的，按脉法称为不及。关部以后属于阴，是尺脉搏动的部位。脉象显现一寸而沉；一寸是阴数，尺部的位置在沉分，阴脉沉是正常状态。“过”是指超过本来的部位，超过正常的脉象。“不及”是指达不到本来的部位，达不到正常的脉象；这些都属于病态的脉象。

译脉气于是进入尺部，称为覆，属于内关外格；这是阳气乘凌阴位的脉象。“覆”就像墙倒塌倾覆一样。经文说：阳气过于旺盛，阴气就不能与它相互营运。由于阴气不能运行于阳分，阳气便向下陷入尺部，形成阳气乘凌阴位的脉象，以及内关外格的病证。所以说，出现覆、溢，就是脏气真象显现的脉象；即使人没有患病，也会死亡。覆、溢的脉象，是阴阳分离决裂的征象。如果覆、溢的程度轻，虽然是关格这样的重证，或许还没有到达危险的地步。如果覆、溢的程度严重，就是脏气真象显现的脉象。所谓真脏，是说脏气已经断绝。脏气断绝的真实形态单独显现在体外，即使不一定有疾病，也可以判断其必死。按语：脉就是血中的气，称为营气。西医说，谷物饮食进入胃后，其中的精液上行到颈部，经过肺而奉送到心，化为红色的血，与呼吸相应，并运行于脉道。这就是《灵枢·营气篇》所说的：营气运行的道路，以饮食五谷为根本，五谷进入胃中。然后传送到肺，流溢于内部，布散到外部；精纯专一的部分运行于经脉通道中，持续营运而不停止，周而复始，就是这个道理。脏气不能自行到达手太阴经，必定要依靠胃气，才能到达手太阴经。因此，左右两侧的寸口虽然都属于肺，但其中都有阳明胃气的鼓动，所以胃是脉气的根，肺是脉气的干。《素问·脉要精微论》说：阴阳不能相互应和，这种病称为关格。《六节脏象论》把人迎脉强盛一倍至四倍以上称为格阳，把寸口脉强盛一倍至四倍以上称为关阴。而《灵枢》的《终始》《禁服》等篇，也把人迎脉强盛四倍、并且脉大而数称为溢阳；溢阳就是外格。脉口强盛四倍、并且脉大而数，称为溢阴；溢阴就是内关不通，属于死亡而无法救治的病证。人迎脉和手太阴脉口都强盛四倍以上，称为关格。患关格的人，死亡的日期很快就会到来。这里所说的人迎和寸口，是指结喉两旁的人迎，以及太渊、经渠之间的寸口。秦越人既然唯独取寸口，不诊察十二经脉的动脉，就没有必要再取结喉两旁的人迎来诊察。推究溢阳为外格、溢阴为内关的含义，就可以知道人迎是寸口肺脉的根，寸口是人迎胃脉的干。人迎脉强盛一倍、二倍、三倍、四倍，气口没有不随之发生变化的，这是因为根部强盛，干部也会强盛。如果人迎脉强盛四倍以上属于外格病证，那么寸口脉也会溢出到鱼际以上，成为溢阳脉，以与人迎的气相应。由于根和干彼此相通，所以从寸口以上就可以察知人迎的气，也不必再诊察结喉两旁的人迎。这就是秦越人唯独取寸口，并用尺寸两部来分别说明覆、溢以及关、格脉证的意思。后世注释《难经》的人不能通达秦越人的意思，大多主张同一条脉有四个名称的说法；有的人又认为人迎应当在结喉两旁诊察，于是把“死”解释在句末，拘泥于经文，这些都属于误解。他们不知道这一节的主旨，是通过诊察尺寸来详察阴阳相乘的情况，并考察关格的病证。所以这一节设置问题时，是说古代论述脉象的人，称为太过，称为不及，称为阴阳相乘，称为覆、溢，称为关、格；这样说来，它们各自有所不同吗？回答先举出关部前后的部位，说明阴阳所在的位置；又用超过和减弱来解释太过、不及是脉象的情势，用向上到达鱼际、向下进入尺部来解释覆、溢是脉象的具体形态，最后总结说：这就是关格病证形成的原因。张仲景《平脉篇》说：寸口脉浮而大，浮是虚，大是实；脉在尺部属于关，在寸部属于格。关则不能排尿，格则呕吐、气逆。这正是依据本节来进一步说明关格病证，为什么各位注家竟然严重地没有察觉到呢？卷一 第四难 第四难问道：脉象有阴阳的规律，这是什么意思？答道：呼气联系着心和肺，吸气联系着肾和肝；在一呼一吸之间，脾接受五谷的滋味；脾的脉象处在中部。这里说脉的阴阳虽然体现在尺寸部位，但阴阳之气又体现在浮沉两个方面。心和肺位于膈膜之上，属阳，呼气必定经过这里；肾和肝位于膈膜之下，属阴，吸气必定归于这里。脾接受五谷的滋味，是产生脉气的根源，位于中部；呼气和吸气无不依赖于它。因此诊脉的方法是：浮取以察心肺，沉取以察肾肝，中取则与脾胃相应。按语：经文所说的“呼出”，并不是说气从心肺自行呼出；而是因为肾和肝位于膈膜之下，它们的气借助呼气向上到达心和肺，所以说呼气联系着心和肺。心和肺位于膈膜之上，它们的气随着吸气向下进入肾和肝，所以说吸气联系着肾和肝。呼气是随着阴气向外出的，吸气是随着阳气向内入的；呼吸中的阴阳相互随行、上下往来，经过五脏之间，再由脾胃接受五谷之气来滋养，所以说脾的脉象处在中部。读这一节不能拘泥于字面、机械地理解，认为呼出的气就是阳，吸入的气就是阴。浮属阳，沉属阴，所以说这是阴阳。按下去力量不足，举指轻取时反而有余，称为浮；浮属阳，是因为它象征火性炎热而向上。按下去力量有余，举指轻取时反而不足，称为沉；沉属阴，是因为它象征水性滋润而向下。心脉和肺脉都属于浮脉，怎样加以区别呢？答道：浮而大、散漫无力的，是心脉。浮而短、涩滞不畅的，是肺脉。肾脉和肝脉都属于沉脉，怎样加以区别呢？答道：坚牢而长的，是肝脉。按下去柔软，抬起手指时脉象反而充实有力的，是肾脉。脾位居中部，如同居于中央的州，所以脾脉在中部。这就是诊察脉象阴阳的方法。脉象浮、大而无力，按下去散乱，仿佛将要离去，称为散脉。脉象浮、细而迟，往来艰涩滞缓、不能顺畅前行，称为涩脉。脉象沉而有力，充实、粗大、弦而强劲，按下去只觉得极其坚硬而不移动，称为牢脉。脉象大而长，略带弦意，按下去“隐指〔原文有缺疑〕然”；中取、沉取都很有力，称为实脉。心脉和肺脉都属于〔原文作“俘”〕浮脉，怎样加以区别呢？心属火，所以它的脉象浮、大而散。肺属金，所以它的脉象浮、短而涩。肾脉和肝脉都属于沉脉，怎样加以区别呢？肝属木，所以它的脉象坚牢而长。肾属水，所以抬起手指时脉象充实，按下去也充实；水的形体外柔而内刚，正是这个道理。脾属土而居于中部，在四季都旺盛，主管滋养四脏；它的脉象来势从容和缓，不沉也不浮，所以说脾脉在中部。

译脉象有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳。也有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴。这样说来，难道寸口处有六种脉象同时搏动吗？答道：这里所说的并不是有六种脉象同时搏动，而是指浮、沉、长、短、滑、涩这六种脉象。浮属阳，滑属阳，长属阳；沉属阴，短属阴，涩属阴。所谓一阴一阳，是指脉来沉而滑；所谓一阴二阳，是指脉来沉、滑而长。所谓一阴三阳，是指脉来浮、滑而长，只是有时稍微沉一下。所谓一阳一阴，是指脉来浮而涩；所谓一阳二阴，是指脉来长、沉而涩；所谓一阳三阴，是指脉来沉、涩而短，只是有时稍微浮一下。根据这些脉象各自所属的经脉，就可以判断疾病的逆顺。超过本来部位的称为长，达不到本来部位的称为短；按下去脉来往返流利，辗转滑动而连续不断，称为滑。前面已经列举五脏的脉象，以应合五行；这里又列举三阴三阳的脉象，以应合六气。浮、滑、长，属于三阳。沉、短、涩，属于三阴。在寸、关、尺三部中察看这六种脉象，就可以知道阴阳盛衰的变化。阴阳脉象不会单独出现，正因为不会单独出现，所以这六种脉象会相兼显现；也正因为相兼显现，所以才有一阴一阳与一阳一阴等不同情况。这就是辨别阴阳虚实的方法。再结合春夏秋冬四时，观察这六种脉象的变化，大概就可以知道疾病的逆顺了。按语：徐氏说，这一节讲的是六种脉象相互兼见的情形；这里只是举例说明，它们也会相互错综，并不是固定一定如此。所谓经脉，是指手足三阴三阳经。所谓逆顺，例如心脉应当浮，肾脉应当沉，这就叫顺。如果心脉反而沉，肾脉反而浮，这就叫逆。这又说明脉象没有固定的形态，要根据所属经脉来判定顺逆。不过，脉的浮和沉可以相兼出现；滑、涩、长、短则不能同时出现，这一点也应当明白。卷一 第五难 第五难问道：脉象有轻重之分，这是什么意思？答道：开始按脉时，像三粒豆子的重量，与皮毛相应的，是肺部的脉。像六粒豆子的重量，与血脉相应的，是心部的脉。像九粒豆子的重量，与肌肉相应的，是脾部的脉。像十二粒豆子的重量，与筋相平的，是肝部的脉。按下去直到骨部，抬起手指时脉来迅疾的，是肾部的脉。所以称为轻重。持脉，就是按脉。菽是豆类的总称。肺的位置最高，主管皮毛，所以它的脉象按三粒豆子的重量取脉。心位于肺的下方，主管血脉，所以它的脉象按六粒豆子的重量取脉。脾位于心的下方，主管肌肉，所以它的脉象按九粒豆子的重量取脉。肝位于脾的下方，主管筋，所以它的脉象按十二粒豆子的重量取脉。按下去直到骨部，脉位深沉；抬起手指时脉来迅疾。这里说的是脉有力而急迫，也就是第四难中所说的抬指时脉来充实之意。这就是五脏正常本脉的情况；如果有太过或不及，就是病态的脉象。菽是豆类的总称。诊察脉象的轻重，为什么唯独取豆子作比喻？而且不说三菽、四菽、五菽，却一定以三为累加的单位？大概是因为豆子生在豆荚中，一粒一粒相连，和手指下脉搏的搏动相类似。按照这个意思推求，所谓三菽重，并不是把三粒豆子的重量加在一个部位上，而是每个手指下都好像有一粒豆子的重量；合称三部，就是三菽。肺的位置高，主管皮毛，所以取脉较轻。六菽重，是三部各有两粒豆子的重量；心位于肺的下方，主管血脉，所以取脉要稍微重一些。九菽重，是三部各有三粒豆子的重量；脾位于心的下方，主管肌肉，所以取脉又要稍微重一些。十二菽重，是三部各有四粒豆子的重量；肝位于脾的下方，主管筋，所以比脾部还要增加一粒豆子的重量。肾位于肝的下方，主管骨，所以它的脉按下去直到骨部，沉取时达到最深；可是抬起手指时脉来又很迅疾，这是什么道理呢？脉的形体属于血，脉的搏动属于气。肾统摄水火，火进入水中而化生为气；按下去直到骨部时，脉气不能越过手指，稍微抬起手指，它的搏动便比刚才突然迅疾。这说明肾气蒸腾鼓动，旺盛得不能遏制，所以称为肾部脉。“抬起手指”这四个字，最应该仔细体会，不能忽略。如果去掉这四个字，就成了按下去直到骨部而脉来转为迅疾，这只是牢伏一类的脉象了。卷一 第六难 第六难问道：脉象有阴盛阳虚、阳盛阴虚的情况，这是什么意思？答道：浮取时脉象损减而细小，沉取时脉象充实而大，所以称为阴盛阳虚。沉取时脉象损减而细小，浮取时脉象充实而大，所以称为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的含义。所谓浮沉，是指按脉时用力的轻重。所谓盛虚，是指阴阳的盈满和亏虚。滑氏说：用较轻的手法取脉而见脉象损减细小，用较重的手法取脉而见脉象充实粗大，就知道这是阴盛阳虚。用较重的手法取脉而见脉象损减细小，用较轻的手法取脉而见脉象充实粗大，就知道这是阳盛阴虚。大体说来，轻取是在阳分取脉，重取是在阴分取脉；不论属于哪一部，都可以大致按照这个道理推求。前面四难论述阴阳正常的脉象，并涉及病脉；这一节专门论述阴阳虚实以及太过、不及的含义。阴阳的诊察方法看似相同，但正常脉与病脉在轻微和严重程度上各不相同，不可不加以辨察。徐氏认为，上文所说的属于阴、属于阳，都是正常脉象。恐怕不完全是这样。卷一 第七难 第七难说：经文说，少阳之气到来时，脉象忽大忽小，忽短忽长。阳明之气到来时，脉象浮、大而短；太阳之气到来时，脉象洪、大而长。少阴之气到来时，脉象紧、大而长。太阴之气到来时，脉象紧、细而微；厥阴之气到来时，脉象沉、短而敦厚。这六种脉象，是正常脉吗？还是病脉呢？答道：都是当令旺盛时出现的脉象。洪脉像浮脉而大，并且有力；抬指和按脉时都浮泛充满三部，形状像洪水奔流、波涛涌起，脉来粗大而鼓动。紧脉带有数意，像切绳，又像转动的绳索；朱丹溪说它像纫线。譬如把两股或三股线拧合成绳，必须旋转绞拧，才能使它紧密而成为绳子，就是这种脉象。

译细脉像极细的线，在浮、中、沉三候中都连续不断、不散乱，就是这种脉象。微脉若有若无，浮取柔软而像散脉，重按时仿佛将要断绝，就是这种脉象。上文说的是三阳三阴的旺盛脉象，这里说的是三阴三阳当令旺盛的时节。“至”是说相应的气到来，脉也随之出现相应的变化。少阳到来时，脉象忽大忽小、忽短忽长，是因为少阳的阳气还很微弱，距离阴气还不远，所以它的脉象没有固定形态。阳明到来时，脉象浮、大而短，是因为阳明的阳气已经旺盛，但还没有达到极盛，所以脉浮、大而短。太阳到来时，脉象洪、大而长，是因为太阳的阳气极其旺盛，所以脉洪、大而长。太阴到来时，脉象紧、大而长。太阴是阴气的开始，所以有紧的形象，但仍然保留着太阳脉长的特点。少阴到来时，脉象紧、细而微，是因为少阴的阴气逐渐旺盛，所以脉紧、细而微。厥阴到来时，脉象沉、短而敦厚。“敦”是沉重的样子。厥阴是阴气到达极盛的阶段，所以脉沉、短而敦厚，是阴脉达到极盛的表现。这六种脉象，既不是本来平和的正常脉，也不是有所偏盛偏衰的病脉，而是六气顺应时令到来时出现的旺盛脉象。开头所说的“经文说”，就是引用《素问·平人气象论》中“太阳脉到来时，洪大而长”的意思。以及“少阳脉到来时，忽数忽疏，忽短忽长”的意思。又引用“阳明脉到来时，浮、大而短”的含义加以引申说明。这些气分别在几月当令？每次当令多少天？答道：冬至以后逢甲子日，少阳当令；再逢甲子日，阳明当令；再逢甲子日，太阳当令；再逢甲子日，少阴当令；再逢甲子日，太阴当令；再逢甲子日，厥阴当令。每一气各当令六十日，六六三百六十日，以此构成一岁；这就是三阳三阴当令时日的大致情况。古代历法把十一月建子、甲子日合朔与冬至相合，作为历法的起始点。然而一年的周天数是三百六十五日又四分之一日，因此每天都有零余，一年与一年之间也会有差异。秦越人阐发《素问·六节脏象论》的意义，用六个六十日的节段构成一年。从冬至以后逢甲子日开始，就是下一年初之气的分界，这是根据岁差灵活确定的方法。这个甲子日有时在小寒初始，有时在大寒初始，以与少阳之气相应。少阳的阳气还很微弱；再次逢甲子日，就与阳明相应。到了阳明，阳气已经旺盛；再次逢甲子日，就与太阳相应。到了太阳，阳气极其旺盛；阳气达到极盛，阴气便开始产生，太阴开始发挥作用，所以再次逢甲子日，就与太阴相应。太阴的阴气还很微弱；再次逢甲子日，就与少阴相应。少阴的阴气已经旺盛；再次逢甲子日，就与厥阴相应。到了厥阴，阴气达到极盛；阴气旺盛，阳气便开始产生，如此循环不止。这就是三阴三阳随六甲日数而出现旺盛脉象的情况。按语：《归藏》是商代的《易》，取法于坤卦，用十二个辟卦来推候一年十二个月阴阳消长的变化，也就是对乾、坤二卦六爻的旁通解释。乾卦的六个阳爻，从十一月建子开始；冬至时一阳初生，为地雷复卦，也就是乾卦的初九爻。十二月建丑时，二阳生，为地泽临卦，也就是乾卦的九二爻。正月建寅时，三阳生，为地天泰卦，也就是乾卦的九三爻。二月建卯，四阳产生，成为雷天大壮卦，也就是乾卦的九四爻。三月建辰，五阳产生，成为泽天〔缺字〕卦，也就是乾卦的九五爻。到了四月建巳，六阳充足，成为乾卦、成为天，也就是乾卦的上九爻；这就是一年中的乾卦。五月建午，夏至时一阴初生，成为天风姤卦，也就是坤卦的初六爻。六月建未，二阴产生，成为天山〔缺字〕卦，也就是坤卦的六二爻。七月建申，三阴产生，成为天地否卦，也就是坤卦的六三爻。八月建酉，四阴产生，成为风地观卦，也就是坤卦的六四爻。九月建戌，五阴产生，成为山地剥卦，也就是坤卦的六五爻。到了十月建亥，六阴纯粹宁静，成为坤卦、成为地，也就是坤卦的上六爻。这就是一年中的坤卦。坤是万物之母，能够生育万物；但坤本来是纯阴，必须等到乾与它交合，得到阳气之后，才能开始生育万物。十二地支的次序，世人都把子作为开头，是因为十月建亥对应坤卦；坤是纯阴之卦，阴气达到极盛，阳气就开始产生，所以十一月冬至时，一阳升到地上，成为地雷复卦。却不知道造化的端绪，实际上不在子，而在午。天地交合，万物才产生；这是乾坤开始交〔原文缺字〕之时，也就是万物造化开端的起始。但交合必须等阳体充足之后才能进行。乾卦的六阳在四月建巳时充足，巳之后是午，所以乾卦到了五月建午，才开始与坤交合。这就是乾在巳时充足、在午时发动；巳、午都属火，所以伏羲卦把乾安排在正南方。乾卦的外在形体属火，乾中含藏的阴精属金，所以五行家说庚金在巳位长生。所谓长生，是指其产生的根源而言。乾卦开始在午时发动。每年五月夏至时，乾卦上九爻的一阳已经升到天顶极高处，不得不转而向下；向下就感动坤的阴气上升而与之交合。因此天地有三次交合：五月建午是第一次，六月建未是第二次，七月建申是第三次，这就是所谓坤三次向乾索取阳气。乾坤交合而称为“索”，是因为坤本来是纯阴，必须向乾索取阳气，之后才有阳，才能生化万物。乾卦的阳气进入坤中，化为气；气产生后便成为云和雨。十二辟卦中，乾卦的位置对应巳火。坤卦的位置对应亥水。乾与坤交合，火进入水中而化为气；水是它的形质，火是它的性质。人与天地相参。拿一只碗试验，人张口向碗中呵气，碗里就会生成水，因此可知气的形体属于水，而使它能够升腾运行的则是火。《爻辞》说：“见群龙无首，吉。”这是说气上升后能够化为云雨，所以用龙来比喻；乾与坤三次交合后，乾卦上面的九四、九五、上九三爻全都进入坤中，而乾卦上爻巳火的首端，早已进入亥水之中，成为孕育胚胎的征兆，所以说群龙无首是吉。这一节所说的三阳三阴六气，与《素问·六微旨》等篇讨论主气、客气的内容有所不同。秦越人说冬至以后再次遇到甲子，是因为冬至对应地雷复卦，是一阳初生的起点，与少阳甲木春季升发之气相应；而甲子是干支的开头，六气无不由此更替变化，所以用它来察看一年阴阳之气。卷一 第八难

译第八难问道：寸口脉象平和却死亡，这是什么意思？十二经脉全都系属于生气的根源。所谓生气的根源，是指十二经脉的根本，也就是肾间的动气。这是五脏六腑的根本、十二经脉的根、呼吸的门户、三焦的根源，又称为守护人体、防御邪气的神。所以气是人的根本，根一旦断绝，茎和叶就会枯萎。寸口脉象平和却死亡，是因为生气在体内单独断绝了。所谓寸口脉象平和却死亡，并不是说通过谷气在寸口显现的变化来判断死生。而是说脉的形体以肾间动气为生气的根源。这就是《素问·阴阳离合论》所说的：“太冲之地，名曰少阴。” 太冲是肾脉与冲脉会合而旺盛、粗大的部位，所以称为太冲。肾间就是冲脉发出的地方，在体外相当于关元所在的部位。三焦气化的根源、十二经脉之气，都系属于这里，所以称为根本。它挟着任脉向上到达咽喉，以通行呼吸，所以称为呼吸之门。向上联系手部三阴三阳经，作为枝条；向下联系足部三阴三阳经，作为根，所以秦越人借树来作比喻。这个气是十二经脉的根源、三焦之府，主管营气和卫气的宣发运行。它又是精神所寄居之处，也是元气所系属的地方。称为守护邪气的神，是因为命门之神能够固守在这里，使邪气不能妄自进入；一旦进入，就会死亡。如果肾气先在体内断绝，人表面上可以没有疾病；一旦发病，就危险了。按语：肾间动气是十二经脉生气的根源，统辖营气和卫气。人体气血的升降，必定通过呼吸循环；吸入天的阳气，呼出地的阴气。心主君火，吸入的气就是天阳，也属于火。这股气从鼻进入肺，经过心，牵引心火从心系沿督脉进入肾；又从肾系到达下焦胞室，挟着膀胱到达下口。吸入的天阳之气与心火相合，蒸动膀胱中的水，使水化为气；气沿冲脉、任脉向上，经过膈膜进入肺，再从口鼻呼出。向上呼出的气，在口舌和脏腑之中就成为津液；它从各条气街向外出到皮毛，熏养皮肤、滋润肌肉就成为汗。这就是火进入水中化为气的道理，也就是乾坤相交、坤三次向乾索取阳气的含义，所以说人与天地相参。卷一 第九难 第九难问道：怎样辨别和知道脏腑的疾病呢？脉数属于腑，脉迟属于脏。脉数就是热，脉迟就是寒。一切阳气都属于热，一切阴气都属于寒。所以可以据此辨别和知道脏腑的疾病。这一节说明了如何分别脏腑的疾病。人呼气一次、吸气一次，称为一息；脉搏也应随之一息而相应搏动。一息之间脉搏跳动四次，偶尔因长叹气而跳动五次，这叫作正常人的脉象。所谓正常人的脉象，就是没有疾病的脉象；如果脉搏次数有所增加或减少，就属于有病了。一息之间脉搏跳动三次，叫作迟脉，是脉搏跳动不足的脉象。一息之间脉搏跳动六次，叫作数脉，是脉搏跳动过多的脉象。五脏属阴，六腑属阳。数脉属于六腑，属阳，主热证。迟脉属于五脏，属阴，主寒证。又进一步说明数脉属于六腑、迟脉属于五脏的道理，所以说，凡属阳的都主热，凡属阴的都主寒。不过，这里只是概括说明阴阳的大致情况，不能拘泥于此。按：六腑有病也可能出现迟脉，五脏有病也可能出现数脉，因此用迟、数来区别脏腑，当然不能机械拘执；用迟、数来划分寒热，也并不完全如此。迟脉属于阴脉，就是医生一呼一吸之间，患者的脉搏只跳动三次，来去都极其缓慢的脉象。迟脉所主的疾病，都是由于内伤生冷寒凉之物，或在外接触水、冰等阴寒之气所致。这些寒邪多侵入五脏，也可能侵入六腑，或进入腠理，以致气血运行迟滞不畅。因此它主要表现为阳气虚弱、气血凝滞，是阴盛阳衰的征候。观察迟脉程度的轻重，就可以辨识寒邪侵入的深浅；这是通常的规律。如果迟脉有力，并且兼有涩滞之象，在轻取和重按时都如此，那是热邪壅塞凝结、脉道运行不利，失去了正常的运行规律，所以脉象反而呈现迟象。但不能仓促地下结论，必须结合证候来验证；例如胸脘胀满烦闷、大便秘结、小便赤黄，才是主热的迟脉。又如张景岳所说：伤寒初步解除时，遗留的热邪还没有清除，经脉还没有充盈，胃气还没有恢复，脉象必定迟而滑，或者表现为迟缓。河间说：热邪炽盛而自汗，或呕吐、泄泻过度，就会使气和津液虚损，脉象也会迟而不能加快。这又是由于营气不足，且再次受到热邪损伤，不能推动热邪运行，反而被热邪阻滞，失去输送运行的机能，所以脉搏缓慢而呈迟象。迟脉如果再加上来往不流利，就叫作涩脉；迟而间歇停跳，就叫作结脉；迟、濡、浮、大而且缓，就叫作虚脉。这些脉象相近却各有不同，尤其应当仔细辨认。数脉属于阳脉，就是医生一呼一吸之间，患者的脉搏跳动六七次。数脉主热，表示病势在发展，是阴气不能胜过阳气，所以脉搏跳动过快。不过，数脉也可以主寒证。如果脉象浮而数，脉体大而无力，重按时空虚无物，细微得像要断绝，这是阴气在下部旺盛，逼迫阳气上浮，虚阳浮露于体外，因而出现身体发热、面色发红、戴阳等表现，所以脉象数、软、大而没有神气。朱丹溪说：脉象数而盛大，按之涩滞，同时外在又有热证，叫作中寒。这是寒邪流滞于血脉，外在表现虽有发热而脉象反而数，也是这个道理。扁鹊只说了通常的情况，没有说明变化的情况。经文简约深奥，像这样概略性的说法很多，学习的人应当细心领会，不能拘泥于字面而机械套用。第一卷 第十难 第十难问：一脉有十种变化，是什么意思？答：这是五脏刚邪与柔邪相互侵扰的意思。比如心脉急促得很，是肝脏的邪气侵扰心脏。心脉略微急促，是胆腑的邪气侵扰小肠。心脉洪大得很，是心脏本身的邪气侵扰心脏。心脉略微洪大，是小肠本身的邪气侵扰小肠。心脉缓慢得很，是脾脏的邪气侵扰心脏。心脉略微缓慢，是胃腑的邪气侵扰小肠。心脉涩滞得很，是肺脏的邪气侵扰心脏。心脉略微涩滞，是大肠的邪气侵扰小肠。心脉深沉得很，是肾脏的邪气侵扰心脏。心脉略微深沉，是膀胱的邪气侵扰小肠。五脏各有刚邪和柔邪，所以同一脉象总能发生十种变化。所谓一脉十变，是说每一脏都有一种脉象，而这种脉象可以有十种变化。五邪，是指五脏六腑所受的邪气。所谓刚柔，是说五脏属柔，六腑属刚。

译所谓相逢，是说脏邪侵扰脏，腑邪侵扰腑。一般来说，脏邪侵扰脏，脉象就盛；腑邪侵扰腑，脉象就微弱。假如夏季以心气当令，脉象本应浮、大而散；现在反而弦而急促得厉害，这是肝脏的邪气来侵扰心脏。这是邪气从相生关系的后方而来，即母脏乘犯子脏，属于虚邪。小肠是心的腑，脉象本应浮、大、洪而长；现在却略微弦而急，这是胆邪侵扰小肠，属于阳邪侵扰阳、阴邪侵扰阴，是同类之气相互吸引。心脉虽然应当洪大，但应以胃气为根本；现在没有胃气，所以脉象洪大得厉害。这是心脏本身发病，属于正邪，所以说是心脏自身侵扰心脏。小肠是心的腑；脉象略微洪大，比洪大明显者为小，所以是小肠自身发病，因此说是小肠自身侵扰小肠。缓脉是脾脉乘犯心脏，所以使心脉呈现缓象。邪气从相生关系的前方而来，即子脏乘犯母脏，属于实邪，所以说是脾邪侵扰心脏。胃脉表现为略微缓慢，出现在心部；小肠是心的腑，所以也说是胃邪侵扰小肠。涩脉是肺脉，现在出现在心部，这是火气不足以制约金气，反而被金气侵犯；邪气从克制我的一方而来，属于微邪，所以说是肺邪侵扰心脏。略微涩滞是大肠的脉象；小肠是心的腑，所以这一脉象出现在心部时，也说是大肠邪气侵扰小肠。沉脉是肾脉。心火本应向上炎盛，脉象本来应浮；现在反而出现沉象，这是水气来克制火气，邪气从我所胜的一方而来，属于贼邪，所以说是肾邪侵扰心脏。略微沉是膀胱的脉象；小肠是心的腑，这一脉象也出现在心部，所以说是膀胱邪气侵扰小肠。这些都是夏季阳气旺盛的时候，心脉出现上述情形，属于违背时令的脉象。由此推论这十种脉象变化的征候，都是五行之间相胜与相复相互作用的结果，所以称为五邪。五脏各有表里之分，彼此相互乘犯，因此一种脉象可以有十种变化，所以称为十变。有阳有阴，所以称为刚柔。在本脏所属的部位出现其他脏腑的脉象，所以称为相逢、相干。扁鹊以心脏为例说明，其余各脏都可以依此类推。第一卷 第十一难 第十一难问：医经说，脉搏跳动不到五十次就出现一次停歇，说明有一脏没有气，这是哪一脏？答：人吸气时，阴气随之进入；呼气时，阳气借此外出。现在吸气不能到达肾，只到达肝就返回，所以知道有一脏无气，是肾气先耗尽了。《灵枢·根结篇》说：人一日一夜之间，营气运行五十周，以滋养五脏的精气；如果脉搏运行的次数不相应，就叫作狂生。所谓五十周，是说五脏都能得到气；按持寸口脉，数脉搏跳动的次数即可知道。脉搏跳动五十次而没有一次间歇，说明五脏都得到气。脉搏跳动四十次而出现一次间歇，说明有一脏没有气。脉搏跳动三十次而出现一次间歇，说明有两脏没有气；跳动二十次而出现一次间歇，说明有三脏没有气。脉搏跳动十次而出现一次间歇，说明有四脏没有气；跳动不到十次就出现一次间歇，说明五脏都没有气，给予他的时间已经很短了。脉搏停歇与代脉相同，这里只是引用经文并作简要说明。吸气时，阳气随阴气进入；呼气时，阴气借阳气外出。现在吸气不能到达肾，只到达肝就返回，是因为肾的位置最低，吸入之气运行的距离较远。脉搏如果跳动不到五十次就出现一次停歇，就知道肾气已经衰竭，不能再随着其他脏腑之气一起上行了。第一卷 第十二难 第十二难问：医经说，五脏之脉已经在内里断绝，针灸医生却反而补益外部。五脏之脉已经在外部断绝，针灸医生却反而补益内部。内在断绝与外在断绝，应当怎样区别呢？答：五脏之脉已经在内里断绝，是肾脉、肝脉已经在内里断绝，医生却反而补益心脉、肺脉；五脏之脉已经在外部断绝，是心脉、肺脉已经在外部断绝，医生却反而补益肾脉、肝脉。阳气断绝却补阴，阴气断绝却补阳，这叫作使实证更加实、使虚证更加虚，损伤不足之气，增益有余之气。这样导致死亡的，是医生害死了他。《灵枢·九针十二原篇》说：凡是将要使用针刺，必须先诊察脉象，观察正气病情的强弱，然后才可以进行治疗。五脏之气已经在内里断绝，使用针刺的人却反而使外部充实，这叫作重竭；重竭必死。死时表现为安静不动。治疗这种情况，却反过来取腋部和胸膺部的穴位。五脏之气已经在外部断绝，使用针刺的人却反而使内部充实，这叫作逆厥；发生逆厥就必定死亡。死时表现为躁动不安。治疗这种情况，却反过来取四肢末端的穴位。这是内里枯竭而导致阴虚，所以补腋部和胸膺部，因为这些部位是脏气出入之处。外部断绝是阳虚，所以补四肢末端，因为四肢末端是诸阳经的根本。《小针解》说：所谓五脏之气已经在内里断绝，是寸口脉的内侧气息断绝而不能到达；医生却反而取外部有病的部位，以及阳经的合穴，并留针以招致阳气。阳气到来，内部就更加枯竭；内部更加枯竭，就会死亡。死时没有气来推动身体，所以表现为安静。所谓五脏之气已经在外部断绝，是寸口脉的外侧气息断绝而不能到达；医生却反而取四肢末端的输穴，并留针以招致阴气。阴气到来，阳气就反而向内侵入；向内侵入就会发生逆乱，发生逆乱就会死亡。死时阴气有余，所以表现为躁动。这里是以寸口脉的内外来说明阴阳、内外、虚实，不能混淆。扁鹊用心、肺与肾、肝来区别阴阳，是因为心、肺位于膈膜以上，与天气相通；心主脉而为营，肺主气而为卫，营卫之气浮行于皮肤和血脉之中，所以说它们属外。肾、肝位于膈膜以下，与地气相通，用来藏蓄精血、充养骨髓，所以说它们属内。冯氏认为，这一篇应当归入针刺补泻一类，放在六十难之后，因为按照事例应当相互接续。他的这个说法也是对的。第一卷 第十三难 第十三难问：医经说，观察到患者的面色却没有得到与之相应的脉象，反而得到克制该面色所代表脏腑的脉象，就会死亡；得到与之相生的脉象，疾病就会自行痊愈。面色和脉象应当相互参照、彼此对应，这应当怎样理解呢？《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：面色、脉象与尺部之间的相互对应，就像槌击鼓面与声音、回响之间相互对应一样，不能有任何不相应；这也是根本与末端、根与叶显现征候的关系，所以根部死亡，叶子就会枯萎。面色、脉象、形体和肌肉之间，不能彼此失去对应。因此，能够知道其中一点，便是高明的医生；能够知道其中两点，便是神妙的医生；三者都能知道，就既神妙又明察了。面色青，脉象应当弦。面色赤，脉象应当钩。面色黄，脉象应当代。面色白，脉象应当毛。面色黑，脉象应当石。观察到患者的面色，却没有得到相应的脉象，反而得到克制该面色所代表脏腑的脉象，就会死亡。得到与该面色所代表脏腑相生的脉象，疾病就会痊愈。“已”，就是痊愈的意思。“参”，就是相互配合、相互参照的意思。所谓“经言”，就是指本篇所说的道理。答：五脏各有相应的五种面色，都能显现在面部，也应当与寸口和尺部的脉象相互对应。假如面色青，脉象应当弦而急。面色赤，脉象应当浮、大而散。面色黄，脉象应当中取缓而大。面色白，脉象应当浮、涩而短。面色黑，脉象应当沉、濡而滑。这就是所说的五种面色与脉象应当相互参照、彼此对应。这一段论述的是面色与脉象应当相互参照、彼此对应。这里所说的“色”，是指显现在面部的五种面色；所说的“脉”，是指诊察脉象，也就是营血循行所表现出的脉象。尺部所反映的是皮肤，指脉外运行的气血，经手阳明的络脉而变化显现在尺部皮肤上；脉内运行的血气，经手太阴经而变化显现在寸部、尺部。这些都是胃腑和五脏所产生的气血，是本末、根叶显现征候的地方。所以观察到面色，也就能得到相应的脉象。

译脉象数，尺部的皮肤也表现为数。脉象急，尺部的皮肤也表现为急。脉象缓，尺部的皮肤也表现为缓。脉象涩，尺部的皮肤也表现为涩。脉象滑，尺部的皮肤也表现为滑。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：调察脉象的缓急、大小、滑涩，疾病的变化就可以确定了。脉象急，尺部的皮肤也表现为急。脉象缓，尺部的皮肤也表现为缓。脉象小，尺部的皮肤也相应减弱，并且气少。脉象大，尺部的皮肤也相应隆起而充盛。脉象滑，尺部的皮肤也表现为滑。脉象涩，尺部的皮肤也表现为涩。凡是这些变化，都有轻微和严重的不同。所以善于调察尺部的人，不必等待诊察寸部。善于调察脉象的人，也不必等待观察面色。能够把这些方面相互参照并加以运用的，可以称为上工；上工治病，十人中能使九人痊愈。能够运用其中两种方法的，称为中工；中工治病，十人中能使七人痊愈。只能运用其中一种方法的，称为下工；下工治病，十人中能使六人痊愈。这一节说的就是这个道理。尺部皮肤所表现的气血，来源于胃腑水谷的精气，灌注到脏腑经隧，再向外布散到皮肤；寸口、尺部脉中的血气，也来源于胃腑水谷的精气，运行在脏腑经脉之中，变化显现在手太阴的两处脉口，都是五脏血气所灌注的地方，所以脉象的缓急、大小、滑涩，就像槌击鼓面与声音相互应和一样。徐氏说，若用大小来替换数，那么“数”是指一息跳动六七次；如果说皮肤，怎么能有数脉呢？他不知道《素问·奇病论》说：有的人尺部脉跳动得非常快，筋脉拘急显露，这就说明尺部皮肤也有数的征候。五脏各有相应的声音、面色、气味和滋味，应当与寸口、尺部相互对应；不相应的，就是有病。假如面色青，脉象却浮、涩而短，或者大而缓，这是相克；脉象浮、大而散，或者小而滑，这是相生。五脏各有相应的声音、面色、气味和滋味，应当与寸口、尺部相互对应；不相应的，就是有病。回答中只是说面色和脉象相互参照，没有说到声音、气味和滋味，难道是经文有所缺漏吗？虞氏说：肝脉弦，面色青，声音是呼，气味是臊，滋味是酸；心脉洪，面色赤，声音是笑，气味是焦，滋味是苦；脾脉缓，面色黄，声音是歌，气味是香，滋味是甘。肺脉涩，面色白，声音是哭，气味是腥，滋味是辛。肾脉沉，面色黑，声音是呻吟，气味是腐，滋味是咸。这就是所说的相互对应。如果不相应，就以肝木为例来说明。例如青色是肝的面色，却出现浮、涩而短的肺脉，这是金克木，属于贼邪。出现大而缓的脾脉，是木克土，这属于相克。出现浮、大而散的心脉，是木生火。出现小而滑的肾脉，是水生木。心是肝的子脏，肾是肝的母脏，所以属于相生。如果肝有病而面色发白、经常哭，喜欢腥味、喜食辛味，这些声音、面色、气味和滋味都表现为肺的证候，也属于贼邪，病情必定较重。经文说，知道其中一种的是下工，知道其中两种的是中工，知道其中三种的是上工。上工治病十人中能使九人痊愈，中工十人中能使八人痊愈，下工十人中能使六人痊愈，说的就是这个道理。上工能够洞察面色、脉象、皮肤、气味这三类方法，以及相生、相克的顺逆关系，所以治病十人中能使九人痊愈。中工知道其中两种，说明不能全部掌握，所以治病十人中能使八人痊愈。下工只能知道其中一种，所以治病十人中能使六人痊愈。这就是前面《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说的道理。第一卷 第十四难 第十四难问：脉象有损脉和至脉，是什么意思？答：至脉方面，医生一呼气患者脉搏跳动两次，叫作平；跳动三次，叫作离经；跳动四次，叫作夺精；跳动五次，叫作死；跳动六次，叫作命绝。这就是至脉。什么叫作损？医生一呼气患者脉搏跳动一次，叫作离经；呼气两次脉搏跳动一次，叫作夺精；呼气三次脉搏跳动一次，叫作死；呼气四次脉搏跳动一次，叫作命绝。这就是损脉。至脉是从下部向上部发展，损脉是从上部向下部发展。正常人的脉象，医生一呼气脉搏跳动两次，一吸气脉搏跳动两次，呼吸之间停顿一息，共跳动四次。偶尔因长叹气而脉搏跳动五次；超过正常次数叫作至，少于正常次数叫作损。至脉从下部向上部逆行，是由肾而到肺。损脉从上部向下部运行，是由肺而到肾。所谓离经，是脉搏在一呼一吸之间跳动六次，已经偏离了正常的规律。一呼气脉搏跳动四次，一吸气脉搏跳动四次，那么一息之间就跳动八九次，这是阳气紊乱，所以脉象数；脉数则气被热邪消耗，气被消耗则精气枯竭，所以称为夺精。脉搏一息跳动五次，是死亡的开始；跳动六次，生命就断绝了。不过，数脉有一息跳动十次、十二次、十三次的，迟脉则四次呼吸才出现一次脉搏跳动，这些都是偶尔才出现的脉象。损脉所主的病是怎样的呢？答：第一次损伤损害肺，皮肤聚缩而毛发脱落。第二次损伤损害血脉，血脉虚少，不能荣养五脏六腑。第三次损伤损害肌肉，肌肉消瘦，饮食不能化生为滋养肌肤的物质。第四次损伤损害筋，筋脉弛缓，不能自行收缩支撑。第五次损伤损害骨，骨骼痿弱，不能从床上起身。与上述相反的情况，就是至脉所主的病；原文“收病”，文义存疑。从上而下发展，到了骨痿不能起床时就会死亡；从下而上发展，到了皮肤聚缩、毛发脱落时就会死亡。这是对损脉所主病证的推究。第一次损伤损害肺；肺主皮毛，肺受损，所以皮肤聚缩而毛发脱落。第二次损伤损害心；心主血脉，心受损就会血虚，所以不能荣养脏腑。第三次损伤损害脾；脾摄取五味并主肌肉，脾受损而失去运化功能，所以肌肉消瘦。第四次损伤损害肝；肝主筋，肝受损就不能充养筋脉，所以筋脉纵缓，不能收缩支撑。第五次损伤损害肾；肾主骨，肾受损，所以骨骼痿弱，不能从床上起身。从上而下发展，是从肺的损伤发展到肾，五脏之气都耗尽了，所以死亡；肺位于上部。从下而上发展，是从肾的损伤发展到肺，同样是五脏之气都耗尽了，所以死亡；肾位于下部。至于“于收”，滑氏说：应当作“脉之”二字。我的看法是，还不如丁氏所说的“反此者，至之脉病也”正确。治疗损脉所主的病，应当采用什么方法？答：肺气受损，就补益肺气。心气受损，就调和营气和卫气。脾气受损，就调节饮食，使寒温适宜。肝气受损，就使其中气缓和。肾气受损，就补益肾精。这就是治疗损脉所主病证的方法。肺主气，肺气受损，适宜补益肺气。心主血脉，心气受损，适宜调和营卫，使血脉得到资助。脾接受谷物的滋味并主肌肉，脾气受损，适宜调节饮食，使寒温适宜，让脾的健运功能不失其职。肝藏血而主怒，发怒就会损伤肝；肝气受损，适宜使其中气缓和，也就是经书所说的“肝苦急，急食甘以缓之”的意思。肾藏精而主骨，肾气受损，适宜补益肾精。大凡病在什么脏，就应当随着病变所在的脏腑来治疗。

译脉象有一呼气跳动两次、一吸气跳动两次的。有一呼气跳动三次、一吸气跳动三次的。有一呼气跳动四次、一吸气跳动四次的。有一呼气跳动五次、一吸气跳动五次的。有一呼气跳动六次、一吸气跳动六次的。有一呼气跳动一次、一吸气跳动一次的，有再次呼气跳动一次、再次吸气跳动一次的。还有呼气、吸气时脉搏都不跳动的。脉象出现这些情况，应当怎样辨别它所主的疾病呢？上文总的说了五脏受病的次序，这里又列举损脉和至脉，以探求它们所表现的病情。滑氏说：前面所说的损脉、至脉，是从五脏自身发病、病从内部产生的情况来说的。这里则是从经络气血被邪气侵袭的轻重、病从外部产生的情况来说的。其中说“呼吸再至”，就是一呼气跳动一次、一吸气跳动一次的意思，怀疑是衍文。答：脉搏一呼气跳动两次、一吸气跳动两次，不大不小，叫作平脉。一呼气跳动三次、一吸气跳动三次，表示刚刚得病。脉的前部大、后部小，就是头痛、眼花眩晕。脉的前部小、后部大，就是胸部胀满、呼吸短促。一呼气跳动四次、一吸气跳动四次，病情将要加重；脉象洪大，患者就会烦躁、胸腹胀满。脉象沉细，腹中疼痛。脉象滑，是受到热邪损伤。脉象涩，是受到雾露之邪侵袭。一呼气跳动五次、一吸气跳动五次，患者应当困顿；脉象沉细，病情在夜间加重；脉象浮大，病情在白天加重；脉象不大不小，虽然困顿，仍然可以治疗。如果脉象有大有小，病情就难以治疗。一呼气跳动六次、一吸气跳动六次，是死脉；脉象沉细，患者在夜间死亡；脉象浮大，患者在白天死亡。一呼气跳动一次、一吸气跳动一次，叫作损脉。患者虽然还能行走，也应当卧床；之所以如此，是因为血气都不足。再次呼气跳动一次、再次吸气跳动一次，叫作无魂。所谓无魂，就是将要死亡。患者虽然还能行走，称为行尸。一息之间脉搏跳动四次，偶尔因长叹气而跳动五次。这叫作平脉。一呼气跳动三次、一吸气跳动三次，就是一息之间跳动六七次，比正常人多两次，刚刚得病而病情还不重，这就是上文所说的离经。前部指寸部，后部指尺部；寸部脉大而尺部脉小，病邪在阳分，是浊气向上逆行的征候，所以头痛、眼花眩晕。寸部脉小而尺部脉大，病邪在阴分，是清气下陷，脾气、肝气不能上升，肺气、胃气不能下降，所以胸部胀满、呼吸短促。一呼气跳动四次、一吸气跳动四次，就是一息之间跳动八九次，所以病情将要加重，这就是上文所说夺精的意思。脉象洪大，是阳邪向外越出，胆气向上逆行而火气上升，所以烦躁、胸腹胀满而痛苦。脉象沉细，是阴邪向内下陷，肝气、脾气下陷而土气受损，所以腹中疼痛。滑脉是血分有余，所以主热；涩脉是受到湿邪损伤，所以说是中于雾露之邪。这又是根据病情轻重来分别说明，想让学习的人根据出现的脉象辨别疾病，并由此推演其中的道理。一呼气跳动五次、一吸气跳动五次，就是一息之间脉搏跳动十余次，这样的人沉重困顿，已经接近死亡了。夜属阴，昼属阳；脉象沉细，是阴气旺盛，所以病情在夜间加重；脉象浮大，是阳气旺盛，所以病情在白天加重。所谓大，就是浮大；所谓小，就是沉细。如果脉象不大不小，那么昼夜都不会有加重，说明阴阳相等，所以可以治疗。如果脉象更加参差不齐、没有规律，就难以治疗了。一呼气跳动一次、一吸气跳动一次，就是一息之间脉搏跳动二三次，叫作损脉；由于气血都亏虚，虽然还能行走，时间久了也应当不能从床上起身。如果再次呼气跳动一次、再次吸气跳动一次，迟缓到了极点，那么这个人的魂气已经离散，生存的道路已经断绝，像尸体一样行走，所以叫作行尸。上部有脉、下部无脉，这个人应当呕吐；如果不呕吐，就会死亡。上部无脉、下部有脉，虽然困顿，却不会造成伤害。之所以这样，是因为人有尺部，就像树有根一样；枝叶虽然枯槁，根本还会自行生发。脉象有根本，人有元气，所以知道不会死亡。上部是寸口，下部是尺中。上部有脉、下部无脉，是邪气实在上部，阳气受到阻遏而不能下降；呕吐时气向上逆行，所以脉也随之向上，这样下部无脉是由于呕吐造成的，并不是真正失去了根本。如果没有呕吐的证候，就是上部没有邪气而下部气已竭，所以说应当死亡。上部无脉、下部有脉，虽然困顿却没有危害，是因为脉以元气为根本，凭借元气运行；元气没有受伤，脉就自然能够逐渐恢复。上部无脉，只是由于气血偶然阻滞，疾病消退后自然会恢复，所以说人有尺部，就像树有根一样。扁鹊又根据上文损脉、至脉的道理加以引申，说明无脉的原因也有两种，不能一概判定为死亡。按：损脉就是迟脉，至脉就是数脉，为什么不说迟、数，而要说损、至呢？大概是因为迟、数两类脉象统摄寒热、表里、虚实，所包含的范围很广，扁鹊担心后世学习者误解，所以把一息四至直到十二三至称为至，把一息二至直到两息一至称为损，明确说明损脉是从上而下发展，由肺气虚弱逐渐发展到肾阳耗竭；至脉是从下而上发展，由肾阴虚弱逐渐发展到肺气耗尽。但是，损脉的根源在于病起于肺；如果失于治疗，必定逐渐波及心、脾、肝、肾，损脉也必然反过来变成至脉。由于肾虚而火气燥盛，又从肾逐渐波及肝、脾、心、肺，最终死亡。所以说：与此相反的，就是至脉所主的病。曾见虚寒证到了末期，反而出现躁动急促的脉象，这是因为不明白治疗损脉的方法，扶助阳气不及时，以至阴气也随之耗竭。所谓扶阳，是扶持胃脘的阳气，同时再察看五脏的损伤而分别补益，并不只是拘泥于使用姜、桂、乌、附。进一步说，近世医家常常把“虚劳”二字作为怯病的通称，却不知道虚损病是自上而下发展的。痨瘵病是自下而上发展的；用治疗痨瘵的方法治疗虚损，多半会转而发生泄泻；用治疗虚损的方法治疗痨瘵，必定导致喘促。对于这两者如果界限不分，能够避免南辕北辙、彼此相反吗？这些都是不明白损脉、至脉道理的表现。扁鹊既然用损脉、至脉说明虚损、痨瘵的治疗，又担心急证无脉，后人不能察辨而把它混入损脉之中，所以又进一步说明上部有脉、下部无脉，以及上部无脉、下部有脉的道理，并再次归结到元气的重要性，以此结束本章的意义。学习的人对于这一点，尤其应当反复留意。第一卷 第十五难

译第十五难问：经文说，春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉毛，冬季脉石，这是当令的旺脉吗？还是将要发病的脉象呢？答：弦、钩、毛、石，是四时相应的脉象。春季的脉象弦，肝属东方之木；万物开始生长，还没有枝叶，所以脉气来时濡弱而长，因此叫作弦脉。夏季的脉象钩，心属南方之火；这是万物茂盛的时节，枝条下垂、叶子铺展，都向下弯曲如钩，所以脉气来时快、去时慢，因此叫作钩脉。秋季的脉象毛，肺属西方之金；这是万物衰败终结的时节，草木的花叶到了秋天都落下，只剩枝条，像毫毛一样，所以脉气来时轻虚而浮，因此叫作毛脉。冬季的脉象石，肾属北方之水；这是万物闭藏的时节，严冬时水凝结得像石头，所以脉气来时沉、濡而滑，因此叫作石脉。这就是四时的脉象。这里所说的经文，是指《素问·平人气象论》和《玉机真藏论》；本篇是把两篇经文错综编排而成的。四时之脉，是指脉象与四时相应，也就是当令的旺脉。春季脉弦，肝属木而主筋；万物开始生长之初，脉象濡弱而长，这是弦脉的正常表现，否则就是太过或不及。夏季脉钩，心属火而主血脉；脉气来时快，是来时稍微急促而有力，表示阳气上升。脉气去时迟，是去时稍微缓慢而弱，表示阳气下降，这就是所说的向下弯曲如钩。秋季脉毛，肺属金而主皮毛；秋季草木凋零，只剩枝条，像毫毛一样，这是说它四面没有辅助，而且形体又非常轻。冬季脉石，肾属水而主骨；冬气收敛聚藏，所以脉象沉而濡滑，这是水的形象。这就是四时的脉象。不过，脏腑与五行各有所属，而春夏秋冬的脉象都用木来作比喻，大概是因为只有木能够随着时令变化。如果发生异常，又应当怎样呢？答：春季脉应当弦，反常的脉象就是有病。什么叫作反常？答：脉气来时充实强盛，叫作太过，病在外。脉气来时虚弱细微，叫作不及，病在内。脉气来时轻柔而连续，像循摸榆树叶一样，叫作平脉。脉气更加充实而滑利，像循摸长竹竿一样，叫作病脉。脉气急促而刚劲，更加强盛，像新张开的弓弦一样，叫作死脉。春季脉象微弦，叫作平脉；弦象偏多而胃气偏少，叫作病脉；只有弦象而没有胃气，叫作死脉。春季脉象以胃气为根本。夏季脉应当钩，反常的就是有病。什么叫作反常？答：脉气来时充实强盛，叫作太过，病在外。脉气来时虚弱细微，叫作不及，病在内。脉气来时连绵不断，像圆环一样，又像循摸美玉，叫作平脉。脉气来时越来越快，像鸡抬脚一样，叫作病脉。脉的前部弯曲，后部固定不动，像手持带钩一样，叫作死脉。夏季脉象微微带钩，叫作平脉；钩象偏多而胃气偏少，叫作病脉；只有钩象而没有胃气，叫作死脉。夏季脉象以胃气为根本。秋季脉象应当为毛脉，反常的就是有病。什么叫作反常？答：脉气来时充实强盛，叫作太过，病在外。脉气来时虚弱细微，叫作不及，病在内。脉气来时柔和舒缓，像车盖一样，按下去反而更加充大，叫作平脉。脉气不上不下，像循摸鸡羽一样，叫作病脉。按下去萧瑟空虚，像风吹毛发一样，叫作死脉。秋季脉象微微带毛，叫作平脉；毛象偏多而胃气偏少，叫作病脉；只有毛象而没有胃气，叫作死脉。秋季脉象以胃气为根本。冬季脉象应当为石脉，反常的就是有病。什么叫作反常？答：脉气来时充实强盛，叫作太过，病在外。脉气来时虚弱细微，叫作不及，病在内。脉象上部大、下部锐，濡滑得像鸟嘴，叫作平脉。脉气像鸟啄一样连续不断，其中稍微弯曲，叫作病脉。脉气来时像解散的绳索，去时像弹动的石头，叫作死脉。冬季脉象微微带石，叫作平脉；石象偏多而胃气偏少，叫作病脉；只有石象而没有胃气，叫作死脉。冬季脉象以胃气为根本。所谓发生变化，是说脉象违背四时，并失去正常的规律。春季脉象应当微弦，来时濡弱而长；与此相反的就是有病。脉象充实强盛是太过，阳气旺盛而发越于表，所以病在外，使人健忘、眩晕、癫狂。脉象虚弱细微是不及，阴气不足而内里怯弱，所以病在内，使人胸痛牵引到背部；病势向下则两胁胀满。脉气轻柔连续，像循摸榆树叶，是微弦而兼有和缓胃气，所以叫作平脉。脉气更加充实而滑利，像循摸长竹竿，是弦象偏多、胃气偏少，所以叫作病脉。脉气急促而刚劲、更加强盛，像新张开的弓弦，是只有弦象而没有胃气，也就是所谓真脏脉，所以叫作死脉。夏季脉象应当微微带钩，来时快、去时慢；与此相反的就是有病。脉象充实强盛是太过，病在外，使人身体发热、皮肤疼痛，病势渐渐浸淫扩散。脉象虚弱细微是不及，病在内，使人心中烦扰；上部出现咳嗽、咳唾，下部表现为气泄。脉气来时连绵不断，像圆环一样，又像循摸美玉，是微微带钩而兼有和缓胃气，所以叫作平脉。脉气来时越来越快，像鸡抬脚，是钩象偏多、胃气偏少，所以叫作病脉。脉的前部弯曲，后部固定不动，像手持带钩，是只有钩象而没有胃气，所以叫作死脉。秋季脉象应当微微带毛，来时轻虚而浮；与此相反的就是有病。脉象充实强盛是太过，病在外，使人气逆而背部疼痛，感觉郁闷不舒。脉象虚弱细微是不及，病在内，使人喘息、呼吸气少而咳嗽；上部气逆时出现咯血，下部可听到异常的病声。脉气来时柔和舒缓，像车盖一样，按下去反而更加充大，是因为轻软微微带毛而兼有和缓胃气，所以叫作平脉。脉气不上不下，像循摸鸡羽，是毛象偏多、胃气偏少，所以叫作病脉。按下去萧瑟空虚，像风吹毛发，是只有毛象而没有胃气，所以叫作死脉。冬季脉象应当微微带石，来时沉、濡而略坚；与此相反的就是有病。脉象充实强盛是太过，病在外，使人懈怠，脊部经脉疼痛，气少而不想说话。脉象虚弱细微是不及，病在内，使人心中悬空如饥饿；原文“中清”所指不明；脊中疼痛，小腹胀满，小便发生变化。脉象上部大、下部锐，濡滑得像鸟嘴，是微微带石而兼有和缓胃气，所以叫作平脉。脉气像鸟啄一样连续不断，其中稍微弯曲，是石象偏多、胃气偏少，所以叫作病脉。脉气来时像解散的绳索，去时像弹动的石头，是只有石象而没有胃气，所以叫作死脉。这四时的脉象都以胃气为根本，所以有胃气就能生存，胃气少就会生病，没有胃气就会死亡。按：《素问·平人气象论》说：正常的肝脉来时柔弱而舒缓，像举起长竿末梢，叫作肝平。正常的肺脉来时轻柔连续，像榆荚落下，叫作肺平。这两句话，形容的是肝的平脉，即濡柔、和缓而微弦的意思。肺的平脉，是浮薄、轻虚而微微带毛的意思；这里却把形容肺平脉的文字引用来说明肝平脉。又说：有病的心脉来时喘急而连续不断，其中稍微弯曲，叫作心病。脉象充实而满盛、跳动频数，像鸡抬脚，叫作脾病。现在却把说明脾病的文字引用来说明心病。像乌鸦的嘴一样，这是脾的死脉，却被引用来说明肾的平脉。像这样有很多地方与经文不同。冯氏说，扁鹊是想使脉象更容易理解，所以重新阐明了其中的意义。不过，读这篇文章的人，应当和《素问》相互参照阅读。

译胃是水谷之海，主管受纳禀受。四时脉象都以胃气为根本，这是四时脉象发生变化、决定生死的关键。胃属土，位置居于中央，万物都归于它，所以说胃是水谷之海。胃气在四时都旺盛，水、火、金、木无不依赖它而生存；这是四时脉象发生变化和疾病变化的关键，所以说胃主禀受四时之气。脾居于中央，像中央的州土；它正常平和时不能单独显现，衰弱时才会显现出来。脉气来时像鸟嘴一样尖硬，又像水向下滴漏一样断续，这是脾气衰弱的表现。脾接受谷物的滋味，位于四脏之中，所以正常时不能单独显现。脾寄旺于四季，不能独自主宰四时；四脏脉象平和时，脾脉居于其中，脾气衰弱时才开始显现。所谓鸟嘴，是说脉象坚硬尖锐，没有冲和之气。所谓水向下滴漏，是说脉象断续没有规律，散乱跳动后又停止。这就是《素问·玉机真藏论》所说的“脾者土也”。脾是孤脏，负责灌溉滋养四方脏腑；脾气正常良善时不能显现，脾气败坏时才会显现，这就是其中的道理。第一卷 第十六难 第十六难问：脉法有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一种脉象又随四时变化。距离圣人时代已经久远，各家都认为自己的方法正确，应当怎样区别它们呢？答：要根据疾病的内证和外证来辨别。三部九候见于后面的第十八难。阴阳详见第四难。轻重详见第五难。六十首见于《素问·方盛衰论》；王氏注说是奇恒六十首，如今世上已经不存在了。也有人说，这是各脏腑当令六十日的意思。一种脉象随四时变化，就是第十五难所说的春弦、夏钩、秋毛、冬石。然而脉法并不统一，距离圣人时代已经久远，各家都认为自己的方法正确；应当怎样辨别它们的是非长短呢？要根据疾病的内证和外证来辨别。意思是，凡是诊治疾病，只要用内证和外证来验证，自然能够得到真实情况，不必拘泥于各种脉法。那么，这些脏病的具体表现是什么呢？答：假如诊得肝脉，外在证候是喜欢整洁，面色发青，容易发怒。内在证候是脐部左侧有动气，按压时坚硬，或者疼痛。所主的疾病是四肢胀满，大小便闭塞淋沥、排泄困难，以及筋脉转筋。有这些表现就是肝病，没有这些表现就不是肝病。所谓得到肝脉，是诊得弦脉。肝与胆相合，胆是清净之腑，所以患者喜欢整洁。青色是木的颜色，肝属木，所以面色发青。肝在情志上主怒，所以容易发怒。这些属于外在证候，包括面色、脉象和情志偏好。脐部左侧是肝木之气向左上升的部位；动气是肝的真气不能藏蓄，反而显露在外。所谓坚，是气结而坚硬。所谓痛，是气郁而滞。所谓满，就是闭塞不通。筋脉拘急，就会使四肢胀满；《左氏传》说：“风邪过盛，末端肢体发生疾病”，说的就是这种情况。厥阴经脉循行经过阴器，肝有病，所以大小便排泄困难。转筋，是因为肝主筋，所以发生筋脉病变。这就是内在证候所属的部位及其所主的疾病。假如诊得心脉，外在证候是面色发赤、口干、喜欢笑。内在证候是脐部以上有动气，按压时坚硬或疼痛。所主的疾病是心中烦乱、心痛，手掌心发热；原文末字缺失，所指症状不明。有这些表现就是心病，没有这些表现就不是心病。所谓得到心脉，是诊得钩脉。心在面色上表现为赤色，所以面色发赤。心气通于舌，火气向上炎盛，所以口干。心在声音上表现为笑，所以喜欢笑。这些属于外在证候，包括面色、脉象和情志偏好。脐部以上是心所属的部位；有动气，按压坚硬而疼痛，心中烦乱，这是心包络受到邪气侵袭，并不是真正的心脏本身发病。如果是心脏本身发病，早晨诊察到，晚上就会死亡；晚上诊察到，第二天早晨就会死亡。手厥阴心包络经脉循行于掌心，所以掌心发热。原文开头和结尾均有缺字，现存文字为“、干呕也，心病火盛，故”，无法据底本确定完整含义。这就是内在证候所属的部位及其所主的疾病。假如诊得脾脉，外在证候是面色发黄、容易嗳气、容易思虑。喜欢品尝滋味。内在证候是肚脐正中有动气，按压时坚硬或疼痛。所主的疾病是腹部胀满，饮食不能消化，身体沉重、关节疼痛，懒惰嗜睡，四肢不能收持。有这些表现就是脾病，没有这些表现就不是脾病。所谓得到脾脉，是诊得缓脉。脾属土，在面色上表现为黄色，所以面色发黄。“噫”，就是嗳气。《灵枢·口问篇》说：寒气侵入胃中，逆乱之气从下向上散行，又返回胃中，所以发生嗳气。脾与胃相互配合，所以会患同样的病。脾在情志上对应思虑，所以常常思虑过多。脾在窍上对应口，所以常常觉得口中有味觉异常。这些还可以从面色、脉象以及情志喜好等外在表现来验证。脾位于身体中部，所以脾病时脐部会出现明显的搏动，并且按压时坚硬而疼痛。脾主管运化，运化运行不健，所以会腹胀、食物不能消化。脾主管肌肉，所以身体会感到沉重。阳明经主管约束骨骼、使关节活动便利；脾与胃相合，所以关节疼痛、劳累困倦会损伤脾，湿气旺盛、脾气郁滞，也都表现为懒怠乏力、喜欢躺卧。脾主管四肢，所以四肢不能自如活动。这些就是内在证候所对应的部位以及所主管的疾病。假如诊得肺脉，他的外在证候是面色发白，常常打喷嚏，悲伤忧愁而不快乐，想要哭泣；他的内在证候是脐部右侧有搏动，按压时坚硬，似乎还有疼痛；所患的病是气喘咳嗽，时而怕冷，时而发热。有这些表现的就是肺病，没有这些表现的就不是肺病。所谓诊得肺脉，就是诊得毛脉。肺在五色中对应白色，所以面色发白。《灵枢·口问篇》说：阳气调和通畅，充满于心胸，再从鼻中 ಹೊರ出，所以会打喷嚏。肺气与鼻相通，所以常常打喷嚏。肺在情志上对应忧，所以会悲伤忧愁而不快乐。肺在声音上对应哭，所以会想要哭泣。这些还可以从面色、脉象以及情志喜好等外在表现来验证。脐部右侧是肺金之气向右下降的部位；有搏动且按压坚硬疼痛，说明肺气郁结。肺主管气，气向上逆行，所以会喘息咳嗽。肺主管皮肤和毫毛。所以会出现怕冷发热、皮肤有寒栗感的症状。这些就是内在证候所对应的部位以及所主管的疾病。假如诊得肾脉，他的外在证候是面色发黑，常常恐惧并打哈欠；他的内在证候是脐部以下有搏动，按压时坚硬，似乎还有疼痛；所患的病是气向上逆行，小腹拘急疼痛，腹泻而有下坠感，足部和小腿寒冷，甚至厥冷。有这些表现的就是肾病，没有这些表现的就不是肾病。所谓诊得肾脉，就是诊得石脉。肾在五色中对应黑色，所以面色发黑；肾在情志上对应恐，所以常常恐惧。《灵枢·口问篇》说：阴气积聚在下部，阳气还没有完全耗尽，阳气牵引着向上，阴气牵引着向下，所以会频频打哈欠。因此说肾主管打哈欠。这些还可以从面色、脉象以及情志喜好等外在表现来验证。肾位于身体最下部，脐部以下就是肾所对应的位置；肾气郁结，所以会有搏动，按压时坚硬疼痛。肾气不足，损伤了冲脉，所以会出现气向上逆行的病证。足少阴经脉循行经过小腹，所以会出现小腹拘急疼痛。肾是胃的关口，如今肾气虚弱，所以会腹泻并有下坠感；这里所说的下坠，是指刚吃完饭就想要排便。《灵枢·经脉篇》说：足少阴肾经的脉，沿着内踝后方循行，分支进入足跟之中，再向上循行至内侧，因此会出现足部和小腿寒冷、厥冷的病证。这些就是内在证候所对应的部位以及所主管的疾病。“泄如下重”中的“如”字，滑氏改作“而”字，这是非常正确的。卷一。十七难。十七难说：医经中说，疾病有的会导致死亡，有的即使不治疗也会自行痊愈，有的会持续数年而不停止。那么，患者是死是生、能否存活，能够通过切脉来知道吗？可以，能够全部知道。

译这里引用了《素问·脉要精微论》和《平人气象论》中的话，杂糅在一起加以说明，并不是经文的全文。所问的三种情况，回答说可以全部知道，但下文只回答了疾病导致死亡的证候，其余没有看到，或许是有篇简缺失了吗？或者，“不治疗而自行痊愈”就是《十三难》所说的相生之脉吗？“持续数年而不停止”就是《五十五难》所说的积聚病吗？目前还不能确定，所以暂且等待参考其他资料。诊察疾病时，如果患者闭着眼睛、不愿见人，按理脉象应当是肝脉弦急而长；但如果反而出现肺脉浮短而涩的脉象，就是死证。肝的窍通于眼睛，闭眼而不愿见人，是肝病的表现。肝病时，脉象本应弦急而长；如今患肝病却诊得浮短而涩的肺脉，这是金来克木，所以主死。如果患者睁眼而口渴，心下坚硬，脉象本应紧实而数；但如果反而出现沉涩而微的脉象，就是死证。睁眼而口渴，是心主管热的表现；热邪严重，就会睁眼而口渴。心下坚硬，是心痛的现证，属于实邪，本应出现紧实而数的脉象；如今却见沉濡而微的肾脉，这是水来克火，何况阳病反而得到阴脉，不死还等什么呢？如果患者吐血，又发生鼻出血，脉象本应沉细；但如果反而浮大而坚牢，就是死证。失血属于虚证，脉象本应沉细；但反而出现浮大、坚牢而实的脉象，这是阴病出现阳脉、病属虚证而脉象反实，所以主死。《灵枢·玉版篇》说：鼻出血不止而脉象洪大，这是三种逆证。说的就是这个道理。如果患者胡言乱语、神志错乱，身体本应发热，脉象本应洪大；但反而出现手足厥冷，脉象沉细而微，就是死证。神志昏乱、胡言乱语属于热证。身体本应发热，脉象本应洪大，如今反而出现手足厥冷，脉搏沉细而微，这是病情属实而脉象属虚，所以会死亡。如果患者腹部胀大并腹泻，脉象本应微细而涩；但反而出现紧大而滑的脉象，就是死证。腹部胀大而腹泻，是脾湿下陷，脉象本应微细；但反而出现滑大之脉，这也是病属虚证而脉象反实。《灵枢·玉版篇》说：腹中鸣响而胀满，四肢清冷而腹泻，脉象洪大，这是两种逆证，说的就是这个道理。卷一。十八难。十八难说：脉有寸、关、尺三部，每部有四条经脉；手有手太阴、手阳明，足有足太阳、足少阴，分为上部和下部，这是什么意思？滑氏说：这一篇提出问题的意思是说，人有十二经脉，总共分为三部，每部之中有四条经脉；现在说手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，分属上部和下部，这是什么意思？所谓三部，是以寸、关、尺分为上、中、下三部。所谓四经，是寸、关、尺两两相配比较，这样每一部就各有四条经脉。手太阴、手阳明，足太阳、足少阴，属于上部和下部；肺位于右寸，肾位于左尺，二者循环相互资助，肺在上、肾在下，如同母子彼此相对。医经说：“脏腑的真气位置高于肺，脏腑的真气位置低于肾”，说的就是这个。答：手太阴、手阳明属金，足少阴、足太阳属水。金能生水，水的性质是向下流行而不能向上，所以归于下部。足厥阴、足少阳属木，能生手太阳、手少阴之火；火势向上炎行而不能向下，所以归于上部。手厥阴心主、手少阳三焦属火，能生足太阴、足阳明之土；土主管中宫，所以归于中部。这些都是五行之间子母相互生养的关系。手太阴肺经、手阳明大肠经属金，都在右寸部诊察。足少阴肾经、足太阳膀胱经属水，都在左尺部诊察。金能生水，水性向下流行，所以归于下部。足厥阴肝经、足少阳胆经属木，都在左关部诊察。手太阳小肠经、手少阴心经属火，都在左寸部诊察。木能生火，火性向上炎行，所以归于上部。手厥阴心包络经、手少阳三焦经属相火，应当在右尺部察看脉象。足太阴脾经、足阳明胃经属土，应当在右关部察看脉象。火能生土，土的位置居于中央，所以归于中部。土又能生金，这就是五行子母循环生养，以及三部四经分属上下的道理。脉有三部九候，各自主管什么呢？答：三部就是寸、关、尺。九候就是浮、中、沉三种取脉层次。上部取法于天，主管胸部以上直到头部的疾病；中部取法于人，主管膈以下直到脐部的疾病；下部取法于地，主管脐部以下直到足部的疾病。应当审察清楚之后再进行针刺。三部之中各有浮、中、沉三种取脉层次，这就是九候。浮脉属阳，沉脉属阴，居中的脉象代表胃气；所谓膈以上属于上焦，膈以下属于中焦，脐以下直到足部属于下焦。谢氏说：这一节应当是《十六难》中的回答文字，是错简置于此处，并且多出了“脉有三部九候，各何主之”十个字。而且，“审而刺之”这句话，杨氏认为是审察疾病所在的部位后再针刺；丁氏认为“次”是依次、次第的意思；纪氏则认为是针刺候脉部位的意思。这些说法各自都有充分的道理，姑且保留下来供参考。人的疾病如果沉滞日久、形成积聚，能够通过切脉知道吗？答：诊察到右胁有积聚之气，同时出现肺脉结脉；结脉明显，积聚就重，结脉轻微，积聚之气也轻微。诊察不到肺脉，却在右胁有积聚之气，这是为什么呢？答：虽然看不到肺脉，但右手的脉象应当沉伏。这种疾病积聚日久，是可以通过切脉知道的。肺金之气向右下降，右胁就是肺所对应的部位。如果右胁有积聚，肺脉就应当出现结脉；结脉的特点是脉搏往来缓慢，时常停止一下又恢复跳动，停止没有固定的次数。因为结脉是积聚病所表现的脉象。《素问·平人气象论》说：脉象结而横，说明体内有积聚。积聚有轻有重，所以结脉明显，积聚就重；结脉轻微，积聚之气也轻微。假如肺脉虽然没有出现结脉，但右手脉应当出现沉伏；沉伏也是积聚病的脉象。这里所说的右手是统指右手三部，因此肺脉也包括在其中。另外，右手的气口脉是用来诊察体内病情的。那么，身体外部的痼疾也采用同样的方法吗？还是说方法有所不同呢？答：所谓结脉，是指脉搏来去时不时停止一下，停止没有固定的次数，这就叫结脉。所谓伏脉，是指脉气运行在筋的下面。浮脉，是指脉气在肌肉上面运行。无论左右、表里，诊察的方法都是这样。这是承接上文，再问身体外部的痼疾与内部的积聚，诊察方法究竟相同还是不同。痼疾，是指凡是长久停留在肌肉、筋骨之间而不能消除的疾病；因为它不在脏腑之中，所以称为外病。脉搏停止没有固定的次数，这是结脉的表现；如果停止有固定的次数，就是代脉了。结脉之所以形成，是因为体内有积聚，脉道不通，所以出现这样的脉象。诊察伏脉时，轻轻按手不能察觉；用力按压，再用手指推寻筋骨，才能摸到脉象潜藏在骨骼之间。意思是，结而沉伏，病在里；结而浮，病在表；脉结出现在右侧，病也在右侧；脉结出现在左侧，病也在左侧。由此推知，内外左右的积聚之气和痼疾，虽然都表现为结脉，但分别有浮脉和伏脉的不同。所以说，左右表里的诊察方法都是这样。

译假如脉象结而伏，说明体内没有积聚。脉浮而结，说明体外没有痼疾；有积聚而脉不结伏，说明有痼疾而脉不浮结；这是脉象与疾病不相应、疾病与脉象不相应，属于死病。有这样的疾病，必然应当有这样的脉象：体内有积聚，脉象应当沉伏而结；体外有痼疾，脉象应当浮而结。如果出现沉伏而结、浮而结的脉象，却没有沉伏而结、浮而结的证候；或者出现沉伏而结、浮而结的证候，却没有相应的脉象，就叫作脉象与疾病不相应、疾病与脉象不相应。疾病与脉象不相应，是因为人体正气已经离散，气血与脉络不能相互联系，所以说是死证。凡是疾病与脉象不相应的，都属于死候，并不只是积聚病如此。卷一。十九难。十九难说：医经说脉有逆有顺，男女的脉象各有常态；如果反常，这是什么意思？“恒”就是通常、常态的意思。“反”是指上下部位的脉象相反。这是说男女的脉象各有一定的常态，符合这种脉象就是顺，不符合就是逆；如果强弱与常态相反，那么会患什么病呢？答：男子在寅时所代表的木气中产生，寅属木，属阳。女子在申时所代表的金气中产生，申属金，属阴。所以男子的脉象在关部以上，女子的脉象在关部以下；因此男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较盛，这就是常态。这是推究万物出生的根本，以说明男女的阴阳关系。杨氏说：元气开始于子时，人的生命也由此产生。从子位开始推算，男子从左方运行三十步，到达巳位；女子从右方运行二十步，到达巳位，这就是夫妇怀孕的时点。古代男子三十岁、女子二十岁，然后才举行婚嫁，婚嫁的法则根本就在这里。怀孕十个月后出生，男子从巳位向左运行十个月到寅位，所以男子行年从丙寅开始；女子从巳位向右运行十个月到申位，所以女子行年从壬申开始。这就是男子生于寅、女子生于申的原因。谢氏说：寅属阳木，木能生火。火在寅位产生，性质是向上炎行，所以男子的脉象在关部以上；申属阴金，金能生水，水在申位产生，性质是向下流行，所以女子的脉象在关部以下。男子阳气旺盛，所以尺脉较弱；女子阴气旺盛，所以寸脉较弱。这就是男女脉象的常态。所谓反常，是男子出现女子的脉象，女子出现男子的脉象。这种情况会患什么病呢？男子出现女子的脉象，女子出现男子的脉象，与通常状态不同，所以称为反常。那么，脉象反常会导致什么疾病呢？这是借此设问来引出下文的意思。男子出现女子的脉象，属于不足，病在内；若左脉出现这种情况，病在左侧；若右脉出现这种情况，病在右侧，这是随着脉象所在部位而言的。女子出现男子的脉象，属于太过，病在四肢；若左脉出现这种情况，病在左侧；若右脉出现这种情况，病在右侧，也是随着脉象所在部位而言的。男子出现女子的脉象，是寸脉本应旺盛却反而虚弱，尺脉本应虚弱却反而旺盛；这是阴气旺盛、阳气陷入阴中的缘故，所以属于不足。阴主管内，所以病在内。阳气进入阴分，疾病就表现在属阴的部位。女子出现男子的脉象，是寸脉本应虚弱却反而旺盛，尺脉本应旺盛却反而虚弱；这是阳气旺盛、阴气越出而趋于阳分的缘故，所以属于有余。四肢属于阳，阴气随着阳气运行，所以疾病表现在属阳的部位。所谓左右，是根据脉象所在的左右，来验证疾病所在的左右。徐氏说：阳道完整，阴道不完整。所以阳脉出现阴脉属于不足，阴脉出现阳脉属于有余。按：丁锦说：人有尺脉，就像树有根一样，希望它旺盛，却不可能完全如愿。如果男子出现女子的脉象，是指尺脉旺盛，怎么能说是“不足”呢？女子出现男子的脉象，是指尺脉虚弱，怎么能说是“太过”呢？男子出现女子的脉象而称为不足，是因为寸脉虚弱，阳气在内不足，所以病在内。女子出现男子的脉象而称为太过，是因为寸脉旺盛，阳气在外有余，所以病在四肢。这种说法似乎也有几分道理，但不能拘泥于此。尺脉是脉象的根本，应该旺盛而不应该虚弱，这是正确的。可是阴虚而虚火上动，两尺脉洪大而有力，难道不也是不足吗？虚火向上炎盛，两寸脉洪大而有力，难道不也是太过吗？还有两寸脉空豁而大、没有力量，适宜采用大力补益的方法；两尺脉空豁而大、没有力量，适宜升阳散火；寸脉大于尺脉，而且两者都有力，属于阴虚阳盛，适宜用下法；尺脉大于寸脉，而且两者都有力，属于阳虚阴盛，适宜用汗法。然而脉象的变化不是一句话能够说尽的，难道可以拘泥于固定的法则而不知变通吗？越人向人说明男女阴阳体质，以及内外不足、太过的变化，关键在于由一件事推知其他多种情况，学医者应当仔细审察这些道理。卷一。二十难。二十难说：医经说脉有伏匿，所谓伏匿，是伏匿在哪个脏中的意思呢？答：是说阴阳相互乘袭、相互伏藏。脉位处在阴部，却反而出现阳脉，这是阳气乘袭阴分；脉象虽然有时沉涩而短，这叫阳中伏阴；脉位处在阳部，却反而出现阴脉，这是阴气乘袭阳分；脉象虽然有时浮滑而长，这叫阴中伏阳。这里说的是阴阳相互乘袭之中，又有相互伏藏的含义。医经中的原文已无法考证。所谓伏匿，是指脉象不在本来所属的部位出现，反而藏伏在其他部位而显现。脉象的阴阳，并不只是说寸部属阳、尺部属阴。如果按照前后来说，寸部就是阳部，尺部就是阴部；如果按照上下来说，肌肉上方是阳部，肌肉下方是阴部。阳气乘袭阴分时，尺部已经浮滑而长，又时时沉涩而短，所以称为阳中伏阴；这是说阳气虽然乘袭阴分，但阴气仍然伏藏在阳气之中。阴气乘袭阳分时，寸、关部已经沉短而涩，又时时浮滑而长，所以称为阴中伏阳；这是说阴气虽然乘袭阳分，但阳气仍然伏藏在阴气之中。阳气重叠亢盛会发为狂病，阴气重叠亢盛会发为癫病。阳气脱失会看见鬼物，阴气脱失会双目失明。这里又根据阴阳伏匿的情况，把道理推演到了极致。所谓重阳、重阴，是说不只是阴阳相互伏匿，而是阴全部转变为阳，阳全部转变为阴。狂病属于阳气方面的疾病，癫病属于阴气方面的疾病。重阳导致狂病，是木火之阳旺盛。重阴导致癫病，是金水之阴旺盛。心主管喜，肝的情志是怒；狂病是木火有余，所以多表现为喜和怒。肾的情志是恐，肺主管悲；癫病是金水有余，所以多表现为悲和恐。阳气脱失，是阴气旺盛；鬼属于阴类，所以会看见鬼。阴气脱失，是因为肝开窍于目，肝藏血，血是魂所居之处，魂又化生神；魂神向上升发而产生光明，向上开启一对窍，就成为两只眼睛；阴是阳的居所。阴气脱失，居所倾覆，神魂散失，所以双目失明。名义上虽说是阴气脱失，实际上是阴中所藏的阳气脱失。卷一。二十一难。二十一难说：医经说，人的形体有病而脉象没有病，叫作生；脉象有病而形体没有病，叫作死，这是什么意思？答：人的形体有病而脉象没有病，并不是说确实没有病，而是说呼吸次数与脉搏次数不相应。这是总的原则。

译形体有病而脉象没有病称为生，是因为诊断以脉象为主要依据；假如这个人形体消瘦、精神困倦，也不能说他没有病。诊察他的脉象，只是呼吸次数与脉搏次数不相应，虽然营卫有所损伤，却没有出现脉气将尽、主死的脉象；这样的人即使有病也一定能够活下来，因为他的脏腑没有受到损害。脉象有病而形体没有病称为死，是说假如这个人肌肉没有减少，饮食和平常一样，也不能说他有病。诊察他的脉象，却频繁出现代脉、革脉；即使身体没有明显疾病，也会死亡，因为他的脏腑已经败坏，无法救治。医经中的原文已无法考证。仲景《辨脉篇》说：脉象有病而患者外表没有病，叫作行尸，因为没有王气，突然头晕跌倒、不省人事；寿命短的就会死亡。人有病而脉象没有病，叫作内虚，因为没有谷气，虽然困倦疲乏，却没有妨害。说的就是这个道理吧！卷一。二十二难。二十二难说：医经说，经脉有“是动”病和“所生病”，同一条经脉却总是分别出现两种病，这是为什么？答：医经所说的“是动”，是气的病变；“所生病”，是血的病变。邪气在气分，气就发生“是动”病；邪气在血分，血就发生“所生病”。气主管温煦和推动，血主管濡养。气停留而不能运行，是气先发生病变；血液壅滞而不能濡养，是血随后发生病变。所以先出现“是动”病，后来才出现“所生病”。这里所说的脉，是十二经脉循行通道的脉；每条经脉有两种病，是因为病变有在气分和在血分的区别。邪气在气分，气就因邪气而发生相应的活动；邪气在血分，血就发生“所生病”；也就是说，经脉出现“是动”病，是气所造成的；出现“所生病”，是血所造成的。气的病变会传到血分，所以说一条经脉会转变为两种病。〔缺字〕，就是温煦的意思。“气主〔缺字〕之”，是说气以温煦之气来回运行，熏蒸温养皮肤和肌肉。“濡”就是滋润的意思。“血主濡之”，是说血滋润筋骨，使关节滑利，并荣养脏腑。然而气停留而不能运行，血也会壅滞而不能滋润；这里说的是气在体外。血在体内，体外先受到邪气侵袭，体内也会随之发生病变，所以说先出现“是动”病，后来才出现“所生病”。以上是第一卷，从一难到二十二难，论述脉象。卷二。二十三难。二十三难说：手足三阴三阳经脉的长度和数目，可以说明白吗？答：手三阳经的脉，从手走向头，长五尺，五六合三丈。手三阴经的脉，从手到胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳经的脉，从足走向头，长八尺，六八四丈八尺。足三阴经的脉，从足到胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人的两条足跷脉，从足到眼，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脉、任脉各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。各种经脉总长一十六丈二尺，这就是所谓十二经脉长短的数目。这是说十二经脉以及两条跷脉、督脉和任脉，分开计算或合并计算，都有可以记录的长度和数目。手有三阴经：手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包络经；足有三阴经：足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经；手有三阳经：手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经；足有三阳经：足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经，这就是十二经脉。经脉的流注运行是：手三阳经都从手指末端起始，终止于头部；手三阴经也从手指末端起始，终止于胸中；足三阳经从足趾起始，行至头部；足三阴经从足趾和足心起始，行至胸部。这里是在说明经脉的长度和数目，所以都以手足来叙述。跷脉属于奇经，有阴跷、阳跷之分；左右两足各有阳跷脉，就是从足太阳经的申脉穴沿外侧向上行至风池穴的那一条。左右两足各有阴跷脉，就是从足少阴经的照海穴沿内踝向上行至咽喉的那一条。只是《灵枢·脉度篇》论述跷脉的起止时，专门指阴跷脉而言，没有涉及阳跷脉，因此所说的长度和数目，是阴跷脉的数目。所以黄帝问跷脉有阴阳之分，究竟哪一条脉按照这个数目计算；岐伯回答说，男子计算阳跷脉，女子计算阴跷脉。阳跷脉和阴跷脉虽然有内外、表里的不同，但长度大致相等。督脉、任脉也属于奇经。督脉起始于肾中。它从尾骶部贯穿脊柱，进入脑部，交会于头顶，终止于人中，总摄全身的阳经。任脉起始于小腹内部，从会阴部出来，沿脐腹向上到达喉咙，终止于唇下的承浆穴，总摄全身的阴经。这一节引用《灵枢·脉度篇》的原文，用来说明经脉就是营气运行的通道。经脉有十二条，络脉有十五条，它们从哪里开始，到哪里终止呢？答：经脉是运行血气、沟通阴阳的通道。凭借它来荣养全身。它的运行起始于中焦，流注到手太阴、手阳明；阳明流注到足阳明、足太阴；太阴流注到手少阴、手太阳；太阳流注到足太阳、足少阴；少阴流注到手心主、手少阳；少阳流注到足少阳、足厥阴。足厥阴又返回流注到手太阴。十五条别络都依循各自的本源，像圆环一样没有终点，彼此转相灌注滋养，朝会于寸口和人迎，用来处置各种疾病，判定生死。上文说的是经脉的长度和尺度，这里又说经脉运行的次序，并推论络脉随着经脉一起运行。十二经脉的运行起始于中焦，是说饮食进入胃中后，精微物质化生出来，流注到手太阴、手阳明，再依次传递，直到足厥阴；足厥阴又返回流注到手太阴。十五条络脉都随着十二经脉的起始处运行，彼此转相灌注，像圆环一样没有终点，朝会于寸口和人迎，用来处置各种疾病，判定生死。古代的方法把结喉两旁的动脉称为人迎，越人却只取寸口，直接以左手关部之前一分处为人迎，右手关部之前一分处为气口，后世医家都遵从这种方法。胃接受谷气来滋养五脏，肺朝会百脉而使气血保持平衡；胃是脉的根，肺是脉的干，胃脉的大小、强弱，没有不在寸口处显现出来的。寸口是诸脉汇聚之处，是肺的动脉，因为根和干彼此相通。医经说：明白地知道脉象的终始，阴阳就确定了，这是什么意思？所谓终始，是经脉运行的纲要。寸口和人迎，是阴阳之气相互沟通、朝会往来的通道，像圆环一样没有终点，所以称为始。所谓终，是三阴三阳经脉断绝；经脉断绝就会死亡，而死亡各有相应的表现，所以称为终。这里所说的医经，是《灵枢·终始篇》。这一节承接上文判定生死的意思，提出经脉终始的问题，用来引出下一节经脉断绝的表现。《终始篇》说：凡是针刺的道理，都归结于终始；明白地知道终始，以五脏为纲要，阴阳就确定了。这就是说，要想知道终始，就要根据阴阳来确定；大概是因为阳经取决于人迎脉，阴经取决于寸口脉。“朝”就是朝会、归聚的意思。“使”就是使者往来的通道。所谓通道，就是经脉循行的通路。