卷五
人身经脉,起于井穴,五脏属阴,从春夏而至秋冬,故阴井为木。阴井木生阴荥火,阴荥火生阴输土,阴输土生阴经金,阴经金生阴合水。六腑属阳,从秋冬而至春夏,故阳井为金,阳井金生阳荥水,阳荥水生阳输木,阳输木生阳经火,阳经火生阳合土。此阴阳逆顺之气,五行相生之序也。
阴阳皆不同,其意何也?然:是刚柔之事也。阴井乙木,阳井庚金。阳井庚,庚者,乙之刚也;阴井乙,乙者,庚之柔也。乙为木,故言阴井木也;庚为金,故言阳井金也。余皆仿此。
刚柔者,即乙庚之配合也。阴井为木,乙,阴木也。阳井为金,庚,阳金也。乙与庚合,以阴木合阳金,故曰庚乃乙之刚,乙乃庚之柔也。阴荥火,阳荥水,是丁与壬合也。阳输木,阴输土,是甲与己合也。阳经火,阴经金,是丙与辛合也。阳合土,阴合水,是戊与癸合也。此阴阳配合之道也。其十干化合之义,已详三十三难中,当参互观之。
按:《灵枢·本输篇》论井荥输经合甚详,欲求脏腑经脉之血气生死出入者,不可不知也。
其义以营卫气血,皆生于胃腑水谷之精,营行脉中,卫行脉外,血行脉中,气行脉外。然血中有气,气中有血,阴阳互根,不可相离。是脉内之血气,从气卫而渗灌于脉外,脉外之气血,亦从孙络而溜注于络中,外内出入之相通也。五脏内合五行,故其俞五,六腑外合六气,故其俞六。盖六气生于五行,而有二火也。人身十二经脉,合六脏六腑之十二大络,及督脉之长强,任脉之尾翳,脾之大包,凡二十七脉之血气,出入于手足指之间,所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合。此二十七脉之血气,从四肢通于脏腑,而脏腑中之血气,又从经脉缪处通于孙络,而溜于络脉,交相逆顺而行,外而皮肤,内而经脉者也。夫经脉有三百六十五穴会,络脉有三百六十五穴会,孙络亦有三百六十五穴会,经脉宽大,孙络窄小,经脉深而络脉浅,故黄帝有五脏之所溜处,阔散之度,浅深之状,高下所至之问也。而医言过心化赤之血,由脉管行遍,散诸微丝管,由微丝管之尾,渐并渐粗,入回血管,血入回血管,其色变紫,与脉管交相逆顺而行,至总回管,过心入肺,呼出炭气,吸入养气,复化为赤血者,即此义也。
西医知血之行诸脉络,而不知所以能行者,气为之也。其井荥输经合五行出入之道,西医昧而不明,是知其所当然,而不知其所以然也。
卷五
六十五难
六十五难曰:经言所出为井,所入为合,其法奈何?然:所出为井,井者,东方春也,万物之始生,故言所出为井也。所入为合,合者,北方冬也,阳气入藏,故言所入为合也。
经言,《灵枢·本输篇》也。井荥输经合,如春夏秋冬之周而复始,东南西北之循环无端也。
春夏主生养,阳气在外,秋冬主收藏,阳气在内。井属春,故自井而生发。合属冬,故至合而入脏。如天地一岁而有四时,一日亦有四时,人身随其气而营运,所以一呼一吸,阴阳无不周遍也。
译人体经脉从井穴开始;五脏属阴,运行次序从春夏到秋冬,所以阴经的井穴属木。阴经井穴的木生阴经荥穴的火,阴经荥穴的火生阴经输穴的土,阴经输穴的土生阴经经穴的金,阴经经穴的金生阴经合穴的水。六腑属阳,运行次序从秋冬到春夏,所以阳经的井穴属金;阳经井穴的金生阳经荥穴的水,阳经荥穴的水生阳经输穴的木,阳经输穴的木生阳经经穴的火,阳经经穴的火生阳经合穴的土。这就是阴阳气机逆顺以及五行相生的次序。阴经和阳经都不相同,其中的意义是什么?答:这是刚柔阴阳的关系。阴经的井穴属乙木,阳经的井穴属庚金。阳经井穴属庚,庚是乙的刚性一面。阴经井穴属乙,乙是庚的柔性一面。乙属于木,所以说阴经的井穴属木。庚属于金,所以说阳经的井穴属金。其余各项都依此类推。刚柔,就是乙与庚相互配合。阴经的井穴属木,乙属于阴木。阳经的井穴属金,庚属于阳金。乙与庚相合,以阴木配合阳金,所以说庚是乙的刚性一面,乙是庚的柔性一面。阴经的荥穴属火,阳经的荥穴属水,这是丁与壬相合。阳经的输穴属木,阴经的输穴属土,这是甲与己相合。阳经的经穴属火,阴经的经穴属金,这是丙与辛相合。阳经的合穴属土,阴经的合穴属水,这是戊与癸相合。这就是阴阳相互配合的道理。十天干化合的意义,在第三十三难中已经详细说明,应当相互参照来阅读。按语:《灵枢·本输篇》对井、荥、输、经、合论述得很详细;想要探求脏腑经脉中血气的生、死、出、入,就不能不知道这些内容。其中的道理是:营气、卫气、血、气都产生于胃腑所受水谷的精微;营气运行在脉内,卫气运行在脉外,血运行在脉内,气运行在脉外。然而血中有气,气中有血,阴阳互为根本,不能彼此分离。脉内的血气从气和卫气渗出,灌注到脉外;脉外的气血也从孙络流入,灌注到络脉之中,这是内外出入相互贯通。五脏在内与五行相合,所以俞穴有五个;六腑在外与六气相合,所以俞穴有六个。这是因为六气产生于五行,而五行中有两个火。人体十二经脉,合于六脏六腑的十二条大络,以及督脉的长强、任脉的尾翳、脾的大包,共有二十七脉的血气在手足指端之间出入;脉气流出的地方为井,流动的地方为荥,汇聚的地方为输,运行的地方为经,进入的地方为合。这二十七脉的血气从四肢通达脏腑;脏腑中的血气又从经脉交错之处通入孙络,再流入络脉,彼此逆顺交替运行,向外到达皮肤,向内到达经脉。经脉有三百六十五个穴会,络脉有三百六十五个穴会,孙络也有三百六十五个穴会。经脉宽大,孙络狭小;经脉位深,络脉位浅,所以黄帝询问了五脏血气流行之处、宽窄疏散的程度、浅深的形态以及所到达的高下部位。西医所说经过心脏转化为红色的血液,沿着脉管运行到各处,分散到细小的丝状血管;从细小血管的末端逐渐汇合、变粗,进入回流血管。血液进入回流血管后颜色变为紫色,与脉管交替逆顺运行,到达总回流管,经过心脏进入肺,呼出炭气,吸入养气,又转化为红色血液,说的就是这个道理。西医知道血液运行于各条脉络,却不知道血液之所以能够运行,是因为气推动了它。至于井、荥、输、经、合与五行相应的出入运行之理,西医对此昧然不明;他们只知道它是如此,却不知道为什么会如此。卷五。第六十五难。第六十五难问:经书说,脉气流出的地方为井,进入的地方为合,这其中的道理怎样?答:流出的地方为井。井象征东方的春天,是万物开始生长的时令,所以说流出的地方为井。进入的地方为合。合象征北方的冬天,阳气进入体内收藏,所以说进入的地方为合。这里所说的经书,就是《灵枢·本输篇》。井、荥、输、经、合,就像春夏秋冬周而复始,也像东南西北循环往复没有尽头。春夏主生长养育,阳气在外;秋冬主收敛收藏,阳气在内。井对应春天,所以从井开始生发。合对应冬天,所以到达合穴时便进入脏腑。如同天地一年有四时,一天也有四时;人体随着气机运行,所以一呼一吸之间,阴阳无不周遍运行。
按:本输篇言肺之井木,出于手大指内侧之少商穴,溜于鱼际为荥,注于太渊为输,行于经渠为经,入于尺泽为合。心之井木,出手中指之端。心包络经中冲穴,溜于劳宫为荥,注于大陵为输,行于间使为经,入于曲池为合。心之井荥输经合,而行包络之经者,何也?盖心主血,包络主脉,君相之相合也。心与包络血脉相通,心脏所出之血气,间行于手少阴之经,手厥阴之经也。肝之井木,出足大指之端大敦穴,溜于行间为荥,注于太冲为输,行于中封为经,入于曲泉为合。脾之井木,出足大指内侧隐白穴,溜于大都为荥,注于太白为输,行于商丘为经,入于阴之陵泉为合。肾之井木,出足心之涌泉穴,溜于然谷为荥,注于太溪为输,行于复溜为经,入于阴谷为合。此五脏之井荥输经合也。膀胱之井金,出足小指之端至阴穴,溜于通谷为荥,注于束骨为输,过于京骨为原,行于昆仑为经,入于委中为合。胆之井金,出于足小指次指之端窍阴穴,溜于侠溪为荥,注于临泣为输,过于丘墟为原,行于阳辅为经,入于阳之陵泉为合。胃之井金,出足大指次指之端厉兑穴,溜于内庭为荥,注于陷谷为输,过于冲阳为原行于解溪为经,入于下陵为合。三焦者,上合手少阳,其井金出手小指次指之端关冲穴,溜于液门为荥,注于中渚为输,过于阳池为原,行于支沟为经,入于天井为合。而三焦下输,出于足太阳之前委阳穴,是足太阳之络。盖三焦之气出于肾,游行于上中下,其斜者为络,入络膀胱;直者为经,即手少阳也。故三焦之输有二焉。小肠之井金,出手小指之端少泽穴,溜于前谷为荥,注于后溪为输,过于腕骨为原,行于阳谷为经,入于小海为合。大肠之井金,出于手大指次指之端商阳穴,溜于本节之前二间为荥,注于本节之后三间为输,过于合谷为原,行于阳溪为经,入于曲池为合。此六腑之井荥输原经合也。夫脏腑之井,起于木金者,木金乃生成之始终也。五脏藏精,其气皆阴,然化气必生于阳,故五脏虽阴,而其起恒同,起于少阳之生木。六腑致用,其气皆阳,然气盛必归于精,故六腑虽阳,而其气为成,皆起于西成说物之兑金,是以脏井为木,腑井为金也,生气在脏,成气在腑,如四时之春秋,此阴阳之定理,针法所必究也。然只节经文之大略,其经穴部位尺寸,须详考铜人图像,庶不致误。
卷五
六十六难
六十六难曰:经言肺之原出于太渊,心之原出于大陵,肝之原出于太冲,脾之原出于太白,肾之原出于太溪,少阴之原出于兑骨,(神门穴也。)胆之原出于丘墟,胃之原出于冲阳,三焦之原出于阳池,膀胱之原出于京骨,大肠之原出于合谷,小肠之原出于腕骨。
考《甲乙经》,肺之原太渊,在手掌后陷者中央,心之原大陵,在掌后骨下横纹中两筋间,此手厥阴心包络之穴也,心与包络相通,故取此穴,亦可谓之心也。肝之原太冲,在足大指本节后二寸陷者中。脾之原太白,在足大指后内侧白肉际陷者中。肾之原太溪,在足内踝后跟骨上动脉陷者中。手少阴之原兑骨,即神门穴,在手掌后锐骨端陷者中。胆之原丘墟,在足外踝如前陷者中。胃之原冲阳,在足趺上,去内庭五寸,高骨间动脉。三焦之原阳池,在手表腕上陷者中。膀胱之原京骨,在足小指外侧,本节后大骨下白肉际陷者中。大肠之原合谷,在手大指次指歧骨间陷者中。小肠之原腕骨,在手外侧腕前起骨下陷者中。
按:《灵枢·九针十二原篇》曰:阳中之少阴肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴脾也,其原出于太白,太白二。阴中之太阴肾也,其原出于太溪,太溪二。膏之原出于鸠尾,鸠尾一。
肓之原出于脖 ,脖 一。凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳,飧泄取三阴。
是《灵枢》以五脏之十二穴为原,此则以六脏六腑十二经各有原。言心之原出于大陵者,即候包络之病,盖君相之血脉通贯也。言少阴之原出于兑骨者,少阴心也,兑骨即神门。邪客篇曰:少阴独无输者,不病乎?曰,其外经病而脏不病,故独取经于掌后锐骨之端,即此义也。越人之意,非谓心有两原,乃指君相气合厥阴少阴,可同治也。
十二经皆以输为原者,何也?然五脏输者,三焦之所行,气之所留止也。三焦所行之输为原者,何也?然:齐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原。五脏六腑之有病者,皆取其原也。
译按语:《本输篇》说,肺的井穴属木,出于手大指内侧的少商穴;流到鱼际为荥穴,注入太渊为输穴,运行到经渠为经穴,进入尺泽为合穴。心的井穴属木,出于手中指的末端。心包络经从中冲穴出发,流到劳宫为荥穴,注入大陵为输穴,运行到间使为经穴,进入曲池为合穴。心的井、荥、输、经、合穴,却沿着心包络经运行,这是什么缘故?这是因为心主管血,包络主管脉,是君火与相火相互配合。心与包络的血脉相通,心脏产生的血气,间接运行于手少阴经和手厥阴经。肝的井穴属木,出于足大趾末端的大敦穴;流到行间为荥穴,注入太冲为输穴,运行到中封为经穴,进入曲泉为合穴。脾的井穴属木,出于足大趾内侧的隐白穴;流到大都为荥穴,注入太白为输穴,运行到商丘为经穴,进入阴陵泉为合穴。肾的井穴属木,出于足心的涌泉穴;流到然谷为荥穴,注入太溪为输穴,运行到复溜为经穴,进入阴谷为合穴。这就是五脏的井、荥、输、经、合穴。膀胱的井穴属金,出于足小趾末端的至阴穴;流到通谷为荥穴,注入束骨为输穴,经过京骨为原穴,运行到昆仑为经穴,进入委中为合穴。胆的井穴属金,出于足小趾次趾末端的窍阴穴;流到侠溪为荥穴,注入临泣为输穴,经过丘墟为原穴,运行到阳辅为经穴,进入阳陵泉为合穴。胃的井穴属金,出于足大趾次趾末端的厉兑穴;流到内庭为荥穴,注入陷谷为输穴,经过冲阳为原穴,运行到解溪为经穴,进入下陵为合穴。三焦在上部与手少阳经相合,其井穴属金,出于手小指次指末端的关冲穴;流到液门为荥穴,注入中渚为输穴,经过阳池为原穴,运行到支沟为经穴,进入天井为合穴。三焦在下部的输穴,出于足太阳经之前的委阳穴,是足太阳经的络穴。三焦之气出于肾,运行于上焦、中焦、下焦;其中斜行的部分属于络,进入并联络膀胱。直行的部分属于经,就是手少阳经。所以三焦的输穴有两个。小肠的井穴属金,出于手小指末端的少泽穴;流到前谷为荥穴,注入后溪为输穴,经过腕骨为原穴,运行到阳谷为经穴,进入小海为合穴。大肠的井穴属金,出于手大指次指末端的商阳穴;流到本节之前的二间为荥穴,注入本节之后的三间为输穴,经过合谷为原穴,运行到阳溪为经穴,进入曲池为合穴。这就是六腑的井、荥、输、原、经、合穴。脏腑的井穴分别从木、金开始,是因为木和金代表生成过程的始终。五脏收藏精气,其气都属阴;然而气的化生必定始于阳,所以五脏虽然属阴,但其运行起始都相同,都是从少阳生发的木气开始。六腑发挥作用,其气都属阳;然而气盛必定归于精,所以六腑虽然属阳,但其气的形成都从西方成就万物的兑金开始。因此,脏的井穴属木,腑的井穴属金;生发之气在脏,成就之气在腑,就像四时中的春和秋。这是阴阳的固定规律,也是针刺方法必须研究的内容。这里只节略说明经文的大意;经穴的具体部位和尺寸,必须详细考查铜人图像,才不至于发生错误。卷五。第六十六难。第六十六难说:经书说,肺的原穴出于太渊,心的原穴出于大陵,肝的原穴出于太冲,脾的原穴出于太白,肾的原穴出于太溪,少阴经的原穴出于兑骨(就是神门穴)。胆的原穴出于丘墟,胃的原穴出于冲阳,三焦的原穴出于阳池,膀胱的原穴出于京骨,大肠的原穴出于合谷,小肠的原穴出于腕骨。考察《甲乙经》,肺的原穴太渊,在手掌后方凹陷的中央;心的原穴大陵,在掌后腕骨下方的横纹中、两条筋之间。这是手厥阴心包络经的穴位;心与包络相通,所以取这个穴位,也可以说是取心的原穴。肝的原穴太冲,在足大趾本节后方二寸的凹陷中。脾的原穴太白,在足大趾后方内侧白肉交界处的凹陷中。肾的原穴太溪,在足内踝后方、跟骨上动脉处的凹陷中。手少阴经的原穴兑骨,就是神门穴,在手掌后方锐骨末端的凹陷中。胆的原穴丘墟,在足外踝前方的凹陷中。胃的原穴冲阳,在足背上,距离内庭五寸、隆起骨之间的动脉处。三焦的原穴阳池,在手背腕上方的凹陷中。膀胱的原穴京骨,在足小趾外侧、本节后方大骨下的白肉交界处凹陷中。大肠的原穴合谷,在手大指与次指分叉的骨间凹陷中。小肠的原穴腕骨,在手外侧腕前方隆起骨下的凹陷中。按语:《灵枢·九针十二原篇》说:阳中之少阴是肺,它的原穴出于太渊;太渊穴左右各一。阳中之太阳是心,它的原穴出于大陵;大陵穴左右各一。阴中之少阳是肝,它的原穴出于太冲;太冲穴左右各一。阴中之至阴是脾,它的原穴出于太白;太白穴左右各一。阴中之太阴是肾,它的原穴出于太溪;太溪穴左右各一。膏的原穴出于鸠尾;鸠尾穴一处。肓的原穴出于脖[原文缺字];脖[原文缺字]穴一处。以上十二个原穴,主治五脏六腑的各种疾病。胀病取三阳经的穴位,飧泄取三阴经的穴位。这是《灵枢》把五脏的十二个穴位作为原穴;这里则认为六脏六腑的十二条经脉各自都有原穴。说心的原穴出于大陵,是指通过它诊察包络的病;大概是因为君火、相火的血脉相互贯通。说少阴经的原穴出于兑骨,是因为少阴经属于心;兑骨就是神门穴。《邪客篇》说:少阴经独独没有输穴,难道不会生病吗?答:少阴经只有外经发生病变,而脏本身没有病,所以只取掌后锐骨末端的经穴,说的就是这个道理。秦越人的意思,并不是说心有两个原穴,而是指君火、相火之气相合,厥阴经和少阴经可以一同治疗。十二经都把输穴作为原穴,这是什么道理?答:五脏的输穴,是三焦运行之处,也是气停留的地方。三焦运行所经过的输穴为什么称为原穴呢?答:脐下肾间的动气,是人的生命,也是十二经脉的根本,所以称为原。三焦,是原气派出的使者,主管三气的通行,运行经过五脏六腑。原,是三焦的尊称,所以三焦气所停留的地方都称为原。五脏六腑有病,都可以取其原穴治疗。
十二经皆以输为原者,言九针十二原中。皆以五脏之输穴为原,非谓六腑也。然五脏六腑之输,皆系三焦之所行,其气所留止之处也,故称曰原。三焦之根,起于肾间命门,人之生命之原,十二经之根本,皆系乎此。由鼻吸入之天阳,过肺历心,引心火循膂筋,入肾系,至命门,蒸膀胱之水,化气上腾。三焦主持相火,为肾中原气之别使,是十二经之营卫流行,皆三焦之所使也。通行生气于五脏六腑之输穴,其所留止,辄谓之原。以其原于命门动气间而得名,亦以见三焦乃腹包膜,其连网脂膜,皆三焦之物,为统摄脏腑之郛郭也。
卷五
六十七难
六十七难曰:五脏募皆在阴,而俞在阳者,何谓也?然:阴病行阳,阳病行阴,故云募在阴,俞在阳。
募,音幕,经气结聚处也。俞,输转之义。经气由此而输于彼也。五脏之募皆在腹,肺之募,中府二穴,在胸博云门下,同身寸之一寸,乳上三肋间动脉陷中,属本经。心之募,巨阙一穴,在鸠尾下,同身寸之一寸,属任脉。脾之募,章门二穴,在大横外直脐端,属肝经。肝之募,期门二穴,在不容两旁,各同身寸之一寸五分,直乳第二肋端,属本经。肾之募,京门二穴,在监骨腰中,挟脊季胁下,属胆经。五脏之俞皆在背,肺俞在第三椎之下,心俞在五椎之下,肝俞在九椎之下,脾俞在十一椎之下,肾俞在十四椎之下,又有膈俞者,在七椎之下,皆挟脊两旁,各同身寸之一寸五分,总属足太阳经也。阴病行阳,阳病行阴者,背为阳,腹为阴。俞在于背,俞者,脏中阴气之所输也,是以阴病行于阳也。募在于腹,募者,脏中阳气之所结也,是以阳病行于阴也。以见阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应,故其病气之结聚输转之处,交相会也。经曰:从阳引阴,从阴引阳,即此义也。
按:《内经》六腑亦有募有俞,不独五脏为然也。此章明脏腑阴阳之气,交相通贯,言五脏而不及六腑者,省文也。胃之募,中脘一穴,在脐上,同身寸之四寸,属任脉。大肠募,天枢二穴,在肓俞旁,同身寸之一寸五分,挟脐二寸,属胃经。小肠募,关元一穴,在脐下,同身寸之三寸,属任脉。胆募,日月二穴,在期门下,同身寸之五分,直乳第二肋下,属本经。膀胱募,中极一穴,在脐下,同身寸之二寸三分,属任脉。三焦募,在脐下,同身寸之二寸,属任脉。此六腑之募,亦皆在腹。胃俞在十二椎之间,大肠俞在十六椎之间,小肠俞在十八椎之间,胆之俞在十椎之间,膀胱俞在十九椎之间,三焦俞在十三椎之间。又有心包俞在四椎之间,亦俱挟脊两旁,各同身寸之一寸五分,属足太阳经也。观阴阳募俞并举为言,则非独指五脏明矣,故补注之。
卷五
六十八难
六十八难曰:五脏六腑,各有井荥输经合,皆何所主?然:经言所出为井,所流为荥,所注为输,所行为经,所入为合。井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄,此五脏六腑井荥输经合所主病也。
主,主治也。经言,《灵枢·九针十二原篇》文也。井,山谷中泉水之所出也。荥,小水尚未能流利者也。输,输泻之所注也。经,由输而经过之径也。合,水流而会合之处也。井主心下满者,井应木,木者肝,肝主满重节痛也。荥应火,火者心,心主身热也。输应土,土者脾,脾主体重也。经主咳嗽寒热者,经应金,金者肺,肺主寒热也。合主气逆而泄者,合应水,水者肾,肾主泄也。此论五脏为病之一端耳。不言六腑者,举脏足以该腑也。然《内经》辨病取穴之法,实不止此,不可执一说而不知变通也。
按:此七难论输穴也。然某穴至某穴之一寸者,将谓周尺耶,秦尺耶,汉尺耶,抑近世之尺耶?聚讼纷纭,莫衷一是,皆为不明同身取寸之义也。或以患人之中指中节取寸,便为独得心传,殊不知瘦人指长而身小,则背腹之横寸,岂不太阔,肥人指短而身长,则背腹之横寸,岂不太狭,有身长指长而头小者,则头间之寸,岂不嫌长,有身短指短而头大者,则头间之寸,岂不嫌短,似此肥瘦长短之差讹,安能准的。所谓同身取寸者,必同其身体而取之也。考其法以《灵枢·骨度篇》尺寸为主,再量人身尺寸,随取而折之,自无长短肥瘦之差讹。假如骨度篇云:肩至肘,长一尺七寸,量患人由肩至肘,长一尺三寸六分,以八折合之,所云某穴至某穴一寸者,仅得八分,余可类推。此同身取寸之活法,针灸之要事,不可不知也。
译所谓十二经都把输穴作为原穴,是指《九针十二原》中的说法。那里都把五脏的输穴作为原穴,并不是说六腑。然而五脏六腑的输穴,都属于三焦运行之处,是三焦之气停留的地方,所以称为原穴。三焦的根本起于肾间的命门;人的生命之原、十二经脉的根本,都系于此。从鼻吸入的天气之阳,经过肺和心,引导心火沿着脊柱两旁的筋脉运行,进入肾系,到达命门,蒸化膀胱中的水,使气向上蒸腾。三焦主持相火,是肾中原气派出的使者;十二经脉中营卫之气的流行,都由三焦推动。三焦把生气输送到五脏六腑的输穴,凡是生气停留的地方,都称为原穴。原穴因其根源在命门动气之间而得名;也由此可见,三焦就是腹部的包膜,其中相互连接的网膜、脂膜,都是三焦的组成部分,是统摄脏腑的外郭。卷五。第六十七难。第六十七难问:五脏的募穴都在阴部,而俞穴却在阳部,这是什么道理?答:阴病可以从阳部治疗,阳病可以从阴部治疗,所以说募穴在阴部,俞穴在阳部。募,读作“幕”,是经气聚结的地方。俞,是输转的意思。经气由这里输送到那里。五脏的募穴都在腹部。肺的募穴是中府,左右各一穴,在胸部云门穴下方,同身寸一寸、乳头上方第三肋间的动脉凹陷中,属于肺本经。心的募穴是巨阙,左右共一穴,在鸠尾下方同身寸一寸,属于任脉。脾的募穴是章门,左右各一穴,在大横外侧直对脐端的位置,属于肝经。肝的募穴是期门,左右各一穴,在不容穴两旁,各同身寸一寸五分,直对乳头第二肋端,属于肝本经。肾的募穴是京门,左右各一穴,在监骨腰部中间、夹脊的季胁下方,属于胆经。五脏的俞穴都在背部:肺俞在第三椎下,心俞在第五椎下,肝俞在第九椎下,脾俞在第十一椎下,肾俞在第十四椎下;另有膈俞,在第七椎下。这些穴位都在脊柱两旁,各为同身寸一寸五分,总属于足太阳经。所谓阴病从阳部治疗、阳病从阴部治疗,是因为背部属阳,腹部属阴。俞穴在背部;俞穴是脏中阴气输送出来的地方,所以阴病可以从阳部治疗。募穴在腹部;募穴是脏中阳气聚结的地方,所以阳病可以从阴部治疗。由此可见,阴阳经络之气彼此交互贯通,脏腑与腹部、背部之气也相互通应,所以疾病之气结聚、输转的部位,正是彼此交会之处。经文说:“从阳分引导阴分,从阴分引导阳分”,说的就是这个道理。按:《内经》中,六腑也各有募穴和俞穴,并不只是五脏如此。这一章说明脏腑阴阳之气彼此贯通,只说五脏而没有涉及六腑,是省略文辞的写法。胃的募穴是中脘一穴,位于脐上,以同身寸量取四寸,属任脉。大肠的募穴是天枢二穴,位于肓俞旁一寸五分,左右夹着脐部,各距脐二寸,属胃经。小肠的募穴是关元一穴,位于脐下,以同身寸量取三寸,属任脉。胆的募穴是日月二穴,位于期门下五分,直对乳头下第二肋间,属胆经本经。膀胱的募穴是中极一穴,位于脐下,以同身寸量取二寸三分,属任脉。三焦的募穴位于脐下,以同身寸量取二寸,属任脉。这六腑的募穴,也都位于腹部。各腑的背部俞穴位置如下:胃俞在第十二椎之间,大肠俞在第十六椎之间,小肠俞在第十八椎之间,胆俞在第十椎之间,膀胱俞在第十九椎之间,三焦俞在第十三椎之间。此外,心包俞在第四椎之间;这些俞穴都分布在脊柱两侧,每穴距脊一寸五分,归属于足太阳经。从这里把阴阳的募穴、俞穴放在一起论述,可以明确看出并非只指五脏,所以特意补充说明。卷五 六十八难 六十八难说:五脏六腑各自都有井、荥、输、经、合穴,这些穴位分别主治什么病?答:经文说,脉气流出的地方叫井,流动的地方叫荥,注入的地方叫输,运行经过的地方叫经,流入并汇合的地方叫合。井穴主治心下胀满,荥穴主治身体发热,输穴主治身体沉重和关节疼痛,经穴主治喘咳、寒热,合穴主治气机上逆和泄泻;这就是五脏六腑的井、荥、输、经、合穴所主治的病证。“主”就是主治的意思。“经言”是指《灵枢·九针十二原篇》中的文字。井,就像山谷中泉水涌出的地方。荥,就像小水流还没有顺畅流动的地方。输,就是水流输送、倾泻并注入的地方。经,就是水流从输穴流出后经过的通道。合,就是水流运行并汇聚的地方。井穴主治心下胀满,是因为井对应五行中的木,木对应肝,而肝主胀满、身体沉重和关节疼痛。荥穴对应五行中的火,火对应心,而心主身体发热。输穴对应五行中的土,土对应脾,而脾主身体沉重。经穴主治咳嗽、寒热,是因为经穴对应五行中的金,金对应肺,而肺主寒热。合穴主治气机上逆和泄泻,是因为合穴对应五行中的水,水对应肾,而肾主泄泻。这里所论述的,只是五脏致病的一种情况。没有提到六腑,是因为列举五脏就足以概括六腑。然而,《内经》辨别病证、选择穴位的方法实际上不止这一种,不能拘泥于一种说法而不知道灵活变通。按:这一难论述的是输穴。那么,所谓某穴到某穴相距一寸,究竟是指周代的尺、秦代的尺、汉代的尺,还是近世的尺呢?各家争论纷纷,始终没有一致的结论,都是因为不明白按照人体自身比例取寸的道理。有的人用患者中指中节的长度来取寸,便自以为独得真传,却不知道瘦人的手指长而身体小,这样背部、腹部横向的一寸岂不是太宽;肥人的手指短而身体长,背部、腹部横向的一寸岂不是太窄;有的人身体长、手指长而头小,那么头部所取的一寸岂不是嫌长;有的人身体短、手指短而头大,那么头部所取的一寸岂不是嫌短。像这样因肥瘦、长短不同而产生的误差,怎么能作为准确标准呢?所谓按照同身取寸,就是必须依据这个人的身体比例来取寸。考察这种方法,应以《灵枢·骨度篇》的尺寸为依据,再测量患者身体各部的尺寸,按比例折算取寸,这样自然不会有因长短、肥瘦不同而产生的误差。例如《骨度篇》说:肩到肘长一尺七寸;如果测量患者肩到肘长一尺三寸六分,按八成折算,那么所说某穴到某穴的一寸,实际只有八分,其余部位可以类推。这是按照人体比例取寸的灵活方法,是针灸的重要事项,不可不知道。
附《灵枢·骨度篇》黄帝问于伯高曰:脉度言经之长短,何以立之?伯高曰:先度其骨节之大小广狭长短,而脉度定矣。黄帝曰:愿闻众人之度,人长七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?伯高曰:头之大骨,围二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸,发所覆者,颅至项,尺二寸。《甲乙经》“尺”字上有“一”字。发以下至颐,长一尺。君子终折。《甲乙经》“君子”作“男子”。
结喉以下至缺盆中,长四寸。缺盆以下至 KT ,长九寸,过则肺大,不满则肺小。 KT 以下至天枢,长八寸,过则胃大,不及则胃小。天枢以下至横骨,长六寸半,过则回肠广长,不满则狭短。横骨长六寸半,横骨上廉以下,至内辅之上廉,长一尺八寸。内辅之上廉以下至下廉,长三寸半,内辅下廉下至内踝,长一尺三寸。内踝以下至地,长三寸。膝 以下至跗属长一尺六寸。
跗属以下至地,长三寸。故骨围大则太过,小则不及。角以下至柱骨,长一尺。行腋中不见者,长四寸。腋以下至季胁,长一尺二寸,季胁以下至髀枢,长六寸。髀枢以下至膝中,长一尺九寸。
膝以下至外踝,长一尺六寸。外踝以下至京骨,长三寸。京骨以下至地,长一寸。耳后当完骨者,广九寸。耳前当耳门者,广一尺三寸。两颧之间,相去七寸。两乳之间,广九寸半。《甲乙经》作广八寸。
两髀之间,广六寸半。足长一尺二寸,广四寸半。肩至肘,长一尺七寸,肘至腕,长一尺二寸半。腕至中指本节,长四寸。本节至其末,长四寸半。项发以下至背骨,长二寸半。膂骨以下至尾 二十一节,长三尺。上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨,九寸八分分之七。此众人骨之度也。所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,见其浮而坚,其见明而大者多血,细而沉者多气也。
上第五卷,六十二难至六十八难,论 穴。
卷六
六十九难
六十九难曰:经言虚者补之,实者泻之,不虚不实,以经取之,何谓也?然:虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之。不虚不实,以经取之者,是正经自生病,不中他邪也,当自取其经,故言以经取之。
经言,《灵枢·经脉篇》也。虚,血气虚也。实,血气实也。补之,行针用补法也。泻之,行针用泻法也。以经取之,言循其本经所宜刺之穴也。母,生我者也。子,我生者也。经脉篇载十二经,皆有盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之,虚者补其母,实者泻其子。盖子能令母实,母能令子虚也。假令肝病虚,则补其母合,即足厥阴之合曲泉穴是也。肝病实,则泻其子荥,即足厥阴之荥行间穴是也。当先补之,然后泻之两句,滑氏谓即后篇阳气不足,阴气有余,当先补其阳,而后泻其阴之意。然于此义不属,非误即羡文也。若忧愁思虑则伤心,形寒饮冷则伤肺,恚怒气逆则伤肝,饮食劳倦则伤脾,久坐湿地,强力入水则伤肾。正经自病,非五邪所伤者,即于本经取当刺之穴以刺之,不必补母泻子也。
卷六
七十难
七十难曰:经言春夏刺浅,秋冬刺深者。何谓也?然:春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之。
《灵枢·终始篇》曰:春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,此四时之气也。其四时受病,亦各随正气之浅深,故用针以治病者,各根据四时气之浅深而取之也。阳气者,谓天地之气也;人气者,谓营卫之气也。上言皮肉之上,下言筋骨之中,浅取深取,必中其病也。
滑氏曰:春夏之时,阳气浮而上,人气亦然,故刺之当浅,欲其无太过也;秋冬之时,阳气沉而下,人气亦然,故刺之当深,欲其无不及也。经曰:必先岁气,无伐天和,此之谓也。
春夏各致一阴,秋冬各致一阳者,何谓也?然:春夏温,必致一阴者,初下针,沉之至肾肝之部,得气,引持之阴也。秋冬寒,必致一阳者,初内针,浅而浮之至心肺之部,得气,推内之阳也。是谓春夏必致一阴,秋冬必致一阳。
致,取也,温,时令温也。寒,时令寒也。经言春夏养阳者,阳盛则阴不足,必取一阴之气以养阳也。秋冬养阴者,阴盛则阳不足,必取一阳之气以养阴也。沉之,深入其针至肾肝之位,引其阴气,出之于阳也。浮之,谓浅内其针至心肺皮血之位,推其阳气,入之于阴也。
按:滑氏曰:春夏气温,必致一阴者,春夏养阳之义也。初下针,即沉之至肾肝之部,俟其得气,乃引针而提之,以至于心肺之分,所谓致一阴也。秋冬气寒,必致一阳者,秋冬养阴之义也。初内针,浅而浮之,当心肺之部,俟其得气,推针而内之,以达于肾肝之分,所谓致一阳也。然致阴致阳之说,越人特推其理有如是者耳。凡用针补泻,自有所宜,初不必以是相拘也。
卷六
七十一难
译附录《灵枢·骨度篇》:黄帝问伯高说:“《脉度》篇说经脉的长短,依据什么来确定呢?” 伯高说:“先测量骨节的大小、宽窄和长短,经脉的长度就确定了。” 黄帝说:“我想听听一般人的身体尺度。身长七尺五寸的人,他的骨节大小、长短各是多少?” 伯高说:“头部大骨的周长二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸;头发覆盖的部位,从头颅到项部,长一尺二寸。” 《甲乙经》中,“尺”字上面有“一”字。从发际以下到下颌,长一尺。“君子终折”【原文语义不明确,暂不妄译】。《甲乙经》中,“君子”写作“男子”。从结喉以下到缺盆中央,长四寸。从缺盆以下到KT,长九寸;超过这个长度,肺就大,不足这个长度,肺就小。从KT以下到天枢,长八寸;超过这个长度,胃就大,不足这个长度,胃就小。从天枢以下到横骨,长六寸半;超过这个长度,回肠就宽而长,不足这个长度,回肠就狭窄而短。横骨长六寸半;从横骨上缘以下到内辅骨上缘,长一尺八寸。从内辅骨上缘以下到下缘,长三寸半;从内辅骨下缘到内踝,长一尺三寸。从内踝以下到地面,长三寸。从膝以下到跗部,长一尺六寸。从跗部以下到地面,长三寸。所以,骨骼周径大就是超过标准,小就是不足标准。从额角以下到柱骨,长一尺。沿腋窝中部、肉眼看不见的部位,长四寸。从腋下到季胁,长一尺二寸;从季胁以下到髀枢,长六寸。从髀枢以下到膝盖中央,长一尺九寸。从膝以下到外踝,长一尺六寸。从外踝以下到京骨,长三寸。从京骨以下到地面,长一寸。耳后与完骨相对的部位,宽九寸。耳前与耳门相对的部位,宽一尺三寸。两侧颧骨之间,相距七寸。两乳头之间,宽九寸半。《甲乙经》记作宽八寸。两侧大腿根部之间,宽六寸半。脚长一尺二寸,宽四寸半。肩到肘,长一尺七寸;肘到腕,长一尺二寸半。腕到中指的第一指节,长四寸。从第一指节到中指末端,长四寸半。从项部发际以下到背部脊骨,长二寸半。从膂骨以下到尾骨,共二十一节,长三尺。每个上部椎节长一寸四分又四分之一,零余的部分计在下方,因此从上面的七节到膂骨,共九寸又八分之七。以上就是一般人的骨骼尺度。这是制定经脉长短尺寸的依据。因此,观察经脉在人体上的情况,如果看到它浮在浅表而坚实,显现得清楚而粗大,说明血多;如果脉形细而沉,说明气多。以上是第五卷,从六十二难到六十八难,论述取穴。卷六 六十九难 六十九难说:经文说,虚证应当补,实证应当泻,不虚不实,就取本经的穴位治疗,这是什么意思?答:虚证补其母穴,实证泻其子穴,应当先补后泻。所谓不虚不实而取本经穴位,是指正经自身发生病变,并没有受到其他邪气侵害;这时应当直接取本经的穴位,所以说“以经取之”。“经言”,是指《灵枢·经脉篇》中的话。“虚”,是指血气虚弱。“实”,是指血气充实有余。“补之”,是指针刺时采用补法。“泻之”,是指针刺时采用泻法。“以经取之”,是说沿着本经选取适宜针刺的穴位。“母”,就是生我的一方。“子”,就是我所生的一方。《经脉篇》记载,十二经脉都有实盛就泻、虚弱就补、不盛不虚就取本经穴位的治法;虚证补其母穴,实证泻其子穴。这是因为子能够使母实,母能够使子虚。例如肝病而虚,就补它的母穴合穴,也就是足厥阴经的合穴曲泉穴。肝病而实,就泻它的子穴荥穴,也就是足厥阴经的荥穴行间穴。“应当先补,然后再泻”这两句话,滑氏认为就是后文所说阳气不足、阴气有余时,应当先补阳、再泻阴的意思。但这与这里的意思并不相合,不是错误,就是衍文。忧愁思虑会损伤心,身体受寒、饮用冷水会损伤肺,恼怒使气机上逆会损伤肝,饮食不节和劳累会损伤脾,长时间坐在潮湿的地方、用力过度地下水会损伤肾。如果是正经自身发生病变,并非受到五种邪气损伤,就应当在本经选取适宜针刺的穴位施针,不必采用补母泻子的治法。卷六 七十难 七十难说:经文说,春夏针刺应当浅,秋冬针刺应当深。这是什么意思?答:春夏时节,阳气在人体上部,人的气也在上部,所以针刺应当浅一些。秋冬时节,阳气在人体下部,人的气也在下部,所以针刺应当深一些。《灵枢·终始篇》说:春气在毫毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨;这就是四时的气所处的部位。人在四时之中受病,也各自随着正气所在部位的浅深而不同,所以用针治病时,也要根据四时之气所在的浅深来取穴针刺。阳气,指天地自然界的气。人气,指人体营气和卫气。上文所说的是皮肉的表层,下文所说的是筋骨的深处;无论浅刺还是深刺,都必须刺中病邪所在之处。滑氏说:春夏时节,阳气浮越在上,人的气也是这样,所以针刺应当浅,目的是不要刺得太过。秋冬时节,阳气沉降在下,人的气也是这样,所以针刺应当深,目的是不要刺得不够。经文说:“必须先顺应每年的时气,不要损伤天地的和气。”说的就是这个意思。春夏各自招致一分阴气,秋冬各自招致一分阳气,这是什么意思?答:春夏时节气候温暖,必须引取一分阴气,是说开始下针时,先把针深刺到肾、肝所在的部位,得气后再向上提引,将阴气带到上部。秋冬时节气候寒冷,必须引取一分阳气,是说开始进针时,先浅刺并使针浮在心、肺所在的部位,得气后再向内推进,将阳气引入下部。这就叫作春夏必须引取一分阴气,秋冬必须引取一分阳气。“致”就是取的意思;“温”是指时令气候温暖。“寒”是指时令气候寒冷。经文说春夏要养阳,是因为阳气旺盛时阴气就不足,所以必须取一分阴气来调养阳气。秋冬要养阴,是因为阴气旺盛时阳气就不足,所以必须取一分阳气来调养阴气。所谓沉刺,就是把针深入到肾、肝所在的部位,引出其中的阴气,使它上达阳分。所谓浮刺,就是把针浅浅刺入心、肺以及皮肤、血脉所在的部位,推动其中的阳气,使它进入阴分。按:滑氏说:春夏气候温暖,必须引取一分阴气,这是春夏养阳的道理。开始下针时,就把针深刺到肾、肝所在的部位,等到得气后,再提针上引,直到心、肺所在的层次,这就是所谓引取一分阴气。秋冬气候寒冷,必须引取一分阳气,这是秋冬养阴的道理。开始进针时,在心、肺所在的部位浅刺,使针浮在浅层;等到得气后,再推进针,使其到达肾、肝所在的层次,这就是所谓引取一分阳气。然而,关于引取阴气、引取阳气的说法,只是扁鹊特意推演出这样的道理罢了。凡是针刺采用补法或泻法,各有适宜的情况,起初并不必拘泥于这一说法。卷六 七十一难