卷四

译按：《素问·本病论》《灵枢·邪气脏腑病形篇》与这里的说法大体相同，只是有些小的差异。至于《素问·阴阳应象大论》说：发怒损伤肝，喜悦损伤心，思虑损伤脾，忧愁损伤肺，恐惧损伤肾。这是内伤七情，是本脏自身发生疾病的证候。《宣明五气篇》说：肝厌恶风，心厌恶热，肺厌恶寒，肾厌恶燥，脾厌恶湿。这是六淫邪气，是外感病的证候。这些说法看起来相同，实际上有所不同。有人说，越人既然说本经自身发生的病是从内而生，那么像身体受寒、饮用冷水会损伤肺，身体受寒是寒邪侵袭皮毛，这就是从外而来。饮用冷水，是寒冷之物进入胸腹，也同样是从外而来。饮食等情况也是如此。何况五邪中也有饮食劳倦，难道不是彼此自相矛盾吗？其实它的意思是说，正经虚弱，就不能承受寒冷邪气的侵袭；一旦受到侵袭，就很容易导致发病。正经本来虚弱，又受到饮食所伤，这是内伤；如果只是饮食所伤而导致发病，则属于外感。《素问》说肾厌恶燥，是说肾属于水脏，厌恶燥气耗损津液而使其枯竭。这里说水湿会损伤肾，是因为湿邪伤在人体下部，所以湿邪首先归于肾；肾属于水脏，同类之气会相互趋求。这就是古代圣贤的道理。虽然各家说法有相同和不同之处，但辨别内伤与外感的原则是一致的。读书贵在融会贯通，不可拘泥执着。前代儒者所说的“用自己的理解去推求作者的本意”，确实就是读懂它的方法。假如是心病，怎样知道是因中风而得的呢？答：面色应当呈红色。为什么这样说呢？肝主管面色，邪气从肝自身进入则呈青色，进入心则呈红色，进入脾则呈黄色，进入肺则呈白色，进入肾则呈黑色。肝邪侵入心，所以知道面色应当呈红色。这种病表现为身体发热、胁下胀满疼痛，脉象浮大而弦。假如说心病，是举心脏作为例子。这里所说的心病，是肝邪侵入心而患中风之病，因为风气与肝相通。肝在目部开窍，所以主管面色。风邪自行侵入肝经，面色就呈青色；肝所对应的颜色是苍色。邪气进入心，面色就呈红色；心所对应的颜色就是红色。邪气进入脾，面色就呈黄色；脾所对应的颜色就是黄色。邪气进入肺，面色就呈白色；肺所对应的颜色就是白色。邪气进入肾，面色就呈黑色；肾所对应的颜色就是黑色。所以肝的风邪侵入心，面色应当呈红色。病人身体发热，是外感邪气先损伤营卫所致；而且心属火，发热正是火邪的表现。胁下胀满疼痛，是因为胁下正是肝所在的部位。脉象浮大而弦，浮大是心脉的本来形态，肝邪侵犯心脏，所以出现弦脉。怎样知道是因伤暑而得的呢？答：应当厌恶各种臭味。为什么这样说呢？心主管气味，邪气进入心自身则产生焦臭，进入脾则产生香臭，进入肝则产生臊臭，进入肾则产生腐臭，进入肺则产生腥臭。所以知道心病因伤暑而得，就应当厌恶臭味。这种病表现为身体发热而烦闷、心痛，脉象浮大而散。假如心脏患病又受到暑邪侵袭，暑邪伤人时首先侵入心，因为心主管暑气。这里说的是正经自身的病，不涉及其他经脉；但是心属火，暑热之邪损伤心脏，火邪能够化生各种物质，于是出现五种气味。暑邪自行进入本经时，气味为焦臭，这是火气的表现。进入脾，气味为香，这是土气的表现。进入肝，气味为臊，这是木气的表现。进入肾，气味为腐，这是水气的表现。进入肺，气味为腥，这是金气的表现。所以心受到暑邪，就会出现厌恶臭味的表现。病人身体发热而烦闷，是火邪郁结就会使神志昏乱。心痛，是邪气在心，所以发生疼痛。脉象浮大而散，浮大是心的本脉；散是浮大而空虚、没有神气，是心病的脉象。这是本脏自身的病，心主管气味，所以专门根据气味来推断。怎样知道是因饮食劳倦而得的呢？答：应当喜欢苦味。虚证表现为不想吃东西，实证表现为想吃东西。为什么这样说呢？脾主管味道，邪气进入肝则产生酸味，进入心则产生苦味，进入肺则产生辛味，进入肾则产生咸味，进入脾自身则产生甘味。所以知道脾邪侵入心，就会喜欢苦味。这种病表现为身体发热、身体沉重而喜欢躺卧，四肢不能活动自如，脉象浮大而缓。假如心病是因饮食劳倦而受到损伤，心主管热，脾主管劳倦；如今心病是由饮食劳倦引起的，所以知道是脾邪侵入了心。喜欢苦味，是因为脾主管味道，心属火，火的味道是苦，这是顺从心火的性质。虚证时脾气不能运化谷食，实证时能够运化谷食，所以有能吃和不能吃的区别。如果肝受到饮食劳倦所致的病邪侵袭，所喜的味道就是酸味。心受到这种病邪侵袭，所喜的味道就是苦味；肺受到这种病邪侵袭，所喜的味道就是辛味。肾受到这种病邪侵袭，所喜的味道就是咸味。脾自身受到这种病邪侵袭，所喜的味道就是甘味。病人身体发热，是心脏的病变。身体沉重，是脾的表现。脉象浮大，是心的本脉。脉象缓，是脾的脉象。这一节论饮食劳倦，特意区别虚实，是为了说明正经本来虚弱，又因饮食所伤而发病，与因饮食所伤而导致发病的情况有所不同。怎样知道是因伤寒而得的呢？答：应当出现谵语妄言。为什么这样说呢？肺主管声音，邪气进入肝则表现为呼叫，进入心则表现为言语，进入脾则表现为歌唱，进入肾则表现为呻吟，进入肺自身则表现为哭泣。所以知道肺邪侵入心，就会出现谵语妄言。这种病表现为身体发热、阵阵恶寒，严重时喘息咳嗽，脉象浮大而涩。假如心病又患伤寒，就是肺邪侵入了心。肺主管声音，所以会出现谵语妄言。如果寒邪进入肝，就表现为呼叫；肝在声音方面表现为呼。进入心，就会多言；言语是心的声音，而心在声音方面又表现为笑。进入脾，就表现为歌唱；脾在声音方面表现为歌。进入肾，就表现为呻吟。肾在声音方面表现为呻吟；寒邪自行进入肺的本脏，就表现为哭泣，肺在声音方面表现为哭。这种病身体发热而恶寒，是因为心属火，是火脏，所以身体发热；肺本属寒脏，所以恶寒。严重时喘息咳嗽，是因为肺主管咳嗽，肺气向上逆行，就会喘息咳嗽。脉象浮大，是心脉；脉象涩，是肺的脉象。怎样知道是因中湿而得的呢？答：应当喜欢出汗，而且汗出不止。为什么这样说呢？肾主管液体，邪气进入肝则成为眼泪，进入心则成为汗，进入脾则成为涎，进入肺则成为鼻涕，进入肾自身则成为唾液。所以知道肾邪侵入心，就会汗出不止。这种病表现为身体发热、小腹疼痛，足部和小腿寒冷而厥逆，脉象沉濡而大。这就是辨别五邪的方法。

译假如心病又中湿，心主管暑气，肾主管湿气；如今心病是因湿邪侵袭而得，所以知道是肾邪侵入了心。肾能化生五种液体，肾邪成为侵入心的邪气，所以会汗出不止。湿邪进入肝就成为眼泪，因为肝主管眼泪。进入心就成为汗，因为心主管汗。进入脾就成为涎，因为脾主管涎。进入肺就成为鼻涕，因为肺主管鼻涕。自行进入肾的本脏，就成为唾液，因为肾主管唾液。病人身体发热，是心的表现。小腹疼痛，是肾所在的部位。足部和小腿寒冷而厥逆，是因为足部和小腿是肾经经过的地方，所以畏寒而逆冷；湿邪的性质也接近寒。脉象沉濡而大，沉是肾脉的表现，濡是湿气的征候，大是心脉的表现。心脉本来浮大，这里唯独不说浮，是因为脉沉就不能浮。所谓方法，是举出一个例子来说明一般情况的方法。五邪，是五脏受到五行之邪侵袭所形成的病邪。想要知道五邪的证候，必须仔细观察：肝病表现在面色，心病表现在气味，脾病表现在味道，肺病表现在声音，肾病表现在体液。脉象以本脏的脉为主，同时兼有受邪脏腑的脉象。这里以心这一经作为主要病变，再根据各种证候来验证病邪的来源，其道理与第十难所说的诊脉方法相同。明白了这一点，就不只是五脏相互受到五邪侵袭的情况可以清楚了解。即使是各种疾病出现的证候，也都可以依此类推判断，这就是诊脉辨证的法则。第四卷 五十难 五十难说：疾病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，怎样区别它们呢？答：从后方传来的属虚邪，从前方传来的属实邪，从克制本脏的脏腑传来的属贼邪，从本脏所能克制的脏腑传来的属微邪，本脏自身发生的病属正邪。这是承接上文五脏受到五邪侵袭的疾病，辨别它们相生相克的道理。所谓有虚邪的病，例如心脏属火，病邪从肝木传来；木能生火，木位于火之后，是生我的脏，邪气夹带着生扶之气而来，虽然会向前发展，却容易退去，所以说从后方传来的属虚邪。所谓有实邪的病，例如心属火，病邪从脾土传来；火能生土，土位于火之前，是接受我所生之气的脏腑，此时力量正旺盛，反过来克制心火，其势必然强盛，所以从前方传来的属实邪。所谓有贼邪的病，例如心属火，病邪从肾水传来；水能克火，心受到克制而不能胜过它，脏气本来就相互制约，邪气又挟带着水的力量而来，损伤削弱必然严重，所以说从本脏所不能胜过的脏腑传来的属贼邪。所谓有微邪的病，例如心属火，邪气从肺金传来；火能克金，金受到克制而火能够胜过它，肺气既然受到心火制约，邪气也不能深入，所以说从本脏所能胜过的脏腑传来的属微邪。所谓正邪，例如心脏只有自身感受的邪气，而没有其他脏腑干扰并克制它的邪气。为什么这样说呢？假如心患病，中风所致的是虚邪，伤暑所致的是正邪，饮食劳倦所致的是实邪，伤寒所致的是微邪，中湿所致的是贼邪。这里举心脏作为例子，是为了阐明上文所说的道理。中风，是肝木之邪。所谓得病，是说因中风而使心脏患病。肝邪侵袭心，是从后方传来，所以称为虚邪。因伤暑而得病，是心脏自身发生的病，所以称为正邪。因饮食劳倦而得病，是脾邪侵袭心，从前方传来，所以称为实邪。因伤寒而得病，是肺邪侵袭心，从本脏所能胜过的脏腑传来，所以称为微邪。因中湿而得病，是肾邪侵袭心，从本脏所不能胜过的脏腑传来，所以称为贼邪。其余各脏也可以依此类推，这就是疾病按照五脏相生相克关系传变的情况。第四卷 五十一难 五十一难说：疾病有想要温暖的，有想要寒凉的，有想见人的，有不想见人的，各不相同，那么病在哪个脏腑呢？答：病时想要寒凉，又想见人的，病在腑。病时想要温暖，又不想见人的，病在脏。为什么这样说呢？腑属阳，阳病时喜欢寒凉，又喜欢见人。脏属阴，阴病时喜欢温暖，又想关门独处，厌恶听到人的声音。所以可以根据这些表现辨别脏病和腑病。《素问·金匮真言论》说：腑属阳，脏属阴。腑属阳，阳病时热邪偏盛，所以饮食、衣服和居住环境，都想接近寒凉而远离炎热。阳气主活动而向外发散，与外部相应，所以想要见人。脏属阴，阴病时寒邪偏盛，所以饮食、衣服和居住环境，都想接近温暖而远离寒冷；阴气主安静而内藏，与内部相应，所以关门独处，厌恶听到人的声音。这里是总的论述脏腑阴阳的大原则，所以与《阳明脉解篇》所说阳明病厌恶见人和火，是同一经热邪过盛而烦闷不安的情况，有所不同。第四卷 五十二难 五十二难说：腑和脏发病，其根本是否相同？答：不相同。它们有什么不同呢？答：脏病停留而不移动，病情不离开原来的部位。腑病则仿佛有无形之物发出声响，在上下之间运行流动，停留的部位没有固定。所以由此可以知道，脏病和腑病的根本不同。脏属阴，阴主安静，所以病邪停留而不移动。腑属阳，阳主动，所以病邪上下流动运行。“仿佛”是说没有固定的形质。“贲响”是说移动时发出声响。所谓停留没有固定部位，就是忽上忽下，也就是所说的流动运行。脏病和腑病的根本不同，就是这样。第四卷 五十三难 五十三难说：经典说，疾病按相克关系传变七次就会死亡，经过间脏传变则能生存，这是什么意思？答：所谓七传，是传到本脏所能克制的脏。所谓间脏，是传到本脏所生的脏。为什么这样说呢？假如心病传到肺，肺传到肝，肝传到脾，脾传到肾，肾传回心，一个脏不再重复受邪，所以说传变七次就会死亡。所谓七传，是按照次序传到本脏所能胜过、所能克制的脏。例如心病传到肺，是因为火能克金。肺又传到肝，是因为金能克木。肝又传到脾，是因为木能克土。脾又传到肾，是因为土能克水。肾又传回心，是因为水能克火。心又将要传到肺，这就是七传。一个脏不能再次承受邪气损伤，就会死亡。吕广认为“七”是“次”字的错误，改作“次”字就与下文的“间”字相合，这种说法也是通的。大概心病传变六次，从肾传回心，心脏就不能再传到肺了。所谓一个脏不再受伤，是指心脏不能再次承受第七次传变的损伤，因而死亡。这就是《素问·标本病传论》所说的各种疾病依次传变，都有死亡期限，不能针刺治疗的道理。所谓间脏，是传到本脏所生的脏。假如心病传到脾，脾传到肺，肺传到肾，肾传到肝，肝传回心，这是子母相传，循环往复，像圆环一样没有起点和终点，所以说能够生存。

译所谓间脏，是间隔一个脏而传到本脏所生的脏。例如心本来要传到肺，而脾是肺的母脏、心的子脏，于是中间隔着脾这个脏，不传到心所克制的肺。假如心病传到脾，就是间隔了肺所能克制的脏，这是因为火能生土。脾病传到肺，就是间隔了肾所能克制的脏，这是因为土能生金。肺病传到肾，是间隔了肝所能克制的脏，这是因为金能生水。肾病传到肝，是间隔了心所能克制的脏，这是因为水能生木。肝病传到心，是间隔了脾所能克制的脏，这是因为木能生火。心病又传回脾，病就会自行痊愈，这是子母相传而得到生扶。第四卷 五十四难 五十四难说：脏病难治，腑病容易治疗，这是什么意思？答：脏病之所以难治，是因为会传到本脏所能克制的脏。腑病容易治疗，是因为会传到本腑所生的腑。这与七传和间脏的道理相同。脏病之所以难治，是因为会传到本脏所能克制的脏；如果传到本脏所生的脏，也容易治疗。腑病之所以容易治疗，是因为会传到本腑所生的腑；如果传到本腑所能克制的腑，也难以治疗。大体上说，是因为脏病病位深，腑病病位浅，所以才分别说它们难治或易治。但也不可拘泥于此，所以说与七传、间脏的道理相同。第四卷 五十五难 五十五难说：疾病有积和聚，怎样区别它们？答：积属于阴气，聚属于阳气。所以阴气沉降而潜伏，阳气浮动而不安定。气积聚在一起形成的病称为积，气聚集在一起形成的病称为聚。所以积是五脏所产生的，聚是六腑所形成的。积属于阴气，开始发生时有固定部位，疼痛不离开该部位；上下有固定的起止，左右也有一定的范围。聚属于阳气，开始发生时没有固定的根本部位，上下没有停留的地方，疼痛也没有固定的位置，这就叫作聚。所以根据这些表现，就可以辨别积和聚。积是五脏所产生的，脏属阴，阴邪逐渐积聚而成，所以称为积。阴气主静，所以病变沉伏而不离开原来的部位。这是脏的阴气凝结成病，有时还兼有血的因素，所以病变的上下左右、形状的大小长短，都可以沿着它触摸按察出来。聚是六腑所产生的，腑属阳，阳邪逐渐聚集而成，所以称为聚。阳气主动，所以病变浮动而没有固定部位；它纯粹是气凝滞而不能消散，所以病变部位没有固定位置，形体也没有固定形状。病变在上下左右流动，没有固定规律。这就是根据阴阳来区别积聚的原因；这段与五十二难应当原属同一章，可能只是篇简前后错乱了。第四卷 五十六难 五十六难说：五脏的积病，各有名称吗？是在什么月份、哪一天得的呢？答：肝的积病名叫肥气，在左胁下，形状像扣着的杯子，有头有脚；长久不愈，会使人发生咳嗽气逆和疟疾，连续多年不能痊愈，是在季夏戊己日得的。为什么这样说呢？肺病传给肝，肝本应传给脾；季夏时脾正当旺盛，旺盛的脏不接受邪气，肝邪又想返回肺，肺也不肯接受，所以邪气留滞凝结而成为积病。因此知道肥气是在季夏戊己日得的。积就是蓄积的意思，是说血气运行不畅，蓄积而成为疾病，也由五邪相互传变而形成。肥气，是说肝气肥厚盛大。左胁是肝木向左上升的部位，形状像扣着的杯子，是根部大而末端小，表现了肝木的形象。所谓有头有脚，是一条根而分出两个末端，表现木形分叉的意义，也强调它是有形的病变。咳嗽气逆，是因为足厥阴肝经的别行脉络穿过膈部而向上注入肺，肝气向上冲犯肺，反过来侵犯了本来能够克制的部位。“疟即疟”原文如此；其中间隔两天发作的，才是这里所说的疟。五脏都可以发生疟病，发生在肝则是风疟；而且疟病多发于少阳，厥阴与少阳互为表里。病邪侵入较深，所以连续多年不能痊愈。那么，究竟是怎样得的呢？是肺病传到肝，传到了肺所能克制的脏。肝本应传给脾，但季夏时脾土正旺盛，土气旺盛而有力量，可以抵御邪气而不接受它；邪气于是又返回肺，而肝木又不能胜过肺金，所以说肺不肯接受。邪气因没有途径可以传行，所以留滞凝结在肝而形成积病。所谓在季夏戊己日得病，是因为季夏就是未月，属土。戊己是属土的日子，月份和日子都是脾土最旺盛的时候，肝木不能克制它，所以就在这个月份、这一天形成了这种积病。由此可见，正气虚弱时才会受到邪气侵袭，正气旺盛时邪气就不能进入。如今的人只是一味使用攻伐积病的方法，完全违背了经典的旨意，这不是正确的治疗方法。这一章只列出五种积病的名称和形状，却没有说明各种聚病，是因为聚没有固定部位，所以无法确定名称和形状。心的积病名叫伏梁，从脐上开始，大小像手臂，一直向上到心下；长久不愈，会使人心中烦闷，是在秋季庚辛日得的。为什么这样说呢？肾病传到心，心本应传到肺；秋季肺正当旺盛，旺盛的脏不接受邪气，心邪又想返回肾，肾也不肯接受，所以邪气留滞凝结而成为积病。所以知道伏梁是在秋季庚辛日得的。伏梁，是伏藏不动，横向贯穿其中，像屋梁一样；从脐上开始直到心下，因为从脐上到心下都是心所属的部位。心中烦闷，是因为火邪郁结就会使心烦乱。那么，究竟是怎样得的呢？是肾病传到心，传到了肾所能克制的脏。心本应传到肺，但秋季肺金正当旺盛，金气旺盛而有力量，可以抵御邪气而不接受它；邪气又应当返回肾，但心火又不能胜过肾水，所以说肾不肯接受。邪气留滞凝结在心而形成积病；所谓在秋季庚辛日得病，是因为秋季是申、酉属金的月份，庚、辛也是属金的日子。在金气旺盛的月份和日子，心火不能克制金气，所以就在这个月份、这一天形成了这种积病。

译按：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：心脉微缓，是伏梁，位于心下而上下移动，时常吐血。《经筋篇》说：手少阴经筋发生病变，里面拘急，心下承受伏梁；向下延伸到肘部，就像有网状牵连。如果形成伏梁并吐脓血，便会死亡，无法治疗。《灵枢》的这两篇说的都是心病有余所形成的积，虽然没有明确说明病状，但道理是相同的。至于《素问·腹中论》说：有一种病在小腹上下左右都有根，病名叫伏梁，里面充满脓血，位于肠胃之外，不能治疗；如果治疗时屡屡切按病处，就会使人死亡。这种病向下则因阴部受累，必然向下排出脓血；向上则逼迫胃脘，在膈部和胃脘之间形成内痈。这是久病，难以治疗。病变位于脐以上属于逆，位于脐以下属于顺。这种病是阳邪聚集在血分，使气失去输送运行的机能，并不是脏的阴气凝结形成的积病。因为它位于小腹四周太冲所属的部位，阳毒之邪聚集而成为脓和血；向下行就一定会迫近阴部，于是向下排出脓血；向上行则逼迫胃脘和膈膜之间，形成内痈。这说的是阳毒所形成的伏梁。又说：有人身体和髀股都肿胀，绕着肚脐疼痛，病名叫伏梁，这是风邪的根。风邪之气溢入大肠，附着在肓部；肓的原穴在脐下，所以绕脐疼痛。不可妄动病邪，妄动就会成为小便涩滞的病。这种病是风邪的根聚集在体内，所以绕脐疼痛。肚脐是人体的枢纽，枢纽发生病变，就不能运转阴阳之气，所以全身都肿胀。如果妄自攻伐风气，使水气鼓动上行，水气向上泛溢，小便就会因此不利。这说的是风毒所形成的伏梁。它们虽然名称相同，但证候和治疗方法却不同；如果连伏梁与风邪之根都不能辨别，那就难免受到鸡峰先生的讥讽了。脾的积病名叫痞气，在胃脘部，形状像扣着的大盘子；长久不愈，会使人四肢不能活动自如，发生黄疸，饮食不能化生肌肉，是在冬季壬癸日得的。为什么这样说呢？肝病传给脾，脾本应传给肾；冬季肾正当旺盛，旺盛的脏不接受邪气，脾邪又想返回肝，肝也不肯接受，所以邪气留滞凝结而成为积病。所以知道痞气是在冬季壬癸日得的。痞，就是闭塞不通；天地之气不能交合就形成否卦，这里是说痞结而形成积病。脾位于中央，是土的象征，所以积病在胃脘部，形状像扣着的大盘子。脾主管四肢，邪气壅滞聚集，正气不能运行，所以四肢不能活动自如。脾有湿邪滞留，病色就会表现在外部，所以皮肤、指甲和眼睛都会发黄而形成黄疸。不过黄疸的原因很多，但都不离脾和湿。脾主管肌肉，如今脾中有积病，不能布散津液，那么摄入的饮食就不能化生肌肤。那么，究竟是怎样得的呢？是肝病传到脾，传到了肝所能克制的脏。脾本应传给肾，但冬季肾水正当旺盛，水气旺盛而有力量，可以抵御邪气而不接受它；邪气想再返回肝，而脾土又不能胜过肝木，所以说肝不肯接受。邪气留滞凝结在脾而形成积病。所谓在冬季壬癸日得病，是因为冬季是亥、子属水的月份，壬、癸也是属水的日子；在水气旺盛的月份和日子，脾土不能克制水气，所以就在这个月份、这一天形成了这种积病。肺的积病名叫息贲，在右胁下，形状像扣着的大杯子。长久不愈，会使人阵阵恶寒发热、喘息咳嗽，发生肺痈，是在春季甲乙日得的。为什么这样说呢？心病传给肺，肺本应传给肝；春季肝木正当旺盛，旺盛的脏不接受邪气，肺邪又想返回心，心也不肯接受，所以邪气留滞凝结而成为积病。所以知道息贲是在春季甲乙日得的。“贲”在古代通“奔”。息贲，是说呼吸气息急迫奔乱。右胁下是肺金向右下降的所属部位；阵阵恶寒发热，是因为肺主管皮毛。“壅”与“痈”在古代相通。肺患病就会喘息咳嗽，严重时就会发展成为肺痈。《素问·大奇论》说：肺痈的表现，就是喘息而两胁胀满。那么，究竟是怎样得的呢？是心病传到肺，传到了心所能克制的脏。肺本应传给肝，但春季肝木正当旺盛，木气旺盛而有力量，可以抵御邪气而不接受它；邪气又想返回心，而肺金又不能胜过心火，所以说心不肯接受。邪气留滞凝结在肺而形成积病；所谓在春季甲乙日得病，是因为春季是寅、卯属木的月份，甲、乙也是属木的日子。在木气旺盛的月份和日子，肺金不能克制木气，所以就在这个月份、这一天形成了这种积病。按：《灵枢·经筋篇》说：手厥阴心包经的经筋发生病变，在它所经过的部位会出现支脉拘挛、转筋，向前牵连到胸部而疼痛，呼吸急迫。这是说手厥阴心包经的经筋，沿着胁腹分布，散布于胸中，向下结聚在胃脘贲门一带。病变时，在经筋经过并相接的部位会出现转筋，疼痛向前牵连到胸部；由于经筋散布于胸中，又结聚于贲门，所以叫作息贲。又说：太阴经的经筋发生病变，在它所经过的部位会出现支脉拘挛、转筋，疼痛严重就会形成息贲，胁部拘急并吐血。这是说手太阴肺经的经筋，散布并贯穿贲门一带。病变时，在经筋经过的部位会出现支脉拘挛、转筋，疼痛严重就会形成息贲，胁部拘急并吐血。大概十二经的经筋与阴阳六气相合，气机上逆就会喘急、呼吸奔迫；血随着气奔走，就会吐血。《素问·阴阳别论》说：二阳的病发于心脾，会出现不能如意从事房事隐曲之事；女子月经不来。病传变后会成为风消，再传变成为息贲的，便会死亡，无法治疗。这里所说的二阳，就是足阳明胃经和手阳明大肠经。这种病发于心脾。起初一定是由于遇到难以言说的隐曲之事，于是思虑使气机郁结，郁结化为火，导致心中营气受损；心中营气既然受损，脾得到的生扶就少了，于是健运功能失职，饮食逐渐减少，胃阴也更加亏损。人体的精血，全靠后天水谷之气来荣养；如今水谷所化的津液日渐枯竭，郁火在体内焚灼，因此男子精液减少，女子月经不来，血液日渐干枯；大肠传导的功能也发生病变，胃中燥热生火，火盛就生风，便消耗肌肉，使水液精气耗尽，肺金失去来源，肾气不能纳气，邪气逆传到肺，于是出现喘息气逆、呼吸急迫而无法治疗的证候。这三种情况看起来相似，实际却并不相同，不能不加以辨别。《奇病论》中黄帝问：有一种病胁部胀满、气机上逆，二三年不能痊愈，这是什么病？岐伯说：病名叫息积。这种病不妨碍进食，不可以用艾灸和针刺；应当用导引和服药来治疗积病，药物不能单独治疗它。这与本篇所说的情况大致相同。药物难以单独治疗，必须兼用导引的功夫，这一点也不能不知道。肾的积病名叫贲豚，从小腹发生，向上到达心下，像小猪奔突一样，有时向上，有时向下，没有固定时间；长久不愈会使人喘息气逆、骨痿、气少，是在夏季丙丁日得的。为什么这样说呢？脾病传到肾，肾本应传到心；夏季心火正当旺盛，旺盛的脏不接受邪气，肾邪又想返回脾，脾也不肯接受，所以邪气留滞凝结而形成积病。因此知道贲豚是在夏季丙丁日得的。这就是说明五种积病的主要规律。

译贲豚的形状像小猪奔突，这是因为猪的性情躁动不安。病从小腹发生，向上到达心下；小腹是肾所属的部位，病气由小腹向上冲到心下便停止，上下移动没有固定时间。喘息气逆，是因为足少阴肾经的支脉从肺部出来，联络心脏，流注胸中，这是肾气向上冲逆所致。肾主管骨，所以会骨痿。肾不能摄纳气，所以会气短。那么，究竟是怎样得的呢？是脾病传到肾，传到了脾所能克制的脏。肾本应传到心，但夏季心火正当旺盛，火气旺盛而有力量，可以抵御邪气而不接受它；邪气又应当返回脾，而肾水又不能胜过脾土，所以说脾不肯接受。邪气留滞凝结在肾而形成积病；所谓在夏季丙丁日得病，是因为夏季是原文所作“己午”的属火月份，丙、丁是属火的日子。在火气旺盛的月份和日子，肾水不能克制火气，所以就在这个月份、这一天形成了这种积病。按：《伤寒论·太阳篇》说：发汗以后，脐下悸动，是将要发生奔豚。这是因为发汗使心中津液虚弱，脐下悸动，水气将要发动并向上奔冲，所以用茯苓桂枝甘草大枣汤来保养心气、制约水气。又说：发汗以后，再用烧针使其出汗，针刺处受到寒邪侵袭，肿核隆起而发红，必然会发生奔豚，气从小腹向上冲击心胸。这是说发汗已经损伤了血液，又用烧针使其出汗，就再次损伤了血脉。血脉受到损伤，心气就虚弱；再加上寒邪欺凌心火，所以肿核隆起而发红。心虚而气浮，肾气就乘虚向上奔冲。因此在肿核上各灸一壮，以疏通并泄出经脉之气；再给予桂枝加桂汤，驱散寒邪以补益心气。这两节论述的是外感病误治所造成的证候，与积病日久形成的情况有所不同。《金匮要略》中老师说：疾病有奔豚，有吐脓，有惊恐，有火邪；这四类病都因受到惊吓而发作。这里说的是肝胆因惊骇而发病；木是水的子脏，子脏发病而出现惊，母脏也随之向上奔冲。其余三种病也都因惊吓而发作，但不是奔豚，所以不详细解释。老师又说：奔豚病从小腹向上冲到咽喉，发作时好像要死，随后又返回而停止，都是因惊恐而得。这是因为惊会损伤心，恐会损伤肾，心肾水火之气虚弱，不能相互交感，于是肾的虚邪反过来乘心气之虚，向上奔冲。所以概括其治疗方法说：奔豚气向上冲，胸腹疼痛，往来寒热，用奔豚汤主治。考察《金匮要略》的这两条，与本经的道理相近；不过同样是因惊吓而得，却有肝胆、心、肾的不同。何况外感所致的积聚各不相同，关键在于受病的原因和传变的道理，不能不仔细辨察，难道只有奔豚这一证是这样吗？第四卷 五十七难 五十七难说：泄泻总共有几种？都有名称吗？答：泄泻总共有五种，名称各不相同。有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄。还有大瘕泄，症状叫作里急后重。泄，就是通利、排泄。它的证候有五种，所以有五泄的名称。里急后重，专指大瘕泄而言。这是因为肾邪在下部凝结，气机下坠而不能上升。这五泄的名目，下面会详细说明。胃泄，是饮食不能消化，粪便颜色发黄。胃泄，是甲木克制戊土所致。胃主管容纳水谷，风木之邪侵袭胃，胃腑受到郁结逼迫，水谷不能消化，脉就必然弦，肠中也会鸣响。颜色发黄，是胃土的颜色。经典说：春天受到风邪侵袭，夏天就发生飧泄，说的就是这种情况。脾泄，是腹部胀满、泄泻如水，进食后立即呕吐气逆。脾泄，是脾土湿寒，不能蒸化水液而生成气，所以水和谷物一同下泄，出现胀满和泄泻如水。进食后立即呕吐，是脾气虚弱下陷，胃气因而上逆；排出的多是水液，脉缓，腹部不痛。经典说：湿邪过盛就会发生濡泄，说的就是这种情况。大肠泄，是进食后就感到急迫，粪便颜色发白，肠鸣而疼痛剧烈。大肠泄，是肠气虚弱而不能固摄，所以胃中刚刚充实，食物就迫不及待地向下倾泻，急迫得来不及稍作停留。粪便颜色发白，是因为大肠属庚金，白色是金的颜色。肠鸣而疼痛剧烈，是气机不和就会攻冲，所以既鸣响又疼痛。经典说：清气下陷，就会发生飧泄，说的就是这种情况。小肠泄，是小便和大便中都带有脓血，并且小腹疼痛。小肠泄，是因为小肠属丙火，不能化解寒水。寒水郁积在湿土之中，内部热邪蒸腾，脓血因而腐败化生。又因为小肠与心互为表里，心主管血，气不能固摄血液，所以大便带脓血，小便也不能控制。小肠之气郁结上冲，向下到达膀胱；膀胱接近小腹，所以小腹疼痛。这就是血痢一类的病。大瘕泄，是里急后重，频繁到厕所却不能排便，阴茎中疼痛；这就是五泄的主要规律。大瘕泄，是邪气在下部凝结，形成瘕块而不能消散。里急后重，是肠中气机急迫。也是肛门有沉重下坠的感觉。频繁到厕所却不能排便，是因为结块都凝结而不能消散，所以想排便却不能畅快排出。阴茎中疼痛，是湿邪郁结化热，大便之气不能下达，于是转移到小便所致。这就是古代所说的滞下，也就是今天所说的痢疾。第四卷 五十八难 五十八难说：伤寒有几种？它们的脉象有变化吗？答：伤寒有五种，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，它们各自的病苦表现都不相同。《素问》在《风论》和《热论》中说得非常详细，难道会唯独遗漏伤寒这一门吗？而且《热论》开头就说：现在所说的热病，都属于伤寒一类。既然说是类似伤寒，就可以知道曾有专门论述伤寒的篇章。可惜《素问》第七卷在兵火中亡佚了，也由此可见，古代医经把伤寒作为外感病的总名称。越人恐怕后世不能辨别寒病和温病，所以提出伤寒有五种的说法，用来分别它们的脉象和证候；滑氏把“变”改作“辨”，确实是对的。中风的脉象，阳部浮而滑，阴部濡而弱。

译中风，是风寒邪气直接损伤肌肉腠理。风邪没有固定的性质，偏于寒就从寒而化；风寒之邪直接进入肌肉而损伤营气，营血受伤，血脉就会虚弱，所以脉搏必然缓慢。阳部寸脉浮，是卫阳向外越出的表现。阴部尺脉弱，是营血受到损伤的表现。但必须同时见到发热自发、汗自出、恶寒恶风、鼻鸣、干呕等证候，才是风寒侵入肌腠的确切证候和脉象。所谓风邪损伤卫气、寒邪损伤营气的说法，并不正确。实际上是寒邪损伤卫气，风邪损伤营气。有人问：许学士在《发微论》中说风邪损伤卫气、寒邪损伤营气，成无己以后的人都奉为准则，为什么唯独您说寒邪损伤卫气、风邪损伤营气呢？回答：寒，是太阳的本气。太阳的阳气。它发源于至阴，并充实于皮毛；皮毛这一层是卫气所居之处，卫阳虚弱，就会招致外来的寒邪。寒邪使皮毛闭塞而不出汗，所以说寒邪损伤卫气。风在六气中属厥阴肝木，厥阴主管营血；营血虚弱，就会招致外来的风邪。营血虽然与卫气一同运行，但究其实际，皮毛这一层由卫气主管，肌肉这一层是营气居住的地方。风邪进入肌肉之中，营气不能守护卫气，于是卫气向外泄出而自汗，所以说风邪损伤营气。何况仲景在无汗时使用麻黄，明明是治疗卫气的药；有汗时使用桂枝，明明是调和营血的药，怎么能混淆呢？有人问：麻黄治疗寒邪损伤卫气、桂枝治疗风邪损伤营气，这个道理已经明白了，为什么仲景《辨脉篇》又说：“寸口脉浮而紧，浮就是风，紧就是寒；风邪损伤卫气，寒邪损伤营气，营卫都患病，骨节烦疼，应当发汗治疗。”这难道不是风邪损伤卫气、寒邪损伤营气的明证吗？回答：这一章本于《内经》所说的寒邪损伤形体、热邪损伤气，阳邪损伤阳气、阴邪损伤阴气，是总的概括阴阳二气而言，并不是说桂枝主治风邪损伤卫气、麻黄主治寒邪损伤营气。读书贵在融会贯通，不可拘泥执着。这里所谓风邪损伤营气，是说风寒之邪直接侵入营气，逼迫卫气向外泄出；风寒之邪也会损伤营气。如果是风温之邪，就首先侵犯卫气；卫气主管气，所以说热邪会损伤气。所谓寒邪损伤卫气，并不是说寒邪不损伤营气；寒邪闭阻卫气于体表，就会没有汗，但这也是由于营血被收敛所造成的。这正是《内经》所说热邪损伤气、寒邪损伤形体的旨意。假如不能辨别寒病和温病，只拘泥于风是阳邪、会损伤卫气这一句话，用温里和营的桂枝汤治疗风温，那就错得太严重了。难道能不谨慎吗？按：这里论述的中风，是风寒侵入肌腠，属于外感病。至于《金匮》所论的中风，又分为中腑、中脏和中血脉，与这里所说的不同，不可混淆。中腑的脉大多浮，五色一定显现在面部；恶风恶寒，身体拘急麻木不仁。病邪有时侵犯身体前部，有时侵犯后部，有时侵犯侧部；病在表，多累及四肢。虽然会出现半身不遂、手足不能活动，痰涎壅盛、喘息声如雷鸣，但眼睛还能够看见，嘴还能够说话，而且体表还有六经的形证。中脏的病在里，多使九窍阻滞；所以嘴唇松缓、大小便闭塞的，是脾中。不能说话的，是心中。耳聋的，是肾中。鼻塞的，是肺中。眼睛昏蒙看不清的，是肝中。中血脉的病在半表半里，体表没有六经证候，体内也没有大小便闭塞，只表现为口眼歪斜、半身疼痛。至于身体纵缓不能收持、耳聋听不见、眼睛昏蒙不能看见、口张开而眼睛闭合、撒手遗尿、失音鼾睡，这就是根本正气已经败坏，阴阳运行的枢纽不能相交，属于难治的脱证。这些病虽然名称相同，证候却不同，不能不加以辨别。伤寒的脉象，阴阳两部都盛而紧涩。伤寒，是寒邪损伤太阳经的皮肤表层。华元化说：伤寒第一天在皮，第二天在肤，第三天在肌，第四天在胸，第五天在腹，第六天进入胃。这是风寒初次侵入人体的邪气，从皮肤毛窍进入，压抑营气，束缚在经脉之中，所以阴阳两部的脉都浮盛而紧涩，并且没有汗。但必须出现头项强硬疼痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、恶风恶寒、喘息等形证，才是寒邪损伤皮肤表层的确切证候和脉象。太阳膀胱所化生的气，从气海沿冲脉、任脉运行，经过膈部进入肺，再从鼻中出来，成为呼出的气。膀胱所化生的气，又有一部分从体内沿三焦脂膜出来，经过气街，沿着肌肉到达皮毛，成为防护体表的卫气。人们知道口鼻会出气，却不知道全身周围的毛窍也没有一个不出气；鼻气一呼出，全身毛窍的气也都张开，鼻气一吸入，全身毛窍也都收敛。如果毛窍之气不能向外出，就会反而进入体内，壅塞在肺中，向上逼迫鼻部而成为喘息（原文“上退场门鼻”疑有讹误）。所以寒邪损伤皮肤表层时，皮毛的卫气不能向外出，就会返回体内而向上壅塞形成喘息；皮毛之内就是肌肉，寒邪向内侵犯肌肉，所以全身疼痛。邪气侵犯太阳经脉，所以头项和腰部疼痛。人体皮肤里面的肌肉，俗称肥肉。肥肉内部的缝隙中有纹理，叫作腠理；再往内是瘦肉，瘦肉两端便生出筋。筋与瘦肉是一体的，都是附着于骨的组织；所以邪气侵犯瘦肉，就会进入筋，导致骨节疼痛。《内经》说：各种筋都属于骨节，说的就是这个道理。只要发散体表，寒邪就会由内向外，从毛窍随着汗液排解出去，所以仲景用麻黄汤治疗。湿温的脉象，阳部濡而弱，阴部细小而急。湿温，是暑邪与湿邪相互结合所形成的温病，其成因有三种。先感受暑邪，后来又感受湿邪，热邪被湿邪遏制的，脉象便是阳部濡而弱、阴部小而急。濡弱出现在阳部，是湿气与暑邪相搏；小急出现在阴部，是暑气蒸腾湿气。这就是《内经》所说的湿温。

译如果一个人经常受到湿邪伤害，因而中[原文缺字]，湿热相互搏结，就会发为湿温。症状见两胫发冷、腹部胀满而牵引胸部，头目疼痛，神志错乱胡言乱语。治疗应在足太阴经，不能发汗。这就是叔和《脉经》所说的湿温。有的人感触到当时节令郁结蒸腾的气候：春分以后、秋分以前，少阴君火、少阳相火、太阴湿土三种气共同运行；天气本来就是热的，又加上日光的暑热，太阳本来就猛烈，又承载着大地的湿气，三种气相互交动，有时分离，有时会合。三气分离时，风在其中流动，能够胜湿、解除蒸热，人便感觉不到它的苦害。三气会合时，天气的热气下降，地面的湿气上腾，人处在二气交汇之中，受到炎热蒸迫，没有缝隙可以躲避；邪气从口鼻侵入，停留在脾胃，脉象濡弱，舌苔白，或舌底绛红，呕吐恶心、口干却不能饮汤水，胸中柔软而胀满憋闷，身体潮热，出汗后稍稍凉些，过一会儿又发热。这就是喻嘉言所谓三气合而成病的湿温。然而，虽然成因各不相同，这种病大多属于足阳明和足太阴经，因为湿土之邪会与同类之气相互感应。病在这两经的表部时，多兼涉手少阳三焦；病在这两经的里部时，多兼涉手厥阴包络，因为少阳、厥阴共同主管相火。明白这一点，大概就能知道应当从哪里着手治疗了。热病的脉象，阴部和阳部都浮；浮取时滑，沉取时散而涩。这里所说的热病，是概括温病、热病以及伏气外感而言的。脉象阴阳两部都浮，《金匮要略》说：浮脉就表示有热，这是因为阳气旺盛。浮取时滑、沉取时散涩，是因为滑表示阳气在外部旺盛，涩表示阴气在内部衰弱。温，是热的渐进状态；热，是温的严重状态，实际上是一回事。但病邪在内外以及轻重程度上有所不同，不能不加以辨别。伏气温病，是冬日的阳热之气被严寒酷烈之气折伏，藏在肌肉骨骼之间，到春天感受春阳之气而被触发；热邪从内部发作，阴液已经受损。这就是仲景《伤寒论》所说的发热而口渴、不厌恶寒冷的温病。外感风温，有的是冬天气候温暖而阳气不收藏，有的是春天气候温暖；所感受的风偏于热，便随着热性转化。其症状是脉浮、恶风、发热、咳嗽。如果体内原有伏气，外界又有风热引动，两个阳邪相合，卫气首先受伤；误用辛温药物发散肌表，就会导致灼热、身体沉重、嗜睡，鼻息鼾鸣、自汗、两目直视、大小便失禁、抽搐等各种逆证。这就是《伤寒论》所说的因误汗、误下、误用火法而致病的风温；第一次误治尚且会拖延病程，第二次误治就会加速死亡。它属于外感风热兼有伏气。王安道说：温热病的脉，多在肌肉之间，并不十分浮；而且右手脉反而比左手旺盛，实在是因为怫郁的热邪在体内。如果左手脉旺盛或浮，一定是又重感了风寒；否则就不是温病、热病，而只是骤然感受风寒所导致的疾病。这是关于温热病脉象确定不变的论断。为什么这样说呢？《素问·阴阳应象大论》说：左右，是阴阳运行的通道。水与火，是阴阳的征象。血属阴，水也属阴。气属阳，火也属阳。从脉体的归属来说，左手属于血，属阴。右手属于气，属阳。这就是血气左右的区别，也是水火阴阳的征象。风热属于阳邪，首先损伤无形的气；风寒属于阴邪，首先侵犯有形的血。这也就是《内经》所说的寒邪伤形、热邪伤气的意思。明白这一点，就应当知道风热伤卫、风寒伤营，怎么可以拘泥于许学士所说的“风伤卫”一句话，而用桂枝治疗温热病，导致病人夭亡呢？按语：关于伏气的道理，从来没有人阐明其中的意义，请允许我试着说明它。《素问·阴阳应象大论》说：阴气积重到极点，必然转为阳；阳气积重到极点，必然转为阴。所以说：冬天受到寒邪伤害，春天一定会患温病。春天受到风邪伤害，夏天会发生飧泄；夏天受到暑邪伤害，秋天一定会发生[原文缺字]疟。秋天受到湿邪伤害。冬天会发生咳嗽。这一章经文尤其重视“阴气积重到极点必然转为阳、阳气积重到极点必然转为阴”这两句话。也由此可见，天地间阴阳之邪，会随着人体气化的感应而发生变化，并不是寒邪能够变成热邪、热邪能够变成寒邪。冬天受到寒邪伤害、春天一定患温病，是因为冬至以后阳气开始渐渐生长，人体内部阳气也逐渐旺盛；冬日严寒酷烈之气有时侵入人体，从毛窍进入肌肤腠理。体内潜伏的阳热之气被寒毒折伏，深入骨髓之间。到春天阳气旺盛生长时，潜伏较浅的邪气可以随着春阳之气逐渐消散；潜伏较深的邪气，或者遇到风寒阻遏，或者因嗜欲而受损，使体内潜伏郁结的阳气被外邪触发。伏气既然得以发泄，又遇到天气中的阳热，两个热邪相互作用，便发为温病；温邪较重的，就成为热病。这就是阴气积重到极点必然转为阳。夏天受到暑邪伤害，秋天一定发生[原文缺字]疟，是因为夏至以后阴气开始渐渐生长，人体内部的阴气也逐渐旺盛。暑邪属于阳邪，阳气在体外炽盛，就会使内部气分虚寒；再加上贪图凉快、饮用冷物，损伤了真阳。到秋天阴气旺盛生长时，体内潜伏的阴邪想要外出，外界侵袭的阳暑又想要内入，阴阳相互抗拒，所以发为寒热往来的[原文缺字]疟。这就是阳气积重到极点必然转为阴。春天受到风邪伤害，夏天发生飧泄；秋天受到湿邪伤害，冬天发生咳嗽，都是阴阳上下相互乘袭的结果。喉主司天气。咽主司地气。阳分接受风气，阴分接受湿气。受到风邪伤害的，上部先受病；受到湿邪伤害的，下部先受病。阳病的病势由上向下发展，所以春天受到风邪伤害，夏天便发生飧泄。风属于阳邪，泄泻却是阴病；这就是阳气积重到极点必然转为阴。阴病的病势由下向上发展，所以秋天受到湿邪伤害，湿邪向上逆行而发生咳嗽。湿属于阴邪，咳嗽却是阳病；这就是阴气积重到极点必然转为阳。然而，邪气聚集的地方，正气必定虚弱。人体的神、气、血、脉都由精产生；如果能藏养精气，血气就会在体内牢固，外邪又怎么能够侵入体内呢？《金匮真言论》说：精是身体的根本，所以能够藏养精气的人，春天不会患温病。养生的人，难道可以不对此谨慎吗？温病的脉气运行于各经，不能确定究竟是哪一经发生病变，就应当随着病变所在的经脉取治。

译温病，就是瘟疫病；古代没有“瘟”字，所以“温”与“瘟”相通。“疫”就是“役”，如同徭役的意思。这种病多见于战乱焚烧之后，或水灾、旱灾等偏重的灾害之后；大的可以遍及一座城，小的可以遍及一个镇或一个村，并且到处相互传染。这是天地间[原文缺字]厉的气，不可以用通常的道理推测，也不可以用通常的方法治疗。所以《素问》遗篇有针刺治疗五种疫病的方法，庞安常则有青筋索、赤脉KT、黄肉随、白气狸、黑骨温这五种颜色的治疗法。疫病的病性大多偏于温热，偏于寒性的较少，但偶尔也有寒疫。例如《病源》记载，春分以后、秋分以前，天气突然寒冷，都属于时行寒疫。寒疫初起时，寒热交替而无汗，面色发红，头痛，颈项强硬；这是因为毛窍已经打开，却被寒气闭塞。它与伤寒不同的地方，只在于具有传染性。这种证候多见于金水之年，是因为金、水之气不能收敛收藏，人与万物都受其影响而形成寒疫。例如苏东坡治疗疫病所用的圣散子，就是寒邪兼夹湿邪的病证。近世吴又可论述的疫病，是温热邪气夹杂湿邪；因此患者身上的气味像尸体一样臭，面色如被热气蒸熏而晦暗污垢，舌根深绛，舌苔像堆积的粉末，神情昏乱不安而惊悸，右手脉旺盛而快速，脉势却模糊不清，这些都是湿热相互搏结的征象，所以应当用达原饮，使潜伏在募原的邪气透达出来。至于余师愚的清瘟败毒散，大量使用石膏，专门治疗暑热形成的疫病。秦越人早已认识到这一点，所以说：温病的脉气运行在各条经脉中，不能知道究竟是哪一经发生了病变。应当随着病变所在的经脉取治，其中的意义很深。如果像黄坤载那样，依据《素问·热论》所说的一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴，认为经脉随着日期传变，六日传遍，就必须逐日诊察，难以预先判定病邪何时解除。不知道所谓传经，是正气依次相传，七日往复一次，周而复始，固定不变，并不是病邪在传变。病邪的传变，是太阳经病邪未解，有时传入阳经，有时传入阴经。它不受日期限制，也没有固定的先后次序。例如传入阳明经，就出现阳明证；传入少阳经，就出现少阳证；传入三阴经，就出现三阴证。所以《伤寒论》说：伤寒经过二三天，若不见阳明证、少阳证，就是没有传经。何况病邪还会随着各经正气的虚弱而传入、深入，中风、伤寒、热病都是如此。为什么秦越人在各种证候下面都列有专属脉象，唯独谈到温病时，却说不能知道是哪一经发生病变，只能随着病变所在经脉取治？这分明是在指天地间[原文缺字]厉之气，不能用通常的道理推测和治疗。黄氏却没有察觉而妄加议论，实在错得太厉害了。伤寒有的出汗就痊愈，泻下却会死亡；有的出汗就死亡，泻下反而痊愈，这是什么原因呢？答：阳气虚、阴气盛的，出汗就能痊愈，泻下就会死亡。阳气盛、阴气虚的，出汗就会死亡，泻下反而能够痊愈。“伤寒”是这五种病的统称。只是伤寒中有的出汗就会痊愈，泻下却会死亡。有的泻下就会痊愈，发汗却会死亡，这是什么缘故呢？这是因为寒邪从外侵袭，属于阴盛，可以发汗而不能泻下。热邪在体内炽盛，属于阳盛，可以泻下而不能发汗。王叔和《伤寒序例》说：桂枝汤服下后，如果阳气旺盛就会死亡；承气汤进入胃中，如果阴气旺盛就会死亡，说的就是这个道理。寒热病的症候，应当怎样诊察呢？答：寒热在皮肤的，皮肤不能接触席子，毛发焦枯，鼻子干燥，不能出汗。寒热在肌肉的，皮肤疼痛，嘴唇和舌头干枯，没有汗。寒热在骨的，身体无处安适，汗液不断流出，牙根干枯疼痛。所谓诊察寒热病的症候，是说对于忽冷忽热的病，应当诊察病邪所在的部位。寒热在皮肤，是说寒热之邪停留在皮肤，这是邪气侵入人体最浅的层次。肺主管皮肤和毛发，鼻是肺的窍，所以邪气在皮毛时，皮肤不能接触衣物等东西，毛发焦枯干燥，鼻子也干枯而没有光泽。不能出汗，是营气和卫气不协调。寒热在肌肉，是说肌肉位于皮肤以内；肌肉中的邪气由皮肤侵入，所以皮肤会疼痛。脾主管肌肉，口是脾的窍，所以肌肉有邪气时，嘴唇和舌头都会发生病变。寒热在骨，是说骨位于肌肉以内；骨受到邪气侵袭，病位最深，所以全身上下都没有安适的地方。肾主管骨，也主管津液；牙齿是骨的余属，所以骨有病时，肾中津液外泄而成为汗，牙齿干枯并且疼痛。按语：这一节是《灵枢·寒热篇》的文字，与上面所说的五种伤寒有所不同；但都属于经气致病，应该取三阳经和少阴经的络穴来祛除邪气。虽然它们与伤寒各不相同，但皮肤、肌肉、骨髓的层次以及经气的病变是一致的。秦越人把这一节列在五种伤寒之后，正是要向人说明，内伤杂病与外感病的形证不同，不可误加治疗。卷四。第五十九难。第五十九难问：狂病和癫病，应当怎样区别？答：狂病刚开始发作时，睡得少而不感到饥饿，自以为高明贤能，自以为聪明有才智，自以为尊贵傲慢，胡乱发笑，喜欢唱歌作乐，任意奔走而不停下来，这些就是表现。癫病刚开始发作时，心情不愉快，目光直视，身体僵硬跌倒；脉象三部的阴阳两部都旺盛，就是这种病。狂病属于阳，刚开始发作时，阳气旺盛而不能进入阴分，所以睡眠少。阳气聚集在上部，所以不感到饥饿。自以为高明贤能、自以为聪明有才智、自以为尊贵傲慢，都是狂病的思想表现。胡乱发笑、喜欢唱歌、任意奔走，都是狂病的外在表现。病发于阳，阳的性质主动，所以症状都表现为有余；这就是前面第二十难所说的阳气重盛则发狂。癫病属于阴，刚开始发作时，心情不愉快，这就是癫病的思想表现。目光直视、身体僵硬跌倒，是癫病的外在表现。病发于阴，阴的性质主静，所以症状都表现为不足；这就是第二十难所说的阴气重盛则发癫。脉象三部的阴阳两部都旺盛，是总括上面狂病和癫病两种情况来说的。就是说，病发于阳而成为狂病，三部的阳脉都旺盛；病发于阴而成为癫病，三部的阴脉都旺盛。

译按语：《素问·病能论》中黄帝问：有患暴怒发狂的人，这种病是从哪里产生的？岐伯答：产生于阳。黄帝问：阳气为什么会使人发狂？岐伯答：阳气因为突然受到折损而难以疏决，所以容易发怒，这种病名叫阳厥。黄帝问：怎样知道是这样呢？岐伯答：阳明经的脉通常是活动的，太阳、少阳经的脉通常不活动；平时不活动的脉却突然活动得非常厉害，这就是它的征候。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯答：停止给他进食，病就会好；让他服用生铁洛煎成的饮剂。生铁洛能够使上逆的气下降。这段话总的说明狂病属于阳气盛。阳气应当升发通达，如果受到折抑就会发病。太阳、少阳经的脉本来活动不太明显，却突然活动得很厉害而且脉势大；至于阳明经的脉平常就活动，若活动得更加厉害，就可以知道这是狂病将要发作的征候。首先应当停止给他进食，使胃火减弱、阳气衰退，希望阳气的躁动能够平息，病就可以痊愈；病情严重时，就让他服用铁洛饮，使上逆之气下降、胸中结滞得以疏开，从而平抑肝木和心火之邪。《灵枢·癫狂篇》说：狂病开始发生时，先会自行悲伤，容易忘事，常常发怒而且容易恐惧，这是由于忧愁和饥饿所导致的。这说明阴虚就会导致阳盛，因而发为狂病。又有狂病刚开始发作时，睡得少而不感到饥饿，自以为高明贤能，自以为聪明有才智，自以为尊贵，喜欢辱骂别人，日夜不停的，这是心气实所导致的狂病。又有狂病，言语惊乱，喜欢发笑，喜欢唱歌作乐，任意奔走而不停的，是由于受到大恐惧所致。这是说肾病向上传到心，成为心气实的狂病，因为过度恐惧会损伤肾。又有狂病，眼睛胡乱看见东西，耳朵胡乱听见声音，喜欢呼喊的，是由气少所产生的。这是因为肾气不足，导致心气虚而发狂。又有狂病，饮食增多，常常看见鬼神，喜欢发笑却不在外表显露出来的，是由于曾经遭遇极大的喜悦。这是说喜悦损伤心志，因而形成虚狂。又有狂病刚开始发作，尚未出现上述症状的，应先取肝经曲泉穴左右的动脉；病情严重的刺至出血，过一会儿病就会停止。若仍未停止，就灸[原文缺字]骨二十壮。这里分别论述狂病的虚实，治疗应在病势尚未发作时，先清泄肝木之气，不让它影响心神。《素问·通评虚实论》中黄帝问：癫病的情况怎样？岐伯答：脉搏动有力而大、滑利，病久会自行痊愈。脉细小而坚硬紧急的，会死亡，无法治疗。黄帝问：癫病的脉象，虚证和实证分别怎样？答：虚证可以治疗，实证会死亡。这总的说明癫病属于阴气旺盛，阴气旺盛就会使阳气虚弱，所以脉搏动有力而大、滑利，说明心肝的阳气尚未衰竭，还有恢复的迹象，因此经过一段时间可以自行痊愈。如果脉细小而坚硬紧急，就是纯阴而没有阳气。这样就会死亡，无法治疗。脉虚，说明邪气也虚；脉实，说明邪气也实。“实”就是坚硬紧急的意思，所以也主死亡。《灵枢·癫狂篇》说：癫病开始发生时，先是不快乐，头部沉重疼痛，抬眼直视，眼睛红得厉害；发作到极点后，心中烦乱，应当从面部的气色来诊察。这是说厥逆之气向上乘犯天气以及太阳君火。癫病是阴阳之气先在下部厥逆，后来向上逆行到头顶而发病，所以应当从面部的气色来诊察。又有癫病刚开始发作时，牵动口部，啼哭呼喊，气喘心悸的。这是说太阳主开、阳明主阖，厥逆之气向上侵犯，使开阖失常而发病。又有癫病刚开始发作时，先突然身体僵硬，继而脊背疼痛的，这是厥逆之气逆行侵犯主寒水的太阳经，以及寒气乘入地中的缘故。治疗癫病，应当经常与患者相处，观察应当取治的部位；病发时察看有异常的部位并泻治，把流出的血放在瓠壶中。到病发作时，如果血单独发生搏动，说明病气相应；若不搏动，就灸[原文缺字]骨二十壮。这是说治疗癫病，应当分别辨治天地水火之气。太阳之火就是太阳，随着天气运行，每天环绕大地一周，活动而不停息；地水之气则静止而不动。应当经常与患者相处，观察病在手足哪一条经脉。治疗方法是把血引到瓠壶中，病发作时，气机相互感应，血就会搏动，这是感应天气中太阳的运行。应当诊察手太阳、手阳明、手太阴经。血不搏动的，是病邪陷入地水之气中，应当诊察足太阳、足阳明、足太阴经；还应灸[原文缺字]骨二十壮。如果不及早设法治疗，等病势形成后就难以治疗。所以《下经》所说的骨癫病、筋癫病、脉癫病，大多说是不能治疗的。至于痫证，《素问·奇病论》中黄帝问：有人一出生就患癫病，这种病名叫什么？是从哪里得到的？岐伯答：病名叫胎病。这是胎儿在母腹中时得到的；其母曾受到极大的惊吓，气向上而不能下降，精气与惊气一同停留，所以使孩子发为癫病。这里论述出生就患癫痫，是先天所得的疾病。孕妇受到惊吓，精气向上而不能下降，精气与惊气一同停留而形成疾病，所以称为胎病。然而也有不是在母腹中得到的，例如突然听到惊吓而发病的，大概是受到惊吓后神离开了它所居之处，痰涎乘隙而进入其中。痫证与癫厥不同的地方，是发作倒地时口中会发出六畜的叫声，将要苏醒时会吐出涎沫。还有一种血迷，表现类似癫病：妇女月经崩漏过多，血气迷乱心神；或者产后恶露向上冲逆，导致言语错乱、神志不安，这是血虚而神气耗损。又有心风，表现类似癫病：精神恍惚，喜怒和言语有时错乱，有癫病的意味，但没有癫病那么严重；这些都是痰气导致的疾病，不可不加以辨别。卷四。第六十难。第六十难问：头痛和心痛，有厥痛，有真痛，这分别是什么意思？答：手三阳经的脉受到风寒，邪气潜伏停留而不离去的，就叫厥头痛。“厥”就是逆，指气机逆乱而发生疼痛。厥痛，包括厥头痛和厥心痛。真痛，包括真头痛和真心痛。手三阳经的脉被风寒留滞，气血不能运行，于是壅塞逆乱，冲击到头部，所以叫厥头痛。足三阳经的脉受到风寒留滞，也会发生头痛；这里没有说到，是省略文字。邪气进入并连结于脑的，叫真头痛。真头痛不在经脉，而是进入并连结于脑，所以疼痛剧烈，整个脑部都痛，手足寒冷直到关节，死亡而无法治疗。脑是髓之海，是真气聚集的地方，突然不能承受邪气；一旦邪气侵入，就会死亡。按语：《素问·奇病论》中黄帝问：有人患头痛，几年都不好，这是从哪里得到的？叫什么病？岐伯答：应当是曾经受到大寒侵袭，寒邪进入骨髓；髓以脑为主，脑气逆乱，所以导致头痛，牙齿也痛，这种病名叫厥逆。这是因为寒邪进入骨髓，向上进入头脑而形成疼痛；邪气侵入得深，所以几年都不能痊愈。又如《灵枢·厥病篇》记载的厥头痛，面部好像肿起而且心中烦乱，是阳明之气向上逆行而形成疼痛。又有头部经脉疼痛，心中悲伤而喜欢哭泣，是厥阴之气向上逆行而形成疼痛。

译又有头部沉重而持续疼痛的，是少阴之气向上逆行而形成疼痛。又有先颈项疼痛，腰部和脊背相应疼痛的，是太阳之气向上逆行而形成疼痛。又有头痛非常剧烈，耳朵前后的脉搏涌动并有热感的，是少阳之气向上逆行而形成疼痛。又有真头痛，头痛剧烈，整个脑部都痛，手足寒冷直到关节，死亡而无法治疗。这不是六气导致的厥逆，而是外来邪气侵犯脑部，所以头痛剧烈，整个脑部都疼痛。头是诸阳经脉聚集的首部，脑是精水汇聚之海；手足寒冷直到关节，说明真气受到邪气损伤，所以死亡而无法治疗。还有因跌打撞击而疼痛的，因大痹而疼痛的，因寒气损伤营气而形成偏头痛的；经书所论述的头痛就是这些情况，并不只是手三阳经发生病变。五脏之气相互牵连而发生的，叫厥心痛。各条经络都属于心，因为心主管全身百脉，营血由心通行到十二经络。如果某一经发生病变，其脉气逆行；气逆就会侵犯心，侵犯心就会心痛，所以叫厥心痛。这是五脏之气冲逆而导致的疼痛，并不是心本身发生了病变。如果疼痛剧烈而且只在心部，手足发青，就叫真心痛。真心痛，早晨发作的晚上死亡，晚上发作的早晨死亡。心是脏腑的主宰，也是精神寄居的地方；心脏坚固，邪气不能侵入。一旦邪气侵入，就会损伤心；心受损，精神就会离散；精神离散，人就会死亡。真心痛的疼痛非常剧烈，只在心部，而没有其他脏腑牵连。手足发青，是寒邪侵犯君火所在的部位，使血色发生了改变。早晨发作晚上死亡、晚上发作早晨死亡，是因为心不能承受邪气；真头痛也是这样。脑是人体的主宰，也不能承受邪气，所以滑伯仁说，所谓真心痛，“真”字下面缺少一个“头”字，这个说法是对的。按语：《灵枢·厥病篇》说：厥心痛牵连到背部，常常抽搐，好像有人从背后触动他的心，身体弯曲不能直立的，是肾心痛。又有腹部胀满、胸部胀满，心痛尤其剧烈的，是胃心痛。又有疼痛如同用锥子、针刺心脏，心痛非常剧烈的，是脾心痛。又有面色青苍如同将死，整天不能长长叹气的，是肝心痛。又有躺下时像平常居处一样，心痛时而发作，发作时疼痛更加剧烈，而面色不变的，是肺心痛。以上都是其他脏腑相互牵连所导致的疼痛。又有真心痛，手足发青直到关节，心痛剧烈，早晨发作晚上死亡，晚上发作早晨死亡；这是心脏本身受到损伤，所形成的真心痛。卷四。第六十一难。第六十一难问：经书说，能通过观察外表就知道病情的叫作神，能通过听声音就知道病情的叫作圣，能通过询问就知道病情的叫作工，能通过切脉就知道病情的叫作巧，这是什么意思？所谓望，是观察患者五脏的病色显现在面部；面部各有相应的分部，用来对应五行相生相克的征候。所谓闻，是听患者的声音，以察知疾病所在的部位。所谓问，是询问患者所患的疾病，以及他的喜爱、厌恶、喜悦和愤怒，以探求疾病的根源。所谓切，是切按患者的脉，从而知道疾病出自哪一脏哪一腑。神，是说变化神妙而不可测。圣，是说造诣达到至高至极。工，是说专一精通。巧，是说心思和智慧灵活变化。这与《灵枢·邪气脏腑病形篇》的说法略有不同，经书所说的内容或许另有出处。答：通过望诊就能知道病情，是观察患者显现的五色来了解他的疾病。所谓通过望诊得知病情，是观察患者天生的禀赋、面色和光泽之间所表现出的神气。这就是《灵枢》所说的下等医生拘守形体，上等医生观察神气。人的神气，往往在有意与无意之间流露出来，最为真实。医生应当清净心神、集中精神，片刻之间就能有所觉察，不应过分拘泥；一旦拘泥，私意便会产生，医生和患者的神气相互混杂，反而觉得似是而非，难以捉摸。这也是以神领会神的微妙道理。什么叫神气呢？有光泽，有形体，就是神气。光，是外表明亮；体，是内里润泽。光没有固定形态，主阳、主气；体有具体形象，主阴、主血。气血协调，阴阳不相争，自然就会光泽和形体兼备。《素问·五脏生成篇》说：五脏之气所显现的面色，青得像枯草的会死亡，黄得像枳实的会死亡，黑得像[原文缺字]的会死亡，红得像[原文缺字]血的会死亡，白得像枯骨的会死亡；这些都是显现死色的情况。五色干枯，是气血都已亡失，没有光泽和形体，神气已经离去，所以主死亡。又有青色像翠鸟羽毛、红色像鸡冠、黄色像蟹腹、白色像猪油、黑色像乌鸦羽毛的，会有生机；这些都是显现生色的情况。这是因为气血尚未受损，有光泽也有形体，不能完全含藏于内，也没有向外显露过度，所以虽然患病，仍主生存。又有生气显现于心，像白绢包裹着朱砂。生气显现于肺，像白绢包裹着红色。生气显现于肝，像白绢包裹着深青色。生气显现于脾，像白绢包裹着栝蒌实。生气显现于肾，像白绢包裹着紫色；这就是五脏生气向外荣润的表现。正常人的五脏既然协调，面色就承受胃气而显现在皮肤和毛发之间。胃气的颜色为黄色，皮肤毛发的颜色为白色，精气含藏在体内，宝贵的光泽向外发出，既不浮露，也不混浊晦暗，所以说像白绢包裹着东西。考察《内经》论述面色的内容，可以分为死色、病色、平常色三等；虽然没有明说神气，但神气就包含在其中。五色从内与五脏相应，这是通常的规律；但疾病会发生变化，甚至有五色不与五脏相应的情况，这又是变化中的变化。如果能够察看神气，根据通常规律认识变化，那么对于望色的方法，就掌握了其中的要领。通过听诊就能知道病情，是听患者的五声来辨别他的疾病。所谓通过闻诊得知病情，是听患者的声音，辨别声音的清浊，以察知他的疾病。土的数是五，五又对应声音，所以声音发源于脾土，而在肺金得到回响。心主管言语，心开窍于舌；舌是发出声音的关键。肝主管言语，肝经循行经过喉咙，进入颃颡。喉咙，是气息上下运行的通道。颃颡，是分布和宣泄气息的地方。肝气和心气协调，然后言语才会清楚响亮。然而声音又发源于肾间动气，所以肾气短促时，上行之气就不能与下行之气相接。因此，发言和歌咏出自五脏神所主的五志，所以会有声音。能发声但言语不清的，应当从心、肝论治；能说话但没有声音的，应当从脾、肺论治。能说话，也有声音，但气息不能连续接续的，应当从两肾论治；这就是声音发生的根源和流变。如果经书用五音配五脏，肝对应角音，其声为呼；心对应徵音，其声为笑。脾对应宫音，其声为歌。肺对应商音，其声为哭。肾对应羽音，其声为呻吟。如果能明白声音的根源和流变，辨别清浊，分清阴阳，审察虚实，以此观察病情，那么对于闻声诊病的方法，就差不多接近要领了。通过询问而知道病情，是询问患者所喜欢的五味，以了解疾病从何处发生、位于何处。

译所谓通过问诊而知道病情，就是询问并考察疾病的根源和流变。善于问诊的医生，并不只是询问症状，而是想从症状入手探求疾病的原因。对于脱营、失精，可以从患者的贵贱、贫富等情况询问，还应当按次序详细询问本人。平时有没有旧病，有没有愤怒、忧愁、思虑；饮食喜欢清淡还是浓厚，喜欢干燥还是滋润，喜欢喝茶还是喝酒。还要询问疾病最初因何而起，先前出现过什么症状，后来又转变成什么症状。是怕冷还是怕热，哪一种较重，哪一种较轻。有没有汗，出汗多还是少，汗从哪里开始出，又从哪里停止。头痛还是身体疼痛，什么时候痛，什么部位痛。口中感觉淡还是苦，有没有口渴，想不想喝水，饮水多还是少，喜欢热饮还是冷饮；想不想吃东西，能不能吃，吃得多还是少，消化快还是慢。胸、心、胁、腹部有没有胀满或疼痛。大小便通畅还是涩滞；大便干燥还是稀溏；小便清还是浑浊，颜色黄还是淡。妇女还要询问是否怀孕或生产过，月经是提前还是推迟，有没有胀痛，有没有带下，带下是红色还是白色，量多还是量少。这样逐项详细询问，根据已经出现的证候审察病因，才能得到治病求本的要旨。通过切脉而知道病情，是诊察寸口脉，观察脉的虚实，以了解疾病在什么脏腑。所谓通过切脉而知道病情，是诊察寸口以了解疾病，并不是《内经》遍诊各处动脉的方法。有人问：《内经》遍诊各处动脉，只设置浮、沉、缓、急，大、小、滑、涩八种脉象，特别是通过相互比较脉象的轻微、明显、悬绝，标明它们相差的三个等级，脉象的变化已经很精细了；后世却繁衍出二十九种脉，越是追求精细，脉象反而越晦涩，这是因为只取寸口的错误吗？答：不是。张氏说：后世的人知道辨识脉象很难，却不知道古人审察脉象更加困难。所谓辨识浮脉，就是脉浮而不沉。沉脉，就是脉沉而不浮。迟脉，就是脉搏来得不足、缓慢。数脉，就是脉搏来得太快、太过。虚脉，就是脉象不充实。实脉，就是脉象不虚弱、充实有力。滑脉，就是脉象不涩滞。涩脉，就是脉象不滑利。长脉，就是脉象不短。短脉，就是脉象不长。大脉，就是脉象不小。小脉，就是脉象不大。缓脉，就是脉搏来得缓慢而不相及。弱脉，就是脉势不旺盛。伏脉，就是按之深沉而不能见到。软脉，就是脉象无力。微脉，就是脉象不明显。散脉，就是脉气不聚集。洪脉，就是脉象洪大。细脉，就是脉象微小细弱。代脉，就是脉搏间歇而有规律地交替出现。牢脉，就是脉象坚实牢固。动脉，就是脉象滑利而且关部以上较大。弦脉，形状像弓弦，按下去不会移动。紧脉，像转动的绳索一样没有固定的形态。芤脉，浮取大，按下去中间空虚。革脉，中间空虚而外部坚硬。结脉，脉来缓慢而有停止。促脉，脉来快速而有停止。用相互比较的方法来辨识这些脉象，在手指下仍然容易区分。所谓审察脉象，是体会和辨认所见脉象由什么原因形成、主什么病证，用心领会之后才能真正得到结论。仲景《平脉篇》说：浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏。又说：浮脉可以表示风邪，浮脉可以表示热邪；浮脉可以表示气实，浮脉可以表示气虚；浮脉可以表示无血，也可以表示虚证。究竟是外感病还是内伤病，是气病还是血病，是实证还是虚证，必须审察证候的表里、阴阳、寒热、虚实，以及疾病是久病还是新病、脉象有力还是无力，再根据这些用心判断；然后还要参合望、闻、问三诊，四诊全部完备，才大概可以确保诊治万全。所以说，审察脉象更加困难，难道可以不谨慎吗？经书所说的从外在表现了解病情叫作圣，从内在脉象了解病情叫作神，说的就是这个道理。观察面色、听辨声音，是从外在表现了解病情，所以叫作圣。通过询问并结合切脉来了解病情，是从内部认识疾病，所以叫作神。这句话总结了上文关于望、闻、问、切四诊的意思。以上是第四卷，从第四十八难到第六十一难，论述疾病。卷五。第六十二难。第六十二难问：脏的井、荥、输、经、合穴有五个，腑却独有六个，这是什么道理？答：腑属阳。三焦运行于各条阳经之中，所以另设一个输穴，名叫原穴。六腑之所以有六个穴位，也是因为它们与三焦共同具有一气。脏有五个穴位，是指井、荥、输、经、合。腑有六个穴位，是指井、荥、输、原、经、合。五脏的经脉，都是以脉气刚刚流出的地方为井，流动的地方为荥，汇聚的地方为输，运行的地方为经，进入的地方为合，这称为五俞，用来对应五行的木、火、土、金、水。六腑也有俞穴，用来对应五行的金、水、木、火、土；只是多了一个经过之处的穴位作为原穴，所以有六个。原，就是元的意思。元气，就是三焦之气。三焦和包络主管相火，所以列在五行之外；而且三焦运行的范围很远，三焦之气流动聚集的地方，五个穴位不足以完全概括，因此另外设置一个穴位，名叫原穴。三焦是阳气的根本，六腑都属阳，它们的气都由三焦产生，所以说六腑与三焦共同具有一气。卷五。第六十三难。第六十三难问：《十变》又说，五脏六腑的荥穴和合穴，都以井穴为开始，这是什么道理？答：井象征东方的春天，是万物开始生长的时令；各种[原文缺字]会呼吸，[原文缺字]会飞翔、蠕动，凡是应当生长的事物，无不因春气而生。所以一年四季的次序始于春天，日的次序始于甲日，因此以井穴为开始。人体脏腑经穴的起止及其顺序，是先井、再荥、再输、再经、再合，所以说以井穴为开始。井，是山谷中的井，并不是挖掘形成的水井。山谷之中泉水刚刚流出的地方，叫作井。井，含有脉气向外流出的意思。溪谷中流出水来，从上面向下灌注，水势常常冲击流动。井的含义，是以下面的水来供给上面。因此，井就是经脉中脉气流出的地方。脉气刚流出时[原文疑误]，流动还不畅利，所以叫作荥。《说文》说：荥，是极小的水流。水流虽然很小，停留下来就会变深，于是有了汲取和灌注的地方；[原文缺字]就向外泄出，所以叫作输。“俞”与“输”相通。《说文》说：输，是水流汇聚并输送的意思，也就是向外输泻。水既然已经输泻出去，就曲折缓慢地顺流而行，逐渐形成沟渠路径；“径”与“经”相通，径就是经。水流沿着经路运行到达之后，会汇合于海，所以叫作合。合，就是汇合的意思。这就是水流运行的过程。人的经脉也取法于这个道理，所以用这些名称来命名穴位。以井穴为开始。春天，是取其万物发源、生长的意义；一年四季的次序始于春天，是因为正月是一年的开始。日的次序始于甲，是说东方属于甲乙，甲乙是天干的开始。虫类爬行、喘息，虫类飞翔、蠕动，都是春气发生、生长的意义。卷五。第六十四难。第六十四难问：《十变》又说：阴经的井穴属木，阳经的井穴属金。阴经的荥穴属火，阳经的荥穴属水。阴经的输穴属土，阳经的输穴属木。阴经的经穴属金，阳经的经穴属火。阴经的合穴属水，阳经的合穴属土。