卷之一　总论

译五脏各有其所主管的方面，到了发生病证时，无不随着各自所主管的方面表现出来。面色发红，喜欢笑，舌头破裂、口干，烦躁、手掌发热，心痛而呃逆，肚脐上方有气机跳动的感觉，这是心脏的病。面色发青，容易发怒，胁下疼痛坚硬，咳嗽气逆、眼花眩晕，四肢关节拘挛紧急，转筋、小便困难，肚脐左侧有气机跳动的感觉，这是肝脏的病。（肝邪乘脾并夹带水气，所以会咳嗽气逆。足厥阴经向下终于阴器，所以会小便困难。） 面色发黑而多恐惧，呵欠、呻吟，牙齿疼痛、骨痿，耳鸣、遗精，脚和小腿发冷，腰脊疼痛，小腹拘急疼痛，腹中有痞块并泄泻、里急后重，肚脐下方有气机跳动的感觉，这是肾脏的病。面色发白，容易打喷嚏，忧愁想哭，气喘咳嗽、气机上逆，咽喉不利，身体有寒冷战栗感，时常发冷发热，肚脐右侧有气机跳动的感觉，这是肺脏的病。面色发黄，容易思虑，容易打嗝，容易嗳气，中脘部胀满，饮食不能消化，身体浮肿沉重，四肢关节酸痛；肾受病时耳朵不能听见，脾受病时口不能进食，心受病时舌头不能抬起。五脏的病证，按照这些情况观察，不必等到有智慧的人才能知道。然而，心为什么厌恶热呢？热邪会使脉道溃乱混浊。肝为什么厌恶风呢？风邪会使筋脉干燥拘急。肾为什么厌恶燥呢？燥邪会使精液枯竭。肺为什么厌恶寒呢？寒邪会使气机停留阻滞。脾为什么厌恶湿呢？湿邪损伤肌肉，肌肉受伤就会痿弱、肿胀。五脏的疾病，推究其源头并追溯其根本，哪里有不从所受邪气之处产生的呢？因此，脏气有余叫作实，脏气不足叫作虚。心实的表现是：口干，喜欢笑，身体发热，汗中带血，肩胛、胁肋、胸膺和背部之间疼痛胀满。肝实的表现是：眼睛发红，容易发怒，头晕目眩，耳聋，疼痛牵引至两胁和小腹以下。肾实的表现是：腹部胀大，身体浮肿，气少而不能说话，骨痛，完谷不化的泄泻，小便发黄。肺实的表现是：气喘急促、咳嗽，上气不接下气、鼻翼张开，小腿、大腿和肩部疼痛，胸中胀满。脾气一旦实，就必然导致肢体沉重，难以抬举，腹部胀满，小便闭塞，并且容易感到饥饿。所以说，脏气有余称为实，说的就是这种情况。心虚就会神情恍惚，容易惊恐，忧愁烦闷，面色少华，咳嗽吐痰，舌头强硬，腰背酸痛。肝虚就会眼睛昏花，胸痛，筋脉和胁肋拘挛，恐惧，面色发青，好像有人要来捉拿自己。肾虚就会心中悬空，好像饥饿一样，胸痛牵引至脊背，四肢厥冷，小便发生变化，身体发冷，耳鸣。肺虚就会呼吸短促、气少，流鼻涕，咽喉干燥，肺中有鸣响，气喘并咳血。（唾液中有红色丝缕，这是肺受损，是被热气所伤。如果胁下疼痛而吐出鲜血，这是热气损伤肝脏。） 如果出现呕吐、反胃、泄泻，饮食不能消化，腹部胀满、肠鸣，四肢无力，就是脾虚的证候出现了。所以说，脏气不足称为虚，说的就是这种情况。大体说来，实证应当泻，虚证应当补，既不过度也无不足，以恢复平衡为目标。否则，就会把实证误作实证而重加攻伐，把虚证误作虚证而妄加补益，损伤不足的一方，反而助长有余的一方。正如东坡先生所说：极度虚弱也可能呈现出盛大的气势，实邪极盛也可能呈现出衰弱的形状。即使相差毫厘，在真假相似之间，也会关系到死亡与生存、灾祸与福分。唉！有什么可畏惧的呢？至于心病而目光直视、面色黧黑，肝病而舌头卷曲、阴囊收缩，肾病而腰部弯折、骨骼枯萎，肺病而毛发焦枯、气息外出，脾病而肚脐突出、嘴唇外翻，这就是五脏之气已经断绝。气绝之后没有再生的道理，即使偶然遇到扁鹊、秦越人，也无法挽救。不过，疾病也有虚证和实证的不同。邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，称为五实。脉象细弱，皮肤发冷，气少，大小便泄泻，饮食不能进食，称为五虚。各种疾病，邪气向外发出的属于虚，邪气向内侵入的属于实。（阴邪向外发出而乘袭阳，阳邪向内侵入而乘袭阴。） 能够说话的属于虚，不能说话的属于实。缓和的属于虚，急迫的属于实。（阴主静，所以表现为缓；阳主动躁，所以表现为急。） 濡软的属于虚，坚硬的属于实。发痒的属于虚，疼痛的属于实。外部疼痛而内部舒快，是外实内虚。外部舒快而内部疼痛，是外虚内实。如果心腹、皮肤内外都疼痛，按压后疼痛停止，这是虚；按压后反而疼痛，是实。医经所说：皮虚就发热，脉虚就惊恐，肉虚就身体沉重，筋虚就拘急，骨虚就疼痛，髓虚就容易跌倒，肠虚就会溏泄。三阳经实、三阴经虚，汗就不能发出。三阴经实、三阳经虚，汗就不能停止。至于脉象浮而缓、自汗、怕风，治疗原则应当解肌。脉象浮而紧、无汗、怕冷，治疗原则应当发汗，这是表证的一虚一实。脉象伏而牢，腹部疼痛、大便秘结，治疗原则应当攻下。脉象沉而弱，四肢厥冷、自利，治疗原则应当温补，这是里证的一实一虚。内实的证候是：心下坚硬，腹中疼痛胀满，大小便不通，干呕而没有东西吐出；出现这些情况就会死亡。内虚的证候是：四肢厥冷、烦躁而呕吐，泄泻不止；出现这些情况就会死亡。这些情况也不能不知道。所以一并列在这里。第一卷　总论 论各种阴经和阳经 承受五行之气而成为万物中最有灵性的，是人。人承受五行之气而出生，称为阴和阳，谁能独独没有阴阳呢？心属于手少阴，肾属于足少阴，肺属于手太阴，脾属于足太阴，肝属于足厥阴，心包络属于手厥阴，这就是手三阴经。也是足三阴经。小肠称为手太阳，膀胱称为足太阳，大肠称为手阳明，胃称为足阳明，胆称为足少阳，三焦称为手少阳，这就是手三阳经和足三阳经。六条阴经、六条阳经相合，成为人体的十二经脉；这就是“阴六、阳六合”。这些经脉用来环绕周行全身，从上到下往来流通，没有间断。它们的脉象则在两手的寸、关、尺三部相应显现。所以从人体自身来说，腑属阳，脏属阴。体表属阳，体内属阴。上部属阳，下部属阴。头部承受阳，足部承受阴。背部负载阳，腹部怀抱阴。气属于阳，而阳气有卫护的作用。血属于阴，阴气有营养和运行的作用。阳以阴为根，阴以阳为根，阴阳彼此相互依存，营气和卫气运行不息。

译阳气活动，是为了供阴气役使；阴气安静，是为了替阳气镇守。呼气关联心和肺，吸气关联肝和肾。呼气随着阳气向外出，吸气随着阴气向内入。在一呼一吸之间，脾接受饮食所化的谷味。这就是全身的阴阳；从脉象来推求，关前属于阳，阳脉应得九分；关后属于阴，阴脉应得一寸，所以有主治部位的分别。浮取脉象实大，沉取反而减弱变小，叫作阳盛阴虚。沉取脉象实大，浮取反而减弱变小，叫作阴盛阳虚，所以有表里之别。脉在阳部却呈现阴脉的形态，或脉在阴部却出现阳脉的形态；阳虚时阴气向外而乘袭阳，阴虚时阳气向内而乘袭阴，这也是寒热变化所显示的机理。至于阳气生于尺部而活动于寸部，阴气生于寸部而活动于尺部。牢、长、促、数属于阳脉。虚、短、结、代、动、细属于阴脉。浮、芤、滑、实、弦、紧、洪属于表脉。微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱属于里脉。阴病出现阳脉，是有生机的表现；阳病出现阴脉，是死亡的表现。这就是六脉阴阳的情况。根据疾病来推求，寸口脉浮而快，是阳中之阳；这种病主要表现为身体发热、头痛、烦闷胀满、内热。寸口脉沉而细，是阳中之阴；这种病主要表现为气少、出汗、悲伤而不快乐。尺脉浮而滑，是阴中之阳；这种病主要表现为小腹疼痛胀满，大小便困难。尺脉沉而细，是阴中之阴；这种病主要表现为两侧大腿酸痛，阴部瘙痒，小便淋漓不尽。阴气从阳部 ಹೊರ出，疾病表现为发怒。阳气进入阴部，疾病表现为安静。腑病想要寒凉，掀开衣服，呼吸粗重，又想见人，属于阳证。脏病想要温暖，厌恶听到人的声音，关门独处，属于阴证。腑病属于阳，阳主动，所以腑病的疼痛大多游走不定而不会停止。脏病属于阴，阴主静，所以脏病的疼痛有固定部位而不移动。阳病在早晨安静，阴病在夜间安宁。阳虚时傍晚病情扰乱，阴虚时夜间病情加剧。阴气胜就发寒，阳气胜就发热。阴气活动就发热，阳气活动就出汗。外来的贼风和客邪由阳分受纳，饮食和居处方面的影响由阴分受纳。阳分受到风气侵袭，伤风的病邪先侵犯人体上部。阴分受到湿气侵袭，伤湿的病邪先侵犯人体下部。如果邪气停留在阳脉之间，就会四肢热盛而发狂。邪气进入阴脉之内，就会使六经凝滞涩滞而形成痹证。没有阳气就会厥冷，没有阴气就会呕吐。阳气微弱就不能呼气，阴气微弱就不能吸气。阳病不能弯腰俯身，阴病不能仰身伸展。阳气重叠偏盛就发狂，阴气重叠偏盛就发癫。阳气脱失就会看见鬼，阴气脱失就会双目失明。这就是各种疾病的阴阳情况。唉！这当然是如此。那么，古人所说的阴维、阳维、阴跷、阳跷，以及溢脉、关格，又是怎么回事呢？答：脉有阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲脉、督脉、任脉、带脉；这些奇经八脉另循通道运行，就像设置沟渠来防备水涝泛滥一样。疾病不是自行产生的，大概是各经脉的气血溢出后流入奇经。“维”是总持各条脉的纲领。（阴阳不能相互维系，就会惘然失去心志。） “跷”是使足部健壮、能够行走的关键。“督”是总督、统率的意思，也是阳脉会聚之处。“任”取任养、妊育和生养根源的意义。“冲”是阴脉的通道，自足部直到头部，贯通并承受各经的气血。“带”是环绕身体，总束各条经脉，取束带的含义。所以阳维脉发生病变，患者苦于寒热往来；阴维脉发生病变，患者苦于心痛。阳跷脉发生病变，阳气拘急而狂奔；阴跷脉发生病变，阴气拘急而足部伸直。冲脉发生病变，就会气机上逆、里急；督脉发生病变，就会脊柱强直、折倒厥冷；任脉发生病变，男子会出现疝气，女子会出现带下和腹中痞块；带脉发生病变，就会腹部胀满，腰部松软无力。其中冲脉和任脉，也是妇女乳汁、经血和月经按时来潮的根源。奇经的脉象和病变，大致就是这样吗？关前属于阳，脉应当达到九分而浮；如果脉势相连并向上达到鱼际，这叫作溢。溢就是外关内格，是阴气乘袭阳气。关后属于阴，脉应当达到一寸而沉；如果脉势相连并向下进入尺泽，这叫作覆。覆就是内关外格，是阳气乘袭阴气。寸脉全都虚，是阳气亏损；尺脉全都虚，是阴气亏损。寸脉向下不能达到关部，是阳气断绝；尺脉向上不能达到关部，是阴气断绝。亏脉也差不多就是断绝之脉，和关格一样都是危险的脉象。覆、溢、亏、绝，大致就是这样吗？不过，人的因素也不能不知道。突然大喜会损伤阳气，突然大怒会损伤阴气，忧愁失意会使气机多厥逆；凡是七情所引发的变化，患者都应当谨慎。甘味、辛味的药剂用来助阳，酸味、苦味的药剂用来助阴；有志于救治活人的人，也应当懂得这一点。第一卷　总论 论血为营、气为卫 人之所以能够保全生命和形体，全靠气和血。气取法于阳，血取法于阴。人在出生之初，既具备阴阳，也就具备血气；血气大概就是人体的根本吧。血为什么称为营呢？营气运行在脉中，有滋养和营养的含义。气为什么称为卫呢？卫气运行在脉外，有护卫的含义。那么，营气和卫气难道是没有来源的吗？答：人从胃接受谷气，胃是水谷汇聚之海，能够灌溉经络、滋养全身，而五脏六腑都从中取得气。所以清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气。营气和卫气周流不息，一日一夜在脉中运行五十周，到了清晨又会合于肺口。所谓阴阳相互贯通，像圆环一样没有起点和终点，就是说这两种气始终相随而不相离。只要血营气卫始终相互流通，人体还会有什么疾病呢？一旦有所阻塞，百般疾病就都由此产生了。所以气机发生病变，发作时会表现为寒热，以及恼怒、愤怒、喜悦、忧虑、愁苦。气聚集就会形成积聚、痞块、疝气、瘕块、症块、〔缺字〕、癖块。气在上部就成为头晕旋转，在中部就成为五膈，在下部就成为脐间气机跳动；有时表现为气喘急促，有时表现为咳嗽、嗳气。气聚集就会胸腹中胀满，气机上逆就会足部发冷。凡是这些情况，都是气使它发生的。血发生病变，妄行就会吐血、鼻出血，衰少枯竭就会形成虚劳。血蓄积在上部，人就会健忘。血蓄积在下部，人就会发狂。遇到寒邪，筋脉得不到血的濡养，就会拘挛紧急；夹有热邪，毒邪在内瘀结，就会发黄。血病在小便，就成为淋病、尿痛。血病在大便，就成为肠风。对于妇女来说，月经或提前或推后，漏下不止，或崩中出血，病变还不止一种。凡是这些情况，都是血使它发生的。血可以比作水，气可以比作风，风运行在水面上，正像血气运行的情形。气是血的统帅，气运行血就运行，气停止血就停止，气温暖血就流利，气寒冷血就凝滞；气只要有一息不运行，血就有一息不能运行。疾病出在血，调理气机仍然可以引导气血通达病源。

译至于气病，单单调理血又有什么帮助呢？所以对于人的全身来说，调气是首要的，调血次之，这也是先治阳、后治阴的意思。如果败血瘀滞，像泥一样阻塞在各条经脉中，气运行的道路就难免受到壅塞阻遏；这时还应当审察先后，先把它决除。医经所说先除去瘀血，然后再调理气血，也不能不懂得其中的变化。调气的药剂用来调血，往往可以两方面都奏效；调血的药剂用来调气，则可能不相适合。如木香、官桂、细辛、厚朴，以及乌药、香附、莪术、三棱之类，治疗气病可以，治疗血病也可以。如果说到当归、地黄这一类药，用于血证，没有比它们更好的了。然而它们的药性容易缠滞，常常会使胃气受到亏损。胃气一旦亏损，五脏六腑的气也会随之衰弱。善于用药的人，应当在药物之间斟酌剂量，并用其他药物辅助。（大凡治病，应当辨明根本和末节。比如呕吐痰涎，胃虚不能进食，以至于发热；如果用寒凉药剂退热，胃气就会更加虚弱，热也更加不能退。只要先以扶助胃气、止住呕吐为根本，热自然会退。即使热没有退，只要胃气已经恢复正常，也可以随后使用清解热邪的药剂。又有伤寒发大热，屡次使用寒凉药疏导，热仍然如故；只要调和胃气，自然就会无事。） 不过，心是血的主宰，肝是藏血的脏器，肺是气的主宰，肾是藏气的脏器，这话确实正确！学医的人如果只知道血出于心，却不知道血收藏于肝。只知道气出于肺，却不知道气收藏于肾。用药就会模棱两可，往往像车头向南而车辕却向北，方向完全相反。比如血痢发作，用五苓、门冬等药剂使心气运行，用巴豆、大黄等药剂攻逐积滞，但疼痛单独存在；这是因为藏血之处得不到滋养，必须辅以川芎或芎归汤一类的药剂，疼痛才会停止。比如气喘咳嗽、气息鸣响，用姜、橘、枳、梗、苏、桂调理气机，用南星、半夏、细辛豁除痰邪，但气始终不能下降；这是因为藏气之处不能收纳，必须辅以补骨脂或安肾丸一类的药剂，气才会归于根元。疾病有标和本，治疗有先后；抓住纲领，细节自然就清楚了。唉！这就是传授心法时最为紧要的方法。凡是耳目所接触到的，我哪里敢不依据前人关于养生卫生的学说，与大家共同讨论呢？（医经说：肾间的动气，是五脏六腑的根本、十二经脉的根源，是呼吸的门户，也是生气的源头。） 第一卷　总论 论脉象与疾病的顺逆 岐伯说：凡是人的形体强盛而脉细，气少到不足以呼吸的，病情危险。形体消瘦而脉大，胸中气多的，会死亡。形体和气相称相应的，可以生存。各方面参照比较而不协调的，就会生病。这话确实正确，脉象和疾病的顺逆，不可不及早辨别。人的强弱、盛衰各不相同，脉象也确实会相应表现出来。脉象有阴阳、虚实的不同，疾病也确实会相应表现出来。脉象、疾病、形体和证候彼此相应而不相反，诊察就能每次都准确；一旦稍有错乱，即使高明的医工也无法施展技艺。所以脉象对于疾病，有的适宜浮大而不适宜沉小，有的适宜沉小而不适宜浮大；有的对脉象大小没有限制，而以浮沉、滑涩、坚软来判断顺逆；还有五行反克、贼邪乘虚而成为深重病患的情况，请让我逐条分析、详细陈述。高热时，脉浮大而快的可以生存，脉沉小的会死亡。癫痫病，脉坚大而数的可以生存，脉沉细的会死亡。说胡话时，脉洪大的可以生存，四肢厥冷而脉微的会死亡。突然中邪或受到暴烈冲击时，脉实大的可以生存，脉虚濡而小、伏的会死亡。各种药物中毒，脉可以洪大而紧急，不可以微小而不整齐。疝气、瘕块、积聚，脉可以坚急、实而有力，不可以沉小而虚弱。腹部胀满，脉浮大的属于顺证，脉虚小的属于逆证。头痛，脉浮大的病情安稳，脉短涩的病情危险。消渴的诊察，重视脉数大而紧实，不重视脉微细、浮短。（脉小而急的不能治疗。） 水气病的诊察，重视脉浮而洪大，不重视脉虚细、沉微。跌打损伤导致瘀血，脉坚强的是顺证，脉小弱的是逆证。中恶、吐血，脉沉细的是逆证，脉浮洪的是顺证。前面所说适宜浮大而不适宜沉小的情况，就是这些。伤寒已经发汗后，脉沉小的病情安稳，脉浮大的病情危险。自汗像漏水一样不止，脉虚细的病情安稳，脉躁盛的病情危险。中恶而腹胀，脉紧细的还可以，脉洪急的就不行。心腹〔缺字〕痛，脉沉细的还可以，脉坚洪的就不行。厥逆病的脉象，顺证是沉而涩，逆证是大而浮。痿弱、弛缓病的脉象，顺证是散而虚，逆证是坚而快。吐痰、吐血、鼻出血等病，顺证的脉小弱、沉滑，逆证的脉坚躁、浮洪。金疮失血很多，顺证的脉微细而虚，逆证的脉躁实而大。久咳、尿血、身体羸瘦的人，顺证的脉微，逆证的脉洪急。大肠〔缺字〕泄泻、筋脉拘挛，顺证的脉细，逆证的脉坚洪。泄泻如注、完谷不化、下痢，顺证的脉缓细、小而结，逆证的脉弦数、浮洪。金疮和各种下血病，顺证的脉细滑而沉，逆证的脉紧急、快而大。（发热也属于逆证。） 肛门、阴部溃烂，可以脉虚小，不可以脉紧急。产后出血，可以脉沉小，不可以脉快浮。前面所说适宜沉小而不适宜浮大的情况，就是这些。伤寒时脉躁盛而不能出汗，这是阳气达到极盛。这种情况治疗起来很困难。伤寒已经发汗而脉仍躁盛，这是阴气达到极盛。

译出现这种证候就会立即死亡。中风后口噤、四肢不能收动，脉浮迟而安静平和的可以生存，脉洪数而呼吸粗重的会死亡。上气喘急、面目浮肿，脉浮滑而手足温暖的可以生存，脉涩涩而四肢厥冷的会死亡。（如果再加上痢疾就会死亡。） 心下坚硬强满，脉紧是病情较好的表现，脉沉濡是病情较差的表现。水病而腹部浮肿，脉实是病情较好的表现，脉虚散是病情较差的表现。黄疸病，脉缓大是病情较好的表现，脉弦急而坚是病情较差的表现。突然中恶，脉洪缓是病情较好的表现，脉坚急而疾是病情较差的表现。腹部胀满而便血，能够生存的脉滑，会死亡的脉绝。肠痈肿胀结聚，能够生存的脉浮，会死亡的脉沉。各种脓血病，能够生存的脉滑细，会死亡的脉坚强。肠〔缺字〕排出脓液，能够生存的脉沉，会死亡的脉浮。脉迟滑而没有紧数，崩中、漏下就不必忧虑。脉滑实而没有浮虚，月经闭塞又有什么值得忧虑的呢？各种肠［原文此处缺字］病，身体不发热而脉象和缓、滑利的容易痊愈；身体发热而脉象弦涩的难以痊愈。各种咳嗽，声音不焦促而脉象浮软的容易安定；脉象弦而欲绝、沉而坚，或伏而大的，难以保全。脉象逆而坚涩、顺而濡滑，可以据此推断上气病的情况。脉象反常则急而坚，正常则虚而缓，可以据此验证厥逆病。耳聋的脉象，沉而滑利的可以痊愈，浮而涩的难以治疗。蛊毒的脉象，数而柔软的可以苏醒，数而坚硬的难以苏醒。凡是蛊毒的脉象，类似钗股；病人呕吐得很厉害，心下剧烈疼痛，如同被虫咬，并且面目发黄，或者吐血不止的，都必定死亡。前面所说的脉象大小不必拘泥，而以浮沉、滑涩、坚软来判断顺逆，说的就是这个道理。心病，面色发红，喜欢笑，心中烦躁，手掌发热，口干，睁着眼睛胡言乱语，脐上有气机搏动；脉象本应洪大、紧、数，反而出现沉、濡、微的，这是水克火，第一种不可治。肝病，面色发青，筋脉拘急，容易发怒，眼睛疼痛，闭眼而不愿见人，脐左有气机搏动；脉象本应弦、急而长，反而出现浮、涩而短的，这是金克木，第二种不可治。肾病，面色发黑而恐惧，频频打哈欠，脚冷，气向上逆，腹痛，完谷不化的泄泻并有里急后重，脐下有气机搏动；脉象本应沉而滑，反而出现缓而大的，这是土克水，第三种不可治。肺病，面色发白，悲伤忧愁，打喷嚏，哭泣，吐血、鼻出血交相出现，喘息咳嗽，发冷发热，脐右有气机搏动；脉象本应沉、细而涩，反而出现浮、大而牢的，这是火克金，第四种不可治。第五种是脾病：面色发黄，喜欢思虑，喜欢进食，身体沉重，关节疼痛，四肢不能活动自如，倦怠懒惰而喜欢躺卧，腹胀泄泻，饮食不能消化，脐部有气机搏动；脉象来时缓而大，这是脾脏正常的脉象。假如脉象反而弦、长而紧，这难道不是木邪克制脾土吗？前面所说的五行反克，以及贼邪乘虚深入而成为重病，说的就是这种情况。不过，健康人的脉象反而像有病，病人的脉象反而像健康；阳病出现阴脉，阴病出现阳脉，凡是这些情况都属于反常。而刘元宾认为，形体有病但脉象和缓的人不会死；张长沙认为，阴病见到阳脉的人可以生存。难道他们的话是毫无根据的诬说吗？医经说：脉象有病而病人没有病，叫作行尸；病人有病而脉象没有病，叫作内虚。这两种情况虽然都不是正常现象，但形体有病而脉象和缓，尚且可以努力救治；形体正常而脉象有病，其死亡就毫无疑问了。何况脉和与脉健本来就不同：刚劲、驰张、暴躁叫作健，调和、平稳而有胃气叫作和。在这种极其细微、似是而非的差别之间，学医的人应当由此仔细辨别。医经说：突然出现阳病而得阴脉，或阴病而得阳脉的，都要死亡。这两种情况虽然都不属于正常，但张长沙所说的理论，特指伤寒而设，例如伤寒时心腹烦闷胀满而脉浮大的这类情况就是如此。腹部胀满，病在太阴；浮大之脉属于阳，也属于脾脏本来的正常脉象，所以能够生存。学医的人应当由此通晓其中的道理。关于顺逆的理论，所以详细加以论述，以等待贤者来作出公允的判断。老年人的脉象，阳气衰弱、阴气强盛属于顺，阴气衰弱、阳气强盛属于逆。成年人出现小儿的脉象，不能治疗。左侧有病而右侧疼痛，上部有病而下部疼痛，不能治疗。下痢时，手脚温暖的容易治疗，手脚寒冷的难以治疗；手脚厥冷而脉象不能到达的，会死亡。吐血，发作咳嗽而气向上冲，脉数并有热，不能平卧的，会死亡。凡是病人的眼睛没有神采，朦胧不清，眼前如有白云，像外障一样，都不能治疗。病人的脉象和缓柔软的，可以生存。脉象刮涩，如同树枝梗、草根一样的，会死亡。第一卷　总论 男女气血同一论 气血就是阴阳，无论男女老幼，人人都具备。人患病时都知道调理气，却连“血”这个字也没有想到。至于调气仍不痊愈，便加用消痰、逐水等方法，几乎无所不用；病情仍然如此，都是血所造成的祸患，潜伏在幽暗难察之中，无法测知。比如妇人在月经来潮或结束的时候患病，本来有可以据此验证而知的情况；如果经脉长期阻滞不行，或者热邪与血相互损伤，变化而产生其他证候，又怎么能够看出来呢？何况世俗沿袭旧习，难道能够用诊察男子的方法来判断血证吗？肝脏藏血，心主持血液运行；活动时血运行于各条经脉，安静时血回归肝脏。肝得到血的濡养就能看见，脚得到血的濡养就能行走，手掌得到血的濡养就能握持，手指得到血的濡养就能拿取。所以血凝滞在皮肤就成为痹证，凝滞在脉中就成为涩滞，凝滞在足部就成为厥证。凡是神志昏沉，惊恐狂乱、胸闷烦乱，烦渴呕吐，说话短促而胸腹内疼痛，鼻出血、唾液带红，眼红面赤，骨中发热、皮肤烘热，肠中有污垢、大便异常而小便多，胸部胀满、痰液顽固，胡言乱语、多汗，甚至四肢厥冷，昏懵而不认识人，不论男子还是妇女，都是血证。根据脉象来验证，夹有血证的，脉搏时而涩、时而数，忽明忽暗，或者沉细而隐伏。如果血与热相互攻伐，那么左手寸脉、关脉按下去洪大而旺盛。这是因为心主持血，肝收藏血，本来就是如此。医经说：血向上逆行就会健忘，血向下蓄积就会发狂。上焦有瘀血，小便必然困难。下焦有瘀血，小便必然自行通利。血瘀所在的部位，应当据此推断。《活人总括》中所记载的小柴胡汤、犀角地黄汤、桃仁承气汤，都是治疗这种病的重要药方。血结成块的，在汤剂中加入醋作为辅佐药，这里特意再次说明。然而还有所谓血鳖、气鳖、酒鳖，也不可不知道。平时嗜酒过度，血进入酒中，就成为酒鳖。平时任性使气，血凝结于气中，就成为气鳖。虚劳而积久寒冷，败血化生，就成为血鳖。它摇头摆尾，像虫爬行一样；向上侵犯人的咽喉，向下侵蚀人的肛门，有时附着在背部和胁部，有时隐藏在胸腹之中；大的像鳖，小的像钱币，实在令人惊怪。治疗时用芜荑炒后煎服最好；或者将生硫黄研成末，用陈年酒调服。

译这两种方法可以杀灭蛊毒。此后再用理中汤、沉香降气汤各取一半，温暖胃气、补益血液，常常服用，以消除并制胜蛊毒。如果不以温和调治为主，每天都使用雷丸、锡灰之类的药剂，那么实在不能保证病人能够活下去。《活人书》说：伤寒太阳证出现鼻出血，是病将要痊愈的征象。热邪结聚在膀胱，而血自行向下排出的，也表示病将要痊愈。由此看来，其他疾病中有伏热的人，上焦有瘀血而发生呕吐，也说明他的病正在好转。不过，既然血已经吐出，能够自行停止就可以了。第一卷　总论 问病论 东坡先生曾说：我一生寻求医生，平时大概会暗中观察他们医术的高下；到了自己有病时，一定先把所患的病全部告诉医生，然后再让他诊察，使医生清楚了解疾病所在，先在心中确定虚实寒热，那么脉象中似是而非的地方就不能迷惑他了。所以即使只是中等水平的医生，治疗疾病也常常能够痊愈。我所求的不过是疾病痊愈罢了，难道是要故意使医生为难吗？这话说得确实正确，真是警醒迷误、救助世人的针砭良药。为什么呢？脉象和证候相互依存、共同发挥作用：诊察脉象，是用来剖析尚未明确的证候；观察证候，是用来探求脉象中仍然隐伏的情况。依据脉象来验证证候，这就是所谓心中得到应验；询问证候来参验脉象，这就是所谓医生的心意推断。怎么可以只采用其中一种而废弃另一种呢？我私下实在觉得这件事奇怪。近世以来，很多人故意隐瞒自己的病情来求医，以此检验医生医术的高下。医生也不屑于进一步询问，只草率诊察一番，以此自恃所长。更严重的是，病人先前误服药物，或者在饮食、居处方面有某些忌讳隐情，即使医生询问也不全部告诉，最终只能在渺茫难察之中探求病因，在似是而非的片刻之间辨别虚实寒热；相差仅仅毫厘，却会导致千里之谬，难道不是把性命交付给别人，任凭他拿来试验医术吗？这就是我在篇末特意举出前辈格言，来解除世俗疑惑的原因；不然，《难经》说要询问病人喜爱哪种五味，以了解疾病起因和所在，这又究竟是什么意思呢？大人、小儿各种疾病痊愈以后，饮食必须逐渐增加，常常保持吃不饱的状态，不要让饮食过量损伤胃气，使疾病再次发作。高热刚刚退去时，尤其不能吃得过饱。小儿因乳食受伤，热势复发时也是同样的道理。第一卷　总论 论《易简方论》《易简方论》问世前后，使人活命的不知有多少；近世的士人，却大多用《春秋》的笔法来责求它，说什么《易简绳愆》、 《增广易简》、 《续易简论》，借古人的盛名来伸张自己的臆测之说。唉！王氏有什么对不起别人的吗？我认为《易简方论》是后学的指南，也是四时治病的要诀；它的议论之所以近于正确，自然是因为其中自有合乎人心的权衡标准。况且王氏晚年重新确定药剂用量，前后并不完全相同；日食月食并不能损伤日月的光明。至于专门搜寻疤痕、洗刷污垢，矫枉而做得过分，或许是公论所不赞许的。第一卷　总论 附：原脉论（出自《保命集》） 大道浑然无边，没有人知道它的本源。然而，最高深的道理如果没有言语就无法阐明，大的形象本来没有具体形状，如果不建立形象就无法探测它的奥妙；道与形象的妙处，不借助言语就无法说明。试问，探究脉象究竟是为了什么？它不是气，也不是血，却运动不息；营气运行在脉中，卫气运行在脉外。医经说：脉是血液汇聚的府库。自《素问》以下直到今天，经书没有记载，传记也没有流传，因此没有人听闻过它的名称。然而其中玄妙深奥的机理，以及圣人的幽深意旨，即使是才智出众、明达睿哲的人，也不是轻易就能领悟的。脉究竟是什么东西呢？脉有三个名称：一叫生命的根本，二叫气的神机，三叫形体的道路。医经所说的“天和”，就是这个意思。即使折断一条肢体、双目失明，也不会危及生命；但活着的人脉象片刻也不能丧失，脉象一旦消失，就会断绝生命、损害生机。医经说：春季脉弦。（另一说作“长”。） 夏季脉洪。（另一说作“钩”。） 秋季脉毛。（另一说作“涩”。） 冬季脉石。（另一说作“沉”。） 这里说的是正常脉象，它与上天纯真的造化元气相同，随着春夏秋冬运行于木、火、水、金各自的时位，体现生长收藏，与四时相互参合、协调呼应。因此，人禀受阴阳二气而生，不能脱离元气，所以可以从脉象来验证生命的存亡。医经说：脉是血液汇聚的府库。就像世间的京都、州县都有公府和官署一样。国家之所以设置这些机构，是为了禁止小人做违背正道的事情。如果不设公府，善良的人就无法申雪冤屈，作恶的人也无法因罪受罚，邪正混杂，贤愚共处，这就是祸乱的根源。医经说：五运阴阳，是天地运行的规律，是万物的纲领，是变化的根源，是生与杀的本始，也是神明汇聚的府库。既然阴阳是神明的府库，脉是血的府库，那么神明就可以由脉象显明地观察到了。血如果没有脉道，就不能沿着经络和各个部位在全身周流，不能充沛奔行，只会时而散开、时而聚集。气如果没有脉道，就不能运行于筋骨、脏腑和上下各处，运行时或暴急，或突然停滞。所以医经说：出入的功能废止，神机的变化就会消灭；升降的运动停止，气就会孤立危殆。气发生变化，万物就生成；气发生变异，万物就改变；气旺盛，万物就强壮；气衰弱，万物就衰败；气断绝，万物就死亡；气正常，万物就调和；气紊乱，万物就患病， semuanya都随着气的盛衰而发生变化。“脉”字由“肉”和“永”、由“爪”和“血”组成；四肢百骸得到这种真元之气，血肉、筋骨、指甲和头发就会茂盛，可以凭借它而生长；“长久永固”之道，所以从“肉”、从“永”，就是这个意思。从“爪”、从“血”，是说它运行如水，分流布散而周遍全身，没有一处不通。《释名》说：“脉，就是脉幕。” 它如同帷幔覆盖，脉幕与脉络形成一体，用来引导太一真元之气。元气在气中既不是寒也不是热，既不是温也不是凉；在脉中既不是弦也不是洪，既不是涩也不是沉。它不因气而浮沉，不因血而流动或停滞，而是冲和自然之气。所以春季温暖、夏季炎热、秋季凉爽、冬季寒冷；之所以如此，是因为元气运动不息，循行于四方木、火、水、金的方位，形成温、凉、寒、暑的变化，使生生不息、更新不止，如同日月交替出现，四时轮流迁移，而脉气并不停止。所以人有了形体以后，五脏已经生成，身体中的元气也随之产生。所以春季脉弦、夏季脉洪、秋季脉毛、冬季脉石，这是四时之气；而脉象就在其中体现出来。《道经》说：看它看不见，听它听不到，触摸它得不到，迎着它也看不见它的到来；追随它的前端，却看不见它的后端。这正是对脉的说明。又说：揉土制成器物，正因为器物中空，才有器物的作用。所以，有形的存在带来便利，无形的空缺发挥作用。又说：我不知道它的名字，姑且称它为“道”；勉强给它取名，就叫作“大”。这就是建立“脉”这个名称的本来意义。

译所以，道是万物深藏的奥妙。脉是全身骨骸的灵机。深奥与灵妙的作用，其道理与元气相同：没有哪一种器官不具有它，也没有什么地方达不到；血因此而运行，气因此而产生。所以营气运行在脉中，卫气运行在脉外。似乎看见它在前面，忽然又在后面，而始终没有穷尽，这些都由脉所造成。分别来说，叫作气、血、脉。总的来说，只是脉在运行和输布血气罢了。所以医经说：血气，是人的神明。不能不谨慎地加以调养。《阴阳别论》说：所谓阳，是胃脘部的阳气。这里所说的阳，是指脉象。胃属于土。脉就是上天纯真的造化之气。如果土没有气，又凭什么完成生长收藏呢？如果气没有土，又凭什么养育化生万物呢？这样就没有生长和消亡了。正常人的元气，通常禀受于胃。《正理论》说：饮食进入胃中，脉道才能运行；阴阳相互交会，胃气和顺，脉道运行，人便禀受天地四时的气候。春季脉象有胃气而微弦，叫作平脉；只有弦脉而没有胃气，叫作死脉。夏季脉象有胃气而微钩，叫作平脉；只有钩脉而没有胃气，叫作死脉。长夏脉象有胃气而微软，叫作平脉；只有弱脉而没有胃气，叫作死脉。秋季脉象有胃气而微毛，叫作平脉；只有毛脉而没有胃气，叫作死脉。冬季脉象有胃气而微石，叫作平脉；只有石脉而没有胃气，叫作死脉。阴脉，是五脏真脏之脉；真脏之脉显现，就表示脏气败坏，脏气败坏就一定会死亡。五脏属阴。肝脉出现时，沉取有而浮取无，急促得像触摸刀刃，坚硬分明得像按在琴弦上。心脉出现时，坚硬而搏动有力，像触摸成堆的薏苡仁，颗粒分明。肺脉出现时，大而空虚，像羽毛触在人的皮肤上。肾脉出现时，搏动有力而时有中断，像用手指弹石头，发出辟辟的声音。脾脉虚弱，时而跳得快，时而跳得稀疏。像这样的脉象，都是脏脉单独显现而没有胃脉；五脏之脉都显得悬绝，便会死亡。所以医经说：辨别阳脉，可以知道疾病所忌的时日；辨别阴脉，可以知道生死的期限。因此，人的性情和体质有躁急、促迫、迟缓、软弱、长短、大小，以及皮肤坚实、肌肉肥厚等不同，脉象也会各自随其形状而相应。通常以一呼一吸之间脉搏跳动四次为标准，这是说呼气关联心、肺，吸气关联肾、肝；第五脏脾胃兼主四旁，都在呼吸之间发挥作用。脉搏跳得快就是热，脉搏来得迟就是寒。这就像天地之间的春秋，把阴阳分为二分；昼夜各自均分，各得五十度。以此为基准，脉搏每增加一次就属于热，每减少一次就属于寒。脉象精妙的道理，由此就可以知道了。脉象有时像散开的叶子，有时像燃烧的柴薪，有时像泥丸，有时像丝线，有时像涌出的泉水，有时像吐颓［原文词义不明］，有时像横放的刀，有时像旋转的绳索，有时像游动的鱼。即使变化千姿万态，只要失去正常状态，就是先天真元之气已经离散断绝。医经说：阳气积聚成为天，阴气积聚成为地。阳气使气化生，阴气使形体形成。这句话说的是：元气一经分判，清气和浊气便分开了。元气，是天地的根本。华佗说：脉，是血气的先导。孔子说：上天不说话，四时却照常运行，万物也照常生长。脉的运行也是如此。医经又说：自古以来，能够与天相通的，是生命的根本；它们都与天气相通。所谓与天相通，是说与元气、天真之气相通。然而，人的形体是凭借天地之气而生成的，所以维持生命的元气总的来说与天相通，禀受阴阳之气作为生命的根本。天地之气相互结合，就把这种生命称作人。天气不断绝，真灵之气在体内相合，人的一切动静和变化都与天相通。《易》说：乾坤排列成形，而变化之道就建立在其中了。所以天地的形体得到易的作用以后才能产生，天地的变化得到易的作用以后才能完成。所以阳气发挥作用时，春天使万物萌生，夏天使万物成长；阴气发挥作用时，秋天使万物收成，冬天使万物收藏。寒冷过去，暑热到来；暑热过去，寒冷到来；开始之后归于终结，终结之后又重新开始，这就是天地的变化。而易默默地存在于这些变化之中，使四时各自顺应时令而完成其作用。寒气不压过暑气，暑气不夺去寒气，没有反常的阳气亢盛或阴气潜伏的变化，也不至于过分肃杀或过分温暖，所以万物各自得到冲和之气；这样就不会太过，并且都合乎节度。《道经》说：万物背负阴气而怀抱阳气，以冲和之气调和阴阳，百姓每天都在运用它，却不知道它的道理。这就是脉的道理。所以脉不能只是浮或沉，只是大或小，只是盛或衰，只是阴或阳；必须沉中有浮、浮中有沉，大中有小、小中有大，盛中有衰、衰中有盛，阴中有阳、阳中有阴。它充满全身，盈布于百骸之内，没有一条经络不存在它，没有气血不能到达它；它滋养筋骨毛发，使之坚实强壮、润泽丰美。这并不是心、肾、肝、脾中的某一脏单独所能做到的，而是五脏之气旺盛、真气固密，使身体不受邪气损伤。如果忧愁思虑、饥饿饱食、劳累安逸失常，或遭遇风雨寒暑、大惊突然恐惧，就会使真气耗损紊乱，气血分离，这便是疾病发生的根本。唉！万物之中都具备五常，仔细考察脉的道理，难道唯独脉没有五常吗？仁德本来能够护卫全身，使五脏充盈，四肢百骸也都得到营养；如果没有冲和之气，只有真脏脉显现，就会死亡。活着时真脏脉不单独显现，死亡时才单独显现；喜爱生存、厌恶死亡，这就是所谓的仁。气血分布于全身，调和运行；在头、眼、耳、鼻等尊贵部位，在脚底、臀部和阴部等卑下部位，都同样如此。它不能只到达上部而不到达下部，而是无处不施、无处不到，这就是所谓的义。高个子的人脉长，矮个子的人脉短，肥胖的人脉沉，瘦弱的人脉浮，成年人脉壮，小儿脉弱。如果高个子的人脉短，矮个子的人脉长，肥胖的人脉浮，瘦弱的人脉沉，成年人脉弱，小儿脉壮，这些都不合乎常理而属于病态，这就是所谓的礼。病脉出现在寸部，就是上部有病。病脉出现在关部，就是中部有病。病脉出现在尺部，就是下部有病。五脏有病，各有相应的部位；脉象显现出来，不再潜藏隐伏，就能逐一察知邪气有余或正气不足，并据此治愈疾病，这就是所谓的智。春季脉弦，夏季脉洪，秋季脉毛，冬季脉石。太阳之气到来时，脉象沉。太阴之气到来时，脉象大而长。少阴之气到来时，脉象浮。阳明之气到来时，脉象涩而短。少阳之气到来时，脉象钩。厥阴之气到来时，脉象弦。四时运行不失其时，六气有固定的常规，这就是所谓的信。如果不是能够探究深奥隐微之处、探寻深层道理、学识贯通天人、旁通万物规律的人，就不能达到这种境界。第一卷　总论 附论五篇（出自《丹溪心法》） 与其等疾病已经形成后再救治，不如在尚未患病以前调养；疾病形成以后才用药，不过是徒劳罢了。所以，疾病已经发生后再治疗，是医家的方法；在尚未患病时预先调治，是说明保养生命道理的方法。如果能够这样，想到祸患并预先防备它，还会有什么祸患呢？这就是圣人所说的“不治疗已经发生的病，而治疗尚未发生的病”的意思。曾经说过，准备土堤是为了防水；如果不及时堵塞涓涓细流，等到水势滔天就无法遏止。准备水是为了防火；如果不及时扑灭微弱的火光，等到火焰熊熊燃烧就无法停止。

译水火已经旺盛后尚且不能制止和遏制，何况疾病已经形成，难道还能治好吗？所以在万物萌发、生气舒展的春季，应当晚睡早起；在万物繁茂的夏季，应当早起晚睡。借此使形体舒缓、不动怒而顺遂心志，吃凉食、寒食来养护阳气，这就是圣人在春夏调治未病的方法。秋季万物平定时，应当与鸡一起起床；冬季闭藏时，必须等到太阳出来才起床。借此收敛精神、隐藏心志，使意念内守；吃温食、热食来养护阴气，这就是圣人在秋冬调治未病的方法。有人说：发现肝病，就先充实脾脏的虚弱，使木邪不能传变；发现右颊发红，就先泻去肺金的热邪，使金邪不能旺盛，这就是治疗未病的方法。如今顺应四时来调养精神意志，把这作为治疗未病的方法，这是什么意思呢？大概说来，保全身体、使生命长久完整，是圣人的道；治疗疾病而十全十美，是高明医家的技术。“不治疗已经发生的病，而治疗尚未发生的病”这句话，写在《四气调神大论》中，确实含有深刻的意义啊！从前黄帝与天师问答、辨析疑难的著作，没有不把调养生命放在首位的：先论述天真之气，接着论述调养精神；既讲要效法阴阳，又接着讲调和四时之气；既说饮食要有节制，又接着说起居要有规律。反复恳切地把养生作为急务，是希望治疗尚未形成的疾病，不让它发展到已经发病而难以挽救的地步。后来秦缓通晓了这个道理，看见晋侯的病已经深入膏肓，便告诉他说：“不能治了。” 扁鹊明白这个道理，看见齐侯的病已经深入骨髓，便断定说：“不能挽救了。” 唉！可惜齐侯、晋侯不懂得，某一气太过就会造成危害，继而出现制约它的气；既然气发展到极盛而形成灾害，那么制约它的气必定会复起，使其恢复平衡。事物发展到极端就会转向相反的一面，这是自然的道理。大体说来，寒、暑、燥、湿、风、火之气，以及木、火、土、金、水之形，发展到极盛就会危害相应的事物；承制与乘袭，则是用来制约其极盛状态的。既然事物发展到极盛会形成灾害，经过反制又能恢复平衡，那么气运变化的奥妙就清楚明白了。这就是“亢盛就会造成危害，继而出现制约它的气”的意思。推究天地阴阳运行的机理，寒冷到极点会产生热，炎热到极点会产生寒；其中有极其神妙而不可测知的力量，在其间周旋调节、主持制约。所以木气发展到极盛，反而显出金的征象；火气极盛，反而显出水的征象；土气极盛，反而显出木的征象；金气极盛，反而显出火的征象；水气极盛，反而显出土的征象。这是因为某种气亢盛到极点时，承制它的气反而会胜过原来的气。正是由于承接其亢盛之气并制约其危害，天地造化的功用才能完成。在相火之下，有水气承接制约，所以火不会发生异常变化。水位之下有土气承制，所以水不会造成灾害。土位之下有木气承制，所以土气能够顺和。风位之下有金气乘制，所以风气能够平息。火热使金气变得燥烈，自然就会形成金气方面的疾病。阴精承制君火，自然就会形成火气方面的证候。所谓气亢盛就会造成危害，受到承制就能得到制约，说的就是这些情况。又考察《六元正纪大论》说：少阳之气到来时，表现为火气发生，最终成为蒸腾湿润。火气的变化以生发为主，所以说是火气发生。阳气在上部，所以最终表现为蒸腾湿润。这就是水气变化而承制相火的意思。太阳之气到来时表现为寒冷、降雪、冰雹和白埃，这是土气变化而承制寒水的意思。霜、雪、冰雹，属于水。白埃在下方承接水气，属于土。太阴之气到来时，表现为雷霆、骤雨和猛烈的风。雷霆骤雨属于土，猛烈的风则是下方承接它的木气。厥阴之气到来时，表现为风气发生，最终归于肃静；风气的变化以生发为主，所以说是风气发生。“肃”就是安静的意思。阳明之气到来时，表现为散落和温暖；散落属于金。温暖则是下方承接它的火气。少阴之气到来时，表现为热气发生，其中又有寒气。热气的变化以生发为主，所以说是热气发生。阴精在上方承制，所以其中又有寒气。这难道不是气亢盛而造成危害，就有承制之气来制约它吗？从前黄帝和岐伯向上穷究天时规律，向下探究地理，远则取法于万物，近则取法于人体，互相询问、辨难，写成《内经》。其中《六微旨大论》谈到六气相互承制，认为有承制就能产生化生，外在表现为盛衰；承制失常就会导致败坏紊乱，形成严重疾病。凡是由能够克制它的气从下方承制的，都是为了折损其表面的亢盛；否则，怎么会有水气发动而出现雷电冰雪、土气发动而出现骤然飘动、木气发动而出现摧毁折断、金气发动而出现清明、火气发动而出现熏蒸昏暗呢？这些都是郁积到了极点才发作，正是承制亢盛之气的意思。唉！通晓天地人三才的医家，难道只在于治疗疾病而已吗？应当审察疾病的机理，不要失误于气候的宜忌，并了解邪气各有所归属；还应当在疾病发生以前穷究其关键。治疗方法各有其所归，应当在后续治疗中防止差错。治疗疾病的关键，首先在于穷究疾病所属的类别。如果不知道治疗方法的归属，就难免发生差错。所以疾病的发生种类繁多，但追究其所属的根本，不过是五运六气罢了。如果确实能够由此审察而掌握疾病的关键，然后施行治疗，又一定使治疗各自符合运气的宜忌，就不会有丝毫差误。这样看来，治疗疾病、探求其所属的道理，大概就可以无愧了。《至真要大论》说：审察疾病的机理，不要失误于气候的宜忌。其中的含义就蕴含在这些话里。曾经说过，医道如果用一句话就能概括其要旨，那就是运气。天属于阳，地属于阴。阴阳二气各分为三等，称为三阴三阳。然而天并不是纯粹的阳，其中也有三阴。地也不是纯粹的阴，其中也有三阳。所以天地上下各有风、热、火、湿、燥、寒六气；在天地之间周旋运行的，又有木、火、土、金、水五运。人生活在其中，脏腑、气血、经穴也与天地相互流通。由此可知，各种疾病的发生，其所属的机理都不超出这些范围。然而，医生进行治疗时应当怎么办呢？只有审察这些道理，使治疗不失其宜，然后才可以。各种风病、眩晕，统属于肝木。各种疼痛、瘙痒和疮疡，统属于心火。各种湿邪所致的肿胀、胀满，统属于脾土。各种气机郁结、因愤怒而郁滞，统属于肺金。各种寒邪导致的收缩、牵引拘急，统属于肾水。这就是病机归属于五运的情况。各种突然发生的强直，统属于风。各种呕吐酸水，统属于热。各种躁动不安、狂乱奔越，统属于火。各种痉挛、身体强直，统属于湿。各种涩滞、枯燥干涸，统属于燥。各种疾病中的水液清澈、透明而寒冷，统属于寒。这就是病机归属于六气的情况。对于疾病机理的审察，即使已经说得很详细，施行治疗时也不可不周密。所以一定要在似是而非之处辨别阴阳，在隐微难察之际分清标本。

译有与无之间存在差别，就要探求这种有无差别的原因。虚证和实证有所不同，就要追究它们为什么会不同。该发汗就发汗，该催吐就催吐，该攻下就攻下；寒、热、温、凉，各用适宜的治法。有时采用相反的方法来制约病势初起，有时顺着病势来疏导其过盛。上则要从长远处考察司天之气的侵扰，中则要辨明岁运变化的规律，下则要审察南北地域的适宜情况，使治法有大小缓急而适中，先后次序合乎法度；这样来治疗，又怎么会有差错、偏离和紊乱呢？《六元正纪大论》又说：不要失去天时的规律，不要违背气候的宜忌。《五常政大论》说：一定要先了解当年的气运，不要损害天地的和气。这些说的都是不要失误于气候宜忌的意思。所以《素问》《灵枢》中的经文，没有不谈气运的。既然说过：先确定当年的气运，来明确这一年的气候。又告诫说：治疗疾病的人，必须明白天时、地理以及阴阳交替盛衰的规律。又说：不知道每年气运的加临、气的盛衰以及虚实产生的原因，就不能算作高明的医生。这些话反复叮咛，仿佛不能自已，难道是圣人私下忧虑过度、过分操心吗？这是因为医道的要旨，全都在这里。看《原病式》这部书，它通过比类各种物象，深刻阐明气运造化的奥妙；对于疾病机理和气候宜忌的道理，已经没有什么可以再增加的了。能够把面色和脉象结合起来，就可以万无一失。想知道人体内部的情况，应当从观察外部入手；诊察外部，也正是为了了解内部。因为内部有病，必然会在外部表现出来；如果不把内外相互参照，就无法判断病邪的顺逆。作为医生，应当深刻洞察其中的道理。所以观察青、黄、赤、白、黑五种面色，使它们与五脏的脉象相互对应，彻底辨明相应与不相应的情况。切按急、大、缓、涩、沉五种脉象，使它们与五脏的面色相互对应，辨明顺与不顺。如果确实能够察看精微的面色，诊察微妙的脉象，内外相互参照后施治，那么各种治疗都能取得完全成功的效果，就可以轻易达到。《素问》说：能够把面色和脉象结合起来，就可以万无一失，说的就是这个意思。推究大道的元气，一分判就成为阴阳，散开就成为五行；人所禀受的，也都具备这些内容。五种脉象，是上天的真气；它运行血气，沟通阴阳，用来营养全身。五种面色，是气的华彩；它们对应五行，配合四时，显现在面部。只有观察面色、按察脉象而不偏废其中任何一项，然后审察疾病机理，以寒热作出判断，归属于相应脏腑，随证施治，取得全面救治的效果，根本就在于能够结合面色和脉象。假如肝的面色像翠鸟羽毛那样青，脉象微弦而急，这是有生机的表现；如果脉浮、涩而短，面色像草滋［原文词义不明］，难道还能生存吗？心的面色像鸡冠那样红，脉象应当浮、大而散，这是顺和的表现；如果脉沉、濡而滑，面色像血一样，难道还能顺和吗？脾的面色像蟹腹那样黄，脉象应当中取缓而大，所以属于顺从。如果脉微弦而急，面色像枳实一样，难道还能顺从吗？肺的面色像猪油那样白，脉象应当浮、涩而短，所以属于吉象。如果脉浮、大而散，面色像枯骨一样，难道还能是吉象吗？至于肾，面色像乌鸦羽毛那样黑，脉象沉、濡而滑，这是有生机的表现；如果脉来缓而大，面色像烟垢一样，就会死亡。生死的道理，只有把诊察面色和诊察脉象相互参照，才能判断。既然如此，只要药物与证候相互对应，疾病却不能痊愈的情况，是没有的。还可以这样说：面容颜色所显现的情况，左右上下各有相应的部位；脉搏跳动所表现的情况，寸、关、尺各部也都有相应的位置。左颊属于肝的部位，与左手关部相对应。肝胆所属的部位，对应风木，是初之气。额部属于心的部位，与左手寸口相对应；心与小肠所属的部位，对应君火，是二之气。鼻子属于脾的部位，与右手关脉相对应；脾胃所属的部位，对应湿土，是四之气。右颊属于肺的部位，与右手寸口相对应；肺与大肠所属的部位，对应燥金，是五之气。下颌属于肾的部位，与左手尺中相对应；肾与膀胱所属的部位，对应寒水，是终之气。至于相火，是三之气，与右手命门、三焦所属的部位相对应。阴阳五行相生相克的道理，应当把它们与面色、脉象相互对应来推求。所以《脉要精微论》说：面色与五行相合，脉象与阴阳相合。《十三难》说：面色和脉象，应当相互参照，使之相应。然而，要取得治疗疾病万全的功效，如果不与面色、脉象相结合，就没有人能够做到。《五脏生成》篇说：心与脉相合，心的营养状态表现在面色上。脉象的大小、滑涩、沉浮，可以用手指来辨别。五种面色的细微变化，可以用眼睛观察。再进一步能够把面色和脉象结合起来，就可以万无一失。所谓赤色之脉出现，是脉喘急而坚。白色之脉出现，是脉喘急而浮。青色之脉出现，是脉长而在左右两侧弹动。黄色之脉出现，是脉大而虚。黑色之脉出现，是脉的上部坚硬而大。这里先说五种面色，接着说五种脉象。希望后世学习的人，能够通过望诊和切诊，使二者相互对应。后来扁鹊明白了这个道理，论述说：通过望诊就能知道病情，叫作神；通过切脉就能知道病情，叫作巧。这确实深得《内经》的道理。到了后世，有人创立方书，把它命名为《神巧万全》，其中确实有深意啊！治疗疾病一定要寻求其根本；将要施行治疗疾病的方法，应当先穷究疾病发生的根源。疾病根源的根源，不离阴邪、阳邪这两类；能够穷究这一点并据此治疗，疾病不能痊愈的情况就很少了。高明的医生知道这个道理，认为风、热、火类疾病，是阳邪侵袭人体所致。疾病既然根本属于阳邪，如果不寻求病根来治疗，阳邪就会滋长蔓延而难以控制。湿、燥、寒类疾病，是阴邪侵袭人体所致。疾病既然根本属于阴邪，如果不寻求病根来治疗，阴邪就会滋长蔓延而难以挽救。如果确实能够穷究病源、治疗疾病，使每种病都得到适当的方法，那么各种治疗都能成功的功效就可以轻易取得。《素问·阴阳应象大论》所说的“治疗疾病一定要寻求根本”，就是这个道理。邪气致病以后，经过长时间传变转化，所产生的各种变证多得数不清。譬如水有源头，所以能够不断汇聚而成为浩瀚的水面，分流向下，逐渐扩大。草有根本，所以能够不断长出茎叶，果实花朵向上生长，逐渐繁茂。疾病也有根本，变化无穷；如果不一定寻求其根本来治疗，想要除去深重的病患，是不可能的。厥阴是标，风木是本；风邪伤人，就会摇动眩转，活动时发生螈［原文缺字或字义不明］，从而产生突然、猛烈的强直病变。

译少阴是标，君火是本；热邪伤人，就会生疮疡而疼痛瘙痒，突然泄泻而里急后重，产生水液浑浊的疾病。少阳是标，相火是本；火邪伤人，就会发热而神志昏蒙、抽搐，躁动不安而狂乱奔越，产生如同丧失神明守护的疾病。善于治疗的人，对于风邪过盛，应当用辛凉之品使之平复。对于热邪过盛，应当用咸寒之品使之平复。对于火邪过盛，应当用咸冷之品使之平复。因为这种疾病根本属于阳邪，就一定要寻求阳邪的根本来治疗，疾病不能痊愈的情况是没有的。太阴是标，湿土是本；湿邪伤人，就会腹部胀满、身体浮肿，按压时手指会陷入，产生各种强直［原文此处缺字］的疾病。阳明是标，燥金是本；燥邪伤人，就会气机阻滞而恼怒郁结，皮肤皱缩、干揭，产生各种涩滞、枯燥、干涸的疾病。太阳是标，寒水是本；寒邪伤人，就会呕吐泄泻而有腥秽气味，水液清澈寒冷，产生各种寒邪导致的收缩拘急疾病。善于治疗的人，对于湿邪过盛，应当用苦热之品使之平复。对于燥邪过盛，应当用苦温之品使之平复。对于寒邪过盛，应当用辛热之品使之平复。因为这种疾病根本属于阴邪，就一定要寻求阴邪的根本来治疗，疾病不能痊愈的情况是没有的。这难道不是说，将要施行治疗疾病的方法，就应当先穷究疾病发生的根源吗？还可以这样说：邪气致病，各有各的证候；治疗的方法，各有各的要点，难道只是一个方面而已吗？邪气在表的，用发汗法使其从表散出。邪气入里的，用攻下法使其排出。邪气在上部的，就顺势使其越出，这就是说可以用催吐法。邪气剽悍急猛的，就按压而收敛它，这就是说使用按摩法。脏腑寒冷、虚弱而正气耗夺的，用灸法治疗。经脉有病而拘挛痹阻的，用针刺治疗。血气充实而蓄积结聚、肿胀发热的，用砭石治疗。气机阻滞而痿弱厥冷、发寒发热的，用导引法治疗。经络不通，病变导致肌肤麻木、不知痛痒的，用醪醴治疗。血气凝滞，病变发生在筋脉的，用熨药治疗。开始时寻求疾病发生的根本，最终除去造成疾病的邪气，治疗方法没有超出这些范围。唉！从前黄帝居于法宫之中，坐在明堂之上，向岐伯学习医业，向雷公传授医道，说：阴阳，是天地运行的规律，是统摄万物、主宰变化和生杀的纲纪。其中有不可测知的神妙力量，在阴阳之间周旋运转、主持制约。人受到邪气而生病，也不离阴阳的范围。疾病既然根本在这里，作为高明医生难道还可以到别处寻求吗？一定要从阴阳方面去寻求病因才可以。《至真要大论》说：有病邪的，要寻求病邪；没有病邪的，也要寻求其原因。这就是寻求疾病机理的说法，与寻求疾病根本的道理是一致的。大体说来，四时都以胃气为根本；然而治疗疾病，必须先诊察六部脉象，只要都有胃气，即使外在证候严重，疾病也可以治疗。胃气没有断绝，药力就能运行并输布到皮肤、毛发和经络，所以容易治疗而可以生存。胃气已经断绝，即使药物与证候相合，也不能使药力运行，把精气输送到皮肤、毛发和经络。真脏脉单独显现，而药力已经来不及发挥作用，于是成为不能治疗的证候。东垣说：脉象贵在有神。所谓有神，就是说脉中有胃气。所以各家经方和医论都说，疾病一发生就要及早治疗，不要让邪气深入。所以圣人治疗尚未发生的病，而不等到疾病已经发生才治疗，说的正是这个道理。第一卷　总论 附：十二经脉歌 手太阴肺经起于中焦，向下联络大肠，经过贲门；向上穿过膈，属于肺，沿肺系上行；肺系横向出于腋下，沿上臂内侧下行，经过肘部和前臂，到达寸口、鱼际；在大拇指内侧、指甲根部出行。分支又从腕后分出，接于食指，属于手阳明大肠经。这条经脉多气而少血，经气发生异常活动时，就会患喘息和咳嗽、肺胀满而膨闷、缺盆部疼痛；两手交叉而麻木不仁，就会成为臂厥。这条经脉所生的疾病，有气逆咳嗽、喘息口渴、心烦胸部满闷，臂外前侧疼痛，小便频数，掌心发热；气虚时肩背疼痛而怕冷，气盛时也会疼痛、遇风汗出，频频欠伸、气少而不能接续呼吸，遗尿失禁没有节制，尿液也会发生异常变化。手阳明大肠经起于食指内侧的商阳穴，沿食指向上连接合谷，经过两筋之间的岔骨，沿前臂上行；进入肘部外侧，沿上臂外侧上行，到达肩端前侧、柱骨旁；从肩部向下进入缺盆内部，联络肺，向下穿过膈，属于大肠。分支从缺盆向上进入颈部，斜行经过面颊前方、下齿正中，环绕口唇从人中穿出，左右相交，向上夹着鼻孔，流注于迎香穴。本经脉血气都很旺盛。经脉发生病变时，会出现颈部肿胀、牙齿疼痛；由本经所生的病，则有鼻出血、眼睛发黄、口干、喉咙痹阻，大拇指和食指活动不便，以及肩部外侧持续疼痛。胃足阳明经脉从鼻旁开始，向下沿鼻外侧进入牙齿，又从牙齿中出来，夹着口部环绕承浆穴；经过下颌后方的大迎穴和颊车穴内部，向上经过耳前发际到达额头；分支向下经过人迎穴，进入缺盆底部，向下穿过膈膜，进入胃并联络脾；直行的经脉从缺盆向下，经过乳房内侧。一条分支从幽门沿腹部中间向下行，与气冲穴相会，继而经过髀关穴到达膝盖的膑骨，再下行至足背中部和中趾内侧之间。一条分支向下经过膝部，注入足三里穴，再向前出于中趾外侧，与经脉相通；另一条分支从足背分出，走向足趾，大拇趾末端就是本经的终点。本经脉气多血也多。经脉发生病变时，会出现频频叹气、伸懒腰、面色发黑，凄凄然怕冷、不愿见人；忽然听到木头的声音就心中震惊恐惧；登高唱歌，脱掉衣服奔走；病情严重时则腹部胀满，并有肠鸣声。凡是这些病证，都属于厥证。由本经所生的病，有狂病、疟疾、湿温、出汗、鼻出血、口唇干裂和喉咙痹阻；还会出现膝盖膑骨疼痛、腹胀结滞，胸部、伏兔穴及大腿外侧疼痛，足背和中趾疼痛并牵连全程。经气有余时，食物消化很快，小便颜色发黄；经气不足时，身体前面寒冷战栗，胃部胀满，食物不能消化；经气旺盛时，身体前面都会发热。足太阴脾经从足大拇趾开始，向上沿着足内侧的白肉边缘行走，经过核骨后方、内踝前方，再向上沿小腿和膝部内侧，经过大腿内侧前缘进入腹中，属于脾，联络胃，并与膈相通；它夹着咽喉，连接舌根，散布在舌下。它的分支络脉从胃部注入心中。本经气盛而血少。经脉发生病变时，会因气机失常而出现进食即呕吐、胃脘疼痛，身体疼痛而难以移动，腹部胀满、容易嗳气，舌根强硬；排便或排气后便感到舒畅，胀痛减轻。由本经所生的病有舌头疼痛、身体沉重、没有食欲；心中烦闷，心下拘急疼痛；泄泻如水、便溏、痞块和寒疟；不能安卧而勉强站立，大腿和膝部肿胀；身上生疮疡、面色发黄，以及大拇趾萎弱。手少阴心经的经脉起于心中，向下穿过膈膜，直行与小肠相通；分支又从肺系出来，向上沿咽喉，联系眼睛的瞳孔；直行的经脉向上经过肺，从腋下出来，沿肘内侧经过少海穴，循着手臂内侧后缘到达掌中，至锐骨末端注入少冲穴。本经气多而血少。经脉发生病变时，会出现心脾部疼痛而难以忍受，口渴想喝水，咽喉干燥；由本经所生的病有胁肋疼痛、眼睛发黄如金，胁部和手臂内侧后缘疼痛，以及掌心发热，应沿本经寻找病处。

译手太阳小肠经从小指末端的少泽穴开始，沿手外侧边缘行走，出于腕部中央，再沿前臂骨到达肘内侧；向上沿手臂外侧，经过上臂后缘，直过肩部，绕行肩胛，交会于肩下，进入缺盆内部；向腋部行走，联络心脏，沿咽喉向下穿过膈膜，到达胃并属于小肠。一条分支从缺盆贯穿颈部和面颊，到达眼外角后转入耳中；又从耳前出来，向上经过面颊，到达鼻部，再上行至眼内角，斜行联络颧部的分支。本经气少而血多。经脉发生病变时，会出现咽喉疼痛，颔下肿胀，以至于不能回顾；肩部像被向上拔起一样，仿佛折断。由本经所生的病，主要在肩部，还会有肩部疼痛、耳聋、眼睛发黄、腮颊肿胀，以及肘部和手臂外侧后缘疼痛，具体部位还应仔细辨别。足太阳膀胱经从眼内角开始，向上经过颧骨，直到额头顶端。它的一条分支到达头顶，再行至耳角。直行的经脉从头顶经过脑后悬部，联络脑部，又从脑部分出向下到项部；继续沿肩膀和背部，夹着脊柱两旁行走，到达腰部和脊柱两侧，联络肾脏和膀胱。一条分支向下与后阴相连，斜行贯穿臀部，进入委中穴。一条分支从肩膊内侧左右分出，贯穿肩胛，夹着脊柱经过髀枢；沿大腿外侧后缘下行，在委中穴会合，再向下贯穿小腿，经过内、外踝后方，至京骨穴下方，行于小趾外侧。本经血多而气少。经脉发生病变时，会出现头痛剧烈难忍，项部像被拔起，腰部像要折断，大腿强直疼痛并牵连脊柱中央；腰背部像有绳结，又像裂开。这叫作踝厥，说明筋脉受到损伤。由本经所生的病有疟疾、痔疾、小趾不能活动、囟门和头顶疼痛、眼睛发黄、腰部、臀部和脚部疼痛并牵连背部、流泪、鼻出血，以及癫狂。足少阴肾经从足小趾斜行穿过足底，抵达涌泉穴；经过然谷穴下方和内踝后方，分入足跟中央，向内浸行，又从小腿内侧后缘出来，向上沿大腿内侧，贯穿脊柱，属于肾并联络膀胱。直行的经脉属于肾，贯穿肝和膈膜，进入肺，沿咽喉到达舌根；分支从肺部出来，联络心脏内部，最后到达胸中，深浅部位各有分布。本经气多而血少。经脉发生病变时，会出现饥饿却不想吃东西，喘息、咳嗽、吐血，喉中有鸣响；坐着想要起身，面色像蒙着污垢；眼睛视物昏花，气力不足；心中像悬空而有饥饿感，常常惕惕不安。由本经所生的病有舌干、口中发热、咽喉疼痛、气息上冲逼迫，股内侧后缘和脊柱疼痛，心腹烦闷疼痛，生疮疡，身体萎弱厥冷，嗜睡、身体倦怠下垂，以及足底发热疼痛；这些都属于肾厥。手厥阴心包经起于胸中，属于心包络，向下穿过膈膜，联络三焦；分支沿胸部出来，走向胁下，距腋部三寸处相连；又向上抵达腋部，沿着手臂内侧，行于手太阴、手少阴两经之间，直达中指，注入中冲穴；另一条分支从无名指出来，通向小指和无名指之间。本经气少而血多。经脉发生病变时，会出现掌心发热、肘部和手臂拘挛紧急、腋下肿胀；严重时胸胁支撑胀满、心中悸动不安或剧烈跳动，容易发笑，眼睛发黄，面色发红。由本经所生的病有心中烦闷、心痛和掌心发热。手少阳三焦经起于小指和无名指的末端，从两指分叉的骨缝处经过手腕外侧，向上行于前臂外侧两骨之间；经过肘后，沿上臂外侧，绕过肩部上方，在手少阳经之后与另一条经脉交会，向下进入缺盆和膻中，散布并联络心包，穿行于膈膜上部。一条分支从膻中和缺盆上方出来，向上到项部，经过耳后和耳角，弯曲向下到达下颌，又形成面颊部的经脉。一条分支从耳后出来，进入耳前，又从上关穴出来，与面颊部交会，最后到达眼内角。本经血少而气多。经脉发生病变时，会出现耳鸣、喉咙肿胀和痹阻。由本经所生的病有汗液自行流出、耳后疼痛并兼有眼外角疼痛，肩部、肘部和手臂外侧疼痛，小指和无名指也不能正常活动。足少阳胆经从两眼外角开始，抵达头部，沿头角向下经过耳后；依次经过脑空穴和风池穴，行于手少阳经之前，到达肩部上方，与右侧的少阳经交会于缺盆。一条分支从耳后贯入耳内，又出来走到耳前，沿眼外角行走。一条分支从眼外角向下经过大迎穴，与手少阳经会合，抵达项部根处；向下经过颊车穴，与缺盆相会，进入胸中，贯穿膈膜，联络肝经，属于胆经；又从胁肋内部下行，进入气街，缠绕在阴毛边际，横向进入大腿根部的髀厌和环跳穴内。直行的经脉从缺盆向下经过腋部和胸部，经过季胁，进入大腿根部髀厌内侧，从膝外侧边缘出来，即为阳陵泉穴；沿小腿外侧辅骨经过绝骨，走过外踝前方，至足背，在小趾和次趾之间分行。一条分支从大拇趾处分出，走向大拇趾三毛之间，与肝经相接。本经气多而血少。经脉发生病变时，会出现口苦、喜欢长叹气，心胁疼痛而难以转侧，面色像蒙着尘土，足部发热，身体没有光泽。由本经所生的病有头痛并牵连眼外角，缺盆肿胀疼痛以及两腋肿痛，腋下两旁生马刀挟瘿，出汗、战栗怕冷和疟疾；胸胁、大腿、膝部直到胫骨疼痛，绝骨、外踝疼痛以及各关节疼痛。足厥阴肝经在足部经脉中结束于此，从大拇趾末端的三毛处开始，沿足背上缘经过太冲穴，经过内踝前一寸进入中封穴；向上越过内踝，与足太阴经交会于其后方，沿小腿内侧后缘上行，经过大腿内侧，环绕生殖器，抵达小腹；夹着胃，属于肝并联络胆，向上贯穿膈膜，在胁肋内分布；又夹着咽喉和颈部，联系眼睛。经脉向上到达头顶，与督脉会合后出来。一条分支又从眼睛的联系处出来，向下联络面颊内部，再返回唇内。另一条分支从膈膜通向肺部。本经血多而气少。经脉发生病变时，会出现腰痛、俯仰困难，男子患疝气，女子小腹肿胀，面色晦暗、失去光泽以及咽喉干燥。由本经所生的病有胸部胀满、呕吐、暴泻、小便困难，有时遗尿以及狐疝。临证时还必须仔细辨察。第一卷　总论 火与湿分别论治 肥胖的人气虚而生寒，寒又会生湿。湿又会生痰。瘦弱的人血虚而生热，热又会生火，火又会生燥。所以，肥胖的人多有寒湿，瘦弱的人多有热燥。按照人的形体来区分寒、湿、热、燥，这是从外在形体上得出的；然而人体内部脏腑发生病变，也各有寒、湿、热、燥的不同，这一点不可不知。《玉匮金钥》说：肝脏自古以来都按火来论治，三焦和心包络也没有不同；脾胃通常从湿来求治，肺和大肠同属湿类；肾、膀胱、心和小肠，则要根据当时的寒热情况斟酌决定。恶寒而表热，是小肠湿；发热而表寒，是心肾火盛。十二经脉中，这是最明确的规律：四经属于火，四经属于湿，另有四经有时属热、有时属寒。治疗里证或解除表证，都要仔细观察；里热表寒，宜用越竭法；表热表寒，宜用发汗法。湿与寒相同，火与热相同，寒热归根到底没有两种说法。将火、热、寒分为六分；寒热停留于中间，便是空谈。寒热相互格拒，病机就很深；亢盛会造成损害，承接制约才能调节。脉紧属寒，脉数属热，这是辨别正邪的方法。治疗要分清标本，这是确实高明的诀窍。不要专治风，也不要专治燥；火得以治疗，风燥自然会消除。应当解表时，不要攻里；应当攻里时，不要解表。表里如果都可以攻治，就要分清先后、内外以及病势多少。治湿不过像疏通决口的河流一样，使湿邪泄去；这个方法最为清楚明白。感谢黄帝、岐伯给后世留下的恩德，只可惜井底之蛙却讥笑天地狭小。第一卷　总论 虚证与实证分别论治 疾病的发生，都是由于外感或内伤，进而生火、生湿；湿会生热，火会生痰，也不过是这四种变化罢了。如果辨明是青壮年新发的疾病，属于湿，就应当燥湿；属于火，就应当泻火；如果是湿而生热，就应当燥湿并兼清热；如果是火而生痰，就应当泻火并兼化痰，这样就没有残余的病邪了。如果辨明是年老体衰、病程已久的疾病，就应当攻邪与补益各用一半。如果气虚而兼有湿、热、痰、火，就用四君子汤补气，同时燥湿、清热、化痰、泻火。如果血虚而兼有痰、火、湿、热，就用四物汤补血，同时泻火、化痰、清热、燥湿。

译这样攻邪与补益兼施，大概就可以了。所以我说：青壮年新发的疾病，应以攻除邪气为主；年老体衰、病程已久的疾病，应先补益虚弱。至于阴虚火动、脾胃衰弱，真阴就是水。脾胃就是土。土虽然喜欢干燥，但过于干燥，草木就会枯槁。水虽然喜欢滋润，但过于滋润，草木就会湿烂。因此，补益脾胃和肾的方剂，务必要使润燥适宜，也要随着病情进行加减。第一卷　总论 附：病机赋 我私下认为，医学虽然被称为小道，却寄托着人的生死，最重要的是懂得变通，不应固执；要明白药物、脉象、病机和治法的道理（即药性、脉诀、病机和治法）。还要全面了解望、闻、问、切所得的情况。（即观察面色，听辨声音，询问病因，切按脉象。） 药物要考察寒热、温凉、平和的气，以及辛、甘、淡、苦、酸、咸的味；还要考察升降、浮沉的性质，以及宣通、泻下和补益的作用。脉象要考察浮、沉、迟、数、滑、涩的形态，及其对表里、寒热、虚实的反映；还要辨别阿阿、嫩柳般的和缓之象，以及弦、钩、毛、石等脉象是否顺应时令。用药要讲究君、臣、佐、使。（主治疾病的药称为君药，用量最多；辅助君药的称为臣药，用量次之；响应臣药、协助治疗的称为佐使药，用量又次之。） 切脉还要根据人的老少、瘦胖来分别判断。（老年人的脉濡，小儿的脉数，瘦人的脉大，肥人的脉细。） 药物是天地精华所生成的，使用药物应当切合病情。（药物不泛泛使用，就能切合病情。） 脉象是气血情况的外在表现，诊脉贵在能够察觉其神气。（脉中有力量，就叫作有神。） 疾病有外感、内伤，以及风、寒、暑、湿、燥、火等病机；治疗时要根据病情使用宣通、泻下、补益、滑润、收涩、温热、燥湿、轻剂或重剂。外感与内伤不同。（外感属于有余之证，内伤属于不足之证。） 寒证不同于热证。（伤寒邪气直接侵入体内的属于寒，伤寒邪气沿经脉传变的属于热。） 外感应当泻邪，内伤应当补益；寒证可以温治，热证可以清治。补泻使用得当，病很快就会痊愈；温热或清凉使用失当，片刻之间就可能使人死亡。外感风寒，应当分辨所属经脉来解表发散。（外感风寒的传变各不相同，应当分经分络解散，才可以奏效。） 内伤饮食，可以说只需调理胃气，使饮食得以消化。（内伤饮食只涉及一个部位，不过是调理胃气、消食导滞罢了。） 胃的阳气主管气，负责容纳食物，阳气通常有余。脾的阴气主管血，负责运化，阴气通常不足。胃是六腑的根本。（胃能够容纳水谷，才能把它们消化为气和津液。） 脾是五脏的源头。（脾能够运化气和津液，才能使营气和卫气正常运行。） 胃气虚弱，各种疾病就会发生；脾阴充足，各种邪气就会平息。调理胃和脾，是医学中最正当的治法；节制饮食，是消除疾病的良方。疾病多由寒冷和气郁引起，气郁又会化热。（所谓寒，是风寒外感，表现为昼夜发热；所谓冷，是生冷饮食内伤，表现为午后发热。） 有时是七情扰动而生火，火动又会生痰。有时因行动、起居和动静失调而损伤暑邪，或者因出入雨水之中而感受湿气。也有因饮食失调而产生湿热，或者因房事劳累过度而引动相火。（以上六条说的是病机。） 制约相火，关键在于滋养人体的真阴。（以下六条说的是治法。） 祛除湿热，必须通过燥湿并补益脾胃。外在的湿邪宜用解表发散法，内在的湿邪宜用味淡而渗利的方法。阳暑可以清热，阴暑可以散寒。治疗火和痰，要辨明其多少而分别施治；审察病在表还是在里，再分别采用发汗或攻下的方法。（若是风寒，就用发汗法，这叫温散；若是生冷饮食所伤，就用攻下法，这叫温利。） 痰是因火而动，治疗时应先治火；火是因气机失调而生，治疗的根本在于调理气机。治疗火邪，病势较轻时可以降火；病势较重时，则应顺着火邪的性质使其向上发散并消解。调理气机，病势轻微时宜调和；病势严重时，则应追究其根源而加以发散。实火可以泻除，有时泻其表，有时泻其里。（这里指外感。） 虚火宜用补法，有时补阴，有时补阳。（这里指内伤。） 突然发生的疾病，多属于火；病情奇怪、表现异常的疾病，多属于痰。寒、热、湿、燥、风五种痰，各有不同；温、清、燥、润、散五种治法，也各不相同。（寒痰用温法，热痰用清法，湿痰用燥法，燥痰用润法，风痰用发散法。） 有的是因火而生痰，有的是因痰而生火；有时气机郁滞日久而形成疾病，有时疾病日久又导致气机郁滞。金、木、水、火、土五种郁证，应当分别辨明；泄、折、达、发、夺五种治法，应当审慎使用。（金郁用泄法，水郁用折法，木郁用达法，火郁用发法，土郁用夺法。） 气机郁滞就会生火、生痰而形成疾病；患病后又会耗损气血，以至于身体虚弱。病情有轻有重，治法有逆治和从治的不同。病情轻微，就采用逆治法。（用寒凉药治疗热证，用温热药治疗寒证。） 病情严重时就采用从治法。（用寒凉药治疗热证，同时辅以温热药；用温热药治疗寒证，同时辅以寒凉药。） 疾病有本证和标证，病情紧急时先治标，病情缓和时先治本。治法分为攻邪和补益；虚证用补法，实证用攻法。青壮年新受的邪气，专门攻邪是正确的；年老体衰、病程已久，则应兼顾补益，以此作为常规。久病应兼顾补益虚弱，并兼以疏解郁滞；积久的病证，有时应荡涤，有时应消散。积滞在胃肠的，可以用攻下法治愈；癥块停留在经络的，宜用消散法使其痊愈。女子气机阻滞、瘀血停积，应当疏通血脉并行气。男子阳气多于阴气，可以补阴来配合阳气。苁蓉、山药，是男子的佳品。（因为能够补阴。） 香附、缩砂，是女子的至宝。（因为能够行气。） 气病和血病必须分别辨治，阳虚和阴虚两种情况不可混淆。阳虚、气病，白天病情较重而夜间较轻。（从子时到巳时属于白天。） 血病、阴虚，白天病情较轻而夜间较重。（从午时到亥时属于夜间。） 阳虚会生寒，寒会生湿，湿会生热。（阳就是气，也是真火。） 阴虚会生火，火会生燥，燥会生风。（阴就是血，也是真水。） 阳气旺盛而阴气亏虚，就会生火；火逼迫血液，使血液错乱而妄行。阴气旺盛而阳气亏虚，就会生寒；寒使气机滞涩，导致全身浮肿。阳虚的人害怕外来的寒冷。（阳气虚弱，不能充达体表，所以害怕外寒。） 阴虚会产生内热。（阴血虚弱，不能与阳气相配合，所以产生内热。） 补阳、补气，应当使用甘温之品；滋阴、补血，应当使用苦寒一类的药物。调理气机，贵在使用辛凉药。（气属于阳，是无形之物；气机郁滞就会发热，所以宜用辛凉药来疏散它。） 调和血液，必须使用辛热药。（血属于阴，是有形之物；血液积滞就会疼痛，所以宜用辛热药来疏通它。） 阳气是阴血运行的引导，阴血则是阳气依附和归宿之处。阳虚就补阳，阴虚就滋阴；气病就调气，血病就和血。阴阳两方面都虚，只补阳气；阳气生长起来，阴气也会随之增长。气血都发生病变，只调理气机；气机运行了，血液就会随之运行。收藏冰、发散冰，用来节制阳气过盛的灼热；滋养水、培补水，用来制约心火过于亢盛。火下降而水上升，这样人就不会生病；阴气平和、阳气固密，身体便能长久保持健康。小儿纯是阳气而没有阴气，老年人多气而少血。肥胖的人气虚而有痰，宜化痰并补气；瘦弱的人血虚而有火，可以泻火来滋养阴血。

译过度享用肥甘厚味而没有节制，容易发为痈疽，这是热燥所导致的；痰液稀薄而不凝聚，却容易产生肿胀，这是寒湿所造成的。北方地势高而干燥，宜清热并使用燥湿之法；南方地势低下，宜祛散湿邪并温散寒气。第二卷　证治提纲 了解得病的原因 治病的灵活方法，虽然贵在辨明所受疾病的证候，尤其贵在询问清楚得病的原因。风邪会使病痛游走不定，寒邪会使筋脉拘挛，暑邪会使人烦躁口渴，湿邪会使身体沉重、行动滞涩；这些只是所受病邪的一般证候。有的人因房事过度而耗伤，有的人因受到惊恐而发病，有的人因饮酒和饮食失节而受伤，有的人深居少出却感受了暑邪；如果不委婉细致地追问这些原因，只凭主观想法治病，岂不是荒谬吗？有人喉咙中麻木发痒，医生询问他平时喜欢吃什么，他说：常吃鸠肉。于是知道鸠鸟吃半夏苗，便用生姜治疗，病就痊愈了。有人昏迷不醒，医生询问他平时喜欢吃什么东西。他说：特别喜欢煎烤飞禽。于是把红丸子、小七香丸研成末，加入朱砂膏制成小丸，用薄荷煎汤送服，片刻之间就苏醒了。有人在暑天深居不出，因为客人来到窗下，忽然感到疲倦乏力；他自行服用补汤，病情反而加重。医生询问其中的原因，连续服用两剂香薷饮后便见效。举这几个例子作为说明，其他情况也可以由此推知。古人说：医生，就是善于用心揣度病情的人。如果不探究得病的原因，又凭什么能够通过思考来领会病情呢？第二卷　证治提纲 治病应当先救治紧急证候 治病如同下棋，应当先处理紧急的情况。什么情况属于紧急证候？就是先救治病情严重的部分，暂且顾及较轻的部分。比如病人发热已经多日，服用了通利药，却腹泻不止，呕吐得很厉害，粥和药都不能下咽，而发热仍然没有停止。治疗时可以暂且略去发热这一项，先以止住呕吐、使病人能够进食为要。只用人参、生姜，加入少量炙甘草，煎汤调服苏合香丸，再咽服养正丹，酌情决定丸药的数量给服。服药之后，呕吐自然停止，饮食逐渐增加，腹泻也自然不再发作。这是因为元气已经恢复正常，即使还有一点发热，也只是虚假的热象罢了。用人参、川芎、柴胡、甘草调理即可。第二卷　证治提纲 治病如同驾船 驾船时船在手中操持，处在风浪震荡之中，稍有转向失误，船就会倾覆。医生掌握用药的权衡，主张和决定在于自己；不能偏听病人的愿望，更不能惊慌失措，使病人受到惊吓。有时病人只粗略懂得一些表面知识，对疑难问题反复争辩，千万不要因此受到迷惑。还有病人病愈以后又触犯禁忌而复发，却隐瞒不说，必须追问复发的原因，才可能针对病情施药。第二卷　证治提纲 用药病情已中就不必把药剂服完 寒证用温法，热证用凉法，但病情已经得到针对性治疗就应停止；如果矫正过度，反而会走向相反的一端。因为凉药反复使用，必然会导致呕吐、恶心和身体深寒；温药反复使用，必然会导致烦躁不安、身体灼热。贵在斟酌药量、掌握分寸，一点也不过度使用，这才是灵活的治法。第二卷　证治提纲 经常使用的药物自然也有特殊功效 有人年过中年，平素就夹有风痰，腹中时常疼痛，忽然又感冒；虽然已经发散了寒邪，不再有发热、头痛的痛苦，但风痰和呕吐却一齐发作，各种药物都没有效果。只用茯苓二陈东，加入南木香、白豆蔻制成药剂，放入生姜、乌梅一同煎煮，再调入橘皮、白豆蔻、炙甘草服用。如果要通利小便，就在方中加入麦门冬；如果要通利大便，就在方中加入枳壳，并咽服神保丸四五丸；大小便一旦通畅，便立即获得可以不用药的效果。第二卷　证治提纲 论肝脾发生疾病 医经说：人迎脉紧而有力，是受寒邪所伤；气口脉紧而有力，是饮食所伤。大致说来，肝脉可以用来了解风寒邪气的出入，脾脉可以用来检验饮食损益的情况。肝也主管血，脾也主管痰；应当根据脉象的虚实来增补或削减治疗，根据疾病相互关联的情况来采取相应的治法。请您在这两种情况中加以选择。第二卷　证治提纲 病人的尺脉洪大。这说明疾病在身体的下部。应当用疏通、利下的方法使病邪排出。洪大脉主热，多是大小便不通，或者小腹部结滞拘急，脐下有蓄积的血；或者肾气向上攻冲刺痛，发作时像奔豚一样；或者下焦停留水液，外肾虚弱而肿胀；或者风邪侵袭肾脏，导致脚部痹痛、腰痛；或者肾脏受到风毒，身体下部生疮并发痒。应当随着证候和身体情况加以体察，采用针对病情的方剂为主治。大体说来，以通利为第一要义，临诊时还要精心思考、仔细审察。第二卷　证治提纲 水气、肾气、血气、风毒的收摄与疏放治法 对于这些证候，先用青皮、陈皮、枳壳、北梗、半夏、紫苏、生姜、甘草解除寒邪，调理卫气；然后酌情用十枣汤送服养正丹。病情较轻的，只用神保丸和青木香丸同服，将五灵脂加入乌梅、浓蜜煎成汤，送服钱氏宣风散，也可以疏通、利下风毒。等到大便通畅顺利排出，病情已经减轻，接着用二陈东加入当归、川芎、木香、缩砂等药来调理。第二卷　证治提纲 治疗痢疾的要诀 痢疾是由积滞引起的。积，是食物等有形之物积聚；滞，是气机停滞。有形之物积聚后想要排出，但气机停滞，不能与积物一同排出，所以出现下坠、里急后重，时而发作、时而停止，昼夜总共达到一百多次。病人来求医，无不要求先止住痢疾，哪里知道正是由于积物和气机停滞，才导致了这样的证候呢？后来的人只要看见上述证候，不论面色红白，也不论脉象大小，一概都用通利法治疗。要推动积物排出，就使用巴豆、大黄之类的药；气机停滞，就使用枳壳、桔梗、青皮、莪术之类的药；两方面兼顾治疗，必定能够奏效；其中辅以黄连阿胶丸，疗效尤其显著。痢疾大多是因伤暑、暑热伏藏，以及饮酒、吃面食、食用炙烤爆炒之物酝酿形成的。阿胶尤其是治疗大肠病的重要药物；有热毒留滞时，能够疏通引导；没有热毒留滞时，能够使其安定平和。如果药铺没有现成的丸剂，就用炒阿胶、当归、青皮、赤茯苓、黄连制成药剂，加入乌梅、浓蜜一同煎煮，最能荡涤污秽；积滞除去后，排便次数自然减少。之后再用木香、茯苓、缩砂、白豆蔻、陈皮、甘草调理，病人自然喜欢进食；食物消化后的糟粕进入大肠，然后使用真人养脏汤、易简断下汤，能够止痢时就停止用药。第二卷　证治提纲 简便直接的治疗痢疾方法 各种热痢、血痢，以及痢疾之后大肠内部疼痛，可以把萝卜切碎研细，滤取清汁一小盏，加入蜜水相半一盏，同煎。另一种方法：热痢，用陈年白梅和好茶、蜜水各半，煎煮后服用。冷痢，用生姜汁和蜜水各半，煎煮后服用。还兼用木香、生肉豆蔻作为辅助药。蜂蜜最善于治疗痢疾。第二卷　证治提纲 姜茶治疗痢疾的方法 生姜能够助阳，茶能够助阴，二者都能消散邪气，又能调和阴阳；何况暑毒、酒食之毒，也都能用它们解除。不论痢疾属于赤痢、白痢、寒痢还是热痢，都可以通用。把老生姜切成豆子大小，与茶叶等量，用新汲的水煎煮后服用。东坡的医文记载，文潞公采用此法有效。第二卷　证治提纲 噤口痢