卷一　桂枝汤类·一

译太阳病，发热、出汗，这是营气弱而卫气强，所以导致出汗；要救治风邪，适宜服用桂枝汤。特意提出“邪风”二字，可以看出桂枝是驱除风邪的良药。阳明病，脉象迟、出汗很多、稍微怕冷，说明表证尚未解除；可以使用发汗法，适宜服用桂枝汤。阳明病本来就容易出汗，只是不怕冷而怕热。现在出汗很多却仍然怕冷，那么病邪仍在太阳表分；虽然表现为阳明病，治疗却应按照太阳病的方法。太阴病，脉象浮的，可以使用发汗法。适宜服用桂枝汤。太阴病本来没有使用发汗法的治法，但因为它的脉象单独表现为浮，说明邪气仍在表，所以也使用桂枝汤；这是依据脉象而不是依据证候来治疗。病人烦闷发热，出汗后就缓解，又像疟疾发作的样子。有时又会发热。如果在午后申时左右发热，就属于阳明病。午后发热，这是阳明病的潮热，而不是疟疾。脉象坚实的，适宜使用泻下法。脉象虚而浮的，适宜使用发汗法。同一种证候，治疗方法却完全不同，全部以脉象作为依据。这也是依据脉象而不拘泥于证候的治法。需要使用泻下法的，宜用大承气汤；需要发汗的，宜用桂枝汤。腹泻而腹部胀满，这是里证。身体疼痛，这是表证。先温暖、救治里证，然后再攻治表证；温里适宜用四逆汤，攻治表证适宜用桂枝汤。这一节属于厥阴证，不一定是误治造成的；但既然出现了表证，也应兼顾治疗。呕吐、腹泻停止而身体疼痛仍不止的，应当斟酌情况调和、解除表邪，适宜用桂枝汤稍作调治。里证已经消除而表证仍在，仍适宜使用桂枝法；将药剂减轻并酌情加减使用即可。伤寒病大力使用泻下法后，又使用发汗法，这是再次误治。心下痞满，说明邪气进入了中焦。怕冷，说明表证尚未解除；不可先攻治痞满，应当先解除表证，表证解除后才可以攻治痞满。解除表证适宜用桂枝汤，攻治痞满适宜用大黄黄连泻心汤。用苦寒药开通、降泄的方法，后面会详细说明。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加附子汤（二） 在桂枝汤原方中加入附子一枚（炮制，去皮，破成八片）。以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。太阳病，使用发汗法后，汗液不断地流出。这是发汗太过，汗出如水流淌，或者是药物不对证所导致的；病人怕风。中风证本来就怕风，发汗后本应痊愈。现在仍然怕风，说明表邪尚未完全消除。小便困难，是津液减少的缘故。四肢微微拘急，难以屈伸。四肢是诸阳之本，拘急而难以屈伸，是津液耗脱、阳气虚弱的表现，但还没有达到亡阳的程度。如果病情进一步加重，出现四肢厥冷、怕冷，就有阳气脱失的危险，应当使用四逆汤。以桂枝加附子汤为主方治疗。桂枝与附子同服，就能止汗并回助阳气。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加桂汤（三） 在桂枝原方中加入桂二两，就另立了一个汤剂名称，所治疗的证候也完全不同；古代圣人制定方剂的严谨就是这样。在桂枝原方中加入桂二两。以上五味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。用烧热的针使病人出汗，针刺处受到寒邪侵袭，又感受了新的寒邪。如果针刺处肿起而发红，必然会发生奔豚证。如果气从少腹向上冲击心胸，就在这个肿起的部位上灸一壮；各处都灸一壮而不能停止，所以说“各一壮”。给予桂枝加桂汤。加重桂枝的用量，不仅可以抵御寒邪，而且能够制约肾气。而且药味的力量加重，就能够下达于下焦。凡是奔豚证，都可以根据情况加减使用这个方剂。卷一　桂枝汤类·一 桂枝去芍药汤（四） 桂枝汤原方去掉芍药。以上四味药，用水七升，煎煮取三升，温服一升。卷一　桂枝汤类·一 桂枝去芍药加附子汤（五） 就是在前一个方剂中加入附子一枚（炮制，去皮，破成八片），其余都按照前面的方法。太阳病，使用泻下法后，脉象促、胸部胀满，说明中焦虚弱而表邪仍然存在。以桂枝去芍药汤为主方治疗。太阳的邪气还没有完全消尽，所以使用桂枝；泻下后损伤了阴气，不宜再使用寒凉药。如果稍微怕冷，就去掉芍药，在方中加入附子，以桂枝去芍药加附子汤为主方治疗。稍微怕冷，说明阳气也虚了，所以加入附子。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加浓朴杏仁汤（六） 桂枝汤原方中加入浓朴二两（炙，去皮）、杏仁五十枚（去皮尖）。以上七味药，用水七升，以微火煎煮取三升，温服一升，盖被取微微有汗。素有喘病的人服用桂枝汤时，加上浓朴、杏仁最好。《别录》说：浓朴主治消除痰饮、平降气逆。《本经》说：杏仁主治咳嗽气逆上冲。太阳病，使用泻下法后出现轻微喘促，是因为表证尚未解除。以桂枝加浓朴杏仁汤为主方治疗。前一条是本来就有的喘证，这一条是误用泻下法造成的喘证；原因虽然不同，治疗方法却相同。卷一　桂枝汤类·一 小建中汤（七） 桂枝汤原方中加入胶饴一升。以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火煎至完全融化，温服一升，每日服三次。经常呕吐的人不可使用建中汤，因为方中味甜。伤寒病，阳脉涩、阴脉弦；中焦的阳气虚弱，肝木之气就会乘袭脾土，所以阳脉涩而阴脉弦。按治法应当出现腹中拘急疼痛，先给予小建中汤。胶饴味道非常甘甜，用来帮助中焦。如果仍未痊愈，就用小柴胡汤为主方治疗。治疗太阴病而没有痊愈，就转而治疗少阳病，这是为了疏解脾土中的肝木之气；因为脉象弦，所以采用这种方法。伤寒病两三天，心中悸动而烦闷的，以小建中汤为主方治疗。心悸而烦闷，可以知道这是虚烦，所以使用建中汤来补益心脾之气。大概栀子汤治疗的是有热的虚烦，这个方剂治疗的是没有热的虚烦。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加芍药生姜人参新加汤（八） 桂枝汤原方中，芍药、生姜各增加一两，再加入人参三两。以上六味药，用水一斗二升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。这个方剂以多煎为好，是为了取药味浓厚而进入阴分的作用。发汗以后身体疼痛，说明表邪尚未完全消除。脉象沉而迟，说明气虚已经非常严重。以桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤为主方治疗。邪气尚未完全消除，适宜从表治疗，但气虚不能承受发散药，所以加入人参。凡是素体虚弱而发汗过度的人，才可以使用这个方剂。卷一　桂枝汤类·一 桂枝甘草汤（九） 桂枝（四两，去皮），甘草（二两，炙）。以上两味药，用水三升，煎煮取一升，去掉药渣，一次服完。这是把一剂药作为一次服用。发汗过多，病人交叉双手捂在心胸部位，心下悸动，想要用手按压的，以桂枝甘草汤为主方治疗。使用发汗法本身没有错，错误在于发汗过度。汗是心的液体，汗出过多就会使心气虚弱。这两味药扶助阳气、补益中焦；这是阳虚较轻的情况，若严重到身体振颤、仿佛要跌倒在地，就应使用真武汤。同一种证候有轻重不同，所用方剂也完全不同，其中的道理非常精微。卷一　桂枝汤类·一 茯苓桂枝甘草大枣汤（十）

译茯苓（半斤），桂枝（四两，去皮），甘草（二两，炙），大枣（十五枚，擘开）。以上四味药，用甘澜水一斗；用水二斗，将水扬起一万遍后取用。按：甘澜水，大概取的是运动达到极点后趋于安静的意思。先煎茯苓。凡是方剂中特别重要的药物，按规定都必须先煎。煎至水量减少二升，再加入其他药物，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。发汗以后，病人脐下悸动，像是要发生奔豚证，以茯苓桂枝甘草大枣汤为主方治疗。心下悸动，是扰动胸中的阳气；脐下悸动，则是由于发汗过度，使上焦津液枯竭。肾水向上救济，所以重用茯苓来制约肾水；用桂枝来治疗奔豚证。卷一　桂枝汤类·一 桂枝麻黄各半汤（十一） 桂枝（一两十六铢，去皮），芍药，生姜（切），甘草（炙），麻黄（去节，各一两），大枣（四枚，擘开）。杏仁（二十四枚，去皮和双仁者）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煎煮一两沸，去掉上面的浮沫。（为了去掉浮沫，所以先煎麻黄。） 加入其他药物，煎煮取一升八合，减去三分之一。去掉药渣，温服六合。另一种说法是：桂枝汤三合、麻黄汤三合，合计为六合。一次服完，服药后的调养方法与前面相同。太阳病，患病已经八九天，病程已经超过太阳经阶段。症状像疟疾，发热、怕冷，发热多而怕冷少，说明邪气已经逐渐减轻。病人不呕吐，所以不是少阳病。大便清利，似乎将要自行恢复正常，说明里部没有热邪。一天发作两三次，不是疟疾的表现。脉象微而缓，不浮、不弦，也不大。这是病将要痊愈的表现。这是余邪将要退去的表现。脉象微弱而怕冷，说明阴阳两方面都虚，不可以再次使用发汗、泻下或催吐的方法。这三句话，是进一步说明上文所说病将要痊愈的原因。这是因为病邪虽然已经消除，但正气也衰弱了，应当安静调养，使胃气逐渐充实，那么营卫自然会调和；如果再使用发汗、催吐、泻下的方法，使正气更加虚弱，病情就会因药物而加重。医生如果不能审慎辨别，误害病人的情况就太多了。面色反而呈现发热的颜色，说明病邪还没有要解除。面部出现发热的颜色，说明余邪仍然郁滞。因为不能得到微微的汗出，身体必然发痒，适宜使用桂枝麻黄各半汤。轻微的邪气已经在皮肤之中，想自行透出却不能，所以身体发痒；用这个方剂使其微微出汗就足够了。《阳明篇》说：身体发痒，像虫子在皮肤中爬行一样，这是由于长久虚弱造成的。按：这个方剂的药物分量很轻，总计约六两，换算成今天的秤只有一两三四钱；分作三服，每服只用四钱多。这是治疗邪气退后极轻证候的剂量，甚至可以说已经接近不用药了。卷一　桂枝汤类·一 桂枝二麻黄一汤（十二） 桂枝（一两十七铢，去皮）、芍药（一两六铢）、甘草（一两二铢，炙）、杏仁（十六枚，去皮尖）、麻黄（十六铢，去节）、生姜（一两六铢）、大枣（五枚，擘开）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煎煮一两沸，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煎煮取二升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。另一种版本说：桂枝汤二升、麻黄汤一升，合为三升，分两次服用；现在合为一个方剂，服药后的调养方法按照前面的做法。服用桂枝汤后大汗出，脉象洪大，说明虽然出了汗，邪气却没有完全消除。再给予桂枝汤，仍按照前面的方法服用。这就是所谓邪气没有尽除，就再次按照原法治疗。如果症状像疟疾一样，每天发作两次，出汗后必然会解除，适宜以桂枝二麻黄一汤为主方治疗。这与桂枝麻黄各半汤的意思大致相同，只是因为这是在大汗出之后，所以桂枝的分量稍重，麻黄的分量稍轻。卷一　桂枝汤类·一 桂枝二越婢一汤（十三） 在桂枝汤中加入麻黄、石膏这两味药。桂枝（去皮）、芍药、甘草（炙）、麻黄（去节，各十八铢）、大枣（四枚，擘开）、生姜（一两二铢，切）。石膏（二十四铢，捣碎后用绵布包裹）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煎煮一两沸，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煎煮取二升，去掉药渣，温服一升。附：越婢方（麻黄六两，甘草二两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚）。太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱，这是没有阳气，不可以再次发汗。这里所说的“无阳”与“亡阳”不同，也和其他地方所说的阳虚不同；大概是因为病人本来就不强壮，邪气也较轻，所以身体有寒热变化而脉象微弱。如果再使他发汗，必然会出现交叉双手捂住心胸、脐下悸动等证候，所以用这个方剂疏通营卫，使身体得到类似出汗的效果而病解。何况发热多而怕冷少，热在气分，尤其适宜使用石膏。古代圣人用药的审慎细密就是这样。按：以上三个方剂中所谓一、二、各半的说法，按照方中药物分量计算，并不能完全对应，不知道这是什么说法？有人说：将本方分别煎煮，取一分或二分，混合后服用，这也是一种方法。但是方中又分别注明了各味药的分量，那又是为什么呢？留待考证。卷一　桂枝汤类·一 桂枝去桂加茯苓白术汤（十四） 芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（切）、茯苓、白术（各三两）、大枣（十二枚，擘开）。以上六味药，用水八升，煎煮取三升，去掉药渣。温服一升，小便通利就会痊愈。这个方剂专门用于通利小便。服用桂枝汤，或使用泻下法后，仍然头项强硬疼痛，阵阵发热，没有汗出，心下胀满而微痛，小便不利的，以桂枝去桂加茯苓白术汤为主方治疗。头痛发热，说明桂枝汤证仍然存在；但因为没有汗出，就不适宜再使用桂枝。心下胀满，就使用白术；小便不利，就使用茯苓。这种证候是津液耗损而又有水饮停留。凡是方剂中的加减法，所加减的都是辅助药；如果去掉主药，就应当另立方名。现在去掉桂枝，却仍以桂枝命名，实在令人无法理解！大概是因为这个方剂虽然去掉了桂枝，但用意仍然没有脱离桂枝的作用。卷一　桂枝汤类·一 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（十五） 桂枝汤原方去掉芍药，加入蜀漆三两（洗去腥味）、牡蛎五两（熬制）、龙骨四两。以上七味药，用水一斗二升，先煎蜀漆，煎至水量减少二升，再加入其他药物，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。

译伤寒病脉象浮，医生却用火法强迫发汗，导致阳气亡失，必然出现惊恐、狂乱；这是用火损伤了胸中的阳气。坐卧不安的，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤为主方治疗。这与少阴病汗出导致的亡阳完全不同。少阴病的亡阳，是阴分中的阳气亡失，所以用四逆汤之类的方剂，使阳气回归肾中；现在是用火使全身发汗，亡失的是阳气中的阳气，所以使用安神药物，使阳气安定在心中。两者各有充分的道理，不可以混同。去掉芍药，是因为阳气虚弱，不应再助长阴气；蜀漆用来祛除心腹中的邪气积滞；龙骨、牡蛎用来治疗惊痫和热气。卷一　桂枝汤类·一 桂枝甘草龙骨牡蛎汤（十六） 桂枝（一两，去皮）、甘草（二两，炙）、牡蛎（二两，熬制）、龙骨（二两）。以上四味药，用水五升，煎煮取二升半，去掉药渣，温服八合，每日服三次。脉象浮的，适宜用发汗法解除；这是治疗浮脉的总原则。却用火法灸治，这是误治。邪气没有途径外出，反而因火势而增强，火邪还会反向侵入体内。病情发展到腰部以下，必然沉重而麻痹，这叫作火逆。火气在上部，阴气就独自主持下部，所以身体下部沉重而麻痹。对火逆证又使用泻下法，这是再次误治。因烧针而烦躁的，又是一次误治；泻下法使阴气虚弱，烧针又进一步助长阳气，于是胸中的烦躁更加严重，不能安宁。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主方治疗。镇摄其阴气，散去火邪，使上下同治。前一个方剂治疗惊狂，重点在心，所以使用蜀漆。这里没有惊狂的表现，所以不用蜀漆。它们的证候和用药大体相同。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加葛根汤（十七） 成无己的版本中，这个汤剂原本有麻黄。不是！如果有麻黄，就成了葛根汤。桂枝汤原方中加入葛根四两，桂枝、芍药各减一两，其余药物不变。以上六味药，用水一斗，先煎葛根，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，盖被取微微有汗。不需要喝粥，其余调养方法同桂枝汤。太阳病，项背强硬，呈现“KT KT”的样子，反而出汗、怕风；“KT KT”是伸长颈部的样子，说明邪气逐渐深入，所以加入葛根。以桂枝加葛根汤为主方治疗。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加芍药汤（十八） 桂枝汤原方中的芍药增加一倍。以上五味药，用水七升，煎煮取三升，温服一升，每日服三次。卷一　桂枝汤类·一 桂枝加大黄汤（十九） 这两个方剂都治疗太阴证，但治法都没有脱离桂枝法。桂枝汤原方中加入大黄一两，芍药增加一倍。以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。本来是太阳病，医生却反而使用泻下法，这是误治。因此出现腹部胀满、时常疼痛，属于太阴证。这是把邪气引入太阴，所以出现的都是太阴证候。以桂枝加芍药汤为主方治疗。虽然出现了太阴证，但太阳证候还没有消失，所以仍然使用桂枝汤，只把芍药增加一倍，用来收敛太阴证的表现。“大实痛”这句话承接上文的“腹满时痛”而言。腹部胀满、时常疼痛，不过是太阴之气受伤；如果疼痛非常剧烈而且实满，就说明邪气已经结聚在太阴。以桂枝加大黄汤为主方治疗。这是因为误用泻下法而出现太阴证候。如果疼痛非常剧烈而且实满，就反而形成了太阴的实邪，仍然使用大黄把邪气引出，使其从太阴排出；不能因为误用过泻下法就禁止再用泻下法，应当根据出现的证候施治，都是如此。按《活人书》说：桂枝汤，西北地区的人一年四季使用，都没有不应验的；江淮一带只有冬季和春季可以使用。春末到夏至以前，桂枝汤证可以加入黄芩一分，称为阳旦汤。夏至以后可以加入知母半两、石膏一两，或者加入升麻一分；如果病人素来虚寒，就不必加减。卷一　麻黄汤类·二 麻黄汤（一） 麻黄（三两，去节）、桂枝（二两，去皮）、甘草（一两，炙）、杏仁（七十个，去皮尖）。以上四味药，用水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升；这里必须多煎，以取得药力专一的作用，不只是为了去掉浮沫，并非只煎一两沸。去掉上面的浮沫，加入其他药物，煎煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微微有汗；不需要喝粥，因为这个方剂容易发汗。其余按照桂枝汤的服药调养方法。《活人书》说：夏至以后使用麻黄汤，要适量加入知母、石膏、黄芩，大概是因为麻黄性热，恐怕有发黄、发斑的危险。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛；这些疼痛部位比桂枝汤证更多、更严重，是因为营卫都受到损伤。怕风、没有汗出而喘促，这两个证候是肺气不能舒展造成的。麻黄治疗无汗；杏仁治疗喘促；桂枝、甘草治疗太阳病的各种证候，没有一味药不是针对关键病机的，所以称为经方。以麻黄汤为主方治疗。太阳病与阳明病合并出现时，阳明病的表现很多，例如身体发热而不怕冷、口苦、鼻干等；只出现其中一两种证候就可以，不必全部具备。太阳病就是上文所指的那些证候。喘促而胸部胀满的，不可以使用泻下法，因为病邪都在上焦。适宜以麻黄汤为主方治疗。喘促而胸部胀满，这是麻黄汤证中的太阳、阳明合病。太阳病，经过十日以上，病程超过了太阳经阶段。脉象浮而细，说明邪气已经退去。喜欢躺卧，说明正气正在逐渐恢复。体表证候已经解除；如果胸部胀满、胁部疼痛，就给予小柴胡汤；胸部胀满、胁部疼痛，病程拖延日久，说明邪气留在少阳，所以给予这个方剂。如果脉象只是浮，就给予麻黄汤。如果确实是邪气在少阳，脉象必然兼有弦；现在只是浮，说明病邪还在太阳，所以仍然使用麻黄汤。这也是依据脉象而不拘泥于证候的治法。太阳病，脉象浮紧、没有汗出、发热、身体疼痛，这是太阳伤寒的证候。医经说：各种紧脉都属于寒邪。经过八九天仍未解除，表证仍然存在；表证就是上文所说的那些证候。这时应当使其发汗，适宜使用麻黄汤。服药后病情稍有减轻，病人却烦躁、眼睛昏昧欲闭，这是阳气郁滞而不能向外通达。病情严重的必然会鼻出血，鼻出血后病就会解除。热邪过盛而迫使血液妄动，血液从肺的清道排出，与汗从皮毛泄出相同，所以热邪也会随之解除。这就是俗话所说的“红汗”。医经说：阳明病患者口中干燥，只想含水漱口却不想咽下，这一定会发生鼻出血。之所以这样，是因为阳气过重。风邪郁滞固然会化热，寒邪郁滞也会化热。《内经》说：所谓热病，都是伤寒一类的疾病。用麻黄汤治疗。这里说的是在鼻出血以前可以使用麻黄。并不是说鼻出血以后还要使用麻黄。脉象浮，说明病在表，可以发汗，适宜用麻黄汤。这里所说的浮脉一定兼有紧脉。脉象浮而数，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉数表示阳气正要向外发越。