卷一　柴胡汤类·四

译如果胸中烦闷而不呕吐，就去掉半夏和人参；既然不呕吐，就不必使用半夏。有烦闷，就不能使用人参。加入栝蒌实一枚。栝蒌实能够消除胸痹，这是小陷胸汤的治法。如果口渴，就去掉半夏。半夏能够涤除痰湿，也会耗伤津液。加入人参，以滋生津液。与前面所加的人参合计为四两半，栝蒌根四两。用于治疗消渴。如果腹中疼痛，就去掉黄芩，因为黄芩苦寒。加入芍药三两，以消除腹痛。如果胁下痞满坚硬，就去掉大枣，因为大枣能够补益脾胃。加入牡蛎四两。《别录》说：用于治疗胁下痞满发热。如果心下悸动、小便不利，就去掉黄芩，加入茯苓四两。用来通利小便。如果不口渴，体表还有轻微发热，就去掉人参；不口渴，说明津液自然充足。加入桂枝三两。有轻微发热，说明邪气仍停留在太阳经。温暖地覆盖身体，使其微微出汗，就会痊愈。如果咳嗽，就去掉人参和大枣，因为这两味药都不适合咳嗽。加入干姜，所以去掉生姜。加入五味子半升、干姜二两。古方治疗咳嗽，五味子和干姜必定同用：一味用来散寒邪，一味用来收敛正气，从来没有单独使用五味子治疗咳嗽的方法。后人不知道单独使用它必然有害，何况是伤热、劳[字义不明]。火呛与这里寒饮侵犯肺部的证候又大不相同；如果反而单独使用五味子，收敛风火痰涎，使其深入肺脏，就永远难以救治了！再按语：小柴胡汤和桂枝汤这两个方剂，应用非常广泛；如果能深入探究它们的意义，心中自然会产生灵活变化的运用方法。医论中凡是可以通用的方剂，必定都有加减法。伤寒经过五六天，正是病邪应当传入少阳的时候。中风会出现寒热交替。太阳病的寒热，寒冷时也发热，发热时也怕冷。所谓交替，就是寒冷结束后发热，发热结束后又寒冷。胸胁部感到胀满不适；胸胁是少阳经所处的部位。默默无言，不想进食，是木邪侵犯脾土。心中烦闷而喜欢呕吐，是木气向上逆行。有时胸中烦闷却不呕吐，有时口渴，这是少阳的火邪所致。有时腹中疼痛，是木气克制脾土。有时胁下痞满坚硬，是木气充塞郁结。有时心下悸动，是因为有痰饮。小便不利，或者不口渴，是体内有蓄积的水饮。身体有轻微发热，说明太阳病的邪气还没有完全消退。有时咳嗽，是肺中有[字义不明：皆饮]。用小柴胡汤治疗。少阳病所表现的症状很多，柴胡汤所治疗的证候也不止一种，加减法都详细记载在方剂末尾。血气不足，腠理开放，邪气因此进入体内，与正气相搏结，聚结在胁下。正气与邪气相互争斗，于是寒热交替发作，发作和停止都有一定时间，默默不语，不想进食。脏腑彼此相连，所以疼痛一定在下部。邪气在上部，疼痛在下部，所以会引起呕吐。这一条说明了寒热交替、不想进食、下部疼痛而上部呕吐的原因，都是因为正气衰弱、邪气侵入，牵连脏腑所造成的；这样一来，制定这首方剂的用意也就可以推知了。用小柴胡汤治疗。服用柴胡汤后出现口渴，说明病已属于阳明，应当按照阳明病的治法治疗。这一定是先出现了少阳病的症状，所以使用柴胡汤；服药后出现口渴，就转而属于阳明病了。伤寒经过四五天，身体发热而怕风，颈项强硬，这些是太阳病也有的表现。胁下胀满，则是少阳病特有的表现。手足温暖而口渴；前一条说口渴属于阳明病，这一条因为兼有胁下胀满，所以虽然看起来像阳明病，却不能按阳明病治疗。用小柴胡汤治疗。伤寒患者阳脉涩、阴脉弦，按常规应当出现腹中拘急疼痛。先给他服用小建中汤；如果没有痊愈，再用小柴胡汤治疗。详见桂枝汤类的相关内容。伤寒或中风，只要有柴胡汤证，见到其中一项症状就可以使用，不必等到所有症状都具备。少阳与太阳、阳明彼此相通，病邪可以出入；只要有一项证候可以作为依据，即使兼有其他证候，也可以兼顾治疗。凡是柴胡汤证却误用泻下法，都是错误的治疗。如果柴胡汤证仍未消失，就再次给服柴胡汤。凡是误治而原来的证候没有消失，仍然使用治疗原证的方剂；其他经的病证也都相同，不只是柴胡汤证如此。一定会先出现身体阵阵战栗，然后又发热，出汗后病就会解除。邪气已经下陷，所以一定先发生战栗，之后才能重新向外透达。《辨脉法篇》说：战栗而出汗的人，本来正气就虚弱。所以先发生战栗、发热、出汗，邪气仍然是从少阳经向外发出的。伤寒十三天仍未痊愈，已经超过了两个传经阶段。胸胁胀满而呕吐，这是少阳病明确的表现。到了申时前后，出现潮热，这看起来像阳明病。不久又出现轻微泄泻，里证也显现出来；用药杂乱，症状也会随之杂乱。本来是柴胡汤证，使用泻下法后本不应泄泻，现在反而泄泻了，可知医生曾用丸药泻下，这不是正确的治疗方法。用汤剂使其泄泻，却没有效；又用丸药使其泄泻，这就叫作重复损伤。潮热属于实证，首先适宜用小柴胡汤解除表邪；虽然出现潮热，但本来仍是少阳邪气，所以仍用柴胡汤解除表邪。之后用柴胡加芒硝汤治疗。具体解释见后文柴胡加芒硝汤的泻下法。伤寒经过五六天，只有头部出汗，微微怕冷，手足发冷，心下胀满，不想进食，大便坚硬，脉象细，这是阳气轻度郁结。阳气不能随着经脉向外发散，所以郁结而不能舒展；这不是误用药物，就是病程拖延造成的。这也是坏病中较轻的一种。一定是既有表证，又有里证；以上这些症状有表有里，柴胡汤可以兼治表里。脉象沉，也说明病在里。脉象细，一定兼有沉脉。出汗说明阳气只是轻微郁结，因为汗可以作为判断的依据。假如是纯粹的阴气郁结，就不可能再有表证，病邪将全部进入里部。阴分的病证不会出汗。这说明病邪一半在里，一半在表。脉沉说明病在里，出汗说明病在表。脉虽然沉紧，但细脉也含有紧脉的征象。不能把它判定为少阴病，因为阴分的病证不应出汗；这是辨证的要诀。现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可以给服小柴胡汤。如果病情仍未完全解除，排出大便后就会痊愈。服用汤药后病情仍未完全解除，是因为还有里证，大便坚硬，必须使大便通下，然后病才能痊愈。通大便的方法，就是在方中加入芒硝，或者使用大柴胡汤一类的方剂。阳明病，发作潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满而不消退，给服小柴胡汤。阳明潮热本来是应当用泻下法治疗的证候，但由于大便、小便都正常，说明里证尚未完全形成。又因为胸胁总是胀满，毫无疑问是邪气停留在少阳，所以用这剂汤药和解。阳明病，胁下坚硬胀满，这是少阳病的表现。不大便，可以使用泻下法。如果又呕吐，也是少阳病的表现。舌面上有白苔，说明邪气还没有在阳明经结聚，所以舌苔是白的；即使不大便，也不能使用泻下法。这是辨证的要诀。可以给服小柴胡汤。上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因此调和，身体[缺字]然出汗，病也就解除了。这四句话说明小柴胡汤的功效就是这样，所以各种相关症状服用后都能痊愈。按语：少阳的外部是太阳，内部是阳明，而少阳居于两者之间。所以少阳病的症状，有兼见太阳病的，也有兼见阳明病的；其中只要出现一项少阳病的症状，就可以使用小柴胡汤，必定能够兼顾两方面而取得疗效。这就是仲景特别重视这首方剂的原因。

译阳明中风，脉象弦、浮、大；弦脉属于少阳，浮大脉属于阳明。又气短，腹中胀满，胁下以及心部疼痛，这些是少阳病的表现。长时间按压也感觉气机不通，鼻腔干燥而不能出汗，喜欢躺卧；这些表现又像少阴病。全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难；这两种表现又像太阴病。出现潮热，这又像阳明病。耳朵前后肿胀。针刺治疗后稍有好转。表证仍未解除。病程超过十天，脉象仍然浮的，给服小柴胡汤。脉浮，虽然有里证，但邪气仍想向外发出。脉象只是浮而没有其他证候的，给服麻黄汤。只有浮脉而没有其他症状，说明完全没有里证，必定应当通过发汗来解除病邪，所以使用麻黄汤。这两条说明阳明中风的证候：有里邪就用小柴胡汤，没有里邪就用麻黄汤，总是以脉象和症状为依据，并没有固定不变的治法。如果不排尿，说明膀胱的气化功能已经衰竭。腹部胀满并且出现呃逆的，不能治疗。医论中的阳明篇说：阳明病，不能进食，如果攻伐其热，就会出现呃逆。为什么会这样呢？这是因为胃中虚寒。“虚冷”这两个字尤其说明得清楚，大概是阳气微弱而将要耗尽。又说：大吐、大泻之后，出汗而身体郁闷不舒，重新给他饮水来促使发汗，于是便出现呃逆。《灵枢》说：正气与邪气相互攻伐，气机一并逆乱，所以发生呃逆。也就是呃逆。《素问》说：病邪深入的人，发出的声音会变成呃逆声。这是肺胃之气彼此隔绝所造成的，再加上腹部胀满，所以无法治疗。原本是太阳病而没有解除，转入少阳经的，这是病邪传经所致。胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热交替，这些都是少阳病的本证。尚未经过催吐或泻下治疗，脉象却沉紧；“未吐下”说明没有经过误治。少阳病邪气已经逐渐进入里部，所以脉不浮而沉紧；这也是少阳病本来的脉象，只是弦脉表现得更明显。给服小柴胡汤。呕吐而发热的，用小柴胡汤治疗。只是发热而不是寒热交替，这一点与太阳病、阳明病相同；只有呕吐是少阳病特有的表现，所以也使用这剂汤药。太阳病，经过十日以上，脉象浮而细，喜欢躺卧，说明表证已经解除；如果胸部胀满、胁部疼痛，给服小柴胡汤；脉象只是浮的，给服麻黄汤。解释见麻黄汤相关内容。伤寒痊愈以后又发热的，用小柴胡汤治疗。这是病情反复，不是劳复，也不是女劳复，而是正气尚未充足，残余邪气还没有完全消尽，停留在半表半里之间，所以也使用小柴胡汤。病情反复的治疗方法，已经在这里明确说明了；后世的议论各不相同，但都不是正确的治疗方法。脉浮的，用发汗法解除；脉沉实的，用泻下法解除。对于病情反复的情况，还应当进一步考察这两种脉象。如果脉象浮，说明邪气停留在太阳经，应当用发汗法；如果脉象沉实，说明里邪还没有尽，应当用泻下法。但为什么不明确写出发汗、泻下所用的方名呢？因为发汗和泻下的方法不止一种，医生可以根据病证的轻重，在麻黄汤、桂枝汤以及承气汤、大柴胡汤等方剂中选择使用，这样就没有不切合病情的了。妇女中风，经过七八天，又接连出现寒热交替，发作有一定时间；这就是下文所说的像疟疾一样。月经正好停止，这是热邪进入血室；血液一定会凝结，血因受热凝结，就形成瘀血。所以出现像疟疾一样、定时发作的症状，用小柴胡汤治疗。也就是按照治疗疟疾的方法来治疗。又说：妇女中风，发热怕冷，月经正好来潮；前一条说月经正好停止，这一条说月经正好来潮。患病七八天后，热退而脉迟、身体发凉，说明外邪伏藏在体内。胸胁部胀满，像结胸一样，出现胡言乱语，这是热邪进入血室。血室是中焦营气聚集的地方。肝藏血，心主血；营血凝结停滞，肝气和心经之气也会凝滞，所以出现胁部胀满、神志昏乱和胡言乱语。应当针刺期门穴，随着实邪所在而泻除它。期门穴在乳房下方第二肋骨的末端，距离乳头约四寸，是肝的募穴。它是厥阴经与阴维脉交会的部位，针刺入四分；血液凝结属于有形病证，汤剂一时难以见效。针刺期门穴，以泻除厥阴经有余的热邪，这样尤其直接而且容易使病邪消散。又说：妇女伤寒发热，月经正好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却胡言乱语，像看见鬼一样，这是热邪进入血室。白天清醒而夜间神志昏乱。血室属于阴分，病在阴经。不要侵犯胃气，也不要扰动上焦和中焦，病就会自行痊愈。这是中焦营气的病，发汗、泻下两种方法都不适宜；小柴胡汤和针刺期门穴，就是相应的治疗方法。按语：热邪进入血室的情况，这两条说得最为详细。妇女伤寒出现这种证候的最多；前一条病情稍轻，后两条病情尤其严重。男子也会出现这种情况。卷一　柴胡汤类·四 大柴胡汤（二） 这是从小柴胡汤中去掉人参、甘草，加入枳实、芍药、大黄，属于少阳、阳明合并治疗的方剂。柴胡半斤；半夏半升，洗；黄芩三两；芍药三两；生姜五两，切片；枳实四枚，炙；大枣十二枚，剖开。以上七味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。这首方剂原本还有大黄二两。王叔和说：如果不加入大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤。太阳病经过十多天，反而连续用泻下法两三次，这是一次错误之后又犯了一次错误。又过了四五天，柴胡汤证仍然存在，例如寒热交替、呕吐、气逆之类。先给服小柴胡汤。呕吐不止，心下拘急，心情郁闷而微微烦躁，说明仍有里证。这是病邪尚未解除，给服大柴胡汤泻下，病就会痊愈。前面虽然已经用过泻下法，但那并不是正确的泻下治疗；用大柴胡汤可以同时解除少阳和阳明的病邪。伤寒经过十多天，热邪结聚在里，这是大黄所针对的证候。又出现寒热交替，这是柴胡所针对的证候。给服大柴胡汤。伤寒发热，出了汗病仍未解除，本来应当使用柴胡汤。心中痞满坚硬，呕吐而泄泻。邪气已经向内陷入，所以使用枳实、半夏和大黄。用大柴胡汤治疗。伤寒后[缺字]者，是说经过传经以后，各种症状逐渐减轻，但还没有完全痊愈。脉象沉，沉脉说明内部有实邪，沉也说明病在里。用泻下法解除，适宜使用大柴胡汤。卷一　柴胡汤类·四 柴胡桂枝汤（三） 这是把小柴胡汤和桂枝汤合为一方，属于太阳、少阳合病的方剂。柴胡四两；黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜，切片，以上各一两半；半夏二合半；甘草一两，炙；大枣六枚。以上九味药，加水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升。伤寒经过六七天，发热而微微怕冷，四肢关节疼痛烦扰，这些是太阳病的症状。微微呕吐，心下有支撑、结聚的感觉，这些是少阳病的症状。表证尚未消退；太阳病的症状属于表证。用柴胡桂枝汤治疗。

译发汗过多，出现亡阳[缺字]语的，这是亡阳较轻的情况。不能使用泻下法，不要误以为这是有燥屎所致的[缺字]语，所以特意提出警戒。给服柴胡桂枝汤，使营卫调和、津液通畅，之后自然会痊愈。桂枝汤能够调和营卫；柴胡汤能够通畅津液；这深刻说明了两方合用的功效，可以使亡失的阳气恢复。卷一　柴胡汤类·四 柴胡加龙骨牡蛎汤（四） 柴胡四两；龙骨、生姜切片、人参、茯苓、铅丹、黄芩、牡蛎熬制、桂枝，以上各一两半；半夏二合半，洗；大枣六枚，剖开；大黄二两。以上十二味药，加水八升，煮取四升，放入切成棋子大小的大黄，再煮沸一两次。大黄只煮一两次，是取其生用而通利的作用。去掉药渣，温服一升。伤寒经过八九天，使用泻下法，病邪就陷入里部。胸部胀满，用柴胡、黄芩。烦躁惊惧，用龙骨、铅丹。再用牡蛎。小便不利，用茯苓。胡言乱语，用大黄。全身沉重，不能翻身转侧。用茯苓。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。这是正气虚弱耗损，邪气已经进入里部，却又向外扰动三阳经，所以症状错杂，药物也随着症状分别施治，真是变化神妙、没有固定程式的方剂。按语：这首方剂能够泻除肝胆中的惊痰，用它治疗癫痫一定有效。卷一　柴胡汤类·四 柴胡桂枝干姜汤（五） 柴胡半斤；桂枝三两，去皮；黄芩三两；干姜、牡蛎熬制、甘草炙，以上各二两；栝蒌根四两。以上七味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎，取三升，温服一升，每日服三次。初次服药时微微烦躁，再服后出汗，病就会痊愈。邪气已经深入，一时不能立即 դուրս出，就会出现身体阵阵战栗、发热出汗后病邪得以解除之类的情况。伤寒经过五六天，已经发过汗，却又使用泻下法，这是一次错误之后又犯了一次错误。胸胁胀满，用牡蛎。病邪轻微结聚，小便不利，口渴，这些都是少阳病的症状。因为口渴，所以使用栝蒌根。因为不呕吐，所以去掉半夏和生姜。只是头部出汗，说明阳气向上越出，所以使用牡蛎。寒热交替，用柴胡、黄芩。心下烦闷，用黄芩、牡蛎。这是病邪尚未解除，用柴胡桂枝干姜汤治疗。卷一　柴胡汤类·四 柴胡加芒硝汤（六） 这是在柴胡汤原方中加入芒硝，但各味药的分量不同。柴胡二两十六铢；黄芩、甘草炙、人参、生姜切片，以上各一两；半夏二十铢；大枣四枚，剖开；芒硝二两。以上八味药，加水四升，煮取二升，去掉药渣，放入芒硝，再煮至微沸，分两次温服；如果病不解除，就再次按此法服用。病不解除，是因为仍然不大便。这是药剂中分量最轻的；按现在的秤计算，约有二两，分两次服用，每次只有一两而已。按语：大柴胡汤加入大黄、枳实，实际上合用了小承气汤；这里加入芒硝，实际上合用了调胃承气汤。这些都是同时治疗少阳、阳明的方剂。伤寒十三日仍未解除，胸胁胀满而呕吐，到了申时前后发作潮热，不久又出现轻微泄泻；这本来是柴胡汤证，使用泻下法却没有泄泻，现在反而泄泻了，可知医生曾用丸药泻下，这不是正确的治疗方法。潮热属于实证，首先适宜服用小柴胡汤解除表邪，之后用柴胡加芒硝汤治疗。《本草》说：芒硝能治疗六腑的积聚。因为有泄泻，反而再用泻下法，这就是所谓以通治通的方法；潮热而泄泻，邪气没有停留凝结，所以与大柴胡汤证相比，所用药物稍轻。卷二　栀子汤类·五 栀子豉汤（一） 栀子十四枚，剖开；香豉四合，用绵布包裹。以上二味药，加水四升，先煮栀子，煮取二升半，放入香豉，煮取一升半，去掉药渣，分两次服；先温服一剂，如果引起呕吐，就停止服用后面的药。这剂药的用量最少，凡是治疗上焦的药物都是这样。发汗、催吐、泻下之后，各种方法都使用过，未必全是错误，但正气已经受到损伤。虚烦而不能入睡；所谓虚，是正气虚弱，所谓烦，是邪气扰动。发汗、催吐、泻下以后，实邪虽然已经祛除，但残余邪气因为正气不足，停留在上焦，所以阳气受到扰动而不能入睡。如果病情严重，一定会反复翻来覆去，心中懊[缺字]；所谓反复翻来覆去，是身体不得安宁。心中懊[缺字]，是心神不得安定。用栀子豉汤催吐。这不是发汗、泻下所能消除的病邪，催吐后，痰涎和结聚的气没有不排出的。按语：发汗、催吐、泻下以后，邪气仍未尽，就不在经脉而在肺胃之间，属于有形之物，所以必须通过催吐排出；反复翻来覆去，心中懊[缺字]。对病状的[字义不明：摩写]，是多么详细而贴切；凡是医生面对病人，都必须事事设身处地体会，如同自己正在承受这些病痛，然后用药才不会出错。发汗或泻下以后，如果烦热、胸中窒塞；烦热并且窒塞，比前面所说的虚烦等表现稍微实一些。用栀子豉汤治疗。伤寒经过五六天，大量使用泻下法以后，这是误治。身体发热不退，心中结聚疼痛，说明病邪还没有解除。表里的邪气都没有解除，结聚疼痛比胸中窒塞更加严重。用栀子豉汤治疗。按语：胸中窒塞、结聚疼痛，为什么下面不使用小陷胸汤呢？因为小陷胸汤证是心下疼痛，胸中位于心的上方，所以不能使用陷胸汤。为什么不使用泻心汤一类的治法呢？因为泻心汤证是心下痞，痞是无形的，疼痛才是有形的表现，所以不能使用泻心汤。古人治病，不仅内外之间分毫不差，上下也不超越应有的分寸。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，胸部满闷而喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重；以上都是阳明病的本来症状，并不是由于误治造成的。如果发汗，就会烦躁不安，心中昏乱而反复说胡话；这是汗出过多而导致阳气虚弱。如果再加用烧针，必然会心中恐惧、惊惕，烦躁而不能入睡；这就是前面用火逼汗所说的亡阳、惊狂之意。如果用泻下法，胃中就会空虚，外来的邪气扰动膈部，心中懊[原文缺字]。这是因为先前使用了发汗、烧针、泻下三种方法，未必都合乎分寸，所以病没有解除，并分别出现了这样的症状。舌头上有苔。这句话是关键；舌上有白苔，说明胸中有东西，因此可以使用吐法。否则，邪气还没有结聚，恐怕就没有东西可以吐出来。以栀子豉汤为主方治疗。阳明病，用泻下法后，体表仍有发热，说明表邪还没有完全消除。手脚温暖，没有形成结胸，并没有实邪。心中懊[原文缺字]，虽然饥饿却不能进食，这是痰涎停留并结聚所致。只有头部出汗，这是阳邪在上部，想要外泄却不能顺利外泄。以栀子豉汤为主方治疗。腹泻后，反而更加烦躁；按压心下部位感到柔软的，这是湿邪停滞的表现，并不是堵塞，也不是疼痛。这是虚烦，应当用栀子豉汤。卷二　栀子汤类·五 栀子甘草豉汤（二）