卷二　承气汤类·六

译阳明病，泻下后心中懊[原文缺字]而烦，这是因为泻下还没有完全清除病邪。所以才有这种实烦。胃中有燥屎的，可以使用攻下法；胃中有燥屎，必然还会有其他相应的现症。腹部稍微胀满，大便开始时坚硬，后来必然变稀，不可使用攻下法。只是稍微胀满，说明没有燥屎，所以不可使用攻下法。如果有燥屎，应当用大承气汤。患者烦热，出汗后热势就缓解，又像疟疾一样，到了傍晚发热，这属于阳明病；脉象坚实的，适宜泻下。脉象浮而虚的，适宜发汗。泻下应当用大承气汤，发汗应当用桂枝汤。详细解释见前面桂枝汤条下。大力泻下后，六七天不大便，烦躁不止，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。为什么会这样呢？本来就有宿食的缘故。只是因为有宿食，所以虽然已经大力泻下，燥屎最终仍未完全排尽。应当用大承气汤。患者五六天没有大便，脐周疼痛，正是燥屎所在的部位。烦躁不安，并且发作有一定时间规律，这是因为有燥屎，所以导致大便不通。患者小便不畅，大便时而困难、时而容易，时时有轻微发热，气喘而不能平卧，这是有燥屎。气喘、头昏而不能平卧，是燥屎出现的症状；大便应当是困难而不是容易排出。之所以有时大便容易排出，是因为小便不畅；燥屎并不会随着大便一时通畅而排除。应当用大承气汤。以上三条，都是说明阳明病有燥屎时的辨证方法。患病两三天，脉象虚弱，没有太阳病证，也没有柴胡证，烦躁不安，心下坚硬，这是邪热已经进入里部。到了四五天，又间隔了两天。虽然还能进食，也应当用小承气汤，少量给予，使其稍微调和，不必使用全方，只是疏通胃气而已；这也是用药的一种方法。使病情稍微安定，到了第六天，又过了一天，病还没有除去。给予大承气汤一升。也不必使用全方。古人用药，即使症状表现得确凿明确，也只用较轻的方剂小量试用，谨慎小心到了这样的程度。如果六七天没有大便，小便又少，即使不能进食，大便也只是开始时坚硬，后来必然变稀；这是因为还没有确定形成坚硬的燥屎，小便不畅，水谷的精微还没有完全分化，大便仍然是湿的。如果攻下，必然会大便溏薄；必须等到小便通利、大便确定坚硬之后，才可以攻下。根据小便是否通利，来决定适宜泻下还是不宜泻下。这是又一种方法。应当用大承气汤。患伤寒六七天，视物模糊不清，眼珠转动不灵活，这些都是阳气旺盛的表现。既没有表证，也没有里证，邪气已经结聚在里部。大便困难，身体微微发热，这是里有实邪。邪气结聚就形成实证。应当立即泻下，宜用大承气汤。“阳明病”这三个字，概括了阳明病的各种症状。发热而汗多的，应当立即泻下。这里重点在于汗多，恐怕是内热过盛，把阳气逼到体表，最终导致亡阳。应当用大承气汤。发汗后病仍未解除，并且腹部胀满疼痛；“不解”二字，必然兼有阳明病症，再加上腹部胀满而疼痛，就有实邪存在的明确证据了。应当立即泻下，宜用大承气汤。腹部胀满没有减轻，即使有所减轻，也轻微得几乎不能说减轻。即使稍微减轻，腹部仍然是胀满的。应当泻下，宜用大承气汤。以上各条，只要举出应当泻下的一两个症状，就可以采用泻下法。不过还必须结合观察其他症状，然后才能确定这样做是否妥当。阳明、少阳合病，必然下利；如果脉象没有出现相反的情况，就是顺证。如果出现相反的脉象，就是失常。少阳属木，脉象应当弦而紧；阳明属土，脉象应当洪而缓。如果少阳的脉象较强，就是“负”；阳明的脉象较强，就是“不负”。《厥阴篇》说：少阴脉弱于趺阳脉，就是顺证。少阴属水，趺阳属土；土能够制胜水，说明胃气还强，所以是顺证，就是这个意思。但那里说的是手脚厥冷而下利的情况，所以归属于少阴；这里则归属于少阳，这是不同之处。两种病邪相互克制侵害，就称为“负”。脉象滑而数的，是有宿食；滑数是阳明的脉象，而且单独显现并且过于旺盛，这是实邪，所以知道有宿食。应当泻下，宜用大承气汤。有人问：人患病而有宿食，怎样辨别呢？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩；尺中脉也微弱而涩。有宿食时，脉象会出现微涩，这是气机结聚不通的缘故。所以知道有宿食，就应当泻下，宜用大承气汤。少阴病，患病两三天，这是阳邪刚开始转入阴分。口干燥、咽喉干燥的，应当立即泻下。阳邪传入阴分，肾水将要枯竭，所以应当立即祛除邪气，以保全津液。应当用大承气汤。少阴病，自行下利而排出清水，颜色纯青；纯青就不是寒邪，而是肝邪侵入肾脏。《难经》说：从前一脏传来的，是实邪。心下必然疼痛，口干燥；这两个症状更能表明不是寒邪。应当立即泻下，宜用大承气汤。这两条都特别强调口干，由此可以确定是热邪无疑。少阴病，六七天，腹部胀满而没有大便，应当立即泻下。没有大便而腹胀，持续的时间又很久，所以应当泻下。应当用大承气汤。下利，寸、关、尺三部脉都平和，没有外邪的症状。按压心下部位感到坚硬，这是有形的实邪。应当立即泻下，宜用大承气汤。下利，脉象迟而滑，这是里有实邪；下利还没有停止的趋势，应当泻下，宜用大承气汤。下利而不想进食，是因为有宿食。这是饮食停滞而损伤脾胃，所以厌恶食物。凡是因下利而不能进食的，也一定是由于有宿食。应当泻下，宜用大承气汤。下利痊愈后，到了原来发病的那一年、那一月、那一天又复发，是因为病邪没有完全除尽；应当泻下，宜用大承气汤。下利，脉象反而滑，说明应当有所排除；脉滑表示实邪不能停留。泻下之后就会痊愈，宜用大承气汤。患病而腹中胀满疼痛，这是里有实邪；应当泻下，宜用大承气汤。脉象两部都弦而迟的，心下必然坚硬，这是木邪乘袭脾土。脉象大而紧的，表示阳中兼有阴。脉大属阳，脉紧属阴。可以泻下，宜用大承气汤。按语：以上七条，见于《伤寒论》“可下”条中。似乎是指杂病中可以使用泻下法的情况，不属于六经的治疗方法。卷二　承气汤类·六 小承气汤（二） 大承气汤去掉芒硝。浓朴、枳实的用量也减少。大黄（四两，酒洗）、枳实（三枚大的，炙）、浓朴（二两，炙，去皮）。以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后，应当大便；如果没有，就把药全部服完。如果已经大便，就不要再服药。

译阳明病，脉象迟；虽然出汗，却不怕冷。凡是出汗的人都怕冷。身体必然沉重，气短，腹部胀满而喘，并有潮热；以上都是里有实邪的症状。这是表邪将要解除的表现，所以不怕冷。可以攻治里部。手脚[原文缺字]然出汗的，说明大便已经坚硬。四肢是各阳经的根本，[原文缺字]然出汗，说明阳气已经旺盛于脾胃之中。可以用这个现象来验证大便是否坚硬。这是又一种方法。以大承气汤为主方治疗。如果汗多，微微发热而怕冷，说明表邪尚未解除；热还没有发作潮热，就不能给予承气汤。如果腹部非常胀满而大便不通，可以给予小承气汤，使胃气稍微调和，不要让它大力泻下。腹部胀满而大便不通，即使表邪还没有解除，也可以使用小承气汤；这是因为此方是调和胃气的药，不是大力攻下的峻烈药剂。阳明病，发潮热，大便稍微坚硬，可以给予大承气汤；大便不坚硬的，不可以给予。即使有潮热，只要大便不坚硬，也禁止使用泻下法。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎；想要知道的方法是，先少量给予小承气汤，药汤进入腹中后，如果肠中转而排气，这就是有燥屎。这是用药来试探病情。这是又一种方法。这样才可以攻下。如果没有转而排气，只是大便开始时坚硬，后来必然变稀，就不可以攻下；攻下后必然腹部胀满，不能进食。邪气会因正气虚弱而陷入里部。想喝水的人，给他水就会呃逆。寒邪与热邪相互争斗，就会发生呃逆。之后又发热的，大便必然再次变得坚硬而且量少，这是津液受到更严重损伤的缘故。用小承气汤调和，仍然使用小承气汤，是因为大便坚硬。如果没有转而排气，千万要谨慎，绝不可攻下。这里又一次重申前面的禁戒，可见圣人对于使用泻下法是如此谨慎。阳明病，患者汗多；由于津液向外流失，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬，就会说谵语。谵语是由大便坚硬造成的。大便坚硬是由胃中干燥造成的。胃中干燥是由出汗、津液减少造成的，这些因素层层相因。病情表现得很明显。以大承气汤为主方治疗。如果服用一次后谵语就停止了，就不要再服。阳明病，出现谵语，发潮热，脉象滑而疾的，以小承气汤为主方治疗。因为脉滑而疾，邪气容易下行，所以只用小承气汤。先给予小承气汤一升；如果腹中转而排气，就再服一升。如果没有转而排气，就不要再给药。第二天仍然没有大便，脉象反而微弱而涩，这是里气虚弱，难以治疗；即使攻下也没有反应，便是难治之证。也不可以再给予承气汤。太阳病，或催吐、或泻下、或发汗之后，都是治疗过度。稍有烦躁，小便次数多，大便因此变硬；这里的“因”字应当特别注意，大便坚硬是由小便次数多造成的。这是因为催吐、泻下、发汗已经损伤了津液，又加上小便过多，所以大便只是稍微坚硬，并不是实邪。给予小承气汤调和，病就会痊愈。下利而说谵语，是因为有燥屎。虽然下利却仍然说谵语，说明邪火并没有因下利而平息，那么必然有燥屎；这是因为燥屎不会因下利而排出。后来的医生见到下利就不再泻下，难道不知道燥屎不能自行排出吗？！宜用小承气汤。卷二　承气汤类·六 调胃承气汤（三） 大黄（四两，去皮，用清酒洗）、甘草（二两，炙）、芒硝（半升）。以上三味药，用水三升，先煮大黄、甘草，煮取一升，去掉药渣，放入芒硝，再上火微煮使其沸腾，分少量温服。按语：芒硝善于解除结聚的热邪。大承气汤使用芒硝，是为了解除已经结聚的热邪。这个方剂使用芒硝，是为了解除将要结聚的热邪。它能够调和胃气，全靠甘草的作用。患伤寒，脉象浮，自行出汗，小便次数多，心中烦躁，稍微怕冷，脚部拘挛，却反而给予桂枝汤来攻治表邪，这是误治。服药后便出现手脚厥冷、咽中干燥、烦躁和呕吐反逆，应当制成甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果手脚厥冷痊愈、脚部转温，就再制成芍药甘草汤给他服用，脚部就会伸展开。如果胃气不调和而出现谵语，就少量给予调胃承气汤。这是阴阳错杂的病症，经过多种方法救治后，胃中必然还残留邪气，所以少量给予调胃承气汤来调和。全部内容详见杂方条。发汗后怕冷，是因为虚；不怕冷而只是发热，是因为实。应当调和胃气，给予调胃承气汤。这一定是发汗后没有其他症状，只表现为稍微怕冷、稍微发热，所以只能从虚实来观察；否则怎么知道不是还残留着其他邪气，将要再次转变成别的症状呢？太阳病还没有解除，寸脉和尺脉都“停”。脉法中没有“停”字，疑似是沉滞不起，这也许就是下文“微”字的含义。寸部属阳，尺部属阴。先出现战栗，然后出汗，病就会解除。这是阴阳相争之后又重新调和。如果只是阳脉微弱，就会先出汗而病解。应当发散他的阳邪。如果只是阴脉微弱，泻下之后病就会解除，应当调和他的阴气。如果要用泻下法，宜用调胃承气汤。按语：这里的“微”字，就是上文“停”字的意思，与微弱不同；如果是微弱，就不应当再次发汗或泻下。患伤寒十三天仍未解除，这是经过两个周期。邪气传过本经后出现谵语，是因为有热；应当用汤剂泻下。例如大承气汤、小承气汤这一类方剂。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而下利，脉象调和；这句话说的是泻下之后出现的症状。可知医生用丸药泻下，并不是正确的治疗方法。泻下本身不是错误，错误的是使用泻下的方法不当。如果自行下利，脉象本应微弱而手脚厥冷；如今脉象反而调和，可知是里有实邪，以调胃承气汤为主方治疗。本应当泻下，但泻下方法不对，邪气还没有完全除尽，仍然适宜再次泻下。太阳病，邪气传过本经十多天，心下隐隐有想吐的感觉，但胸中疼痛，大便反而溏薄，腹部稍微胀满，心中郁闷而稍有烦躁；以上都是类似少阳病的症状。如果在此之前就曾猛烈地催吐、泻下，邪气便会乘正气虚弱而陷入里部。给予调胃承气汤。用来清除胃中的邪气。如果不是这种情况，就不能给予此方。如果尚未经过催吐、泻下，邪气就在半表半里，不能使用泻下法。只是想吐，胸中疼痛，大便稍微溏薄；这不是柴胡证，因为有呕吐，所以知道此前曾经猛烈地催吐、泻下。这一段疑似有错字。调胃承气汤。阳明病，没有催吐，也没有泻下，心中烦躁；这是尚未经过催吐、泻下，而中焦之气有实邪。可以给予调胃承气汤。太阳病三天，发汗后病没有解除，持续蒸蒸发热，病属于胃；外邪已经解除，体内的热邪还没有清除。以调胃承气汤为主方治疗。患伤寒，催吐后腹部胀满；既然催吐后胃中仍然胀满，就不是向上宣越所能治愈的，还应当再次使邪气向下行。给予调胃承气汤。卷二　承气汤类·六 桃核承气汤（四） 桃仁（五十个，去皮尖）、大黄（四两）、甘草（二两）、桂枝（二两，去皮）、芒硝（二两）。以上五味药，用水七升，煮取二升半，去掉药渣，放入芒硝，再上火微沸，离火。先温服五合，每天服三次，应当稍微下利。稍微下利只是使大便通畅，不一定要泻出血来。

译太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱；太阳经的邪气由经脉传入腑。患者像发狂一样；如果瘀血自行排出，病就会痊愈。膀胱中气血都很多，热邪过盛就会使血凝结，并向上干扰心包，所以神志昏乱而像发狂一样。血遇到热就会运行，所以能够自行排出，邪气也就随着血排出，这与阳明病泻下燥屎的道理相同。表邪尚未解除的，还不能攻下；表邪未解就攻下，邪气反而会陷入里部。应当先解除表邪，宜用桂枝汤。表邪已经解除，只是小腹急迫而胀满结聚，这时才可以攻下，宜用桃核承气汤。小腹急迫而胀满结聚，是蓄血的现症。按语：“宜桂枝汤”这四个字，是从《金匮要略》中增补进去的。卷二　承气汤类·六 抵当汤（五） 水蛭（熬）、虻虫（去翅去足，熬，各三十个）、大黄（三两，酒浸）、桃仁（二十个，去皮尖）。以上四味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有下利，再服一次。太阳病，六七天，邪气已经传过本经。表证仍然存在，脉象微弱而沉，这是邪气向里发展的表现。反而没有形成结胸，这是邪气向下发展的表现。患者发狂，是因为热邪在下焦；小腹应当坚硬胀满，这是外在的症状。小便自行通利，这是内在的症状。泻出瘀血，病就会痊愈。之所以这样，是因为太阳病的邪气随着经脉传变，瘀热停留在里部；以抵当汤为主方治疗。这也是热邪结聚于膀胱的症状。前面的桃核承气汤，是治疗瘀血将要结聚的时候；抵当汤，则是治疗瘀血已经结聚之后。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不畅，这是没有瘀血。以上症状都很像瘀血证，但由于小便不畅，怎么知道不是湿热运行不畅造成的呢？因此不能断定一定有瘀血。小便自行通利，患者却像发狂一样，这才确实是瘀血证；没有湿热却像发狂，不是蓄血又是什么呢？像这样审察辨别证候，病邪就没有隐藏的形迹了。以抵当汤为主方治疗。阳明病，患者容易忘事，必然有蓄血。心主血，血凝结就会使心气结滞，从而失去正常的主宰功能。蓄血并不严重，所以不会发狂；之所以这样，是因为本来就有长期的瘀血，所以使人容易忘事。这是旧病，并不是伤寒时才形成的。虽然粪便坚硬，大便反而容易排出，这是因为血的性质滑利。粪便颜色必然发黑，浮在上面的血也有随着大便排出的情况。宜用抵当汤泻下瘀血。患者没有表证和里证，发热七八天，邪气已经传过本经。即使脉象浮而数，也可以泻下。脉象虽然浮而数，但没有表证和里证，那么发热终究属于里实；又已经七八天，所以可以泻下。假如已经泻下，脉数仍不改变，热邪相合就会使食物消化过快而容易饥饿。脉数仍不改变，说明邪气本来不在大便；食物消化过快而容易饥饿，是因为蓄血本来不在水谷运行的通道中，所以还能进食。到了六七天，蓄血停留得更久了。没有大便，是因为有瘀血，宜用抵当汤。如果脉数仍不改变而下利不止，必然是热邪夹杂在下利之中，并且排出脓血便。这里指的是服汤之后出现的变证，热邪没有因为下利而除去。又扰动了瘀血，于是血与大便合在一起，形成排出脓血便的症状；这时还应当另行采用治疗方法。按语：瘀血还有一种症状，就是只想用水漱口，却不想把水咽下去。这是因为嘴唇和口腔干燥，但腹中不能容纳水。卷二　承气汤类·六 抵当丸（六） 水蛭（熬）、虻虫（去翅去足，熬，各二十个）、大黄（三两，酒洗）、桃仁（二十五个，去皮尖）。以上四味药，捣碎后分作四丸；每次用水一升，煮一丸，取七合服下，[原文缺字]时应当泻出血来；如果没有泻出，再服一次。[原文缺字]：一周时间。患伤寒而发热，小腹胀满，按常理小便应当不畅，如今反而通利，这是有瘀血；应当泻下，不可使用其他药物，宜用抵当丸。发热而小腹胀满，又小便通利，三种情况必须同时具备，才确实是瘀血证。“不可用其他药物”，是说这种病证必须缓慢地泻下瘀血，使用丸剂使瘀血慢慢排出。卷二　承气汤类·六 十枣汤（七） 芫花（熬）、甘遂、大戟（等分）、大枣（十枚）。以上三味药分别捣成散末；用水一升半，先煮肥大的大枣十枚，取八合，去掉药渣，放入药末。体质强壮的人服一钱匕，体质羸弱的人服半钱；出现畅快下利后，用稀粥调养。清晨温服；如果下利较少、病没有除去，第二天再服，加半钱。太阳中风，下利、呕吐反逆；表邪解除后，才可以攻下。患者[原文缺字]汗出，发作有时，头痛，心下痞硬胀满，牵引胁下疼痛，这是水饮停留。干呕、气短，出汗而不怕冷，这是表邪已经解除、里气还没有调和；不怕冷说明表邪已解。以上各种症状都是里气不和，凡是蓄水的症状都如此，并不只是伤寒才这样。以十枣汤为主方治疗。服用这剂汤药来泻下蓄积的水饮。卷二　承气汤类·六 大陷胸汤（八） 大黄（六两，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一钱匕）。以上三味药，用水六升，先煮大黄，煮取二升，去掉药渣，放入芒硝，煮沸一两次，再放入甘遂末，温服一升；出现畅快下利后，就停止服用后面的药。太阳病，脉象浮而动数；浮表示风邪，数表示热邪，动表示疼痛，数又表示虚弱。头痛发热，稍微盗汗，却反而怕冷，这是表邪尚未解除。医生却反而对患者使用泻下法；经典说：病发于阳而反用泻下法。热邪内陷，于是形成结胸，就是这种情况。脉搏原来跳动频数，后来转为迟缓，说明正气更加虚弱。膈内有抵抗和疼痛，胃中空虚，客邪扰动膈部，气短、烦躁，心中懊恼[原文“懊”后缺字]；阳气向内陷入，因而心下坚硬，这就形成结胸，应当用大陷胸汤主治。这一段最详细地说明了形成结胸的原因及结胸的表现：邪气在上焦时，误用下法使上焦之气虚弱，邪气便随着陷入其中。这种病证与用承气汤下法的情况完全不同。如果不形成结胸，而只是头部出汗，其他部位无汗，汗出只到颈部便停止，小便不利，身体必然发黄。这是误用下法后，邪气没有陷入上焦，反而郁滞在皮肤和肌肉之间，所以出现这些症状。伤寒六、七天，形成结胸而热邪壅实，脉沉而紧，心下疼痛，按上去坚硬如石；这一段把结胸的表现说得尤其清楚。应当用大陷胸汤主治。伤寒十多天，已经经过了相应的病程阶段。热邪结聚在里，又反复出现寒热往来的，给予大柴胡汤。只是形成结胸而没有明显的大热，这是水邪结聚在胸胁的缘故。结胸本来没有其他有形之物，不过是气和水停滞在里面。只是头部微微出汗，这是热邪结聚在上部。应当用大陷胸汤主治。

译太阳病，反复重用发汗法后又使用下法，五、六天不大便，舌上干燥而口渴，胸中有蓄积的水饮；每天申时前后出现轻微潮热，从心下直到少腹，坚硬、胀满而疼痛，甚至不能接近触碰。已经经过发汗和攻下，却疼痛得这样厉害，可知这并不是有形实邪所造成的。前面说过：膈内有抵抗和疼痛。又说过：心下坚硬如石。这些话专门是指上焦而言。这里说从心下一直到少腹都坚硬、胀满、疼痛，说明上下都痛，而病根总是由心下开始，这与承气汤证明显不同。应当用大陷胸汤主治。伤寒五、六天，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却误用其他药物攻下，这是错误的治疗。如果柴胡汤证仍然存在，就再次给予柴胡汤。虽然已经使用过下法，但还不算误治到造成逆证的程度；患者必然先阵阵发冷、身体振动，随后又发热，出汗后病就会解除。邪气趋向里部而使正气更加虚弱，所以出汗就困难。如果心下胀满、坚硬而疼痛，这就是结胸，应当用大陷胸汤主治。卷二　承气汤类·六 大陷胸丸（九） 大黄（半斤）、葶苈子（熬制）、芒硝、杏仁（去皮和尖端，熬至黑色，各半升）。以上四味，先将其中两味捣碎并过筛，再加入杏仁、芒硝，一同研磨成脂状，与药散混合，取药如弹丸大的一枚，另将甘遂捣成末，用一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温服一次，过一夜便会泻下；如果还未泻下，再服一次，以泻下为见效。病从阳分发起，却反而使用下法，热邪内陷，于是形成结胸；病从阴分发起，却反而使用下法，热邪内陷，于是形成痞证。这里说明了形成结胸和痞证的原因。出现发热恶寒的症状时，说明热邪进入阳位而形成结胸；出现无热恶寒的症状时，说明热邪进入阴位而形成痞证。因此，治疗结胸使用寒凉药剂，治疗痞证使用温热药剂。之所以形成结胸，是因为下法用得太早。结胸和痞证这两种病并不是绝对不能用下法，只是各有适宜的时机，不能用得太早罢了。结胸病患者连颈项也强硬，像柔痉的样子，这是陷胸证的外在表现。使用下法后病势就会和缓，适宜用大陷胸丸。卷二　承气汤类·六 小陷胸汤（十） 黄连（一两）、半夏（半升，洗）、栝蒌实（大的，一枚）。以上三味，加水六升，先煮栝蒌，取三升，去掉药渣，加入其余药物，煮取二升，去掉药渣，分温三次服用；服一次后病情还没有缓和，再服一次，稍稍有黄涎排出，病就安定了。按：大承气汤所泻下的是燥结的粪便；大陷胸汤所泻下的是蓄积的水液；小陷胸汤所泻下的是黄涎。涎比蓄积的水液轻微，是还没有形成水液的状态。辨察病情能够如此精细，用药能够如此切合。小结胸病的病位正在心下，按压就疼痛，向上不到心胸，向下不及少腹，必须按压才会痛，并不是不能接近触碰；它与大陷胸证完全不同。脉浮滑，不像大陷胸证那样沉紧，说明邪气还没有深入。应当用小陷胸汤主治。卷二　承气汤类·六 白散（十一） 桔梗、贝母（各三分；按照古法，二钱五分为一分）。巴豆（一分，去皮、去心，熬至黑色，研磨成脂状）。以上三味制成散剂，加入巴豆，再放入臼中捣制，用白米饮调服；身体强健的人服半钱匕，按现在的秤约重三分；身体瘦弱的人要减量服用。病在膈以上一定会呕吐，病在膈以下一定会腹泻。如果没有腹泻，就服用热粥一[原文此处缺字]；如果腹泻过度而不停止，就服用冷粥一[原文此处缺字]。巴豆遇热就会发挥作用，遇冷就会停止。身体发热，皮肤像粟粒一样的疙瘩不能消退；怕冷时就会出现寒冷所致的粟粒状疙瘩。如果想拉过衣服来自己覆盖身体，若用水[原文此处缺字]之、洗之，反而会使热邪受到阻遏而不能 ಹೊರ出；该出汗却不出汗，就会烦躁。假如汗已经出了，但腹中疼痛，就用芍药三两，按照上面的方法服用。寒实结胸：结胸都是热邪内陷所致的病证，这里却说是“寒实”。这是水气寒冷凝结所形成的痰饮。没有发热症状的，给予三物小陷胸汤，白散也可以使用。按：《活人书》说：应当给予三物白散，其中没有“小陷胸汤亦可用”七个字，大概是因为小陷胸汤属于寒凉药剂，并不适合没有发热的情况。卷二　承气汤类·六 麻仁丸（十二） 就是在小承气汤的基础上加入芍药和两种仁类药物。麻子仁（二升）、芍药、枳实（各半斤，炙制）、大黄（一斤，去皮）、浓朴（一尺，炙制，去皮）、杏仁（一升，去皮和尖端，熬制后另行研成脂状）。以上六味研成末，用炼蜜调和制成丸剂，丸如梧桐子大，每次用饮服十丸，每日三次，逐渐增加药量，以自己知道适宜为度。趺阳脉浮而涩，脉浮说明胃气强盛，也就是阳气旺盛。脉涩说明小便次数多，也就是阴气不足。浮脉和涩脉相互作用，就会大便坚硬，这是脾气受到约束的表现。这就是《伤寒论》中所说的：太阳病传入阳明，形成脾约。应当用麻仁丸主治。太阳病正传入阳明，不会再继续传变，所以可以用缓和的方法治疗。卷三　泻心汤类·七 生姜泻心汤（一） 生姜（四两，切片）、甘草（炙制）、人参、黄芩（各三两）、半夏（半升，洗）、黄连、干姜（各一两）、大枣（十二枚，剖开）。以上八味，加水一斗，煮取六升。去掉药渣，再煎煮，取三升，温服一升，每日服三次。伤寒出汗，病已经解除以后，胃中不和，心下痞满坚硬，干呕并有食物的臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而腹泻，应当用生姜泻心汤主治。发汗以后邪气还没有完全消退，心下必然有水饮停留。它的症状非常复杂，而方中的各种药物逐一对应这些症状；其中还有一味药治疗两种症状的，也有两味药合起来治疗一种症状的。药物配伍错综变化，攻邪与补益并用，寒药与热药相互配合。这些都本于《内经》创制方剂的各种方法，药物的性质又与《神农本草》所记载的内容处处相合。学医的人如果能从这些方剂中讲求其中的道理，并加以推演运用，那么治疗时就能由自己掌握了。凡是泻心汤类的各种治法，治疗的都是已经发过汗、用过下法或催吐之后遗留下来的病患。卷三　泻心汤类·七 甘草泻心汤（二） 就是生姜泻心汤去掉人参、生姜，再加入甘草一两。甘草（四两，炙制）、黄芩、干姜（各三两）、半夏（半升，洗）、黄连（一两）、大枣（十二枚，剖开）。以上六味，加水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。伤寒或中风，医生反而对患者使用下法，患者每天腹泻数十次，吃下的食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞满坚硬，干呕，心中烦乱不得安宁。医生见到心下痞满，以为病邪还没有排尽，又用下法，结果痞满更加严重；这不是热邪结聚，而是由于胃中虚弱。两次误用下法，所以用甘草补益胃气，痞满自然就会消除。庸医认为甘草会使中焦胀满，因此把它当作痞证、呕吐时禁用的药物，这是因为不懂虚实的道理。客邪向上逆行，所以使心下坚硬，应当用甘草泻心汤主治。卷三　泻心汤类·七 半夏泻心汤（三） 反胃可以用本方随症加减治疗。