斑疹条辨第十一

译斑疹条辨丹瘖附计十七条 疹瘰条辨第十二 疹瘰发热、怕冷，胸闷、腹痛，烦热而想呕吐，这是邪气郁结在肺胃。适宜使用杏仁、桔梗、枳壳、郁金、淡豆豉、黑山栀、薄荷、大力、苍耳、连翘等药味，以轻扬之性宣通肺气。疹属于肺经风热，瘰属于胃中湿热。所以疹粒细小，像蚊虫叮咬的痕迹，出现在皮肤表面；瘰粒较大，像铜钱一样，附着在肌肉之中。这是因为肺主皮毛，胃主肌肉。病情必然先出现胸膈胀满烦闷、腹中绞痛，这是由于风热壅滞阻遏，气机不利，甚至呕吐不止。然而疹瘰出现而发生呕吐、腹泻，正好使郁滞阻遏的邪气得以疏泄，不必止住它。所以用杏仁、郁金、积壳、桔梗开通上焦，用山栀、淡豆豉祛除郁积，用薄荷、大力祛风，用连翘、苍耳化热；这样邪气透出，瘰自然就会解除。斑疹条辨丹瘖附计十七条 疹瘰条辨第十三 疹瘰有时隐伏、有时出现，瘙痒难忍，这是风热在体内蒸腾。适宜使用薄荷、大力、黄连、黄芩、荆芥、防风、蝉衣、丹皮、连翘、黑山栀、杏仁、地肤子等药味，以清热祛风。疹瘰已经出现，却时而隐伏，遍身瘙痒，实在是由于风热蕴结、气血不清。所以用酒炒黄芩、黄连，配合连翘、黑山栀清火；用薄荷、大力、防风、荆芥祛风；用蝉衣、丹皮、杏仁、地肤子同时清理气分和血分，这样热邪清除，疹瘰自然就会化解。白瘖条辨计四条 白瘖条辨第一 白瘖尚未出现，发热、身体疼痛，面色晦暗滞涩，舌苔黏腻，胸脘不舒，恶心呕吐，大便稀溏，脉象大而缓，这是湿热蕴结蒸腾。适宜使用黄连温胆汤，加杏仁、蒌皮、通草、豆卷等药味，以通利、疏泄三焦。瘖刚开始发作，必然是湿热化生、向上蒸腾，气分不清利。这是因为湿邪必然阻滞气机，热邪也会损伤气分。湿邪既然化热，便熏蒸肺胃；邪气从胃到达肺，再由肺到达体表，随着汗液泄出，于是疹粒像细小的栗子，颜色像水晶。所以东南湿热之地白瘖最多，西北风燥之地斑疹常常盛发。考察古代医书，只有斑疹而没有白瘖；只是近世南方医家纷纷出现，才开始论及白瘖，但也只是略有提及而不完备。却不知道大江以南地势低洼、气候潮湿，每到夏秋暑热秽气熏蒸之时，只觉得身体发热不止，面色晦暗滞涩，舌色黏腻污浊，这就是湿热的表现，体内有病就会在体外显现出来。况且湿是沉重浑浊的邪气，热是熏蒸之气，首先损伤气分，最容易化热，所以胸腹必然胀闷，脉象大而必缓；何况恶心呕吐、大便稀溏，都是邪气布散三焦、气化失去清利的症状。所以用半夏、茯苓流通中脘，加杏仁、蒌皮疏通上焦，用通草、豆卷渗利下焦；配合黄连、枳实泄除胀满，竹茹、陈皮调理气机，使三焦气机运行适宜，那么湿热邪气就可以借此分别消解。白瘖条辨计四条 白瘖条辨第二 白瘖已经出现，随着汗出而时隐时现，舌色发红、舌苔少，脉象数，不感到饥饿也不进食，经过一旬仍不退，这是胃虚而邪气留恋。适宜使用佩兰叶、谷芽、杏仁、霍山斛、麦冬、川贝、豆卷、通草、枇杷叶、藿香叶等药味，以轻清之性宣通气机。上一条白瘖尚未出现，按理应当疏泄；这一条白瘖已经出现，随着汗出而时隐时现，舌色发红、舌苔少，胃津消耗，正气也已经虚了；而且不感到饥饿、不进食，说明胃气未和，经过一旬热邪仍不解除，阴液也已经枯竭。这时补益，邪气会更加逗留；疏泄，又会消耗正气。适宜用杏仁、川贝、枇杷叶清理肺气，用麦冬、霍斛、谷芽养护胃气，用佩兰、藿香化解浊气，用豆卷、通草疏泄湿气，合用轻清之品以宣通残余邪气；不可一味补益，否则反而会使病邪虽去而元气受伤。白瘖条辨计四条 白瘖条辨第三 瘖疹已经很多，大热不退，口渴而不进食，时而发出郑声，脉象大而无力，这是气虚、津液耗损。适宜使用黄祗、党参、甘草、麦冬、白芍、细生地、川石斛、地骨皮、佩兰叶、左牡蛎、鲜荷叶等药味，以益气养阴。瘖疹已经出现很多，热邪仍不退，口渴而不进食，这是阳津和阴液都受到损伤；又兼有说话声音沉重，脉象大而无力，这是元神受到严重损伤，不能自我维持。所以用参、祗、甘草益气养液，用牡蛎、地、芍固护营阴，用麦冬、石斛祛除虚热，用佩兰、荷叶化解残余邪气，务必使阴阳一同得到固护，不致发展为虚脱。不要因为瘖疹还没有完全消尽，就禁止使用固护补益之法而改用疏泄，致使误人性命。白瘖条辨计四条 白瘖条辨第四 白瘖汗多，瘖疹密集，脉象虚，四肢发冷，神情恍惚，这是气和津液向外脱失。适宜使用黄祗、白术、附子、当归、白芍、甘草、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁等药味，以甘温之性收敛固摄。瘖疹已经大量出现，汗也出得不少，脉象虚而无神，四肢厥冷，这是阳气向外脱失的表现。又兼有神情恍惚，睡梦中惊恐不安，心肺失去相互协调，神志难以守持，这是内外都将脱失，阴阳一同外越。这就是《内经》所说的：阴阳偏盛偏衰就会生病，阴阳离散就会死亡。这是关系到生死的危急征候，应当赶快用祗、术、甘、附子益气，用当归、白芍养血，用麦冬、五味子收敛津液，用龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁镇摄神志，使精气神不致外越脱失，也就是挽回生命造化的机会。痧胀拟似变 所谓我地民俗中流传的麻痧，果真有这种病吗？东南方地势低洼、气候潮湿，岭南有时气候温暖，沿江近海，雾气、露气、飓风、潮气比其他地方更重。每到夏季，天上的暑热一发动，地上的湿浊之气也随之升腾；所以山岚、海瘴、阴霾晦暗的邪气乘时偷偷发作。人处在这种暑湿蒸淫、热邪逼迫之中，正气有所亏虚，邪浊[缺字]就会从口鼻直接占据膜原。膜原就是胃的络脉。从前吴又可创制达原饮一方，就是这个意思。邪气既然已经潜伏在体内，乘时发动后，先感觉胸腹胀闷，心中懊恼，似乎疼痛，想吐却吐不出，想泻却泻不出；这是暑湿秽浊阻滞中脘，使阳明气机壅塞、脉络全部闭阻，四肢麻木，甚至筋脉挛缩拘急。这属于痧胀，实质上是闭证，也就是方书所说的绞肠痧、干霍乱。这与吐泻以后出现转筋、麻木、冷汗、阳气脱失的症状，截然不同；用药[原文校记：“浊”原作“触”，据文光书局本改]。