卷一

译【按】元气，就是太虚之气。人得到这种气，它就藏在肾中，属于先天之气，也就是所谓生命之气的根源、两肾之间鼓动的元气。它在脾中化生，属于后天之气，也就是水谷进入胃后，其精气运行于脉中的营气，以及其强悍之气运行于脉外的卫气。如果合并先天、后天之气来说，就是聚积在胸中的大气，主管呼吸、沟通内外、周流全身，片刻不停的宗气。总之，各种气随着所在部位和作用不同而有不同名称，实际上都是同一个元气。所谓保元，就是保守这个元气。这个方剂用黄[缺字]保卫体外各处的气，用甘草保养体内各处的气，用人参保养上、中、下、内、外各处的气；各种气得到调治，元气就充足了。然而，此汤补益后天水谷之气有余，生发先天命门之气不足，所以加入肉桂来鼓动两肾之间的动气，这样才算完备。四君子汤，治疗面色萎黄而苍白、说话声音低微、四肢无力、脉象虚弱的人。如果有内伤虚热，或者饮食难以消化而泛酸，必须加入炮姜。人参、白术、茯苓、甘草（各二钱）。加入生姜、大枣，用水煎服。加入木香、藿香、葛根，名为七味白术散。加入陈皮，名为五味异功散。加入陈皮、半夏，名为六君子汤。加入蕾香、砂仁，名为香砂六君子汤。【集注】张璐说：气虚应当用甘味药补益；人参、白术、茯苓、甘草甘温，能够补益胃气、促进运化，具有调和冲和之德，所以称为君子。人的一生以胃气为根本，胃气旺盛，五脏就能得到滋养；胃气受损，各种疾病就会丛生。所以凡是久病体虚而不能痊愈、各种药物都无效的情况，只有补益胃气和补益肾气两条途径。所以使用四君子汤，随证加减，无论是寒热、补泻，先培补中焦脾土，使药力通达四方，那么全身的机能就会运行流通，水谷的精微就会布散全身，又何必担心药物不能见效呢！由此可知，四君子汤是掌管生命根本的方剂。吴琨说：面色萎黄而苍白，通过望诊就知道他的气虚了。说话声音低微，通过闻诊就知道他的气虚了。四肢无力，通过问诊就知道他的气虚了。脉象虚弱，通过切脉就知道他的气虚了；像这样就应当补气。这个方剂的四味药都属于甘温之品，甘味得中和之味，温性得中和之气，就像不偏不倚的人，所以命名为君子汤。本方加入木香、藿香、葛根，名为七味白术散，治疗小儿脾虚肌肤发热、泄泻而口渴。借木香、藿香的芳香，辅助四君子汤进入脾脏，功效更加迅速；借葛根甘寒之性，直入阳明经，解除肌表之热而消除口渴。【按】本方加入陈皮，名为五味异功散，治疗气虚兼有气滞；再加入半夏，名为六君子汤，治疗气虚兼有痰饮；再加入砂仁、藿香，名为香砂六君子汤，治疗气虚兼有呕吐。这些方剂都是在补益之中兼有消导的意思。香砂六君子汤，治疗气虚痰饮、呕吐痞闷、脾胃不和而发生各种证候。人参（一钱）、白术（二钱）、茯苓（二钱）、甘草（七分）、陈皮（八分）、半夏（一钱）、砂仁（八分）、木香（七分）。以上加入生姜二钱，用水煎服。【集注】柯琴说：经书说，强壮的人气机运行就会痊愈，怯弱的人气机停滞就会形成疾病。人处在气的交会之中，因气而生，而生气总是以胃气为根本；如果脾胃稍有不和，气就会停滞，或者出现痞闷、呃逆、呕吐，或者产生痰、停留饮邪，因而不想饮食、肌肉消瘦，各种证候接连发生，最终形体消瘦、气息衰微。四君子汤是治疗气分的总方；人参使气达到冲和，白术培补中焦，茯苓清理并调节，甘草调和五脏。胃气得到调治，疾病又怎么会发生呢？然而，要拨乱反正，也不能什么都不做而任其自然，必须选用大力行气的药物来辅助，这样补益药才不至于黏滞而不能运行。所以加入陈皮，以疏利肺金的逆气；加入半夏，以疏通脾上方的湿气，这样痰饮就可以消除。加入木香以运行三焦的郁滞之气，加入缩砂以疏通脾肾的元气，这样郁滞就能打开。君药得到四味辅药的辅助，功效和力量就会成倍发挥；四味辅药奉行君药的作用，元气就会大大振奋，彼此配合而更加彰显功效。当归补血汤，治疗男女血虚而类似白虎证的病症，包括肌肤发热、面色发红、烦躁口渴而大量饮水，脉象洪大但虚弱，重按则微弱。当归（二钱）、黄[缺字]（一两）。用水煎服。【集注】吴琨说：血气充实，身体就清凉；血气虚弱，身体就发热。或者因为饥饿、困倦和劳役使阴血虚弱，便会阳气独盛，所以产生各种证候。这种证候完全像白虎证，只是凭脉象洪大而虚，区别于洪大而实来辨别。这就是《内经》所说的脉虚、血虚。五味之中，只有甘味能够补益；当归味甘而浓厚，味道浓厚就能补血；黄[缺字]味甘而薄，味道薄就能补气。现在黄[缺字]的用量多出数倍，却说它能补血，是因为有形的血不能自行生成，而是由无形的气所生成。经书说：阳气产生，阴气就增长，说的就是这个道理。佛手散，治疗妊娠胎动下血，或因受到损伤而胎儿死于腹中、下血并疼痛、口噤欲死。服用此方试探病情；胎儿未受损伤的，疼痛就会停止，胎儿已经受损的，就会立即排下。还治疗胎位横生、倒生、产道骨缝不开，产后血晕昏乱，崩漏、金疮以及失血过多等证。当归（二两或三两）、川芎（一两）。以上药物锉成粗末，混合均匀；每次服五钱，用水一盏、酒半盏，煎至八分，趁热服。如果没有见效，再服一次。加入一具败龟版、一团梳下的头发，名为开骨散。【注】不命名为归芎，而命名为佛手，是说这个方剂治疗妇女妊娠前、生产后的各种疾病，像佛手一样神妙。当归、川芎是血分的主药，药性温而味甘辛；温能调和血液，甘能补血，辛能疏散血液。古人一定用当归作为君药配川芎，有时用当归一倍于川芎，有时用到两倍；这是因为川芎辛窜，升散迅速，用量过度就会损伤气，所以寇宗[缺字]说：不可以单独服用，也不可以长期服用，说的也是这个道理。然而把它用于气郁血凝的病证，没有不见效的，所以用它辅助当归以取得治疗血病的功效，使瘀血去除、新血生成，血液各有所归。血液既然各有所归，就会安处于相应部位，各种血证也就痊愈了。至于妊娠胎动、胎儿受伤而下血，不是血液壅滞导致胎儿受伤，就是血液紊乱而妄行下出。服用此方来试探病情；血液紊乱而胎儿尚未发动的，血行顺畅，疼痛就会停止；血液壅滞而胎儿尚未受损的，血行通畅、疼痛停止，胎儿也因此安定；胎儿已经发动或已经受损的，血液能够顺畅运行，胎儿也会因此顺利排下。

译胎位横生、倒生，是因为用力过早，或者误服催生药，导致气机上逆、血行紊乱，也用此方来调治。产后崩漏、金疮失血、亡血昏厥，也用此方来补益。胎儿死于腹中、腹痛欲死，也用此方来逐出死胎。以上各种疾病，都是血病而气不虚。如果气虚而难产，产后血液脱失，嘴唇和面色黄白，少气、烦乱，稍一活动就昏厥；如果误用此方，反而会立即导致败坏，那么就必须加倍使用人参，迅速固护无形的气，以救助有形的血。至于产道骨缝难以打开，加入龟版、梳下的头发，使其向下输送到阴道；寒证加入生姜、肉桂，热证加入黄[缺字]，出汗加入桂枝，抽搐加入荆穗；还应当根据病情斟酌增减。四物汤，治疗一切血虚、血热、血燥的证候。当归、熟地（各三钱）、川芎（一钱五分）、白芍（酒炒，二钱）。以上四味药，用水煎服。【集注】张璐说：四物汤是专门治疗阴血受病的方剂，不是调补真阴的恰当方剂。方书都说四物汤能够补阴，于是用它治疗阴虚发热、火热炽盛而失血等证，这种误导贻害至今。又有专门从事妇科的人，都根据证候随意在此汤中加入风、食、痰、气等药物，杂乱地使用；其中最令人痛恨的是，他们不辨别热证的虚实，一概加入知母。还让人长期服用黄柏；庸医贪图它能够劫夺病邪的作用，都乐于使用它。却不知道四君子汤属于气药，治疗上下失血过多时，一切补血药都放置不用，只推重独参汤和童便来固护脱失之证；因为有形的血不能迅速生成，无形的气才是应当急切固护的。古人说过，见到出血不要急着治疗血，必须先调理气。又说：四物汤如果没有补气药，就不能成就阳气产生、阴气增长的功效。这话说得确实正确！然而，伤寒的火邪解除之后，余热留在血分，到了夜间仍有轻微发热不退时，或与柴胡合用，或加入桂枝，没有不随手取得疗效的，也不能埋没它的功效。柯琴说：经书说，心能生成血，肝能收藏血。所以凡是使血生成的，就应当从心来探究；调理血液的，就应当从肝来寻求。这个方剂是肝经调血的专用方，不是心经生血的主方。当归甘温，调和血液；川芎辛温，活血；芍药酸寒，收敛血液；地黄甘平，补血。四物汤兼具生长、收藏的作用，所以能够使营气安稳地运行于经脉通道。血虚就加入人参，血结就加入桃仁、红花，血闭就加入大黄、芒硝，血寒就加入肉桂、附子，血热就加入黄芩、黄连；想要运行血液、去除瘀血，就去掉白芍；想要止血，就去掉川芎；随着所要发挥的作用来加减使用，也就不必拘泥于四味药全部使用。如果妇女多次失血，所以用它来调理月经、助孕。如果遇到血崩、血晕等证，四物汤不能立刻补血，反而会助长滑脱；这时就应当补气生血，帮助阳气产生、阴气增长。这个方剂平时能够补益有形的血，却不能在仓促之间生成无形的血；能够调理阴分中的血，却不能培补真阴的根本。它是为血分确立的治法，并不是专门为妇科而设的套方。王好古治疗妇女疾病，不论内伤、外感、妊娠前、生产后，都随证在四物汤中加入两味药，命名为六合汤，未免有任意牵强之处。圣愈汤，治疗一切失血过多、阴亏气弱、烦热口渴、睡卧不安等证。四物汤加人参、黄[缺字]（一方去掉白芍）。以上药物用水煎服。【集注】柯琴说：经书说，阴在内，是阳气的守护；阳在外，是阴气的作用。所以阳中没有阴，就叫作孤阳；阴中没有阳，就叫作死阴。朱震亨说：四物汤的药性都属阴，执行的是天地闭塞的时令之气，并不是生长养育万物的药物。所以四物汤加入知母、黄柏，长期服用就能断绝生育，是因为担心其中没有阳气。这个方剂取人参、[缺字]配合四物汤，用来治疗阴虚、血脱等证。阴阳相互以对方为根，阴虚则阳气无所依附，所以出现烦热、燥渴；气与血相互为表里，血脱则气无所归，所以睡卧不安。然而，阴虚而元[缺字]突然补益的方法，在于培补阴气以收藏阳气；血脱仍有生成血液的机会，必须先补气，这就是阳气产生、阴气增长、血随气运行的道理。所以说：阴虚就没有气，没有气就会死亡。这个方剂是领会仲景白虎汤加人参之意而加以扩充的吗？前辈治疗阴虚，使用八珍汤、十全大补汤，最终没有取得疗效，是因为甘草的甘味不能到达下焦，白术的燥性不利于肾阴，茯苓渗泄而妨碍生发升举，肉桂辛热而扰动虚火。这六味药都醇厚、平和而滋润，服用后气血疏通，内外调和，符合圣人的法度。地骨皮饮，治疗阴虚火旺、骨蒸发热，白天安静而夜间加重的证候；也治疗妇女热入血室、妊娠前发热。四物汤加入地骨皮、牡丹皮（各三钱）。用水煎服。【集注】柯琴说：阴虚，阳气就会乘虚而入，所以发热。应当分别从三阴经来治疗。阳邪侵入太阴脾部，应当补益中气并使其升举，清阳恢复原位，火邪自然熄灭。如果侵入少阴肾部，应当用六味地黄丸来对治，壮大水阴的根本，火邪自然平息。侵入厥阴肝部，应当用地骨皮饮清凉而补益，使血有所藏，火邪自然安定。四物汤是肝脏滋阴调血的方剂，加入地骨皮，清除志意中的火邪以安定肾，这是补益肝母肾；加入牡丹皮，清除精神中的火邪以使心凉，这是泻其子肝。地骨皮、牡丹皮这两种药性凉而不滋润，只清肝火而不损伤脾胃，与四物汤加入知母、黄柏后湿润而苦寒的性质不同。所以逍遥散治疗的是肝火郁结在本脏的证候；木气郁结就使它通达，这是顺应肝木本性的治法；地骨皮饮治疗的是阳邪侵入肝脏的证候；外来的邪气应当清除，不能纵容敌寇而留下后患。这两个方剂都是治疗肝病的有力方剂。犀角地黄汤，治疗热邪损伤所致的吐血、鼻出血、便血，以及妇女血崩、赤淋。生犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。以上四味药，先用其中三味加水煎煮，去掉药渣，加入生犀角汁，趁热服。【注】吐血的原因有三种：一是劳伤，二是努伤，三是热伤。劳伤以调理损伤为主，努伤以祛除瘀血为主，热伤以清热为主。热邪损伤阳络，就会吐血、鼻出血；热邪损伤阴络，就会下血。这个汤治疗热伤，所以用犀角清心泻火、清除火邪的根本；用生地凉血并使新血生成；用白芍收敛血液，止住血液妄行；用牡丹皮破血以驱除瘀血。这个方剂虽说是清火，实际上是在滋阴；虽说是止血，实际上是在祛除瘀血。瘀血去除，新血生成，阴气得到滋养，火邪熄灭，可以说是探究病根、穷究病源的方法。如果心火独盛，就加入黄芩、黄连来泻热；血瘀而胸痛，就加入大黄、桃仁来驱除瘀血。

译四生丸，治疗阳气旺盛、阴气虚弱，血热而妄行，或吐血或鼻出血。生地黄、生柏叶、生荷叶、生艾叶（各等分）。以上四味药捣烂制成丸剂，大小如鸡蛋；每次服一丸，用滚水化开服用。【集注】柯琴说：阴虚而阳气无所依附，火邪就会向上焦炎盛；阳气过盛就会损伤阳络，所以血液向上溢出于口鼻。凡是草木药物的性质，生用则凉，煮熟后就温；熟用则补，生用则泻。四味药都是清寒之品，全部取生品，捣烂制成丸剂，是为了保全它们的水气；不经过火煎，就更加远离火热的作用。生地黄汁液丰富，能够清心肾，并疏通血脉的源头。柏叶向西，能够清肺金，并调和营卫之气。艾叶芳香，进入脾胃，尤其擅长祛除瘀血、生成新血。荷叶取法于震，进入肝脏，调和肝藏血、摄血的作用。五志之火既已清除，五脏的阴气得到安定，阴气平和、阳气固密，血液就归于经脉。这个方剂可以暂时使用，以遏制妄行的热血；如果使用过多，反而会损伤营血。因为血液遇寒，就会使瘀血不能消散，新血不能生成。假如只知道清火凉血，却不使用归脾汤、养荣汤等方剂来妥善调治后续病情，很少有不拖延多年而死亡的。这不是治法制定得不好，而是妄用此方的过错。当归六黄汤，治疗阴虚有火而盗汗。当归、生地、熟地、黄[缺字]、黄芩、黄连、黄柏。以上药物用水煎服。【注】醒着时出汗叫作自汗，睡着时出汗叫作盗汗。阴气旺盛，阳气虚弱而不能固护体外，所以自汗。阳气旺盛，阴气虚弱而不能在体内固守，所以盗汗。如果是阴阳平和的人，卫气白天运行于阳分而入睡，夜间运行于阴分而入睡，阴阳相互协调，疾病又从哪里产生呢？只有阴虚有火的人，入睡时卫气运行于阴分，阴虚不能与阳气协调，阳火因而旺盛并与阴气相争，所以阴液失去固守而向外流走，出现汗出；醒来时卫气又运行到体表，阴气得以安静，所以汗就停止了。用当归来滋养阴液，用生地、熟地来滋养阴气，使阴液得到滋养。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，使三焦之火得到平衡；又在各种寒凉药中加入黄[缺字]。庸医不懂，把它当作多余的药，还说阳盛的人不宜使用，哪里知道其中的妙义正是在这里呢！阳气与阴气相争，汗出而营气虚弱，卫气也会随之虚弱。所以加倍使用黄[缺字]，一方面补足已经虚弱的卫表，另一方面固护尚未稳定的阴气。经书说：阴气平和，阳气固密，精神才能得到调治。说的就是这个道理吧！【集注】吴琨说：杂病中的盗汗，与伤寒病中的盗汗不同。伤寒是半表半里的邪气尚未尽除，杂病则只是阴虚有火。前者以调和表邪为主，后者以救护阴气为急务。所以用补阴的药物，辅以泻火的药物，明白医理的人应当辨别清楚。黄[缺字]建中汤，治疗虚劳里急、心悸、鼻出血、腹中疼痛、夜间梦遗失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥以及各种虚弱不足的证候。黄[缺字]、胶饴、白芍、甘草、桂枝、生姜、大枣。以上七味药，用水煎服。【集注】喻昌说：虚劳到了亡血、失精，津液枯竭的程度，就很难治疗了！《内经》对于针刺、砭石不能治疗的病证，主张用甘味药调治；《金匮》遵循这一原则创立黄[缺字]建中汤，急切地建立中焦之气，使饮食增加、津液旺盛，直到血液充足、精气生成，从而恢复真阴的不足。只是采用农作物成熟之甘味作为根本味道，酸、辛、咸、苦都不用，大概除此之外再没有更好的方法了。然而使用此法贵在立足于不过度的原则；不只是呕吐的人不能使用建中汤的甘味药，即使稍微感觉气滞，也应当考虑甘味药过量会使人中焦胀满。至于大建中汤，是大力建立中焦的阳气；小建中汤，是稍稍建立中焦的意思；理中汤，是调理中焦的意思；治中汤，是分别治疗中焦的意思；补中、温中，无不包含先调治中州的意义。由于伤寒外邪逼入体内，治法难以全部施行，仲景只在方名开头用一个“小”字，稍微显示其用意；到了《金匮》，才充分阐明建中的意义。后人由此引申、触类旁通，创制乐令建中汤、十四味建中汤，把建中的宗旨曲折而充分地发挥出来。学医的人应当在心中和实践中领会其中的大道理。双和饮，治疗大病之后的虚劳、气力不足。补血益气，药性不热不寒，以温和之性调养。白芍（二钱）、黄[缺字]（炙，一钱半）、甘草（炙，七分）。中桂（七分）、当归（一钱）、熟地黄（一钱）、川芎（七分）。生姜三片、大枣二枚，用水二盏，煎至一盏，温服。【注】这个汤是李杲用黄[缺字]建中汤减去饴糖、合用四物汤组成的方剂。黄[缺字]建中汤治疗虚劳不足，是从脾胃中化生血气。这个方剂直接补益阴血，同时温养阳气，所以减去饴糖的甘味，加入纯阴的药物，命名为双和饮。地骨皮饮的用意在于凉血清热，所以辅以地骨皮、牡丹皮二皮来清热。圣愈汤的用意在于救治血脱，所以辅以人参、[缺字]来补益。双和饮的用意在于温养血气，所以辅以[缺字]、桂枝、炙甘草来温养。经书说：形体不足的，应当用气来温养。说的就是这个道理。人参养荣汤，治疗脾肺俱虚、发热恶寒、肢体瘦弱倦怠、食少泄泻等证。如果气血虚弱而出现各种证候，不论疾病和脉象如何，只使用此汤，各种证候都会消退。人参、白术、茯苓、甘草、黄[缺字]、陈皮、当归、熟地、白芍、桂心、远志、五味子。加入生姜三片、大枣二枚，用水煎服。【集注】柯琴说：古人用四君子汤治疗气虚，用四物汤治疗血虚，气血俱虚则用八珍汤，再加入黄[缺字]、肉桂，名为十全大补汤，理应万无一失。但使用它而没有取得疗效，是因为补气却不用行气的药物，气虚严重的人几乎没有气来推动运行。补血却仍使用行血的药物，血虚严重的人就更加没有血可以流行。所以加入陈皮来行气，补气药就都能发挥作用。去掉川芎这种行血药的辛味，补血药也因此能够发挥功效。这就是善于治病的人，只加一味、减一味，便能转动造化之机。然而气可以召集而来，血容易亏损却难以生成；如果不设法寻找血脉的主药来滋养它，营气终究会不足。所以加倍使用人参作为君药，辅以远志的苦味，使其先入心以安神定志，让甘温药物开始化生为血，以供养身体。又因为心喜欢舒缓，必须得到五味子的酸味来收敛神明，使营气运行于脉中并流通到四脏，命名为养荣汤，不必仍沿用十全大补汤的名称，却能取得这样的疗效。

译归脾汤，治疗思虑损伤脾气，或健忘、心悸不安、惊悸盗汗、醒着不能入睡，或心脾疼痛、喜欢躺卧而食欲减少，以及妇女月经不调。人参、龙眼肉、黄[缺字]、甘草、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、远志。加入生姜三片，用水煎服。【集注】罗谦甫说：方中的龙眼肉、酸枣仁、当归，是用来补心的；人参、[缺字]、白术、茯苓、甘草，是用来补脾的。薛己加入远志，又用能够通达心的肾药来补益，这是兼顾心、脾、肾三经合并治疗。但为什么特意命名为归脾汤呢？心藏神，神的作用表现为思虑；脾藏智，智的表现是意念；这就是说，神、智、思、意与火、土相合而具有共同的作用。心因为长期操劳经营而受伤，脾因为意念思虑郁结而受伤；母脏有病必然传给子脏，子脏又能使母脏虚弱，这是必然的道理。其病表现为健忘、心悸不安、恐惧不安等心脏的证候；饮食倦怠、不能运化输布、手足无力、耳目昏[缺字]等证候，则表现于脾。所以脾阳如果不能运化，心肾必然不能交合；那个黄婆，如果不替它们作媒介调和，就不能摄纳肾气归于心，而心阴又依靠什么来滋养呢？这个方剂取坎水填补离火，所以一定归功于脾。其中的药物，一味滋养心阴，一味养护脾阳，取其健运之性，以强壮子脏、补益母脏。但担心脾气郁结日久，思虑意念不能通畅，所以少量使用木香这种辛香而能疏散的药物，以调畅气机、醒脾，使脾气能够迅速通达，向上滋养心阴。脾气归复的道理，正是在这里。张璐说：补中益气汤与归脾汤都源于保元汤，并且都加入当归、白术；但前者能升举胃气，后者能滋补脾阴，作用各不相同。这个方剂滋养心脾，鼓动少火，妙在用少量木香作辅助，调理和顺各种气机，使心脾舒畅调和。世上的医生不懂这个道理，反而因为木香药性燥而不用；服药后多导致痞闷、食欲减少，是因为补药大多滞碍，不能输送运化。妙香散，治疗梦遗失精、惊悸和郁结。山药（二两）、人参、黄[缺字]、远志（制）、茯苓、茯神（一两）、桔梗（三钱）、甘草、辰砂（另研，一钱）、麝香（一钱）、木香（二钱五分）。研成粉末，每次服二钱，用酒送服。【集注】汪昂说：心属君火。君火一动，相火就随之而动。相火寄居于肝胆，肾阴虚则精不能收藏，肝阳强盛则气不能固摄，所以精液脱失而形成梦遗。山药滋益阴气，同时能够涩精，所以用作君药。用人参、黄[缺字]来固气，用远志、茯苓、茯神来安神。精神安定、气机固密，精自然会守在应有的位置。丹砂镇定心神、安定魂魄，麝香和木香两种香药疏解郁结、通利窍道，桔梗承载各种入心药物，使其长久停留在膈上，甘草调和诸药，使它们在中焦交合协调。这个方剂不是以泻火、固涩为治法，而是安神固气，使精与精神、气机相互依附，从而梦遗减少、精液固密。【按】朱震亨说：主管闭藏的是肾，主管疏泄的是肝。这两个脏都有相火，而相火向上系属于心。心属君火。心受到外物感动就容易躁动，心一动，相火就会随之猛烈响应；即使没有交合，精液也会暗中流动而渗漏。所以圣人只是教人收摄心神、修养本性，其中的宗旨很深。朱震亨这个论述非常恰当；他一生的精力都在于补阴以制约相火，深得《内经》所说“天以阳气使阴气生长，地以阳气使阴气肃杀收藏”的宗旨。近世的医生只知道阳气能够使阴气生长，却不知道阴气也能生长；只知道阴气能够肃杀，却不知道阳气也能肃杀。经书虽然屡屡指出阳脱、阴脱、阳绝、阴绝都会使人死亡，无奈那些见解偏执、心志迷乱的人就是不肯回头。仅从这一种证候就可以知道：老年人心中有所触动，而相火衰弱、不能随之响应，虽然有所梦却没有遗精。由此可知，朱震亨用黄柏一味，少量佐以冰片，名为清心丸，专门泻相火，治疗中年人相火旺盛、梦遗、心悸的证候，屡用屡效。天王补心丹，治疗心血不足、神志不安、津液枯竭、健忘、心悸不安、大便不畅、口舌生疮等证。人参、酸枣仁、当归、生地黄、麦冬、天冬、柏子仁、远志、五味子、丹参、元参、白茯苓、桔梗。研成粉末，炼蜜制成如椒目大小的丸剂，用白开水送服。【集注】柯琴说：心主管火，而主管它的是神；火盛则神困。心藏神，补神必定要补心；补心必定要清心火，这样神才会安定。补心丹所以用生地黄作为君药，是取它下入足少阴肾经以滋养水阴，认为水阴旺盛就可以制伏火邪；这不是补心的阳气，而是补养心神。凡是果实种子中有仁，就像心中有神；清气没有比柏子仁更好的，补血没有比酸枣仁更好的，是因为其中保存着神的缘故。人参、茯苓的甘味，用来补益心气；五味子的酸味，用来收敛心气；麦冬、天冬的寒性，用来清除气分之火；心气调和，神自然就会归位。当归的甘味，用来补益心血；丹参的寒性，用来生成心血；元参的咸味，用来清除血中的火；血液充足，神自然就会收藏安定。又加入桔梗作为舟船，远志作为向导，调和各种药物，使它们进入心脏而安定神明。用此方来养生，那么全身都会听从调节，又怎么会有健忘、心悸不安、津液枯竭、舌上生疮、大便不畅的忧患呢？酸枣仁汤，治疗虚劳、虚烦而不能入睡。酸枣仁（二升）、甘草（一两）、知母（二两）、白茯苓（二两）、川芎（二两）。以上五味药，先用水八升煮酸枣仁，煮取六升，再放入其他药物煮取三升，分三次温服。【集注】罗谦甫说：经书说，肝收藏魂，人睡眠时血液就归于肝。又说：肝是承受疲劳的根本。又说：阳气，因烦劳就会张大亢盛。过度疲劳必然损伤肝脏，烦劳过度就会使精气耗竭。肝脏受伤、精气耗竭，那么虚劳、虚烦而不能睡卧的道理就很清楚了。酸枣仁味酸性平，适应少阳木气的化生而治疗肝病；疲劳达到极点，宜于收敛、补益，所以酸枣仁用到二升，以生成心血、滋养肝血，这就是所谓用酸味收敛、用酸味补益。但肝郁又想要疏散，所以用川芎的辛散之性来疏散，使它辅助酸枣仁疏通肝气、调和营血，又是所谓用辛味补益。肝气拘急而需要缓和，就用甘草的甘缓之性来缓和，防止川芎疏泄过急，这就是所谓用土气来保养。但终究担心劳累到极点就会生火，损伤阴气而阳气旺盛，阳分不能运行到阴分，仍然不能入睡，所以辅以知母滋养阴水以制火，茯苓疏利阳水以平衡阴气；水阴壮盛，魂自然安宁，火邪清除，神也会安静。这是治疗虚劳肝劳极的神妙方剂。朱砂安神丸，治疗心神昏乱、惊悸、心悸不安、醒睡都不安宁。朱砂（另研）、黄连（各半两）、当归（二钱）、生地黄（三钱）、甘草（三钱）。

译以上药物研成细末，用酒浸泡蒸饼，制成如麻子大小的丸剂，以朱砂作为外衣。每次服用三十九，临睡时用津液送下。【集注】叶仲坚说：《黄帝内经》说：神气藏于心中，精神就完备了。又说：心是生命的根本，是神所居住的地方。而且心是君主之官；君主不能明察，精气就会紊乱。神过度劳累，魂魄就会离散，因此醒着或睡着都不得安宁，还会因邪气扰动而做梦。病情轻时出现惊恐、心悸和心中惕惕不安，严重时则出现痴呆、妄乱、癫狂。朱砂具有光明之性，红色能通于心，质重能够镇定胆怯，性寒能够制胜热邪，味甘可以生津，抑制上浮游动的阴火，从而滋养上焦元气，是安神的第一等药品。心中如果有热，就配用黄连的苦寒来泻心热，再辅以甘草的甘味来泻除它。心主血，就用当归的甘温来使其归于心血，再辅以地黄的寒性来补益。心血充足，肝就得到所藏之血，魂自然安定；心热解除，肺就能发挥其职能，魄自然安宁。卷二。《删补名医方论》（二）。补中益气汤，治疗阴虚内热、头痛口渴、表热自汗、不能耐受风寒、脉象洪大、心烦不安、四肢困倦、懒于说话、没有气力活动，活动就气息急促而喘。黄（原文缺字）、人参、云术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡，上八味，加生姜三片、大枣二枚，用水煎煮，温服。【集注】柯琴说：仲景有建中、理中两种治法。风木之邪在体内损伤中气，就用甘草、饴糖、大枣培补脾土来抵御肝木。用生姜、桂枝、芍药平抑肝木并驱散风邪，所以称为建中。寒水之邪在体内凝滞于中气，就用人参、白术、甘草补益脾土以制约水邪，再辅以干姜温生脾土来抵御寒邪，所以称为理中。至于劳累倦怠、形体衰弱、气少阴虚而产生内热的人，表面症状很像外感病，只有李杲知道这是劳倦损伤脾脏，谷气不能胜任阳气，阳气下陷于阴分而发热，于是制定补中益气的方法，认为风寒从外面损伤形体，属于有余。脾胃从内部受到损伤而伤及其气，属于不足。遵循《内经》“劳者温之，损者益之”的原则，最忌使用苦寒药物，选择甘温药物升举阳气，以达到像春天阳气上升、万物生发那样的作用。凡是脾胃一虚弱，肺气就先衰竭，所以用黄（原文缺字）护卫皮毛并关闭腠理，不让其自行出汗。元气不足，懒于说话、气喘，就用人参来补益。炙甘草的甘味可以泻心火、除烦热，补益脾胃并生成胃气。这三味药是清除烦热的良药，再辅以白术健脾，以当归调和血分。气在胸中紊乱，清气和浊气相互干扰，就用陈皮调理它，同时也用来消散各种甘味药物造成的滞塞。胃中的清气下陷，就用升麻、柴胡这类气轻而味薄的药，引导胃气向上升腾，恢复原来的位置，这样便能重新升浮运行，施行生长的规律。补益中焦的药剂，配合能够发表的药物，中焦自然就会安定。补益气的药剂，依靠能够清升的药物，气就能得到更好的培补；这就是用药相互辅助的妙处。这个方剂可以用来补脾，使脾土之气从下部向上运行；也可以补心、补肺：肺气受损，就补益其气；心气受损，就调和其营卫。也可以补益肝木，因为肝气郁滞时，能够使它得到疏达。只是此方不适宜用于肾；下焦阴虚的人不宜升举阳气，下焦阳虚的人更不宜升举。凡是李杲治疗脾胃的方剂，都是补益气的；去掉当归、白术，加上苍术、木香，就是调理中焦；加上麦冬、五味子之类，就是清解暑热。这正说明医者不能拘泥于固定方剂，同时也说明医者必须有自己的方剂。赵献可说：后天的脾土，如果不得到先天之气就不能运行；这种气因劳累而下陷于太阴，清气不能上升，浊气不能下降，所以用升麻、柴胡来辅佐人参和〔原文缺字〕；这个方剂正是补益后天之中的先天之气。凡是脾胃不足，都喜甘味而厌恶苦味，喜补益而厌恶攻伐，喜温暖而厌恶寒凉，喜通畅而厌恶滞塞，喜升举而厌恶下降，喜燥而厌恶湿；这个方剂正适合这些情况。陆丽京说：这番话是针对清阳下陷的人说的，不是针对下焦虚弱、清阳不能上升的人说的。假如一个人的两尺脉虚弱细微，或者是肾中之水已经枯竭，或者是命门之火衰弱，如果再来一升提，就好比大树将要摇倒时又拔动了它的根本。升阳益胃汤，治疗脾胃虚弱、懈怠嗜睡、四肢不能收持。当时正值秋燥时令运行，湿热刚刚退去，身体沉重、关节疼痛，口干舌燥，饮食没有滋味，大便不调，小便频繁，食物不能消化，同时还出现肺病症状：阵阵恶寒，心情惨淡不乐，面色不和润。羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、甘草、黄（原文缺字）、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮，用水煎服。【集注】吴琨说：脾土虚弱，不能制约湿邪，所以身体沉重、关节疼痛。不能运化精微物质，所以口干而且没有滋味。中气已经虚弱，传导和化生失常，所以大便不调、小便频繁。阵阵恶寒，是肺气虚弱、肌表不固。面色不愉，是阳气不能舒展。这个方剂中，半夏、白术能够燥湿，茯苓、泽泻能够渗利湿邪；二活、防风、柴胡能够升举清阳之气；黄连治疗湿热；陈皮调和胃气；人参、〔原文缺字〕、甘草用来补益胃气；白芍味酸而收敛，用来调和营气，并与羌活、柴胡的辛散之性相协调。大概古人使用辛散药时必定配用酸收药，这是为了防止药性过于峻烈，就像军队中的节制一样。【按】人参属于补益药，却不知道把它放在枳实、厚朴之中，就成为补中兼以泻下。羌活、防风之类属于发散药，却不知道把它们辅佐在人参等补益药之中，就成为补益中气兼以升举。近世的医者一看到羌活、防风之类，就说：发散药不可轻易使用。他们也不考察这些药是辅佐在什么药物之中，都是因为读书不明白，不知道天地造化另有精妙的道理罢了。升阳散火汤，治疗脾阴血虚、胃阳气弱、春寒不退，以及过食寒凉食物，抑制阻遏少阳清气，使其郁结在脾土之中，导致四肢困倦发热、肌肉发热、筋骨之间发热，体表发热如火烧灼肌肤，触摸时烫手；这些情况都适宜服用此方。升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参（以上各五钱），炙甘草（三钱），柴胡（三钱）。防风（二钱），生甘草（二钱）。以上药物切碎，大小如麻豆。每次称取五钱，用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温热服用，不拘时间，忌食寒凉之物。【集注】吴琨说：《内经》说：少火能够生气。天地万物如果没有这种火就不能生长，人如果没有这种火就不能生存；把它宣扬振奋起来就会发光，阻遏它就会熄灭。如今春寒不退，阳气受到阻遏郁结，又吃寒凉食物，填塞至阴之地，以致升发之气几乎停止。