医藏删补名医方论五

卷四

医藏 · 已译 · 第 18–22 段

黄连栀子（各等分）黄柏黄芩水煎服。

【集注】汪昂曰：寒极曰阴毒，热极曰阳毒。是方名曰黄连解毒，是君以黄连直解心经火毒也。黄芩泻肺经火毒，黄泻肾经火毒，栀子通泻三焦火毒，使诸火毒从膀肌出。若大便实者加大黄，名栀子金花汤，利大便，是使火毒从大、小二便而出也。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也。然非实热不可轻投。

【按】黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热，里热之浅在肌；三黄石膏汤治表实壮热，里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂，一以石膏佐麻、豉，均发太阳之表，解阳明之里也。大青龙汤，则更以杏、草、姜、枣、佐麻黄，其意专发热郁之在肌也。三黄石膏汤，则更以芩、连，栀、柏佐石膏，其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌，里热在胃，所以不用麻、桂以发太阳，专主石膏而清阳明也，解毒汤治表热在三阳，里热在三焦，所以亦不以麻、桂发太阳表，亦不以石膏清阳明里，而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪，侵及阳明，而未入腑成实者也。若已入腑成实，则又当从事乎三承气汤，以下其热也。

三黄汤治三焦实热，一切有余火证，大便秘结者。

黄芩大黄（各等分）黄连水煎服。

二黄汤治上焦火旺，头面大肿，目赤肿痛，心胸。咽喉。口舌、耳鼻热盛及生疮毒者。

黄芩黄连甘草（各等分）

水煎，食后服。

【按】三黄汤用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，大黄泻下焦火，三焦实火大便实者，诚为允当。若大便不实者，黄连解毒汤证也。以大黄易黄柏者，因其下焦热结未实也。加栀子者，使其热不从大便出而从小便出也。上、中二焦实火，用凉膈散。若夫上焦实火，则以此汤之大黄易甘草，名二黄汤，使芩、连之性，缓缓而下，留连膈上。张洁古以凉膈散减硝、黄加桔梗，亦此义也。虽同一泻火之剂，而其中上下、缓急、轻重之不同，此皆加减转换法也，不可不知。

三黄石青汤治伤寒阳证，表里大热而不得汗，或已经汗、下，过经不解，六脉洪数，面赤鼻干，舌燥大渴，烦躁不眠，谵语鼻衄，发黄、发疹、发斑。以上诸证，凡表实无汗，而未入里成实者，均宜主之。

石膏（两半）黄芩黄连黄柏麻黄（以上各七钱）淡豆豉（二合）栀子（三十个）

每服一两，加葱三根，水煎，热服。气实者倍服。

【注】仲景于表里大热，立两解之法。如大青龙汤治表里大热，表实无汗，故发汗，汗出而两得解也；白虎汤治表里大热，因表有汗，不主麻、桂，因里未实，不主硝黄，惟以膏、知、甘草，外解阳明之肌热，内清阳明之腑热，表里清而两得解也。若夫表实无汗，热郁营卫，里未成实，热盛三焦，表里大热之证。若以大青龙汤两解之，则功不及于三焦。若以白虎汤两解之，则效不及于营卫。故陶华制此汤，以三黄泻三焦之火盛，佐栀子屈曲下行，使其在里诸热从下而出。以麻黄开营卫之热郁，佐豉葱直走皮毛，使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉、取法乎青龙，是知解诸表之热，不能外乎青龙也。内合三黄，取法乎白虎，是知解诸里之热，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黄，大发表热，而不动里热；三黄得石膏、麻、豉，大清内热，而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长，亦得仲景之心法者也。若表有微汗，麻黄减半，桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，则减去石膏，倍加葛根，以避中虚也。

凉膈散治心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，大小便秘，诸风螈，胃热发斑发狂，及小儿惊急，痘疮黑陷。

连翘（四两）大黄（酒浸）黄芩（酒炒）薄荷（一两）甘草（二两）栀子（炒）芒硝上为末，每服三钱，加竹叶，生蜜煎。

【集注】汪昂曰：此上、中二焦，泻实火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上，而以大黄、芒硝之猛利，荡热于中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。古方用凉膈散居多。本方加菖蒲、远志，名转舌膏，治心经蕴热。加青黛、蓝根，名活命金丹，治肝经风热。张洁古减去硝、黄，加桔梗为之舟楫，浮而上行，治上焦诸热，便不实者宜之，不可以此方过泻而轻訾之也。

竹叶黄汤治消渴，气血虚，胃火盛而作渴。

淡竹叶生地黄（各二钱）黄麦冬当归川芎黄芩甘草芍药人参半夏石膏（各一钱）

上水煎服。

译黄连、栀子（各等分）、黄柏、黄芩。用水煎服。【集注】汪昂说：寒邪到了极点叫作阴毒，热邪到了极点叫作阳毒。这个方剂名为黄连解毒，是以黄连为君药，直接解除心经的火毒。黄芩泻除肺经火毒，黄【缺字】泻除肾经火毒，栀子通利并泻除三焦火毒，使各种火毒从膀胱排出。如果大便坚实，就加入大黄，名为栀子金花汤，使大便通利，这是让火毒从大小便排出。阳气旺盛就会使阴气衰弱，火邪旺盛就会使水液衰少，所以使用大苦大寒的药物，抑制阳气而扶助阴气，泻除亢盛的火邪，挽救将要断绝的阴水。但不是实热证，就不能轻易使用。【按】黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，都治疗表里俱热证。然而大青龙汤治疗表实、壮热，里热较浅而停留在肌表。三黄石膏汤治疗表实、壮热，里热较深而停留在胃中。所以一个方剂用石膏辅助麻黄、桂枝，另一个用石膏辅助麻黄、豆豉，都发散太阳经的表邪，解除阳明经的里热。大青龙汤又用杏仁、甘草、生姜、大枣辅助麻黄，其用意专在于发散郁积在肌表的热邪。三黄石膏汤又用黄芩、黄连、栀子、黄柏辅助石膏，其用意专在于泻除深藏在胃中的热邪。白虎汤治疗表热停留在肌表、里热停留在胃中，所以不用麻黄、桂枝发散太阳经，专用石膏清解阳明经；黄连解毒汤治疗表热在三阳经、里热在三焦，所以既不用麻黄、桂枝发散太阳表邪，也不用石膏清解阳明里热，而专门用三黄泻除上下内外的实火。这些都是太阳经的邪气侵及阳明经，但还没有进入腑中形成实证。如果已经进入腑中形成实证，就应当使用三承气汤，从下而泻除热邪。三黄汤：治疗三焦实热以及一切有余火邪、大便秘结的病证。黄芩、大黄（各等分）、黄连。用水煎服。二黄汤：治疗上焦火邪旺盛，头面大肿，眼睛红肿疼痛，心胸。咽喉。口舌、耳鼻热邪旺盛以及生疮中毒的病证。黄芩、黄连、甘草（各等分）。用水煎服，饭后服用。【按】三黄汤用黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，大黄泻下焦之火；对于三焦实火、大便坚实的病证，确实很恰当。如果大便不坚实，就是黄连解毒汤所主治的证候。用大黄替换黄柏，是因为下焦热邪结聚但还没有形成实证。加入栀子，是使热邪不从大便排出，而从小便排出。上焦、中焦的实火，使用凉膈散。至于上焦实火，就把此汤中的大黄换成甘草，名为二黄汤，使黄芩、黄连的药性缓缓向下运行，停留作用于膈上。张洁古把凉膈散去掉芒硝、大黄，加入桔梗，也是这个道理。虽然同样都是泻火的方剂，但其中有上下、缓急、轻重的不同，这些都是加减转化的方法，不可不知道。三黄石青汤：治疗伤寒阳证，表里都大热而不能出汗，或者已经发汗、泻下，病程经过而仍未解除，六部脉洪大而数，面红鼻干，舌燥口渴严重，烦躁不能安睡，谵语、鼻衄、发黄、发疹、发斑。以上各种证候，凡是表实而无汗、但尚未入里形成实证的，都适宜以此方为主治。石膏（两半）、黄芩、黄连、黄柏、麻黄（以上各七钱）、淡豆豉（二合）、栀子（三十个）。每次服一两，加入葱三根，用水煎煮，趁热服用。气分实证的，加倍服用。【注】仲景针对表里都大热的病证，确立了表里两解的方法。例如大青龙汤治疗表里大热、表实无汗，所以用发汗法；汗出以后，表里两方面都得到解除。白虎汤治疗表里大热，因为表证有汗，所以不用麻黄、桂枝；因为里证尚未形成实证，所以不用芒硝、大黄。只用石膏、知母、甘草，向外解除阳明肌表的热，向内清除阳明腑中的热，使表里都清解而同时痊愈。至于表实无汗、热邪郁在营卫、里部尚未形成实证而三焦热盛的表里大热证。如果用大青龙汤从表里两方面治疗，药力就不能顾及三焦。如果用白虎汤从表里两方面治疗，疗效就不能顾及营卫。所以陶华制定此汤，用三黄泻除三焦旺盛的火邪，以栀子为佐药曲折向下运行，使里部的各种热邪从下方排出。用麻黄打开营卫中的热邪郁结，以豆豉、葱为佐药直达皮毛，使表部的邪气从外面发散。石膏加倍使用并承担主要作用，是因为石膏在外配合麻黄、豆豉，取法于大青龙汤；由此可知，解除各种表热不能离开大青龙汤的治法。在内配合三黄，取法于白虎汤；由此可知，解除各种里热不能离开白虎汤的治法。而且麻黄、豆豉得到石膏、三黄的配合，能够大力发散表热，却不扰动里热。三黄得到石膏、麻黄、豆豉的配合，能够大力清除里热，却不妨碍外邪。所以这个方剂专擅治疗表里俱热的长处，也确实领会了仲景的治法心意。如果表证有微汗，麻黄减半，桂枝加倍，以防止体表疏松。如果里部大便稍微稀溏，就去掉石膏，加倍葛根，以避免中焦虚弱。凉膈散：治疗心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，眼睛红、头晕，口疮唇裂，吐血、鼻衄，大小便秘结，各种风病引起的抽搐【缺字】，胃热发斑发狂，以及小儿惊厥急迫、痘疮色黑而内陷。连翘（四两）、大黄（酒浸）、黄芩（酒炒）、薄荷（一两）、甘草（二两）、栀子（炒）、芒硝。以上药物研成末，每次服三钱，加入竹叶、生蜜煎服。【集注】汪昂说：这是针对上焦、中焦的泻实火药。热邪在内过盛，应当用咸寒药治疗，辅以苦甘药。所以用连翘、黄芩、竹叶、薄荷向上散除火邪，再用大黄、芒硝猛烈通利，在中焦荡涤热邪，使热邪向上、向下都有出路，膈部自然就清净了。使用甘草、生蜜，是因为病在膈部，甘味可以缓解它。古方中使用凉膈散的情况很多。本方加入菖蒲、远志，名为转舌膏，治疗心经蕴积的热邪。加入青黛、板蓝根，名为活命金丹，治疗肝经风热。张洁古去掉芒硝、大黄，加入桔梗作为药物的舟楫，使药力浮而上行，治疗上焦各种热证；大便不坚实的适宜使用它，不能因为这个方剂泻下作用太强就轻易贬低它。竹叶黄【缺字】汤：治疗消渴、气血虚弱，以及胃火旺盛而口渴。淡竹叶、生地黄（各二钱）、黄【缺字】、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏、石膏（各一钱）。以上药物用水煎服。

【集注】柯琴曰：气血皆虚，胃火独盛，善治者补泻兼施；寒之而不至损阳，温之而至助火，扶正而邪却矣。四君子气药也，加黄而去苓、术者，恐火就燥也。四物汤血药也，倍地黄而用生者，正取其寒也。人参、黄、甘草，治烦热之圣药，是补中有泻矣。

且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火，麦冬同黄芩清肺肠之火，则胃火不得独盛，而气血之得补可知。惟半夏一味温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也。岐伯治阴虚而目不瞑者，饮以半夏汤，覆杯则卧，今人以为燥而渴者禁用，是不明阴阳之理耳。

【按】是方即竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄、黄芩也。彼则治伤寒解后烦渴少气，气逆欲吐。此则治消渴，气血虚、胃火盛。因其气虚，故加黄佐人参、甘草以补气；因其血虚，故加归、芎、芍、地以补血；因其胃火盛，故加黄芩佐石膏以清胃火。其烦渴则一，故余药皆同也。于此二方推之，用半夏之意，自可知矣，故脾者为胃行其津液也。脾湿胃燥，津液不行，得火则化痰，得寒则成饮。胃火清，脾湿燥，其痰饮自除矣。半夏消痰破饮，使未化痰之津液回清，而已成痰之浊液自化，非他药所可比伦也，故二方于胃火盛燥渴中同用之。

清胃散治胃经湿热，齿龈肿痛，或牵引头脑，或面发热。

升麻甘草生地黄川黄连牡丹皮当归水煎服。

【集注】罗谦甫曰：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌苔、烦躁，此伤气分，热聚胃府，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥浓炙爆过用，以致湿热壅于胃府，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞。以黄连清热燥湿为臣，佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使引诸药直达血所，则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。

导赤散治心热，口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利。

生地木通甘草梢上三味，水煎服。

【注】赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证，皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄、亦釜底抽薪之法也。

五淋散治膀胱结热，水道不通，淋涩热痛，或尿如豆汁，或成砂石，或如膏脓，或小便血。

赤苓（一钱五分）赤芍（一钱）栀仁（一钱）当归甘草（各钱二分）

上五味，加灯心，水煎服。

八正散瞿麦栀子扁蓄大黄木通滑石车前子甘草（各一钱）

加灯心一钱，煎服（朱震亨方：加木香一钱〕。

【注】通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也。若水道不输，则内蓄喘胀，外泛肤肿，三焦之病也。若受藏不化，则诸淋涩痛，癃闭不通，膀胱之病也。经曰：阴无阳元以生，阳无阴无以化。故阴阳偏盛，皆不生化也。阳盛阴虚，而膀胱之气不化为病者，通关丸证也。阴盛阳虚，而膀胱之气不化为病者，肾气丸证也。此关乎气化阴阳之为病也。经曰：下虚则遗尿。又曰：膀胱不约为遗尿。经曰：胞移热于膀胱则癃。又曰：膀胱不利为癃。故虚而寒者，藏而不能约；实而热者，约而不能出也。膀胱气虚，无气以固，则藏而不约不禁，遗失之病生，补中固真汤证也。膀胱气热，壅结不行，则约而不出，淋涩癃闭之病生，八正五淋散证也。此不全关乎气化，而又关乎虚寒、实热之为病也。八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者，有热未结，虽见淋涩尿赤、豆汁，砂石、膏血、癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道故以栀、苓清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重者，热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也，丹溪方加木香者，其意亦以气化者欤！逍遥散治肝家血虚火旺，头痛目眩烦赤，口苦倦怠烦渴，抑郁不乐，两胁作痛，寒热，小腹重坠，妇人经水不调，脉弦大而虚。

芍药（酒炒）当归白术（炒）茯苓甘草（炙）柴胡（各二钱）

引用煨姜三片，薄菏少许，煎服。

加味逍遥散，即此方加丹皮、山栀（炒）各五分。

【集注】赵羽皇曰：五脏苦欲补泻，云肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。

译【集注】柯琴说：气血都虚而胃火独盛，善于治疗的人会补泻兼施。用寒凉药而不至于损伤阳气，用温药又不至于助长火邪，扶助正气后邪气就会退却。四君子汤是补气药；加入黄【缺字】而去掉茯苓、白术，是担心火邪因燥而更加旺盛。四物汤是补血药；加倍使用生地黄而且使用生品，正是取其寒凉之性。人参、黄【缺字】、甘草，是治疗烦热的良药，这就是在补益之中兼有泻热。而且生地黄味甘性寒，能泻除心、肾之火；竹叶辅助芍药清肝胆之火；石膏辅助芍药清脾胃之火；麦冬与黄芩一同清肺、肠之火。这样胃火就不能独自旺盛，而气血能够得到补益也就可以知道了。只有半夏这一味药温暖中焦、辛散邪气，把它用于大寒的方剂中，是想让它疏通阴阳运行的道路。岐伯治疗阴虚而眼睛不能闭合入睡的人，让他服用半夏汤，药碗刚放下就能入睡；如今的人认为半夏性燥而口渴者禁用，这是不明白阴阳道理。【按】这个方剂就是竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄【缺字】、黄芩。竹叶石膏汤治疗伤寒病解后烦渴、气少、气逆想吐。这个方剂则治疗消渴、气血虚弱、胃火旺盛。因为气虚，所以加入黄【缺字】辅助人参、甘草来补气。因为血虚，所以加入当归、川芎、芍药、生地来补血。因为胃火旺盛，所以加入黄芩，辅助石膏清除胃火。它们所治疗的烦热、口渴相同，所以其余药物也都相同。由这两个方剂推究，使用半夏的用意自然可以知道了；所以脾是替胃运行津液的。脾有湿、胃有燥，津液不能运行；遇到火就化成痰，遇到寒就凝成饮。胃火清除，脾湿和胃燥得到调理，痰饮自然就会消除。半夏能够消痰破饮，使尚未化成痰的津液重新清纯，使已经形成痰的浊液自行化解，这不是其他药物所能相比的，所以这两个方剂在胃火旺盛、燥渴的情况下都使用半夏。清胃散：治疗胃经湿热，牙龈肿痛，或者牵连头脑，或者面部发热。升麻、甘草、生地黄、川黄连、牡丹皮、当归。用水煎服。【集注】罗谦甫说：阳明胃经气多血多，又因为两个阳经合并而光明旺盛，所以阳明热盛，邪气侵入后所形成的病通常属于实证。如果口渴严重、舌苔异常、烦躁，这是气分受到损伤，热邪聚集在胃腑、使津液干燥，应当用白虎汤主治。如果过量饮用醇酒、食用肥甘厚味和炙烤煎炸之物，导致湿热壅滞在胃腑，逆乱于经络而形成这种病，这是血分受到损伤，治疗应当清胃。方中以生地黄益阴凉血为君药，以牡丹皮为佐药，除去蒸热并疏通血液的滞塞。以黄连清热燥湿为臣药，以当归为佐药，使其进入血分并沿经运行。又用升麻的辛凉之性，作为本经迅捷的使药，引导各药直接到达血分病所；这样咽喉不清利、牙龈肿痛等证候就都能彻底清除。导赤散：治疗心热，口腔糜烂、舌生疮，小便黄赤，茎中疼痛，热淋而小便不利。生地、木通、甘草梢。以上三味药，用水煎服。【注】赤色属于心，所谓导赤，就是引导心经的热邪从小肠排出，因为心与小肠互为表里。所见到的口腔糜烂、舌生疮，小便黄赤，茎中疼痛，热淋而小便不利等证候，都是心热转移到小肠的证候。所以不用黄连直接泻心火，而用生地滋养肾阴、清凉心火，用木通通利小肠，再以甘草梢为佐药，取其容易泻除下部热邪的作用；这样茎中的疼痛可以消除，心经的热邪也可以被引导出去。水液不足、火邪不实的，适宜使用此方，因为它利水而不伤阴，泻火而不损伤胃气。如果心经实热，必须加入黄连、竹叶；热势严重的，再加入大黄，这也是釜底抽薪的方法。五淋散：治疗膀胱热邪结聚，水道不通，淋沥涩痛，或者尿液像豆汁，或者形成砂石，或者像膏状脓液，或者小便带血。赤茯苓（一钱五分）、赤芍（一钱）、栀仁（一钱）、当归、甘草（各一钱二分）。以上五味药，加入灯心，用水煎服。八正散：瞿麦、栀子、萹蓄、大黄、木通、滑石、车前子、甘草（各一钱）。加入灯心一钱，煎服（朱震亨方：加木香一钱）。【注】通调水道、向下输送水液到膀胱，是三焦的职责。接受并贮藏津液，通过气化使其排出，是膀胱的职责。如果水道不能输送水液，水液就会在内停蓄而引起喘促腹胀，在外泛溢而导致皮肤浮肿，这是三焦的病。如果膀胱接受、贮藏的水液不能气化，就会出现各种淋沥涩痛、癃闭不通，这是膀胱的病。医经说：阴没有阳就不能生，阳没有阴就不能化。所以阴阳任何一方偏盛，都不能正常生化。阳盛阴虚，膀胱之气不能气化而发病的，是通关丸所主治的证候。阴盛阳虚，膀胱之气不能气化而发病的，是肾气丸所主治的证候。这关系到气化过程中阴阳失常所形成的病。医经说：下焦虚弱就会遗尿。又说：膀胱不能约束，就会遗尿。医经说：胞宫把热邪转移到膀胱，就会出现癃闭。又说：膀胱不利，就会出现癃闭。所以虚而寒的，能够贮藏却不能约束。实而热的，能够约束却不能排出。膀胱气虚，没有气力来固摄，就会贮藏而不能约束、不能禁止排出，发生遗尿失禁之病，这是补中固真汤所主治的证候。膀胱气热，壅滞结聚而不能运行，就会约束而不能排出，发生淋沥涩痛、癃闭之病，这是八正散、五淋散所主治的证候。这不完全是气化的问题，又关系到虚寒、实热所形成的病。八正散、五淋散都治疗淋沥涩痛、癃闭，但在病情轻重方面有所不同。病情较轻的，是有热但尚未结实；虽然出现淋沥涩痛、尿赤如豆汁、砂石、膏血、癃闭等证，但疼痛较轻，病势不急，适宜使用五淋散单独清利水道。所以用栀子、茯苓清热并输导水液，用当归、芍药滋阴而化阳，再辅以甘草调和阴阳；使用甘草梢，是因为其作用重点在前阴。病情较重的，是热邪已经结实；不但疼痛严重、病势急迫，而且大便也不通，适宜使用八正散兼泻前阴和后阴。所以在一群走泄前阴的药物中加入大黄，直接攻下后窍；丹溪的方剂加入木香，也是取其促进气化的用意吧！逍遥散：治疗肝血虚而火旺，头痛目眩、目赤烦躁，口苦、倦怠、烦渴，抑郁不乐，两胁疼痛，寒热往来，小腹重坠，妇女月经不调，脉弦大而虚。芍药（酒炒）、当归、白术（炒）、茯苓、甘草（炙）、柴胡（各二钱）。以煨姜三片、薄荷少许作为药引，煎服。加味逍遥散，就是在此方中加入丹皮、山栀（炒），各五分。【集注】赵羽皇说：关于五脏苦欲的补泻，医经说肝苦于急，应当急服甘味药来缓和它。肝的性质急而容易发怒，肝气向上运行就顺畅，向下运行就郁滞；郁滞就会动火，从而产生各种疾病。

故发于上，则头眩、耳鸣而或为目赤。发于中，则胸满、胁痛而或作吞酸。发于下，则少腹疼疝而或溲尿不利。发于外，则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也。当归、芍药者，益荣血以养肝也。薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。

龙胆泻肝汤治胁痛口苦，耳聋耳肿，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血。

龙胆草（酒炒）黄芩（炒）栀子（酒炒）泽泻木通车前子当归（酒洗）柴胡甘草生地（酒炒）

水煎服。

【注】胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也，筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。

左金丸治肝脏火实，左胁作痛。

黄连（炒，六两）吴茱萸（汤泡，一两）

上为末，作丸。

【集注】胡天锡曰：此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸，乙癸同源是也；土衰而木无以植，参苓甘草剂，缓肝培土是也；本经血虚有火，用逍遥散清火；血虚无水，用四物汤养阴。至于补火之法，亦下同乎肾；而泻火之治，则上类乎心。

左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其捍格，故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左而制从金也。

泻青丸治肝火风热，不能安卧，多惊多怒，目赤肿痛，及小儿急惊抽搐。

龙胆草山栀大黄（酒蒸）川芎当归羌活防风等分，蜜丸，竹叶汤下。

【注】龙胆草直入肝经，以泻其火，佐栀子、大黄，使其所泻之火，从大、小二便而出，是治火之标也。肝主风，风能生火，治肝不治风，非其治也。故用羌活、防风散肝之风，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之。肝之质喜滋，故用当归之濡以润之。是于泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也。盖肝木主春，乃阳升发动之始，万物生化之源，不可伤也。

当归龙荟丸治肝经实火，头运目眩，耳聋耳鸣，惊悸搐溺，躁扰狂越，大便秘结，小便涩滞，或胸胁作痛，阴囊肿胀，凡属肝经实火，皆宜服之。

当归（一两）黄连（一两）黄芩（一两）龙胆草（一两）栀子仁（一两）大黄（五钱）芦荟（五钱）青黛（五钱）木香（二钱五分）黄柏（一两）麝香（另研，五钱）

上为末，炒神曲，糊丸。每服二十丸，姜汤下。

【集注】汪昂曰：肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以当归、芦荟、龙胆草、青黛直入本经气血两途，先平其甚者，而诸经之火，无不渐平矣，佐以黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，大黄泻肠胃火，栀子泻三焦火，备举大苦大寒而直折之，使上、中、下三焦之火，悉从大、小二便利出。少加木香、麝香者，取其调气开窍灵通周至也。然非实火不可轻投。

越婢加半夏汤治咳而上气；此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者。

麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）半夏（半升）大枣（十五枚）

上六味，以水六升，先煮麻黄，去沫，内药，取三升，分温三服。

小青龙加石青汤治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气。

麻黄（三两）桂枝（三两）细辛（三两）芍药（三两）半夏（半升）石膏（三两）干姜（三两）五味子（半升）甘草（三两）

上九味，以水一斗，煮麻黄，去沫，内诸药，取三升。强人服一升，羸者减之，日三服。小儿服四合。

【集注】喻昌曰：前一方，麻黄汤中以桂、杏易石膏，以脉大有热而加姜、枣，则发散之力微而且缓也。后一方，小青龙汤中加入石膏，以证兼烦躁，虽宜汗散寒饮，犹防助热伤津也。越婢方中有石膏、半夏二物，协力建功。石膏清热，藉辛热亦能豁痰，半夏豁痰，借辛凉亦能清热。前麦冬汤方中下气止逆，全藉半夏入生津药中。此二方又藉半夏入清温剂中，仲景加减成方，无非化裁后学矣。

清燥救肺汤治诸气郁，诸痿喘呕。

桑叶（经霜者，三钱）石膏（炒，二钱五分）甘草（一钱）胡麻仁（炒、研，一钱）

译病发于上部，就会头晕、耳鸣，有时眼睛发红。病发于中部，就会胸部胀满、胁肋疼痛，有时泛酸。病发于下部，就会少腹疼痛、疝气，有时小便不利。病发于体外，就会寒热往来，似乎是疟疾却又不是疟疾。凡是这些证候，哪一样不是肝气郁滞的表现呢？肝木之气所以郁滞，原因有两个：一是脾土虚弱，不能使肝木升发；二是血少，不能滋养肝脏。肝属于木气，全靠土来滋养培育，靠水来灌溉滋润。如果中焦脾土虚弱，肝木就不能升发而发生郁滞。阴血不足，肝脏得不到滋养就会枯燥。方中使用白术、茯苓，是为了扶助脾土的功能，使肝木得以升发。当归、芍药能够补益荣血，以滋养肝脏。薄荷能够解除热邪，甘草能够调和中焦。方中只用柴胡一味药，一方面把它作为厥阴经的使者，另一方面借它升发各经的阳气。医经说：“木气郁结，就应当使它条达。” 使肝木恢复其曲伸条达的本性，所以命名为逍遥。如果内热、外热都很盛，就加丹皮以解除肌表之热，加炒栀子以清除内热；这就是加味逍遥散的组方意义。龙胆泻肝汤，治疗胁肋疼痛、口苦、耳聋、耳部肿胀、筋脉痿弱、阴部湿润、阴部灼热瘙痒、阴部肿胀、白浊以及尿血。龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、柴胡、甘草、生地（酒炒）。用水煎煮后服用。胁痛、口苦、耳聋、耳肿，是胆经发生病变；筋痿、阴部潮湿、灼热瘙痒、阴部肿胀、白浊、尿血，是肝经发生病变。所以用龙胆草泻除肝胆之火，以柴胡作为引入肝经的使药，以甘草缓解肝气的急迫，再辅以黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子等药大力疏利下焦，使各种湿热都有排出的途径。然而这些都是泻肝的药物，如果把病邪全部祛除，恐怕肝脏也会受到损伤，所以又加入当归、生地补养血分，以滋养肝脏。这是因为肝是贮藏血液的脏腑，补血也就是补养肝脏。其中的妙处在于，泻肝的药剂反而兼有补肝的作用，包含着一面战胜病邪、一面安抚调和肝脏的意义。左金丸，治疗肝脏实火、左胁疼痛。黄连（炒，六两）、吴茱萸（用汤浸泡，一两）。以上药物研成细末，制成丸剂。【集注】胡天锡说：这是泻肝火的正治方剂。治疗肝病有几种方法：肾水衰弱而肝木无从滋生，用地黄丸，这是取乙木、癸水同源的意思；脾土衰弱而肝木无从得到培植，用参苓甘草类方剂，这是缓和肝气、培补脾土的意思；肝经本身血虚而有火，用逍遥散清火；血虚而无水，用四物汤滋养阴液。至于补火的方法，也应当向下取法于肾；而泻火的治疗，则应当向上取法于心。左金丸只用黄连作为君药，这是依据实证泻其子脏的方法，直接遏制肝火向上炎烧的势头；吴茱萸按照同类相求的道理，引导热邪向下运行，同时用其辛温燥烈之性疏开肝气郁结，制止肝气的抵抗拒滞，所以用它作为佐药。不过必须是肝本气实、脾土不虚的情况，才大致适合使用。所谓“左金”，是说木位居左，而用金来制约木。泻青丸，治疗肝火与风热，导致不能安睡、容易惊恐、容易发怒、眼睛红肿疼痛，以及小儿急惊风抽搐。龙胆草、山栀、大黄（酒蒸）、川芎、当归、羌活、防风，各取等分；用蜂蜜制成丸剂，以竹叶汤送服。【注】龙胆草直接进入肝经，泻除其中的火，辅以栀子、大黄，使所泻之火从大便、小便排出，这是治疗火邪表面的方面。肝主风，风能够生火；治疗肝病而不治风，就不是正确的治法。所以用羌活、防风疏散肝风，也就是疏散肝火，这是治疗火邪根本的一面。肝的情性喜欢疏散，所以用川芎的辛味来疏散它。肝的形质喜欢滋润，所以用当归的濡润之性来滋润它。因此，在泻肝的药物中，也包含着养肝的意义。所谓泻肝，是泻除肝脏的病邪；所谓养肝，是使肝神得到舒畅。肝木主宰春季，是阳气上升、万物发动的开始，也是万物生长化育的根源，不可以损伤。当归龙荟丸，治疗肝经实火引起的头运、目眩、耳聋、耳鸣、惊悸、抽搐、溺水、烦躁不安、狂乱越常、大便秘结、小便涩滞，或胸胁疼痛、阴囊肿胀；凡属肝经实火，都适宜服用。当归（一两）、黄连（一两）、黄芩（一两）、龙胆草（一两）、栀子仁（一两）、大黄（五钱）、芦荟（五钱）、青黛（五钱）、木香（二钱五分）、黄柏（一两）、麝香（另行研末，五钱）。以上药物研成细末，另将炒神曲制成糊，和药末制成丸剂。每次服二十丸，用姜汤送服。【集注】汪昂说：肝木是产生火邪的根本，肝火旺盛，各经的火就会因之相继发生，所导致的病变不止一种。所以用当归、芦荟、龙胆草、青黛直接进入肝经的气血两方面，先平息其中最严重的火势，于是各经的火也都会逐渐平息；辅以黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，大黄泻肠胃火，栀子泻三焦火，集中了多种大苦大寒之药直接折挫火势，使上、中、下三焦的火全部从大便、小便排出。少量加入木香、麝香，是取它们调理气机、开通窍道、使气机灵动通畅而周遍的作用。但不是实火证，不可轻易使用。越婢加半夏汤，治疗咳嗽并且气往上冲；这是肺胀，表现为喘息、眼睛像要脱出一样，脉象浮而大。麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、甘草（二两）、半夏（半升）、大枣（十五枚）。以上六味药，用水六升，先煎麻黄，除去浮沫，再放入其他药物，煎取三升，分三次温服。小青龙加石青汤，治疗肺胀、咳嗽而气往上冲、烦躁而喘息、脉浮，并且心下有水气。麻黄（三两）、桂枝（三两）、细辛（三两）、芍药（三两）、半夏（半升）、石膏（三两）、干姜（三两）、五味子（半升）、甘草（三两）。以上九味药，用水一斗，先煎麻黄，除去浮沫，再放入其他药物，煎取三升。体格强壮的人服一升，体质羸弱的人酌量减少，每日服三次。小儿服四合。【集注】喻昌说：前一个方剂是在麻黄汤中用桂枝、杏仁替换石膏，因为脉象大而有热，又加入生姜、大枣，所以发散的力量较弱，也较为缓和。后一个方剂是在小青龙汤中加入石膏，因为证候兼有烦躁；虽然适宜发汗以散寒、化饮，仍要防止助长热邪而损伤津液。越婢方中有石膏、半夏两味药，二者协同发挥功效。石膏能够清热，借助其辛凉之性也能豁痰；半夏能够豁痰，借助其辛温之性也能清热。前面麦冬汤的方剂中，用半夏降气止逆，全靠它与生津药物配伍使用。这两个方剂又都借助半夏，分别将它纳入清凉剂和温热剂之中；张仲景通过加减而制成方剂，不过是为后世医家提供了变通取法的范例。清燥救肺汤，治疗各种气机郁滞，以及各种痿证、喘息、呕吐。桑叶（经霜者，三钱）、石膏（炒，二钱五分）、甘草（一钱）、胡麻仁（炒、研，一钱）。

真阿胶（八分）人参（七分）麦冬（一钱二分）杏仁（去皮尖、炒黄，七分）枇杷叶（去毛，蜜炙，一片）

上九味，以水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服。

痰多加贝母、栝蒌。血枯加生地。热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。

【集注】喻昌曰：按诸气郁之属于肺者，属于肺之燥也，而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中、下，而惟喘属上矣，所以亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泄气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮。今拟此方名清燥救肺，大约以胃为主，胃土为肺金之母也。其天冬。知母能清金滋水，以苦寒而不用，至如苦寒降火之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增减以救肺燥变生诸证，庶克有济。

柯琴曰：古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲醇知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻昌宗其旨，集诸润剂，而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。

【按】经云：损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立，故用人参、甘草甘温而补气，气壮火自消，是用少火生气之法也。若夫火燥郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺气反为壮火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈，使清肃令行，而壮火亦从气化也。经曰：肺苦气上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降，而制节有权；气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说而不用人参，郁必不开而火愈炽，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，苦从火化，亡可立待耳。

麦门冬汤火逆上气，咽喉不利，止逆下气者主之。

麦门冬（七升）半夏（一升）人参（三两）甘草（二两）粳米（三合）大枣（十二枚）

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升；日三服，夜一服。

【集注】喻昌曰：此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，徒知与火热相争，弗知补正气以生津液，不惟无益而反害之矣。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也。又有贝母之名，谓肺藉其豁痰，豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应者，名不称矣。孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉！顾其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功也。

人参清肺汤治肺胃虚寒，咳嗽喘急，坐卧不安。并治久年劳嗽，吐血腥臭。

人参阿胶骨皮知母乌梅粟壳炙草杏仁桑皮（各等分）

加枣子，煎服。

人参定喘汤人参麻黄阿胶五味粟壳甘草半夏曲（各一钱）桑皮（二钱）

生姜三片，水煎服。

人参泻肺汤治肺经积热上喘，胸隔胀满痰多，大便涩。

人参黄芩栀子枳壳薄荷甘草连翘杏仁桑皮大黄桔梗水煎服。

【集注】王又原曰：经云：邪之所凑，其气必虚。又肺为娇脏，其不堪破耗也明矣。自肺热伤肺之说行，曰保肺补肺，众共哗之。曰清肺泻肺，药与和之。岂知古人清肺、泻肺等汤，而必皆以人参立名，夫亦可晓然于肺气之不可耗，而人参之在所必用也。肺体清而法天，下济而司降令，一切混浊不得上干者，皆胸中之气健营运而不息也。若肺气少弛，则降下失令，混浊之气遂逆上行，此为咳嗽为喘急，肺叶胀举，胸膈紧痛，移热大肠，大便艰涩，种种显有余之象，实种种为不足之征。故不问内伤外感，为热为寒，要以人参保定肺气为主。或佐骨皮、知母、阿胶滋之，乌梅、五味、罂粟壳敛之，半夏曲、生姜降之，杏仁，桑皮、枳壳、桔梗利之，栀子、黄芩、连翘凉之，麻黄、薄荷发之，大黄下之，总恃人参之大力，握枢而运，已入之邪易出，而将来之邪无从入也。肺邪得诸药以俱出，而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺，乃畏而不敢用耶？又谓风寒咳嗽，忌用五味子；嗽用粟壳，止嗽如神，切肺如刀。然此无本之言，不知始自何出，皆因不读《本草》，不知药之性味功能，以讹传讹也。近世之医，亦不能辨，惟识者察之。

泻白散治肺气郁热，咳嗽而喘，面肿身热。

桑白皮地骨皮甘草水煎服。

译真阿胶（八分）、人参（七分）、麦冬（一钱二分）、杏仁（去皮尖、炒黄，七分）、枇杷叶（去毛、蜜炙，一片）。以上九味药，用水一碗煎至六分，分二三次频频趁热服用。痰多时，加贝母、栝蒌。血液枯竭时，加生地。热势很盛时，加犀角、羚羊角，或者加牛黄。【集注】喻昌说：考察各种气机郁滞中属于肺的，是肺燥所致；但古今治疗气郁的方剂，都用辛香药物行气，完全没有一个专门治疗肺燥的方剂。各种痿证、喘息、呕吐中属于上焦的，也同样是肺燥所致。而古今的治法，把痿证、呕吐归属于阳明，把喘息归属于肺；这样一来，呕吐和痿证就归于中、下焦，只有喘息归于上焦，所以也没有一个方剂涉及肺燥。即使是属于肺的喘息，不是用解表法，就是用攻下法；不是行气，就是泄气。偶尔有一两个使用润剂的方剂，也没有抓住病情的关键。现在拟定这个方剂，命名为清燥救肺汤，大体上以胃为主，因为胃土是肺金的母脏。至于天冬。知母能够清肺金、滋肾水，但苦寒之药不能使用；至于那些苦寒而降火的药，更是禁忌。肺金一旦达到燥的程度，所剩的阴气不过如一线而已。如果再用苦寒药使肺气下行，损伤胃气，那么这个人还有生存的可能吗？如果确实能仿照这个方剂随证加减，用来挽救肺燥所引起的各种变化和病证，大概就可以收到疗效。柯琴说：古方用芳香燥烈的药物治疗气机郁滞却不能奏效，是因为火邪遇到燥邪而更加燥烈。只有缪仲醇懂得这个道理，所以采用甘缓、清凉、滋润的药物，确立清肺保肺的治法。喻昌遵循他的旨意，汇集各种润剂，制成清燥救肺汤，用意深远，药物选取恰当，其中的意义已经充分体现出来了。【按】医经说：损伤肺脏的，应当补益肺气。这是因为肺主宰全身的气。然而火邪与元气不能同时存在，所以用人参、甘草甘温补气；气旺盛了，火自然会消退，这是用少火来生气的方法。如果火燥郁结在肺中，不辅以甘寒而富含津液的药物，就不足以滋润肺燥；肺气反而会被壮火消耗，更加助长燥邪。所以辅以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁之类，使清肃肺气的作用得以施行，壮火也随气机化解。医经说：肺为气上逆而苦恼，应当急用苦味药使气下降。所以又辅以杏仁、枇杷叶的苦味来降肺气。气下降了，火也会随之下降，肺的肃降节制作用便能恢复。气机运行就不会郁滞，各种痿证、喘息、呕吐自然都会消除。必须知道，各种郁滞都说明肺气必定非常虚弱；如果拘泥于肺热伤肺的说法而不用人参，郁滞必然不能解除，火势反而更加炽盛，最终皮肤枯槁、毛发脱落，喘咳不止而死亡。这个方剂之所以命名为“救肺”，说的就是它药性清凉而又能够补益肺气。如果认为实火可以泻除，长期服用黄芩、黄连，苦味反而会随火而化，死亡很快就会到来。麦门冬汤，主治火气上逆、咽喉不利；能够止逆降气。麦门冬（七升）、半夏（一升）、人参（三两）、甘草（二两）、粳米（三合）、大枣（十二枚）。以上六味药，用水一斗二升，煎取六升，每次温服一升；白天服三次，夜间服一次。【集注】喻昌说：这个方剂治疗胃中津液枯竭、虚火向上炎烧，是从根本上治疗的良法。有些情况下，用降火药后火反而上升，用寒凉药后热势反而更加旺盛，这是只知道与火热相争，却不知道补益正气以生成津液，不但没有益处，反而会造成伤害。凡是肺病，只要有胃气就能生存，没有胃气就会死亡。胃气，就是肺的母气。《本草》中有“知母”这个名称，是说肺借助它的清凉之性；由此可知，清凉之性就是肺的母气。又有“贝母”这个名称，是说肺借助它豁除痰邪；由此可知，豁痰就是肺的母气。然而屡次将这些药用于火气上逆、咽喉不利的证候，却屡次没有效果，这样看来，药名与实际作用并不相称。谁能想到张仲景的精妙方法，是在用麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大力补益中气、生成津液的药物中，又加入半夏的辛温之味，以开胃、运行津液而润肺，难道只是用它来利咽降气吗！其实它能利咽降气，并不是半夏单独的功劳，而是善于运用半夏功效的结果。人参清肺汤，治疗肺胃虚寒、咳嗽、气喘急促、坐卧不安。并治疗多年劳损所致的咳嗽、吐血腥臭。人参、阿胶、骨皮、知母、乌梅、粟壳、炙草、杏仁、桑皮，各取等分。加入枣子，煎煮后服用。人参定喘汤：人参、麻黄、阿胶、五味、粟壳、甘草、半夏曲，各一钱；桑皮二钱。生姜三片，用水煎煮后服用。人参泻肺汤，治疗肺经积热导致的气喘上冲、胸膈胀满、痰多以及大便涩滞。人参、黄芩、栀子、枳壳、薄荷、甘草、连翘、杏仁、桑皮、大黄、桔梗，用水煎煮后服用。【集注】王又原说：医经说，邪气聚集的地方，正气必然虚弱。而且肺是娇嫩的脏腑，不能承受损耗，这是显而易见的。自从肺热伤肺这种说法流行以后，主张保肺、补肺的人就受到众人的喧哗非议。主张清肺、泻肺的人，则用药物来调和它。哪里知道古人所用的清肺、泻肺等汤剂，却必定都以人参命名；由此也可以清楚地看出，肺气不可损耗，而人参是必不可少的药物。肺的形体清肃，效法天道；它向下通达并掌管肃降，使一切混浊之气不能向上侵犯，都是因为胸中的肺气健旺，运行不息。如果肺气稍有松弛，肃降的命令就不能正常执行，混浊之气于是逆行向上，这就表现为咳嗽、气喘急促、肺叶胀满隆起、胸膈紧痛、热邪转移到大肠以及大便艰涩；种种症状表面上像是有余，实际上都是不足的征象。所以不论是内伤还是外感，也不论属于热证还是寒证，总要以人参保护并安定肺气为主。有时辅以骨皮、知母、阿胶来滋养，乌梅、五味子、罂粟壳来收敛，半夏曲、生姜来降气，杏仁、桑皮、枳壳、桔梗来疏利，栀子、黄芩、连翘来清凉，麻黄、薄荷来发散，大黄来攻下；总是依靠人参的强大力量，把握中枢而推动气机，使已经进入的邪气容易排出，而将要侵入的邪气无从进入。这样，肺中的邪气借助各种药物一同排出，而肺气却不会随着这些药物一同耗散。既然如此，人参又何尝会损伤肺脏，为什么竟然因为害怕而不敢使用呢？又有人说，风寒咳嗽时忌用五味子；咳嗽时使用粟壳，止咳如同神效，却会像刀割一样损伤肺脏。然而这都是没有根据的话，不知道最初出自哪里；全是因为不读《本草》，不了解药物的性味和功效，以讹传讹罢了。近世的医生也不能辨别这些说法，只有有见识的人才能审察清楚。泻白散，治疗肺气郁热、咳嗽而喘、面部浮肿、身体发热。桑白皮、地骨皮、甘草，用水煎煮后服用。

【集注】季楚重曰：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而制节不行，壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。君以桑白皮，质液而味辛，液以润燥，辛以泻肺。臣以地骨皮，质轻而性寒，轻以去实，寒以胜热。甘草生用泻火，佐桑皮、地骨皮泻诸肺实，使金清气肃而喘嗽可平，较之黄芩、知母苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：实热伤肺，用白虎汤以治其标；虚火刑金，用生脉散以治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也。

阿胶散治肺虚有火，嗽无津液，咳而硬气者。

真阿胶（一两）牛蒡子（炒，二钱半）马兜铃（炒，五钱）杏仁（七钱）炙甘草（五钱）糯米）一合）

每服两许，水煎服。

【集注】程应旄曰：痰带红线，嗽有血点，日渐成痿，缘肺处脏之最高，叶间布有细窍，气从此出入，呼吸成液，灌溉周身，所谓水出高源也，一受火炎，吸时徒引火升，呼时并无液出，久则肺窍俱闭，喉间或痒或疮，六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者，消窍瘀也。

用杏仁，大力子，宣窍道也。马兜铃者，清窍热也。糯米以补脾，母气到则肺自轻清无碍矣。

二陈汤治肥盛之人，湿痰为患，喘嗽胀满。

半夏（制，三钱）茯苓（三钱）陈皮（去白，二钱）甘草（一钱）

上四味，加姜三片，水煎服。

【集注】李中梓曰：肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上，半夏之辛，利二便而去湿。陈皮之辛，通三焦而理气。茯苓佐半夏，共成燥湿之功。甘草佐陈皮，同致调和之力。成无己曰：半夏行水气而润肾燥。经曰：辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。或曰：有痰而渴，宜去半夏代以贝母。吴琨曰：渴而喜饮，小便利者易之。不能饮水，小便不利，虽渴宜半夏也，此湿为本，热为标，所谓湿极而兼胜已之化，非真象也。又东南之人，湿热生痰，故朱震亨主之加枳实、砂仁，名枳实二陈汤，其性较急也，先哲云：二陈为治痰之妙剂，其于上下、左右无所不宜，然只能治实痰之标，不能治虚痰之本。虚痰之本在脾胃，治者详之。

温胆汤治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。

竹茹枳实半夏甘草陈皮茯苓生姜上七味，水煎服。

【集注】罗谦甫曰：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以蒸而不宁也。热呕吐苦者，清静之府，以郁炙而不谧也。痰气上逆者，木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。

小半夏汤呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。

半夏（一升）生姜（半斤）

以水七升，煮取一升半，分温再服。

小半夏加茯苓汤治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三两）

煎服如前。

《外台》茯苓饮治心胸中有痰饮宿水，自吐出水，复心胸间虚气满不能食，消痰气令能食。

茯苓（三两）人参（三两）白术（三两）枳实（二两）橘皮（二两半）生姜（四两）

上六味，水六升，煮取一升八合，分三服。如人行八九里，再进之。

【集注】赵良曰：呕为痰饮动中，涌而出之。呕尽本当渴，渴则可征支饮之全去。今反不渴，是其饮尚留，去之未尽也。用半夏之辛温，生姜之辛散，散其欲出之饮，则所留之邪自尽矣。半夏、生姜皆味辛，可治膈上痰，心下坚，呕逆目眩。然悸必心受水凌，故加茯苓以去水，伐肾邪安心神也。后方加人参、枳实、橘皮，此由上、中二焦气弱，水饮入胃，脾不能输归于肺，肺不能通调水道，以致停积为痰、为宿水。吐之则下气因而上逆，虚与气结，满不能食，当补益中气。以人参、白术为君，茯苓逐宿水，枳实破诸气为臣。开脾胃，宣扬上焦，发散凝滞，则陈皮、生姜为使也。其积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食，此证最多。

卷五

删补名医方论（五）

礞石滚痰丸治实热老痰之峻剂，虚寒者不宜用。

黄芩（八两）大黄（酒蒸，八两）沉香（忌火，五钱）礞石（焰消过，埋地内七日用，一两）

上四味为细末，水丸，川椒大，量人大小用之。用温水一口，送过咽即仰卧，令药徐徐而下，半日不可饮食，勿起身行动言语，待药气自胃口渐下二肠，然后动作饮食。服后喉间稠粘壅滞不快，此药力相攻，故痰气泛上也。少顷药力至，而渐逐恶物人腹下肠，效如附应。

指迷茯苓丸治中焦停痰伏饮。

译【集注】季楚重说：医经说，肺为气向上逆行而苦恼。气向上逆行，就会导致上焦郁热；气郁就会生痰涎，火郁就会生热，于是肺的肃降节制不能施行，壅塞严重时就会出现喘息、胸闷胀满、浮肿和咳嗽。白色是肺的颜色，“泻白”就是泻除肺气的有余。以桑白皮为君药，它质地含液而味辛；液性能润燥，辛味能泻肺。以地骨皮为臣药，它质地轻而药性寒；轻能去除实邪，寒能制胜热邪。生甘草能够泻火，辅佐桑皮、地骨皮泻除肺中的各种实邪，使肺金清肃、肺气肃降，喘息咳嗽就能平息；与黄芩、知母苦寒而损伤胃气相比，这个方剂的作用要好得多。火热能够损伤气，挽救肺脏的治法有三种：实热损伤肺脏，用白虎汤治疗其表面证候；虚火灼伤肺金，用生脉散治疗其根本；如果正气没有受到损伤，而郁火又很严重，那么泻白散清肺调中的作用能够兼顾标本，也弥补了前面两个方剂的不足。阿胶散，治疗肺虚有火、咳嗽而没有津液、咳嗽时气息艰涩的病证。真阿胶（一两）、牛蒡子（炒，二钱半）、马兜铃（炒，五钱）、杏仁（七钱）、炙甘草（五钱）、糯米（一合；原文括号作“糯米）一合）”。每次服二钱左右，用水煎煮后服用。【集注】程应旄说：痰中带有红丝，咳嗽时有血点，日渐形成痿证，这是因为肺处于各脏腑的最高位置，肺叶之间分布着细小的孔窍，气由此出入，呼吸化生津液，灌溉周身，这就是所谓水从高处的源头流出。肺一旦受到火邪灼伤，吸气时只是徒然引火上升，呼气时却没有津液排出，时间久了肺的孔窍都闭塞，喉间有时发痒，有时生疮，六片肺叶便一天天焦枯了。现在用阿胶作为君药，是为了消除肺窍中的瘀滞。使用杏仁、大力子，是为了宣通肺窍。马兜铃，是为了清除肺窍中的热邪。糯米用来补益脾脏，脾胃的母气得到补益，肺自然就会轻清通畅而没有阻碍。二陈汤，治疗形体肥胖之人湿痰为患、喘息咳嗽、胸腹胀满。半夏（制，三钱）、茯苓（三钱）、陈皮（去白，二钱）、甘草（一钱）。以上四味药，加生姜三片，用水煎煮后服用。【集注】李中梓说：肥胖之人多湿，湿夹杂热邪就会生痰，火载着气向上逆行；半夏味辛，能使二便通利而祛除湿邪。陈皮味辛，能够疏通三焦并调理气机。茯苓辅佐半夏，共同发挥燥湿的作用。甘草辅佐陈皮，共同发挥调和的作用。成无己说：半夏能够运行水气，润泽肾脏的燥。医经说：“用辛味来滋润”，说的就是这个道理。水气得以运行，脾土自然就会干燥，并不是半夏本身具有燥烈的性质。有人说：有痰而口渴，应该去掉半夏，改用贝母。吴琨说：口渴而喜欢饮水、小便通利的人，可以改用贝母。不能饮水、小便不利的人，虽然口渴仍应使用半夏；这是湿邪为本、热邪为标，也就是所谓湿邪极盛而兼有类似胜己之化的表现，并不是真实的热象。又因为东南地区的人多由湿热生痰，所以朱震亨主张在方中加入枳实、砂仁，命名为枳实二陈汤；它的药性较为峻急。前贤说：二陈汤是治疗痰证的妙方，对于上、下、左、右各方面都适宜；然而它只能治疗实痰的表面证候，不能治疗虚痰的根本。虚痰的根本在于脾胃，治疗时应当详细辨察。温胆汤，治疗热性呕吐、口苦、虚烦、惊悸不眠、痰气上逆。竹茹、枳实、半夏、甘草、陈皮、茯苓、生姜，以上七味药用水煎煮后服用。【集注】罗谦甫说：胆是中正之官，是清静的腑，喜欢安宁寂静，厌恶烦扰；喜欢柔和，厌恶壅滞郁结。这是因为东方属木德，代表少阳温和的气。如果是在病后，或久病而原本就有痰饮没有消尽，胸膈间的余热也没有除尽，就一定会损伤少阳的和气；因此出现虚烦、惊悸、不安，是中正之官受到郁蒸而不得安宁。热性呕吐、口苦，是清静之腑受到郁热灼炙而不得安宁。痰气向上逆行，是木气夹带热邪而向上升腾。方中用二陈汤治疗各种痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破除逆气；各种药物相互配合、相互辅助，虽然没有直接治疗胆，胆气却自然能够调和，这是因为胆中的痰热被清除了。方剂命名为“温胆”，说的是温和的“温”，不是温热与寒凉相对的“温”。如果说胆腑确实畏寒怯弱，所以要用温热药温暖它，那么方中不但没有温胆的药物，反而还有能够清凉胃气的药物。小半夏汤：经常呕吐的人本来应当口渴，口渴是病邪将要解除；现在反而不渴，是因为心下有支饮。半夏（一升）、生姜（半斤）。用水七升，煎取一升半，分两次温服。小半夏加茯苓汤，治疗突然呕吐、心下痞闷、膈间有水饮、头晕心悸。半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三两）。煎服方法同前。《外台》茯苓饮，治疗心胸中有痰饮和停留的水液，曾经自行吐出水液，之后心胸间又因虚气而胀满，不能进食；能够消除痰气，使人恢复进食。茯苓（三两）、人参（三两）、白术（三两）、枳实（二两）、橘皮（二两半）、生姜（四两）。以上六味药，用水六升，煎取一升八合，分三次服用。像走八九里路那么久，再服下一次。【集注】赵良说：呕吐是痰饮在中焦扰动，痰饮向上涌出。呕吐完毕后本来应当口渴；口渴就可以证明支饮已经完全消除了。现在反而不渴，说明水饮仍然停留着，还没有完全消除。使用半夏的辛温之性、生姜的辛散之性，疏散将要排出的水饮，那么残留的邪气自然就会消尽。半夏、生姜都味辛，能够治疗膈以上的痰、心下坚满、呕吐逆气和眼花眩晕。然而心悸一定是心脏受到水饮凌犯，所以加入茯苓以祛除水饮，攻除肾邪并安定心神。后一个方剂加入人参、枳实、橘皮，这是因为上焦、中焦气弱，水饮进入胃中，脾不能把它输送归于肺，肺也不能通调水道，以致水液停积成为痰和宿水。呕吐会使本应下降的气随之向上逆行，虚气与气机相结，导致胸腹胀满而不能进食，应当补益中气。以人参、白术为君药，茯苓驱除宿水，枳实破除各种气滞，作为臣药。为了开通脾胃、宣通上焦、发散凝滞，以陈皮、生姜作为使药。停积的水饮已经祛除，但虚气仍然堵塞胀满其中，不能进食，这种证候最为常见。卷五。《删补名医方论》（五）。礞石滚痰丸，是治疗实热老痰的峻烈方剂，虚寒证不宜使用。黄芩（八两）、大黄（酒蒸，八两）、沉香（忌火，五钱）、礞石（焰消过，埋在地下七日后使用，一两）。以上四味药研成细末，用水制成丸，丸子大小如川椒，根据人的体质大小酌量使用。用一口温水送药，药丸咽下后立即仰卧，使药物缓缓下行；半日内不可饮食，也不要起身、行动或说话，等药力从胃口逐渐下行到大小肠以后，再活动和进食。服药后喉间稠黏壅滞而不舒畅，这是药力相互攻逐，所以痰气泛涌向上。过一会儿药力发挥，逐渐把恶物驱入腹中并下行到肠道，药效就像影子随形一样迅速显现。指迷茯苓丸，治疗中焦停留的痰和潜伏的水饮。