卷六
【注】凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。
桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也，而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力，盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已人之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温服令一时许， 微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠，乃解肌、发汗、调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一、二证即是，不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也。若汗不出麻黄证也，脉浮紧者麻黄脉也，固不可与桂枝汤，然初起无汗，当用麻黄发汗，如汗解后复烦，脉浮数者，与下后脉仍浮、气上冲者，及下后下利止而身痛不休者，皆用此以解外。何也？盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝矣。粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用；又谓专发肌表不治他病。不知此汤倍芍药、生姜加人参，名桂枝新加汤，用以治营表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄 ，名黄 建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。
麻黄汤 治太阳风寒在表，头项强痛发热，身疼，腰痛，骨节痛，恶风寒无汗，胸满面喘，其脉浮紧或浮数者，用此发汗，虽有是证，若脉浮而弱，汗自出，或尺中脉微与迟者，俱不可用。风、寒、湿成痹，肺经壅塞，昏乱不语，冷风哮吼最宜。
麻黄（去节，三两） 桂枝（二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，六十枚）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。温覆取微汗，不须啜粥。一服汗出，停后服。汗出多者，温粉扑之。
【注】凡风寒在表，脉浮紧数无汗者，皆表实也，宜麻黄汤主之。名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升，桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也。监以桂枝制节之妙也。杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪必尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解。不须啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升，大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不升矣。然则为纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，用之若当，一战成功，不当则不戢而召祸。故可一而不可再，如汗后不解，盒饭以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也。世谓麻黄专能发表，不治他病。不知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热。去杏仁加石膏合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热。若阳盛于内而无汗者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以散太阴肺之邪。若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。《金匮要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，而皆不温覆取汗。是知麻黄汤之峻与不峻，而温覆与不温覆。此仲景用方之心法，岂常人所能得而窥耶！大青龙汤 治太阳风寒两伤，营卫同病。伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证，二证俱不出汗而烦躁者，用此两解发汗。虽有是证，若脉微弱，自汗出者，不可服之，服必亡阳。
麻黄（去节，六两） 桂枝（二两） 杏仁（去皮尖，四十个） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 石膏（碎，绵囊，如鸡子大）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁不得眠也。
译凡是风寒在表、脉象浮弱而自汗出的，都属于表虚，应当以桂枝汤为主治方。之所以称为桂枝汤，是因为以桂枝作为君药。桂枝辛温，辛味能够疏散邪气，温性顺从阳气而扶助卫气。芍药酸寒，酸味能够收敛汗液，寒性走阴而补益营气。以桂枝为君、芍药为臣，是在发散邪气之中寓有收敛汗液的意思；以芍药为臣、桂枝为君，是在固护肌表之中包含使人微微出汗的方法。生姜的辛味，辅助桂枝解除肌表之邪；大枣的甘味，辅助芍药调和营分和里部。甘草味甘性平，有安定内部、抵御外邪的作用；用它来调和中气，也就是调和表里，并且调和各种药物。桂枝与芍药相互配合，生姜与大枣相互协调，再借甘草调和阳分的表部与阴分的里部，使卫气与营血并行而不相违背；这是刚柔相济以达到调和。其精妙之处在于服药后不久要喝热稀粥来帮助药力，因为谷气充实于内，不但容易酿成汗液，还能使已经侵入的邪气不能稍作停留，使将要侵入的邪气也不能再次进入。另一个妙处是温服后使身体保持约一小时，只微微有汗，这是教人用微汗的方法治疗。不能让汗出得像水一样淋漓，否则病一定不能除去，这是告诫人不可发汗过度。这个方剂是张仲景众多方剂中的首要方，也是解肌、发汗、调和营卫的第一方。凡是中风、伤寒，脉象浮弱、汗自出而表证没有解除的，都可以用它作为主治方。其他情况只要出现其中一两种证候就可以使用，不必所有证候都具备。所以，麻黄汤、葛根汤、青龙汤等发汗方剂，都使用桂枝。如果不出汗，是麻黄汤证；脉象浮紧，是麻黄汤的脉象，当然不能给予桂枝汤。然而，病初起时没有汗，应当用麻黄发汗；如果汗出后病邪解除却又烦躁、脉象浮数，或者攻下后脉仍浮、气向上冲，或者攻下后泄利停止而身体疼痛不止，这些情况都用桂枝汤来解除表邪。这是为什么呢？这是因为此时表邪虽然还没有解除，但腠理已经疏松，邪气不在皮毛而在肌肉；而且经过发汗、攻下，津液已经受伤，所以脉象和证候虽然与麻黄汤证相同，主治却应当归于桂枝汤。庸俗的医工妄称桂枝汤专门治疗中风，不能治疗伤寒，使人疑虑而不敢使用；又说它只发散肌表，不能治疗其他病证。他们不知道，此汤将芍药、生姜加倍，再加入人参，名为桂枝新加汤，用来治疗营分、表分虚寒，以及肢体疼痛；将芍药加倍，再加入饴糖，名为小建中汤，用来治疗里虚、心悸，以及腹中拘急疼痛；再加入黄〔原文缺字〕，名为黄〔原文缺字〕建中汤，用来治疗虚损、虚热，以及自汗、盗汗。由此可知，张仲景的方剂可以通治各种疾病。麻黄汤：治疗太阳经风寒在表，头项强硬疼痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风怕冷、无汗、胸部胀满、面部浮肿、气喘，脉象浮紧或浮数的证候，用它发汗；即使有这些证候，如果脉象浮而弱、自汗出，或者尺部脉微弱而迟缓，都不能使用。风、寒、湿邪形成痹证，肺经壅塞，神志昏乱不能说话，以及冷风引起的哮吼，最适合使用此方。麻黄（去节，三两）、桂枝（二两）、甘草（炙，一两）、杏仁（去皮尖，六十枚）。以上四味药，用水九升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合。温暖地盖被以取得微汗，不需要喝粥。服一次后出了汗，就停止服用后面的药。出汗过多的，用温粉扑在身上。【注】凡是风寒在表、脉象浮紧而数、没有汗出的，都属于表实证，应当以麻黄汤为主治方。之所以称为麻黄汤，是因为以麻黄作为君药。麻黄性温，味辛而苦，它的作用在于迅速向上发散；桂枝性温，味辛而甘，它的作用在于固护肌表。证候属于邪气有余，所以以麻黄为主药，必定能够取胜。用桂枝辅助麻黄，正有节制药力的妙处。杏仁苦温，辅助麻黄驱逐邪气、降逆平喘；甘草甘平，辅助桂枝调和内部、抵御外邪。药液进入胃中，使气运行到元府，再把精气输送到皮毛，于是皮毛与脉中的精气相合，汗液渐渐透出；表面的邪气必定全部驱除而不再停留，疼痛停止，喘息平复，寒热也立即解除。不需要喝粥来借助谷气发汗。它不使用生姜、大枣，是因为生姜的药性横向发散于肌肉，会妨碍麻黄迅速向上发散；大枣的药性黏滞于胸膈，会妨碍杏仁迅速下降。这是因为希望药力迅速直达，稍有迟缓就不能迅速发挥作用，横向发散就不能上升。这样说来，它是纯阳之剂，发散作用过强，就像单刀直入的将领；使用得当，一战就能成功，使用不当，就会收束不住而招来祸患。所以只能用一次而不能再次使用；如果发汗后病邪仍未解除，便应当用桂枝汤代替它。这个方剂是张仲景开通肌表、驱逐邪气、发汗的第一峻烈药方。庸医不知道它的峻烈之性在于温暖地盖被取汗；如果不温暖地盖被取汗，药力就不会峻烈。世人认为麻黄只能发表，不能治疗其他病证。他们不知道，此汤与桂枝汤合用，名为麻桂各半汤，用来调和太阳经中尚未完全消退、仍然留连的寒热。去掉杏仁，加入石膏，再与桂枝汤合用，名为桂枝二越婢一汤，用来解除太阳经中热多寒少的寒热证。如果阳气在内偏盛而没有汗，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，用来发散太阴肺经的邪气。如果阴气在内偏盛而没有汗，又有麻黄附子细辛甘草汤，用来温暖发散少阴肾经的寒邪。《金匮要略》用这个方剂去掉桂枝，《千金方》把这个方剂中的桂枝换成桂，均称为还魂汤，用来治疗邪气在太阴、突然中风昏厥、口噤、气息断绝的病证，药液下咽即可见效；而且这些用法都不温暖地盖被取汗。由此可知，麻黄汤有峻烈与不峻烈之别，在于是否温暖地盖被，以及是否取汗。这就是张仲景使用方剂的心法，哪里是普通人能够窥见的呢！大青龙汤：治疗太阳经风寒同时受伤，营卫同病。出现伤寒的脉象而兼有中风的证候，或出现中风的脉象而兼有伤寒的证候，两种证候都不出汗而烦躁的，用此方同时解除两种邪气并发汗。即使有这些证候，如果脉象微弱、自汗出，也不能服用此方；服用后必定损伤阳气。麻黄（去节，六两）、桂枝（二两）、杏仁（去皮尖，四十个）、甘草（炙，二两）、生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）、石膏（打碎，用绵袋包裹，大小如鸡蛋）。以上七味药，用水九升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，以取得微汗。出汗过多的，用温粉扑在身上。服一次后出了汗，就停止服用后面的药。出汗过多会损伤阳气，于是身体虚弱，怕风、烦躁而不能入睡。
【注】何以知风寒两伤、营卫同病、以伤寒之脉而见中风之证，中风之脉而见伤寒之证也。名大青龙汤者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者主之也。二证俱无汗，故减芍药、不欲其收也。二证俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤也。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此则可知石膏乃中风伤寒之要药，得麻、桂而有青龙之名，得知草而有白虎之号也。服后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂枝者，恐其过汗无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚而不任风，阴盛格阳而更烦躁不得眠也。
小青龙汤 治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳。或渴、或利、或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。及杂病肤胀、水肿证，用此发汗而利水。
麻黄（去节，三两） 芍药（三两） 五味子（半升） 甘草（炙，三两） 干姜（二两） 半夏（洗，半升） 桂枝（三两） 细辛（三两）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴者，去半夏加括姜根三两，若噎者，去麻黄加附子（炮）一枚。若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘者，去麻黄加杏仁（去皮尖）半升。若微利者，去麻黄加荛花如鸡子（熬令赤色）。
【按】“加荛花如鸡子，熬令赤色”，此必传写之讹。盖《本草》芜花即芫花类也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人卞行数十次，岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？当改加茯苓四两。
【注】太阳停饮有二：一中风，表虚有汗，五苓散证也；一伤寒，表实无汗，小青龙汤证也。表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性泥也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗伤之气，若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也。加附子以去噎散寒，则噎可止。加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为肤胀、水肿，宜发汗外解者，元不随手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏以散阳水也。小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以消阴水也。
葛根汤治太阳、阳明两经合病，头项强痛，背亦牵强，脉浮元汗恶风者，及表不解，下利而呕者，并宜服此发汗。
葛根（四两） 麻黄（去节，三两） 桂枝（二两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，二两）
大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升。
覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。
【注】是方也，即桂枝汤加麻黄、葛根。麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗，葛根君桂枝解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利属阳明多也。二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也。或呕或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。柯琴曰：此证身不疼、腰不疼、骨节不疼、不恶寒，是骨不受寒矣。头项强痛，下连于背，牵动不宁，是筋伤于风矣。不喘不烦躁，不干呕，是里不病，元汗恶风，病只在表。若表病而兼下利，则是表实里虚矣。比麻黄、青龙二证较轻，然项强连背拘强，更甚于项强无汗，不失为表。但脉浮不紧，故不从乎麻黄，而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实，小变麻桂之法也。盖葛根为阳明主药，凡太阳有阳明者，则佐入太阳药中；凡少阳有阳明者，则佐入少阳药中，无不可也。李杲定为阳明经药。张洁古云：未入阳明者、不可便服。岂二人未读仲景书乎？要知葛根、桂枝，俱是解肌和里之药，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。
《金匮》治太阳病无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。
译【注】如何知道是风寒同时受伤、营卫同病，即出现伤寒的脉象而兼有中风的证候，或出现中风的脉象而兼有伤寒的证候呢？称为大青龙汤，是取龙兴起便兴云布雨的意思。治疗风邪离不开桂枝，治疗寒邪离不开麻黄；将桂枝汤、麻黄汤合并组成一剂，所以用来主治风寒同时侵袭的证候。两种证候都没有汗，所以减去芍药，不希望它起收敛作用。两种证候都有烦躁，所以加入石膏来清解其中的热邪。假如没有烦躁，就应当改用麻黄桂枝各半汤。张仲景在表证方剂中加入大寒、辛、甘之品，由此可知，麻黄汤证的发热，热邪全部在表；大青龙汤证的烦躁，则兼有肌表之内的病变。太阳病初起就使用石膏，是因为它的辛味能够解除肌表之热，寒性能够清胃火，甘味能够生津液，这是预先保全阳气、保存津液的先手。庸医对此疑虑畏惧，应当使用时却不用，必然导致热邪结聚于阳明，出现发斑、身黄、狂乱、昏冒等各种变证。由此看来可以知道，石膏是中风、伤寒的重要药物；与麻黄、桂枝配合便有青龙之名，与知〔原文疑缺字〕草配合便有白虎之称。服药后取微汗；出汗过多的，用温粉扑在身上。服一次后出了汗，就停止服用后面的药；这是告诫人，即使是应当发汗的证候，也不能发汗过度。所以张仲景的桂枝汤中不使用麻黄，是为了不使发汗作用过强；麻黄汤中使用桂枝，是担心发汗过度而没有节制。如果不谨慎遵守它的用法，出汗过多就会损伤阳气，产生各种逆证，使肌表空虚而不能抵御风邪；阴气偏盛，格拒阳气在外，又会更加烦躁而不能入睡。小青龙汤：治疗伤寒表证未解、心下有水气、干呕、发热而咳嗽。有的口渴，有的泄泻，有的噎塞，有的小便不利、少腹胀满，有的气喘。以及杂病中的皮肤胀满、水肿证，用此方发汗并利水。麻黄（去节，三两）、芍药（三两）、五味子（半升）、甘草（炙，三两）、干姜（二两）、半夏（洗，半升）、桂枝（三两）、细辛（三两）。以上八味药，用水一斗，先煮麻黄，煮至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。如果口渴，去掉半夏，加入括姜根三两；如果噎塞，去掉麻黄，加入附子（炮）一枚。如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加入茯苓四两。如果气喘，去掉麻黄，加入杏仁（去皮尖）半升。如果轻微泄泻，去掉麻黄，加入荛花，量如鸡蛋大小（熬至红色）。【按】“加入荛花，量如鸡蛋大小，熬至红色”，这一定是传抄造成的错误。因为《本草》所说的芜花就是芫花一类，用它来攻逐水邪，药力非常峻烈，五分就能使人泄泻数十次，哪里有治疗停饮所致的轻微泄泻，却使用鸡蛋大小的荛花的道理呢？应当改为加入茯苓四两。【注】太阳经停饮有两种：一种是中风，表虚而有汗，属于五苓散证；另一种是伤寒，表实而无汗，属于小青龙汤证。表实而无汗，所以合用麻黄、桂枝两方来解除表邪。去掉大枣，是因为它的药性黏滞。去掉杏仁，是因为没有气喘；有气喘的就加入杏仁。去掉生姜，是因为方中已有干姜；如果呕吐，仍然使用生姜。以干姜、细辛为辅助，药性极温、极善发散，使寒邪和水饮都随着汗液解除。以半夏为辅助驱逐痰饮，使未尽的水饮得到清除。以五味子为辅助收敛肺气，收住耗损受伤的气；如果口渴，去掉半夏，加入花粉，避免燥性并使津液生成。如果轻微泄泻、噎塞，或小便不利、少腹胀满，都去掉麻黄，远离表证的治疗而转向治疗里证。加入附子以消除噎塞、驱散寒邪，噎塞就可以停止。加入茯苓以利水，轻微泄泻和少腹胀满就可以消除。这个方剂与越婢汤都能治疗水饮溢于肌表而导致的皮肤胀满、水肿，适宜用发汗从外解除，水肿原本就会随手消退。越婢汤治疗有热的证候，所以方中以石膏为君药，用来发散阳水。小青龙汤治疗有寒的证候，所以方中以姜、桂为辅助，用来消除阴水。葛根汤：治疗太阳、阳明两经合病，头项强硬疼痛，背部也牵引强直，脉浮、无汗、怕风，以及表证未解、泄泻而呕吐的证候，都适宜服此方发汗。葛根（四两）、麻黄（去节，三两）、桂枝（二两）、芍药（二两）、甘草（炙，二两）、生姜（切，二两）。大枣（擘，十二枚）。以上七味药，用水一斗，先煮麻黄、葛根，煮至水量减少二升，去掉浮沫，再放入其他药物，煮取三升，温服一升。盖被以取得微微的汗，不需要喝粥。其余服药后的调养方法和禁忌，按照桂枝汤的方法。【注】这个方剂，就是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。麻黄辅助桂枝发散太阳经营卫之邪，葛根作为君药配合桂枝解除阳明经肌表之邪。不称为桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名，是因为治疗重点在阳明经，而呕吐、泄泻多属于阳明。太阳、阳明两经的表邪都急迫，如果不温服、盖被取汗，表邪就不容易解除。有的呕吐，有的泄泻，里部已经失去调和；即使喝粥，胃也不能把精气输送到皮毛，所以不需要喝粥。柯琴说：这种证候身体不疼、腰不疼、骨节不疼、不怕冷，这是骨骼没有受到寒邪。头项强硬疼痛，向下牵连到背部，牵动不安，这是筋脉受到风邪损伤。没有气喘、烦躁，也没有干呕，这是里部没有病；元汗〔原文如此，疑为“无汗”〕、怕风，病只在表。如果表证又兼有泄泻，就是表实而里虚。与麻黄汤证、青龙汤证相比，这种证候较轻；然而头项强硬并牵连背部拘紧，比单纯头项强硬而无汗更重，仍然属于表证。只是脉象浮而不紧，所以不采用麻黄汤的治法，而是在桂枝方中加入麻黄，并将葛根加倍来去除表实，这是对麻黄、桂枝治法的小幅变通。因为葛根是阳明经的主药，凡是太阳经兼有阳明经证候的，就把它辅助加入太阳经药物中；凡是少阳经兼有阳明经证候的，就把它辅助加入少阳经药物中，没有不可使用的情况。李杲确定葛根为阳明经药。张洁古说：尚未进入阳明经的，不可以立即服用葛根。难道这两个人没有读过张仲景的书吗？要知道，葛根、桂枝都是解肌和里的药，所以有汗、无汗，泄泻、不泄泻，都可以使用；这与专门发表的麻黄不同。《金匮》用它治疗太阳病无汗、小便反而减少、气向上冲到胸中、口噤不能说话、将要形成刚痉的证候。
【集注】喻昌曰：伤寒项背KT KT ，无汗恶风者，用葛根汤。此证亦用之者，以其邪在太阳、阳明两经之界。两经之热并于胸中，必伤肺金清肃之气，故水道不行，小便少，津液不布而无汗。阳明之筋内结胃口，外行胸中，过人迎环口，热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语。然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而止。故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表，法无害其同也。
桂枝麻黄各半汤 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝（一两六铢） 芍药（一两） 麻黄（去节，一两） 生姜（一两） 甘草（炙，一两） 大枣（擘，四枚）
杏仁（去皮尖，二十四个）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六。
【注】太阳病，得之八九日，有如疟状之寒热。热多寒少者，其人不呕，小便清白，此里和不受邪，虽为欲自愈；然必审其如疟状寒热，一日二、三度，轻轻而发，诊其脉微而且缓，则知邪衰正复，表里将和，始为欲愈也。若脉微不缓，正未复也，更恶寒者，邪未衰也，虽不能自愈，但已为前之汗、吐、下虚其表里，故不可更发汗、更吐、更下也。脉微恶寒，表里俱虚，面色当白，今色反赤，是犹有表邪怫郁，不能得小汗出宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小小汗之以和营卫，自可愈也。
桂枝二麻黄一汤 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝（一两十六铢） 芍药（一两六铢） 麻黄（去节，十六铢） 甘草（一两二铢）
杏仁（去皮尖，十六个） 生姜（一两六铢） 大枣（擘，五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
【注】服桂枝汤大汗出，脉洪大不解，若烦渴者，则表邪已入阳明，白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪无在太阳，故与桂枝汤如前法也。若脉不洪大，壮热亦减，惟寒热如疟，日再发者，虽属轻邪，然终为微寒所持，非汗出必不解也，宜桂枝二麻黄一汤，小发营卫之汗。不用麻黄桂枝各半汤者，盖因已大汗出，不欲其发营卫汗，欲其和营卫汗也。
桂枝二越婢一汤 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可更汗。宜桂枝二越婢一汤。
桂枝（一两六铢） 芍药（一两） 甘草（炙，一两三铢） 石膏（二十四铢）
麻黄（十六铢） 大枣（擘，五枚） 生姜（切，一两六铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，各饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一汤。
【注】桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散，用芍药以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同也。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二，中和表而清热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙以石膏佐麻黄而为发汗驱热之重剂也。桂枝二麻黄一汤，治若形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏更倍麻黄者，以其面有怫郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗以顺其势，故亦不用石膏之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻桂以和营卫，非发营卫也。今人一见麻桂，不问轻重，亦不问温覆不温覆，取汗不取汗，总不敢用。皆因未究仲景之旨，麻桂只是营卫之药。若重剂温覆取汗，则为发营卫之药；轻剂不温覆取汗，则为和营卫之药也。
越婢汤 治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。又治里水，一身面目黄肿，其脉沉小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十五枚） 甘草（一两）
恶风加附子（炮）一枚。
上五味，以水六升，煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升，分三服。
译【集注】喻昌说：伤寒头项、背部强硬拘急，无汗怕风的，使用葛根汤。这种证候也使用葛根汤，是因为邪气在太阳、阳明两经的交界处。两经的热邪一同聚集在胸中，必然损伤肺金清肃的气机，所以水道不通，小便减少，津液不能布散而没有汗。阳明经的筋脉在内结于胃口，向外运行于胸中，经过人迎、环绕口部；热邪合并于阳明经，于是筋脉受到牵引，口噤而不能说话。然而刚痉无汗，必定要通过发汗来解除；何况湿邪郁积在内，也必须等到像平常一样出汗后才能停止。所以使用此汤合并解除两经的湿热和风寒表邪，治疗方法把它们合在一起并没有害处。桂枝麻黄各半汤：太阳病已经患了八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少，患者不呕吐，大便清利、小便自如，一天发作二三次，脉象微弱而和缓，这是病将要痊愈的表现。脉象微弱而怕冷的，是阴阳都虚，不可以再发汗、再攻下、再催吐。如果面色反而带有发热的红色，说明病邪还没有解除；因为不能得到微微的汗出，身体必定发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。桂枝（一两六铢）、芍药（一两）、麻黄（去节，一两）、生姜（一两）、甘草（炙，一两）、大枣（擘，四枚）。杏仁（去皮尖，二十四个）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煮一两沸，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取一升八合，去掉药渣，温服六〔原文如此，剂量单位缺漏〕。【注】太阳病患了八九天，出现类似疟疾的寒热交替。发热多而怕冷少，患者不呕吐，小便清利，这是里部调和、没有受到邪气侵扰，虽然病势像是要自行痊愈；但必须审察其寒热是否像疟疾一样，一天发作二三次，发作轻微；诊察脉象微弱而和缓，就知道邪气衰退、正气恢复，表里将要调和，这才是病将要痊愈。如果脉象微弱而不和缓，说明正气还没有恢复；更加怕冷，说明邪气还没有衰退。虽然不能自行痊愈，但此前已经因发汗、催吐、攻下而使表里虚弱，所以不能再发汗、再催吐、再攻下。脉象微弱而怕冷，表里都虚，面色本应发白；如今面色反而发红，是表邪仍然郁结，不能得到微汗以宣发阳气，所以面红、身体发痒，病邪还没有解除。适宜用桂枝麻黄各半汤，使身体微微出汗，以调和营卫，自然可以痊愈。桂枝二麻黄一汤：服桂枝汤后出大汗，脉象洪大的，仍按照前面桂枝汤的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾一样，每日发作两次，出汗后病必定解除，适宜用桂枝二麻黄一汤。桂枝（一两十六铢）、芍药（一两六铢）、麻黄（去节，十六铢）、甘草（一两二铢）。杏仁（去皮尖，十六个）、生姜（一两六铢）、大枣（擘，五枚）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煮一两沸，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。【注】服桂枝汤后出大汗，脉象洪大而病不解除，如果烦躁口渴，那么表邪已经进入阳明，是白虎汤证。如今脉象虽然洪大却不烦躁口渴，说明表邪还没有进入阳明，所以仍按照前面的方法给予桂枝汤。如果脉象不洪大，壮热也减轻了，只有像疟疾一样的寒热、每日发作两次，虽然属于较轻的邪气，但终究仍被轻微寒邪所牵制，不出汗就一定不能解除，适宜用桂枝二麻黄一汤，使营卫微微发汗。不用麻黄桂枝各半汤，是因为此前已经出过大汗，不想再使营卫发汗，而是希望通过出汗调和营卫。桂枝二越婢一汤：太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少。脉象微弱的，这是没有阳气，不可以再发汗。适宜用桂枝二越婢一汤。桂枝（一两六铢）、芍药（一两）、甘草（炙，一两三铢）、石膏（二十四铢）。麻黄（十六铢）、大枣（擘，五枚）、生姜（切，一两六铢）。以上七味药，用水五升，将麻黄煮一两沸，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。本方应当分作越婢汤、桂枝汤，各服一升；现在合为一方，称为桂枝二越婢一汤。【注】桂枝二越婢一汤，就是用芍药替换大青龙汤中的杏仁；虽然名称说是越婢汤辅助桂枝汤，实际上是大青龙汤的变制方。去掉杏仁，是嫌它顺从阳气而辛散；使用芍药，是因为它走阴而酸收。用这个替换那个，裁减药物后使用，主治就有所不同。以桂枝二份作为主药，就不以发汗为目的；由此可知，越婢一份只是取麻黄、石膏两味药，不过取其辛凉之性，辅助桂枝二份，调和表证并清热，也就是在不专门发汗之中寓有微汗之意，这一点也可以看出。它不像大青龙汤那样，以石膏辅助麻黄，成为发汗驱热的峻烈方剂。桂枝二麻黄一汤，治疗症状像疟疾、每日发作两次的证候，出汗后病必定解除；因为没有发热多而怕冷少，所以不用石膏的寒凉之性。桂枝麻黄各半汤，治疗症状像疟疾、发热多而怕冷少的证候；不用石膏，也不把麻黄加倍，是因为面部有郁热的红色，身体皮肤发痒，由此知道热邪没有向里而是向表，所以使其得到微汗以顺应病势，因此也不用石膏来清里热。桂枝二越婢一汤，治疗发热怕冷、发热多而怕冷少的证候；之所以使用石膏，是因为表邪中寒邪较少、肌表之内的热邪较多，所以用石膏的寒凉之性，辅助麻黄、桂枝调和营卫，而不是用来发散营卫。如今人们一见到麻黄、桂枝，不问病情轻重，也不问是否温暖地盖被、是否取汗，总是不敢使用。都是因为没有探究张仲景的宗旨：麻黄、桂枝只是调理营卫的药。如果使用剂量较重并温暖地盖被取汗，就是使营卫发汗的药；如果使用剂量较轻，不温暖地盖被取汗，就是调和营卫的药。越婢汤：治疗风水、怕风，全身都肿，脉象浮而不口渴，持续自汗出，没有大热。又治疗里水，全身、面部和眼睛发黄浮肿，脉象沉，小便不利，所以使水病形成。假如小便自行通利，这是津液亡失，所以使人感到口渴。应当以越婢加术汤为主治方。麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（切，三两）、大枣（擘，十五枚）、甘草（一两）。怕风的，加入附子（炮）一枚。以上五味药，用水六升，煮麻黄，去掉浮沫，再放入其他药物，煮取三升，分三次服用。
【集注】喻昌曰：越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之。脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之何也？中土不和，则水谷不化其精悍之气，以实营卫。营卫虚，则或寒、或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之风水用之，而在里之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。
赵良曰：五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之。故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已。于是四方有水寒之阴，即应于脾，风热之阳，即应于胃，饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然。一有相干，则脾气不和，胃气不清，而水谷不化其精微，以行营卫，以实阴阳也。甘者，土之本味，所以脾气不和，和以甘热，胃气不清，清以甘寒。麻黄之甘热，走手足大阴经，连于皮肤，行气于三阴，以祛阴寒之邪；石膏之甘寒，走手足阳明经，达于肌肉，行气于三阳，以祛风热之邪。既用其味甘以入土，用其寒热以和阴阳，用其性善走以发越脾气，更以甘草和中缓急，二药相协而成功。大枣之甘，补脾中之血；生姜之辛，益胃中之气。恶风者阳虚，故加附子以益阳。风水者，则加术以散皮肤间风水，气发谷精以宣营卫，与麻黄、石膏伪使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎！【按】喻昌所论明析，赵良之说，能细剖其理，开悟后学，故两录之。
麻黄杏仁甘草石膏汤 治温热内发，表里俱热，头痛身疼，不恶寒反恶热，元汗而喘，大烦大渴，脉阴阳俱浮者，用此发汗而清火。若脉浮弱沉紧，沉细恶寒，自汗出而不渴者，禁用。
麻黄（去节，四两） 杏仁（去皮尖，五十枚） 甘草（炙，二两） 石膏（碎，绵裹，半斤）
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【集注】柯琴曰：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸。故青龙以元汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液也。此但热无寒，故不用姜、桂，喘不在胃而在肺，故不须粳米。其意重在存阴，不必虑其亡阳也，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
麻黄附子细辛汤 治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。
麻黄（一两） 附子（炮，一枚） 细辛（二两）
热微者，以甘草易细辛微发汗。
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【集注】柯琴曰：少阴主里，应无表证；病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证，而见少阴之脉也。故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里；此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散，而阳不亡；此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。
桂枝加附子汤 太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。
桂枝汤加附子一枚，（炮去皮，破八片。）
煎服法同，不须啜粥。
【集注】柯琴曰：发汗太过，阳无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，元府不闭，风乘虚入，故复恶风；津液外泄，不能润下，故小便难。四肢者，诸阳之本；阳气者，柔则养筋，开阖不得，风寒从之，故筋急而屈伸不利也。是方以附于加入桂枝汤中，大补表阳也；表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利四肢自柔矣。汗漏不止，与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝、麻黄后，大汗出而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服桂枝、麻黄汤，大汗出遂漏不止，是阳亡于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要知发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出，而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。
芍药甘草附子汤 发汗病解，反恶寒者，虚故也，此方主之。
芍药（三两） 甘草（炙，二两） 附子（炮去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
译【集注】喻昌说：越婢汤，是一个在不专门发汗之中使人微微发汗的方剂，大体上取其疏通调和营卫的作用。麻黄、石膏两味药，一味甘温，一味甘寒，合在一起使用。脾偏于阴，就用甘温来调和；胃偏于阳，就用甘寒来调和。至于风热之阳、水寒之阴，凡是不与中焦脾胃调和的，为什么也都可以使用它呢？中焦脾胃不调和，水谷就不能化生精悍之气来充实营卫。营卫虚弱，那么无论寒气还是热气，都可以壅塞在运行的通道中，不能通达表里。所以，表部的风水可以使用它；里部的水病兼有口渴而小便自行通利的，也必定可以使用它，无非是希望不损害中焦脾胃罢了。不损害中焦脾胃，就足以在祸患刚开始萌发时消除它。赵良说：五脏各自具备阴阳，只有脾胃居于中央而兼属阴阳两方面。所以土并不是独自形成四时之气，土也要依从四方、四维之后才能形成，并不只是由火生化而已。于是四方的水寒之阴，就对应于脾；风热之阳，就对应于胃；饮食五味中的寒热，凡是进入脾胃的也同样如此。一旦彼此发生影响，脾气就不调和，胃气就不清利，水谷也不能化生精微，用来运行营卫、充实阴阳。甘味是土的本味，所以脾气不调和，就用甘温来调和；胃气不清利，就用甘寒来清利。麻黄甘温，走手足太阴经，联系于皮肤，在三阴经中运行气机，以驱除阴寒之邪；石膏甘寒，走手足阳明经，能够到达肌肉，在三阳经中运行气机，以驱除风热之邪。既取它甘味入脾土，又取它的寒热之性来调和阴阳，又取它善于走窜的性质来宣发脾气；再用甘草调和中焦、缓解急迫，两药相互配合而奏效。大枣味甘，补益脾中的血；生姜味辛，补益胃中的气。怕风是阳虚，所以加入附子来补益阳气。风水证，就加入术，以驱散皮肤之间的风水，使气机发动、谷物精气得到宣发，从而运行营卫；与麻黄、石膏〔原文作“伪使”，疑有误〕相配，引导药力进入脾土。越婢汤这个名称，不是很恰当吗！【按】喻昌的论述明白而透彻，赵良的说法能够细致剖析其中的道理，启发后来的学习者，所以把两段都抄录下来。麻黄杏仁甘草石膏汤：治疗温热邪气从内部发作，表里都热，头痛、身体疼痛，不怕冷反而怕热，无汗而气喘，极度烦躁、口渴，脉象阴阳两部都浮的证候，用此方发汗并清火。如果脉象浮弱而沉紧，沉细而怕冷，自汗出而不口渴，禁用此方。麻黄（去节，四两）、杏仁（去皮尖，五十枚）、甘草（炙，二两）、石膏（打碎，用绵包裹，半斤）。以上四味药，用水七升，先煮麻黄，煮至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。【集注】柯琴说：石膏是清火的峻烈药物，青龙汤、白虎汤都依靠它建立功效；但是使用不当，恰好足以招来祸患。所以青龙汤用于无汗、烦躁的证候，得到姜、桂来宣发卫气在外的阳气；白虎汤用于有汗、烦躁口渴的证候，需要粳米来保存胃中的津液。这里是只有热而没有寒，所以不用姜、桂；气喘不在胃而在肺，所以不需要粳米。它的重点在于保存阴液，不必担心阳气亡失；所以从麻黄汤中去掉桂枝的制约作用，取麻黄专门开通肌表、杏仁下降肺气、甘草调和的作用，并将石膏这一大寒之药加倍，以清除内外的实热，于是汗液渐渐透出，内外的烦热和气喘全都消除了。麻黄附子细辛汤：治疗少阴病刚开始发病，反而发热、脉象沉，经过二三天没有里证。麻黄（一两）、附子（炮，一枚）、细辛（二两）。发热轻微的，用甘草替换细辛，使其微微发汗。以上三味药，用水一斗，先煮麻黄，煮至水量减少二升，去掉浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【集注】柯琴说：少阴主管里部，本来不应有表证；病从阴分发生，应当有表寒。如今少阴刚受到寒邪却反而发热，这是既有少阴里的病变，又兼有太阳表证。太阳表证的脉象应当不沉，如今脉象沉，是有太阳证候却出现了少阴的脉象。所以身体虽然发热，脉象却沉。所以太阳病而脉象反沉的，便使用四逆汤急救其里；这是少阴病而表部反而发热，便在治疗表证的方剂中加入附子，预先固护其里。发热而无汗，太阳表证不能不予以开解；脉沉说明病在里，少阴的枢机又不能不加以固护。假如只用麻黄疏通腠理、细辛发散浮热，却没有附子固护元阳，那么少阴的津液就会外泄，太阳的微弱阳气也会向外亡失，离生机就远了。只有附子与麻黄同用，寒邪虽然能够发散，阳气却不会亡失；这种里病牵连到表、脉沉而应当发汗的情况，与病在表、脉浮而发汗的情况完全不同。如果表证只有轻微发热，说明所受寒邪也轻，所以用甘草替换细辛，使其微微发汗；以甘味缓和它，比用辛味发散的作用又更缓和一些。桂枝加附子汤：太阳病发汗后，汗液仍然不断漏出，患者怕风，小便困难，四肢微微拘急，难以屈伸的，主治用此方。在桂枝汤中加入附子一枚（炮，去皮，切成八片）。煎服方法相同，不需要喝粥。【集注】柯琴说：发汗过度，阳气没有停息收敛之处，所以汗出不止。汗出过多而阳气亡失，元府不能闭合，风邪乘虚而入，所以又怕风；津液向外泄漏，不能向下滋润，所以小便困难。四肢是诸阳的根本；阳气能够使筋脉柔和而得到滋养；开合失常，风寒就会乘虚而入，所以筋脉拘急而屈伸不利。这个方剂把附子加入桂枝汤中，大力补益表部的阳气；表部阳气得到固密，漏出的汗自然停止，怕风自然消失。汗止住、津液恢复，小便自然通利，四肢自然柔和。汗液漏出不止，与大汗出相同；但由此发生的病变则不同。服用桂枝、麻黄后出大汗，随后极度烦躁口渴，是阳气陷入里部，应当急救阴液，所以使用白虎加人参汤。服用桂枝、麻黄汤后出大汗，于是汗液漏出不止，是阳气亡失于外，应当急救阳气，所以使用桂枝加附子汤。要知道，发汗方剂中，桂枝使用不当，多会导致阳气陷于里部；麻黄使用不当，多会导致阳气亡失于外。因为桂枝汤有芍药而没有麻黄，所以即使汗出很多，元府仍然能够自行闭合，多半不会导致阳气亡失于外。芍药甘草附子汤：发汗后病已解除，反而怕冷的，是虚弱所致，主治用此方。芍药（三两）、甘草（炙，二两）、附子（炮去皮，切成八片，一枚）。以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分次温服。
【集注】柯琴曰：发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳虚可知矣。夫太阳、少阴为表里，太阳之病，本由少阴之虚，不能藏精而为阳之守也。今恶寒反见于发汗病解后，是寒邪已从汗解，太阳阳虚不能卫外而为阴之使也，则阳亡之兆已见于此。若无以桂枝汤攻表，非以扶阳反以亡阳也。故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之上行，附子补坎宫之少火，但使肾中元阳得位，在表之虚阳恶寒自解耳。
桂枝甘草汤 治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，水三升，煮取一升，顿服。
【集注】柯琴曰：汗出多，则心液虚，中气馁，故悸。叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所根据，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本营分药，得麻黄，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则补中气而养血，从甘也。故此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液。甘温相得，斯气血和而悸自平。不须附子者，以汗虽多而未至于阳亡。不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也。
桂枝加芍药加大黄汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余根据桂枝汤法。
桂枝加大黄汤方即桂枝加芍药汤方内，更加大黄一两。
【集注】柯琴曰：腹满为大阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽之出不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥而不行，故大实而痛。大实痛是阳明病，不是太阴病。仲景因表证未解，阳邪已陷入于太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属大阴则腹满时痛而下实，阴道虚也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆，大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方。
小建中汤 治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳涩阴弦者。
桂枝（三两） 芍药（六两） 生姜（切，三两） 甘草（二两） 胶饴（一斤） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上火消解，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。
【注】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴。名曰小建中，谓小小创建中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也。故以桂葶汤仍和营卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不啜稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也。中虚创建，营卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣。伤寒浮得脉涩，营卫不足也，沉得脉弦，木入土中也。营卫不足则表虚，木入士中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。
炙甘草汤 治伤寒脉结代，心动悸者。又治肺痿，咳吐多，心中温温液液者。
甘草（炙，四两） 生姜（切，三两） 桂枝（三两） 麦门冬（半升） 麻子仁（半升）
大枣（擘，十二枚） 人参（一两） 阿胶（二两） 生地黄（一斤）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，服一升，日三服。
【集注】柯琴曰：仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，阳虚者，用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉，未有用地黄、麦冬者。岂以伤寒之法义重扶阳乎？抑阴无骤补之法欤？此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也。地黄、麦冬，味虽甘而气则寒，非发陈、蕃莠之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和卫营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒最良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟版胶代之。
桂枝人参、葛根黄芩黄连二汤合论：太阳外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，表里不解，脉微弱，心不痞硬者，桂枝人参汤主之。桂枝证，医反下之，利遂不止，其脉促喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
枝枝人参汤桂枝（四两） 甘草（四两） 人参（三两） 白术（三两） 干姜（三两）
水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮三升，日再服，夜一服。
葛根黄芩黄连汤葛根（半斤） 黄连（三两） 黄芩（三两） 甘草（炙，二两）
水八升，先煮葛根，减二升；内诸药，煮二升，分温再服。
译【集注】柯琴说：发汗后病已解除，却反而怕冷，而且比没有发汗时更加严重，可知阳气已经虚弱。太阳、少阴互为表里；太阳病本来就是由于少阴虚弱，不能藏精而成为阳气的守卫。如今怕冷反而出现在发汗、病解之后，说明寒邪已经随着汗液解除，太阳阳气虚弱，不能卫护体外，反而成为阴邪的役使；阳气将要亡失的征兆已经显现于此。如果不能用桂枝汤攻解表邪，就不是扶助阳气，反而会使阳气亡失。所以用芍药收敛少阴的精气，甘草缓和阴邪上行，附子补益坎宫中的少火，只要使肾中的元阳归于其位，表部虚弱阳气所致的怕冷自然就会解除。桂枝甘草汤：治疗发汗过多，患者用手交叉按捂心胸，心下悸动，想要用手按压的证候。桂枝（四两）、甘草（炙，二两）。以上两味药，用水三升，煮取一升，一次服下。【集注】柯琴说：汗出过多，心液就虚，中气就衰弱，所以心悸。交叉双手按捂心胸，说明外部有所护卫；得到按压才舒服，说明内部有所依靠。像这样难以支撑的状态，一看就知道是虚弱。桂枝本来是营分药，得到麻黄，就使营气向外发散而成为汗液，这是取其辛味的作用；得到芍药，就收敛营气而止汗，这是取其酸味的作用；得到甘草，就补益中气而滋养血液，这是取其甘味的作用。所以这个方剂以桂枝为君药，专门以甘草为佐药，用来补益阳气、生成心液。甘味与温性相互配合，气血调和，心悸自然平息。不需要附子，是因为虽然汗出很多，但还没有达到阳气亡失的程度。不需要芍药，是因为汗已经止住，又嫌它收敛阴气。桂枝加芍药加大黄汤：本来是太阳病，医生反而用攻下法，因而出现腹部胀满、时常疼痛，属于太阴病，应当以桂枝加芍药汤为主治方。如果腹部胀满坚实、疼痛剧烈，应当以桂枝加大黄汤为主治方。桂枝加芍药汤的方剂，是在桂枝汤方中再加入芍药三两，合计共六两；其余按照桂枝汤的方法。桂枝加大黄汤的方剂，就是在桂枝加芍药汤方中再加入大黄一两。【集注】柯琴说：腹部胀满是太阴、阳明两经都有的证候，但两者位置相同而职能不同。太阴主管排出，太阴有病时腐秽之物排出不利，所以腹部胀满而时常疼痛；阳明主管纳入，阳明有病时腐秽之物干燥而不能运行，所以腹部胀满坚实而疼痛。腹部胀满坚实而疼痛是阳明病，不是太阴病。张仲景考虑到表证尚未解除，而阳邪已经陷入太阴，所以将芍药加倍，以补益脾气、调和中焦，消除腹部胀满和时常疼痛；这是用阴来调和阳的方法。如果表邪尚未解除，而阳邪陷入阳明，就加入大黄以滋润胃腑、疏通结滞，消除腹部胀满坚实和剧痛；这是表里同治的方法。凡是错误地使用攻下法，必定损伤胃气；胃气虚弱，阳邪就侵袭阴分，所以转而归属于太阴；胃中津液枯竭，两个阳邪相互搏结，所以转而归属于阳明。属于太阴时，腹部胀满、时常疼痛而大便偏实，这是阴道虚弱；属于阳明时，腹部胀满坚实而疼痛，这是阳道实证。腹部胀满而时常疼痛，是将要泄泻的征兆；腹部胀满坚实而疼痛，是燥屎结聚的征兆。所以将芍药加倍，这是对建中剂的小幅变通；少量加入大黄，是稍微显示调理胃腑的方义。小建中汤：治疗伤寒表证尚未解除，或心悸烦躁，或腹中拘急疼痛，而阳脉涩、阴脉弦的证候。桂枝（三两）、芍药（六两）、生姜（切，三两）、甘草（二两）、胶饴（一斤）、大枣（擘，十二枚）。以上六味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再上火使其融化，每日服三次；呕吐的人不能使用建中汤，因为其中味甜。【注】这个方剂，就是桂枝汤将芍药加倍，再加入胶饴。称为小建中，是说稍微建立中焦之气；因为中焦虽然已经虚弱，但表证尚未调和，不敢大力补益。所以仍用桂葶汤〔原文如此，疑为“桂枝汤”〕调和营卫，将芍药加倍并加入胶饴以调理、建立中焦；不喝稀粥，也不温服后盖被取汗，因为它的重点在于中焦虚弱，而不在于伤寒表证。中焦虚弱得到建立和恢复，营卫自然调和，津液可以生成，出汗后病就会解除，烦躁、心悸也可以消除。伤寒病脉浮而涩，是营卫不足；脉沉而弦，是肝木侵入脾土。营卫不足，所以表虚；肝木侵入脾土，所以里部拘急。表虚而里部拘急，所以也以此汤为主治方。呕吐的人不能使用，是说凡是患有呕吐的都不能使用，恐怕甘甜之味会助长呕吐。炙甘草汤：治疗伤寒脉象结代、心动悸。又治疗肺痿，咳嗽、吐痰很多，心中温温液液不舒的证候。甘草（炙，四两）、生姜（切，三两）、桂枝（三两）、麦门冬（半升）、麻子仁（半升）。大枣（擘，十二枚）、人参（一两）、阿胶（二两）、生地黄（一斤）。以上九味药，用清酒七升、水八升，先煮其中八味，煮取三升，去掉药渣，加入阿胶，使其完全熔化；每次服一升，每日服三次。【集注】柯琴说：张仲景对于脉弱、阴弱的，用芍药来补益阴气；阳虚的，用桂枝来疏通阳气；病情严重的，再加入人参以生成脉气，从来没有使用地黄、麦冬的。难道是因为伤寒的治法重在扶助阳气吗？还是因为阴气没有骤然补益的方法呢？这个证候是心气虚、脉象结代，所以用生地黄为君药，麦冬为臣药，大力补益真阴，为后来的医家开辟滋阴的道路。地黄、麦冬虽然味甘，但药气寒凉，不是能够发陈、滋生万物的药物，必须得到人参、桂枝来疏通阳脉，生姜、大枣来调和卫气与营气，阿胶补血，酸枣〔原文作“酸枣”，疑有异文〕安神，甘草缓和药性，使药力不至于迅速下行；清酒药力峻猛，能够迅速向上运行。内外调和，心悸可以安定，脉象可以恢复。酒七升、水八升，只煮取三升，是因为久煎会使药气不峻烈；这是虚弱病证使用酒煎药的方法。而且要知道，地黄、麦冬得酒相助最为良好。治疗这个证候应当使用酸枣仁；治疗肺痿则可以使用麻子仁。如果没有真正的阿胶，可以用龟版胶代替。桂枝人参汤、葛根黄芩黄连汤合论：太阳表证尚未解除，却屡次使用攻下法，于是热邪与泄泻相合，泄泻不止，表里都没有解除，脉象微弱，心下没有痞满坚硬的，应用桂枝人参汤为主治方。桂枝汤证，医生反而使用攻下法，泄泻于是不断，脉象促、气喘而自汗出的，应用葛根黄连黄芩汤为主治方。枝枝人参汤〔原文如此，疑为“桂枝人参汤”〕：桂枝（四两）、甘草（四两）、人参（三两）、白术（三两）、干姜（三两）。用水九升，先煮四味药，煮取五升，放入桂枝，再煮取三升，每日服两次，夜间服一次。葛根黄芩黄连汤：葛根（半斤）、黄连（三两）、黄芩（三两）、甘草（炙，二两）。用水八升，先煮葛根，煮至水量减少二升；放入其他药物，煮取二升，分次温服。
【集注】柯琴曰：外热不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因则同。一以微弱之脉而心下痞硬，是脉不足而证有余；一以脉促而喘，反汗自出，是脉有余而证不足，表里虚实，当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后，则痞硬为虚。故用理中之辛甘温补，止利消痞硬，又加桂枝以解表。先煮四味后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证脉本缓，误下后而反促，阳气重，可知邪束于表，阳扰于内。故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，属于热也。故君气清质轻之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘；又加甘草以和中。先煮葛根后内诸药，解肌之力缓，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。又曰：上条脉证是阳虚，虽协热于外，而里则虚寒；下条脉证是阳盛，虽下利不止，而表里俱实。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。前方理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上；后方泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首。
不名理中泻心者，总为表未解故耳。补中亦能解表，凉中亦能散表，补中亦能散痞，凉中亦能止利。仲景制两解方，神化如此。
白虎汤 治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热。
石膏（碎，绵裹，一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【集注】柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮水：邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也。得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏，知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。
白虎加人参汤 治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者， 是也。
石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水如前煮服法。
【集注】赵良曰：汗出恶寒，身热而不渴者，中风也。汗出恶寒，身热而渴者，中也。其证相似，独以渴不渴为辨。然伤寒、中风，皆有背微恶寒与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治之。盖为火烁肺金，肺主气者也。肺伤则卫气虚，卫虚则表不足，由是汗出身热恶寒。《内经》曰：斛移热于肺，传为膈消。膈消则渴，皆相火伤肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火热，功多于清肺，退肺中之火，故用为君。知母亦就肺中泻心火，滋水之源，人参生津益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也。
猪苓汤 治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水；少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内下阿胶，烊消，温服七合，日三服。
【集注】赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。
故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。
方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
五苓散（附：茵陈五苓散） 治脉浮小便不利，热微消渴者。发汗已，脉浮数烦渴者。中风发热，六七日不解，而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。
茯苓（十八铢） 猪苓（十八铢） 白术（十八株） 泽泻（一两） 桂（半两）
上五味为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。
译【集注】柯琴说：体表发热不退，是表证未解；泄泻不止，是里证未解；病因是相同的。一种是脉象微弱而心下痞满坚硬，这是脉气不足而证候有余；另一种是脉象促而气喘，反而自汗出，这是脉气有余而证候不足；表里虚实，应当根据脉象来辨别证候。脉象微弱，出现在泻下数次之后，那么痞满硬结就是虚证。所以用理中汤的辛甘温补之法，止住下利，消除痞满硬结；又加桂枝来解除表证。先煎四味药，之后再放入桂枝，这样调和中焦的力量充足，而解肌的药力锐利；这是在表里两解之中采取的权宜方法。桂枝证的脉象本来缓和，误用泻下后反而变得急促，阳气偏重，由此可知邪气束缚在表，阳气在内扰动。所以出现喘息、汗出，而下利始终不止，这是暴发性水泻、下迫不止，属于热证。因此以气清质轻的葛根为主药，用来解肌并止下利；以苦寒、清肃的黄芩、黄连为辅药，用来止汗并消除喘息；又加甘草来调和中焦。先煎葛根，之后再放入其他诸药，这样解肌之力较缓，而清理中焦的药力锐利，又与补益中焦、驱逐邪气的方法不同。又说：上面一条的脉象和证候是阳虚，虽然外有夹杂的热邪，但里部却是虚寒；下面一条的脉象和证候是阳盛，虽然下利不止，但表里都是实证。同样都是夹热下利，同样都是表里不解，但寒热、虚实以及攻邪或补益的方法却不同。前一个方剂是在理中汤中加入桂枝，并把桂枝列在党参之前；后一个方剂是在泻心汤中加入葛根，并把葛根列在黄芩、黄连之前。之所以不称为理中汤或泻心汤，总的原因是表证还没有解除。补益中焦也能解除表证，清凉中焦也能疏散表邪；补益中焦也能消除痞满，清凉中焦也能止住下利。仲景制定这两种表里同治的方剂，运用之神妙竟然如此。白虎汤：治疗阳明证，表现为出汗、口渴想喝水，脉象洪大、浮、滑，不怕冷，反而怕热。石膏（捣碎，用绵布包裹，一斤），知母（六两），甘草（二两），粳米（六合）。以上四味药，用水一斗煎煮，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【集注】柯琴说：阳明的邪气从热而化，所以不怕冷而怕热；热邪蒸腾而向外越出，所以热汗自行流出；热邪灼伤胃中津液，所以口渴想喝水；邪气旺盛而且属于实证，所以脉象滑，但邪气还在经脉，所以兼有浮脉。阳明属于胃，体表主司肌肉，虽然有大热但还没有形成里实，终究不是苦寒药味所能治疗的。石膏味辛而性寒，辛味能解除肌表之热，寒性能够制伏胃火；寒性主沉降，辛味能走表，兼有内外两方面的作用，所以用作君药。知母味苦而润，苦味用来泻火，润性用来滋润燥邪，所以用作臣药。用甘草、粳米在中焦调和，并且能够在脾土之中泻火；甘味有益于脾胃，寒性药物得到它可以缓和寒性，苦味药物得到它可以平和苦味，使药物沉降的性质都能留连于滋味之中。有这两味药作为佐药，才可以避免大寒药物损伤脾胃。药汤煎好进入胃中，再由脾输送归于肺，使水液精微向全身布散，大烦躁、大口渴就可以消除了。白虎是西方金神，所以取这个名称命名药汤；秋天金气得令，炎热暑气自然就会解除。再加入人参来补益中焦、补气并生津，协同甘草、粳米的补益作用，制约石膏、知母的寒性，泻火而不损伤脾土，这是掌握万全之法。白虎加人参汤：治疗太阳中热，表现为出汗、怕冷、身体发热而口渴，就是这种情况。石膏（一斤），知母（六两），甘草（二两），粳米（六合），人参（三两）。以上五味药，按照前面所说的煎服方法，用水煎煮后服用。【集注】赵良说：出汗、怕冷、身体发热而不口渴，是中风。出汗、怕冷、身体发热而口渴，是中热。这两种证候相似，唯独以口渴还是不口渴来辨别。然而伤寒、中风，都有背部微微怕冷以及时时怕风而口渴的情况，也用白虎加人参汤治疗。这是因为相火灼伤了肺金，肺主司人体的气。肺受到损伤，卫气就虚弱；卫气虚弱，体表的防护就不足，于是出现汗出、身体发热和怕冷。《内经》说：膈间把热邪传移到肺，传变后成为膈消。膈消就会口渴，都是相火损伤肺所导致的，由此可知关键在于救护肺气。石膏能够治疗三焦的火热，清肺的功效尤其多，能退除肺中的火，所以用作君药。知母也能在肺中泻去心火，滋养水液的源头；人参能够生津，补益受损的气，作为臣药。粳米、甘草补益脾土，以资助肺金，作为佐药。猪苓汤：治疗阳明病，脉浮、发热、口渴想喝水；少阴病下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡的情况。猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻（各一两）。以上五味药，用水四升，先煎其中四味，取药液二升，去掉药渣；再放入阿胶，使其熔化消融，温服七合，每日服三次。【集注】赵羽皇说：仲景制定猪苓汤，用来通行阳明、少阴两经的水热。然而它的宗旨完全在于补益阴液，并不只是利水。伤寒表虚最忌阳气亡失，而里热又容易导致阴液亡失。所谓亡阴，是指肾中的阴以及胃中的津液耗失。所以阴虚的人，不仅大便不能轻易用攻下法，甚至小便也忌讳用通利法使其排出。因为阴虚之人过度使用渗利法，反而会使津液耗竭。方中的阿胶质地黏稠，能够滋养阴液、润泽燥邪；滑石药性滑利，能够清除热邪并利水；再辅以猪苓、茯苓的渗泄作用，既能疏导浊热而不使瘀滞壅塞留存，也能润养真阴而不使其更加枯燥，是利水而不伤阴的良方。所以太阳病利水用五苓散，是因为太阳主管寒水，因此加入桂枝来温通它，这是温暖肾脏以运行水液。阳明、少阴病使用猪苓汤，是因为这两经都关系到津液，特意用阿胶、滑石来滋润它们，这是滋养无形的阴液来运行有形的水液。利水的方法虽然相同，但寒温性质却大不相同，只有明白其中道理的人才能知晓。五苓散（附：茵陈五苓散）：治疗脉浮、小便不利、发热轻微而口渴的病证。发汗之后，脉象浮而数，心烦口渴的。中风发热，六七天仍不解除，并且心烦，有表里证，口渴想喝水，水一进入口中就呕吐的。茯苓（十八铢），猪苓（十八铢），白术（十八〔株〕），泽泻（一两），桂（半两）。以上五味药研成散，用白饮调服方寸匕，每日服三次，并多喝温水，汗出后病就会痊愈。
【注】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于热也；水入消者，是热盛于水也。二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不克也。
桂枝汤去芍药加茯苓白术汤 治服桂枝汤或下之，无头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
桂枝去芍药加茯苓白术汤方于桂枝汤方内，去芍药加茯苓、白术各三两，余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。
【注】服桂枝汤已汗也，或下之已下也，今无有头项强痛，翕翕发热无汗之表；心下满微痛，小便不利停饮之里；无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之。今无汗表不解，有水气，心下满微痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表里俱虚也。故仍用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗心下之满；加茯苓之燥渗，因水停小便不利也。
余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈，谓饮病输水道则愈也。此方即桂苓甘术汤而有生姜、大枣。其意专在解肌，利水次之，故用生姜、大枣佐桂枝，以通津液取汗也。桂苓甘术汤不用生姜、大枣而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶阳也。故方后不曰根据服桂枝汤方也。
十枣汤 治太阳中风表解， 汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短气，心下至胁痞满硬痛者。此治水之急方也。
大枣（擘，十枚） 甘遂 大戟 芫花（熬，各等分）
上三味，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人一钱，羸人服半钱，平旦温服。若下少病不除者，明日再服，加半钱。得快下后，糜粥自养。
【集注】柯琴曰：仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚；以毒药香邪，必伤及脾胃，使元冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说，而不敢用，岂知承制之理乎？
卷七
删补名医方论（七）
大承气汤 治阳明病，潮热，手足 然汗出，谚语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干者。自利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹胀不大便者。
大黄（酒洗，四两） 浓朴（半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，再上火微煮一二沸，分温再服。得下即停后服。
小承气汤大黄（四两） 浓朴（炙，去皮，二两） 枳实（三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。初服汤当大便，不尔再服，以利为度。得便即止服。
译【注】这个方剂，是针对太阳邪热进入腑中、水气不能气化的病证，属于治疗膀胱表里证的药方。一种情况是治疗水逆，水一进入口中就吐；另一种情况是治疗消渴，水一进入体内就被消耗。膀胱是贮藏津液的腑，依靠气化作用才能把津液排出。邪热进入膀胱，如果水势偏盛，水液壅滞而不能气化，水液蓄积在上部，膀胱的气化功能不能运行，就会导致小便不利。如果热势偏盛，水液被热邪消耗，水液在上部消散，膀胱中的津液就会耗竭，从而导致小便不利。水一进入口中就呕吐，是水邪盛于热邪；水一进入体内就被消耗，是热邪盛于水邪。这两种证候都有小便不利，所以都可以用本方治疗。但小便通利的人不能使用，恐怕会进一步损伤津液。由此可知，五苓散并不是专门治疗水热的方剂，而是治疗水热兼小便不利的主方。以咸寒的泽泻为君药，咸味能走水府，寒性能够制伏热邪。以茯苓、猪苓的淡渗作用为辅，疏通调理水道，使水液下输膀胱，同时泻除水热。用白术燥湿、健脾扶土，作为堤坝来约束水液。用桂的辛温之性宣通阳气，使三焦气化蒸腾，从而运行水液。泽泻得到茯苓、猪苓的协助而向下，利水的功效加倍，小便通利，水液就不会蓄积。白术需要借助桂的上升之性，通阳的效果迅速；阳气升腾、津液化生后，口渴自然会停止。如果发热而表证未解除，就用桂替换桂枝；服药后多喝温水，使汗出而痊愈。所以这个方剂不只治疗水液停留、小便不利的里证，也能解除水液停留所导致的发热表证。加入人参，称为春泽汤，意思专在于助益气化以生津。加入茵陈，称为茵陈五苓散，治疗湿热发黄、表里不实、小便不利，没有不能奏效的。桂枝汤去芍药加茯苓白术汤：治疗服用桂枝汤或使用泻下法后，已经没有头项强痛，却有阵阵发热、无汗、心下满闷而微痛、小便不利的证候；应当用桂枝去芍药加茯苓白术汤主治。桂枝去芍药加茯苓白术汤：在桂枝汤方中去掉芍药，加入茯苓、白术各三两，其余按照桂枝汤的方法煎服。小便通利就会痊愈。【注】服桂枝汤后已经发过汗，或使用泻下法后已经泻下；现在没有头项强痛、阵阵发热而无汗的表证；有心下满闷而微痛、小便不利，这是水饮停留在里的表现；无汗而表证未解，心下有水气，应当用小青龙汤发汗。现在无汗、表证未解，又有水气、心下满闷微痛、小便不利，却不用小青龙汤，是因为已经发汗、泻下，表里都虚弱了。所以仍用桂枝汤来解除表证，去掉芍药的酸涩收敛之性，以避免无汗、心下满闷；加入茯苓燥湿渗利，是因为有水液停留而小便不利。其余按照桂枝汤的方法煎服，是说要按照桂枝汤的方法使汗出。小便通利就会痊愈，是说水饮病通过水道输送出去就会痊愈。这个方剂就是桂苓甘术汤，只是多了生姜、大枣。它的用意专在于解肌，利水是次要的，所以用生姜、大枣辅佐桂枝，以疏通津液、发汗。桂苓甘术汤不用生姜、大枣而加入茯苓，它的用意专在于利水，扶助阳气是次要的，所以加倍使用茯苓，以桂枝为君药，在利水之中扶助阳气。所以方剂后面没有说“按照桂枝汤方服用”。十枣汤：治疗太阳中风、表证已经解除，出汗而不怕冷，里部有水气，小便不利，呕吐反胃、气短，心下直到胁下痞满坚硬而疼痛的证候。这是治疗水病的急救方。大枣（剖开，十枚），甘遂、大戟、芫花（熬制，等分）。以上三味药分别捣成散末；用水一升半，先煎肥大的大枣十枚，取八合，去掉药渣，放入药末；体质强壮的人服一钱，体质羸弱的人服半钱，清晨温服。如果泻下较少而病没有消除，第二天再服，加半钱。泻下通畅之后，用稀粥自行调养。【集注】柯琴说：仲景治疗水病的方剂，各有不同，这是其中药力最峻烈的一种。凡是水气为患，有的出现喘息，有的咳嗽，有的心悸，有的噎塞，有的呕吐，有的下利，病势通常只停留在一个部位。这种情况则是水邪停留结聚在中焦，导致心腹及胁下痞满、坚硬、疼痛，三焦升降之气受到阻隔，难以通行。这时表邪已经消退，不适合使用发汗疏散的方法；里部水饮实邪旺盛，又不是淡渗药物所能制伏的。若不选用药力极峻的逐水药来攻破它，中焦正气就会支持不住，只能束手等死。甘遂、芫花、大戟三味药，都味辛苦、性寒，药性最为峻烈；合用时药性相互配合、彼此协同，所以能够夹攻水邪盘踞的巢穴，决开水道，使水邪大下，一举便可使病患平复。然而邪气聚集的地方，正气必然虚弱；如果使用毒药驱逐邪气，必然会损伤脾胃；应当使元气冲和、甘缓的药物发挥主导作用，否则邪气虽然尽去，人的生命也会随之受到损伤。但这些药物毒性最强，不能以人参、白术为君药，甘草又与它们药性相反，所以选用十枚又大又肥的大枣作为君药：一方面顾护脾胃，另一方面缓和药物的峻烈毒性。泻下通畅之后，用稀粥自行调养：一方面使谷气在体内充实，另一方面使邪气不再复发。这就是仲景运用毒性药物攻治疾病的方法，完美而周全。见识浅陋的人受“甘味能使中焦满闷”这种说法迷惑而不敢使用，难道不知道药物之间相互制约的道理吗？卷七 《删补名医方论》（七） 大承气汤：治疗阳明病，出现潮热、手足〔疑缺字〕而汗出、〔“谚语汗出多，胃燥独语”原文疑误〕、胡言乱语，好像看见鬼一样，喘促气急而不能平卧，腹部胀满疼痛，脉象滑而有力。又有眼睛看不清楚，眼珠转动不灵的情况。又有少阴病，刚刚发病，口燥、咽干的情况。自行下利而排出清水，颜色纯青，心下疼痛，口燥舌干的情况。病至六七天，腹部胀满而不大便的情况。大黄（酒洗，四两），厚朴（半斤），枳实（炙，五枚），芒硝（三合）。以上四味药，用水一斗，先煎厚朴、枳实两味，取五升，去掉药渣，放入大黄，再煎取二升，去掉药渣；放入芒硝，再次上火微煮一二沸，分成温服两次。泻下后就停止服用后面的药液。小承气汤：大黄（四两），厚朴（炙，去皮，二两），枳实（三枚）。以上三味药，用水四升，煎取一升二合，去掉药渣，分成温服三次。第一次服药后应当大便；如果没有，就再服，以能够通利为限度。大便通下后就停止服药。