卷七

译【集注】柯琴说：各种疾病都由气机失常引起，污秽物不能排出，是因为气机不能顺畅运行。所以攻除积滞的药剂，必定要使用调理气分的药物，因此把药汤命名为承气汤。方剂分为大承气汤和小承气汤，有两个方面的意义：厚朴用量加倍于大黄，是以理气药为君药，所以称为大承气汤；大黄用量加倍于厚朴，是以理气药为臣药，所以称为小承气汤。药味多而药性峻烈，剂量制定得大，是想使其迅速大下；因此称为“大”。药味少而药性缓和，剂量制定得小，是想稍微调和胃气；因此称为“小”。而且煎煮方法更有精妙的意义：大承气汤用水一斗，先煎厚朴、枳实，取五升，去掉药渣，放入大黄，再煎取二升，放入芒硝，这是为什么呢？因为生药的药气锐利而先行，经过煎煮的药气纯和而缓慢。仲景是想让芒硝先使燥屎软化，大黄接着疏通下部道路，之后再由枳实、厚朴消除痞满。如果小承气汤把三味药一起煎煮，不分先后，同样都有大黄而煎法不同，这就可以看出仲景想使药力稍微调和的用意。喻昌说：《金匮要略》治疗痉病，出现胸部满闷、口噤、躺下时身体不能接触席面、脚部拘挛强急、必然咬牙的情况，可以给予大承气汤，这是在濒死之中求取生机的方法。《灵枢》说，发热而痉挛的会死亡，表现为腰部反折、抽搐、〔“齿龄”疑为“齘齿”〕。这里所说的“卧不着席”，就是“腰折”的另一种说法。“脚挛急”，就是“螈〔原文缺字〕”的另一种说法。再加上咬牙、胸部满闷、口噤，上焦、中焦、下焦的热邪充斥全身，很快就会死亡。在伤寒证中，腹部胀满可以用泻下法，胸部满闷则不能用泻下法；然而使用这个方剂时，必须知道这里所说的胸满，是指邪气还在表，所以不能泻下。这种证候里热已经进入内部，程度极深极重，非同寻常；何况阳热深重到了极点，阴血立即就会消亡，即使稍微使用泻下法，也还不足以制伏阳热、挽救阴液。所以取用这个方剂来承接、保全那一线阴气，使阴气不完全被阳热劫夺，因而得以存活的人就多了。“可与”这两个字含义非常灵活，临证时要斟酌使用，原本不是固定不变的方法。既有使用泻下法会严重损伤阴液的大忌，又有使用泻下法来急救阴液的灵活方法，医者想要深入学习，关键就在这里。调胃承气汤：治疗表证已经解除并且出过汗，但里热没有消除，胃气因此不和而病情不能解除的情况。大黄（酒洗，四两），甘草（炙，二两），芒硝（半斤）。以上三味药，用水三升，先煎大黄、甘草两味，取一升，去掉药渣，放入芒硝，微煮使其沸腾，分少量温服。【注】三种承气汤之所以命名为“大”，是因为剂量制定得大，想要迅速泻下邪气；命名为“小”，是因为剂量制定得小，想要缓慢地泻下邪气。称为“调胃”，则有调和、承顺胃气的意思，不像大承气汤、小承气汤那样专门攻下。医经典籍说：热邪在体内过盛，用咸寒药治疗；火邪在体内过盛，用苦寒药治疗。以苦寒的大黄为君药，以咸寒的芒硝为臣药，两味药合用，攻热泻火的力量就完备了。又以药性缓和的甘草为佐，在大黄、芒硝之间调和协调；再分少量温服，使药力不至于过于峻烈，就不能迅速泻下而达到调和的作用。更衣丸：治疗津液不足、肠胃干燥、大便不通。朱砂（研成飞面状，五钱），芦荟（研细，生用，七钱）。滴入少量好酒，调和制成丸剂。每次服一钱二分，用好酒送服。【集注】柯琴说：胃是后天的根本，不足固然会生病，太过也同样会生病。然而太过又有阳盛和阴虚的区别。两阳合明而胃家成实，仲景制定三种承气汤来泻下它；三阳经燥结而津液耗亡，前代贤人又制定更衣丸来润泽它。古人进入厕所必定要更换衣服，所以用“更衣”来命名。朱砂以汞为本体，性寒而质重，能够下沉直达下部；芦荟以液汁为质，味苦而膏润，能够向下滋润。再兼有大寒大苦的药性和药味，能够润泽燥结，由上向下引导，使胃部的关隘得以开通。把两味药合制成丸，二者相互协助，药效最为宏大，见效也非常迅速，实在是难以想象。麻仁丸（又名脾约丸）：治疗肠胃燥热、大便秘结、小便频繁。麻子（二升），芍药（半斤），枳实（半斤），大黄（去皮，一斤），厚朴（去皮，一斤）。杏仁（去皮后煎熬，研成脂状，一升）。以上六味药研成末，用炼蜜制成丸，丸如梧桐子大小，用饮送服十丸，每日服三次；逐渐增加用量，以大便通利为限度。【集注】成无己说：“约”有约结的意思，也有约束的意思。医经典籍说：饮食水液进入胃中，精气流动输布，向上输送到脾；脾气把精微散布开来，再向上归于肺；肺疏通调节水道，向下输送到膀胱，水液精微布散全身，五脏经脉都能正常运行。现在胃气强而脾气弱，脾受到约束，不能把津液布散到全身，只能输送到膀胱，于是小便频繁而大便坚硬，所以称为脾约。麻仁味甘、性平而润；杏仁味甘、性温而润。医经典籍说：脾喜欢舒缓，急迫时应当赶快用甘味来缓和它。《本草》说：润泽能够除去燥邪。因此以麻仁为君药，杏仁为臣药。枳实能够破除结滞，厚朴能够泻除胀满，所以用作佐药。芍药能够调和中焦，大黄能够通下，所以用作使药。朱震亨说：既然称为脾约，若是血液枯少、火邪灼盛、津液枯竭，按理应当滋养阴液、降泄火邪，津液自然会生成，怎么还会便秘呢？这个方剂只有体质实、热邪旺盛的人可以使用；热邪轻微而体质虚弱的人使用后，反而会更加干燥枯竭。桃仁承气汤：治疗瘀血结聚在胸中，不能触碰；或中焦蓄血，出现寒热、胸部满闷、用水漱口却不想咽下、容易忘事、昏迷如狂等症状。这个方剂治疗败血停留在经脉中的病证，并能使月事通畅。桃仁（去皮尖，五十个），桂枝（三两），大黄（四两），芒硝（二两），甘草（二两）。以上五味药，用水七升，煎取二升半，去掉药渣；放入芒硝，再次上火，微微煮沸；撤去火，先吃饭，然后温服五合；每日服三次，应当使大便稍微通利。抵当汤及抵当丸：治疗伤寒蓄血，也治疗〔“瘕”前疑缺字〕，追逐虫邪、攻除毒邪的功效很好。水蛭（熬制，三十个），虻虫（熬制，去头足，三十个），大黄（三两），桃仁（去皮尖，三十个）。以上四味药研成散，用水五升煎至三升，去掉药渣，温服一升。如果没有泻下，就再服，以大便通利为限度。水蛭（熬制，二十个），虻虫（熬制，去翅，二十五个），桃仁（去皮尖，二十个），大黄（三两）。以上四味药捣碎，分成四丸；用水一升煎〔“一九”原文疑误〕，取七合服用。服后应当排出瘀血；如果没有排出，就再服。

译【集注】柯琴说：膀胱是贮藏水液的腑，本来不是容纳蓄积血液的地方。小腹是膀胱所在的部位，热邪结聚而坚硬胀满，按理应当小便不利；但反而小便通利，说明病不在膀胱内部，而在小腹内部。由此可知，随经脉运行的营血因瘀热而结聚在小腹里面，而不是结聚在膀胱里面。所以虽然小便通利，但小腹仍然坚硬、胀满、拘急而结滞，蓄积的瘀血仍然瘀滞在小腹。热邪在体内过盛，神魂不得安宁，所以会发狂。瘀血阻滞不能运行，营气就不能运转，所以脉象微而沉；营气不能运转，气机就不能宣通，所以脉象沉而结。营气不能周遍运行于全身，身体就会发黄。食物消化很快而且容易饥饿，是胃火炽盛。大便反而容易排出，是血液起到濡润作用；颜色发黑，是蓄积的瘀血渗入所致。容易忘事，是血液不能荣养、神智不清明。这些都是瘀血的征兆，若不是药力极峻的方剂，不足以攻入瘀血盘踞的巢穴，承担这个重任，所以制定了抵当汤。水蛭，是虫类中善于吸饮血液的，且有利水作用。虻虫，是虫类中善于吮吸血液的，而且在陆地上行动凶猛。把水中、陆地上善于取血的虫类一同用来攻治瘀血，同类药性相互感应；再辅以味苦甘的桃仁，推陈出新；以味苦性寒的大黄荡涤邪热，所以称为抵当。如果热邪虽然旺盛但还没有发狂，小腹胀满但还没有坚硬，应当减小药力，制成丸剂缓慢治疗。如果外在表证已经解除，小腹拘急结滞，患者像发狂一样，这是病证转属阳明；应当用调胃承气汤，再加入桃仁、桂枝这类能够行血的药物，使其稍微下利，胃气调和后就会痊愈。这就是用桃仁承气汤缓慢治疗的方法。栀子豉汤（附：加减诸汤）：治疗阳明病，脉象浮而紧，咽干、口苦，腹部胀满而喘息，发热出汗，不怕冷而反而怕热，身体沉重、烦躁，心中烦乱不安，惊恐不安、懊〔恼〕，眼睛疼痛、鼻腔干燥，不能安卧。栀子（掰开，十四枚），香豉（用绵布包裹，四合）。以上二味药，用水四升，先煎栀子，煎取二升半；放入香豉，煎取一升半，去掉药渣，分成两次服用。温服一剂，出现呕吐后就停止服用剩下的药。如果气短，加甘草二两。如果呕吐，加生姜三两。如果泻下后心烦、腹部胀满，起身或躺下都不安宁，去掉香豉，加入厚朴四两、枳实四枚。如果医生用丸药泻下后，身体发热不退，心中结滞而疼痛，去掉香豉，加入干姜二两。如果身体发热并出现黄疸，去掉香豉，加入甘草一两、黄柏二两。【集注】柯琴说：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表。因为阳明的里证是胃中有实邪，并不只是出现发热、怕热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、出汗、身体沉重才称为表证。一切虚烦、虚热，咽干、口苦、舌苔，腹部胀满、烦躁而不能安卧，消渴而小便不利，只要病在胃以外，都是阳明的表证。仲景制定发汗剂，是为太阳表邪打开向外排出的道路；制定催吐剂，是为阳明表邪引出一条向外排出的道路。所以太阳表证适合发汗而不适合催吐，阳明表证应当催吐而不应当发汗。太阳表证本应发汗，却反而用催吐法，于是出现自汗、不怕冷、饥饿却不能进食、早晨吃下的食物晚上吐出、想吃冷食、不想让衣服靠近身体等证候；这是太阳病转属阳明表证的治疗方法，应当用栀子豉汤催吐。阳明表证本应催吐却没有催吐，反而采用发汗、泻下、温针等方法，以致出现心中烦乱不安、惊恐不安、懊〔恼〕、烦躁、舌苔等证候；但病仍在阳明表证，仍应以栀子豉汤为主治。栀子味苦，能够使邪气向上涌出并泄下；性寒，能够制伏热邪；它的形状像心，又是赤色，能通入心，所以主治心中上部、下部的一切证候。豆子形状像肾，又是黑色，能入肾；加工制成香豉后，药性轻浮而向上运行，能够使心腹中的浊邪从口中向上排出，一吐之后，心腹就会舒畅，表里的烦热也都能解除。所以要赶快清除胃外的热邪，使其不至于形成胃家实证，这样栀子豉汤就是解除阳明表证的良方了。热邪损伤气，出现气短，就加甘草来补益气。虚热相互搏结，出现频繁呕吐，就加生姜来疏散邪气。如果泻下后心腹胀满，起卧都不安，是热邪已经进入胃中，便不应当再催吐，所以去掉香豉。粪便还没有干燥坚硬，不适合再次泻下，所以只用栀子除烦，辅以枳实、厚朴泄除胀满；这是同时解除心腹病邪的妙法，也是药力较轻的小承气汤。如果用丸药泻下后，身体发热不退，说明表证还没有解除；心中结滞而疼痛，说明寒邪停留在中焦。表有热而里有寒，所以任用栀子的苦味来清除热邪，加倍使用干姜的辛味来驱逐寒邪，这样表热自然解除，里寒自然消除。然而不通过催吐就不能使表邪外达，所以用这个方剂诱导呕吐。这又是寒热药物并用，作为调和中焦、解除表邪的方剂。内外热邪炽盛，肌肉发黄，必须用苦甘药物调和；黄柏、甘草色黄而润，能够帮助栀子清除内在烦热、解除外在热邪。既然是形体、颜色方面的病证，就借助具有相应形色的药物来疏通治疗。这些都是根据阳明表证的变化，运用栀子豉汤加减来应对。栀子的药性能够曲折向下运行，并不是向上涌吐的药物；只有香豉的腐气向上蒸腾到心肺，才能使人呕吐。看瓜蒂散必定要用豉汁调和服用，就可以知道催吐作用在香豉而不在栀子。栀子干姜汤去掉香豉而使用干姜，是取干姜横向疏通的作用。栀子厚朴汤用枳实、厚朴替换香豉，是取其向下泄除的作用。这些方剂似乎都不想让药力向上越出；栀子虽然味苦也能引起涌吐，但如果不加以诱导，就不能使人呕吐。患病之人平素大便微溏的不能服用，由此栀子的药性就很清楚了。瓜蒂散：治疗胸中痞满坚硬、痰饮以及一切实邪，还有气向上冲到咽喉而不能呼吸的证候，用本方催吐。瓜蒂（炒黄，一分），赤小豆（一分）。以上二味药分别捣碎、筛取，制成散后再混合使用。取一钱匕，用一合香豉和七合热水煮成稀粥，去掉药渣，取汁调和药散，温服，一次服下。如果不吐，就少量多次增加服用，吐得畅快后便停止。

译【注】胸中是清阳之气聚集的部位，各种邪气进入胸中，都会阻碍阳气，使其不能宣通，以致胸部满闷坚硬；热气向上冲，出现口燥口渴、心烦、似乎想吐，脉象数而促，这是热邪郁结。胸部满闷坚硬，气向上冲到咽喉而不能呼吸，手足寒冷，想吐却吐不出，脉象迟而紧，这是寒邪郁结。凡是胸中寒邪、热邪、气和水饮郁结成病，想来不是发汗或泻下的方法所能治疗的，必须使用酸苦、能使邪气涌出并泄下的药物，使其从上越出；这样上焦得以通畅，阳气得以恢复，痞满坚硬可以消除，胸中也可以调和。瓜蒂味极苦，赤小豆味酸，二者相互配合、相互增益，能够清除胸胃中的实邪，是催吐药中最好的药物。再辅以香豉粥汁调服，是借助谷气来保护胃气。服药后不吐，就少量增加服用；吐得畅快后立即停止，是因为恐怕损伤胃中的元气。这个方剂奏效迅速，胜过发汗和泻下的方法。所以发汗、催吐、泻下三种方法鼎立并存；如今的人不知道岐伯、仲景的精深义理，把它弃置不用，实在太可惜了！小陷胸汤：治疗心下痞满，按压就疼痛，脉象浮而滑的证候。黄连（一两），半夏（半升），栝蒌实（大的一个）。以上三味药，用水六升，先煎栝蒌实，取三升，去掉药渣，放入其他诸药，煎取二升，分三次温服。【集注】程知说：这是热邪结聚还不深，病在心下，不像大结胸那样高居心上。按压才疼痛，比手不能靠近身体的情况要轻。浮滑脉又比沉紧脉缓和；只是由于平素痰饮旺盛，夹带热邪在体内结聚，所以脉象呈现浮滑。用半夏的辛味来疏散，用黄连的苦味来泻除，用栝蒌的苦味和润性来清涤，都是为了清除胸中的热邪、疏散结滞。先煎栝蒌，分三次温服，都是采用缓慢治疗上焦的方法。程应旄说：黄连清涤热邪，半夏引导痰饮，栝蒌润泽燥邪，合用来疏开结滞的气；也称为陷胸汤，是因为虽然攻邪并不峻烈，但药力都直接泻除胸中的实邪，胸中的实邪也就由此被攻夺出去。大陷胸汤、丸：主治伤寒发热，不发汗反而使用泻下法，表热乘虚进入胸中，与不能通过发汗排出的水气结聚不散，使心下直到小腹坚硬胀满、疼痛而不能触碰；患者身体没有大热，但头部出汗，或出现潮热、口燥口渴，脉象沉而紧。如水肿、肠〔原文疑缺字〕等病，初起时形体和正气都实的，也可以使用。大黄（六两），芒硝、苦葶苈子、杏仁（去皮，各半升），甘遂（研成末，一钱）。以上五味药，先用水煎大黄、杏仁、葶苈子，去掉药渣，放入芒硝，煎一二沸，再放入甘遂末，温服；泻下通畅后就停止服用剩下的药液。如果病势还不严重，加白蜜二合，制成弹子大小的丸剂，用水煎服一丸，经过一夜才会泻下；如果还没有泻下，就再服。【集注】柯琴说：胸中是宗气产生的地方，所以称为气海。气属于阳，所以归属于太阳的部位。气是水液的根本；气清则水液精微布散全身，气热则水液变浊而壅滞结聚。水液结聚在胸中，津液就不能下行，不能滋润肠胃，所以大便必然干燥；也不能向下输送到膀胱，所以水道不通。大黄、芒硝善于清除肠胃中的热实，这个病虽在胸中却也以它们为君药，是因为热邪在体内过盛，应当用苦寒药治疗，并且润泽阳明的燥邪；这是实证泻其子气的方法。至于补益膀胱的寒水，也用其所畏惧的火热来制约它。用甘遂的苦辛之性，是为了直接攻破水液结聚。然而水液结聚是由于气机结滞，必定要辅以苦温的杏仁，来疏开水中的气；气机运行后，水液自然通利。水液结聚又是由于气分有热，必定要辅以大寒的葶苈子，来清除气分的热邪；热邪的源头清除后，水液自然清利。如果胸中水液结聚但还没有波及中焦，应当减小剂量，再用白蜜的甘味使药力缓和，使药物停留在胸中，经过一夜才向下排出；这样只解除胸心的结滞，而保护肠胃不受损伤，这又是用甘缓药物调和药力的方法。这个方剂是利水攻积的药剂，所以治疗水肿、痢疾初起，见效非常迅速；但必须看患者体质强壮，能够一次攻邪而成功。平素体质虚弱或病程已久、不能承受攻伐的人，应当牢记虚证不可再虚的禁忌。三物白散方：治疗伤寒、寒邪实邪结胸而没有热证，以及胸膈寒实、痰水在内结聚等证候。桔梗（三分），贝母（三分），巴豆（去皮，熬黑，研成泥状，一分）。以上桔梗、贝母两味捣成药末，再把巴豆放入臼中一起捣匀，用白饮调服。体质强壮的人服一钱，体质羸弱的人酌量减少。病在膈上一定会呕吐，病在膈下一定会下利；如果不下利，就进食一杯热粥；如果下利不止，就进食一杯冷粥。【注】这个方剂治疗寒邪实邪与痰水结聚在胸中的证候，是药力极其峻烈的方剂。以药性极辛、极为峻烈的巴豆为君药，攻除寒邪、驱逐水饮，如同斩断关隘、夺取门户，所到之处没有不能攻破的。以贝母为佐药，打开胸中的结滞；以桔梗作为舟楫，载运巴豆搜寻驱逐胸中的邪气。病在膈上必然呕吐，病在膈下必然下利，使邪气全部排尽而不留余邪。然而只知道任用毒药攻邪，却不衡量患者体质强弱，很少能妥善处理后续情况；所以体质羸弱者要减量，不下利时进食热粥，下利过度时进食冷粥，因为巴豆性热，遇热则药力运行，遇冷则药力停止。不用水而用粥，是借助谷气来保护胃气。大黄黄连泻心汤：治疗伤寒表证已经解除，心下痞满，按压不柔软，脉象关部以上浮的证候。大黄（二两），黄连（一两）。以上二味药，用麻沸汤二升浸泡，片刻后绞取药汁、去掉药渣，分两次温服。【注】痞满坚硬属于虚邪，却使用大黄、黄连，难道不会引起后人的疑惑吗？仲景特意让人产生疑惑的地方，正是其中的妙处。只是后人没有仔细体会，不能领会其中的方法，都把药煎煮后服用，大大违背了它的宗旨。看这个方剂用气味较薄的麻沸汤浸泡大黄、黄连，片刻后去掉药渣，只取它们无形的药气，不重取有形的药味，这是取其气味都薄而不使其产生强烈泻下作用。虽然说是攻治痞满，但其中攻治的方法精妙无穷。附子泻心汤：治疗伤寒表证已经解除，心下痞满，怕冷而出汗的证候。大黄（二两），黄连（一两），黄芩（一两），附子（炮制去皮，另煎取汁，一枚）。以上四味药，将其中三味切片，用麻沸汤二升浸泡，片刻后绞取药汁、去掉药渣，加入附子汁，分两次温服。【注】心下坚硬而疼痛，是结胸；坚硬却不疼痛，是心下痞满。怕冷而又出汗，并不是表证没有解除，而是表阳虚弱。所以用大黄、黄连、黄芩泻除痞满之热，用附子温补表阳，合治内外两方面的病证。它的妙处在于用麻沸汤浸泡三黄，片刻后绞取药汁、去掉药渣，再加入另煎的附子汁，意思是泻除痞满的作用较轻，而扶助阳气的作用较重。

译甘草泻心汤：治疗伤寒、中风，医生反而使用泻下法，患者下利，每日数十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞满坚硬而胀满，干呕、心烦而不能安宁。医生见心下痞满，以为病邪没有尽除，又用泻下法，痞满反而更加严重；这不是热邪结聚，只是胃中虚弱、客气向上逆行，所以使心下坚硬。甘草（四两），黄芩（三两），黄连（一两），干姜（三两），半夏（洗，半升），大枣（掰开，十二枚）。以上六味药，用水一斗煎取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。【注】无论伤寒还是中风，表证没有解除，总之都不能使用泻下法；医生反而泻下，因此形成痞满。患者下利每日数十次，水谷不能消化，腹中雷鸣，这是误用泻下法使胃中空虚。心下痞满坚硬，干呕、心烦而不能安宁，是客邪乘胃虚向上逆行。医生见心下痞满坚硬，以为泻下不彻底，又再次使用泻下法，痞满反而更加严重。但这不是热邪结聚的痞满，也不是寒邪结聚的痞满，而是乘胃中空虚，客气向上逆行，阳气下陷、阴气凝结所形成的痞满。方剂以甘草命名，是取其调和缓急的意思。用甘草、大枣的甘温之性补益中焦、缓解急迫，治疗痞满加重。半夏味辛，能够破除客气向上逆行的趋势。黄芩、黄连泻除阳气下陷所形成的痞热，干姜驱散阴气凝结所形成的痞寒。缓解急迫、破除逆气，泻除痞满中的寒热，治疗方法就完备了。生姜泻心汤：治疗伤寒发汗、表证解除之后，胃中不和，心下痞满坚硬，干嗳气而有食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利。甘草（炙，二两），人参（三两），干姜（一两），半夏（洗，半升），黄芩（三两），黄连（一两）。生姜（切，四两），大枣（掰开，十二枚）。以上八味药，用水一斗煎取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。【注】伤寒发汗之后，余邪转属阳明；如果心下痞满坚硬而疼痛、又不大便，这是患者平素胃中燥热，因而形成实证，可以使用攻下法。现在患者平素胃虚，又兼有胁下水气；即使没有误用泻下法，余热也会乘虚进入里部，结成痞满坚硬而不疼痛。胃虚不能消化水谷，于是出现干嗳气并带有食物腐臭味。胃中寒热不调和，就会出现腹中雷鸣和下利。之所以命名为生姜泻心汤，意义在于重点是疏散水气所形成的痞满。生姜、半夏疏散胁下的水气，人参、大枣补益中焦脾土的虚弱，干姜、甘草温暖里部的寒邪，黄芩、黄连泻除痞满中的热邪。对于虚、水、寒、热等证候的治疗都已具备；胃中不和、下利所导致的痞满，没有不能治愈的。半夏泻心汤：治疗伤寒五六天，呕吐而发热，柴胡证已经具备，却用其他药物泻下，只是心下满闷而不疼痛，形成心下痞满的情况。半夏（洗，半升），黄芩（三两），干姜（三两），人参（三两），黄连（一两），甘草（炙，三两）。大枣（掰开，十二枚）。以上七味药，用水一斗煎取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。【集注】王又原说：伤寒五六天，柴胡证已经具备，却用其他药物泻下，于是形成痞满。这时使用小柴胡汤，只是以干姜替换生姜，以黄连替换柴胡。小柴胡汤是调和表里，这个方剂则是通彻上下。而且必定推举半夏为君药，是因为痞满由呕吐而来，半夏的辛味能够破除结滞并止呕。旋复代赭石汤：治疗发汗、催吐、泻下之后，心下痞满坚硬，嗳气不止。旋复花（三两），人参（二两），代赭石（一两），半夏（洗，半升），生姜（切，五两）。甘草（炙，三两），大枣（掰开，十二枚）。以上七味药，用水一斗煎取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。【集注】罗谦甫说：发汗、催吐、泻下之后，邪气虽然已经离去，但胃气已经亏损。胃气既已亏损，三焦也因此失去职能；清气没有归处而不能上升，浊气没有容纳之处而不能下降，所以邪气停留，伏藏的水饮向上逆行，于是心下痞满坚硬、嗳气不止。方中用人参、甘草扶养正气、补益虚损，生姜、大枣调和脾胃，所以安定中焦的作用十分完备。又用沉重的代赭石使上浮之气收敛、逆气镇降；用辛味的旋复花宣通气机、清除水饮，辅佐人参使气归于下，辅佐半夏使水饮在上部得到消除。浊气下降，痞满坚硬就可以消除；清气上升，嗳气自然停止。看仲景治疗少阴水气向上冲凌，用真武汤镇降它；治疗下焦滑脱、不能固守，用赤石脂、禹余粮来固涩它。这是胃虚、气机失去升降功能的病证，再用这种方法调理，就能使胸中的闭塞转为通畅；这种使元气归复、固摄下焦的方法，精妙之处各不相同而都达到极致。麻黄连轺赤小豆汤：治疗伤寒表证未解、瘀热在里而发黄的证候。麻黄（二两），赤小豆（一升），杏仁（去皮尖，四十枚），生姜（切，一两），大枣（掰开，十二枚）。甘草（炙，一两），生梓白皮（一升），连轺（二两）。以上八味药，用积水一斗，先煎麻黄，煮沸后撇去上面的浮沫，放入其他诸药，煎取三升，分三次温服，半日内服完。【注】湿热发黄而没有明显表里证，热盛的清热，小便不利的利小便，里实的泻下，表实的发汗，都是在为疾病寻找排出的途径。使用麻黄汤的作用来打开表邪的出路，使黄疸从体表向外消散。去掉桂枝，是为了避免助长湿热；用生姜、大枣，是为了调和营卫；加入连轺、梓白皮来泻热，加入赤小豆来利湿，共同发挥治疗表实发黄的作用。连轺就是连翘根；没有梓白皮时，可以用茵陈代替。成无己说：用积水煎药，是取其味薄而不助长湿热。栀子柏皮汤：治疗伤寒身体发黄、发热而没有表里证的情况。栀子（掰开，十五枚），甘草（一两），黄柏（一两）。以上三味药，用水四升煎取一升半，去掉药渣，分两次温服。【注】伤寒身体发黄、发热，如果有无汗的表证，就用麻黄连轺赤小豆汤发汗；如果有已经形成实邪的里证，就用茵陈蒿汤泻下。现在外部没有可以发汗的表证，内部也没有可以泻下的里证，只有黄疸热证，适合用栀子柏皮汤清热。这个方剂中的甘草应当是茵陈，这是传抄造成的错误。茵陈蒿汤：阳明病发热，只在头部出汗，身体没有汗，小便不利，口渴想喝水浆；这是瘀热在里，身体必然发黄，腹部微微胀满的情况，主治应当用本方。茵陈蒿（六两），栀子（掰开，十四枚），大黄（二两）。

译以上三味药，用水二斗，先煎茵陈，煎至减少六升，再放入栀子、大黄，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色正红；过一夜腹部胀满就会减轻，黄疸会从小便排出。【集注】柯琴说：太阳、阳明都有发黄证，但如果只有头部出汗而身体无汗，说明热邪不能向外发越。小便不利，说明热邪不能向下泄出，所以瘀热停留在里。然而里部也有不同：肌肉是太阳的里部，应当发汗使邪气发散，所以用麻黄连翘赤小豆汤作为清凉疏散的方法。心胸是太阳、阳明的里部，应当用寒性药物制伏热邪，使用栀子柏皮汤，这就是清泻火热的方法。肠胃是阳明的里部，应当从内部泻除，所以制定本方，这是驱逐污秽的方法。茵陈禀受北方水气，经过冬天也不凋零，傲霜凌雪，偏受大寒之气，所以能够清除热邪的停留结聚；率领栀子疏通水液源头，以大黄调理胃中实邪，使全身内外的瘀热都从小便排出，腹部胀满自然减轻而又不损伤肠胃。这是合用引导并使邪气竭尽的方法，也是阳明病利水的良方。又说：仲景治疗阳明病口渴想喝水，有四种方法：原本属于太阳病、后来转属阳明的，用五苓散稍微发汗以疏散水气；大烦躁、大口渴而小便自行通利的，用白虎加人参汤清泻火热并生津；脉象浮、发热而小便不利的，用猪苓汤滋养阴液并利水；小便不利而腹部胀满的，用茵陈蒿汤泄除胀满，使黄疸从小便排出；对于病情和治疗方法，胸中已经有明确把握了。我常常想到，仲景利小便必定使用促进气化的药物，通大便必定使用承气类药物。所以小便不利，必定加入茯苓；病情严重的，还兼用猪苓，因为茯苓、猪苓都是促进气化的药物，而小便依靠气化才能排出。这里小便不利，为什么不用茯苓、猪苓两味药呢？本论说：阳明病，汗出很多而口渴的，不能给服猪苓汤，因为汗出过多会使胃中燥，猪苓汤又会进一步利小便。由此可知，阳明病汗出很多而口渴的不能使用猪苓汤；那么不出汗而口渴的，津液已经先虚，就更不能使用猪苓汤了。本方用能够推陈致新的茵陈，辅以曲折向下运行的栀子；不用枳实、厚朴来增强承气之力，也不用芒硝的峻烈通利作用，所以大黄只能润泽胃中燥邪，而不会使大便立即通下，这一点可以知道。所以一定要经过一夜腹部胀满才开始减轻，黄疸从小便排出而不是从大肠排出；仲景制定的方法神奇，实在难以想象。卷八 《删补名医方论》（八） 小柴胡汤：治疗伤寒五六天，寒热交替发作，胸胁部苦于满闷，精神沉闷而不想饮食，心烦而容易呕吐，口苦、耳聋，脉象弦而数；这是少阳经半表半里的证候，适合用本汤调和解除。柴胡（半斤），黄芩（三两），人参（三两），半夏（半升），甘草（炙，三两），生姜（切，三两）。大枣（掰开，十二枚）。以上七味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加入栝蒌实。如果口渴，去掉半夏，加入人参、栝蒌根。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加入芍药。如果胁下痞满坚硬，去掉大枣，加入牡蛎。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加入茯苓。如果不口渴而体表有轻微发热，去掉人参，加入桂枝，温暖覆盖使身体微微像要出汗一样，病就会痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加入五味子、干姜。【集注】程应旄说：方剂命名为小柴胡汤，是取其与少阳相配的意义。至于制定方剂的宗旨和加减方法，归根结底就是使上焦通畅、津液下行、胃气因而调和。为什么呢？少阳经脉循行于胁肋，处在腹部属阳、背部属阴的两条分界之间；在表的邪气想要进入里部，却受到里气阻挡，所以寒邪往来而出现发热。表里相互阻拒，邪气停留在两者分界处，所以胸胁部感到苦于胀满。神志受到阻滞而昏沉困倦，所以精神沉闷。肝木受到邪气侵扰就会妨碍脾土，所以不想进食。胆属阳木，居于清阳之道；被邪气郁滞后，火邪无从泄出，逼迫炽盛而侵扰心部，所以心烦。清气郁滞而变浊，就会形成痰饮停滞，所以容易呕吐。呕吐之后，木气和火气都得到疏解，所以患者喜欢呕吐。这些是少阳必然具有的证候；其余用“或”字说明的证候，是因为少阳在人体中属于游走的部位，凡是表里经络的缝隙，都能随着虚弱之处显现病证，属于没有固定部位的邪气。根据这些证候，本来都是太阳经中可能出现的，只是到了五六天才显现，所以归属于少阳；兼有半表半里的证候，才是小柴胡汤证。方中用柴胡疏理肝木，使半表的邪气从体表宣散；用黄芩清泻火邪，使半里的邪气从内部彻底清除。半夏疏豁痰饮，降下里部上逆的气机。人参补益久病形成的虚弱，帮助生发之气。甘草辅佐柴胡、黄芩，调和内外。生姜、大枣辅佐人参、半夏，使营卫通畅；药物相互配合、相互协助，使邪气不再向内发展而从外部解除。至于心烦而不呕吐的，是火邪已经形成燥实，逼迫胸部，所以去掉人参、半夏，加入栝蒌实。口渴的，是燥邪已经损耗津液并逼迫肺部，所以去掉半夏，加入栝蒌根。腹中疼痛，是木气疏散进入土中，胃阳受到困阻，所以去掉黄芩以安定脾土，加入白芍以收敛肝木。胁下痞满坚硬的，是邪气既然停留，木气就会偏实，所以去掉甘甜而滋腻的大枣，加入味咸而能软坚的牡蛎。心下悸动、小便不利的，是水邪侵扰了心部，所以去掉黄芩苦寒攻伐的作用，加入味淡而能渗利的茯苓。不口渴而身体有轻微发热的，是半表的寒邪还停滞在肌表，所以去掉人参，加入桂枝来解除它。咳嗽的，是半表的寒邪聚集进入肺部，所以去掉人参、大枣，加入五味子；把生姜换成干姜来温散，虽然肺中有寒，却不减去黄芩，是恐怕干姜助长热邪。总之，邪气在少阳，是表寒里热，表里两方面的邪气都郁滞而不能升发；所以小柴胡汤的治疗，就是顺应气机升降浮沉的规律。大柴胡汤：治疗热邪结聚在内部，心下拘急、呕吐不止，心情郁闷而微微烦躁，柴胡证仍然存在的，应当用大柴胡汤泻下。柴胡（半斤），黄芩（三两），半夏（半升），芍药（三两），枳实（四枚），大黄（二两）。生姜（五两），大枣（掰开，十二枚）。以上八味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣后再煎，温服一升，每日服三次。【注】柴胡证仍然存在，又兼有里证，所以制定了少阳表里两解的方法。在小柴胡汤中加入枳实、芍药，是仍然解除外邪，同时调和里部。去掉人参、甘草，是因为里部并不虚弱。少量加入大黄，用来泻除结聚的热邪。加倍使用生姜，是因为呕吐不止。