卷二　四明心法（中）

译山栀、黄芩、生地、升麻、桔梗、茵陈、石斛、甘草。此方由洁古老人创制。丹溪认为，这是治疗心、肺、胃三经的药方。主治胸中停留的热邪。口中有臭味，牙齿腐烂。心中烦躁、咽喉生疮等症状。许学士又去掉麦冬，加入犀角。主治大致与上方相同。另外还可治疗红眼以及各种疮疡。无论疮疡已经消散还是尚未消散。都可以治疗。但是，小甘露饮去掉熟地、天冬和麦冬的原因是：因为手阳明经与肾之间没有相互关联的关系。所以加入桔梗。使其与里部相合。治疗胃病，就要把肾作为关要。所以又加入熟地、天冬和麦冬。按：这个方剂以固本丸为症。[“为症”疑有文字讹误，语义不明]并在此基础上加入其他药物。其原因是胃中的湿热。湿热向下流注，归于坎位，即肾。于是水液的源头混浊泛滥。所以出现了这样的症状。而当初创立这个方剂的用意。实际上是从救治肾脏这一点出发的。清理胃部的，就专门清理胃部。而救治根本的，仍然救治根本。丹溪只说到心、肺、胃三经。仍然还没有论述完整。我每逢遇到肝经有郁火的情况。也用这个方剂，再加入丹皮、山栀。去掉石斛、甘草和枇杷叶。也没有不应验的。由此可知水与木同源的道理。如果本来就有胃火。又兼有肝木偏盛的势头。最终仍以原方为主，不作削减。只是加入丹皮、山栀等药味。也没有不见效的。丹溪论肺，见解最为精妙。然而必须在症状中列明大便干燥。这样才符合兼治手、足阳明两经的药义。后来又变化成为小甘露饮。去掉枇杷叶、熟地、天冬、麦冬和枳壳。加入升麻、桔梗和栀子。这样，通治手阳明经实证的意义就完全显现出来了。火势旺盛、口渴严重的。加入知母。患走马疳而病势急迫的。加入石膏、黄连。火邪侵蚀已经很久的。元气虚弱的。加入人参。这确实是治疗胃中燥火的良方。清脾饮。治疗瘅疟。脉象弦而数。只有发热而没有怕冷。或者发热多而恶寒少。胸膈胀满，不想进食。口苦。舌头干燥。烦躁口渴。小便黄赤。大便不通畅。青皮、浓朴、草果、柴胡、黄芩、半夏、茯苓、白术、甘草，以姜作引。这是严用和创制的治疗疟疾的方剂。治疗疟疾的方剂很多。但都没有抓住要领。只有这个方剂最为平正恰当。我每次都根据情况用这个方剂加减。没有不痊愈的。因为疟疾发作时会出现寒热。本来属于少阳经的半表半里证。所以必定以小柴胡作为主药。用青皮来缓解脉象弦数。用浓朴来宽解胃中的积滞。用草果来化痰、消除壅滞。用茯苓、白术来充实脾土。这两味药体现了补益正气的意义。疟疾固然是由外邪感受所致。然而必定先有内伤，之后外邪才会乘虚感入。这是李东垣深微的旨意。严氏创立这个方剂。最为确切恰当。但如果确实是由饮食不节引起的。我常常用苍术替换白术。加入陈皮，以符合平胃的用意。发热多而恶寒少的。稍微加入黄连、滑石。恶寒多而发热少的。稍微加入前胡，以宣发郁积的热邪。没有不随手治愈并见效的。如果能够审察这些情况并随证调整。怎么会拖延成久病呢？又何必使天下人都受困苦呢？如果误服汤药而使病拖延日久。就不能拘泥于把这个方子当作不可改变的法则。这就要靠学医者灵活而透彻地领会了。如果服用寒凉药物而导致胃部受伤。必须用人参养胃汤来调养它。服用温热药物过多的。仍然用小柴胡汤。多加入黄连、丹皮、生地来解除这些热邪。病久而身体虚弱的。用补中益气的方法来救治。在夜间发作的。四物汤、益母草饮（又名香红饮）。用来救治。虽然用法有所不同。然而小柴胡的主旨。是不能脱离的。六味地黄丸。治疗肾经不足。发热、口渴。小便淋漓不畅或闭塞不通。气机壅滞、痰多咳嗽。头部和眼睛眩晕。眼花、耳聋。咽喉干燥，舌头疼痛。牙齿不牢固。腰部和腿部痿弱无力。自汗、盗汗。便血以及各种出血证。失音，水液泛溢而成为痰。血虚发热等症状。它的功效无法全部说尽。熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。张仲景创立了八味丸。用来治疗汉元帝的三阴疟。到了宋代的钱仲阳。才去掉桂、附。改变为六味地黄丸。用来治疗小儿。大概是因为小儿属于纯阳之体。没有采用补阳的方法。倘若先天不足。走路迟缓，双脚软弱。阴虚发热。就用六味地黄丸来补益。这是钱仲阳变通治法的做法。于是薛氏也由此领悟到大方的道理。也应当用这种方法来补阴。而丹溪的补阴丸从此开始被废弃不用。然而他的方剂虽然列在医案之中。却不曾阐明它是救治阴虚的确切方剂。到了赵氏，才大力阐发薛氏使用这个方剂的用意。并认为这是神圣而神效的方剂。而且不只是一种治疗阴虚发热的方法。触类旁通，处处都能运用。没有不立即见效的。学医者才开始善于运用六味地黄丸。然而浙东只有四明一带的医家。其中继承赵氏学说的医者很多。都善于运用它。浙西只有张卿子。也稍微运用它。后来流传到三吴地区。却不能理解其中的道理。即使是读过赵氏著作的人。也茫然不觉其中的奥妙。然而赵氏的加减方法非常严谨。又不同于薛氏的用意。现在把两家的加减方法记录在后面。并附上我的一点浅见。只希望学医者自行选择取舍。薛氏治疗妇女因郁怒而损伤肝脾。以致小便淋漓不畅。月经失调。两胁胀闷。小腹疼痛。寒热交替出现。胸部和乳房疼痛。左关脉弦而洪。右关脉弦而数。这是郁怒损伤肝脾。以血虚、气滞为病。于是改为滋肾生肝饮。熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、五味、当归、柴胡、白术、甘草。原来六味药按双对计算，剂量减为半分。并加入柴胡、白术、甘草、当归、五味。与逍遥散相合而去掉白芍。加入五味子的原因。是取都气丸的意思。用来生养肝气。所以去掉白芍。而保留白术、甘草来补益脾气。补益脾气。是为了生养肺金，从而制约肝木。通过制约来实现生养。这是天地自然运行的次序。又一次变化成为滋阴肾气丸。治疗眼睛神水宽大、逐渐涣散。或者好像在雾露之中行走。渐渐看见空中有黑花。看东西出现重影。时间久了，眼光不能收摄。以及内障。眼内神水呈淡白色。熟地、山药、丹皮、茯苓、泽泻、生地、归尾、柴胡。以上药物制成丸剂。用辰砂作为外衣。每次服十丸。用白滚汤送服。唯独去掉山萸肉。而加入柴胡、生地、归尾、五味。仍然合用逍遥散和都气丸的意思。肝肾同治。然而使用归尾、生地。是为了运行瘀滞。柴胡的作用。是疏理肝木之气。去掉白芍的原因。恐怕会妨碍疏通木气。之所以称为滋阴。是因为它属于厥阴经。这些方剂都使用五味子。虽然合用了都气丸的意思。实际上是为了防止肝木反过来克制脾土。这就是泻丁火的意思。去掉萸肉的原因。是不想使肝木过于强盛。又一次变化成为人参补肺汤。治疗肾水不足。虚火向上炎盛。咳嗽、咯吐脓血。发热、口渴。小便失常。熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、人参、麦冬、五味、当归、黄[原文缺字]（蜜炙）、白术、陈皮、甘草（蜜炙），以姜作引。

译其中的意义更加变化无穷。真是游龙戏水般的奇妙。去掉泽泻，加入人参、当归、白术、麦冬、五味、陈皮、甘草。至于白术与六味地黄丸。它们的作用方向相反。怎么能够把它们合用呢？回答说：这是从合用生脉散的意思而来。这样就有自然相通的意义。借茯苓来兼具五味异功散的妙用。使用当归来兼具养血的奇效。至于不用泽泻。大概是因为有发热、口渴。小便失常。就没有再次耗竭的道理。按理说不会再次耗竭。[原文“盒饭急生”疑有讹误，语义不明]这就是生脉散方义的由来。既然应当使用生脉散。那么五味异功散的作用也就可以转入其中了。况且水能生养高处的根源。气化之后才能输布出来。肺气将要衰败。所以出现口渴和小便失调。这就是急于去掉泽泻的原因。而改为生养肺金、滋补肾水。又加强脾土，以生养肺金。薛氏用心良苦。怎么可以不知道呢？又一次变化成为加味地黄丸。又名抑阴地黄丸。用来治疗肝肾阴虚的各种症状。或者耳内发痒、疼痛并流出水液。或者眼睛昏花、痰多气喘。或者发热、口渴、大便涩滞等症状。熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、生地、五味子；再加入生地、柴胡、五味子。再使各药剂量相等。真是越治越显奇妙。柴胡取自逍遥散。生地取自固本丸。五味子仍然取都气丸的意思。它所说的耳内发痒、疼痛并流出水液。或者眼睛昏花、痰多气喘。或者发热、口渴、大便涩滞。总的来说都属于肝肾阴虚。就知道这是阴虚。有一半是由郁火所导致的。所以用柴胡来疏理它。郁火若没有生地就不能清凉。所以使用生地。使用五味子的原因。仍然是泻去丁火，以补益肺金。补益肺金，是为了生养肾水。之所以称为抑阴。是因为郁火太盛。非疏理不可。疏理它正是为了抑制它。生地能够凉血。便有泻去郁火的意义。泻去它正是为了抑制它。又一次变化成为九味地黄丸。用来治疗肾疳。熟地、山药、萸肉、丹皮、川芎、当归、赤茯苓、川楝子、使君子，制成丸剂。空腹时用温酒送服。用赤茯苓替换白茯苓。并加入川芎、当归、川楝子、使君子。全都是直接泻除厥阴邪气的药。仍然是肝肾同治的方法。因为各种疳病必定有虫。这些虫都是风木之气所化生的。所以肝木有可以潜伏制约的道理。但是只去攻伐它的子气。必然会损伤它的母气。所以用六味地黄丸来补益它的母气。去掉泽泻的原因。是肾不宜再被泄耗。又一次变化成为益阴肾气丸。用来治疗各脏腑亏损。发热、午后发热、潮热、盗汗。或者寒热交替出现。手心、脚心和心中烦热。或者口干口渴。月经失调。或者筋骨酸软疲倦。饮食减少，没有食欲。或者头昏、视物不清。痰气向上壅滞。咳嗽在午后加重。胸膈痞塞胀闷。或者小便赤色而频数。两脚发热疼痛。或者脚部痿弱无力。肢体疼痛等症状。这是增强肾水之本。用来制约阳气过盛的方剂。熟地（自制杵膏）、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、五味、当归、生地（酒拌杵膏）。以上药物研成末。加入两种膏，再加炼蜜，制成桐子大小的丸。用辰砂作外衣。每次服五十丸。空腹时用淡盐汤送服。加入五味子。仍然合用都气丸的意思。当归、生地这两味药。是取自四物汤。为什么呢？它所列的症状有发热、午后发热、潮热。这是肝血已经亏虚了。怎么还能再用柴胡来疏理它呢？最精妙之处就在“胸膈痞闷”这一症状上。因为这种痞闷。是肝胆的燥火。闭伏在胃中。如果不把当归和生地合用。凭什么清除胃中的火。并生养胃中的阴呢？一旦使用柴胡。就成了逍遥散的用法。药力就进入肝胆。不能走入胃阴了。一方面使用柴胡。另一方面又去掉柴胡。这是引湿下行、使燥邪归于正常的意义。两者的差别如同天渊。其中的道理微妙至极。到了赵氏，则认为六味地黄丸的加减。必须严格。他善于运用六味地黄丸。虽然是薛氏启发了他的领悟。但对于以上各种变化。大概还没有透彻理解它的根本。所以把这些方法全部废弃，不敢使用。看到有的方剂合用当归、柴胡而去掉白芍。反而又使用白芍。将方剂命名为疏肝益肾。这就是他的聪明之处。至于他说白术与六味地黄丸。因为水土作用相反而禁止合用。起初我认为他的立论高明而简要。立法严密。后来仔细参究薛氏的学说。最终认为薛氏的学说广大深厚。而赵氏的学说拘泥浅近。薛氏对方剂作出的各种变化。表面上似乎宽缓灵活。实际上却十分严密。学医者要善于领会其中的奥妙。并根据医理加以贯通运用。大体上以肝肾为主。同时从旁救治脾肺。脾肺安定调和。那么君火、相火这两种火。就不必特意提起了。自然就会平伏下来。卷二　四明心法（中）。方剂论。用加味逍遥散、六味丸治疗郁证。是从薛长洲开始的。然而薛长洲的治法。实际上是从丹溪那里得到的。越鞠丸中的川芎。就是逍遥散中的当归、白芍。越鞠丸中的苍术。就是逍遥散中的白术。越鞠丸中的神曲。也就是逍遥散中的陈皮。越鞠丸中的香附。也就是逍遥散中的柴胡。越鞠丸中的栀子。也就是逍遥散的加味方。只是越鞠丸的药性峻猛，而逍遥散的药性平和。越鞠丸偏于燥烈，而逍遥散则偏于滋润。这就是青出于蓝。后来者反而超过了前人。也是遵循古人的创制而加以发挥的。大体上，就像李东垣创制补中益气汤一样。与枳术丸相比，补中益气汤更加周全而没有弊端。然而，怎么能因此说枳术丸是错误的呢？难道就禁止使用它吗？卷二　四明心法（中） 方剂论述 归脾汤是宋代严用和创制的。用来治疗二阳的病变发于心脾的病证。原方只有人参、白术、黄［缺字］、茯神、甘草、木香、圆眼肉、枣仁、生姜和大枣。薛新甫在原方中加入远志和当归。用来治疗血虚。又加入丹皮、栀子，成为加味归脾汤。用来治疗血热。这样，阳气生发、阴血滋长的道理就都具备了。可以随着具体情况灵活变化。适用于各种病证。没有不产生神奇疗效的。之所以称为归脾汤，是因为从肝来补养心。从心来补养脾。顺应肝所生、心所藏的关系，并顺应脾所统摄的作用。这就是所谓隔二脏治疗的方法。因为这是一首补血的方剂，并不是补气的方剂。后人看到薛氏运用此方很有成效，也就随意仿效使用，却不理解其中的道理，任意增减药味，完全丧失了原方的意义。即使有稍微懂得其中道理的人，也只说这是从脾来治疗血，笼统地提出燥湿健脾的说法，还混入温暖中焦、劫伤阴液的药物，于是严［疑作“薛”］一家学说的宗旨就更加晦暗不明了。四明高鼓峰，精通赵氏的论述，却独自领悟了其中精微之处。他认为木香这一味药，本来是用来使血归入经脉的。然而由于它气味芳香而性质燥烈，反而会激动肝火，使津液干涸。所以他每次使用时，往往去掉木香而加入芍药，用来追回已经散失的真阴。而且肺受到火邪的侵害，白术药性燥烈，恐怕会助长咳嗽，有芍药作为辅助，太阴脾经就能发挥滋养营血的作用。又配合黄［缺字］建中。龙骨的药性于是变得驯和。只有脾虚而泄泻的人，方中才保留木香来醒脾。脾虚而兼有寒邪的人，方中加入桂枝、附子，以疏通真阴中的阳气。除此以外，其余药物都在心、肝、脾三经之间发挥作用。都是甘味、性平、清润的药物。这是救治疾病的方法。这样才不会遗漏其中的任何道理。即使古人重新活过来，也不会改变这个说法。卷二　四明心法（中） 方剂论述 李东垣创制这个方剂，原本是针对外感病中兼有内伤这一类情况。所以创立这个方剂，用来补充《伤寒论》所没有涉及的内容。它并不是单纯补虚的方剂。如今治疗外感病的人大多不敢使用它，反而把它当作调理身体、补虚、日常服食的药，这就错了。至于调理身体、补虚，那只是通晓它的道理后转而使用它罢了。卷二　四明心法（中） 方剂论述

译这是一个纯阴、药味厚重、能够滋润并向下作用的方剂。纯阴，体现的是肾的气。药味厚重，体现的是肾的形质。滋润而向下，体现的是肾的性质。没有这些作用，就不能使水归入它应归的沟壑。其中只有熟地黄这一味药，是补益肾本虚弱的主药。然而遇到补气药，它就会向上运行；遇到补血药，它就会流行到经脉之中。不能控制它专一地进入肾中。所以用五味药来辅助它。山药属阴金。是坎卦之中的艮象。它坚实凝聚，能够生金。所以它归入手太阴经。能够滋润皮肤。水从高处的源头发出。要疏导水流，必定要从山开始。山药能坚固少腹之中的土。这是真水的源头。水与土本是一气相通的。能够镇守并通达脐下。山茱萸属阴木。肝、肾处在同一方位，都位于下部。借助它酸涩的性质，来收敛泛滥外溢之水。水火的升降运行，必定要以金、木作为通行的道路。所以它与山药一起，作为水火上下运行的主药。用来制约它们向旁边逸走。这两味药不能分离。看李东垣、朱丹溪把这两味药拆开，分别配入其他方剂，就可以领悟这一点。丹皮本来是手少阴、足少阴经的药物。能够使心火下降，通达膀胱。水与火相对而居。泻去南方的心火，就是补益北方的肾水。又有茯苓味淡而能渗泄，使阳气下降。泽泻味咸，能够渗泄，使阴气下降。疏通、疏导、排决水道，使水都顺势向下流入大海。这就是创制方剂的精微宗旨。仲景原来的方剂，用这六味药，驾驭桂枝、附子，以收摄并固护肾中的阳气。后来宋代钱仲阳用它治疗小儿行走迟缓、出牙迟缓，以及双脚软弱、囟门不闭，和阴虚发热等各种病证，都属于肾虚。而小儿阳气幼嫩，元气纯一，没有补助阳气的方法。于是使用这个方剂时去掉桂枝、附子。用起来便能立刻取得神奇的疗效。能够使耳聋耳昏者恢复听觉，并救治夭折和枉死之人。薛新甫由此领悟到，成人阴虚而火动，使用朱丹溪补阴的方法却没有效验的，用这个方剂代替，马上就能见效。从此以后，它就成为补阴的神效方剂了。赵氏从薛氏的医案中获得了很大启发，并进一步阐明了其中的意义。由此触类旁通。对于外感邪气和各种杂病，没有不能贯通掌握的。这样，六味药的作用才算完全发挥出来。卷二　四明心法（中） 方剂论述 辛味、甘味能够发散，属阳。酸味、苦味能够涌泄，属阴。清阳之气从上部的孔窍出入。浊阴之气归入五脏。这是创制方剂的根本原则。这个方剂主要用于使元气得到化生。取的是药物滋润下行的性质。补益下焦、治疗下焦，药性要取其急迫。茯苓、泽泻能够渗利泄水，正是为了加快药力，使其直达下焦。肾阴失去了固守，阳火便向上炽烈燃烧。想要把它收纳回来，使它重新归于本宅，如果不借助下降、渗泄的势力，就不能使它收摄而安静下来。所以使用茯苓味淡而能渗泄的作用，使阴中的阳气下降。使用泽泻味咸而能泄的作用，使阴中的阴气下降。这就像补中益气汤用柴胡来升举阳中的阴气，用升麻来升举阳中的阳气一样。升降，是天地之气相互交合的表现。懂得仲景方中茯苓、泽泻的作用，就是懂得东垣方中升麻、柴胡的作用，这样才可以谈论创制方剂的宗旨。卷二　四明心法（中） 方剂论述 这个方剂的主药是桂枝和附子。这就是坎卦中的一条阳爻。没有这一阳爻，就不能构成坎卦。附子虽然是三焦、命门的药物，但它辛热而纯属阳性，能够通行于各条经脉，药力走窜而不能固守。桂枝是少阴经的药物，能够宣通血脉，从下部窜动发散。这两味药都难以控制。必须得到六味纯阴、药味浓厚而能滋润下行的药物，用来为它们疏浚引导，然后才能把它们纳入九重深渊，而不必担心发生震荡。如今的人不明白这个道理，只把桂枝、附子当作专门补益肾阳的固定药物，脱离配伍法则，任意杂乱使用，使酷烈的药性侵害中焦和上焦，灼伤并耗竭三阴，造成的祸害实在不少。有人说：仲景治疗少阴伤寒，有一半的方剂使用附子，难道不是专门为了保养和补益肾阳吗？然而，仲景是因为寒邪直接侵入阴经，不是借助辛热药物就不能驱逐寒邪使其外出。附子是三焦、命门的辛热药物，所以用它来攻逐本经中的寒邪。用意在于使药力通行，不在于补益和固守。所以太阴经的理中汤，厥阴经的乌梅丸，以及太阳经的干姜、芍药、桂枝、甘草，阳明经的四逆汤，没有一处不是相通的。从来没有专门拘泥于肾经。只有八味丸是少阴经的主方。所以也叫肾气丸。它被列在《金匮要略》中，而不收入《伤寒论》。正是因为八味丸中的附子，是用来补益肾阳的。桂枝遇到阳性药物，就成为发汗、发散之药；遇到补血药，就成为温通运行之药；遇到泄下药，就成为渗利之药。这样与肾的关系就更加疏通。同样，八味丸中的桂枝，也是用来补益肾的。所以说，应当讨论方剂，不应当孤立地讨论药物。应当根据方剂来讨论药物的作用，不应当执着于单味药物来讨论方剂。卷二　四明心法（中） 药物论述 （即《名学医随笔》。从董显臣的抄本中抄录附入。） 昆布。本来是纶布。“纶音关”这一说法，是把“纶”误写成了“昆”。所以称作昆布。李东垣在肥气丸、痞气丸中使用它。大体上，《千金方》中有能够破除积聚的说法。读《广济方》，可见它用来治疗膀胱气结。应当立即使气下降。用昆布来使气下行。把它调和后制成菜肴食用，非常能够使气下降。然而，昆布本来是太阳经的正药。正如缪氏所说，它味咸，能够软化坚硬之物。它的性质滋润而向下。性寒，能够清热、消散结聚。所以主治十二种水肿、瘿病和肿瘤。以及积聚、结块和［缺字］疮。这又是因为它同时能够通用于三阳经。然而，五脏积病的方剂中，只有肥气丸和加减痞气丸，使用昆布。其余方剂都不用它。这是又因为它滑利，能够破除积血。广术就是莪术。凡是行气、破血，消除积滞、散解结块，都可以使用它。它属于足厥阴肝经气分的药物。能够大力破除气中的血。气血不足的人服用它，造成的祸害不小。张元素说，孙尚药曾用它治疗气短、呼吸不能接续。《内经》说：“气短而呼吸不足的，应当用下法。” 大概说的就是这种情况。然而，中气虚弱和中气充实，差别如同天渊，最应当仔细审察。） 这里“短”字，是说胃中被积滞壅塞，舒展气息不能持久，看起来好像呼吸不能接续。并不是中气虚弱所导致的呼吸短促、不能接续。如果是虚不足导致的气短，却使用这种药，难道不是要害死人吗？又说它配入行气药中，能够发挥各种芳香药物的作用。这又说明它能够进入阳明经。川乌辛温而有大毒。药性轻浮而疏散。能够温暖脾阳，祛除风邪。有寒邪时使用附子，有风邪时使用乌头。能够随着其他药物的配伍，充当辅助药或引经药。功效与附子相同，但药力稍缓。海藏说：它能够补益命门不足，治疗肝气虚。巴豆。又名刚子。又名走阳子。产于巴蜀，形状像豆，所以得名。辛温而有毒。是作用于肠胃的药物。李时珍说，它气热、味辛。生用药性猛烈，熟用药性缓和。能够催吐，也能够攻下。能够收敛，也能够疏通。可以升，也可以降。峻猛地使用它，有平定乱势、攻除病邪的功效。少量使用它，也有安抚调和中焦的妙处。只是忌惮大黄、黄连。然而前人治疗积滞的方剂，往往把它们同时使用。这难道就是所谓安抚调和中焦吗？它又是治疗咽喉病的重要药物。取其辛味能够散解结聚，以及药性猛烈的气势，能够攻逐痰邪，打通道路。先父说，大黄能够去除积水，是用荡涤的方法排除它。巴豆能够去除积聚的火邪，是用焚灼的方法消除它。气不实的人不能妄自使用。使用时必须去掉巴豆的心和皮。熬制到颜色变成黄黑色。捣成膏，加入药剂中使用。巴豆壳和巴豆油都可以用来治病。新的较好。

译皂荚。就是皂角。维HT［原文如此］。又名乌犀。又名悬刀。这些都是它的名称。味辛、咸，性温。有小毒。是手太阴、阳明经气分的药物。海藏说，它进入厥阴经气分。因为它能够通利上部孔窍，使大小便通畅。具有疏通泄散的意义。所以又说它能够搜除肝风，泻去肝气。然而海藏所依据的是《南阳活人书》的正阳散，其中用皂角引药进入厥阴经。所以才有这个说法。李时珍说，皂角属金。它的味道辛，性质燥烈。金能够克制木，燥能够制约风，所以也兼入足厥阴经。考察《活人书》的正阳散，只说用来治疗阴毒伤寒等等。所列举的症状并没有提到阴囊收缩。这就是海藏引用厥阴病为例的依据。方书说，《活人书》论述厥阴病的药物，又见于《阴症论》，并没有用正阳散来治疗阴囊收缩。再考察《活人书》关于阴囊收缩的问答条文，又没有提到正阳散。那么，海藏把正阳散作为厥阴病的例方，究竟是根据什么呢？海藏论述厥阴病烦闷、腹满、阴囊收缩，只说应当用温法、下法治疗。也没有提到正阳散。至于王损庵的论述，《阴囊收缩论》开头先记载扁鹊、孙真人的说法，其次记载《活人书》的说法。其次是海藏。而在方剂编排中只列出正阳散和回阳散两方。确实把正阳散作为治疗阴囊收缩的专方。也不知道他是根据什么得出这个结论的。难道是因为海藏把正阳散归属于厥阴经，而阴囊收缩又是厥阴病中的一种症状，便把它作为通治之方吗？《活人书》又在第十八问的阴症中列出四个方剂，也没有提到正阳散。只有第二十问中“手足厥冷、脐腹部悸动发冷”这一条，才是一个依据。又说脉搏一呼一吸之间跳动七次以上，灸关元二三百壮。同时服用正阳散。这是第二个依据。《活人书》原本把阴囊收缩视为厥阴病的死症。仲景原来没有治疗方法。所以只说，后来便根据病情的意思，寻找相近的方剂来仿照治疗。但始终没有列出具体方剂。于是来阳伯、徐春沂等人，也不再作进一步的订正和参论，只是把它归入阴毒下寒一类。海藏却引用它来归入厥阴经。大体上所说的阴毒，是指阴气独自过盛，阳气突然断绝，这就叫作阴毒。三阴经都可能出现这种情况。只是书中所列的正阳散，所治疗的症状有面色青，张口呼气，心下坚硬，身体不发热，只有额头出汗，烦躁口渴不止，舌头发黑，嗜睡，四肢都冷等症状。这些症状多属于厥阴。所以列在厥阴病门下。于是《汤液》中便有了正阳散内用皂角引药进入厥阴经的说法。正阳散 附子、干姜、麝香、皂角、甘草。卷三　四明心法（下） 中风 中风的病状是什么样的？回答说：真正的中风，病变不过在经脉络脉，经脉络脉中的气，被风邪驱逐，于是气逆向运行。气逆向运行，脏腑中的气血，就不能向外输达。所以常常突然跌倒，不省人事。病势较轻的，会半身不遂，口眼歪斜，并且病变只到经脉就停止了。类似中风的病证，则是风邪从体内产生。（所以张景岳特意把它称为“匪风”。东庄说：小儿的慢惊风和慢脾风，都属于这个道理。只是治法不同罢了。）七情任意放纵。六淫从外侵入，使真阴不能固守。时间久了，水衰弱而火旺盛。风邪由火而生。离开了原来所居的部位。于是飞扬飘荡，四处窜动。突然倒地。所以这种人的两肾之间、腰胯部以及脐下，一定会像铁一样冰冷。因为其他疾病一定是先有别的脏腑患病，然后逐渐发展，最终累及肾经。（五脏彼此损伤，最终必然会累及肾脏。然而，由肾经先患病而累及其他脏腑的情况也很多。） 唯独中风，确实是肾经和命门中无形的水火自行发生病变。所以一发病就会突然昏绝。在它发病的时候，一定有一股虚气，从两肾之间 向上夹着脊柱，穿过昆仑，经过泥丸，一直到达命门。命门是三阴三阳之气汇聚的地方。这股气一冲动，三阴三阳之气 也会突然散失。于是身体外在表现为不省人事，而在五脏六腑中的气，也随之散去。脏腑之气既然散去，手就会张开无力，眼睛闭合，（也有眼睛睁开、直视不动的情况），并出现遗尿、发声和口张开等症状。这些症状又相继出现了。这里所说的命门，就是《素问》所说的至阴之根。聚结在命门之处。它位于两肾的上、下、左、右之间，彼此相距一寸。两肾中央便是丹家所说的元神。（关于命门的含义，张景岳《类经》中的“三焦辨”，以及吕氏批注的《邯郸形景图》，论述得最为详细。）这股虚气，就是所谓的无形之火。由于无形之水 虚弱而不能固守，于是化成冷风，腾空而去。真正属于中风的，可以用小续命汤。患者形体壮实，没有类似中风的症状，却突然倒地的，北方有这种情况。江南很少见到。（北方风势猛烈，而脏腑经络刚强浓厚，南方的风气温暖。） 而脏腑经络柔弱单薄。所以北方多是真中风，南方多是类似中风的病证。它们的治疗方法也大不相同。不过其中也有相互出现、彼此类似的情况。并不是说南方一定没有真中风，北方一定没有类似中风的病证。只是治疗方法应当稍作变通罢了。四明说，北方有这种情况；说到江南，则说很少见到。这样的说法非常周全。总之，都应当根据患者的具体情况施治。不必拘泥于地域来判断病证。有些人形体看起来刚健丰厚，但如果出现一两种类似中风的脉象和症状，也仍然是形体强盛而气虚衰弱。切不可误治。） 类似中风的病证，其实是正气极度虚弱。其症状是突然倒地，眼睛闭合，口角歪斜。手指张开无力，并遗尿。大体上只出现其中一种症状，还可以救治。如果几种症状同时出现，就无法救治了。尤其应当赶快用手按压患者的小腹。如果冰冷得像石头一样，应当立即灸气海。（穴位在脐下方一寸五分处），并使用蒸脐法。（薛氏说，寒邪侵入体内，治疗应当使用辛热之品。但若神气已经脱失，脉象也已断绝，药物无法服下，就赶快把盐炒过的艾和附子，趁热熨敷脐部和腹部，以驱散寒邪、恢复阳气。又用口气吹接患者的气息。还把附子制成饼状，趁热贴在脐部，过了一段时间，神气稍稍恢复。四明所说的蒸脐法，大致就是这样。附录在此，以备参考使用。）脉象一定是二至三次呼吸之间跳动，脉形宽大而虚软，像棉花一样。应立即煎人参一二两，附子一两。有时其中还可使用生附子。（刚开始发病时还可以救治，延误了就来不及了。） 等病势稳定下来，才使用人参五钱，黄芪二两，附子五钱。不多次服用，只要感觉脐下温暖和畅，手足能够活动，口眼能够活动，就可以了。等到饮食恢复正常，大小便也恢复原状，再用大剂量的补中益气汤，加附子三钱。吞服八味丸，至两许。有的人头部和眼睛眩晕，难以睁开。一睁眼就看见屋里的各种物品全都倒转。胸中有翻腾摇荡的感觉。恶心，想要呕吐。这就是类似中风的病证逐渐形成的征兆。（应当赶快节制饮食，戒除七情过度，远离房事，用这些方法来预防。） 治疗方法与上面相同。只是不用艾灸，服药就足够了。（服药预防时，应当观察他的脉象。如果两手尺部脉象虚弱衰微，就用六味丸、八味丸等丸剂培补肝肾。如果寸部、关部脉象虚弱，就用六君子汤、十全大补汤等剂调理补益脾肺。这样才会有补益的作用。如果服用搜风顺气、清气化痰等药物，恰恰会因此招致风邪而发生类似中风的病证。） 小续命汤 麻黄、桂枝、杏仁、防风、防己、川芎、白芍、黄芩、人参、附子、甘草。卷三　四明心法（下） 伤寒 伤寒这种病的表现是什么样的？回答说：伤寒刚开始感受外邪时，邪气侵入皮毛，汗孔闭塞，气机不能舒展，没有地方宣泄。所以脏腑中的气，