卷三　四明心法（下）

译也会郁结不畅而产生热。它所说的传入里，是指肌肉不能传递邪气。在肌肉之中，有络筋、经筋等组织，都向内通达脏腑。脏腑的气血，由此渗透滋润到肌肉。这就是井、荣、俞、经、原、合各穴所联系的筋脉。所以邪气由皮毛传到肌肉，由肌肉传到经络，再传入脏腑。（经络与脏腑相互传变的次序，详见《诊法》中。） 这就是由表传入里的过程。另外，《素问》中所说的循经传变，是因为足三阳经，都是从头部走向足部，彼此并列而行，所以传变也容易沿着次序进行。至于有越过经脉而传变的，是因为井、荣、俞、经、原、合各穴之间有相互交错的部位。遇到某一经脉虚弱时，邪气便乘虚侵入并转移。《素问》所说的，是通常的情况。越过经脉传变，则属于特殊的变化。至于由经络传入脏腑，例如阳明病出现眼睛疼痛，怕冷。身体发热。鼻子干燥。不能入睡。这是阳明胃经的病证。这是伤寒书中所说的阳明表证。后来出现潮热，自发出汗，胡言乱语，发作口渴，心下痞塞胀满，里热燥实，大便坚硬不通，这是邪毒传入胃中，胃中必定大热，津液全都干涸，胃阴枯竭，失去了滋润的状态。这就是伤寒书中所说的正阳明腑病。由此举一反三，三阳经的情况都可以类推了。所谓邪气直接进入阴经，就是进入心、肝、脾、肺、肾五脏的经脉，受到肃杀严寒之气，从肌肉之间的经络，直接逼迫到脏腑之中。可能在心，也可能在肝、脾、肺或肾。脏腑寒冷得像铁一样。气机不能通畅，便成为阴证。这时应当赶快使用温热的药物，根据所属经脉来使它通畅。使身体逐渐温暖，使脏腑中的热气，能够通达到肌肉之间的经络。由此举一反三，三阴经的情况也可以类推了。（东庄说：阴证，是寒邪直接进入三阴经脉，因为三阳经主管的阳气衰弱，没有发热而反而怕冷的缘故。三阴经各自都有不同的证候。如今有人却把房劳之后患病，不分阴阳和脉象、症状，就一概称为阴证，以致患者忌讳谈论此事，厌恶听到“阴证”这两个字，也实在可笑。） 房劳之后患病，只是兼有虚弱而感受外邪，其中有阴证，也有阳证，不一定都是阴证。） 伤寒的本证，以及传变所出现的各种证候非常多。查阅《准绳》自然就能知道。这里不能一一详述。伤寒的治法中，只有太阳证用麻黄汤发汗解表。一旦出现口渴，就不再是太阳证了。这是因为太阳经络，循行于身体的背部，所以会出现项部强硬、头痛，才是表证。其余情况都与表证无关。麻黄发汗解表等药物，都是应当禁忌的。洁古所创的九味羌活汤和双解散，都可以废弃，不必收录。如今真正的伤寒已经绝无仅有。即使发病在严寒时节，也应当按照内伤来治疗。何况不是在肃杀的寒令中发病呢？我制定了五种治法，用来治疗内伤，这样，热证也就没有其他含义了。原来，汗就是胃中的津液。所以在伤寒书中，最关键的关头，就在“保存津液”这三个字上。一旦热邪郁积在体内，津液就会耗亡。怎么还能帮助发汗呢？一、观察舌苔，白得像刺一样。这是肺的病证。用生脉散，加生地、白芍、当归、黄芪、甘草、柴胡、黄芩，以滋养肺金、补益肾水。一、舌苔黑而滑。这是肾气凌犯心脏。用八味饮。如果舌苔黑而干燥，用六味饮，以救助肾阴。一、舌苔发黄。用补中益气汤加黄芩。或者加黄连。以补益脾土、滋生肺金。如果有食积，去掉黄芩，加入厚朴。白术不可去掉。还要使它发汗。即使有食积，也不要顾虑这一点。一、舌头转动不灵活。要防止舌头卷曲。用逍遥散加黄芩、丹皮、生地。以滋养肾水、生发肝气。一、舌色鲜红。这是心经的病证。用六味饮合生脉散。以滋养肾水、清泻心火。凡是内伤、外感中寒证与热证的区别，都以舌苔的颜色作为判断标准。如果舌苔黑而滑，就是肾气凌犯心脏，用八味饮。如果舌苔枯黑而没有光泽，用六味饮。患者两侧颧骨一定会出现游走性的红色。服用一剂后正邪交争而出汗，病就会痊愈。如果舌苔由白色加重而发黄，由黄色加重而发黑，这是肾气凌犯脾脏。必须治疗中焦脾胃。例如补中益气汤之类的方剂。肾属于北方元武的颜色。所以归属于黑色。而且它处在火位的下方，由水气承接它。水来救助母脏。如果这时反而泻火，火就没有可以宣泄的途径。应当帮助子脏来救助母脏。这样，仇敌就没有不重新恢复的。一方过于亢盛，就会造成危害。承受它的一方就会加以制约。其中的道理十分明白。如果呈灰色，用指甲刮下时没有渣滓和汁液，（谦按：“指”字上面应当增加“但以”二字，这样能使读者更加明白。） 这才是火证。才是黄芩、黄连所针对的证候。如果是肾气凌犯心脏，却使用黄芩、黄连，舌头上就会出现“人”字形的纹路。这样必然会死亡。如果舌头黑而不滑润，就是肾水已经枯竭。应当赶快救助肾阴。凡是烈火靠近烘烤，都会灼伤手，但逐渐升高之后反而会越来越冷。这是因为冷气是火邪逼迫所造成的。热病出现舌头发黑，就是这个道理。太阳经循行于身体的表部，就是身体的背部。三阴经循行于身体的里部，就是身体的前部。少阳经则处于半表半里之间。（按：少阳经循行于身体的侧面，主管三阳经之间的枢纽。这是十二字的经文，应当补益它。）比如应当补益中焦，但邪热还没有清除，就用补中益气汤合小柴胡汤，来治疗少阳病。这就是半表半里的情况。伤寒的治疗方法，不论四时和六经，只要见到发热三四天，都应当给他服用逍遥散。（四时和六经，看起来似乎没有一个方剂可以统治所有情况的道理。然而，外感寒邪而内里发热，是因为火被寒邪郁闭。既然是火郁，那么逍遥散自然可以作为统治此证的方剂。张景岳的六柴胡饮，也是这个道理。） 如果兼有食积，就合用小柴胡汤。（合用小柴胡汤，就成了完整的六君子汤体系，可以兼顾帮助脾脏并消除食积。不过这是说兼有食积而尚未发汗解表的情况。） 如果发汗解表过多，最终就用逍遥散加熟地。（用来救助阴液。）如果发热达到八九天以上，舌头一定会发黑（由此可以知道舌头也会干燥，但也有只是干燥而不发黑的情况。） 脉象一定洪大而数，紊乱异常。最终用人参一两，熟地一二两。病情严重的，再加煨姜三片。（这种病证如果误用白虎汤，阳气就没有依附之处，患者会立即死亡。） 《治法备忘》中记载了一例感受外邪的病证：误服了白虎汤，以致身体像被火炙烤一样，热气冲出三五尺左右，观看的人都不能靠近身体。这是因为真阳没有可以依凭和附着的地方。这是阳气将要脱失的征兆。如果再不进服人参、附子等剂，势必到了半夜汗液停止而死亡。于是立即用人参一两，炮姜三钱，附子钱半，熟地二两，当归、白芍各三钱，炙甘草一钱，以姜、枣作药引。服一剂后神志恢复。再逐渐调理，便安稳下来。附录这件事，是用来告诫那些任意使用寒凉药物的人。方中的炙甘草，不妨再加一二钱，尤其好。） 兼有食积的患者，面色一定会因热气壅盛而通红，呼吸粗重，脉象一定牢实，神志思维昏沉，按压胸前一定会有轻微疼痛。（整个舌面一定有黄色舌苔，并且一定兼有厚腻和干燥。）根据症状的轻重，

译用逍遥散加熟地，从四五钱开始，可以用到一二两。（这是针对已经发汗解表过的情况说的。因为发汗解表已经过多，津液就会干枯，停留在体内的食物因干燥结滞而不能排出。所以一定要重用熟地，使阴血向下滋润，大便自然就会通畅，停留的食物也自然会排下。） 如果攻下里证的次数过多，病情较轻的，用四君子汤加当归、白芍，或者用补中益气汤，用大剂量给患者服用。病情严重的，竟然使用人参一两，附子三钱，煨姜三片，用来使患者发汗。（泻下过多就会导致亡阳。所以使用参附来挽回阳气。阳气恢复后，汗自然就会发出。“下多亡阳”中的“下”字。似乎与经文所说的“下多亡阴，汗多亡阳”相矛盾。然而，这里的“阳”字应当理解为阴中之阳。这样道理自然就圆通了。） 然后使用四君子汤。加入归芍进行调理。凡在十一二月患伤寒的。有的从畏寒开始。这就是感受外邪。属于表证。以此前胡汤为主方治疗。服用二剂后没有效验。应当用小柴胡汤。加入枳桔给他服用。如果服用二剂后仍然没有效验。仍然用逍遥散接着治疗。没有不痊愈的。凡是发热、感觉胁肋疼痛、耳聋的。口干，舌头发黑。这是邪气没有清除的表现。用逍遥散，加丹皮、生地、酒连，服二三剂。如果没有效验。就是属于火燥证。用疏肝益肾汤。或者用归脾汤，加柴胡、白芍。（既然已经燥了，就不宜再用燥药。必须去掉木香。同时用米饮浸泡后蒸白术，这样最好。） 有的发热很重而且疼痛。并且手足、头面部好像感觉肿胀起来。（甚至有像下颌那么大的瘰块。）这是火燥生风。这是风邪侵袭四肢末端所致的疾病。用滋肾清肝饮。加倍使用熟地作为主药。禁用寒凉药。（四明治疗徐彦为之子及江仲琏的两个医案。全都是这种病证。必须参看它们。） 凡是大便坚硬的。除非符合仲景所说的痞满、燥、实、坚等证候。才可以考虑使用承气汤。然而，世上患太阳证的人很少。如今治疗伤寒采用前面所说的方法。难道还会有痞满、燥、实、坚这些证候吗？姑且不论它是不是太阳证。即使不是真正的太阳证。如果遇到粗疏的医生，误用发汗解表和攻下里实的方法，超过适当限度。以致真阴耗竭。大便燥结，无法排出。只需一味养气补阴。停留的粪便自然会排下。（阴液枯竭，大便就会干燥。那么补益阴液自然就可以使它濡润。而且必须兼顾养气。因为推动排便没有力量。） 必须安慰病人，不要急于使用攻下法。守候治疗数日。自然就可以见效了。（见效虽然迟。但确实稳妥可靠。这是仲景治病的功臣。） 有一种人不能排便，却能够进食。推陈致新。胃肠中的食物充盈有余。自然就能通畅。暂时不能排便，也不必忧虑。（四明治疗吴弁玉就是这样。）有的不能排便，也不能进食。粗疏的医生一定主张通便，认为这样邪气就会去除，胸膈就会清爽。这样病人才会想吃东西。（这是“矢医”所见。本来只是这样。“矢”在古代通“屎”。粗疏的医生不知道这是气虚、津液枯竭。因而不能传送。却仍然肆意使用攻下法。把看到排出大便当作快事。所以称作“矢医”。） 唯独我说不是这样。必须先养护胃气来帮助正气。借助正气来祛除邪气。如果调养还没有达到程度。邪气不会立即去除。暂时不能进食也没有妨碍。凡是伤寒复发。世人都把它当作有余证来治疗。一定说是因为进食而引起。却完全不知道是有余之邪未尽。它停留在阳明胃经。这是因为战汗之后。气血亏损得非常严重。即使通过补阴才得到汗。力量只达到七八分便停止了。表邪既已得到解除。身体便能清爽。没有祛尽的邪气。又归入阳明。再加上一二日的饮食。与邪气互相蒸腾。于是又腾腾地发起热来。有人问：应当怎样治疗呢？回答说：除了补助正气，没有别的办法。在这个时候。一旦大汗淋漓地发出。元气就会突然虚弱。饮食进入胃中。消化运化就会迟缓。于是原先残留的邪气。和新进入的食物。合在一起就形成热。如果根据时下医家的说法。再次使用攻邪的方法。那么元气又会虚弱。热邪就会更加炽盛。很快就会死亡。只有用大剂当归六君子汤给他服下。即使有病情好转而发热反而更加严重的情况。这是邪气和食物正被元气攻发。即将排出的征候。守候治疗，不出三日。会再次发生战汗，汗出后病邪就会解除。如果用苓连来退邪。用枳实、厚朴来消食。必定会死，还有什么可疑问的呢？有人问：汗出达到七八分。余邪凭什么又会回到阳明呢？回答说：胃主管肌肉。这是因为元气不足。如果元气充足。就不会有这种病。如果邪气停留在肌肉、筋骨之间。就成为余毒。治疗方法也应当先补助正气。凡是邪气直接侵入三阴经的。理中汤、真武汤、四逆汤这一类方剂。应当辨明证候后使用。比如夏月坐在凉亭、水阁、高堂、大厦之中。也能够中寒。可用附子理中汤。不能拘泥于正值盛夏。就禁用热药。（也有寒邪侵入厥阴、少阴经的情况。应当分属不同经脉来治疗。） 戴阳证表现为两侧颧骨浅红。红色一定游移不定，没有固定位置。并不是整个面部都通红。有的烦躁发狂，想要喝水。坐卧在泥水之中。这是阴气旺盛、阻隔阳气的表现。用大剂八味饮。或者用参附汤。人参、熟地可以用到一二两。附子可以用到三五钱。如果把它当作白虎证来治疗。就会立即死亡。（这种证候与后文所说的白虎证。最容易混淆。一旦误用药物。生死立即就会判定。辨别分析应当精细。） 中暑的人。面部通红发紫而且肿胀。眼白一定发黄。还要通过口渴来辨别。凡是中暑，口中一定口渴。面色发红，呼吸粗重。发作躁动，神志狂乱。仔细辨明确实属于阳明证。才可以投用白虎汤。前胡汤。前胡、柴胡、紫苏、桔梗、陈皮、半夏、白芷、甘草，以姜、枣作药引。有食积就加枳实。承气汤。大黄、芒硝、厚朴、枳实；以上方剂去掉芒硝，就叫作小承气汤。以上方去掉厚朴、枳实，加入甘草，就叫作调胃承气汤。真武汤。附子、白芍、茯苓、白术、生姜。四逆汤。附子、干姜、甘草；以上方加倍干姜，就叫作白通汤。参附汤。人参、附子；以上方去掉人参，加入黄，叫作附汤。白虎汤。石膏、知母、粳米、甘草；以上方加入人参，就叫作人参白虎汤。卷三　四明心法（下）。疟疾。疟疾的病情表现是怎样的？回答说：疟疾这种病。既不属于经，也不属于络。既不属于脏，也不属于腑。而是夏月出汗过多。肌表空虚疏松。从外部感受暑邪。直接进入脏腑与募原之间。等到收藏二令一行。玄府闭塞严密。那么所藏的邪气。就没有办法发泄它的郁怒。于是就会出现寒热往来。然而它所表现的寒。其实是体内的热将要发作。火热冲动气机，所以使人凛凛发冷。并不是真正的寒冷。所以不能用热药治疗。然而，《素问》把疟疾分为六经疟。难道募原就足以完全说明它吗？回答说：并不是这个意思。凡是脏与脏、腑与腑。或者脏与腑。彼此相连接的地方。中间大概都有虚界的募原。而在虚界之中。又有刚柔不同的筋脉。它如果是某一脏的筋。就成为某一脏的病。比如胃和小肠彼此接近。邪气进入胃与小肠之间的虚界。而那里的筋脉属于胃。就成为阳明经疟。又比如肝和脾彼此接近。邪气进入肝与脾之间的虚界。而筋脉有的属于脾。就成为太阴经疟。

译究其根本，脏腑虽然患病。都是因为募原之气发生了迁移。至于每天间隔二日发作的。疟疾的卫气。每天运行一周。经过五脏、十二经的界分。每一个界分。一定都有它所停留的地方。（营卫之气都有所停留。就像行人都有驿舍可供停留一样。） 停留之处有随着经络浮沉、从内部侵袭的外邪。所以它与每天运行的卫气。相互聚集时，病就发作。分离时，病就停止。间隔一日、间隔二日发作的情况。是由于募原距离脏腑有远有近。（疟疾这一病证。前人虽然已经详细说明了它。然而对于夏季感受暑邪。秋季必然患疟这一经文旨意。却始终没有阐述透彻。四明论述的根本在于邯郸。并且进一步阐明了其中的道理。这才知道从前的医家。只是在脏腑经络中探求病因。实在是隔着靴子搔痒罢了。） 回答说：古人说，没有痰就不会形成疟疾。这话可信吗？回答说：痰的形成。没有热就不会产生。如今病人的饮食进入胃中。却每天发热。那么脾就不能保持安静而正常运化。一味被外来的邪热转化、煎熬。连同饮食一起转化为痰邪。（这里说的是因疟疾而产生痰。） 有的人先受到饮食损伤。于是痰热在体内形成。又夹杂外感的暑邪。转变而成为疟疾。确实有这种情况。（这就是由痰而发生疟疾。然而必须先有饮食内伤。然后才会产生痰。外部又夹有暑邪。然后才发作疟疾。那么痰和疟疾都属于标病。而所谓“没有痰就不会形成疟疾”。并不是说疟疾一定是由痰导致的。只是凡是疟疾，没有不兼有痰的罢了。） 没有痰就不会形成疟疾。（这句话必须结合上面两条来理解。其中的道理才圆通。） 凡是疟疾，都是由于脾虚。（比如饮食内伤和外感暑邪。都没有超出脾虚这两个字所涵盖的范围。脾不虚，饮食就不会造成损伤。暑邪也就没有自行侵入的机会。） 这几句话才揭示了疟疾发病的根本。医家不可以忽视这些道理。疟疾刚开始发作时。治疗方法不论属于六经还是内外。只用清中驱疟饮。或者用清脾饮。发作三四次仍然没有效验。就用二妙丸给他服下，很快就能除去。如果拖延了数年仍不痊愈。只用六君子汤就会自行痊愈。（立斋说：凡是患久疟、各种药物都没有效验的人。用补中益气汤加半夏。使用人参一两、煨姜五钱。这就是不使用截疟药而达到截疟效果的方法。服一剂就痊愈。） 有在酉时发作的。在五次发作以内。都应当用香红饮。古人采用升提的方法，使病邪转出阳分。不过是说按道理应当如此罢了。当时的医家拘泥于这种方法。越是升提，阴气就越虚。况且凡是属于夜间发病的。如果都要使它见阳才能痊愈。那么也承受不了这样不断升提。间隔一日发作的。与每天发作的。治疗方法相差不大。只有三日疟最难治疗。我对于病程还不太久的。用参汤送服二妙丸。服用到半月、一月，自然就会痊愈。如果病程年深月久。身体羸弱得不能承受。用大剂养荣汤。吞服八味丸。仍然在汤剂中加入熟附子一钱。服十帖必定可以除去。（东庄说：久疟使用补中益气汤没有效验的人。八味丸有神奇的效验。我每次都能收到它的效力。然而不如同时服用养荣汤。这样见效尤其迅速。） 疟疾痞块刚开始形成。用三妙丸加鳖甲，长期服用就会自行痊愈。（必须及早治疗。否则没有不形成胀病的。） 清中驱疟饮。柴胡、黄芩、半夏、山楂、枳实、厚朴、青皮、陈皮、草果、苍术、生姜。二妙丸。橘红、半夏（姜制）。以上药物研成细末。用神曲和成丸剂。每次发作前三个时辰左右。吞服一二次。自然就不会再发作了。凡是有痰、有食积。误服补益药物。以致病情不能痊愈的。用这个方子立即就能痊愈。或者再用小柴胡汤加枳实、桔梗，服二三剂。香红饮。人参、益母、当归、香附、红花、生姜。按邯郸所说：凡是治疗疟疾，必须先询问寒热的多少。再结合脉象和证候来判断。有寒多热少的。有热多寒少的。大致都是寒热交替发作。都属于少阳经。治疗方法应当以小柴胡汤为主。如果寒多。就用小柴胡汤加桂枝。有的只是发热而不怕冷。称作瘅疟。有的只是怕冷而不发热。称作牝疟。然而也有不能拘泥于这一规律的情况。应当察看脉象是虚还是实，以及具体情况如何。如果只是怕冷。脉象有的洪大坚实，有的滑。应当作为实热证治疗。如果只是发热。脉象有的空虚，有的微弱。应当作为虚寒证治疗。凡是疟疾将要发作的时候，以及正在发作之时。千万要谨慎，不要施治。即使治疗也没有效果。一定要等到阴阳之气升发到极点后退下。过了这个时候，邪气就会停留在它所寄居的地方。然后再治疗。而且应当在病还没有发作的二三时辰以前。迎着邪气将发之时加以截断，这样就可以了。经文说：阳虚就会怕冷。阴虚就会怕热。阴气向上进入阳气之中，就会怕冷。阳气向下陷入阴气之中，就会怕热。凡是伤寒后、大病后、产后以及劳瘵等证。都有寒热往来。似乎是疟疾，却又不是疟疾。有的一日发作二三次。都应当作为虚证治疗。只是有阳虚、阴虚的区别罢了。我见过发疟时面红、口渴的人。都按照肾中真阴虚来治疗。没有不立即见效的。凡是见到患者寒来如冰。热来如同被烙烫一样。只有面色红得像脂肪一样。口渴想要喝水的。用六味，加柴胡、芍药、肉桂这五味，取大剂量。服一剂就痊愈。又有一种郁证，表现得像疟疾。它的寒热表现与真正的疟疾没有不同。只是患者口苦，呕吐清水。或者呕吐苦水。面色发青，胁肋疼痛。耳鸣，脉象涩。必须用逍遥散，加茱连、贝母，并将柴胡加倍。作为一剂服用。接着用六味，加柴胡、芍药调理。卷三　四明心法（下）。痢疾。痢疾的病情表现是怎样的？回答说：痢疾这一病证。古人都用赤痢、白痢来区分寒热。却不知道损伤气分会表现为白痢。损伤血分，粪便就会变红。朱丹溪认为，先出现水泻，后来出现脓血，这是脾病传给肾。先出现脓血，后来出现水泻，这是肾病传给脾。这个道理阐明了前人从未阐明的内容。至于损庵认为各种痢疾，总的都是湿热进入胃中所致。这句话 便可以使人明白疾病的形态了。（“湿热进入胃中”这一句话，把导致痢疾的根本原因说尽了。因为胃是气血汇聚最丰富的海洋。所以气分和血分，应当专指胃来说。所谓受到损伤，就是湿热进入胃中而损伤了它。湿属于阴气。湿进入胃中，就会损伤胃的阳气。热是暑邪之毒。热进入胃中，就会损伤胃的阴气。古人把赤痢和白痢分别归为寒、热。大概是误把湿当成寒了。现在把赤痢和白痢分别归入气分和血分，这样区分就明确无误了。

译这可算是千古以来的定论了。） 痢疾的腹痛，一定是在脐部周围以下，属于小肠所分管的部位。饮食进入胃中，夹带着暑热之毒，聚集到中脘部位。先前吃下的食物还没有变成糟粕，后来吃的食物又接着进入，于是先前吃下的食物夹带着毒邪，便到了下脘。如果胃中没有毒邪，气血的升降运动，就能够依循正常的道路。进入胃中的食物变成糟粕后，就会从下脘进入小肠。如果毒邪和食物停留在下脘，气血的升降就不能循行正常的道路。糟粕想要运行，却运行不出去。然而终究还是必须排出，（这一句）却不能排出。于是就会逼迫脏腑中的脂膏向下排出。（这里说的脏腑也专指胃而言。）等到进入小肠以后，脓血就由小肠刮脱下来。（白色的像脓，红色的像血，其实就是脏腑中的脂膏，被糟粕逼迫而向下排出的东西。） 小肠因为没有毒邪，只有糟粕，所以能够循着正常的道路运行。因此小肠虽然曲折，但顺势向下通行并无阻碍。只有脓血不能循正常道路运行，不肯向下排出。所以疼痛会环绕脐部并向下延伸。这属于胃的下口部位。（这是小肠的交界处。正是脂膏被逼迫向下排出的地方。） 以及小肠。（这是脓血不能循行正常道路、不肯向下排出，因而被刮脱下来的地方。） 小便不通利的，是小肠被毒邪逼迫，不能发挥分利水液的作用。所以小便短少。（又有膀胱被毒火逼迫而小便不利的情况。）所谓噤口，是毒邪之气本来就很盛，或者攻下药用得过于猛烈，挟带着损伤上脘、中脘的宗气，邪毒便乘虚向上逆行。（姜制黄连与人参一起煎煮，一匙一匙地，慢慢啜饮。） 也有不是因暑毒而得的痢疾。有的是因为吃了瓜果（甲午年九月，我的二弟丹山刚满十七岁，发怒后放纵地吃生菱角，过了一天便腹痛、不进食，大便带有脓血。便请村里的医生来给他治疗。却不知道这是受了生冷食物的损伤。杂乱地使用痢疾门中惯用的药方，前后用了十多剂。病势危重到了极点。当时我正在安邑寄居。父亲派人来叫我赶快回去。当时他已经烦躁不安，沿着衣服摸索，还摸床，并且用手在空中乱抓，仿佛看见了鬼。各种虚证都显现出来了。看他所使用的药物，仍然是槟榔、厚朴、黄芩、黄连之类。又换医生来挽救，最终仍然没能救活。我因他的衰败死亡而悲愤压抑，痛恨弟弟的疾病被庸医误治而害死。于是开始研读《灵枢》《素问》《类经》，以及张仲景、李东垣、朱丹溪、薛己等人的著作。日夜反复推究。仿佛有旧日积累的知识在其中。“夙HT”字形不明。唉！是医生害死了我的弟弟，使他不能长寿于世。难道这其中还有什么天意吗？难道是想让我从事医学，同时又让我的弟弟通过这部书获得长寿吗？要知道这一点，就可以看出痢疾并不都是因暑毒而得，而误把它当作暑毒来治疗。没有不和我的弟弟一起，在九泉之下抱头哭泣的。凡是我们这些同道，同道中人，难道可以不细心地，辨别清楚吗？） 有的人住在高大的房屋中，也都是由于虚弱而得病。只是随着感受外邪而随即发作。病位只在下脘。是寒气乘虚侵入，脾也不能运化，所以形成痢疾。如果超过两三天，寒邪转化为热邪。它的病证表现与暑毒所致的相同。（正是这一点最容易使人误判，不可不知。） 各种痢疾的脉象，脉象流连而细小的，可以活；脉象浮、数、洪大而无根的，会死亡。凡是痢疾刚开始的三天以内，都可以使用白芍药汤，很快就能消除。（东庄也说，这个方剂用于疾病初起的三天以内，没有不立即见效的。不必因为肉桂药性大热，就畏惧而不敢使用。） 如果刚开始时只是感觉腹痛，水泻不止，用浓朴汤作为主治方。一旦出现红色或白色的痢液，毒邪的势力就凝结起来了。这时只应当解毒、和血、养气，千万不可破血、行气。这是治疗的大原则。用调金汤作为主治方。如果服用调金汤以后，红痢、白痢减少，逐渐出现粪便的颜色，（原文“盒饭减芩连分数”，此处疑有文字讹误。） 黄芩用一钱还可以，黄连则必须逐渐减量。再加入人参。这些药物的增减，应当根据病情相机调整。红痢、白痢完全消除后，用六君子汤加当归、白芍调理。如果刚开始就发热，这是热病。却用调金汤加柴胡给他服用。刚开始发热时只用黄芩，热势很重时才使用黄连。这就必须看发热的浅深，以及痢液颜色的红白，再分别用药。久痢而还能进食的，用六君子汤加当归、白芍。久痢而发热、不能进食，肌肉日渐消瘦的，无法救治。白芍药汤 用于治疗热痢、便血、里急后重。医经说：小便通利而大便排出脓血，这是气机运行而血止住了。使血运行，便脓自然会痊愈；调理气机，里急后重自然会消除。白芍、当归、大黄、黄芩、黄连、肉桂、槟榔、木香、甘草；如果症状不减，加大黄。据长洲说：这种病多有因中气虚弱，以及脾气郁结而成的。治疗时应当审慎辨察。浓朴汤 浓朴、槟榔、枳实、泽泻、青皮、黄芩、甘草。调金汤 黄芩、黄连、泽泻、当归、白芍、丹皮、神曲、陈皮、浓朴，以姜为引；据四明自制的泽泻汤，另有加减四方。治疗痢疾非常有效。现在把它们记录如下。以备遇到这种病证时采用。泽泻汤 泽泻、丹皮、楂肉、滑石、当归、白芍、黄芩、青皮、浓朴、木香、甘草。红痢加川连八分至一钱五分。见血加生地二三钱。病初起而毒邪旺盛，如果人的体质强壮，加酒制大黄二三钱。如果身体发热，加柴胡一钱。初起方 泽泻、丹皮、楂肉、滑石、当归、白芍、黄芩、青皮、浓朴、柴胡、黄连、甘草。起病数日、腹痛、里急后重方 泽泻、槟榔、浓朴、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、黄连、桃仁、滑石、甘草。病逾半月方 泽泻、橘红、浓朴、升麻、当归、白芍、生地、黄芩、灯心、莲肉、黄连、甘草。久痢方 泽泻、茯神、人参、丹皮、生地、熟地、黄芩、黄连、当归、白芍。卷三　四明心法（下） 鼓胀病 所谓鼓，就是肿胀满闷。不论病在五脏还是六腑，也不论新病、久病、虚证还是实证，都用一味补中益气汤就可以治好。只有因气机郁滞而形成的，用和中丸最为巧妙。（妙处就在陈皮、木瓜这两味药。） 也就是说，各种鼓胀病在初起时都可以用它。除了这个方子而另用其他方法，我不相信。又有一种寒水侵犯脾土的情况，它的肿胀一定先从头面和四肢开始，然后波及腹部。只有这种病可以用补中益气汤，吞服金匮加减肾气丸。（这种病单独服补中益气汤固然没有效果，单独服金匮加减肾气丸也没有效果。）不过应当及早治疗。否则水势冲击脾土，就会像堤岸崩塌、土岸败坏一样。到那时就无济于事了。又有中气虚弱而兼有燥结、腹部膨胀满闷的，竟然用补中益气汤送服玄明粉三钱，其效应立刻显现。） 又有一种食物导致的鼓胀，这是饮食损伤所致。刚开始时一定先出现雀目，也就是夜盲。（民间传说这是鸡盲进入腹中，其实就是这种病。） 医家不相信这种说法，只治疗眼睛，却不知道这才是鼓胀的根本原因。这时应当赶快使用清利药物来治疗。医经说：开通鬼门，清洁净府，消除郁滞。） 陈氏就是这样。然而古代的方法过于峻猛。现在制定一个保中丸。长期服用自然会痊愈。（保中丸也未必不峻猛，

译长期服用必然会损伤中气。使用时应当斟酌。） 张盱江说：胀满全都属于脾虚、运化不及，是浊气填塞造成的。病初起时，稍稍佐以消食化积、舒解郁滞的药物为先。病势严重而大小便涩滞的，稍稍使用通利之法。体质虚弱的人，或者病程稍久，凡是痢疾之后、疮疽之后、产后，都必须用参、术、芍，以大力补益脾气为主，同时辅以消食化积的药物，如浓朴、木香、黄连之类。然而，采用王道治法不会很快见效。必须服用几十剂，才能逐渐取得效果。常常看见有人使用商陆、牵牛等利水的方法，一下泻水，胀满就消退了。然而三天以后胀满又复发而死亡的，到处都是。实在是由于患者家属只求，迅速见效，而医生又不明白其中的道理。至于天命和人的寿数，真是可悲啊。历来考察古今的名医，没有超过东垣、丹溪、薛新甫、王损庵的。难道他们肯让时间一天天拖延，却不知道攻伐药物见效很快吗？可是这样做又把中气怎么办呢？这些道理可以和高明的人谈，却难以对普通人说清楚。东庄说：治疗肿胀，不论是否有效，都应当把前面的方法作为关键。像疏凿、浚川、神等方剂，若不是禀赋万分强盛，形体强盛、气力充实，不可妄自使用。丹溪所说的补脾、保肺、清火，实在是不可更改的原则。和中丸 陈皮（一两）、木瓜（一两，去穣）、人参（三两）、白术（三两）、干姜（一两）、甘草（一两）。以上药物研成粉末。用蒸饼制成丸剂。饭前用白汤送服三五十丸。金匮加减肾气丸 用于治疗脾肾虚寒，腰部沉重、脚部肿胀，湿邪和水饮停留积聚，小便不利，或者腹部肿胀，四肢浮肿，气喘、痰多，或者已经形成水肿病。疗效神奇。茯苓（三两）、泽泻（一两）、山药（一两）、萸肉（一两）、丹皮（一两）、附子（五钱）、肉桂（一两）、牛膝（一两）、车前（一两）、熟地（四两，掐碎，用酒拌匀，捣成膏）。以上药物研成粉末。与熟地膏混合，用炼蜜制成丸剂。丸药大小如梧桐子。每次服七八十丸。空腹用米汤送服。保中丸 枳实（炒）、浓朴（用姜汁炒）、黄芩（用酒洗）、半夏（用姜汁炒）、苍术（用米泔水浸后炒）、陈皮、莱菔子（炒）、三棱、蓬术（以上各等分）。以上药物用神曲制成丸剂。卷三　四明心法（下） 膈症 膈症的病证表现是什么样的？回答说：膈所发生的病，全都属于阳明。丹溪认为，噎膈、反胃这类疾病，是由六淫、七情所导致的。于是发生火热向上炎升的变化，气机上升的多，下降的少。津液不能输布，血液逐渐衰少耗损，胃脘部干枯。它的干枯在上部，接近咽喉以下的部位。水饮还可以通过，食物却难以进入，即使进入也不多。这种病称为噎。它的干枯在下部，接近胃的部位。食物虽然可以进入，却难以全部进入胃中，一进入就吐出来。这种病称为膈。（在饮食的时候，气机忽然阻塞，叫作噎；心窝下方像被膈住、阻隔，或者食物到了膈部之间不能下行，叫作膈；过了很久才吐出来的，叫作翻胃。丹溪把这些合并为一种病。固然还没有说尽。《医贯》竟然把噎膈说成上脘干枯、不能容纳食物，而把呕吐归入翻胃。这样也没有把其中的道理说完整。东庄说：噎膈也有食物进入后吐出来的，但不同于翻胃的每次进食都必然吐出。翻胃只吐出原来吃下的食物，凡是吃下去的食物都会吐尽。噎膈则可能吐出食物、痰，或者白沫、酸水，有时多，有时少。也有刚发病时不吐，时间久了才屡屡发作的，也有吐出糟粕的，既不是痰，也不是食物，也不是血，像酱汁一样。这是上脘、下脘都已经干枯，都属于噎膈。） 总的来说，都是因为下脘与厥阴、少阳相互逼近。七情发生作用，肝胆先发病。发病后气机郁滞而产生热。有热后，肝胆之气便熏蒸到胃中。时间久了，胃中的阴血也会干涸。逐渐发展到连糟粕也不能容纳。气化运行的推移，便积聚在胃底。于是胃中的气，向上逆行而化为火。中脘被火邪盘踞。最终竟然不想进食了。胃中的津液不能向下运行，小肠下方的阑门，也会因此变得枯槁。小肠属于手太阳经。闭塞就会生火。越干燥就越发热，越发热就越干燥。也就不能主管水液的分泌和分别清浊了。这样一来，膀胱没有水液可以承受，小便就会赤涩浑浊。大肠没有水液可以承受，大便就会像羊粪球一样。（大肠没有血液的滋养，所以）就会成为无法医治的病症。（从胃脘由上而下，追溯源头、推究流向，阐明得没有遗漏。膈症的主要病机就在这里，理解了这些，便已经明白大半了。） 总之，胃是气血汇聚的海洋。人们看到病人不想饮食，便认为是胃气虚弱。于是用人参、白术来补益。看到病人一吃东西就呕吐，便认为是胃中有寒。于是用姜、桂、吴茱萸来温暖它。（用补法就会加重膈塞，用温法就会加速死亡。总是因为没有通晓“三阳结”三个字的精义罢了。） 却不知道肠胃这种东西，最喜欢润泽。试着观察羊、猪的肚子，一定是滑润、腻泽、稠厚而黏，像液体，像脂肪，像膏，像油泽。人的胃也同样如此。这就是所谓的阴。患膈症的人，他的肠胃必然枯槁干燥，完全没有滑润、腻泽、稠厚、黏滞等表现。这是胃阴已经亡失了。阴气亡失，就是地气断绝了。地气断绝，那么天气又从哪里产生呢？所以大多会死亡。（赶快救治胃阴，也有可能使病人获得生机。） 膈症和翻胃应当怎样辨别呢？患膈症的人饿了想吃东西（由此可知，并不是不想吃东西，只是实际上不能进食罢了。前后文中“思食”“思谷”等词里的几个“思”字，都改为“妥”字。） 只是食物在咽喉、胸膈之间受到阻塞，逆行不下，阻塞的位置在胃口的上方，还没有进入胃中，就连同痰涎一起吐出来。如果一旦进入胃中，就没有不能消化的，不会再吐出来了。这种病只有年纪较大的男子才会患。所以说，年轻时很少有患噎膈、翻胃的人。饮食量反而比平常多一倍，吃下的东西全都进入了胃中。只是早晨吃下的东西到傍晚才吐出来，傍晚吃下的东西到第二天早晨才吐出来，有时过一两个时辰就吐，有时积留到一日一夜才吐出来。腹中胀满烦闷，难以忍受，于是又把食物吐出来。吐出的还是原来吃下的东西，酸臭而没有消化。这说明食物已经进入胃中，却又反过来吐了出来，所以称为翻胃。男女老少都可能患这种病。（这种辨别已经十分清楚了。） 治疗膈症的人，有的认为是胃虚，便使用温补药物；有的认为应当疏解郁滞，便使用香燥一类的药剂；一定要等到病人死亡才罢休。（温补药、香燥药，都只会助长火邪，药性和病情相反，不死还等什么呢。） 他们不知道，这其实是胃的关门枯槁失养，肾水不能向上输达。医经说：肾是胃的关门。关门不利，升降出入的功能就会停止。所谓关门，就是气机交会的中枢，是天地运行的枢纽。所以肾气旺盛，胃阴就会充足。胃阴充足，就会有食欲。应当用六味饮加归芍来滋养它。我曾治疗荆溪潘尔修的膈症，使用左归饮，去掉茯苓，加入生地、当归。服用两大剂后，大便润畅，食欲增加；又服十剂后，大小便都恢复正常。饮食也恢复到从前。这是因为左归饮中有甘草，甘草能直接作用于阳明，调和其中的气机。而且当归和生地合用，能够清除胃火，使胃阴得以生成。胃阴向上得到滋养，贲门就会舒展宽松。所以饮食能够进食。胃阴向下输达，幽门、阑门都得到滋润。所以大小便都和平常一样。之所以去掉茯苓，是担心它把水液分流到坎水，不如专门顾护阳明能够迅速见效罢了。）

译有时是血液燥涩，大肠枯干，黑色粪便积聚在胃底。这时应当用熟地五钱，当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱，稍稍加以滋润。如果形体和平常一样，气血也充足，就把前面的方剂加入大黄一二钱，用来帮助养血药发挥作用。（东庄说：损庵曾说大黄治疗膈症的妙处，确实出自至理。只是不能用于患病已久以及身体衰弱的人罢了。如果要使用，最好将它与四物汤或麻仁润肠丸合用。） 大肠一旦得到滋润而通利，胃自然就会打开。（惯常使用大黄的人，往往只看到它被用来损伤胃，而不惯常使用大黄的人，反而恰恰能够用它来开胃。这难道不是奇妙至极吗？） 胃口一旦打开，再用六味饮、左归饮等一类的大剂量方剂，服用不多次，病情就会得到救治。脉象一定会变得较快而均匀调和。形体方面则稍微显得大而弦。还有一种情况，大便非常通利而且稀溏。（这就是与膈症相区别的地方，只在这一点。） 每次进食都一定会吐出来。这就叫翻胃。王太仆说：食物吃进去又反吐出来，这就是没有火。应当以八味丸为主治。辨验这种病，关键全在大便。如果大便一旦干结，就不能说没有火邪。应当一味按照前面的方法滋润调养。（东庄说：这种病以王太仆的论述最为确切。“壮水之主”和“益火之原”这两种治法，应当随着病情一并使用。赵氏把噎膈分为没有水，把反胃分为没有火。这是不对的。噎膈只是不能进食罢了。反胃则一定会呕吐。也就是有的立即吐出，有的过很久才吐出，以呕吐的迟早来区别。） 卷三　四明心法（下） 吞酸 吞酸这种病的症状是什么样的？回答说：凡是吞酸，全都属于肝木之气，这是因为木气曲直变化而产生酸味。河间认为是热所致。东垣认为是寒所致。归根到底，东垣说的是病因，河间说的是病变后的转化。因为受寒时阳气不得舒展，气机不得舒展，就会郁结而化热。有热就会产生酸味。然而，也有不是因寒而产生酸味的情况。全都是肝木之气郁结得太厉害，熏蒸湿土之气而形成的。有时表现为酸水上涌，有时表现为吐酸。又有饮食过量，胃脘被填塞，脾气不能运化而产生酸味的情况。这是郁滞到了极点，湿热蒸腾变化所造成的。就像酒缸中发酵太过，就会变酸一样。然而总的来说，还是肝木之气造成的。如果不是肝木之气，即使是寒、是热、是饮食过饱、是郁滞，也不会产生酸味。正因为酸味属于木气。问：胃与肝胆，它们之间的分属关系是怎样的，又为什么能使胃中产生种种酸味呢？回答说：少阳经和阳明经，彼此并行运行。肝与胃相并，所以胃中有热时，少阳的相火，以及厥阴的火，都会从外部相互牵引，互相熏蒸。至于七情郁结，较轻的，是木气过于旺盛，干扰侵犯了脾土所居之位；较重的，是肾水枯涸，肾水逆冲上来，挟带水液向上浮动。犹如荆棘横生，湿土混杂而污浊。这不是由于寒，也不是由于热，却会使吞酸、吐酸都带有酸味。这又是河间、东垣关于因热、因寒之说所没有涉及的情况。又有一种情况，饮食进入胃中，立即就变成酸味。这一定是伤寒、久疟之后，胃阴尚未恢复，水谷进入胃中，反而增加了湿热而产生酸味。应当用淡味药物滋养真阳，然后才可以治疗。（东庄说：吞酸这一种病，东垣认为是寒，河间、丹溪认为是热。世人因此依据标本之说来分别归属它。但治疗酸水上泛的病，常常属于使用黄芩、黄连的证候，属于使用姜、桂的情况却很少。难道东垣的方法可以废弃吗？这是因为初次治疗时一定要使用温散之法，时间久了，寒就会转化为热。所以没有不从热来治疗的。只是我特别没有遇到患病初期的人罢了。） 卷三　四明心法（下） 眩晕 眩晕这种病的症状是什么样的？回答说：眩晕这种病，全都属于肝、胆两经的风火。风火属于阳，阳的性质主动，所以会眼前眩转、头部昏晕。比如火焰遇到风，就会不停地旋转摇动。手少阳经的支脉，从耳后出来，到达目锐[缺字]，并与足少阳经相交。足少阳经的支脉，从足背上，进入大脚趾的指甲，从三毛处出来，并与足厥阴经相交。医经说：五脏六腑的精气，都向上输注于眼睛，成为眼睛的精华。包裹、汇聚筋骨血气的精华，并与经脉相合，共同形成眼系。眼系向上连属于脑，向后从项部出来。所以邪气侵入项部，是因为正好遇到身体虚弱的时候。如果邪气侵入得深，就会沿着眼系进入脑中。原文作“人于脑”（疑为“入于脑”），进入脑中，脑部就会旋转，脑部旋转，就会牵引眼系，使它紧张，眼系紧张，眼睛就会眩转。所谓邪气，总括风、寒、湿、热以及内外各种邪气。那么，为什么又归属于肝胆呢？因为五脏六腑的精气，向上输注于眼睛，必定要沿着筋脉才能向上输注。肝主管筋，肝中有风火，筋就会发生病变。而向上输注的精气，就会壅滞而不能运行。所谓眼系，是因为风火而变得干燥，干燥就会收缩牵引而变得紧急。眼系紧张急迫，就会眼前眩晕。这是一种说法。另外，胆经的经脉，从瞳子[缺字]穴，终于足厥阴经。所以胆经的风火，也会导致肢体摇动和眩晕。所以医经说：各种风邪所导致的摇动和眩晕，全都属于木气。另外，太阳经的气，其表现在头顶，又联络于脑。又有膀胱经的穴位，从睛明穴出来，至阴穴位于足外侧。所以寒水之气过盛，就会凌压逼迫真火，也会使人眩晕跌倒。又有心下停留支饮，这个人就会头目昏眩。这是心火受到阻隔而不能运行，向上冲到头部和眼目所造成的。又有风邪和寒邪相互搏结，一吃谷物就眩晕。这是体内受到湿饮郁滞的影响，使不足的微弱阳气，和郁积的热邪，一同向上冲到头部和眼目而形成眩晕。睛明穴，属于阳明经。（谦按：睛明穴属于太阳经。这里说它属于阳明经，所以记下注文，留待考证。） 另外，阳明经的支脉，进入眼睛内部[缺字]，所以会发生眩晕。又有肾阴不足，三阳经的火焰，就会在眼前闪耀。（阴虚的人，常常会眩晕，眼中忽然看见火光，像星星爆裂一样。胸膈之间一定有痰，眩晕发作时眼睛不能睁开。一旦睁开眼，所看见的东西，不是倒着就是斜着。） 中焦脾土虚弱衰败而下陷，逆行的光[原文语意不明]，向上逼近头顶。（脾土虚弱所发作的眩晕，眩晕跌倒后不能起身，一定会恶心呕吐，并且五心烦热。） 这种情况似乎与肝、胆两经没有关系。但不知道它的起因，原本各有各的原因。但到了最后，不能不经过它们所循行的路径，并在病变达到极点时显露出相应的端倪。那么仍然可以说它全都属于木气。（这些与吞酸两种病，四明先生辨析得清楚而详尽，但都没有制定方剂来治疗。还须参考丹溪、损庵、立斋、景岳所制定的各种治法来治疗。） 卷三　四明心法（下） 咳嗽 咳嗽这种病的症状是什么样的？回答说：咳嗽这种病，全都属于肺经。但有肺本经自身发生的咳嗽，也有各个脏腑的病邪转移到肺而发生的咳嗽。肺本经的咳嗽，是皮毛受到邪气侵袭，腠理玄府闭塞，这是外感所致。玄府既然闭塞，肺气就不能舒展。肺中那二十四个窍穴，本来用来排列运行、分布各脏腑之气，也不能运行，于是肺气壅满而上逆，便发出连续不止的咳嗽声。这属于肺实。肺虚的情况，是由于脾土不能生化，津液不能向上布散，

译肺失去滋养而形成阴虚。阴虚就会使肺生热。肺热就会向上炽盛。火邪煽动肺的窍道，有时就会形成[缺字]，也常常发生咳嗽。这属于肺虚。唯独还有心火刑克肺金，以及水中的火，直冲到西方肺金之位，使肺金受到消熔煎熬，这样肺就危险了。这是因为肺像华盖一样，覆盖在各个脏腑之上。它的二十四个空窍，空虚得像蜂窝，向下垂着，却没有贯通的窍孔。吸气时就充满，呼气时就变得空虚。它最喜欢清凉，不能忍受烦热。如今心、肝、脾、肾四脏的火热向上炽盛，就会随着吸入的气进入窍孔之中。肺不能承受这种热，于是发出连续不止的咳嗽。甚至会使肺叶干枯，形状像经霜后的荷叶，衰败凋零，不能振作舒展。水液精气也不能向四方布散，五经之气也不能并行运行，于是形成肺败的病症。总的来说，都是因为肺的空窍之中 只是接受脏腑中原有的元气，来运行全身。却不能承受一分邪气罢了。（咳嗽这一病症，虽然会由各个脏腑相互传变，其实仍不离开肺金主管这一点。其中最主要的原则，也不超过实证就清泻、虚证就补益这两种方法。不过，在清泻和补益之中，又有不同的具体方法。因此把长洲所说的各种方法列在后面的治法之下，只供使用者参考斟酌。） 病情刚开始时，用金沸草散来疏散邪气。年纪壮盛、体力强健，即使病久了也可以使用。如果每月发作一两次，这是身体逐渐虚弱的表现。用六君子汤补益脾土，以助肺金。用六味丸滋养肾水，以资生肝木。这就是攻邪和补益两种方法。（长洲说：咳嗽而且鼻塞、声音重浊，是风邪伤害肺所致。用参苏饮。面色发红而咳嗽，是火邪克制肺所致。用人参平肺散。寒热交替发作，是肝气不调和所致。用四君子汤，加知母、柴胡、桔梗。咳嗽气喘而呼吸短促，是肺气虚弱。用人参补肺汤。身体疲倦，食欲减少，是脾气虚弱。用参术补脾汤。口干，咽喉干燥，是虚火向上炎盛所致。用六味饮。凡是发热、气喘、咳嗽，或者咳嗽吐出脓血，饮食不能下咽，应当赶快补益脾肺，滋养肾水，多有因此得以生还的。又说：午前咳嗽，属于胃火旺盛。用竹叶石膏汤。胃气虚弱，用补中益气汤，加炒山栀。午后咳嗽，属于阴血虚弱。用四物汤，加用酒拌炒的黑黄柏、知母。肾水虚弱，使用六味丸。黄昏咳嗽，用四物汤，加麦冬、五味子，并服六味丸。五更时咳嗽，用六君子汤。不能入睡以及两胁下疼痛，用六味饮、补中益气汤。） 至于咸哮、醋哮，以胜金丸为主治。（醋哮用甘胆丸也很有效。）如果年纪大、筋骨疼痛，气喘并有痰，腰部疼痛，用熟地、山药、当归、白芍、杜仲、枸杞、黄芪、枣仁、麦冬、五味子、甘草。气喘得厉害，就去掉黄〔原文如此，具体所指不明〕。（有一种气短，类似气喘，呼吸急促，吸气不能上升，呼气不能下降，气道像被噎住堵塞，病势严重，已经濒临危急的，人们只知道这是气息急促，却以为病在上部，不知道元气之海已经无根，这是由于肝肾亏虚，是子时和午时之气不能交通，气息将要脱绝的病症。凡是妇人血海经常亏虚的，最容易患这种病症。应当赶快使用熟地二两、当归一两、甘草五钱。用来救助并缓解这种病势。可以说是神奇的药剂。如果兼有呕吐、恶心，加生姜。气虚，加人参。肝肾阴虚，加肉桂。凡是诊察这种病症，脉象必定微弱细小而没有神气。如果脉象微弱而又兼有紧象，尤其令人畏惧。假如庸医不知道这一点，妄称这是痰气上逆、气机阻滞，使用牛黄苏合丸以及青皮、枳壳等破气药剂，就会使病情更快地陷入危急。） 如果年纪大而有痰喘，气不能归于本源，用生脉散，加熟地、山药、当归、枸杞、牛膝、菟丝子等治疗。（凡是因为痰而咳嗽的，以痰的病情较重为主，治疗重点在脾。因为咳嗽而牵动痰的，以咳嗽的病情较重为主，治疗重点在肺。凡是食积、痰积上冲而导致咳嗽的，只需治疗痰、消除食积，咳嗽自然会停止。不必使用寒凉药或专治肺的药。洁古说：治疗咳嗽，应先化痰。化痰以疏导气机为主。四明说：疏导气机不如先治疗火邪。实证用泻白散，加黄芩、桔梗。虚证用六味丸合生脉散。胃气虚的，就用四君子汤加当归、白芍，合生脉散服用。没有不随手奏效的。） 金沸草散 金沸草、前胡、麻黄、荆芥穗、黄芩、甘草，以姜、枣作引。胜金丸 三棱、莪术、良姜、陈皮、人参、黄连、上神曲和在一起制成丸剂。丸剂制成梧桐子那么大。每次服七十丸。空腹时用白滚汤送服。卷三　四明心法（下） 怔忡 怔忡是心血不足。它的根源在于肾水不足，不能向上升，以致心火不能向下降。用大剂量归脾汤，去掉木香，加麦冬、五味子、枸杞。吞服都气丸。（治疗怔忡的大原则，没有超出这个原则的。）如果怔忡同时兼有包络经有余之火，并且夹有痰，就加生地、黄连、川贝之类来清泻。（我曾治疗后窑简长鳞的弟弟，先用了归脾汤、都气丸三十多剂，后来加生地、黄连、川贝，一清泻就痊愈了。） 卷三　四明心法（下） 血症 （《绛雪丹书》一卷，论述详细而治法完备，是《血症准绳》。必须仔细体会它。） 吐血。世人都知道这是火热病症，便用寒凉、温润一类的药剂投服。这样会使脾土衰败、肺金衰弱，肝木之势反而越来越旺，病情反而加重。除非是瘀血郁积，冲破〔原文“折士”，疑有讹误〕而奔涌下注，以及伤寒病转为热证，追逐孔窍而流出〔原文“追窍”，语义不明〕的情况，其余情况都应当用大剂量的参〔原文未具全，具体药物不明〕来挽回元气。气息恢复，血就会循行于经络。等病情稍微稳定，就用重剂量的六味饮、左归饮等方，在水中滋养肝木。还必须加人参，使气从阴中自然生出。（天地的道理是：阳气统摄阴气，血随着气运行。所以治疗血病，必须先调理气。血脱失时，必须先补益气。有形的血，不能很快生成，无形的气，正应当赶快固护，无形之气自然能够生成有形之血。只是不能把这种方法用于伤寒和蓄血证罢了。） 因瘀血而吐血，必先出现胸痛。（血色必定紫黑，或者凝成血块，脉象必定涩滞。） 用四物汤加大黄（必须醋制）、桃仁、丹皮、香附，以行散瘀血。之后用六君子汤，加当归来调和。（紫黑色的血已经排尽，鲜红色的血出现时，就应当使用此方。） 伤寒吐血，必定突然大量涌出。然而伤寒大多是从鼻中出血的，血流出来后随即停止的，不用药也可以希望痊愈。一旦出现而不能停止，就无法医治。（这就是所谓的红汗。红汗一出，发热就会解除。鼻出血是件好事。如果鼻出血而热邪没有解除，病情就转而深入了。鼻出血而不能停止，病情就更加危险了。） 其余情况都属于七情内伤、饥饱失常、劳累用力等原因。必定会出现恶心。（辨验症状十分明确。） 以一味固元汤为主方治疗。倪漱山说：七情导致内伤，首先会使脾胃发病。服用固元汤之后，随即接着服用补中益气汤、归脾汤等汤剂。寒凉药绝对不能使用。如果用童便、秋石等治疗，就是医术粗浅而且十分庸劣。（有一种阴虚在下，阳气却被阻隔在上，于是先天真阳失去固守，血也随着溢出，以致大量吐血、大量鼻出血。六部脉象细弱，似将断绝，手脚厥冷，危急就在顷刻之间。如果血不能止住，应当赶快使用附子、肉桂、牛膝、泽泻、熟地、甘草。

译用来镇摄阴气，使孤独浮越的阳气有所归依，这样血自然就会安定。如果呕吐、恶心，加炒黑的干姜。脉象微弱、气将脱失，加人参。如果阳气被阻隔在上，咽喉痹塞而上部发热，应当将前面所说的汤剂冷服。这种病症很多，不可不知道。） 固元汤 人参、黄〔原文药名不全〕（蜜炙）、归身、甘草、煨姜、大枣、白芍（酒浸洗后炒）。四物汤 川芎、当归、白芍、熟地；在上方中加肉桂，名为五物煎。加大黄，名为清热凉血饮。加柴胡、丹皮、山栀，名为加味四物汤。卷三　四明心法（下） 弱症 阴虚就会形成劳病。就是今天所说的怯弱病。虽然有五脏分别受病的不同，但都起因于心、脾。脉象必定数促，并且有浮大、细小的区别。脉浮大而数，是阴虚严重。脉细小而数，是阴中的阳气已经断绝。这类病症，必定会出现咳嗽，或者吐血。或者遗精。或者女子月经不来。或者因各种劳累、损伤而发生。应当在病症刚开始时就治疗。妇人生产以后，最容易形成这种病症。务必谨慎，务必谨慎。治疗方法只有归脾汤一方。加麦冬、五味子、白芍，去掉木香，吞服六味丸。除此之外，没有别的治法。有一种是因郁结而发生的，就在前方基础上，再加丹皮、山栀；其中“虽味外”原文语义不明。曾经被庸医用过寒凉药的，不能再服用寒凉药。又有一种属于阳虚的，脉象不数，只是缓而大，并且按之不收敛，气息奄奄，身体无力，夜间躺卧不得安宁，梦中经常见到神鬼和不吉利的事，醒来后胸中惊悸跳动，或者在下部出现遗精，口中没有滋味，没有饮食的欲望，稍微吃一点就感到饱胀。这些都是命门虚损，心火衰弱消退，以致脾土不能运化，生发之气不旺。用大剂量养荣汤，加附子，吞服八味丸。（又有两尺脉微弱，而阴阳都虚的，适合用十补丸。这些方法都是滋养人体生化之源。治疗虚弱病的方法，多得屈指难数。然而全都没有掌握其中的要领。一定要像这样辨明阴阳，才是不变的法则。拿阴、阳两类病症来检验，分别辨析清楚，遵照这个原则服药，必定没有不见效的。千万不要误用寒凉、损伤胃气的药剂，那会促使人的寿命缩短。如果有人重蹈前面的弊病，或许可以改正它。） 卷三　四明心法（下） 消症 三消病的形态是什么样的？回答说：消病的形成，一个根源是心火炽盛上炎。火邪在上部特别旺盛，就是膈膜部位的消病。火邪在中部特别旺盛，就是肠胃部位的消病。火邪在下部特别旺盛，就是膏液消耗的消病。火邪在体外特别旺盛，就是肌肉消瘦的消病。上部的病势不断加重，就会消耗到肺。中部的病势不断加重，就会消耗到脾。下部的病势不断加重，就会消耗到肝肾。体外的病势不断加重，就会消耗到筋骨。四脏都被消耗得十分严重，那么心脏才会开始自行焚灼，人也就死亡了。然而这种病在开始时，都是由于不节制嗜好和欲望，不能谨慎调节喜怒，又食用肥甘厚味、煎炸炙烤之物，以及酒、酪、乳，使湿热之气，浸润熏蒸、灼烧，郁积而形成燥热，气机不能宣通平和。所以它传变的表现，就是饮水很多而小便也多，称为消渴。胃中的津液干枯，不能向上滋养舌根。就是容易饥饿、吃得多而又口渴，小便频繁而身体消瘦，称为消中。这是胃中的热邪到了极盛的程度，所吃的食物，都会随着火邪而被消化。就是口渴而不断饮水，腿部消瘦而小便中有脂液，称为肾消。这是燥热同时波及胃底以及大肠、小肠，所以脂液凝结混浊，清阳和浊阴不能分开运行。三消之中，上消和中消还可以治疗，下消最难治疗。然而饮水一份、小便不到二份，还可以治疗。饮水一份、小便二份，就不能治疗了。另外，三消日久而小便没有臭味，反而发出甘甜的气味，在尿桶中涌动沸腾，病情就很重了。更有尿液浮在尿面上，如猪脂油溅在桶边一样，又如蜡烛融化流下的蜡泪。这是精液不能固摄，真元已经耗竭了。然而为什么以尿液出现甘味为病情严重呢？大体说来，水在天地之间以及人体中，都有甘味和咸味。甘味代表生气，咸味代表死气。小便本来是咸的，反而变成甘的。这是生发之气外泄。这是脾气下陷，进入肾中。脾土克制肾水。所以会死亡。（有一种口渴却厌恶甘味，只是饮茶才觉得舒适的，属于肾消。赵邯郸说：治疗消病的方法，不分上消、中消、下消，都应当先把治疗肾作为当务之急。只用六味丸、八味丸以及加减八味丸，使心火下降，滋养肾水，消病自然就会停止。然而三消都应当戒除浓厚滋味的食物、酒、面食以及房事劳累。如果不遵守禁忌，即使服药也不会见效。重视生命的人，应当知道这一点。） 卷三　四明心法（下） 霍乱 有湿霍乱，就是腹痛，同时上吐下泻。以藿香散为主方治疗。有干霍乱，俗称斑痧，又叫搅肠痧。既没有呕吐，也没有腹泻，面色青冷，腹中绞痛，这是阴阳错乱，是最危险的征候，却又最容易治疗。赶快针刺委中穴，放出瘀血。用明矾末调服，并探吐。或者用阴阳盐汤。或者用菜油探吐。同时用碗在背上刮拭。用苎麻根蘸清菜油，刮拭夺命穴、督脉的后顶、天庭等处。之后服砂仁细末数口。连续嗳气几十声，就会痊愈。如果全身出现斑点，用油纸捻点火烧灼它〔原文“火 之”有缺字或断句疑义〕，以发出响声为限。或者用荞麦汤饮服，立即就会痊愈。然而其中的关键，是赶快针刺委中穴放血，这样就不会死亡。（也可以刺破十个手指头放血，也是一种好方法。按委中穴就在两膝内侧弯曲处的正中，正对着膝盖，伸直腿来取穴。） 藿香散 藿香、苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓。卷三　四明心法（下） 胃脘痛 胃脘痛的病情表现是什么样的？回答说：胃脘痛。就是俗话所说的心痛。心脏本身不能疼痛。如果心脏疼痛，人就会立即死亡。因为心脏位于胃脘的前面，所以误把胃痛指称为心痛。胃痛有食积、痰积、死血、气滞、寒邪、火邪和中气虚等区别。方书中记载和列举得十分清楚。没有什么深奥微妙之处。唯独有一种是肝胆之火，移入胃中而形成热邪。另外，肝主藏血。血少了，肝叶就会变硬，不肯下垂，使肝叶抵住胃部。胃受到肝叶的抵压，一进食就会胀满。病情越久，肝胃之间的逼迫就越严重。疼痛隐隐不止的，时间久了会变成燥病，进而成为膈病。（这一种应当归入膈病中一并观察。）又有一种是胃中泛酸，自己却感觉不到是酸。每当进食，都不敢多吃，吃多了就会整天胸中闷闷不舒，一直等到食物消化过去，才稍微感到舒适。这种疼痛，是胃中只有酸热之邪所致。如果能够嗳出一口气，也会觉得稍微舒缓一些。然而最难得到的是嗳气。如果嗳气很重，这是气从下部转向上部，必定会有一口食物之气，或者带着水，或者夹带着食物，且带有酸味，而下部最难以泄出气，并且大便也会变硬。这些都是少阳、厥阴两脏之气所造成的。时间久了，还要防止它变成痞、膈、中满等病症。（这一种可以并入吞酸病中观察。）又有一种胃脘痛，是阴虚病即将形成。必须辨认清楚。二阳的病，发作于心脾。这类病可以疏通治疗。属于食积疼痛的，胸膈部按压时疼痛很重，一勺水也不能咽下，同时大便闭塞不通，一闻到食物的气味就想呕吐。（以下所列辨验症状十分有效。）用二陈汤，或者用平胃散，加桔梗、枳实为主方治疗。（这就是长洲所说的饮食停滞，用消食导滞的方法治疗。）

译属于痰积疼痛的，也没有饮食的欲望，口中虽想吃东西，却不能进食，大便并不闭塞，用二陈汤加枳壳、黄芩、海石为主方治疗。（食积疼痛，就消除食积，这样疼痛自然就会停止。痰所致的疼痛，就治疗痰。这样疼痛自然会平定。治疗法本来就是这样。但是，前面的方法如果没有效果，就应当察看他的脾胃情况如何。仍参照《诊法》中痰和食积两条，按照本法治疗。所谓血所致的疼痛，胸膈部有刺痛感。脉象一定濡涩，但还可以进食。用四物汤加大黄、桃仁、红花治疗。也有适宜用理中汤加肉桂、桃仁、红花的情况，必须根据具体症状施治。所谓虫所致的疼痛，也会不想吃东西。但疼痛一定时发时止。疼痛发作时会牵引到手臂，有时还牵引到肩背上。疼痛都像被穿透一样，难以忍受。嘴唇一定发红，脸上还会有白点。疼痛发作时不想吃东西。疼痛刚一停止就可以进食。属于实证的，用化虫丸治疗。属于虚证的，用六味丸加胡黄连、川楝子、青黛、芦荟。再根据症状随证加减治疗。凡是虫，都是风木之气所化生的。只要泻厥阴，虫自然就会除去。用六味地黄丸最为恰当。胡连、芦荟、青黛等药，尤其不是虚证所适宜使用的。必须谨慎使用。我谦按：虫痛而属于虚证的，确实是因为土气衰败而木气乘虚侵犯。如果是脾胃阴虚，用六味汤治疗是可以的。假如脾胃阳虚，恐怕就不适宜了。这是因为虫是风木之气所化生的。事物一定要先腐败，然后虫才会滋生。治疗时应当以扶助生气为主。因此可用理中汤去掉甘草，稍微加一些川椒。用乌梅安胃丸送服。往往会有神奇的疗效。胃脘虚弱所致的疼痛，吃了东西疼痛就会停止。用手按压疼痛处，疼痛一定会稍微缓解。吃得多了又会疼痛。食物消化完后又会疼痛。用理中汤治疗。这就是中气虚弱所致的疼痛。肝虚而燥所致的疼痛，也不想吃东西。疼痛牵连到阴分。从体外按压患处并不发热。病人自己却说感到发热。还口渴。大便一定燥结，可用逍遥散加生地、丹皮、山栀。病情严重的，用疏肝益肾汤。加当归来主治。气、寒、火这三种证候，四明没有分别列出证候和治法。然而论验看证候，《准绳》说得很详细。至于治法，薛氏医案所载较为妥当。必须把两者一并参照。二陈汤 陈皮、半夏、茯苓、甘草。平胃散 厚朴、苍术、陈皮、甘草。化虫丸 芜荑、雷丸、胡连、芦荟、使君、三棱、莪术。卷三　四明心法（下） 胎前 凡是怀孕二三个月时，一定会呕吐、恶心。这个月月经不再通行。阳明经气血壅盛，所以饮食不能安稳地下咽。只是这时正是胎体开始形成、开始凝聚的时期。这是突然壅盛起来的缘故。等到怀孕四五月时，血液逐渐滋养胎儿，胎儿的形体也形成了。于是就具备了五行生克循环的规律。这样血就有了归宿，不再壅盛了。有人问：血既然壅盛，为什么偏偏只有胃会发病呢？回答说：胃是气血都很充盛的汇聚之处，也是五脏的母体。女子本来应当由此而生，也应当由此而化育。如今月经不行却形成了怀孕，气血突然失去正常的化生运行，阳明经的气血都很旺盛，于是就有了气血向上冲逆的趋势。时间久了自然会平复，不值得忧虑。不过，症状也有轻微和严重之分。症状轻的，只需调节饮食来调养。症状严重的，用六君子汤加砂仁、生姜来调和。有人问：半夏会损伤胎儿，这种说法可信吗？回答说：如果单独服食半夏这一味药，即使没有胎儿，也能损伤人体。如果和人参、白术一同使用，就只有开胃健脾的作用罢了。正如所说的，应当论方，而不应当只论药。应当根据方剂来讨论药物，不应拘泥于药物来讨论方剂。讨论药物时，也只能针对一味单方来讨论罢了。回答说：为什么会想吃东西呢？回答说：胃气旺盛就会想吃东西。血液壅滞就会使气机上逆。气机上逆，食物进入后就会反出来。有的女子性情急躁易怒。可在六君子汤中，佐以黄芩来清火。应当根据病情斟酌使用。调治妊娠前期的呕吐，不超出这个方剂，以此方为主治。如果原来就有胃脘痛，又在这时同时发作，就加丹皮、山栀。如果出现发热，不必再加退热药。只用这个方子调治即可。妊娠前期出血，称为漏胎。这是气不能统摄血液的缘故。应多服补中益气汤。如果因为恼怒而损伤肝脏，肝木之气就会乘虚侵犯脾土，血液不能藏于肝中，于是形成漏胎。用加味逍遥散加生地。这种病有风热、血热、血虚、脾火等情况，以及脾胃虚弱、虚陷等不同。应当随着具体症状施治。如果是年壮之人，六部脉象平和，饮食和平时一样，没有任何不适，却过了一段时间仍然出血，这是气血旺盛，属于养育胎儿后剩余的血液。但也不能让它出得太多。应以调和血液、清凉血分、健运脾胃为主。胎动不安，是血液不能滋养胎儿。用四物汤去掉川芎。即使使用川芎，也不过用五分。再加白术、杜仲。有肝气旺盛而导致胎动的，疼痛一定没有固定的部位。用归芍生地，加黄芩、白术、甘草。如果是气虚，一定会懒散倦怠，喜欢躺卧。脉象一定豁大而缓。用补中益气汤加酒炒白芍。这种病必须结合《邯郸遗稿》加以辨别并参照治疗，其中的治法才算完整。堕胎。就是俗话所说的小产。总的来说都属于气虚、血虚，以及纵欲、嗜酒所导致。医家动辄说，热就会使血流动，说是胎火逼迫所致。却不知道气血调和时，胎火又怎么会产生呢？难道胎儿不属于母体吗？难道胎儿会另有一种活动吗？却杂乱地投用寒凉药物，用来行气活血，最终突然导致堕胎。这难道不是医生造成的伤害吗？胎儿既然已经堕下之后，却仍然不加禁忌。前面因为在这个月份堕胎，后来再次到了这个月份，仍然会堕胎。却不伸手救治、补益，只一味按火证来治疗，以至于怀孕三胎、四胎，每逢这个时期就一定堕胎。哪里能够有所帮助呢？我每次都在尚未堕胎以前，预先用大料黄□丸补益。将要堕胎的时候，大剂量用补中益气汤加酒炒白芍。不用考虑脉象，也不用考虑时令，一概峻补中焦脾胃的母气，绝不会有差错。即使先贤有所谓按一经配一月来补益该经的说法，也都是没有明白阴阳的道理。不值得相信。这种病尤其多由两肾亏损引起。子肿。子悬。子嗽。子泻。小便不通。这些都应当用补中益气汤。有的人是胎火旺盛而导致这几种病。用四物汤去掉川芎，加黄芩、白术、茯苓、甘草来调和。唯独子泻兼有火证的，适宜用四君子汤加黄芩、砂仁。妊娠前期患伤寒、疟疾、痢疾，都应以固护胎元为主。伤寒就按照平时治疗伤寒的方法治疗，自然不会损伤胎儿。只是应当加倍使用当归、白芍，或者应当使用人参。平时就必须预先调理。唯独前胡汤以及半夏、白芷不能使用。如果小柴胡汤中有人参，半夏也就不妨使用了。疟疾也和未怀孕时没有太大不同。只是使用清中驱疟饮时，去掉苍楂、枳实。其余都按照原法。总的来说，黄芩是妊娠前期治疗疟疾的重要药物。总应当看病人正气的盛衰，再斟酌使用。有人问：白术、黄芩，是安胎的圣药。妊娠前期这两味药难道一定不可缺少吗？赵氏说：未必都是这样。胎儿的系带联系于脾，就像钟悬系在屋梁上一样。如果栋柱不牢固，栋梁一定会弯曲。

译所以安胎首先要固护两肾，使肾中的阳气和暖，这样脾才有生发之气。为什么一定要把白术、黄芩当作安胎药呢？腹中有热而导致胎儿不安。固然应当使用寒凉药物。腹中有寒而导致胎儿不安。就一定要使用温热药物。这只是通常的治法。却不知道两肾之中，本来同时具有水和火，是冲脉、任脉的根本。胎元所依系的根本非常重要。不是白术、黄芩所能安固的。如果肾中没有水而导致胎儿不安，用六味地黄汤来壮水，肾中没有火，就用八味地黄汤来壮火。所以应当根据情况，在药物中加入杜仲、川断、阿胶、艾叶、当归、五味等药。在六味汤、八味汤之间灵活出入使用，这是便捷的方法。总之，要始终贯穿同一个原则。这种论述是各类医书都没有涉及的。现在特意把它表明出来。卷三　四明心法（下） 产后 临近分娩的时候，完全依赖气血旺盛充足，这样才能顺利生产。这时只有多服参、归、桂，以甘温之性重用补益。胎儿一动，就频频服用它。自然不会有横生、逆产、胎衣不下等病了。有的人不能耐受药物的气味，单用独参汤最好。服用的方法是在胎儿尚未下降、尚未生产时，使用川芎、当归、人参，浓煎后服下。自然就会使紧迫疼痛缓解，容易生产。胎儿下来以后，就立即使用前面的药方。加肉桂一钱。煎煮后服用。自然不会有血块疼痛的病了。产后血晕。采用醋炭熏鼻的方法。用上好的老酒和童便调和服下。不能把病人放倒。产后败血没有排尽，出现血迷、血晕，腹中的胎衣也没有下来，直到死亡时心头仍然温暖的，立即用花蕊石散一服，化成水后胎衣就会排出。它的疗效神奇。这是不能不知道的。如果是气血脱失而昏晕的，一定会嘴唇、口、手、脚厥冷，脉象也摸不到。这时情况紧急，片刻也不能耽搁。应当用大剂量的人参、附子来回救阳气。如果误认为是血晕，反而按照前面的方法治疗，就会死亡。产后发热，是气血大亏所致。也有因为过早进食而引起的情况。气虚无力运化而产生发热的。一定还伴有恶心、胃中饱胀闷塞。治疗应以健脾运化为主。又有乳汁结滞不通而发热的情况。应当通乳。即使是有见识的人。也一定会说，发散表邪固然是不可以的。并且只用药力轻缓的药剂来疏通。这句话害人不浅。总的来说，脉象一定浮而数。这与外感病没有区别。外感而发热的情况。一定还伴有头痛、筋脉拘急等症状。脉象一定浮、数而有力。用补中益气加芎苏，温热服下。通过补益来使邪气发散。切忌妄自发汗。一时之间不敢贸然使用补法。却不知道产后发热。我不管它究竟是有邪还是无邪。也不管有脉还是无脉。一概用八珍、十全等峻补之剂来大力补益。有邪气的自然会出汗而解。没有邪气的自然也就完全退热了。像这样果断的胆识。庸医哪里能够做到这一点。然而，胆识是由见识产生的。他只是因为看得不透彻罢了。如果看得透彻，就一定能够做得到。有见识自然就有胆识了。至于瘀血导致发热的。腹部一定疼痛。口中一定只是稍微有些口渴。用四物汤加桃仁、红花、丹皮就足够了。但要等到腹痛和口中微渴都退去。随即用八珍汤给她服用。有血块疼痛而不发热的。用四物汤加桃仁、牛膝、青皮、丹皮。服用二三剂，血块自然会消除。消除以后，再用八珍汤给她服用。凡是妇女血虚而气血阻滞。不能流畅运行而疼痛剧烈的。应当以水来助水。就像江河一旦决口。积存的污垢便都会被冲走。应当使用熟地、当归、牛膝、泽泻、肉桂、乌药。根据症状随证加减进行治疗。如果呕吐、恶心，就加炒黑的干姜。阴寒阻滞，就加附子。大便干燥，就加楂肉。如果情况严重，就加苁蓉。下焦疼痛剧烈，就加吴茱萸。气机阻滞，就加香附、陈皮。血行阻滞，就加红花。如果是气虚，就应当少用香附、陈皮这一类药。气虚严重的，不用它们也可以。这就是张景岳的决津煎。这是以补益之法达到泻下作用的神奇方剂。产后腹泻。切不可使用利水之法。产后腹泻。病因在于脾虚。如果再使用利水的方法。就会使脾、肾都虚弱。所以不可以这样做。如果有这类症状。只用补中益气汤。加白芍。用酒洗后炒制为好。如果发热并且口渴。这是阴液枯竭。用六味丸。另煎六君子汤。或者用人参汤送服。腹泻过多就会耗伤阴液。所以症状还兼有发热、口渴。但是，如果是因腹泻而发热、口渴。那么原本是病邪由脾传到肾。所以仍须用六君参汤送服六味丸。这也是标本兼治的意思。产后大便不通。有的甚至二十多天不通。这还不足以算作疾病。然而产妇急于排便。就一定会多次用力努挣。往往会形成玉门不能闭合。以及子宫下坠的疾病。治疗这种病贵在及早。只用八珍汤。加桃仁、杏仁各二钱。最多服三剂，大便自然会排下。产后气血没有不虚弱的。即使是这种病症，也属于气虚而不能推动排便。血虚而不能滋润肠道所致。八珍汤正是治疗气血两虚的恰当方剂。但是用在这种病症上。它的妙处却在于加入桃仁、杏仁这两味药。因为人们只知道桃仁能够破血。却不知道桃仁又能使血行通畅，并能润滑肠道。人们只知道杏仁能够润肺。却不知道杏仁还能够润滑肠道，使大便通利。所以单用八珍汤来养气补阴。干燥的粪便也未必不能排下。但是产妇既然急于排便。如果不加入这两味药。来使大便迅速排下。恐怕仍然要多费力努挣。前代医家制定治法。必定是依据医理、揣度情形后这样做的。子宫下坠。是劳累用力损伤所导致的。用补中益气汤加白芍。加倍使用人参、白术。如果下坠并且疼痛。用大剂量归脾汤加白芍。如果因为恼怒而下坠疼痛。这是突然激动肝火所导致的。用归脾汤加丹皮、山栀。然而应当及早治疗。如果子宫干枯。就不能上升了。玉门不能闭合，治疗方法相同。产后感受风邪。大多会形成痉病。这是因为气血虚弱。刚痉是由血虚所导致的。无汗是刚痉；用四物汤加倍归身、熟地的用量。加软柴胡、钩藤钩；柔痉是由气虚所导致的。有汗是柔痉；用补中益气汤加软柴胡、钩藤钩。如果专门使用祛风、燥血的药剂。那么筋脉就会拘挛而形成痉病。双林许炳如的侄媳妇。产后三天。忽然声音嘶哑，不能说话。手脚痉挛抽搐。请我去为她诊视。我说，这是因为恼怒激动肝火，导致血液燥涩。用加味逍遥散加熟地、钩藤。服一剂，痉挛抽搐就完全痊愈了。服三剂后，口酸、身热、腰痛、胁痛等各种症状全都消除了。只是仍然不能说出话来。我又在前面的方剂中加入菖蒲约一钱。服一剂。睡到半夜。说话就和正常人一样了。产后咳嗽。这是虚弱病逐渐形成的征兆。用六味饮加人参治疗。如果兼有发热。用归脾汤去掉木香，加白芍、麦冬、五味。吞服六味丸。然而必须在病情刚开始时。就使用这味药。或许还有可以挽救的希望。如果已经使用过发散之法。用过寒凉药物。却没有效果。卷三　四明心法（下） 带下

译带下。这是脾土亏损。不能约束水液所造成的。用六君子汤加炮姜来使脾土充实。病情严重的，用补中益气汤加白芍、半夏。长期服用自然会消除。如果是脾土湿热向下流注的。用六君子汤加柴胡、黄芩、丹皮、白芍。如果因恼怒而损伤肝脏的。用加味逍遥散加人参。脾气亏损的。起因于劳累用力。面色萎黄。不想吃喝。脉象一定大而无力。并且迟缓。腰部酸痛。湿热的。起因于饮食没有节制。或者过分嗜好饮酒。带下的颜色一定兼有黄、浑浊而且浓稠的特点。脉象一定大而有力。还会出现腰部酸痛。因恼怒所致的。之前的各种症状都没有。只是面色常常带红。胸中感觉闷热。脉象一定弦、数而有力。卷三　四明心法（下） 淋症 淋症。妇女的淋症都属于肝经湿火。或者是小肠的热邪转移而来。单用加味逍遥散。如果属于小肠热邪转移的。合用导赤散，尤其见效迅速。如果出现发热。就属于阴虚。用疏肝益肾汤。胎产、淋、带下等各种病症。应当参考薛长洲订正的《妇人良方》。近来看到《邯郸遗稿》中也有精辟的论述。应当参看这些论述。卷三　四明心法（下） 痘疮 在发热的时候。先观察有没有痘疮的征象。然后再用药。什么叫作痘疮的征象？一定先出现耳朵发冷。臀部发冷，脚发冷。眼睛好像含着水。懒得说话和笑，这就是痘疮的征象。这时就给服加味葛根汤。服用到痘疹出现为止。升麻、葛根、前胡、桔梗、山楂、青皮、木通、荆芥、抚芎、灯心、甘草；三日后。用红花汤。红花、蝉蜕、前胡、桔梗、山楂、木通、荆芥、抚芎、升麻、灯心、甘草；如果服用加味葛根汤后仍不见痘点。这是毒邪旺盛。这种病症一定很重。如果发热很重。气机郁闷。说胡话。腰部无力。冬季就在葛根汤中加麻黄一钱。夏季加石膏一钱。病情严重的，加到二钱。如果冬季发热很重。经过四五天。严重的症状已经出现。而舌头呈灰白色。也必须将石膏与麻黄合用。夏季用苏叶、薄荷。都可以根据情况增减使用。如果痘点像糠屑、米粒一样均匀分布。发热很重，口中有臭气。这是脾经的痘疮。会死亡，无法救治。如果出痘三天，痘点已经全部出现。但热仍然不退。这是毒邪旺盛。危险的征候已经出现了。必须用寒凉药物来凉血。红花汤去掉升麻、抚芎、山楂。加生地、丹皮给她服用。然而这属于痘疮干红的阶段。一百人中也难有一个活下来。五六天已经过去。痘疮的根脚已经全部出现。脓浆将要开始形成了。服桔梗汤。桔梗、前胡、红花、荆芥、蝉蜕、僵蚕、大力、灯心、通草；又过三天。发热，痘疮顶部隆起。浓厚的脓浆已经形成。应当调和、缓解其中的毒邪。丹皮、丹参、花粉、连翘、荆芥、木通、僵蚕；如果痘疮变成白色并且发痒。这是气血亏虚。用五味异功散加白芍。以此来挽救元气。虚弱很严重的。加人参、白术五六钱。用大剂量服用。自然还有救治的希望。有的人拘泥于庸医所说的痘疮发出还不完全，因而禁止使用补法。有的人反过来责怪这是发表、透达得不够。以至于在今天毒邪内陷。这种说法是害人的理论。不可以相信。应当放手大力补益。服下一二剂。痘疮窠囊中一定会生出脓浆。生发之气就会蓬勃旺盛。即使有痘疮被掐破的。也会沿着皮肤溃烂发臭而重新恢复。还有一种变成黑色的。这是毒邪旺盛，变黑而归于肾。这是火气旺盛，水反过来制约它。是顺从其变化而形成的。并不是真有毒邪能够归入肾经。关键在于痘疮放出痘点的时候。痘点所在的部位一定不吉利。或者根部、窠脚之处。有的生长得不合规整。医生必须先作出判断。到了某一天。痘疮变黑而归于肾，最终死亡。又有一种变成灰白色的。也属于毒邪旺盛。但不发痒。必须用当归黄连汤给她服用。当归、黄连、生地、银花、花粉、大力、荆芥、僵蚕、丹皮、灯草；痘疮自行发出并已经升至顶部。到了第六天。应当出现好转的迹象。用保元汤。人参、黄、甘草；到了七八天。最终用加味异功散。加白术。人参、黄、白芍、茯苓、陈皮、甘草、煨姜、大枣；如果脓浆不能升起。痘疮顶部不充满而且发痒。痘疮的窠壳脱落，像梅花瓣一样。痘疮向下发出并伴有腹泻的。这是虚弱得很严重。用五味异功散加黄、木香。病情严重的。附子、肉桂、吴茱萸都应当使用。从出痘点到病情回转。已经十二天了。这时只怕痘疮经过摧折之后。虚寒一定更加严重。医生必须谨慎地调养治疗。切不可认为结痂已经临近。就不值得忧虑了。一味使用加味异功散。一直服用到痂皮脱落而且颜色变红。然后才用饮食来补养。在病情刚开始的时候。发热一二日。便发生抽搐、惊叫。不省人事。两眼直视。或者目光闪烁不定。或者嘴唇颤动、舌头乱动，出现鱼口、角弓反张等症状。这是心经的痘疮。不必慌张。只用加味葛根汤。在这个时候。痘疮已经隐隐约约出现在皮肤之间了。仔细观察，自然是吉利顺利的征象。凡是心经的痘疮，必定稀少。从开始出现到收结。只要顺着正常次序调理。决不会发生变证。肺经的痘疮。出痘点后发热持续很久。或者很少出现咳嗽。痘点的数量不多。不过一百多粒。吉利的多，凶险的少。甚至可以不用药。不过在发热的时候。用几剂发表之药罢了。肝经的痘疮。吉凶各占一半。然而还要根据当年的岁气来判断。有与当年岁气相合的。其中痘疮吉利的必定占八九成。凶险的或许只有一二成。吉利的。发热、出痘点、起脓浆、结痂。都按照日期依次出现。其中有发生传变的。都属于肝经。古人说肝经的病变多，这就是这个意思。肝经的痘疮。不大也不小。痘点的数量均匀适中。脾经的痘疮。最为凶险。在发热的时候。一定像火烙一样灼热。在放出痘点的时候。一定像芝麻那么小。五六天。一定会胃中溃烂，口中发臭。在五六天之内。芝麻大小的痘点中忽然出现[缺字]。到第九天一定会死。肾经的痘疮。在发热的时候。神志昏沉，发热壮盛。四五天。还没有出现痘点。忽然在腰部以下发出[缺字]。到第十二天一定会死。刚开始出痘点。一定要在两颊之间和鼻子上。然后观察太阳穴部位，都有痘点出现。便是吉利的痘疮。歌诀说。痘疮环绕嘴唇、分布在面颊，才是吉利。额角、眉心出现的，总是凶险。有的面部没有出现痘点。而额头以下却成片密集出现。这是凶险的痘疮。无法救治。有的面部没有出现痘点。而胸脯却密集成片出现。以及背上密集成片，先出现[OCR：HT]。都不吉祥。如果面部一出现痘点。四肢一定也会清楚、连续地出现痘点。总的来说。顺利的情形不嫌痘点多。逆险的情形却怕哪怕只有一点。即使是满月的小儿，痘点生得紧密又有什么妨碍呢？只要调养护理得法罢了。树小而花多。这是世俗的说法。如果孩子太小。不能服药。不可以强行给它服药。可以让乳母服药，使药气通过乳汁传给孩子。这个说法从道理上讲是这样的。如果说到小儿刚出生的时候。

译不过是一点精血凝聚而成罢了。起初并没有饮食所造成的毒邪。也没有寒暑、风露侵袭所造成的感受。根本属于先天的，就会吉利。不用药也可以。只要乳母谨慎小心。切忌接触油腻、爆炙、辛辣、酒、醋等食物。不要接触污秽不洁的气息，就足够了。时时取茵陈焚烧。悬挂酒，并在床间喷洒胡荽。借此使药气发散出来。孩子自然会安稳。如果是出生数日内的婴儿。也像对待童子一样按方给药。痘疮虽然属于吉利，也会变成凶险。为什么呢？因为小儿的脏腑脆弱薄弱。还没有得到水谷精气的滋养。如果像根扎在天部一样，就是凶险的征象。即使使用药物，又怎么会有效呢？痘疹刚开始发作时。要让他泻下。泻下一次。痘疹就会发起一些。为什么呢？这是因为毒邪传入腑中。这是邪气从里部传到表部。一旦出现一点。就应当禁止泻下。如果泻下不止，痘疹的颜色逐渐变白。面色明亮而发白。应当赶快使用六君子汤。加煨姜来救治。不可拘泥于毒邪尚未尽除。因而仍然过多地顾忌禁忌。如果毒邪旺盛而发生泄泻。婴儿必定捏〔原文疑有缺字〕不安。口渴，嘴唇发红。面色郁滞而旺盛。呼吸粗重。如果痘点分布不整齐。不可使用寒凉药物。只要发表透邪就足够了。如果痘点已经整齐，却仍然泄泻。即使是黄连也必须使用；在葛根汤中加入黄连七分，也可以。肚子疼这一症状。是最凶险的征候。还没有见到痘点就疼痛。葛根汤中加入麻黄也可以。有疼痛而且身体弯曲、不能站立的人。这是肾气衰败了。不能救治。见到痘点后肚子疼。也必须使其发出。痘疹颜色不改变的，可以救治。在痘疹隆起、发浆时疼痛。这是虚证。使用五味异功散，加白芍。寒战，牙齿打战。刚开始出现这种症状的。是毒邪旺盛。然而牙齿打战的情况多。寒战的情况少。在痘疹开始发浆以后。出现寒战、牙齿打战的。全都属于虚证。使用黄白术散。病情严重的。加入煨姜、桂枝和附子。卷三　四明心法（下） 痧症 痧症。就是疹子。又名〔原文缺字〕子。《准绳》中说。痧症刚开始发作时。使用升麻葛根汤（疏散足阳明经的邪热），合用泻白散（清除手太阴经的邪热）；其中宜加入桔梗、牛蒡、荆芥、连翘等药。（同时解除两经的毒邪）尤其恰当。第二天出现外在形态。颧骨和鼻部出现较多痘点的，最为吉利。这是因为清阳之气喜欢向上升发。第二天可以去掉葛根。因为不喜欢它疏通肌腠而使津液干涸。如果热势很盛，病势很重。前面的方剂中加入白虎、黄芩、天花粉之类的药。绝对不可缺少。如果服药以后热势反而更加严重。正是毒邪正在透达出来的缘故。出一场大汗，毒邪自然就会解除。如果只是略微出现痘疹的征兆，却没有显出形态。这是痧毒没有透发出来。以后一定要防止发生疳病。应当从养阴入手治疗。以甘露饮作为主方。必须多服一些才会见效。也可以通过发汗来解除。这是屡次验证有效的方法。有一类小儿患乳疳。一天就可以解除。不必拘泥于一定要三朝或九朝的说法。以清火为主要治法。兼顾解除毒邪即可。因为小儿先天禀赋还比较弱。神气是有限的。如果遇到医术粗疏的医生。不能审察虚实。发散太过。必然导致正气虚脱。因而不能救治的。这样的情况很多。有痧毒、痰喘很严重的。即使使用石膏、黄连。也好像用水浇淋石头一样。要知道，这是痧毒、痰火壅滞结聚于上焦的缘故。应当使用栝蒌霜、枳壳、花粉、金沸草等药来清痰清火。如果兼有气虚。加入人参，立即就会见效。如果痰向上壅塞得很厉害。可以使用牛黄珍珠散。痧症出现腹痛的。这是因为毒邪郁结在阳明经。应当服用升麻、石膏、黄连之类的药。如果恶毒郁结在大肠。用苦梗使其宣通。痧症大多会发生泄泻。千万要谨慎，不要止泻收涩。只用升麻、葛根、黄连、甘草。泄泻就会自行停止。患痧症时不忌讳泄泻。泄泻则阳明经的邪热能够得到解除。这也是使表邪和里邪分别从不同途径消散的意思。痧症之后发生泄泻。以及大便带有脓血。都是因为热邪向内陷入的缘故。最忌讳止泻收涩。只适宜升提发散。仍然使用升麻葛根汤。加入黄连、扁豆。如果大便带有脓血。那么加入滑石也未必能够痊愈。治疗痧症不应当只根据症状施治。只应当治疗根本。所谓根本。就是手太阴、足阳明两经的邪热。解除其中的邪热。各种症状自然就会消退。（痘疹这两种病症。应当参阅文中陈氏、仲阳、钱氏、立斋。薛氏、罗田万氏、晨峰程氏、东皋。徐氏、改斋友氏、景岳张氏。以及近来的建中费氏。也有关于宣发的论述。都应当详细研究。不可偏执地只守着一种见解，以致贻误世人。） 升麻葛根汤 升麻、葛根、白芍、甘草。卷三　四明心法（下） 吐泻 吐泻之症，除非明确知道是食物停滞、受了寒邪。才可以用消食导滞的方法，如枳术、二陈、平胃之类的方剂。其余的吐泻。都是肝木乘犯脾土所导致的。应当赶快用七味白术散使其安定下来。万无一失。暑月尤其适宜补益正气。呕吐时加入半夏七分。（用姜汁炮制）；泄泻时加入白芍一钱。（用酒洗后炒制。） 七味白术散 白术、人参、茯苓、藿香、木香、干葛、甘草，以煨姜为引。卷三　四明心法（下） 惊症 惊病。无论病情轻重。一概使用五味异功散。加入软柴胡、钩藤钩。即使是受到外物惊吓。也是木气虚弱而受到〔原文语意未完〕。千万不要投用抱龙丸、镇惊丸之类的药。（有一种小儿感症。刚开始时脉象细而数。日久不能痊愈。就会出现眼睛斜视、手部抽搐。病情已经恶化了。正是《寓意草》中所说的伤寒。并不是惊风。如今的人动辄把它当作惊病来治疗。往往因此导致危殆。不知道这种病症与成人伤寒的败证相同。这是因为先天禀赋阴气亏虚。所以脉象才会这样细而数。应当从六味地黄丸、左归丸的治法入手。然而也已经很危险了。） 卷三　四明心法（下） 疳症 疳病。无论是五疳中的虚证还是实证。一概使用五味异功散。加入黄连、木香。万无一失。如果头大、肚子大，青筋暴露，而四肢唯独细小。即使使用黄连、木香。也不可以使用。一概以参苓白术散为主方治疗。如果患疳病而有虫。使用五味异功散。加入虾蟆、川连。大便必定像水一样，焦黄赤色而没有残渣，就是这种情况。甚至会持续数月、数年。每次使用一剂五味异功散。加入虾蟆一枚，用酒炙制。川连五钱，用姜汁拌炒。（吐泻、惊、疳等各种病症。必须以薛长洲订补的《保婴全书》为主要参考。这本书不免有要点而不完备之处罢了。） 五味异功散 陈皮、人参、白术、茯苓、甘草。参苓白术散 人参、茯苓、白术、米仁、山药、扁豆、芡实、砂仁、桔梗、川连、甘草（有一方加入葛根）。卷三　四明心法（下） 痫症 痫症的种类虽然很多。然而它的根源总属于手厥阴心包络经的火邪病变。大体上应当以清心散为主方治疗。但必须长期服用才会有效。（这种病，丹溪断定是痰火。确实是千古以来卓越而明彻的见解。） 清心散 青黛、僵蚕、生地、木通、黄连、辰砂、琥珀（另研）。白芍、赤芍。四明治验方 （我每次使用这个方子以及后面的东庄方治疗痫症。总是有效。所以附录保存于此。） 当归、生地、丹皮、青黛、黄连、羚羊角、陈皮、半夏、南星，以上研成粉末。制成丸剂。用辰砂包衣。空腹用白滚汤送服。曾经用它治疗两个人，效果非常好。东庄治验方 桃仁（一两，去油，研成霜状）、朱砂（五钱）、川连（一两）、礞石（稍〔原文疑有缺字〕，以金色为度，钱半）。

译芦荟（五钱）、沉香（钱半）、寒水石、生黄芩、大黄（以上三味各二两）。以上药物使用姜汁一茶杯。把大黄切成片，浸泡至透。放在炭火上焙干。再浸泡，再焙干。以姜汁全部收尽为标准。分别研成粉末。用水法制成丸剂。睡前用淡姜汤送服，每次二钱。卷四 四明医案 庚子年六月。我和晦木一同经过语溪，去拜访吕用晦。恰好用晦患有热病。于是走到床榻前与他交谈。观察他的精神气色。这是内伤症。我于是询问他患病的原因。他回答说。有一天夜半时分。我从卧室出来，到庭院外同人交谈。过了一会儿就上床睡觉。第二天便感到身体不舒服。渐渐发起热来。饮食全都停止了。已经有好几天没有排便了。自从服药以来。一点效果也没有。将要怎样处理这病呢？我说。庸医都认为这是被风露之邪侵袭所致。所以重用辛温发散的药物。不进饮食。就说是食物停滞。妄自使用消食导滞的药物。哪里知道，邪气所聚集的地方。其正气必定是虚弱的。如果给他服用补中益气汤。就会出汗，排便也会通畅。热就会自行退去。用晦欣喜不已。立即吩咐取药。马上煎好服下。在旁边观看的人。都认为他的热势很盛。又兼有腹中饱胀烦闷。如果仓促投用补药，必定会导致祸患。我安慰他说。不必惊慌扰乱。马上就会好。过了一会儿，他要来便器。排下了几十块干燥的粪便。感到胸膈之间通畅舒适。旁观的人这才道贺。当天晚上熟睡，一直睡到五更。热退了，能够进食稀粥。用晦说。没想到您的学问竟然这样深。不然我几乎就要坏事了。连续服用补中益气汤数剂。精神神情恢复如常。过了一天才告别。景岳说。医家可贵之处，不在于能够治好一般的病。而在于能够治好难治的病。患者可贵之处，不在于能够请来医生。而在于能够请来真正高明的医生。像这种病，如果不是东庄坚定地深信不疑。一旦受到旁观者的阻挠。就必定会被庸医误治了。然而患者能够请来真正高明的医生。实在不容易多得。于是使医家能够治好难治之病的人。也不容易多见。那么又能把这件事怎么办呢？不禁为此感慨。七月初一日。用晦因为妻子生病，邀请我前去。我和黄晦木一同到了语溪。用晦说妻子的病可以缓慢治疗。这是我业师徐五宜先生的长子。伤寒病情危重。必须立即前往。请您替我救治他。我已经请业师前去了。过了一会儿，有人来告诉我。病人傍晚开始狂叫。晕厥过去五六次。早晨一起身，晕厥一次便断了气。医生不必再去了。用晦为此痛惜不已。我问患病有几天了。回答说已经九天了。我又问胸中还热不热。回答说胸中只是还不冷罢了。我对用晦说。还可以救治。我赶紧催促用晦，和晦木一同前去查看。到了那里，只见尸体僵直地躺在床上。口鼻没有气息。面色青黑晦暗。口紧闭着。眼睛闭着。双手张开。只有嘴唇呈紫黑色。我笑着对晦木说。这个人不会死。这是阴虚症。是误服白虎类方剂导致的。我切脉诊察。两手尺脉还在。当时旁观的人都笑我妄言。于是取人参一两。熟地二两。炮姜五钱。浓煎成汤。撬开嘴灌下去。把这一剂药全部灌完。嘴张开了，面色转红。不到一时。大声喊叫冷得厉害。接着用热汤给他饮服。随即发起高热。全身淋漓出汗，便苏醒过来。当天晚上腹部胀满，不能排便。我说。不用担忧。大汗之后。这是虚弱而不能排出大便罢了。再喝一盅药就会解除。第二天〔原文作“次曰”〕。他的父亲五宜先生来，说各种病症都已经消除了。只是常常胡言乱语，发怒骂人。好像有鬼神在驱使他。先生将用什么方法教治他呢？我替他调治了几天，病情没有间断。因此就住在他家里。到了半夜，我诊察他的脉象，说道。虚弱到了这种地步吗？又用大剂量的附子理中、建中类方剂给他服用。几天后就痊愈了。患热病到了第九天。那么他的舌头必定会变黑。脉象洪大而数，毫无节制，这一点可以看出。这时就应当用大剂量的人参、熟地来滋养他的阴气。怎么会到了阳气无所依附的地步。因而狂叫、晕厥呢？幸好胸中还没有发冷。由此可知阳气还没有耗尽。还可以使他起死回生。他起初。杂乱地使用了祛风燥烈的药物，使他的阴气耗亡。接着。纵然又加用寒凉药物，使他的阳气耗亡。于是即使有明智高明的医生。也只能袖手旁观。没有办法施行挽救。这样的情况不知有多少。有仁心、希望救活病人的人。对于这类医案。应当仔细加以参究。自然就不会有贸然下手而造成祸患的问题了。（谦按。“阴虚”的“阴”字。应当按照“寒”字来理解。这是阴分中的阳气虚弱。实际上是元气不足。并不是丹溪所说的“阳常有余、阴常不足、阴道常虚”中的那种阴虚。不是应当使用知母、黄柏、龟板、鳖甲的那种病症。如今的人解释阴分中的阳气虚弱这一病症。往往把它混同于阴分中的阴虚。造成的祸患转眼之间就会发生。胃中的津液已经告竭。久病之后，神魂离散。就会出现这种。症状。与阳明实证的狂乱、燥热、便结、谵妄。有天壤之别。不可不知。） 用晦的妻子。患了产后惊悸。刚开始时。看见筐中的棉絮。就想到要把刚生下的孩子放进棉絮中。几乎闷死。于是就表现出惊恐忧虑的样子。后来凡是遇到任何触发之事。心里都认为自己无法承受。忧虑因此不能停止。有时固执地想着某一件事。过了几天才停止。饮食不能进食。面色缺少光彩。服用各种补心养血的药，没有一种见效。到这时，用晦请我来为她治疗。我诊察她的脉象，说道。孩子小时候是否因为牙病而受到极大的惊吓？用晦向他的妻子询问这件事。妻子回答说：十岁时确实患过牙病。给他治牙的人用刀和钳子处理牙齿。他几乎因受惊而死。您怎么能够察知这件事呢？用晦解释说：根据脉法，本来就应当是这样的。不精通象数钤法之学的人，是做不到这一点的。年少时因受惊而受到损伤。损伤了他的君火。心包之气因此耗散。痰邪便乘机停留其中。如今产后身体极度虚弱。痰邪又因虚弱而发动。疾病的端倪就显现出来了。心是人体的君主。君主神明清正，下面各部分就会安定。国家也就会大为昌盛。所以，人的七情都由心而起。如今心气非常虚弱。痰邪乘虚侵扰。思虑也因此变得很多。何况喜乐之气属于阳。忧愁、忧患、惊惧和恐惧，属于气的阴面。阳气虚弱，阴气就会乘虚而入。又因为这个孩子是她所疼爱的。气虚而痰邪侵入。于是这种疼爱就失去了正常的分寸。因为疼爱他，便过分地加以防护。只怕保护得还不够周全。于是因此产生了忧虑。现在先使用归脾、养荣、八味等类方剂五十大剂。等到她的气血恢复充足。然后再攻治痰邪。这样痰邪就可以除去。疾病也就不会再发作了。用晦按照我的话治疗她。果然痊愈了。受到惊吓，气就会散乱。受到惊吓，却说是由牙病引起的。肾主管骨。牙齿是骨的余华。他的尺部脉象必定沉而散。凭这一点来赞叹四明脉法精妙的人，仍然只是浅尝了四明脉法的人。难的是能够从因牙病受惊、因惊吓导致损伤、痰因虚弱而发动，以及心因痰邪侵扰这些环节，追溯其发展过程，穷究疾病的根源。分析辨别得清清楚楚，没有一处不精细透彻。先补益，后攻治。治疗验证的效果更加神奇。在医道之中，这才让这位先生高出众人一筹。