卷五

译我说：没有妨碍。所谓“歇至”。就是古代所说的结脉、促脉的俗称。如果冲气在体内中断。脏腑的脉象自行显露出来，就危险了。现在我老师的脉只是出现歇至。原本是因为毒邪旺盛，阻塞并压抑了向下运行的通道。阴精不能承接。所以脉搏有时跳一两下。有时跳三四下。有时跳五六下便停住。医经典籍说：脉来快速跳动，跳几下便有一次停顿。这是病在阳经脉的表现。泄泻，并且大便中有脓血。现在我去掉阴寒药物过多。又太快地加入了扶阳药物。所以中焦脏腑得到调和。于是木气与土气调和，胃气安定。所以饮食能够进食了。而毒邪尚未完全消尽。也会随着正气壮盛而旺盛。所以脉象又出现了停顿。在方中仍加入生地、黄连，脉象就平和了。果然如我所说，病情安定了。痢疾这一病症。只有王损庵的论述独自得到了其中的奥妙。而且治疗方法也极其详尽。所以善于治疗痢疾的人。没有不以《准绳》作为准则的。这个医案中论述病症和治疗，以及辨析脉理的地方。尤其足以补充《准绳》未能涉及的内容。学习医术的人，可以把它和《准绳》中痢疾条目合在一起参照阅读。姚江姻亲友人陈紫绮的妻子。发生了流产。胎衣没有排出。连续服用了四剂行血催下胎衣的药。一点血也没有运行下来。胸中疼痛，神志昏乱。我前去诊视，说道：这是脾失去了职能。先给她用黄[缺字]一两。当归一两。药刚咽下，神志昏乱便顿时减轻了。当时有人拿着《准绳》女科中关于恶阻、血不下以及胎衣不下的方书一本来进呈。书上注明某方有经验，某方试用有效。紫绮拿给我看，说道：其中有没有可以采用的？我说：一个也没有可取的。于是便使用大剂量的人参、白术、芍药、黄[缺字]、当归、茯苓、甘草等药。服了一剂，恶露便逐渐排出来了。众人都惊讶赞叹说：古方有几十个。却一个也不能用。反而只有用这个方子取得了疗效。《准绳》这部书。真可以废弃了。我说：不要这样说。这是什么话？王损庵是医学界的泰山北斗。只是读这部书的人自己没有察觉罢了。如果只在恶阻和胎衣不下的条目中。寻求与我的方子相合的内容。当然会觉得它荒谬。不妨试着到血崩和出血不止的条目中去寻找。就可以看出我的方子了。因为这种病本来是气血大亏而导致流产。脾失去了统摄血液的职责。就像水淹没土地、堤岸崩塌一样。洪水即将冲破堤岸。所以便产生了神志昏乱。不替它修筑堤坝。反而加以穿凿破坏。这就是在虚弱的基础上再使其虚弱。我正担心血流下来不能停止。而他却还在担心血流不下来。两者不相合。又有什么可奇怪的呢？有人问道：现在依从您的方法。可以最终得以免除祸患吗？回答说：不能。穿凿破坏得太过分了。被冲开的水。已经离开了原来的河道。狂乱奔流、腐烂壅积。[“烂”字疑为OCR误字]水势没有可以归流的地方。所以必然会决堤崩溃。赶快服用我的药。只是可以加固她的堤岸。使她不至于被洪水冲垮淹没罢了。到了第三天。诊察尺部脉时，脉在内动得很厉害。我说：今夜子时以前必定会崩漏。这里距离我家还很远。于是留下药方，并告诫她说：一见血来就立即服用。到了黄昏，果然发作了。正如我所说。因此得以平安无事。方剂就是补中益气汤，加参[缺字]各二两。随后使用调补脾肾的药物，病就痊愈了。凡是流产，总是由于气血两方面亏虚所导致。由此可知，流产后胎衣不下。也是由于气虚，不能将胎衣推送出来。血虚，不能使其得到濡润而顺利排出。因此，行血催下胎衣之类的药剂。应当赶紧禁用。可是我常常看到女科中庸医遇到这类病症。不是使用“查肉桃仁”[原文疑有OCR错乱]。就是使用红花、香附。说是祖上传授、老师传下来的。只是这几味药。却不知道这些药进入人的肠胃。其药性锋利得就像锯子和斧头一样。特意举出这个医案来挽救这种情况。请钟静远记录。暑邪损伤了元气。出现便血。胸膈胀满烦闷。多次到厕所，却不能排便。医生使用了半夏、厚朴、苍术、枳实、山楂、青皮、槟榔、延胡索、杏仁、天花粉等破气祛痰的药物。大便反而更加困难。胸中反而更加闷。迁延了大约半个月。我前去诊视。舌头上生出了黑色的舌苔。发热。胸膈疼痛得很厉害。脉象浮而数。我说：这些药物损伤了真阴。火邪便没有什么可以制约它。所以出现了焦躁干燥。并且问治疗方法怎么样。回答说：[原文作“日”，疑为“曰”的OCR误字]已经泻下三次了。邪气太盛，不能解除。现在应当再泻下一次罢了。我说：脉象数，你怎么解释？于是只是唯唯应声，没有什么可回答的。我于是重用生地黄、熟地黄。用丹皮、当归、芍药辅助治疗。药还没有喝到半碗。就开始发冷、战栗。全身都震颤摇动。胸部以上汗出如雨。全家人都惊慌疑惑。他们请来医生诊视。却不知道这其实是战栗。他们胡乱惊吓，说我本来就知道补药不能服用。现在果然如此。赶紧把陈皮汤浓煎，再把生萝卜捣汁给他喝。说只有这样才能解除地黄的药毒。随后又服用凉膈散。加倍使用芒硝和大黄。泻下清稀污秽之物数升。又严禁饮食。一粒米也不许入口。舌头逐渐变黑。胸中逐渐变得闷塞。众医又杂乱地给他服用痰丸、大陷胸汤、小陷胸汤等药剂。病情加剧，危在旦夕。他们又请我去诊视。脉搏跳动极快而且毫无规律。痰液壅塞，胁肋疼痛。气血不能协调运行。病情已经败坏了。如果不使用大剂量的人参、白术。就不能挽救。先用新谷煮成浓粥给他喝。胸膈便感到宽松了。这才稍稍相信我。试着再服用人参、白术等药味。于是出了汗。排出了黑色的大便。精神气色顿时安定下来。但痰嗽不止。咯出的全都是鲜血。他过去患有痔疮。这时痔疮也大大发作。疼痛得无法忍受。脾气下陷而泄泻。他家人又怀疑人参、白术会助长火邪。我说：这是人参、白术的力量还不够。不能助火以生土罢了。于是投入人参二两。附子六钱。炮姜、吴茱萸、肉桂、补骨脂、白术、当归、芍药。药量称量足够。服了一剂，咯血立即停止。痔疮的疼痛像消失了一样。只是担心心悸而不能入睡。吸入的气从鼻子进入口中。觉得冷得像冰雪一样。即使喝下沸腾后放温的热饮。咽下去就感到寒冷疼痛，想要泄泻。于是制成一剂当茶饮子。[“当茶饮子”方名含义不明，保留原称]使用人参二两。熟地黄二两。炮姜三钱。制附子六钱。浓煎后频频饮用。药一入口，便能够躺下睡觉。每天还兼服参附养荣汤。元气逐渐恢复。这时鼓峰来到县城。大家一起邀请他经过时前去探看。鼓峰问静远说：你曾经生过几个孩子？静远惊讶地说：我的病难道终究不能起死回生吗？为什么突然问这个？鼓峰说：不是这个意思。你的脏腑多次被芒硝、大黄攻伐过度。全都转变成了虚寒。滋生生命力的根源。已经被药物损伤了。如今病虽然痊愈了。如果不服用温补药物。恐怕会难以生育罢了。所以我常常对用晦说：医生应当治疗人。不应当只治疗疾病。静远于是震惊醒悟，说：若不是这两位先生。我几乎被他们害死了。任用医生就像任用将领一样。都关系到安危。然而，不是有深刻认识的人。就不能坚定地信任他。不是坚定信任他的人。就不能让他专门负责诊治。所以只有平时就仔细观察。并且能够了解他的内在积累和造诣。到事情发生时，才能完全信任他。从而使他能够充分发挥自己的长处。如果非要等到口渴了才去挖井。临到交战才铸造兵器。那么在仓促之间。还能依靠什么呢？一旦发生紧急情况。不得已把性命托付给庸劣的医生。这是最不合算的做法。看看病家与东庄的交情。关系近到是至亲。却仍然没有专一地信任他。差点被庸医害死。这件事足以作为鉴戒。假如有人读了这个医案，并且在事情尚未发生时就加以留意。那么谁不是那种不等疾病已经形成才治疗，而是在疾病尚未形成时就预先治疗的明智之人呢？谁不是那种不等祸乱已经发生才治理，而是在祸乱尚未发生时就预先治理的明智之人呢？这个病症已经濒临死亡。而东庄又把他从死亡边缘救活了。如果不是这样突破常规地挽救。哪里能够出奇制胜、取得疗效呢？看看他所制的当茶饮子。其中完全可以看出良医用心的艰苦。医生应当治疗人。不应当只治疗疾病这一句话。这句话深深符合《内经》治疗疾病必须寻求根本的宗旨。

译从长洲的医案中仔细体会，自然就能看出来。姚江的钱[缺字]都的儿子。五岁。患了疹病。并且腹泻。儿科医生说：[“谓”后疑有缺字]这种毒邪最适合用泻法。于是再也不顾忌。把清火当作当务之急。寒凉药物任意加用。病势非常严重。他们来邀请我去诊视。面色两边的颧骨处娇嫩发红。不时咬牙，呼吸急促。口渴得厉害。不停地喝水。脉象洪而缓，像平常壮年人的脉象。我说：脾已经处于急迫危急的状态了。赶快用人参、白术、当归、黄[缺字]、陈皮、甘草、茯苓、木香来救治。服用一剂后，感觉安定了一些。第二天，有邻近宗族的人来探望。他惊慌地阻止说：错了。小儿疾病有专门的医术。怎么可以让庸腐的儒医来治疗呢？据我所听说，这种病。[“病”前疑有缺字]应当以发散、清凉、解毒为主要治法。如今半身潮[缺字]还没有退。却使用温补药物。一定救不了。他家里人害怕了。于是再也不敢服用。隔了两天。钱都又来见我。他说：各种症状又恢复原样了。这该怎么办？我说：哪里有这样的道理？你是在戏弄我罢了。他回答说：这些天来确实没有服用您的药剂。于是把其中的缘故说了出来。我说：你赶快回去。你家公子的“天柱”已经倒了。告辞离开。不一会儿，他骑马飞驰而来。他说：果然如您所说。这怎么办？赶快服用前面的方子，怎么样？我说：前面的方子是用来救治虚证的。现在又增加了寒证。不使用桂枝、附子就不能挽救。他又问：颧骨发红，呼吸急促，口渴而饮水。这些全都是热证。而您却独自说这是虚寒证。为什么呢？回答说：阴精在体内枯竭。阳气向外耗散。而寒凉药物又从外部逼迫它。阳气无处归附。所以体内是真寒，体外是假热。这是立斋先生阐发《内经》的精微旨意。不是深入探究其中精微内涵的人。是不能相信这一点的。都归。违背众人的意见服用了药。服一剂，颈项便直起来了。服二剂，喘促和口渴便停止了。服三剂，便能起身行走。还在门外嬉戏。观察这个医案。就知道小儿的[缺字]症。也还有阳气亏虚的情况。谁说幼儿纯粹属于阳盛。就一定没有补助阳气的方法呢？吴华崖先生家中的童仆。夏天随他到湖上去。回来后患了热证。泻下脓血。身体像被火炙烤一样。我路过时前去诊视，说道：这是阳明病。不应当按照痢疾来治疗。看他的舌头，必定又黑又干燥。夜里必定会有很多胡言乱语。他的父母说：确实如您所说。请您诊察他。于是脉象已经散乱。时有时无。形状像虾在水中游动。已经无法医治了。华崖强行请我为他治疗，说：本来知道他已经没有生存的道理。也希望能有万分之一的机会。不得已使用熟地黄一两。用生地、麦冬、当归、白芍药、甘草、枸杞子作为辅助。告诫他的家人说：等到出汗，才会活过来。第二天又前去。说道：昨夜的热势没有减退。而且胡言乱语更加狂妄悖逆。只是血痢没有排下来罢了。服药后出现了微汗。一会儿就停止了。大概已经无法医治了。我说：不要惊慌。并且再诊察他。脉象已经接续得清楚分明。脉象洪大而数，重按仍有力。我高兴地说。现在可以活下来了。仍然使用前面的方剂，去掉生地黄，加枣仁、山药、山茱萸、牡丹皮。连续服用了六剂。他的家人因为胡言乱语、神志昏沉、发热不退。每天都要求更换药方。我坚持认为不能更换。姑且再忍耐一段时间。我一定会让他活着还给你们。这天诊察他的脉象。脉象开始收敛而圆滑。于是说。现在应当替你把它清除掉了。使用四顺清凉饮子。加入熟地黄一两。大黄五钱。排出了几十块黑色粪块。各种症状顿时痊愈。过了两天，傍晚时分。忽然又发作了狂乱胡言和发热。呼吸喘促而且口渴。全家人都惊慌疑惑。都说这次一定要死了。我笑着说。除非服用了庸医开的药。否则。即使拿刀刺击他。也不会死。难道还会忌讳我这句话吗？只要出了汗就能活下来。于是投用白术一两。[药名缺字]一两。干姜三钱。甘草一钱。当归、芍药各三钱。把这一剂药服完。汗出如同水流不止。酣睡到天亮。病情很快就痊愈了。有人说。阳明经的热邪很重。应当赶快解除它的毒邪。即使是古人，也一定会赶快用泻下法，以保存真阴之气。如今你却先补益，之后才泻下。这其中的道理是什么？我说。毒邪之火炽烈燃烧。这是应当使用凉膈承气类方剂的证候。但它的根源是劳累困倦。阳邪在体内灼烧。脉象已经没有阴气。如果突然使用泻下法。那么毒邪会留在体内，而阴气也会断绝。这样就会死亡，无法救治。难道你没有听说许学士治疗伤寒的事吗？发热、头痛、心中烦躁而口渴。脉象浮而数。他说，这是麻黄证。然而营气不足。还不能发汗。先用[药名缺字]建中汤给他服用。他的家人催逼着要发汗，言语甚至变得很不客气。许学士只是忍耐着。到了第五天。尺部的脉象恢复正常。这才投用麻黄，病就痊愈了。因此说，医生必须顾及表里、虚实。要等待适当的时日。如果不能按照次序进行。即使当时暂时平安。也会损伤亏耗五脏。从而缩短寿命。这有什么值得称道的呢？《南史》记载，范云患了伤寒。他担心自己不能参加武帝受九锡的庆贺。于是责成良医徐文伯，让他迅速见效。徐文伯说。这确实不难。只是二年后你将不能再起身罢了。范云坚持要求他这样做。徐文伯把地面和布烧热，再用桃叶按照发汗的方法为他发汗。第二天果然痊愈了。范云非常高兴。徐文伯说。这没有什么值得高兴的。二年以后，范云果然去世了。像这样提前强行发汗。尚且会缩短寿命。何况怎么可以不顾脏腑、脉象和证候，胡乱使用泻下法呢？有人说。这下我听明白您的教诲了。隔了一天，病又发作了。可是您又用别的药把它治好了。这是为什么呢？回答说。病邪是从阳分进入的。就必定要从阳分解除。如今阴气已经到来。却没有什么来鼓动它。所以营气和卫气不能协调。汗液也就无法产生。不能出汗。虚邪就不能向外透达。因此邪气在体内沸腾，又再次发作。先补益后泻下，与先补益后发汗。都是在虚证缓解之后，再清除邪气的意思。至于病邪从阳分进入，就必定从阳分解除这一道理。则是进一步阐发了前人尚未阐明的道理。不是精心考察《内经》深奥内涵的人。不允许窥见其中的精妙义理。已故友人孙子度的侄女。嫁给了张氏。患了小产。咳嗽并吐血。脉象数而涩。面色发白。胃脘胀满，脾胃泄泻。医生使用理气、降火、止血的药物。病情反而更加严重。我给她服用理中汤。加木香、当归，并将人参、白术的用量加倍，血就止住了。接着使用归脾汤。以及加减八味饮子。各种症状逐渐痊愈。当时鼓峰从湖上回来。我请他来诊视病情。鼓峰说。这么严重的虚证能够平复到这个程度。如果不是人参、白术的功力，是不可能做到的。现在还稍微有些咳嗽。夜间不时发热。应当赶紧温补，以防止将来发生变故。于是确定早晨服用加减八味丸。申时服用加减归脾汤。没过多久，有个庸医经过，便把这些话告诉了她。他惊讶地说。血证是由火邪引起的。怎么可以使用温热药呢？于是改用清肺凉血的药剂。病人觉得胃脘更加烦闷不适。饮食也吃不下去。但迫于外界的议论。

译还是强行服用了这些药。过了一个月，病情大大发作。出血像涌泉一样。血色有时紫，有时黑，有时鲜红。病人十分怨恨。又来请我前去诊视。我说。病情已经败坏了。脏腑被寒凉药物逼迫损伤。营气和卫气已经受到损伤。水火之气也都枯竭了。脉象只有外出而没有内入。病势只有进展而没有退减。事情已经无法挽救了。没过多久，果然去世了。《仁斋直指》说。营气虚弱而离散。血液于是错乱运行。这就是说，阳气虚弱，阴血必然妄行。《曹氏必用方》说。如果服用生地黄、藕汁、竹茹等药物。离死就不远了。所以古人错误地理解“滋阴”二字。就能因此杀人。何况庸医根本不懂这个道理。随手抓取药物。随意以清火作为借口。却不知道这究竟是什么火邪。又怎么可以清除它呢？所使用的药味。看起来似乎十分平和稳妥。哪里知道它们进入人的肠胃后。其药力锋利得像斧头和锯子一样。这样难道不可怕吗？至于失血之后补益元气。这还只是粗浅的道理。连这个道理尚且都不懂。却想弄清楚元气从哪里产生，血液从哪里化生。不是也很困难吗？拿起刀来就必然要割下去。一百个人中也难有一个能活下来。有仁爱之心的人。希望对此姑且稍微留意一些吧。对于病家来说，最要紧的事情。完全在于选择医生。然而选择医生并不难。难的是信任并任用这位医生。信任并任用医生并不难。难的是遇到事情时不被疑惑动摇。确实能够让他主持全局。而且不致使是非真假混淆，这就更加困难了。假如不明白这个道理。却偏偏听信浮泛的议论。广泛召集医生。那么千里马就不会容易得到。岂不反而成了冀北地区的劣马群吗？在帷幕之中才有神妙的谋略。又有几个人见过圯桥那样的杰出人物呢？在危急的时刻。怎么能承受庸医妄加误治呢？在病情真假难辨的时候。难道可以让众说纷纭造成混乱吗？一步棋走错。这一生就要交代在这里了。因此，议论多了就不能成事。请的医生多了也一定会失败。历来都是这样。像这种病，如果能够专一地信任医生，不让庸医的技术插手干扰。又怎么会把将要收到成效的治疗丢弃呢？每当我看到这样的事情。都深感惋惜而扼腕叹息。徐鸾和内[文字疑误]。患了咳嗽。医生按照伤风来治疗他。病情反而更加严重。于是请我去诊察。这是中气虚弱的脉象。我说。鼻塞、流鼻涕、痰喘急促。这些都是伤风实证。怎么能说是虚证呢？我说。这里辨别真假。关键在于脉象。庸医不明白这一点。被他们误杀的人多得像乱麻一样。他们不懂得诊察脉象。请只凭症状来辨别它。这个人必定会在申时出现潮热，咳嗽加重。到了半夜，症状会逐渐清减。到早晨会稍微安定一些。是这样吗？是的。既然如此，那么中气虚弱还有什么可疑的呢？值得庆幸的是。正是这个鼻塞、流鼻涕的症状罢了。于是投用人参、白术、当归、[药名缺字]、白芍药各三钱。软柴胡、升麻各一钱。陈皮、甘草、五味子各六分。服用三剂，咳嗽立即痊愈。我再次前去诊察。对她说。上面的症状已经消除了。只是带下非常严重。已经接近崩中之证了。徐鸾回答说，是这样。就在前面的方剂中加重人参的用量，再加入补骨脂、阿胶各二钱，服用了几剂。同时服用六味丸，病就痊愈了。南湖的沈松如。举出这个医案来问我说。在鼻塞、流鼻涕的症状中。诊察出中气虚弱。有人或许能够做到这一点。在咳嗽已经痊愈之后。又看出带下。东庄究竟看出了什么呢？我说。东庄也只是在中气虚弱的脉象和证候中。推求出其中的病情变化罢了。所谓中气。肺金依靠它来生成。肾水也借助它来收摄。中气一旦虚弱。上面就不能生养肺金，于是患咳嗽。下面就不能收摄水液，于是患带下。所以这种证候的咳嗽和带下。若从表面症状来讨论，就分别出现在上下两部。若追究根本，肺金和肾水同出一源。总的来说，都是中气虚弱造成的。找到了导致疾病的根源。自然就可以根据当前表现出来的根本病证。来推测将来可能发生的后续病变。何况这还是已经显现出来的病变端倪呢？又问。东庄把鼻塞、流鼻涕。反而看作值得庆幸的事。其中的道理是什么？回答说。皮毛是肺的外合。肺失去了所需要的滋养。腠理就不再严密。外邪容易侵入。至于鼻塞、流鼻涕。这是太阳经伤风的表证。邪气所聚集的地方。必定先在皮毛。一进入皮毛。就会侵犯太阳经。所以凡是外感病出现咳嗽的，病情算轻。凡是咳嗽而出现表证的，病情也算轻。这是因为邪气还没有深入。又问，咳嗽和带下。既然都是中气虚弱造成的。那么患病时一同发病是理所当然的。治疗时也应当一同治疗。为什么咳嗽已经出现。而带下还没有出现呢？况且咳嗽已经痊愈了。为什么带下反而更加严重了呢？难道是它既能生养我所生的脏腑，却还不能制约我所制约的脏腑吗？回答说：这正是疾病表现出来的情况。其中有先后之分。医生治病，也有次序和层次。因为脾土困顿，肺金就会衰弱。所以咳嗽先出现。他不只是使用补中之法，还加入白芍、五味子，因为如果不补益脾土，就无法生助肺金。而补益脾土，又不能不同时生助肺金。清气上升，浊气才开始下降。所以带下后来才出现。他不只是使用调理中焦的方法，还加入阿胶、故纸，因为如果不加强脾土，就无法约束水液。而加强脾土，又不能不同时约束水液。尤其精妙之处，在于重用人参，并兼服六味。如果不是重用人参，就不能大力补益下焦。如果不兼服六味，就不能使水液归入应归的沟壑。这就是所谓顺着病势加以引导，使气机通利，脾土健壮充实。推想东庄的意思，大概就是这样。您认为怎么样？吴尹明的儿子，十岁。患夜间发热二年多。下颌下忽然肿胀坚硬得像石头。面色发黄。鼻出血时常像水流一样涌出。孟举请我去诊看。我怀疑病久了必然虚弱。事先拟定了准备使用人参、白术等药的方剂。我给他诊脉，却是沉郁之气，唯独在阳关部位显现。于是说：这是敦阜之病。使用石膏、藿香叶、栀子仁、防风、黄连、甘草等药。下颌的肿胀逐渐变软。面黄也恢复正常。接着使用黄芩、枇杷叶、玄参、枳壳、山栀、茵陈、石斛、天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄等药。又重加黄连。于是鼻出血和夜间发热全都消除了。孟举笑着拿出他原先拟定的方子，认为这完全不是自己预料到的，说道。如果遇到这类脉象和症状，即使东庄也未必不会使用寒凉药。看来黄叶村庄与东庄的见解最为契合。至于他所使用的方剂，尚且难以预先料定。由此可知，究竟采用寒、热、攻、补哪一种治法，必须根据所遇到的脉象和症状，酌情采用。原本就不曾预先存有成见。于是有人说，东庄一派只是单单喜欢使用温补之法。这是不了解东庄的言论罢了。真正了解东庄的人，难道还敢说出这样的话吗？我侄子的妻子。小产。恶露很少。胸部和腹部胀得厉害。诊察她的脉，脉象濡而数。应当重用人参〔原文此处剂量缺失〕。否则必然发生崩漏。因为经济力量困难，没有服用。

译不久果然崩漏不止。流出的血中，像拳头、像碗那么大的血块有无数个。精神和气色都昏沉不清。两脚厥冷，冷到了小腹。两手厥冷，冷到了肩部。额头和鼻子都像冰一样冷。头上的汗像油一样。刚擦去又马上冒出来。按诊她的脉，按到骨部仍不能触及脉象。我给她使用大剂量补中益气汤，加人参一两。没有见效。急忙使用人参一两，附子一两，炮姜二钱，浓煎后灌服。到傍晚，出血逐渐减少。我告诫说：等她的手脚温暖了，就立即停药。到了三更，手脚全都温暖了，崩漏也停止了。家人忘记了我的话。又把前面的方子煎好给她服下。等到天亮，我前去察看。脉已经出现，却杂乱无章。痰忽然向上涌出。即使只喝一点水也不能下咽。一入口就呕吐。甚至独参汤也不能服下。我说：这是因为药剂使用过量造成的。立即使用生地黄五钱，熟地黄一两，当归、芍药、枸杞子各三钱，甘草一钱，浓煎后给她饮服。病人心想，连参汤喝下去尚且还要呕吐，何况是药呢？因此不肯服用。我强让她服用，说：试着少喝一点，一定不会吐出来。服下半瓯，感觉很安稳。于是把全部药都给她服下。药服完后，痰一点也没有了。精神气色顿时清爽起来了。午后身体发热。我说：这是血虚而发热的常理。又使用十全大补调，病就痊愈了。既然是因为经济力量困难，不能在崩漏发生以前挽救虚弱，崩漏以后出现的症状，全都属于虚弱之上又加了寒邪。这样就非用姜、附子不能挽救了。却仍然使用前面的方剂，只是为了挽救虚弱，这都是错失时机、来不及挽救的地方。等到三更时手脚全都温暖，就是子时一半时复苏的那一点阳气，已经遍达全身四肢百骸了。可是又错误地服用了前面的药剂，以致脉象出现而杂乱无章，痰涌上来而呕吐。连一点水也喝不进去。这难道不又是用药过量造成的失误吗？由此可以看出，面对症状制定方剂，凡是前后的次序，以及轻重缓急，都应当合乎病情而使用。如果用药过度或用药不足，不论方剂是否对症，即使方剂对症，也足以致人死亡。其中的危险就是这样。吴维师的妻子。患胃脘疼痛。痛得呼喊号叫，几乎要断气。身体忽然发热，忽然又停止。感觉有气逆行向上冲到左胁部。呕吐酸水。饮食全都吐了出来。有人怀疑是饮食停滞。有人怀疑是感受外邪。有人怀疑是寒邪凝滞。有人怀疑是痰液积聚。我诊察她的脉，脉象弦而数。重按时则脉象濡软。这是火气郁结、肝血燥的缘故。给她服用当归、芍药、地黄、柴胡、枣仁、山药、山萸肉、丹皮、山栀、茯苓、泽泻，病情很快就安定了。只是胃口仍然觉得很差。使用加味归脾汤和滋肝补肾丸后痊愈。病例记载中既然说感觉有气逆行向上冲到左胁部，又呕吐酸水，那么即使不知道脉象，只根据症状来验证，也已经明明是肝血燥所致的疼痛了。为什么各位医生还要议论纷纷，茫然得没有确切的见解呢？想来是因为在四明、东庄之前，没有人阐明其中的道理罢了。然而试问四明、东庄两家，又是从谁的医案中参究得来的呢？我二哥的次女。十四岁。初夏患感受外邪之病。项部僵硬，头痛，身体发热。二哥给她治疗，很快就痊愈了。只是发热还没有退。到了第七天，我正好去等候兄长。兄长让她为我诊察。我说：出汗以后，病就要解除了。不必服药。只是等身体凉下来后，应当服几帖加黄芩的补中益气汤。否则恐怕还会复发。果然出汗后痊愈了。于是她不肯服药。过了几天，果然又复发了。又过了两天，兄长叫我去查看。她的身体燥热得更加厉害。舌苔干燥发黄，口渴。全身疼痛。抬动手脚都疼得无法忍受，叫喊着疼痛。胸腹部尤其疼痛。肚脐上方有一块隆起，大得像鹅蛋。按上去坚硬如石。疼得像要死去一样。兄长说：是应当补益，还是应当攻下？我回答说：用攻下之法就会死亡。用补益之法，病势就会更加严重。只可以用滋润的方法。兄长说：你说得对。使用人参、地黄、当归、芍药、甘草、麦门冬、枸杞子、丹皮、煨姜，煎汤给她饮服。她立即熟睡。醒来后觉得寒冷，发起战来。汗水沾湿了被子和席子。于是再也找不到肚脐腹部那块硬块所在的位置。疼痛停止，发热退去。第二天排出黑色粪便，病就痊愈了。这才明白，阴气向外溢出就会出汗，阴血向下滋润，便会通畅，这就是其中的道理。现在才知道东庄这个医案中，“只可以滋润”这句话的精妙之处。其中“用攻下之法就会死亡”，“用补益之法病势就会更加严重”这两句话，虽然只是专门针对这个病症来说的，但实际上足以说明景岳确实会误用补法。不过只是使病情增加。病情增加还可以挽救。如果身体虚弱却错误地使用攻法，必然先使元气脱失。“元气脱失就无可救治”这几句话合在一起看，才是完整的意思。有一位姓长的人。是个好学而且善于深入思考的读书人。十八岁。年末患牙龈出血，以及手心、脚心发热。精神恍惚，心神不安。闭上眼睛时症状更加严重。盗汗，胸前出的汗像油一样。有时会梦遗。有时即使没有做梦也会遗精。伊芳叔记录了脉象和症状，来求取药方。我说：脉象不敢作为依据。根据所表现出的症状，这是三焦、包络的火气游走所致。试着使用后面的方剂来治疗。方中使用连翘、黄芩、麦冬、生地、丹皮、丹参、茯苓、石斛、滑石粉、辰砂、甘草、白豆蔻仁等。服用七剂后痊愈。到了第二年，因用功过于急迫，到夏天时，症状又复发了。于是就近请医生治疗。医生都说这是不足之症。使用温补肾经和收涩精液等药剂。服药后病情一天比一天严重。又服用了温补肾经的丸药，约有一斤。病情更加严重。以至于不能站立。站起来时，脚腕下方刺痛。看见的人都十分惊慌。都说这是虚弱之症。他这才开始怀疑庸医的错误。于是乘船前来求诊。我说：您的身体虽然瘦弱，面色也憔悴，但精神还在。我诊察并询问后说：您急迫服用了什么汤剂？他拿出药方给我看，我说：这些生药已经是在补益了。怎么会不凶险呢？况且您是年轻而质朴敦厚的人，何必使用温补之法呢？他问：手心、脚心发热，该怎么办呢？我说：劳心过度的人大多如此。他又问：梦遗又该怎么办呢？我说：梦遗的情况，每个人各不相同。您这是心肾相交于下焦所致。至于盗汗、恍惚等症状，都是三焦、包络之火游走所造成的。用药应当清凉。于是使用连翘、生地、黄芩、丹皮、茯苓、丹参、甘草、升麻、石斛、麦冬、北五味、灯草。服用了十多剂。又使用麦冬、熟地、生地、滑石、石斛、茯苓、芍药、丹参、神曲、辰砂制成丸药。坚持服用后痊愈。

译血从牙缝或牙龈中流出。称为齿衄。这属于阳明、少阴的病症。因为肾主骨。牙齿是骨的外在表现。牙龈则属于胃土。上牙静止不动，属于土。下牙活动不止，属于水。凡是阳明病，口臭得让人无法靠近。牙根的肉腐烂。疼痛无法忍受。出血有时像涌出来一样。但牙齿并不松动。这种人一定喜欢饮酒。或者经常吃烧烤、煎炸的食物。这是肥腻甘美的饮食长期滋养所导致的。内服清胃汤。外敷石膏散。病情严重的，服用调胃承气汤。排出黑色粪便后就痊愈。有的人是胸中虚热。用补中益气汤加丹皮、黄连，也可以治好。少阴病的人，口中没有臭味。只是牙齿浮动，或者脱落并出血。或者牙缝疼痛并出血。或者并不疼痛。这是火气乘着水虚而外出的缘故。服用安肾丸后痊愈。我曾经对于水虚而有火的人，使用六味加骨碎补。没有火的人，使用八味丸加骨碎补。都能随手施治而得到相应的效果。外用雄鼠骨散敷在患处。松动的牙齿又重新稳固。还有小儿疳病，出现出血、口臭、牙龈肉腐烂的，用芦荟丸作为主治方。东庄这个医案，可以作为凡是属于三焦、包络之火游走所致病症的，树立的一条准则。也可以使那些习惯使用温补法的人，由此推演并推广开来，不至于误把这种火看成无根之火。所以我从《西塘治法备忘稿》中抄录保存下来。古人创立一个方剂，必然有一个主旨。如果像近来的医方那样，见到某种病就使用某种药，一个方剂中一定要列入几十味药，简直就是一张药物账单了。医案中“生药补”这句话，实在简明痛快到了极点。新安许开雍。患上牙龈疾病，疼痛从耳根开始。痛苦难忍。医生使用平胃、降火的药物。病情却一天比一天严重。我给他诊脉。关脉阻滞，尺脉衰弱。给出的方剂以熟地黄为君药，杜仲、枸杞子、女贞子、甘草、黄柏、山药、山茱萸作为臣药和佐药。他的父亲青臣举拿着方子去问医生，说：这个方子怎么样？医生说：大错特错，不能服用。问他错在什么地方。医生说：牙齿的疾病属于阳明之火，和肾有什么关系？却都使用补肾的药吗？青臣说：果真如此，那么我就知道这个方子的妙处了。于是又邀请我前去察看。我说：病症表现在上部，但治疗应当从下部着手。这里面是有步骤的。不能要求它立刻见效。青臣说：一切听从您的吩咐。于是仍然使用前面的药剂几剂。接着使用人参、白术、茯神、甘草、白芍药、枣仁、远志肉、当归、黄〔原文缺字〕、牡丹皮。服用了几剂。疼痛已经减轻，但还没有消除。我诊察他的两尺脉，已经有了应指之象。右关脉以上都平和。只是左关脉仍然郁滞不畅。我说：今天应当替您把它彻底消除。于是使用补中益气汤加龙胆草。立即痊愈。后来病情有小的发作。又对前面的方剂加减使用，使他痊愈。因此嘱咐他说：这个病虽然是小病，但它的根源在下部。应当谨慎地调养。不要让它频繁复发。青臣认为这很奇妙。又让医生给我诊脉。脉象显示风木之气过盛。按理说，痰证很快就会出现了。简略地说，不到几天，夜间痰忽然向上涌出。症状像中风一样。于是又叫我去诊察。脉象洪、大、弦而坚。我说：这是这类中风的根本。这次发作幸好较轻。而且精力还强健充实。培补脾土，风木之气自然就能退让听命。这样可以没有危害。只是杜征南所说的灭吴以后，正使圣上为此烦忧罢了。于是使用六君子汤，合用玉屏风散给他服用。服了几帖就痊愈了。我认为应当连续服用一百多帖，以及都气丸二三料，以便彻底断绝它的根〔原文缺字〕。庸俗的儒生阻止他说：服用人参太多，会把痰涎补住。灾祸很快就会到来。不能听从这种说法。因此犹豫不决，停止了服药。不过他很谨慎地调养。如今幸好已经没有问题了。症状是上牙牙龈疼痛，疼痛从耳根开始。诊得关脉阻滞，尺脉衰弱。如果由我们来处理这种病，一定会用大甘露饮，去掉茵陈、枳壳，加入柴胡、栀子、丹皮。可是起初不用甘露饮，却使用左归，后来又不用逍遥，却使用归脾，之后又不用归脾，却使用补中。真让人无法揣测。但是仔细按察，就能看出他所确定的主方是恰当的，以及加味之处的精妙。孟举的仆人，是一位姓钱的人。患梦遗不止。夜间发热，身体羸弱。我用甘温之法治疗他。梦遗很快就痊愈了。只是夜间发热还没有消除。另一位医生给他服用清凉的药。身体大热。下痢，排出脓液。腹痛得无法忍受。又请医生治疗痢疾。杂用姜、桂、芩、连等药。病情更加狼狈不堪。排出鲜血。有时像屋漏一样滴沥不止。有时像猪肝一样。有时像鱼脑汁一样。又请我前去察看。脉象数、大而坚。这是虚弱夹杂感受热邪。医生没有掌握治疗的先后次序，以致血虚而邪毒旺盛。给他使用当归、丹皮、芍药、泽泻、茯苓、地黄，加黄连。服了几剂，痢疾就停止了。当时我正和朋友们聚集在公所。他家的家人急忙赶来，说：刚才忽然又增加了一种病，小便时尿道里面疼痛。尿液只能点滴排出，无法顺利排尿。排尿以后疼痛反而更加厉害。正躺在床席上号叫。请求赶快解除这种痛苦。我思考了很久。问道：疼痛连到小腹吗？回答说：不连。我说：我知道是什么病了。赶快回去。取出约两许丸药，让他赶快吞服。咽下少许药后，不一会儿疼痛就像消失了一样，尿也通了。孟举惊讶地问是什么药。药效竟然这样神奇。原来是金匮肾气丸。孟举说：黄芩、黄连、桂枝、附子。这两类药性如同冰与炭一样相反。别人使用它们，往往两方面都不能奏效。如今却能分别用它们取得疗效。为什么呢？我说：这就是所谓的先后次序。毒邪传入脾、肾。如果不先把它解除，却突然使用姜、桂，那么火势反而会更加旺盛。不得已只好用寒凉药来挽救。热毒已经除去，虚弱的症状才显现出来。命门之气已经衰微，肾气将要败坏了。所以急忙用桂、附来治疗。孟举说：怎么知道这次疼痛突然出现，不是因为毒邪加重呢？我说：如果毒邪加重，大便下利就一定会仍然频繁，身体反而会更加发热。从来没有痢疾停止、身体转凉、能够进食，毒邪却反而加重的情况。所以可以知道并不是这样。况且，毒邪如果加重而引起疼痛，就是火邪逼迫膀胱所导致的，那么疼痛必定会牵连到小腹。如今小腹反而不痛，所以知道这是肾气寒冷。孟举惊讶地拍案称赞。过了几天，那个人正在吃饭，却和别人争吵起来，又突然发起高热。这是肝木抑制脾土，脾土虚弱，饮食积滞又复发了。给他服用补中益气汤。热势逐渐退去，只是不能入睡。左侧横骨穴下方坚硬，吃饭时总觉得有阻碍。恰好有一位医生经过他家门口，便让他诊察。医生说：这是伤寒病后心下痞满，

译不应当使用人参、白术。孟举问我：我笑着说：他们这些人习惯于误用泻下法给人治病，所以对这种病很熟悉。我从来不胡乱使用泻下法，所以反而不认识这种病。孟举说：我本来就知道他说得不对，姑且举这个例子开个玩笑罢了。请问这是什么病？医生说：这是肝胀。又问：莫非是积聚停滞所致吗？医生说：果然如我所说。应该连着右侧横骨下方。医生说：饮食不能顺利通过肝部，经过那里便受到阻碍。为什么呢？回答说：肝气因发怒而使肝叶张大，向右侧侵逼胃部。胃气本来虚弱，又受到侵逼，贲门一侧便寒冷，所以饮食会受到阻碍。医经不是这样说过吗？肝气过盛，就会逼迫胃部和咽喉。逼迫咽喉，就会使膈中苦闷，并且胁肋下疼痛。肝气上逆过高，就会支撑冲撞胸膈，牵扯胁肋。这就叫作息贲。说的就是这种情况。于是用加味归脾汤送服八味丸。又加入补骨脂、吴茱萸、杜仲等药煎服，病就平复了。至于其中反复辨析病症的地方，能够追溯病势发展的支流，穷究病源，已经精细透彻到了极点。至于按照先后次序用药的地方，则运用自如，得心应手。又十分神奇。这样的医案一经刊出，确实可以拓展后学的心胸，扩大各位医生的见识。有见识的人想来不会认为我是在迎合自己的爱好而赞美他。我每每观察那些容易动怒的人，大多患有肝胀这一病症。他们左侧胁肋骨下疼痛，并且有肿块。肿块扁平而大，像痞块一样。其实并不是痞块。而是肝叶的血液燥涩，不能向下垂落所造成的。我的朋友董两舟，夏天捣制膏药，因劳累而感受外邪，出现头痛、发热。服用解表药没有效果。他的长子方白前来询问我，我说：你没有读过李东垣的《脾胃论》吗？服用补中益气汤，再加入北五味、麦冬，自然就会痊愈。按照我的话服药后，病情很快就安定了。后来又起身劳作，仍然发热、头痛。改用清解药，病情反而更加严重。我和叶御生一同前去探望他。四肢稍微发冷，胸腹部却热得厉害，心中烦闷，腰部有向下坠的感觉，小腹胀痛，不能小便。当时旁观的人说，这是再次感受风邪所导致的。极力主张使用发散法。我说：这是虚邪郁积在体内，正气又因为劳累疲倦而损伤了脾胃，真气不足，不能托举邪气使它完全排出。后来又遇到寒凉药物，于是火邪向下逼迫膀胱，并且祸及本来受病的脏腑。所以病情才会这样。怎么可以攻伐呢？请用滋肾饮子合生脉散给他服用，您看怎么样？叶御生的看法和我相同。最终就给他服用了。他得以入睡。醒来后发热消退，小便也通畅了。留下药方让他继续调补，然后告别离去。第二天，方白来到，说：体内的热气不时发作，感到烦闷、头痛，有时还会发作，不能完全消退。我说：残余的火邪还没有消散，只是热邪转移到了上部。使用软柴胡、人参、白术、黄连、丹皮、甘草、茯神等药后就痊愈了。不能小便这一症状，除了与应当使用补中益气、合生脉之法的证候相合以外，其余情况不是寒邪结聚于膀胱，就是热邪逼迫膀胱所造成的。辨别和验证全在于观察小腹。如果不能小便，并且疼痛牵连到小腹，就是热证。小腹不痛，就是寒证。所以同样都会出现不能小便这一症状，前一个医案却是用温补命门之火而奏效，这个医案则是用滋补肾水而取得疗效。一个是使炎热之气上升，一个是使津液向下滋润，两者的差别如同天渊。把这些医案相互参究，越发能够看出前辈医生根据证候制定方剂、丝毫不偏离病情的精妙之处。没过多久，他的妻子也患了感受外邪的病。很久都没有痊愈。我使用清肝醒脾的药物。病好了，却又患了疟疾。用六君子汤治疗她。没有见效。又用补中益气汤加半夏治疗她。仍然没有止住。我请他再让我诊察一次。我说：找到了。这是郁积的火邪所导致的疟疾。使用龙脑叶、贝母、黄连、丹皮、生白术、茯神、生芍药、当归、甘草、陈皮、柴胡，很快就安定了。又服用补中益气汤加黄连，服了几帖，终于恢复得和往常一样健康。医经说：木气郁结，就应当疏达它。火气郁结，就应当发散它。加味逍遥散正是透发郁火的恰当方剂。然而这个医案不用山栀而使用黄连，是因为山栀药性屈曲而向下行。不如使用黄连，因为黄连的药力能作用于上部。尤其能够疏通心、胃的郁结。后来又使用补中益气汤，是为了升举肝木以培补脾土。又加入黄连，是用左金法来平抑肝木。前辈医生遇到一个病症，必定要探寻它的根源；制定一个方剂，必定要力求切合病情，都是如此。学习医术的人必须逐一对这些医案细心参究。我的朋友徐方虎，因为妹妹生病，来请我诊治。病已经十多天了。我为她切脉，脉象弦而数。嘴唇焦黑，生出像蝙蝠翅膀一样的皮。剪掉后又重新长出来。牙齿枯槁。舌头像炭一样黑。舌中间生出刺状物，形状像烧焦的荔枝壳。身体发热，痰多而急促。我说：这是小柴胡汤证。怎么会突然发展到这种地步？难道是服用了苦寒攻伐的药物吗？方虎叙述病情说：起初发病时寒热交替出现。恰好月经也来了。医生使用发散法，没有见效。接着又用大柴胡汤攻下。虽然下利了，病却没有解除。舌头开始干燥。也开始生痰，填塞在膈部。又使用陷胸汤，并加入化痰药。仍然没有见效。热势反而更加严重。于是又用三黄合犀角地黄汤给她服用。舌头开始变黑。嘴唇开始生皮。心中烦闷，无法安卧。现在应当怎么办？我说：少阳经的邪气，不能向上疏达，热邪郁抑在下部。病邪已经累及冲脉和任脉。又用苦寒药物逼迫它，急烈的火邪便灼伤了水阴，逆势向上侵犯。肾阴和肝血都已经耗竭了。于是给她服用熟地、生地各一两，再用当归、芍药、丹皮、茯苓、山药、麦冬、山萸肉、甘草作为辅助。病情很快安定下来。但是嘴唇和舌头的症状还没有消退。我说：不用担心。等出了汗，大便通下来，症状就会立即解除。有人说：先前已经使用过攻下法，病情反而更加严重。现在怎么能说大便一通，症状就会立即解除呢？我笑着说：正因为到了这里，才需要读医书啊。于是大剂量加入人参、当归、白术，汗就出来了。排下了很多黑色粪便。各种症状全都消退了。只是痰还很多。舌苔还有一部分没有完全退去。每到夜里就烦闷不安，不能安宁。我说：这是冲脉、任脉的病还没有解除。仍然使用原来的方剂，再加入芍药和桃仁泥各三钱。服用一剂，病就发作起来了。根据所叙述的病状来看，起初发病时寒热交替出现，就知道邪气在少阳经。显然属于小柴胡汤证。当时如果用小柴胡汤调和营卫、助其发汗，以打开腠理，使少阳经的邪气 能够向上疏达，怎么会发展成热邪郁抑在下部，并且病及冲脉、任脉呢？既然已经病及冲脉、任脉，而月经又恰好来了，就不应当用苦寒药物逼迫它，而应当仍用小柴胡汤加当归尾等药来调治。又怎么会发展到嘴唇焦黑、舌头发黑，出现如此严重的肝肾阴亏危险征候呢？不过对于这种情况，我不责怪你们这些人擅长使用攻伐药物。我责怪的是你们不善于审察病证罢了。也并不是责怪你们不善于审察病证。而是责怪你们读医书时理解错了。东庄的医道，得力于四明。四明在《左归饮》条下说：伤寒病中舌头发黑、嘴唇焦裂，口渴得厉害，不停地喝水，这一定是服用攻伐、寒凉药物过多造成的。应当用这个方剂治疗。现在就根据这个医案，逐一按照他的论病和处方来分析。足以看出高、吕两家，本来就是心心相印、见解相通的。当时方虎患三阴疟，已经四年了。幸好给他治疗的都是武林名医。服药也都合乎法度，所以没有发展到彻底溃败的地步。但人参也用了几十多斤。然而病程拖得久，病邪积得深，到这个时候终于支撑不住了。形体和肌肉都消瘦脱落，饮食也不能进食。每每觉得有一股气从左胁向上冲，随即烦乱不安，像是要脱离身体。气息奄奄，几乎危殆。于是重用桂枝、附子、芍药、地黄，并加入养荣、逐翳的药物。冬至这一天，正好是疟疾应当发作的日期，这一天却终于没有发作。四明治疗久患不愈的疟疾，对于各种药物都不见效的情况，用养荣汤送服八味丸。仍然在汤药中加入熟附子一钱。说服用十剂，病一定会除去。

译东庄也说，久患疟疾而使用补中益气不见效的，八味丸会有神奇的效验。我每次都能从中得到它的效力。考察八味丸，它是通过补益命门之火的根本来消除阴邪的方剂。那么医案中所说的养荣、逐翳，本来就是承袭四明用养荣汤送服八味丸的家传方法。至于病在冬至这天痊愈，大概是因为阳气在子时开始产生，阳气恢复后，阴邪自然就退避了。没过多久，又有蔡氏的妹妹患了感受外邪的病。派人用力来迎请我。当时我因事情耽搁在武林，不能前往。他们接连来催促了好几次。等到我到达时，病情已经十分危急了。方虎向我说明病情，说这个病十分奇怪。用攻伐法不行，用补益法也不行，用调和法又不行。实在反复尝试，却没有办法。我说：攻伐的方法，我还可以凭推测想出一二。请问补益和调和的方法是什么？方虎说：起初使用疏解表邪以及降火、清痰的药剂。过了半个月，病反而更加严重。胸部胀痛，便使用温胆汤，以及天花粉、栝楼等药。这就是所谓的调和药剂。服下后却呕吐、气逆，痰气反而更加急迫。昨天又用了理中汤，加入肉桂、延胡索、陈皮、枳壳、香附、半夏等药。这就是所谓的补益药剂。服下后疼痛和结滞难忍，直到现在仍然不停地呼号呻吟。医生说调和、补益都没有效果，治疗的方法已经用尽了。我笑着说：这也能叫作补益和调和吗？且不说在理中汤之外加入了耗散气、损伤胃气的药物，反而使疼痛更加严重。即使只是在理中汤中，加入一味甘草，如果这是蛔虫发作所引起的疼痛，也不是适宜的用法。难道没有记得张仲景的安蛔散去掉甘草、加入椒梅吗？方虎说：以前常有蛔虫结聚的症状。现在使用补益法也不能止住疼痛。那就毫无疑问了。那么应当怎么办呢？我说：我仍然使用理中汤。去掉甘草。加入白芍药三钱。木香五分。给他服用。疼痛减轻了一半。诊察他的脉，脉细而数，跳动得很快。口渴想喝水，却咽不下去。送进汤药，刚喝下便吐出来。手脚时冷时热。面部和颧骨的红色忽有忽无。身体像被火烤炙一样。我说：这是邪火在体内沸腾，肝木因怒而向上侵犯。五脏的阳火也随之向上焚烧，向下灼伤真阴。龙雷之火飞腾越出。用药物把它驱逐出去，阳气被阻隔在体外，潜伏的阴气便凝结闭塞而形成这种病。于是把大八味丸煎成汤饮给他服用。并说：出了汗，病就好了。黄昏时刚服药不久，方虎出来说：药已经服完了，人就有些想睡觉。只见脸上的红色，立即退去而变成了白色。过了一会儿，他便要被子盖身。我说：等着看吧，病势已经到了关键关头。到了三更时分，有一位老妇人敲门说：现在热得厉害，气息急促，烦乱得无法形容。请您再进去看看他。我说：不用了。我想睡觉，不要打扰我。直到天亮我起床，为他诊察。脉象紧而数，一呼吸之间跳八九次。我说：汗已经停住了，只是身体虚弱，不能自行发汗。赶快煎人参一两，以黄〔疑缺字〕、白术、当归、白芍、五味子、甘草为辅助，煎汤给他服下。汗出得很多，甚至沾湿了席子。我说：还没有。第二天再服一次。汗又大量涌出，全身像下雨一样出汗。各种症状顿时痊愈。方虎说：先前的方剂中甘草不宜服用。现在两剂药都重用了甘草。为什么呢？回答说：起初胃中的气血因攻伐而耗竭。胃中空虚，寒气凝聚。所以蛔虫发作而疼痛。蛔虫遇到甘味，就会更加向上窜动。所以不能使用甘草。现在使用了滋润濡养的药物。胃气冲和调畅。蛔虫的头便向下伏藏。即使浓煎几杯甘草汁给他喝下去，又有什么害处呢？治法不能拘泥不变。类似的情况都是这样。方虎对此叹服，认为这是精辟的言论。同样是这一种病症罢了。而且使用的也是同一个方子罢了。别人使用它，疼痛反而更加严重；名医使用它，疼痛却立即减轻。由此可见，凡是方剂的加减，都有精妙的道理。不可不仔细讲明。沈凝芝的妻子，当时正要就寝。忽然出现寒热交作。到了半夜便不能说话。呼吸喘促急迫。医生诊视她。有人认为这是感受外邪所致，有人认为这是往来发作的寒热，也有人认为是气机上逆、痰液凝结。使用乌药顺气散却没有效果。于是请我前去诊视。只听见她的声音像拉锯一样。双手松弛，遗尿失禁。嘴巴张开，却不能说话。自汗像下雨一样多。我说：这是中风一类的病。已经损伤了脏腑。不能救治了。凝芝说：既然这样，就没有救治的道理了吗？应当用什么药？我说：刚开始发作时，就应当使用易简乌附子散。现在已经来不及了。凝芝亲自给她服下。喘息声忽然停止。而且稍微能够说话了。疑心还可以救治。我说：五脏的功能都已经断绝。现在得到人参和附子，也只是气息稍稍恢复罢了。最终仍然无济于事。果然三天后就去世了。甲午年，我寄居在安邑。那年九月间。我的二弟因患痢疾，被庸医误治而害死。悲痛和愤恨交织在一起。从此才开始专心研究医理。到了冬末十二日，我还没有离开旅舍。父亲又因为先母中风，派人快马来召我。等我回到家时，五脏的功能都已经断绝。与这个医案中所列的各种症状完全没有差别。赶紧煎好参附等剂。撬开嘴灌给她喝下。却已经无法挽救。第二天酉时终于去世。因此我想到，在病情尚未显现之前，以及病势突然发作之时，如果我当时在家，也许还有办法挽救。却因为只拿十几两银子的微薄资财，远行寄居在外地旅舍，以致承受无边无际的悲痛。仰望苍天，痛彻心肺的悔恨又能如何呢？每当读到这个医案，都禁不住流下眼泪。不久以后，他的侧室又患了伤寒。接着高热持续不退。医生用疏散的方法治疗她。病情反而更加严重。神情昏沉迷乱。不能入睡。凝芝担心重蹈先前的覆辙。忧虑得非常厉害。我前去为她诊治。说：这只是感受外邪的病症。没有什么妨碍。不过病是由于劳累困倦而起的。不应当使已经虚弱的身体更加虚弱。于是立即给她服用参术等药。出了汗。神情顿时清醒。接着使用地黄饮子。排下黑色粪便。安稳地睡了一觉。只是热邪还没有完全退去。我说：这很容易处理。只需在昨天的方剂中加入炙甘草一钱。果然按照我说的做，病就安定了。旁观的人都认为这很奇异。随后又使用滋肾养荣等药物。调理后恢复如初。用参术来发汗，用地黄来通下，用炙甘草来清除热邪。这就是治疗感症的方法。在病人看来，没有谁不嫌弃使用补药。在旁观者看来，也没有谁不认为使用补药奇怪。即使让庸医看见这种治法，也没有谁不惊骇得吐舌。然而其中自有精妙的道理。因为感症是由于劳累困倦而发作的，如果不扶助正气，就无法使邪气有所依托而排出。如果不滋养阴液，就无法润滑大便。如果不用甘温之药，就难以清除热邪。他们只是不了解这个道理。所以才无端惊骇，认为这种治法奇怪罢了。我的姊夫劳仲虎，初夏因劳累而感受外邪。身体出现寒热交作。口中发苦。医生使用峻烈的药物发散邪气。又使用山楂、厚朴、枳实、花粉、栝蒌、半夏之类的药物。攻伐体内。热势反而更加严重。咳嗽有痰，喘息急迫。说话没有条理。我前去诊视他，说：治错了。赶紧停止使用其余的药物。重用滋补肾水、清降肺金的药物。服一剂后，痰和咳嗽逐渐减退。神情觉得清醒了一些。第二天我前去诊视。脉象浮、洪而数。说话急促，声音收敛而轻微。手指不时出现轻微肿胀。我说：这些全都是虚证。邪气从来没有进入阳明经。却先行攻伐它。损伤了他的元气。邪气反而随之进入了阳明。使原本虚弱的身体更加虚弱。就更不能鼓舞正气把邪气驱逐到体外。现在虽然稍稍安定，夜间一定会发作“诂妄”（原文词语疑有讹误）。应当赶紧用人参救治。恰好药箱里带的人参不多。只用了人参二钱。黄（药名缺字）一两。

译到了第二天，家人来告诉我：昨夜病人非常悖乱不安。病势非常危急。看来似乎无法救治。我说：没有关系。只是人参的药力不足罢了。当时鼓峰正在城里。我邀他一同前往。说：汗已经发出来了。还有什么可担心的呢？于是用了人参约二两。仍然加入先前的药物给他服下。他的亲友还争论说，人参与痰喘本来就是互相冲突的，不能妄自合用。我和鼓峰说：不必怀疑。我们在这里坐大约一刻钟，等到他发汗后再离开。怎么样？众人还在犹豫之间。于是拿出酒和食物。过了午时。酒杯还没有喝完。里面出来报告说：汗出得非常多。这天夜里热退了。痰、咳嗽和喘息全都平息了。随后使用补益中气、调理脾土的药剂，病就痊愈了。这个病症与前一个医案，都是因劳累而感受外邪。所以说，得病的根源，两者本来没有什么不同。但它们的治疗方法却完全不同。为什么呢？因为前一个医案没有经过庸医发汗、攻伐中焦，所以阴液还没有受到损伤。因此应当先用参术补益中气的药剂，鼓舞正气，把邪气驱逐到体外。这个病症却已经多次使用发汗法。攻伐中焦又很峻猛。所以热势更加严重。这就像火遇到风，燃烧得更加旺盛。至于出现痰、咳嗽和喘息急迫，是因为阴液受到劫夺而更加亏损。如果立即投入参术补益脾土的药剂，却不先使用滋养肾水、清肃肺金的药物，阴液必然会耗竭。这样气又从哪里产生呢？汗又从哪里化生出来呢？用药的先后次序，就关系到疾病的生死。这件事太重要了。用药的人不可不讲究先后次序。我的侄子有一个园丁，忽然咯血，请求诊治。我观察他吐出的血，鲜红的血中间夹有紫色小块。诊察他的脉，脉象濡而涩。面色发白。我问他胸中是否有恶心不适。他说是这样。有时还很疼。一直牵连到后背。我说：我知道是什么病了。使用桃仁泥三钱。红花三钱。再用理中汤。加入肉桂一钱。我告诫他说：要频频服用。一定会有大量黑血排出。等黑色的血排尽，鲜血出现后，再来告诉我。园丁按照我的话做了。吐出瘀血积块数升。胸痛立即平息。他又来请求诊治。这时脉象已经圆实。给他服用调理胃气、滋养荣血的药剂。又服用了一料填补命门丸。完全痊愈。治疗吐血这一病症，大的治法有三种。但关键只在于根据胸中的情况加以辨别。如果胸中有恶心不适，就是由七情、饥饱、劳力等因素所致。如果胸中疼痛，就是瘀血郁积停留，向上冲逆而奔涌所致。如果既没有恶心，也没有胸痛，却突然大量涌出血来，就是伤寒化热，热邪逼迫脉窍而使血涌出。现在这个医案中，血中出现紫色血块，脉象濡而涩，所以病症属于蓄血。东庄对此本来已经看得很清楚了。又问到胸中的情况，还说有时疼痛很厉害。那么它是蓄血，就更加明确无疑了。应当使用祛除蓄血、疏利瘀血的药剂。自然应当投用此药，立即就会见效。明村的王义方，医理十分精通。他的妻子患有血证。因为先天禀赋虚弱，她自己服用归脾、养荣等药剂，咯血却仍和原来一样。痰和咳嗽尤其严重。于是请我为她诊治。脉象都涩滞不畅。我说：根据脉象来判断，她吐出的血应当呈紫黑色。胸中必定有轻微疼痛。义方说：确实如您所说。我说：这是蓄血证。于是按照这个医案的方法治疗她。服一剂后，血变成鲜红色。脉象变得充盛润泽。仍然使用归脾、养荣、都气等方剂，服用了三十多剂。各种症状全都痊愈。附带记下这个医案，以便说明前辈留下的成法医案。这些全都是后学者的楷模。至于根据病情变通运用，就在于善于学习的人了。孙子用长期患有便血。夏末忽然发生下利。口渴，却不想喝水，也不想进食。接着身体发热。脉象洪而数。我说：如果只按下利来论治，那么这些症状都是死亡的征候。现在是在便血之后出现的，所以不能把病情完全归咎于下利。应当改变治法来治疗。先用白术、茯苓、山药、神曲、薏苡仁、陈皮、甘草等药。增强中焦功能，使脾能统摄血液。随后使用黄连、泽泻、黄芩、丹皮等药。以解除郁积所产生的热。最后使用熟地黄、当归、芍药等药。以恢复亏损的阴液。按这样的次序逐步服用，病才会痊愈。一开始就使用白术等药来帮助脾气，那么对于这种长期患便血的人，是因为脾虚，不能统摄血液。不过这种人平素必定有很多郁结。郁结久了就会积聚并产生热。所以又患上了下利。其实这些病症原本只是一脉相承的。那些头痛只医头、脚痛只医脚的人，试着从这个道理去参悟吧。吴弁玉偶然患了寒热。不久热势便持续不退。胸中感到恶心不适。我为他诊治，说：这是肝气郁结而导致感受外邪。于是使用加减小柴胡汤。服一剂后，症状减轻了一半。接着服用柴胡地黄饮子。我正好要前往邻近的县邑。于是留下几张方子给他。第二天仍然服用地黄饮子。再过一天服用六君子汤加黄芩。又过一天服用补中益气汤。加入黄芩来调治。并且告诫他说：明天如果体内仍有轻微的热，那么后天还必须再服用一帖地黄饮子。然后再服用六君子汤。此后的用药都有先后次序。不能打乱。弁玉服用地黄饮子后，觉得热已经完全退尽。于是自作主张服了一帖补中益气汤。当天夜里就烦热不安。弁玉说：用晦说得很对，用药确实有先后次序。果然不能扰乱。仍然服用地黄饮子，病就安定了。然后按照次序服用，到第三天时，再服用补中益气汤。病情安稳，药力也发挥出来了。当时我还没有回来。弁玉觉得病后容易烦躁发怒，情绪容易激动。身体有时虚弱。便和朋友商量这件事。朋友说现在可以改用归脾汤了。弁玉按照这话服用了。我回来为他诊视。说：现在脉象已经没有病象了。只是夜里睡不着罢了。弁玉惊讶地说：我正苦于这个问题。这可怎么办呢？我说：应当使用加味归脾汤。弁王说：现在已经服过这个方子，却没有见效。这是为什么呢？我说：您试着服用我的归脾汤，自然就会痊愈。服一剂后便鼾声大作，一直睡到天亮。读到这个医案，更加看出开方用药必定有先后次序。这个次序一点也不能打乱。不过，方剂是用来确立治法的，治法是用来适应具体病情的。因此，方剂中各药剂量的分配，必须有灵活变通之处。应当根据所要主治的病症，斟酌药物剂量的轻重。方剂中的加减，都有精妙的道理。必须参考兼有的症状，来决定药物的取舍增减。我在编写这部书时，只列出某个方剂、某味药以及加减方法，而没有注明各药的剂量。并不是我胆敢省略，我的本意正是为了这个道理。

译杭州人沈禹玉的妻子，夏季患了寒热。请本地的医生来为她治疗。医生认为这是疟疾。当时月经正好来潮。于是经血淋漓不断。医生又认为是热邪进入血室。服用了几帖药。寒热反而更加严重。月经出血也更加严重。血色呈紫黑色。有时又像腐败的酱汁一样。医生还说，服用这个药后，病势应当会更加严重。这样才能得到稍微的好转。她的家人对这种说法很怀疑。于是请我为她诊治。她疲惫衰弱，已经不能起身坐立。脉象细而数，十分明显。按下去几乎就要消失。我问她寒热发作的情况。她说寒热必定在未时、申时开始，到子时、亥时结束。我说：这是郁火所致的虚证罢了。于是拿出她所服的药方给大家看。原来是小柴胡汤。对方的意思是用它治疗往来寒热，兼以治疗热邪进入血室。又加入香薷一大把。这又是怀疑暑热之毒引发了疟疾。我不禁大笑说：所谓热邪进入血室，是指月经刚刚来潮，遇到热邪后经血恰好停止不行，所以才用清凉之药来解除它。如今经血反而一直在流，不能停止。小腹疼痛。这与这种病症有什么关系？为什么还要服用黄芩等药呢？这就可以明确知道是热邪进入了血室。应当加用能够逐除瘀血、疏通经脉的药味。香薷一把。这又是为什么呢？我使用肉桂二钱。白术四钱。炮姜二钱。当归、芍药各三钱。人参三钱。陈皮、甘草各四分。服用一剂后疼痛停止，月经也停止了。寒热症状没有再出现。服用五剂后便能够起床。只是脚心不时疼痛。这是因为失血过多。这是肝肾受到损伤的缘故。于是给她服用都气饮子。加肉桂、牛膝各一钱，便完全痊愈了。假使突然服下前面那副药，重重的阴寒从下面逼迫而来，就会天寒地裂。生发之气不能进入体内。水泉会像冰一样溃裂。不到七天就会死亡。他却说，病情越重才越会痊愈。这究竟是在欺骗谁呢？庸医妄医，推卸责任时倒很有一套，而在肆意攻伐病邪方面又如此凶悍。用小柴胡汤治疗往来寒热。兼可治疗热邪进入血室。那人还以为这是见到什么病就治疗什么病。认为药物非常对症。可是寒热反而更加严重。月经出血反而更多。这根本不是对症治疗。因为他所说的治疗疾病，本来就不是他真正应当治疗的病；他所说的看到了病，实际上根本没有真正看清。医案中的辨析驳论，明快而清楚。每当读过一遍，心胸都因此开阔起来。桐乡的朱绮崖。长期苦心攻读应试文章。后来取得了廪生的名额。临近入场应试时，恰好遭逢母亲去世服丧。因哀痛而形容憔悴，内心愤懑郁结。几乎不能承受。不久又因内在的病患和忧劳，各种感情交集而导致生病。起初出现寒热症状。病情逐渐加重，始终不见缓解。当时正值盛夏。医生给他服用九味羌活汤，没有效果。于是又换了医生，大量使用发汗解表、消除中焦积滞的药物。各种猛烈强悍的药味全都用上了。药味杂乱，配不成方剂。服了三剂。病势很严重。又服用了大黄以及通利攻下之类的药物。泻下黑水数升。于是高热发作，神志狂乱。昏沉糊涂，眩晕得几乎昏厥。汤药一入口就吐出来。家人束手无策。家人试着给他喝人参汤。他于是能够接受。将要断气时又苏醒过来。第二天我到了那里。他仍然神志昏乱，不省人事。承灵、正营和长强等穴位，都发了肿毒。时时烦躁不安，神志扰乱。诊察他的脉象，脉搏又快又大。我说：幸好病邪没有向内陷入。还可以救活。于是重用人参、当归、白术。又加熟地一两左右。当时乡里的医生也在座。他想使用连翘、角刺等败毒药。并且竭力说熟地不能使用。病人家属听从我的话，服用了我的药。当天夜里能够安睡。第二天早晨，精神神情顿时清醒了许多。他对我说：我先前一直不知道自己为什么会躺在这里。现在才知道原来是生病了。心里就像从梦中刚刚醒来一样。又过了一天。脉搏加快的程度逐渐减轻。烦躁也平息了。只是胃口还没有恢复。肿毒仍然妨碍行动。过了十天仍然行动不便。我说：继续服用这副药。各种症状都会得到治疗。于是留下药方以及加减用药的方法。并且嘱咐他说：不要用破气药来开胃，不要用苦寒药来降火，不要用通利药来“起后”。不要用败毒药来消肿。这几件事只要有一件做到，都不能这样做。我出城后遇到陆大胜，他说：兄长的功效以及用药情况，我已经听说了。只是城里的医生商议要用黄[缺字]、熟地，将来一定会发[缺字]。果然如此吗？我说：只是医术学问浅薄，起初并不知道这两种药能够使人发[缺字]。于是遗憾张、刘、李、朱等诸位名医的论述仍然不够完备。又遗憾李时珍《本草纲目》这部书，竟然有这样大的疏漏。大胜为此拍手称赞。于是问起绮崖的病情。我说：这是七情在内所造成的损伤，又受到外感病邪的乘袭。损伤了厥阴，又感受了少阳病邪。这是因为病邪侵袭了相同的类别。医生不询问经络归属，就把它混同为表证来治疗。这样三阳经都已经受到损伤了。然而邪气还没有进入腑。接着又使用枳实、厚朴、山楂、栝蒌之类的药物。于是邪气又进入了二阳经。然而三阴经还没有受到病邪侵害。又使用了大黄、玄明粉。这样又损伤到了三阴经。归根结底，原先感受的、分属于各经的病邪，不能从体外泄出。辗转反复地向内逼迫。中焦受寒，气机闭塞而逆乱。病势将要大坏。幸好凭借人参扶助了胃气。鼓动病邪向外发出。它在承灵、正营等穴位发作，仍然是本经中未能疏达、郁结闭塞的火邪。它在腰俞、长强等穴位发作，是由于下部受到损伤，至阴之处凝结闭塞而形成的。大胜说：各位医生都在竭力指责先前那副参汤的危害，却把功劳归于清解之法。现在正要使用清火消毒的药物罢了。我说：你们这些人哪里能明白这个道理。毒邪之所以能够发出来，是人参的功劳。现在毒邪所致的麻木还没有塌陷，将来正是需要费心调理的时候。这正是你们使用清解药物所造成的危害。赶快服用人参、白术。这样或许能够使病邪发出，并取得治疗的成效。如果再用清火消毒之法，毒邪仍会向内陷入。那就无法挽救了。于是他按照我的话，坚持服用这个方子，病就痊愈了。他嘱咐周详的地方，可以作为疡科用药的宝贵借鉴。他辨析驳论透彻明快的地方，可以作为医术粗浅者施用针砭的借鉴。至于他叙述、论说病情的地方，则顺着病情的发展来追溯病因。其中阴阳、内外、经络、穴道等方面，分析得清楚细致，极其周全。与四明治疗发背的一则医案，可说是珠联璧合。仔细研读这个医案，那么这种病症的一线生机，全在于试服一剂参汤。借此使病邪鼓动而向外排出，发作为肿毒，而不是向内陷入。庸医的粗浅医术反而成了祸害。却把功劳归于清解之法。实在可笑。当时绮崖的弟弟，患左眼疼痛，并牵连到头脑。医生把它当作头风来治疗。病情没有缓解。起初出现寒热症状。后来便持续发高热不退。我为他诊察。说：火邪潜伏在体内。风邪使身体燥热，水液来源也已枯涸。肝木因此就要折断了。不发汗，病就不会缓解。有人说：发汗。必须使用发散表邪的药物。难道这不是风燥证吗？况且服发汗药必须盖着被子闷着睡，才能发汗。身体的热势很重，苦于这种状况，该怎么办呢？我说：庸医所用的发汗药，都属于强行逼迫人体发汗。所以必须盖着被子闷着睡。然而这样仍然不能发汗。我所用的药不属于这一类。即使只盖着薄被、舒展身体，自然也会像及时降雨一样发汗。哪里能够把它阻遏住呢？于是使用龙脑白术饮子。半夜时大汗淋漓。第二天头脑和眼目顿觉清爽。龙脑白术饮子已经无法考证。有人说它就是赵氏加减逍遥散。但也不知道是否确实如此。然而按照医案中所列举的症状和论述，那么它的治疗方法，一定不出疏达木郁之气、发散郁火这两层意思。至于方剂的用意，也可以由此意会到了。

译四明、东庄两家，他们救活病人的奇效，民间传闻的，无法一一详尽叙述。这部书所收集的医案总共五十八则。其中尤其选择了他们的名言和创见，阐明《黄帝内经》等医籍中深奥的道理。其中的奇特功效和不同寻常的成就，能够开拓后学者的心胸。没有一项不足以成为天下后世效法的准则。有见识的人若逐案研究，那么其中诊察方法的神妙，辨验病症的精细，处方用药的恰当，自然都能有所领会。而我大哥将这些内容公之于世的用心，也不能说没有一点补益。同胞弟鹿鸣谨慎地记下。第六卷　西塘论外感病（上） 外感病总论 外感病，就是所谓的伤寒病。古人把霜降以后，春分以前，直接感受寒邪的病，称作伤寒。（由此看来，更能看出把春天的病变成温病、把夏天的病变成热病的说法是错误的。） 现在把四季都可能发生的这类病统一来说，称为外感病。大体说来，病邪侵袭人体，一定先侵犯皮毛，然后进入经络，再由经络进入脏腑。（由络脉传入经脉，由经脉进入腑，这些层次必须分别看待。） 然而，按照《内经》所指称的脏，以及各种方书所称的腑，说的其实都是胃。（全书的主旨，所着重的就是这一点。） 大概六经属于经脉，位于肌肉之中。（东庄说：肌肉不能传递病变，肌肉之中，都属于经络。经络都称为中部，里面才是腑脏，外面则是皮毛。腑脏的气血，只有依靠经络传达。外邪壅滞所产生的热，也只有通过经络传递变化。所以阳明、少阳经的病，都从中部经络来治疗。这里所说的“中”，是指经脉病。并不是胃和胆的病。经脉病应当用和解法治疗。和解也一定要通过发汗、疏散来实现。但这并不是直接开通皮毛腠理的方法。因为病邪刚刚侵入体表时，经脉中的阴津还没有受到损伤，只要开启它的孔窍，汗液自然就会通畅，直到热邪传入中部经脉。血液也被热邪灼烧。孔窍虽然已经开启，但汗液被热邪阻隔，不能到达体外。庸医不知道这一点，还要使用风热性质的药物，来发散体表的病邪。这只会更加助长热邪而耗伤阴液。津液的来源也随之干涸。最终因不能发汗而死亡的人就很多了。张仲景所说的和解法，只是清解热邪。而津液自然能够保存。阴液充足以后，就会涌出到肌表，外邪也自然会消散。这叫养成汗液来开启玄府，与直接开启玄府来发汗，完全不同。） 膀胱、胃、胆、脾、肾、肝，有的属于腑，有的属于脏，都在身体内部。玄府闭塞，身体自身产生的热，就会壅滞阻遏经络，逐渐向内进入。而各条经脉的井、荥、俞、经、原、合穴，各自都有相互交接的地方。因此病邪会从太阳经传到阳明经，从阳明经传到少阳经，再传到太阴、少阴、厥阴经。这就是病邪传经的次序。（东庄说：太阳经在身体最外面的一层。所以病邪进入皮毛，首先就会损伤太阳经。皮毛本身不能传递病变，要由太阳经的络脉传入经脉，然后才向内传入各条经脉。病邪侵入皮毛，玄府就会闭塞。人体脏腑的气，没有一刻不与外界之气相通。所以气机和畅。玄府闭塞，体内之气不能向外泄出，就会产生热。并不是风寒邪气能够转变成热邪。这时只要发散皮毛，玄府一开，病邪就会随着汗液消散。） 麻黄、桂枝，是使汗液从皮毛发出的方剂，不是解除中部经脉病邪的方剂。表证不能解除，热邪就会积聚而一天比一天严重。病邪就会从本经反过来向内部发展，经过各经的井、荥、俞、经、原、合穴等交会之处，于是热邪传到其他经脉，各经的病症也就出现了。注文中“邪客于皮毛即元府闭”这九个字，应当移接到“和畅”下面，这样读者读起来就能一气贯通，尤其觉得清楚明白。） 不过在病邪传经的时候，在井、荥、俞、经、原、合穴之间，病邪之气郁积强盛，既然不能从玄府透达出去，就必然向内走入空隙，而十二脏腑之中，只有胃是水谷汇聚之海。它的上面有一个口，下面也有一个口。它最为虚弱而且容易接受病邪。所以六经的病邪，都能够进入胃。病邪进入以后，胃就会变得充实壅滞。） 胃中壅实，津液就会干涸。津液干涸，人就会死亡。（几句话就把外感病导致死亡的根本原因说尽了。那些人肆意使用攻劫风邪、燥伤津液的药剂，对于天地所赋予人的生命，只是因为不懂这个道理而造成了危害。然而读到这里，就应当后悔从前的错误，赶快考虑改变治疗方法了。胃是五谷汇聚之海，是六腑的最大源头。又主管肌肉。而阳明经把气输送到三阳经，主管津液。这话说得真有道理。） 《内经》所说的阳明属于中土，病邪到了这里就不再向别处传递，说的就是这个道理。所以伤寒医书中所说的脏腑，全都是专指胃而言。并不是兼指膀胱、胆、脾、肾、肝而言。有人问：伤寒病中也有膀胱、胆、脾、肾、肝之气断绝而死亡的，为什么呢？回答说：这是热邪从本经络强行逼入脏腑造成的。比如少阴经的邪气旺盛，直接逼入肾脏，因而导致水液枯竭，就是这个道理。这不是通常所说的传经。不过，这种情况也极少见。总之，伤寒病并不存在膀胱传到胃，胃传到胆，胆传到脾，脾传到肾，肾传到肝的传变规律。这一点，学习医术的人应当深入考察。另外，伤寒病的症状，有阴阳、表里之分。人所感受的病邪，又有虚实、新久等不同。而疾病所表现出来的症状，又有本症、变症、兼症等不同表现。现在先列出伤寒的本症，其次列出变症，再次列出兼症。而在每一种症候之中，又分为攻邪和补益两种治法。以便从事这一科业的人阅读参考。第六卷　西塘论外感病（上） 外感病本病 太阳经以下所列，属于正治法。养阴以下所列，属于从治法。第六卷　西塘论外感病（上） 外感病本病 病情刚开始的一二日内，凡是出现头痛、怕冷，颈项僵硬、脊背疼痛，四肢拘挛紧急，全身发高热，脉象浮而紧的，这是太阳表证。用九味羌活汤主治。（如果病证不解，就应当使用清解药，兼顾阳明经来治疗。一二日属于太阳证。这只是仲景用来示范治疗法则和标准罢了。不能机械地限定发病日数。如果依照这种脉象和证候来判断，即使已经超过十天，仍然是太阳证，不必拘泥于日数而犹豫不决。） 九味羌活汤 羌活（君药）、防风（臣药）、细辛（使药）、白芷（君药）、苍术（臣药）、川芎（佐药）。生地（君药）、黄芩（佐药）、甘草（臣药），用姜、葱加水煎煮。全身出汗后病就会痊愈。在上方中去掉细辛、苍术，加上黄〔缺字〕、白术，名为加减冲和汤。用于治疗伤风、自汗、怕风而脉象缓慢的人。卷六　西塘感症（上） 感症的本病 火邪旺盛的，用大白术汤主治。（也可以用凉膈散，去掉芒硝和大黄，合用白虎汤，再加升麻、柴胡来主治。如果兼有虚证，再合用当归、黄〔缺字〕。） 天气炎热而证候发热的，用桂枝石膏汤主治。（天气炎热而证候发热，人体全身的血液就会受到炽热煎熬，阴液容易枯竭，不能再用发散风邪、燥烈伤阴的方法劫夺阴液。） 用石膏汤主治。用栀子升麻汤主治。（升麻汤下，应当加上“亦”字。） 《伤寒心法》说：观察现在世上，太阳证已经很少见了。这是因为胃是万物归聚之处。热邪最容易逼入胃中。所以有些伤寒虽不传入少阳和三阴，却一定没有不侵犯阳明的。所以治疗方法应当在发病二三日以内采用。不论汗是否出得透彻，比如汗只出在头面部，或者只出在半身以上，）