卷七　西塘感症（中）

译专门宣通上焦罢了。恐怕初学者不知道这个道理，所以特意论述它。并且把本方各药的比例确定下来，以备临证加减使用。） 卷七　西塘感症（中）。感症变病。伤寒发热很重。不能发汗，却出现鼻出血的，（汗液耗夺了，血就不足；血液耗夺了，也就没有汗液。如果能够发汗，就不会出现鼻出血了。） 这是热邪进入血分。想要通过鼻出血来解除热邪。用四物汤去掉川芎，加升麻、丹皮、黄芩之类的药来清热。（升麻这一味药，加进去尤其精妙。这是从犀角地黄汤“如果没有犀角，就用升麻代替”的意义中推衍出来的。大体上说，阳明经的脉络通达鼻部。这是阳明经火气旺盛，逼迫血液妄行。血从鼻子流出，叫作衄，也就是鼻出血。方书说这是从肺而来。不是这样。如果没有升麻，那么凭什么使药力到达阳明、清除阳明的火邪呢？） 也有鼻出血以后病情反而加重的，这是进一步损伤了阴气。这是非常危险的征候。他的鼻出血势必会更加严重。使用都气饮或六味饮。加入生地黄、生白芍。如果出血过多，以致耗伤了中气，就应当大力补益阳气。用当归补血汤，加人参、甘草。考虑到虚火会向上浮越，再加入麦冬、五味子。（这些加减方法，确实非常精细。） 如果判断胃气尚未受损，确实是热邪只升不降，服用滋肾丸，药力一到就能止住。这样还有生还的可能。当归补血汤。黄□（蜜炙八分）、当归（二分）。（“分”字读去声，就是二钱五分。） 滋肾丸。黄柏（君药）、知母（君药）、肉桂（使药）。上面知母、黄柏这两味药，都用酒洗后焙干。共同研成粉末。炼蜜为丸。卷七　西塘感症（中）。感症变病。有一种病表现为小腹胀满，但小便通利。（有的人还会含水漱口，却不想咽下去，但一定要以小便情况作为验证依据。） 这个人神情像发狂一样，这是体内蓄积了瘀血。又称作热邪进入血室。男女都有这个血室。男子则表现为下血、说胡话，女子则表现为月经适时来潮，又适时中断。其中的血必然会凝结。（形状就像结胸一样。）这种病白天较轻，夜间较重。用小柴胡汤加归尾来调治。男子出现谵语，如果血自行向下排出，就会凝结。（“结”字应当作“吉”字解释。有不少人在泻下之后立即死亡。只是血一旦下来，必然来得又急又多。） 血结而神情像发狂、面色发黄的，用桃仁承气汤。邪气侵犯心、胃的，用犀角地黄汤。（谦按：“结当作吉”这四个字，恐怕不够妥当。又说有不少人在泻下之后立即死亡，可见病情已经凶险到了极点。哪里还有什么吉利可言呢？况且《内经》说，男子大便出血如水倾注，叫作“结”。阴部结一次，血就上升一升。再次结聚，就上升二升。这就是三次结聚、上升三升的意思。由此看来，“结”不应当解释为“吉”。这一点也就有明确的依据了。） 桃仁承气汤。桃仁（浸泡后去皮、去尖）、桂枝、白芍（酒炒）、大黄（用红花酒制）、芒硝；以上药物再加入生姜三片。也可以加入柴胡、青皮、枳实、炙甘草。犀角地黄汤。适用于主脉浮，客脉芤，浮脉与芤脉相合，说明血积聚在胸中，热邪非常严重，血在上焦，用这个方剂主治。犀角（使药）、大黄（君药）、生地（臣药）、黄芩（佐药）、黄连（佐药）。另一个方剂：犀角（使药）、生地（君药）、白芍（臣药）、丹皮（佐药）。上面的方剂如果没有犀角，就用升麻代替。热邪较多的，加黄芩。脉大而来得迟缓，腹部并不胀满，只是自己说腹部胀满的，并没有热邪。不用黄芩。升麻和犀角，它们的性味和主治各不相同。之所以用升麻代替犀角，是因为升麻能够引药进入阳明经。但蓄血证不能用升麻来代替犀角。这个方剂还可以治疗疮疹火邪旺盛。卷七　西塘感症（中）。感症变病。伤寒邪气传入里部（“里”字应当按胃腑来理解），就会口渴。所以口渴是阳明的本病。前人使用黄连、滑石、花粉、葛根以及白虎汤。（没有汗，那么即使口渴，也忌用白虎汤。） 加入人参来清解。病情严重的，用大柴胡汤、承气汤使其泻下，这就是这个道理。如果是肾虚，虚火不能归入本经，却口渴而喜欢喝冷水，这是十全大补汤、八味饮所主治的证候。（这种证候也有水亏不能与火相配，而火邪乘势上冲的情况。应当从六味饮、左归饮这类方剂入手。用来滋养它的阴气，火自然就会下降了。） 又有阴虚而烦躁、口渴的人，却不能喝水。适合冷服四逆汤。（这类证候，最容易混同于白虎汤证。一旦误用药物，生死立刻就会判定。临证时应当细心体察辨认。） 又有伤寒患者食量少而口渴的，应当以调和胃气的药物为主治。白术、茯苓就是这类药。如果使用寒凉药，胃气就会受到更大的损伤。（即使使用四君子汤，或者补中益气汤，也一定要合用生脉散，疗效才会迅速。） 又有因劳累疲倦而患内伤的，这是脾胃元气极度虚弱而口渴。舌头虽然干燥，心中烦闷，仍应以温补阳气的药物为主。四君子汤中重用炙□，再辅以当归、枸杞、熟地、五味子。有的人坚持服用二三十剂，出大汗后病才解除。（这并不是医家真正懂得了其中道理，只是病家笃信这种治法，哪里能够取得疗效呢？） 这些都不能按照阳明病的常规治法来治疗。（有一类是中气虚寒，寒水之气向上泛滥，逼迫游浮的火气停留在咽喉、口舌之间，于是口渴想要大口喝水，但每次喝下水不过一两口就厌恶了，过一会儿又口渴想喝，但情况也不过如此。这是因为上焦这一段，想要得到水的救助，到了中焦却是以水遇水，正是它所厌恶的。如果面色发红、烦躁，用理中汤送服八味丸。或者用附子理中汤，加麦冬、五味子，也有效。又有一类人想要喝水，但水喝下去一会儿就吐出来。吐出后不久又要求喝水。药物和食物一点也不能下咽。这是阴气旺盛而把阳气格拒在外。属于肾经伤寒的证候。张仲景用白通汤，加人尿、胆汁，采用热药冷服来试探治疗的方法。服一剂就痊愈。妇女多有这种证候。这两种证候都属于阴证。但一种属于太阴，一种属于少阴，不能混在一起看。） 卷七　西塘感症（中）。感症变病。胃中的热邪非常严重。向上侵犯心。心被热邪蒙蔽。于是神志昏乱，说话错乱荒谬。适宜使用白虎解毒剂、承气剂之类的方剂。根据病情轻重来使用它。但必须是大便秘结。小便涩滞不畅。脉象洪大而快速、有力，这样才可以使用。（东庄治疗一名感症患者。六七天仍未痊愈。热势很重，胸中满闷，大便不通。发狂，说胡话。用熟地八钱。生地、麦冬、白芍各二钱。黄芩一钱半。黄连、枳实、厚朴各八分。茯苓、知母各一钱。石膏五钱。甘草五分。生姜三片。竹叶三十片。煎煮成汤后，加入芦根汁小半盅。另一方用熟地八钱。

译生地、麦冬各二钱。花粉、枳实、黄芩、黄连、知母各一钱。石膏八钱。栝蒌霜、玄明粉各一钱半。生姜三片。竹叶三十片。这就是使用白虎汤、承气汤的标准。）。如果这个人手脚厥冷。脉象微弱细小。或者脉象洪大而快速。按压时没有力量。这是神志不能安守于内。只是言语失去条理而已。必须使用参、归、术等药物。病情严重的，加用附子。或者使用附子理中汤。或者在附子汤中加人参。（病情败坏的患者往往有这种情况。如果误用白虎解毒之类的方剂。就会立即死亡。）。有的人已经出过汗，身体调和，却仍然出现妄言。这是出汗之后津液失于调和。属于不偏于阳、也不偏于阴的情况。千万不可使用攻下法。适宜将小柴胡汤和建中汤各取半剂合用，以调和营卫、疏通津液。（界限分明而没有爽利之感。）有的人病后血气尚未恢复。精神还没有完全恢复。常常在睡梦之中。不知不觉发出像梦魇时那样的声音。这不属于谵语和郑声。适宜使用六君子汤。温胆汤去掉竹茹，加人参半钱。（归根到底，不如六君子汤加当归、白芍稳妥。） 附子汤。附子（臣药）、人参（君药）、茯苓（佐药）、白术（臣药）、白芍，以上药物用水八升。煎煮取三升。温服一升。一天服三次。建中汤。肉桂（佐药）、白芍（君药）、甘草（臣药）、生姜（使药）、大枣（引药）。上方应当加胶饴。这样才符合调和脾土的意义。否则就与桂枝汤没有区别了。六君子汤。陈皮（佐药）、半夏（臣药）、人参（君药）、茯苓（佐药）、白术（臣药）、甘草（使药）。温胆汤。竹茹（君药）、枳实（佐药）、陈皮（佐药）、半夏（臣药）、茯苓（臣药）、甘草（使药）。上方加生姜。卷七　西塘感症（中）。感症的变证。凡是自行泄泻的。不是因为攻下而自行泄泻。俗称“漏底伤寒”，就是这种情况。有夹杂热邪的。有夹杂寒邪的。都应当详细辨别。《原病式》说：泻下物呈白色，是寒证。呈青、黄、红、黑色，都属于热证。大体说来，泄泻时食物完整而没有消化。颜色没有改变。有的呈稀溏状〔原文“如 溏”字样有缺漏，具体字词不明〕。或者呕吐、泄泻物带有腥臭味。小便清澈透明而寒冷。口中没有干燥、口渴。脉象有时沉而细。有时微弱迟缓而无力。或者身体虽然发热，手脚却厥冷。怕冷，蜷曲着躺卧（蜷曲着躺卧。身体弯曲，不能伸直睡觉。）。这就是寒证。凡是热证，口中就会干燥口渴。（如果口渴却不干燥。那么也有夹杂寒邪的情况。不可拘泥于这一点来判断。） 小便黄赤。或者涩滞不畅。或者泻下物呈污垢油腻的样子。脉象大多为数脉。有时浮，有时滑，有时弦，有时大，有时洪。（这些脉象都兼有数而有力的特点。这样才是热证。） 有时邪热不能消化谷物。泻下的食物没有被消化。应当通过脉象和症状来加以区别。寒毒进入胃中的。脐下必然发冷。适宜使用理中汤。（寒邪很重的，适宜使用附子理中汤。） 白通加附子汤。夹杂热邪而泄泻的。脐下必然发热。适宜使用黄芩汤。白头翁汤。（有内热、大便结滞。泄泻不止的。必须用寒凉药攻下。结滞消散后，泄泻自然会停止。这正是所谓以通治通。）。凡是胃气虚而内有热。烦躁口渴而泄泻。脉象微弱的。用七味人参白术散。如果发热。用人参三白汤。加炒黄连。如果腹部胀满、小便不利。用五苓散合用理中汤。如果呕吐。加藿香、半夏、陈皮、生姜。如果湿邪较重而泄泻不止。加苍术、白术。如果腹部胀满。加厚朴。腹痛不止。加炒白芍、肉桂、木香，以温煦之。（《内经》说：突然大量泄泻而有窘迫不适。都属于热证。这一条中的各种治法。西塘大概是将这些治法推演扩展。用来穷尽其中的变化罢了。如果不是审察后确实有这种证候。就不能一概使用温燥的方剂。）。凡是伤寒出现泄利。脉浮而表证尚未解除的。张仲景用小青龙汤去掉麻黄。加芫花二钱。炒至颜色变红。这是为了发散表邪。同时也能治疗水饮。（所以知道凡是病证，都不能拘泥于一种说法而概括其余情况。试着由此类推吧。） 湿毒之气旺盛的。泄泻而腹痛。大便像脓血。或者像腐烂肉汁。适宜使用地榆散。黄连阿胶汤（这一条应当放在痢疾条中参看）。有内里并不很胀满的情况。仍然出现寒热往来。还不到可以攻下的时候，却立即对其使用攻下法。于是内里虚弱，热邪侵入。夹杂热邪而自行泄泻。脐下必然发热。大便呈赤黄色。并且泻下肠间的津液，呈污垢油腻状。名叫利肠。适宜使用白头翁汤。黄芩汤。又有大便不通五六天的情况。用药使其通利。泄泻反而于是止不住了。使用极其温热的方剂才停止。（上一条是因为没有解除表邪而导致泄利。这一条则是因为误用攻下法而导致泄利。是攻下以后所出现的泄利。又有寒证和热证不同的情况。治疗方法应当分别处理。由此可见，辨别证候应当精细清楚。）。体表发热，体内烦躁。下利而上部口渴。有时心下痞，有时疼痛，有时呕吐。通常多使用黄芩汤。不如使用生姜泻心汤恰当。（证候兼有痞、痛、呕吐等症状。那么黄芩汤自然不对症了。）。凡是下利，都不可发汗。这是因为下利是由内里虚弱引起的。如果再发汗，就会使内外都虚弱。各种变证就会纷纷出现。（这是前代医家的格言。这样的格言很难多得。）。理中汤。人参（君药）、白术（臣药）、干姜（佐药）、甘草（使药）。白通汤。葱白（使药）、干姜（臣药）、附子（君药）。黄芩汤。黄芩（君药）、芍药（臣药）、甘草（佐药）、大枣（使药）。白头翁汤。白头翁（君药）、秦皮（臣药）、黄柏（佐药）、黄连（使药）。人参三白汤。人参（君药）、白芍（佐药）、茯苓（臣药）、白术（臣药）、生姜（使药）、大枣（使药）。五苓散。猪苓（佐药）、泽泻（佐药）、茯苓（臣药）、肉桂（使药）、白术（君药）。小青龙汤。麻黄（佐药）、细辛（使药）、干姜（佐药）、芍药（臣药）、桂枝（君药）、甘草（臣药）。五味子（使药）、半夏（君药）。地榆散。用于治疗伤寒热毒不能解除。每天到了晚上就发高热。腹痛。大便通利而带有脓血。地榆（君药）、犀角屑（使药）、黄连（臣药）、葛根（臣药）、黄芩（佐药）、栀子（佐药）。以上药物研成粗末。每次服五钱。用水一盏。加入韭白五寸。（薤白尤其好。）一起煎煮，温服。黄连阿胶汤。黄连（君药）、阿胶（臣药）、黄柏（佐药）、山栀（使药）。每次服四钱。生姜泻心汤。生姜（君药）、人参（臣药）、甘草（佐药）、黄芩（使药）、半夏（臣药）、黄连（佐药）。干姜（使药）、大枣（引药）。按：口渴，言语，泄利自下。这是阳明、太阴的证候。因为六经只列举阳证。却没有涉及阴证。又没有挽救败证的方剂。如今这里阴阳两方面的坏证都具备了。这正是所谓的变证。卷七　西塘感症（中）。感症的变证。有饮食还停留在胃中的。尚未到可以攻下的时候，却过早地对其使用了攻下法。形成结胸证的。如果脉象虚弱、体质虚弱。不可再使用攻下法。（所以知道，未经攻下的患者。

译即使症状表现为满闷。仍然属于病邪在表。并不是结胸证。） 结胸证病情危重，几乎要危及生命。心胸和膈部高高胀起。手都不能靠近触碰。使用大陷胸汤。如果仍然没有痊愈。这是攻下以后出现的虚弱逆乱。气机已经不能调理。而毒邪又向上攻冲。气与毒相互搏结在胸中的。使用枳实理中丸。自然就会安定。胸中虽然已经调和。伤寒之邪尚未退去。必然会有正常排便。等到病程日数足够。再按照相应的方法将其祛除。戴院使说：有寒实结胸证。虽然疼痛，却没有烦躁等症状。这是由于攻下以后出现虚弱逆乱。寒气单独凝结。适宜使用理中汤。加枳实半钱。茯苓一钱。大陷胸汤。大黄（君药）、芒硝（臣药）、甘遂（佐药）。枳实理中丸。枳实（臣药）、茯苓（佐药）、白术（臣药）、人参（君药）、甘草（佐药）、干姜（使药）。以上药物研成末。用炼蜜制成丸。丸子大小如鸡蛋黄。每次服一丸。用热汤化开服下。连续服两三次。胸中顿时感到开阔舒畅。口渴的，加天花粉一两。自汗的，加牡蛎，超过二两。下利的也加牡蛎。卷七　西塘感症（中）。感症的变证。有过早攻下而形成结胸证的。表现为微热、神志昏乱。口干，稍微口渴。舌头还干燥，或者呈深紫色。大便稀溏，时常泄泻。这叫作旁流。这是热邪结聚在中焦。逼迫热邪下注大肠，并不是脾的问题。在养阴滋血的药物中。必须加入黄芩、知母。又必须合用白虎汤，使用石膏。旁流才会停止。停止数日之后。才会恢复正常排便而痊愈。（中焦就是胃。） 所以适宜使用石膏。已经误用了攻下法。必然会损伤胃阴。所以适宜使用滋阴药。）。兼有小便不通的。热邪解除后，小便自然会通利。千万不要使用木通、车前子等利水药。利水会使阴阳之气容易耗竭。这样就无法挽救了。（自行泄泻的证候，书中说发汗就会使内外都虚。这个证候则说利水就会使阴阳容易耗竭。这些都是不可更改的正确论断。）。有伤寒热势很重的。错过了发汗和攻下的时机。嘴唇焦干，舌头干燥。能够饮水。大便秘结而坚硬。小便赤黄而涩滞。有时会有稀粪水泄出。这是体内有干燥的粪便突然结聚。泄出的其实是从旁边漏出的粪水。不是寒证泄泻。再察看是否有粪便气味极其恶臭的情况，就可以确定了。它的脉象虽然沉。切按时必然滑而有力。有时烦躁发热。不想穿衣盖被。或者挥动手脚。或者说话声音有力。这是阳气亢盛到了极点。病情较轻的，用人参白虎汤。或者用小柴胡汤合解毒汤治疗。内里有实邪的，必须攻下。有潮热的，用大柴胡汤加芒硝。卷七　西塘感症（中）。感症的变证。起初发病时身体发热、头痛。过了一段时间，大便秘结。小便涩滞。或者怕热而喜欢喝冷水。或者挥动手脚。烦躁不安，不能安静。说话昏乱不清，并出现厥冷。这是阳厥。大承气汤、小承气汤、大柴胡汤。根据病情轻重来使用攻下法。烦渴、舌燥的，用白虎汤。如果一发病便四肢厥冷。脉象沉而细。手足拘挛而怕冷。要拉衣服盖住身体，不想喝水。或者下利，泻出未消化的谷物，并出现厥逆。这是阴证。四逆汤。白通汤。（阳厥和阴厥。一个是清泻腑实。一个是温暖脏腑。有水火之分。差别如同天渊。这两种治法彼此相反。造成的危害就像翻手一样容易。极其应当仔细辨别。使用方剂时或许可以避免贻误。这番论述颇为精当。所以特意摘录出来，等待读者潜心体会玩味罢了。）。厥逆而脉搏不能达到寸口的。用通脉四逆汤。手足指尖稍微发冷的。称为清。用理中汤。没有热证却出现厥逆。用当归四逆汤，加吴茱萸、生姜。气喘急促，脉象伏而出现厥逆。用五味子汤。（如果遇到这类证候。可将五味子汤与桂枝麻黄各半汤合为一剂服用。感觉尤其稳妥。）。呕吐、泄泻。手脚厥冷。烦躁不安，像要死去一样。用吴茱萸汤。寒热交错而出现厥逆。面色没有光泽。突然两手都摸不到脉。或者一只手摸不到脉。必然是正汗已经出现。多用棉衣包裹手脚。服用五味子汤。或者兼服桂枝麻黄各半汤。不一会儿就会大汗出而病解。通脉四逆汤。甘草（君药）、附子（臣药）、干姜（佐药）。面色发红的。加葱九茎。腹中疼痛的。去掉葱。加芍药二两。呕吐的。加生姜二两。咽喉疼痛的。去掉芍药。加桔梗一两。泄利停止而脉象仍然不能显现的。去掉桔梗。加人参二两。当归四逆汤。当归（君药）、细辛（使药）、桂枝（臣药）、芍药（臣药）、甘草（佐药）、通草（佐药）。大枣（引药）。（古方中的通草。就是今天所说的木通。）。五味子汤。五味子（佐药）、人参（君药）、麦冬（臣药）、杏仁（佐药）、陈皮（臣药）、生姜（使药）。大枣（使药）。吴茱萸汤。吴茱萸（臣药）、生姜（佐药）、人参（君药）、大枣（使药）。桂枝麻黄各半汤。桂枝（君药）、芍药（臣药）、甘草（臣药）、麻黄（君药）、生姜（使药）、大枣（使药）、杏仁（佐药）。先把麻黄煎煮一两沸。除去上面的浮沫。再加入其他药物一同煎煮。去掉药渣，温服。卷七　西塘感症（中）。感症的变证。肺主管气。肺气逆行向上。气息冲逆而急促。呼吸粗重，气息频促。张口呼吸，抬起肩膀。摇动身体，腹部随之起伏〔原文“摇身 肚”有缺字或断裂，具体动作不明〕。这就是喘证。有表证而出现喘的。适宜用发汗法治疗。（心腹必然柔软而不至于坚硬。）病人猛然大量饮水。以致水饮停留在心下。水饮结聚胀满而出现喘的。用五苓散。经典所说的喘而汗出、脉象促的。（邪气向内攻入。）用葛根黄连黄芩汤使其通利。汗出而喘，但没有大热的。（外邪壅滞旺盛。）用麻黄杏仁甘草石膏汤发散邪气。这大概是病邪和脉气都还没有虚弱。而且喘也较轻而已。（曾经治疗过一个人。隆冬时节劳累奔波后感冒。医生峻猛地使用了寒凉药。于是导致严重喘促。汗出如油。脉象浮而软。重用生脉散，病情才稳定。）。凡是烦躁发热。胸膈不舒畅。气向上冲而喘促。口干，或者咳嗽的。用加减泻白散。凡是热邪旺盛而有痰。脉象弦数而喘。小柴胡汤加知母、贝母、栝蒌仁。胸中满闷的，加枳壳、桔梗。心下满闷的，加枳实、黄连。舌头干燥，饮水而喘的。加知母、石膏。凡是阳明里有实邪。大便不通。腹部胀满，气息短促。发作潮热而喘的。用大柴胡汤加厚朴、杏仁。攻下以后出现严重喘促。这是里气大虚。邪气已经传入里部。（葛根黄连黄芩汤证。）攻下以后只是微喘。这是里气向上逆行。邪气还不能传入里部。仍然在表。（桂枝汤解除表邪。厚朴、杏仁降下逆气。）。凡是阴证出现厥逆。脉象沉、细而微弱。气息急促而喘、没有汗的。适宜使用四逆汤。加五味子、杏仁。凡是虚弱之人，脉象沉伏不显。手足逆冷的人。用五味子汤。有患伤寒而咳嗽的。喉咙中的声音像打鼾一样。给予独参汤。

译服用二三斤。病情才会痊愈。（他的脉象豁然而大，毫无节制。这正是空虚、阴气亡失的征象。） 有病后气虚的。呼吸不能接续。这不是喘。而是气短。医方书中用大剂量的生脉散。稍加陈皮、二母来主治。然而这属于急症。必须使用大剂量的八味。再加人参约二两。这样方才见效。（感症也有元海无根的情况。这是由于肝肾亏虚。以致子时与午时的阴阳不能交接。因此气短，像喘一样的。这是气脱之证。他的脉象一定微弱细小，毫无神气。如果脉象微弱而又兼见紧象。就尤其令人畏惧。应立即使用热地二两。归身一两。甘草五钱。用来救助并缓和病势。可以说是神奇的良剂。） 有气从脐下向上冲逆。两侧尺部的脉象洪大有力，或者脉数的。属于阴虚。（症状有时还兼见盗汗、潮热、咳嗽，）用大剂量的左归饮。加人参。或者将六味与生脉散合用。虚弱严重的，八味、右归饮都可以使用。加减泻白散。桑白皮（君药）、知母（臣药）、贝母（佐药）、栝蒌（臣药）、细黄芩（佐药）、橘红（佐药）。桔梗（使药）、甘草（使药）、地骨皮（君药）。葛根黄连黄芩汤。葛根（君药）、甘草（臣药）、黄芩（佐药）、黄连（使药）。左归饮。熟地（君药）、山药（臣药）、萸肉（佐药）、枸杞（佐药）、甘草（使药）、茯苓（使药）。右归饮。熟地（君药）、山药（臣药）、萸肉（佐药）、甘草（使药）、枸杞（佐药）、杜仲（佐药）、肉桂（使药）。附子（炮制后的臣药）。以上两方。熟地可从四五钱用到一二两。根据病情轻重使用。如果畏惧酸味，就去掉萸肉。相火旺盛的，就去掉枸杞。如果不宜使用渗利泄下之品。就去掉茯苓。卷七　西塘感症（中）。感症的病变。海藏说。伤寒出现呃逆而脉象散乱，是死证。仲景这话并非虚妄。大概都是由于没有及时使用下法而发生的。呃逆时，喉中阴气不能接济。（阴气将要消耗殆尽。火热之气迅猛地向上冲行。而肺中的阴气不能收纳它。这就是阳气达到极盛。） 大便柔软的，只适宜使用泻心。（脉象微弱，元气将尽的人。不适宜使用下法。适宜服用泻心。以此滋养阴气，使亢盛的阳气退下。凉膈散去掉芒硝和大黄，也可以使用。） 大便坚硬的，尤其适宜使用大承气。（或者兼有舌头拘挛。说话舌头不灵便。并且反复昏沉、冒冷汗以及咽喉疼痛的人。这是少阴证。应当立即使用下法。） 哪两种药有神奇的功效呢？东垣、洁古所用的是良药。有一种身体强壮、实证的人。坚持不服药的说法。五六天以后。大量排出燥结的大便而出现呃逆的人。（他的呃逆一定缓慢。他的脉象也不会太快。） 这是热邪伏藏在肠胃之中。郁积而不能发散。等到下窍能够通畅。上窍也就能够通透。这是冲动肺阴而导致呃逆。譬如炉底被堵塞。火焰就不能明亮。等到一旦通透畅达。火焰就会熊熊向上燃烧。治疗时不宜一味使用寒凉药。寒凉药会抑制、阻遏火邪。而且肺胃之气。正逐渐衰弱疲惫。怎么能承受这种峻猛的药剂呢？也不宜大力补益。大力补益，热邪就会更加旺盛。势必使邪气与正气纠缠在一起。发展成胀满、痞塞的病证。宜用人参、茯苓、生白术（如果初起时脉象不虚。参术也可以缓缓使用）、生甘草、当归、芍药（酒炒）、黄芩、黄连（都用酒炒）、栀子、丹皮、知母、橘红等药同用。（实证的，加石膏。寒热往来的，加柴胡。） 服用三四剂以后。加熟地五六七钱。（白虎汤根据病情强弱使用。） 阴液一旦充足。汗液就会自行从肌表涌出，病也就痊愈了。（这种病证有时是过于谨慎小心。起初服用上方一二剂。有的身体出现微汗。有的大便稍稍通下。就立即改用养阴滋润的药物。这个人虽然痊愈了。但在一年之内。一定会神志昏乱，像痴呆一样。这是邪热伏藏在心和胃中。不能透发出来的缘故。医者应当对此谨慎。） 大吐、大下之后。又极力发汗。胃中就虚弱寒冷。阳气郁滞在体表。医生又给他饮水。虚寒两者相互搏结。凶险地导致呕吐、呃逆的。用吴茱萸汤、理中汤。脉象虚弱而柔软。四肢疲倦无力。食欲减少。或者久病之后过多服用了攻伐的药物。以致出现呃逆的。属于中焦虚弱。用六君子汤加减。两侧尺部脉象洪大有力，或者弦细而数。面部时常发红而出现呃逆的。属于阴火。用都气丸主治。体内已经伏藏着阴气。阴气过于旺盛。肾水占据主导。肝气不能生发。丙火已经发生病变。丁火又衰微消退。所以游走的相火。被寒邪逼迫，聚集在胸中。也将要耗尽。所以使人发热。非常口渴，想要大量饮水。想要去掉覆盖在身上的被褥。病人自己只觉得身体发热。其他人按触他的身体。却觉得他的身体、肌肉、骨髓、血脉全都寒冷。这种火就是无根之火。用理中汤。加丁香来温暖他的胃。这样火就会从下部生起。又有气从脐下直冲到咽喉之间而发生呃逆的。这是阴证。他的病不在胃。用加味附子汤。迅速温暖下焦。真阳一旦恢复。火气下降，呃逆自然就会停止。泻心汤。大黄（君药）、黄连（臣药）、黄芩（佐药）。这是《金匮要略》中的方剂。仲阳的方剂只使用黄连这一味药。都气丸。熟地（君药）、山药（臣药）、五味（使药）、萸肉（佐药）、丹皮（佐药）、茯苓（臣药）。泽泻（佐药）。卷七　西塘感症（中）。感症的病变。有声音的叫作呕。没有声音的叫作吐。有声音却吐不出东西的，叫作干呕。成无己说。呕吐有属于热证的。也有属于寒证的。有水饮停留的。有胃脘部痈肿化脓的。（仲景说不必治疗。脓液排尽后自然会痊愈。） 至于惯于呕吐的人。大都说是虚寒。凡是伤寒邪气逐渐进入里部。胃气充实而不能容受。邪气便逆行聚集在胸中。于是发生呕吐。（这种证候属于半表半里。） 治疗方法是在一二日内使用宣通的药剂，以去除壅塞。方书所说的天分。（肺）气分（胃）。闭塞不通。于是有的发生呃逆，有的发生呕吐，就是这种情况。然而这种病发作时。一定是上焦火势旺盛。灼伤了津液。凝结成痰涎。停聚在胃口。所以又宜导痰降火。用生姜、半夏、橘红、茯苓、厚朴、连翘、栀子、黄芩、天花粉、知母（不口渴的，去掉知母。因为滋润性的药剂应当禁用。） 以竹茹、枇杷叶为主药。（如果心中烦躁，加姜炒黄连。如果心下痞满，再加枳实。如果口苦、胁肋胀满、脉象弦，加柴胡。） 三四天以后，邪气逐渐深入。痰也更加凝结。宜用苦寒药来折损它。用芩连二陈汤。加厚朴、天花粉、黄柏、滑石、芦根汁、竹沥、姜汁来主治。如果仍然不停止。就用辛味药来发散。仍用芩连二陈汤。加干姜约一钱。生姜四钱。又仍然不停止。就再加重药力使其下行。用金银煎煮上面的药物。或者在上面的药物中加入金箔、银箔五七片。病情严重的，再加寒水石、赤石脂。凡是呕吐不止。而兼有虚证的。旋复代赭石汤的疗效很好。没有虚证的。只用旋复花一味煎汤。调入代赭石一二钱服下。如果刚开始就呕吐、呃逆，吐出清水和饮食。这是寒邪损伤胃气。

译用人参养胃汤。（实证的去掉人参。）如果出现潮热。体内实邪壅滞而大便不通。呕吐不止。心下拘急。心中郁闷而微微烦躁的人。用大柴胡汤使其泻下。（仲景说。惯于呕吐的人不可使用下法。然而《金匮要略》中有大黄甘草汤，用来治疗进食后立即呕吐。因为水饮所致的呕吐。它的病位在上部。因此使其向上吐出就可以了。如果反而使其向下。就一定会使邪气受到抑制而闭塞，神志昏乱，病情更加严重。所以禁止使用下法。如果已经吐过了。呕吐仍然不停。只有上逆而没有下降。就应当反向引导，使其折降。没有比用大黄更迅速的了。但也必须谨慎使用。） 先呕吐，后来口渴的。用猪苓汤。先口渴，后来呕吐的。适宜治疗膈间的水饮。用大半夏汤。如果刚开始就腹部胀满而呕吐。食物不能下咽，腹泻也越来越严重。并且有时腹部自行疼痛的。这是太阴证。用理中汤，加二陈、生姜、藿香来主治。饮食一入口就吐出来。心下想要呕吐。却又吐不出来。手足寒冷。脉象沉而微弱的。这是少阴证。用四逆汤，加二陈、生姜来主治。干呕，吐出涎沫。并且头痛的。这是厥阴证。用吴茱萸汤，加二陈来主治。这些都属于直接侵入三阴经的证候。不是从阳经传变而来的。所以全都使用温热药。（凡是三阴证的呕吐。药汤都适宜冷服。这就是《内经》所说的从治法。曾有寒证呕吐，使用四逆汤、理中汤、附子。药一入口就吐出来。后来去掉干姜、白术。只用人参、附子，加丁香、木香。煎成后加入沉香。立即就停止了。这是因为虚寒导致痰气凝结。丁、附二药既能温暖。再辅以沉香、木香，气机就能通畅。干姜、白术反而会使其凝滞。） 阳证刚刚痊愈。又出现呕吐。没有其他原因。这是胃脘中残留的热邪。竹叶石膏汤。（虚证的。用左归饮加天花粉。去掉茯苓。） 如果病久而中气虚弱。用六君子汤。或者用半夏橘皮汤。虚弱而兼有寒证的。用六君子汤加藿香、砂仁。（补中汤中加炮姜、半夏也有效。）如果胃气已经虚弱。而邪热还没有退去的。用人参汤。或者用葛根汤。如果病久而口干舌燥、呕吐的。这是胃阴虚。（一定有面色娇嫩而发红。以及脉象虚、细、数等证候。） 用都气饮主治。（左归饮去掉茯苓。加生地、归身，尤其有效。） 有一家人家，长辈和晚辈患病，症状全都相似。这是瘟疫所致的呕吐。应当在本门中查找治疗方法。（这种证候在第八卷。类似痢疾证，使用下法。）仲景说，呕吐而脉象虚弱。小便又通利。身体有微热。又出现厥冷的。难以治疗。因为这是虚寒太严重的缘故。旋复代赭石汤。旋复花（君药）、甘草（佐药）、人参（臣药）、半夏（臣药）、代赭石（醋）、生姜（使药）、大枣（使药）。人参养胃汤。人参（君药）、茯苓（佐药）、草果（佐药）、甘草（臣药）、藿香（使药）、橘红（使药）、半夏（臣药）。厚朴（佐药）、苍术（佐药）。以上加生姜、乌梅。用水煎煮，温服。猪苓汤。猪苓（君药）、茯苓（臣药）、泽泻（使药）、滑石（臣药）、阿胶（佐药）。以上四味先煎。去掉药渣。加入阿胶煎煮后服用。大半夏汤。半夏（君药）、陈皮（佐药）、赤茯（臣药）、生姜（使药）。半夏橘皮汤。半夏（君药）、橘皮（臣药）、黄芩（佐药）、厚朴（佐药）、藿香叶（使药）、葛根（臣药）、人参（君药）、白术（臣药）、茯苓（臣药）、甘草（使药）。以上药物每次服一两。煎成后。加入少许生姜自然汁。人参汤。人参（君药）、茯苓（臣药）、知母（佐药）、黄芩（佐药）、葳蕤（臣药）、白术（臣药）、陈皮（佐药）。芦根（使药）、竹茹（臣药）、石膏（君药）。葛根汤。葛根（君药）、麦冬（臣药）、人参（君药）、甘草（使药）、半夏（臣药）、黄芩（佐药）、白术（臣药）、茯苓（臣药）。以上药物加生姜、大枣同煎服。卷七　西塘感症（中）。感症的病变。伤寒五六天。逐渐变得神志昏迷，不能说话。或者睡梦中独自说一两句话。眼睛发红。嘴唇焦燥。口中干燥。却不想喝水。给他稀粥，他就能咽下。不给他稀粥，他就没有食欲。六部脉细而快，但不洪大。心下没有痞满。腹中不胀满。大小便都和平常一样。有的病势传变到十天左右。面貌像喝醉了一样。这是热邪传入手少阴心经。不可使用攻下法。适宜用栀子黄连黄芩汤。如果脉浮，病在丙。用导赤散。如果脉沉，病在丁。用泻心汤。如果脉浮、沉都很有力，就是丙、丁两处都有热。可以把导赤散和泻心汤各取一半服用。有时也有人使用犀角地黄汤。这是清解阳明经血分中的热邪。与这里所说的情形相近。有患热病的人，四肢并不太热，却不时扬动、抛掷手脚，像躁动不安的样子。神志昏乱，不知身边发生的事情。有时说一两句话，但听不清楚。而不是【原文缺字，所缺字无法确定】。脉象微弱细小，像要断绝一样。如果这个人平素体格充实强壮，这是因为失于攻下，热邪积聚到了极点，以致身体发冷，脉象微弱，并且神志昏蒙，像将要死亡。（体内蓄积的热邪很重，脉象应当急而数，因为热邪到了极点，蓄积得很重，所以脉道反而运行不畅。） 如果急于使用攻下法，残存的阴气会突然断绝而死亡。这是因为阳气又会耗竭。不使用攻下法也会死亡。适宜用凉膈散，或者黄连解毒汤。这样可以滋养阴气，使亢盛的阳气退下。积聚的热邪就会逐渐宣散。这样心胸就会重新温暖。脉象也会逐渐恢复。王损庵的方法是用大柴胡汤攻下。（大黄只用二钱，蒸熟后煎煮。） 随后再用解毒汤。服了几剂后病情平复。（凡是伤寒病，表面上神志清楚，却不时说一两句胡话而神志昏乱的，大多属于虚证。必须以人参为主药。） 或者使用当归补血汤。（之后再根据兼有的症状用药。） 有寒气乘虚侵入上焦、中焦的，医经说：各种虚证遇到寒邪，就会形成厥证。神志昏蒙，身体麻木不仁。用附子汤。人参、川芎、天麻加倍使用（天麻药性平和，能够活血通脉，使经脉通畅，通利九窍。） 以干姜之类药物为主治。或者使用人参三白汤，加川芎、天麻。如果属于下虚而脉象微弱，必须加附子。伤寒病患者体质虚弱而有痰，四五天以后神志昏乱、不能说话的，用人参五钱。黄【原文疑有缺字】、白术、当归、陈皮各一钱。煎成后加入竹沥、姜汁服用。有的人服药十多天后才吐出一个字。过了一个多月，舌头才会转动。热邪清除后才能说话。（竟然有阴寒相互逼迫，只有八味丸适宜。） 有的人神思似乎清醒，却时常神志昏乱，或者说话时忽然发出鼾声，这是非常危险的征候。应当立即使用归脾汤、养荣汤等药物。人参必须用到二两左右才可以。病情严重的，加附子。卷七　西塘感症（中） 感症的病变

译火邪进入肺，就形成烦。火邪进入肾，就形成躁。这是因为心火旺盛，于是肾水亏虚，肺金受到灼伤。只有火邪独自炽盛。所以肺、肾两脏合并出现烦躁。然而其中有属于热证的，也有属于寒证的。比如只有烦而不躁的，大多属于热证。只有心悸而烦的，属于虚证。比如只有躁而不烦的，大多属于寒证。所谓烦，就是心中烦乱，属于内热。所谓躁，就是身体、手脚躁动不安。有时甚至脱掉衣服，不愿意靠近衣物。有时想要待在井中。这是外热的表现。内热，有其根本的热邪，所以大多属于热证。外热，大多是没有根基的浮火，所以反而属于寒证。有表证却不能发汗。体内体外都有热。躁动混乱，不能安宁。使其发汗，病情就会安定。有里证实证，热邪郁结，大便不通，心神不得安宁，脉象数而充实有力，用攻下法，病情就会安定。火邪侵扰心包，导致上焦气机不清。出现烦躁的，用黄连、栀子等寒凉药最为适宜。起身、躺下都不得安宁。睡眠不安稳。这叫作烦。用竹叶石膏汤。心中蕴积热邪而烦躁。用清心莲子饮。虚烦而有痰饮。用温胆汤。没有痰饮。用远志饮子。（对于这类病症，全靠医者心思明察，像燃烧犀角照见鬼怪一样，眼光要像庖丁解牛那样洞察病情，方能取得起死回生的效果。否则，最容易滋生迷惑而发生错误。） 脉象虚而大，或者微弱细小，心中烦乱，不能入睡，属于虚烦。用生脉散。加柏子仁、茯神、当归。有火邪的，加一两味寒凉药。如元参、炒栀子、竹茹、花粉。如果血液耗散，心神不得安宁，就重用独参汤。（如果因为药力艰难而不能服用，就用浓煎的当归补血汤代替。） 热病患者，脉象按下去不鼓动有力，却躁动混乱，想坐卧在泥水中，口中感觉正常，这是虚阳上冲。也就是阴盛而格拒阳气。阴气达到极盛，就会出现躁动。将附子理中汤冷服最为适宜。竹叶石膏汤。淡竹叶（君药）、人参（君药）、甘草（使药）、半夏（臣药）、麦冬（臣药）、石膏（佐药）。以上药物再加生姜、粳米。用水煎煮。空腹服用。如果不能耐受石膏，可以采用《济生方》的方剂，去掉石膏，加茯苓、小麦。这就是人参竹叶汤。清心莲子饮 石莲肉（君药）、赤茯苓（臣药）、人参（臣药）、黄【原文疑有缺字】（臣药）、地骨皮（佐药）、麦冬（佐药）。车前子（佐药）、黄芩（使药）、甘草（使药）。另一方加远志、石菖蒲。发热时加柴胡、薄荷。远志饮子。远志（臣药）、枣仁（臣药）、茯神（佐药）、人参（君药）、黄【原文疑有缺字】（臣药）、当归（臣药）。麦冬（佐药）、石斛（君药）、甘草（使药）、生姜（引药）。如果烦躁得厉害，加竹叶、知母。卷七　西塘感症（中）。感症的病变。所谓振，应当归因于虚寒。因为虚弱，正邪并没有交争，所以只是身体振动而已。所谓战，是正气与邪气相争。正邪交争，就会大腿战栗而发抖。战比振的程度重，而栗又比战的程度重。战，是正气占优势。栗，是邪气占优势。这都是邪气与正气相互争斗的表现。总的来说，是气血都虚。气血不能滋养筋骨，所以筋骨发生振摇，不能自主控制。必须大力补益气血。用人参养荣汤。或者用加味人参养荣汤。如果身体摇动而不能入睡，用十味温胆汤。人参加倍使用。或者用加味温胆汤。人参养荣汤。白芍（佐药）、熟地（臣药）、黄【原文疑有缺字】（臣药）、人参（君药）、茯苓（佐药）、白术（臣药）、陈皮（佐药）、枣仁（臣药）、远志（佐药）、肉桂（使药）、五味子（使药）。甘草（佐药）、生姜（引药）、大枣（引药）。（此方应当加当归身。） 这是十全大补汤的对偶方。十全大补汤，只是分别偏重补气或补血。这个方剂五脏都能补益。没有一处不能达到。虚寒严重的，应当加附子来治疗。阴虚者使用更为适宜。十味温胆汤。枳实（佐药）、陈皮（佐药）、茯苓（臣药）、半夏（臣药）、甘草（使药）、远志（佐药）。枣仁（臣药）、熟地（君药）、五味子（使药）、人参（君药）。以上药物加生姜、大枣。卷七　西塘感症（中）。感症的病变。筋脉跳动，肌肉【原文疑有缺字】。都是因为发汗、攻表过度。邪热还没有解除，气血又大量耗损，这是筋肉失去滋养所导致的。或者也有不是这个原因的，而是由于平素禀赋血少，邪热搏击于血脉之中，这是因为火邪的性质会使人动惕不安。比如伤寒病没有经过发汗，到了七八天，筋脉跳动、身体不自觉地惊惕，潮热发作时尤其严重，肌肉【原文疑有缺字，含义不确定】。大便秘结不通。小便赤黄而涩滞。用手按压肚脐旁边，感觉坚硬而疼痛。这是有燥屎。用加味大柴胡汤。比如伤寒病十多天，曾经三四次过度发汗，于是变成肌肉【原文疑有缺字，含义不确定】，身体振动摇晃，筋脉跳动，身体不自觉地惊惕，这是因为发汗过多，导致气血都虚。用加味人参养荣汤。如果发汗后虚寒而不能入睡，筋脉惊惕，内里【原文疑有缺字，含义不确定】，体内有热，用加味温胆汤。加味人参养荣汤。人参（君药）、白术（臣药）、麦冬（佐药）、熟地（臣药）、当归（臣药）、茯苓（佐药）。甘草（佐药）、川芎（使药）、五味子（使药）、肉桂（佐药）、黄【原文疑有缺字】（臣药）、生姜（使药）。大枣（使药）。如果阴虚而相火妄动，加酒炒知母、黄柏。如果阳虚、下焦寒冷而脉象微弱，加熟附子。肉桂的用量加倍。不能入睡时，加远志、枣仁。加味温胆汤。人参（君药）、生地（君药）、白芍（臣药）、当归（臣药）、川芎（佐药）、枣仁（臣药）。柴胡（臣药）、黄连（使药）、茯苓（佐药）、橘红（佐药）、半夏（佐药）、甘草（使药）。以上药物加竹茹、生姜。卷七　西塘感症（中）。感症的病变。不停地摸索衣服、抚摸床铺，手指撮空。多是大虚的征候。这是精神耗散，不能自主控制。不论是伤寒还是杂病，都用大剂量的补益药治疗，常常有救活的。《伤寒论》说：不停地摸索衣服、抚摸床铺，神情惊惕而不得安宁，轻微喘息，双目直视，脉象弦的可以活，脉象涩的会死。这是根据脉象弦、涩，来辨别胃气的存亡。因为脉象弦时，脉势绵延而长，由此可知胃气还在。所以可以用大承气汤攻下，病就能痊愈。然而这也已经是极其危险的情况了。必须是脉象实、证候也实，才可以使用攻下法。（攻下之后就应当立即大力补益。） 卷七　西塘感症（中）。感症的病变。

译如果经过多次发汗，用逍遥散加熟地。如果发热超过八九天，舌头发黑，脉象洪大而数，毫无条理，已经成为危败之证，竟然用人参一两，熟地一二两来救治。病情严重的，加煨姜三片。如果经过多次攻里，病情较轻的，用四君子汤加当归、白芍。或者用大剂量的补中益气汤给他服用。病情严重的，竟然用人参一两，附子三钱，煨姜三片，用来发汗。然后用四君子汤加当归、白芍调理。如果患者平素体质虚弱，又不当发汗、攻里，六七天以后，面色发黑，喘息很重，舌头卷曲，双目直视，还能说话，舌面滑润而有舌苔，脉象柔软无力，按下去空虚，用独参汤一两给他服用。（鼻梁尖端上，有汗液涓涓流出，像水一样，就是这种情况的应验。） 随后用大剂量的疏肝益肾汤。大汗出后病就解除了。如果舌头发黑、嘴唇焦燥，非常口渴，想要大量饮水，或者同时大便稀溏泄泻，小便不畅，这一定是攻伐、寒凉药物使用过多。用左归饮（不用茯苓），加当归、白芍来救治。（阴气亏损严重的，脉象沉、细而数，这时胃气将要断绝，更应当重用人参【原文“参”前疑有缺字】。） 如果遇到粗疏的医生，发汗、攻里用得过度，真阴耗竭，燥屎结滞而排不出来，将要形成危败之证，只管养气补血，宿积之物自然会排下。（这是至理名言，读者应当仔细体会。） 病情较轻的，用逍遥散加熟地。或者用甘露饮。气虚的，用大剂量补中益气汤。病情严重的，竟然用人参两许。熟地一二两。） 四君子汤。人参（君药）、白术（臣药）、茯苓（佐药）、甘草（使药）。另一方没有甘草。有黄【原文疑有缺字】。各味药用等量。卷七　西塘感症（中） 感症的病变 有一种情况，是遇到粗疏的医生，攻伐治疗过度。胃阴受到严重损伤，用浓煎的六味饮给他服用。有虚热的，合用生脉散。有中气虚的，在六君子汤、理中汤、建中汤、补中益气汤中选择使用。卷七　西塘感症（中） 感症的病变 有一种情况，不能排便，也不能进食。粗疏的医生一定认为，排便后邪气就会去除，胸膈就会清利，这样才会想吃东西。唯独我认为不是这样。必须先养护胃气来帮助正气，借助正气来驱除邪气。如果调养还没有达到程度，邪气不会立即去除。暂时不能进食也没有关系。卷七　西塘感症（中） 感症的病变 有一种情况，不能排便，却能够进食。推陈出新，胃肠中的食物充满有余，自然就会通畅。暂时不能排便也不必忧虑。卷七　西塘感症（中） 感症的病变 心中烦乱不安。身体疼痛，像被捆束一样。或者脚冷、耳聋。或者咳嗽，或者呕吐。这是发【原文疑有缺字，病名无法确定】的征候。用升麻葛根汤。（脉弱的，可以加人参。食欲少、大便不实的，白术加倍使用。） 血分有热的，用犀角地黄汤。都可以加入酒芩、黄连、桔梗、连翘、元参、薄荷叶、天花粉之类。热邪严重的，（口干舌燥，舌苔发黄。） 合用白虎汤。以【原文疑有缺字】尽为限度。脉象伏而心中烦乱，称为欲【原文疑有缺字，病情名称无法确定】。烦乱停止，神志安静，肌肤中没有隐约可见的症状，才算【原文疑有缺字】尽。已经发出而口干、脉洪的，用竹叶石膏汤使其消退。或者配用一两味寒凉药，如生地、丹皮之类。脉象洪大而无力，同时身体虚弱、烦躁口渴，在本方中加人参、麦冬、知母。使其出汗，便会自行痊愈。呕吐的，大半夏汤随证加减。脉象洪大而快，并且有力。心下部位坚硬而疼痛。口干，舌苔的颜色逐渐变成黄黑色。这是干燥的大便造成的病患。可用大承气汤，或用大柴胡汤。根据病情轻重，适时使用攻下法。排便后舌头湿润，就是病情好转。如果还不宜使用攻下法，有定时发热、烦躁口渴的，暂且给予小柴胡汤，去掉半夏，与解毒之法合用。加栝蒌根作为主治方药。有时加大青也很好。（大青味苦，是药性大寒之物，能够解除心胸中的热毒，治疗伤寒发赤、烦躁疼痛。） 有内伤、元气不足的证候。却误认为是外感。虚火在体表游走，也会出现【原文缺字】。只是脉象虚大，人感到疲倦怠惰，懒得说话和活动，并且自发出汗，这才是它与外感发热不同的地方。（这是因为气血虚，也会出现身体疼痛、心中烦躁发热。如果按照实证来治疗，就会立即陷入危急。应当赶快服用补中益气汤。熟睡后发热停止，就是病愈了。） 内伤而发【原文缺字】的，是胃气极其虚弱。全身的火，都向体外游走。应当用补法，同时使其下降。使用大建中汤。体内有潜伏的阴寒。或者误服了寒凉药物，迫使虚浮的阳气向外散越，从而成为阴【原文缺字】。脉象虽然洪大，但按下去没有力。有时手脚厥冷，厥冷甚至超过肘部和膝部的，先使用炮姜理中汤，以恢复人体的阳气。然后再根据症状治疗。大半夏汤 是治疗各种呕吐的重要药方。赤茯苓（臣药）、半夏（制，君药）、陈皮（佐药）、生姜（使药）。大建中汤 黄【原文缺字】（君药）、人参（臣药）、当归（臣药）、白芍（佐药）、桂心（使药）、黑附子（制，使药）、甘草（佐药）、半夏（佐药）、生姜（引药）、大枣（引药）。卷七　西塘感症（中） 感症的变证 伤寒时，热邪和湿邪损伤脾脏，身体就会发黄。黄色像橘子皮一样，而且颜色鲜明的，热邪较多。脉象必定数快。（全身不疼痛。） 治疗以清解热邪为主。黄色像烟熏过的黄色，而且晦暗的，湿邪较多。脉象必定沉而迟缓。（全身都疼痛。）治疗以渗利湿邪为主。病情刚开始时脉象有力，能够进食却没有大便，用茵陈大黄汤使其稍微通下。（也可以用仲景的茵陈蒿汤。）随后使用茵陈五苓散。用来渗利湿邪、清解热邪。病程稍久后，应当固护脾胃。在原方中将白术的用量加倍。属于气虚。脉象缓弱，身体疲倦。加人参。或者使用参术健脾汤。伤寒发汗没有彻底，体内留有余热。身体和面部都发黄。热象较重。经过一年仍未痊愈。但食量没有减少的，用茵陈、栀子各三分（二钱五分为一分），升麻、秦艽各四钱。共研成末。用水煎服三钱。以出现疗效为度。（秦艽消退黄疸的功效极好，因为它的药性能够消退阳明经的湿热邪气。没有湿热的，恐怕会损伤津液、导致燥证。使用时应当谨慎。） 水湿损伤脾脏。脾脏受寒。黄色显现在体表。这属于阴黄。脉象沉，身体发冷，这就是这种证候的表现。使用四苓散。（就是五苓散去掉桂枝。）加炮姜、茵陈。病情严重的，加附子。按照阴证的方法治疗。受到寒凉侵袭，寒邪侵入体内。脉象弱，气虚。就会转变为阴黄。用理中汤加茵陈服用。海藏说：伤寒这种病，如果遇到太阳、太阴司天，如果攻下过度，往往会转变成阴黄。一方面是寒水之气太过，水邪乘侮脾土。另一方面是土气不足，水邪乘虚侵袭脾土。（治疗此证的方药如下。）发黄，小便不利，烦躁而口渴，用茵陈汤加茯苓、猪苓、滑石、当归、官桂来治疗。（韩氏称为茵陈茯苓汤。）发黄。烦躁、气喘、呕吐，但不口渴。用茵陈汤。加陈皮、白术、生姜、半夏、茯苓来治疗。（韩氏称为茵陈陈皮汤。）发黄。四肢以及全身都发冷的，用茵陈、附子、甘草来治疗。

译（韩氏称为茵陈附子汤。）发黄。四肢厥冷。腰部以上自发出汗。用茵陈汤加附子、甘草、干姜来治疗。（韩氏称为茵陈四逆汤。） 发黄。冷汗不停的，用茵陈汤加附子、干姜来治疗。（韩氏称为茵陈姜附汤。） 服用前面姜、附等药物后，病情还没有痊愈。脉象仍然迟缓的，用茵陈汤加吴茱萸、附子、干姜、木通、当归来治疗。（韩氏称为茵陈茱萸汤。） 赵宗颜因为攻下过度，出现了黄疸。脉象沉、细、迟，而且无力。依次使用药物。直到使用茵陈附子汤，疗效才很显著。（所谓依次用药，是说先服用茵陈茯苓汤，其次服用茵陈陈皮汤，再其次服用茵陈附子汤。） 后来赵姓秀才因为攻下过早，病变成了黄疸。寸脉微弱，尺脉虚弱，身体发冷。依次用药，直到使用茵陈四逆汤。） 有瘀血而发黄的，脉象必定微弱而沉，有时沉而结滞。不像瘀热证的脉象，瘀热证的脉象是浮、滑、紧、数。此外，外在症状必定有如同发狂，腹部胀满，小便自行通利等表现。应当到“蓄血”条下查找治疗方法。茵陈大黄汤 治疗伤寒发黄。面部和眼睛都发黄。小便发红。茵陈（君药）、栀子（臣药）、柴胡（佐药）、黄柏（佐药）、胆草（使药）、大黄（炒，使药）。升麻（使药）、黄芩（使药）。以上药物切成粗末。用水煎煮。早晚饭后温服。茵陈五苓散 以上药物用茵陈浓煎汤，调入五苓散二钱服用。每天服三四次。黄疸从小便中排出。以小便变清为止。茵陈蒿汤 茵陈（君药）、大黄（臣药）、栀子（佐药）。参术健脾汤 人参（君药）、白芍（臣药）、茯苓（佐药）、陈皮（使药）、当归（臣药）、白术（君药）。甘草（佐药）、大枣（使药）。饭前服用。卷七　西塘感症（中） 感症的变证 凡是感症复发，世俗医者必定按照实证来治疗。一定会说这是因饮食而起。却不知道这是未尽的实邪，停留在阳明胃经之中。这是因为战汗之后，元气亏损得非常严重。只是用补阴的方法使其出汗，药力只达到七八分便停止了。体表既然已经得到解除，人就会感到清爽。但没有完全消尽的邪气，又回到阳明经。再加上这一二日所吃的饮食，与邪气相互蒸腾，于是又腾腾地发起热来。这种情况应当怎样治疗呢？回答说：除了补益正气，没有别的办法。在这个时候，如果大汗一出，元气就会骤然受损。饮食进入胃中，消化生化就会迟缓。这样一来，原先残留的邪气，和新进入的饮食之物，合在一起就会化为火。如果听从当时医者的说法，再次使用攻邪的方法，元气会更加虚弱，热邪会更加炽盛，最终精气衰败而死去。只有使用六君子汤，加当归投入服用。即使有时病情反而加重、发热似乎更厉害，这也是邪气和饮食被元气攻发，即将排出的征候。坚持治疗不过三日，再次出现战汗，病邪就会随汗而解。或者在六君子汤中，加入酒芩、连、朴，疗效会更加稳妥。中气虚弱而热势很盛的，使用补中益气汤。加酒芩、连。有人问：汗出至七八分，余邪为什么又会回到阳明经呢？回答说：胃主管肌肉，而且这是因为元气薄弱。如果元气充足，就不会有这种病。如果邪气停留在肌肉、筋骨之间，就会成为余毒。治疗方法也应当先补益正气。有阴虚导致劳复的情况。稍微扶助正气，以祛风寒和饮食所伤。用生地黄饮子作为主方。如果这个人平素身体强壮，平时又多有火热证候，病愈后因劳累而复发的，也不能使用攻伐的方法。用七味葱白汤作为主方。损庵使用麦门冬一斤左右，加入淡竹叶、香豉。频频饮用，效果很好。海藏的麦门冬饮子也可以使用。生地黄饮子 生地（君药）、熟地（君药）、枸杞（臣药）、地骨皮（臣药）、黄【原文缺字】（臣药）、白芍（臣药）。天冬（佐药）、黄芩（佐药）、甘草（佐药）、枳壳（使药）、防风（使药）。七味葱白汤 治疗伤寒，或因起身活动而劳累导致病情复发。或者因为吃的食物稍微多了一些，都可能形成这种证候。如果复发得很严重，就完全像伤寒一样。刚出现这种证候时，应当服用这个方剂。葱白（连须，君药）、干葛（君药）、淡豉（半合，臣药）、麦冬（佐药）、熟地（臣药）、生姜（使药）。流水（用勺子反复扬取）七味。用清水煎煮。去掉药渣，分两次服用。逐渐服用，以取得发汗效果。麦门冬汤 治疗劳复而气息将要断绝的证候。使用它确有疗效。能够起死回生。易老在方中加入人参。疗效尤其好。麦冬（君药）、甘草（佐药）、粳米（臣药）。先把米煮熟。去掉米。加入药物五钱。大枣二枚。竹叶十五片。温服。（这个方剂中应当有半夏。） 卷七　西塘感症（中） 感症的变证 伤寒以咳嗽为较轻的证候。这是因为风、寒、暑、湿等邪气，首先从皮毛侵入人体。皮毛，是肺与外界相合的部位。外邪虽然想要侵入脏腑，也必定先从肺与皮毛相合之处侵入而引起咳嗽。肺主管气。身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺气。使气机逆乱而不能疏散，冲击咽喉和膈膜，使喉咙中不断产生发痒的感觉，又像有东西梗塞而阵阵咳嗽。（有人说，咳是有声音而没有痰，嗽是有声音也有痰。） 病初脉象浮而紧。头痛，身体拘急不舒。怕冷、发热而且没有汗的，冬季使用十神汤随证加减。其他月份使用芎苏饮，加羌活。（这两个方剂的药力轻重都很适宜，凡是不合时令的邪气，都可以使用。） 如果火热很盛，加一两味寒凉药。例如枯芩、知母、花粉、地骨皮之类。如果胃热熏蒸肺部而引起咳嗽，与白虎汤合用。兼有虚证的，加人参。或者使用人参石膏汤。（如果脉浮而自汗，头晕，眼睛胀痛，鼻塞而流清鼻涕的，是伤风的证候。也用十神汤、芎苏饮这两个方剂分别治疗。） 脉象弦，口中发苦。发热而咳嗽的，属于少阳证。小柴胡汤去掉人参、大枣、生姜，加五味子、干姜作为主方。如果发热，胸中烦闷胀满而咳嗽，加炒栝蒌。如果胸胁部痞闷胀满，发热而咳嗽，加枳实。如果出现腹泻、呕吐、口渴，心中烦躁不能入睡而咳嗽，使用猪苓汤。四肢厥冷，腹中疼痛，腹泻、里急后重而咳嗽的，使用四逆散。加五味子、干姜。停饮与表寒相合的，使用小青龙汤。（仲景说，表证没有解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，就是这种情况。） 停饮与里寒相合的，使用真武汤，去掉芍药。

译加五味子、干姜、细辛。（仲景说，四肢沉重疼痛，小便如常，大便自行通利而咳嗽，就是这种情况。） 有手脚厥冷，上肢厥冷超过肘部，下肢厥冷超过膝部。） 脉象沉细而咳嗽的，属于阴证。四逆汤加五味子。有人患伤寒而咳嗽，喉中的声音像【原文缺字】。服用一剂独参汤，便使【原文缺字】声消除。服至二三帖，咳嗽也逐渐减退。服用了二三斤。病情才算完全痊愈。如今的人因为右寸脉大，却不知道分别判断它有力还是无力，就胡乱使用泻下药，因此死去的人很多。（脉象大而极度空豁，是阴气消亡、真气空虚的征象。如果属于有余之证，脉象虽然大，但一定坚牢有力。《内经·五色奇咳论》说：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺会引起咳嗽。又说：邪气聚集于胃，并循相关联系影响肺的道理，正是风寒向上侵袭初期所见的咳嗽证候。所以应当使用辛散、温润、清凉、滋养的方法，使上焦的邪气从体表发散，咳嗽就会痊愈。如果后来是水气停聚、饮邪停留，以及阴寒导致厥逆而引起咳嗽，不采用温通、开合的方法，依照仲景的方法随证加减，就不可以治疗。如果一概套用时下流派的解表药，就会加速病情恶化。这篇论述反复辨析病情，并说明依次用药的方法，深得仲景学说的旨意。至于哮喘、喉中声音如【原文缺字】的证候，以及使用大剂量独参汤，实在是千古以来卓越的见解。如今不明白这个道理的人，大概多得很。《本草》说人参有平定喘息的功效。可惜读者漫不经心地读过，反而忽略了这一点。何况虚性的喘证，是由于元海无根，导致肾气不能收纳。此时脉象滑大而极不寻常，应当重用独参汤来挽回元海之气。还担心药力鞭长莫及。哪里还敢把止咳药当作治疗方法呢？又怎么能把这种情况与那些只因脉大便贸然使用泻药而死亡的庸医，相提并论呢？所以特意摘录出来，告知阅读这一篇文章的人。） 十神汤 白芷（臣药）、紫苏叶（君药）、麻黄（佐药）、陈皮（臣药）、川芎（佐药）、香附（臣药）。升麻（使药）、葛根（君药）、赤芍（佐药）、甘草（佐药）、生姜（使药）、葱白（使药）。十味芎苏饮 前胡（佐药）、葛根（君药）、枳壳（佐药）、桔梗（佐药）、半夏（臣药）、陈皮（佐药）。桑皮（佐药）、杏仁（臣药）、川芎（臣药）、紫苏（君药）、生姜（使药）、大枣（使药）。《准绳方》中没有桑皮、杏仁、前胡。其中有柴胡、茯苓、甘草。人参石膏汤 治疗伤寒咳嗽不止，心中烦躁，以及风热导致的头痛，精神不振，神志昏沉。人参（君药）、石膏（臣药）、半夏（臣药）、栀子仁（佐药）、黄芩（佐药）、川芎（佐药）、茯苓（臣药）、白术（君药）、生姜（使药），共煎服一剂。四逆散 甘草（炙，君药）、枳实（佐药）、芍药（臣药）、柴胡（佐药）。卷七　西塘感症（中） 感症的病变 有的感症患者发汗不透。余下的热邪停留在胃中。咳嗽不止。使用养血、凉血的方法却没有效果。每次使用六味饮都一定有效。这是因为热气逼迫而损伤了胃阴。有的感症兼有虚证。使用“参[此处原文疑有缺字]等”气分药物便可痊愈。痊愈后逐渐出现干咳。这是残余的邪气受到胃气鼓动，想要排出。如果把它误认为真正的虚证。再使用归脾、生脉等方剂。就会更加收敛其中的火邪。逐渐损伤阴分。因而变得虚弱的情况是有的。应当养血、凉血。顺着病势加以引导。不能拘泥于补剂已经见效之后。认为寒凉药物会损伤中焦。因害怕这种损伤就不使用它们。有阳明证。本来适宜发汗，却不能发汗。逐渐出现咳嗽、吐痰。这时再设法发汗。就更加不可能发汗了。只使用清润的方剂。例如天门冬、麦门冬、知母、贝母、天花粉、地骨皮之类。如果寒热仍未停止。以小柴胡为主方。再加入上面所说的药物。时间久了，痰液会变清，咳嗽也会停止。经络中的热邪。就会从这里得到解除。即使最终仍然没有发汗。也有逐渐痊愈的道理。卷七　西塘感症（中） 感症的病变 凡是伤寒发汗不彻底。邪热便会结聚在耳后约一寸二三分处。或者耳朵下方都出现肿胀、坚硬。这种病叫作发颐。这是遗留的热邪结聚成毒所导致的。应当赶快使它消散，这样才可以。如果处理迟缓，就会形成脓肿。又会造成祸害。（竟有因发汗、攻下失误。中焦潜伏的热邪郁积到了极点。发作成为胃痈的情况。必须仔细辨察。如果漫不经心，不加注意。糊里糊涂地执守治疗伤寒的成法来医治。很少有不溃败的。） 有的感症在三四天后就发为痈。有的一开始就发为痈。治疗都不超出阳明这一经的范围。（开始时也有兼属少阳的情况）有一种感症。被庸俗的医师混杂使用发汗和攻下法。以致攻伐得太过。气血受到很大损伤。但归根结底，所感受的邪气。郁结而不能宣泄。发作成痈肿。这时应当赶快使用大剂量补益正气的药物。使用参、归、术，并加入熟地约二两来救治。这样或许可以促使脓肿发出并收到疗效。如果使用连翘、皂刺、黄芩、黄连等药。就会离痊愈越来越远。有的人肝肾极度虚弱。痈肿发生在至阴之处。邪气传行的道路遥远。必须煎服药剂送服大填大补丸子方，才会见效。否则病情会拖延日久。拖延成虚弱之证。最终也无法挽救。有一种人属于火盛而实的体质。所感受的邪气又很重。不使用大剂量的辛凉药物。以及重用石膏，就不行。（病情严重的还必须加入大黄），但医生却过于谨慎。开始时只是略微加以疏解。到了三四天以后。便使用养阴的方法。以致邪毒郁积潜伏。发作成痈肿。应当赶快使用清解、透发的药物使它消散。如果采取模棱两可、两面兼顾的看法。同时使用固本等药物。热邪就会被滋润的药物黏滞住。不能透达出去。必然会造成大害。一定要谨慎，一定要谨慎。（使用固本等药物，是为了养护胃气。现在服用养阴药已经很多了。那么胃中的津液本来就不会枯竭。况且残留的毒邪既然已经从经络传达到了肌表。自然应当顺着病势加以引导。） 残留的毒邪发为发颐。使用槐花四五两。略微炒至黄色。趁热加入酒二钟。煎煮十多沸。去掉药渣，趁热服下。尚未成脓的。服两三次。已经成脓的。服一两次。胃虚弱的人禁用。又一法。使用生忍冬藤（即金银花藤）四五两。生甘草节一两。先用水二碗。煎到剩一碗。再加入酒一碗。煎煮十多滚，去掉药渣后饮用。把药渣敷在患处。连翘败毒散 治疗发颐初起肿胀。服用此方使肿胀消散。连翘（君药）、羌活（臣药）、独活（佐药）、荆芥（佐药）、防风（佐药）、升麻（使药）、柴胡（臣药）。甘草（佐药）、桔梗（佐药）、川芎（佐药）、归尾（佐药）、苏木（使药）、红花（使药）、天花粉（臣药）。牛蒡子（君药）。以上药物用水、酒各一半煎煮。慢慢温服。（如果没有消散，就加入蛤粉炒穿山甲一钱。如果肿胀蔓延到面部。加入香白芷一钱、漏芦五分。如果大便干燥而结实。加入酒浸过的大黄一钱五分。体质强壮的人用量加倍。凡是体内有热。或者寒热交替发作。柴胡的用量加倍。加入酒洗黄芩、酒炒黄连各一钱。） 内托消毒散 治疗发颐已经成脓、不能消散的情况。无论已经破溃还是尚未破溃，都服用此方。人参（君药）、黄[原文疑有缺字]（君药）、当归（臣药）、川芎（佐药）、防风（佐药）、白芷（臣药）。升麻（使药）、柴胡（佐药）、甘草（佐药）、桔梗（佐药）、连翘（佐药）、金银花（佐药）。

译以上药物用水、酒各一半煎煮。慢慢温服。卷八　西塘感症（下） 感症兼有其他病证 本来是感症。同时又兼有其他疾病。这就是丹溪先生所说的杂合病。治疗时就应当稍微改变治疗感症的成法。把有关内容载录在本篇末尾。以形成一家之言。卷八　西塘感症（下） 感症兼有其他病证 例如兼有饮食积滞。出现嗳气、酸臭、腹胀的情况。初起以平胃散、二陈汤为主方。出现风证的。配伍一两味发散药。例如升麻、柴胡、薄荷叶。出现太阳证的。加入羌活、防风。恐怕药性太过燥烈。就去掉苍术。出现热证的。配伍酒制黄芩、黄连。口干的。合用白虎汤。呕吐的。加入厚朴。例如已经多次使用发汗法[原文句意不完整]。而热邪壅滞，面色通红。呼吸气息粗重。脉象牢实。神志思维昏沉。胸前按压时有轻微疼痛。根据症状的轻重。使用逍遥散。加入熟地四五钱，至一二两。或者将本方与小柴胡合用。平胃散 苍术（用米泔水浸泡后炒）、厚朴（用姜汁炒）、陈皮、甘草（各等分）。二陈汤 制半夏、茯苓、陈皮、甘草（各等分）。加入生姜、大枣。卷八　西塘感症（下） 感症兼病 例如出现鼻塞、头痛、发热。或者中脘部痞闷胀满。呕吐、恶心。或者痰饮凝聚积滞。以参苏饮为主方。参苏饮 前胡（佐药）、葛根（臣药）、制半夏（臣药）、茯苓（臣药）、陈皮（臣药）、甘草（佐药）、枳壳（麸皮炒，佐药）。桔梗（佐药）、苏叶（君药）、人参（君药）、木香（使药）、生姜（引药）、大枣（引药）。人参、木香这两味药。根据病情进退增减使用。出现阳明证的。合用白虎汤。卷八　西塘感症（下） 感症兼病 有一种内伤、元气不足的病。这种人的元气必定一向虚弱。或者因为劳作而辛苦过度。或者因为饥饿而受到亏损。或者因为色欲过度。外在症状是身体发热。自发出汗，身体疲倦。手心、脚心发热。有时忽然发冷。口中感觉不到味道。说话懒怠而气弱。脉象虚大而无力。以补中益气汤为主方。有一种是元气极度虚弱而导致感症。先用归脾饮补益它。等虚弱状态恢复后，再清除邪气。补中益气汤 人参、黄[原文疑有缺字]、当归、白术、广皮、甘草、升麻、柴胡，加入生姜、大枣。这个方剂都使用轻剂。药物分量极少。总要看病情的轻重。来决定药物用量的多少即可。六要黄[原文疑有缺字]一钱。人参，病情严重的用一钱。炙甘草五分，或七分。归身、白术各七分。陈皮五分。升麻、柴胡这两味药用酒炒。各三分。多汗时用蜂蜜拌炒[原文所指药物不明]。（这个方剂如果用于气血大虚的人。参、术、归、草可以加到数钱之多。不可以拘泥于固定剂量。） 出现头痛、项部强硬等太阳证的。配伍羌活、防风。兼有饮食积滞的。配伍厚朴、半夏。寒热往来发作的。配伍黄芩。热势很重的。合用白虎汤。病久而虚弱，邪气不能通过发汗解除的。配伍益母草、红花、酒制黄芩和黄连。舌苔干燥，颜色黄而焦黑。热势很重而兼有虚证。津液不能向上输布的。将本方与白虎汤合用。归脾饮 人参（君药）、黄[原文疑有缺字]（臣药，蜜炙）、茯神（臣药）、白术（臣药）、甘草（臣药）、炒后研碎的枣仁（臣药）、当归（君药）、远志（佐药）、龙眼肉（使药）、煨姜（引药）、大枣（引药）。兼有火邪的。配伍黑山栀、牡丹皮。火邪严重的，配伍酒制黄连。这叫作加味归脾饮。卷八　西塘感症（下） 感症兼病 有一种中暑证。自发出汗，背部发冷，面色发红。面部一定通红发紫而肿胀。眼白一定发黄。或者还伴有头痛、呼吸气粗。发躁而神志狂乱。仔细辨察，确实属于阳明证。就使用白虎汤。（如果脉象不洪大。又没有消渴。恐怕白虎汤难以使用。如果脉象洪大、消渴等症状都出现。就应当有背部发冷、眼睛发黄。也适宜使用桂枝白虎汤。或者加入苍术，也可以。否则不如使用东垣清暑益气法稳妥。卷八　西塘感症（下） 感症兼病 有一种头痛、胡言乱语的病。两条小腿逆冷。胸腹胀满。汗出很多。这个人平时常因湿邪而受伤。因此中暑。这叫作湿温。他的脉象浮取濡软而弱。沉取细小而急。病位在太阴。不可使用发汗法。以白虎加苍术汤为主方。《保命》说。立夏以后。直到立秋与处暑之间。患伤寒的人。身体多有轻微发凉。自发出汗。四肢沉重。称为湿温。以苍术石膏汤为主方。（就是白虎加苍术汤。或者先使用几剂人参白虎汤。湿温这一病证。极难治疗。用清法治疗，邪气反而会更加深入。用燥法治疗，津液就会立即枯竭。用补法治疗，就像助长桀纣这样的暴虐行为。必然会相互纠缠而发生变化。近代《温病条辨》中的三仁汤。其治法极其精妙。这是因为它专门研究三焦而确立治法。与白虎加苍术汤按照六经辨治的方法相比。更胜一筹。） 苍术石膏汤 苍术（佐药）、石膏（君药）、知母（臣药）、甘草（使药）。卷八　西塘感症（下） 感症兼病 例如夏天坐在凉亭、水阁、高堂、大厦之中，纵情食用瓜果和生冷食物。也能因寒邪侵入而患病。不能拘泥于正值盛夏。就禁用温热药物。附子理中汤。（大顺散、冷香饮子。这些方剂也都很好。） 有的人在夏天因为劳作。饮食没有节制。又因受到寒冷饮料的损伤而得病。右侧三部脉沉细而微。这是太阴证。左侧三部脉微浮而弦。这是虚弱的阳气浮在表面。身体沉重。四肢逆冷。腹泻而排出未消化的食物。常常拉过衣服来盖住自己。气息难以布散，呼吸不畅。懒于说话。这是脾受到寒湿侵袭。也是中气不足。按治法本应当使用四逆汤。但《内经》有“使用温热药要避开热时”的告诫。因此适宜从中焦入手治疗。所谓从中焦治疗，就是用温法。以钱氏白术散加升麻为主方。服一两次后，腹泻停止，身体转温，神志清醒。可以使用异功散、治中汤等辛温药物服用二三剂。附子理中汤 附子（臣药）、人参（君药）、白术（臣药）、炮干姜（佐药）、炙甘草（佐药）、生姜（使药）。大枣（使药）。钱氏白术散 人参（君药）、白术（君药）、茯苓（臣药）、炙甘草（臣药）、藿香叶（佐药）、木香（使药）、葛根（佐药）。治中汤 陈皮（佐药）、青皮（佐药）、人参（君药）、白术（臣药）、炮干姜（使药）、甘草（臣药）。卷八　西塘感症（下） 感症兼病