卷一　论集

译万物的生长由阳气而来，万物的死亡也由阳气而定。并不是阳气能够直接杀死万物，而是阳气到来就生长，阳气离去就死亡。试拿太阳来说明：太阳运行到南方轨道时，时令就是冬天。这时并不是没有太阳，只是太阳离我们稍远一些，便使人感到严冬难以抵御，万物凋零。这样看来，天地间的和气，只有依靠这个太阳；万物的生长，也只有依靠这个太阳。假如没有这个太阳，天地虽然广大，也只不过是一片寒冷的物质而已。人是一个小天地，得到阳气就能生存，失去阳气就会死亡。阳气衰弱，就是阳气逐渐消亡的开始。圣人创作《易经》，首先制定一爻，确立元阳的根本，说明阳德在坤卦初六爻中开始通达；卦辞说“履霜，坚冰至”，是担心阴气逐渐增长，预先防止它妨碍万物的化育。《内经》说：阴阳的关键，在于阳气固密，阴气才能坚固。这说明阴气所依赖的，是以阳气为主。又说：阳气就像天空和太阳一样，失去正常位置就会折损寿命而不能显达，所以天体的运行应当以太阳的光明为根本。由此可见，人的最大宝贵之处，只在这一息真阳；谁还说阳气常有余，想用苦寒药物来损伐阳气，这样做能够保全生命吗？客人问：想要巩固阳气，应当采取什么办法？回答说：只要懂得保养根本，这就是关键；根本就是命门。所谓命门，就是先天赋予我的生命，由此承受而来；后天使我获得生长，也由此培植。生命之门也就是死亡之户，人的盛衰、安危，全都系于此处。因为命门是生气的源头，气强盛身体就强健，气衰弱就会生病；它虽然是至阴之地，实际上却是元阳的居所。至于脾胃，是后天水谷精微的根本，也还只是元阳的子孙罢了。卷一　论集 张景岳《真阴论》凡是万物的生死，根本都由阳气决定。可是如今人患阴虚的十之八九，这是什么道理呢？人们不知道，这个“阴”字，正是阳气的根基。阴不能没有阳，没有气就不能生成形体；阳也不能没有阴，没有形体就无从承载气。所以万物的生发源于阳，万物的成形完成于阴；这就是所谓元阳、元阴，也称为真精、真气。想知道生死的原因，必须观察阳气；观察阳气，就是看它是否衰弱；想知道存亡的原因，必须观察阴气；观察阴气，就是看它是否败坏。这是保全生命的重要方法。考察前代医家，确实有不少人不认识真阴的本来面目，所立的言论也多有勉强之处。自从刘河间主张火热的学说流行以后，朱丹溪又把苦寒药当作补阴之品，天下人都尊奉这种说法，没有谁能够制止。推究其中的原因，大概是因为热证表现明显，人们容易看见；寒证表现隐约，人们大多不知道，而且虚火与实火之间尤其难以辨别。又有谁知道，真正由实热造成疾病的，十个人中不过三四个；由虚火造成疾病的，十个人中常有六七个。实热，是火气过盛，元气本来没有受到损伤，所以可以用苦寒药来削弱它。但是热邪一去就应当停止使用，不可过量使用；使用过度就必然损伤元气。虚火，是由于真阴亏损；真阴不足，又怎么能靠那些苦劣难以承受的药物来填补呢？何况沉降寒凉之性，绝没有生发之意，不但不能补益真阴，反而很容易损伤真火。只是寒凉药性柔缓，人们因循使用而不加警惕，暗中损耗寿命，却没有察觉罢了。所以也有老人喜欢吃凉性食物，正因为他们元阳本来充足，能够承受寒凉，并不是寒凉使他们长寿。我请进一步详细说明真阴的表现、真阴的藏处、真阴的作用以及真阴的病变。还要说明真阴的治疗方法，以便全面了解其中的道理。所谓真阴的表现，是说阳气以阴气为根本。医经说：五脏是主管贮藏精气的，精气不可损伤；损伤了就会失去固摄，导致阴虚；阴虚就没有元气，没有元气就会死亡。这不正是把精气看作真阴吗？又说：形体肌肉已经脱削，即使九候之脉调和，仍然会死亡。这不正是把形体看作真阴吗？观察形体、形质是否衰败，就能知道真阴是否受伤；这就是所谓真阴的表现，不可不仔细察看。所谓真阴的藏处，是说五脏和五液各有主管。医经说：肾主管水液，接受五脏六腑的精气并将其贮藏起来。所以五液都归于精气，而五脏之精都由肾统摄。肾中有藏精的室，称为命门，是天一之气所居之处，也就是真阴的腑。精气藏在这里，精气就是真阴之水；元气在这里化生，元气就是阴中之火。命门位于两肾之间，水火都具备于此，阴阳的消长也取决于此，所以它是受孕生育的起点，是人的性命根本。想要治疗真阴却舍弃命门，就不是正确的治法。这就是所谓真阴的藏处，不可不仔细察看。所谓真阴的作用，是说水火的功能缺一不可。命门之火称为元气；命门之水称为元精。五液充足，形体就能依靠它而强健；五气调和，营气和卫气就能保持协调。命门的水火，就是十二脏腑生化的根源。所以十二脏腑的阴阳，都要依靠它来调治。这些都是所谓真阴的作用，不可不仔细察看。所谓真阴的病变，是说阴气本来就没有过余，凡阴病都由不足引起。比如下部阴气胜于阳气，并不是阴气真正旺盛，而是因为命门之火衰弱；表面出现阳气偏胜，也并不是阳气真正旺盛，而是因为命门之水亏损。命门之水亏损，就会接连出现阴虚病证；命门之火衰弱，就会反复出现阳虚证候。例如戴阳证面色红得像朱砂，格阳证体表发热如火。有的口渴咽干，只能不断喝水来解救自己；有的烦躁不安、狂乱奔走，甚至想躺到泥水中；有的手足心烦热，患消渴并出现骨蒸；有的大小便秘结，小便却像浆汁一样；有的吐血、鼻出血；有的咳嗽、遗精；有的出现斑疹、黄疸而没有汗，这是由于津液枯竭；有的中风后出现抽搐，这是由于精血败伤。

译这些病证，有的是没有根基的火焰，有的是因为火气不能归于本源；都是阴不足以匹配阳，病根在阴中的水不足。又如命门之火在下部亏虚，有的表现为精神昏沉，有的表现为行动困倦。有的头晕目眩，甚至一侧七窍功能失常；有的咽喉哽塞、恶心呕吐、气短；这些都是上焦阳虚。有的饮食不能消化，吞酸反胃；有的胸腹痞满、上下阻塞，水液泛滥化为痰；这些都是中焦阳虚。有的清浊不分，肠鸣而泄泻；有的阳痿、精液寒冷，脐腹经常疼痛；这些都是下焦阳虚。又有的人怕冷、寒战，是因为主火的脏腑阳气虚弱，不能抵御寒邪；有的肌肉浮肿，是因为脾土之阳虚弱，不能制约水液；有的筋脉拘挛、疼痛麻痹，是因为肝木之阳虚弱，不能濡养筋脉；有的因寒咳嗽、虚喘，身体发凉而自汗，是因为肺金之阳虚弱，不能护卫肺脏；有的遗精、血液外泄；有的大小便失禁，腰骨像折断一样，骨痛到了极点，是因为肾水之阳虚弱，精髓在体内枯竭。这一类病证，都是阳气不足以胜过阴气，病根在阴中的火不足。王太仆说：寒证却不显寒象，要从无水来追究；热证却不显热象，要从无火来追究；无水无火，都在命门。所以说，阴虚的病变不可不仔细察看。所谓真阴的治疗，是说事变都有其发生的原因，疾病都有其产生的根源，所以治病一定要追求根本。五脏的根本，在于命门；精神元气的根本，在于元精，这就是真阴所说的含义。王太仆说：增强水的根本，以制约阳光；补益火的源头，以消除阴邪的遮蔽。只有薛立斋真正领会了其中的妙处，常用仲景八味丸、钱氏六味丸，正是补益火源、壮旺水阴的方剂。寒邪侵入人体，本来属于表证，但汗液的化生必定依靠阴气。中风所造成的疾病，身体多有偏枯，筋脉的败坏也必定与阴气有关。虚劳生火，如果不壮旺水阴，怎么能够扑灭燎原之火？泄泻会损耗阴气。如果不补益肾阴，又怎么能够巩固人体排泄的门户？鼓胀是由水邪造成的，要主管水液，就必须从肾脏求治；关格的根本在于阴虚。想要使阴气强盛，舍弃阴气本身是不行的。这几项是疾病中最大的纲领，明白的人仔细体会它们，就可以由此反复推求其他病证。卷一　论集 张景岳《命门后论》命门是精血汇聚之海，脾胃是水谷汇聚之海，二者都是五脏六腑的根本。然而命门是元气的根本，是水火寄居之处；五脏的阴气没有它就不能得到滋养，五脏的阳气没有它就不能发越。脾胃居于中州，要依靠火气才能化生；但必须有少阳的春生之气从下部开始，三阳之气才会从地下升起，然后万物才能化育生长。这难道不是说命门的阳气正是脾胃的母体吗？所以我说：脾胃是输布滋养的根本，得到的是后天之气；命门是生化的源头，得到的是先天之气；其中根本和末节本来就有先后之分。而李东垣说补肾不如补脾，必须知道也可以说补脾不如补肾，这样就不必争辩也能明白了。然而命门有火候，也就是所说的元阳。人的禀赋有强有弱，元气有盛有衰，阴阳有胜有负，病情和治疗有轻有重，这些都是火候所应当辨别的方面。总之，初生的一点阳气，必定从下部向上升；而三焦对全身的护卫，就分别表现出各自的火候。下焦的火候，就像土地化育万物的根本；中焦的火候，就像炉灶锅釜中煎煮水谷的火炉；上焦的火候，就像广大虚空中神明活动的空间。土地有肥沃和贫瘠之分，出产就各不相同；山川有厚实和浅薄之别，所能蓄藏的东西也各不相同。气血的聚集和耗散由阳气总掌其权；阳气多一分，就有多一分的作用，少一分，就有少一分的亏损。人的寿夭、勇怯，以及精血和疾病治疗的基础，无不由此决定；元阳充足还是不足，是阴阳消长、盛衰盈亏的主宰，这就是下焦火候所说的含义。中焦像炉灶锅釜，是说胃中的阳气，其热力就像锅釜中的火。饮食滋养身体的基础在于水谷，饮食强盛充足，身体就强壮；饮食减少，身体就衰弱。如果炉灶少一把火，食物的消化就会迟缓一段时间；增加一把火，消化就会迅速一阵；火力达不到，食物就完全不能消化。所以脾胃能否运化，以及饮食能否消化吸收，总是由阳明之气强不强，以及阴寒之邪是否侵犯所决定。等到已经发病，就会逐渐出现痞满、胀大，或胸腹阻塞，或呕吐，或胀满聚积而不消，或吞酸、嗳气带腐臭味，食物精气不能改变，或腹部疼痛，整天没有饥饿感，或清浊不分，或吃下的谷物完好不化。凡是能够运化的，就没有不运行输布的；凡是不能运化的，就没有不留滞的。运行输布就化为气和血，留滞就形成积聚和痰。这就是中焦火候所说的含义。上焦像广大虚空，是说人的神明以阳气为根本，阳气化为神明；阳气在下部就能温暖身体，所以称为相火居其位；阳气在上部就能使神明清明，所以称为君火发挥光明作用。因此阳气增长、阴气消退，五官功能正常，各类事物就会兴盛。如果阳气衰弱、阴气偏盛，阳气被阴气折损，听觉、视觉等聪明功能就会减退，精神元气也会减少，这就是上焦火候所说的含义。从三焦来讨论火候，三焦确实各有主管；但只有命门充实，先天真一之气藏在坎中，从下向上升，与后天的胃气相接，才是生命不断生化的根本。如果真阳不能从深处的根源发动，那么总不过是没有根基的火罢了。这种没有根基的火，就是病邪之气，不是元气。《易经》以雷在地下解释“复”卦，由此可见，火的表现虽在上部，火的根本却在下部。如果命门阴气偏盛，元阳就会畏缩躲避，龙火便无处藏身，四处游散而不能归根，于是出现烦热、格阳等证候。善于治疗这种病的人，只顺应阳气的性质，使温和的阳气直接进入坎中，与同类之气相互求应，使浮越的阳气归回根源。所以说“甘温药能够消除大热”，正是这个意思。不明白道理的人，把虚阳当成实热，不考虑温养这种火，只知道寒凉药可以灭火，又怎么能指望它还保留生命力呢？如果三焦确实有外来的热邪、实火，那都只是普通的火邪，当然不能不清除。而且清除这种火有什么困难？这本来就不是在说正气的火候。何况命门具有生发之气，也就是乾元之气永不停息的机理。不停息，就表现为运动和上升，所以阳气得到生机；停息，就表现为静止和下降，所以阴气得到的是死气。因此乾元之气起始于下部而在上部旺盛，向上升就趋向生长；坤元之气起始于上部而在下部旺盛，向下降就趋向死亡。阴阳分歧之初，彼此相差不过毫厘，但最终却会相距千里；所以生死的关键，只在这一点点升降变化的机理。比如水温暖就化为气，化气是上升，是生；水寒冷就凝结成冰，成冰是下降，是死。所以肾气如果独自沉降，奉养生命的力量就少，这就是生气运行的道理。

译至于人的生气，无处不在；脏腑之气、面色、声音、脉搏呼吸、四肢以及大小便，都各自具有生气。生气就是神气，神气从形体中产生，有什么不能辨别的呢？明白医理的人应当察看：什么能够增强生气，什么能够损伤生气？有时先攻除病邪之气，以保全人体的生气；有时先固护生气，以抵御病邪之气。如果没有探究事物起始、洞察其终结的明见，就只是目光短浅的一类人罢了。命门有门户，是巩固全身的关隘。《经》说：饮食不能储藏，是门户不能固摄；水液不断下泄，是膀胱不能储藏。能够守住它就能生存，失去守护就会死亡。又说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚集，并按同类归聚。又说：黑色与肾相通，肾在前后二阴开窍。由此可见，北门的主宰总在肾，而肾的统摄又总在命门。命门掌握阴阳的权柄；阴阳调和，出入就有规律；阴阳发生病变，开合就失去次序，所以出现小便闭塞不通，是因为阴液耗竭、水液枯涸，干枯之物不能运行。出现水液滑泄、不能禁固，是因为阳气虚弱、火气衰败，收摄失去了主宰。阴精已经耗竭，不大力滋养肾水，就一定不能使其运行；阳气已经虚弱，不补益命门之火，就一定不能使其固摄；这就是治疗的方法。卷一　论集 赵养葵《火为先天论》秦越人说左边是肾、右边是命门，这是不对的。命门就在两肾之间各一寸五分处，位居全身中央，正是《易经》所说的“一阳陷于二阴之中”，也是《内经》所说的“七节之旁，中有小心”。它称为命门，是身体真正的主宰，也是一身的太极；它无形可见，两肾之间就是它安居的宅舍。三焦是命门的臣使之官，接受命令而运行，在五脏六腑之间不停地周流，称为相火。相火代替上天运行化育之功。这是先天无形的火，不同于后天有形的火，是从右侧的小孔中出来的。左侧也有小孔，是属于真阴、真水的气，同样无形；它向上沿脊柱两旁运行，到达脑中成为髓海。它分泌津液，灌注到脉中，以滋养四肢末端。它向内灌注五脏六腑，以配合时刻的运行规律。它经常随着相火潜行于全身，不同于后天有形的水液。只是命门无形的火，处在两肾有形的水中，犹如黄庭，所以说五脏的真气，只有肾是根本。由此可见，命门是十二经脉的主宰。肾没有命门之火，就不能发挥强健作用，人的技巧也无法施展；膀胱没有命门之火，三焦之气就不能化生运行，水液通道也就不能通畅；脾胃没有命门之火，就不能蒸化腐熟水谷，五味也就不能化生；肝胆没有命门之火，将军之官就没有决断，谋虑也就不能产生；大小肠没有命门之火，传化就不能进行，大小便也就闭塞；心没有命门之火，神明就会昏昧，万事都不能应对；这正是所说的“主宰不明，十二官就会危险”。这好比元宵节的灯会和鳌山走马灯，里面拜舞、飞走的形象样样齐全，但中间不过只有一团火。火旺，活动就迅速；火弱，活动就迟缓；火熄灭，就寂然不动。然而那些拜舞飞走的形象，躯壳并没有消失，所以说：这个身体并不真正属于你，只是天地寄托给你的形体。水是维系生命的根本之门，是人体最宝贵的东西。为什么世人养生却不知道节制欲望，不能保护真水来保全真火，反而日日夜夜损伤它呢？这种火既然已经发生病变，治病的人却不知道温养它，反而每天使用寒凉药物直接把火扑灭，怎么能指望它还有生气呢？我现在直接指出使它回归本源的道路。命门真正主宰的火，是水中的火；水火相互依存，永远不能分离。火有余，是因为真水不足；丝毫不敢贸然去火，只补益水来配合火，壮大水的主宰，以制约亢盛的阳光；火不足，是因为看见水有余；也不必泻水，只在水中补火，补益火的本源，以消除阴寒的遮蔽。所谓“本源”和“主宰”，都属于先天无形的奥妙，并不是说心属火而火的本源在肝、肾属水而水的本源在肺。至于风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气进入人体，这是客气，不是主气。主气坚固，客气就不能侵入。医家只知道祛除客邪，却很少注意固护主气。即使有人说要固护主气，也只是专门把脾胃看作全身的主宰，哪里知道坤土是离火所生，艮土又属于坎水所生呢？所以这一水一火，都属于无形之气。相火从命门接受命令，真水又随着相火运行：从寅时到申时运行阳分二十五度，从酉时到丑时运行阴分二十五度，周流于脏腑之间；停滞就会生病，停止就会死亡。所以说：先天之中，只有这一点火能够维系全身。这就是使这种火回归本位的方法。卷一　论集 赵养葵《水火论》（三条） 世人都说水能克火，唯独我说水能养火。世人都说金能生水，唯独我说水能生金。世人都说土能克水，唯独我主张在水中补土。世人都说木能克土，唯独我主张升发木气来培补土气。为什么呢？君火、相火都以肾为居处；所谓水克火，是指后天有形的水火；所谓水养火，是指先天无形的水火。肺金之气，人在夜间睡卧时就收藏到肾水之中，朱丹溪称之为母亲收藏儿子于宫中、儿子隐伏在母亲胎内。

译肺这个脏称为娇脏，既怕热又怕寒。肾中有火，肺金害怕受到火邪伤害，便不敢归藏；肾中没有火，水寒金冷，肺金也不敢归藏。于是有的表现为喘促、胀满，有的表现为咳嗽，有的表现为不能入睡。有的表现为不能进食。这时若想补益脾土，以母脏来补益子脏，喘促胀满反而会更加严重。若使用清泄的方法，肺气就会日益消耗，死亡的期限也就临近了。只有收敛这一治法，勉强看来似乎有道理；然而找不到入口，又从哪里进入呢？肺负责呼出气，肾负责纳入气；肺是气的主宰，肾是气的根本。凡是气从脐下逆冲而上的，都是肾虚、不能把气纳回本元。不要只顾着治疗肺；有时应壮大水之主，有时应补益火之本源，这样金就能在水中生化。至于土随火寄生，就应当随着火来补益。然而补火有极其精妙的道理：阳明胃土随着少阴心火而生，所以补胃土就是补心火。而归脾汤这一方，又是从心火的外家一侧来补益，使木生火、火生土。太阴脾土随着少阳相火而生，所以补脾土就是补相火。而八味丸这一方，使水火相互协调、共同蒸化腐熟水谷，这也是同一个道理。张仲景创制建中汤来健运脾土。木的性质是曲直，曲直产生酸味，芍药味酸，属于甲木；土的性质是稼穑，稼穑产生甘味，甘草味甘，属于己土。酸味与甘味相合，甲木与己土化合为土。又加入肉桂，因为桂属于龙火，可以帮助这种化合。张仲景组方的精妙，大多如此。这又说明了木能生土的道理。世人认为木能克土，动辄想砍伐木气，却不知道木气就是生生不息之气、阳气、元气、胃气，只是名称不同而本质同源，怎么可以砍伐呢？这正是东垣《脾胃论》中使用升麻、柴胡来疏达木气，并反复详尽说明的道理。龙雷之火无形却有声，不会焚烧草木，遇到雨反而更加旺盛，在暮春出现，到暮秋潜伏。推究龙雷出现的原因，是五月一阴始生，水底寒冷而天上炎热；龙属于阳性之物，所以随着阳气上升。到了冬至，一阳重新生起，所以龙也随着阳气向下潜伏，雷声也收敛了。人体肾中的相火也是这样。平日不能节制欲望，以致命门火衰弱、肾中阴气偏盛，龙火没有可以潜藏的位置，所以浮游于上而不能归藏，于是出现上焦烦热、咳嗽等症状。善于治疗的人，用温补肾阳的药物顺应龙火的性质，引导它回归本源，使其遵循秋冬阳气潜伏的规律，像龙回到大海一样；这是极其正确的道理。为什么如今治疗阴虚火衰，却把黄柏、知母作为主药，使肾更加寒冷，加速病人死亡，实在令人悲痛啊！如果属于阴虚火旺，是肾水干枯而火偏盛，就应补益水来配合火，也不应使用苦寒药物来扑灭火。壮大水之主以镇摄亢盛的阳光，说的正是这种情况。坎代表天干之水，也是气；小则如井，大则如海。兑、坤代表有形之水，小则如露，大则如雨。一阳陷在二阴之中成为坎。坎所代表的是水气，潜行于地下，是万物受命的根本，所以说，滋润万物的，没有比水更好的。一阴上行贯通于二阳之中成为兑。兑所代表的是有形的水，普遍施布于万物之上，成为资助生命的恩泽，所以说，使万物喜悦的，没有比泽水更好的。从这两种水，可以领悟治疗火邪的道理了。心火是有形的火；相火是无形的火。无形之火由于燥热而使津液枯竭，用五行中有形的兑水来制约它，是权宜之法。我们自身本来就有上池水的水气，这是无形的；用无形的水滋润无形的火，是经常可以采用且能够长久维持的方法。这就是真水与真火，使升降协调，达到水火既济。卷一　论集 喻嘉言《秋燥论》《病机》说：[原文“诸气 郁”疑有缺字]，各种气机郁滞，都属于肺；各种痿证、喘证、呕吐，都属于上部；这两条明确指出的是燥病。《生气通天论》说：秋天受到燥邪损伤，燥邪向上逆行就会咳嗽，发作后会成为痿厥。燥病的关键，用一句话就可以说尽，正好与《病机》的两条论述相吻合。只是错误流传把“伤燥”说成“伤湿”，解释的人竟把燥当作湿，于是经文的旨意便不明了。现在把这个问题完整地论述一下。[原文“其左 胁痛，……丈夫 疝，妇人小腹痛，目昧 疮”有多处缺字或OCR疑误]：左侧胁肋疼痛，不能翻身；咽喉干燥，面色如蒙尘垢；身体没有润泽；足外侧反而发热；腰痛而容易惊恐；筋脉拘挛；男子出现疝气，女子出现小腹痛；视物昏暗，并生疮疡。这些都是燥病根源在肝、但症状散见于各处的表现。《痹论》又说：阴气在安静时，精神就能内藏；在躁动时，阴气就会消耗死亡。至于燥病为什么会使阴气消亡，其中的原因还只是引出而没有展开说明。又因为《内经》遗漏了燥病的症状，后来即使有东垣这样的贤者，治疗燥病的各种方剂也不过是滋养营血，以及补益肾肝亏损、治疗二便秘结罢了，起初并没有论及肺。各种气机郁滞属于肺，是属于肺燥，并不是属于肺湿。[原文“诸气 郁”疑有缺字]假如肺气不燥，气机就会遵循清肃的规律，通达全身，又怎么会郁滞呢？[原文“胡 郁”疑有缺字]各种痿证、喘证、呕吐属于上部，这里的“上”也指肺，不指心。如果把上焦的心、肺合在一起说，那么心病并不主导痿证、喘证和呕吐。只有肺燥严重时，肺叶才会痿弱而不能发挥作用；肺气上逆而喘鸣；食物难以通过膈部而呕吐出来。这三种都是燥证发展到极重的表现。《经文》本来就说，违逆秋气，太阴肺气不能收敛，肺气焦灼胀满，怎么能把它称为湿病呢？《内经》说：心把热邪传给肺，就会传变成为膈消。肺燥的由来已经很久远了。假如人的肾水充足，能够上升与心相交，那么心火就会下降与肾相交，不会传到肺。心火如果不传给肺，哪里会有肺被燥邪损伤的忧虑呢？即使肾水有时显得不足，肠胃中的津液也足以协助上输濡养肺，所以肺也不会受到过度损伤。如果中焦、下焦的津液已经全部枯竭，而上源之水还能使身体不至于倾败，那必定是不可能的事。所以《内经》又说：“二阳结，称为消。” 手阳明大肠有热邪结聚而津液不能濡润，足阳明胃有热邪结聚而血液不能荣养，便形成消渴，舌头红而干裂，口渴严重，需要大量饮水；这与心热传给肺而成为膈消，虽然文字名称不同，含义却是一样的。治疗膈消，可以用白虎加人参汤专门救治肺。把它用于各种气郁、痿证、喘证和呕吐，没有不适合的。缪仲淳治病时喜欢使用滋润药物，用它们治疗燥证，似乎是独自开创了新的局面。然而他也没有真正阐发其中的道理，只是因为当时患燥病的人很多，偶然与实际情况相合罢了。这种方法可以治疗内伤所致的燥证，却不能治疗外感所致的燥证；只取其长处即可。

译《阴阳别论》说：“二阳的病发于心脾，便有房事不顺利的情况；男子精液减少，女子月经不来。病情传变后成为风消，再传变后成为息贲，最终死亡而无法治疗。” 这也是肺燥的由来之一，只是前人还没有揭示出来。燥邪使男子津液衰少，使女子精血枯竭、月经闭止，这种情况也可以说已经严重到极点了。但疾病初起时，只是不利于房事；后来胃燥传入脾，便成为风消。风消，是风热炽盛，使肌肉消瘦削弱。大肠燥邪传入肺，便成为息贲。息贲，是呼吸有声音，并且气息向上奔逆而不能下行。这就是说，肠胃与心脾相互影响，共同造成肺金的燥证。三脏二腑的阴气几乎消耗殆尽，这种病还能救治吗？心热传到肺，已经属于死阴一类；但脾气还能把二阳的精微向上输送到肺，尚可使将要干涸的肺得到一点恢复。如今燥邪造成的危害，使本来生养我的脾胃反过来耗竭我赖以生存的物质，所以直接断定为死证、不可治。前面只是混略地说明了这一点，这里特意加以推演阐明。卷一　论集 张景岳《虚损论》（二则） 虚损可分属五脏，但五脏所藏的东西，无非就是精和气。精属阴，是人体的水；气属阳，是人体的火。水火处于正常状态，就成为精和气；水火失去调和，就会成为热证或寒证。这是因为一方面有所损伤，所以另一方面便相对偏盛。所以水中不能没有火；没有火，阴就偏盛而产生寒病；火中不能没有水；没有水，阳就偏盛而发生热病。只要详细辨别阴阳，治疗虚损的道理也就没有遗漏了。例如水亏属于阴虚，只应大力补益真阴，千万不能再损伐阳气；火虚属于阳虚，只应大力补益元阳，千万不能再损伤阳气。这是阳气本已不足，却又损伐阴分，结果阴也受到损伤；阴分已经不足，却又损伤阳气，结果阳气也会消亡。治疗虚证和实证，本来就是不同的。实证是阴阳本来有所余，只除去多余的部分，就能恢复平衡；虚证是阴阳有所不足，如果再把原有的东西去掉，阴阳两方面都会败坏，怎么还能生存呢？所以治疗虚证的关键是：凡阴虚而多热的，最忌辛辣燥烈之品，恐怕会助长阳邪。尤其忌用苦寒药，恐怕会损伐生发之气。只宜使用纯甘、能够壮水的药物，以补阴来配合阳，使刚烈之阳受到柔阴制约，虚火自然下降，阳气也归附于阴。阳虚而多寒的，最忌凉润药，恐怕会助长阴邪；尤其忌用辛散药，恐怕会损伤阴气。只宜使用甘温、能够补益火气的药物，以补阳来配合阴，使阴寒失去主宰，自然收敛，阴也归从于阳。因此，气虚应当补益上焦，精虚应当补益下焦，阳虚应当补益并兼以温暖，阴虚应当补益并兼以清润；这就是辨别阴阳而施治的原则。如果气因为精不足而虚，应当补精来化生气；如果精因为气不足而虚；就应当补气来生成精。又如阳气失去阴分而离散的，不补阴，怎么能收摄散失的阳气？水失去火而衰败的，不补火，怎么能使将要断绝的阴分恢复？这又是阴阳相互资助、相互调济的妙用。所以善于补阳的人，一定要在阴中求阳，这样阳得到阴的帮助，生化作用就没有穷尽；善于补阴的人，一定要在阳中求阴，这样阴得到阳的升发，滋养的源泉就不会枯竭。因此，以精气来区分阴阳，阴阳就不能分离；以寒热来区分阴阳，阴阳就不能混淆。这又说明了阴阳与邪正之间相互依存、相互对立的关系。懂得阴阳邪正的治疗原则，阴阳就能调和，养生之道也就能够实现。人们知道阴虚只有一种，却不知道阴虚有两种。例如阴中的水虚，病在精血；阴中的火虚，病在神气。阳气衰弱，气就离散，所以神志因此昏乱，这难道不是火虚吗？阴分亏损，形体就败坏，所以四肢身体因此废弛，这难道不是水虚吗？如今遇到神志离乱、形体败坏的证候，却不寻求水火亏虚的根本，仍用治风的方法，少有不危险的。试从自然规律来说，这个道理很明显：干旱就多燥，燥就多风，这是风木之气随着燥而发生变化；燥又是阴虚的表现。所以凡是治疗类似中风的病，都应专门培补真阴，以挽救根本；阴气恢复，风燥自然就会消除。不过，外感病并不是说绝对没有虚证，气虚就是虚证；内伤病也不是说必然没有实证，有气滞、痰滞等阻滞就是实证。治疗虚证，要察明是在阴分还是阳分，然后直接补益；治疗实证，要察明是由痰还是由气所致，然后暂时开通疏泄。对于内伤、外感以及虚实之间的攻补，都应仔细察看有无、轻重、缓急，再斟酌治疗。甚至有人元气平素亏虚，突然跌倒扑地，上面没有痰，下面失去控制，闭目昏沉；这是元气厥竭的证候，尤其与风邪无关。如果不是使用大剂量人参、附子，或者用艾灸七年之艾，破格设法挽救，又怎能希望在真气将要断绝之时使它恢复呢？假如不能察辨表里，又不能分清虚实，只以风病命名，大量使用治风药，却不知道风药都偏燥，燥反而会损伤阴；风药又都能发散，发散反而会损伤气。这是把内伤当作外感，把不足当作有余，实际上是在促使病人死亡。卷一　论集 张景岳论李东垣《脾胃论》人以水谷为生命的根本，所以脾胃是养护身体的根本。只有李东垣独自懂得这个道理，并撰写了《脾胃论》。他于是引用《内经》的道理。例如《生气通天论》说：“苍天之气清净，人的精神意志就能安定；顺应它，阳气就会坚固，即使有外来邪气，也不能造成伤害。” 阳气受到烦劳，就会亢张。所以苍天之气贵在清净，阳气厌恶烦劳；这说明疾病从脾胃产生，是第一方面。他又引用《五常政大论》说：“阴精得到奉养的人长寿，阳精下陷的人早夭。” 阴精得到奉养，是说脾胃已经调和，水谷之气向上升发，像春夏时令运行，所以人能长寿。阳精下陷，是说脾胃不和，水谷之气向下流泄，像秋冬收藏的时令运行，所以人会早夭。这说明疾病从脾胃产生，是第二方面。他又引用《六节藏象论》说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是储藏水谷的根本，也是营气居住的地方。” 这些都属于至阴之类，与土气相通。全身十一脏的功能，都取决于胆。胆属于少阳，是春天生发之气；春气上升，万物就能安定。所以胆气像春气一样生发，其他脏腑就会随之调畅；胆气不能上升，就会出现飧泄、肠〔原文“肠”后疑脱字〕等多种病证。这说明疾病从脾胃产生，是第三方面。他又引用本篇说：“天用五气供养人，地用五味供养人，说的就是气。” 上焦开通，把五谷的滋味宣发出去，熏润皮肤，充养身体，使毛发润泽，就像雾露灌溉一样，这就叫气。如果气运行失常，人凭什么生存呢？这说明疾病从脾胃产生，是第四方面。像这类论述，都是李东垣独到的见解。

译现在考察他所说的“苍天之气贵在清净，阳气厌恶烦劳”，这是指劳倦导致的疾病。他所说的“收藏之令运行，所以人会早夭”，这是指阴盛阳衰的疾病。他所说的“春气生发，万物就安定”，这是指阳气下陷、万物失去生机所导致的疾病。他所说的“气运行失常，人凭什么生存”，这是指阳气受到损伤所导致的疾病。李东垣给后世留下恩惠，启发引导后来的学习者，确实不是小事。只是奇怪他在论中说：“喜、怒、忧、恐会损耗元气，资助心火；火与元气不能同时存在，火旺就会乘犯脾土的位置。”这几句话显然很矛盾。元气既然已经受损，通常会见到生发之阳日渐收缩、神气日渐消耗，怎么反而会助长心火呢？脾胃属土，得到火才能生化，怎么能说火旺就会乘犯脾土的位置呢？况且人的元气本来贵在清和，寒能致病，热也能致病。因劳累而生火的情况固然常见，所以不得不采用清补法；但因劳累后受寒、寒邪损伤脾胃的，病势尤其猛烈、尤其严重。只是热证显露而寒证隐蔽，真正的热证容易辨别，假热证尤其不容易辨别。何况元气属阳，热与它同属阳气，邪气还可以受到制约；阴是阳气的贼害，寒邪又是阳气的仇敌；生发之气一旦受到损伐，无不很快败亡。由此看来，寒邪与元气尤其不能共存。如果只依据李东垣前面那些话，就会使后人妄自谈论火邪，反而忘记前面四条格言，只拘泥于“火与元气不能两立”的说法，把它当成固定不变的结论。这是白玉上的瑕疵，我实在不能不替李东垣感到惋惜。再考察李东垣的方剂，如补中益气、升阳益胃、黄〔原文“黄”后疑脱字〕人参、清暑益气汤等方，每每使用升、柴，这就是培育春天生发之气。而且每每使用芩、连，也就是为了制伏邪气。用二三分的芩、连，固然未必就会败坏阳气；但用五七分的参、术，果真能够挽回元气吗？考察古代张仲景制定方剂的原则，一剂药不过三四味，用量却常常达到二三两。况且人的气血本来大体相同，疾病也多有相似之处，可张仲景的方剂药味多而简练，李东垣的方剂药味少量小却杂乱，为什么差距竟然如此悬殊？这其中一定存在极深的道理。因此，作为后学我不敢妄加褒贬，内心却十分向往，也不能不认为两者之间存在天壤之别。卷一　论集 喻嘉言《脉部位论》心的脉络属于小肠，小肠的脉络属于心；肺的脉络属于大肠，大肠的脉络属于肺。这可以用来论述病机，例如心把热邪传给小肠、肺把热邪传给大肠之类，但不能据此确定脉部的位置。小肠的病候应当在右尺脉诊察，因为火气归从火。大肠的病候应当在左尺脉诊察，因为金气归从水。三焦属火，也应当在右肾部诊察；膀胱属水，也应当在左肾部诊察。一尺之界使水与火分为两部分，一个脏又兼属四个腑，这是天然形成、不可改变的最高道理。胸中属阳，腹中属阴；大肠、小肠、膀胱、三焦所传送的糟粕、水液和浊气都属阴，只有腹中可以安排它们的位置，并不像胃那样是水谷汇聚之海。清阳之气在上，胆是负责决断的官府，安静地藏于肝中，因此可以把胆定位在中焦。至于上焦，有层层膈膜遮蔽着清虚之处，只有心、肺能够居于其中，其他腑都不在这里。所谓膈膜以上，其中有父母，指的就是这种情况。心主血而属阴，肺主气而属阳；它们使营卫之气运行全身，除了父母还能是什么呢？然而，心如君主，无为而治；肺如宰相和华盖，覆盖在心的上方，用来布散胸中的气，并调和治理阴阳。膻中如臣下和使者，包裹并联络着心的下方，寄托着发出声音和发布命令的职能，用来宣布心的政令。因此，心火本来寂静不动；一旦发动并传到心包，与三焦之火就成为相火。《素问》说，手少阳与心主相为表里；《灵枢》说，手厥阴的脉从心包出来，向下通过膈膜，沿途联络三焦；手少阳的脉分散并联络心包，与心主相合，这正说明心包相火与少阳相火互为表里，所以它们上下运行，彼此传递呼应。心这个君主安宁，相火平和，膻中便会产生喜乐之情。心这个君主受到扰乱，相火也会随之骤然发动，人的各种行为就会改变常态。心包所主的两种火气，其出入关系如此重要，因此它也可以分属手经之一，并称为腑。王叔和因为大小肠与心、肺有经络联系，便认为应当在上部诊察大小肠，却不知道水谷经过变化、浊秽之气排出以后，膈膜以上父母所主的清阳之气与它们根本不相通，怎么能因为外在经络相连，就反过来说右寸脉浮而清阳上浮的是大肠呢？沉取到的脉却说是肺脉，那么经文所说的“脏真高于肺”，岂不是成了真脏之气高于大肠了吗？左寸脉浮取为小肠脉，沉取为心脉；水中的污泥反而浮在莲花上面，哪有这样的道理呢？心包的脉包裹着心，代替君主行使职能，从左寸脉诊察它，也是理所当然的。卷一　论集 赵羽皇《参附宜虚论》各种疾病中，没有比虚证更难治疗的。经书说：“连虚证都不能治，还谈什么其他疾病呢？” “虚”这个字的意思，就是空、无。国家和家庭空虚，如果不施惠养育百姓，靠一点一滴地积累财富，就不可能安定国家的根本，使家业丰足。疾病中的虚证也是如此。所以治疗虚证的关键，以温补为先；温补药的功效，以人参、附子为首。“参”就是参与、辅佐的意思，是与元气共同参与并辅佐的药物。体质虚弱的人使用它，就仿佛阴霾散去〔原文缺字，语义不完整〕，寒冷的山谷重新迎来春天，蓬勃的生机即将显露；它确实是起死回生的灵药、使人恢复生机的仙草。所以不只是气虚适合使用，血虚也适合使用；不只是内伤适合使用，外感也适合使用。烦躁口渴是由于火邪，得到人参后阴津自然增长；肿胀是由于气机壅滞，借助人参的力量，痞闷就会完全消除。以至于食欲不振、进食后反而胀满，或反胃噎膈、泄泻损耗阴液、阵阵恶寒、多汗如漏而容易受风等症状，无不依赖人参的强大力量，作为保护元气的屏障。那些不了解这一点的人，妄称肺有热会损伤肺、人参会使人吃不下饭，尤其荒谬惊异。他们不知道肺金受到冤屈的热邪，若非人参便无法救治；脾虚所致的中焦胀满，若没有人参、白术，又凭什么使脾恢复运化呢？它的种种功效，难以一一列举。古代贤者赞赏它的功效超过百草，这确实不是虚妄之言。至于附子这一味药，有斩关夺隘的能力，也有夺旗取胜的勇力。虞抟说，附子能引导补气药运行于十二经，以追复散失的元阳；能引导补血药进入血分，以滋养不足的真阴；能引导发散药打开腠理，以驱逐停留在肌表的风寒；能引导温性药物到达下焦，以驱除体内的寒冷湿邪。

译它的作用实在广泛啊。人们只知道手足厥冷、下痢而食物原形排出以及各种阴寒证候可以使用附子，这属于正治，人人都容易明白。然而它最奇妙的地方，反而能够用热药攻治热证。所以胃阳向外发越而出现口腔糜烂、舌头溃烂，肾阳向外发越而出现面红、吐血时，把附子放入滋阴补气药中，片刻之间就会神志清爽、热势退去；这就是它能够反本回阳，也就是所谓壮火益土的作用。世人甘愿使用寒凉药，却害怕投用温热剂，一使用人参、附子便妄加诋毁，难道不知道秋冬之气也是用来生养万物的吗？至于阳气已经过强，却在房中术中用附子来助阳；外感而阳邪伏藏，发生阳厥时却用附子使人狂乱，就好比服毒后又自行用刀伤害自己。这是自己造下的祸害，难道是人参、附子的罪过吗？卷一　论集 附：格言一 何柏斋说，足少阳相火属于胆，与肝相配，主管血；手少阳相火属于三焦，与肾的命门相配，主管精。肝与命门都属风木，木中有火，所以精血之中含有热气。然而精血的性质滋润，属于水。火与水相互守持，所以火不发作。等到火发作而成为热证，都是精血将要枯竭所导致的；就像树木枯槁后火势容易燃烧一样，所以相火发作的病难治。如今虚劳骨蒸病，都是相火发热的证候。少量的水不能扑灭大火，治疗应当补阴，热自然会退；这说明朱丹溪主张使用寒凉药是错误的。人的脏腑以脾胃为根本，因为人的饮食都进入胃中，再由脾运化；脾胃就像大地的土。然而脾胃能否运化，实际上取决于水火二气，并不是脾胃自身所能决定的。火太盛，脾胃就燥；水太盛，脾胃就湿；二者都不能运化食物，于是产生各种疾病。水肿证大概是水势过盛而火气不能运化所致；火衰弱而不能运化水，所以进入脾胃的水都渗入血脉、骨肉，血也化成水而发为肿胀，这都是自然的道理。疏导水液，再补助火气，使水火二气恢复平和，病就会消除。朱丹溪认为脾失去运化是由于肝木克制脾土，于是想清泻心经之火，使肺金得令来制约肝木，这种方法迂曲而不切合实际。刘河间说，补泻脾胃的根本，是调理脾胃的中和之气；使湿燥化属于泻，使燥润化属于补。朱丹溪说“气没有补法”，这是庸俗的说法。这是因为气机痞塞、胀满壅滞，似乎难以使用补法。他们不知道正气虚弱，浊气就会停滞；正气得到补益，恢复脾的运化职能，浊气自然向下运行，痞满就会消除；气虚而不补，邪气凭什么退去呢？《内经》说：“体壮的人气机运行就会痊愈，体弱的人气机停滞就会形成疾病。” 想要破除停滞的气、消除胀满，就必须补益脾气；这是最正确、最恰当的道理，不是见识浅薄的人所能了解的。一般来说，失血时脉象都洪大而无力，也就是芤脉。阴血已经亏损，阳气无所依附，浮散到体外，所以出现这种脉象。如果误认为是实火，那就大错特错了。张三锡说：大体而言，虚损应分为两类：一类是中气虚，属于内伤，脉象缓或虚大而无力，可以治疗；另一类是真阴亏损、阴虚火旺，脉象弦数而无力，难以治疗。他又说：心、肺受损，面色就会衰败；肾、肝受损，形体就会萎弱。黄疸有阴阳之分：天五之土被火焚烧，是阳黄；地二之火被水淹没，是阴黄。虚损较轻时，真火尚存，服用寒凉药还可以；虚损严重时，真火已经亏损，使用寒凉药，怎么能使药物化生为精血来补虚呢？人体之中所藏的真元有三种：元精、元气、元神。精是脏腑的真元，不同于营血，所以称为天癸。气是脏腑运行的大经，是支配动静的根本，所以称为神机。脉是天真之气汇聚而成的和畅大气；它运行中的升降，都随着气而运动，依靠血而得到荣养。精气相互资助而开始生成，彼此相生而不失常，用来养护全身，是人的生命主宰。如果精不足，气就失去资助而不能化生；气不足，血就失去荣养；血不足，气就无所依附，天真之气散乱，于是疾病产生。张三锡说：劳伤五脏都会形成瘵病，只有肺劳最难救治。因为咳嗽、咯血，阴火向上灼盛，午后更重，时间久了咽喉生疮，睡觉只能侧向一边，或左侧或右侧；使用寒凉滋阴药会损伤脾而加重泄泻，使用人参、白术补气又会助长火势而加重咳嗽，泄泻和气喘越来越重，死亡的日期就迫近了。大体上说，脉细数、骨蒸、干咳而声音嘶哑的，必定无法救治。这是因为真阴亏损，病已深入膏肓，药物也无法达到。出现潮热时，世俗医生常用凉药救治，却不知道阴虚会产生内热，并不是黄芩、黄连、知母、黄柏所能治好的。如果是外感热邪，邪气清除后发热就会停止；如果是伤食发热，食物积滞消化后发热就会停止。这种阴虚不是一朝一夕形成的，保持心情安静可以养阴，同时又完全依赖饮食从胃中化生阴血。如果不顾护脾胃，只顾运用水火之法，阴液未必得到滋养，热势未必消除，脾胃反而受到损伤，热咳会更加严重。东垣说：各种疾病白天加重、夜晚安静，是阳病有余，也就是气有病而血没有病。夜晚加重、白天安静，是阴病有余，也就是血有病而气没有病。白天发热、夜晚安静，是阳气在阳分自行旺盛。白天安静、夜晚发热，是阳气下陷进入阴分，称为热入血室。白天发热烦躁，夜晚也发热烦躁，是阳气过重而没有阴气，应当迅速泻去阳气，并大力补益阴气。夜晚怕冷、白天安静，是阴血在阴分自行旺盛。夜晚安静、白天怕冷，是阴气向上溢出而进入阳分。夜晚怕冷，白天也怕冷，是阴气过重而没有阳气，应当迅速泻去阴气，并大力补益阳气。白天怕冷，夜晚烦躁，饮食不能入口，称为阴阳交错，这种情况会死亡。东垣说：两侧寸脉实，称为阳盛阴虚，使用下法就会痊愈。两侧寸脉都虚，称为阴阳俱虚；补阳会使阴气枯竭，补阴会使阳气枯竭，宜用甘味药调和。两侧寸脉不足，应当从地部寻找病因；地部指脾胃，治疗应当从阴分引导阳气。两侧寸脉短小，是阳气不足，病在下部，称为阴盛阳虚，应取下陵、三里穴。补泻不拘泥于有形药物，这叫导气固精；治疗应按照“五乱”中的取法，这是不足之病，应在腹部取募穴和气海穴；病情严重时，再取三里、气冲穴，用毫针引导气机。两手关部脉都实，不能用发汗法，也不能用通利大便法，应当服芍药汤来泻去脾土的实邪。

译两手关部脉都虚，脉象沉而细，应当服理中汤。脉象弦而迟，应当服建中汤，或者加用黄〔缺字〕、附子之类的药。两手尺部脉都实，这是阴盛阳虚，用泻下法就会痊愈。两手尺部脉都虚，应当服姜附汤来补助阳气。问：既然是阴虚，为什么反而要补阳？答：阴本来就以阳为根本。仲景说：两手尺部脉都虚，不宜使用泻下法；误用泻下法就是逆治，逆治就会死亡。两手尺部脉有时摸不到，有时短小，这是病在上部，应当到五脏背俞穴去寻找病因。有时是血络和经脉通道中潜伏着火邪，这是上部有阴火，所以阳气不能收藏。《难经》又说：下部没有脉，或者两手尺部脉枯竭断绝，是食物阻塞所致，应当催吐。前代医家说：浮、沉、迟、数、滑、涩这六种脉象之中，还存在差别极大的关键，很多人并不了解。浮脉属于表证，但凡阴虚的人，脉必定浮而无力；因此浮脉不能一概说是表证，难道都可以升散吗？沉脉属于里证，但凡表邪刚刚侵入而病势很重的人，阴寒束缚在皮毛，阳气不能向外通达，脉必先见沉紧；因此沉脉不能一概说是里证，难道都可以攻治内部吗？迟脉属于寒证，但伤寒初步退却、余热尚未消尽时，脉多迟而滑；因此迟脉不能一概说是寒证，难道都可以温暖中焦吗？数脉属于热证。但凡虚损的证候，阴阳都亏虚、气血散乱的人，脉必定急促而数；脉越数就越虚，越虚就越数。因此数脉不能一概说是热证，难道可以使用寒凉药吗？微细脉类似虚证，但疼痛极重、气机壅塞不通的人，脉多伏藏难见；因此伏脉不能一概说是虚证，难道可以突然使用补药吗？洪脉、弦脉类似实证，但真阴大亏的人，关部脉必定出现异常的阻隔，程度超过常态；因此弦脉不能一概说是实证，难道可以使用消导攻伐之法吗？这样看来，纲领之中还存在更大的纲领。医生如果不能把四诊合参，却想草率行医，这就是脉理难以说明的原因。王好古说：脉没有病时，脉神并不显露，但本来就自然存在。脉已经有病，就应当进一步观察脉中之神是存在还是不存在。脉六至、七至而极快，这是热证；但脉中有力，就是有神。脉三至、二至而迟败，这是寒证；但脉中有力，就是有神。热证而脉有神，泻去它的热邪，脉神仍会存在。寒证而脉有神，祛除它的寒邪，脉神仍会存在。寒厥的脉如果无力、无神，将用什么药来泄去热邪、祛除寒邪呢？如果不知道这一点，又凭什么依据来使人获得生机呢？崆峒子说：人患痰火病的，十人中有八九人。老年人不宜迅速降泄其火，虚弱的人不宜把痰邪全部攻除。攻伐得太过，病情就会转重而导致危险，大概应当以固护元气为根本。各种疾病都应依照这个道理类推施治。《国小》有分别治疗虚实的方法，说疾病的发生，总不外乎外感、内伤导致生火、生湿、生热、生痰这四种情况。审察病人属于年轻力壮而且是新病，如果是湿邪，就用燥法治疗。如果是火邪，就用泻火法治疗。湿邪又产生热邪，就燥湿并兼以清热。火邪又产生痰，就泻火并兼以豁痰，这样就没有残留的病邪了。到了年老体衰、病程已久的时候，又应当攻补兼施：例如气虚而兼有湿热痰火，就用四君子汤补气，同时燥湿、清热、泻火、豁痰。血虚而兼有痰火湿热，就用四物汤补血，同时泄火、豁痰、清热、燥湿；这样攻邪与补益才相宜。所以说：年轻力壮而患新病，应当审慎地攻除病邪。年老体衰、病程日久的人，应当先行补益。至于阴虚火动、脾胃虚弱衰惫的情况，真阴属于水，脾胃属于土。土虽喜燥，但过于干燥，草木就会枯槁；水虽喜滋润，但过于湿润，草木就会湿烂。因此，补脾滋肾的药剂，关键在于使燥湿适宜。所谓治疗旺盛之气，是说疾病有阴阳之分，气有衰旺之别；不了解气的衰旺，治疗反而会使病情加重。例如阳盛阴衰，是阴虚火旺。治疗时如果不知道补阴，只专门用苦寒药压制旺火，哪里知道苦寒药都能使气机下沉，沉降就会损伤阴液；阴液越亏，火就越旺。所以服用寒凉药反而发热，是因为阴虚不宜用沉降法。又如阳衰阴盛，是气弱而生寒。治疗时如果不知道补阳以消除阴盛，只专门用辛温药治疗阴邪的旺盛，哪里知道辛热药能耗散正气；耗散就会损伤阳气，阳气越亏，寒就越重。所以服用热药反而发寒，是因为阳虚不宜耗散。这没有别的原因，都是因为只治疗旺盛的一方，所以才会出现这样相反的结果。喻嘉言说：违逆秋季的气候规律，就会损伤肺，到了冬天便发生飧泄；这与春天伤于风、夏天发生飧泄并不是同一种情况。春天伤风而发生飧泄，以风邪为主；风属木。秋天损伤肺而发生飧泄，以肺为主；肺属金，两者的证候各不相同。风邪伤人，必定会进入人体的空窍，而空窍中以脾胃最为重要。风邪既然停留在脾胃，就像顺风扬帆一样引导食物快速通过，不等脾胃运化，食物一进来就排出，因此刚吃完饭就发生泄泻。不了解这一点的人，以为是脾虚、食物原样不化，像长夏时的洞泄寒中以及冬月的飧泄一样，反而使用补脾而刚燥的药物，助长风邪的猛烈性，泄泻便无休止，最终常常束手无策。如果懂得按照春季的治法来治疗，用桂杖引导风邪从肌表散出，服一二剂就可以痊愈。秋季损伤肺，是损伤于肺的燥气；这与秋天伤于燥邪、冬天发生咳嗽，实际上是同一种病。只是病在肺就表现为咳嗽，病在大肠就表现为飧泄；世人所说的肺把热邪传给大肠，久而成为肠〔缺字〕，就是这种病。只要肺热不传到大肠，飧泄自然就会停止。不了解这一点，只一味追求收涩，用燥药使燥证更加严重，不是很冤枉吗？违逆冬季的气候规律就会损伤肾，到了春天发生痿厥，这难道是同一种病吗？答：痿是痿，厥是厥，本来是两种病。然而痿证最终必然会发展为厥证，厥证最终也必然会发展为痿证，归根到底仍是同一种病。只是肝气失去依托时，痿证先出现。筋脉还没有倾败时，厥证就会先出现。肝有病，筋脉就失去滋养；如果平素已有筋脉方面的疾病，就会不知不觉突然发生痿证。肝气以条畅舒达为正常，平素多忧郁恼怒，肝气不能条达而横逆阻隔，逐渐发展为下部虚弱、上部气盛，气上冲而不能回降，头晕目眩、不省人事而发生厥证；厥证必须等气机通畅后才会苏醒。这些都是冬季没有遵循养护脏腑的规律、正气不足所致的疾病，与治疗痰邪、风邪完全没有关系。只需一味培补肾水、生津养血，听任筋脉自然柔和、肝气自然条达即可。如果精气已经枯竭、元气已经削弱，也就很难挽救了。用药攻治病邪，竟导致脾胃承受不了药力，却还不加以察觉，使元气也受到损伤，于是变证纷纷出现。例如脾虚而气短，呼吸不能接续，转变得像喘促一样，却还使用降气平喘的药。例如脾虚导致卫气运行不畅，转变为浮肿，却还使用耗伤气、利水的药。例如脾虚导致气机郁滞，转变为寒热往来，却还认为是外感，使用发散外邪的药。虚弱反而越来越虚，直到气尽身亡，却完全不知悔悟，还把这种方法施用于别人，辗转残害生命，这种罪过难道不该严惩吗？

译人的真气所在，可以分为三个部位，即上、中、下三部。上部的气禀受于天，用来通行呼吸。中部的气产生于水谷，用来滋养营气和卫气。下部的气由精气化生，藏于命门，是三焦的根本。所以上部有气海，称为膻中，治疗重点在肺。中部有水谷、气血之海，称为中气，治疗重点在脾胃。下部有气海，称为丹田，治疗重点在肾。人所依赖的，只有这股气而已。气聚集就能生存，气散失就会死亡。所以黄帝说气是体内的珍宝，这确实是最重要的话，也是医家最切要的宗旨。如今的医生只知道见到什么病就治疗什么病，起初根本不了解人的根本。天下的道理，哪里有根本受伤而还能不败坏的呢？天下假虚的证候不多见，假实的证候却最多。假寒的证候不难治疗，但把假热当真热来治，往往容易发生错误。然而实证多表现为热，虚证多表现为寒。正如丹溪所说：气有余就是火，所以实证能够承受寒凉药。我接着说：气不足就是寒，所以虚证反而能够承受温热药。世上如果有人不明白真假、标本，却自称懂医，我是不敢认可的。喻嘉言说：肾中的真阳得到水的滋助，就能留恋而不脱失。得到土的堤防，就能潜藏而不外露。手足的阳气受它驱使，流行于全身，固护腠理，在体外抵御邪气。脾中的阳气效法天道的健运，消化饮食，输布津液，在体内运行。胸中的阳气，如同太阳驾驭运行，光照当空，消除阴邪、驱散阴翳，向上部宣发。这三种阳气都充盛通达，呈现出和顺亨通的景象，肾中的真阳也就安享太平。只是处于下位、上位和中位的阳气衰微不振，阴气才开始取得优势。有时皮肤寒冷而不温暖，逐渐发展到肌肉僵硬、不柔软，这是卫外之阳不能发挥作用了。有时饮食不能消化，逐渐发展到呕吐、泄泻、痞满胀闷，这是脾中的阳气不能发挥作用了。有时胸前阻塞不畅，逐渐发展到闭塞而不能开通，这是胸中的阳气不能发挥作用了。于是把原本由水土封藏的阳气取出，让它出来发挥作用：头面得到阳气就出现赤色，肌肤得到阳气就〔缺字〕燥，脾胃得到阳气就能消除中焦病邪；这种状态能长久吗？庞安常说：有些人阴水不足、阴火上升，肺受到火邪侵犯，不能保持清肃并向下运行，于是津液凝结浑浊而生痰，却不能生血；这种情况应当使用滋润药，并加入门冬、地黄、枸杞之类来滋养阴液，使上逆的火返回原处而平息，痰自然就会变清。如果给他服二陈汤，马上就会出现危急。有些人肾虚，不能把气纳入归于根源，气只出不纳，积聚而不能散开，于是产生痰，应以八味丸为主治。这种证候非常难治。心是血液的主宰，肝是贮藏血液的脏腑。肺是气的主宰，肾是贮藏气的脏腑，这话确实正确。学医的人只知道血由心产生，却不知道血收藏于肝；只知道气由肺发出，却不知道气收藏于肾。比如患血痢，使用行血、逐瘀积之类的药物治疗，但疼痛仍然存在，是因为收藏血液的脏腑没有得到滋养；必须辅助以养肝药，疼痛才会停止。又如喘咳、气息鸣响，使用调气、豁痰的方法治疗，但气始终不能下降，是因为收藏气的脏腑没有得到安定、归藏；必须辅助以安肾药，气才能归于根源。这是传授医学要旨的关键方法。卷一　论集 格言二 赵养葵说：阳气统摄阴气，血液随着气运行。古人治疗血证必先调理气机，血脱就补气，所以有补血不一定使用四物汤的说法。例如血虚发热，设立补血汤一方，以黄〔缺字〕一两为君药，当归四钱为臣药；气药多而血药少，使阳气生发、阴血增长。又如失血过多、病势危急欲绝的人，用独参汤一两，立即煎服，纯用补气药。这时，有形的血液不能迅速生成，微弱的气却应当赶紧固护；要使无形之气生出有形之血，这正是阴阳变化的奥妙，而阴阳本来就以无形为根源。所以说：无，是天地万物开始的根源。春秋和昼夜，是阴阳变化出入的门户。再把一昼夜十二个时辰分别按其时段配属于五脏的阴阳，医生完全凭借这一点来了解疾病发生的根源，并施行相应的治疗方法。其中冬至和夏至最为重要。“至”就是到了极点：阴气到了极点便产生阳气，在绝境中获得生机，使原本没有的变为有。阳气到了极点便产生阴气，从有转为无，这就是阳变阴化的不同。然而其中尤其重视冬至。有人问：冬至时阳气初生，本应逐渐转向温暖，为什么反而严寒，冰雪更加盛大？夏至时阴气初生，本应逐渐转向清凉，为什么反而暑湿炎热，酷热更加炽盛？这其中有什么道理吗？答：这是因为将要到来的力量在增长，已经成功的力量在衰退，正处于隐微转变之际，不容易说明白。阳气潜伏在下，迫使阴气居于上方，所以井水的气息蒸腾，而坚冰却随之形成。阴气从下方产生，阻隔阳气于上方，所以井水寒冷，而电闪雷鸣却同时出现。如今有人患面红、口渴、烦躁、喘咳，谁不会说这是火气旺盛到了极点？又有谁知道这其实可能是肾中的阴寒所逼迫呢？因使用寒凉药物而死亡的人，我不知道究竟有多少。谈论阴阳的人，都说到气血，这话是对的。但哪里知道火是阳气的根本，水是阴血的根本呢？观察天地，太阳是火的精华，所以气随着太阳运行。月亮是水的精华，所以潮汐随着月亮变化。然而阴阳、水火又同出于一个根本，周流不息，彼此配合而不分离。正因为它们同出一个根本，而且彼此不相分离。所以阴阳又各自互为根本：阳以阴为根，阴以阳为根。没有阳，阴就无法产生；没有阴，阳就无法发生变化。应当顺着阳去引导阴，顺着阴去引导阳。各自寻求与之相应的同类，从而追究它们的根本。世人只知道水火属于阴阳，却不知道水火是阴阳的根本。有人虽然知道水火属于阴阳，却错误地把心、肾认作水火的本体；这正是阴阳之道不能明白、不能实行的原因。阴阳只是抽象的名称。水火则是具体的物理。寒热是自然界过盛失常的气。水火是人体的真元。若是异常之气聚集而致病，可以用寒热药物攻治。若是真元失调而致病，就应当用水火的本真来调治。但如果不寻求它所属的根本，药物便不能奏效。先天的水火本来同属一宫：火以水为主，水以火为本源。所以从阴分求治，就是在火中求水，这样精气不会枯竭。从阳分求治，就是在水中寻找火，这样阳明之火不会熄灭。这样，大寒大热的病就能得到平衡。至于偏寒或偏热的人，就无法同他们谈论这种道理。土、金依附母体寄生，所以想补益土、金，应当从它们寄生之处补养其母。因此李东垣有隔二相传的治法，这是顺从母体来治疗。又有隔三相传的治法，这是从母体之外的亲属来治疗。土、金只是寄生，所以它们死亡就是真正的死亡；水、火从真正的根本产生，所以即使到了濒死之时也未必真的死亡，仍可能绝处逢生。因此我在五行之中尤其重视水火，而对其生克作用的理解，又从先天根本出发，与世俗的说法不同。

译王仲说：风病发展到极点，就会出现类似燥金的证候，表现为肌肤皱缩、掀揭、干燥涩滞。热病发展到极点，就会出现类似寒水的证候，表现为战栗、厥冷、逆冷。土病发展到极点，就会出现类似风木的证候，表现为湿邪郁滞而发热。金病发展到极点，就会出现类似二火的证候，表现为三消以及痈疽、疮疡。水病发展到极点，就会出现类似湿土的证候，表现为足背肿胀、肌肉泥软。所以从标症推究到根本，就能知道病源。从标症追溯到根本，就能辨识它所承受的病因。因此，医生不被症状迷惑，疾病也不会因药物而误判，这才可以谈论治疗。滑伯仁说：厥阴、太阳经少气多血；太阴、少阴经少血多气；阳明经气血都多；少阳经气多血少。男子和妇女都有这些气血，但男子多耗用气，所以气常常不足。妇女多耗用血，所以血常常不足。因此男子的疾病多在气分，妇女的疾病多在血分。世俗却说男子多气、女子多血，岂不是错误吗？喻嘉言说：疾病发作而属于有余，必然会累及其他脏腑和其他气；先治其根本，使病邪不传入其他脏腑和气分，才是好的治法。疾病发作而属于不足，必然会受到其他脏腑和气的牵累；应先治其标症，不让它累及本脏，才是好的治法。春天的生发根源于冬天的闭藏，夏天的生长根源于春天的生发，四季都是这样。所以冬天不能闭藏，就无法迎来春天的生发。春天不能生发，就无法迎来夏天的生长。不明白自然时令，就不知道如何保养闭藏；那么养生之道又从哪里谈起、如何补救呢？《难经·二十二难》说：经典所说的脉有“是动病”和“所生病”，同一条经脉可以变化出两类疾病。其中的意义直到今天还没有得到解释。答：这正是在说明营气、卫气所主疾病发生的先后。所谓一条经脉变成两类疾病，是说同属于一条经脉。发病时却分为两种，是因为病邪侵入的深浅不同。病邪侵入较浅时，气滞留而不能运行，所以先病在卫气。等到病邪逐渐深入，血液壅滞而不能濡养，营气才发病，因此营病在卫病之后。假如卫气没有先出现这种经脉异常活动，营气又怎么会随后发生疾病呢？朱丹溪说：人间的火，可以被湿气潜伏，也可以被水熄灭；各种苦寒药能够泻去有余的火，就是这个道理。龙雷之火，遇到湿气反而火焰更盛，遇到水也更加炽烈；太阳一照，它便立即自行熄灭。用桂枝、附子制约相火，说的就是这个道理。又如火井中的火，泼水反而更加炽盛，用土撒上去就会熄灭，这也属于阴火。《素问》说：各种用寒药治疗反而发热的病。应当从阴分求治。各种用热药治疗反而发冷的病，应当从阳分求治，这就是所谓寻求其所属。王太仆说：补益火的本源，可以消除阴寒的遮蔽；增强水的主宰，可以制约亢盛的阳光。对于用寒药治疗仍发热的人，人们只知道用寒药治热，却不知道热势不衰是由于真水不足。对于用热药治疗仍发冷的人，人们只知道用热药治寒，却不知道寒势不止是由于真火不足。所以从阴分求治，是为了补益肾水的不足，使它能够制约过盛的心火。从阳分求治，是为了补益心火的不足，使它能够胜过有余的肾水；所谓“所属由主宰决定”，寻求其所属，就是说水火不足时，要从心肾求治。张三锡说：气郁日久就会损伤中气，不宜一味攻伐，应当补中益气，并辅以疏解郁滞之品，如川芎、香附之类。《难经》又说：血负责濡养，气负责温煦。一切气病，单用理气药无效时，稍加川芎、当归等养血药，使气血流通而痊愈，这是屡次验证有效的方法。失血以后出现大热、大渴和发热，症状像白虎汤证，只有脉象虚大而不长盛，这一点不同；如果误用寒凉药，必然死亡。应当以当归补血汤为主方，方中用黄一两、当归五钱。一般来说，病后咳嗽吐血，脉象大而中空，属于上焦阳络受伤。下血、尿血，属于阴络受伤，这些情况都属死证。血不能归回本源，应归咎于胃中有寒。屡用寒凉药没有效果时，可用炙甘草、炮干姜等分，以引导血液归于本元，效果很好。薛立斋说：凡是因饮食不节、劳倦过度、起居失常而出现各种火热症状的人，都属于内里真寒、外表假热，所以腹部喜欢温暖，常用热手按捂，口中害怕寒冷的食物。这类人的形体、元气和病气都属于不足，治疗应当以纯粹补益元气为主。中年以后牙缝胀痛，都是气虚导致虚火上浮，补益中气自然会痊愈。韩飞霞说：肺气虚而咳嗽、自汗，脉象缓，不能进食，应当先补脾。这就是所说的“虚则补其母”。张三锡说：有些潮热看似虚热，同时胸膈痞塞、背心疼痛，服补药无效，这其实是痰证；痰随气运行而出现潮热，所以热势也随着饮食而有规律地发作，应当从痰饮方面寻求病因。丹溪说：阳气旺盛就能滋生阴气，如失血以后，就应当立即用参、〔缺字〕、当归、熟地等大力补益。如果拖延日久，虚火损伤肺脏，就难以再使用这种方法了。夏季烦躁口渴，不可立即认定为暑热，便使用香薷、益元散，必须仔细斟酌。如果确实脉象虚大、自汗、烦渴，且有长途行走，未曾吃冷物，也没有房事劳损，那么也可以按暑病治疗。李士材说：救治肾阴，必定以阴血为根本；血属阴，主下降，虚弱就会上升，因此应当收敛并抑制它。救治脾脏，必定以阳气为根本；气属阳，主上升，虚弱就会下陷，因此应当升提扶举它。虚劳病要使濒死者复生，单用人参就有很强的力量，是可以依靠的。所以在以滋阴为主的治疗中，如朱丹溪治疗虚劳的医案，使用人参的占十分之七。〔“神以治劳”疑有讹缺〕，如葛可久流传的治疗虚劳方剂，十例中也有七例使用它。自从好古提出肺热会损伤肺的说法，以及节斋提出服人参必死的说法后，后人的看法便被固定住了；他们甘愿使用苦寒药，直到死亡也不悔改，实在可悲。他们不知道，若肺本经自身确有热邪，只有肺脉独实，人参确实不宜使用。如果是肺金受到火邪乘袭，肺脏正处于受损状态。这种情况非用人参不能挽救。肾阴虚就不能固藏精液，肝阳亢盛就不能固摄气机，这是因为肾主闭藏，肝主疏泄。天下没有逆流的水，人体也没有倒行向上的痰。所以善于治疗痰证的人，并不直接治痰，而是治疗气机。气机顺畅，全身的津液也会随着气机顺畅运行。治疗痰没有别的方法，只要健运脾脏就行了。健运脾脏没有别的方法，只要祛除湿邪就行；湿邪去除，脾自然健运；脾健运，痰自然消散。这是治疗虚证、从根本入手的方法。治疗痰没有别的方法，只要清除火邪就行了。清除火邪没有别的方法，只要使气机顺畅就行了。气机下降，火自然清退；火清退，痰自然化解。这是治疗痰证、从标症入手的方法。卷一　论集 格言三

译程郊倩说：拘挛、顽麻、不仁是风证的表现，应当是风痰阻滞经络，使气机通道不畅。气机通道不畅，是脾虚不能运化气机；虽然要补益，也不能忘记攻治，因为气机顺畅，风邪就会消散。尤其应当攻邪而不忘补益，从脾胃入手壮实并主持气机，使津液能够输达。这样阻滞自然就不会发生，这就是乌药八味顺气之方设立的原因。风眩、头晕，是风邪在上、正虚在下；治疗的方法不是治风，而是调治血分。下部的血充足了，上部的气自然清和，哪里还会有风邪呢？这就是所谓“阳病治阴”的原则。心藏神，并在脾中主管血，心与脾实为母子关系。脾缺乏精微肥甘之物，因而夺取母脏心的气来作为食养；脾的虚弱于是也牵累并转移到心。健忘、惊悸等证，实际上都是脾虚、津液不足所造成的。必须使脾气健旺，不再向上夺取心气，才能使心血充足，并能向下濡养；这也是归脾汤的一层意义。中焦虚弱，不能化生气，阴气就会在下逆行，阳气就会在上受到阻隔；这同样属于邪气处在半表半里的情况。这是把小柴胡汤变为半夏泻心汤：小柴胡汤调和表里之间，半夏泻心汤则调和上下交界之处。表里之间都属于阳分，而上下交界处还兼有阴分。阴气上逆，郁滞必然更加严重，所以去掉柴胡，加入黄连来解除阳邪，再辅以温药破除阴气上逆。金主燥，作用是肃降；木主滋润，作用是升发。凡是金的肃降功能不能顺利发挥燥降作用，都全靠木气升发，把五脏的蒸腾湿润之气输送到肺，化成津液。所以木气升发，五脏之气就顺应春令而一同上升；木气下降，五脏之气就顺应秋令而一同下降。气一旦下降，五脏之气不能向上承接，便自然向下侵蚀。凡是土邪下陷而克制水，以及火邪过盛而侵凌金，都是由此造成的。金因为湿润蒸腾之气不能到达，又受到火邪过盛的影响，最终成为燥金；津液的源头已经枯竭，全身各处又由谁来灌溉呢？这样一处燥，就会无处不燥。下降之令多，升发之令少，湿热之邪于是盛聚在下部，形成痿软。因为湿热这种邪气，能够升发就会得到化解，不能升发就不能化解。治疗上要挽救金体的燥，必须顺从木令，使其升发。只要使五脏各自都能得到升发之令的奉养，那么土能生金、金能生水、水能制火；即使其中有补有泻，也都可以把“升”这一字作为关键作用。所谓少阳是枢纽，说的就是这个道理。所以，能够使津液输布、气血通畅，就是少阳的妙法。肾气虚寒，自然没有温暖的泉源来灌溉肝木；肝木没有阳气滋养，气就不能上升而向下陷。凡是肾中阴精本来要闭藏，肝却偏偏盗取它而疏泄，阳气一并进入阴分，所以阴精自行外出，夜间梦见与鬼交合。治疗应当赶快在阴中扶助阳气，使木气得到温暖而舒展荣盛，这样就一定不会再盗取母脏的气了。疝气，是因为肝经络脉环绕阴器，这里最容易招受寒邪。与寒邪性质相近的还有湿邪，寒湿在阴部相互交结，必然凝聚；凝聚就会形成有形之物。这不同于阳经能够以气相合，容易聚集，也容易消散。医经说：“一阴偏盛，脉就胀满而不通，所以叫作癃疝。”由此可知这里已经有很多结滞，治疗应当从寒湿中寻找病因，破除这种结滞所造成的阳气闭阻。精属于水，没有火就不能形成。火就是人体的真气；真气不足，脏腑就寒冷，于是不能熬炼形成精。医经说：“水的精华叫志，火的精华叫神。” 只有使心肾相交、让一水夹在二火之间，直接从水火二精相互搏合的地方，才涉及坎离，这就叫鼎汞。肝中有余，却得不到肾水上升的滋养，因而阳气独自亢盛，所以有余之邪表现于上焦；肾中不足，却得不到肝火下降的温助，因而阴气独自偏盛，所以不足的病因表现于下部。只有从肝、肾两经入手，使其通达山泽之气，所以补肾也能使肝得到益处。肾阴虚，阳气乘虚聚合，没有阴精作为内守，便会阳强而阴更加虚弱，所以精液时常自行流出，遇热就遗泄。治疗固然应当滋补肾阴，尤其要清心。心是火的源头，火气不受扰动，水气自然就能安宁。阴虚的人，水亏不能滋养肝木，营血必然受损；因此阳火独盛，得不到血液濡润，就必然吸引肾水来救助自己。无奈一点水不能救盛火，反而被火化，向上蒸煎而成为血；咯血而出于肾，原因就在这里。这时再兼顾营分的亏损，增强水的根本，滋养阴液、退除阳热，才是正确的治疗方法。但都还要兼用破除滞阻的方法，因为血一旦形成就必然容易燥，燥久必然夹有瘀滞；何况曾经服用过寒凉药物，原本没有瘀滞的地方也会形成瘀滞。耳中流脓、形成疳病，是因为肾开窍于耳；阴气在下逆行，阳气便在上越出，邪气就从虚处侵入。所以虽病在上部虚弱，补益却在下部：先使两肾收纳气，再清理、疏发上焦，这样才会有效；因为精气胜过邪气，邪气就会退却。肾虚会导致耳部沉重，以及头部偏痛或正中痛；阴气下沉、阳气上浮，二者相互格拒，于是头顶常多发病。下虚上实，医经所说的“厥气上逆而成为巅顶疾病”，就是这种情况。至阴虚弱，就会使天气断绝；至阳偏盛，就会使地气不足。所以不足的要用温法，使阴中有阳，这样下部就不虚；有余的要用泻法，使阳中有阴，这样上部就不实。补益肝肾，两种方法可以同时施行，并不相互违背。头部属于天；头部处于阳中之阳，却能得到地部阴精向上奉养，全靠督脉、冲脉带领肾中的水火精华，在头顶交汇聚集。督脉、冲脉虚弱，精气不能到达，阴精就不能向上奉养，于是耳中蝉鸣、须发脱落，各种虚证接连出现在上部。上部虚弱仍应从下部补益，因为生气的根源在肾中的水火，不在上部。水有真水，也有客水。肾气温暖，客水也会被摄纳而归于真水；肾气寒冷，真水也会随之变成客水。客水带寒，必然相互搏结，所以会出现身体沉重、疼痛等症状。真武汤从土中培植火气，使真水在温暖之处得到镇摄，客水自然化解而归于真水，正不必另行使用利水渗湿的方法。人体以阳气为主，阳气是滋生、发育的根本。有时要扶助阴气并使其向上，以拥护阳气的阴气为妻阴，不嫌它与阳气相伴；有时要排斥阴气而伸展阳气，把背离阳气的阴气看作贼阴，最要防止它夺取阳气。医经说：“懂得阳，也就懂得阴；懂得阴，也就懂得阳。” 脉象有阴阳之分，疾病的盛衰变化以及祸福转化，都取决于这里。能够从这里深入探究其中的道理，就能在疾病表层之下再深入一层、再深入一层，看到疾病的根源。疾病的转移、进退，其关键在于脉象；阳中有阴，阴中有阳，不可不就疾病与脉象相互交会之处，作一合参看。还要在脉象与病情不相符合的地方，反过来互相核验。在濒死之处也可能希望获得生机，在看似有生机之中也必须防备死亡，关键就在阴阳反复变化之间。汗法、下法，可以用于有形的阴阳邪气，却不能用于无形的阴阳之气。所谓有形，是指邪气能够随发汗、攻下而排出，阴阳也就自然安定。

译所谓无形，是指一旦误用汗法、下法，并没有邪气可以排出，所损伤的只是本脏之气，阴阳都会受到损害，后果难以言说。六经之中，三阴经只有少阴、厥阴多有假象，例如躁扰烦闷、戴阳等，但它们的脉象并不虚假。三阳经中，阳明有时会出现假脉，例如热邪越深、厥冷越深，脉反而沉伏之类；但口燥舌干、不能安卧等症状仍然存在。至于太阳证，本来没有假象：太阳的脉必然浮，太阳的证必然发热。不过，太阳与少阴肾同样主管寒水，所以表面的症状本来就根源于里。脉虽然浮，但浮脉之中还要分辨虚实：实脉主表，虚脉就与里证相关；症状虽然发热，但发热还要分清标本：标证随邪气而变，本证则与正气有关。世人只顾表而顾不到里，只顾邪气而顾不到正气，突发疾病一来，一开始下手治疗就错了，以致出现种种坏病，无不是从太阳证变化而来。这不是太阳证本身有假象，而是人们自己不能辨别标本、不能辨别虚实罢了。至于少阳一经，难道没有混杂不清的情况吗？然而少阳证的来路必然经过太阳；如果不兼有太阳证，就不能成为少阳证。少阴得到趺阳脉的镇伏之后，才肯与三焦相互交合。三焦之气上升就成为神，元阳透达头脑，到达髓海而成为神光，这就是营卫发生的根源。少阴之气上升就成为鬼，奔豚之气冲犯关隘，夺取绛宫而成为死气，实在是由于趺阳失去主导作用。成为神还是成为鬼，只在于趺阳之气的胜负。营卫之气在下部旺盛，自然就有温暖的泉源；趺阳脉在上部厚实旺盛，就必然没有阴气。罗东逸说：补肝就是滋养阴血，肾与肝应当同治，古人已经说过了。但肝木得到少阳之气，土脉才会振奋发动；没有少阳，肝木就不能升发；木气要条达茂盛，又非有太阴脾气不能生长，所以肝木是从脾得到滋养的。因此，补肝必须从脾土之中升发肝木。像补中益气汤中的升麻、柴胡，是借少阳之气使土气升腾；逍遥散中的白术、茯苓，是借太阴之气使肝木升发。前人已经有这个意思，只是没有充分阐发罢了。喻嘉言说：肺燥适宜使用滋润之品，脾气壅滞又难以运化饮食。所以脾胃虚弱到了极点、不想进食时，就在清肺药中少量加入人参、白术来补脾；肺燥到了极点、热盛而频繁咳嗽时，就在补脾药中少量加入阿胶来润燥。治疗龙雷之火，完全应以收敛、潜藏为主。有些病虽是胃经受病，但胃脉反而看不出病变，只是上、下两旁心、肾、肝、肺的脉象，时时另起变化，不安于通常状态。这不是上下两旁的脉象出现了病变端倪，而是中央脾胃之气虚弱，不能向四周输达。就像母亲虚弱、孩子失去乳汁，所以表现出饥饿困乏的样子。治疗应使用四君子汤调理脾胃，使中央的枢轴运转起来，四周的功能机制就都能通利了。人的阴气衰弱，就不能自主固守，而会随着阳气向上升散。凡是泄漏出去的，都是人体最珍贵的物质；如果不把它们收摄归于根元，哪里会有尽头呢？所以《事亲养老》中的各种方剂，都把温补下元作为要务。这确实是看到了老年人与年轻人不能用同一方法治疗：年轻人只怕有火，老年人只怕没有火。没有火，气血运行就困难，也容易衰败。所以火是老年人生命的根本，不能轻易用水寒之性削弱它。从前的贤者治疗喉咙干燥，说八味丸是神妙的药，譬如在锅底添柴，锅中的津液之气就会向上蒸腾。由此可见，下焦虚弱的人，不仅真阴虚，归根到底真阳也虚。阳气以潜藏为贵，潜藏就不会亢盛，潜藏也才能持久。只有真阴一旦虚弱，孤独的阳气失去守护，浮越在上而化为热。如果能把阳气收摄到下部，那么口中的浊痰、鼻中的浊涕就不会产生，口中的津液也会经常生成。凡是治疗气机，其根源有三处：一是肺气，肺气清肃，周身之气就会整齐肃然地向下运行；二是胃气，胃气调和，胸中的气也容易向下运行；三是膀胱之气，膀胱之气强健，就能吸引胸中的气向下运行。因此，膻中之气紊乱便能得到调治，受到扰动便能恢复安宁，都依赖这三种气来输送运行。如果这三种气反过来互相干扰，那么胸膈就会紧迫、胀满，哪里说得尽呢？但还有一个十分关键的关节：人体胸中空旷如同太虚，地气向上升为云，必须等天气下降成为雨，地气才开始收藏而不动；这个道理首先重在膀胱。膻中位于膈内，膀胱位于腹内。膀胱的气化功能正常，就会空虚而善于容纳，膻中之气也就能够向下运行；气化失常，腹部已经出现胀满，膻中之气又怎么能够向下通达呢？但其中的关键在于保护肾气。肾气一动，必先下注于膀胱；膀胱充满胀大，势必上冲胸膈；肾气不妄动，收藏就更加牢固，膀胱得以清静而无所作为，膻中之气向下输注也就不会充塞不畅。丹溪等人的方书说，病在左侧时血分较多，病在右侧时气分较多。这样教人辨认证候，后来便形成了拘泥执着的看法。《内经》却没有这种说法，只说：“左右，是阴阳往来的通道。” 左右既然是阴阳往来的通道，怎么能偏执地认为一侧只属血、另一侧只属气呢？何况左半身虽然以血为主，但没有气来统摄，血就不能流行；右半身虽然以气为主，但没有血来依附濡养，气就容易离散。所以肝胆居于左侧，而它们的气常运行到右侧；脾胃居于右侧，而它们的气常运行到左侧，因此生化运行能够不断。所以凡是治疗偏于一侧的病，方法应当从阴引阳、从阳引阴，从左引到右、从右引到左。譬如观察树木有一边枯萎，是要只灌溉那一边吗？还是灌溉尚未枯萎的一边，使它茂盛，从而带动枯萎的一边恢复条达呢？张隐庵说：《灵枢·本输》篇说：“少阳归属于肾，肾向上连接肺，所以说涉及两个脏。” 少阳是三焦的生发之气，发源于右肾，向上与心包络相合，是相火的根源。左肾属水，向上连接肺，所以说涉及两个脏。《本藏》篇又说：“肾与三焦、膀胱相合。” 右肾之气向上与心主包络相合，因此合称为一个脏。《素问·咳论》又说：“肾咳如果不停，膀胱就会受到影响。” 咳嗽长久不停，三焦就会受到影响。可见《内经》只称肾，原本没有“命门”这个名称。这是因为一个肾与三焦相合，另一个肾与膀胱相合，形成两个脏，分别与两个腑相配。

译春天受到风邪侵袭，到了夏天就会发生完谷不化的泄泻。秋天受到湿邪侵袭，到了冬天就会发生咳嗽。东方产生风，这是春季的气。中央产生湿，这是土的气，主要作用于夏秋交替之时，所以说秋天受到湿邪侵袭。阳分容易受到风气侵袭，阴分容易受到湿气侵袭。风是阳邪，所以受到风邪侵袭时，身体上部先受病。阳病的病势先向上发展到极点，然后转向下行，所以春天受风，夏天就发生完谷不化的泄泻。湿是阴邪，所以受到湿邪侵袭时，身体下部先受病；阴病的病势先向下发展到极点，然后转向上行，所以秋天受湿，冬天就发生咳嗽。这是天地间阴阳邪气随着人体气机上下升降而变化的情况。冬天受到寒邪侵袭，到了春天一定会患温病。夏天受到暑邪侵袭，到了秋天一定会患疟病。温病和疟病，都是邪气潜伏在体内，之后才发作的疾病。寒是阴邪，冬季阳气藏于体内而较盛，所以寒邪潜伏在体表，停留于皮肤之间。到了春天，阳气逐渐旺盛，潜伏在体表的阴邪与阳气相遇，邪正相争，寒邪已经化为热邪，所以春天发作成为温病。暑是阳邪，夏季阳气在体表，体内之气虚而寒，所以暑邪潜伏在体内，停留于募原之间。到了秋天，阴气逐渐旺盛，潜伏在体内的阳邪与阴气相遇，邪正相持，所以发作成为往来寒热的疟病。这是天地间阴阳邪气随着人体气机在内外出入而变化的情况。柯韵伯说：人们知道火能生土，却不知道水也能生土；知道土是水的对立面，却不知道水是土的母体；只知道脾属至阴，却不知道胃属于元阳。阳明聚集了火气，所以主管燥化。太阴属于湿土，是由真阴所生，因此是水的子。它是真阴的主宰，所以称为太阴；它由水精所形成，所以主管湿化。阳道主实，也主热；热与实相互搏结，就会使胃腑壅实，排泄通道不通；因此，六经因津液耗竭而胃中干燥的病证，都可以转归阳明；而病邪传入阳明后不会再向别经传变，这就是阳明燥化所导致的病变。由此可知，说胃燥会反过来传给脾，是错误的。阴道主虚，也主寒；虚寒相互搏结，就会出现腹部胀满，泄泻更加严重。凡是五脏受病而自行泄泻、不口渴的，都属于太阴病。如果脾本身有实邪，腐秽之物反而会自行排出，这就是太阴湿化造成的病患。由此可知，说脾气强盛反而会导致脾约，是不对的。土有燥气，能够生金，所以燥土就是燥金的父亲。土有湿气，能够滋养金，所以湿土就是肺金的母亲。没有火，土就不能生成；没有水，土也不能生成；土不燥，金就不能生成；土不湿，金也不能生成。这就是水火相互为根、刚柔相互依赖的道理。喻嘉言说：如今学识不广的人，见到烦热、枯燥等证候，不敢使用附子，担心它会以热助热。哪里知道，对于不善于藏精的人，肾中的阳气不能鼓动，精液不能向上输布，所以枯燥的表现出现在体外；这时一使用附子来扶助阳气，阴气就会向上与阳位相交。这就像在锅底添火，锅里的水气向上蒸腾，滋润的效果很快就会出现。仲景的方剂常常使用一枚附子，如今的人连一钱也不敢用，完全是因为见识不足。仲景使用桂枝汤来调和营气、解除肌表邪气，这是固定的用法。然而桂枝汤不只是太阳中风证的常用药，对于少阴经需要发汗的病证，也可以取用。其中最精妙的地方，在于使用芍药来补益阴分、调和阴阳。太阳经的营气和卫气得到芍药酸味收敛之性，就不会被甘温发散药逼迫，从而能够安守其正常位置。至于少阴，它更属于阴脏，而且血较少。所以强行逼迫少阴发汗，病情严重时会导致血液从耳、眼、口、鼻流出，甚至可能因津血耗竭而厥逆；病情较轻时也会小便不利，随后可能出现津液枯竭。用药时自然应当遵循芍药的用法，加倍增强滋养阴分的作用，以调和阴阳。所用桂枝，大多配入地黄，用来弥补芍药滋阴作用的不足，这就是按比例配药的方法。程郊倩说：人体以阳气为主，生命的根源就在于阳气，必须时时从脉象上加以顾护。浮越在外的阳气多从证候上表现出假性有余，真正的阳气不足则从脉象上表现出来，绝不能把假的当成真的。卷二　脉要集 《内经》脉要（并附名家各篇论述和注释） 诊脉通常选择清晨，此时阴气尚未活动，阳气尚未耗散，尚未进食，经脉之气尚未旺盛，络脉运行均匀，气血尚未紊乱，因此可以诊察出异常的脉象。按切脉搏动的迟数强弱，同时观察眼神明亮程度，察看面部五色，了解五脏的有余和不足、六腑的强弱以及形体的盛衰，将这些情况相互参验，以判定生死。按切脉搏动的迟数强弱，是诊察阴阳。观察眼睛是否精明，是诊察神气。察看五色的变化，是诊察生克关系以及邪正盛衰。观察脏腑的虚实，以诊察体内情况；辨别形体容貌的盛衰，以诊察体外情况。所以凡是诊察疾病，都必须把脉象和面色结合起来，从内外两方面反复参验；这样，阴阳、表里、寒热的情况就无从隐藏，治疗时对先后、缓急、真假以及逆从的处理也一定不会出错，因此可以判定生死。要知道丑陋与美好，知道有病与无病，知道高与低，知道坐与起，知道行走与停止；运用这些都有一定法则，诊断的方法才算完备。以上这些方面都存在相互对待的道理，哪怕相差极小，也会造成极大的错误。所以凡是疾病的好坏以及形体的动静，都是应当辨别的。能够明白这个道理，并且有条理地运用它，诊断之道才算完备。诊脉的精微之处在于脉象，不可不仔细观察；观察要有法则，先从阴阳开始；阴阳的规律从五行产生，五行的变化有一定尺度，以四时为适宜；补法和泻法都不能失误，要与天地规律相一致；掌握这种统一的精微道理，才能知道生死。阴阳、五行以及四时脉象的正常与异常，是诊脉时不能脱离的依据；脱离这些依据，就无从进行补泻。所谓“统一的精微”，就是天地与人体同一规律的精微道理。所以，懂得这些道理所以然的人，就叫作掌握了统一规律，也就能知道人的生死。持按脉象有一定的方法，以心境虚静为要。“虚静”二字，是诊脉者必须牢记的一句话：“虚”，就是心胸空明，不存一点预先的成见；“静”，就是精神安静专一，不夹杂任何先入的意念，然后才能诊察异常的脉象。春天的脉象浮，如同鱼在水波中游动；夏天的脉象在肌肤之间，浮泛而充盛，好像万物生长旺盛、充满余力；秋天的脉象下沉至肌肤之下，如同蛰虫将要蛰伏离藏；冬天的脉象深至骨部，如同蛰虫闭藏周密，君子安居室内。所以说：要了解体内情况，就按切脉象并考察其规律；要了解体外情况，就从脉象的终始变化来考察。这六项，是诊察脉象的大法。脉象随四时变化，春季弦，夏季洪，秋季毛，冬季石。《内经》把胃气也纳入其中，并分别描述各种脉象的精妙之处，使人能够思考领悟，同时兼顾内外来诊察：体内则脏气、脏象各有部位，所以可以按切并考察其规律；体外则经气、经脉各有次序，所以可以考察其终始变化。结合四时、内外这六项方法，就能了解脉象随时令的变化以及疾病所在。无论体内还是体外，都可以由此诊察出来。尺部脉的内侧和两旁，所候察的是季胁。这句话说的是气口左右三部的候脉方法。