卷二　诸家脉论附

译数脉有阴有阳，现在却都把数脉归为热证。详细考察《内经》则说：各种拘急的脉多属寒，舒缓的脉多属热。滑脉表示阳气旺盛，兼有轻微的热。脉象粗大，表示阴气不足而阳气有余，属于中焦有热。脉缓而滑，属于中焦有热。《难经》又说：数脉主热，迟脉主寒。而今世医家都奉行这一说法。然而我历来验证，凡属内热、伏火等病证，脉象反而不快，只是洪大、滑利而有力，往往如经典所说。辨别数脉，大致有七种情况：一是寒邪侵袭体表，脉必突然表现为紧而数。寒邪刚刚侵入时，本来没有热邪，所以只适宜温散。只有脉数而大、滑、实，阳气过盛，才可以说是热证。如果脉数而无力，仍属阴证，只宜温暖中焦，不能当作热证治疗。虚损病也有数脉；凡是阳虚，脉必数而无力，有时还兼见细小，证候表现为虚寒，温补尚且来不及，哪里还能当作热证治疗呢？又有阴虚所见的数脉，必定数而弦滑；即使有烦热等证，也要谨慎使用寒凉药物。如果只是一味清火，必然导致脾虚泄泻，病情败坏。而且患虚损病的人，脉象没有不数的；数脉所主的病证中，以虚损病最多。身体越虚，脉越数；脉越数，病情越危险。如果把虚损所见的数脉当作热证的数脉，绝无生存的希望。疟疾也有数脉；疟疾发作时，脉必紧而数；疟疾停止发作时，脉就和缓了。难道发作时就有火，停止时就没有火吗？况且火热病没有停止的时候，能够发作又能够停止的，只是寒邪进退而已，不能一概认为是热证。痢疾也有数脉；痢疾发作多由寒热内伤、脾肾虚损所致，所以脉象数。但如果兼见弦、涩、细、弱，总属于虚数，不是热数。温补命门，百次之中也不会有一次失误。如果形体和症状多表现为火热，年纪和体力又强壮，也必定见洪、滑、实、数脉，这时才可以清热。痈疡也有数脉；凡脉数、身体不发热却怕冷、饮食如常的人，或者身体发热、出汗后仍不退热的人，都是痈疡的征候。然而疮疡的发生有阴证和阳证之分，有的可以攻治，有的可以补益，也不能一概把数脉当作热证。痉病也有数脉，这是因为邪毒尚未透达；邪毒透达后，脉就不数了。这应当根据脉象的虚实、大小来区分阴阳，也不能把数脉当作热脉。症瘕也有数脉：凡积滞不行，脉必见数；如果积滞日久形成疳病，以致出现口臭、牙疳、发热等证，应当清胃火；如果没有火热症状而脉见细数，就不是热证。胎孕也有这种情况，这是因为冲脉、任脉的气机受阻，本来并不是火证。应当根据脉力强弱来区分寒热，不要把“圣药属黄芩”作为判断依据。以上数脉所主的各种病证，凡邪气旺盛的多见数脉，虚损严重的更常见数脉。至于究竟是热证还是非热证，其他没有详尽说到的情况，也可以类推。洪脉属阳，轻取、重按都显得有余，脉体大而充实。主治气血炽热灼盛于内外，是大热的征候。可见大小便不通、出血，以及头痛、面部发热、狂躁、烦渴、咽干、喉痛等证。也可见痈疡、瘢疹。这是阳气实、阴气虚，气实、血虚的征候。如果洪大达到正常脉象的四倍以上，就是阴阳相离、将要断绝的脉象。微脉纤细而没有神气，柔弱到了极点，这叫阴脉。凡是细、小、虚、濡等脉，都属于这一类，是阴阳两虚的征候，主见怕冷、恐惧、寒邪内盛、气少；或者腹胀、饮食不化，出现呕吐、干呕、泄泻；或者腰腹疼痛，出现眩晕、昏厥、四肢厥冷，都是元阳亏损、精血受伤或失血所致。滑脉来去流利，好像珍珠在盘中滚动。凡洪、大、芤、革等脉，都与它相类似。这是血热、气机壅滞的征候，可见食物停滞、痰气上逆、胸腹满闷、呕吐等证。滑而大、滑而数，是体内有热；上部表现为头目、咽喉、心肺有热，下部表现为小肠和大小便有热。妇人脉滑而数且月经停止，是怀孕的表现。如果平常人脉滑而和缓，这是营卫充实的好征兆。如果过度清火，反而会成为邪热。凡患虚损病的人多见弦滑脉，这是阴虚的表现；泻痢多见弦滑脉，是因为脾肾受伤，不能一概按火证来论治。涩脉属阴，脉来艰涩不畅，好像雨水沾在沙上，又像刀刮竹子。凡虚、细、微、迟、结、促等脉，都与它相类似。主气血俱虚，可见脾寒、食欲少，胃寒、呕吐多，大小便失调，四肢厥冷，痹痛、拘挛、麻木，忧愁烦闷，无汗，失血；男子伤精，女子不孕、月经不调。凡脉象涩滞，多由七情不能舒畅，营卫耗伤，血无以充养，气无以畅行所致。病在上部，就有上焦不舒；病在下部，就有下焦运行不利；病在体表，就有筋骨疲劳；病在体内，就有精神不足，总属于阳虚。各家说这是气多血少，难道脉象既然运行不利，还会有气多的情况吗？弦脉，按下去仍有余力，像拉紧的弓弦，与坚硬搏动、紧急的脉象相近，是阳中潜伏阴邪的表现。主气血不和，可见气机上逆、邪气偏盛、肝强脾弱，以及虚劳寒热、疟疾、痢疾、痹证、疝气、胸胁疼痛、痰饮、宿食、积聚、胀满、拘挛等证。如果洪脉与弦脉相搏，表现为外部紧、内部热，是将要发生疮疽的征兆。弦脉从木气变化而来，与肝相通，既可以属阴，也可以属阳；但弦大兼滑的，就是阳邪；弦紧兼细的，就是阴邪。凡脏腑得到胃气的滋养，五脏就能安和。如果受到肝邪侵袭，五脏就都会患病。这是因为树木的滋生依赖水，培养依赖土；如果木气过强，水就会因滋养木而耗损，土也会因受到木的克制而受伤。肾是精血的根本，胃是水谷汇聚之海；根本受伤，生发之气就会衰败。所以木气不宜过强。只有脉象和缓才是吉兆，弦而强是凶兆；如果弦脉过甚，脾土必然败坏。芤脉浮大而中空，按下去好像葱管。凡浮、空豁、虚、散等脉，都与它相类似。这是孤阳外脱、阴气离散的征候，可见阴虚发热、失血或大量出血、头晕目眩、惊悸怔忡、气喘急促、盗汗；又是气无所归、血无所依附的表现。芤脉虽然属阳，但阳气充实却没有根基，是大虚的征兆。紧脉来势急速而有力，坚硬搏动，抵抗指下，像绳索绞转的样子。凡弦脉、数脉等与它相似，都是阴气偏多、阳气偏少。这是阴邪冲击搏结的征候，主疼痛和寒证。紧数脉见于体表，是伤寒发热、头痛、颈项强直、全身筋骨疼痛、咳嗽、鼻塞，以及痹证、疟疾的表现。沉紧脉见于体内，可见心胸胁肋疼痛、胸腹胀痛、寒邪内盛而四肢厥冷、呕吐食物、泄泻痢疾、阴疝、癖积、风痫、身体反张。妇人可见气机上逆、月经阻滞；小儿可见惊风、抽搐。

译缓脉有三种：从容和缓、浮沉适中的，是正常人的常脉；如果缓而滑大，多属实热，正是《内经》所说的情况；缓而迟细，多属虚寒，也就是各家医书所说的情况。但实热证的脉必定缓大而有力，多见烦热、口臭、胀满、痈疡、大小便不利；或者伤寒、温疟刚刚痊愈而余热未清，也多见这种脉。虚寒证的脉必定缓而迟细，表现为阳虚怕冷、气怯、眩晕，痹弱、痿证、厥冷，心悸、神志恍惚，饮食不化，完谷不化的泄泻、疼痛，精寒肾冷，小便频数。女子则可见月经推迟、经血少、失血、便血等证。各种疹毒，以及中风、产后病，只要脉象和缓，就容易痊愈。结脉是脉搏来时忽然停住，停后又重新搏动，总称为结脉。旧说脉数时出现一次停搏叫促脉，促脉主热，表示阳气达到极盛；脉缓时出现一次停搏叫结脉，结脉主寒，表示阴气达到极盛。通常认为它主气血、痰、食积，以及积聚、症瘕、七情郁结。浮结脉表示寒邪在经脉，沉结脉表示体内有积聚。根据我的验证，促脉只是类似数脉，未必就是热结；结脉只是类似缓脉，未必就是寒证；但只要脉搏中间停顿，总是结脉。多由气血逐渐衰弱、精力不能接续所致，所以脉搏时断时续；久病的人多有这种情况，虚劳的人也多有，或者误用攻伐、消导之法而使正气耗乏的人也会出现。但缓而结的多属阳虚，数而结的属于阴虚。缓而结的病情还可以，数而结的病情更加严重。由此可以根据结脉的轻重，观察元气的消长。至于停滞、郁结等病，虽然根本在于脉象所反映的虚弱，但必须形体强健、气力充实，轻取重按都强有力，才是真正的积滞郁结。还有人没有疾病，却一生都见结脉，这是先天禀赋的特殊情况。如果病久不退而逐渐出现结脉，多是气血衰败，应当赶快培补根本。伏脉若有若无，必须按到骨边才显现。这是阴阳之气潜伏、阻隔闭塞的表现。有的是火邪闭阻而伏，有的是寒邪闭阻而伏，有的是气机闭阻而伏。可见于剧烈疼痛、霍乱、疝气、癫痫、闭结、气机上逆、食物停滞、愤怒、厥逆、水气等病证。伏脉虽然与沉脉、微脉、细脉、脱脉等相类似，但并不相同。伏脉之所以称为伏，是因为脉本来若有若无，只是一时隐蔽而不能诊见；有的是胸腹剧烈疼痛而脉伏；有的是气机逆行于经脉，通道不畅而脉伏；有的是偶然因气脱而脉气不能相接、脉象隐伏；但这必定只见于突然发病、突然厥逆的情况，调理气机后脉象自然会恢复。此外还有积病困顿迁延，脉本来就细微，后来逐渐隐伏的，这是残火将要熄灭的征兆，哪里还能说是有所潜伏呢？虚脉无力而无神，是正气虚弱。浮而无力是血虚，沉而无力是气虚，数而无力是阴虚，迟而无力是阳虚。不仅微、濡、细、弱、迟、涩等属于虚脉一类，各种脉象中只要指下感觉没有神气，总属于虚脉。经典说“按下去不能鼓动有力，各种阳脉都是这样”，说的就是这种情况。所以凡洪大而无神的脉，就是阴虚；细小而无神的脉，就是阳虚。阴虚就是肺金、肾水亏损，龙雷之火容易炽盛，从而发生五液、神志和魂方面的病变，有的盗汗、遗精，有的上下出血，有的惊悸不安；有的喘咳、虚劳发热。阳虚则火土受损，真气日益耗损，从而发生君火、相火及其化生之源方面的病变，有的头晕目眩、呕吐恶心、阳气外亡，有的胸膈阻塞胀满，有的泄泻痢疾、疼痛。救治阴虚，要增强水这一根本；救治阳虚，要补益火这一源头。正气逐渐增长就能生存，逐渐消耗就会死亡，这确实是生死的关键。实脉轻取重按都强，搏动有力，是邪气充实。弦、洪、紧、滑等脉都与它相类似，是三焦壅塞的征候。表邪实的，脉浮大而有力，是风、寒、暑、湿从外侵入经脉；里邪实的，脉沉实而有力，是饮食、七情从内损伤脏腑。火邪实证，脉多洪滑而有力；寒邪实证，脉多沉弦而有力，常见于各种疼痛、气机阻滞的病证。凡病在气分或血分，脉象兼有其他表现的，应根据其性质分类推求。然而实脉也有真假之分，真的容易辨认，假的难以分辨，必须询问致病原因，同时观察形体和证候，充分把握其精神状态，才可能避免误诊。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》脉象会因七情损伤而出现九气的不同表现：恼怒伤肝，脉象急促，气向上冲；惊恐伤胆，脉气紊乱，身体颤动抽搐；过度喜悦伤心，脉象涣散，气息舒缓；思虑过度伤脾，脉象短促，气机郁结；忧愁伤肺，脉象涩滞，气向下沉；恐惧伤肾，脉象深沉，气怯弱不振；寒邪伤身，脉象迟缓，人的气机收敛；热邪伤身，脉象急数，人的气机外泄。所以脉象急促而人的气逐渐消耗，是由于悲伤损害心神，使心脉牵掣不利。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》一般人的脉象，有一向偏大或偏小、偏阴或偏阳的，这是先天禀赋所决定的。至于邪气导致的异常脉象，忽而缓慢、忽而急促，忽而有力向前、忽而退缩，这是疾病突然发生，脉象随着气机变化而显现。所以凡是诊脉，必须先认识正常的脏脉，然后才能观察病脉；先认识平常脉象，然后才能观察异常脉象。从正常脉象中可以观察人的禀赋、气量以及寿命长短；从异常脉象中可以观察人的疾病及生死。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》医书说浮脉主表、沉脉主里，数脉主热、迟脉主寒，弦而有力多属实，微细多属虚，这些说法固然如此。然而在真假难辨的情况中尤其需要辨别真实含义，不可不仔细审察。例如浮脉通常主病在表，但凡阴虚血少、中气亏损的人，脉也必定浮而无力，所以浮脉不能一概说成表证。沉脉通常主病在里，但凡表邪刚刚侵入、寒邪束缚皮毛而使脉气不能外达，脉必定沉紧，所以沉脉不能一概说成里证。数脉虽通常主热，但真正的热证未必见数脉；凡虚损病证，阴阳都困乏，虚损严重的，脉反而必定很数，所以数脉不能一概说成热证。迟脉虽通常主寒，但伤寒初步退去、余热尚未清除时，脉多迟而滑，所以迟脉不能一概说成寒证。弦而有力的脉象类似实脉，但真阴亏损、胃气大虚以及阴阳关格等证，脉也必定宽大而弦强，所以弦强不能一概说成实证。微细脉类似虚脉，但凡疼痛达到极点、气机闭塞、营卫壅滞不通的人，脉必定潜伏难以触及，所以微脉不能一概说成虚证。各种脉象中都有似是而非的情况，也都有真假之别，诊脉的关键，首先应当认识这一点。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》

译治病的方法，有时应当舍弃症状而依据脉象，有时应当舍弃脉象而依据症状。这是因为脉象有真假，症状也有真假。凡是脉象与症状不相符合时，其中必然隐藏着一个是真的、一个是假的，所以会出现阳证见阴脉的情况。也会出现阴证见阳脉、虚证见实脉、实证见虚脉的情况；一方面属阴而另一方面属阳，一方面属虚而另一方面属实，究竟应当依据哪一方面呢？我曾经反复观察，实证而脉虚的，必定是症状表现为假实；脉实而症状虚的，必定是脉象表现为假实。从哪里可以看出来呢？例如体表虽然烦热，而脉象却微弱，必定是虚火；腹部虽然胀满，而脉象却微弱，必定是胃虚。虚火、虚胀，难道可以用攻下法治疗吗？这种情况应当依据脉象的虚，而不应依据症状表现出的实。如果本来没有烦热，而脉象却洪大而数，这并不是火邪；本来没有胀满和气滞，而脉象却弦而有力，这并不是内有实邪。既没有发热，也没有胀满，难道可以用泻下法吗？这种情况应当依据症状表现出的虚，而不应依据脉象表现出的实。实证有可能是假实，但虚证没有假虚；假实证的病情多变幻不定，这就是会出现假实的原因；虚证的亏损已经显露出来，这就是通常没有假虚的原因。所以凡是脉象与症状不相符合，其中一定隐藏着问题，必须先观察虚损，以探求病的根本，这是不可改变的重要原则。然而，确实存在实证而表现为假虚的情况，并不能说绝对没有。例如寒邪内伤，或者食物停滞、气机阻滞，导致心腹部剧烈疼痛，以至于脉象过于沉伏，或出现促脉、结脉，这是邪气闭阻经络所致。脉象虽然似乎虚弱，但有疼痛、胀满等症状可以作为依据，这确实是假虚之脉，实际上并非虚证。又如四肢厥冷，或者怕风、畏寒，而脉象却滑数，这是热邪极盛而导致外表寒冷。表面上虽然似乎虚寒，但有烦热、大便秘结等证候可以作为依据，这确实是假虚之病，实际上并非虚证。如果有实脉而没有相应的实证，就是假实脉；有相应的实证而没有相应的实脉，就是假实证。懂得辨别真假，也就知道应当依据什么、舍弃什么了。此外，还有根据脉象或症状来取舍的方法，要以疾病的轻重作为标准：如果病情本来轻浅，没有其他危险征候，可以根据眼前症状先治疗标证；如果疾病涉及脏腑之气，稍有疑难，就必须详细辨别虚实，依据辨证结果用药，这才恰当。所以病情轻的，十例中只有一两例依据症状；病情重的，十例中常有八九例依据脉象。所以虽然说脉象有真假，实际上只是人的认识不够正确罢了，脉象本身何曾有假呢。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》各家医书所阐述的脉义，六经有明确的次序，脏腑脉象各有位置，三部九候各有法则，已经详细而完备了。学医者按察各部来推求脉象，按察各脏来推求疾病，都认为病情没有什么可以隐藏了。如果按部位推求，在寸部诊察，似乎病在心、肺；在关部诊察，似乎病在肝、脾；在尺部诊察，似乎病在两肾。但也有并非如此的情况。例如头痛这一病证，病位本在上部，两手寸脉应当有所反映。如果按照经脉和脏腑来解释，那么少阳、阳明经的头痛，不应当反映在两手关部吗？太阳经的头痛，不应当反映在左尺部吗？又如淋证、遗精等病证，病位本在下部，是尺部所主。如果气不能固摄，病脉就会出现在右寸部；如果神志不能固守，病脉就会出现在左寸部。假如一定拘泥于脉的部位，那么上下之间相互关联，就不能拘泥于固定部位；假如一定拘泥于经脉和脏腑，那么还有相互承制、病位转移的情况，也不能死守一端。所以善于诊脉的人，贵在观察脉的神气，不可只观察脉的形态；贵在从众多脉象中发现独特之处，而不在某一部位上拘泥于固定证候。然而，所谓独特的脉象有三种：一种是部位上的独特，即其他各部都正常，只有一部稍有异常，异常之处就隐藏着病变。一种是脏气方面的独特，不能拘泥于部位；例如凡见洪脉都可看作心脉，凡见弦脉都可看作肝脉，浮脉属于肺，缓脉属于脾，石脉属于肾。五脏之中各有五种脉象，五种脉象相互出现，其中独自异常的就是病；异常而有力，是本脏有余；异常而无力，就是本脏不足。还有一种是脉体上的独特，《内经》说：独小的是病，独大的是病，独快的是病。独迟的是病，独陷的是病，说的就是这种情况。这三种独特之处，只要发现其中一种，就能看出疾病的根本。所以说，能够精确把握其中一点，就能判断生死，正是这个意思。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》医经说：脉中没有胃气，人就会死亡。又说：脉象虽弱而流利，是有胃气。又说：邪气到来时，脉紧而快；谷气到来时，脉徐缓而调和。这就是说，谷气就是胃气，胃气就是元气。凡是诊脉，无论浮、沉、迟、数，只要在邪脉之中兼有柔软、流利、徐缓、调和的表现，就是有胃气。即使各种病证相继出现，也一定不会造成严重危害。如果今天脉象还和缓，明天却更加弦急，就知道邪气在不断加重。如果今天脉象非常弦急，明天稍微和缓，就知道胃气逐渐恢复，疾病应当会逐渐减轻。即使在片刻之间，脉象起初急促而后来缓和，也是胃气正在恢复；起初缓和而后来急促，则是胃气正在衰退。观察邪气与正气的进退以及生死的征兆，唯一应当以胃气为主要依据。这是因为脾胃属土，脉象本来应当和缓；土最怕木来克制，木的脉象弦而有力，凡脉见弦急，便是土气衰败、木邪侵害。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》雀啄脉连续出现三五次如鸟啄食，屋漏脉如屋檐漏水，半天才落下一滴；鱼翔脉似有似无，虾游脉在平静中突然一跃；弹石脉坚硬，刚一触及便散去；解索脉按上去散乱不整。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》有余病证，脉象应当有神、有力，忌见沉、涩、细、弱等阴脉；如果脉象无力，按之不应手，就是逆证。不足病证，脉象应当和缓、柔软，忌见浮、洪、紧、数等阳脉；如果脉象搏动有力，就是逆证。新发的疾病，脉象应当浮、洪、数、实；久病，脉象应当微、缓、软、弱。如果新病却见沉、弱、微、细脉，久病却见浮、数、滑、实脉，都是逆证。元气衰败时，脉象极其微弱，似乎将要断绝；使用回阳救本的药物后，脉气逐渐恢复，是好的表现。如果脉象突然明显恢复，仿佛元气已经复原，这是虚假的恢复，最终必会再次脱竭而无法救治。卷二　附录诸家脉论 张景岳《脉神章》

译伤寒病的脉象，观察浮紧脉有力还是无力，可以知道表证的虚实；观察沉紧脉有力还是无力，可以知道里证的虚实；观察脉位居中时有力还是无力，可以知道阴阳的吉凶。浮脉主表，沉脉主里，这是古今相传的诊脉方法。但沉脉也有表证，这是阴寒实盛、阳气虚弱、寒邪偏胜所致；浮脉也有里证，这是阳邪实盛、阴气虚弱、水液亏少所致。所以凡想观察表邪，不宜只依据脉的浮沉，而应当以脉是否紧、数来辨别。因为寒邪所致的脉象都偏紧数；如果紧数、浮洪而有力，邪在阳分，就是阳证。脉象紧而数，浮沉都无力，说明邪气在阴分，也就是阴证。如果脉象紧而数，同时又见表证，那么无疑是外感病，应当采用解表发散的方法治疗。不过，内伤的脉象也有紧而数的情况，只是内伤的紧脉是逐渐出现的，外感的紧脉则突然发生；用这一点来辨别，最为准确。有的脉象似紧而又不像紧脉，只是与平时相比…… 稍微显得滑而快，但并不明显，也同样有外感的证候。这是因为邪气较轻，或者刚刚受到外邪而病势尚不重，所以也常出现这种脉象；因此又不能不结合其他证候来观察。如果脉象和缓，完全没有紧、快的表现，那么即使脉浮大，也一定不是外邪。脉象变大，表示病情在进展，是因为邪气强盛，病情日益加重；脉象逐渐和缓，表示病情在退减，和缓说明胃气恢复，病将要痊愈。但也有适宜脉大的情况和不适宜脉大的情况。例如脉体本来就大，又出现洪而数，这是病情进展的脉象；如果脉体本来较小，服药以后逐渐变得滑、大而有力，这是病情由阴转阳；一定将要通过发汗而解除，这就是吉兆。脉搏之所以不鼓动有力，是由于气虚；没有阳气，怎么能够发汗呢？虚损病的脉象，凡是过于急、过于数、过于细、过于弱、过于涩、过于滑、过于短、过于长、过于浮、过于沉、过于弦、过于紧、过于洪、过于实的，都属于劳伤之脉。不过，不论脉象浮沉、大小，只要逐渐和缓，就逐渐有了生机。如果弦脉过甚，病情必然严重；数脉过甚，病情必然危重。如果脉弦而细，又加上紧而数，百人之中也没有一个能生还。李东垣阐发内伤病时，有一条辨脉法：左手脉为人迎，主表；右手脉为气口，主里。外感病则人迎脉浮紧，内伤病则气口脉大。这种说法至今仍被沿用，认为确切无疑，却不知道它在论脉方面有所不足，不能不加以辨析。人迎穴本在喉结两旁，属于手太阴肺脉；两侧的寸口脉所指的都是同一类脉位。内伤和外感的区别，是一个属表、一个属里；肝肾在左侧，难道就没有里证吗？脾胃在右侧，难道就没有表证吗？即使按张仲景论述伤寒的说法，也是浮大脉主表，沉细脉主里。在张仲景以前，从未听说用左右来区分表里；到了王叔和以后，却都奉行这种错误说法。试着论述如下：脉象紧而数，这是伤寒外感病；但从来没有左脉数而右脉不数的情况。又如所谓左脉大是风邪、右脉大是饮食所伤，也不是这样。人的先天禀赋中，右脉偏大的十个人有八九个，左脉偏大的十个人只有一两个。如果真是阳邪在表，那么原本大的脉应当更加大，难道能因为右脉本来就大，便认为是饮食所伤吗？如果饮食积滞在腑，那么有力的一侧应当更有力，难道能因为左脉本来就大，便认为是寒邪吗？要知道，这一侧脉大而紧，另一侧原本较小的脉也会紧；另一侧脉小而和缓，那么这一侧原本较大的脉也必然和缓。如果只因一侧脉偏强就产生片面的看法，往往会忘记脉的本来状态。所以，用大小来说明脉体的不同，可以按左右来区分。如果用迟、快来说明脉搏速度，那么呼吸次数本来彼此相应，不能按左右来区分。何况左右分别主表里的说法，既不符合经典的本意，也不是疾病的征象，哪里值得相信呢？其实六部脉都各有表里，左右两侧也都各有阴阳。外感病两手脉都紧而数，内伤病左右两手脉都和缓而大；还必须根据脉是否有神，来辨别虚邪和实邪。但一定要考察脉的通常状态，再参考病程的长短，才能得到脉象与证候的真实情况；这样辨析，也只能算是对东垣学说的一点补助罢了。各种疾病中，只有心腹痛这一证，脉象大多难以辨别。脉滑实有力，固然多属实邪；脉虚弱而无神，也固然多属虚邪；但剧烈的急性疼痛，往往出现沉伏、细涩的脉象，这恰恰是极度虚弱的征候。这是因为气被邪气逆乱，脉道运行不畅，所以脉象伏沉异常；这正是邪实之脉。如果是火邪导致疼痛，情况就不同。辨别的方法是：急性发作、疼痛剧烈而脉象突然变细伏，多属实邪；疼痛缓和而脉本来就微弱，属于虚邪；根据道理斟酌判断就可以了。卷二　附录各家脉论 王中痰脉论 各种痰证，脉象有如虾游、雀啄、代脉、止脉等形态，必须知道这是痰凝气滞、关格不通，所以脉搏会出现不动的情况。有的脉象只有两三条脉路乱动，有时完全不动；有的寸脉和尺脉一处有脉、一处无脉；有的关部上方摸不到脉；有的脉时动时不动，大小没有规律；有的平素健康的人突然出现这种情况；有的本来禀有痰病，偶尔出现这种情况；有的因突然倒仆、中风而出现这种情况。这些都不是死脉，实际上都是因痰所致。卷二　附录各家脉论 柯韵伯脉论二则

译观察脉象有对看法、正看法、反看法、平看法、仄看法和彻底看法。例如有浮脉就有沉脉，有大脉就有弱脉，有滑脉就有涩脉，有数脉就有迟脉。结合疾病来看，浮脉表示病在表，沉脉表示病在里；大脉表示有余，弱脉表示不足；滑脉表示血盛，涩脉表示气少；动脉表示阳气搏动，弦脉表示阴气搏动；数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏；这就是对看法。浮、大、滑、动、数这些脉象，表示气有余，属于阳；但要知道，其中也可能有阴病而阳气偏盛的变化趋势。沉、弱、涩、弦、迟这些脉象，表示气不足，属于阴；但要知道，其中也可能有阴气偏盛而阳气患病的变化趋势。这就是正看法。阴阳存在于天地之间，有余的退去，不足的便随之而来；不足的退去，有余的便随之而来。懂得什么是相随、什么是相从，就可以预知气机的变化。所以开始时出现浮、大、滑、动、数，后来反而出现沉、弱、涩、弦、迟，这是阳气消退、阴气增长的趋势，病情会进展；开始时出现沉、弱、涩、弦、迟，随后稍微出现浮、大、滑、动、数，这是阳气增长、阴气退减的趋势，病情将要痊愈。这就是反看法。浮脉属阳，如果再兼有大、动、滑、数这些阳脉，就是纯阳，必然是阳盛阴虚的病。沉脉属阴，如果又兼有弱、涩、弦、迟这些阴脉，就是阴气过重，必然是阴盛阳虚的病。这就是平看法。如果脉浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟，说明阳中有阴，病人阳气虚弱，而阴气潜伏在阳脉之中；将要发生阳气亡失的变化，应当把扶助阳气作为当务之急；如果脉沉而大、沉而滑、沉而数，说明阴中有阳，病人阴气虚弱，而阳邪下陷在阴脉之中；将要发生阴虚的祸患，应当把保存阴气作为最深的忧虑。这就是仄看法。如果五种阳脉的脉体没有改变，但开始时是有力的强阳脉，最后变成无力的微弱阳脉，就知道阳气将要断绝。五种阴脉虽然以转为阳为可喜，但如果突然暴然出现阳脉，这是阴气到了极点而表现得像阳，说明回光返照不能持久，残余的火焰很容易熄灭；这就是彻底看法。还有观察真阴、真阳的看法。所谓阳，是指胃脘的阳气；脉中有胃气，就知道不会死；所谓阴，是指真脏之脉；脉象显出真脏脉，就会死亡。然而邪气到来时，脉紧而快；谷气到来时，脉徐缓而和顺，因此又不能用迟、数等脉象来确定阴阳。十种脉象中，浮、沉属于脉体；大、弱属于脉势；滑、涩属于脉气；动、弦属于脉形；迟、数属于脉搏频率；这些总是病脉，而不是平常的脉。前代医家说：浮而无力是阳虚，沉而无力是阴虚。这只是说明通常的情况。但阴虚时必然反而出现阴脉，所以阳气越虚，脉就越沉。如果沉到了极点而又转为浮，这是微弱阳气将要脱失的征兆；如果服药以后脉象逐渐浮起，只达到中等的脉象，就是吉兆。如果脉象突然浮起，浮而短涩，是肺的真脏脉出现；浮而散大，是心的真脏脉出现。阳脉反过来也可表示阴虚，但阴气越虚，脉就越浮；如果浮到了极点又转为沉，这是真阴已经断绝的征兆。如果服用补益药后脉象逐渐沉下，只要得到中等的脉象，就是吉兆。如果脉象突然沉下，或者沉而散涩，或者绵绵不绝却像要断绝，就不能再治疗了。这就是阴阳反常变化的脉法。卷二　附录各家脉论 喻嘉言脉论三则（痉、损、水） 痉病不同于一般病证，痉病的脉象也不同于一般脉象。经文说：太阳病发热，脉象沉而细的，称为痉病，难以治疗。发热是太阳证，沉细是少阴脉。凡是见到微脉，就是阳气微弱；见到细脉，就是阴气细弱。脉微容易导致阳气亡失，脉细容易导致阴气亡失，所以难治。经文又说：太阳病，脉象反而沉迟，这是痉病。这虽然也是阳证而见阴脉，但迟脉与微、细脉大不相同；迟脉表示营血不能充养筋脉而形成痉病，治疗不能与少阴证采用同一方法。这两种夹有阴证的脉象，区别就在这里。《脉经》说，痉病患者的脉象伏而坚，脉势直上直下；又说按压时脉紧而弦，直上直下运行，彼此阐发其意义。要明白，这里的伏不是隐藏而摸不到，而是按下去可以摸到，也就是所谓沉脉。坚就是像弦一样紧，不能被手指按弯，说明邪气坚实。所谓直上直下运行，是因为督脉与足太阳经一同循行于脊柱里面；太阳邪气旺盛，督脉也显出其旺盛，所以脉象直上直下。《脉经》说：直上直下的脉，是督脉的脉象。出现这种脉象，成人会发癫病，小儿会发痫病。只是因为它夹在沉脉之中，所以会发生癫病和痉病。如果一抬手指就能摸到这种脉，病就属于阳狂；病人会登高爬墙，勇力比平时增加一倍，怎么会拘挛收缩成这样呢？痉病脉象中有阳脉，这一点的辨别也是如此。身体强直，脉象也会强硬；想在其中求得柔软和缓的脉象，必然不可能。何况强硬的脉常夹杂在阴脉之中，所以脉沉而弦、沉而紧，说明邪气深陷、脉道受拘，难以迅速夺除邪气。由此可见，痉证要想解除，必须等紧实的脉象转为微弱，病情才可以逐渐缓解。后人所说的损病脉，依据扁鹊的说法，脉来柔软是虚，和缓是虚，滞涩是虚，芤脉是中气虚，弦脉是中气虚；脉来细而微，是血气同时虚；脉小，是血气都少；脉沉、小、迟，是元气脱失。虚损病的脉象，似乎一句话就可以说完，实际上还不足以穷尽其中的深层情况。张仲景说，虚劳病的脉象多兼有浮大；所以男子平时脉大，是劳病，脉极度虚弱，也属于劳病。他又说，脉浮是里虚。他还说，劳病的脉象浮大，手脚烦热，春夏病情加重，秋冬病情减轻。男子脉浮弱而涩，是不能生育。脉象出现各种芤、动、微、紧的表现，男子会遗精，女子会梦中与人交合。脉象极虚，兼有芤、迟，是消化谷食过快、失血、遗精。脉虚弱、细微的人，容易出现盗汗。他总结说：脉弦而大，弦表示脉气减弱，大表示脉中空虚；脉气减弱表示寒，脉中空虚表示虚，虚寒相互搏结，这叫革脉。妇人会半产、漏下，男子会失血、遗精。由此可见，浮大弦紧的脉象，外在表现似乎有余，内部却藏有不足。不要只拘泥于迟、缓、微、弱这一类脉象来验证病情，脉象的各种情况都无法逃过手指的体察。

译《金匮》论述迟、数脉时说：寸口脉浮而迟，浮脉表示热，迟脉表示潜伏；热与潜伏相互搏结，叫作沉脉。趺阳脉浮而数，浮脉就是热，数脉就是止；热与止相互搏结，叫作伏脉。沉脉与伏脉相互搏结，叫作水病。脉象沉，是络脉虚；脉象伏，是小便不利。虚与难相互搏结，水液便流行到皮肤之间，这就形成水肿了。像这样谈论脉象，即使聪明有见识的人，也完全无法理解。寸口是肺脉所经过的部位，趺阳是胃脉所经过的部位；诊察这两部脉，可以合起来判断表里。《内经》说：三阴经脉结滞，称为水病。应当通过寸口脉和趺阳脉来确定诊断。寸口脉浮而迟：浮属卫气、属阳，迟属营血、属阴。卫气不能与营气调和，阳气独居脉外，就形成发热；营气不能随卫气运行而隐伏在脉中，就形成潜伏之象。营卫之间，热与潜伏的脉气相互搏击而至，使肺气不能宣布转化，所以寸口脉自行结滞而沉。脾与胃以膜相连，互为表里。趺阳脉浮而数，说明胃阳不能与脾阴相合；浮而阳气独居表分，就形成发热。脾阴得不到胃阳的调和，反而受到阳气催迫而发生变化；脉数则阴血更加亏虚，最终脉气停滞。数脉与停滞之象相互搏结，称为伏脉。趺阳脉本来不应伏，是因为热邪使脉气停滞，所以出现伏脉。寸口脉沉，趺阳脉伏，二者在中焦相互搏结，就形成水病；这难道不是三阴结的确定诊断吗？肺与皮毛相合，皮肤又是络脉经过的地方。肺脉沉而肺气不能充养，营气潜伏而血液不能濡养，所以络脉虚。脾为胃运行津液；脾气伏滞，津液便不能进入膀胱，所以小便困难。络脉虚、小便困难，积聚的水液便乘虚流入皮肤之间，形成肿胀。程郊倩说：脉浮、数、大、动、滑，都称为阳脉。仲景论浮大脉说：脉浮表示血少，脉大表示寒。论数脉说：脉数属于虚，虚属于寒。论动脉、滑脉说：这是三焦受伤的表现。又说：脉滑会导致呃逆。这些正是虚实转化的关键，也是阴阳转换之处。学习者如果不能辨明脉理的精微，探究它的变化与潜伏，防备盛衰消长和相互转复，那么面对疑难脉象就没有明察秋毫的能力；又怎么能在病情危急时果断施治呢？张隐庵说：认识脉象很难，审察脉象更加困难。像浮、沉、迟、数、滑、涩以及二十四脉，用相对比较的方法来辨认，尚且容易在指下分清。所谓审察脉象，是要知道体气强壮者为什么出现这种脉，脉象所主的疾病有什么症状；要用心领会、相互印证，然后才能得到确切判断。叔和说：浮脉主病在表，沉脉主病在里，数脉主病在腑，迟脉主病在脏。又说：浮脉可以主热，可以主风，可以主气实，可以主气虚，可以主血少，也可以主虚。那么究竟是外感病吗？是内伤病吗？是气的病吗？是血的病吗？是实证吗？是虚证吗？必须审察证候的表里、阴阳、寒热、虚实，以及疾病是久病还是新病、脉象有力还是无力，再根据这些情况作出判断。卷三　病能集一（杂证九门） 阴病门 喻嘉言说：《内经》说：人体的阳气，就像天空和太阳一样；阳气失去正常位置，就会损伤寿命，使人失去正常的生机。又说：阳气受到闭塞，地气便会上冲遮蔽光明；所谓遮蔽光明，是阴寒浊气上冲，遮蔽了阳明之气。仲景以后，贤能的医家接连出现，却从来没有人阐明阳气受损的严重性。只有韩祗和对中寒略有阐发，教导人们应当急用附子、干姜。到了丹溪、节斋等先生，多以重视阴而轻视阳来立论，制定补阴丸，过分偏重于阴；这难道不是违背至理吗？只是对于这门道理，他们还没有真正看透。阴病之所以难以形容，是因为它没有阳气。常见患者阴邪突然盛发，上冲并侵犯清道，必然出现怕冷、腹痛、下痢、上呕、自汗淋漓、肌肉筋脉跳动等症状。如果错过时机而不治疗，浊阴从胸中向上侵入，就会咽喉肿胀闭塞、舌体胀大、眼睛突出。浊阴从背部向上侵入，就会颈部筋脉粗大，头颈像冰一样寒冷，全身青紫而死亡。所以仲景治疗阴盛亡阳的病证，必定使用真武汤来挽救危逆之势，就像把守关门、镇守北方，不让龙雷之火升腾到云霄。可惜医学对此有所缺失，实在是遗漏的重要义理。突然遭受寒邪侵袭，是阳气微弱、阴气旺盛的表现，属于最危险、最紧急的证候。经典说：阴气盛就会产生内寒。寒气积聚在胸中而不能排出，温气便离去，只剩寒气停留；寒气停留就会使血液凝滞，血液凝滞则脉道不通，脉象因此盛大而涩，所以称为中寒。经典既说阴盛会产生内寒，又说因此发生中寒，难道不是先有内寒，后来才受到外寒侵袭吗？既说血液凝滞、脉道不通，又说脉象盛大而涩，难道不是因为外寒侵袭所以脉盛大，又因为血脉闭塞所以脉涩吗？人体卫护体表的阳气最为坚固：太阳经卫护身体的背部，阳明经卫护身体的前部，少阳经卫护身体的两侧。如今不经过三阳经，却直接侵入少阴经，难道是从天上直接降下来的吗？这是因为厥逆之气向上冲逆，积聚在胸中便使胃寒；胃寒后，人又吃寒凉食物、从鼻吸入寒气，这些寒邪都能进入胃中。肾是胃的关口，外寒冲破关口直接进入少阴肾脏，所以称为中寒。但脉象盛大而涩，虽然称为中寒，却还不是突然发生的危重病。突然发生的中寒病，脉象必定微弱。仲景说伤寒之寒邪传入少阴经。这时说脉象微弱而细。如果寒邪侵入少阳，又必定只说脉微，而不说脉细。为什么呢？微，是阳气微弱；细，是阴气细弱。伤寒时寒邪传入肾脏，阳亡、阴亡尚未确定；到了中寒，只会出现阳亡而不会出现阴亡，所以知道其脉一定不会细。如果果真见到细脉，说明阴气早已在体内亏损，怎么反而会旺盛呢？而且在伤寒病中，只有少阴经出现微脉，其他经没有；太阳经所属的膀胱是肾的腑，若出现微脉并怕冷，仲景就早已从少阴论治，使用附子、干姜了。脉微而怕冷，正是阳气微弱所致。肾中阳气既微弱，寒气已从内部产生，又加上外寒冲破关口直接侵入；外寒或使阳气沉没于内，或把阳气逼迫到外，患者片刻之间就会亡阳，所以仲景认为这是突然发生的危重病。