卷八　病能集六（妇人治例四篇）

译然而在月经不调、不通之中，有兼有疼痛的，有兼有发热的，这样就可以分为四类。月经不调之中，有提前的，有推迟的；那么提前属于热，推迟属于虚。月经不通之中，有血液瘀滞的，有血液枯竭的；血瘀宜破除，血枯宜补益。疼痛之中，有平时疼痛的，有月经来前或来后疼痛的；平时疼痛和经前疼痛属于血液积滞，经后疼痛属于血虚。发热之中，有平时发热的，有月经来时发热的；平时发热属于血虚兼有积滞，经期发热属于血虚兼有热。这样又可以分为八类。总的来说，经期疼痛，内因是忧思、愤怒，外因是饮冷和形体受寒。受到愤怒情绪触动，就会气机郁结而不能运行。经前或产后饮用寒凉之物、形体受寒，就会导致恶露排泄不尽。这就是月经不调、不通，以及疼痛、发热产生的原因。调理气机、破除瘀血，疏解郁结、补益虚弱，凉血清热，这样治疗才是有原则的啊！然而气运行则血也运行，气停止则血也停止，所以治疗血证应先行气，香附之类就是这样。热能使血流通，寒会使血凝结，所以治疗血证应以温热药作为辅助，肉桂之类就是这样。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 妇科一 李东垣说：妇女经水淋漓不止有两种情况。妇女因脾胃虚损，导致命门脉沉细而数疾，或者沉弦而洪大有力，寸脉、关脉也一样。这都是脾胃亏虚下陷于肾，与相火相合，湿热向下逼迫，导致经漏不止；经血颜色紫黑，气味像夏天腐肉一样难闻。其中夹有白带的，脉一定弦细，说明寒邪产生于体内；有赤带的，脉洪数，显然是热证，必定会腰痛，甚至脐下疼痛。临近月经将来时，先出现寒热交替，两胁拘急收缩，同时脾胃方面的症状也出现，或者四肢困倦、心中烦闷不能睡卧、心下拘急，应当大力补益脾胃，使气血升降协调，服一剂就可以痊愈。有的人先显贵后贫贱，先富裕后贫穷，病名叫作脱营；这是心气不足，心火极盛，旺盛于血脉之中。又有的人由于脾胃饮食没有节制，火邪乘入其中，外形、肌肉和面色似乎没有病，这其实是心病，病变反映到脉象上。因此脾胃饮食失调的表现已经很明显，而经水却不按时来，或刚来就停止，或突然大量出血不止。治疗应使用大力补益气血的方剂，补养脾胃，并稍加镇降心火的药物以治疗心病，补阴而泻阳，经血自然会停止。《痿论》说：悲哀过度，就会使胞络断绝；胞络断绝，阳气就会在体内妄动，发作时心下胀满，反复小便带血。所以《经》说：大经脉空虚，发病就会出现肌痹，进一步传变为脉痿，说的就是这种情况。治疗宜用升阳益胃汤。失血过多，应当补益气，这是古人的治法。先补益胃气以帮助生长，所以说阳气生发则阴血增长，应把各种甘味药作为首要治疗。薛立斋说：血崩，《内经》说是阴虚而阳气搏击，叫作崩。又说：阳络受伤，血就向外溢出；阴络受伤，血就向内溢出。又说：脾统摄血，肝贮藏血。这种病患的原因，是脾胃虚损，不能摄血使其归于本源；或者因为肝经有火，血受热而向下运行；或者因为肝经有风，血受风而妄行；或者因为发怒引动肝火，血受热而沸腾；或者因为肝经郁结，血受到损伤而不能归入经脉；或者因为发怒引动肝火，又悲哀过度，胞络受伤而发生崩漏。治疗方法是：脾胃虚弱的；用六君子汤，加川芎、当归、柴胡；脾胃虚弱下陷的，用补中益气汤，加白芍、山栀；肝经血热的，用四物汤，加柴胡、栀子、茯苓、白术；肝经风热的，用加味逍遥散，或用小柴胡汤加山栀、白芍、丹皮；如果因发怒引动肝火，也用前面所说的药；脾经郁火的，用归脾汤加山栀、柴胡、丹皮；因哀伤损伤胞络的，用四君子汤加升麻、柴胡、山栀。所以东垣、丹溪诸位先生说：凡是出血证，都必须用四君子汤来收效。这句话确实很有道理。如果大量失血后，不要再根据脉象诊治，应立即用独参汤救治。出现发热、咳嗽、脉数，是元气虚弱所表现的假热脉象，尤其应当使用人参之类的药物。这类证候无不先由脾胃受损所致，所以脉象洪大；观察其是否仍有胃气，能够接受补益，便可以救治。误用寒凉药物，会进一步损伤脾胃的生发之气，反而不能摄血归于本源，这是加速病情危重。薛立斋医案：一名妇女内热口渴，食欲不振，腹内左侧起初像鸡蛋大小的包块，逐渐增大到四寸左右；月经三个月来一次，四肢身体消瘦，牙齿和面颊好像生了疮，脉洪数而虚，左关脉尤其明显，这是肝脾郁结的证候。外敷阿魏膏，午前服补中益气汤，午后服加味归脾汤。过了两个多月，肝火稍退，脾胃尚且健旺，仍服前面两种汤药，并用药送服六味丸；午后又用逍遥散送服归脾丸。又过了一个多月，每天服芦荟丸两次，早晨空腹用逍遥散送服，黄昏时用归脾汤送服。幸而调养谨慎，一年多便痊愈。一名妇女发热口干，月经失调，两腿无力，服用祛风渗湿的药物后，腿痛、身体疲倦，两个膝部浮肿，月经闭止不通。我认为这是脾、肝、肾三经血虚火燥，病名叫鹤膝风，用六味丸、八味丸同时服用两个月，身体逐渐健壮，食欲逐渐增加，膝部肿胀逐渐消退，不到半年便痊愈。前面这种病证如果属于脾肾虚寒，腿脚软弱疼痛，或者脚和膝部干枯细瘦，就用八味丸。如果饮食过多，腿脚或臀部后侧酸痛，或者浮肿胀满，就用补中益气汤加茯苓、半夏作为主治。一名妇女性情沉静，勤于女红，却容易发怒；小腹内结有一块，时而疼痛，时而痞满；月经失调。她一直服用攻伐肝脏的药物，结果出现内热、寒热往来、胸膈不畅、饮食无味，身体日渐消瘦，牙龈腐蚀溃烂。这是脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，应当滋养生化之源；用补中益气汤、六味地黄丸治疗，到仲春时痊愈。

译松江太守何恭人的妻子性情易怒，腹中聚有一块病积，已经一年多，身体瘦得只剩骨头，病势忽轻忽重；〔原文“倏然往来，蚀透腮”语义不明，疑有缺讹〕，有人认为这是春季木气旺盛克制脾土，仍然使用攻伐肝脏的药物。当时正值寒冬，肝脉洪数，按之弦紧，其余脉象微弱。我说：洪数弦紧，是肝经真气显露而邪气实的表现；肝本身尚且不能自保，哪里还能克制脾土呢？何况面色青中隐约带白，这是肾水不足、肝木亏损而又受到肺金克制的表现，只担心到了春天，肝木不能生发罢了。勉强使用壮健脾胃、滋补肾水的药物两剂，肝脉便完全退去。后来她大怒，耳内出血，肝脉仍然大，按下去却像没有脉一样，烦躁口渴。这是无根之火，在前方中加入肉桂，服两剂后，肝脉仍然收敛，热和口渴顿时消退。后来又因大怒，导致不能进食，果然在寒冬辛巳日去世。这说明肝木衰弱而受到肺金刑克，确实如此。一名妇女月经超过期限才来，发热倦怠，有人给她服用四物汤、黄连之类的药，反而变成两个月来一次，而且经血少并形成血块。又用峻猛的药物疏通，结果双眼像被绢帛遮住一样。我说：脾是各阴经之首，眼睛是血脉汇聚之处；这是脾受损伤，五脏都失去所养，血气不能归于眼睛。于是使用补中益气汤、济生归脾汤，专门调治脾胃，一年多便痊愈。一名四十岁的妇女，性情急躁，先因饮食难以消化、月经失调，服用理气化痰药后，反而腹部胀满、大便泄泻；又加用乌药、蓬术，腹部更加肿胀，小便不利；再加猪苓、泽泻，出现痰喘、呼吸急促；手足厥冷，头面和四肢身体肿胀，手指按下去形成凹陷，脉沉细，右寸脉尤其明显。我说：这是脾肺之气虚寒，不能疏通调节水道，使水液向下输送到膀胱，渗泄功能不能运行，生化之气也不能运转。这就是东垣所说的：水饮停留积聚，就像泥土处在雨水中，变成泥一样。得到和暖的风、温暖的阳光，水湿消除，阳气化生，自然万物就会生长。幸好脉证相符，于是给她服《金匮》加减肾气丸的药料，小便立即通畅。服了几剂后，肿胀消退一半，四肢逐渐温暖，也能自己翻身活动了。又用六君子汤加木香、肉桂、炮姜治疗，完全痊愈。后来不节制情志和饮食，又发生泄泻，仍用前面的药，加附子五分，便安定下来。一名妇女平素头晕，时常发作，月经推迟而且量少。我认为这是中气虚弱，不能向上升发而导致头晕，不能向下化生而导致经血少，于是用补中益气汤治愈。后来因劳累而发作，月经像涌流一样，这是劳伤导致火气妄动；在前方中加五味子，服一剂就痊愈。前面的病证虽然说是失血过多、气无所依附，实际上是肺气亏损所致。西宾钱思曾说：有一位妇女三十岁，仍没有子嗣，月经淋漓不止、没有规律，夫妻分居已经几年了。钱思曾想为她娶妾，便来同我商议。我说：这是忧郁恼怒损伤肝脏，脾虚而火动，血不能归入经脉；这是肝不能藏血，脾不能摄血。应当清泻肝火、补益脾气，于是给她加味归脾汤、逍遥散两种药。药送到她家后，我仍告诉她的婆母说：服用这些药，病自然会痊愈，也应当能够受孕，不必再娶妾。果然病好了，第二年生了孩子。一名妇女经常发怒，月经有时数日便停止，有时半个月才停止；三年后变成淋漓不止、没有规律，身体疲倦消瘦，口渴内热，盗汗像水洗一样，午后发热更重。我用人参、白术、〔原文缺药名〕、当归、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味子、丹皮、龙眼肉、炙甘草、柴胡、升麻治疗，使其痊愈。这种证候起初是发怒引动肝火，血热而妄行；后来脾气下陷，不能摄血使其归于本源，所以采用前面这些药物。如果胃热耗损津液而导致月经不行，应当清胃。如果心火过于亢盛，应当清心。如果燥烈药物服用过多，应当养血。如果病程日久、气血衰弱，应当健运脾胃。一名妇女容易发怒，产后嘴唇肿胀、体内发热，月经失调，食欲减少而呕吐，大便不实，嘴唇流出血水。用理气消食导滞的药后，胸膈痞满，头和眼睛昏蒙不清，嘴唇肿胀，月经闭止；用清胃行血的药后，四肢身体疲倦，发热烦躁，涎水涌出。当时想要使用通经的药剂。我说：病根在七情，肝脾虚损，又多次使用攻伐药物，使元气更加虚弱罢了。按治疗原则应当补阴益阳，于是使用加味归脾汤、加味逍遥散、补中益气汤，依法调治，元气逐渐恢复，唇疮也痊愈了。后来因发怒出现寒热往来、耳痛、胸胁胀闷，嘴唇肿胀加重，这是发怒引动肝火而损伤血液，于是用四物汤合小柴胡汤加山栀，病情很快痊愈。后来又发怒，胁部和乳房胀满，腹部疼痛，呕吐酸涎，不能进食，小便不利；这是发怒引动肝木克制脾土，于是采用补脾气、养脾血的方法治愈。又因劳作、动怒和饮食失节，出现发热、喘息、口渴、身体疲倦、不能进食，出血像崩漏一样，嘴唇肿胀灼热严重，这是肝经有火。同时脾经气虚，于是用补中益气汤加黑栀、丹皮、芍药，病便痊愈。这类证候常见只治疗疮而不固护根本，因而死亡的人很多。一名六十四岁的妇女，长期忧郁恼怒，头痛、寒热往来；春季乳房时常疼痛，服用流气饮之类的药后病情更加严重，并且不时出现像月经一样的出血。后来又受到极度惊恐，不能进食，夜间睡眠不安，乳房和两胁肿胀，疼痛像火灼一样，午前午后面色发红。我认为这是肝脾郁火、血液燥热，先用逍遥散加酒炒黑龙胆一钱、山栀半钱，服两剂后病情明显减轻，又服两剂便完全消退。再用归脾汤加炒栀子、贝母，各种症状全部消退。一名妇女因发怒而血崩，长久不能停止，面色青黄，间或发红。这是肝木制约脾土而导致血虚，用小柴胡汤合四物汤，以清肝火、滋生肝血；又用归脾汤、补中益气汤，补益脾气以滋生肝血，最终痊愈。如果因肝经有风热而血不能安定，就用防风一味制成丸剂，再用治疗兼证的药物煎汤送服。或者因肝经火动而血不能安定，就用条芩炒制成丸剂，再用治疗兼证的药物煎汤送服，没有不见效的。一名妇女性情急躁，每逢发怒，除太阳穴外，耳、颈项、咽喉、牙齿、胸部、乳房就疼痛；同时胸闷、反酸、呕吐腹泻、食量减少，月经不止。这些都是肝火的证候；肝脏自身发病，就会出现外在症状，脾土受到克制，就会出现内部症状。如果是肝脏自身的病证，用四物汤加白术、茯苓、炒山栀、炒龙胆；如果是内部症状发作，用四君子汤加柴胡、白芍、神曲、吴茱萸炒黄连，各种症状逐渐痊愈。只有月经不止，是血分有热而脾气仍虚，应使用逍遥散，加倍用白术、茯苓、陈皮；又用补中益气汤加酒炒芍药，两方同时服用以调治。

译归大化内人〔原文称谓不明〕患月经失期，崩血后神志昏乱，发热不能入睡。有人认为是血热妄行，给她服寒凉药，病情反而加重；有人认为是胎孕形成后受到损伤，给她服止血药，也没有效果。我说：这是脾气虚弱，不能统摄血液所致。按治疗原则应当补益脾气，血自然会停止；用补中益气汤加炮姜，服用没有几剂就见效。只是整夜睡眠很少、心悸惊恐，她家里另外给她服八珍汤，反而更加没有效果。我说：“太杂乱了！” 于是给归脾汤加炮姜，以补益心肾，很快就恢复如初。有一位妇人，平素有胃火，服清胃散后病情安定；后来因劳累，出现口燥口渴、内热、肌肉消瘦和月经不来。这是胃火灼耗阴血所致，便用逍遥散加丹皮、炒山栀以清胃热，再用八珍汤加茯苓、远志以养脾血，月经便自行恢复。有一位妇人，因劳累而耳鸣、头痛、身体疲倦，这是元气不足，便用补中益气汤加麦冬、五味子而痊愈。三年后，她因饮食不节和劳累，原有症状加重，月经不来，午后发热、内热，并有自汗、盗汗，服六味地黄丸和补中益气汤后，很快痊愈。如果上述症状是血虚有火所致，就用四物汤加山栀、柴胡；如果没有效果，就用八珍汤加上前面的药物。如果是气虚体弱，就用四君子汤。如果因发怒而出现耳聋或耳鸣，属于实证，就用小柴胡汤加川芎、当归、山栀；属于虚证，就用补中益气汤加山栀。如果午前症状较重，按火证论治，用小柴胡汤加炒黄连、炒栀子；气虚则用补中益气汤。如果午后发作，属于血虚，就用四物汤加白术、茯苓。如果阴虚导致火动，或兼有痰多口渴，必须用地黄丸来补益肾水的根本。医经说：头痛、耳鸣以及九窍不通利，都是肠胃所生的病。脾胃一旦虚弱，耳、目和九窍都会因此发生疾病。《治法纲》说：《内经》所说的血枯证，与血膈相似，都是月经闭止不通的表现。然而血枯与血膈性质相反，就像冰与炭一样。所谓血枯，是血液枯竭的意思；所谓血膈，是阻隔不通的意思。血本来并不虚，只是气、寒邪或积滞中的某一种造成逆乱，病势突然发生；症状或疼痛，或表现为实证，必须用疏通的方法，使血运行起来才能痊愈，这种情况可以攻治。血枯则起病渐渐发展，脾胃之气不足，冲脉、任脉的精血在体内枯竭；症状没有明显形迹，这种情况绝对不能用疏通攻下的方法。血既然已经枯竭，就只能补养阴气，使血逐渐充足。如果勉强使用通经攻下的方法，只会使血枯更加严重；这样做若不发生危险，还要等到什么时候呢？卷八　病能集六（妇人治例四篇） 妇科一 一、通经丸：如果脾胃没有亏损，因突然发怒导致气机逆乱，或被生冷食物所伤，使阴血凝滞、月经不通，可以暂时服用。如果脾胃虚弱，不能化生血液，应当用六君子汤、当归。如果因脾胃郁火，内里耗伤血液，应当用归脾汤。如果因肝脾郁怒而导致月经不通，应当用加味归脾汤。如果因肝脾虚热、血液受伤而导致月经不通，应当用加味逍遥散。一、艾附丸：如果脾胃虚寒、阴血不足，气机上逆而发热，月经失调，或胎气不安，可以暂时服用。如果肝肾亏损、阴虚发热，导致月经失调；或出现崩漏、带下；或出现便血、吐血、鼻出血，以及小便淋漓涩痛；或出现午后发热、内热，以及寒热往来；或出现盗汗、自汗，时时突然发热，应当用六味丸。如果兼有脾气不足、食欲不佳，就辅以六君子汤。一、四物汤：如果脾经血燥而发热，或月经失调，可以暂时服用。如果因脾经虚热、肝经怒火所致，应当用四君子汤，辅以加味逍遥散。如果因脾经气虚血弱，并兼有午后发热、内热，应当用八珍汤加柴胡、丹皮。如果因元气下陷而出现各种症状，应当用补中益气汤。一、人参橘皮汤：如果孕期气机痞塞、痰液停滞，出现呕吐、不能进食，可以暂时服用。如果脾胃气虚、胸膈痞闷胀满、痰停而呕吐、食欲不佳，应当用半夏茯苓汤。如果因发怒引动肝火，肝火克制脾土而出现上述症状，应当用六君子汤加柴胡、山栀、枳壳。脾胃虚寒的，用六君子汤加木香、砂仁。其中半夏用于治疗脾胃虚寒的各种证候，尤其应当使用。一、紫苏顺气饮：如果胎动不安而元气没有亏损，可以暂时服用。如果是脾气虚弱所致，应当用六君子汤加紫苏、枳壳。如果郁结损伤脾气，应当用四君子汤加柴胡、山栀、苏梗。如果郁怒损伤肝脾，就用六君子汤加柴胡、黄芩、枳壳。一、四物胶艾汤：如果内热、胎动腹痛并且下血不止，可以暂时服用。如果因肝经风热而下血，应当用防风黄芩丸。如果因肝火血热，应当用加味逍遥散；如果因脾经郁火，应当用加味归脾汤。如果因脾气虚弱下陷，应当用补中益气汤，并加倍使用升麻、柴胡。如果因受事刺激而下血，应当用八珍汤加阿胶、艾叶。一、黄芩、白术这两味药能够安胎；如果脾胃蕴有热而中气没有亏损，可以暂时使用。凡属脾胃虚弱、痞闷、食欲不佳，或泄泻、呕吐、面色萎黄、四肢身体疲倦的，应当用六君子汤。一、达生散：如果平日嗜食肥甘厚味而生活安逸，适合服用；如果像割草砍柴那样劳作劳役，则不适合服用。一、小续命汤：如果外感风邪，出现腰背反张、筋脉抽搐〔原文“螈”后疑有缺字〕，可以暂时服用。如果产后失血过多，阳火炽盛，虚热生风，应当用八珍汤加钩藤、丹皮；如果没有效果，就应当用四君子汤加当归、丹皮、钩藤。如果阳气脱陷，应当用补中益气汤；如果没有效果，就加附子。如果气血衰败，应当用十全大补汤；如果没有效果，就赶快加附子，也有救活的可能。一、泽兰汤：如果产后恶露不下而腹痛，胸部满闷、气短，应当服用。如果身体疲倦、面色发黄、食少、睡眠少，而恶露仍不止，应当用加味归脾汤。如果气血虚损，恶露向上冲逆，先用失笑散，随后用八珍汤，禁用黑神散、夺命丹之类的方药。如果产后口鼻冒出黑气并鼻出血，这是胃气虚败、血液瘀滞，应当立即用二味参苏饮，很多人因此可以获救。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 妇科二

译张子和说：带脉起于少腹两侧、季胁的末端，环绕身体一周，像带子束在身上一样。它与冲脉、督脉、任脉三脉同源而运行路线不同，同出一源而分为三支，并且都联络带脉。冲脉、督脉、任脉三脉，都统摄于篡户，并沿着阴部运行。冲脉、督脉、任脉三脉由带脉束约；由于其他经脉上下运行，把余热遗留在带脉之间。所谓热，指的是血；血液积聚多日而不流通，火便发生类似金的变化，金又因变革而成为白色，于是少腹之间郁积的热使白色液体滑溢出来，随着小便排下，绵绵不断，通常并不疼痛。有时会疼痛，是因为发生壅塞阻碍，因阻塞而产生疼痛。《内经》说：少腹郁积发热，小便排出白色液体。“冤”就是屈曲、停滞的意思。这种病并非本经自身所致，而是其他经脉受到郁滞压抑，从而形成这种疾病。朱丹溪说：带下呈红色的属于血，呈白色的属于气。治疗时应当先处理湿痰。崩漏与带下都是胃中痰湿积聚后向下流注，渗入膀胱，很少有人知道这一点。只应当采用升提的方法。病情严重时，上部必须使用催吐法，以提升气机。下部则用二陈汤加苍术、白术，仍然再服用丸剂。又说：红白带下都属于血，病变出在大肠与小肠交界之处；肥胖的人多是湿痰所致，可用海石、半、星、苍术、柏、川芎、椿皮、青黛。瘦人白带较少，多属于热，可用炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。罗先生的方法是：十枣汤、伸佑丸、玉烛散，都可以服用。但实证可以这样攻治，虚证不能使用猛烈攻伐的方法。血虚的，加减使用四物汤。气虚的，用人参、白术、陈皮，间隔服用。湿邪偏盛的，用固肠丸。相火妄动的，在各种药物中少量加入黄柏、滑石。带下滑脱不止的，加龙骨、赤石脂。气血运行阻滞的，加葵花。性情急躁的，加黄连。痰气导致带下的，用苍术、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，制成丸剂服用。寒冷月份少量加入干姜。要根据具体情况灵活应变。必须戒断肥甘厚味。薛立斋说：关于红白带下，徐用诚先生说：前面所说的证候，白色属于气，红色属于血；东垣先生说：血崩日久就会亡阳。所以白色而滑利的液体向下流出，未必都由带脉所主，也可能是湿痰流注下焦，或是肾肝阴液所化的湿邪过盛，或因惊恐使肝木乘犯脾土，导致浊液下流，或因思念过度而形成筋痿。戴人根据六部脉滑、大而有力，采用宣通疏导的方法，这是在泻除实邪。东垣根据脉象微细、沉紧，或洪大但虚，采用补阳调经的方法，这是同时责治其虚。丹溪使用海石、南星、椿根皮之类，是在治疗湿痰。我私下认为，上述各种证候都应以健壮脾胃、升提阳气为主，再辅以针对各经所见症状的药物。颜色发青的属于肝，用小柴胡汤加山栀、防风。湿热壅滞、小便红赤涩痛的，用龙胆泻肝汤。肝血不足，或有燥热、风热的，用六味丸。颜色发红的属于心，用小柴胡汤加黄连、山栀、当归。思虑过度而损伤心脾的，用妙香散等药。颜色发白的属于肺，用补中盖气〔原文疑为“补中益气”〕汤加山栀。颜色发黄的属于脾，用六君子汤加山栀、柴胡；如果没有效果，就用归脾汤。颜色发黑的属于肾，用六味丸。气血都虚的，用八珍汤。阳气下陷的，用补中益气汤。湿痰下注的，在前方中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚、痰饮下注的，用四七汤送服六味丸。不能拘泥于“肥人多痰、瘦人多火”的说法，而只用燥湿泻火的药物轻率治疗。薛立斋医案中有一位寡妇，腹部胀满、胁肋疼痛，体内发热，午后发热，月经不调，肢体酸麻，且不时吐痰。有人给她用清气化痰的药，结果咽喉不畅，带下呈青黄色，腹部和胁肋胀满。又用疏行气机的药，胸膈仍不舒畅，肢体时常麻木。这是由于忧郁恼怒损伤了肝脾，先前所用的药反而使病情加重。早晨服归脾汤，以解除脾的郁结、培生脾气。晚上服加味逍遥散，以滋生肝血、清泄肝火。同时服用一百剂，病就安定了。有一位妇人，疟疾拖延日久，又兼有带下病，发作后口干，疲倦得很厉害。我用七味白术散加麦冬、五味子，制成大剂量，煎好后让她任意饮服；再次发作时症状稍有好转，于是改用补中益气汤加茯苓、半夏，服十多剂后痊愈。有一位妇人，泛吐酸水、胸部满闷，食欲减少、大便泄泻，月经不调；服用法制清气化痰丸后，两膝逐渐肿胀，寒热交替，带下黄白，面色发青，身体疲倦。我认为这是脾胃虚弱、湿热下注，于是用补中益气汤，并加重人参、白术的用量，再加茯苓、半夏、炮姜，病便痊愈。如果是因恼怒而发热、食欲减少，或两腿红肿，或指缝经常潮湿，就用六君子汤加柴胡、升麻，以及补中益气汤治疗。有一位年过六十的妇人，带下色白；因恼怒而胸膈不畅，饮食没有胃口，服用消食导滞、行气的药后，反而痰喘、胸闷，并出现大便下血。我说：这是脾气虚损，不能统摄血液使其归于本源。用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜，服四剂后各种症状很快痊愈；又用八珍汤加柴胡、山栀，病情安定。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 妇科二 薛立斋说：血分、水分这两种肿满病，有的因饮食起居失于调养，有的因六淫、七情失调，以致脾胃亏损，不能正常生发和统摄，气血失调，运行失去正常规律。如果先出现月经断绝，随后四肢浮肿、小便不通，这是血转化为水，称为“血分”，应当用椒目丸治疗。如果先因小便不利，随后身体和面部浮肿、月经不通，这是水转化为血，称为“水分”，应当用葶苈丸治疗。这属于形体和正气不足，邪气侵入经脉通道，必须用上述药物宣通引导邪气，同时辅助补益元气，使药力有所依托后再发挥作用；这样邪气自然不能停留，真气也不至于再次受到损伤。有一位妇人，月经不调，午后发热、体内发热，饮食没有胃口，身体消瘦，小便频繁；服济阴丸后月经停止，四肢浮肿，小便不通。我说：这是血分病。早晨服椒仁丸，晚上服归脾汤，病情逐渐好转。后来专服归脾汤五十多剂，完全康复。有一位妇人，月经不调，小便短少；有人给她用清热、分利水湿的药，结果小便更加不利，三个月后身体和面部浮肿，月经不通。我说：这是水分病。于是早晨服葶苈丸，晚上服归脾汤，病情逐渐好转。又改用人参丸间隔服用，便痊愈了。以上血分、水分两种病，当作脾虚水气而使用分利水湿等药物，因而死亡的人很多。

译有一位妇人，平素性情急躁，先是饮食难以消化，月经失调。有人给她用理气化痰的药，反而腹部胀满、大便泄泻；又加乌药、蓬术后，腹皮肿胀，小便不利。再加猪苓、泽泻后，出现痰喘、气促，手足厥冷，头面和肢体肿胀，手指按下去形成凹陷，脉象沉细，右寸脉尤其明显。我说：这是脾肺虚寒，不能通调水道，把水液向下输送到膀胱，渗出排泄的功能失常，生化之气也不能运行。东垣说：水饮停留积聚，就像泥土处在雨水中，会变成泥。得到调和的气候和温暖的阳光后，水湿消退，阳气化生，万物自然能够生长。幸好她的脉象与病情相应，于是给她服用金匮肾气丸，并随证加减制成丸散，服后小便立即通利。服了几剂，肿胀消退了一半，四肢逐渐温暖，也能自己翻身移动了。又用六君子汤加木香、肉桂、炮姜治疗，完全痊愈。后来她不节制七情，也不调节饮食，突然又发生泄泻，仍用前方加附子五分，病情才安定。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 妇科二 《良方》说：妇女食积成症，是由于脏腑虚弱，经期不忌生冷冻饮食，或劳累损伤元气所导致。如果形体和正气虚弱，必须先以调补脾胃为主，辅以消食导滞。如果形体和正气充实，应当先以疏导为主，辅以补益脾胃。如果气机壅滞、血液凝滞而不能运行，应当用乌药散，使其疏散而运行。如果脾气郁结、血液不能运行，应当用归脾汤，解除郁结使血运行；如果肝脾血燥、血液不能运行，应当用加味逍遥散，清解燥热使血运行。大体说来，食积、痞块之类，都是有形的病邪。这是因为邪气强盛就表现为实，正气被夺就表现为虚；应当培养正气、排除邪气，积块自然会消除。不过，坚硬的积块可以削减，外来的积邪可以祛除；在胃气尚未虚弱时，或许可以少量使用攻伐药。如果病程已久、身体虚乏，就不宜轻率使用。妇女多年形成的血积病，是由于寒温失调、脾胃虚弱，月经不通，血块相互凝结盘结而牢固，日久便会腹部和胁肋剧烈疼痛。这种病大多还兼有七情损伤，五脏气血失调。气的作用在于温煦，血的作用在于濡养；脾统摄血液，肝贮藏血液。所以忧郁结滞会损伤脾，愤怒恼火会损伤肝，患这种病的人很多。腹部和胁肋疼痛，正是肝、脾两经的病证。治疗应当以固护元气为主，辅以攻伐之剂，并且要用较长时间来求取疗效。如果想要快速见效而使用猛烈的药物，反而会造成失误。血气心痛，主要是心络受到损伤。如果是寒邪损伤，就用温热药物疏散。如果是饮食停滞。就用消食导滞的方法治疗。如果是肝火妄动，就用辛味而性质平和的药物治疗。如果是脾气郁结，就用调和、疏解的方法治疗。医案：有一位妇人患心痛，饮食没有胃口，各种药一入口就吐出来。我认为这是脾土虚弱，于是只用白术一味，与黄土同炒；每次用一两，以米泔水煎得浓一些，让她慢慢少量服用。几天后，她自然能够大量进食，用药三余斤后病情安定。上舍陈履学的长子之妻，平素怯弱，产后患疥疮，一年多没有痊愈；因服丧一个月，常常要眩晕跌倒。一天因感受情志刺激，突然心脾部位高高肿起并疼痛，手不能按，且不停呕吐，六部脉微弱细小。有人见她外形似乎壮实，错误地认为各种疼痛都不能补气，于是使用青皮、木香、五味子、吴茱萸等药，病情一度痊愈。随后她又患疟疾并且流产，又服用理气行血的药；病虽然消退，元气却更加衰脱。再次使用人参等补益药，也不起作用了；六部脉细如丝，似乎将要断绝，于是请我诊治。我说：她的形体虽然显得实，但脉象极度虚弱，反而使用理气药，损伤了真气，所以才会这样。连续使用人参、【原文缺字】、当归、白术、附子、干姜、肉桂等药两剂，间隔服用八味丸；五天后睡眠和饮食逐渐转好，六部脉完全恢复。如果心脾疼痛时就服用这类药物，疟疾也不会发作了。心腹疼痛，如果是气滞血瘀，用没药散。如果是劳累损伤元气，用益气汤。如果是肝脾郁结，用四七汤。如果是恼怒引动肝火，用小柴胡汤。如果是肝脾血虚，用四物汤。如果是脾肺气虚，用四君子汤。如果是中气虚弱，用补中益气汤。如果气血都虚，用八珍汤。医案：有一位妇人，每逢恼怒就心腹疼痛，长久不愈。这是肝火损伤脾气，用炒山栀一两、生姜五片煎服，疼痛便停止。又用二陈汤加山栀、桔梗，之后便不再发作。陆小村的母亲，长期患心腹疼痛，每次发作必胸膈胀满、呕吐，手足都冷，面红、嘴唇麻木，咽喉干、舌头燥，寒热发作没有定时，一个多月来整夜不得安宁，脉象洪大。众人都把它当作痰火治疗，虽然屡次止住，却屡次复发。到了乙巳年春天，发作频繁而且加重，仍用以前的药，病情反而更严重。这是寒凉药损伤真气所致，属于内有真寒、外见假热。而且脉象洪大。脉洪大而弦，并且形态异常，这是脾气亏损、肝木乘脾所造成的。应当温补胃气，于是用补中益气汤加半夏、茯苓、吴茱萸、木香。服一剂后，她熟睡到天亮，洪大的脉象顿时收敛，异常的脉象也立即消失，各种症状都舒解了。妇女小腹疼痛，如果是气寒血结，用威灵仙散。如果是气滞血凝，用当归散。如果是肝经血虚，用四物汤加人参、白术、柴胡、芍药。如果是肝脾虚寒，用六君子汤加柴胡、肉桂。如果兼有呕吐，加木香。如果四肢逆冷，再加炮姜。妇女两胁胀痛，按照东垣先生的说法：胸胁疼痛，口苦舌干，寒热交替，发生呕吐，四肢胀闷，淋沥不畅、排尿困难，腹中拘急疼痛，这是肝木妄行所致。我认为上述病证，如果是暴怒损伤血分，用小柴胡汤、川芎、当归、山栀。如果是气虚，用四物汤、人参、白术、柴胡、山栀。如果长期恼怒损伤气分，用六君子汤、川芎、当归、山栀。如果气血都受到损伤，用六味地黄丸。如果经期腹痛，寒热交替、午后发热，或月经不调，发热、痰咳，食欲减少、喜欢躺卧，身体疼痛，用八珍汤、柴胡、丹皮。如果胁肋胀满发热，口渴吐痰，或小便淋沥，颈项有结核，或盗汗、大便出血，各种出血、声音嘶哑，用六味丸。如果两胁胀满，视物不清，筋脉拘急、面色发青，小腹疼痛，或小便失调，用补肝散。如果一概使用芳香燥烈的药物，反而损伤清和之气，血液就无从生成，各种症状也会随之出现。医案：有一位妇人，性情急躁，吐血发热，两胁胀痛，午后更加严重。这是恼怒伤肝，气血都虚。早晨服逍遥散，并加倍使用山栀、黄柏、贝母、桔梗、麦冬；晚上用归脾汤送服地黄丸，病便痊愈。

译有一位寡妇，体内发热、午后发热，肢体酸麻，不时吐痰。有人给她用清气化痰的药，结果咽喉不畅，出现白带和腹胀。又用行气散血的药，胸膈不畅，肢体时常麻木。这是忧郁恼怒损伤肝脾，而药物反而使病情加重。我便早晨用归脾汤，以解除脾的郁结、培生脾气。晚上用加味逍遥散，以清肝火、滋生肝血。服用一百多剂后痊愈。后来因恼怒而饮食一天天减少，肢体时常麻木，这是肝木欺侮脾土所致；用补中益气汤加山栀、白茯苓、半夏，病便痊愈。后来又因饮食失调并兼有怒气，肢体麻木加重，月经如水般大量流出，脉象浮洪而数；这是脾受到肝的损伤，不能统摄血液而导致崩漏，肝气亏损阴血而使脉象变大。继而用六君子汤加川芎、当归、炮姜，血崩便停止。又用补中益气汤加炮姜、茯苓、半夏，使元气恢复；再用归脾汤、逍遥散调养，病情便安定了。妇女心腹胀满，是由于心脾虚损，邪气乘虚侵入所致。如果是脾胃虚弱导致的痞满，就用六君子汤。脾胃虚寒的，就用人参理中汤。情志郁结、气机阻滞的，就用归脾汤。肝气侵犯脾土的，用六君子汤，加柴胡、芍药。脾气壅滞的，用平胃散。肺气壅滞的，用紫苏饮。饮食积滞的，用养胃汤。脾血虚而痞满的，用四物汤加人参、白术。以上六种证候，可以相互参照使用。医案：一位妇女胸膈不舒，食欲不振，腹部胀满，并有吞酸。有人给她用了疏导通利的药，反而导致中焦胀满、不能进食。我认为这是脾土虚弱而肝木偏胜，于是用补中益气汤加砂仁、香附、煨姜；又用六君子汤加川芎、当归、桔梗，便治好了。吴江史元年母亲久病之后，又遇到不顺心的事情，突然胸腹胀满，面部和眼睛略有浮肿，两腿沉重不灵活，气息逆冲上升，说话气喘急促；所服的都是清理气机的药，却没有效果。我说：这是脾肺虚寒。先用六君子汤一剂，病势立即减轻。后来用补中益气汤加茯苓、半夏、干姜，服两剂后，身体很快安适下来。后来又因七情失调，夜间腹部胀满，于是用十全大补汤加木香治疗，最终痊愈。治疗心腹胀满，我曾单用厚朴，用姜汁炒制，每次服五钱，加生姜七片，用水煎煮，温服；间隔服用沉香降气汤，也取得了效果。这是治疗病气、元气壅滞而实的治法。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 女科二 薛立斋说：妇女小便带血，有的是因为经常吃肥甘厚味和煎炙燥热之物，有的是因为醉酒、饱食后行房，有的是因为饮食不节、劳累过度，有的是因为六淫、七情，因而导致元气亏损，不能统摄血液，使其归于正常位置。如果是因发怒而引动肝火，就用加味逍遥散调服发灰。如果是膏粱厚味导致食积，就用清胃散加槐花、甘草。因房事过度受伤的，用六君子汤加柴胡、升麻；凡是日久导致元气亏损的，以补中益气汤为主。因郁结损伤脾气的，以归脾汤为主。医案：一位妇女小便带血，因生气而出现寒热往来，有时头痛，有时胁部胀满。用加味逍遥散后，各种症状略有好转，只有头痛不除；这是阳气虚弱，于是用补中益气汤加蔓荆子，便痊愈了。后来她又因郁怒出现小腹刺痛，第二天尿血且发热加重，仍用前方加龙胆草，并配合归脾汤，病将痊愈时，又因饮食损伤，尿血再次发作，整夜不能入睡，心悸不安；这是脾血仍然虚弱，于是用前方治疗而安定。一位妇女小便带血，长期服用寒凉止血药，面色萎黄，四肢身体疲倦，饮食无味，午后发热、口渴，已经三年了。这是先前的药物再次损伤脾胃，元气下陷，不能摄血所致。由于病久而郁结，损伤了脾气，所以用补中益气汤补益元气，用归脾汤解除脾的郁结，使血液归于经脉。又用加味逍遥散调养肝血，一个月后各种症状逐渐好转，三个月后痊愈。妇女患伤寒，或因劳累，或因生气而发热，恰逢月经来潮，因而导致热邪侵入血室；有的月经不行，有的月经不止，使人白天神志清楚安静，夜间却说胡话，像看见鬼一样；可用小柴胡汤加生地。血虚的，用四物汤加生地、柴胡。切不可损伤胃气。如果病虽已好而出血未止，或热邪尚未消退，且元气一向虚弱，就用补中益气汤。脾气一向郁结的，用归脾汤。气血一向虚弱的，用十全大补汤。医案：一位妇女月经期间感受风寒，白天安静，到了夜间说胡话，用小柴胡汤加生地治疗，立即安定下来。但她仍有内热、头晕，于是用补中益气汤加蔓荆子而痊愈。后来又因恼怒，出现寒热往来、说胡话、胸胁胀痛、小便频数、月经提前，这是肝火旺盛、血热妄行，于是用加味逍遥散加生地，便治好了。一位妇女因生气而出现寒热往来、头痛、说胡话，午后到夜间越来越严重，并且月经突然来潮。肝脏主管藏血，这是因为生气引动肝火，导致血液妄行。用加味逍遥散加生地治疗后，神志思维立即清醒；但她食欲减少、身体疲倦，月经仍未停止。脾统摄血液，这是脾气虚弱、不能摄血，于是用补中益气汤治疗。月经逐渐停止。一位妇女平素情志郁结，感冒时正值月经来潮并说胡话，服用发散药没有效果；改用寒凉降火药后，原有症状反而加重，又出现月经不止、腹部疼痛、呕吐、不能进食、痰涎自行流出。这是脾胃虚寒，于是用香砂六君子汤，脾胃逐渐健旺，各种症状也逐渐消退。又用归脾汤，最终痊愈。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 女科二 一位妇女因为丈夫经商，长期不能回家，出现寒热往来，月经过了十天才停止。服用降火凉血药后，反而出现潮热、内热、自汗、盗汗，月经频繁来潮。我说：发热而出汗，是气血虚弱；月经频繁，是肝脾虚弱。用归脾汤、六味丸治疗后痊愈。一位被放出宫的宫女，年过三十，两侧胯部疼痛，但皮肉颜色没有改变；大小便时都疼痛，像淋证一样，尤其上厕所时疼痛。这是瘀血浸入通道而造成的病患，是男女不能交合所致的病症，难以治疗。后来疮口溃破，久久不能收口；又患瘰疬，最终死亡。这个妇女是我乡里汤氏的外室，汤氏经常在外经商，可见她长期独处时心中忧郁，后来离开汤氏又不能如愿，因此导致了这种病。后来更明显出现瘰疬流注，可见这是七情导致气血损伤，不能使用攻伐药物，实在清楚明白。按《精血篇》说：女子天癸来潮以后，超过十年没有与男子交合，月经就会失调。不到十年，却思念男子、想要交合，也会导致月经失调。月经失调，就会使旧血不能排出，新血错行；有的溃入骨中，有的变化成为肿块；即使能够交合，也难以生育。交合过多会使精血逐渐耗竭、身体虚弱，生育哺乳过多则会血枯而死。观察她的精血情况，病因大概已经能够了解过半了。

译一位十七岁的未婚女子，久病不愈，天癸尚未来潮，发热咳嗽，食欲不振，有人想给她服通经丸。我说：这种有潮热、月经失调的证候，是不能治好的。好在她的脉象不涩，也没有潮热，尚且可以治疗。只要调养气血、补益津液，月经自然会来。但她被速效的想法迷惑，还是服用了通经丸。我说：这不是适合她的治法，此药是极其峻猛的药剂，大力助长阳火；阴血得到它，就会妄行；脾胃得到它，就会更加虚弱。月经果然通了却不停，饮食更加减少，又出现潮热，最终病情恶化而无法救治。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 女科二 薛立斋说：历节疼痛，有的是因为饮食起居没有节制，有的是因为七情、六淫失调，导致脾胃亏损、腠理不严密，外邪乘虚侵入；有的是肝火在体内发动，耗伤肝血；有的表现为肢体疼痛；有的表现为关节难以伸展；有的表现为突然牵掣样疼痛；有的表现为疼痛游走不定；有的表现为体内发热或午后发热；自汗、盗汗；有的表现为月经失调、饮食没有滋味。治疗方法是：属于风邪的，用小续命汤。疼痛游走、像流注一样的，用漏芦散。骨节疼痛的，用四生丸。湿热所致疼痛的，用消燥汤。兼有痰的，辅以二陈汤。肝火所致的，用加味逍遥散加羌活、川芎。脾气郁结的，用加味归脾汤加羌活、川芎。血虚的，用四物汤加羌活、川芎。气虚的，用四君子汤加羌活、川芎。气血都虚的，用八珍汤加羌活、川芎；月经提前并伴有疼痛的，以加味逍遥散为主。月经过期而疼痛的，以补中益气汤为主。大体来说，疼痛而不敢按压的，属于病邪之气和元气都实；用手按压后疼痛减轻的，属于病邪之气和元气都虚。如果因劳累而疼痛，是元气虚弱；因饮食不当而疼痛，是脾胃虚弱；因恼怒而疼痛，是肝火；在月经来潮时疼痛，是血虚。凡是这些情况，都应以固护元气为主，再辅以治疗具体病证的药物。医案：一位妇女自汗、盗汗，发热、午后发热，身体疲倦、食欲不振，月经失调，痰多得很，已经两年了。全身疼痛，遇到阴天、刮风、下雨时更加严重。用小续命汤后疼痛停止，又用补中益气汤、加味归脾汤两方，共服三十多剂而痊愈。自汗等症状，都是郁结损伤脾气，脾不能输送精微来濡养各脏所致。所以使用前面所说的两种汤剂。专门以调治脾胃为主。如果使用寒凉降火、理气化痰的药物，又会损伤生发之气，多半会导致病情不起。一位妇女因发怒而月经过多，发热口渴，左眼紧小，头颈摇动，四肢抽搐，全身疼痛。这是发怒引动肝火，肝血虚弱而内生风。用加味逍遥散加钩藤，服数剂后各种症状逐渐好转；又用八珍汤调养，便安定了。一位妇女患历节疼痛，发热口渴，食欲不振，月经过期，各种药物都没有效果；脉象洪大，按下去却稍显细弱。用附子八物汤，服四剂后疼痛停止；又用加味逍遥散使元气恢复，用六味丸使月经恢复正常。一位妇女身体肥胖，平素内热，月经提前，患痛风，下肢略有肿胀而疼痛严重，小便频数，身体沉重，脉象迟缓；这种情况属于风湿夹血虚有热。先用羌活胜湿汤四剂，肿胀和疼痛逐渐好转。又用清燥汤数剂，小便逐渐清利。再用加味逍遥散十多剂，内热逐渐消退。后来因饮食停滞，仍然发热疼痛，面部和眼睛浮肿，于是用六君子汤加升麻、柴胡，便治好了。后来又因生气而小腹痞闷，出现寒热往来、呕吐，这是肝木侵犯脾土，于是在前方中加山栀、木香，病情便安定了。只是小腹有下坠感，好像要大便，这是脾气下陷，于是用补中益气汤而痊愈。后来因劳累和生气，出现呕吐、吐痰、全身肿胀疼痛，月经突然来潮并伴有寒热往来；用六君子汤加柴胡、山栀，以扶助元气、清肝火，肿痛、呕吐全部消退。又用补中益气汤升发阳气、健运营气，月经和寒热往来都痊愈了。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 女科二 薛立斋说：妇女发生流注，可能是因为忧愁思虑、情志郁结、恼怒，损伤了肝脾；也可能是产后劳作，再次损伤气血，以致营气运行不畅，逆行停留在肌肉里面；也可能是腠理不严密，外邪乘虚侵入；也可能是湿痰流窜停聚；也可能是跌扑损伤后血液瘀滞；也可能是产后恶露停滞。大抵气流窜则停聚，血停聚则凝结。它有的生在四肢关节，有的流窜到胸部、腹部、腰部和臀部；有的结成肿块，有的弥漫肿胀，都属于虚损。应立即使用葱熨和益气养营汤；尚未成脓的可以自行消散，已经成脓的可以自行溃破。如果病久后肿起并疼痛，肢体疲倦，表现为邪气有余而形体、正气不足，仍然可以治疗。如果弥漫肿胀而疼痛轻微，属于形体、正气和病邪都不足，最难治疗。不成脓，或者不溃破，是气血虚弱，应使用八珍汤。怕冷、畏寒，是阳气虚弱，应使用十全大补汤。午后发热、体内发热，是阴血虚弱，应使用四物汤加人参、白术。出现恶心或想要呕吐，是胃气虚弱，应使用六君子汤加炮姜。食欲减少、身体疲倦，是脾气虚弱，应使用补中益气汤加茯苓、半夏。四肢厥冷、小便频繁，是命门火衰弱，应使用八味丸。小便频繁、痰多而口渴，是肾水亏虚，应使用六味丸；月经过期，且多日不止，是肝脾虚弱，应使用八珍汤加柴胡、壮丹皮。凡是溃破后气血虚弱、疮口不能收敛的，还应使用十全大补汤，煎成膏剂外敷补益。溃破日久，因寒邪凝滞而不能收敛的，应使用豆豉饼驱除发散寒邪。溃破后内部有脓管、疮口不能收敛的，应使用针头散腐蚀化脓管，自然会痊愈。如果不补益气血，不节制饮食，不谨慎安排起居，不戒除七情，或者使用寒凉攻伐的药物，都不能治愈。医案：一名妇女左臂患病，过了一年仍未溃破，肿块坚硬而不痛，皮肉颜色没有改变；脉弱、食欲少，月经过期，午后发热，劳累或恼怒时疼痛，于是给她服用人参、（原文缺字）、当归、白术、川芎、芍药、熟地、贝母、远志、香附、桔梗、丹皮、甘草，共一百多剂，肿块消失。一名妇女因恼怒而胁下肿痛，胸膈不畅，脉象沉而涩滞，服方脉流气饮数剂后稍有好转。又用小柴胡汤与二陈汤合用，加青皮、桔梗、贝母，服数剂后肿块很快消退。再用小柴胡汤与四物汤合用，服二十多剂而痊愈。一名妇女溃破后发热，我认为是虚证，她不相信，竟服用败毒药，果然发起高热，最终没有救活。溃疡即使有表证发热，也应以托里为主，辅以疏散表邪的药剂，何况是瘰疬、流注呢？如果气血充足；经络通畅，就绝不会患这种病。这种病的病因，都是平素气血亏虚，或者被七情损伤，使经络郁结；或者腠理不严密，受到风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪侵袭，使经络通道堵塞。如果不审察发病原因，辨别虚实，很少有不误治伤人的。卷八　病能集六（妇人治例四篇）

译女科二 薛立斋说：妇女患瘰疬，可能是因妊娠、生产导致崩漏，损伤肾肝；也可能是忧愁思虑、情志郁结、恼怒，损伤肝脾；也可能是恚怒引发风热，使肝胆血液燥热；也可能是津液枯竭、血虚。筋脉拘挛时，结核会一个接一个，像串珠一样，多生在耳朵前后、颈项两侧和胸胁之间。如果出现寒热、肿痛，是肝经气机发动而致病，应以柴胡栀子散清肝火为主，辅以逍遥散养肝血；如果寒热已经停止而结核不消，是肝经之血也已发生病变，应以加味四物汤养肝血为主，辅以柴胡栀子散清肝火。如果初起时结核像豆粒，附着在筋上，皮肉颜色没有改变，并有内热、口干、精神疲倦，长久不消也不溃破，这是肝脾亏损，应使用逍遥散、归脾汤、六味丸，以健运脾土、培补肝木，切不可轻易使用消散坚块、追逐毒邪的药剂。《外台密要》说：肝肾虚热，就会生（原文缺字）了。《病机》说：瘰疬不是由于膏粱厚味或丹毒引起的，而是虚劳、气郁所致。补益形体和正气，调理经脉，疮肿就会自行消散。如果误用攻下法，首先就会触犯治疗禁忌和经脉禁忌。如果溃破日久，脉象浮大，是邪火旺盛；面色（原文缺字）白，是金气克伐木气，这些都不能治疗。医案：一名妇女患病日久不愈，有人认为是木气旺盛的证候，使用散肿溃坚汤攻伐，结果肿块和硬结更加严重。我认为这是肝经气血亏损，应当滋养化生气血的根源，于是使用六味地黄丸、补中益气汤，到了春天便痊愈。这种病如果是肝经风火突然发作，而元气没有亏损，应当使用前面所说的散肿溃坚汤。如果是风木之气旺盛而肝经自病，应使用泻青丸；虚证则使用地黄丸。如果是肾水不能滋生肝木，也使用这种地黄丸。如果是金气来克伐木气，应当补益脾土、滋生肾水。大凡风木之气所致的病，只要壮健脾土，肝木自然就不能克伐脾土了。如果采取攻伐肝木的方法，脾胃反而会先受损，肝木又会反过来克伐脾土。一名妇女溃破后发热、烦躁、口渴，脉象大而虚，使用当归补血汤，服六剂后寒热退去。又使用圣愈汤，服数剂后痊愈。再用八珍汤加贝母、远志，服三十多剂后疮口收敛。一名妇女颈项有结核，出现寒热、头痛、胁部和乳房胀痛、内热、口苦、小便频繁，证属肝火血虚，使用四物汤加柴胡、山栀、胆草而愈；又使用加味逍遥散后病情安定。一名妇女患瘰疬后全身发痒，脉象大而按之虚，使用十全大补汤加香附治疗而痊愈。大凡溃破以后，上午发痒属于气虚，午后发痒属于血虚。如果按照风证治疗，必定会死亡。一名妇女颈项结核，肿胀疼痛，经观察气血都充实，先服必效散一剂攻下，再用益气养营汤补益，服三十多剂后结核消失。我平常治疗这种病，如果一定要使它出脓，而患者又虚弱，应先使用前面所说的益气养营汤，等气血稍微充足后，再使用必效散去除毒邪，仍然使用补益药物，没有不见效的。尚未成脓的，可以灸肘尖，服调经解郁药，并配合膈蒜灸，通常会自行消散。有脓就立即针刺排出。如果气血恢复而结核仍不消退，就改服消散坚块的药剂。服用一个月左右仍无效，而气血没有受损，就必须使用必效散。毒邪一经攻下，就应多服益气举营汤。如果仍然无效，也要灸肘尖。如果疮口不能收敛，还应使用豆豉饼、琥珀膏。如果气血都虚，或者不谨慎饮食、不能节制七情，就无法治愈。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 女科三 薛立斋说：妊娠时如果元气不充实，发热、疲倦，或者胎动不安，应使用当归散。如果是因恼怒引起的，加枳壳。胸膈痞闷，再加苏梗。如果疼痛，加柴胡。如果饮食没有滋味，或者想要呕吐，应使用六君子汤加紫苏、枳壳。如果妊娠恶阻、呕吐逆气、头晕、身体疲倦，应使用参橘散。如果使用后没有效果，应使用六君子汤。如果妊娠恶阻、呕吐、不能进食、心中烦闷，也使用参橘散之类的方剂。如果跌仆导致胎动、腹痛、下血，应使用胶艾汤。如果使用后没有效果，应使用八珍汤加阿胶、艾叶。如果跌仆或误服毒药后腰痛、气短，应使用阿胶散；如果无效，就用煎好的药送服知母丸。如果跌仆损伤胎儿，出现下血、腹痛，应使用佛手散。如果使用后没有效果，应使用八珍汤送服知母丸。如果心中惊慌、胆怯、烦闷不安，称为子烦，应使用竹叶汤。如果没有效果，血虚就辅以四物汤，气虚就辅以四君子汤。如果下血不止，称为胎漏；血虚应使用二黄散，失血较多应使用八珍汤。如果没有效果，应使用补中益气汤。如果因事情牵动而下血，应使用枳壳汤加生地黄、熟地黄。如果没有效果，或者出现疼痛，再加当归。如果出血不止，使用八珍汤加阿胶。再加艾叶。如果不定时发生疼痛，小腹有下坠感，称为胎痛，应使用地黄当归汤。如果没有效果，加人参、白术、陈皮。或者因为脾气虚，使用四君子汤加当归、熟地黄；中气虚弱，使用补中益气汤。如果面部和眼睑虚浮，肢体像有水气一样肿胀，称为子肿，应使用全生白术散。如果没有效果，应使用六君子汤。下部肿胀严重，应使用补中益气汤，并加倍使用茯苓。或者因饮食不当而出现呕吐、泄泻，这是脾胃亏损，应使用六君子汤。如果脚趾开始肿胀，逐渐发展到腿部和膝部，并且气喘、胸闷、坐卧不安，或者脚趾缝中出水，称为水气，应使用天仙藤散；脾胃虚弱的，还要配合四君子汤。如果没有效果，应使用补中益气汤，并配合逍遥散。如果胎气向上冲犯心腹，导致胀满疼痛，称为子悬，应使用紫苏饮。饮食没有滋味的，还要配合四君子汤。有内热、午后发热的，还要配合逍遥散。如果小便涩少，或者淋漓不畅，称为子淋，应使用安营散；无效时，再配合八珍汤。腿脚抽筋而小便不利，应立即使用八味丸，迟缓就来不及救治。如果颈项强直、筋脉拘挛、说话涩滞、痰多，称为子痫，应使用羚羊角散。或者饮食停滞，腹胀、呕吐，这是脾胃虚弱而不能消化，应使用六君子汤。如果没有效果，应使用平胃散加茯苓。或者胎气导致胀满，或者腹部疼痛，这是脾气虚弱、不能承载胎儿，应使用安胎饮加升麻、白术。如果没有效果，应使用补中益气汤。或者脐部、腹部胀满，或者小便淋漓不通，这是脾胃气虚，胎儿压迫膀胱。应使用四物汤加二陈汤、人参、白术，空腹服药后用探吐法，药物吐出后气机安定；再呕吐数次，就一定会安定。或者因劳作损伤，或者食用煎炒食物，小便带血，这是血液因受热而流入膀胱，应当清利膀胱，使用逍遥散。或者遗尿失禁，或者小便频繁，这是肝火、血热，应使用加味逍遥散。如果胸部满闷、腹部胀满、小便不通、全身浮肿，称为胎水不利，应使用鲤鱼汤。脾胃虚弱，辅以四君子。病名相同但表现不同，表现不同而病名相同，姑且列见于本方之中。

译有一位妊娠六个月的妇女，每逢动怒就会出血，甚至出现寒热往来、头痛、胁肋胀满、腹痛、呕吐和食欲不振。我说：寒热往来、头痛，是肝火向上冲逆；胁肋胀满、腹痛，是肝气运行不畅；呕吐、食欲不振，是肝气侵犯脾胃；小便中见血，是肝火导致血热。用小柴胡加芍药、炒黑山栀、茯苓、白术治疗而痊愈。有一位妊娠六个月的妇女，身体疲倦、食欲减少，劳累后出血，用六君子加当归、熟地、升麻、柴胡治疗而痊愈。有一位妊娠三个月的妇女，进食后因恼怒患疟疾，连续呕吐三次，用藿香正气散两剂，随后用安胎饮一剂而痊愈。后来因恼怒而痰多、胡言乱语、发热、胸部胀满，揉按双手也只能稍稍缓解，这是肝脾气机郁滞所致。用加味逍遥散加川芎，两剂症状明显减退，四剂后安定。有一位妊娠妇女，进食后恼怒，出现寒热往来、呕吐、头痛、怕冷、胸胁胀痛，大便不实而颜色发青，小便频繁并带血。我说：应当以清肝健脾为主。她不相信，仍以安胎止血为主，病情反而更加严重。她问我：这是为什么？我说：大便不实而颜色发青，这是饮食损伤脾胃，又兼有肝木乘脾；小便频繁并带血，是肝火旺盛，血流入胞宫，又兼有挺痿。于是用六君子加枳壳、紫苏、山栀，两剂后脾胃功能很快恢复。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳，两剂后小便很快清利。再节制饮食，调养后便安定了。有一位妊娠妇女，每到五月，四肢身体困倦，饮食没有滋味，先是双脚浮肿，逐渐发展到全身，后来又肿到头面部。这是脾肺气虚，早晨服补中益气，晚上服六君子加苏梗，便安定了。有一位妊娠妇女，因恼怒吐出血块，四个月不止，两胁胀痛，小便淋漓涩痛。这是因恼怒使血蓄积在上部，火势炽盛而随之吐出。胁部胀满、腹痛、小便淋漓涩痛，是肝经的本病。用小柴胡加四物，四剂后出血停止。随后用六君子、安胎饮调理，便安定了。妊娠恶阻若因痰停在中脘，用二陈加枳壳。若因饮食停滞，用六君子加枳壳。若脾胃虚弱，用异功散。若胃气不足，用人参橘皮汤；兼有因气恼而不适，加枳壳；胸胁胀闷，再加苏梗；胁痛，再加柴胡。若饮食减少、没有食欲，用六君子加紫苏、枳壳。头晕、身体疲倦，用六君子汤。若脾胃虚弱，呕吐而不能进食，用半夏茯苓汤。因为半夏是健运脾气、化除痰滞的主药。脾胃虚弱而呕吐，或痰涎壅滞、食欲不振、胎动不安，必须重用茯苓、半夏，并加倍使用白术。陈皮、砂仁能够安定胎气、健运脾胃，我经常使用，确实有效。胎动不安而胎气郁滞的，用紫苏饮。脾气虚弱的，用六君子汤加苏、壳。郁结损伤脾脏的，用归脾汤加柴、栀。郁怒损伤肝脾的，用四七汤加芎、归。因发怒引动肝火的，用加味小柴胡汤。若胎儿已经死亡，应立即用平胃散加朴硝，使其腐化。妊娠漏胎下血，若因风热所致，用防风黄芩丸。若因血热所致，用加味逍遥散。若因血虚所致，用二黄散。若因失血过多所致，用八珍汤；如果仍未见效，用补中益气汤。若因肝火所致，用柴胡山栀散。若因脾火所致，用加味归脾汤。若因事情刺激而下血并疼痛，用八珍汤加阿胶、熟艾。若因脾胃虚弱所致，用补中益气汤加五味子。若因脾胃气虚下陷所致，用前方，并加倍使用升麻、柴胡。若午后及傍晚发热、体内发热，用逍遥散。咳嗽若发生在秋季，是风邪损伤肺脏所致，用人参败毒散。春季因风邪损伤肺脏所致，用参苏饮。若脾肺气虚，用六君子、芎、归、桔梗。若血虚，用四物、桑皮、杏仁、桔梗。肾火向上炽盛，用六味丸加五味子服用。脾胃气虚，又受风寒侵袭，用补中益气加桑皮、杏仁、桔梗。因为肺属辛金，来源于己土；咳嗽长久不愈，多是由于脾土不能生养肺气，腠理不严密，以致再次感受外邪；或者是肺气虚，不能滋生肾水，以致阴火向上炽盛而形成。治疗应当培壮脾土和肺金、滋生肾水，才是较好的方法。疟疾可能由于脾胃虚弱、饮食停滞；也可能由于感受外邪，郁怒损伤脾脏；也可能由于暑邪潜伏在体内。审察确定是饮食停滞，就用六君子加桔梗、苍术、藿香。外邪较重而饮食较少，用藿香正气散。外邪较轻而饮食较多，用人参养胃汤。劳累损伤元气，用补中益气汤。若因郁怒损伤所致，用小柴胡兼服归脾汤。若肝木乘脾土而病情不愈，以六君子为主，辅以安胎药。还要结合三阴三阳的情况来治疗。小产比足月生产更为严重。因为足月生产如同栗子成熟后自行脱落，小产却如同生栗子被采下，剥破它的外皮和硬壳，截断它的根蒂，难道不是比足月生产更严重吗？治疗方法应当补益形体和元气，生养新血，祛除瘀血。若未足月便疼痛欲产，用芎归补中汤加倍知母以止住。若生产后出血不止，用人参黄〔原文“黄”后缺字，方名不完整〕汤补益。若生产后心腹疼痛，以当归川芎汤为主治方。因胎气虚弱而小产的，用八珍汤固护。若出血过多而发热，用圣愈汤。汗出不止，应急用独参汤。发热烦躁，肌肉〔原文“肉”后疑缺字〕跳动、筋脉抽动，用八珍汤。口渴非常严重、面色发红，脉象洪大而虚，用当归补血汤。身体发热、面色发红，脉象沉而微弱，用四君、姜、附。若阳气自行旺盛，用补中益气汤。阳气陷入阴分之中，用四物二连汤。阳气过盛而没有阴气，用四物汤。没有火的，用八味丸。没有水的，用六味丸。有一位妊娠妇女，饮食停滞、腹部胀满，呕吐并吞酸，腹泻而不能进食。我认为这是饮食停滞，又兼有肝木损伤脾土，于是用六君子汤健运脾胃，加苍术、厚朴消除饮食积滞，加吴茱萸、黄连清肝火，各种症状都痊愈了。又用六君子加砂仁调理，脾土才安定。有一位妊娠妇女，胸腹膨胀，吐痰而不能进食。这是脾胃虚弱，饮食化为痰所致，用半夏茯苓汤后逐渐好转；又用六君子加枳壳、苏梗，饮食恢复正常。后来因恼怒而胁肋胀满、不能进食、吐痰、恶心，用半夏茯苓汤加柴胡、山栀治疗而痊愈。有一位妊娠妇女，午后及傍晚发热，或兼有寒热往来，食欲不振，胎儿有时下坠，有时向上冲逼。这是肝经血虚而肝火发动，先用加味逍遥散数剂，再用六君子加柴胡、枳壳各数剂，便安定了。

译有一位妊娠妇女下血，服用凉血药后出血反而更多，食欲减少、身体疲倦。这是脾气虚弱，不能统摄血液，我用补中益气汤治疗而痊愈。后来因恼怒而出现寒热往来，仍然下血，这是肝火旺盛使血液沸腾，用加味逍遥散后血止住，再用补中益气汤调治而安定。有一位妊娠妇女，每逢恼怒，胎儿就向上冲逼，左关脉弦而洪，这是肝火在体内发动，用小柴胡加茯苓、枳壳、山栀治疗而痊愈。只是身体疲倦、不能进食，于是用六君子调养脾土，加柴胡、枳壳调和肝气而痊愈。有一位妊娠妇女下血，发热口渴，食欲减少、身体疲倦，属于脾气虚弱而受肝火侵犯，用四君子加柴胡、山栀，血便止住。因恼怒又复发，用六君子加柴胡、山栀、升麻而安定。有一位妊娠妇女，胎儿向上冲逼，胸部满闷、嗳气，食欲不振。这是脾气郁滞，用紫苏饮后很快安定；又用四君子加枳壳、柴胡、山栀而痊愈。有一位妊娠妇女，因恼怒而胸膈不畅、食欲不振，服用消食导滞、顺气的药后，脾胃更加虚弱，食量更加减少，大便稀溏且次数没有节制，久而久之排出黄色水样便，有时夹带白色物；观察她的面色，黄色中隐约带白。我说：黄色表示脾虚，白色表示肺虚。早晨用补中益气汤升提补益胃气，晚上用六君子培补脾气，便痊愈了。有一位妊娠妇女，心腹疼痛，胸胁胀满，吞酸而不能进食。这是肝脾气机郁滞，用二陈、山楂、山栀、青皮、木香治疗而痊愈。又因恼怒而再次疼痛，胎动且不能进食，面色青黄，肝脉弦紧，脾脉弦长，这是肝木乘脾土。用六君子汤加升麻、柴胡、木香而安定。有一位妊娠妇女心痛，烦热口渴，用白术散立即痊愈。后来因饮食停滞，疼痛再次发作，胸腹膨胀，按压时疼痛。这是饮食停滞所致，用人参养胃汤。按压不痛，是脾胃受到损伤，用六君子补益而痊愈。有一位妊娠妇女，小腹疼痛，胎动不安，气向左右两侧冲攻，有时逆向上冲，小便不利，用小柴胡加青皮、山栀清除肝火而痊愈。后来因恼怒而小腹胀满、小便不利，水道有沉重下坠感，胎动仍不安，这是肝火炽盛所致。用龙胆泻肝汤一剂，各种症状很快痊愈，随后用四君子加升麻、柴胡培补脾土而安定。有一位妊娠妇女，饮食停滞，心腹胀满，有时用人参养胃汤加青皮、山楂、枳壳，胀满反而更加严重，胎儿向上冲逼，恶心、不能进食，右关脉浮大，按之则弦。这是脾土不足，受到肝木侵犯，我用六君子加柴胡、升麻治疗而痊愈。后来小腹痞塞闷胀，用补中益气汤升提脾气，便痊愈了。吴江县学官史万湖的妻子，二十多岁，因疫病堕胎，正在咳嗽时服用了清肺解表的药，结果喘促加剧，不能入睡。我认为这是脾土虚弱，不能滋生肺金，药物反而损伤了脾胃，所以病情更加严重。先给她服补中益气汤，加茯苓、半夏、五味子、炮姜，服四剂后病情逐渐好转。后来再去诊视，使用八珍汤加五味子，继而服十全大补汤，病就痊愈了。一名孕妇怀孕六个月，身体疲倦，懒于进食，面色发黄，午后发热，胎儿却不长大，又因劳累几乎要堕胎；这是脾气不足，用八珍汤加倍人参、白术、茯苓，服三十多剂后，脾胃逐渐健旺，胎儿安稳并且长大了。一名孕妇因发怒而寒热交替、午后发热，胁肋疼痛、呕吐，胎儿到了八个月仍不长大。这是肝脾因郁怒而致病，用六君子汤加柴胡、山栀、枳壳、紫苏、桔梗，疼痛痊愈，胎儿也长大了。一名孕妇堕胎后神志昏乱，不时吐痰；她自行服用养血化痰的药，结果昏乱到不省人事，出冷汗并发生抽搐，痰涎大量涌出。她认为这是中风，想要使用祛风化痰的药。我说：这是脾气虚寒所导致的。用十全大补汤加炮姜，服二十多剂后痊愈。一名孕妇怀孕八个月，胎儿像要临产一样将要堕下，躺卧很久才稍微安稳，到了午后病情更加严重。这是气血虚弱，早晨服补中益气汤加茯苓、半夏，随即逐渐痊愈。再用八珍汤调理，便安稳了。一名孕妇一咳嗽，小便就会自行流出。这是肺气不足、肾气亏损，不能发挥固摄作用；用补中益气汤培补脾土和肺金，再用六味丸加五味子以滋生肾气，病就痊愈了。一名孕妇咳嗽，痰向上涌出，每天约吐五六碗，服各种药都没有效果。我认为这是水液泛滥而化为痰，用六味丸和四君子汤各一剂，稍有好转，服数剂后便安稳了。一名孕妇因发怒而吐血，两胁胀痛，小便淋漓不畅。这是发怒后血液蓄积在上部，随肝火向上冲出；用小柴胡汤合四物汤，服四剂后血止住了。再用六君子汤和安胎饮调理，便安稳了。一名孕妇烦热、吐痰、恶心、头晕，不想吃东西。这是脾虚而风痰为患，用半夏白术天麻汤补益元气、祛除风邪，病情逐渐好转。只是头晕尚未痊愈，于是用补中益气汤加蔓荆子，以升提并补益阳气，终于痊愈。一名孕妇出汗、牙关紧闭，腰背反张，症状时发时止。这是发怒引动肝火，用加味逍遥散后逐渐好转，又用钩膝散使症状停止，最后用四君子汤加钩藤、山栀、柴胡，病情安定。一名孕妇四肢不能伸展，服用祛风燥血的药后，遗尿、痰多加重，四肢发生抽搐。我认为这是肝火旺盛、血液燥少，以八珍汤加炒黑黄芩为主，辅以钩藤汤，病情安定。后来她因发怒，原来的症状再次出现，小便带血，寒热交替，睡眠很少，食欲不振，于是用钩藤散加山栀、柴胡，血便止住了。再用加味逍遥散，寒热退去，也能入睡了。再用六君子汤加芍药、钩藤，饮食恢复，病情逐渐好转。一名妇女闭经八个月，腹部逐渐胀大，面色时青时黄，服用治胎的药没有效果。我说：面色青、脉象涩，寒热交替，这是肝经的血病。面色黄、腹部胀大、食量少、身体疲倦，这是脾经的血病。这是郁闷发怒损伤脾肝的证候，并不是怀孕。她不相信，仍然服用治胎一类的药，当然没有应验。我用加味归脾汤和加味逍遥散两种药，各服二十多剂，各种症状稍有好转。她想要迅速见效，另服了一剂通经丸，结果下血、神志昏乱，出冷汗、怕冷，手足都冰冷，呕吐而不能进食。我用人参、炮姜治疗，服两剂后逐渐好转。又用十全大补汤，服五十多剂后才安稳。一名孕妇疟疾已经痊愈，但仍寒热交替、食欲不振、头痛，午后发热并有内热。这是脾虚血弱，用补中益气汤加蔓荆子，头痛立即停止。又用六君子汤加川芎、当归，食欲立即增加。再用逍遥散加人参、白术，寒热便痊愈了。

译一名孕妇霍乱已经停止，但不能进食，口中发酸，仍泛泛地使用消食导滞、宽中理气的药。我说：这是胃气受伤而出现虚热，应当用四君子汤。她不相信，于是服用人参养胃汤，结果呕吐酸水，胎儿也不安稳。这说明胎气又受到损伤，仍给她四君子汤；药煎熟后，先让患者闻药气，确认不会呕吐，再小口喝少量，因为担心再次呕吐会牵动胎气。这样治疗十多天后便痊愈了。太常边某的侧室怀孕后腹泻，自行服用枳实、黄连一类的药，出现腹中闷胀、吐痰、发热怕冷；食物送到口中就想呕吐，勉强吃一匙便觉得反酸、不舒服，想要服祛痰理气的药。我说：这是脾胃受伤，痰液停滞在中脘；如果再治疗痰气，只会进一步损伤脾胃。于是把人参、白术、炮姜研成末，制成黍粒大小的丸药，随时含服并咽下三五丸，逐渐增加到二三十丸；三天后服六君子汤，很快就痊愈了。地官胡成之的妻子怀孕后长期腹泻，自行服用消食导滞、理气的药，腹中沉重下坠，胎气不安；又服阿胶、艾叶一类的药，也没有效果。我说：腹部沉重下坠，是元气虚弱。胎动不安，是体内热邪旺盛。于是用补中益气汤，病情安定；又用六君子汤，便痊愈了。司徒李杏岗的次子之妻怀孕五个月，小便不利，各种药都没有效果。我说：不用八味丸就无法挽救。她不相信，另服利尿药，结果腹部胀大，最终不起而死。一名孕妇饭后因恼怒而出现寒热、呕吐、头痛、怕冷，胸腹胀痛，大便不实，面色青，小便频数，时而带血；服安胎止血的药后反而加重。我说：寒热、呕吐而腹胀，是肝木克制脾土，导致元气受伤。大便不实而面色发青，是饮食损伤脾胃，同时肝木欺侮脾土。小便频数而带血，是肝热传入胞宫，并兼有挺痿。用六君子汤加枳壳、紫苏、山栀，服两剂后脾胃功能立即恢复。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳，服两剂后小便立即清利。后来节制饮食，调理后便安稳了。一名孕妇因发怒而尿血，体内发热口渴，寒热交替，胸部和乳房之间胀满，食欲不振，肝脉弦而弱。这是肝经血虚而有热，用加味逍遥散和八味地黄丸同时服用，病情逐渐好转。又用八珍汤加柴胡、山栀、丹皮，便痊愈了。一名孕妇每次怀孕到五个月，四肢身体便疲倦，饮食没有滋味；先是双足肿胀，逐渐遍及全身，后来连头面也肿。这是脾肺之气虚弱，早晨服补中益气汤，晚上服六君子汤加苏梗，便痊愈了。地官李孟卿娶一名三十五岁的女子为继室，她怀孕后担心难产，索要加味归芎汤四剂备用。果然产门不能打开，只服一剂，便立即分娩。卷八　病能集六（妇人治例四篇） 妇科四 孕妇将要生产时，只觉得腹内胎儿转动，就应当伸直身体仰卧，等胎儿转身向下并开始疼痛时，试着捏产妇手的中指中节；如果这一节跳动，才可以让她临盆，这样就会生产。如果刚感觉胎儿转动时没有仰卧等待胎位转正，或者尚未生产羊水就不断流出，说明胞衣已经破裂，血水先流尽，必然会出现胎位倒转、难产的祸患。横生时，胎儿先露出手臂，应让产妇仰卧，用手慢慢把胎儿的手臂推向身体下方，使其伸直，再用中指摩挲胎儿的肩部，不要让脐带缠住，胎儿就会出生。逆生时，胎儿先露出脚，应让产妇仰卧，用手按住并推动胎儿的脚，再推动胎儿转正，就会出生。偏生时，胎儿的头偏在一侧，也照前面的方法，慢慢把胎头扶正，就会出生。有时胎儿后脑的骨头偏在肛门边，也要慢慢把它推向上方，就会出生。碍产，是胎儿的头虽然位置端正，却不能向下。这是胎儿转动时脐带缠住肩部造成的，用中指按住胎儿两肩，把脐带理顺脱开，胎儿就会出生。坐产时，胎儿将要出生，产妇因疲倦久坐在椅子或褥子上，阻挡了产道；应赶快用巾带高高悬挂，让产妇用手攀住，轻轻屈曲双足，过一会儿胎儿姿势顺利，就会出生。盘肠生时，临产产妇的肠子先脱出，很难收回去；取蓖麻子四十九粒，研碎后涂在产妇的头颈部，等肠子收回去后立即洗掉。如果肠子被风吹干而不能收回，就取少量磨刀水，加温后擦拭润湿肠子。再用磁石煎汤服下，肠子就会收回去。磁石必须选用阴阳家使用后有疗效的。民间有人用水泼产妇的脸使她受惊，肠子也会因此收回去。因为受惊会使气散开，恐怕反而导致其他病症，应当戒除这种做法。如果胞衣已经破裂却不能分娩，用保生无忧散固护其血，自然就会生产。如果血已经耗损，就用八珍汤药料一斤、益母草半斤，加水数碗煎熟，让产妇随时饮服，也有能够生产的。大体说来，难产多发生在生活安逸、富贵人家的妇女身上。治疗方法虽说胎前应清理气机、产后应补养血液，却不能一概拘泥。如果脾胃不充实、气血不足，就应当预先调理补养。如果因为难产，或正值严寒时节，应立即用大油纸捻慢慢烧断脐带；即使胎儿已经死亡，也能让暖气进入腹中，往往可以使其复生，千万不宜用刀割断。胎儿死在腹中，多因过早惊动，或触犯禁忌，或抱腰过重，或胞衣先破、血水先流尽，使胎儿干涸所致。其表现是：产妇嘴唇和舌头都发黑，母子两人都已经死亡。如果只有舌头发黑，或胀闷非常严重，胎儿已经死亡。先取平胃散一两，用酒和水各半煎煮，再加入朴硝半两服下。或者用硝一两，以童便调服，也有良效。胎衣不能排出，有的是因为恶露流入胞衣，使其胀大而不能排出。有的是因为元气亏损，不能将胎衣送出。恶露流入胞衣中的，表现为胀痛，应使用夺命丹或失笑散消除瘀血，迟缓了就无法救治。元气不足、不能送出胎衣的，腹中不胀不痛，服保生无忧散一剂，很快就会生产。一名妇女平时分娩最为顺利，到了四十岁妊娠时，出血很多，产门却打不开；也给她服用前面所说的汤剂一剂，又用羌忧散一斤作为一剂煎服，趁热饮下，以帮助补益血液，随后分娩。一名产妇阴门不能闭合，发热怕冷，用十全大补汤加五味子服数剂，寒热症状全部退去。又用补中益气汤加五味子，服数剂后阴门收敛闭合。如果刚生产时阴门肿胀，或者疼痛而不能闭合，应当用加味逍遥散。如果肿胀已经消退但仍不能闭合，应当用补中益气汤。切忌使用寒凉的药剂。一名产妇因失治，肿胀溃烂一直不止，身体消瘦，食欲不振，早晨怕冷、晚上发热，白天自汗、夜间盗汗，已经半年了。用补中益气汤加茯苓、半夏来健运脾胃，脓水逐渐减少，饮食逐渐增加。再用归脾汤解除脾的郁结，共服五十多剂，元气逐渐恢复，疮也痊愈了。

译产后腹痛：产后小腹疼痛，俗称“儿枕”，用失笑散使瘀滞运行消散。如果恶露已经排尽仍然疼痛，用四神散调理补养。如果没有效果，用八珍汤。如果疼痛并且恶心，或想要呕吐，用六君子汤。如果疼痛并伴有腹泻，用六君子汤送服四神丸。如果腹泻、疼痛，或者伴有里急后重，用补中益气汤送服四神丸。如果胸膈胀满，或厌恶饮食、吐酸水，或腹痛得连手都不能按压，这是饮食积滞所致，应当用二陈汤加白术、山楂来消食导滞。如果饮食积滞已经消除但仍然疼痛，或按压时不痛，或又出现头痛、烦热口渴、虚寒想呕吐等症状，这是中气受损，应当以补益脾胃为主。如果发热腹痛，按压时疼痛更厉害，不厌恶饮食，也不吐酸水，这是瘀血停滞，应当用失笑散消除瘀血。如果只是发热头痛，或兼有腹痛，但按压时反而不痛，这是血虚，应当用四物汤加炮姜、参、术来补益。《病机要》说：胎产方面的疾病，应当从厥阴经来辨治，不要损伤胃气，也不要扰动上、中二焦。因此列为三项禁忌：不可发汗，不可攻下，不可通利小便。发汗会形成类似伤寒误用攻下过早的病证；通利大便会使脉搏加快，并且脾气受到扰动；通利小便则会使体内津液丧失，胃中干燥。制订用药方法时，能够不触犯这三项禁忌，营卫自然会调和，寒热也就会停止。如果口渴发热，就用白虎汤；气虚，就用黄芪；血瘀刺痛，就用当归；腹中疼痛，就用芍药。应当详细审察脉象和证候后再使用。凡溪先生说：产后首先应当大力补益气血，即使有其他兼杂病证，也不要先治疗它们。各种疾病大多属于血虚，都不可用发汗的方法。医案：一位产妇腹痛发热，气口脉大。我认为是饮食停滞，她不相信，于是又用破血、补虚的方法治疗，反而出现寒热往来、头痛、呕吐涎沫。后来又用清降火热、化痰、理气的方法，结果四肢厥冷、泄泻、下坠，这才相信我的判断。她问我说：这是为什么？我说：这是脾胃虚弱所产生的变证，治疗方法应当温补。于是用六君子汤加炮姜二钱、肉桂和木香各一钱，服四剂后各种症状全部消退。后来再用补中益气汤一类的药剂，元气完全恢复。一位妇人产后腹痛、里急后重，痢疾不断，身体疲倦，饮食没有滋味，又因长期郁闷，患了茧唇；睡觉时盗汗如雨，整夜不能入睡，精神思维日益衰弱。我说：这是气血虚弱而兼有热。用当归六黄汤，其中黄芩、黄连、黄柏都炒成黑色，服一剂汗出立即减少，再服一剂便完全停止。于是用归脾汤和八珍散兼服，元气逐渐恢复而痊愈。一位产妇小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁汤，服两剂后疼痛停止；又用四物汤加桃仁、红花，排出瘀血后痊愈。总的来说，这种病证都是营卫失调，或瘀血停滞所导致的。如果脉象洪数，已经形成脓；脉象只是数而稍有脓，脉迟而紧则是瘀血，攻下瘀血后就会痊愈。如果腹部胀大，翻身时腹中发出水声，或脓液从肚脐流出，或从大便排出，应当用蜡矾丸、太乙膏以及托里类药物。凡是瘀血停滞，都应当赶快治疗；拖延后瘀血会腐化成脓，最难治疗。如果流注到关节，就会患骨疽，延误治疗多会成为坏证。产后血晕兼失血：产后元气亏损，恶露乘虚向上冲逆，出现眼花头晕，或心下胀满闷塞、神志昏迷、口不能张，或痰涎壅盛，应当立即用失笑散主治。如果失血过多而昏晕，或神志昏乱、烦躁不安，应当用大剂量芎归汤补益；也可用芸台子散，或童子小便；有痰时加二陈汤。如果是因劳心劳力所导致，应当用补中益气汤加香附。如果因气血虚极而不省人事，应当用清魂散，随后用芎归汤以及大力补益气血的药剂。凡产后出现口眼〔缺字〕斜等症状，都应当以大力补益气血为主，同时兼顾治痰。如果脾胃虚弱而不能固摄，应当用六君子汤。医案：一位产妇产后一个多月，因发怒而两胁胀痛，忽然吐血很多，发热恶寒，胸腹胀满。用八珍汤加柴胡、丹皮、炮姜后病情安定；又用十全大补汤，仍加炮姜，因而痊愈。前面的病证是由于脾肺气血亏损，胸腹出现虚痞；虽然使用了大补药，如果没有姜、桂的辛温之性来帮助脾肺、推动药力，也无法发挥疗效，反而会助长胀满。一位产妇两手麻木，服用愈风丹、天麻丸后，全身都麻木，精神疲倦，午后发热口渴，自汗、盗汗。这是气血都虚，用十全大补汤加炮姜，服数剂后各种症状全部消退。后来去掉炮姜，再服数剂而痊愈。只是仍有内热，这是血虚，用逍遥散便痊愈。产后发生痉病，是由于失血过多，元气极度亏损；有时又因外邪相互搏结，表现为牙关紧闭、四肢僵硬强直；有时腰背反张，肢体抽搐。有汗而不恶寒的，称为柔痉；无汗而恶寒的，称为刚痉。但是产后患这种病，实际上是因为失血过多，筋脉得不到滋养而造成的。所以伤寒发汗、攻下过度，以及溃疡脓血大量流失的人，多会患此病，这属于病情危重的坏证。如果大力补益气血，大多可以保全而没有危险。如果反而攻治风邪，必然会死亡。医案：一位产妇牙关紧闭，腰背反张，四肢抽搐，双眼不停眨动。我认为是失血过多、元气亏损、阴火炽盛，用十全大补汤加炮姜，服一剂便苏醒，又服数剂而安定。我在吴江时，过了定更时分，听到喧闹声，有人说：某家的妇人突然倒下，牙关紧闭，已经死了。询问后得知是刚生产不久的妇人，我料想她是劳累损伤气血而发痉，急忙用十全大补汤加附子煎至沸腾。让人把她的身体抬正，一人用手夹住扶正她的面部，又掰开她的嘴灌药，但她没有吞咽；药已经冷了，就把她的脸侧向一边让药流出，再扶正面部，重新灌入热药；药冷了又灌，如此五次，她才咽下药，随后不断灌入热药，于是苏醒。大凡产后，或久病导致元气虚弱，出现各种各样的病证，都是由于脾胃亏损，内里是真寒而外表是假热；只要用六君子汤或补中益气汤加炮姜，温补脾气，各种症状都能消退。如果四肢怕冷，属于阳气虚寒，应当立即加附子。病因有很多，应当根据临床证候灵活制定治疗方法，这样才不会误治。医案：一位产妇大便后出血，各种药物都没有效果，食欲不佳，四肢身体疲倦。这是中气虚弱，用补中益气汤加茱萸炒黄连五分，服四剂后出血立即停止。只是仍然心悸不安、睡眠少，睡中出汗也没有停止，用归脾汤治疗后痊愈。一位妇人，只要发怒就便血，并有寒热、口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷。这是肝木乘侮脾土，重用六君子汤加柴胡、山栀后痊愈；再用补中益气汤、加味逍遥散两方调治，便不再发作。

译一位妇人长期在大便之前出血，属于脾胃虚寒、元气下陷；用补中益气汤加炒茱萸连一钱，服数剂后稍有缓解，于是再加生茱萸五分，服数剂而痊愈。一位妇人产后便血，口干想喝汤水，胸胁胀满，小腹闷塞下坠，体内发热、午后发热，饮食没有滋味，身体疲倦、面色发黄，午后面色发红，阵阵恶寒。这是脾肺气虚，先用六君子汤加炮姜、木香，各种症状逐渐好转；再用补中益气汤，病将痊愈；最后用归脾汤而完全痊愈。后来饮食失节，又劳累并动怒，发热而血崩，夜间热势更重，持续胡言乱语。这是热邪进入血室，用加味柴胡汤，服两剂后热退；用补中益气汤后血止；再用逍遥散、归脾汤两方调理而安。大便不通案：一位产妇八天没有大便，用通利大便的药后，中脘部疼痛，饮食明显减少。有人说，通畅就不会痛，疼痛就是不通，于是改用蜜导法，结果大便失禁，打呃逆而不能进食。我说：这是脾肾再次受伤，用六君子汤加吴茱萸、肉果、补骨脂、五味子，服数剂；幸亏她年纪壮，否则多半会病重不起。产后寒热往来，是由于气血虚弱，或脾胃亏损，属于不足之证。医经说：阴虚就会发热，阳虚就会恶寒。如果大便不通，更属于气血虚弱，千万不可使用发汗、降火的药物。如果寸口脉微弱，称为阳气不足；阴气向上进入阳分，就会恶寒，应当用补中益气汤。如果尺部脉弱，称为阴气不足；阳气下陷入阴分，就会发热，应当用六味地黄丸。总的来说，阴气不足，阳气便随之而来，于是阳气内陷而发热；阳气不足，阴气便随之而来，于是阴气上入而恶寒。这是阴阳不能各归其位，导致寒热相互争扰，所以既恶寒又发热，应当用八珍汤。如果病后四肢发热，或身体疲倦，这是元气尚未恢复，湿热乘虚而入所致，应当用补中益气汤。如果肌肤发热、口渴而大量饮水，眼睛发红、面色发红，这是血虚发热，应当用当归补血汤。如果把它当作实热来治疗，就错了。医案：一位妇人产后恶寒发热，用十全大补汤加炮姜治疗而痊愈。只是饮食没有滋味，四肢身体疲倦，用补中益气汤后病情安定。后来她饮食后发怒，又出现恶寒发热、抽搐、咬牙，脉象难以诊察；观察她的面色，青色中隐约带黄；想按她的腹部时，她却用手护住。这是肝木欺侮脾土，饮食停滞而引起的，用六君子汤加木香，服一剂后病情安定。一位产妇恶寒发热，我想用八珍汤加炮姜治疗；她的家人懂医，认为是风寒，便用了小柴胡汤。我说：寒热发作没有固定时间，这是气血虚弱。他们不相信，仍然服用了一剂，结果汗出不止，持续胡言乱语，烦热口渴，肢体抽搐。我用十全大补汤治疗，服了二剂后病情反而加重，脉象洪大，重按却似乎没有；仍用前方加附子，服四剂后稍有缓解，又服数剂才安定下来。产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏损，或因阴火上炎，或因感受风寒。主要治疗方法是：阴血虚的，用芍药、当归、熟地、参、术。肺气受伤的，用四君子汤、川芎、当归、桔梗。阴火上炎的，用六味地黄丸加参、术。感受风寒的，用补中益气汤加桔梗、紫苏。如果瘀血进入肺部而出现喘促，应立即用二味参苏饮，很多人可以因此获救；如果兼有口鼻发黑，或鼻出血，应立即用前面所说的散剂，也有获救的可能。然而这些疾病全都是胃气不足造成的，因为胃是五脏的根本、人体的根基；胃气一旦虚弱，五脏失去依托，各种疾病就会发生。只是患者大多认为这是腠理不致密造成的，却不知道肺属辛金，生于己土；也是因为土虚不能生金，所以腠理不固，才会感受外邪。阴火上炎时，也应当培补土、金，滋生肾水来制约火邪；如果直接去治疗表面的病，就错了。医案：一位产妇咳嗽声音重浊，鼻塞流涕。这是感受风寒，用参苏饮一杯，症状立即减轻了六七成。于是给她用补中益气汤加桔梗、茯苓、半夏，服一剂而痊愈。又给她用六君子汤加黄〔缺字〕，使腠理坚实而安定。一位产妇早晨吐痰，夜间发热，同时不能入睡；用了清痰降火的药后，身体日渐消瘦，饮食日渐减少，原来的症状反而更加严重。我说：早晨吐痰，是脾气虚。夜间发热，是肝血虚。昼夜不能入睡，是脾血耗损。于是依次用六君子汤、加味逍遥散、加味归脾汤补益调理，不到一个月便痊愈。一位产妇咳嗽、痰多，面红口干，体内发热、午后发热，持续不断而没有固定时间。这是阴火上炎，应当补益脾肾，于是用补中益气汤和六味地黄丸而痊愈。一位产妇咳嗽而腹胀，不能进食，鼻涕和唾液增多，面部浮肿，气机上逆。这是病在胃而影响到肺，用异功散而痊愈。产后疟：一位产妇患疟疾很久不能痊愈，各种病症接连出现；脉象有时洪大，有时微细，有时弦紧，有时沉伏，难以用一种脉象来概括。用六君子汤加炮姜二十多剂，脉象和证候才稍有好转。又用人参、白术煎成膏剂，辅以归脾汤一百多剂而痊愈。产后痢：一位产妇腹泻痢疾一年多，身体瘦得只剩骨头，体内发热、午后发热，自汗、盗汗，口舌糜烂，每天吐痰约三碗，脉象洪大，但重按时全无。这是命门火衰弱、脾土虚寒而外现假热；至于痰，是脾虚不能统摄津液、使其归于本源所致。用八味丸补命门火以滋生脾土，再兼用补中益气汤补益肺金，脾胃便健旺了。一位妇人五月间患痢疾，日夜发作没有节制，小腹坠痛，发热恶寒。用六君子汤送服香连丸，服两次后逐渐好转。仍用前方送服四神丸，服四次后痊愈。到七月底，她出现懒怠嗜睡、四肢无力、身体沉重、关节疼痛、口舌干燥、饮食无味、大便不实、小便频数、阵阵恶寒、凄苦不乐，这是肺和脾胃虚寒、阳气不能舒展所致，用升阳益胃汤而痊愈。