卷三　病能集一（杂证九门）

译人体的血肉之躯，都属于阴。那一点元阳先于身体而生，藏在两肾之中，全身元气都由它产生，所以称为生命元气的根源。它又丝毫不让六淫外邪侵犯人体，因此又称为守护、抵御邪气的神气。如果不是这样，阳气微弱，阴气必然旺盛；阴气越盛，阳气就越加微弱。因此，肾中的真阳得到水气的滋助而有所调济，能够留存而不脱失。得到土气的约束和固摄，便潜藏而不外露；除去正常施泄之外，始终稳固不动。四肢的阳气受它驱使，运行周身，固护腠理，抵御外邪。脾中的阳气效法天体运行不息，消化饮食，输布津液，在体内运行。胸中的阳气效法太阳驾临，像太阳照临天空一样，消除阴气和阴翳，向上宣发。这三处阳气充盛，各有正常作用，肾中的真阳便能安享太平。如果体表、体内和胸中的阳气衰弱不振，阴气便开始占据优势：有的皮肤寒冷而不温，逐渐发展到肌肉僵硬、不柔软，卫外阳气就不能发挥作用了。有的饮食不能消化，逐渐发展到呕吐、泄泻、痞满、胀闷，脾中的阳气就不能发挥作用了。有的胸部像受到阻碍，逐渐发展到气机闭塞、胸闷不能舒展，胸中的阳气就不能发挥作用了。于是只好调动被水土封藏的阳气出来承担职责，使头面得到阳气而呈现红色，使肌肤得到阳气而【原文疑有缺字】燥，使脾胃得到阳气而消除中焦病变；即使这样还没有发生中寒，又能维持多久呢？所以，治疗阴病的方法不能不谨慎。治疗这种病的方法，困难之处有八点。寒邪侵入少阴，严寒之气发挥作用，埋没微弱的阳气，使皮肤冻裂；患者无汗，精神失去守持。应急用附子、干姜，加葱白以散寒，加猪胆汁以引药力进入阴分。但恐怕药力不足以取胜，还要用葱熨、艾灸，从内外同时攻治，才足以破除寒邪的坚凝。稍微迟缓片刻，就一定来不及了。这是第一难。如果患者平素真阳不安，腠理疏松，阴气在内旺盛，必然逼迫阳气向外亡失，出现大汗淋漓、脊背颈项强硬。这时用附子、干姜、猪胆汁，就不能加葱，也不能熨灸艾火；恐怕反而助长阳气外散，使气随汗脱，阳气无法返回体内。应当先迅速止住汗，再立即使用前面的药物，随后加以固护腠理。否则，恐怕阳气又会向外越脱。这是第二难。用附子、干姜来制服阴气、恢复阳气，是要借助它们像飞骑冲入重围一样，使已经散失的阳气看到旗帜后争相归附。不懂这个道理的人，反而增加药味，调和成汤剂，这会牵制药力勇猛突入的势头，必然迟缓而不能奏效；这是第三难。其次，前面的药方中还必须首先加入当归、肉桂，同时调理营血，因为寒邪侵入人体，首先损伤营血。否则药力偏重于卫气，便与病情不相适合；邪气不能完全被制服，就一定不是取胜的办法。这是第四难。其次，前面的药方中还必须加入人参、甘草，以调和元气、转运补给，使其在后方取得疗效。否则姜、附子的药性猛烈，直会变成冒犯上位、没有节制。这是第五难。服用前面的药物二三剂后，行动稍微轻便，精神情绪稍感愉快，就应再加入【原文作“黄 ”，疑缺药名】、白术、五味、白芍，大量兼顾阴阳而平补，不可停手。如果怠慢而不做好后续调治，必然使前面的功效毁于一旦。这是第六难。如果患者平素有热痰，阳气离散后早已随阴气转变为寒；到了这时，无形的阴气虽然已经消散，但有形的寒痰还可能停留，阻塞孔窍和经脉通道。因此姜、附子固然可以不再使用，但牛黄、竹沥等一切寒凉药也绝对不能使用；用了就会使阴气重新占据优势，必然毁掉前面的功效。这是第七难。使用平补药后，即使仍有寒痰，也只宜用甘寒之品帮助益气、开通，不宜用辛辣之品助长热势。阳气既已安定，就应当调养阴气。否则会转而产生其他病患；这是第八难。卷三　病能集一（杂证九门） 中风证 喻嘉言说：《金匮要略》说：风邪致病，应当出现半身不能活动；如果只是手臂不能抬举，这属于痹病。脉象微弱而数，是中风所致。又说：寸口脉浮而紧，紧表示寒，浮表示虚；虚与寒相互搏结，邪气在皮肤。浮脉表示血虚，络脉空虚，贼邪不能排出；邪气或在左侧或在右侧，使邪气一侧迟缓，正气反而拘急。正气牵引着邪气，就会出现【原文“ 僻”疑有缺字或OCR错误】、半身不能随意活动；邪气在络脉，肌肤就会麻木不仁。邪气在经脉，身体就会沉重，难以承受。邪气进入腑，就会神志不清、不认识人。邪气进入脏，舌头就难以说话，口中流出涎沫。又说：寸口脉迟而【原文作“级”，疑为OCR错误】，迟表示寒，缓表示虚。营气运行缓慢，就会导致亡血；卫气运行缓慢，就会导致中风。邪气侵入经脉，就会身体发痒并出现瘾疹，这是心气不足。邪气侵入中焦，就会胸中胀满、呼吸短促。至于五脏中风的脉象和死证，句句都是关键而精要的指点。仲景以后，杰出的医家接连出现，关于中风这一病证，医方多得堆满屋子，却始终很少有统一的治法。世人都知道仲景是创制方剂的祖师，但仲景首先推重侯氏黑散作为主方，后人却没有理解他的用意，现在谨慎地加以说明。八风所造成的邪气，都称为虚邪；人体经络、营卫之气一向旺盛的，邪气就无从侵入。能够侵入人体，是因为人体本身虚弱，邪气才乘虚袭入。《内经》说，人体正虚，又遇上天地之气虚弱，两个“虚”相互感应，邪气就能深入骨髓；侵入后便会损伤五脏。高明的医者能够预先防治，使它不能造成伤害。又说，贼风屡屡侵袭，虚邪早晚都会乘虚而入，内可深入五脏骨髓，外可损伤孔窍和肌肤。《灵枢》说，圣人躲避邪气，就像躲避箭和飞石一样；由此可见，虚邪到来时，造成的危害最为猛烈。然而风属于阳邪，人体卫外的阳气不牢固时，阳邪乘阳而入，尤其容易侵入；例如半身枯痿、肌肤麻木，都总是由于阳气虚弱衰惫，不能充养灌注所造成的。又如中风突然昏倒，更可以明确看出是阳气虚弱。假如不是阳气虚弱，这个人一定会行动轻快敏捷，怎么会突然倒下呢？仲景所说的“脉微而数”，脉微指的是阳气微弱，脉数指的是风邪炽盛。他所列举的各种症状和脉象，字字都是以阳虚为依据来说的。但这并不是仲景个人的说法，而是《内经》的说法。《内经》说：“天空明亮时，日月反而不能显明，邪气便侵害孔窍。” 由此可见，风邪的性质善于游走于孔窍；阳气虚弱时，风邪停留在孔窍，逐渐深入脏腑。只有阳光照临当空，群邪才会完全消散。如果胸中的阳气不能得到治理，风邪就一定不会出去。扁鹊说，虢国太子患尸厥病，是因为上面有阳气断绝的络脉，下面有阴气破散的枢纽；头部所见纵行的五条络脉，都是阳络，邪气在上部阻滞并使阳络断绝，而阳气根于阴、阴阳相互联系的地方，正气又在下部破散，所以形成了这种病。古人立论的精微，竟然达到这样的程度。

译仲景以后，医学传承几乎中断了。后来特别有成就的医家中，河间主张火，认为是火邪招引风邪进入，因此火是根本，风是标症；东垣主张气，认为是气病招引风邪进入，因此气是根本，风是标症；丹溪主张痰，认为是痰邪招引风邪进入，因此痰是根本，风是标症。然而一个人的身体，往往兼有这三种情况，为什么不说阳虚、邪气侵害孔窍是根本，而从外面侵入的风邪，必然挟带体内原来已有的邪气，或火、或气、或痰，作为标症呢？王安道说：审察病因为火、气、痰时，就遵从三位医家的说法；审察病因为风时，就遵从《内经》的说法。这也仍然是没有权衡病情而拘泥于一端。遵从三位医家的说法，固然各有方论可以遵守；那么遵从《内经》的说法，究竟应当怎样落实呢？中风初起时，治疗其表里，风邪并非不能向外排出，只是门户大开，邪气出去后又重新进入，最终就会发展到无法抵御的地步。又说，十天之内只是微微发汗，或稍稍通利，也不过像走了五十步的人一样。仲景选用侯氏黑散作为主方，是在驱除风邪的同时填补孔窍；孔窍一旦充实，风邪或许就能出去而不再进入，病也就痊愈了。仲景所谓“心折”，原来是有根据的，正是遵循《内经》所说的长久堵塞孔窍，确实深刻而精粹。各家关于中风的方论，简直只是照着样子仿制，不值得观览。侯氏黑散：菊花、桔梗、防风、细辛、川芎、桂枝、当归、人参、白术、茯苓、牡蛎、矾石、黄芩、干姜、甘草，共十五味，捣成散剂。用酒送服方寸匕，每日服三次。开始服用的二十天，用温酒调服。禁食一切猪肉和大蒜。平时应当吃冷食，六十天后停止；这样药物就会积存在腹中而不向下排出。吃热食药物就会向下排出，吃冷食自然能够帮助药力。以上治疗中风后四肢烦闷沉重、心中恶寒而阳气不足的病证。《外台秘要》用它来治疗风癫。仲景创制方剂都独具匠心，却在中风证的治疗中首先引用此散，难道不是非常推重这个方子吗？创制一个既驱风又补虚的方剂，谁不会呢？至于在驱风补虚之中，采用堵截邪气的办法，就不是一般思考所能达到的了。方中取用矾石，使各种药物固涩停留，积聚而不散，逐渐填补孔窍；服用日久，风邪自然随着孔窍逐渐充实而熄灭。所以开始服用的二十天，必须用温酒调服，以便打开其痹阻黏着。以后便禁食各种热食，只宜冷食；这样再过四十天，药物就会积存在腹中而不向下排出，孔窍也就填实了。孔窍填实后，原有的风邪全部排出，新的风邪也不能再进入。这是因为矾石遇冷就能使药物停留，所以嘱咐说吃热食药物就会向下排出。吃冷食自然能够帮助药力，其中的用意是多么微妙啊！脉法说，新近发生的中风夹杂着原有的邪气，或是外感，或是内伤，脉象也会随之突然改变。兼有寒邪，脉浮紧；兼有风邪，脉浮缓；兼有热邪，脉浮数；兼有痰，脉浮滑；兼有气滞，脉沉涩；兼有火邪，脉盛大；兼有阳虚，脉微弱，也可见大而空；兼有阴虚，脉数，也可见细如丝；阴阳两虚，脉微数或微细；脉虚滑，是头部疼痛；脉缓迟，是营卫之气衰弱。总的说来，阳气浮而脉数，阴气濡而脉弱，以及浮滑、沉滑、微虚、散数等脉象，都属于中风。但脉虚浮、迟缓，说明正气不足，还可以补救；脉急、大、数、疾，说明邪气已不能受到控制，必死无疑。如果脉大而数但还没有达到急疾的程度，仍然可以不死。《内经》所说的偏枯情形不止一种：有的说是汗出后半身阻滞，有的说是阳盛而阴不足，有的说是胃脉在内外、大小方面不一致，有的说是心脉细小而坚、急，有的说是肾水亏虚。《灵枢》也在《热病篇》中叙述偏枯，都不说是风邪所致，也不说明它究竟根源于哪一种邪气。难道不是因为七情、饥饱、房事等一切能够使脏气虚弱、导致营卫经脉痹阻不通的因素，都可以称为邪气吗？河间主张火，就是肾水虚、阳盛阴不足这一方面的表现；东垣主张气，就是七情抑郁阻滞这一方面的表现。丹溪主张痰，就是饮食损伤脾胃这一方面的表现。一种疾病中，往往兼有这三方面的因素，怎么能只举出其中一端就概括其余情况呢？《素问》说：“不能治疗虚证，还谈什么其他问题呢？” 偏枯由于阳盛阴不足，固然有这种情况；但更多的是阳气虚衰，导致痹阻不通，难道可以不考虑其他方面吗？邪气侵入络脉，肌肤就麻木不仁；侵入经脉，身体就沉重着滞；侵入腑，就会不认识人；侵入腑，就会舌头难以言语、口中流出涎沫；然而邪气侵入腑，必然归于胃腑，侵入脏，必然归于心脏。腑中邪气必然归于胃，是因为风邪善于行走于孔窍；水谷进入胃中时，胃实而肠虚，风邪便进入肠中；过一会儿水谷进入肠中，肠实而胃虚，风邪又进入胃中。见到胃风时，风邪必然在胃与两肠之间来回迫逐。风邪进入胃中，胃热必然炽盛，蒸灼胃中精液，凝结成痰涎，壅塞通道；胃通向心脏的支络一旦壅塞，就会堵塞神气出入的孔窍，所以人便不认识别人。各脏所受的邪气达到极盛时，必然会进入心脏而扰乱神明；神明失去主宰，舌头就会伸直而难以说话，廉泉穴开张，因而流出涎沫。治疗中风也像治疗伤寒一样，不仅邪气在三阳经时把它引入三阴经是大忌，就是邪气在太阳经时把它引入阳明经、少阳经，也属于犯禁。所以风邪刚侵入络脉，就不能把它引入经脉；侵入经脉，就不能把它引入腑；侵入腑，就不能把它引入脏。把邪气引得更深，会造成无穷后患；又不论中风病势深浅，只要见到自汗，就说明津液向外流失，小便自然会减少。如果再使用通利的方法，使津液从下部耗竭，营卫之气就会更加衰弱，无法制约风火之势，烦热必然加重，阴液也会日渐消亡；何况阳明经本来就不宜用利小便的方法，这更是犯禁。少阴经使用利小便的方法，必然导致小便失禁而使人死亡。而且风邪侵入经络，只宜宣散使其散去；误用攻下，风邪就会乘虚进入腑、脏，造成无穷后患。中风的证候，多数人平素就有积累的虚弱，脏腑真气不能固守；对这种情况使用攻下，立即就会死亡。只有邪气在腑这一种情况，若内有实邪而大便闭塞，偶尔才有可以攻下的情形。但也不过是解除烦热，并不是猛烈攻下。即使邪气侵入腑的时间已久，热势深重到了转入脏的程度，这种情况属于可以攻下的范围，也必须使风邪和热邪一同去除才好。如果只是打开壅塞，反而增强风邪的势力，又怎么能使用攻下法呢？

译李士材说：凡是中风昏倒，首先必须理顺气机，然后治疗风邪，可用竹沥、姜汁调服苏合香丸。如果口关紧闭，就撬开嘴灌服。如果嘴撬不开，赶紧把牙皂、生半夏、细辛研成细末，吹入鼻中；能够打喷嚏就可以治疗，不能打喷嚏就会死亡。最重要的是要分清闭证和脱证：如果牙关紧闭、双手紧握，就是闭证，可用苏合香丸，或三生饮一类的方药开通。如果口张开、心气将绝，双手松撒、脾气将绝，眼睛闭合、肝气将绝，遗尿、肾气将绝，声音像打鼾、肺气将绝，就是脱证。还有吐涎沫、直视、肌肉脱陷、筋骨疼痛、头发直立、摇头上窜、面色红得像搽了胭脂、汗出如珠等，也都是脱绝的证候；应当用大剂量理中汤灌服，并灸脐下。即使按通常说法已经不能治疗，也还可以救活十个人中的一个。如果误服苏合香丸、牛黄至宝丹一类的药，就无法救治了。这些药像斩关夺门的将领，本来是为闭证设置的；如果用在脱证上，就好比人已经掉进井里，又往井中投下石头。世人因犯这种弊端而死亡的，数也数不清，所以特意把它明确揭示出来。只有邪气侵入脏的病证中，属于闭证而不是脱证的，才适宜使用苏合丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹一类的药。如果是邪气侵入腑，或侵入血脉的病证，绝对不宜使用。因为药物中有麝香入脾而治肉，牛黄入肝而治筋，龙脑入肾而治骨，恐怕反而会引导风邪深入骨髓，像油渗入面粉一样，再也无法排出。不能说话，是心、脾受到风邪侵袭，所以舌头僵硬而不能言语。风寒停留在会厌，所以突然失去声音。如果是痰迷塞心窍，应当清泄心火。如果是湿痰所致，应当清泄脾热。如果是风热所致，应当清泄肝火。如果是风痰所致，应当引导痰涎排出。如果是虚火所致，应当滋补肾水这个根本。如果是虚寒导致厥逆，应当补益命门之火的根源。神仙解语丹、涤痰汤、加味转舌膏、八味丸，应当根据证候选择使用。手足不能随意活动，是因为各条阳经都起于手足；风寒侵入肌肤，起初形成痹阻，后来又损伤阳经，随着经气虚弱之处停滞，与血气相互搏结，所以形成风痹而手足不能活动。实证是脾土之气过盛，应当泻除湿邪；虚证是脾土之气不足，应当补益脾气。血液枯少、筋脉拘急的，用四物汤；肝木旺盛、风邪过盛的，用四物汤加钩藤、秦艽、防风；痰多的，加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。半身不遂、偏枯这一病证，都是由于气血运行不周所致。经文说：风气与肝相通，风邪相搏就会热盛；热盛就会使水液枯竭；水液枯竭，气就不能得到荣养；精气也就随之耗亡。这就是风病发生的原因。所以说，治疗风病首先要治疗血，血液运行通畅，风邪自然会消失。痰涎壅盛的，宜用催吐法，可用稀涎散。也可以用橘红一斤、运流水七碗，煎到剩二碗，一次服下，再用白开水引导；这是排吐痰涎的良药。可用二陈汤、星香散，加竹沥、姜汁。虚证用六君子汤合星香散。脉象沉伏而没有发热的，用三生饮加全蝎。有时使用养正丹，可以使痰向下沉降，并镇定安抚元气。张子和论中风说：口眼〔原文此处缺字〕斜，庸医把它与中风、掉眩等证一概治疗，却总不能治愈；这是因为只知道孔窍而不知道经脉，只知道经脉而不知道气的缘故。人的七窍，例如肝开窍于目，眼睛是肝脏在体表的反映；肺开窍于鼻，鼻子是肺脏在体表的反映；心开窍于舌；舌本身没有孔窍，心与肾相合而寄窍于耳，所以舌和耳都是心脏在体表的反映。庸医只知道眼病归于肝，口病归于脾，鼻病归于肺，耳病归于肾，舌病归于心，从来不知道变通。难道不知道眼睛内部的上下三条经脉中，足太阳经和足阳明经都是从这里起始的吗？眼外角，是足少阳经的起点，手少阳经也到达这里。鼻子的左右两侧，有足阳明经和手阳明经夹行于此。口的左右两侧，也由这两条经脉环绕。这七窍发生病变，不能只归因于五脏，还应归因于六条阳经。至于世上能弄清十二经脉的起点、会合处、交接处、相合处，以及循环经过、上下夹行贯通等各种区别的人，千万人中也找不到一两个。即使有所了解，也不过拘泥于把十二经脉本身当作致病根本，认为阳经属热、阴经属寒，只是查找方剂药物来治疗罢了。哪里知道《灵枢经》说：足阳明经和手太阳经的筋脉拘急，就会使口眼歪斜。这是十二经脉受病的部位，并不是七窍本身致病。至于真正导致发病的，是天地间的六气。庸俗的医生不明白这一点，往往议论纷乱。那么，口眼歪斜应当怎样治疗呢？回答说：足太阳经和足阳明经，在右眼有分布，在左眼也有分布；足阳明经和手阳明经，在左侧口部有分布，在右侧口部也有分布，这是两条通路。《灵枢》又说：足阳明经的筋脉，如果面颊部的筋受寒，就会拘急，牵引面颊使口部偏向一侧；受热则筋脉弛缓，松弛无力，不能收缩，所以出现歪斜。左侧受寒、右侧受热，就会左侧拘急而右侧松弛；右侧受寒、左侧受热，就会右侧拘急而左侧松弛。所以偏向左侧的，是左侧有寒、右侧有热；偏向右侧的，是右侧有寒、左侧有热。寒证不能轻易使用辛温燥热的药剂，因为左侧受寒会把热逼迫到右侧，右侧中风又会把热逼迫到左侧，这是阳气不能宣通运行的缘故。何况风在天干中属甲乙木，口眼所属的阳明经都属于胃土，风专门侵害胃土，所以口眼会发生歪斜。有人问：七窍之中只有口眼会歪斜，耳鼻却没有这种病，为什么？回答说：动就会生风，静就会使风平息，这是天地间的常理。考察《易经》的卦象，其中有与此相符合的地方。震、巽卦主运动，坤、艮卦主静止。运动都归属于木，静止都归属于土。观卦讲的是观看的道理，观看是眼睛的作用；眼睛上面的眼睑会眨动，下面的眼睑不眨动，所以观卦上为巽、下为坤；颐卦讲的是养护的道理，养护是口的作用；口的下颌可以咀嚼，上颌不能咀嚼，所以颐卦上为艮、下为震。口和眼经常运动，所以会生风；耳和鼻经常静止，所以风会平息。应当想到，眼睛虽然歪斜，但眼眶并不曾歪斜；口虽然〔原文缺字〕，但口部的辅颊车并未曾〔原文缺字〕，可见分明是经脉受病，而不是窍孔本身受病。这种病是气虚后风邪侵入而形成偏斜，向上不能排出，向下不能泄去，真气又被邪气困陷；适宜灸承泣、地仓穴，若无效，就应当灸人迎穴。另外，风火相互交争而占优势时，两手的脉一定会急、数、弦、实。这是因为火盛会制约金，金衰则木旺，木旺就会生风；治疗只应以利湿、润燥、通解郁滞为主，却使用〔原文“及”字疑为讹字〕姜、附、乌、桂、起石、硫黄之类的药剂，这样对吗？不对吗？薛立斋说：中风，就是《内经》所说的偏枯、风痱、风懿、风痹等病，并且有中腑、中脏、中血脉的区别。

译中腑属于病在表，中脏属于病在里，中血脉属于病在中间。病在表的，适宜微微发汗；病在里的，适宜微微通下；病在中间的，适宜调和营气。中腑多累及四肢，例如手足拘急、不仁以及怕风怕冷。如果脉数等症状较轻，病势都较浅，容易治疗，可用加减续命汤一类方剂。中脏多阻滞九窍，例如眼睛昏蒙是邪中于肝，舌头不能说话是邪中于心，嘴唇松弛、大小便闭塞是邪中于脾，鼻塞是邪中于肺，耳聋是邪中于肾。这些情况病势都深，多数难以治疗。中血脉时，体表没有六经证候，体内也没有大小便阻塞，但肢体不能抬举、口不能说话，主治可用大秦艽汤。中腑的人多兼有中脏。例如左关脉浮而弦，面色和眼睛发青，左胁偏痛，筋脉拘急，眼睛〔原文缺字〕，头目眩晕，手足不能收拢，不能安坐，这属于胆经兼肝经受邪，可用犀角散一类方剂。例如左寸脉浮而洪，面色和舌头发红，多汗怕风，心神错乱，言语艰涩，舌头强硬、口干，心中惊悸、神情恍惚，这属于小肠兼心受邪，可用麻黄散一类方剂。例如右关脉浮，或浮而大，面色和嘴唇发黄，多汗怕风，口部〔原文缺字〕、言语涩滞，身体沉重，懒惰嗜睡。皮肤肌肉麻木不仁，皮肉〔原文缺字〕动，腹部胀大而不想吃东西，这属于胃经兼脾经受邪，可用防风散一类方剂。例如右寸脉浮、涩而短，面色发白，鼻流清涕，多喘，胸中憋闷，气短、自汗，声音嘶哑，四肢痿弱，这属于大肠经兼肺经受邪，可用五味汤一类方剂。例如左尺脉浮而滑，面色和眼睛黧黑，腰脊疼痛牵引至小腹，不能俯仰，双耳虚鸣，骨节疼痛，双足痿弱且容易恐惧，这属于膀胱经兼肾经受邪，可用独活散一类方剂。以上说的都是真正的中风，并且还有气虚、血虚的区别：气虚而中风，是因为元气虚弱，贼风侵袭，于是右侧手足麻木不仁，可用六君子汤加钩藤、姜汁、竹沥；血虚而中风，是因为阴血虚弱，贼风侵袭，于是左侧手足麻木不仁，可用四物汤加钩藤、姜汁、竹沥；气血都虚而中风，则左右手足都麻木不仁，可用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。与中风相似的疾病，还有中寒、中湿、中火、中气。以及食厥、劳伤、房劳等证候。例如中于寒邪。是说冬季突然感受寒气，出现昏沉、牙关紧闭、肢体痉挛、怕冷、脉浮紧等症状，可用麻黄、桂枝、理中一类方剂。中于暑邪，是说夏季突然受到暑热侵袭，出现昏沉、痿软厥冷、呕吐腹泻、气喘胸闷，可用十味香薷饮一类方剂。中于湿邪，正如丹溪所说，东南地区的人多因湿土生痰，痰生热，热生风；可用清燥汤一类方剂，并加竹沥、姜汁。中于火邪，正如河间所说，并不是肝木之风从内部侵袭，也不是六淫邪气从外部侵入，而主要是由于五志过度，火盛水衰，热气郁结，导致昏沉而突然倒下；可用六味丸、四君子、独参汤一类方剂。如果内有恼怒伤肝、肝火上炎，可用柴胡汤一类方剂。中于气邪，是由于七情过度，气厥而昏沉，或牙关紧闭，可用苏合香丸一类方剂；若误当作风病治疗，就会死亡。食厥，是饮食过量，胃气受到损伤，不能运化，所以出现昏沉；可用六君子汤加木香。劳伤，是劳作过度，耗损元气，脾胃虚弱衰败，不能抵御风寒，所以出现昏沉；可用补中益气汤。房劳，是由于肾虚精液耗损，气不能归于本源，所以出现昏沉；可用六味丸。以上这些都属于类似中风的病证。《内经》着重讲风，河间着重讲火，东垣着重讲气，丹溪着重讲湿。我提出这些论述，是综合补充前人的不足。至于南北地域不同、人的虚实不同，本来就各有差异；但男子和女子，大体上是相似的。附载医案：靳阁老的夫人，先是胸胁胀满，后来四肢不能活动，自汗像水一样，小便失禁，口部紧闭、眼睛〔原文缺字〕，不能进食，已经十多天了。有人认为这是中脏，靳阁老非常忧虑。我说：不是这样。如果风邪已经侵入脏腑，真气已经脱失，危险症状已经出现，灾祸转眼就会发生，哪里还能拖延这么久？于是观察她的面色，发现面部和眼睛都发红，但有时又发青。诊察她的脉象，左手三部脉洪而数，其中肝脉尤其明显。我说：胸部和乳房胀痛，是肝经血虚、肝气痞塞。四肢不能收动，是肝经血虚，不能濡养筋脉。自汗不止，是肝经风热，津液无故外泄。小便失禁，是肝经热势太盛，阴器失去正常控制功能。大便不实，是肝木过于旺盛，克制了脾土。于是使用犀角散四剂，各种症状很快痊愈。后来又用加味逍遥散调理，病情安定。后来因忧郁结滞，前面的症状再次发作，同时发热、呕吐、食欲减退，月经不止。这是肝木旺盛克制脾土，脾不能统摄血液。以加味归脾汤为主，辅以加味逍遥散，调补肝脾之气，清解调和肝脾之血，因而痊愈。卷三　病能集一（杂证九门） 非风证 张景岳说：非风证，各种医书都说是气体虚弱，邪气乘虚侵入，这是在说明感受邪气的原因。然而究竟有邪还是无邪，怎么能不辨别呢？有邪的，就是伤寒、疟疾、痹证之类，表现为寒热交替、邪气走窜、肿胀疼痛、半身偏枯。这类病是由经脉所致，应先扶助正气；但通经、驱逐邪气的药物，也不能不用来辅助治疗。无邪的，就是非风所致的衰败一类，本来没有寒热和疼痛，只是肢体突然废用，言语和平时不同。这类病是由脏腑所致，所以精虚则气离散，出现眩晕、突然倒下；气离散则精神失守，出现昏乱无知；此时抢救根本尚且来不及，难道还可以杂乱使用药物来损伤正气吗？凡是非风所致的突然倒下等症状，无不是气脱造成的。七情以及饮酒、房事，首先损伤五脏的真阴，这是发病的根本。内外劳损，或者年老体衰，日积月累的损耗最终导致衰败，这是疾病发生的原因。阴精先亏损，阳气随后受损；阴气下陷，阳气上部匮乏；阴阳彼此失调，精气不能交合，于是突然昏乱倒仆，这些都是阳气骤然断绝的征候。

译这类病的表现是突然出汗，说明营卫之气脱失；有的遗尿，说明命门之气脱失；有的口张开不能闭合，说明阳明经之气脱失；有的口角流涎，说明太阴脏气脱失；有的四肢瘫软，说明肝脾之气衰败；有的昏沉疲倦、没有知觉，难以说话，说明心神衰败、肾精衰竭。这些都是冲脉、任脉之气脱失，形体和精神都衰败所致，所以人在中年以后，多有这种病证；治疗时若把它当作痰气阻塞，〔原文层次疑有脱漏〕。必须使用大剂量的参附类药物峻补元气，以先救急症；随后使用地黄、当归、枸杞之类，填补真阴，以培补根本。因为精就是气的根本，经文说“精化为气”，就是这个意思。如果误认为是风痰，采用消散的方法治疗，一定无法挽救。风厥一类病证，尤其重视肝邪。肝邪会侵害胃气；人没有胃气就会死亡。病变表现为身体强直、抽搐、眩晕等，都是风木之气变化所致。病变表现为四肢不能活动、痰涎壅盛，都是脾虚的征候。虽然说这是东方肝木偏实，但由于五脏阳气都已衰败，肝失去滋养，根本责任仍在脾肾虚弱。假使脾胃不虚，肝木即使强盛，也一定不会有乘袭脾土的祸患；假使肾水不虚，肝木就能得到滋养，又怎么会有身体强直的忧患呢？所谓胃气，就是二十五阳，并不只是指阳明；所谓肾水，就是五脏六腑的精，并不只是指少阴；阴阳一旦败坏，真脏之气就会显露出来。所谓真脏，就是肝邪显露、没有胃气。这就是非风类风病的根本。非风证痰多的，都由中气虚弱造成。痰就是水液，其根本在肾，其标表现于脾。病根在肾，是水液不能归于本源，泛滥而成为痰。脾的问题，是饮食不能消化，因为脾土不能制约水湿。所以，有人不能进食，反而能够产生痰。这是因为脾虚不能消化食物，食物随即转化为痰。凡是虚劳病，痰通常都很多，正是因为脾越虚，水液就越容易全都化为痰。所以，凡是瘫痪、[原文“螈”字疑有缺误]、半身不遂等病症，即使痰停留在经络中，如果营卫确实调和，津液和血液自然会充足并运行，哪里还会有痰呢？只有元阳亏损，水液中没有气，津液凝滞、血液败坏，才都会化为痰。如果说痰停留在经络中，非用攻逐之法不能除去，那么怎么会只攻痰，而津液和血液却不受损伤、不被扰动呢？津液和血液再次受到损伤，元气就会更加枯竭，因此只应温补脾、强健肾，以治疗痰的根本，使根本逐渐充实，那么痰不用专门治疗也会自行消失。治疗痰的方法是：凡是刚发病、痰气并不旺盛的，绝不能疑心是痰，胡乱使用治痰药。如果确实痰涎壅盛，堵塞胸膈，就不得不先开通痰涎，以疏通药物和饮食下行的通道。开痰的方法，只有催吐最为快捷，如独圣散、茶调散、稀涎散之类。担心元气大虚，不能承受这种峻猛药剂的，也可以使用牛黄丸、抱龙丸之类，只要使咽喉通畅、能够服进汤药，就应停止。所以治疗痰，必须审察是否可以攻逐，然后再使用攻法，这样才不会出错。如果出现两眼直视、咬牙、肢体拘急、面色发红且身体强健有力的情况，即使神志昏沉，也仍然可以治疗。如果病情和形态已经固定，痰气并不严重，千万不要治痰，应当调理气血。如果确实有痰涎，就必须分清虚实来治疗。如果气并不太虚，或者因寒、因湿而生痰，可用六安煎、二陈汤。因火生痰的，可用清膈饮以及竹沥、童便。火势很盛的，用抽薪饮。脾虚又呕吐多痰的，用六君子汤、五味异功散；阴虚不足，兼有燥象而咳嗽的，用金水六君煎。阴虚、水液泛滥而形成痰的，用六味丸、八味丸。脾胃虚寒，不能运化而生痰的，只适宜温补根本。中气虚的，用理中汤、温胃饮。阴不足的，用理阴煎。如果死亡的征候已经全部出现，即使催吐也没有益处。如果痰气极其严重，已经不能吐出，都是无法治疗的病症。这是因为形体和气都极度虚弱，忌用催吐法，这些都是不能攻伐的情况。凡是类似中风而出现口眼歪斜、半身不遂，以及四肢无力、摇动、拘挛等情况，都是筋骨方面的疾病。肝肾精血亏损，不能滋养全身各处，所以筋脉有的松弛、有的拘急，骨骼有的痿弱。这就像树木衰败一样，津液不能到达，便会有一根枝条枯萎。人的半身偏废，也正是如此。医经说：足部得到血液濡养，就能够行走；手掌得到血液濡养，就能够握持。如今半身偏废到这种程度，难道不是衰败所导致的吗？陈济川说：治疗类似中风的病，首先要治疗血；血液运行了，风邪自然会消失。这是因为肝邪表现出来，根本上是由于肝血不足；肝血虚，燥气就会乘虚而入。肝木随肺金之气而发生变化，风也必然随之而来；应当养血以消除燥气，这样真阴恢复，虚假的风邪自然就会消散。如果使用祛风药，血液必然更加干燥，非常不合适。然而，阴中既有血也有气；血中没有气，就会松弛、缓弱、废弛。气中没有血，就会发生抽搐、牵掣和拘挛。气主运动，没有气就不能运动，因此不能抬举。血主安静，没有血就不能安静，因此不能舒展。所以筋脉松弛的，应当归咎于无气。筋脉拘急的，应当归咎于无血。无气的，适宜用五福饮、四君子汤、十全大补汤。无血的，主要用大营煎、小营煎。这与痿证不能活动、痛风不能安静的道理，稍有不同。凡是类似中风的病症，大多由于表里俱虚而发病，治疗应以培补元气为主。如果没有兼夹病症，也不宜攻伐和补益同时施用。形体损坏、神志紊乱，都是根本受损败坏的病，哪里还有什么邪气呢？如果能够恢复元气，大概就可以痊愈。一、类似中风而火势旺盛的，就是阳证。火势很盛的，专门治疗火，如用抽薪饮、白虎汤。火势轻微的，同时补养阴分，如用加减一阴煎。只要使火势消退六七成，就应当转而调治其根本。但是阳气偏盛，阴分必然受病，所以治疗热证必须从血分入手；热势重的用苦寒药，热势轻的用甘凉药。寒邪很盛的就是阴证，应专门温补阳火。寒邪轻微的，适宜用温胃饮、八味丸；寒邪很盛的，适宜用回阳饮、理中汤、四逆汤。但是寒邪偏盛，阳气必然受病，所以治疗寒证必须从气分入手；像阳气将脱、寒邪很盛的，应当灸关元、气海、神阙，以恢复阳气。一、类似中风而出现头晕目眩、神志迷乱的，总是由于上部气虚所致。医经说：上部气不足，脑髓就不充满，头部就会感到倾斜，眼睛就会感到眩晕。医经又说：上部虚弱，就会眩晕。这是明确的教诲。刚刚感觉有这种征象，就应当用五福饮之类，培补中气。虚弱很严重的，用大补元煎。否则，这就是突然倒下的逐渐发展过程。一、类似中风而麻木、没有感觉，是因为气血不能到达，所以感觉不到疼痛和瘙痒。气虚就会麻，血虚就会木；麻木不止，就会发展为偏枯、痿废，这是魄虚的征候。医经说：痱病的表现是身体不疼痛、四肢不能收动，神智虽乱但不严重，言语还能稍微表达，属于可以治疗；病情严重时不能说话，就不能治疗。

译医经又说：营气虚，就会失去感觉。卫气虚，就会不能使用肢体。营卫都虚，就既没有感觉又不能活动，但肌肉形态仍然如常。人的身体同神志不能相互协调，就叫作死证。说的就是这一类情况。凡遇到这种病症，只适宜培养补益气血，不要误认为是痰病。一、类似中风而烦热、自汗、小便不利的，不可以用药物强行通利小便。这是因为津液从体表外泄，小便必然减少；再使用渗利药，阴液和水分就会更加枯竭，无法制约火热，于是烦躁会更加严重。只要热退汗止，小便自然就会通利；况且自汗多属阳明证，忌用利小便之法，适宜用生脉散、一阴煎。一、类似中风而遗尿的，是肾气虚脱所致，是最危险的征候，适宜用参、[原文缺字]、归、术来补益。但必定是命门火衰，所以不能固摄；病情严重的，还必须加入桂、附。论述用药中的佐使药：凡是类似中风而有兼夹病症，疏通经络并配伍佐使药的方法，本来就不能废弃。因为脉络不通，都是由气血所致。气血方面的兼夹病症，各有不同原因：如因风邪所致，必然闭塞抑滞，适宜用疏散的方法使其通畅，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之类。因寒邪所致，必然凝滞涩阻，适宜用温热药使其通畅，如葱、椒、桂、附、甘、姜之类。因热邪所致，必然干涸，适宜用寒凉药使其通畅，如芩、连、栀、柏、石膏、知母之类。因湿邪所致，必然壅塞停滞，适宜顺势疏利，如苍术、茵陈、[原文“萆”字后疑缺字]、五苓之类。血液瘀滞的，适宜活血，如芎、归、牛膝、红花、桃仁、硝黄之类。气机阻滞的，适宜行气，如木香、香附、乌、沉、枳壳之类。痰液停滞的，适宜开痰，如星、半、牛黄、天竺黄、朱砂、海石、元明粉之类。气血虚弱的，只适宜温补，如参、[原文缺字]、归、术、熟地、枸杞、牛膝之类。但是虚实的差别，尤其应当详细审察。疏通实证，应当根据病邪的类别分别处理；如果没有实邪，却妄用疏通药，必然损伤元气。疏通虚证时，无论属阴虚还是阳虚，都尤其应当懂得其中的关键。例如参、[原文缺字]能够补气，但气虚严重的，如果没有姜、附辅助，就一定不能追回散失的元阳。归、地能够补益精血，但阴虚到了极点的，如果没有桂、附引导，就一定不能恢复无根的生气。寒邪停留在经脉，客邪强而正气弱，如果没有桂、附的强力温通，血脉就不能运行。痰湿停留在中焦，脾土寒而水湿泛滥，如果没有姜、附温暖，脾肾就不能健运。这就是疏通经络的方法：实证可以使用寒凉药，虚证则一定适宜使用温热药。只是附子药性刚烈勇猛而且温热，阴虚水亏、体内多热而燥的，不适宜使用。但只要涉及阳虚，没有附子就不能达到治疗目的。一、经病的轻症：皮肤毛发枯燥粗涩、出汗、头晕、鼻塞，是肺经的病变。血脉不能濡养，面色憔悴，是心经的病变。肌肉消瘦、浮肿、没有知觉，肌肉[原文缺字]、筋脉跳动，四肢不能活动，是脾经的病变。筋力疲乏困倦、拘急、摇动抽搐、胁肋胀痛，是肝经的病变。口眼歪斜，是足阳明经以及肝胆的病变。骨骼软弱无力，坐着、站立都不能，是肾经的病变。一、经病的危重症：皮肤腠理冰冷、出汗滑腻如油、极度怕冷，是肺经的病变。两眼昏花、视物昏暗，筋脉疼痛剧烈，是肝肾经的病变；耳聋、什么也听不见，骨痛剧烈，是肾经的病变。身体向后反张、两眼上视，腰脊像折断一样疼痛，是膀胱经的病变。舌头强硬、不能说话，是心肾经的病变。嘴唇松弛、口张开、手指张开而不能握，是脾经的病变。一、脏病的较轻症：咳嗽、轻微喘促、气短，悲伤而不能停止，是肺脏的病变。言语杂乱无章、神志昏乱而多笑、不能入睡，是心脏的病变。腹部胀满、食欲减少，吐涎、恶心，泛酸、嗳气，胡言乱语、思虑过多，是脾脏的病变。胸胁气机上逆，容易惊恐、容易发怒，是肝脏的病变。小腹疼痛，大小便失调，动气向上冲逆，呻吟并且多有恐惧，是肾脏的病变。呼吸非常急促、喘息很重，或者气息将脱、声音消失，面色灰白或呈紫红色，是肺肾之气将绝。神气和面色衰败，昏沉不醒，面色红黑，是心脏之气将绝。痰涎壅塞到了极点，不能吞咽或吐出，不停打嗝，腹胀非常严重，面色红黑，是脾胃之气将绝。眼睛闭合不能睁开，躁动急迫、扰乱不安，[原文“懊”后疑有缺字]、阴囊收缩，面色青灰或灰白，是肝脏之气将绝。声音嘶哑失音、四肢厥冷，大小便闭塞或失禁，是肾脏之气将绝。卷三　病能集一（杂证九门） 痿病门 张子和说：痿病的症状，是两足痿弱无力，不能行走活动。这是由于肾水不能制胜心火，心火向上灼烁肺金，肺金受火所制，肺的六叶都被灼焦，皮毛失养而虚弱；病势急迫而严重时，就会发生痿病。所谓痿，就是足部不能伸直行走。肾水，是肺金所生的子。如今肾水衰少，随着火势向上炎升；肾主管两足，所以骨髓衰竭，这是由于房事过度所致。然而《至真要大论》说：各种痿病、喘病和呕吐，都属于上部。这里所说的“上”，就是上焦。三焦，属于手少阳相火。痿、喘、呕三种病，都在膈以上，属于肺金所主的部位。所以，肌痹可以传变为脉痿；湿痿导致肌肉麻木不仁，可以传变为肉痿；髓液枯竭、足部[疑有缺字]，可以传变为骨痿；房事过度则成为筋痿，并传变为白淫。大体说来，痿病都是由外来热邪形成的。喜好欲望、贪恋女色，勉强用力而过度，逐渐形成痿病。因此，痿病属于肺，脉痿属于心，筋痿属于肝，肉痿属于脾，骨[原文作“痰”，疑为“痿”]属于肾，总的原因都是肺受到火邪，肺叶被灼焦，然后传及其他四脏，痿病便形成了。因此，这类病没有寒证，患者的脉象必定浮而大。治疗方法与治疗痹病很不相同：风寒湿痹还可以用汤液熏蒸、火烧、艾灸等方法，有时能够见效；只有痿病使用这些方法反而会加重。因为痿病以肺热为根本，肺叶灼焦而形成痿病，并由此传到五脏；如果按照寒证治疗，就如同不用刀刃却杀伤病人一样。《内经》说，治疗痿病的方法，专门取用阳明经。阳明，就是胃脉，是五脏六腑赖以受养的海洋，主管滋润濡养宗筋。宗筋主管约束骨骼，也主管使关节活动便利。所谓机关，就是身体中的大关节，用来主管屈伸活动。因此，阳明虚弱，宗筋就会松弛；宗筋松弛，大筋就不能伸展，两足便痿弱无力。之所以取阳明，是因为它属于胃脉。胃是水谷的海洋，人的四肢以胃气为根本；根本稳固，精气就能化生；精气化生，骨髓就会充足；骨髓充足，双足就能行走。[原文“诲”疑为“海”]

译丹溪先生说：各种痿病都起于肺热，仅凭这一句话，就可以看出治疗方法的大意。肺金的体性燥，位置在上，主管气，又害怕火邪。脾土的性质温和，位置在中，主管四肢，又害怕肝木。火的性质是向上炎升的；如果嗜欲没有节制，肾水就失去滋养，火便少了畏惧，反过来欺凌它所胜的肺金，使肺受到火邪而发热。木的性质刚强急迫。肺受热后，金失去滋养，木便少了畏惧，反过来欺凌它所胜的脾土，使脾受到木邪而受伤。肺热就不能统摄全身，脾伤则四肢不能正常活动，于是各种痿病发生。经文说：东方实，西方虚，应泻南方，补北方。泻南方，就能使肺金清肃，东方也不至于过实，脾怎么会受到损伤呢？补北方，就能使心火下降，四方也不会虚弱，肺怎么会发热呢？所以阳明充实，宗筋就得到濡润，能够约束骨骼，使关节活动便利。治疗痿病的方法，没有超出这个原则的。骆龙吉也说：风火已经炽盛，应当滋养肾水。李士材说：丹溪关于治疗痿病的论述是正确的，可惜还不够完备。经文说，病的根本虽然分别在五脏，但尤其重在太阴肺。治疗方法虽然要调理各条经脉，但尤其重在阳明胃。肺主管气化，把作用施行于全身；五脏的热火熏蒸，肺金便受到克制，肺热而肺叶灼焦。因此，虽然病变有五脏的不同，但手太阴肺所在的部位没有不受损伤的。胃主管接受水谷并将其灌溉到四肢；肺金受到邪气、失去正常作用后，便失去制约而欺凌它所胜的脾土。因此，治疗虽分别施于五脏，但足阳明胃所在的部位没有被遗漏的。然而为什么专门取阳明呢？因为人体从天禀受的真气，要和水谷之气结合来充养身体；阳明虚弱，五脏就没有可以禀受的营养，不能运行气血、濡养筋骨、使关节便利。因此全身各处凡是不能得到水谷滋养的地方，都会因失去作用而形成痿病。不专门取阳明，又能取什么呢？丹溪阐明泻南补北的说法，确实正确；但如果胃虚、食量减少，就应当用芳香辛温的药剂治疗。如果拘泥于泻南的说法，胃气就会受到更严重的损伤。如果确实能根据这个原则施治，那么对于痿病的治疗，就已经掌握了一大半。治疗方法：心热所致的脉痿，可用铁粉、银箔、黄连、苦参、龙胆草、石蜜、牛黄、龙齿、秦艽、白藓皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之类。肝气热所致的筋痿，可用生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、[原文“萆”后疑脱字]、菟丝子、川牛膝、黄芩、黄连之类。脾气热所致的肉痿，可用二木、二陈、霞天膏之类。[“二木”药名存疑]肾气热所致的骨痿，可用金刚丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨肾丸。肺热所致的痿病，可用黄[原文缺字]、天冬、麦冬、石斛、百合、山药、犀角、通草、桔梗、枯芩、山栀、杏仁、秦艽之类。兼有湿热的，可用健步丸加黄柏、苍术、黄芩，或者用清燥汤。湿痰所致的，可用二陈、二术、竹沥、姜汁。血虚的，可用四物汤、二妙散、补阴丸。气虚的，可用四君子汤合二妙散。气血都虚的，可用十全大补汤。有食积的，可用木香槟榔丸。有死血的，可用桃仁、红花、蓬术、川山甲，配合四物汤。肾、肝下部虚弱的，可用补益肾肝丸。卷三　病能集一（杂证九门） 痰饮门 王节斋说：痰是一种病邪。人的全身，如果气血清和顺畅，津液就会流通，哪里会有痰呢？只有气血浑浊逆乱，津液才会失去清纯，受到熏蒸而聚集，转变成为痰。痰的根本是水，来源于肾。痰的运动变化表现为湿，主要由脾主管。古人把二陈汤作为治疗痰病的通用方，是因为它能使脾气充实、燥化湿邪，所治的是痰病的表面证候。但用它治疗湿痰、寒痰、痰饮和痰涎，当然是合适的。如果痰因火邪上升，肺金失去清肃，咳嗽时常发作，以及老痰、郁痰结成黏块，凝滞在喉间，吐咯困难，这些痰都是火邪向上炎盛、熏蒸上焦所致。肺气受到郁闭，津液随着气上升时被火熏蒸，凝聚成浑浊的痰块；日久月深，病根深固，所以称为老痰、郁痰。它的根本是火邪，病位在上焦心肺所属的部位和咽喉之间，不同于中焦脾胃所生的湿痰、冷痰、痰饮、痰涎。所以这种痰很难用汤药治疗，也不是半夏、茯苓、苍术、枳实、南星等药所能治的。只有疏解郁滞、降火、清润肺金，使凝结的痰逐渐消散，并缓缓治疗，才可能取得效果。天冬、黄芩、海粉、栝蒌仁、桔梗、香附、连翘。青黛、芒硝、橘红。大体说来，饮酒的人，酒气上升化火，肺和胃脘都受到火邪，所以郁滞而形成痰。这些药中，天冬、黄芩用于泻肺火；海粉、芒硝味咸，能够软化坚结；栝蒌能润肺除痰；香附能疏郁降气；连翘能散结降火；青黛能解除郁火，因此都不用辛燥之药。痰属于湿热，是津液转化而成的；由于感受风寒湿热，或受到七情、饮食损伤，以致气机上逆、津液浑浊，转变为痰饮。痰有时吐咯不出，有时凝滞在胸膈，有时停留聚集在肠胃，有时流注于经络和四肢，随着气机升降，遍布全身上下，没有不到的地方。痰所造成的病证，有喘、咳嗽、恶心呕吐、痞塞膈阻、壅塞不通、关格等异常病证，有泄泻、眩晕、嘈杂、心悸、惊悸、癫狂、寒热、肿痛。

译有时胸中辘辘作响，有时背部正中一点常常像冰一样寒冷，有时四肢麻木、发痒而失去知觉，这些都由痰所致。各种疾病中，大多有兼夹痰证的情况，只是世人不知道。痰有新旧、轻重的不同。新发而较轻的，形态清白稀薄，气味也淡。日久而较重的，呈黄浊、稠厚、黏腻、凝结状，咳嗽时难以咳出，逐渐产生恶味，带有酸、辣、咸、苦味，甚至夹血排出。治疗方法：痰生于脾胃，应使脾气充实并燥化湿邪。痰又随着气上升，所以应先调顺气机，再分流引导；气上升属于火，调顺气机就在于降火。热痰应清热，湿痰应燥湿，风痰应疏散，郁痰应疏解，顽痰应软化，食积痰应消导；在上部的应使其吐出，在中部的应使其下行。如果中气虚弱，应当固护中气，使其能够运化痰邪。如果攻伐得太重，胃气就会虚弱，痰反而会更加旺盛。主方用二陈汤，总体治疗全身的痰证。若要使痰向下运行，就加引药下行的药；若要使痰向上运行，就加引药上行的药。湿痰多伴饮邪，如身体倦怠之类，应加苍术、白术。寒痰导致胸中痞塞，应加半夏；病情严重的，加麻黄、细辛、乌头之类。痰厥引起头痛，也加半夏。风厥应加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之类。气虚的，还要加竹沥；气实的，加荆沥；两者都使用姜汁。热痰加黄芩、黄连；痰因火势旺盛而逆行上冲时，应先降火，加白术、黄芩、石膏、黄连之类。眩晕、嘈杂，是火扰动痰所致，也加山栀、黄连、黄芩。血虚而兼有痰的，加天冬、知母、栝蒌、香附、竹沥、姜汁。痰中带血的，再加黄芩、白芍、桑皮。血液瘀滞不能运行、中焦有饮邪的，取竹沥，加姜汁和韭菜自然汁。气虚而有痰的，加人参、白术。脾虚的，应补益中气，使脾能够运化痰邪。中气下陷的，加白术、白芍、神曲，并兼用升麻将其升提。内伤兼有痰的，加人参、[原文缺字]、白术之类，用姜汁输送药力；或者加竹沥，效果尤其好。食积痰加神曲、山楂、麦芽、炒黄连、枳实来消导。病情严重的，一定要用攻下法，宜用丸药。兼有血虚的，用补血药送服。中焦有痰，是由于食物积滞。胃气也依靠食物滋养；如果攻伐，把积滞全部攻去，胃气就会虚弱。老痰可用海石、半夏、栝蒌仁、香附、连翘之类。五倍子配合其他药物，能很好地治疗顽痰，宜用丸药。喉中有东西，咯不出、咽不下，这是痰结。用药使其化解，并加入咸味软坚之品，宜用栝蒌、海石、桔梗、连翘、香附，少量配伍朴硝、姜汁，用蜂蜜化开后含服。脉象涩滞的，痰结很难立即疏开；痰在膈上的，必须使用催吐法。痰胶着坚固、稠厚黏腻，脉浮，或痰在经络之间的，必须使用催吐法；催吐之中也有发散邪气的作用。凡是使用催吐法，要升提气机使其吐出，可用防风、川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭菜汁之类，或者用瓜蒂散。凡是催吐，都要用布带把腹部束紧，并在不通风的地方进行。痰在肠胃可以用下法，可用枳实、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之类。凡是治疗痰病而过多使用攻下药，肠胃容易虚弱，痰就更容易产生，而且会增多。痰在胁下，非白芥子不能除去。痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能达到病所。痰在四肢，非竹沥不能疏开。痰在经络中，也用竹沥，但必须配合姜汁、韭菜汁。膈间有痰，或出现癫狂、健忘，或属于风痰，都用竹沥；竹沥与荆沥功效相同。气虚、食量少的，用竹沥。气实、能够进食的，用荆沥。凡是人的上、中、下部出现包块，都是痰；应询问他平日喜欢吃什么，然后先使痰吐出或下行，再用药治疗。凡是人的头面、颈部、面颊和身体中出现痰核，不疼痛、不发红、不化脓的，都是痰[原文“痰疰”疑误]；应根据所在部位用药使其消散。滚痰丸功在泻去肠胃中的痰积，也用于小儿食积所生的痰，以及急惊风痰盛者，是最重要的药，平时应常备，但要根据患者体质虚实斟酌使用。薛立斋说：痰是脾胃的津液所化，或因饮食损伤，或因七情、六淫扰乱，所以气机壅滞而痰聚集。俗话说肥胖的人多痰，但瘦人也有痰，这是为什么呢？这是因为脾统摄血液，是运行气机的经脉；气血都旺盛，怎么会有痰呢？这都由于思虑过度和饮食损伤，损害了经络；脾血已经虚弱，而胃气独自偏盛，因此湿邪随着气机变化，所以痰就多了。痰气可以周身游走，无处不到。痰气既然旺盛，外来的邪气就会压倒正气；有时夺取脾大络的气，使人突然倒地，这就是痰厥。痰上升到肺，就喘促、咳嗽；迷乱心神，就心悸、神志恍惚；走入肝经，就头晕目眩、肢体麻木、胁肋胀满；阻滞肾经，就不咯痰却痰唾很多；停留在胃脘，就呕吐、泄泻并出现寒热；流注胸中，就咽喉噎塞不利、眉棱骨疼痛；进入肠道，就肠鸣辘辘。痰散开时也会有声，聚集时则使气机不畅。我认为，如果脾气虚弱，不能消化湿邪，宜用补中益气汤，加茯苓、半夏。如果脾气虚弱，是湿热所致，宜用东垣清燥汤。如果因胃气虚弱、寒痰凝结，宜用人参理中汤。如果因脾胃虚寒，痰凝滞不化，宜用理中化痰丸。如果因脾虚而痰滞、气机上逆，宜用六君子汤加木香。如果因脾胃虚弱、肝木乘侮，宜用六君子汤加柴胡；头痛宜用白术半夏天麻汤。如果因脾胃虚弱，又被寒邪乘袭而导致头痛，宜用附子细辛汤。《脉诀》说：热会生风，所以说风是从火中产生的。如果风邪导致气机阻滞、痰蕴积在胸中，宜用南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、牙皂之类的药。如果因肺经风热而生痰，宜用金沸草散。如果是因为风邪与火邪相互搏结，导致肝经风热过盛而生痰，应当使用牛黄抱龙丸，或者牛黄清心丸。如果因肝经血液燥涩而生痰，宜用柴胡栀子散。如果因中气虚弱、不能运化而生痰，宜用六君子汤、柴胡、钩藤。李士材说：五痰、五饮的证候各不相同，尤其不能把脾痰和肺痰混为一谈。脾属湿土，喜温暖而怕寒凉滋润，所以二术、南星、半夏是要药。肺属燥金，喜清凉滋润而怕温热燥烈，所以二母、二冬、地黄、桔梗是要药。这两类痰都容易治疗，很少会发展到危重困顿的程度。常见世俗医生厌恶半夏的燥性，喜欢贝母的滋润；如果是脾痰，就会使脾土之气更加受伤，饮食量很快减少。即使是肺痰，也不要过分使用寒凉滋润之品，以免损伤中焦；稍微配用健脾药来滋生肺金之气，才是恰当的治疗。所以说：不调理脾胃，就不是正确的治法。

译王中说：古今医方对于痰的论述，已经说得很明白了。至于外来邪气所致的疾病，应当以仲景的专门理论为准则。至于七情所致的病证，虽然治法有很多门类，但探究其本因和表象，其中一半是由痰病造成的；当然也有因疾病而产生痰的情况。所以痰所导致的疾病，不超出六经的范围。医书把脾称为中州，和胃互为表里；胃是水谷汇聚之海，其气蒸腾上升，归于肺，肺如华盖，主管皮毛，气在内外周流，充养润泽全身，氤氲之气成为营卫之气，交会而成为津液。津液随着经脉变化：在肝称为津，在肺称为液，在心称为血，在肾称为精，在胃称为涎。元气和津液纯和充足，与谷气相互资助，升降运行没有穷尽。骨髓、脑髓、鼻涕、唾液、精、津、气、血、液，都出自同一源头，并随着机体的变化和感应而改变；因此凝结起来就成为败痰。痰属于湿邪，归足太阴湿土所主管，所以水肿胀满到了极重时必然出现浮肿；在方剂中便有理气消肿的药物。所以方书不直接说痰。肺是储存痰的器官，痰实郁积后湿邪化为热；这种变化归少阴君火所主管，方剂中便有清除热邪的药物，所以也不直接说痰。火势旺盛而肺金衰弱，木就没有东西制约，归足厥阴风木所主管；风性飘荡，动静无常，能够侵犯各条经脉，方剂中便有一百二十种治风之法，所以也不直接说痰。痰是败坏的精液凝结成的实体，阻塞气机升降会合的通道，使气不能流畅；方剂中便有七十二种治气之法，所以也不直接说痰。津液既然成为痰，就不再与气相合，氤氲之气停留在肺胃之间，成为有害之物，其寒冷如冰。积聚日久，有的咳嗽，有的不咳；有的喘，有的不喘；有的呕吐恶心、吐出涎沫，有的却吐不出痰；有的面色青、嘴唇黑，四肢厥冷；有的怕风，有的怕冷；有的头痛、身体疼痛；有的汗出如雨，有的却没有汗。这些病本来由于肺气失常，症状像伤寒，归足太阳寒水所主管；方剂中自有相应的分证治疗方法，所以也不直接说痰。有的因志愿不能实现、忧愁思虑郁结而发病；有的因惊恐使痰潜伏；有的因伏痰而心悸，像害怕被人捉拿一样，烦乱到了极点，火气向上炽盛。性情喜欢夸大其词。说话错乱，时而狂躁，时而悲伤，时而发笑，甚至翻墙上屋；这是邪热阳气独自亢盛，力气超过常人，归少阳相火所主管；方剂中有安定心志、镇摄心神的药物，所以也不直接说痰。中风时，涎痰浮聚凝结，津液不能向下滋润，大便干燥艰涩。有伏痰时，肺气失于调治，开合失常；若饮食辛辣燥热，或天气闷热蒸郁，内外交相灼烤而壅滞，或冲冒风寒，导致毛窍突然张开，肺气壅滞、痰液堵塞，甚至皮毛枯竭、皱缩干燥；这些都归阳明燥金所主管，方剂中各有相应的证候治法，所以也不直接说痰。凡是因痰而导致疾病的，应先治痰，之后再调治其他病证。凡是因疾病而产生痰的，应先调治原有疾病，之后再祛除痰。有些患者败痰排出后，各种症状就全部消除了。医经又说：有通过治疗根本而痊愈的，也有通过治疗表象而痊愈的。说的就是这个道理。戴元礼说：有些人突然胸、背、手、足、头、项、腰、胯疼痛难忍，并牵连筋骨，像被牵扯吊拉一样疼痛，坐卧不安，疼痛游走不定；庸医不明白，称为“走〔缺字〕”，使用治风药和针灸，这是不对的。用药物外敷，也是不对的。有的头痛得抬不起头，有的精神昏沉困倦、嗜睡，有的饮食没有滋味，痰唾稠厚黏腻，夜间喉中像锯子拉动一样作响，常流涎唾，手足沉重下坠、麻木发冷，脉道不畅；误认为是瘫痪，也是不对的。这是痰饮和顽固的涎液潜伏在心胸膈膜上下，变化而形成的这种疾病。张子和说：留饮的证候，说到底不过是水液蓄积罢了。但它的形成原因有五种：肝气因愤怒而郁结，不能舒展，就会乘袭脾土；脾气不能运化，因此形成留饮。肝主思虑，长久思虑而不能决断，饮食就不能正常运行。脾主思虑，长久思虑不止，就会使脾气郁结，所以也会形成留饮。因劳作或远行而疲困时饮水，脾胃功能衰弱，因而喜欢躺卧，水液不能布散到脉中，也会形成留饮。饮酒过多，肠胃已经充满，又继续饮酒，膀胱经来不及渗出排泄，长久如此，也会形成留饮。盛暑时津液被灼耗，人喜欢喝冷水，本来只是想解渴，却乘着痛快饮得过多；之后安逸懒惰、不勤活动，也会形成留饮。人患饮病，不会超出这五种原因。但水属于阴类，水积聚就会生湿，酒停留就会化燥，时间久了便形成痰。停在左胁的，类似肥气；停在右胁的，类似息贲；向上进入肺，就多咳嗽；向下进入大肠，就成为泄泻；进入肾，就成为涌水，水液晃荡有声，像囊中浆液一样，上下四处流动，无处不到。所以停留在太阳经就成为支饮，这些都是气机上逆造成的。所以湿邪在上部，就会眼睛发黄、面部浮肿。在下部，就会大腿、膝部肿胀厥冷。在中部，就会胸胁支撑胀满、痞塞、膈阻。痰气上逆停留在阳分而不去，时间久了就会化为气。停留在阴分而不去，时间久了就会凝结成形。后世刘河间依据仲景的十枣汤，制成三花神佑丸，并加入大黄、牵牛。新形成的痰饮，服三五十丸，就能使气机流通、饮邪消退。病在上部，可以用瓜蒂散使其通下；病在下部，可以用禹功丸祛除；然后再用治痰药，使余下的蕴积流散。如果仍未排尽，可以用苦葶苈、杏仁、桑皮、椒目等逐水药，伏藏的水邪就会全部去除。黄连、黄柏可以清除上部的燥热湿邪，黄〔缺字〕、茯苓可以补益下部并渗利湿邪；这两类药可以用于收尾调治，不可以一开始就用来攻逐。治病有先后次序，邪气尚未祛除时，千万不能贸然使用补药。戴院使说：有的人饮癖积聚成块，位于腹部或胁肋之间，类似积聚病；用了许多破除积块的药却大多无效，这时应当运行水饮，宜用导痰汤。怎样知道这是饮邪呢？患者先前曾患过这种病而后痊愈，后来口中吐出涎沫、清水，或者平素痰就很多，这就是饮邪。饮酒过多的人又常形成酒癖，腹胁积成块状，胀满急迫而疼痛，或者全身肿胀，皮肤发黄，食欲减少，宜用十味大七气汤，以红花浸酒煎服。王中说：一切没有痰，却咳嗽、呃逆的人，世人不知道这也是痰所致。还可以从脉象看出，有的脉像虾游、雀啄，有代脉停歇的形态，有时还会出现痰气阻塞、升降不通的情况。如果不是熟悉并历经实践的人，难免只依据医经来判断疾病，反而被内行人讥笑。这是因为痰凝结、气机阻滞，升降出入不通，所以脉搏本来就可能无法正常搏动。有的脉象像两三条脉路杂乱跳动，时有时无；有的寸脉和尺脉一条有、一条无；有的关脉断绝而滑脉不见；有的时而跳动，大小没有常态；有的人平素健康却突然出现这种脉象；有的人本来就有痰病，偶尔出现这种脉象；有的人突然僵倒、中风时出现这种脉象。这些都不一定是死脉，实际上是痰所导致的。

译痰的各种证候散见于杂病之中，因此大小七气汤、治中汤、二陈汤、半夏茯苓汤，以及细辛、白术、薄荷、石膏、白矾、皂角、南星、贝母、常山，直到青州白丸子、寿星散，还有各种消酒化气、祛风宽膈、止呕等方剂，都在其中发挥作用。古人治疗痰病，没有不采用这些方法的。我因此创制了滚痰丸一方，疗效几乎万无一失。除了形体极度消瘦而不能进食者、水泻者以及孕妇不可服用外，从数岁小儿到八十岁老人，都可以根据情况斟酌服用。有些普通人大便频繁，或稍有腹痛，或稍微觉得排便后仍有下坠不尽感，但只要看到粪便颜色焦黄、质地稠黏，都是痰泻，正适合服用本方。把顽固的痰排出去，使脏腑清利，自然就不会再泄泻了。喻嘉言说：痰饮的证候中，“留”和“伏”这两个概念最难说明白。《金匮要略》论述留饮有三条，论述伏饮有一条。书中说：心下有留饮的人，背部会出现手掌大小的一片发冷。书中说：有留饮的人，胁下疼痛会牵引到缺盆。书中说：胸中有留饮的人，气短口渴，四肢各关节都疼痛。所谓胸中留饮，是留饮阻滞、压抑上焦心肺的阳气，使其形成阴邪阻塞；因此病邪可深入背部，表现为有冷感而无热感，并且阻碍督脉阳气上升，背部出现手掌大小的寒冷区域，这都是阳火郁闭于内的表现。胁下是手足厥阴经脉上下经过之处；足少阳经脉则由缺盆经过季胁，所以胁下疼痛牵引到缺盆，是留饮偏重阻滞的表现，说明木火之气不能上升。饮邪停留胸中，出现气短口渴、四肢各关节疼痛，是肺不能运行气机、脾不能输布精微的表现。综合这三条来看，心、肺、肝、脾都可能被痰饮留滞而受到牵累。至于伏饮，书中说：膈上有痰病，饮邪可引起喘、咳、呕吐；发作时出现寒热、背痛、腰痛、眼泪自行流出，患者身体〔缺字〕而不停颤动，病情严重时必然有伏饮。这是说胸中由阳气所主治，留饮阻滞、压抑阳气，使阳气不能发动。然而重浊的阴邪终究难以完全遮蔽阳气，有时阳气伸展，伏饮就会突然上冲而吐出；“蔽”字后的原文有缺误，具体含义不明。但阳气伸展后又再次屈曲，太阳经阳气不能伸展，就会出现寒热、腰背疼痛、眼泪自流。少阳经阳气不能伸展，风火之气郁积并入阳明土中；阳明主管肌肉，于是身体〔缺字〕而不停颤动，病情加重。留饮潜伏而不去，造成的牵累像这样更加严重。治疗方法没有比用温药调和更重要的，还要赶快疏通阳气；例如仲景的苓桂术甘汤等，虽然原本用于治疗胸胁支撑胀满、头晕目眩，但这里也可以仿照它的意思。又说：小儿慢脾风，痰饮阻塞孔窍和通道，可以用星附六君汤使其苏醒。老人肾虚，水液泛滥，痰饮向上涌，可以用崔氏八味丸收摄。如果脾胃虚寒，食欲不振，阴气痞塞，呕吐涎沫，宜温暖其中焦。如果真阳虚弱，还要补益下焦。但热痰乘着风火向上侵入，出现视物昏暗、耳鸣，症状多像虚证；如果误用温补药，反而会使痰更加固结，永远无法排出，这是医生的过错。卷三　病能集一（杂证九门） 滞下门 刘宗浓说：滞下这种病，都是因为肠胃每天受到饮食积余的影响，未能完全消化，停留在体内；湿邪蒸腾，热邪郁积，日益深重，潜伏而不发作。恰逢炎热夏季盛行，相火当令，加上调养失当，又感受酷热之毒；到了秋天阳气开始收敛、火气下降，蓄积之邪被蒸发出来，于是滞下的证候发作。因为积滞之物停滞不行，所以把这种病称为滞下。湿热积滞郁结，影响血分就下赤色物，影响气分就下白色物；赤白相杂而下，说明气血都受到邪气侵袭。病久不愈，气血运行不畅，脾的积滞不能消磨，陈旧积物下泄滑脱，凝结得像鱼脑一样。严重时，肠胃空虚，关口失去固摄，浊液一齐流出，颜色不一，混杂而下，形状像豆浆。脾气下陷，虽然反复用力却只是虚坐，排出的便液颜色像白脓。热邪深重地损伤血分，湿毒相互瘀结，黏稠凝结而呈紫色，于是变成紫黑色。污浊之物积聚在体内想要排出，但气机郁滞，不能与之同时排出，于是出现下腹窘迫疼痛、里急后重，想解便却解不出，坐立都不安。这都是大肠经有所壅塞阻滞，不能通畅宣泄造成的。我曾见世间医方拘泥于一端，妄用收涩药，甚至用巴〔缺字〕下之，或只认作湿热而用淡渗利湿之药，这些都不是正确的治法。长沙医家说：痢疾凡是可以攻下的，都使用大黄类方剂。凡是可以用温法治疗的，就用姜、附子之类。河间也说：有后重应当攻下，有腹痛应当调和，有身体沉重应当除湿，有脉弦应当祛风；脓血稠黏，就用药力较重的药物使其竭尽；身体冷而如出汗，就用药力较重的药物引导；风邪蓄积在体内，应当发汗；大便稀溏而成为痢疾，应当温治；病在表的发汗，病在里的攻下，病在上的催吐，病在下的使其排尽；身体表热，就从内部疏泄；小便涩滞，就分利水湿。关于用药轻重的区别，他又作了更详细的记载。使血行畅通，脓便自然痊愈；调理气机，后重自然消除。丹溪又说：有大虚大寒的，治法应当温补。看了这些治法，哪里可以拘泥于一种方法而不知变通呢？还有胃气虚弱、胃口闭塞而不能进食的，这叫噤口痢。食物在胃内格拒不下并发生呕吐，这是火气向上炎冲的表现。这是胃虚而肝木之火乘虚侵扰，也就是土气衰败、木邪横逆，多半会成为危重证候。李士材说：治疗痢疾的方法，庸医认为只要疼痛就不能补，所以一概不予补益。然而世上患痢疾的人，十个中有九个是虚证，请让我把道理全部说明。气本来就下陷，却又进一步行气，后重岂不是会更加严重吗？中焦本来就虚弱，却又攻逐积滞，元气岂不是会更加耗竭吗？湿热损伤血分，自然应当调理血分；如果过度攻逐荡涤，血分岂不是会反而受到更大损伤吗？津液耗损而口渴，自然应当止泻；如果只用渗湿利水法，津液岂不是会更加耗损吗？还说要一直等到疼痛停止才补，却不知道因虚而疼痛的，越攻伐就越虚，越虚就越痛。这些都是没有辨明根本和末端，只根据看得见的疾病，而没有考虑看不见的元气。所以，脉象微弱的可以补，形体和面色虚弱的可以补，病后发生痢疾的可以补，因攻伐而病情加重的可以补。尤其重要的是脾、肾两脏：先泄泻后痢疾，是脾传给肾，属于贼邪，难治。先痢疾后泄泻，是肾传给脾，属于微邪，容易治疗。由此可知，病在脾较浅，病在肾较深。肾是胃的关口，从来没有久患痢疾而肾不受损的。因此治疗痢疾却不知道补肾，就不是正确的治法。四君子汤、归脾汤、十全大补汤、补中益气汤，都能补脾虚，使用它们并没有错。如果病在命门火衰，脾土失去母气，即使不用桂枝、附子大力补益命门，来救助脾土的母气，那么饮食怎么能进，脾胃的门户又怎么能固摄呢？后重有因邪气逼迫而出现的，到了厕所稍稍减轻，但不久又加重。有因虚弱滑脱而出现的后重，排便后并不减轻，因为排出之后更加虚弱。攻下后仍有后重，应当用甘草缓解，用升麻升提。

译噤口是食物无法咽下，到了口中就吐出来。有邪气在上焦膈部、火气向上冲逆的，用黄连、木香、桔梗、橘红、茯苓、菖蒲。有胃虚呕逆的，用治中汤。有阳气不足、宿食未消的，用理中汤，加砂仁、木香、陈皮、豆蔻。有肝气导致呕吐的，用木香、黄连、吴茱萸、青皮、芍药之类。有污秽积滞在下、恶臭之气向上熏蒸的，用承气汤；再将石莲研成末，用陈米汤调服。石莲就是老莲子，市场上卖的都是木莲，不能使用。丹溪用人参、黄连浓煎，再加入姜汁，让患者一点一点地啜饮。只要有一口药汁咽下去，噤口就会通开。痢疾下出的全是血的，死；像屋漏水一样淋漓不断的，死；肛门像筒一样大的，死；嘴唇像涂了朱砂的，死；持续发热不止的，死。便色像鱼脑、像猪肝的，半死半生；脉细、皮肤冷、气息少，前后都泄泻痢疾，饮食不能入口，这叫五虚，死。只能使用人参、附子，十个人中或许能救活一个。喻嘉言说：治疗疟疾的方法，应当从少阳入手。治疗痢疾表证的方法，也应当从少阳入手。水谷之气由胃进入肠道，迅速向下运行；开始是少阳生发之气不能舒展，继而少阳生发之气转而下陷。因此泛泛地从阳明寻求治疗，不如专门从少阳寻求治疗。这样才能使天空清阳之气得到升举，使饮食精微自然化生，并有节制地输布排泄，从而没有痢疾急迫下奔的痛苦。何况两阳所藏的精液已经向下泄出，更不能再使其发汗。《伤寒论》明文列有阳明病禁忌发汗的条文，《金匮要略》又重申下痢时禁忌发汗。因此应当采用少阳半表之法，缓缓地把下陷的清气向上挽提，使身体内部运行春夏生发的规律。归根到底这也是和解之法，只是把下陷的气升举起来罢了。凡是先泄泻后痢疾的，属于逆证；反复通利而病仍不止的，属于虚证。脉象微弱而迟，应当温补。脉弦而数属于逆证，主死。产后痢疾也应当温补。腹痛若是肺金之气郁结在大肠之间，应当用苦味而能开通的桔梗先行宣发，之后再用治疗痢疾的药物。肛门疼痛，是热邪停留在下部。初病时身体发热、脉洪大，应当清热，用黄芩芍药汤。病久后身体发冷、自动出汗，应当温补，用理中汤。下血的，应当凉血活血，用当归、黄芩、桃仁之类。风邪下陷的，应当升提。湿热损伤血分的，应当祛湿清热。下坠感异常，积滞中有紫黑色血，并且疼痛剧烈的，这是死血，应当用桃仁、滑石使其运行排出。血痢久治不愈的，属于阳虚而阴血脱失，应当用八珍汤，并加入升提药物。严重时一阵阵自行下泄，手足厥冷，脉象逐渐微弱而收缩，这是元气将要断绝，应立即灸气海穴，并用附子理中汤；稍有迟缓就无法救治。久患血痢，脉沉弱而各种药物都无效的，用十全大补汤加生姜、大枣，放入蜂蜜煎服。治疗痢疾有标本和先后之分：从肠胃来说，大肠是标，胃是本。从经脉来说，手阳明、足阳明是标，少阳相火是本。所以胃受到湿热后，水谷由少阳之火化生，变成恶浊之物，传入大肠；不治疗少阳而只治疗阳明，是没有益处的。少阳生发之气传入脾土而下陷，如果不先用辛凉药升举，反而用苦寒药攻夺，痢疾就没有停止的时候了。而且病情还有虚实之分：实是邪气实，虚是正气虚。七分实、三分虚，应当先攻邪。七分虚、三分实，应当以扶正为根本。邪气十分实，就是壮盛的火邪在消耗正气，已经没有正气可扶助，应赶快祛除邪气，以保存正气。邪气十分虚，就是气息奄奄，没有实邪可以攻伐，应赶快补益正气，听任邪气自行消退即可。王节斋说：痢疾属于湿热和食积。治疗时应根据五种颜色辨别其归属的脏腑：白色损伤气分，红色损伤血分，红白相杂是气血都受损，黄色是食积。治法是泄去肠胃湿热，疏开郁结的气机，消化积滞，通利气机，通常都可采用。初起时只用攻下法；攻下后仍未痊愈，再根据证候调治。痢疾稍微拖久，就不能攻下，因为这是胃虚。痢疾多属于热证，也有虚证和寒证。虚证应当补，寒证应当温；年老和体虚羸弱的人不宜攻下。主方：黄芩、黄连、白芍（这三味是痢疾必用的药）、木香、枳壳、槟榔、炙甘草。如果腹痛，加当归、砂仁，再加木香、芍药。如果后重，加滑石，再加枳壳、槟榔、白芍、生用条芩。如果是白痢，加白术、茯苓、滑石、陈皮。起初想要攻下的，加大黄。兼有食积的，加山楂、枳实。如果是红痢，加当归、川芎、桃仁。起初想要攻下的，加大黄。如果红白相杂，加川芎、当归、桃仁来调理血分，用滑石、陈皮、苍术来调理气分；有食积的，也加山楂、枳实。如果白痢日久，胃弱气虚，或攻下后仍未痊愈，就减少黄芩、黄连、芍药，加白术、黄〔缺字〕、茯苓、陈皮、砂仁，再加炙干姜。如果红痢日久，胃气虚弱、血虚，或攻下后仍未痊愈，就减少黄芩、黄连，加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮、白术。如果红黑相杂，这是湿邪偏盛；小便红、涩、短少的，加木通、泽泻、茯苓、山栀，以分利湿邪。如果是血痢，加当归、川芎、生地、桃仁、槐花。久治不愈的，减少黄芩、黄连、枳壳、槟榔，加阿胶、炒侧柏叶、黑干姜、白术、陈皮。如果久患痢疾而后重不消，这是大肠下坠；去掉槟榔、枳壳，用条芩加升麻来升提。如果呕吐、食物不能下咽，加石膏、陈皮、山栀，加入姜汁，缓缓啜饮，以泄去胃口的热邪。如果气血虚而患痢疾，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄芩、黄连、阿胶之类来补益，痢疾自然会停止。如果是寒痢，用黄连、木香、酒芍、当归、炙干姜、砂仁、厚朴、肉桂之类。如果误服湿热药物而用收涩法止痢，即使病积久，也应当采用前述方法攻下；攻下后再调治。如果攻下后仍未痊愈，又用前法调治而长期不愈，这是虚寒滑脱，应当温补，并加龙骨、赤石脂、粟壳、乌梅等收涩药。

译张景岳说：凡是治疗痢疾，最应当审察虚实、辨别寒热。这是泄泻痢疾中关系最大的关键，而辨别阴阳更为紧迫。如属实证，必定形体和气势强壮，脉象滑实；或者平素饮食不节，多有胀满坚硬疼痛，以及年少而新发病、脾气尚未受损的，才可以采用治标的方法，行气、利水、泄下。若属虚证，形体瘦弱，面色青白，脉虽紧数却无力无神，脉象显出真正的弦脉，内里虚弱却像实证。或者素来阳气衰弱，平素痰积很多。或者偶然吃了生冷之物，偶然受到雨水阴寒侵袭，总之多见于脾胃虚弱的人。辨别寒热：如果确实是热证，必定怕热而喜欢冷处，不愿盖衣被，口渴很重而想喝水，小便热、涩、疼痛，下纯鲜红色的血，脉滑实有力，形体躁动而烦闷较多。如果没有这些表现，却泄泻痢疾不止，必定是虚寒。至于阴阳的作用，应当使二者相互协调，不应使二者相互侵害；阳侵害阴就会焦枯，阴侵害阳就会寂灭。阴通常喜欢安静而厌恶躁动，阳通常喜欢温暖而厌恶寒冷。等到二者相互侵害时，阴害怕阳气过亢，所以阴遇到阳邪，不是干枯就是憔悴。阳害怕阴邪的侵袭，所以阳遇到阴邪，不是逃散就是飞越离位。各种疾病病情危重而出现真假难辨、似是而非的情况，都是这种证候；其中又以伤寒和痢疾最为突出。如今痢疾严重的人，常见上下都有热证表现，但实际上并非真热：烦闷像热却不是真热，躁动像发狂却并非发狂，懊〔缺字〕不安，难以形容，这不是真热证。因为精血已经亏损，火中没有水，阴失去宁静，所以会这样烦躁。阴阳失常向上浮越，就会口渴、喉咙生疮，或者面红身热。向下奔走，就会出现孔部发热、孔部疼痛，小便发黄、大便带血；这不是实热证。这是由于水火相互刑克，阳气被阴邪驱逐，火气离开原来的位置，所以会出现这样的上浮下奔。如今人们只要看到这些表现，都说是热证，哪里知道烦躁是阴虚，浮越奔走是阳虚呢？比如肌表处处表现为热证，本来应当怕热，但反而不肯脱去衣被；或者脐部、腹部喜欢温暖，适宜熨热、按揉，这说明外表虽然有热，内部却有寒。又比如九窍都出现热证，必然喜欢喝冷饮；然而嘴里虽然想喝冷的，腹中却害怕，或者冷饮咽下后反而加重呕吐、恶心和腹痛，或者噎住不能下行，反而产生胀闷；又或者口苦，虽然有疮痛，却反而想喝热汤。这说明上下虽然有热，但中焦有寒。此外，若平素阳气虚弱，脉象和面色都缺少神气等，再受到寒凉之物的侵袭，必然会使向上浮越的更加浮越，向下奔走的更加奔走；想使孤独的阳气不灭，也是做不到的。凡是治疗这种病，只要能引火归源，使丹田温暖，那么火就会归于燥土；下元稳固，气就会归藏于精。这就是阴阳颠倒而能复归的玄妙道理。凡是泄泻、痢疾兼腹痛，都要辨别是实热还是虚寒。实热有时由食物积滞、火邪引起，通常腹部胀满坚硬，疼痛而拒绝按压，这属于停滞；病情轻的应当疏通，严重的应当攻逐。若火邪明显表现为内热，就应当清热并利导。大凡邪气实在中焦的，必然多有气机上逆；无论是食积还是火邪，治疗都应以行气为先。虚寒证是由于寒气停留在脏腑，所以发生腹痛。因为体内元气不足，即使没有受到外来寒邪，中焦之气不能温暖，也就是寒证。泄泻、痢疾不止，胃气受到损伤，脂膏血肉如同直接伤及肌肤，怎么能不痛呢？这种疼痛，是因为剥损已经涉及肠道和脏腑而形成的。凡是寒邪侵入脏腑，或络脉受到损伤，血行失常、气机阻滞的，都能引起疼痛。只要观察到腹部不充实、不坚硬，喜欢按压或温熨胸腹，似乎饥饿却不想吃东西，胃脘有呕吐感，并且常常吞酸，没有实热等症状，总属于虚寒。应当赶快温补、调养脾胃，不得再使用消导攻伐之法。如果疼痛很重，可少量加入木香以调顺气机，或者多加入当归以调和血液；等疼痛稍微减轻，就应当去掉这两味药。因为还担心木香会耗伤气，当归会使肠道滑利。若寒邪在下焦而引起疼痛，必定要加入吴茱萸。或者疼痛并不十分剧烈，只以温补脾肾为主，使脾胃安和，疼痛自然会停止。泄泻、痢疾的症状，必然多有口渴，应当审察究竟有火还是无火。如果火势旺盛，熏蒸脾脏、灼伤胃腑，使津液耗尽，喜欢喝冰水，饮水很多而不满足，喝下去随即消耗掉，这是热渴，治疗应当用寒凉之法。如果虽然喝水，却并不特别多；有时喜欢凉水，过一会儿又不喜欢凉水，这就是寒邪聚集在中焦，而无根之火浮托在上面，不宜使用寒凉之法。根据喜欢热饮还是喜欢凉饮，就可以辨别寒热。似乎口渴，其实只是口干，并不是真正的口渴。嘴里虽然干，却不想喝汤水，就更加不是热证。水液从下部泄出，上部的津液必然枯竭，所以不免口渴。口渴而想喝水，正是因为体内水液不足，想借助外来的水液来补济，难道一定都是由火引起的吗？况且气是水液的母体。若气虚而不能生成水液，就必须补益其母体。土能生水；若脾虚而不能约束水液，就必须强化脾这个主宰，口渴就会停止。假如能够不去直接治疗口渴，而去治疗导致口渴的原因，哪里还会有治不好的口渴病呢？凡是痢疾，小便必然多有不利，其寒热虚实，尤其应当详细审察。如果是突然大量泄泻，清浊不能分开，水液和食物一同流入大肠，小便不利只是暂时的。如果不是热证，那么有的因中焦寒而把阳气逼迫到下部，有的因泄泻、痢疾损失阴液而水液亏少、尿色改变，有的因下焦阳气不能温暖而水液无法气化，有的因妄用渗利药物而使津液被逼出、汁液枯竭；这些情况都有可能出现。只要察看三焦没有火，即使小便发黄、涩滞，也都属于阴液、津液耗损的证候，应当赶快培补真阴，这是好的治法。

译凡是里急后重，病位在大肠下段和肛门，病根则在脾胃；热痢、寒痢、虚痢都有这种表现，不能全都认为是热证。因为中焦有热，热邪就会向下逼迫；中焦有寒，寒邪就会向下逼迫；脾胃气虚，气就会下陷并向下逼迫。想治疗这种病，应当消除导致它的原因，以治疗脾胃这个根本，这样没有治不好的。然而病位在大肠下段，已经不是食积；所滞留的只是下陷之气。气本来无形，所以虽然想排出，实际上却没有东西可排，这些都是气机所造成的。刘河间说，使血行通畅，脓血便自然会痊愈；调理气机，后重自然会消除，这确实如此。但调气的方法，例如气热就使其凉，气寒就使其温，气虚就补益，气陷就升提，这些都属于调理；必须使气机调和，才称得上调气。如果只是把木香、槟榔、当归、大黄等行血散气之类的药称为调和，却不知道这些药所推动、疏散的都是中焦之气；气既然已经下陷，再加以推动、疏散，气必然陷得更深，这样能够治好吗？有的疼痛发生在肛门，是因为脾胃不和，水谷之气失去正常的化生，难以忍受的污浊恶臭之物从肛门排出，所以不可能不痛；又因为火邪随着泄泻下陷，阳气被阴邪驱逐，胃中的阳气一并被逼到下部，无法疏散，于是发生肿胀。所以寒痢、热痢都能造成肿胀疼痛；痢疾多，疼痛就多，痢疾少，疼痛就少。疼痛或不痛，也取决于气是否下陷。治疗这种病，只要治疗痢疾，疼痛和肿胀自然会消散。凡是辨别积聚，如果确实是饮食停滞，或积聚成块，或胀满坚硬而疼痛，不能消化、不能运行，才称为积，应该加以攻逐。至于脓垢，并不是糟粕一类的东西，实际上是附着在肠道、黏连于脏腑的脂膏，属于精血；无论瘦人还是胖人，都有这种脂膏。如今患这种病的人，必定是五脏六腑受到损伤，脂膏不能固守，所以说是脂膏被剥损而向下排出。如果脏腑之气还稍微强健，脂膏就会边排出边生成。如果脏腑之气被剥损耗尽，或者因长期泄泻、长期痢疾，只见血水以及像屋漏水一样的稀液，这是脏腑败坏、精血竭尽的极危重征候；只用安养、固摄的方法尚且恐怕来不及，何况还要攻伐、驱逐，使用苦寒药使其滑利、通利呢？凡是痢疾中纯见鲜红血的，多属热证，因为火性急速，迫使血液向下排出。呈紫红色并夹白色的，热证较少，是因为阴寒凝滞、血液败坏受损所致。纯白色而没有红色的，没有热证，是因为脏腑寒、气血薄弱，滑泄而成。但也有不见红色却同样由热引起的，这属于突然大量泄泻一类，并不是这里所说的痢疾。也有红色、紫色虽然很多，却不能说是热证的，这是阴络受伤，并不同于突然大量泄泻。颜色深黄而且污秽恶臭的，属于有热证。如果颜色浅黄而淡、不太臭，或者兼有腥气、馊气，这属于食物不能消化一类，都是寒证。颜色黑而脓液浓稠、气味很臭的，是焦灼之色，多有火证。如果青黑而气味不浓，这是肝肾腐败所呈的颜色。凡是痢疾见血，无非是阴络受到损伤，可能由寒引起，也可能由热引起；只要络脉受伤，就没有不见血的。因此不能一定认为是热证，应当结合脉象、面色、形体和气息一同观察，这样才不至于误治。凡是痢疾伴有发热，看起来似乎属于火证，但实热证实际上未必发热。只有痢疾损伤精血，阴虚水亏的人，多表现为热证。或者虚证中夹有火，脉象表现为有力，只应当保护阴液。如果脉象本来无力，完全属于虚火，应当滋壮水液、补益阴分，可用六味、八味。如果阴虚导致阳气格拒于外而表现为外热，可用胃关煎、右归饮。一旦出现噤口、不肯进食，是最危急的征候。朱丹溪认为胃口热盛，应当用黄连、人参治疗；但不知道噤口并不都是实热证，其中虚寒证居多。如果确实是火邪郁积在胃中，脏腑必然多有炽热表现，脉象也会洪大而数。如果察看胃口没有胀满、火邪，只见食物有出无入，是脏腑之气不能容纳和接受。一种是脾胃虚弱：或呕吐恶心、厌闻食物气味，或身体消瘦而不能进食，这是中焦运化失常，责任在脾；另一种是肾气虚弱：命门之火不温暖，大肠不能固摄，小肠不能消化，胃气也不能运行，这是下焦失于守护、化生之源无所主宰，责任在肾。想要健运中焦，非人参、白术、生姜、甘草之类不可。想要充实下焦，非熟地、附子、吴茱萸、肉桂之类不可。脾肾强健，食物自然能够进入，这个道理是很明白的。卷三　病能集一（杂证九门） 呕吐泄泻门（霍乱、水泄、脾泻、肾泻） 张子和说：风、湿、【原文缺字】三种邪气相合，就会形成霍乱、呕吐、泄泻和转筋；风对应厥阴肝木，湿对应太阴脾土。又说：厥阴之气到来，会出现胁痛、呕吐、泄泻；少阳之气到来，会出现呕吐如涌；太阳之气到来，会出现中焦胀满、霍乱、呕吐和泄泻；太阴之气到来，会出现湿润化生。发生转筋，是因为风邪主于肝，肝主筋，风势急迫而强烈，所以会转筋。发生呕吐，是【原文缺字】；火邪主于心，心主火炎向上；所以会发生呕吐。发生水样泄泻，是因为土主湿，脾湿向下流注，所以出现泄泻。脾湿，是土气被风木所克制，土的运化不能正常进行。亢旱而无雨，是火势过于旺盛，向上发作；严重时雷霆骤响、暴雨倾盆，大水横流，山崩岸塌，难道不是太阴之气怒发的象征吗？所以人患病时会出现心腹胀满、肠鸣、频繁大便，严重时心痛、胁部胀满、呕吐、霍乱；厥逆发作时就会大量泄泻，并出现足背肿胀、身体沉重。启元子认为，以上这些病症都是脾湿所产生的，这种说法是对的。王海藏说：呕吐而又泄泻，就是霍乱。三焦，是水谷运行的通道。邪气在上焦，就会呕吐而不泄泻；邪气在下焦，就会泄泻而不呕吐；邪气在中焦，就会既呕吐又泄泻。由于饮食没有节制，寒热调摄不当，清浊相互干扰，阴阳彼此隔绝，于是形成霍乱。病势来势迅猛、变化混乱而严重；只是呕吐泄泻，病情较轻。风湿【原文缺字】从外侵入，生冷坚硬之物从内产生，内外相合而形成疾病。六淫邪气所造成的损伤，各有先后；饮食停滞的多少，各有不同；内外邪气传变的情况，也各有轻重。应当根据经脉、脏腑所相应出现的表现来治疗。呕吐、泄泻停止以后，如果出现外感症状，只按外感病来治疗。

译薛立斋说：泄泻若是米食所伤，用六君子加谷芽；若是面食所伤，加麦芽；若是肉食所伤，加山楂。如果兼有寒热、呕吐，是肝木侵犯脾土，应当用六君子加柴胡、生姜。如果兼有呕吐、腹痛、手足厥冷，是寒水侵犯脾土，用六君子加生姜、肉桂；如果没有效，就用钱氏益黄散。如果元气下陷，出现发热、口渴、四肢和身体倦怠，就用补中益气汤。如果泄泻颜色发黄，这是脾土的本色，用六君子加木香、生姜、肉桂。如果在五更时泄泻，清晨对饮食缺乏兴趣，这是脾肾虚弱；五更时服四神丸，白天用白术散；如果没有效，或者病愈后又发作，或者食欲不振，应当赶快用八味丸补益命门之火，以温养脾土为好。朱丹溪说：泄泻有湿邪、火邪、气虚、痰积和食积等原因。湿邪用四苓散加苍术；严重的，苍术、白术两种术都加入，以燥湿并渗利泄出。火邪用四苓散加木香、黄芩，以攻伐火邪。痰积应当疏豁，用海粉、青黛、黄芩、神曲，制成糊丸服用。病在上部的，采用催吐、提举的方法。病位下陷的，应当升提，用升麻、防风。气虚用人参、白术、炒芍药、升麻。因饮食积滞，用二陈汤加泽泻、苍术、白术、山楂、神曲、芎；或者吞服保和丸。泻水的，仍用五苓散。久病大肠气虚而泄泻，用熟地半两，炒白芍、知母各三钱，升麻、干姜各二钱，炙甘草一钱，研成末，用粥做成丸服下。仍用艾炷在百会穴灸三壮。脾虚泄泻应当补益脾气；脾胃健运之后，常用炒白术四两、炒神曲三两、炒芍药三两半，冬季和初春用肉豆蔻代替芍药；可制成散剂或汤剂，做成饼剂尤其好。脾泄已经很久，大肠失去控制，这是脾气已经脱陷，应当赶快用涩剂收敛，可用赤石脂、肉豆蔻、干姜。戴元礼说：凡是泻水而腹部不痛的，是湿邪。饮食进入胃中不能停留，或者吃下的谷物不能消化，是气虚。腹痛并泻水，肠鸣，痛一阵就泻一阵，是火邪。有时泄泻，有时不泻，或多或少，是痰积。腹痛，甚至发生泄泻，泻后疼痛减轻的，是食积。王节斋说：凡是泄泻，误用人参等甘温药物，病就不能痊愈，反而会变化成黄疸。这是因为泄泻属于湿邪，甘温药物能够产生湿热，所以反而助长病邪；时间久了湿热加重，就会形成黄疸。只有用苦温、苦寒药物治疗才会痊愈；寒性泄泻夹有湿热的，用苦温药物除湿；湿寒所致的，用苦温药物除湿散寒。泄泻停止后，脾胃虚弱，才可以使用人参等药物来补益。赵养葵说：关于泻痢，李东垣所著的脾胃论，其中治疗脾泄的证候，已经大体没有遗漏了，只是没有论及肾泄。仲景说：下利不止，医生用理中汤给他服，反而下利更加严重；所谓理中，是调理中焦。这种下利是在下焦，应当按照调理下焦的方法治疗，就会痊愈。过去赵以德说：我听先师说，泄泻的证候种类很多，除了由六淫、五邪和饮食损伤所致之外，还有多种邪气夹杂，似乎难以拘泥于一种治法。我曾见先师治疗气突然脱失、身体虚弱，骤然泄泻จน不省人事、口眼都闭合、呼吸极其微弱、濒临死亡的病人，灸气海穴，服用人参膏十多斤，最终痊愈。治疗痰积在肺、导致肺与之相合的大肠之气不能固摄的病证，应使上焦的痰涌吐出来；这样肺气就能下降，大肠的虚弱也会自行恢复。治疗忧思过度、脾气郁结而不能上升，陷入下焦形成泄泻的病证，应疏解其郁结，补益脾胃，使谷食之气能够升发。治疗阴虚而不能掌管固摄功能的病证，应大力补益肾脏，就会痊愈。这类情况很多，先生治疗时能够随机应变、灵活运用治法，没有别的原因，只是熟悉《内经》罢了。《内经》说：肾主管大便和小便。又说：肾主管开合。又说：肾在前后二阴开窍。肾气既然虚衰，命门之火就熄灭而水邪独盛，所以每天五更天将亮时，正值亥、子时水气旺盛的时刻，病情特别严重。只有用八味丸补益肾阳，才能使肾中的水火相济，开合功能恢复正常。何况命门之火旺盛，火能生土，脾也就强健了。古方有椒附丸、五味子散，都是治疗肾泄的有效方剂，不可不加以考察。秦越人的《难经》中所说的大瘕泄，就是肾泄。注释说：里急后重，频繁到厕所却不能排便，阴茎中疼痛。世人不了解这一点，误认为是痢疾而治疗，灾祸很快就会发生；这是肾虚的证候。褚氏在《精血论》中说：精气已经耗损却又使它进一步枯竭，就会出现大小便牵引作痛；越痛越想排便，越排便越痛。必须用补中益气汤加倍升麻送服四神丸，再用八味丸的药料加五味子、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，多服才会痊愈。这类证候，因为使用利水、攻下药物损伤元气，最后肢体肿胀而死亡的，数不胜数。方约之说：久泄导致肠胃虚脱，止泻收涩药不得已才使用；用药也不能过于苦或过于甘，太苦会损伤脾，太甘会产生湿。应当以性质平淡、能够通利孔窍的药物为最好，以渗利湿邪、燥湿健脾为主要治法。证候虽然可分为湿、火、虚、寒、痰、食六种不同情况，但三虚也不可不仔细辨察。所谓三虚，就是脾虚、肾虚、肝虚。脾虚是饮食损伤所致，肾虚是房事过度所致，肝虚是愤怒损伤所致。饮食损伤脾，使脾不能运化；房事过度损伤肾，使肾不能闭藏；愤怒损伤肝，肝木邪气克制脾土，都会导致泄泻。我还曾论述过：泄泻、痢疾、疟疾，治疗原则相通，大多是暑月脾胃气虚、饮食损伤所致。刚受到损伤就发作的，是泄泻；停积日久的，就成为疟疾或痢疾。而疟疾与痢疾又有区别：饮食积滞化为痰，充塞胸胁，就成为疟疾；饮食积滞形成积块，胶结在肠胃，就成为痢疾。古人说“没有痰就不会形成疟疾，没有积就不会形成痢疾”，是有道理的。海藏说：呕吐泄泻、筋脉转筋、身体发热、脉象长，是阳明经的本病；应当调和中焦，四君子汤、平胃散、建中汤可选择使用。自汗、脉浮的，用四君子汤加桂枝。胁下疼痛、脉弦的，用建中汤加木瓜、柴胡汤；用平胃散加木瓜也可以。如果呕吐泄泻后大便不通、胃中实痛，用四君子汤加大黄主治。如果腹中疼痛、身体沉重、脉沉细，用四君子汤加芍药、高良姜。四肢拘急、脉沉迟，属于少阴证，用四君子汤加干姜、附子、厚朴。四肢厥冷、脉象微缓，属于厥阴证，用建中汤加附子、当归。

译张景岳说：泄泻的根本，是脾胃受到损伤，于是水反而成为湿，谷物反而成为积滞，精微之气不能输送化生。只有脾气强健的人，积滞去除后才会痊愈；这种情况才可以用清利、攻逐的方法。脾弱的人是因为虚，所以容易泄泻；又因为泄泻而更加虚弱。这是因为关门不固，气也随着泄泻而流失；气流失，阳气就衰弱，寒邪便从体内产生。而且阴寒的性质趋于下行，必然波及肾，所以泄泻多会损亡阴气；这里说的亡阴，是指阴中的阳气受损。所以泄泻长期不愈，必然会从太阴传到少阴，变成肠〔原文缺字〕；难道不是因为下行泄泻太过，阳气不能上升、脏气不能固摄所造成的病吗？如果再用寒凉药物攻逐，没有不导致败坏的。前代医家说：治疗泄泻而不利小便，不是正确的治法。然而小便不利的原因并不只有一种，应当详细辨别。比如湿邪偏盛而小便不利，是因为水湿与脾土相混乱，一同归入大肠所致。热邪偏盛而小便不利，是因为火邪侵入阴分，使水道闭塞不畅所致。有寒性泄泻而小便不利，是因为小肠之火受到损伤，气化失去作用。有脾虚而小便不利，是因为脾土不能制约水湿，清浊不能分开；有命门火衰而小便不利，是因为真阴亏损、元精枯竭。凡是这类小便不利的情况，只有暴发性水泻、病程新近且形体和正气强壮的人，才可以使用利尿法。如果病程已久、形体不足、脉象和证候多属寒性、形气虚弱，就不能使用利尿法。因为虚寒所致的泄泻，本来不是水湿有余，实际上是火气不足；本来也不是水道不利，实际上是气机不能运行。如果不能察明疾病的根本，就没有不越利尿越虚弱、从而加速病情危急的。还有气泄一证，必定先是在发怒时夹杂饮食，受到触动便发作。这是肝、脾两脏受病，治法应当补脾的虚弱，调顺肝气。只是虚实有轻有重，应当分清轻重来治疗。程郊倩说：凡是疾病发生后能够安定、治疗有效，全靠脾胃之气作为主导。如今邪气侵入中焦，突然发作，使脾胃失去主持作用，任由邪气横行，于是呕吐、下利，随着邪气所到之处而发生扰乱。不论是受寒、中暑，还是夹杂饮食之邪，都属于中气失调，受到阴邪侵扰。病邪属于阴性，而症状表现为阳性，治疗变化失常而发生紊乱，这就叫霍乱。所以中气虚弱而受到扰乱时，卫外之气也往往失去调理作用，病人会发热、头痛、身体疼痛、怕冷，同时出现呕吐、下利，脉象微涩。这是正气虚弱、邪气强盛，阳气微弱而阴邪扰乱的证候。除了温通经脉、散寒、扶助阳气、抑制阴邪之外，都不是正确的治法。从初发证候来说，若有头痛、发热、身体疼痛等表证，关键是分清寒热来治疗。热象较重并且口渴想喝水的，用五苓散主治；在温经、培土的同时，彻底祛除寒水。寒象较重并且厌恶喝水的，用理中丸主治，专一温暖中焦、补益脾土。如果怕冷、脉微，又反复下利，等下利停止后就会因失血而再次发热，用四逆加人参汤主治；以扶助阳气、滋生阴血为要，务求完全恢复真阳。如果呕吐、下利停止而身体疼痛仍不止，应当斟酌调和、缓解表邪，宜用桂枝汤稍作调和。如果呕吐下利、汗出、发热怕冷、四肢拘急、手足厥冷；以及既呕吐又下利，小便又频繁，大汗淋漓，下利清稀谷物未化，内寒外热，脉微弱将绝的，均用四逆汤主治，以回阳救急、使气机相通，这就是采用仲景的方法。卷三　病能集一（杂证九门） 疟疾门 缪仲淳说：《内经》说：夏天受到暑邪损伤，秋天必然发生〔原文缺字〕疟。《疟论》一篇，对此阐发得已经很详细了。这是因为其中焦之气不足、脾胃虚弱，暑邪乘虚侵入而发病；即使根据经脉和证候用药解散邪气，也必须先清暑益气、调理脾胃为主。有食积的，兼用消食导滞以消除积食；有风邪的，兼用疏散风邪；有老痰、伏饮的，兼用豁痰逐饮；感受瘴疠的，兼用消除瘴疠；汗多的，固护肌表；无汗的，解表发汗；泄泻的，兼用升发阳气、利小便；大便干燥的，兼用滋益阴液、润燥。病久不解，必定属于虚证；气虚就补气，血虚就补血，气血两虚就兼补气血；不大力补益真气、不大力健运脾胃，就不能痊愈。疟邪本来是由于中气虚弱，攻破、耗散气机就会损伤中气，邪气不能解除，严重时会中满、不思饮食、泄泻、怕冷、口干。只有饮食损伤所致的，才适宜消食，不能依照上述方法。如果误用下法，邪气就会陷入内部，变成痢疾，或者出现腹痛、肿胀、呕吐恶心、不想进食。凡是破气、攻下、泄下的药物，都必须严禁使用。宜清暑益气、健脾开胃，并兼顾消除痰饮。应当根据脏腑以及手足六经所表现出的证候来施治。先清除暑热，宜服用白虎汤加减方，并根据病情斟酌使用。这些药都宜在黄昏时用井水煎煮，澄清后放冷，露置一夜，到五更时温热服下。这是因为疟疾属于暑邪，得到露气就会消散。如果出现足太阳经证候，病人腰痛、头痛、头部沉重，寒气从背部升起，先冷后热，〔原文缺字〕，热退后出汗难以停止，或者全身骨节疼痛，小便发红，宜用羌活、广皮、黄芩、前胡、甘草、猪苓、知母。如果口渴，就是兼有阳明经证，应当加石膏，使知母、麦冬的用量加倍。口渴而汗少的，加葛根。如果已到深秋，或者进入冬季，应当多加姜皮。因为虚弱而发病的，加人参。虚汗多的，加黄〔原文缺字〕、桂枝；汗止就停止使用，桂枝不可多用。如果病人平素有热，去掉桂枝，改用芍药、五味子。如果病发于阴分，再加当归。小便短少涩滞的，服六一散二三次；下午服理脾健胃药，如橘红、豆蔻、茯苓、山楂、麦芽、藿香、人参、白术、白芍、扁豆。有肺火的，去掉人参、白术，加麦冬、钗斛、乌梅肉。停食的必定厌恶食物，加用消食导滞药；食物消化后就停止用药，服用过多会损伤中气。胃中平素有湿痰的，症状是不口渴、寒象较重，这时才可以使用半夏、橘红、二术，大剂量给予。呕吐严重的，兼用姜皮。如果出现足阳明经证候，病人发热、头痛、鼻干、想喝水，眼睛〔原文缺字〕，不能入睡，严重时烦躁，害怕火光、人的声音和木头的声音，可以加葛根。虚弱而因劳累发病的，加人参。汗多的，加白术；痰多的，加贝母、橘红。寒热都很重，指甲呈紫暗色的，加桂枝。病久不愈的，用人参、姜皮各二许，下午服用前面所说的理脾健胃药。如果症状见于足少阳经，患者寒热交替，口苦、耳聋，胸胁疼痛或呕吐，应服小柴胡汤。口渴的，去掉半夏，加石膏、麦冬。肺热的，去掉人参，加知母，并将麦冬加倍。有痰而不口渴的，在本方中加贝母、白术、茯苓、姜皮。患者阴虚有热，即使出现恶心呕吐，也忌用半夏、生姜，应以竹茹、橘红、麦冬、茯苓、乌梅代替。以上是三阳经疟。

译邪气在三阳经，药物应以辛寒药为主，如石膏、知母、柴胡；再辅以甘寒药，如葛根、麦冬、竹叶、粳米，以及苦寒药如黄芩等，这样才可以驱散暑邪，消除发热口渴，减轻头痛。兼有寒邪很重的，则间或使用辛温药，如姜皮、桂枝作为引导，使伏藏的邪气受到制约，病就容易退去。凡是寒邪很重的，病因属于虚弱；或者因劳累发病的，也属于虚弱，都适宜使用甘温药，以人参、黄〔缺字〕、术为主，辅以辛甘药，如桂枝、姜皮之类。脾胃虚弱、饮食不能消化的，就用人参、白术补益，辅以消食导滞药，如白豆蔻、麦芽、砂仁、草豆蔻、枳实、陈皮、山楂等。病在阴分的，就以当归、牛膝为主，辅以姜、桂。如果发热很重并且口渴，去掉姜、桂，加知母、麦冬、竹叶、牛膝、鳖甲。如果病在足厥阴经，症状是先冷后热，面色青苍，常常长叹气；严重时像要死去一样，或头痛口渴，应先服三黄石膏汤，加鳖甲、柴胡、陈皮，以驱除暑邪，之后使用当归、鳖甲、牛膝、柴胡。如果发热很重并且口渴，加天花粉、麦冬、知母。如果脾胃虚弱或大便稀溏，去掉当归，加人参。寒邪很重的，加桂枝、姜皮、人参。足太阴经出现的症状，是先冷后热，或者寒多热少。如果是脾疟，必定是寒气从体内升起，容易呕吐，呕吐后寒势才减弱，然后发热；热势过去、出汗后才停止。发热很重的有时口渴，否则不渴，喜欢靠近火，应服桂枝汤、建中汤。虚弱的，用人参、姜皮各二许。有痰的，加白术、陈皮。足少阴经出现的症状，是寒热都很重，腰痛、脊背强硬，口渴，寒气从下部升起，小便短少而颜色赤黄。应先服人参白虎汤，加桂枝以驱除暑邪，之后使用鳖甲、牛膝。发热很重的，加知母、麦冬。寒邪很重的，加桂枝。呕吐的，再加姜皮。如果发热很重并且呕吐，去掉桂枝、姜皮，加竹茹、人参、陈皮。肝、肾可以采用同一种治法。以上是三阴经疟。疟病大多夹有痰，因此热痰必须以贝母为主，辅以竹沥、竹茹、天花粉、橘红、茯苓。如果寒痰导致发热而不口渴，用半夏、白术、陈皮为主，加生姜皮。疟病大多夹有风邪，有风邪的必定以何首乌为主，白术、陈皮为辅，再用葛根、姜皮、羌活辅助；不头痛的去掉羌活。劳疟患者阴气不足，或因劳累，或因房事劳伤而发病，可能隔日或隔两日、三日发作一次，这是病邪深入的表现，应以鳖甲、牛膝、何首乌为主，陈皮为辅。在夜间发作并且大便干燥的，加当归；脾虚弱的不要加。薛立斋说：疟疾是由脾胃虚弱、饮食停滞，或感受外邪，或忧郁恼怒损伤脾脏，或暑邪潜伏所致。确实属于饮食停滞的，用六君子汤加桔梗、苍术、藿香。外邪较多而饮食较少的，用藿香正气散。外邪较少而饮食较多的，用人参养胃汤。劳累损伤元气的，用补中益气汤。如果是忧郁恼怒所伤，用小柴胡汤兼归脾汤，随着证候加减使用。发病时如果高热、烦躁、口渴，就用姜汤趁热饮服，这是截断疟疾的好方法。常见有人在发作时吃喝生冷之物，多会导致脾胃虚损。大体上，属于外感的，应以补养为主，辅以解散邪气，邪气自然会退。确实属于劳累损伤元气的，虽然有各种症状，只用补中益气汤，病也会自行痊愈；如果外邪已经退去，就服补中益气汤以充实肌表。如果过度使用发汗解表法，损伤脾胃，都会使病程拖延而难以治疗。凡是这种病，不论在阴证还是阳证，也不论白天还是夜间发作，都适宜用补中益气汤；这就是不直接截疟而达到截疟效果的方法。人的身体以脾胃为根本，从来没有脾胃健实却患疟疾、痢疾的。如果只专注于发汗解表、攻下里邪、降火、导痰，就是只治末端而忘了根本。不过，这只是疟疾治疗的大概原则；如果疗效不佳，就应分辨六经的表里来治疗。大体说来，久患疟疾多属于元气虚寒。气虚就寒，血虚就热，胃虚就怕冷，脾虚就发热；阴火下行则寒热交替发作，或者吐涎、不吃东西、战栗、腹泻、手足厥冷，这些都属于脾胃虚弱，只要补中益气，各种症状都能痊愈。喻嘉言说：人的四肢身体本来安适，外邪乘机侵入而形成疟疾，邪气常潜伏在半表半里之间。邪气进入并与阴气相争就发冷，邪气外出并与阳气相争就发热。半表半里的部位，就是少阳经。寒热往来，都属于少阳所主。可以说是少阳病而没有其他经的症状，但如果说是其他经病而完全不涉及少阳，那就不能形成疟疾。柴胡汤本来是使阴阳两方面保持平衡的方剂，可以随着疟邪进退而相应加减：如果加桂枝、干姜，就是向阳分推进，痹阻停着的邪气便可以疏散；加黄芩、黄连，就是退而趋向阴分，暑邪停留所致的病邪也可以解除。卷三　病能集一（杂证九门） 咳嗽门 徐叔拱说：咳嗽这种病，感受的因素各不相同；从内要分辨经络、脏腑，从外要辨别风、寒、暑、湿、燥、火，以及寒热虚实等病因。所谓咳，是声音重，从丹田向下发起，接连不断地咳嗽，这是肺气受伤而不能清肃。所谓嗽，是声音轻，在上焦中部发起，是脾湿发动而形成痰。咳嗽，是既有痰又有声音，痰随着声音咳出，痰咳出后声音才停止。治疗时应根据脏腑、四时、感受外邪的原因、七情内伤以及五脏相互制约的关系来辨证施治。推究病因和脉象，再决定使用什么药物。例如脉象浮缓属于风邪，风邪宜发散；若不是麻黄、细辛、旋复花、前胡之类，以及金沸草散、参苏饮之类的药，就不能散除风邪。脉象弦紧属于寒邪，寒邪宜温散；若不是干姜、官桂、款冬、佛耳草之类，以及理中汤、温肺汤之类的药，就不能温解寒邪。脉象虚软属于暑邪，暑邪应当清解；若不是柴胡、黄芩、地骨皮之类，以及六和汤中加麦冬、乌梅之类的用法，就不能清除暑毒。脉象沉涩属于湿邪，湿邪应当燥化；若不是苍术、白术之类，以及不换金正气散、白术散之类的方剂，就不能燥除湿邪。脉象弦滑，在胃部和气口部位出现的属于痰，痰应当疏利排除；若不是白芥子、皂角、石碱、二陈汤、导痰汤之类，以及半夏、南星、茯苓、陈皮之类的药，就不能去除痰涎。

译脉象浮而有力，在气口部位出现的属于气滞，气滞应当疏畅；若不是紫苏、香附、枳壳，以及香砂二陈汤、紫苏子汤、加减三奇汤之类，就不能使郁结之气升降通畅。脉象虚弱并逐渐细小的属于虚证，虚证宜温补；若不是钟乳、阿胶、黄〔缺字〕、人参，就不能补益肺虚。虚证到了极重的程度，出现气喘急促，还应当温暖补益，并将下陷上逆之气镇摄于下。脉象弦细而数的属于虚劳，虚劳应当滋养血气；若不是人参、天冬、五味子、当归之类，以及黄〔缺字〕鳖甲散、秦艽鳖甲散之类，就不能滋养营卫之气。脉象沉实有力的属于气实，气实就应当疏泄；若不是葶苈、桑皮之类，配合泻白散、平肺汤之类，就不能泻除肺中的实邪。脉象濡而弱的，是肺气耗散，应当收敛；若不是粟壳、诃子、乌梅等酸涩药，以及提金散、细辛五味汤之类，就不能收敛肺气。其中只有发散和收敛两种方法：发散是解散寒邪，收敛是收摄肺气。应当发散却使用收敛药，就会把寒邪留住，危害不轻。应当收敛却使用发散药，就会耗散正气，危害也不小。例如感受风邪而咳嗽，已经发散过，表气虚弱又感受外邪，虚邪相互乘袭，又出现喘咳；如果再想发散风邪，病情会更加严重；如果收敛，又会使邪气滞留。这时应先清解，逐渐再收敛，喘咳自然会停止。喻嘉言说：内伤所致的咳嗽，治疗方法各不相同。火邪旺盛的，应滋补肾水；肺金虚弱的，应培补脾土；郁结严重的，应疏调肝气；气机上逆的，应调理肺气；食积的，应调和中焦；房事劳伤的，应补益下焦。既然内脏已经先受损，药物就不宜使用得过于峻猛。李士材说：咳嗽虽然属于肺病，但五脏六腑都能导致咳嗽。详细分析其中的条目，医经原文仍有遗漏的意义。总括其纲要，不过就是内伤和外感两大类。风、寒、暑、湿从外部损伤人体，先侵入皮毛；皮毛与肺相合，肺邪不能解除，其他经脉也会发病，这是邪气先从肺再传到各脏。劳累和情志从内部损伤人体，脏气受到损伤，先病在阴分，继而影响上焦，这是邪气先从各脏再传到肺。从体表侵入的，病在阳分，宜用辛温药发散邪气，这样肺气清肃，咳嗽就会痊愈。从体内产生的，病在阴分，宜用甘味药滋补肾水，用润药滋养肺金，这样肺气安宁，咳嗽就会痊愈。大体说来，治疗表证时药性不宜过于收静；过于收静，邪气就会留恋不解，转而产生其他疾病。因此忌用寒凉收敛之品，这正如《五脏生成篇》所说的“肺欲辛”。治疗内伤时药性不宜妄动；妄动会使虚火不能安定，燥热瘙痒更加严重。因此忌用辛香燥热之品，这正如《宣明五气篇》所说的“辛走气，气病无多食辛”。治疗表证虽然适宜用药发散邪气，但如果形体和正气都虚，又应当补益中气，并辅以调和解表之药。如果一味使用发散药，恐怕会使肺气更加虚弱，肌表腠理更加疏松，邪气乘虚侵入，病情反而加重。治疗内伤虽然适宜使用安静、滋养阴分的方法，但如果命门之火衰弱，不能使元气归根，就必须使用人参、〔缺字〕、桂枝、附子；否则气不能化水，最终对滋补阴分也没有帮助。应随着具体症状调治；对于老人和虚弱之人，都应以温养、补益脾胃为主，稍微兼顾治疗表面症状即可。赵养葵说：肺是清虚的脏腑，不能容纳任何异物，即使细如毫毛的东西也必然引起咳嗽。肺又是娇嫩的脏腑，既怕热又怕寒；火邪灼伤肺金会咳嗽，水寒导致肺金寒冷也会咳嗽，所以咳嗽必然要从肺来论治。但治疗的方法不只在肺，而在脾；也不只重视脾，还要更加重视肾。这是因为脾是肺的母脏，肾是肺金的子脏，所以虚证应当补母，虚证也应当补子。例如外感风寒而咳嗽的，今天的人大多用麻黄、枳壳、紫苏之类发汗解表、驱散邪气。如果确实是形体和正气都实，发一次汗就会痊愈。如果形体、正气和病气都虚，宜以补脾为主，辅以解表药。古人制作参苏饮时必定配有人参，桂枝汤中配有芍药、甘草，就是在解表的同时充实脾气。脾气充实，肺金就有滋养，皮毛就有卫护；已经侵入的邪气容易排出，后来侵入的邪气也无从进入。《仁斋直指》又说：肺负责呼出气，肾负责纳入气。肺是气机的主宰，肾是气机的根本。凡是咳嗽突然加重，活动就牵动全身，自己感觉呼吸急促，气从脐下逆冲而上的，这是肾虚不能收摄气机归于根元，应以地黄丸、安肾丸为主治疗，不要只顾着治肺。这就是虚证补益子脏的道理。有火邪灼伤肺金而咳嗽的，宜清肺金、降火。然而清肺金、降火的道理，是补益北方肾水正好可以泻除南方心火；滋养阴分也就是在降火。自从王节斋提出纵欲过度会损伤肺肾真阴后，便认为不可服用人参、〔缺字〕；服用过多就会死亡，因为担心阳气旺盛而阴气消耗。这种说法流行后，世上治疗阴虚咳嗽的人把人参、〔缺字〕看得像砒霜一样，把知母、黄柏当作灵丹。结果反而不如能够减少欲望而不服药的人，还可以拖延病程而活下去，实在可悲。这是因为病起于房事劳伤、真阴亏损；阴虚而火气向上灼伤肺金，肺金不可能不受损伤。应先滋补肾水以补充真阴，使水气上升、火气下降；随后使用人参、〔缺字〕等救护肺气的药物，以补益肾的母脏，使肺金与肾水相互滋生，病就容易痊愈。还有一种情况是脾胃先虚，脾土虚弱不能制约水液，水液泛滥成为痰，肾水反过来乘袭脾土而导致咳嗽。起初虽然是心火灼伤肺金，后来因误服寒凉药而使脾土受伤，寒水挟带肝木之势向上，侵入肺胃，形成水寒、肺金寒冷。庸医不能明白这一点，还说痰火难以清除，反而加倍使用寒凉药，却不知道这种病必须用六君子汤加炮姜来补益脾肺，用八味丸补益脾土之母并引水液归于根元，否则就危险了。有咳嗽而声音嘶哑的，大概是肺金太实不能发声，或肺金破损也不能发声。实证就清泄，破损就补益。还必须知道，少阴经的络脉进入肺中，沿着喉咙走行，夹在舌根两旁；肺是少阴络脉在外的标，根本虚弱，外在表现也就衰弱，所以会声音紊乱、咽喉嘶哑，舌体萎软，声音不能发出。卷四　病能集二（杂证十一门） 暑证 王节斋说：夏至以后患热病的，称为暑病。暑是相火当令，夏季人感受暑邪，暑邪从口齿进入，损伤心包络经。脉象虚弱，有时浮而大、散乱，有时弦细、芤迟；这是因为热邪损伤元气，气被消耗，所以脉象虚弱。表现为烦躁时气喘口渴，安静时却多言；身体发热而烦躁，心痛，极度口渴而大量饮水，头痛、自汗，疲倦乏力、少气；有时便血、发黄、出现斑疹，严重时火热制约肺金，不能平抑肝木，便抽搐、拘挛，昏迷不省人事。治疗暑病的方法，以清心、利小便最好。暑邪损伤元气，治疗应以补气为要。还有恶寒，或四肢厥冷，严重时神志昏蒙、不省人事，并出现霍乱般的呕吐泄泻、痰液壅滞、呕吐气逆、腹痛腹泻；这不是暑邪直接伤人，而是因暑而自行导致的疾病。因为它是由暑邪引起的，所以也称为暑病，但治疗方法不同。