卷中　古今名医暑证汇论

译霖按：风温是体内蕴藏伏热，又在外感受风邪；怕风、畏寒是可能出现的证候，而发热、口渴、咳嗽是必然出现的证候。发汗后身体灼热，是误用辛温药发表所致。风药大多燥烈，会触动并引发伏气，风邪与火热相互煽动，于是出现自汗、身体沉重、嗜睡、鼻鼾、说话困难等证候；这些都是误用发汗法耗伤津液之后产生的变证，并不是风温初病本来就有的证候。如果再错误地使用泻下法和火法，就会出现目光直视、大小便失禁、惊恐、抽搐等症状；第一次误治尚且会延误病情数日，第二次误治就会加速死亡期限。这清楚说明，起初错误地使用汗法，后来又错误地使用泻下法和火法，最终酿成了无法挽救的病势；足以证明风温是燥热之病，泄去热邪、调和阴液，是治疗这类证候确定不变的方法。即使稍微夹有表邪，也只宜使用葱、豉、蒡、薄等药味组成的辛凉轻剂，以启发肾气、疏散风热罢了，怎么可以妄用麻黄、桂枝呢！卷中　古今名医暑证汇论 孙思邈　《伤寒例论》《伤寒例论》说：《易经》称天地不断变化，使万物各自端正其本性、保全天命。既然如此，那么变化的踪迹没有固定的方式，赋予万物性命的作用也难以测度，所以有炎热、清凉、寒冷、温暖，有风雨、阴晦、昏暗，有水灾、旱灾、异常灾害、虫灾、蝗灾和各种怪异现象；四时八节，各自施行变化而不相同；七十二候之中，日月运行也各有差别，最终使一年的时日和节度周全，成为完整的一年，这就叫作一年的功业完成了。天地尚且如此，那么人生活在天地之间，怎么能没有事情发生呢？所以人生活在天地之间，命运有顺逆际遇，时势有盛衰，吉凶、悔恨、忧患，苦乐、安危，喜怒、爱憎，生死、忧惧，以及牵动心神的忧虑，每天有千头万绪；谋求自身生存的方法，也时时产生万千计策，这样才度过一天。因此，天地没有一年不经历寒暑，人没有一天不产生忧喜；所以有天地运行而形成的温疫病，这就是天地变化所产生的一种气。这大概是天地造化必然的道理，不可能没有这些变化。因此圣人虽然有补救天地那样极大的德行，却不能使它消失；虽然不能使它消失，却能够用道来驾驭它。其次还有贤人，善于保养生命，能够知道节制，随着时势推移而调整自己，也能够保全自身。天地间既然有这种瘴疠之气，就用天地所产生的东西来防备它，这就叫作懂得医方，那么疾病就无从侵袭了。然而这种病，俗人称为横病，大多不懂得治疗，都说等日子满了自然会痊愈；因此造成枉死的人，天下大半都是如此。凡是刚开始觉得身体不适，就必须立即救治；直到病愈为止，都要谨慎进用汤药和饮食，以挫败毒邪的势头，这样自然会痊愈。绝不能任由病气自行发展，放纵地侵攻人体，只拱手等待命运安排，那就是错误了。按：真人的这篇论述，从天人相应的根本处发端，在义理的源头上掀起波澜；议论古朴苍劲，浑厚广大，确实可以与《南华经》并传。虽然论述的是寒病，但温病和暑病的奥秘也都兼顾到了。我恭敬地抄录下来放在座位右边，作为研习玄妙医理的一点帮助；至于医道，还要等待其他论述来补足。卷中　古今名医暑证汇论 刘河间　《中暑论》中暑的症状是：身体发热、头痛，背部发冷，面部污垢，自汗，烦躁，大渴、口干，身体倦怠而不疼痛；有时恶寒，有时怕日光，脉象虚弱。无论病在表还是在里，通常都适宜用白虎汤；兼有感冒、发热、烦渴的，用五苓散、桂枝茯苓甘露饮、黄连香薷饮，或者双解散；如果里热很重、腹部胀满而脉沉，可以使用泻下法，就用大承气汤；或者用三一承气汤，尤其好。病在半表半里的，用小柴胡汤、凉膈散、天水散。按：刘河间论述暑证非常详细，在各家之中尤其明白用药，处处切中要点，可以说是真正懂得其中道理的人。但是暑证不必分辨表里，只需一味清理内热，得到寒凉药便能解除，使用苦味、酸味药收敛即可，不必使用泻下法；承气汤是像快马拉粪一样的猛烈药物。拒绝使用它，拒绝使用它。卷中　古今名医暑证汇论 李东垣　《暑伤胃气论》《刺志论》说：气虚而身体发热，是由于伤暑，因为暑热损伤了气。《痿论》说：有人长途行走而劳累疲倦，又遇到大热天气并感到口渴，于是阳气在体内受到攻伐，热邪就停留在肾中；肾是藏水的脏器。现在水液不能胜过火热，于是骨骼枯槁、骨髓亏虚，双足不能承受身体的重量，便发为骨痿。所以《下经》说：骨痿是由大热产生的。这是湿热导致的痿病，使人骨骼困乏、身体无力。所以治疗痿病专取阳明经。时令正值长夏，湿热极盛，蒸腾炽烈，人多感受这种邪气，于是四肢困倦，精神不足，懒于活动，头脑气机短促，四肢关节沉重疼痛；有的呼吸气粗而喘，身体发热而烦躁，心下胀满痞闷，小便黄而少，大便稀溏而频繁；有的痢疾排出黄色糜状物，或像米泔水一样；有的口渴，有的不渴；没有食欲，自汗，身体沉重；有些汗少的，是血先受病而气尚未受病。从“时当长夏”到这里，前面已经采录并收入了相应的内容，我不敢删削，所以又把其中脉象为洪缓的内容重新列出；如果湿气相互搏结，脉象必然还会加上迟。虽然病情彼此有些变化和差异，但都是同一类暑湿时令所致。应当用清燥的药剂治疗，以清暑益气汤为主方。清暑益气汤：黄〔原文缺字〕（汗少者减五分），苍术（用米泔水浸泡，去皮，各一钱五分），升麻一钱，人参（去芦），白术，橘皮，神曲（炒），泽泻（以上各五分），甘草，黄柏（用酒浸泡），当归身，麦门冬（去心），青皮（去白），葛根（以上各三分），五味子九个。《内经》说：阳气能够卫护体表，使身体保持坚固；遇到热，气就会外泄。现在暑邪侵犯卫气，所以身体发热而自汗。用黄〔原文缺字〕、人参、甘草补益中气、补益元气，作为君药；橘皮、当归身甘辛而微温，能够养胃气、调和血脉，作为臣药；苍术、白术、泽泻能够渗利水湿、祛除湿邪；升麻、葛根苦甘而性平，善于解除肌表之热，又能借助风来胜湿。湿邪偏盛，湿气不能消散，就会形成痞满，所以用炒神曲，其味甘辛；青皮辛温，能够消食、使气机畅快。肾厌恶燥，应该急用辛味药来润养它；用黄柏苦辛而寒，借助甘味药泻热、补益水液亏虚者，以滋养其化生之源；用五味子、麦门冬酸甘而微寒，救治暑热损伤肺金，作为佐药。以上药物研成粗末，合为一服；用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，稍热时服用，饭前较长时间服。按：东垣的见解精细严密。他所创立的方剂平和适中，清暑益气汤这一剂，近世大多遵从使用。然而气血虚弱的人使用它最为适宜；如果遇到体质强壮的人，就不能取得疗效，而且还会助长温热之火，不可不加以斟酌。卷中　古今名医暑证汇论 朱丹溪　《中暑论》

译《中暑论》说：暑就是夏季的炎热，是盛大的热气侵袭人体；有冒暑、伤暑、中暑三种情况，三者有轻重之分，也有虚实之别。有的腹痛水泻，是胃和大肠受到暑邪；恶心的，是胃口有痰饮。这两种属于冒暑。可以使用黄连香薷饮、清暑益气汤，因为黄连能够退除暑热，香薷能够消除蓄积的水液。有的身体发热、头痛、躁动不安，或者身体像针刺一样疼痛，这是热邪损伤在肌肉分肉之间。应当用解毒汤，或用白虎汤加柴胡。如果气虚，就加人参；这属于伤暑。有的咳嗽，发冷发热，盗汗不停地流出。脉象数的，是热在肺经，使用清肺汤、柴胡汤、天水散之类；及时治疗还可以挽救，延误就无法救治，因为旺盛的火邪乘袭肺金。这属于中暑。凡是治疗疾病，都必须明白地辨别证候，谨慎地不要混同治疗；春秋两季也可能有这种病，千万不要拘泥于一种说法，随着病情开方才是最好的。按：暑病本来就有轻重之分，分为伤暑、冒暑、中暑三类，就是这样。凡是感受暑邪而发病的，都是从冒受火热之邪而来，总称为伤暑；感受火热较多、热势较重的，才叫作中暑。把内外各种杂病分别归属于五脏，还算近于道理；至于把五脏分别归属于冒暑、伤暑、中暑三类，那就错了。那些内外各种杂证，即使有轻重不同，也都是从脏腑发生的；如果用来分别归入那三种证候，岂不是拘泥而且偏离正理了吗？名医也有这样的错误，又怎么能够破除后人的迷惑呢？卷中　古今名医暑证汇论 辨别因活动而得病与因安静而得病 丹溪说：在暑热时节，健康无病的人为了躲避暑热，进入深堂大厦、凉台冷馆乘凉，或者因大扇、风车吹风而得病，这是在安静状态下感受暑邪而形成的阴证。这种病必然会出现头痛、恶寒，身体拘急，四肢关节疼痛而心中烦躁，肌肤大热却没有汗，这是阴寒之邪阻遏了阳气，使周身阳气不能舒展发越。适宜使用辛温药剂，以解表散寒；可用厚朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术之类。如果体表已经受寒，体内又再次损伤于冰水、生冷瓜果之类，就在前面的药物中再加入干姜、缩砂、神曲之类。这些都不是直接治疗暑邪，而是治疗由于暑邪而导致的病。按：因安静或活动而感病，以此分别中暑和伤暑，这种说法出自张洁古，后来的人都沿用了它。天气正值盛暑时节，炎热如火灼烧，几乎没有一处不是如此；所以古人只听说避暑，却没有听说避寒。建造深堂广厦正是为了躲避暑热，怎么会进入其中反而中暑呢？况且房屋内阴凉，正可以护卫阳气，又怎么会遏制、损伤阳气呢？即使身处膏粱厚味之家，也不可能完全避免冒受暑邪；至于所说的伤暑，也是因活动而感受暑邪罢了。老子说：人如果能够经常保持清静，天地万物都会归附于他。只要安静下来就可以祛除暑邪，又从哪里会发生中暑呢？至于冰水、瓜果等寒凉之物，吃得太多自然会损伤脾胃，也会产生各种杂病；如果说泻痢等杂证之中有这类食物积聚，那是可以的；但如果说暑病专门是由这些食物导致的，就不对了。若拘泥于口中吃了寒凉之物、身体又遭受寒气，便按照冬季寒病来治疗，那就错得太远了！霖按：张洁古把暴病按照活动和安静来分别阴阳，实在是不合常理，以致启发后人加以非议；然而这也是出于不得已。为什么这样说呢？“暑”字从“日”而来，说暑而不说火，其中的含义值得思考。大概是天空太阳的阳热，把地面的气蒸腾起来；人处在天地之气交会之中，感受到这种气就会患暑病。《素问·五营运大论》说，暑气用蒸腾来作用；《礼记·月令》说，土地湿润而暑气浓重，指的就是这个道理。夏至以后阴气开始产生，人体中所潜伏的是阴气；暑在六气中属于君火，在脏腑中属于心，在卦象中属于离卦。而且离卦的火中间虚空，因此可以证明暑是阳热之中含有阴象。所以仲景治疗〔原文缺字〕，三种治法鼎足而立；张洁古仍担心世间医者不明白其中的道理，于是设置“阴暑”“阳暑”的名称来分别治疗。丹溪引申张洁古的意思，所以说：这不是治疗暑邪本身，而是治疗因暑天所导致的疾病。说得多么明白畅达，起初却没有料到会被后世讥议。张洁古所说的活动而得病、属于阳暑，是指生活俭朴的人，有的奔走于长途，有的在田间竭力劳作，突然受到太阳的炎热而成为阳暑；这属于活动之中的活动。所谓安静而得病、属于阴暑，是指生活优裕的人，居于高大房屋、使用风车，纵情享欲没有节制，以致损伤真阳；阴湿之邪潜伏体内，寒热之邪从外侵袭而成为阴暑；这属于安静之中的活动。如果果真能够清静无为，使真气守护在体内，那么各种邪气都不能侵入，难道只是暑病不能侵入吗？卷中　古今名医暑证汇论 方古庵　《附余暑论》论中说：寒邪会损伤形体，热邪会损伤气，为什么这样说呢？人与天地同处于一个橐籥之中。夏季天地之气浮在地表，人的气也浮在肌表；何况又受到盛暑损伤，皮肤腠理疏松开泄，气和津液化为汗向外发泄，这样表里之气就都虚了。不善于保养生命的人，外受暑热损伤，内受生冷之物伤害，这样又怎么能够运化呢？因此水谷停积而形成湿热，表现为呕吐、泄泻，严重时呕吐和泄泻同时发生，身体上吐下泻、烦闷扰乱。如果没有立即发病，湿热郁结在体内，日后就会成为疟疾、痢疾发生的原因。如今的大顺散，不是治疗暑热的药，而是治疗暑月饮用凉物过多所导致疾病的方剂吧。按：这篇论述精确恰当，但大顺散不可轻易使用。卷中　古今名医暑证汇论 王节斋　《附余暑论》论中说：夏至以后，因发热而得病的叫作暑病；暑，是相火主司时令所产生的邪气。夏季人感受暑邪，暑邪从口齿进入，损伤心包络经；脉象虚，或者浮大而散，或者弦细、芤、迟。这是因为热邪损伤气，气被消耗，所以脉象虚弱。其证候表现为：出汗、烦躁就喘而口渴；安静时反而多言；身体发热而烦躁；心痛，大渴而引水饮用；头痛，自汗；倦怠，少气；或者便血、发黄、出现斑疹。严重时火热克制肺金，不能制约肝木，便会抽搐、痉挛，昏迷而不省人事。治疗暑病的方法，以清心、利小便最好。暑邪损伤气，所以应当以补益真气为要。又有恶寒或四肢厥冷的情况，严重的会神志昏蒙、不省人事，形成霍乱；出现呕吐、泄利、痰液壅滞、呕逆、腹痛、泻痢。这不是暑邪直接伤人，而是由于暑邪而自行导致的疾病。因为它是由于暑邪而得病，所以也称为暑病。然而治疗方法并不相同。按：节斋这篇论述，气、脉、证、方都很完备，各处都精妙；暑月可以抄录一份放在座位右边。古庵、节斋两篇，按世代本不宜列在这里，因为原本属于丹溪的《附余》，姑且附录于此。

译霖按：节斋这篇论述，似乎有道理，实际上却不正确。天地的六气是风、寒、暑、湿、燥、火，对应大地的五行；五行是木、水、火、土、金、火〔原文如此〕。君火以光明为作用，相火以居位为作用；暑属于君火，在卦象中属于离卦。离卦中间虚空，正是光明重叠发生的意义，所以说暑邪之中多夹杂湿邪。暑邪侵入人体后，首先影响心脏，这与君火相应；心包络则掌管手厥阴所属的相火。心包络的气机同心脏相互贯通，所联系的经脉也彼此相接。心脏出现病变时，常常转而治疗心包络，是因为心被视为君主之宫、神明所藏之处，按理说不应直接承受邪气；但若不谈君火而只谈相火，连六气的道理都还没有弄清楚，哪里还值得抄录在座右作为准则呢？卷中　古今名医暑证汇论 陶节庵　辨张仲景《伤寒论》辨析张仲景《伤寒论》说：所谓伤寒，是冬季感受寒邪后立即发病的名称。桂枝汤、麻黄汤这两种方剂，是为当时的伤寒而设；对于过了时令的温病、暑病，又有什么关系呢？受病的原则本来相同，也都可以称为伤寒；但发病的时令既然不同，治疗时就不能混同。请让我略作说明。春季温暖、夏季炎热、秋季凉爽、冬季寒冷，是四时的正常气候，用来完成生长收藏的作用；风也因四时之气而形成温风、凉风、寒风、热风。如果气候严寒，风也凛冽；天道和暖，风也温暖。冬季坎水主司时令，天地之气闭藏，水结冰、土地冻结，风与寒气相互因依，形成肃杀猛烈之气。人受到这种气的侵袭，腠理郁闭阻塞，于是出现恶风、恶寒的证候；其他时令月份则没有这种证候。仲景本来知道伤寒是冬季肃杀猛烈之气形成的疾病，不同于其他可以缓治的病，所以他在这部书中对此特别详细，而对杂病则较为简略。如果能够根据名称去探求实际含义，那么对全书的理解就已经过半了。可惜这部书流传到后世已经很久，散失的篇章很多。晋代太医令王叔和得到散失残存的部分，重新考订编次并流传下来，他的功劳很大。可惜他把自己的论说混入经典原文，未免牵强附会。陈无己氏又因循原文进行注释，完全没有提出缺文、疑文或校正错误的话，以致把冬季伤寒的方剂一概解释为可以治疗温病、暑病，遗患至今仍未停止。温病、暑病必定另有专门的方剂，如今都已散失，无法考见。我朝宋景濂学士曾感叹《伤寒论》不是一部完整的书，他确实领会了其中的要旨。大概伤寒这种病侵袭人体，必定先进入表；所谓表，是什么呢？就是足太阳寒水经。这条经脉循行于人体背后，从头部贯穿脊柱，因此会有头痛、脊背强直、恶寒的证候；其他经脉则没有这些证候。何况这条经脉是全身的纲维，是诸阳之气的主宰，就像四通八达的道路；治疗稍有差错，病情变化就有说不尽的后果。因此应当用这两种汤剂发散表中的寒邪。经典说：辛味和甘味能够发散，属于阳性治法。如果用这两种汤剂一概治疗春季温病、夏季热病，那就错得太严重了。按：麻黄汤、桂枝汤原本是冬季治疗伤寒的正方，温病、暑病不能混同使用。节庵极力破除历来流传的迷惑，至于指出仲景书中有许多篇章散失、文字缺漏和错误，把责任归于王叔和的编次、陈无己的注释，可以说阐发了前人从未阐发的内容。但是仲景的医书专门阐明伤寒，所以对寒病论述详细，对温病、暑病论述简略；原本就不是为温病、暑病而设的。卷中　古今名医暑证汇论 治疗伤寒用药的大概原则 论中说：四季都可能发生伤寒，治疗时不能一概而论。冬季天气寒冷，腠理略微闭密，非用辛、甘、温性的药物不可，所以用桂枝等汤剂来治疗。然而风邪和寒邪常常相互依存；寒邪损伤营气，出现恶寒、头痛，脉浮紧而没有汗，就用麻黄汤，开发腠理以驱散邪气，出汗后病就会痊愈。风邪则损伤卫气，出现头痛、恶风，脉浮缓而自汗，就用桂枝汤，闭固腠理以驱散邪气，汗止后病就会痊愈。经典说：辛味和甘味能够发散，属于阳性治法。如果营气和卫气都受到损伤，又不是这两种汤剂能够治疗的了。必须用大青龙汤，但这张方剂药力过于峻猛，也不是普通医者所能轻易采用的；我还有可以代替它的方剂。冬季属于正伤寒，天气严寒凝冽，风寒猛烈，受到这种邪气侵袭的人，必然适宜用辛温药物发散。如果不是冬季，却也出现恶寒、头痛的证候，都适宜使用辛凉药剂，通调表里、使其和解，就会痊愈。如果把冬季所用的桂枝等辛温药物用于一概治疗这些病，杀害的人就太多了。所说的辛凉药是什么呢？就是羌活冲和汤；它还可以代替大青龙汤，最为稳妥。唉！一张方剂就可以代替三张药力危险的方剂。按：辨别寒病、温病、暑病所用的药物非常明白；羌活冲和汤尤其是治疗温证、凉证的精准方剂，使用起来往往都能准确奏效。卷中　古今名医暑证汇论 伤寒转变为温热病 论中说：《活人书》论温病时说：阳热还没有旺盛，被寒邪所制约，哪里还可以说潜伏的寒邪已经转变成温病了呢？既然如此，尚且可以称为寒邪，它能够制约阳热吗？他又在论热病时说：阳热已经旺盛，寒邪不能制约它，也就不应当再说它是寒邪了。大概春夏时阳热已经使潜伏的寒邪发生变化，并不是还有寒邪能够制约阳热。至于外界有寒邪，能够折损阳气的，那是时行寒疾；仲景所说的春分以后、秋分以前，天气突然严寒，属于时行寒疫，就是这种情况。三月、四月时，阳气还比较弱，被寒邪折损后，发热的病势较轻。五月、六月时，阳气已经旺盛，被寒邪折损后，发热的病势较重。七月、八月时，阳气已经衰弱，被寒邪折损后，发热也较轻微。由此可知，时行寒疾与温病、热病所论述的阳气盛衰及发病月份，是相同的。至于所论突然出现的寒邪，与潜伏寒邪已经转变后的寒邪，本来就是相互矛盾的；名称不正确，言论也就无法顺理成章。张仲景又说：这种病的症状与温病、暑病相似，只是治疗方法不同罢了。关键在于辨明病源；寒病、热病、温病三者既然不同，所使用药物的寒热性质也就清楚分明了。按：南阳在“发变”二字上很有慧心；至于把潜伏寒邪说成温病的错误，南阳先生也明明知道其中的问题，只是不敢直接指出其不对，恐怕会引起那些沿袭旧说者的议论罢了。他于是又称之为非时寒疾，以破除这种迷惑；起初是东垣设置“寒疫”这一类证，完全可以作为《内经》的辅助说明，启发后世万代。卷中　古今名医暑证汇论 温病辨析 《难经》说：温病的脉象可以行于各条经脉，不能预先知道究竟是哪一经发生病变，应当随着病变所在的经脉来取穴治疗。比如出现太阳证的头痛、恶寒，经过发汗、泻下后，邪气已经传过原经而病仍不愈；诊脉时如果寸脉、尺脉都浮，这是太阳经的温病。这种病是在时令已过之后发作的，因此不在表；既然已经使用过汗法、下法，也不在表。经典说：不恶寒反而口渴的，是温病。这说明热邪是从内部向外到达的，已经没有表证了。

译按：伤寒传经，是由腑传入脏，由阳分传入阴分。温病不会逐经传变，只停留并损害一两条经脉；有时是乘某经的火势而入，有时是乘某经的虚弱而入。它受到春季寒气侵袭，由内部向外发作，形成寒热等证；有时侵犯腑就表现为腑病，侵犯脏就表现为脏病。不论经过多少日期，始终只是这一两条经脉发生病变。《内经》说只看哪条经脉发生病变，就随着该经取治，这是十分明确的判断。节庵按经脉分别辨证很正确；他认为邪气经过太阳经后并不传入其他经脉，以此作为温病的确定特征，这是辨别寒病和温病时应当牢记的要诀。卷中　古今名医暑证汇论 辨别恶寒 论中问道：温病也会恶寒吗？回答说：伤寒是冬季感受风寒形成的，体表会出现恶寒、恶风的证候；既然称为温病，就不应有这些证候。问：那么您的说法依据在哪里呢？答：依据就在经典。经典说：太阳病，发热而不恶寒、反而口渴的，是温病。不恶寒，就说明病并非由外邪侵入；口渴，则说明热邪是从体内到达体表的。按：冬季伤寒由于外感而出现恶寒，这是正确的。答：认为温证一定不恶寒，这种说法不对。温证是因为阳气正在畅达，却被春季的风寒所逼迫；虽然属于内热，也有外感因素，所以同样会出现恶寒等证候。难道只要是温病，就一定是暑病吗？暑病也有这种证候。暑属于从外部侵入、损伤脏腑的火邪，内外都炎热炽盛，所以热到极点反而战栗而恶寒。医者不了解这一点，便把它当作伤寒，不能不详细辨别。卷中　古今名医暑证汇论 辨别温、暑、凉、寒诸证 论中说：伤暑和伤寒都有发热，如果误认为伤寒来治疗，就不可以。这是因为寒邪损伤形体，热邪损伤气；伤寒是外感寒邪，所以脉浮紧；伤暑则不恶寒而脉虚，这就是二者的不同。经典说：脉象盛而身体寒冷，是伤寒；脉象虚而身体发热，是伤暑。治疗宜用小柴胡汤；口渴的，加石膏、知母，或者用人参白虎汤。如果天气长久淫雨，湿邪当令而大盛，就用苍术白虎汤。如果患者平素元气虚弱，而暑邪损伤又很重，就用清暑益气汤治疗。“伤寒”这两个字，是说冬季天气严寒，水结冰、土地冻结，形成肃杀猛烈之气；人受到这种邪气侵袭，当时就发病的叫作伤寒，于是出现恶寒、头痛、发热等证候。所以用麻黄、桂枝发散表中的寒邪，自然就会热退身凉，哪里会有什么变证呢？如果头痛、恶寒等表证都已经消除，反而出现胡言乱语、怕热、烦躁、口渴而想大量饮水、大便秘结，就按照相应治法使用泻下法；大便通畅后热就会痊愈，这有什么奇怪的证候呢？春、夏、秋这三季，虽然也有恶寒、身热，头痛也较轻，这只是感冒；不是非时暴寒那样轻，也不像冬季正气受寒所致的伤寒那样重。如果冬季感受寒邪后没有立即发病，而是潜伏在肌肤之中，到春、夏、秋三季，潜伏的寒邪随着时令之气变化为温邪、热邪；正当温病、暑病将要发作时又受到突然的寒邪侵袭，所以春季会转变为温病。既然已经发生了这种变化，就不能再说它是寒病。因此仲景说：发热而不恶寒、口渴，这个道理很明显，是温病；暑病也是如此。与温病相比，暑病的发热更重而不恶寒，说明疾病不是从外部侵入；口渴则说明热邪由内向外到达体表，已经没有表证了。治疗温病、暑病，大体不宜使用发汗法；它们是在时令已过之后发作的，并不在表。潜伏的寒邪到了夏季，又感受寒邪而转变为暑病；暑病就是热病。从夏季火气当令来解释“暑”字；温病、热病这两种证候，都是由冬季潜伏的寒邪变化而来，总称为伤寒。既然发病的时令不同，治疗就不能混同；如果说四季都属于正伤寒，那是不对的。这三种病都应使用辛凉药剂来解除；如果把冬季治疗正伤寒的药物一概用于它们，必然会害死人。辛凉药就是羌活冲和汤；它还可以代替大青龙汤，治疗伤寒而兼见风邪、伤风而兼见寒邪，最为稳妥。一张方剂可以代替三张药力危险的方剂，像东垣这样，真是神妙啊！世俗之人都不知道这一点。如果表证已经解除而里证齐备，也应按照相应治法使用泻下法，不必疑惑；另外，伤寒使用泻下法后，邪气已经传过原经而病仍不愈的，也是温病。既然已经用过汗法、下法，就不在表；应当随着病情制定适宜的治法。凡是辛苦劳作的人，如果患有头痛、恶寒、身热，又加上骨腿酸痛，稍微口渴、自汗，脉虽浮大却无力，这是劳力后感受寒邪；用补中益气的辛温药剂治疗为好。经典说：温性药能够消除大热，说的正是这种情况。如果适合用和解法，就用小柴胡汤随证加减来调和；如果出现应当泻下的证候，就在原方中加入大黄，使其稍微通利大便；千万不要用药过于猛烈，那样的危害不小。如果刚发病时没有身热、头痛，立即出现怕冷、四肢厥冷、腹痛、呕吐、泄泻，脉沉迟无力，这是寒邪直接侵犯人体的证候，适宜用温法，不适宜发汗或泻下。疫疠都是流行于当时的不正之气，老幼之间传染，症状大体相同。人不接近污秽之气，就能避免真气受伤；如果接近污秽之气，正气就会受到损伤，所以疾病会相互传染。正如墙壁坚固，盗贼不敢进入；正气旺盛，邪气不敢侵袭；正气已经虚弱，邪气就会乘机侵入。这与前面温病、暑病的治疗方法又不同：出现表证的，用人参败毒散。出现半表半里证的，用小柴胡汤。里证齐备的，用大柴胡汤泻下治疗。不能只凭脉象诊断，应以脉象平和为标准。至于疟疾、痢疾等证，也属于时疫，按照通常的法则治疗即可。按：这篇辨析伤寒、伤暑的论述最为重要，像普渡众生的慈航，使人一翻开书就能明白；应当熟读并精心思考，才能真正理解其中的道理，再斟酌使用，才能得到它的妙处。卷中　古今名医暑证汇论 辨别风温 论中说：风温的寸脉、尺脉都浮，平素先受风邪，因而又受到热邪损伤；风邪与热邪相搏，就成为风温。体表证候有四肢不能收持、身体发热、自汗、头痛、喘息、口渴、昏昏欲睡，或者身体沉重、肌肤麻木不仁。应当谨慎，千万不要发汗；发汗后就会出现胡言乱语、烦躁，双目失去神采。这种病在少阴、厥阴两经，应选用葳蕤汤、人参败毒散、小柴胡汤治疗。按：温病的体表证候中，四肢不能收持等恶候，是温病极其严重的情况；病情较轻的称为温病，病情较重的称为风温，这只是病名的区别。朱南阳曾经谈到这一点；但如果说平素先受风邪，因而又受热邪损伤，风热相搏就成为风温，这并不是确切的论断。所谓不可发汗，才是调治温病的要诀。霖按：陶氏极力辨论温病、暑病，却对阴阳、伏气一概懵然不知；而且把《难经》所记载的〔原文缺字〕厉杂气所致的温病，杂乱地混淆瘟病和温病，难怪拘泥于柴胡、葛根、解肌、人参、败毒这几张方剂，给后来的学习者留下错误影响。卷中　古今名医暑证汇论 虞花溪　《医学正传》论暑

译《内经》说：因暑邪而发病，出汗、烦躁时就喘而口渴，安静时反而多言。张洁古又说：安静时感受暑邪而得病的叫中暑，活动时感受暑邪而得病的叫中热；中暑属于阴证，中热属于阳证。仲景《伤寒论》中有一种证候称为中〔原文缺字〕，就是暑病。脉象虚而微弱，烦躁口渴而想饮水，身体发热、自汗，这是劳役导致身体虚弱，暑邪侵扰卫气的表现；适宜使用东垣的清暑益气汤等补益药剂，治疗后即可痊愈。又有一种证候称为热病，就是中热。脉象洪大而紧盛，头痛、身热，口干、心烦，这是冬季感受寒邪，寒邪郁积到夏季才发作，又夹杂暑邪而形成大热证候；适宜用黄连汤、白虎汤、解毒汤等清凉剂调治，病就会痊愈。所谓中暑，是阴证内伤所导致的疾病。所谓中热，恐怕也是外感邪气所导致的疾病。阴证、阳证的区别，难道不正可以由此明白地辨别出来吗？学习医理的人应当再仔细思考。按：暑和热本来就是同一种气。感受暑邪而发热，原本不能分成两种气；中暑和伤暑只是病情有轻重之别。丹溪有冒暑、中暑、伤暑三种名称，仔细推究起来总的都是伤暑；其中病情最重的才称为中暑，冒暑则不必再说，因为前面已经专门辨析伤寒证，并分为阴阳两类。暑证属于火邪，多表现为火势发扬、激烈的状态，总的都称为阳证，似乎没有什么可称为阴证的。只有那些感邪较深、日久突然发作的病例，才会沉闷昏迷、不省人事，闭目、呼吸微弱，看起来类似阴证；其实是火邪极盛而气机结滞，痰邪壅盛、气道闭塞，脏腑不通，咽喉阻塞所造成的，仍然是阳邪偏盛而不是阴证。阴证、阳证尚且不能这样简单区分，何况再把暑和热分成两类，那就更加说不通了。霖按：这样驳斥花溪把暑、热分作阴阳，是正确的。但如果说暑是火邪极盛的证候，又不把它同热分开，那么以六和汤作为治疗暑病的主方时，对于火热证，难道果真适宜使用厚朴、砂仁、藿香、半夏这些燥热之品吗？这就自相矛盾，也实在太不加思考了。总是因为不明白阴阳互相依存、互为根本的道理，所以一开口就错。近世王孟英拘泥地认为暑只是火邪而不兼有湿邪，也是因为不读《内经》，抄袭一家之说，便轻率地下笔立论。卷中　古今名医暑证汇论 李文清　《医学入门》论暑 暑病表现为身热、自汗、口渴、面部污垢，仅此而已；其他证候都是后来传变形成的，或者兼有内伤。必须先询问患者平素是否虚弱、胃气是否不足，或者是否在大病、大劳之后发病。即使是暑邪侵入而导致损伤，体质虚弱者也适宜清暑益气；素来强盛壮实、没有虚损病的人，则适宜祛暑和中。自己感受暑气而得病称为中暑，受到日光逼迫而得病称为中〔原文缺字〕。然而暑邪刚开始侵入时，会从口、鼻、牙齿、面颊进入，到达主心的心包络；这是火邪进入火脏，所以古代治疗暑病，取冷水浇灌身体而不让患者吞咽。即使是暑〔原文缺字〕证，也只是把手足抽搐拘挛称为风，把手足厥冷称为厥；厥与伤寒中的热厥意义相同。可用黄连香薷饮。暑风是劳役使体内五脏之火发动，又与外界火邪交相炽盛，于是肺金衰弱、肝木旺盛而生风；可用香薷饮加羌活、六和汤，合用消风散。平素有痰饮，因为暑邪触动痰热而生风的，用六和汤合星香散。卷中　古今名医暑证汇论 救治痰邪壅塞的方法 暑毒与痰火堵塞胸中，应根据身体虚实来决定是否用吐法，这是火邪郁结就应当发散的意思。如果痰喘气急、胸中痞塞寒冷，药物到了口中也不能下咽，就赶快煎六和汤，用麝香二厘调服。卷中　古今名医暑证汇论 救治绞肠痧及干霍乱的方法 绞肠痧会使腹痛难以忍受，有时牵连心痛，患者在地上翻来滚去，手脚也发冷；这是肠道在腹中绞缩，片刻之间就可能死亡。用热汤调入一两盐，灌服后立即会安定；或者再用陈艾、陈樟木、陈壁土各等分，加水煎煮，连续服三四剂。卷中　古今名医暑证汇论 救治途中中暑昏倒的方法 如果在道路上突然昏倒，汤药又不方便服用，恐怕气脱而难以救治，应立即扶到阴凉处，但不能躺在潮湿寒冷的地上。捧取道路上的热土放在肚脐上，拨开土做成孔窍，让人把尿液排入其中；等找到生姜或大蒜后，让患者嚼服，再用热汤或童便送下，外面用布蘸取药液敷用。按：《医学入门》一书虽然是应时编写，其中的论述也相当详细，所以摘录几条以备阅览。暑〔原文缺字〕本来是一种气，如果再强行区分中暑和中〔原文缺字〕，就不恰当了。卷中　古今名医暑证汇论 王宇泰　《证治准绳》论暑 论中说：这是《此事难知》中的说法。伤暑有两种：活动时伤暑，心火大盛，肺气完全亏损，所以身体发热、脉象洪大；活动时火邪偏盛，是热邪损伤气，辛苦劳作的人多会患此病，用白虎加人参汤。安静时伤暑，火邪克制肺金之位，肺气浮越到体表，所以恶寒而脉沉疾；安静时湿邪偏盛，就会身体沉重，生活安逸的人多患此病，用白虎加苍术汤。伤暑必然自汗、背部发冷、面部污垢；有时口中发热、烦闷，有时头痛、发热，也有身体疼痛的，甚至疼痛剧烈，身体像骨头碎裂一样；精神思绪极度倦怠，这是因为暑邪损伤气而不损伤形体。只是身体不痛，这一点与感受风寒不同；适宜用香薷饮、六和汤。呕吐而口渴的，将香薷汤浸冷后服，或者服五苓散，同时吞服消暑丸。呕吐不止的，用枇杷叶散去掉茅根，吞服来复丹。呕吐而有痰的，用却暑散，吞服消暑丸；或者用小半夏茯苓汤，或者用消暑饮。还有不泻而腹中干痛的，把六和汤煎好，调入苏合香丸服用。暑邪首先进入心，心属于南方离火，各自随着同类相应；小肠是心的腑。疏利心经，使暑毒从小肠中排出，五苓散能够利小便，是治疗暑病的上等方剂。暑月身体瘙痒，像针刺一样，间或有红肿的地方，也叫暑风；将六和汤研成末，与消风散调和，用酒送服。暑风又兼有呕吐、泄泻同时发生的，用六和汤、藿香正气散各半剂，再加入全蝎三个。有暑毒停留在上焦，胸膈痞塞，汤药到了口中就吐出，不能通过咽喉，或者上气喘急的，把六和汤浸冷，调入少量麝香。暑气久留不解，就成为伏暑，内外都发热，烦躁自汗，大渴而喜欢冷饮；适宜用香薷饮，加黄连一钱，随后再服白虎汤。如果服药后仍不痊愈，是暑毒深入，热邪结聚在里；出现谵语、烦躁，不愿接近衣被，大便秘结，小便赤涩，应当用调胃承气汤，或者三黄石膏汤。按：承气汤绝对不能随意改用。卷中　古今名医暑证汇论 加减清暑益气汤

译下面再列出各种变证的加减用药方法。如果心火侵犯脾土，这是血液受到火邪影响而不能升发，阳气潜伏在地下；土地对应人体的脾，所以必须用当归调和血液，少用黄柏来补益真阴。若属于脾胃不足的证候，就必须少用升麻，因为它是足阳明、足太阴的引经药。这是为了使阳气沿阳道运行，从脾胃中向左升迁；少阳主持春令，是万物生长的根基。再加入柴胡，使各经之气向右升迁，促使阴阳之气生发，以滋养春季的和畅之气。如果脾虚是因为心火过旺，乘袭脾土所致，治疗也应如此。其次，如果肺气受到邪气侵袭，被热邪损伤，必须以黄〔原文缺字〕用量最多，甘草次之，人参再次之；这三味都是甘温的阳性药。脾开始虚弱时，肺气先行断绝，所以用黄〔原文缺字〕的甘温之性来补益皮毛之气，使腠理闭固，不让自汗损伤元气。上气喘促、气短、懒于说话的，必须用人参补益；心火侵犯脾土的，必须用炙甘草泻火热、补脾胃元气。甘草用量最少，恐怕助长胀满。如果脾胃急痛，并且脾胃极度虚弱，腹中拘急收缩、腹皮也急迫收缩，就应当多用它。经典说：拘急的应当使它舒缓。如果根据权宜之法治疗，就必须加入升麻来引导；恐怕向左升迁的邪气坚固旺盛，最终不肯退却，反而使颈项和臀部的肌肉增生，并沿阴道运行，所以要引导它沿阳道运行，使清气从地下出来，向右升迁而上行，以调和阴阳之气。如果胸中胀满，就去掉甘草；咳嗽严重，就去掉人参；口干、咽干，就加入甘葛。若脾胃已经虚弱，不能升浮，是阴火损伤了生发之气，营血大亏，营气潜伏在地下，阴火炽盛，日渐煎熬，血气逐渐减少；而且心包络与心都主血，血少了心就得不到滋养，于是心神紊乱而烦躁。这种病名为〔原文缺字〕，意思是心神迷乱、烦闷不安。这是由于清气不能上升，浊气不能下降，清浊之气相互干扰，在胸中发生紊乱，使全身血气逆行而失调。经典说：从下部向上部发展的邪气，应当引导它排除；所以应加入辛温、甘温的药剂来生发阳气，阳气生发，阴气就会随之滋长。所以说：甘温药怎么能够生血呢？而且它们又不是补血药？答：这是仲景的治法。血虚就用人参补益，阳气旺盛了就能够生化阴血。再加入当归调和血液，又宜少量加入黄柏来救护肾水；因为甘寒药能够泻去热火，火势减弱，心气就能恢复平和而安定。如果烦乱仍然不能停止，就少量加入黄连来消除它。这是为了补益肾水，使肾水旺盛而心火自然下降，从而扶助地下的阳气。如果气浮越而心神紊乱，就用朱砂安神丸镇定固摄；烦躁减轻后就不要再服，以防止泻损阳气而使病邪反而下陷。如果心下痞闷，也少量加入黄连；气机在胸中紊乱，是清浊之气相互干扰，所以用陈皮调理，使阳气得以升发，散去郁滞之气，又帮助其他甘辛药发挥作用。长夏湿土当令、外来邪火旺盛时，可以权宜加入苍术、白术、泽泻，使上下分消湿热之气。湿气大盛，主要表现为食物不能消化，所以食量减少、不知五谷滋味，就加入炒曲来消食；大便异常时加入五味子、麦门冬、人参，以泻火、补益肺气，帮助肺气承受秋季的损伤。这是三伏和长夏湿土之气最旺盛时所用的药方。按：这是《证治准绳》中论述暑证的部分，精细严密至极，确实是确立中和、遵循王道治法的宗师之作，不能全部抄录，只谨慎摘取其中的要点列在下面。至于加减清暑益气汤，更是东垣的知己之方。卷中　古今名医暑证汇论 《名医类案》《增补名医类案》罗谦甫治疗一名蒙古百户，此人因为吃了酒肉、喝了酥乳，患上霍乱吐泻，从早晨到中午，精神昏沉，病情已经危急，前来求治。罗谦甫诊察他，发现脉都浮数，按下去无力，原先损伤身体的食物已经排出。于是用刚汲取的水半碗，调入桂苓白术散，让他慢慢服下，稍微安静一些；又在墙阴处挖地约二寸深，盛入新汲的水，在水中搅动，等过一会儿沉淀澄清后，取清水一杯，再调服一次。渐渐地气机调和，呕吐、泄泻于是停止；到了夜里能够安睡。第二天稍微烦躁口渴，于是煎服钱氏白术散，时时服用，最终痊愈。有人问：使用地浆水是什么道理呢？坤卦属于地，地属于阴；土地平静，代表安静。烦躁时感受至阴之气，又在墙阴处盛放新汲的水，是为了收取重阴之气。阴中之阴能够泻去阳中之阳。阳霍乱是由于暑热内伤所致，所以采用地浆水，正是这个道理。提举的父亲年近八十，六月中暑毒，患霍乱吐泻，整天昏沉蒙昧、不省人事，有时从白天直到夜半仍是如此。请罗谦甫诊治，发现脉搏每分钟七八至，洪大有力，头部热得像火，足部冷得像冰，半身不遂，牙关紧闭。大概是年老气弱，又正值暑气极盛、阳明经当令之时，这是阴邪乘虚发动而形成中暑，已经很明显了。若没有甘、辛、大寒的药剂，就不能泻去暑热，降下浮越的火邪，使神明安定。于是用甘露散，以甘、辛、大寒之性泻热补气，又加入茯苓来分利阴阳，约用一两，加水调和后灌服。患者渐渐恢复神志，各种证候全都消退。嘱咐他谨慎言语、节制饮食三天，再用参术补中汤随证加减，接着服用以调理正气，病便痊愈；十天后完全恢复。滑伯仁治疗一个病人，病人自汗如雨，面色发红，身体发热，口干、心烦；当时正值盛暑，帷帐围得很严密，病人自己以为是虚弱而亡阳，服用了几剂白术、附子，脉象虚而洪数，舌上有黄苔。伯仁说：前面所用的药错了；热病却用热药治疗，这是要把病人治死。《素问》说：必须先考虑当年的时气，不要违逆天地的和气；白术、附子怎么可以轻易使用呢？这是因为违犯了时令。经典又说：脉虚而身体发热，是伤暑所致。患暑病的人本来就多汗，再加上使用刚燥的药物，脉便洪数而汗出更多，于是让人撤去帷幕、打开窗户，过了一会儿渐渐觉得清爽；用黄连人参白虎汤，连续服三次，汗止了大半，各种证候也减轻了；又兼用既济汤，口渴时用冰水调服天水散，两天就痊愈了。孙兆治疗一个自汗、两足冷到膝下、腹部胀满而不省人事的病人。孙兆诊察六部脉，发现脉象细小、微弱而急促；问他服过什么药，取来看，原来都是治疗阴病的药。孙兆说：这不是病本身受伤太重，而是药物使病势加重了。于是用五苓散、白虎汤十多剂，病情稍微苏醒；继续服用，最终完全痊愈。有人问治疗的道理，孙兆说：这是病人伤暑了。开始时阳气微弱，出现厥冷，脉小而无力，医生把它当作阴病，于是误用药物。病人出现厥冷，就用五苓散，利小便便能使腹胀消除；用白虎汤清解、疏利邪热，病就痊愈了。凡是阴证，胫部冷时手臂也会冷；如今你胫部冷而手臂不冷，这是下部的厥冷向上发展，属于阳气微弱所致的厥冷。这个证候是先受湿邪，后来又受暑邪，是湿邪所致的证候。

译丹溪治疗一个夏季发高热、说胡话、肢体不能举动，喜欢喝冷饮，脉象洪大而数的病人。用黄〔原文缺字〕、茯苓浓煎成膏，再用凉水调服；服三四次后，病人昏睡如死，但呼吸平常，第二天才醒来而痊愈。有一个人在夏季发高热、大汗，恶寒战栗，不能自我控制，并且烦躁口渴，这是暑病。脉象虚、微、细、弱而数；这个人喜欢赌博，因过度劳神而身体虚弱，于是用人参、竹叶煎汤，调辰砂四苓散服用，服数剂后病情安定。项彦章治疗一个病情很重的人，其他医生都认为是痨病，惊愕之余束手无策。项彦章诊察其脉，发现脉细数而且有力；脉细数，是暑邪所致。暑邪损伤气，脉本应虚；如今不虚反而有力，是热邪损伤了血，这是药物造成的。病人家属问什么时候会死。项彦章说：怎么会死呢？于是制用白虎汤，服下立即痊愈。吴茭山治疗一名妇人，她在冬季偶然感病，出现阵阵恶寒、身上阵阵发热、不想吃东西、干呕，大便想排却排不出。各位医生都按照虚弱、痰饮来治疗，服用二陈汤、补心等药物，却没有疗效。拖延到半个月，吴茭山诊察她的脉，脉象虚而无力，类似伤暑；众人都不认同。吴茭山详细追问病因，妇人说：因为天气寒冷换上了棉衣，又取一床棉被盖上，不久就烦渴、寒热、呕吐，一直拖延到现在。吴茭山说：确实是伤暑。原来棉被在盛暑时晒过，带着热气收入箱笥，其中必然有暑气尚未散出；如今这个人身体虚弱，暑气容易侵入，所以才会出现这样的病。妇人说确实如此，于是制用黄连香薷饮，连续服两剂便痊愈。年景炎热严重时，凡是在道路、城市中昏倒死亡的人，都是体虚、劳累之人，或者饮食饥饱失节，或者平素有病；一旦被暑气侵袭而不能发泄，关窍就全部闭塞。并不是暑气本身使人死亡，而是气机闭塞所导致的。古方治疗暑病没有别的方法，只用辛味、甘味药发散，疏导心气，使水液运行，就不会造成危害。崇宁乙酉年，吴氏在书局任职。当时有一个马夫骑马从书局门下经过，忽然倒地昏绝；急忙用五苓散、大顺散灌服，都没有效验。过了很久，同舍的王相让人取来一把大蒜，把道路上的热土混在一起捣烂，再用新水调和，滤去药渣，撬开他的牙齿灌下去；过了一会儿就苏醒了。到了傍晚，这个马夫已经替吴氏把御马赶回来了。由此才知道，药物必须与病情相对应，有时竟然如此。这张方子本来是在徐州沛县的门上，忽然有一块木板文字钉在门上；有人传说这是神仙救人的方法，沈存中、王圣美都记载过这种说法，而吴氏亲自验证了它，见于石林老人的《避暑录》。汪希说，他治疗过一个壮年男子，形体面色苍黑，在暑月出游乘船回来后患呕吐，翻来覆去不能睡觉，六天没有吃进一粒米；脉象沉细、虚大而空。各位医生杂乱地使用藿香、柴〔原文缺字〕、苓〔原文缺字〕等药，都没有效果，病情危急。汪希说：这是中暑。给他服人参白虎汤，其中人参用五钱；服下后呕吐立即停止，熟睡到五更才醒，醒来要喝粥。连续服两三剂后，便减少人参用量，使药力稍轻，再调理数剂而痊愈。霖按：治疗暑病的医案很多，这只是千百个医案中的一个，所以附录选择几则，以补充前面内容的不足。许叔微治疗一个头痛、身热、心烦、烦躁口渴的病人，诊察其脉大而虚，给他白虎汤，服数剂后痊愈。仲景说：脉虚而身体发热，是伤暑所致。他又说：脉象弦、细、芤、迟，这是什么原因呢？《素问》说：寒邪损伤形体，热邪损伤气。暑邪损伤气而不损伤形体，所以气被消耗，脉象虚弱；所谓弦、细、芤、迟，都是虚脉。仲景把弦脉归为阴，朱氏、庞氏也说中暑的脉象微细，由此可知属于虚证。霖按：服白虎汤数剂而痊愈，是因为脉象大而虚。如果脉弦、细、芤、迟，其中还含有濡脉的形象，是因为暑邪损伤气，而且中间夹有湿邪。这种情况不适宜用白虎汤，也不能拘泥于补气，把所有病都当作虚证治疗。凡是医案，都必须说明脉象、证候为什么会这样，才可以成为后学者临证的规范；只有许学士大概做到了这一点吧。万密斋治疗县丞李天泉。李天泉在六月中暑而腹痛；他有婢女和外室，医生认为是寒病，服理中汤一剂后腹痛停止，随后发热，全身骨节都疼痛；又服十神汤，发汗后热退，身体也不痛了。万密斋去探视他，李天泉说病已经好了；万密斋观察他的面色带红，知道病还没有解除，请求诊脉，发现脉洪滑而数。（面色与脉象相互参照。） 经典说：脉大，说明病势在进展。如今发汗后脉仍然洪数，说明病势正在进展，而他自己却说痊愈了，万密斋便离开了。过了一顿饭的时间，病又发作了：满腹拘急疼痛，形状像奔豚一样，上下左右窜动，李天泉举手按摩，急忙请万密斋回来，说：您先前诊脉，不说话就离开了，已经知道我的病情；请赶快救我。万密斋说没有关系，于是给他服建中汤一剂，疼痛便平定了。第二天，有一名省祭官万朴来询问病情。万朴擅长诊脉，诊察后既惊讶又回头顾视；李天泉也疑惑害怕。万密斋诊察后对万朴说：你是奇怪他的脉象时有促脉、时有停止吗？这是因为心下怔忡，所以脉象才会这样。李天泉立即答道：我的心下跳动紊乱、不得安宁。于是命人取药方，用人参、麦门冬、甘草、白芍、生地、五味〔原文缺字〕、猪心煮汤，服一剂；心跳停止，脉也不再促。这是因为心脏厌恶热邪；先前服理中汤、十神汤，都是用热药治疗热病，触犯了禁忌，所以病又发作了。霖按：面色发红、脉洪数，面色和脉象相互参照，显然是暑病正在进展；用建中汤止痛，这一点是正确的。但暑邪首先进入心，损伤心的营血，何况又用理中汤、十神汤这些热药来治疗热病呢？万密斋认为暑热尚未清除，所以出现脉数而间歇停跳；由此知道热邪损伤了心的营血，因虚弱而出现心悸、脉止。西医说，血液由肺进入心脏，再从心脏进入脉管，用来荣养脏腑、经脉、皮肤和毫毛。血液每从心脏左房落入脉管一次，脉搏就跳动一次。西医通过听心血运行的声音，了解脉象是否发生病变；营卫运行的规律、六气标本的道理，也无不可以由此领悟，关键都在于细心观察体会。粗疏的医生把人的性命看得如同草芥，哪里值得同他谈论这些道理？江应宿治疗他的岳母。老人年过六十，六月中旬因劳累而中暑，身体热得像火，口渴想喝冷水，头痛得像要裂开，脉象虚大而空，跳两三次就停一次。服人参白虎汤三剂后，口渴停止、身热退去，只有头痛未除；又把白萝卜汁吹入鼻中，便完全痊愈。孙子华赴南都应试，六月初旬梦遗，因害怕寒冷而惊恐，盖着厚皮衣和厚被子，发汗过多，身体发热，六部脉滑数而无力。给他清暑益气汤，第二天舌头强硬，言语不清，像发癫一样，双目瞪视而不认识人。江应宿说：这是暑风。用人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁，病情逐渐好转。几天后舌心黑得像墨，用黄连解毒汤、凉膈散都不能退，改用犀角地黄汤才痊愈。

译有一个人身材瘦长而体质脆弱，暑月过度劳累，又在饥饿时喝烧酒，于是身体发热出汗，神志昏沉，言语错乱。江应宿诊察他，发现脉都浮小而缓，按下去虚大空软，说：这是暑邪损伤心，又因劳累损伤脾。心藏神，脾藏意，这两个脏都受到损伤，出现这些证候是应该的。治疗宜清暑、益脾，用八物汤，加麦门冬、山栀、陈皮，服十多剂后痊愈。霖按：江公的三个医案，平正而可以作为法则；他的第二个医案，用解毒汤、凉膈散无效，改用犀角地黄汤才痊愈。同样是寒凉药，也有用得对与用得不对的区别，读者最应该深入思考。张路玉治疗金鲁公。金鲁公受暑后又劳累形体、醉酒饱食而不知节制，后来又受凉，于是发热、头痛、胀满、喘逆，大汗如蒸，面色发红而阳气浮越，足冷、阳物收缩，脉弦数而无力。张路玉说：这是伤暑夹食，又兼受阴寒。服大顺散一剂没有效，反而胀满拘急、烦躁不安，于是给他枳实、理中汤，加厚朴、大黄；当夜大便两次，身体转凉、足部转暖，病就痊愈了。霖按：这个医案是在不知节制后又受凉，出现面红、阳物收缩、足冷、多汗而喘，最容易被误认为阴证。辨别的关键在于发热、头痛、胀满，这些与阴证不相合；再考察他在不知节制之前有醉酒饱食的病因，所以大顺散无效后，立即用枳实、理中汤加厚朴、大黄，排便后便痊愈。如果误用白通汤、四逆汤，病情就危险了。这是暑天发生的变证，不是暑证本身；但也不能不知道这一点。汪石山治疗一个三十八岁左右的人，此人形体瘦弱，突然上吐下泻，七天不能进食饮水，自以为必死。诊脉每分钟跳八次而且数促，汪石山说：正值夏季却出现这种脉象，是暑邪深入了。呕吐、泄泻而不能纳入水谷，是邪气自行旺盛的表现。于是先给他服人参白虎汤半杯，过了很久再服一杯，觉得稍微安定；服三剂后去掉石膏、知母，逐渐把人参加到四五钱，黄柏、橘皮、麦门冬等药则根据兼有的病证作为辅助药加减。一个月后身体恢复。霖按：这是暑热霍乱中较轻的一种；呕吐、泄泻持续七八天而没有死亡，也是因为没有服用温补燥热的药剂。汪公制订药剂确实恰当，在药物的增减、进退和运用上也有法度；暑邪旺盛而损伤气的治疗，这个医案可以作为典范。有一个人患霍乱，想吐却吐不出，想泻却泻不出，心腹〔原文缺字〕痛；诊脉时沉伏得几乎没有，这是干霍乱。急忙让他用盐汤探吐，吐出宿食、痰涎约一碗，随后便泄泻；给他六和汤，病就痊愈了。霖按：疼痛时脉象多沉伏，用盐汤探吐，是为了打开上窍；上窍打开，下窍自然通畅，于是能够吐泻，病就可以治疗了。孙文垣治疗程氏的儿子。此人先醉酒，后来又行房，第二天早晨四肢发冷，胃脘疼痛剧烈，脉象只有四至；有人把它当作郁火治疗，给了寒凉药，疼痛反而更加严重。三天前吃的西瓜吐出来仍未消化，他的父亲认为是阴证伤寒，想用附子理中汤，却没有决定。孙文垣反复察看，见其面色青惨，呼痛而声音低弱，坐卧烦乱，这是霍乱兼蛔厥证。应当先止痛、安蛔，之后再调治霍乱，这样可以免于死亡；延误就会误事。急用醋炒五灵脂三钱、苍术一钱五分、乌梅三个、川椒、炮姜、桂心各五分，加水煎服，疼痛减轻大半。下午用大腹皮、藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五灵脂，服两剂便完全安定。霖按：这个人因为纵欲、贪凉，任意吃生冷食物而发病，又误用寒凉药剂，所以采用温胃安蛔、调和中焦、消除积滞的方法而见效；他的霍乱也不算很重。张石顽说：有一名少年刚刚结婚，突然腹痛、身体麻木昏蒙；有人让他喝半杯烧酒，腹痛反而加剧，随即又出现头颅胀痛、身体发红点；给他芦根汁后，吐出东西，疼痛便缓解了。后来又出现鼻出血、口干，胸腹间略有红斑；啜饮童便后稍微安定，又浓煎葱豉汤，仍然加入童便，接连给他服用，终于大吐并出汗，病就痊愈了。霖按：这个证候就是夏日暑邪夹伏毒，喝酒后火势更加旺盛；先用芦根汁清热解毒，以挫败邪势。随后服葱豉汤，加倍使用童便来解除秽邪、清理营分，仍从宣通、疏达、分消邪气的方向治疗而痊愈，治法很稳妥。怀抱奇治疗一个男子。男子任意饮用梅水，呕吐、泄泻不止，手足厥冷，面色惨淡晦暗，不能发声，脉沉伏，小便点滴不通，服药一入口就吐，医生告知已经无计可施。怀抱奇想到梅味酸，主收敛，所以会导致小便闭塞；而恰好麝香能够破除这种闭塞，麝香又能芳香走窜、通达窍道，于是取麝香一半放入脐中，一半放入鼻孔。病人立即用手拂鼻说：这是什么东西？过了一会儿，小便大量排出两三次，病人忽然像醉酒醒来、像从梦中醒来一样；第二天便要粥喝，病情逐渐安定。霖按：这也是暑厥，但没有外在诱因；用麝香破除果酸收敛造成的闭塞，便能奏效。然而这种巧妙的思路，实在不是一般人能够达到的。童〔原文缺字〕庐治疗陈氏的妻子。盛夏患霍乱吐泻，腹中〔原文缺字〕痛，四肢厥冷，冷汗淋漓，转筋、眼球上翻，烦躁、大渴，喜欢喝冷饮，但喝下就吐；六部脉都沉伏。虽然称为霍乱，实际上是脏厥。经典说：大邪气进入脏腑，腹痛并向下牵引，可以导致死亡，不能带来生机；应当赶快救助阳气，这是最紧急的事，迟了肾阳就会断绝。用四逆汤，其中干姜、附子各三钱，炙甘草、吴茱萸各一钱，木瓜四钱；煎好后冷服，昼夜连续服三剂，四肢才开始温和，各种危急症状都退去。口渴反而喜欢喝滚热的汤水，寒证的表现这才显露出来。随即在原方中辅以生津、保存津液的药物，服两剂便安定了。霖按：四肢冷、脉沉伏而大渴喜欢冷饮，这种霍乱属于热证；但只喜欢冷饮且喝下就吐，服热药后反而喜欢滚热的汤水，这是确实的寒证而表面呈现热象。所以适宜用四逆汤。但小便必须清白，吐出、泻出的东西也必须没有污秽浑浊的气味，才是真寒的表现；否则真假难以辨别，误治就会害死人。

译有个姓倪的人患霍乱吐泻，详细询问得知，他开始时并不口渴，四肢也没有厥冷，脉不沉细。一个医生给他用大顺散两剂，病情渐渐变成现在这样；又因为看见四肢厥冷，便加用附子，脉象和证候反而更加严重。童氏说：这个病已经一次误治、再次误治，生命将要危险了。如果果真属于寒证，投用热药后病就应当好转；如今反而出现四肢厥冷，脉转为沉细而将要沉伏，这是酿成热越深、厥越深的病势，与热邪传入厥阴有什么不同呢？于是用竹叶石膏汤，以西洋参代替人参，再加入黄连、滑石，服两剂便安定。同时还有一位姓陆的人患同样的病，医生昼夜连续使用回阳药剂，他的厥冷、烦躁却日益加重。病人想喝冷水，医生禁止不给，甚至病人自己起身捡地上的痰涎来解渴；拖延十天后死亡。唉！即使确实属于阴寒，阳气恢复后出现这样的烦躁口渴，热药的药性郁滞而不能发挥作用，用寒凉药调和它，病也会立即好转。像这样不学习医理、没有医术，怎么能不令人长叹呢？霖按：这并不是真热霍乱，但原来的证候很轻，医生误用药物，才酿成热越深、厥越深。用竹叶石膏汤，以西洋参代替人参，是非常正确的。即使是寒证，在阳气恢复后出现烦躁口渴，也应当酌加寒凉、滋润之药来调和。这是千古不变、不可磨灭的论断。卷下　治疗暑病的主方 六和汤 治疗心脾不调、气机升降失常、霍乱转筋、呕吐泄泻、寒热交替发作、痰喘咳嗽、胸膈痞满、头目昏沉疼痛、肢体浮肿、嗜睡倦怠、小便赤涩，以及伤寒中阴阳不分、冒暑伏热而烦闷；有时形成痢疾，饮酒后烦渴、不想进食；妇女怀孕时也可以服用。缩砂仁（研末），半夏（用汤水浸泡七次），杏仁（去皮尖，以上各一两），人参（去芦），甘草（炙，以上各一两），赤茯苓（去皮），藿香叶（去土），白扁豆（用姜汁略炒），木瓜（以上各二两），香薷，厚朴（用姜汁制，以上各四两）。以上药物切成粗末，每次服一两，用水二盅、生姜三片、大枣一枚，煎至一盅，温服。这是清火、调理中焦、和解邪气的药剂，也是治疗暑病的要药。卷下　治疗暑病的主方 香薷饮 治疗伏暑引起的口渴多饮、口燥咽干，或呕吐，或腹泻，这些症状都能治疗。有一方加黄连四两，用姜汁同炒至老黄色，名为黄连香薷饮。如果出现抽搐，加羌活煎服。香薷（去泥土，一斤），白扁豆（微炒，半斤），厚朴（去皮，用姜汁炙至熟，半斤）。以上药物切成粗末，每次服三钱，用水一盅，加入少许酒，煎至七分，放凉后不拘时间服用；服热药会引起腹泻，香薷以陈久者为佳。卷下　治疗暑病的主方 十味香薷饮 消除暑气，调和脾胃。香薷（一两），人参（去芦），陈皮（去白），白术（土炒），黄〔原文缺字〕（去芦），白扁豆（炒，去壳），甘草（炙）。干木瓜，白茯苓（去皮），夏朴（去皮，用姜汁炒至黑色，各五钱）。以上药物研成细末，每次服二钱，用热汤或冷水调服。以上是用辛散之性驱除暑气的药剂。香薷气味浓厚，能够发散暑气；木瓜善于克制暑邪；厚朴能够宽解中焦，所以都是要药。卷下　治疗暑病的主方 五苓散 治疗中暑引起的烦躁口渴、身体发热、头痛、霍乱吐泻、小便赤少；如果心神恍惚，加辰砂，又名辰砂五苓散。白术（二钱），白茯苓（去皮，二钱），猪苓（去粗皮，一钱五分），肉桂（一钱），泽泻（去毛，一钱五分）。以上药物切成粗末，制成一剂，用水一盅半，煎至八分，温服；也可以制成散剂使用。卷下　治疗暑病的主方 桂苓甘露饮 治疗伏暑引起的过度口渴饮水、腹部胀满和霍乱。白茯苓（去皮），白术（土炒），猪苓（去皮），滑石（研，各二两），寒水石（研），甘草（炙），泽泻（各一两），肉桂（去皮，五钱）。以上药物研成细末，拌匀，每次服二钱，用热汤或冷水送服，加入少许蜂蜜更好。卷下　治疗暑病的主方 益元散 治疗中暑引起的身体发热、小便不利。此药药性寒凉，能够清除胃脘积热，又能以淡渗之性祛湿，所以能通利大便，消散湿热。又名天水散、六一散，加朱砂则更好。滑石（取白而细腻者，去掉黄色污垢，用水飞法制备，六两），甘草（去皮，一两）。以上药物研成细末，每次服二钱，用新汲取的水调服。以上是清利、消除暑气的药剂，但孕妇禁用。卷下　治疗暑病的主方 藿香正气散 治疗人感受四时不正之气后出现的头痛、怕冷发热、气喘咳嗽。治疗反胃呕吐、恶心泄泻、霍乱、脏腑虚鸣以及山岚瘴气。大腹皮（用黑豆水洗七次），白茯苓（去皮，各一两），广陈皮（去白，三两），半夏（用汤浸泡并洗七次，二两），白芷（一两），白术（土炒），厚朴（姜制后炒），桔梗，甘草（炙），紫苏（各二两），藿香（三两）。以上药物切成粗末，每次服一两，用水二盅、生姜三片、红枣一枚，煎至一盅，温服。卷下　治疗暑病的主方 二香散 治疗暑湿相互搏结、霍乱转筋、烦渴胸闷心乱。藿香（二两），半夏（姜制），广陈皮，桔梗，白术（土炒），厚朴（姜汁炒），白茯苓，紫苏，白芷（各一两），甘草（二两五钱），黄连（去须，二两），香薷（一斤），扁豆（炒，八两），大腹皮（用黑豆水捶洗七次，一两）。以上药物切成粗末，每次服一两，用水二盅、生姜三片、葱白两根，煎至一盅，饭后温服。卷下　治疗暑病的主方 九味羌活汤 治疗发热怕冷而无汗，或自汗、头痛、颈项强硬；或伤风时出现浮缓脉，伤寒时出现浮紧脉，都适宜服用。此药不触犯三阳经的禁忌，是四时都可用于发散的通用药剂。治疗温病效果神奇，对暑病也能解除。羌活、防风、苍术（各一钱五分），甘草、川芎、白芷、生地、黄芩、细辛（各一钱；细辛用五分也可以）。以上药物切成粗末，制成一服，用水二盅、生姜一片，煎至一盅，温服。卷下　治疗暑病的主方 人参败毒散 治疗伤寒头痛、壮热怕冷，以及风痰咳嗽、鼻塞、声音重浊。如果心经蕴积热邪，出现口舌干燥，加黄芩；温病、暑病都可使用，效果都极其神妙。柴胡（去苗），甘草（炙），桔梗，人参（去芦），羌活（去苗），川芎，白茯苓（去皮），枳壳（去瓤，麸炒），前胡（去苗，洗），独活（去芦，各等分）。以上药物切成粗末，每次服三钱，用水一盅、生姜三片、少许薄荷，一同煎至七分，去掉药渣，温服。以上是扶助正气、驱除邪气的药剂。但暑病不可发汗，只宜使其微微发散以解除暑邪；败毒散尤其是调和诸药的代表方剂。卷下　治疗暑病的主方 香朴饮