卷下

译伤寒、伤暑以及温、凉等各种证候，都是邪气侵凌正气所致。用药如同对敌作战：药物进入体内，邪气就逐渐退却；药力耗尽，邪气又会炽盛。因此每服药经过一个时辰，就要详细观察病势、诊察脉象；药物对证，就连续服用，日夜服三至五次，以邪气退去、疾病安定为止。这种方法只有汉代张仲景在治疗伤寒时采用。隋代孙思邈的《千金方》中记载了这种方法。孙思邈说：夏季白天服五次、夜间服三次；冬季白天服三次、夜间服五次，必须等到疾病退去后才停止。就像抵御敌人一样，越驱逐越要增加精锐力量，务求彻底平定后才收兵，这是万全的胜算。宋代以后这种方法失传了，所以取得疗效的少，救活人的功效也不大。我用这种方法多次治疗病人，确实有极其神奇的效果。卷下 附刻：喻嘉言《瘟疫论》序 张凤逵撰写《伤暑全书》，翻检古人的成案，妙用心中的裁断，可以说是善于立言的人了。只是书中引用论说疫证的地方不够明白，关系到医学并非小事。即使凭东垣的深通、丹溪的博洽，也都随俗沿袭，没有确切的解释。近来喻嘉言先生凭借贯通古今、博学多才的资质，提出开天辟地的论说，扫除王叔和学说中的污秽，阐明张仲景学说的奥旨；不抄袭陈旧言论，独自标举新的义理，使历来迷惑错误的地方涣然冰释。至于治疗方法，更高出千古，直接阐发前人尚未阐发的内容。谁说今人不如古人精深呢？所以把它附刻在这里，并把治疗医案和方名编列在后面，用来告知从事医学的士人。天地把生养万物作为本心，寒、热、温、凉四种气候交替运行，万古不变。人生活在其中，因为感受寒暑而生病的，都由于起居没有规律、饮食没有节制，气虚体弱，自己招致了疾病，并不是寒暑的过错。然而这种情况也不过占千百人中的一两人罢了！如果把寒暑看作会杀人的厉害邪气，一接触就会生病，那么人早就【缺字】了，难道这是天地生养人的自然规律吗！至于不合时令却出现某种气候，把它称为不正之气还可以；把它称为疫气，就不对了。为什么呢？人感受到不正之气后，有的生病，有的不生病，不能一概而论。至于疫气，则不论富贵贫贱、老幼男女、体质强弱和虚实，沿街各户、整个境内都会同样传染，没有人能够幸免。这种情况只有在大规模战争、大灾荒之后才会出现，而且饥荒之年尤其严重。流离失所的人遍布旷野，道【缺字】相望；有的逃往乡镇，有的聚集郡县，有的聚集都城。安置没有地方，赈济也缺乏办法；身处深宫、远隔万里的人呼吁无门。三五人结成一群，每天都有人死亡；千百具尸体合葬一墓，埋得不深，覆盖不厚。到了春暖时节，地气转动，浮土塌陷，白骨暴露，血水遍地。死气、尸气、浊气、秽气随着地气上升，与天空清净之气混合在一起，使天地生物之气变成杀害万物之气。这种气无形无影、无声无臭，从口鼻进入，直接侵袭脏腑；正气闭塞，邪气充斥，顷刻之间就会死亡，无法救治。《说文》说：“疫，就是百姓都生病；厉鬼造成灾害，这才叫疫！” 《礼记·月令》说：孟春之月，先王掩埋暴露的尸骨。正因为这个月天气下降、地气上升，实在担心【缺字】尸骨污秽之气随着天地之气升降，混合为一，危害人和万物，所以将尸骨掩埋。这是预先补助天地的造化之功，使上天不至于劳作。这是因为人处在气的交汇之中，就像鱼处在水里，哪怕有一丝渣滓，也不能混杂其中。假如在河流湖泽里泼洒石灰，在池塘里倒入油，鱼很少有能够活下来的。人受到疫气侵害，与此有什么不同呢！因此，自古以来的圣明君主和贤能宰相，参与天地化育，调和阴阳，在平日消除疫病的端倪；发生灾患时则防患御灾，煮粥施药，救济疫病的危害，使人不致横死，社会达到安定太平。文人把这解释为恩泽施及枯骨，已经失去了原意。难道只有春月应当恩泽施及枯骨，而夏、秋、冬三季的枯骨就不应当受到恩泽吗！近来有些好事之徒设立坛场，每逢儿童出痘的年份，就购买、搜求夭折者的尸骸；即使已经埋葬，也一定要刨出聚集起来，堆得像山一样，架火焚烧。烈焰熊熊，腥气直冲天空，神人都掩鼻；毒瓦斯熏蒸，恶臭弥漫，流行传播，致使婴儿生出一种怪病：像痘却不是痘，像疹却不是疹，像【缺字】却不是【缺字】，一二日之间就发展到危重。即使有良医，也无法下手救治，大家都惊诧不已，都说是上天降下的灾异，却不知道造成这种情况的原因。近年来，冤枉的无辜婴儿，何止数万？离城二三十里，就没有这种病，这难道不是明显的证据吗！唉！异端邪术迷惑世人、诬陷百姓，昏昧的人反而把它当成善事，聚众喧哗，为它敛财相助；这个倡导，那个附和，奔走如狂。拿它与先王掩埋尸骨的道理相比，难道不是大相违背吗？因此在作这篇疫症序时一并谈及此事，希望世上学习医学的人对此加以留意。康熙十四年七月初一，渔阳林起龙在北海补拙斋题记。卷下 附刻：喻嘉言《瘟疫论》

译喻昌说：圣明的时代治理天下，春天没有反常的阳热，夏天没有潜伏的阴寒，秋天没有凄厉的风，冬天没有苦寒的雨；以至于百姓没有夭折，万物没有瑕疵【缺字】。太平和顺之气充满天地，哪里会有所谓瘟疫呢？然而《周礼》记载用傩仪驱逐疫鬼，由方相氏掌管，可见瘟疫的由来，古代就已经有了。乡里举行傩仪时，孔子穿着朝服表示诚敬，大概是因为把巨大的形象装扮、演作傩神，不过只是大致具备形体；圣人使正气充满其中，让疫气暗中消散，这才是使天地万物各得其位、各遂其生的实际功效啊！古人在元旦汲取清泉来饮用芳香药物，在上巳日采摘兰草来熏染芳香之气，都是为了反复涤除污秽。东汉张仲景撰写《伤寒论》，是想阐明冬季寒邪、春季温邪、夏秋暑热的正常规律，因此当然不能把疫病一并混入其中，以免混淆通常的治法；其中至为精深的道理，已经全部具备于脉法之中。王叔和没有仔细推究，反而说是再次感受寒邪，变化成为温疫。他又说，春天本应温暖却又大寒，夏天本应大热却反而大凉，秋天本应凉爽却反而大热，冬天本应寒冷却反而大温；这就是不合时令却出现了相应的气候。因此一年之中，老幼患病多有相似之处，这就是时行之气。他又说，冬温之毒与伤寒大不相同；冬温还会有先后相继、彼此重叠的情况，也有病情轻重之别，治疗方法各不相同。他又说，从春分以后到秋分以前，天气突然寒冷的，都是时行寒疫。大概春、夏、秋三季出现的是寒疫，冬月出现的是温疫；所以又说，三月、四月有时突然寒冷，那时阳气还弱，被寒邪折伤，病热还轻。五月、六月阳气已经旺盛，被寒邪折伤，病热就重。七月、八月阳气已经衰弱，被寒邪折伤，病热也轻微。后人奉行这种说法并扩大其意义，说春天感受清邪，病在肝；夏天感受寒邪，病在心；秋天感受热邪，病在肺；冬天感受温邪，病在肾。各种说法交相应和，天下人仿佛都狂乱了。唉！疫邪的到来，如果果真是寒邪折伤阳气，阳气乘着它所胜的方面，直接侵入藏神、魂、魄的脏腑，那么人早就【缺字】了。还有人说，疫邪没有形象、声音和气味，只有在固定时间、固定地域才可以这样说；因此一年之中，老幼没有不患这种病的，而真正患伤寒的，一百人中也不过一两个。治疗方法如果不疏利里部，表邪就不能透达；如果不通过战汗，疾病就不能解除。越是摹拟这种说法，距离真相越远。究竟他们所指的疫病，仍然是伤寒、伤温、伤暑热这些正常病证；说疏利里部，就可知是过早攻下；说战汗，就可知是失于解表，这只足以暴露其治疗失败罢了！四时中不合时令的气候，人感受到后因此生病，起初还不能称为疫病。因病死亡后，病气、尸气与不正之气混合在一起，这才成为疫气。所以鸡瘟会使鸡死亡，猪瘟会使猪死亡，牛马瘟会使牛马死亡；推及人类，难道偏偏不会这样吗？所以在饥荒、战争灾难之际，疫病盛行，大多以春夏交替时最为严重。这是因为温、暑、热、湿之气交结互相熏蒸，人在其中没有缝隙可以躲避；病人承受这种气，汗出淋漓，一个人的病气就足以充满一间屋子，何况接连同床共榻、沿门遍境共同酝酿出的气息，更会向户外散发。尸虫载满道路，腐【缺字】焚烧柴草、覆盖席子，弃置沟壑、投入山崖，各种恶秽之气，向上扰乱苍天清净之气，向下败坏水土物产之气；人受到它，就会亲近上部或下部，疾病从同类之气而来，这是必然的趋势。世俗所称的大头瘟，就是头面、腮部、下颌肿得像瓜壳一样。所称的蛤蟆瘟，就是喉痹失音、颈部筋脉胀大的病。所称的瓜瓤瘟，就是胸部隆起、胁部胀起，呕吐物像血一样。所称的疙瘩瘟，就是全身红肿，鼓起的肿块像瘤子一样。所称的绞肠瘟，就是腹中鸣响、干呕，水样腹泻却排泄不通。所称的软脚瘟，就是大便清稀、泄泻如水，双脚沉重难以移动。小儿出痘尤其多见。以上这些疫症没有明确的治疗方法，却都归咎于劫运，实在令人悲伤惋惜。大体说来，瘟疫、痘疹，古代没有传下明确的治法，不能以圣人的言论加以裁定，所以陷入王叔和的坑壑；还不如根据民间所见摸索病状，反而可以由病名推想病义。我喻昌有幸略窥张仲景学说的一斑，他在《平脉篇》中说：寸口脉阴阳两部都紧的，按法应是清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦。清邪侵入上焦，称为“洁”。浊邪侵入下焦，称为“浑”。阴气受到邪气侵袭，体内必然战栗。表气发动而虚弱，里气不能固守，所以使邪气侵入阴分。阳气受到邪气侵袭，必然发热头痛、项部强硬、颈部拘挛、腰痛胫酸。这就是所谓阳气受到雾露之邪侵袭。因此说，清邪侵入上焦，浊邪侵入下焦；阴气受邪而战栗，足膝厥冷，大小便失常而自行排出；表气稍微虚弱，里气稍微急迫，三焦之气混杂，内外不通；上焦郁闷，脏气相互熏蒸，口腔溃烂，舌头溃断。

译中焦不能正常治理，胃气向上冲逆，脾气不能运转，胃中形成浊气，营卫不通，血液凝滞而不流动。如果卫气先行通畅，小便就会赤黄；它与热邪相搏，因热而运行，游走于经络、脏腑之间，热气经过的地方就会形成痈脓。如果营气先行通畅，阳气厥逆而微弱，阴气没有可以役使的阳气，外来的邪气进入体内，就通过喷嚏排出；声音嘶哑、咽喉阻塞，寒厥相继而来，又被热邪拥遏，血液凝结后从下部排出，形状像猪肝。阴阳两气都厥逆，脾气孤弱，五脏津液向下流注，下焦不能闭合；清稀的大便排出而肛门重坠，使人频频想排便却艰难，脐部跳动、腹中疼痛，生命将难以保全。这二百六十九字阐发深奥的道理，完全不是伤寒中已有的内容，而是在论述血邪侵入的门户和疾病变化的总纲，所谓赤文绿字，是开天辟地的宝贵符文，只是人们自己不认识罢了！篇中的大意是说，人的鼻气与天相通，所以阳气受到雾露之邪侵袭时，就是清邪从鼻息向上进入阳分；进入后便发热头痛、项部强硬、颈部拘挛，这正与民间所称大头瘟、蛤蟆瘟的说法相符合。人的口气与地相通，所以阴分受到水土之邪侵袭时，就是饮食的浊味从口舌向下进入阴分；进入后，患者必先在体内战栗，足膝厥冷，大小便失常而自行排出，清稀大便排出而肛门重坠，脐部跳动、腹中疼痛，这正与民间所称绞肠瘟、软脚瘟的说法相符合。然而从口、鼻进入的邪气，必先注入中焦，然后依次分布到上焦和下焦，所以中焦受到邪气侵袭，便因此不能正常治理。中焦不能正常治理，胃中就形成浊气，营卫不通，血液凝滞不流；它所酝酿形成的病变就显现在中焦，民间所称的瓜瓤瘟、疙瘩瘟等病症，就是阳毒形成痈脓、阴毒使全身呈现青紫等一类病变。这是邪气分别定位于三焦的情况。如果三焦的邪气混合为一，内外不通，脏气受到熏蒸，上焦郁结，就会口腔溃烂、舌头溃断。卫气先行通畅，因热邪而运行，游走于经络、脏腑，就会形成痈脓。营气先行通畅，就会招致外来邪气；通过喷嚏排出，声音【缺字】，咽喉阻塞；热邪拥遏而不能运行，于是向下出血，形状像猪肝。然而由于营卫逐渐通畅，所以还不是危重的征候。如果上焦的阳气和下焦的阴气彼此不能接续，脾气在中焦就难以独自运转，于是五脏津液向下流注，下焦不能闭合，生命就难以保全。伤寒的邪气先行于身体的背部，再行于身体的前部，最后行于身体的侧部，由外部轮廓逐渐进入。瘟疫的邪气则直接行于中道，流布于三焦。上焦属于清阳，所以清邪从这里向上侵入。下焦属于浊阴，所以浊邪从这里向下侵入。中焦是阴阳交界的地方，各种清邪、浊邪都必然从这里分开。病势严重时，三焦之邪混合在一起，向上运行到极点又向下，向下运行到极点又向上；所以声音【缺字】、咽喉阻塞、口腔溃烂、舌头溃断的人，也会向下出血如猪肝，并不能确定邪气只在中上部而不到下部，或只在中下部而不到上部。伤寒邪气侵入体表外部，所以一经解表就会消散。疫邪行于中道，所以单纯解表不能使它消散。伤寒邪气进入胃腑，就会腹部胀满、大便坚硬，所以可以用攻下法。疫邪在三焦，散漫而不能收束，攻下后又会重新聚合；这与治疗伤寒表里证的各种方法有什么关系呢？千年来人们为何一直昏昧不明？如果试着用圣人的言论加以裁定，从前的迷惑错误难道不会像冰一样完全消融吗！治疗方法是：在疾病尚未发生之前，预先服用芳香、扶助正气的药物，使邪气不能进入，这是最上等的方法。邪气既然已经进入，就应当把急速驱逐秽邪作为第一要义。上焦如同雾气，应当使邪气上升而驱逐，同时兼用解毒之法。中焦如同水沤，应当疏通而驱逐，同时兼用解毒之法。下焦如同沟渠，应当决开而驱逐，同时兼用解毒之法。营卫已经通畅，就应乘势追逐拔除邪气，不要让它暗中滋长。各种方剂已经详细订定，载在春温方的后面。有人问：春、夏、秋三季蒸腾之气可以形成疫病，难道冬温偏偏不是疫病吗？我说：冬月过于温暖，肾气不能收藏，感受后形成疾病，正与肾精不能收藏所致的春温相同。这样看来，此时有春气而没有冬气，三种气就能交互蒸腾而形成疫病；然而一旦北风骤然刮起，蒸腾之气就化为乌有了。所以西北地区土地高而干燥，即使到了春夏，气也难以上升，更何况冬月寒气凝结。东南地区地势低洼而潮湿，是雾露聚集的地方、蛇龙藏身的洞窟；那里的温热之气得到风来传播，还可以有所忍受。假设早晚都没有风，水中的鱼、衣服里的虱子尚且会飞扬，何况人呢？蒸腾之气中原本就夹杂各种污秽，再加上病气、尸气，无论老少，接触它就会出现同样的病状。这时北风完全不能得到，所以这种气越积聚越猛烈。即使有熏风，也只能送来热气，不能解除温热。太平盛世所谓的“解愠阜财”，到了战争灾荒之时，反而成了散布邪气、播撒污秽。王叔和认为夏季本应大热却反而大寒是疫病，哪里知道大寒正是疫气消散的征候呢？所以疫邪炽盛时，只有北方才能开始承受并消解它。《诗经》厌恶进谗言的人，想把他们投弃到北方，以熄灭他们的火焰；分析这个道理十分精当。卷下 疫证治案 靖康二年春，京城发生大疫，有位异人把一个方子写在斋舍中；凡是因疫病发肿的人，服用后没有不见效的。方中用黑豆二合，炒至香熟；甘草二寸，炙至黄色；加水二盏，煎至减去一半，时时呷服。泰和二年四月，百姓多患疫【缺字】。起初感到怕冷，壮热，身体沉重；随后传至头面，肿胀严重，眼睛不能睁开，向上喘气，咽喉不利，舌干口燥。民间称为大头伤寒，各种药物杂乱治疗都不能痊愈，病势逐渐发展到危重。李东垣说：身体的上半部，属于天之气。邪热停留在心肺之间，向上侵犯头面部，因而形成肿胀。必须使用下面这些药，把它们共研成细末，一半用汤调服，随时服用；另一半制成蜜丸，含化服完，就会痊愈，救活的人很多。当时人们都称它为仙方，说是天仙所制。下卷　疫证治案 普济消毒饮 黄芩（半两，酒炒）、黄连（五钱，酒炒）、人参（三钱）、陈皮（去白，二钱）、甘草（二钱）、连翘（一钱）。黑参（二钱）、僵蚕（七分，白者，炒）、升麻（七分）、柴胡（八分）、桔梗（五分）、板蓝根（一钱）、马勃（一钱）、鼠粘子（一钱，炒）。以上药物研成末，按照前面的方法服用；也可以加入防风、川芎、薄荷、归身，细切后用五钱，水煎，随时稍温服用。如果大便燥结，加入酒蒸大黄一二钱，使大便通利；肿势严重的，就用砭针刺治。