卷下 附：霍乱疟痢发斑
霖按：干霍乱欲吐不得，欲泻不得，顷刻危亡，恐非二陈汤探吐可通，当以屋角结网之大蜘蛛一枚捣烂，水冲服，即可痛止便通。盖暑湿伏郁之邪，贼及太阴湿土，非风木之相克则不剧，邪秽深伏，上下为之不通，风邪肆虐，故心腹为之绞痛，蜘蛛善能定风，风平则土气得伸，而上下皆通矣。通后再议进药，若夫霍乱之治，虽载方书，可不具录，然既云附列主方，若不辨其寒热纲领，诚恐贻误来兹。凡霍乱吐泻，吐出澄澈而不酸浊，泻出而不臭秽，口不渴，小溲利，此寒证。即《素问 至真要大论》，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒者是也。若吐出酸浊，泻出臭秽，溲浑口渴，此热证，即诸转反戾，水液混浊，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热是也。转筋者，感风木之变，土为木克也。夫霍乱吐泻后，每多肢冷如冰，脉伏欲绝，口渴甚，以凉水与之即止。若验其所吐酸臭，所下秽恶，小溲赤涩，此假寒真热证也。口渴喜冷冻饮料，却不多，手足逆冷，面赤戴阳，烦热发躁，揭去衣被，若察其泻出不臭恶，吐出不酸秽者，阴盛格阳之假热真寒证也。如烦渴躁扰，口干恣饮，舌本不冷者，乃气液告竭之候，宜兼救阴。如吐利止而身痛不休，宜兼达表，此寒热之略也。然易之山风蛊卦，艮上巽下，蛊者虫类也，风木之邪，克制湿上，则虫生，霍乱之重者，杀虫又不可缓也。此义仲景以后，未有知者，近西士言之，司命者亦不可忽。
又按：痢疟各有专书，原不须缕述，但清脾饮治少阳正疟之方，胃苓汤治太阴寒湿之疟，温瘅等疟，若误用，祸尚不测，况暑疟乎？此书专言伤暑，而舍暑疟不论，殊觉未备，夫微寒壮热，心烦多汗，口渴引饮，脉或虚或濡，或洪或弦，或一日一发，或间日一发者，即所谓阴气先伤，阳气独发之暑疟也。当与《内经》、《金匮》瘅疟治法相仿，然有微甚之不同。若因外感触发伏气，宜清凉涤暑，如滑石、青蒿、生草、连翘、茯苓、竹茹、枳实。暑热甚者，黄芩、黄连皆可加入。外邪甚者，可加豆豉、葱、藿香、薄荷之属。若暑热内动者，宜甘寒生津，如鲜生地、麦冬、沙参、花粉、知母、石膏、鲜石斛、梨汁、蔗浆。夹湿者，可加入芦根、通草、六一散。
热湿两重，日晡烦痞昏谵，而阴气未见大伤者，半夏泻心，合小陷胸，去参枣，稍挟表邪，可佐以豉、薄、苏、藿、葱白等两三味是矣。若夫十二经之疟，风寒湿及痰食疫瘴诸疟，仍当考之专书，兹不载。
卷下 附：霍乱疟痢发斑
附方
半夏泻心汤半夏（半升） 黄芩 干姜 甘草（炙） 人参（各二两） 黄连（一两） 大枣（十二枚）
水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服─升，日三服。
方中行曰：半夏、干姜，辛以散虚满之痞。黄芩、黄连，苦以泄心膈之热。人参、甘草，甘以益下后之虚。大枣甘温，润以滋脾胃之液。曰泻心者，言满在心膈，而不在胃也。
小陷胸汤栝蒌实（大者一枚） 黄连（一两） 半夏（半升）
水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓内诸药，煮取二升，去滓分温二服。
邹润安曰：观仲景之用栝蒌实，在此汤曰小结胸。正在心下，按之则痛，在栝蒌、薤白白酒汤，曰喘息咳唾，胸背痛短气。而其脉一则曰浮滑，一则曰寸口沉迟，关上小紧数，是皆阴中有阳，且踞于阳位者也。夫胸背痛，较按之方痛则甚，痹则较结为轻。咳唾喘息，是其势为上冲，而居于心下，按之才痛，似反静而不动，此其机总缘气与饮相阻，寒与热相纠，热甚于寒者，其束缚反急而为结，寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痹，是故结胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜开，散者且行，故一则佐以连夏之逐饮泄热，一则佐以薤酒之滑利通阳。栝蒌实之裹无形攒聚有形，使之滑润而下则同，能使之下，似是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治实之道矣，何以知不能使之必通？盖有停饮，痛甚至不得卧，即当加半夏。若兼胸满胁下逆抢心，则仍加枳、朴、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉！是知栝蒌实之治，大旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。
卷下 附：霍乱疟痢发斑
发斑方
消斑青黛饮 治邪热传里，里实表虚，血热不散，热气乘于皮肤而为斑也。
黄连（去毛，一钱） 甘草（五分） 石膏（ ，一钱五分） 知母（五分） 柴胡（去芦，五分） 人参（去芦，五分） 犀角（镑，一钱） 青黛（一钱） 山栀（一钱） 生地（一钱）
大便实者，去人参，加大黄，多寡酌之。
上 咀，水二盅，姜一片，枣二枚，煎之捶法，临服入苦酒一匙调服。
寒温暑三病，有发斑证，而暑斑人多忽之，不知其形与寒温同，或大如豆，或细如线痕，或如蚤点，甚亦有羊毛疔者，皆宜前药清之。
卷下
服药总法
译霖按：干霍乱想吐却吐不出，想泻却泻不出，片刻之间就可能危亡，恐怕不是用二陈汤催吐就能疏通的。应当取屋角结网的大蜘蛛一枚，捣烂后用水冲服，就可以使疼痛停止、大小便通畅。这是因为暑湿伏郁的邪气侵害太阴湿土，若不是受到风木之气的克制，病势就不会加重。邪秽深伏，使上下不通；风邪肆虐，所以心腹绞痛。蜘蛛善于平定风邪，风邪平息，土气就能舒展，上下也就都通畅了。疏通之后再讨论用药。至于霍乱的治疗，虽然方书中有记载，本来可以不详细抄录；但既然说要附列主方，如果不辨明寒热的纲领，实在恐怕会给后人造成误治。凡是霍乱而呕吐、腹泻，吐出的液体清澈而不酸浊，泻出的东西不臭秽，口不渴，小便通利的，属于寒证。这就是《素问·至真要大论》所说的：各种病中水液清澈、清冷，都属于寒。如果吐出酸腐浑浊的液体，泻出臭秽的东西，小便浑浊、口渴，这是热证；也就是各种筋脉拘急、肢体反常强直，水液混浊，各种呕吐酸水，突然大量泄泻而肛门窘迫，都属于热。发生转筋，是感受了风木之气的变化，也就是脾土受到肝木克制。霍乱呕吐、腹泻之后，常常会出现四肢冷得像冰一样、脉象沉伏而将要断绝、口渴很厉害的情况，给他凉水喝，口渴就会停止。如果检验他所吐之物酸臭、所泻之物污秽恶臭，小便赤黄而涩，这是表面寒而实际为热的证候。口渴而喜欢喝冷冻饮料，却喝得不多；手足厥冷，面色发红而呈现戴阳之象，烦热躁动，揭去衣被。如果观察到泻出之物不臭恶、吐出之物不酸秽，这是阴气极盛而阻隔阳气所致的假热真寒证。如果烦渴躁扰，口干而任意饮水，舌根却不冷，这是气和津液将要耗竭的征候，应当兼顾救护阴液。如果呕吐、腹泻停止而身体疼痛仍不止，应当兼顾疏达表邪。这就是辨别寒热的大略。然而《易经》的山风蛊卦，上卦为艮、下卦为巽；所谓蛊，是虫类。风木之邪克制湿土，就会生虫，霍乱病重的时候，杀虫也不能迟缓。这个道理在张仲景以后就没有人知道了，近来西方人士谈到过此事，掌管生命的人也不可忽视。又按：痢疾、疟疾各有专门的书籍，原本不需要详细叙述；但清脾饮是治疗少阳正疟的方剂，胃苓汤是治疗太阴寒湿疟的方剂，温疟、瘅疟等疟疾如果误用，灾祸尚且不可预料，何况暑疟呢？此书专门论述伤暑，却舍弃暑疟而不论，实在觉得不完备。所谓微微恶寒而高热，心中烦闷、汗多，口渴而想大量饮水，脉象有时虚、有时濡，有时洪、有时弦，或者一天发作一次，或者隔一天发作一次的，就是所谓阴气先受伤、阳气单独发作的暑疟。应当大体仿照《内经》《金匮》治疗瘅疟的方法，但病情有轻重之不同。如果因外感而触发潜伏的邪气，应当用清凉之品清除暑邪，如滑石、青蒿、生甘草、连翘、茯苓、竹茹、枳实。暑热很重的，黄芩、黄连都可以加入。外邪较重的，可以加入豆豉、葱、藿香、薄荷之类的药物。如果暑热在体内活动，应当用甘寒之品生津，如鲜生地、麦冬、沙参、花粉、知母、石膏、鲜石斛、梨汁、蔗浆。兼有湿邪的，可以加入芦根、通草、六一散。热、湿两邪都重，午后烦闷痞塞、神志昏乱说胡话，而阴气还没有明显受伤的，可用半夏泻心汤合小陷胸汤，去掉人参、大枣；稍微兼有表邪的，可以辅以豆豉、薄荷、紫苏、藿香、葱白等两三味药，这样就可以了。至于十二经的疟疾，以及风寒湿疟、痰疟、食疟、疫疠瘴疟等，仍应当查考专门的书籍，这里不予记载。卷下 附：霍乱、疟疾、痢疾、发斑 附方 半夏泻心汤：半夏（半升）、黄芩、干姜、甘草（炙）、人参（各二两）、黄连（一两）、大枣（十二枚）。用水一斗，煮取六升，去掉药渣后再煎，取三升，温服一升，每日服三次。方中行说：半夏、干姜以辛味来发散虚满所致的痞塞。黄芩、黄连以苦味来泄除心膈的热邪。人参、甘草以甘味来补益吐泻之后的虚弱。大枣味甘性温，能够通过滋润来补养脾胃的津液。之所以称为“泻心”，是说痞满在心膈，而不在胃。小陷胸汤：栝蒌实（大者一枚）、黄连（一两）、半夏（半升）。用水六升，先煎栝蒌，取三升，去掉药渣，放入其他药物，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。邹润安说：考察张仲景使用栝蒌实，在这个方中称为小结胸。病位正在心下，按压就疼痛；在栝蒌薤白白酒汤中，则说是喘息、咳嗽、吐唾沫、胸背疼痛、气短。而且它们的脉象，一个说是浮滑，一个说是寸口沉迟、关上小紧而数；这些都是阴中有阳，并且阳气停聚在阳位的表现。胸背疼痛，与按压才疼相比更重；胸痹则比结胸较轻。咳嗽、吐唾沫、喘息，是病势向上冲逆；病位在心下，按压才疼，似乎反而安静不动。它的病机总是由于气与饮相互阻滞、寒与热相互纠结；热重于寒时，束缚反而急迫而形成结胸；寒重于热时，闭塞自行加重而形成胸痹。因此，结胸之病是伏聚的，胸痹之病是散漫的；伏聚的应当开散，散漫的还要运行。所以一个方用黄连、半夏来逐饮泄热，一个方用薤白、酒来滑利通阳。栝蒌实能够包裹无形的聚集物和有形的物质，使它们变得滑润而向下，这一点是相同的；能够使其下行，看起来像是治疗实证的方剂，但只能使其下行，不能保证一定通畅，因此又不是纯粹治疗实证的方法。怎么知道它不能保证一定通畅呢？因为如果有停饮，疼痛严重到不能平卧，就应当加半夏。如果还兼有胸满、胁下之气逆冲心胸，就仍然要加枳实、厚朴、桂枝；假如它竟然能够自行通畅，又何必这样加药呢？由此可知，栝蒌实的治疗要旨，在于火邪与痰结聚于阳位，对于既不纯属虚证、也不纯属实证的情况，都能将其包裹并使之下行，这就是它的长处。卷下 附：霍乱、疟疾、痢疾、发斑 发斑的方剂 消斑青黛饮：治疗邪热传入里部、里实表虚、血热不能消散，热气侵入皮肤而形成斑疹。黄连（去毛，一钱）、甘草（五分）、石膏（【炮制缺字】，一钱五分）、知母（五分）、柴胡（去芦，五分）、人参（去芦，五分）、犀角（镑，一钱）、青黛（一钱）、山栀（一钱）、生地（一钱）。大便秘结的，去掉人参，加大黄，剂量多少酌情决定。以上药物切碎，用水二盅，加生姜一片、大枣二枚煎煮；按照捶法煎药，临服时加入苦酒一匙，调匀服下。伤寒、伤温、伤暑三种病都有发斑的证候，但人们常常忽视暑斑，不知道它的形状与寒斑、温斑相同：有的像豆子那么大，有的细得像线痕，有的像跳蚤咬出的斑点，严重的甚至有羊毛疔，都应当用前面的药物清解。卷下 服药总法