卷下　增补诸方

译柯韵伯说：肺是娇嫩的脏腑，朝会百脉，主持全身元气。身体受寒、饮用冷水就会损伤肺，所以伤寒有脉象结代以及脉微弱、将要断绝的危险。暑热克制肺金就会损伤肺，所以热邪伤肺时出现脉来虚散，也足以令人忧虑。然而伤寒是从外部侵入的实邪，所以即使脉象一度不能至，也仍然可以使其恢复、通畅。热邪伤肺是从肺所不能胜任的方面侵来，属于贼邪；如果不先从滋养、化解其源头入手，在肺气尚未断绝之前挽回它，那么一旦断绝就无法恢复。这就是孙真人急切培补元气，并把方剂命名为生脉散的原因。麦门冬甘寒，能够清理肺中主管气血运行和治节的职能；人参甘温，能够补益后天营卫的根本；五味子酸温，能够收摄先天天癸的本源。三种气机相通，天地人三才得以建立；水气上升、火气下降，符合水火既济的道理。仲景治疗伤寒，有通脉和复脉两种方法。少阴病里寒外热、下利清谷、脉微弱将要断绝的，制定通脉四逆汤，用温补之法扶助阳气。厥阴病外寒内热、心悸、脉结代的，制定复脉汤，用凉补之法滋养阴气。同样是伤寒，同样是脉病，却采用寒热不同的治疗方法：一种是挽救坎水中阳气向外亡失的情况，另一种是清除相火在体内炽盛的情况。生脉散本来是依照复脉法制定的，因为体外没有寒邪，所以不用干姜、肉桂的辛散；热邪损伤的是无形之气，还没有损伤有形之血，所以不用地黄、阿胶、麻仁、大枣，也不让这些药物黏滞膈间而阻滞脉道。心主脉而厌恶脉气迟缓，应当急用酸味药收摄它，所以去掉甘草而加入五味子。脉气起始于肾，资生于胃，汇聚于肺。仲景的两个方剂重用甘草，是完全依靠中焦谷气使脉气得以通畅、恢复，并不是等待它自行生长；这个方剂希望取得下焦天癸的元气来使脉气生长，所以不借助甘草的缓和作用，而必定取资于五味子的酸味。卷下　增补诸方 白头翁汤（《伤寒论》） 白头翁（二两），黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升；如果没有痊愈，再服一升。霖按：这是治疗厥阴热利的方剂，为什么要移来治疗暑厥呢？白头翁临风时反而安静，长于驱除风邪，用它作为君药，是因为风动则火生，风平则火熄；想要平息走窜孔窍的火邪，必须先安定摇动不宁的风邪。秦皮、黄柏能够泻除少阳相火；手少阳与手厥阴互为表里，所以辅以黄连泻除心包络的火热。风邪平息，火邪熄灭，痉挛就会停止，厥逆就会恢复。这是釜底抽薪的方法。卷下　增补诸方 升麻鳖甲汤（《金匮》） 升麻、当归、甘草（各二两），雄黄（半两，研末），蜀椒（炒至去汗，一两），鳖甲（手掌大一片，炙）。以上六味药，用水四升，煮取一升，一次服下；老人和小儿再服一次，以发汗。《肘后千金方》中，阳毒使用升麻汤，去掉鳖甲，加入桂枝。阴毒使用甘草汤，去掉雄黄。赵以德说：考察古代方书，所谓阳毒，是阳气独盛、阴气突然衰败，内外都是阳气，所以形成阳毒。所谓阴毒，是阴气独盛、阳气突然衰败，内外都是阴气，所以形成阴毒。这两种情况，有的是刚患伤寒就出现这种证候，有的是服药后变化形成。阳毒完全用寒凉药治疗，阴毒完全用温热药治疗，药性像冰炭一样不同，为什么仲景却用一个方剂来治疗它们呢？即使说阴毒方去掉雄黄、蜀椒，这也是反过来去掉其中的温热药物了。而且注释说：《肘后千金方》中阳毒使用升麻汤，去掉鳖甲、加入桂枝；阴毒使用甘草汤，去掉雄黄。这难道不都是热毒损伤阴阳两条经络吗？热毒在阳经络，就会面色赤红、斑点斑斑如同锦绣花纹，吐出脓血；热毒在阴经络，就会面色青、身体像被杖打过一样。这些都是阴阳、水火、动静的根本表现，哪里是寒热之邪呢？曾经根据本草考察升麻鳖甲汤中的药物：升麻能够解除时气毒、厉气等各种毒邪，治疗咽喉疼痛和热毒成脓，疏通壅塞闭阻，治疗发斑。当归能够破除恶血，养育新血，补益五脏和肌肤。甘草能够调和中焦、通利血脉、缓解拘急并止痛，调和诸药以发挥功效。鳖甲能够祛除恶血。雄黄能够破除骨节间的积聚，驱避鬼邪和恶气，治疗骨蒸热盛。蜀椒能够通利血脉、调和关节，驱除肌肉骨骼皮肤中的死肌，祛除停留的结块、破除瘀血，治疗流行性时气。各药所能发挥的作用就是这样；由此看来，仲景对于阴毒、阳毒两种证候总是使用同一个方剂，也就可以明白了。病情的形态虽然由阴阳不同而表现出来，但论其邪气，都属于热毒和血病。所以不分表里，都以升麻解除热毒为君药，以当归调和血分为臣药，其余药物只是作为佐药而已。只是雄黄、蜀椒是调理阳气的药，所以病在阴经络时去掉它们；正如《肘后千金方》中阳毒去掉鳖甲、加入桂枝。鳖甲属于水族，是阴中之阳，不如桂枝能够调和阳络中的血；阴毒方不去掉蜀椒，是因为蜀椒也是阴中之阳，不像雄黄属于阳中之阳，所以保留蜀椒来治疗阴毒。方剂的宗旨就是这样。卷下　增补诸方 达原饮（《温疫论》） 槟榔（二钱），厚朴（一钱），草果仁（五分），知母（一钱），芍药（一钱），黄芩（一钱），甘草（五分）。以上药物用水二盅，煎至八分，午后温服。吴又可说：槟榔能够消除、磨散积滞，祛除潜伏的邪气，是疏通利导的药物，又能祛除岭南瘴气。厚朴能够破除戾气凝结，草果辛烈而气势雄厚，能够祛除盘踞潜伏的邪气。三味药协同作用，直达邪气的巢穴，使邪气溃散，迅速离开膜原，所以命名为达原饮。热邪损伤津液，加知母以滋养阴气；热邪损伤营血，加芍药以调和血分；黄芩清除剩余的燥热；甘草用来调和中焦。后面四味药都是调和之品，就像口渴时给水一样，并不是拔除病根的药。凡是疫邪游走、泛溢于各条经脉的，都应当随着所属经脉加入引经药，以帮助升散、疏泄。如果出现胁痛、耳聋、寒热、呕吐、口苦，这是邪热泛溢于少阳经，本方加柴胡一钱；如果出现腰背颈项疼痛，这是邪热泛溢于太阳经，本方加羌活一钱。如果出现眼痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干、失眠，这是邪热泛溢于阳明经，本方加葛根一钱。只是证候有发作迟速、病情轻重的不同，药物也有多少、缓急的区别，务必根据临时情况斟酌；所规定的剂量大致如此，不可拘泥。卷下　增补诸方 三消饮（《温疫论》） 槟榔、草果、厚朴、芍药、甘草、知母、黄芩、大黄、葛根、羌活、柴胡，以生姜、大枣作为引药。郑素圃说：按照三阳经的加减方法，不必全部使用，应当根据所表现的经脉分别加用。卷下　增补诸方 大承气汤（《温疫论》）

译大黄（五钱），厚朴（一钱），枳实（一钱），芒硝（三钱）。用水加生姜煎服。体质虚弱的人剂量减半，邪气轻微的人各种药物再各减半。卷下　增补诸方 小承气汤（《温疫论》） 大黄（五钱），厚朴（一钱），枳实（一钱）。用水加生姜煎服。卷下　增补诸方 调胃承气汤（《温疫论》） 大黄（五钱），芒硝（二钱五分），甘草（一钱）。用水加生姜煎服。吴又可说：三种承气汤的功用大致相近，都是治疗热邪传入里部。只是上焦痞满的，宜用小承气汤。中焦有坚硬结块的，加芒硝使坚结变软并润燥。病久而没有及时攻下，虽然有粪便结聚，但多半黏腻；有了芒硝，大黄才具有荡涤的作用。假如没有痞满，只是留有宿食结聚并有瘀热，宜用调胃承气汤。三种承气汤的功效都在大黄，其余药物都是治疗表面症状的药物。不能耐受汤药的人，或呕吐、或呃逆，应将药物研成细末，用蜂蜜制成丸剂，以汤药送服。如果人正在吃肉食时，疾病恰好发作，以致食物停积在胃中，用大小承气汤连续攻下，却只有臭水和稀粪排出；在承气汤中只加入人参一味服用，即使是停留了三四十天的完整谷物和完整肉食，也会在这时排下。这是因为承气汤借助人参的力量鼓舞胃气，停留的食物才开始移动。卷下　增补诸方 升降散 白僵蚕（酒炒，二钱），全蝉蜕（去泥土，一钱），广姜黄（去皮，三分，不用片姜黄），川大黄（生，四钱）。以上药物研成细末，混合研匀。病情较轻的分四次服，每次重一钱八分二厘五毫，用冷黄酒一杯、蜂蜜五钱调匀，冷服，病情得到控制就停服。病情较重的分三次服，每次重二钱四分三厘三毫，用黄酒半杯、蜂蜜七钱五分调匀，冷服。病情最重的分二次服，每次重三钱六分五厘，用黄酒二杯、蜂蜜一两调匀，冷服。如果服一二帖还没有痊愈，可以再服；热退后就停服。怀孕和生产期间也不必忌讳。炼蜜制成丸剂，名为太极丸。此丸药性稍缓，服用时必须空腹；服药后半日内必须忌茶水、吸烟和进食。若不能遵守禁忌，药就不会见效；能够遵守禁忌的，药一咽下去就会苏醒，半日便可痊愈。如果饱食后服此药，也不会见效；痊愈后最忌讳饱食，只宜吃稀粥，吃到四五分饱，就永远不会再发作。至于腥味和荤食，更必须切实严格忌口，绝对不能吃。凡是患瘟疫而尚未服用其他药物的，无论患病一二日、七八日，还是一个多月没有痊愈，只要服此药就会痊愈。如果先用其他药物没有见效，后来再用此药，也偶尔有不见效的，这是因为服用的药物混杂所致。杨栗山说：处方必定有君、臣、佐、使，并且还兼有引药、导药，这是高明医家的大法。此方以僵蚕为君药，蝉蜕为臣药，姜黄为佐药，大黄为使药，米酒为引药，蜂蜜为导药，六种法则都具备，方剂才得以组成。我曾考察本草，知道僵蚕味辛苦、气薄，喜燥恶湿，得到天地清化之气，轻浮而上升，属于阳中之阳，所以能够胜湿、祛风、清热、解郁；从治膀胱相火，引导轻清之气上达口部，散除热邪、浊邪凝结停滞的痰。它的性质属火，又兼有土、木之性；成熟后得到金水之化，僵硬而不腐。温病火盛土燥，焚烧木、熔铄金，得到秋分的金气便自然衰退，所以能够避除一切郁结不畅的邪气。蚕必定三次入眠、三次起身；入眠时就是生病，合拢薄叶时都生病，也都不能进食；起身时就是痊愈，合拢薄叶时都痊愈，也都能够进食。用它来治疗全家人的瘟病，就是所谓因其气相互感应，再用意念使其发挥作用，所以把它作为君药。蝉气寒、无毒，味咸而甘，是清虚之品，生于粪土之中，处在极高之处，只以风露为食。吸风而得到清阳的真气，所以能祛风胜湿；饮露而得到太阴的精华，所以能清涤热邪、解除毒邪。蜕就是退的意思，是希望使人的疾病退去，也像蝉脱壳后安然无恙一样；这也就是所谓因其气相互感应，再用意念使其发挥作用，所以把它作为臣药。姜黄味辛苦、性温、无毒，南方少数民族生吃它，喜爱它能够祛邪除恶、行气解郁，能够进入心、脾二经，在治疗癖积和瘟疫方面建立功效，所以作为佐药。大黄味苦，性大寒、无毒，能够上下通行。对于亢盛至极的阳邪，非大黄不能抑制；苦味能够泻火，也能补虚，一举而有两方面的功效。人们只知道它建立了良将般的巨大功勋，却不知道它也有良相般的深厚德行，所以作为使药。米酒性大热，味辛苦而甘。让患者饮用冷酒，是希望它运行得较慢，逐渐传导、化解；向上能够到达头面，向下能够到达足膝，向外周行于毛孔，向内通达脏腑经络，驱逐邪气，无处不到。就像东西在高山之巅，必定奋力飞腾冲上去取得它；东西在远方和深奥之处，更必定迅速奔走探寻取得它。并且米酒能够调和血气、祛邪除恶，这仍是华佗的旧法，也有屠苏酒的意义，所以作为引药。蜂蜜味甘、性平、无毒，药性大凉，主治丹毒、斑疹、腹内留热、呕吐、便秘；用它来清除热邪、润燥，瘟毒就会自行消散，所以作为导药。蚕吃东西却不饮水，有大便而没有小便；蝉饮水却不吃东西，有小便而没有大便。用清虚之性来散火，君药明白、臣药良善，治疗和教化的功效由此产生。姜黄能够辟除邪气、平定瘟疫，大黄能够平定乱象、使治疗达到安定；佐药和使药同心协力，功绩由此建立。用酒引导药力向上运行，用蜂蜜润泽并使药力向下引导；引药、导药协同作用，使远近各处都能通达。补法和泻法兼行，没有偏胜的弊端；寒药和热药并用，合乎时宜。这就是所谓上天有覆盖万物的功德，人有代替上天覆护万物的能力，确实如此，用来治疗温病。百发百中，屡次试用屡次见效，万无一失。卷下　增补诸方 清瘟败毒饮 生石膏（大剂，六两至八两；中剂，二两至四两；小剂，八钱至一两二钱），栀子，小生地（大剂，六钱至一两；中剂，三钱至五钱；小剂，二钱至四钱五分），桔梗，乌犀角（大剂，六钱至八钱；中剂，三钱至四钱；小剂，二钱至四钱），黄芩，真川连（大剂，四钱至六钱；中剂，二钱至四钱；小剂，一钱至一钱半），知母，赤芍，元参，连翘，甘草，丹皮，鲜竹叶。先将石膏煮沸数十次，再放入其他药物；犀角磨成汁后兑服。

译余师愚说：这是泻除十二经火邪的药物。凡是一切火热之邪，表里同时感受，出现狂躁、心烦、口干咽痛、大热干呕、胡言乱语、失眠、吐血、鼻出血、热盛发斑等症，无论病程初期还是后期，都以此方为主方。斑疹虽然从胃中发出，也是各经火邪共同助成的。重用石膏，直入胃经，使药力布散到十二经，退除过盛的热邪；辅以黄连、犀角、黄芩，泻除上焦心肺之火；丹皮、栀子、赤芍，泻除肝经之火；连翘、元参，解除、消散浮游之火；生地、知母，抑制阳气、扶助阴气，泻除亢盛的火邪，挽救将要断绝的水液；桔梗、竹叶载药上行；以甘草调和胃气。这是大寒解毒的药剂。重用石膏，严重的病情先得到平息，那么各经的火邪自然都会安定。疫病证候如果刚开始出现恶寒发热、头痛如劈、烦躁谵妄、身体发热而四肢冷、舌头有刺状感觉、嘴唇焦干、上部呕吐、下部泄泻、六脉沉细而数，就使用大剂；脉沉而数的，使用中剂；脉浮大而数的，使用小剂。如果一出现斑疹，就加大青叶，并少量佐以升麻四五分，引导毒邪向外透发。这是使邪气在内化解、在外解除，使浊气下降、清气上升的方法；治疗一个就能治好一个，治疗十个就能治好十个。相比于使用升提、发表之法而使病情加重，为什么反而要俯身去取民间药方那一点点成效呢？卷下　增补诸方 圣散子方 草豆蔻（面裹，炮，十个），木猪苓（去皮），石菖蒲，高良姜，独活（去芦头），附子（炮制，去皮脐）。麻黄（去根），本（去瓤，土炒），厚朴（去皮，姜汁炙），芍药，枳壳（去瓤，面炒），柴胡，泽泻，白术，细辛，防风（去芦头），藿香，半夏（姜汁制，各半两），甘草（炙，一两），茯苓（半两）。以上药物锉碎成麻豆大小，每次服五钱匕，用水一盅半，煮取八分，去掉药渣，趁热服；剩余的药渣再煎两次，合并为一服，重新煎煮，空腹服用。卷下 附：霍乱、疟疾、痢疾、发斑 暑证立即发作就成为热病，吐泻霍乱积久以后，就会发作成为疟疾、痢疾。霍乱、疟疾、痢疾这三种证候，医书各有专门论述，治疗方法也很详细，所以不全部记载。姑且选取主方中见效较快的，附列在下面。卷下　附：霍乱、疟疾、痢疾、发斑 干霍乱的催吐法 暑气进入腹中，出现恶心、腹痛、上部呕吐、下部腹泻，泻下如水直流；这是暑火突然发作，升降失常，清浊不分，所泄出的都是五脏的津液，应当迅速止泻。使用五苓散，或胃苓汤，使小便通利、清泻火邪、充实脏气；病情严重的，使用桂苓甘露饮。这种证候有时夹有食积，医家误认为是饮食所伤而使用攻下法，这是错误的。也有人认为应当去除其中的秽浊，却不知道此时津液突然枯竭、元气骤然受伤，应当立即止住泄泻才是上策。还有一种呕吐、腹泻却没有东西排出的，叫作干霍乱，能使人立即死亡；应急用炒盐汤或二陈汤探吐，通畅后就容易救治。丹溪也用理中汤催吐，只是担心药性偏热，所以不敢把方剂记载下来。二陈汤能够化痰、利气，干霍乱多煎服此方以催吐，代替瓜蒂散；瓜蒂药性峻烈而损伤胃气，此药能够利痰且药性平和。广陈皮（去白，一钱五分），半夏（姜汁炒，一钱），云茯苓（去皮，一钱二分），甘草（三分）。以上药物切成粗末，用水煎服。卷下　附：霍乱、疟疾、痢疾、发斑 痢疾的方剂 芍药汤加减：兼治赤痢、白痢。白芍药（一钱）、黄连（一钱）、枳实（一钱）、白茯苓（一钱）、槟榔（七分）、当归（八分）、黄芩（一钱）、川芎（五分）、大黄（二钱），加滑石（二钱）。大黄在痢疾初起二三天内用一帖，见到泻下后立即去掉；痢疾日久的不可使用。用水一盅半，煎至八分，和木香末三分调匀，温服，日夜服三次才有效。香连丸：方伯王嵩淮从楚府传得此方。木香（二两）、黄连（用吴茱萸炒，八两）、广陈皮（二两）、槐角子（一两五钱）、地榆（一两）、枳壳（麸炒，二两）、枳实（麸炒，一两）、槟榔（二两）、益元散（二两）。用醋和面糊制成丸剂，每服一钱。红痢用米汤送下，白痢用姜汤或滚白水送下；每天也服三次，或者用汤送服一丸、二丸也可以。年老体弱的人服数次后，就应当改用温补。卷下　附：霍乱、疟疾、痢疾、发斑 疟疾的方剂 清脾饮加减：青皮、厚朴、白茯苓、柴胡、半夏、黄芩（各一钱），白术（八分），甘草、草果仁、砂仁（各五分），滑石（二钱）。口渴，加麦门冬一钱、乌梅一个。用水一盅半，煎至八分，和姜汁二匙温服。疟疾发作过去两个时辰后服一帖，到了下次疟疾发作前一个时辰，再服一帖，才有效。两天发作一次的疟疾，应先在不发作的那天早晚服两帖，到了发作前一天的一个时辰，再服一帖，才有效。如果服用前面的药后还没有痊愈，就服用后面的方剂。胃苓汤：厚朴（姜制后炒）、苍术（用泔水浸后炒）、陈皮（一钱）、甘草（炙，五分）、泽泻、云茯苓、猪苓（各八分）、白术（一钱）、官桂（三分）。以上药物用水二盅，煎至八分，温服。