卷二

译卷二。临证治法。阊门有一位姓龚的人，腰部患了疽，病根盘结，周围宽达二尺多，前面连接腹部，后面接近脊骨；既不红也不肿，不痛也不柔软，按上去像木头一样。起初请我治疗，我在方剂开头写上了肉桂、炮姜。我离开后，他又请苏州城内外三四位名医诊治。众人看到我的药方，都说：天气酷热，怎么可以使用这种温热药剂？他们认为我不对，商议使用攻伐、托毒和清凉的方法，连续治疗五天，病人神志昏乱，没有胃口。他们又请我治疗，患处仍然不痛，颜色像放了一夜的猪肝，言语不清，饮食也吃不下。我说：如果能熬过今晚，明天再商量。当天夜里就死了。然而他直到死都没有疼痛。不久，他的亲戚也患了这种病，请我治疗。我让他服下阳和汤，第二天便觉得患处松动；又服一剂，疽消退了小半。于是才让他把犀黄丸和阳和汤每天早晚轮流服用，第五天痊愈。后来有患背疽、症状相似的人，照这个方法治疗也痊愈了。有一位壮年男子新婚一百天，妻子回娘家，满一个月才回来。当天正值酷暑，他未必想结束房事，却贪凉多用扇子扇风；五更时喉咙疼痛、气息上逆，寒热交替发作。我问他情况，他说：三天前喉咙间略有一点疼，今天早上五更时突然胀肿疼痛得厉害。我查看他的小舌，肿得像胖人的拇指，知道这是心、肾虚火与实火交杂，又在房事后感受风邪，属于风火两邪闭阻的病症。如果使用发汗解表的方法，就会使虚证更加虚弱；如果使用寒凉药剂，风火之邪就会被寒凉药遏闭。于是立即用前胡、苏子、连翘、元参、赤芍、浙贝、甘、桔八味药煎服，立刻痊愈。有一位邻居朋友在我家喝酒，二更时告辞。第二天早晨，他的仆人来说：阳物肿胀，疼得难以小便，特意来取药。推测他喝酒回去后行房，妻子用以前用过、尚未洗涤的绢布擦拭；这块绢布一定曾被毒虫咬过。立即用仙人对坐草来解除蛇毒，用割人藤来解除蜈蚣毒；把两种草捣烂取汁，调入雄黄末涂在患处，马上止痛消肿，下午便痊愈。无锡有一位乡村妇女，三十岁左右。五月十五日下午，她腹中饥饿，正要取面食，刚举起筷子，忽然喉咙疼痛，难以进食。当地一位医生用射干、赤芍、翘、芩、花粉、牛蒡等药煎服。服药后痰立即上涌，满口都是，声音像打鼾一样；痰吐不出，牙齿间也被痰堵住。我询问后才知道病症是突然发作的，何况服用寒凉药反而增加了危险，这显然是阴寒证。只是痰堵满了口，药物万难咽下，于是取鹅毛蘸桐油少许，伸入喉中卷取一圈，痰便随着鹅毛出来，吐出一升多。又把肉桂、炮姜、生甘草各五分放在碗中，用滚水冲泡浸润，再把碗放在热水中温着，用匙取药液让她咽下一口。病人立即说好了，接连喝了三四口，便起身说饿了，问我能不能要饭吃。我说：喝粥最合适。南濠有一位工匠，半夜请我治疗喉咙病，问他话却不能回答。旁人说：昨天吃晚饭时还好好的，还唱歌作乐，睡着后忽然喉咙疼痛，因而醒来。我取炙附子，大小如细米粒一粒，放在他的舌头上，让他咽下津液几口，便痊愈了。有一位妇女小腿被烫伤，医生把冰片研碎，混入雪水敷上；不到一刻钟，小腿就肿得像斗一样，疼痛极其难忍。她请我治疗，说：只求能够止痛，即使死了我也甘心。我说：幸好伤在小腿这种下部、坚硬的地方；如果烫伤的是腰腹，用这种冷敷，火毒进入腹中，就难以挽救了。把地榆研成细末，调油涂上，半刻钟疼痛就停止了。让她自己涂抹，涂了一两次便痊愈了。有一名使女被炭火烫伤脚背，烧烂了一个孔，用伏龙散调乳汁敷上，不到三天就痊愈了。邻家还有一个孩子，被炉上的滚汤浇到腹部，因为疼痛，自己用手把腹部的皮肤扒破；涂油一次后疼痛停止，再把地榆末干撒在破损处，第二天便长出新肉；没有破损的地方也痊愈了。宜兴的冯悠也，右脚背连同小腿转弯处，起初不过是烫伤化成的烂腿。三十多年间，四处生出坚硬的〔“肛”字原文如此，

译具体所指不明〕，小腿和脚肿得像斗一样，烂腿的创口大得可以容下拳头；有时出血，有时常流出臭脓水，满屋都难以闻受。他自己用布包成一块砖头般大小，来填塞孔洞，否则里面会空痛。当时他七十四岁。雍正六年，他请我治疗。我把老蟾蜍剖开，在蟾蜍身上刺出几个孔，用腹中的肠杂代替布包，填入孔内，再把蟾蜍身覆盖在孔外；每天煎葱椒汤，等温热后，早晚各洗一次，并更换蟾蜍外敷。内服醒消丸，也是早晚各服一次。三天后，取地丁、大力鲜草捣烂填入孔中，外面盖上乌金膏，仍然每天服用醒消丸。他的孔口外四周长着硬块，里面有皮肤渗出清水的地方，就用嫩膏加五美散敷上。里面有发痒的地方，就贴白花膏。里面有硬得像石头的肿块，就用生商陆捣烂后涂敷。因为孔内经常出血，先把参三七末撒入其中，再把地丁、牛蒡叶和牛蒡根捣烂填入。这样治疗二十多天后，小腿才开始消肿，瘙痒也停止了；硬块和那些〔“硬肛”原文如此〕都变平，皮肤的黑色褪去，里面的肉呈鲜红色，患处的孔口收缩，变得平浅，这时可以不再用草药填塞，每天把五宝散撒在上面，仍然贴乌金膏。因为老人精神不衰退，饮食也没有减少，所以始终没有使用补益药便取得了疗效。宜兴徐玉梧的儿子，一岁半。太阳部位有一处毒疮，背部正对心脐处有两处毒疮，颈后正对咽喉处有一处毒疮，腰腹部有两处毒疮，两腿有五处毒疮，共患十一处，而且皮肤颜色都没有异常。他大腿上的两处毒疮，已经被〔“伊芳处”原文如此〕的医生开刀治疗。听说我来了，便请我治疗。让他每天服用小金丹两次，第五天十一处毒疮中有九处消退；消退后又服了一次小金丹。因为孩子年幼，让他增加一位乳母。十天后，两个创孔都变得红润；用保元汤，〔“、草皆生”原文缺字〕，再加肉桂三分，煎取一杯左右。另用水煎参六分，和药汁一起服下。半个月后，把〔“、草”原文缺字〕改为炙制后服用而痊愈，一个月便完全收功。常熟赵太元的长子，患了横〔缺字〕，被医生开刀治疗。他请我治疗。我问开刀已经几个月了，他说已经半个月。我说：这种病一旦破溃就难以治疗，他还有九个月的寿命。于是告辞离开。分别三百天后，他的亲戚在苏州来告诉我，他已经死了一个多月。兴邑有个姓路的七岁孩子，头顶的疮孔只有一寸多大，同时患有三处疽，溃烂很久仍不能收口，孔洞像棋子那么大，既浅又没有脓，干枯而颜色灰暗，孩子疲倦无神。因为服用寒凉药剂过多，饮食不能进食，于是请我治疗。我说：颜色像香炉灰，这是气血都已经衰败了；没有脓而且干枯，精神也已经耗尽。又正值不能进食，生命难以延续多久，哪里还能治疗呢！第二天就夭折了。枫镇有个姓闵的孩子，十多岁，颈部患瘰〔缺字〕，溃烂成〔缺字〕片，继而蔓延到耳部、腋下和腰部，像手掌那么大的有好几处，身体瘦弱，已经形成怯症。起初给他服洞天救苦丹，毒水大量流出；十天后，改为每天早晚各服一次阳和汤、醒消丸。十天后，颈部能够舒展转动，饮食也日渐增加。外面贴阳和膏，里面服大枣丸。此后仍用前面的膏药贴敷，始终用荆芥汤清洗，再用山莲散敷上，九十天便完全收功。因为没有服用子龙丸、小金丹这两种丸药，毒根没有除尽，后来腋下又生出恶性肿块，仍用子龙丸使其消退，以免留下后患。山塘有一位姓姚的女子，二十九岁，小产一个多月。左肩与手臂相接的部位，先发一处毒疮，周围一尺五寸；患病半个月后，脊背又生出一处毒疮，从上到下长一尺三寸，上宽下尖，都是凹陷发白的。十天后才请我治疗，病势非常严重。连续服用阳和汤三剂后，人能够坐起来；服用五剂后，能够自行大小便；服用十二剂后，后来发出的那处毒疮完全消退。先发的搭手处，周围都消退了，只剩下疮顶有脓，大小像棋子；脓液充足，不痛便自行穿破，四天便收功。后来她说背上像背着一

译块木板，活动舒展不灵便，于是用小金丹十丸，每天服两丸。服完后，皮肤不再板滞，精神和面色都恢复正常。程姓人家的母亲七十岁，膝下患一处阴毒流注，溃烂已经数月；患处下面和旁边又生出两块硬肿，与旧患相连。请来一位医生，他误把新发的毒疮当作旧患旁边的肿块，不认识这是流注，竟然给她服用托毒药剂。服二剂后，导致新发的毒疮被托毒之力催发而疼痛，这才请我治疗。我让她服阳和汤三剂，新发的两处毒疮都消退；接着服小金丹十丸，随后服滋阴温补的药物，外用杏仁散敷。半个月后脓液变浓，又让她服保元汤加肉桂，服十多剂后痊愈。王姓人家的媳妇，颈内有几个瘰〔缺字〕，两腋有三个恶性肿块，大腿上又患一处毒疮，但不痛也不痒。一百多天后，毒疮日渐长大，形状几乎像斗那么大，按上去像石头，皮肤上显出青色筋脉，并且经常发生抽痛。经过几位医生治疗，都称它为瘤。我说：瘤应当是柔软的，世上没有像石头一样坚硬的瘤，这是石疽。问能不能治疗，我回答说：刚开始发作时都可以消退；日子久了长大，表面又出现筋纹，虽然按起来像石头，但根部下面已经化脓了。如果偶尔发生一次抽痛，这是里面有脓的征兆；表面出现青筋，说明里面已经化成黄浆，仍然可以治疗。如果表面出现小块，凹凸高低像石头山岩一样，就不能治疗了。三百天后，必定会发作剧烈疼痛，未及溃破便会死亡。如果出现红色筋脉，说明里面已经疼痛，血液枯竭，不能治疗。如果生出斑点，就是即将自行溃破的征兆。一旦溃破就会流血，三天之内死亡。如今患处出现了青筋，医生治疗到患处变软，就算完成了一半功效；溃破后脓液变得浓稠，便可以希望取得疗效。外用活商陆捣烂涂敷，内服阳和汤。十天后，一阵阵抽痛停止；服到十三剂时，里外都发痒；服到十六剂时，疮顶变软；服到十八剂时，整个患处都变软。颈项的〔缺字〕块和两腋的恶性肿块，全都消散，完全没有痕迹。只剩石疽还没有平复，里面的脓袋已经下陷。让她服人参一钱；因为患处在筋络部位，先用银针刺穿，再用刀把创口扩大，把纸钉塞入孔内，随后分两次放出脓液，共有一斗左右。使用大剂量滋补、托里之药，去掉人参，倍加生〔缺字〕，连续服用十剂，病情已经非常安稳。恰好有她的亲戚，也是从事外科的医生，让她把〔“、草”原文缺字〕改用炙制药材服用。不到三天，四周便发肿，里面也产生疼痛。她又请我治疗。我让她照前面的药方服用，又服了二十多剂；外面贴阳和膏，随着根盘的范围贴满，只留下患处的孔洞，再用布加以捆绑。有人问为什么既要用膏药贴，又要加布捆绑。我回答说：凡是阴疽，外面的皮肤是活的，里面的膜已经生成；所以开刀会损伤内膜，内膜一烂就会死亡。排出的脓液在皮肤里面、内膜外面，只像一个空腔，又不能把生肌药放进去；所以内服温补、滋阴、活血的药剂，外面贴活血温暖的膏药，再加以捆绑，使皮肤和内膜相互贴合，便容易排尽脓液，也容易重新连接生肌。捆绑几天后，里面的脓液变得浓稠，再加人参服用两个月，便完全收功。宜兴有一个船夫，阴囊肿大得像斗一样。被走方医生剖开后，没过几天就腐烂到能看见睾丸，睾丸大小像鸡蛋；旁边有一条筋，长六七寸，形状像鸡肠盘成两个环，随着睾丸一起脱出，臭气令人难以忍受。让他用紫苏煎汤，把筋上的腐烂部分洗干净，又问他的睾丸、小便处和小腹是否疼痛。他回答说：都不痛。我说：这三个部位如果疼痛就难以治疗，现在不痛，还可以治疗。每天用紫苏汤清洗，洗后把苏梗研成末撒在上面，再用青荷叶包裹。内服黄连、归尾、黄芩、甘草、木通等药十剂。五天后，睾丸收回去，溃烂的孔洞也缩小了。这不是毒疮，而是损伤；创口既已缩小，肌肤颜色也红白正常，内服地黄汤，外敷生肌散，便痊愈了。有一位福建客商，满身长着广豆，另外又患了横〔缺字〕。我考虑横〔缺

译字〕是阴虚证，药物应当温补；广豆属于火毒证，药物应当用寒凉之品清解；这两种病证的治法相反，既然有利于毒疮，就必然会损害疽证。因此，必须使用能兼顾两种病证的药物，除了犀黄丸之外，没有别的方法。让他每天空腹时用酒送服三钱，服十次后，两种病证都痊愈了。后来有一位毒疮病情严重的人，加倍服用，也痊愈了。有一位妇女，颈部有三处痰核，时间久了已经形成瘘管，请我治疗。把拔管药插入瘘管中，每天更换；半个月后，两个瘘管痊愈了，只剩一个，深度浅得像一粒细米。没想到她的丈夫从远方回来，两天后瘘管又变得像原来一样深。我说：现在治疗一定不会见效，过些日子再商量治疗。她的母亲问我，我说：等女婿外出后，半个月也可以收功。几天后，接女儿回家，请我治疗，便痊愈了。还有一位壮年男子，手臂上有两个瘘管。我问他是否有暗疾，他说：有梦遗。我把六味地黄丸去掉泽泻，加入线胶、龙骨、芡实、莲须制成丸药；用鹿含草煎汤，每天早晚各送服三钱。服完后，两个瘘管都痊愈了。有一位妇女，两边乳房都患乳岩，已经两年，大小像桂圆，从来没有请医生治疗。因为儿子去世，悲伤哭泣而使病势发作，肿块大得像杯子；用五通、犀黄丸每天早晚轮流服用，九天便全部消退。又有一名男子乳房患病，因为邻居送来鲫鱼膏给他贴上，两天后肿大得像拳头，颜色发红，这才来找我。让他揭下膏药，给他服阳和汤四剂；如果颜色转为白色，还可以救治。如果颜色仍然发红，就没有救了。第四天，患处颜色仍然发红，他悲痛恳切地请求治疗，于是让他把犀黄丸和阳和汤轮流服用。服到第十六天，四处病灶中有三处多消退了，只剩患处顶部溃破；用蟾拔毒治疗三天，半个月便收功。洞庭有个叫秦卜年的人，颈部和腋下有十二处恶性肿块；服用连翘、昆布等药后病情加重，又被针刺破，溃烂了三年，才来就医。让他把阳和汤、犀黄丸轮流服用半个月，十处中有八处痊愈。他非常高兴，带着药回去了。他在路上买凉粉吃，回家后又吃了冷水激面；第二天大小便都闭塞，第五天死亡。这个病人自己不爱惜性命，所以把这件事记下来，作为病人的警戒。南濠有一位姓叶的客人，耳朵下面同时患有恶性肿块；其中一处被针刺穿后形成瘘管，另一处大得像杯子。让他把阳和汤、小金丹轮流服用，尚未溃破的病灶全部消退。他问：瘘管可以很快治好吗？我说：消除瘘管很容易，瘘管消失后创口就会收敛。如果创口将要收敛时发生走泄，瘘管就会重新形成，痊愈的日期便难以确定。他确实诚心遵守，果然创口就收敛了。洞庭钱永泰的儿子患痘毒，医生使用清火解毒的药剂；经一位医生治疗，毒疮增加了六七处；又换一位医生治疗，毒疮增加到二十处。治疗到第二年，各孔都形成瘘管，每天流出臭脓水，右脚蜷缩不能行走，坐卧了三年，才来求治。让他服阳和、小金、犀黄等丸药，里面使用化管药；半个月后瘘管有一半痊愈，一个月后瘘管化解，里面有多余的骨头也排出来了。他想带儿子回家，于是才给他生肌散，以及调和气血的丸药带回去。任凭孩子任性，想吃东西就给他吃，不清洗就停止清洗，不敷药就停止敷药；每天拿酸橙、石榴等水果消遣，严冬时又臭得难以闻受。我说：发臭就会腐烂，出现香气才会生长。肌肤寒冷，疽疮还没有收口，却每天吃酸涩的食物；带回家三个月后，患处的瘘管恢复原状，这都是父母害了他。有一位妇女，乳房患白疽，寒热交作，疼痛很重。我让她把阳和丸与二陈汤一起煎服，能够入睡，疼痛停止；连续服用三剂便痊愈。又有一位妇女，患者告诉我，她的弟弟也学习外科，用夏枯草、花粉、连翘、橘叶等药，连续服了五剂，疼痛呼号不止。她请我治疗。我看患处原来是白色，如今转为微红，难以完全消退，于是在方中写入肉桂、炮姜、麻黄，再加二陈汤，让她煎服。当晚疼痛停止，能够入睡；第二天皱缩的皮肤变小。服药后果然如此，连续

译服用几剂，患处不痛而溃破。贴阳和解凝膏后收功。木渎镇有一位姓谈的妇女，背部患疽，大小像碗；起初颜色发白，近来已经转红，疼痛很重。正值三伏天，我写下阳和汤的药方，旁边的人说：这是暑热天气，为什么还要用麻黄发汗解表，以及肉桂、干姜等温热药剂？我说：这是阴证。那人说：患处颜色转红，阴证已经变成阳证了。我因为他这样说，担心患者家属疑虑害怕，立即让他们等候煎药服下。服药不到规定时间，疼痛便停止；接着服用四剂，患处消退了七分，剩下有脓的三分不痛而溃破，五天便收功。有一个十一岁的孩子，手、脚、臂、腿以及手指、头面，全身浮肿；几天后，肿胀日益沉重，以至于气喘不能入睡。恰好有远方客人来，于是让人找来黄皮柑子一只和酒酿二斤，煎到将要干时，去掉柑子的内核，连同酒酿一起取食，服两次便痊愈。马氏说：以上方案各有优点，也各有缺点，已经在各个病症中说明了，这里不再赘述。